Pôrodnica, jej organizačná štruktúra a funkcie. Ukazovatele

Veľký Novgorod, 2011

ja Účel lekcie.

1. Oboznámiť študentov so štruktúrou a organizáciou práce pôrodnice.

2. Vedieť diagnostikovať tehotenstvo.

3. Poznať opatrenia na prevenciu ochorení zubov u tehotných žien.

II. Hlavné otázky témy.

1. Štruktúra pôrodnice.

2. Panva, hlavné rozmery.

3. Hmotnosť a výška donoseného novorodenca.

4. Známky tehotenstva.

5. Určenie gestačného veku a predpokladaného termínu pôrodu.

6. Metódy štúdia tehotných žien.

7. Posúdenie stavu vnútromaternicového plodu.

8. Pozorovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni.

9. Úloha zubného lekára pri sledovaní tehotnej ženy v prenatálnej poradni.

III. Blok dodatočných informácií.

Štruktúra a organizácia práce pôrodnice

Typickými inštitúciami poskytujúcimi pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť v mestách sú predpôrodné poradne (ako súčasť pôrodnice, menej často samostatne), pôrodnica a pôrodnícko-gynekologické oddelenie nemocnice. Vo vidieckych oblastiach je pomoc ženám poskytovaná na stanici sanitár-pôrodná asistentka (FAP) - predlekárska starostlivosť a v predpôrodnej poradni, pôrodnici a gynekologickom oddelení Ústrednej regionálnej nemocnice (CRH).

Prenatálna poradňa je preventívne zariadenie, ktoré poskytuje komplexnú lekársku starostlivosť ženám vo všetkých obdobiach ich života. V predpôrodnej ambulancii pracuje okrem pôrodníkov a gynekológov aj terapeut a zubár. Ak je potrebná konzultácia s inými odborníkmi, tehotné ženy sa posielajú na kliniku. Vo veľkých mestách sa organizujú špecializované inštitúcie „Manželstvo a rodina“, „Plánovanie rodiny“ atď.

Súčasťou pôrodnice je predpôrodná poradňa a stacionár. Štruktúra pôrodníckej nemocnice by mala mať tieto oddelenia: prijímací blok, pôrodnica (pôrodný blok), popôrodné fyziologické oddelenie (I oddelenie), observačná miestnosť (II. oddelenie), novorodenecké oddelenie, oddelenie patológie tehotných žien. Vo veľkých pôrodniciach môže byť gynekologické oddelenie.

Pôrodnica by mala mať dva prijímacie a prístupové bloky, od seba izolované. Jeden pre prijímanie tehotných žien a rodiacich žien, ktoré nemajú žiadne známky infekcie, druhý pre tých, ktorí sú v izolácii (prijatí na pozorovacie oddelenie).

Generický blok– pozostáva z predpôrodných oddelení a operačnej sály a oddelenia intenzívnej starostlivosti. Prenatálne a pôrodné sály by mali byť zdvojnásobené kvôli systematickému upratovaniu. V súčasnosti vo veľkých pôrodniciach rodia ženy v samostatnej miestnosti. Súčasťou pôrodnice by malo byť oddelenie s 1-2 lôžkami pre rodiace ženy s ťažkými formami neskorej gestózy a extragenitálnymi ochoreniami. Pôrodnica musí byť prísne izolovaná a vybavená všetkým potrebným na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (prístrojové súpravy na rôzne pôrodnícke operácie, zásobovanie krvou a krvnými náhradami, liečivými látkami a pod.).

Fyziologické oddelenie po pôrode– je v nej umiestnených 40 – 50 % pôrodníckych nemocničných lôžok. Okrem odhadovaného počtu lôžok musí mať oddelenie navyše 10 % takzvaných rezervných lôžok, čo umožňuje dôsledne dodržiavať cyklické napĺňanie uvoľnených oddelení. To isté platí aj pre novorodenecké oddelenie. V práci oddelenia má mimoriadny význam prevencia popôrodných ochorení. Starostlivá starostlivosť o ženy po pôrode, včasná izolácia na oddelení pozorovania.

Observačné pôrodnícke oddelenie. Poskytuje zdravotnú starostlivosť tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode a novorodencom, ktorí sú alebo môžu byť zdrojom nákazy a nepodliehajú prijatiu na fyziologické oddelenie. Observačné oddelenie by malo byť obzvlášť prísne izolované od ostatných oddelení pôrodnice a jeho personál by nemal mať kontakt s personálom iných oddelení. Pre personál by mala byť zorganizovaná samostatná šatňa, sprcha atď. Vo vnútri oddelenia je potrebné dodržať profiláciu izieb, aby boli niektorí pacienti izolovaní od ostatných (samostatné izby pre pacientov s chrípkou, zdravé matky, ktoré sú na oddelení pre chorobu dieťaťa a pod.). Pôrodnice by mali byť len jednolôžkové; musia byť aspoň dve z týchto komôr. Celkový počet lôžok by mal byť 30 - 35 % lôžkovej kapacity pôrodníckych oddelení. Na pozorovacom oddelení je potrebné mať aj rezervné lôžka.

