Клиника и ведение родов при крупном плоде. Роды крупным плодом (макросомия) Крупный плод акушерство и гинекология презентация

Специальность ВАК РФ14.00.01
Количество страниц 146

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Факторы, влияющие на развитие макросомии плода.

1.2 Диагностика макросомии плода.

1.3. Течение беременности и родов при макросомии плода.

1.4. Перинатальные исходы при макросомии плода.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Краткая клиническая характеристика наблюдений.

2.2. Характеристика методов, используемых в работе.

Глава 3. Интранатальный период и перинатальные исходы при макросомии плода.

3.1. Методы родоразрешения при макросомии плода.

3.2. Перинатальные исходы при макросомии плода.

Глава 4. Антенатальные факторы риска макоросми плода.

Глава 5. Антенатальная диагностика макросомии плода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы»

Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности является первостепенной задачей акушеров-гинекологов во всем мире. Особое внимание уделяется беременным группы высокого риска перинатальной патологии, к числу которых относятся пациентки с крупным плодом .

Многими отечественными и зарубежными исследователями, изучающими проблему макросомии плода, отмечена тенденция к увеличению родов крупным плодом за последние десять лет, частота которых варьирует в пределах 8-18,5 % по данным разных авторов . Пристальное внимание к проблеме крупного плода акушеров и перинатологов во всем мире, обусловлено тем, что показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при макросомии плода выше, чем в популяции в целом .

Частота материнских осложнений при макросомии плода в анте-, интра- и постнатальном периодах по данным Н.И. Кан (1986 г.) достигает 59,4 %, что значительно превышает таковую у пациенток, родивших детей со средней массой тела . В антенатальном периоде при крупной массе плода отмечен высокий процент осложнений гестационного периода, начиная с ранних сроков . Частота раннего токсикоза у пациенток, родивших крупного ребенка составляет 13,4-21 %, водянки беременных - 20,3-28 %, гестоза- 17,521,7 %, анемии - до 60,4 % . Течение интранатального периода нередко осложняется такими тяжелыми акушерскими осложнениями, как слабость родовых сил, несоразмерность между головкой плода и тазом матери, кровотечения .

Высокие показатели асфиксии (9,2-34,2 %), родового травматизма (10,9-24 %) при крупной массе новорожденного, несомненно, имеют большое медицинское и социальное значение . В раннем неонатальном периоде у крупных детей нередко наблюдаются изменения в неврологическом статусе, нарушения кислотно-основного, электролитного баланса, гипогликемия , в последующем - поздние неврологические нарушения (эпилепсия, преходящие нарушения мозгового кровообращения) .

Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению данного вопроса, многие стороны этиологии и патогенеза макросомии плода остаются до конца не ясны, поэтому на настоящий момент методов профилактики развития макросомии плода не существует. В связи с вышесказанным для пациенток с крупным плодом должна быть выработана оптимальная тактика ведения беременности и родов, для определения которой немаловажное значения имеет правильная диагностика предполагаемой массы плода.

Ни один из существующих методов определения массы плода (сбор анамнеза, методы наружного акушерского исследования и ультразвуковая фетометрия), не является точным. Ряд исследователей указывают на высокую точность ультразвуковой фетометрии , тем не менее, другие авторы отмечают, что все существующие формулы разработаны для гипотрофичных и нормотрофичных плодов и поэтому при макросомии плода их использование малоэффективно .

Таким образом, актуальность изучения данной проблемы продиктована более высокими показателями перинатальной смертности и травматизации плодов и новорожденных, большим количеством осложнений в течение беременности и родов по сравнению с плодами со средней массой тела при имеющейся тенденции к ежегодному увеличению количества родов крупным плодом. Оптимальная тактика ведения беременности и родов при макросомии плода приведет к снижению материнского и детского травматизма в родах и будет способствовать рождению здоровых детей и сохранению здоровья матери.

Цель настоящего исследования: разработка путей снижения перинатальной заболеваемости и смертности при макросомии плода.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Оценить актуальность проблемы макросомии плода на современном этапе.

2. Изучить структуру методов родоразрешения у пациенток с крупным плодом.

3. Сопоставить перинатальные исходы при макросомии плода с методами родоразрешения.

4. Изучить структуру перинатальной заболеваемости и перинатальную смертность при макросомии плода в зависимости от массы при рождения (от 4000 до 5500 г).

5. Оценить современные особенности ведения беременности у пациенток с крупным плодом и выявить антенатальные факторы риска развития макросомии плода.

6. Провести сравнительную оценку точности антенатальной диагностики макросомии плода.

7. Разработать дополнительные эхографические критерии для повышения точности определения предполагаемой массы плода.

Научная новизна

Осуществлен новый комплексный методический подход к проблеме макросомии плода, включающий изучение частоты данного осложнения в популяции, современных особенностей течения беременности и родов у пациенток с КП, а также перинатальных исходов в зависимости от массы плода (от 4000 до 5500 г) и метода родоразрешения.

Впервые показано, что среди крупных новорожденных наибольший процент гипоксически-ишемического поражения ЦНС, кефалогематомы, пареза ручки, перелома ключицы отмечается в группе детей с массой 4000-4250 г.

Впервые установлено, что риск макросомии плода в определенной мере связан с длительным приемом гестагенов в первом триместре, витамина Е во вттором, и трентала в третьем триместре беременности.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило установить, что наиболее неблагоприятные перинатальные исходы при макросомии плода отмечаются при массе новорожденных 4000-4250 г, что обусловлено низкой точностью антенатального определения предполагаемой массы плода.

Установлено, что факторами риска рождения крупного ребенка являются: высокий ИМТ женщины, рост матери более 170 см, рост отца более 180 см, крупная масса родителей при рождении, 3 и более беременности в анамнезе, рождение ребенка массой более 4000 г.

Показано, что учет дополнительных эхографических критериев (толщина мягких тканей плеча, передней брюшной стенки плода) повышает качество антенатальной диагностики макросомии плода.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Черепнина, Анна Леонидовна

1. За последние 20 лет наблюдается рост частоты рождения крупных детей (с 7,7 % в 1980 году до 12,7 % в 2003 г).

2. Значительные изменения отмечены в структуре методов родоразрешения при макросомии плода: частота кесарева сечения, в том числе планового, возросла в 4,6 раза (при наличии плода средней массы - в 2,6 раза); частота родоразрешения.путем наложения акушерских щипцов снизилась в 19 раз (с 1,9 до 0,1 %), вакуумэкстракции - с 4,2 до 0 %.

3. За счет расширения показаний к кесареву сечению за исследуемый период перинатальная смертность среди плодов с крупной массой снизилась в 15 раз (с 20 до 1,3 %о), частота родового травматизма - в 3 раза (с 18,2 до 5,9 %), гипоксически-травматических поражений ЦНС - в 2 раза (с 5,9 до 2,6 %).

4. Наиболее высокие показатели перинатальной заболеваемости среди пациенток с крупными плодами отмечаются при массе плода

4000-4250 г., что обусловлено недостаточной точностью антенатального определения его предполагаемой массы.

5. Среди осложнений гестационного периода у пациенток с крупным плодом достоверно чаще, чем в популяции, выявляются: гестоз (в 2 раза), анемия (в 1,2 раза), водянка (в 1,3 раза), ранний токсикоз (в 1,4 раза); угроза прерывания беременности реже (в 2,3 раза) осложняет течение беременности при макросомии плода.

6. Антенатальными факторами риска макросомии плода являются прием: гестагенов (дюфастон, утрожестан) в 1 триместре, вазоактивных препаратов (трентал, курантил, актовегин), витамина Е во 2-3 триместрах без достаточных оснований, что диктует необходимость назначения данных препаратов по строгим показаниям.

7. Дополнительными ультразвуковыми критериями, способствующими улучшению качества антенатальной диагностики макросомии плода, являются толщина мягких тканей плеча и передней брюшной стенки плода. При толщине мягких тканей плеча более 13 мм и передней брюшной стенки плода более 12 мм вероятность рождения крупного плода составляет 100 %.

1. При ведении беременности необходимо учитывать, что в группе риска рождения крупного ребенка входят пациентки с высоким ИМТ, ростом более 170 см, крупной массой при рождении, с 3 и более беременностями в анамнезе, у которых масса предыдущего ребенка при рождении была более 4000 г.

2. Во время беременности назначение гестагенов, витамина Е, вазоактивных препаратов (трентал, курантил, актовегин) должно осуществляться по строгим показаниям, так как их прием достоверно повышает риск развития макросомии плода.

3. При антанальном определении предполагаемой массы плода необходимо принимать во внимание, что клинические методы диагностики наименее информативны у пациенток с низкой массой тела и наиболее информативны при избыточной массе тела беременной.

4. При ультразвуковой фетометрии в 39-40 недель, проводимой с целью диагностики макросомии плода, целесообразно измерение дополнительных параметров: ТМТП и ТПБС плода, величина которых более 13 и 12 мм соответственно указывают на наличие КП со 100 % вероятностью.

5. Учитывая недостаточную точность антенатального определения предполагаемой массы плода, а также наиболее неблагоприятные перинатальные исходы при массе новорожденного 4000-4250 г, у пациенток с предполагаемой массой плода более 3600 г при отклонениях от нормального течения родов оправданным является расширение показаний к кесареву сечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черепнина, Анна Леонидовна, 2006 год

1. Абдрахманова Р.К. Клинико-гормональные и иммунологические основы развития крупного плода. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Алматы, 1996 г., 27 стр.

2. Абдрахманова Р.К. Тактика ведения беременности и родов прикрупном плоде. Азиатский вестник, 1998,4, стр. 18-22.

3. Абрамченко В.В., Гладкая И.О. Тактика ведения родов при крупном плоде. Патология беременности и родов. Тезисы докладов III межобластной научно-практической конференции. Саратов, 1997, стр. 18-19.

