Шеечный тест при беременности. Чем опасна внематочная шеечная беременность

Одной из редких разновидностей является шеечная, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (внедряется) не в слизистую оболочку тела матки, а в ее .

Впервые развитие беременности в канале шейки описал в 1881 году И.М. Львов. Несмотря на появление за последние десятилетия новых методик диагностики и лечения такого крайне тяжелого состояния, каким является шеечная беременность, данная проблема остается особенно актуальной.

опасно Тяжесть данного состояния определяется тем, что нисходящие маточные артерии (а их диаметр 3 мм) доходят до шейки матки, и при развитии внематочной беременности данного типа велика вероятность их повреждения и, следовательно, сильнейшего кровотечения.

Частота рассматриваемой патологии колеблется в пределах 0,01-0,03% от всех внематочных беременностей.

Классификация

Существующая классификация основана на месте прикрепления эмбриона. Так выделяют:

• чисто шеечную беременность (эмбрион не выходит за пределы шейки);
• шеечно-перешеечная (перешейком называется переход собственно тела матки в её шейку).

Причины

Причины возникновения связаны чаще всего с различной патологией матки, когда возникают препятствия для имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в и оно спускается ниже, прикрепляясь к стенкам цервикального канала. К ним можно отнести:

• предшествующий медицинский аборт;
• перенесенная ранее операция кесарева сечения;
• миома матки;
• синдром Ашермана (образование спаек в полости матки);
• ЭКО-индуцированная беременность;
• различные врожденные аномалии развития матки.

Симптомы

важно Данная патология коварна тем, что часто никак себя не проявляет.

Однако в ряде случаев возможно появление следующих симптомов:

• Женщина может ощущать себя «беременной» : появляется тошнота, изменяются вкусовые пристрастия, случаются перепады настроения, набухают молочные железы и т.д.
• Постоянные кровомазания или периодические из половых путей , вплоть до обильного кровотечения, представляющего угрозу для жизни больной. Данные симптомы появляются вследствие расплавления мышечной ткани врастающими ворсинами хориона (хорионом называется наружная оболочка зародыша, которая в норме врастет в , а в нашем случае - в ткань шейки матки).
• Могут появиться жалобы на частые мочеиспускания и другие признаки нарушенной функции мочевого пузыря из-за резкого увеличения размеров шейки матки.

Диагностика

1. Клиническое обследование :

• при осмотре в зеркалах может обратить на себя внимание увеличение шейки в размерах, но при шеечно-перешеечной беременности и при расположении плодного яйца в верхней половине цервикального канала она зрительно может быть не изменена;
• при двуручном гинекологическом исследовании тело матки не соответствует предполагаемому сроку беременности и его размеры меньше шейки, которая имеет мягковатую консистенцию и резко отклонена к лону или крестцу.

1. Лабораторные методы исследования :

• уровень в крови снижен по сравнению с нормой для данного срока нормальной беременности.

1. Инструментальное обследование :

• Трансвагинальное – основной метод диагностики. При этом выявляются следующие эхо-признаки:
  • отсутствие эмбриона в полости матки;
  • матка имеет вид песочных часов;
  • тело матки увеличено вширь, цервикальный канал расширен;
  • плодное яйцо определяется в просвете канала шейки матки ниже уровня расположения внутреннего зева;
  • ткань плодного яйца не смещается относительно стенок цервикального канала при давлении датчиком на шейку.
• (магнитно-резонансная томография) – определяется округлое образование с повышенным количеством сосудов, врастающее в стенку шейки.

Лечение

Выделяют несколько методов лечения:

1. Радикальное лечение – гистерэктомия (удаление матки);
2. Органосохраняющие методики:
   • консервативное лечение;
   • хирургическое вмешательство (минимально инвазивное).

опасно Наличие развивающейся шеечной беременности является жизнеугрожающим состоянием в связи с риском развития крайне сильного кровотечения.

Ввиду этого длительное время экстренная гистерэктомия считалась основным, и, в принципе, единственным методом лечения. При этом смертность пациенток достигала 40-50%. На современном этапе ситуация изменилась: появились новые методы, благодаря которым выросли шансы произвести органосохраняющую операцию, что особенно актуально для нерожавших женщин.

В настоящее время применяют следующие методы консервативного лечения:

• мероприятия, направленные на снижение кровоснабжения шейки матки;
• механическая остановка кровотечения;
• химиотерапия (введение препаратов токсичных для эмбриона и тормозящих деление клеток).

Современные органосохраняющие операции включают:

• наложение шва на шейку матки;
• гистероскопическая резекция ложа плодного яйца;
• эмболизация (закупорка) маточных артерий;
• лазерное разрушение хориального ложа (места врастания хориона).