Novorodenecké oddelenie je rozdelené na dve časti. Jedna z nich (najväčšia čo do počtu lôžok) obsahuje zdravých novorodencov, ktorých matky sú na fyziologickom oddelení, druhá časť je súčasťou observačného oddelenia. Celkový počet lôžok na novorodeneckom oddelení by mal zodpovedať počtu lôžok na fyziologickom a observačnom oddelení (s doplnením o rezervné lôžka). Špeciálne oddelenia musia byť vyčlenené pre predčasne narodené deti, pre novorodencov s pôrodnou traumou atď. na druhom oddelení musia byť oddelenia pre novorodencov boxované, okrem oddelení sú potrebné izolátory s uzáverom, sterilizačná miestnosť, izby pre personál.

Oddelenie patológie tehotných žien. Určené na prenatálnu hospitalizáciu tehotných žien vyžadujúcich pozorovanie a liečbu v nemocničnom prostredí. Počet lôžok by mal byť minimálne 30 - 35 % všetkých pôrodníckych nemocničných lôžok. Odporúča sa mať izby maximálne so 4 lôžkami a niekoľko izieb s 1-2 lôžkami. To umožňuje profilovať lôžkovú kapacitu oddelenia. Je vhodné poskytnúť tehotným ženám možnosť chodiť na prechádzky.

V súčasnosti matky a deti zostávajú v pôrodniciach spolu. Pre spoločné pobyty musia byť k dispozícii jedno- alebo dvojité boxové alebo poloboxové oddelenia. Oddelenia sa naplnia do jedného dňa. Dojčenie sa vykonáva na „požiadavku“ dieťaťa.

Pre rôzne miestnosti pôrodnice sú stanovené určité rozmery. Plocha jednolôžkového oddelenia pre ženy je teda určená na 9 m2 (oddelenie s prechodovou komorou je 12 m2), na dve a viac lôžok - na 7 m2 na lôžko. Oddelenie pre novorodencov pre jedno lôžko – 6 m2, pre dvoch – 8 m2, pre troch – 9 m2, pre štyri a viac po 2,5 m2 na lôžko. Plocha pôrodných komôr bola stanovená - 24 m2 pre jedno lôžko, 36 m2 pre dve.

Osobitnú pozornosť treba venovať hygienickému a hygienickému režimu práce v pôrodnici!!!

Ženská panva

Panva sa skladá zo štyroch kostí: dve panvové (bezmenné), krížová kosť a kostrč. Do 16-18 rokov sa panvová kosť skladá z 3 kostí spojených chrupavkou: ilium, ischium a pubis. Po osifikácii chrupavky vzniká jediná kosť – innominátna kosť.

Existujú veľké a malé panvy. Hranica medzi veľkou a malou panvou je hraničná čiara. Veľká panva je k dispozícii na výskum a má 4 hlavné veľkosti:

1. Distantia Spinarum – vzdialenosť medzi anterosuperiornými iliakálnymi tŕňmi je 25 – 26 cm

2. Distantia Cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov je 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica – vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí je 30 – 31 cm

4. Conjugata Externa (vonkajší konjugát) – vzdialenosť medzi horným vonkajším okrajom symfýzy a nadočnicovou jamkou je 20 - 21 cm.

V malej panve sú 4 roviny: rovina vstupu, široká, úzka časť malej panvy a výstup. Jedným z hlavných rozmerov malej panvy je priama veľkosť vstupu (skutočný konjugát). – je to vzdialenosť od horného vonkajšieho okraja symfýzy po sakrálny výbežok - 11 cm.Rozmery malej panvy sa nedajú zmerať. Veľkosť veľkej panvy sa zvyčajne používa na posúdenie veľkosti malej panvy.

Plod ako objekt narodenia

Donosený plod v gestačnom veku 37-41 týždňov. má rozmery: dĺžka 48-53 cm (priemer 50-52 cm), hmotnosť 3200-3500 g s výkyvmi od 2500 g a vyššie. Dĺžka plodu je konštantnejšia hodnota ako telesná hmotnosť, takže presnejšie odráža stupeň zrelosti plodu.

Pre pôrod má najväčší význam tvar a veľkosť hlavičky plodu. Hlavička plodu má najväčšiu hustotu a najväčšie ťažkosti zažíva pri prechode pôrodnými cestami.

Lebka plodu sa skladá z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkových a jednej tylovej kosti (hlavná kosť lebky plodu).

Hlavné rozmery hlavy zrelého plodu:

1. malý šikmý - od predného rohu veľkej fontanely po subokcipitálnu jamku - 9,5 cm, obvod - 32 cm

2. rovná veľkosť – od glabely po tylový hrbolček – 12 cm, obvod 34 cm

3. veľká šikmá veľkosť - od brady po tylový hrbolček 13 - 13,5 cm, obvod 38 - 42 cm

Rozmery tela sú menej dôležité kvôli ohybnosti mäkkých tkanív:

1. veľkosť vešiaka - 12 cm, obvod - 35 cm

2. priečna veľkosť zadku – 9 – 9,5 cm, obvod – 28 cm.

Hlavné ciele:

· sanitárne ošetrenie;

· poskytovanie pomoci v núdzi;

· poskytovanie špecializovanej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;

· Zabezpečenie správneho pozorovania, starostlivosti a kvalifikovanej pomoci novorodencom počas pobytu v pôrodnici;

· Analýza príčin pôrodných a extragenitálnych komplikácií u tehotných žien a žien s gynekologickými ochoreniami;

· Rozvoj a realizácia zdravotných opatrení zameraných na zníženie a odstránenie najčastejších gynekologických ochorení;

· Pokročilá príprava zdravotníckeho, ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu.