4. Агарков Н.М., Чернявская J1.0. Профилактика развития крупного плода. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2001,3, стр. 144-145.

5. Акопян JI.A. Ведение беременности и родов у женщин с крупным плодом. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1989, 23 стр.

6. Акулич Н.С. Пренатальное радиационное облучение риск развития крупного плода. Новые технологии в современной медицине. Рецензированный сборник научных работ. Минск, 1999, стр. 324-328.

7. Ахунов З.Х., Хасанов С.Н. Кесарево сечение у беременных и рожениц при крупном плоде. Казанский медицинский журнал, 1990, 2, стр. 138-139.

8. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Москва, Триада-Х, 2001,638 стр.

9. Буянов В.М. Хирургический шов. Москва, ТОО «Рапид-Принт», 1993, 100 стр.

10. Ю.Верескова Н.Е. Особенности раннего развития детей, родившихся с большой массой. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1977, 29 стр.

11. П.Горбунов В. И., Зарубова Т. JI. Пути снижения материнской смертности от разрыва матки. Актуал. вопр. социал. гигиены и орг. Здравоохранения, Москва. НИИ эпидемиологии и микробиологии, 1980, вып. 4, стр. 128-131.

12. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И. М., 1990. стр. 83-92.

13. З.Добровольский А. А. Определение предполагаемого веса новорожденного по росту беременной. Вопр. охраны материнства и детства, 1970, Т. 15, № 9, стр. 68-70.

14. М.Егорова Н.Я. Натальные повреждения нервной системы у детей, родившихся с крупной массой. Автореф. дисс. .канд. мед.наук. Казань, 1986,29 стр.

15. Ершова А. С. Значение веса внутриутробного плода в процессе родов. Акуш. и гинек., 1977, №3, стр. 61-62.

16. Ибрагимов P.P. Анализ развития фетоплацентарного комплекса при макросомии плода в III триместре беременности по данным ультразвукового исследования. Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат, 2001,2, стр. 116-120.

17. Иванов Ю.П. Роды гигантским плодом. Вопросы охраны материнства и детства. 1974, 4, стр. 90-91

18. Кан Н.И. Прогнозирование и профилактика развития крупного плода в условиях женской консультации. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент, 1986, 19 стр.

19. Карпенко А.Н. Обоснование тактики ведения беременности и родов при избыточной массе плода с учетом материнско-плодовых взаимоотношений липидного обмена. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1989, 17 стр.

20. Картушина Л.М., Каченюк Ю.А. Особенности течения беременности и родов при крупном плоде. Акушерство и гинекология,1984, 1, стр. 38-40.

21. Коллинс Макфой. Прогностическое значение исследования околоплодных вод при крупном плоде. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Харьков, 1989, 27 стр.

22. Круч А.И. Течение беременности и родов при крупном плоде. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Волгоград, 1966, 27 стр.

23. Круч А.И. Клиническое прогнозирование беременности и ведение родов при крупном плоде. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Харьков,1985, 29 с.

24. Круч А.И. Пути снижения родового травматизма и заболеваемости крупнорожденных детей. Актуальные вопросы медицинской науки: Сборник научных трудов, посвященных 60-летию КГМУ. Курск, 1997, стр. 538-539.

25. Ласков В.Б. Полянская М.В. Особенности нейровегетативной сферы у лиц, родившихся с крупной массой тела. Неврологический вестник, 2001, 3-4, стр. 39-44.

26. Локшин В.Н. Формирование группы риска по развитию крупного плода и разработка научных основ его профилактики. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Омск, 1989, 27 стр.

27. Лукашевич Г.А. Женщине о женских болезнях. Минск, «Беларусь», 1974, 80 стр.

28. Луценко Н.С. Акушерская патология и изменения в системе мать-плацента-плод при ожирении рожениц. Автореф, дисс. . канд. мед. наук: Харьков, 1982, 21 стр.

29. Михайленко Е.Т., Кравченко Е.В. Особенности изменения спектра неэстерифицированных жирных кислот сыворотки крови в течение беременности и родов крупным плодом. Вопросы охраны материнства и детства, 1985,4, стр. 60-62.

30. ЗЗ.Омельяненко А.О. Клинико-функциональная оценка состояния крупных плодов во время беременности и родов. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 1978, 27 стр.

31. Павличенко М.В. Особенности физического развития, показателей липидов крови и гипофизарно-тиреоидных гормонов у младенцев, родившихся крупными. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999, 25 стр.

32. Пап А.Г. Рациональное питание беременных женщин. Методические рекомендации, Москва, 1975, 15 стр.

33. Перадзе А.П. Определение величины плода у рожениц методами наружного исследования. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1954, И стр.

34. Погорелова А.Б., Наврузова С.А. Оценка эффективности курса дородовой подготовки у беременных с крупной массой плода. Проблемы беременности. 2001, 1, стр. 41-44.

35. Рудаков А. В. Определение веса плода у рожениц. Вопросы, физиологии, и патологии, родового, акта. Ленинград., 1958, стр. 58-65.

36. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и др. Плацентарная недостаточность. М., Медицина, 1991, 276 стр.

37. Самборская Е.П. Основы лечебного питания беременных. Киев, Здоровье, 1989, 95 стр.

38. Сванадзе Н.Г. Клинические, биохимические и гормональные аспекты течения беременности, родов и раннего неонатального периода при крупном плоде. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. С-Петербург, 1995, 23 стр.

39. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденных. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Москва, 1993,27 стр.

40. Слабинская Т.В., Севостьянова О.Ю. Антенатальная диагностика массы крупного плода. Материалы Республиканской научно-практической конференции «Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование». Екатеринбург, 2000, стр. 77-79.

41. Сорокина И.В. Морфо-функциональные особенности щитовидной и надпочечниковой желез крупного плода. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Харьков, 1985, 27 стр.

42. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990, стр. 71-76.

43. Стройкова 3. В. Определение веса плода в родах. Тез. докл. XI отчет, науч. конф. науч.-исслед. ин-та акуш. и гинек. Москва, 1957, стр. 54-55.

44. Стуколова Т.Н. Генетические и средовые факторы, влияющие на рождение детей с крупной массой. Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии, Куйбышев, 1982, стр. 11-16.

45. Хурасева А.В. Особенности физического и полового развития девочек, родившихся крупными. Российский вестник акушера-гинеколога, 2002, Т.2, 4, стр. 32-35.

46. Черникова JI.H., Пискунова Т.Н. Акушерские аспекты крупного плода. История городского медицинского объединения им. С.П. Боткина и современное состояние специализированной медицинской помощи. Орел, 1999, стр. 205-207.

47. Чернуха Е.А. Акопян JI.A. Беременность и роды у женщин с крупным плодом. Акушерство и гинекология, 1991, 1, стр. 64-67. 52.Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Пряхин A.M. Дистоция плечиков: прогноз и ведение родов. Акушерство и гинекология. 1998, 4, стр. 2228.

48. Чернявская JI.O. Медико-социальное исследование проблемы крупного плода. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Рязань, 2001, 21 стр.

49. Чижова JI.C. Крупный плод в акушерском и педиатрическом аспектах. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Астрахань, Киев, 1971, 19 стр.

50. Чугунова Д.А. Некоторые особенности обменных процессов организма матери и плаценты при развитии крупного плода. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Волгоград, 1973,22 стр.

51. Швечихина Е.Р. Диагностическое и прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных тестов у крупных при рождении детей в раннем возрасте. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Астрахань, 1997,23 стр.

52. Шевченко Т.К., Кан Н.И. Крупный плод в современном акушерстве. Ташкент, издательство им. Ибн Сины, 1991 94 стр.

53. Юдина 3. П., Кавернинская Н. Л., Загребина Л. В. Сравнительная оценка методов определения веса внутриутробного плода. Вопр. охраны материнства и детства, 1975, Т. 20, № 10, стр. 71-74.

54. Яковцова А.Ф., Сорокина И.В., Гаргин В.В. Архив патологии, 1995, 4, стр. 76-80.

55. Якубова 3. Н. Определение веса внутриутробного плода в родах. Сб. научн. работ Казан, мед. ин-та. Казань, 1960, сб. 8, стр. 134-136.

56. Ямпольская В.И. Беременность, роды и некоторые показатели обмена веществ при крупном плоде. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ленинград, 1972, 27 стр.

57. Abramowicz J.S., Sherer D.M., Woods J.R. Ultrasonographic measurement of cheek-to-cheek diameter in fetal growth disturbances. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169, p.405.

58. ACOG practice bulletin No. 22. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists; 2000.

59. Akin M., Geran O., Atay Z., et al. Pospartum maternal levels of hemoglobin Ale and cord C-peptide in macrosomic infants of non-diabetic mothers. О Matern Fetal Neonatal Med. Oct, 12(4), p274-276.

60. Akinbi H.T., Gerdes J.S. Macrosomic infants of nondiabetic mothers and elevated C-peptide levels in cord blood. J Pediatr, 1995, Sep, 127(3), p. 481-484.

61. Benacerraf B.E., Gelman R., Frigoletto F.D. Sonographically EFWs: Accuracy and limitations. Am J Obstet Gynecol, 1988, 159, p. 1118.

62. Bennett A., Wilson D.M., Liu F. et al. Levels of insulin-like growth factors I and II in human cord blood. J Clin Endocrinol Metab, 1983, 57, p. 609-612.

63. Berard J., Dufour P., Vinatier D. et al. Fetal macrosomia: risk factors and outcome. A study of the outcome concerning 100 cases >4500 g. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998, 77, p. 51-59.

64. Bergmann R. L., Richter R., Bergmann К. E. et al. Secular trends in neonatal macrosomia in Berlin: influences of potential determinats. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 2003, 17, p. 244-249.

65. Bernstein I.M., Catalano P.M. Influence of fetal fat on the ultrasound estimation of fetal weight in diabetic mothers. Obstet Gynecol, 1992, 79, p. 561.