В клинике имени И.М. Сеченова разработали способ малоинвазивного хирургического лечения, который показал хорошие результаты. Данный способ включает:

• временное клипирование подвздошных артерий (приводит к прекращению поступления крови к матке для уменьшения кровопотери);
• вакуум-аспирация плодного яйца из шейки;
• тампонада шейки матки катетером Фолея (раздувается баллончик, механически давящий на стенки, что приводит к остановке кровотечения).

важно Однако все эти методы хирургического вмешательства несовершенны и могут привести к тяжелым осложнениям, таким как кровотечение из сосудов ложа плодного яйца или прогрессированию шеечной беременности.

Последствия

Если говорить о последствиях, то всё упирается в два переплетающихся между собой фактора:

• стадия, на которой было выявлено заболевание;
• метод лечения.

Что касается первого пункта, то ситуация такова: чем раньше выявлено заболевание, тем лучше прогноз. Если прогрессирующая шеечная беременность уже привела к началу сильнейшего кровотечения, то о благополучном прогнозе говорить не приходится. В таких случаях чаще всего прибегают к радикальному методу лечения – удалению причинного органа. Впоследствии это приводит к невозможности иметь детей.

Если же заболевание выявлено рано и есть время на приготовления, то возможно проведение одной из более щадящих методик (о них было сказано выше). Но стоит сказать о том, что для этого должен быть как врач, обученный и имеющий опыт проведения данных способов лечения, так и соответствующее оборудование в медицинском центре.

Внематочная (эктопическая) беременность в последние годы встречается достаточно часто. И, несмотря на раннюю диагностику и успехи врачей в лечение этой патологии, она продолжает оставаться жизнеугрожающим состоянием. Особенно актуально это для редких форм эктопической беременности.

Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка по разным причинам имплантируется вне тела матки, врачи говорят об эктопической локализации беременности. Принято выделять ее основные формы:

• Трубную, с прикреплением яйцеклетки в фаллопиевой трубе.
• Яичниковую, когда оплодотворение происходит в области фолликула.
• Брюшную.
• Шеечную.

Трубная форма является наиболее распространенным вариантом эктопической беременности. При классической клинической картине ее диагностика, как правило, не вызывает затруднений у врача любой специализации.

Остальные три формы относят к редким. И наиболее опасной среди них является шеечная локализация плодного яйца, поскольку она крайне сложно диагностируется, а осложнения в виде профузного кровотечения могут развиться в любую минуту.

Шеечная беременность

Эта патология может протекать в двух вариантах. Если плодное яйцо располагается непосредственно в цервикальном канале, то акушеры ведут речь об истинно шеечной беременности.

В случае если развитие эмбриона происходит также в области перешейка, это называется шеечно-перешеечным вариантом.

Распространенность патологии составляет от 0,1 до 0,4% среди внематочных локализаций. Если же говорить обо всех беременностях (и нормальных в том числе), то шеечная встречается в среднем в одном случае на 12,5–95 тысяч наблюдений по разным данным.

Почему оплодотворенная яйцеклетка располагается ниже матки? Существует ряд причин, способствующих ее миграции.

Причины

Второе название шеечной беременности – дистальная эктопическая. Основные причины развития этой патологии следующие:

• Сложности при имплантации яйцеклетки в матке.
• Неполноценность (анатомическая и функциональная) эндометрия.
• Незрелость трофобласта.

Однако даже при таких состояниях шеечная беременность развивается редко. Для ее возникновения необходимо, чтобы плодное яйцо переместилось в цервикальный канал.

Это возможно в случае, если:

• В анамнезе имели место многочисленные аборты.
• У женщины предыдущие роды и восстановительный период протекали с осложнениями.
• Установлен диагноз «миома матки».
• Проводилось операционное вмешательство в области матки и внутренних половых органов.
• Есть данные об истмико-цервикальной недостаточности.

Сочетание таких условий приводит к тому, что беременность начинает прогрессировать в шейке матки – ее канале или области перешейка. При этом она имеет свои особенности.

Особенности

Дистальную эктопическую локализацию эмбриона врачи считают наиболее неблагоприятным вариантом. И это мнение обосновано.

При трубной беременности клиническая картина, как правило, ярко выражена, и врачам удается вовремя заподозрить патологию. Это же справедливо и для яичниковой локализации. Брюшная беременность в некоторых случаях даже завершалась рождением живого ребенка. Однако при расположении плодовместилища в цервикальном канале, эта патология представляет угрозу для жизни женщины.

Поскольку стенки маточной шейки не имеют специальных защитных механизмов, они быстро разрушаются прогрессирующей беременностью. При этом происходят следующие патологические процессы:

• Пенетрация (внедрение) трофобласта или ворсин хориона в слизистую оболочку цервикального канала.
• Проникновение в мышечный слой.
• Постепенное расплавление мышечных волокон.
• Кровотечение с прерыванием беременности.