Aktuálne poskytované sedem kategórií pôrodníc, v závislosti od počtu lôžok v nich (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), ale vo velkych mestach su porodnice v standardnom prevedeni s 230 lozkami.

Lekárska starostlivosť o ženy a deti by sa mala poskytovať v etapách:

1) - príprava nastávajúcej matky na materstvo.

2) - súbor opatrení na prenatálnu ochranu plodu, ktoré vykonávajú špecializované pôrodnícke a gynekologické inštitúcie a sanatóriá pre tehotné ženy.

3) - intrapartálna ochrana plodu - racionálne vedenie pôrodu a ďalšie opatrenia na pôrodníckych oddeleniach pôrodníc a pôrodníckych oddeleniach nemocníc.

4) - lekárska starostlivosť o novorodencov na novorodeneckých oddeleniach pôrodníc a detských nemocníc.

5) - ochrana zdravia detí predškolského veku, vykonávanie preventívnych opatrení.

6) - ochrana zdravia detí školského veku.

Prenatálna poradňa je liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu a jedno z hlavných zdravotníckych zariadení na poskytovanie pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti obyvateľstvu. Na Ukrajine je len 464 predpôrodných kliník.

Hlavné ciele:

1) poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti ženám počas tehotenstva a po pôrode.

po pôrode.

2) Zníženie materskej a perinatálnej úmrtnosti.

3) Zníženie miery potratov.

4) Poskytovanie lekárskej pomoci pri gynekologických ochoreniach

5) Príprava tehotných žien na pôrod

6) Organizácia na boj proti potratom

7) Poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám.

Poradenstvo pre ženy svoju prácu vykonáva na územnom základe.

ŠTRUKTÚRA ŽENSKÝCH KONZULTÁCIÍ

ŠTÁTY. Jedno pôrodnícke a gynekologické oddelenie zahŕňa 3 300 žien všetkých vekových kategórií nad 15 rokov. Na jednom pôrodníckom pracovisku pracuje jeden pôrodník-gynekológ a jedna pôrodná asistentka, ktorí ročne obslúžia až 4000 tehotných a gynekologických pacientok. Praktický lekár: 1 stávka na 60 tisíc rubľov. ženskej populácie. Zubár: 1 sadzba na 100 000 dospelých žien.

Druhy špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulancii: detská gynekológia;

Neplodnosť:

Gynekologická endokrinológia;

Lekárska genetická konzultácia:

Patológia menopauzy;

Onkogynekológia:

Potrat.

okres princíp umožňuje pôrodníkovi-gynekológovi udržiavať neustálu komunikáciu s miestnym terapeutom, terapeutom prenatálnej ambulancie a ďalšími odborníkmi. To prispieva k včasnej identifikácii tehotných žien, riešeniu otázok o možnosti udržania tehotenstva u žien trpiacich extragenitálnymi ochoreniami, ich vyšetreniu, ako aj spoločnému dispenzárnemu pozorovaniu.

V priemyselných podnikoch Pôrodník-gynekológ pracuje podľa dielenského princípu zavedeného pre všetkých lekárov, obsluhuje od 1500 do 2000 žien. Lekár a pôrodná asistentka musia mať presný zoznam žien starších ako 15 rokov, ktoré žijú a pracujú v ich nemocnici.

Najvhodnejší systém Práca pôrodníka-gynekológa je rotačný systém, v ktorom lekár prenatálnej kliniky pracuje 3-4 mesiace každé 1,5-2 roky. v nemocnici. Okrem toho majú lekári z prenatálnej poradne službu na lôžkovom oddelení spojenej pôrodnice 2 krát do mesiaca. Pôrodník-gynekológ zvyčajne organizuje svoju prácu striedaním stretnutí v ranných a večerných hodinách.

Organizácia pomoci tehotným ženám: Keď tehotná žena prvýkrát príde do prenatálnej poradne, je označená individuálna karta pre tehotné ženy a ženy po pôrode(účtovný formulár Sč. 111/U), kde sa zapisujú údaje z pasu, údaje zo zozbieranej anamnézy a údaje z celkového vyšetrenia ženy. V normálnom tehotenstve žena chodí na konzultáciu 1x mesačne v prvej polovici tehotenstva, 2x v druhej a po 32. týždni. 3-4 krát za mesiac.

V priemere sa tehotná žena musí zúčastniť konzultácie 15-16 krát. Predpôrodná ochrana plodu (38 694) je teda jednou z najdôležitejších úloh v činnosti prenatálnych ambulancií.

Laboratórne vyšetrenie tehotných žien:

1) Krvný test 3-4 krát počas celého obdobia tehotenstva; krvná skupina.

2) Analýza moču pri každej návšteve prenatálnej poradne.

3) Wassermanova reakcia na Rh krv - dvakrát.

4) Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk - dvakrát v 16-18 týždni tehotenstva a v 22-24 týždni tehotenstva.

V prenatálnej poradni sa vytvára takzvaná „škola matiek“ (od 16. týždňa tehotenstva) a začína sa od 34. do 35. týždňa. Počas tehotenstva prebiehajú kurzy s tehotnými ženami o psychologickej príprave na pôrod.

Pre zabezpečenie kontinuity sledovania tehotnej ženy v prenatálnej poradni a pôrodnici je každej tehotnej žene vydaný „Výmenný lístok pôrodnice, \/ rod. oddelenia nemocnice“ (č. účtu 113/u).