66. Black V.D., Lubchenco L.O. Neonatal polycythemia and hyperviscosity. Pediatr Clin North Am, 1982, 29, p. 1137.

67. Boulet S.L., Alexander G.R., Salihu H.M., Pass M. Macrosomic births in the united states: determinants, outcomes, and proposed grades of risk. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188, p. 1372.

68. Boyne M.S., Thame M., Bennett F.I. et.al. The relationship among circulation insulin-like growth (IGF)-I, IGF-binding proteins-1 and -2, and birth antropometry: a prospective study. О Clin Endocrinol Metab, 2003, Apr, 88 (4), p. 1687-1691.

69. Brunskill A.J., Rossing M.A., Connell F.A., Daling J. Antecedents of macrosomia. Paediatr Perinat Epidemiol, 1991, 5, p. 392.

70. Chauhan S.P., Cowan B.D., Magann E.F. et al. Intrapartum detection of a macrosomic fetus: clinical versus 8 sonographic models. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1995, 35, p.266-271.

71. Chervenak J.L., Divon M.Y., Hirsch J. et al. Macrosomia in the postdate pregnancy: is routine ultrasonographic screening indicated? Am J Obstet Gynecol, 1989, Sep, 161 (3), p. 753-756.

72. Chez R.A., Carlan S., Greenberg S.L., Spellacy W.N. Fractured clavicle is an unavoidable event. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171, p. 797.

73. Christou H., Connors J.M., Ziotopoulou M. et al. Cord blood leptin and insulin-like growth factor levels are independent predictors of fetal growth. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86, p. 935.

74. Cogswell M.E., Serdula M.K., Hungerford D.W., Yip R. Gestationalweight gain among average-weight and overweight women-what is excessive?. Am J Obstet Gynecol, 1995, 172, p. 705.

75. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. et al. Prenatal Care. In: Williams Obstetrics, 20th ed, Appleton and Lange, Stamford, Connecticut, 1997, p.234.

76. Davis R., Woelk G., Mueller B.A., Daling J. The role of previous birthweight on risk for macrosomia in a subsequent birth. Epidemiology, 1995, 6, p. 607.

77. Deter R.L., Harrist R.B. Assessment of Normal Fetal Growth. In: Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 1st Ed, Chervenak F.A., Isaacson G.C., Campbell S. (Eds). Little, Brown and Company, Boston 1993. p.361.

78. Doc N., Mosberg H., Stern W. et al. Complications in fetal macrosomia. NY State J Med, 1984, 84, p. 302-305.

79. Dollberg S., Marom R., Mimouni F.B., Yeruchimovich M. Normoblasts in large for gestational age infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2000, 83, p. 148.

80. Dong M., He J., Wang Z. Study on the relationship between epidermal growth factor and fetal growth retardation. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999, 34,3, p. 135-137.

82. Farrell Т., Holmes R., Stone P. The effect of body mass index on three methods of fetal weight estimation. BJOG, 2002, 109, p. 651.

83. Ferber A. Maternal complications of fetal macrosomia. Clin Obstet Gynecol, 2000,43, p. 335-339.

84. Field N.T., Piper J.M., Langer O. The effect of maternal obesity on the accuracy of fetal weight estimation. Obstet Gynecol, 1995, 86, p. 102-107.

85. Flamm B.L., Goings J.R. Vaginal birth after cesarean section: is suspected fetal macrosomia a contraindication? Obstet Gynecol, 1989, Nov, 74 (5), p. 694-697.

87. Gilbert W.M., Nesbitt T.S., Danielsen B. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstet Gynecol, 1999, Apr, 93(4), p 536540.

88. Gilby J.R., Williams M.C., Spellacy W.N. Fetal abdominal circumference measurements of 35 and 38 cm as predictors of macrosomia. A risk factor for shoulder dystocia. J Reprod Med, 2000, 45:, p. 936.

89. Hadlock F.P., Harrist R.E., Carpenter M. et al. Sonographic estimation of fetal weight. Radiology, 1984,V. 150, № 8, p. 535-541.

90. Henson M.C., Castracane V.D. Leptin in pregnancy. Biology of Reproduction, 2000, 63, 12, p. 1219-1228.

91. Hill L.M., Guzick D. Subcutaneous tissue thickness cannot be used to distinguish abnormalities of fetal growth. Obstet Gynecol, 1992, 80, p. 268271.

92. Jazayeri A., Heffron J.A., Phillips R., Spellacy W.N. Macrosomia prediction using ultrasound fetal abdominal circumference of 35 cm or more. Obstet Gynecol, 1999, 93, p. 523.

93. Jolly M.C., Sebire N.J., Harris J.P. et al. Risk factors for macrosomia and its clinical consequences: a study of 350,311 pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 111, 1, p. 9-14.

94. Klebanoff M.A., Mednick B.R., Schulsinger C. et al."Father"s effect on infant birth weight. Am J Obstet Gynecol, 1998 May, 178(5), p. 10221026.

95. Lackman F., Capewell V., Richardson В., et al. The risks of spontaneous preterm delivery and perinatal mortality in relation to size at birth according to fetal versus neonatal growth standards. Am J Obstet Gynecol, 2001,184, p. 946.

96. Landon M.B., Mintz M.C., Gabbe S.G. Sonographic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989, Jan, 160(1), p. 115-121.

97. Langer O., Berkus M.D., Huff R.W., Samueloff A. Shoulder dystocia: should the fetus weighing greater than or equal to 4000 grams be delivered by cesarean section? Am J Obstet Gynecol, 1991, 165, p. 831-837.

98. Lapunzina P., Camelo J.S., Rittler M., Castilla E.E. Risks of congenital anomalies in large for gestational age infants. J Pediatr, 2002, 140, p. 200.

99. Lee W., Comstock C.H., Kirk J.S., et al. Birthweight prediction by three-dimensional ultrasonographic volumes of the fetal thigh and abdomen. J Ultrasound Med, 1997, 16, p. 799.

100. Levine A.B., Lockwood C.J., Brown B. Sonographic diagnosis of the large for gestational age fetus at term: does it make a difference? Obstet Gynecol, 1992, 79, p. 55-58.

101. Liu S., Yao L., Chen Y., et al. Study on the trend of changes in fetal macrosomia in Yantai during the past 30 years. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, Aug, 37 (8), p. 469-471.

102. Lipscomb K.R., Gregory K., Shaw K. The outcome of macrosomic infants weighing at least 4500 grams: Los Angeles County, University of Southern California experience. Obstet Gynecol, 1995, 85, p. 558.

103. Matsumoto M., Yanagihara Т., Hata T. Three-dimensional qualitative sonographic evaluation of fetal soft tissue. Hum Reprod, 2000, 15, p. 2438.

104. Mentzer W.C., Glader B.E. Erythrocyte disorders in infancy. In: Avery"s Diseases of the Newborn, 7th ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philadelphia ,1998, p. 1080.

105. Meyer W.J., Fout G.E., Gauthier D.W. et al. Effect of amniotic fluid volume on ultrasonic fetal weight estimation. J Ultrasound Med, 1995, 14, p. 193-197.

106. Myles T.D., Nguyen T.M. Relationship between normal amniotic fluid index and birth weight in term patients presenting for labor. J Reprod Med, 2001, Jul, 46 (7), p. 685-690.

107. Parks D.G., Ziel H.K. Macrosomia: A proposed indication for primary cesarean section. Obstet Gynecol, 1978, 52, p. 407-409.

108. Patterson R.M. Estimation of fetal weight during labor. Obstet Gynecol, 1985,65, p. 330-332.

109. Pedersen J. Weight and length at birth of infants of diabetic mothers. Acta Endocrinology, 1954, 16, p. 330.

110. Petrikovsky B.M., Oleschuk C., Lesser M. et al. Prediction of fetal macrosomia using sonographically measured abdominal subcutaneous tissue thickness. J Clin Ultrasound, 1997, 25, p. 378.

111. Pinette M.G., Pan Y., Pinette S.G. et al. Estimation of fetal weight: Mean value from multiple formulas. J Ultrasound Med, 1999, 18, p. 813.

112. Qian M., Fan Q., Bian X. et al. Insulin-like growth factor-I (IGF-1), and its binding protein-3 (IGFBP-3) correlated with fetal development. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2000, Oct, 22(5), p. 476-478.

113. Ramamurthy R.S., Brans Y.W. Neonatal Polycythemia. Criteria for diagnosis and treatment. Pediatrics, 1981, 68, p. 168.

114. Reece E.A., Winn H.N. Smikle C. et al. Sonographic assessment of growth of the fetal head in diabetic pregnancies compared with normal gestations. Am J Perinatol, 1990, Jan, 7(1), p. 18-22.

115. SchiId R.L., Fimmers R., Hansmann M. Fetal weight estimation by three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16, p. 445.

116. Schwartz R., Teramo K.A. What is the significance of macrosomia?. Diabetes Care, 1999, 22, p. 1201.

117. Shepard M.J., Richard V.A., Berkovits R.K. et al. An evaluation of two equation for predicting fetal weight by ultrasound. Am J Obstet Gynecol, 1982, V. 142, № l,p. 47-54.

118. Thomas P., Peabody J., Turnier V., Clark R.H. A new look at intrauterine growth and the impact of race, altitude, and gender. Pediatrics, 2000, 106, p. 21.

119. Vatten L.J., Nilsen S.T. Insulin-like growth factor I and leptin in umbilical cord plasma and infant birth size at term. Pediatrics, 2002, V.109, 6,p. 1131-1135.

120. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C. et al. Births: final data for 1998. Natl Vital Stat Rep, 2000,48(3), p. 1.

121. Verhaeghe J., Coopmans W., van Herck E. et al. IGF-I, IGF-II, IGF binding protein 1, and C-peptide in second trimester amniotic fluid are dependent on gestational age but do not predict weight at birth. Pediatr Res, 1999,46, l,p. 101-108.