Стенка цервикального канала иногда полностью разрушается, при этом ворсины хориона могут достигать параметрия или даже влагалища. Шеечная беременность обычно развивается не более 8 недель, изредка 10–12, после чего наступает ее прерывание.

Если же плодовместилище обнаруживается в области перешейка, на ранних сроках выкидыша, как правило, не происходит. Беременность может прогрессировать до 16 недель, иногда она нарушается и позже – в 20–24 недели.

Известны казуистические случаи, когда женщина вынашивала плод до срока родов, однако такое возможно лишь при перешеечном расположении и происходит крайне редко.

Клиническая картина

Заподозрить такой вариант эктопической беременности на ранних сроках крайне сложно. Первое плановое УЗИ согласно акушерским протоколам выполняется лишь на сроке 12 недель, когда уже происходит выкидыш.

Что может беспокоить женщину при шеечной беременности? Бывает, что эта патология вообще никак себя не проявляет. Но иногда пациентка обращается к врачу с жалобами на:

1. Задержку менструации.
2. Периодические кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть мажущими, умеренными или обильными.

Нередко выделение крови может наблюдаться только на первых неделях, а в дальнейшем все проявления исчезают.

Такие симптомы характерны для осложнений беременности, начинающегося аборта, и именно в этом направлении специалисты начинают диагностический поиск. Шеечную локализацию плодного яйца, как правило, врачи предполагают крайне редко.

Самопроизвольное прерывание вынашивания начинается с кровотечения, которое может быстро превратиться в профузное. Такое осложнение очень опасно для здоровья и жизни женщины и в отсутствии экстренной помощи может привести к ее смерти.

Также нередко шеечная беременность манифестирует, когда производится искусственный аборт в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагноз шеечной беременности установить достаточно сложно, особенно на ранних сроках. В отношении этой патологии у врачей отсутствует настороженность. К тому же специфические симптомы, характерные именно для этой локализации плодного яйца, отсутствуют.

Если оно располагается в нижней или средней части цервикального канала, то диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Однако при шеечно-перешеечном варианте отличить маточную беременность от эктопической крайне сложно. В такой ситуации многое зависит от квалификации и опытности специалиста, а также от возможностей инструментальных методов обследования.

Локализация в средней и нижней трети

Если плодное яйцо имплантировано в цервикальном канале – в нижней и средней трети шейки, то в стационар женщина поступает, как правило, уже с кровотечением. Объем потери крови может быть различной степени выраженности, и состояние пациентки ему соответствует. У женщины могут наблюдаться такие симптомы:

• Слабость.
• Головокружение.
• Иногда потеря сознания.
• Бледность кожных покровов.
• Низкое давление.
• Учащение сердцебиения.

Во время гинекологического осмотра врач может заметить расширенную венозную сеть на влагалищной части шейки, кроме того, наружный зев при такой патологии будет располагаться эксцентрично.

Во время бимануального (ручного) обследования половых путей врач определяет значительно увеличенную шейку матки. Форма ее при этом будет шарообразной, а консистенция – мягкой. Матка же, напротив, остается плотной и обычных размеров.

Плодное яйцо доступно пальпации сразу за наружным зевом, оно прочно сращено со стенками цервикального канала. Если же попытаться отделить его инструментально или вручную, кровотечение будет усиливаться.

Локализация в верхней трети

Когда плодное яйцо располагается в верхней трети цервикального канала, заподозрить патологию сложнее.

В такой ситуации женщины также могут жаловаться на незначительные или умеренные кровянистые выделения с первых недель беременности. Иногда они могут самопроизвольно прекращаться и вновь возобновляться. Болевых ощущений при этом не наблюдается.

Это продолжается до момента прерывания беременности, которая сопровождается сильным кровотечением.

Шейка при осмотре в зеркалах выглядит неизмененной. Можно отметить лишь ее цианотичность, но это характерно для ранних сроков. Наружный зев при такой локализации располагается по центру.

Во время бимануального исследования можно заметить укороченную влагалищную часть шейки матки и ее расширенный верхний сегмент.

Однако осмотр врача редко позволяет установить правильный диагноз, чаще это происходит при проведении выскабливания.

Перешеечная локализация

Расположение плодного яйца в области перешейка всегда представляет собой серьезную диагностическую проблему для акушера-гинеколога. В этой ситуации даже при тщательном обследовании специфических изменений шейки матки выявить не удается.

Навести врача на мысль о возможной эктопической беременности могут следующие особенности:

1. С первых недель у женщин периодически возникают кровотечения, степень их выраженности увеличивается со сроком.
2. Пациентки не испытывают болевых ощущений при кровянистых выделениях.
3. Не происходит изгнание плодного яйца.

При внимательном гинекологическом осмотре видно, что увеличение матки не соответствует предполагаемому сроку гестации, а верхняя часть шейки несколько увеличена и размягчена. Она сливается с телом матки.