Tehotná žena dáva túto kartu lekárovi pri prijatí do nemocnice v pôrodnici. Počas konzultácie by sa mala venovať osobitná pozornosť tehotným ženám s patológiou tzv. riziková skupina, ktorá určuje zvýšené riziko perinatálnej úmrtnosti novorodencov; 2/3 detí, ktoré zomreli v perinatálnom období, sú z rizikovej skupiny. Tu by malo prebiehať intenzívne sledovanie počas tehotenstva a v 36. týždni je potrebné rozhodnúť o načasovaní pôrodu.

Dôležitým bodom v manažmente tehotnej ženy je včasné určenie prenatálnej dovolenky. Chyby v problémoch predstavujú v priemere 11,7 % z počtu žien, ktoré dostali predpôrodnú dovolenku: 6,1 % skôr ako v stanovenom období a 5,6 % po stanovenom období. Neskoré návštevy tehotných žien v prenatálnej klinike neumožňujú lekárovi identifikovať možné patológie počas tehotenstva a správne určiť obdobie prenatálnej dovolenky.

Za účelom skúmania životných podmienok tehotných žien o tehotné ženy je postarané. Prvý patronát sa vykonáva po 2 jednotkách. po tom, čo predpôrodná poradňa zaregistrovala tehotnú ženu. V popôrodnom období ženy vyžadujú povinný lekársky dohľad. Žena by mala navštíviť pôrodníka-gynekológa najneskôr do 2-3 týždňov. po pôrode, opäť pri normálnom priebehu popôrodného obdobia po 4-5 týždňoch. tie. pred skončením materskej dovolenky. Ženy po pôrode, ktoré po pôrode nenavštívili lekára, podliehajú domácemu patronátu. Lekárska genetická konzultácia podľa indikácií (narodenie detí s vrodenými anomáliami, mŕtvo narodené deti atď.)

Vyšetrenia tehotných žien vykonávajú lekári:

1. pôrodník-gynekológ;

2. otorinolaryngológ,

3. terapeut: vyšetrenie tehotných 2x počas tehotenstva;

4. vyšetrenie zubným lekárom a inými odborníkmi podľa indikácií.

ČINNOSŤ ŽENSKEJ KONZULTÁCIE

Hlavné ukazovatele kvality prenatálnej kliniky:

1) Polovičné pokrytie tehotných žien s dispenzárnym pozorovaním:

Počet tehotných žien pod

pozorovania v danom roku X100

Počet všetkých tehotných žien, ktoré porodili v r "

daný rok.

2) Včasná registrácia tehotných žien v prenatálnej poradni.
Včasná registrácia tehotných žien na prenatálnej klinike:

po dobu až 12 týždňov. tehotenstva _____________________ XI00

Celkový počet prijatých tehotných žien

pod dohľadom konzultácií vo vykazovanom roku.

3) Neskoré prijatie tehotných žien do prenatálnej poradne:

Počet tehotných žien prijatých pod dohľadom prenatálnej poradne s

viac ako 28 týždňov ___________________________________ XI00

celkový počet tehotných žien prijatých na pozorovanie a konzultácie vo vykazovanom roku.

4) Úplnosť vyšetrenia tehotných žien:

Pokrytie vyšetrovaných tehotných žien

pre Rh - príslušnosť ______________________ X100

Počet tehotných žien, ktoré ukončili tehotenstvo vo vykazovanom roku (pôrody + potraty)

Frekvencia prenatálnych (popôrodných) konzultačných návštev žien, ktoré porodili

vo vykazovanom roku _______________________________________ X100

Počet žien, ktoré porodili medzi prijatými

pod dohľadom prenatálnej kliniky vo vykazovanom roku

5) Výsledky tehotenstva sú určené pomerom medzi pôrodom a potratom

Počet žien, ktoré dokončili tehotenstvo
pôrod (termínovaný a predčasný) XI00

Celkový počet žien, ktoré dokončili tehotenstvo (pôrod + potrat)

6) Počet žien, ktoré dokončili tehotenstvo

Predčasný pôrod _____________________ XI00

Počet žien, ktoré ukončili tehotenstvo pôrodom (termínovým a predčasným)

7) Frekvencia chýb pri určovaní termínu splatnosti

Predtým bol stanovený počet tehotných žien, ktoré porodili dobu 15 a viac dní X100 Počet žien, ktoré porodili a dostali prenatálnu dovolenku

Počet tehotných žien, ktoré porodili neskôr

Stanovené obdobie 15 dní alebo viac XI00

Počet žien, ktoré porodili a prijali

predpôrodná dovolenka. Zdravotné záznamy. Časopis na zaznamenávanie pomoci ženám po pôrode doma f.Zh)32\

lôžková pôrodnica, alebo nemocničná pôrodnica

K úlohám medzi jej zamestnancov patria:

· vyšetrenie tehotných žien, rodiacich žien a gynekologických pacientok;

· sanitárne ošetrenie;

· včasná identifikácia tehotných žien s podozrením na infekčné ochorenie a následná hospitalizácia na observačnom oddelení;

· distribúcia tehotných žien na príslušné oddelenia;

· poskytovanie pomoci v núdzi;

· informačná a referenčná podpora.