122. Watanabe H. Epidermal growth factor in urine of pregnant women and in amniotic fluid throughout pregnancy. Gynecol Endocrinol, 1990, 4, 1, p. 43-50.

123. Weiner Z., Ben-Shlomo I., Beck-Fruchter R. et al. Clinical and ultrasonographic weight estimation in large for gestational age fetus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 105, p. 20.

124. Williams R.L., Creasy R.K., Cunningham G.C. et al. Fetal growth and perinatal viability in California. Obstet Gynecol, 1982, 59, p. 624.

125. Wilkstrom O., Bergstrom R., Bakketeig L. et al. Prediction of high birth weight from maternal characteristics, symphysis fundal height and ultrasound biometry. Gynecol Obstet Invest, 1993, 35, p. 27-33.

126. Winn H.N., Rauk P.N., Petrie R.H. Use of the fetal chest in estimating fetal weight. Am J Obstet Gynecol, 1992,167, p. 448-450.

127. Wirth F.H., Goldberg K.E., Lubchenco L.O. Neonatal hyperviscosity. Pediatrics, 1979, 63, p. 833.

128. Wiswell Т.Е., Cornish J.D., Northam RS. Neonatal polycythemia: frequency of clinical manifestations and other associated findings. Pediatrics, 1986, 78, p. 26.

129. Wiznitzer A., Furman B. Cord leptin level and fetal macrosomia. Obstetrics & Gynecology, 2000,96, p. 707-713.

130. Wollschlaeger K., Nieder J., Koppe I., Hartlein K. A study of fetal macrosomia. Arch Gynecol Obstet, 1999,263, 51-55.

131. Yang S.W., Kim S.Y. The relationship of the levels of leptin, insulinlike growth factor-I and insulin in cord blood with birth size, ponderal index, and gender difference. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000, 13, p. 289.

132. Yang S.W., Yu J.S. Relationship of insulin-like growth factor-I, insulin-like growth factor binding protein-3, insulin, growth hormone in cord blood and maternal factors with birth height and birthweight. Pediatr Int, 2000, 42, p. 31.

133. Zelop C.M., Shipp T.D., Repke J.T., et al. Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing > 4000 g. Am J Obstet Gynecol, 2001, Oct, 185(4), p. 903-905.

134. Zhang P., Liu В., Li G. et al. A study on the relationship between insulin-like growth factor, insulin-like growth factor-binding protein-3 and fetal growth retardation. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, 37,2, p. 6568.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Диагноз «крупный плод» выставляется при рождении ребёнка с массой тела более 4000г. По данным научных исследований частота рождения крупных детей в последнее десятилетие значительно увеличилась и составляет от 10% до 16% всех родов. Также иногда рождаются дети весом более 5000г, тогда в медицинской карте матери написано: «роды гигантским плодом». Но такое встречается редко – 1 случай на 2000 – 3000родов. Многие считают, что богатырские размеры малыша это верный признак здоровья и силы. Однако это не всегда так. Давайте разберёмся с причинами рождения крупных деток и с возможными осложнениями во время родов для матери и её ребёнка.

Информация Внутриутробное развитие и рост малыша предопределен генетически, но напрямую зависит от состояния материнского организма, особенностей питания и образа беременной женщины.

Причины рождения крупных детей:

Погрешности в питании, то есть избыточное потребление легко усвояемых углеводов (хлебо-булочные изделия, макароны) и высококалорийной пищи в сочетании с малой активностью и низкой физической нагрузкой.
Ожирение – нарушение липидного обмена приводит к высокому уровню жирных кислот в крови беременной, которые проникая к плоду, значительно ускоряют темпы его роста. Ожирение отца ребёнка рассматривается как фактор риска рождения крупного плода. Однако выраженное нарушение жирового обмена может приводить к сужению сосудов плаценты и как следствие задержке внутриутробного развития плода.
Наследственность – у высоких физически развитых родителей чаще всего рождаются крупные дети, все размеры у них пропорционально увеличены.
Особенности строения плаценты – при увеличении толщины и площади плаценты увеличивается интенсивность кровообращения, и плод получает больше стимулирующих гормонов и питательных веществ.
Особенности кровоснабжения матки – вероятность рождения крупного ребёнка увеличивается при второй-третьей беременности, так как сосудистая сеть матки лучше развита и создаются лучшие условия для развития плода.
При сахарном диабете в крови беременной значительно повышен уровень глюкозы, которая беспрепятственно может проникать к плоду, в отличие от инсулина, который способствует её поступлению в клетки.
информация При этом происходит непропорциональный рост плода (плечи значительно превышают размер головки), увеличивается печень, откладывается подкожный жир.
Бесконтрольный приём препаратов активирующих метаболические процессы особенно .
При перенашивании беременности, если плацента функционирует нормально, происходит дальнейший равномерный рост плода. При старении плаценты наблюдаются признаки гипоксии плода (кислородное голодание) и его состояние постепенно ухудшается.
При гемолитической болезни плода, которая возникает при несовместимости крови матери и ребёнка по группе или резусу, возникают отёки тканей, и размер плода увеличивается.

Предположить возможность рождения крупного ребёнка можно в конце третьего триместра беременности несколькими способами:

Измерение окружности живота (ОЖ) на уровне пупка и высоты стояния дна матки (ВСД) сантиметровой лентой. ОЖ>100 см, а ВДМ>40 см . Высчитать предполагаемую массу плода можно перемножив эти показатели. Этот метод даёт более достоверные результаты, если толщина подкожной жировой складки на уровне пупка не превышает 2.5 – 3 см.
Измерение на основных размеров плода и определение его предполагаемой массы. Метод более точен по сравнению с предыдущим и позволяет высчитать соотношение длины бедренной кости окружности живота и бипариетальный размер головки, чтобы установить равномерно ли развивается малыш.
Увеличение более 500г за неделю при отсутствии отёков и других признаков гестоза.

Беременность, как правило, протекает без осложнений, если увеличение массы плода не связана с эндокринными заболеваниями матери. Лишь в конце беременности может чаще беспокоить затруднение дыхания и одышка при нагрузке, это связано с высоким стоянием дна матки, что затрудняет движение диафрагмы и не даёт лёгким полностью раскрыться.

Особенности течения родов крупным плодом:

У высоких здоровых женщин роды протекают обычно без осложнений, потому что плод и таз матери полностью соответствуют друг другу.

Преждевременное (до начала родовой деятельности) или раннее (до на 5 – 6 см) происходит из-за отсутствия пояса соприкосновения головки плода и костей таза, так как большая головка не может вставиться в таз и воды не разделяются на передние и задние.
Аномалии родовой деятельности – первичная и вторичная слабость, дискоординированная родовая деятельность, а так же слабость потуг во втором периоде родов. Эти осложнения развиваются в связи с перерастяжением мышечных волокон матки.
Клинически – несоответствие размеров головки плода и таза матери. Естественные роды в такой ситуации невозможны и показана экстренная операция кесарево сечения.
Дистоция плечиков – при диабетической фетопатии плечевой пояс плода намного крупнее головки и застревает между крестцом и лобковым симфизом. Такая ситуация требует немедленного применения специальных пособий и часто заканчивается переломами ключицы, плеча или шейного отдела позвоночника. Поэтому при наличии у матери сахарного диабета назначают плановое кесарево сечение.
При длительном течении родов и различных аномалиях родовой деятельности нередко развивается гипоксия плода (недостаток кислорода), что в дальнейшем приводит к нарушению процессов адаптации к самостоятельной жизни.
В третьем периоде родов из-за перерастяжения матки нередко возникают нарушения отделения последа и гипотонические кровотечения, требующие применения оперативных пособий для остановки кровотечения.

Важно При сочетании крупного плода с дополнительными показаниями назначают плановую операцию кесарево сечения для предотвращения всевозможных осложнений естественных родов.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери (O33.5)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4

Роды крупным плодом (макросомия)

Это когда плод, масса которого к концу внутриутробного периода составляет 4000 грамм и более .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, акушер-гинекологи, акушерки,

Шкала уровня доказательности :
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· имеющийся у беременной сахарный диабет 1 или 2 типа;
· наличие в анамнезе родов крупным плодом;
· чрезмерная прибавка в весе у беременной, особенно в III триместре (более 6 кг).

Физикальное обследование:
· измерение роста и веса беременной женщины;
· измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.

Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови

- ультразвуковое исследование плода с определением предполагаемого веса плода.

Диагностический алгоритм: нет.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: смотрите амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования:
· ультразвуковое исследование плода с определением предполагаемого веса плода;

· кардиотокограмма плода.

Диагностический алгоритм: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· измерение высоты стояния дна матки и окружности живота;
· ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода;
· допплерометрия маточно-плацентарного кровотока;
· кардиотокограмма плода.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Многоводие	Увеличение размеров матки		Нормальное количество околоплодных вод
Многоплодная беременность	Увеличение размеров матки	Ультразвуковое исследование матки	Одноплодная беременность
Миома матки	Увеличение размеров матки	Ультразвуковое исследование матки	Наличие миоматозных узлов

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
· сбалансированное питание с ограничением потребления углеводов.

Медикаментозное лечение: нет.
Перечень основных лекарственных средств - нет
Перечень дополнительных лекарственных средств - нет
Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет
Другие виды лечения - нет

· консультация эндокринолога - при сахарном диабете любого типа.
· консультация диетолога - для коррекции рациона питания.

Профилактические мероприятия:
Профилактика макросомии плода проводится в случае, если у беременной наблюдаются ожирение, нарушение обменных процессов и сахарный диабет. В этих случаях назначается диета: сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Ежедневное употребление калорий должно находиться в пределах 2000-2200 ккал, при нарушенном обмене веществ - 1200 ккал. Прием пищи разделяют на 5-6 раз в день небольшими порциями.