Заподозрить шеечно-перешеечную локализацию можно, если при проведении выскабливания не удается эвакуировать плодное яйцо, а кровотечение не прекращается или даже усиливается.

По мере прогрессирования беременности установить диагноз все сложнее. Во втором триместре характерных симптомов для этой патологии нет. Чаще всего ее принимают за предлежание плаценты. Уточнить диагноз иногда становится возможным лишь после родов.

Ультразвуковое исследование

Благодаря возможностям современного УЗИ, установить диагноз шеечной беременности теперь можно на ранних сроках. Особенно актуальным становится этот метод в случае, если плодовместилище находится в области перешейка.

При ультразвуковом исследовании внутренних половых органов специалист может обнаружить расширение шейки в виде колбы. Нередко по размерам она превышает саму матку.

Кроме визуализации плодного яйца в различных сегментах цервикального канала, УЗИ позволяет зарегистрировать сердечную деятельность нетипично расположенного эмбриона.

Лечение

До недавнего времени единственным методом лечения этой патологии являлось удаление (экстирпация) матки. Такие радикальные хирургические меры связаны с высокой вероятностью развития профузного кровотечения, которое без медицинской помощи приводит к смерти женщины. Лишь удаление матки и перевязка крупных сосудов способны спасти пациентку.

Экстирпация проводится в сколько этапов. Основными из них являются:

• Лапаратомия с лигированием сосудов.
• Реанимационные меры.
• Удаление матки.

Периодически врачи пытались провести органосохраняющие операции – наложить швы на цервикальные сосуды или иссечь область размещения эмбриона с дальнейшей пластикой, однако показания к их использованию оказались чрезвычайно ограниченными. Такие мероприятия не могли быть рекомендованы для рутинной практики.

Однако в последние годы были разработаны органосохраняющие операции с использованием метотрексата.

Использование метотрексата

Исследования по эффективности использования цитостатической терапии для прерывания эктопической беременности проводились неоднократно.

С этой целью пациенткам назначаются метотрексат и лейковорин. Дозы лекарств зависят от веса женщины, срока гестации и выраженности хорионического кровотока.

На фоне лечения снижается общий уровень хорионического гонадотропина в организме и значительно уменьшается кровоток и васкуляризация в зоне хориона. Изменения контролируются при помощи УЗИ.

После получения необходимого эффекта от цитостатической терапии, врачи удаляют плодное яйцо при помощи гистерорезектоскопа. Для данной операции используется внутривенный наркоз.

Преимуществом такого хирургического вмешательства является возможность сохранить матку. Половина пациенток, после прерывания шеечной беременности на фоне приема метотрексата, беременеют повторно естественным путем. Необходимость экстирпации матки возникает крайне редко.

Длится эта операция в среднем около 20–30 минут.

Шеечная беременность – одна из наиболее опасных патологий в акушерстве. Однако возможности современной медицины позволяют врачам помочь пациентке без нарушения ее репродуктивной функции.

Шеечная беременность встречается очень редко. Это тяжелая патология, нередко приводящая к летальному исходу. При обнаружении подозрительных симптомов, выделений или ухудшении самочувствия женщине нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Что такое шеечная беременность, и чем она опасна?

Это нужно знать

Данная патология относится к одной из форм эктопической беременности. Плодное яйцо при таком диагнозе прикреплено вне полости матки, а именно в ее шеечном канале. Симптомами течения аномального процесса чаще всего являются кровотечения разной степени тяжести.

В гинекологии внематочная беременность (шеечнаяформа) подразделяется на такие виды:

1. проксимальная (брюшная, яичниковая и трубная);
2. дистальная (шеечная и шеечно-перешеечная).

Первый вид патологии встречается намного чаще второго. Дистальная форма внематочной беременности - очень редкое явление.

Такой диагноз представляет большую опасность для женщины и влечет за собой череду угрожающих ее жизни. Тяжелое и гнойный воспалительный процесс - основные проблемы, которые при неблагоприятной ситуации могут привести к летальному исходу.

Шеечная беременность: симптомы

Так как у места, куда в этом случае прикрепилось плодное яйцо, совсем иное предназначение, децидуальная оболочка не развивается. Ворсины хориона начинают пробиваться сквозь стенки шейки, разрывают ее сосуды. Вследствие этого и возникает сильное кровотечение.

Симптомы шеечной беременности зависят от степени имплантации плодного яйца и текущего срока беременности. Первым признаком данной патологии являются незначительные кровяные выделения после длительной задержки менструального цикла.

Болевые ощущения при шеечной беременности не проявляются. Характер кровотечений может быть разной интенсивности - скудным или обильным.

Сложно представить, чем чревата для женщины внематочная беременность. На ранних сроках (6-8 недель) может возникнуть сильное кровотечение. В этом случае женщине требуется срочная госпитализация.