ŠTRUKTÚRA PÔRODNEJ NEMOCNICE

Vlastnosti práce primári pôrodníckeho (gynekologického) a novorodeneckého oddelenia majú udržiavať spojenie s prenatologickou klinikou, ženskou klinikou a ďalšími zdravotníckymi zariadeniami s cieľom vyriešiť otázky kontinuity služieb pre ženy a deti, pripraviť prvé na hospitalizáciu a iné na prevoz pod dohľadom detskej kliniky, ako aj organizovať ich sociálnoprávnej ochrany.

Pôrodník-gynekológ príslušné oddelenie nemocnice priamo zabezpečuje príjem tehotných žien a pacientov, robí vyšetrenia, objednáva a vypĺňa dokumentáciu.

Kým je tehotná žena na prenatálnom oddelení, lekár sleduje jej zdravotný stav a stav plodu a dieťatko donosí. Pôrodná asistentka môže zabezpečiť starostlivosť o nekomplikované pôrody.

Lekár gynekologického oddelenia vyšetruje a ošetruje pacientky, sleduje plnenie receptov.

Pôrodná asistentka pôrodníckeho oddelenia pripravuje ženy na vyšetrenie u lekára, asistuje mu pri manipuláciách a chirurgických zákrokoch, vykonáva individuálne manipulácie, asistuje pri nekomplikovaných pôrodoch a vykonáva primárnu liečbu novorodencov a jednoduché laboratórne vyšetrenia. V prípade patologického priebehu pôrodu a popôrodného obdobia urgentne volá lekára.

O zavedenie moderných laktačných metód sa stará lekár a pôrodná asistentka.

Oddelenie pediatra ( oddelenie) novorodencov vykonáva liečebno-preventívne opatrenia na zabezpečenie ich fyzického, neuropsychického vývoja, starostlivosti, vyšetrenia, kŕmenia.

Zdravotná sestra monitoruje novorodencov a ošetruje ich v súlade s odporúčaniami lekára, pomáha mu pri manipulácii, sleduje správnosť kŕmenia matky a tiež poskytuje zmiešané umelé kŕmenie novorodencom, ktorí to potrebujú.

Vo vidieckych oblastiach sa pôrodnícka a gynekologická starostlivosť poskytuje v etapách:

1) Etapa: vo FAP, vidiecke lekárske ambulancie, mobilné lekárske ambulancie;

2) Štádium: v prenatálnych ambulanciách Ústrednej okresnej nemocnice a okresných nemocníc;

3) Etapa: v základných predpôrodných poradniach regionálnych nemocníc.

Gynekologické oddelenie. 40 % z celkovej lôžkovej kapacity pôrodnice,

Nemocnica má „evidenciu prijímania tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode“ (registračný formulár č. 002/u) a pôrodnú anamnézu (registračný list Zh) 96/u); register novorodencov (formulár č. 152\u); register prípadov perinatálnej smrti (tlačivo č. 153\u); vývojová tabuľka novorodenca (formulár č. 097\u).

Podľa aktuálneho stavu tvoria pôrodnícke lôžka 60 % a gynekologické lôžka 40 % z celkovej lôžkovej kapacity pôrodníckych ústavov.

Dispozičné riešenie priestorov pôrodnice by malo zabezpečiť úplnú izoláciu zdravých žien prijatých na pôrod, t.j. Otvorené by malo byť prvé a druhé pôrodnícke a gynekologické oddelenie.

Každé pôrodnícke oddelenie má nasledujúce štrukturálne divízie:

Všeobecný blok,

Popôrodné oddelenia a oddelenia pre novorodencov Pôrodný blok zahŕňa:

1) Prenatálna (10-12% z celkového počtu lôžok na oddelení).

2) Materské (b - 7 % postelí).

3) Oddelenia alebo miestnosť pre novorodencov.

4) Izolačné zariadenie pre ťažko choré ženy.

5) Veľké a malé operačné sály.

Nekomplikované pôrody s cefalickou prezentáciou vedie pôrodná asistentka, všetky ostatné pôrody musí viesť lekár.

Prvý ťah novorodenca sa vykonáva priamo pri pôrode.

Po 2-2,5 hodinách je žena po pôrode preložená na oddelenie po pôrode, novorodenec je preložený na oddelenie pre novorodencov. Postele matky a dieťaťa majú rovnaký počet.

Na oddelení tehotenskej patológie sú hospitalizované tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami a pod. Tu je žiaduce mať malé oddelenia a distribuovať tehotné ženy podľa profilu patológie.

Novorodenecké oddelenie. Počet lôžok by mal zodpovedať lôžkam na pôrodníckom oddelení. Na tomto oddelení sa viac ako na ktoromkoľvek inom musí dodržiavať sanitárny a hygienický režim. Na oddelení by mali byť boxy pre predčasne narodené deti. Každý deň sa do histórie vývoja dieťaťa zapisujú pozorovacie údaje o dieťati (formulár č. 112/u)

Špecializovaná ústavná lekárska starostlivosť:

Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť: jej rozvoj v posledných rokoch výrazne zlepšil ukazovatele a úroveň lekárskej starostlivosti na Ukrajine. V mnohých mestách tvoria špecializované lôžka 20 – 30 % celkových nemocničných lôžok. V posledných rokoch vznikajú aj špecializované oddelenia pre ženy s extragenitálnou patológiou a pre ženy s určitými typmi pôrodných komplikácií.