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· своевременное выявление макросомии.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Хирургическое вмешательство :

Плановое кесарево сечение показано (УД А ) при наличии крупного плода в сочетании с:
· тазовым предлежанием плода;
· узком тазе любой степени;
· пороками развития матки;
· беременностью, наступившей с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
· тяжелой экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации.

Экстренное кесарево сечение в родах показано в случае:
· аномалии родовой деятельности;
· клинически узком тазе;
· асфиксии плода в родах.

Другие виды лечения - нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога - при любом типе сахарного диабета.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· период после операции кесарева сечения.

Индикаторы эффективности лечения
· отсутствие осложнений в родах и после родов у матери и плода.

Дальнейшее ведение
· своевременная контрацепция женщин фертильного возраста с сахарным диабетом;
· наблюдение у эндокринолога пациенток с сахарным диабетом.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· с началом родовой деятельности у роженицы.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin. Fetal Macrosomia. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, No 22. Washington D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000. 2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan, BS, Gene Chang, MD, Everett F. Suspicion and treatment of the macrosomic fetus: A review American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193: 332–46. 3) Hong JU,Yogesh Chadha, Tim Donovan and Peter O’Rourke, Fetal macrosomia and pregnancy outcomes. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2009; 49: 504–509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Expectant management versus labor induction for suspected fetal macrosomia:a systematic review. Obstet Gynecol 2002;100:997-1002. 5) Fetal macrosomia. Its maternal and neonatal complications. Habiba Sharaf Ali , Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014. 6) ACOG Issues Guidelines on Fetal Macrosomia. J. Chatfield. Am. Fam. Physician. 2001 Jul 1;64(1):169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. First-Trimester Prediction of Macrosomia. Fetal Diagnosis and Therapy. 2010.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
УД - Уровень доказательности

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Патсаев Талгат Анапиевич - доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком
2) Рыжкова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», врач высшей категории.
3) Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна - врач акушер-гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» акимата г. Астаны.
4) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Миреева Алла Эвельевна - РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Наличие либо отсутствие акушерской или экстрагенитальной патологии;Наличие либо отсутствие акушерской или экстрагенитальной патологии; Наличие у беременной группы риска перинатальной патологии;Наличие у беременной группы риска перинатальной патологии; физическое развитие беременной;физическое развитие беременной; функциональное состояние основных систем организма женщины;функциональное состояние основных систем организма женщины; физическое и функциональное состояние плода.физическое и функциональное состояние плода. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ

ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ / группу (Д1 - здоровые) становят беременные с отсутствием экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которые донашивают беременность до срока нед при отсутствии факторов риска перинатальной патологии, функциональных нарушений отдельных органов или систем, не вызывают каких- либо осложнений на протяжении всего срока беременности./ группу (Д1 - здоровые) становят беременные с отсутствием экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которые донашивают беременность до срока нед при отсутствии факторов риска перинатальной патологии, функциональных нарушений отдельных органов или систем, не вызывают каких- либо осложнений на протяжении всего срока беременности. // группу - (Д2 - практически здоровые) составляют беременные без экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленных у них факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности.// группу - (Д2 - практически здоровые) составляют беременные без экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленных у них факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а функциональные нарушения отдельных органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности. /// группу - (ДЗ - больные) составляют беременные с установленным диагнозом экстрагенитального заболевания или акушерской патологией. Суммарная оценка выявленных факторов риска отвечает высокой или крайне высокой степени возможного развития перинатальной или материнской патологии./// группу - (ДЗ - больные) составляют беременные с установленным диагнозом экстрагенитального заболевания или акушерской патологией. Суммарная оценка выявленных факторов риска отвечает высокой или крайне высокой степени возможного развития перинатальной или материнской патологии.

Различают пять групп пренатальных факторов риска. 1. Социально-биологические: возраст матери (3540 лет и больше 4 баллы); профессиональные вредные факторы (3 балла); вредные привычки (алкоголь, никотин 2 баллы) и тому подобное.1. Социально-биологические: возраст матери (3540 лет и больше 4 баллы); профессиональные вредные факторы (3 балла); вредные привычки (алкоголь, никотин 2 баллы) и тому подобное. 2. Обремененный акушерско-гинекологический анамнез: аборты (24 балла); мертворождаемость (до 8 баллов); смерть детей в неонатальный период (до 7 баллов); преждевременные роды, рубец на матке после операции кесаревого сечения (до 3 баллов); опухоли матки и яичников, недостатки развития матки (3 балла) и тому подобное.2. Обремененный акушерско-гинекологический анамнез: аборты (24 балла); мертворождаемость (до 8 баллов); смерть детей в неонатальный период (до 7 баллов); преждевременные роды, рубец на матке после операции кесаревого сечения (до 3 баллов); опухоли матки и яичников, недостатки развития матки (3 балла) и тому подобное.

3. Зкстрагенитальные заболевания матери: сердечная недостаточность (10 баллов); гипертоническая болезнь (210 баллов); заболевание почек (34 балла); сахарный диабет (10 баллов); заболевание щитовидной железы (7 баллов); анемия (до 4 баллов); острые и хронические заболевания (до 3 баллов) и тому подобное.3. Зкстрагенитальные заболевания матери: сердечная недостаточность (10 баллов); гипертоническая болезнь (210 баллов); заболевание почек (34 балла); сахарный диабет (10 баллов); заболевание щитовидной железы (7 баллов); анемия (до 4 баллов); острые и хронические заболевания (до 3 баллов) и тому подобное. 4. Осложнения беременности: эклампсия (12 баллов); нефропатия (до 10 баллов); кровотечения (до 5 баллов); иммуноконфликтная беременность по резус-фактору и АВО изосенсибилизация (до 10 баллов) и др.4. Осложнения беременности: эклампсия (12 баллов); нефропатия (до 10 баллов); кровотечения (до 5 баллов); иммуноконфликтная беременность по резус-фактору и АВО изосенсибилизация (до 10 баллов) и др. 5. Состояние плода: гипотрофия (10 баллов); гипоксия (4 балла); низкое содержание эстриола в суточной моче беременной (до 34 баллов).5. Состояние плода: гипотрофия (10 баллов); гипоксия (4 балла); низкое содержание эстриола в суточной моче беременной (до 34 баллов).

Родильное отделение (блок) состоит из предродовых, родильных залов, операционных, санитарных узлов, комнаты для персонала. Количество кроватей в этом отделении должно составлять приблизительно 1012 % от общего количества кроватей послеродового физиологичного отделения, а число кроватей в родильных палатах 78 %.состоит из предродовых, родильных залов, операционных, санитарных узлов, комнаты для персонала. Количество кроватей в этом отделении должно составлять приблизительно 1012 % от общего количества кроватей послеродового физиологичного отделения, а число кроватей в родильных палатах 78 %.

Послеродовое физиологическое отделение. На отделение приходится 5055 % кроватей акушерства стационара, а также 10 % резервных кроватей, что позволяет сохранить цикличность заполнения и освобождения палат. Это же касается и отделение для новорожденных. Физиологическое послеродовое отделение имеет манипуляционную для осмотра родильниц и снятия швов.На отделение приходится 5055 % кроватей акушерства стационара, а также 10 % резервных кроватей, что позволяет сохранить цикличность заполнения и освобождения палат. Это же касается и отделение для новорожденных. Физиологическое послеродовое отделение имеет манипуляционную для осмотра родильниц и снятия швов.

Асептика совокупность мероприятий обеззараживания посредством физических методов (в том числе и термических), направленных на то, чтобы не допустить проникновение микробов в рану.Асептика совокупность мероприятий обеззараживания посредством физических методов (в том числе и термических), направленных на то, чтобы не допустить проникновение микробов в рану. Антисептика средство химического (препараты антисептики) обеззараживания, посредством которого уничтожают микроорганизмы в живом организме или в ране или значительно уменьшают их количество.Антисептика средство химического (препараты антисептики) обеззараживания, посредством которого уничтожают микроорганизмы в живом организме или в ране или значительно уменьшают их количество.

Организация диспансерного наблюдения за беременными В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным.В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным. Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно- профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-гигиенических условий.Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно- профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-гигиенических условий.

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Оплодотворение - это сложный комплекс биологических процессов, которые обеспечивают процесс слияния зрелых мужских и женских половых клеток, вследствие чего получается одна клетка (зигота), из которой развивается новый организм.Оплодотворение - это сложный комплекс биологических процессов, которые обеспечивают процесс слияния зрелых мужских и женских половых клеток, вследствие чего получается одна клетка (зигота), из которой развивается новый организм.

После полового акта во влагалище попадает 3-5 мл спермы. Каждый миллилитр содержит млн. сперматозоонов, в сумме млн. Процесс оплодотворения происходит в ампуллярной части маточной трубы. В момент овуляции возникает временный контакт трубы и яичника. Яйцеклетка охвачивается фимбриями ампулярной части и продвигается благодаря движениям ресничек филиального эпителия, фимбрий и дистального отдела трубы. Под влиянием ферментов, которые выделяет эпителий, начинается процесс увольнения яйцеклетки от лучистого венца. Этот процесс завершается под действием гиалуронидазы и муцинозы, что выделяют сперматозооны. Для полного растворения оболочки необходимо близко 100 млн. спермиев, тем не менее лишь несколько из них проникает вглубь яйцеклетки, и лишь один соединяет свое ядро с ядром материнской гаметы, неся генетический код отца.

В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY).)В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY).)