Шеечно-перешеечная беременность

Это редкая и необычная патология. Она характеризуется прикреплением плодного яйца вне полости матки, в области ее перешейка (нижнего отдела). Данная аномалия относится к дистальной форме внематочной беременности.

Любые клинические признаки при проведении диагностики влагалища отсутствуют. Не выявляется также основная симптоматика. Очень часто шеечно-перешеечная беременность ошибочно принимается за предлежание плаценты.

Выявить данную форму внематочной беременности тяжело. Врач может предположить ее наличие при кровянистых выделениях, которые усиливаются с увеличением гестационного срока.

Что показывает тест на беременность?

При наличии такой патологии первым тревожным звоночком могут быть мажущие кровянистые выделения, намного скуднее, чем обычно. Поэтому женщина может даже не подозревать о том, что находится в положении. Лучше всего обратиться к врачу, который выяснит причину изменений менструального цикла, или сделать тест самостоятельно.

В основном его результат положительный. Однако полоски на тесте неярко окрашены, едва различимы. Низкое содержание хорионического гормона (ХЧГ) в крови, выявление которого и является признаком беременности, может прямо указывать на существование патологии.

При задержке менструации, мажущих выделениях и слабоположительном тесте женщине нужно обратиться к врачу в срочном порядке. Во время обследования гинеколог сразу обратит внимание на несоответствие сроку беременности. Если прошло более 4 недель, врач легко обнаружит патологические образования в области труб матки.

Диагностика

При подозрении на внематочную беременность гинекологом назначается процедура УЗИ и анализ крови на определение уровня ХГЧ (гормона). Очень часто во время диагностического обследования могут быть обнаружены другие патологии, а именно:

• фибромиома;
• выкидыш;
• миома матки.

Для диагностики шеечной формы внематочной беременности проводят полное гинекологическое обследование. При этом выявляются:

• синюшность шейки матки;
• перемещение наружного зева в сторону;
• прикрепление плодного яйца к стенкам шейки матки, при пальпации происходит кровотечение;
• размеры шейки матки увеличены и намного больше ее тела.

Самые точные и достоверные показатели дает УЗИ. При просвете шеечного канала сразу обнаруживается прикрепленное плодное яйцо.

Причины

Шеечная беременностьможет протекать сроком до 12 недель. Обычно она завершается самопроизвольным выкидышем. Шеечно-перешеечная беременность может развиваться от 16 до 24 недель. В очень редких случаях эти формы дистальной гестации протекают до конца положенного срока.

Основными причинами возникновения данных патологий являются:

• частые аборты;
• эндометрит;
• сложные роды с внешними и внутренними травмами;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• проведение гинекологических выскабливаний;
• миома матки.

Основной причиной появления шеечной беременности являются аномальное состояние эндометрия и неразвитость трофобласта.

Лечение

Для здоровья женщины очень большую опасность представляет именно шеечная беременность. Лечениепроводится незамедлительно. Женщина госпитализируется, ей проводится процедура купирования кровотечения с использованием тугой тампонады, пришитой по бокам влагалища.

Накладывается циркулярный шов в области шейки матки, в ее канал вводится Производится перевязка и эмболизация внутренних артерий. С помощью таких манипуляций удается извлечь плодное яйцо. Возможно проведение операции по удалению одной или двух

Неверная попытка выскабливания матки или отделения плаценты может грозить обильным кровотечением со смертельным исходом. Тампонада или наложение швов в этом случае не помогают, так как вскрываются крупные сосуды.

В редких случаях единственным выходом является Эта операция проводится в срочном порядке, если невозможно остановить кровь или сохранить органы, чем часто оборачивается шеечная беременность. Лечение после такого хирургического вмешательства тяжелое и долгое.

Профилактика

Для того чтобы избежать любой формы внематочной беременности, женщине нужно очень внимательно следить за состоянием своего здоровья, избегать нежелательного зачатия.

Основными профилактическими мерами являются:

• использование средств контрацепции;
• своевременное посещение гинеколога;
• избегание проведения абортов;
• лечение любых гинекологических недугов;
• регулярное ведение менструального календаря;
• соблюдение щадящих условий восстановительного периода после любой гинекологической операции (во избежание осложнений).

Первое, что должна сделать женщина при положительном тесте на беременность - посетить врача и встать на учет. Опытный гинеколог способен на раннем сроке выявить любую патологию и поможет избежать страшных последствий.

Реабилитация

Шеечная беременность является очень необычной и непредсказуемой патологией. Обычно она прерывается в первой половине гестационного периода. Серьезной проблемой является затруднительная диагностика, что приводит к разрыву труб матки и возникновению смертельного кровотечения.

Прерывание внематочной беременности - огромный стресс для женщины. Однако не стоит отчаиваться. Нужно приложить максимум усилий, чтобы пройти успешное лечение, восстановительный период и подготовиться к повторной, благоприятной беременности.