V posledných rokoch sa rozšíril rozsah vedeckého výskumu potrebného pre praktickú zdravotnú starostlivosť: patrí sem liečba neplodnosti, vytvárajú sa centrá na ochranu materstva a detstva, vybavené sofistikovaným domácim a zahraničným zariadením na diagnostiku (na určenie pohlavia napr. plod) a liečba, vyvíjajú sa imunologické vzťahy medzi orgánmi matky a plodu a antikoncepcia. ale to sú snahy pôrodníkov-gynekológov, neonatológov, genetikov, imunológov, morfológov, embryológov a iných špecialistov.

Činnosť pôrodnice (pôrodnícko-gynekologické oddelenie).

1) Úmrtnosť matiek:

Počet tehotných žien, ktoré zomreli od začiatku tehotenstva

(mimomaternicové tehotenstvo, potrat), rodiace ženy a ženy po pôrode

do 42 dní po ukončení tehotenstva× 100 000

Počet živo narodených detí v danom období

Obdobie (rok, štvrťrok, mesiac)

dní po ukončení tehotenstva X 100 000

počet živo narodených detí za určité obdobie (rok, štvrťrok, mesiac)

2) Perinatálna úmrtnosť (mŕtvo narodené deti + skorá novorodenecká úmrtnosť)
Počet mŕtvo narodených + počet detí
zomrel v prvých 6 dňoch X 1000

Počet všetkých živých a mŕtvo narodených detí

3) Miera pôrodnosti:

Počet mŕtvo narodených detí X 1000

Celkový počet narodených (živých a mŕtvych)

4) Frekvencia použitia tíšenia bolesti pri pôrode: Počet pôrodov s použitím psychoprofylaktického prípravku resp. lieková úľava od bolesti X 100 celkový počet pôrodov

4) Frekvencia popôrodných komplikácií a chorôb u žien po pôrode,

5) Frekvencia a opodstatnenosť využívania pôrodníckych operácií a benefitov.

7) Chorobnosť novorodencov.

8) Priemerná ročná obsadenosť lôžok Počet lôžkodní

,Dni strávené v tehotenstve, rodiacich žien a ženy po pôrode v nemocnici

priemerný ročný počet skutočne nasadených lôžok

9) Obrat (funkcia lôžka):

Počet žien, ktoré prešli oddelením

Priemerný ročný počet lôžok

10) Priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku:

Počet dní strávených na lôžku u tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode

Počet odchodov (prepustení a zosnulí)

Z. Samostatná triedna práca žiakov.

Nemocnice pre pôrodnícke služby sú zastúpené pôrodnicko-gynekologické oddelenia a pôrodnice alebo pôrodnice v štruktúre krajských TMO, mestské, krajské pôrodnícke a gynekologické pôrodnice a oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, klinické pôrodnícke ústavy, ktoré sú základňami oddelení pôrodníctva a gynekológie, výskumné ústavy pre zdravie matiek a detí.

Všetky pôrody musí v pôrodnici viesť pôrodník-gynekológ spolu s anesteziológom-resuscitátorom a neonatológom. V prítomnosti extragenitálnej patológie je potrebná účasť terapeuta a lekárov iných špecialít (podľa indikácií).

V pôrodniciach zdravotníckych zariadení I. stupňa rodia opakovane tehotné ženy (do 3 pôrodov vrátane) a primigravidky bez pôrodných komplikácií a extragenitálnej patológie. Zvyšné ženy by mali byť dodané v zdravotníckych zariadeniach úrovne II-III.

Pôrodnica- liečebno-preventívna organizácia, ktorá poskytuje ústavnú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť ženám v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období a zdravotnú starostlivosť novorodencom.

Štruktúra pôrodnice: päť požadovaných pobočiek:

Recepcia a prístupový blok (recepčné oddelenie).

1. (fyziologické) pôrodnícke oddelenie - 50-55% z celkového počtu pôrodníckych lôžok.

2. (observačné a izolačné) pôrodnícke oddelenie (oddelenia) - 20-25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok.

Oddelenie (oddelenie) tehotenskej patológie – 25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok.

Oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť 1. a 2. pôrodníckeho oddelenia.

Okrem toho musí mať pôrodnica:

laboratórium,

röntgenová miestnosť,

ultrazvuková miestnosť,

fyzioterapeutická miestnosť,

prepúšťacia miestnosť,

ekonomická služba.

Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, je naň vyčlenených približne 25 – 30 % z celkového počtu lôžok. Musí byť izolovaný a mať vlastné pohotovostné oddelenie. Z celkovej lôžkovej kapacity pôrodníckych organizácií je podľa noriem vyčlenených na pôrodnícke lôžka 60 %, na gynekologické lôžka 40 %. Na gynekologickom oddelení sú tri typy lôžok: pre konzervatívnu liečbu pacientok, chirurgickú liečbu a umelé prerušenie tehotenstva.

Organizácia práce pôrodnice (MD).