Со временем плодовое яйцо, увеличиваясь, выступает в полость матки, эта поверхность теряет контакт со слизистой оболочкой, а итак, и трофическую функцию, поэтому ворсинки здесь, став нецелесообразными, исчезают, хорион становится гладеньким. На той части хориона, который прилегает к матке, ворсинки разрастаются, разветвляются, - здесь начинается формирование Со временем плодовое яйцо, увеличиваясь, выступает в полость матки, эта поверхность теряет контакт со слизистой оболочкой, а итак, и трофическую функцию, поэтому ворсинки здесь, став нецелесообразными, исчезают, хорион становится гладеньким. На той части хориона, который прилегает к матке, ворсинки разрастаются, разветвляются, - здесь начинается формирование

О колоплодовые оболо ч ки Децидуальной оболочкой называется видоизмененный в связи с беременностью эндометрий. Эту оболочку называют еще отпадающей, поскольку после рождения плода она вместе с другими оболочками отделяется от матки и рождается.Децидуальной оболочкой называется видоизмененный в связи с беременностью эндометрий. Эту оболочку называют еще отпадающей, поскольку после рождения плода она вместе с другими оболочками отделяется от матки и рождается. Ворсистая оболочка развивается из трофобласта. Хорион сначала покрытый ворсинками сплошь, по всей поверхности, со временем ворсинки остаются лишь на его части, обращенной к матке, где развивается плацента.Ворсистая оболочка развивается из трофобласта. Хорион сначала покрытый ворсинками сплошь, по всей поверхности, со временем ворсинки остаются лишь на его части, обращенной к матке, где развивается плацента. Водная оболочка - внутренняя, ближайшая к плоду тонкая оболочка. Эпителий водной оболочки принимает участие в образовании околоплодных вод.Водная оболочка - внутренняя, ближайшая к плоду тонкая оболочка. Эпителий водной оболочки принимает участие в образовании околоплодных вод.

Плацента В конце беременности диаметр плаценты достигает см, толщина см, масса г. Плацента размещается преимущественно на передней или задней стенке матки в участке его тела.В конце беременности диаметр плаценты достигает см, толщина см, масса г. Плацента размещается преимущественно на передней или задней стенке матки в участке его тела. Плацента имеет две поверхности - материнскую, что прилегает к стенке матки, и плодовую, покрытую амниотической оболочкой, под которой от периферии плаценты к месту прикрепления пуповины идут сосуды.Плацента имеет две поверхности - материнскую, что прилегает к стенке матки, и плодовую, покрытую амниотической оболочкой, под которой от периферии плаценты к месту прикрепления пуповины идут сосуды.

Функции плаценты: 1. Трофическая и газообмена. Из крови матери плод получает кислород и необходимые питательные вещества.1. Трофическая и газообмена. Из крови матери плод получает кислород и необходимые питательные вещества. 2. Выделительная - в кровь матери выводятся продукты обмена и углекислота.2. Выделительная - в кровь матери выводятся продукты обмена и углекислота. 3. Эндокринная - плацента является временной железой внутренней секреции. В ней образуются гормоны.3. Эндокринная - плацента является временной железой внутренней секреции. В ней образуются гормоны. 4. Барьерная - плацента тормозит переход к плоду некоторых веществ и микроорганизмов. К сожалению, эта функция ограничена: алкоголь, никотин, наркотические вещества проходят через плаценту и могут совершать вредное влияние на плод.4. Барьерная - плацента тормозит переход к плоду некоторых веществ и микроорганизмов. К сожалению, эта функция ограничена: алкоголь, никотин, наркотические вещества проходят через плаценту и могут совершать вредное влияние на плод.

Пуповина Пуповина - канатик длиной близко 50 см, диаметром 1-2 см, что соединяет тело плода и плаценту.Пуповина - канатик длиной близко 50 см, диаметром 1-2 см, что соединяет тело плода и плаценту. В ней проходят 2 артерии, которые несут венозную кровь от плода к плаценте, и вена, по которой артериальная кровь направляется от плаценты к плоду.В ней проходят 2 артерии, которые несут венозную кровь от плода к плаценте, и вена, по которой артериальная кровь направляется от плаценты к плоду. Прикрепления пуповины к плаценте может быть центральным (посредине плаценты), боковым (по периферии плаценты), краевым (по краю плаценты) и очень редко - оболочечным.Прикрепления пуповины к плаценте может быть центральным (посредине плаценты), боковым (по периферии плаценты), краевым (по краю плаценты) и очень редко - оболочечным.

Околоплодовые воды Околоплодные воды содержатся в пустоте амниона. Продукция вод начинается с 12 дня гестации.Околоплодные воды содержатся в пустоте амниона. Продукция вод начинается с 12 дня гестации. При сроке беременности недель их количество достигает максимума - 1-1,5 л,При сроке беременности недель их количество достигает максимума - 1-1,5 л, после 38 недели воды начинают всасываться, объем амниотической полости уменьшается.после 38 недели воды начинают всасываться, объем амниотической полости уменьшается.

Признаки недоношености недостаточно развитая подкожно жировая клетчатканедостаточно развитая подкожно жировая клетчатка кожа морщиниста, покрыта «сироподiбной» смазкой и пушковими волосами по всем теле. кожа морщиниста, покрыта «сироподiбной» смазкой и пушковими волосами по всем теле. хрящи носа и ушей мягки, ногти не доходят до концов пальцев. хрящи носа и ушей мягки, ногти не доходят до концов пальцев. У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малых. У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малых. Плод, который рождается в этом сроке, дышит. Плод, который рождается в этом сроке, дышит.

Признаки зрелости новорожденного Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина - свыше 47 см.Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина - свыше 47 см. выпуклая грудная клетка выпуклая грудная клетка пупочное кольцо посередине между верхним краем лобкового симфиза и мечеподiбним отростком. пупочное кольцо посередине между верхним краем лобкового симфиза и мечеподiбним отростком. кожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошо кожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошо пушок остается только на плечах и на спине пушок остается только на плечах и на спине волосы на голове достигают 2 см; волосы на голове достигают 2 см; ногти выходят за кончики пальцев. ногти выходят за кончики пальцев. хрящи носа и ушей упругы. хрящи носа и ушей упругы. у мальчиков яички опущены в мошонку у мальчиков яички опущены в мошонку у девочек малые половые губы прикрывают большие. у девочек малые половые губы прикрывают большие. движения зрелого плода активны, крик громок. движения зрелого плода активны, крик громок. хорошо развитой сосательный рефлекс. хорошо развитой сосательный рефлекс.

АДАПТАЦИЯ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ К БЕРЕМЕННОСТИ С момента оплодотворения организм матери, плацента и плод начинают функционировать как единственный комплекс. С прогрессом беременности большинство органов и систем испытывают определенных физиологичных изменений, направленных на создание оптимальных условий для развития эмбриона. С момента оплодотворения организм матери, плацента и плод начинают функционировать как единственный комплекс. С прогрессом беременности большинство органов и систем испытывают определенных физиологичных изменений, направленных на создание оптимальных условий для развития эмбриона.

Физиологичную перестройку во время беременности испытывают практически все органы и системы женщины, большинство которых работают с большой нагрузкой. Физиологичную перестройку во время беременности испытывают практически все органы и системы женщины, большинство которых работают с большой нагрузкой. У здоровой женщины нормальное течение беременности способствует расцвету силы и здоровья. Однако у женщин с хроническими болезнями беременность может усугубить эти патологические процессы. У здоровой женщины нормальное течение беременности способствует расцвету силы и здоровья. Однако у женщин с хроническими болезнями беременность может усугубить эти патологические процессы. Рождение здорового ребенка возможно при условии гармоничной работы всех органов и систем организма женщины. Рождение здорового ребенка возможно при условии гармоничной работы всех органов и систем организма женщины.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА Внутриутробный или антенатальний период развития плода занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки к началу родовой деятельности.Внутриутробный или антенатальний период развития плода занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки к началу родовой деятельности. Различают 2 этапа внутриутробного развития:Различают 2 этапа внутриутробного развития: И – эмбриональный (первые 8-12 недель);И – эмбриональный (первые 8-12 недель); ІІ – фетальний (после завершения эмбриогенеза и плацентации и до окончания беременности).ІІ – фетальний (после завершения эмбриогенеза и плацентации и до окончания беременности).

Промежуток времени от начала родовой деятельности и до рождения плода отвечает интранатальному периоду.Промежуток времени от начала родовой деятельности и до рождения плода отвечает интранатальному периоду. После рождения начинается постнатальный период, который делится на ранний неонатальный (до 6 суток) и поздний неонатальный (до 28 дней).После рождения начинается постнатальный период, который делится на ранний неонатальный (до 6 суток) и поздний неонатальный (до 28 дней).

Эмбрионный период делится на: 1) предимплантационный (от момента оплодотворения яйцеклетки до нидации /вживления/ ее в слизистую матки дней).1) предимплантационный (от момента оплодотворения яйцеклетки до нидации /вживления/ ее в слизистую матки дней). 2) истинного вживления (5-7 дней).2) истинного вживления (5-7 дней). 3) органо- или эмбриогенеза (до 8 недель беременности).3) органо- или эмбриогенеза (до 8 недель беременности). 4) плацентации (с 8 до 12 недель беременности – период формирования плаценты).4) плацентации (с 8 до 12 недель беременности – период формирования плаценты). Закладка всех органов и систем происходит в эмбриональном периоде.Закладка всех органов и систем происходит в эмбриональном периоде.

В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию вредных факторов.В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию вредных факторов. В зависимости от времени, в которое действуют факторы, плодное яйцо или погибает, или возникают аномалии развития плода. Чаще всего при этом страдает нервная система.В зависимости от времени, в которое действуют факторы, плодное яйцо или погибает, или возникают аномалии развития плода. Чаще всего при этом страдает нервная система.

Некоторые изменения в органах наблюдаются лишь при беременности, другие могут выявлятся и при патологических заболеваниях.Некоторые изменения в органах наблюдаются лишь при беременности, другие могут выявлятся и при патологических заболеваниях. Однако совокупность нескольких признаков может быть доказательством беременности в ранние сроки. Однако совокупность нескольких признаков может быть доказательством беременности в ранние сроки.