Тяжелую депрессию испытывает женщина после перенесенной операции по удалению матки. Она назначается, если имела место шеечная внематочная беременность. После операции пациентке необходима психологическая помощь, так как такую потерю самостоятельно пережить очень тяжело.

Шанс есть!

Беременность возможна, если у женщины удалены даже обе маточные трубы. В этом случае проводится ЭКО. Обязательно после операции пациентке нужно рассказать о такой возможности.

Если удалена одна труба, риск возникновения повторной внематочной беременности очень высок. Женщине необходимо пройти длительный восстановительный период, некоторое время применять контрацепцию.

Во время планирования беременности и ее протекания необходимо соблюдать рекомендации врача, прислушиваться к его советам. Если женщина перенесла операцию, ей нужно строго придерживаться постельного режима, не поднимать тяжестей, хорошо питаться.

Берегите свое здоровье, ведите активную жизнь, будьте счастливой, и тогда у вас родится крепкий здоровый малыш!

Довольно просто поставить диагноз истинной шеечной беременности 8-12-недельного срока, если нидация плодного яйца произошла в нижней или средней части шейки. В типичных случаях речь идет о беременных, имевших в анамнезе роды и аборты, которые поступают в стационар по поводу кровотечения разной степени выраженности. Общее состояние больной соответствует объему кровопотери. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда больных на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции, и на ней в виде "шапочки" находится маленькое более плотное тело матки, сразу же за наружным зевом пальпируется плодное яйцо, плотно связанное со стенками шейки матки; попытка отделить его с помощью пальца или инструмента сопровождается усилением кровотечения.

Труднее поставить диагноз шеечной беременности, при которой ложе плодовместилнща располагается в верхней части шеечного канала. В подобных случаях больные также могут отмечать скудные выделения крови с ранних сроков беременности. а затем возникает сильное кровотечение без болевого симптома. Осмотр с помощью зеркал не выявляет патологических изменений шейки, которая оказывается цианотичной, как при обычной беременности, с центральным расположением наружного зева. При бимануальном исследовании опытный врач может обратить внимание на короткую влагалищную часть шейки, выше которой в расширенной верхней части шейки с прилегающим более плотным телом матки располагается плодовместилище. Данные гинекологического исследования, таким образом, не являются показательными, поэтому в подобных ситуациях правильный диагноз чаще всего устанавливается при выскабливании, (иногда повторном) матки. Проводя эту операцию, врач должен обратить внимание на следующие моменты:

1. расширение наружного зева происходит очень легко, но сопровождается сильным кровотечением;
2. нет ощущения прохождения инструментом внутреннего зева;
3. удаление плодного яйца осуществляется с трудом и не приводит к остановке кровотечения;
4. после опорожнения плодовместилнща кюреткой можно ощутить углубление («нишу») в месте бывшего прикрепления плодного яйца; подтвердить наличие «ниши» и истончения стенки шейки можно, войдя пальцем в шеечный канал.

Иногда приходится уточнять диагноз после выскабливания матки, произведенного другим врачом. В таких случаях можно обнаружить расширенную в виде мешка дряблую верхнюю часть шейки матки. Если удается ввести палец в шеечный канал, то выявление ниши и истончения стенки шейки подтверждает диагноз.

Значительные трудности представляет диагностика шеечно-перешеечной беременности, так как типичные симптомы, связанные с изменениями шейки матки (эксцентрическое расположение наружного зева, баллонообразное расширение шейки матки при незначительном увеличении тела матки), в таких случаях, как правило, отсутствуют. Заподозрить это осложнение беременности можно на основании периодически возобновляющихся кровотечений, которые с увеличением срока беременности становятся все более обильными. В I триместре беременности нередко обращает на себя внимание тот факт, что повторяющиеся кровотечения не сопровождаются болями (тело матки интактно) и плодное яйцо не изгоняется. Однако врачи этим особенностям течения беременности не придают должного значения, так как обильное кровотечение побуждает быстро уточнить срок беременности и приступить к опорожнению матки. Между тем прн внимательном гинекологическом исследовании можно обнаружить укорочение влагалищной части шейки матки, размягченную расширенную верхнюю часть шейки матки, сливающуюся с более плотным телом матки, которое не соответствует сроку гестации. Приступая к удалению плодного яйца и выскабливанию стенок плодовместилища, следует всегда помнить, что данная манипуляция может оказать неоценимую помощь для диагностики как шеечной, так и шеечно-перешеечной беременности. Затруднение при эвакуации плодного яйца, продолжающееся и даже усиливающееся кровотечение, выявление кратерообразного углубления в стенке плодовместилища - вот те ориентиры, которые помогают распознать данную патологию.