1. Usporiadanie RD by malo zabezpečiť úplnú izoláciu žien prijímaných na pôrod na rôzne oddelenia s prísnym dodržiavaním hygienických a hygienických noriem. Prijímací a prístupový blok je vybavený samostatnými vyšetrovacími miestnosťami pre každé pôrodnícke oddelenie. Trasy tehotných žien do týchto oddelení by sa nemali pretínať. Každá vyšetrovacia miestnosť mala špeciálnu miestnosť na hygienické ošetrenie prichádzajúcich žien, vybavenú toaletou a sprchami. Vo vstupnej hale si tehotná alebo rodiaca žena vyzlečie vrchný odev a ide do filtračnej miestnosti. Vo filtri sa lekár alebo pôrodná asistentka rozhodne, na ktoré oddelenie ženu pošle. Potom sa vykoná registrácia v Registrácia pre príjem tehotných a rodiacich žien (formulár č. 002/u). Pasová časť je vyplnená história narodenia (formulár č. 096/u), vykonáva sa celkové vyšetrenie ženy: váženie, meranie výšky, obvodu brucha, výšky maternice nad maternicou, určenie polohy a prezentácie plodu, počúvanie srdcového tepu plodu, určenie krvnej skupiny a Rh faktora. Po sanitácii dostane žena balíček so sterilnou bielizňou a je odoslaná na príslušné oddelenie pôrodnice.

2. Na každom pôrodníckom oddelení sú vyčlenené nasledujúce konštrukčné prvky:

1) pôrodný blok - zahŕňa prenatálne oddelenie (10-12% z počtu lôžok na oddelení); pôrodná miestnosť (pôrodná miestnosť); veľké a malé operačné sály; oddelenie intenzívnej starostlivosti pre novorodencov.

nejaké konzultácie o moderných formách a metódach antikoncepcie)2) popôrodné oddelenia;

3) oddelenia (oddelenie) pre novorodencov.

Operačné sály musia byť vybavené všetkým potrebným na liečbu ruptúr hrádze, manuálneho oddeľovania placenty, cisárskeho rezu a amputácie maternice.

Prvú toaletu novorodenca, ošetrenie očí a meranie dĺžky a hmotnosti dieťatka vykonáva pôrodná asistentka na pôrodnej sále. 2-2,5 hodiny po normálnom pôrode je žena preložená na popôrodné oddelenie (oddelenie), novorodenec je preložený na novorodenecké oddelenie. Okrem toho majú pôrodnice aj oddelenia pre matky a deti spolu.

Počet detských lôžok na novorodeneckom oddelení (oddeleniach) musí zodpovedať počtu materských lôžok na popôrodnom oddelení. Z toho 10 – 12 % je vyčlenených pre predčasne narodené a oslabené deti.

3. Denné monitorovacie údaje pre dieťa zadáva lekár "História vývoja novorodenca" (f. č. 097 / y). Domov prepúšťajú len zdravé deti. O dni prepustenia dieťaťa domov je potrebné telefonicky informovať územnú detskú ambulanciu. Veľmi predčasne narodené a choré deti sa presúvajú na špecializované detské oddelenia.

4. S cieľom znížiť materskú a perinatálnu úmrtnosť, zlepšiť kvalitu starostlivosti o tehotné ženy organizujú regionálne centrá a veľké mestá špecializované oddelenia pre tehotné ženy s kardiovaskulárnou patológiou, cukrovkou, popôrodnými septickými ochoreniami atď.

5. Dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel má veľký význam v bežnej činnosti pôrodníckych nemocníc na prevenciu hnisavých septických ochorení tehotných žien, rodiacich žien, žien po pôrode a u novorodencov. V pôrodníckych nemocniciach musia byť prísne splnené tieto požiadavky:

Prísny výber a včasná izolácia chorých žien od zdravých pri prijatí a počas pobytu v pôrodnici (oddelení);

Povinná cyklickosť pri napĺňaní detských a materských oddelení;

Dodržiavanie všetkých hygienických požiadaviek, pravidelný režim a aspoň raz ročne preventívne sanitárne ošetrenie (úplná dezinfekcia) celej pôrodnice (oddelenia);

Správna organizácia starostlivosti o ženy po pôrode a novorodencov; » dostatočné zabezpečenie oddelení bielizňou;

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zdravotníckym personálom a pravidelné lekárske sledovanie zdravotného stavu personálu.

6. Priebeh a výsledok pôrodu by mali byť zaznamenané v Príbehy o narodení a v Denník pôrodov v nemocnici, chirurgické zákroky – v Časopis na zaznamenávanie chirurgických zákrokov v nemocnici.

Analýza pôrodnej starostlivosti zahŕňa posúdenie poskytovania pôrodníckej, anesteziologickej, terapeutickej, hematologickej a lekárskej starostlivosti od iných odborníkov. V prípade núdzových pôrodníckych situácií, ktoré si vyžadujú poradenskú pomoc, je potrebné včas zorganizovať konzultácie a privolať špecialistov leteckých záchranárov (krajských, republikových).

Výkonnostné ukazovatele pôrodnice:

1. Frekvencia komplikácií pri pôrode alebo popôrodných chorôb na 100 ukončených tehotenstiev:

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prípadom masívneho krvácania, ruptúry krčka maternice, perinea, urogenitálnych a črevno-vaginálnych fistúl, ako aj septických ochorení. Frekvencia chirurgických zákrokov počas pôrodu (cisársky rez, použitie pôrodníckych klieští) a frekvencia predčasných a oneskorených pôrodov sa počítajú podobne.