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ пребывание на свежем воздухепребывание на свежем воздухе полноценный, длительный сон не менее 8 часов в суткиполноценный, длительный сон не менее 8 часов в сутки избегать контактов с инфекционными больнымиизбегать контактов с инфекционными больными ежедневно принимать душ (но не ванну)ежедневно принимать душ (но не ванну) Воздерживаться от половых отношений в первые и последние 2–3 месяца Воздерживаться от половых отношений в первые и последние 2–3 месяца носить свободную и удобную одеждуносить свободную и удобную одежду заниматся гигиенической гимнастикойзаниматся гигиенической гимнастикой

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Питание беременной должно быть рациональным: полноценным и разнообразным за набором пищевых продуктов, что обеспечивают потребности беременной и плода, а также правильно разделенным на протяжении дня. Правильне питание важный фактор в предупреждении анемии, гестозов, гипотрофии плода, аномалий родовых сил.Питание беременной должно быть рациональным: полноценным и разнообразным за набором пищевых продуктов, что обеспечивают потребности беременной и плода, а также правильно разделенным на протяжении дня. Правильне питание важный фактор в предупреждении анемии, гестозов, гипотрофии плода, аномалий родовых сил. Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Составляя рацион питания беременной, следует учитывать характер ее трудовой деяльности, рост, массу тела, срок беременности.Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Составляя рацион питания беременной, следует учитывать характер ее трудовой деяльности, рост, массу тела, срок беременности.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ В конце беременности – за 2 недели до родов в организме беременной проходят:В конце беременности – за 2 недели до родов в организме беременной проходят: - гормональные изменения - гормональные изменения - изменения в коре головного мозга- изменения в коре головного мозга - эндокринные нарушения в плаценте- эндокринные нарушения в плаценте - повышение концентрации нейрогормонов: окситоцина, ацетилхолина, серотонина и катехоламинов, которые возбуждают бета- адренорецепторы матки и тормозят альфа- адренорецептори- повышение концентрации нейрогормонов: окситоцина, ацетилхолина, серотонина и катехоламинов, которые возбуждают бета- адренорецепторы матки и тормозят альфа- адренорецептори - уменьшается уровень прогестерона- уменьшается уровень прогестерона - увеличивается количество эстрогенов- увеличивается количество эстрогенов

РОДЫ – это физиологический процесс, во время какого проходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. Физиологические роды – это роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности недели в затылочном предлежании, удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ Срочные – partus maturus normalis – нед.Срочные – partus maturus normalis – нед. преждевременные- partus praematurus – до 37 нед.преждевременные- partus praematurus – до 37 нед. Запоздалые – partus serotinus – после 42 нед.Запоздалые – partus serotinus – после 42 нед. индуцированные – искуственное родозбуждение по показаниям со стороны матери или плода.индуцированные – искуственное родозбуждение по показаниям со стороны матери или плода. Программированные – предусматривают процесс рождения плода в дневное, удобное для врача время.Программированные – предусматривают процесс рождения плода в дневное, удобное для врача время.

Классификация родов (1999 г.) нормальнішвидкістрімкізатяжніСередня трив. пологів Перші пологи: Загальна тривалість год.4 – 6 год. Менше 4 год. Більше 18 год. 11 –12 год. Трив. ІІ періоду 20 хв. – 2 год. 15 – 20 хв. Менше 15 хв. Більше 2 год. Повторні пологи Загальна тривалість 5 – 16 год.2 – 5 год. Менше 2 год. Більше 16 год. 7 – 8 год. Трив. ІІ періоду 15 хв. – 1,5 год. 10 – 15 хв. До 10 хв. Більше 1,5 год.

ПЕРИОДЫ РОДОВ І период – раскрытия: длится у первородящих – часов, повторнородящих – 7-9 часовІ период – раскрытия: длится у первородящих – часов, повторнородящих – 7-9 часов фаза – латентная -до 8 часов скорость раскрытия 0,3-0,5 см в час. Происходит сглаживание и раскрытие шейки до 3 – 3,5 см фаза – латентная -до 8 часов скорость раскрытия 0,3-0,5 см в час. Происходит сглаживание и раскрытие шейки до 3 – 3,5 см фаза – активная, скорость раскрытия 1,0 -1,5 см / час, раскрытие до 8 см. фаза – активная, скорость раскрытия 1,0 -1,5 см / час, раскрытие до 8 см. фаза замедления 1 –1,5 год длится до полного раскрытия маточного зева, скорость раскрытия – 0,8-1,0 см/час фаза замедления 1 –1,5 год длится до полного раскрытия маточного зева, скорость раскрытия – 0,8-1,0 см/час ІІ период –изгнания 1-2 часа ІІІ период - последовый мин

РОДИЛЬНЫЕ СИЛЫ Родовая деятельность осуществляется под действием двух родильных сил: Схватки - это регулярные сокращения мышц матки, которые не зависят от воли женщины. Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток, что длятся по 10 – 15 сек. через 10 – 12 мин.Схватки - это регулярные сокращения мышц матки, которые не зависят от воли женщины. Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток, что длятся по 10 – 15 сек. через 10 – 12 мин. Потуги – это периодические сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, что возникают под воздействием рефлекторного раздражения рецепторов тазового дна. Их можно регулировать. Сокращение этих мышц приводит к повышению внутрибрюшного давления и изгнанию плода из матки.Потуги – это периодические сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, что возникают под воздействием рефлекторного раздражения рецепторов тазового дна. Их можно регулировать. Сокращение этих мышц приводит к повышению внутрибрюшного давления и изгнанию плода из матки.

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ Волна сокращения обычно начинается в области дна, вблизи трубного угла, чаще справа. Отсюда импульсы распространяются в сторону нижнего сегмента со скоростью 2 см/с, захватывая весь орган в течение 15 с.Волна сокращения обычно начинается в области дна, вблизи трубного угла, чаще справа. Отсюда импульсы распространяются в сторону нижнего сегмента со скоростью 2 см/с, захватывая весь орган в течение 15 с.

Началом родов считают время наступления регулярных схваток по сек. через 10 – 12 мин., что приводят до сглаживания и раскрытия шейки матки.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД При первых родах сначала происходит полное сглаживание шейки матки (за счет раскрытия внутреннего зева шейки матки), потом расширяется канал шейки матки и только после этого – раскрытие (за счет внешнего зева). При первых родах сначала происходит полное сглаживание шейки матки (за счет раскрытия внутреннего зева шейки матки), потом расширяется канал шейки матки и только после этого – раскрытие (за счет внешнего зева).

Полным раскрытием шейки матки считается ее раскрытие на 10 – 12 см, при этом краи шейки матки при влагалищном исследовании не определяются, пальпируется лишь предлежащая часть плода.Полным раскрытием шейки матки считается ее раскрытие на 10 – 12 см, при этом краи шейки матки при влагалищном исследовании не определяются, пальпируется лишь предлежащая часть плода. Место стыкания головки к стенкам нижнего сегмента матки называют поясом соприкосновения. Он разделяет околоплодные воды на передних и задних. Ниже его на головке образуется родовая опухоль.Место стыкания головки к стенкам нижнего сегмента матки называют поясом соприкосновения. Он разделяет околоплодные воды на передних и задних. Ниже его на головке образуется родовая опухоль.

При развитии интенсивных и регулярных схваток и раскрытии шейки матки между верхним сегментом матки (телом) и мягким нижним сегментом образуется борозда в виде пограничного или контракционного кольца. Оно, как правило, образуется после отхождения околоплодных вод, когда головка плода плотно прилегает к шейке матки. Его можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку в виде поперечной борозды.При развитии интенсивных и регулярных схваток и раскрытии шейки матки между верхним сегментом матки (телом) и мягким нижним сегментом образуется борозда в виде пограничного или контракционного кольца. Оно, как правило, образуется после отхождения околоплодных вод, когда головка плода плотно прилегает к шейке матки. Его можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку в виде поперечной борозды. Высота контракционного кольца над лобком приблизительно отвечает открытию шейки матки и составляет не больше 8 – 10 см (4 – 5 поперечных пальца).Высота контракционного кольца над лобком приблизительно отвечает открытию шейки матки и составляет не больше 8 – 10 см (4 – 5 поперечных пальца). ВТОРОЙ ПЕРИОД Происходит продвижение головки и туловища плода по родовому каналу и рождение ребенка.Происходит продвижение головки и туловища плода по родовому каналу и рождение ребенка. Второй период определяется совокупностью всех последовательных движений, которые осуществляет плод при прохождении через родовые пути матери и характеризуется биомеханизмом родов.Второй период определяется совокупностью всех последовательных движений, которые осуществляет плод при прохождении через родовые пути матери и характеризуется биомеханизмом родов. В зависимости от положения, предлежания плода, вида и позиции биомеханизм родов будет разным.В зависимости от положения, предлежания плода, вида и позиции биомеханизм родов будет разным. При опускании передлежащей части плода (головки) на тазовое дно появляются потуги. Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40 – 80 сек., через 1 – 2 мин.При опускании передлежащей части плода (головки) на тазовое дно появляются потуги. Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40 – 80 сек., через 1 – 2 мин. ТРЕТИЙ ПЕРИОД В течении этого периода происходит отделение и выделение последа из матки. В течении этого периода происходит отделение и выделение последа из матки. Последовый период длится в среднем 15 – 30 мин. Кровопотеря не должна превышать 0,5 % от массы тела женщины, что в среднем составляет 250 – 300 мл.Последовый период длится в среднем 15 – 30 мин. Кровопотеря не должна превышать 0,5 % от массы тела женщины, что в среднем составляет 250 – 300 мл. Сразу после рождения плода матка значительно сокращается и уменьшается в размерах, поэтому несколько минут матка находится в состоянии тонического сокращения, после чего начинаются "последовые" схватки Сразу после рождения плода матка значительно сокращается и уменьшается в размерах, поэтому несколько минут матка находится в состоянии тонического сокращения, после чего начинаются "последовые" схватки

Типы отделения плаценты І тип – центральный (по Шульце), когда плацента отделяется от центра ее прикрепления и образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует последующему отделению последа. В данном случае послед рождается плодовой поверхностью наружу.І тип – центральный (по Шульце), когда плацента отделяется от центра ее прикрепления и образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует последующему отделению последа. В данном случае послед рождается плодовой поверхностью наружу. ІІ тип – периферический (по Дункану), при котором послед начинает отделяться от края плаценты, ретроплацентарная гематома не образуется, а послед рождается материнской поверхностью наружу.ІІ тип – периферический (по Дункану), при котором послед начинает отделяться от края плаценты, ретроплацентарная гематома не образуется, а послед рождается материнской поверхностью наружу.