Перешеечно-шеечная беременность во II триместре не имеет патогномоничных симптомов. Чем больше срок беременности, тем чаще клиника перешеечно шеечной беременности имеет сходство с клиническими проявлениями предлежаиия плаценты. Правильный диагноз нередко устанавливается после рождения плода. Задержка последа или его частей требует инструментального или (реже) пальцевого вхождения в матку, при котором внимательный врач обнаруживает перерастяжение и истончение нижнего сегмента шейки и интактное тело матки.

В последние годы большую помощь для своевременной диагностики шеечной н перешеечно-шеечной беременности оказывает ультразвуковое исследование. Поперечное и продольное сканирование позволяет определить колбовидиое расширение шейки матки, превышающее по размерам тело матки.

У некоторых женщин в расширенном шеечном канале не только визуализируется плодное яйцо, но и регистрируется сердечная деятельность эмбриона.

Внематочная (шеечная) беременность в последние годы выявляется весьма часто. Несмотря на своевременную диагностику и успехи в лечении данной патологии, она продолжает оставаться жизнеугрожающим состоянием. Однако избежать ее появления можно, если периодически проходить осмотр у гинеколога и следовать советам доктора.

Медицинская справка

Шеечная беременность — одна из разновидностей дистальной внематочной беременности. Для нее характерна имплантация зиготы не в стенку матки, а в ее шеечный канал. Из всех случаев эктопической беременности она наблюдается у 0,3-0,4% пациенток. Впервые полное описание патологии представил И. М. Львов в 1861 году. Несмотря на серьезное и всестороннее изучение вопроса, она до сих пор может привести к тяжелым осложнениям.

Разновидности недуга

Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами тела матки, говорят об эктопической беременности. Принято выделять следующие ее разновидности:

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шеечная.

Трубная форма считается самым распространенным вариантом эктопической беременности. Ее диагностика, как правило, не вызывает трудностей у врачей. Остальные три варианта относятся к редким.

Наиболее опасным среди них признается шеечное расположение плода. Оно крайне сложно выявляется, а осложнения в форме кровотечения могут проявиться в любой момент. Патология протекает в одном из двух вариантов:

1. Шеечная-перешеечная беременность (развитие эмбриона наблюдается в зоне перешейка). При таком расположении плодного яйца она может продолжаться до 16-24 недель.
2. Истинно шеечная беременность (плодное яйцо локализуется в самом цервикальном канале). Может развиваться до 12 недель и закончиться самопроизвольным абортом.

Чтобы избежать такой проблемы, необходимо знать, по каким причинам она возникает.

Особенности патогенеза

Дистальное эктопическое положение плодного яйца гинекологи считают самым неблагоприятным вариантом. Такое мнение получило вполне логичное обоснование.

В случае трубной формы беременности клиническая картина выражена ярко. Поэтому врачам удается своевременно обнаружить проблему. Это справедливо также для яичниковой локализации. Известны случаи, когда брюшная беременность завершалась появлением на свет живого ребенка. При расположении эмбриона в цервикальном канале возникает опасность для жизни женщины.

Стенки шейки матки не имеют защитной «системы». На фоне прогрессирующей беременности они начинают довольно быстро разрушаться. При этом могут происходить следующие патологические процессы:

1. Внедрение трофобласта в слизистую цервикального канала.
2. Дальнейшее проникновение в мышечный слой.
3. Постепенное расплавление мышечных волокон.
4. Кровотечение с последующим прерыванием беременности.

Стенки цервикального канала в некоторых случаях разрушаются полностью. Патология обычно прогрессирует не более 8 недель, после чего наступает ее прерывание. Когда эмбрион локализуется в области перешейка, выкидыш не происходит на ранних сроках.

Этиология патологического процесса

Основные причины появления шеечной беременности — дефектное состояние эндометрия, незрелость трофобласта. Эти два фактора обуславливают невозможность закрепления яйцеклетки в матке. Измененный миометрий является следствием следующих нарушений:

• сложные роды в анамнезе;
• множественные гинекологические выскабливания;
• маточная миома;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• ЭКО;
• эндометрит.

Сочетание перечисленных факторов способствует тому, что беременность начинает развиваться в шейке матки. При этом она обладает своими особенностями.

Клиническая картина

Заподозрить патологию на ранних сроках достаточно сложно. Первое УЗИ по акушерскому протоколу назначают на сроке 12 недель. К этому времени, если плодное яйцо не прикрепилось к стенкам матки, уже происходит выкидыш.

На какие признаки шеечной беременности следует обратить внимание женщине? Часто патология вообще себя не проявляет. В редких случаях дама обращается к врачу с жалобами на нарушение женского цикла или периодические кровяные выделения из влагалища. Последние могут иметь различный характер и быть умеренными или обильными. Кровянистые выделения, как правило, наблюдаются только на первых неделях. Затем все неприятные проявления исчезают.