Признаки отделения последа: Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки.Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Альфельда – удлинение внешнего отрезка пуповины (зажим опускается на см от половой щели).Альфельда – удлинение внешнего отрезка пуповины (зажим опускается на см от половой щели).

Признак Кюстнера-Чукалова – при нажиме ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается, если плацента отделилась от стенки матки. (Нельзя тянуть пуповину, массажировать матку и т.д.!).Признак Кюстнера-Чукалова – при нажиме ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается, если плацента отделилась от стенки матки. (Нельзя тянуть пуповину, массажировать матку и т.д.!).

Если плацента отделилась, но удалить ее не удается, выполняют приемы выделения последа.Если плацента отделилась, но удалить ее не удается, выполняют приемы выделения последа. По методу Абуладзе По методу Абуладзе Способ Гентера Способ Гентера По Креде-Лазаревичу По Креде-Лазаревичу

Плод считают крупным, если его масса превышает 4000 г, и гигантским, если масса превышает 5000 г. Термин «крупный плод» используют только в тех случаях, когда масса тела не зависит от различных врождённых новообразований и других заболеваний плода (эритробластоз, тератома, гидроцефалия и др.).

Как крупный, так и гигантский плод обычно развит пропорционально и отличается не только большим весом, но и длиной (до 70 см).

КОД ПО МКБ-10
O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощиматери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота встречаемости крупных плодов, по данным литературы, подвержена значительным колебаниям. В серединеXX в. крупные плоды встречались в 8,8% всех родов, а гигантские - 1:3000 родов. В последние десятилетияотмечена тенденция к увеличению массы тела новорождённых. Частота крупных плодов в настоящее времясоставляет 10% и более.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология чрезмерного развития плода изучена недостаточно. Существуют предположения о том, что у некоторыхженщин каждая беременность продолжается дольше, чем обычно; чаще всего данное отклонение наблюдают уженщин, имеющих в анамнезе упоминание о позднем начале и большой длительности менструаций.

При обычной продолжительности беременности крупные дети рождаются вследствие эндокринных нарушений ворганизме матери. Известную роль играют также наследственные факторы, на что указывают исследования авторов,установивших, что крупные дети часто рождаются от высоких родителей крепкого телосложения.

В группу риска возможного рождения крупного плода беременных включают по следующим параметрам:
·многорожавшие женщины старше 30 лет;
·женщины, имевшие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см;
·беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг;
·больные СД;
·беременные с перенашиванием;
·предшествующим рождением крупного плода.

Основная причина развития крупного плода - неправильное питание матери. Большое число крупных детейрождается у многорожавших женщин, находящихся в состоянии предиабета, страдающих СД или ожирением.

Известно, что при ожирении I степени крупный плод диагностируют у 28,5% женщин, при II степени - у 32,9%, приIII степени - у 35,5%.

Основной этиологический фактор формирования макросомии у плода при ожирении - избыточное и нерациональноепитание беременной, нарушение белкового, липидного и углеводного обмена у плода, внутриутробное поражениепечени и поджелудочной железы, развитие метаболического ацидоза и гипоксии плода с одновременной активациейкомпенсаторно- приспособительных реакций в плаценте. Отягощающее обстоятельство - использование во времябеременности лекарственных препаратов с анаболическим действием (гестагены, оротовая кислота, инозин,кортикостероиды, глюкоза и т.д.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клинический диагноз крупного плода в антенатальный период основан на данных измерения ВДМ, окружности живота,головки плода, пальпации и на вычислении предполагаемой массы тела плода. Наиболее вероятные признакикрупного плода - значительное увеличение размеров матки; ВДМ превышает 42 см. Следует помнить, что подобноеувеличение возможно при многоплодной беременности и многоводии.

Необходимо выяснить, в каком возрасте у беременной начались менструации, какова продолжительностьменструального цикла, уточнить дату последней менструации, массу тела детей от предшествовавших родов и пр.

Заслуживают внимания рост, масса тела и сложение родственников, особенно мужа.

Предложено много методов определения предполагаемой массы плода в клинической практике.

Наиболее точным методом диагностики крупного плода считают УЗИ, позволяющее точно определить размеры ирассчитать предполагаемую массу тела плода. Наиболее важные показатели фетометрии - величинабипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедреннойкости к окружности живота.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с многоводием, многоплодием, опухолями органов брюшной полости.

Примеры формулировки диагноза

·Беременность 39–40 нед. Гестационный СД. Крупный плод.
·Беременность 39–40 нед. Крупный плод. Чистое ягодичное предлежание.
·Первый период срочных родов. Крупный плод. Преждевременное излитие ОВ. Отягощённый акушерский анамнез(вторичное бесплодие, две внематочные беременности, ЭКО).

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Течение беременности при крупном плоде почти не отличается от физиологического. Возможно развитие синдромасдавления нижней полой вены и нарушение функции ЖКТ.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

При родах крупным плодом часто возникают различные осложнения. К ним относят первичную и вторичную слабостьродовой деятельности, преждевременное и раннее излитие ОВ, большую длительность родов. В последовом ираннем послеродовом периоде чаще возникают гипотонические кровотечения. В процессе родов возможно выявлениенесоответствия между размерами головки плода и таза матери, т.е. развитие функционально узкого таза. Послерождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса. Роды крупным плодомхарактеризует большая частота травматизма матери и плода.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

·Полное обследование для дифференциальной диагностики с многоводием и многоплодием.
·Определение предполагаемой массы тела плода по формулам и результатам УЗИ.
·Глюкозо-толерантный тест для исключения СД, организовать консультацию эндокринолога.
·Соблюдение беременной рациональной диеты (по принципу ведения беременных с ожирением).
·Лечебная гимнастика.
·Ограничение применения лекарственных средств с анаболическим действием.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Показания к плановой операции КС:
·крупный плод у женщины моложе 18 и старше 30 лет;
·крупный плод и тазовое предлежание;
·крупный плод и переношенная беременность;
·крупный плод и любая форма и степень сужения анатомически узкого таза;
·крупный плод и миома (или пороки развития матки);
·крупный плод и экстрагенитальные заболевания, предусматривающие укорочение второго периода родов;
·крупный плод и отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий).

План ведения родов через естественные родовые пути:
·мониторный контроль состояния плода и сократительной деятельности матки;
·ведение партограммы;
·повторная пельвиметрия, дополнительные измерения таза и уточнение размеров плода;
·своевременное введение обезболивающих средств и спазмолитиков;
·внутривенное введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг;
·своевременная диагностика функционально узкого таза (клинического несоответствия размеров головки с тазом
матери (приём Вастена и Цангемейстера);
·профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.

При выявлении аномалий родовой деятельности, несоответствия размеров головки с тазом матери, гипоксии плодароды следует закончить экстренной операцией КС. При интранатальной гибели плода выполняют краниотомию.

Новорождённых с массой тела свыше 4000 г следует отнести к группе высокого риска в отношении раннейнеонатальной заболеваемости и смертности, развитию родовых травм, асфиксии, патологии деятельности ЦНС иметаболических расстройств.

Печать

Также интересно:

Связь между новым годом и рождеством Различия между рождеством и новым годом

Развитие эмпатии в процессе формирования межличностных взаимоотношений детей дошкольного возраста Игры и упражнения, направленные на развитие коммуникативных способностей

Объемный маникюр Икорный маникюр, бульонки

Рекомендуем почитать:

2024-01-09 01:43:53

Взаимовыручка пример из жизни

2024-01-08 01:43:35

Почему пикап-тренинг не работает с красивыми девушками

2024-01-05 01:47:23

Пасхальные украшения своими руками для дома

В продолжение темы:

Сердечная секция

Как делают пирсинг брови пошагово — виды, фото, сколько заживает Кому противопоказано прокалывать пупок

Пирсинг – один из древнейших способов украшения тела. Пирсинг делали люди разных народов и разных эпох на протяжении веков и даже тысячелетий. Древние египтяне прокалывали...

Новые статьи

Клиника и ведение родов при крупном плоде. Роды крупным плодом (макросомия) Крупный плод акушерство и гинекология презентация

Рекомендованный список диссертаций

Прогнозирование массы плода и оптимизация тактики ведения беренности с макросомией 2010 год, кандидат медицинских наук Мыльникова, Юлия Владимировна

Перинатальные и акушерские исходы при крупном плоде 2011 год, кандидат медицинских наук Гульченко, Ольга Валерьевна

Профилактика, диагностика и лечение перинатальных гипоксически-ишемических повреждений 2008 год, доктор медицинских наук Пономарева, Надежда Анатольевна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы»

Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Гестационный сахарный диабет (эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты) 2011 год, доктор медицинских наук Бурумкулова, Фатима Фархадовна

Лактационная функция родильниц при макросомии плода 2008 год, кандидат медицинских наук Магомедова, Ирайганат Алихановна

Дифференцированный подход к обследованию и лечению женщин с угрозой прерывания беременности 2010 год, кандидат медицинских наук Мартиросян, Наира Тариеловна

Антенатальная кардиотокография в снижении перинатальных потерь 2010 год, доктор медицинских наук Гудков, Георгий Владимирович

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Черепнина, Анна Леонидовна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черепнина, Анна Леонидовна, 2006 год

Причины рождения крупных детей:

Особенности течения родов крупным плодом:

Общая информация

Краткое описание

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (стационар)

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