Перечисленные симптомы шеечной беременности характерны и для других патологий. К их числу следует отнести начинающийся выкидыш, осложненное течение беременности. Именно в этих областях врачи в первую очередь приступают к диагностическому поиску. Однако шеечную локализацию эмбриона они рассматривают в последнюю очередь.

Самопроизвольный выкидыш всегда начинается с кровотечения. Оно может очень быстро приобрести профузную форму. Такое осложнение опасно для здоровья самой женщины. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.

Методы диагностики

При подозрении на патологию женщине необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу. В постановке диагноза помогают следующие методы:

1. Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью зеркала врач может обнаружить, что шейка слегка увеличена. С другой стороны, когда эмбрион находится в верхней части, она имеет нормальный вид. Обязательно проводится пальцевое исследование. С его помощью можно определить несоответствие размеров матки и срока гестации. Кроме того, шейка будет мягковата на ощупь и чуть отклонена.
2. Анализ крови для оценки уровня ХГЧ. Данный показатель при шеечной беременности не соответствует норме, он существенно занижен.
3. Трансвагинальное УЗИ. Это самый информативный метод диагностики. Он позволяет обнаружить отсутствие плода в матке.

В редких случаях женщине назначают МРТ при подозрении на шеечную беременность. Фото (снимки), полученные в ходе исследования, позволяют визуализировать круглое образование с большим количеством кровеносных сосудов. Все они обычно врастают в стенку матки.

Особенности терапии

До недавнего времени лечение шеечной беременности осуществлялось только методом экстирпации (удаления) матки. Использование столь радикальных методов специалисты объясняли высокой вероятностью возникновения профузного кровотечения, которое без врачебной помощи может привести к летальному исходу. Однако удаление детородного органа и перевязка крупных сосудов могли спасти пациентку.

Экстирпация проводилась в несколько этапов:

• лапаротомия с лигированием сосудов;
• реанимационные мероприятия;
• удаление непосредственно самой матки.

Периодически врачи пытались использовать на практике органсохраняющие процедуры (наложить швы, иссечь область локализации эмбриона с последующей пластикой). Однако показания к их назначению оказались чрезвычайно ограниченными. В рутинной медицинской практике их применять нельзя.

Использование лекарственных средств

Врачи стараются применять консервативные способы лечения, когда не сопровождается кровотечением шеечная беременность. «Метотрексат» с этой целью вводят непосредственно в плодное яйцо. На этом этапе его дозировка составляет 50 мл. Через день медикамент вводят повторно, но уже внутримышечно и по 1 мг/кг. Максимально разрешается 4 инъекции. При этом обязательно контролируют показатели ХГЧ. Если за весь период лечения его уровень удается снизить на 20%, терапия считается успешной.

Необходимость хирургического вмешательства

После получения желаемого эффекта от «Метотрексата» врачи иссекают плодное яйцо посредством гистерорезектоскопа. Операция проводится с использованием внутривенного наркоза. Основное ее преимущество — возможность сохранить детородный орган. Процедура длится около 20-30 минут. Примерно 50% пациенток на фоне приема «Метотрексата» удается повторно забеременеть естественным путем.

В некоторых клиниках сегодня прибегают к помощи еще одного варианта устранения шеечной беременности. Это малотравматичная операция, которая состоит из следующих этапов:

1. Клипирование маточных артерий с целью перекрытия кровоснабжения детородного органа.
2. Удаление плода из шейки посредством вакуумной аспирации.
3. Тампонада шейки катетером Фолея (дренажный аппарат с баллоном на одном конце).

К сожалению, ни один из методов лечения не является совершенным. Поэтому лучше не допускать развития патологии, заботиться о своем здоровье.

Возможные последствия

Шеечная беременность — это серьезная патология, которая требует грамотного медицинского подхода. Ее последствия зависят от двух факторов: своевременности выявления и тактики терапии.

Чем раньше пациентка обратится за помощью, а врач поставит правильный диагноз, тем выше шансы на успешное зачатие в будущем. Прогноз относительно выздоровления в этом случае благоприятный. После выявления патологической имплантации оплодотворенной яйцеклетки лечение должно быть направлено на сохранение всех систем органов, резекция которых может спровоцировать бесплодие.

Для предупреждения шеечной беременности дамам необходимо следить за здоровьем и состоянием половой системы. С этой целью специалисты рекомендуют прибегать к помощи следующих профилактических мер:

• правильно подбирать и использовать средства контрацепции;
• избегать нежелательных беременностей, абортов;
• своевременно лечить гинекологические патологии;
• вести учет менструального цикла;
• после внутриматочных вмешательств нужно соблюдать рекомендации по восстановлению, придерживаться полового покоя.

Наступившую беременность следует вести у опытного врача-гинеколога, чтобы вовремя распознать и предотвратить негативные последствия неправильной имплантации эмбриона. Если соблюдать вышеперечисленные меры предосторожности, можно свести риск возникновения данной патологии практически к нулю.