2. Patologický pôrod:

a) frekvencia placenty previa (nesprávna poloha plodu):

3. Popôrodná morbidita:

a) frekvencia komplikácií v popôrodnom období:

b) frekvencia hnisavých-septických komplikácií u žien po pôrode:

4. Chorobnosť u novorodencov (termínových, predčasne narodených):

5. Úmrtnosť:

a) úmrtnosť tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode (podľa údajov z danej pôrodnice):

b) miera úmrtnosti matiek - vypočítaná pre administratívne územie podľa metodiky navrhnutej WHO (1989):

c) mŕtve narodenie:

Tento ukazovateľ sa v niektorých prípadoch vypočítava ako percento.

d) novorodenecká úmrtnosť:

e) skorá novorodenecká úmrtnosť:

f) miera neskorej novorodeneckej úmrtnosti:

g) postneonatálna úmrtnosť.

Medicína a veterinárna medicína

Bez ohľadu na to, či je pôrodnica pôrodnicou alebo pôrodnicou nemocnice, jej hlavnými oddeleniami sú prijímacia a vyšetrovacia miestnosť, pôrodný blok, fyziologické oddelenie, popôrodné oddelenie, observačné oddelenie, oddelenie patológie tehotných ženy a oddelenie pre novorodencov.

1. Pôrodnícka nemocnica.

Pôrodnícka nemocnica je komplexne štruktúrované liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti tehotným ženámrodiacich žien, žien po pôrode a novorodencov na základe výdobytkov modernej vedy a techniky.

Bez ohľadu na to, či je pôrodnica pôrodnicou alebo pôrodnicou nemocnice, jej hlavnými oddeleniami sú prijímacia a vyšetrovacia miestnosť, pôrodná jednotka (oddelenie), fyziologické popôrodné oddelenie, observačné oddelenie, oddelenie patológie tehotných ženy a oddelenie pre novorodencov. Okrem toho má pôrodnica administratívnu a ekonomickú službu, laboratórium, lekáreň a množstvo pomocných miestností. Štruktúra pôrodnice (oddelenie) musí spĺňať požiadavky stavebných predpisov a pravidiel zdravotníckych zariadení, vysvedčenie o vybavení pôrodnice (oddelenia), sanitárny a epidemiologický režim aktuálnych regulačných dokumentov.

Hlavnými úlohami pôrodnice sú:poskytovanie vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia; zabezpečenie vhodného sledovania a starostlivosti o zdravých novorodencov a poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti deťom narodeným v asfyxii alebo s inými ochoreniami vyžadujúcimi primeranú liečbu, ako aj predčasne narodeným, chorým a novorodencom pred ich prevozom do príslušnej detskej nemocnice.

Na riešenie problémov, ktorým pôrodnica čelí, by sa mali neustále zavádzať najnovšie metódy diagnostiky a liečby komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a novorodeneckých chorôb, neustále zlepšovať metódy racionálneho vedenia pôrodu a fyzio-psychoprofylaktická príprava tehotných. ženy na pôrod by mali byť široko používané. Je potrebné skvalitniť špecializovanú starostlivosť o ženy s komplikáciami tehotenstva a extragenitálnymi ochoreniami, zabezpečiť resuscitačnú a anestetickú starostlivosť o tehotné ženy, rodiace ženy a novorodencov modernými metódami a široké zapojenie lekárov iných odborov do konzultácií. V pôrodnici treba prísne dodržiavať sanitárno-epidemiologický a liečebno-ochranný režim. V pôrodníckom ústave musí byť zabezpečená vysoká kultúra lekárskej starostlivosti o ženy a novorodencov, je potrebné využívať rôzne formy a prostriedky zdravotnej výchovy, neustále zlepšovať organizačné formy práce. Pre poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti v pôrodníckej nemocnici by mala existovať neustála komunikácia a kontinuita v práci s inými zdravotníckymi zariadeniami, predovšetkým s prenatálnymi klinikami a detskými nemocnicami.

Primárnou jednotkou každej pôrodníckej nemocnice je prijímacia a vyšetrovacia miestnosť, ktorá zahŕňa prijímaciu miestnosť (lobby), filtrovňu, vyšetrovňu (vyšetrovacie miestnosti), sanitárnu miestnosť, toaletu a sprchu (kajutu). V pôrodnici s iba pôrodnicou by mali byť dve oddelené prijímacie a vyšetrovacie časti; jeden na príjem rodiacich žien a tehotných žien na fyziologickom oddelení, druhý na observačnom oddelení. Ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, pre príjem pacientok do neho musí byť zorganizovaná samostatná prijímacia a vyšetrovacia miestnosť.

Vo filtrovni službukonajúci lekár (alebo pôrodná asistentka) rozhodne, či ženu prijať do nemocnice a na aké oddelenie (fyziologické alebo observačné) ju poslať. Za týmto účelom sa zoznámi s údajmi výmennej karty; zbiera anamnézu, z ktorej objasňuje epidemiologickú situáciu v dome matky, pričom osobitnú pozornosť venuje prítomnosti akútnych respiračných ochorení (chrípka, akútne respiračné infekcie, najmä počas epidémií); meria telesnú teplotu, starostlivo skúma hltan a kožu s cieľom identifikovať pustulárne a plesňové, ako aj infekčné (hepatitída, gastroenteritída atď.) choroby; určuje trvanie intervalu bez vody; počúva tlkot srdca plodu.

Pri absencii príznakov infekcie a kontaktu s infekčnými pacientmi môžu byť rodiace ženy umiestnené na fyziologickom oddelení a tehotné ženy na oddelení patológie tehotných žien.

Starostlivý výber tehotných a rodiacich žien na prijatie do danej nemocnice a ich racionálne rozloženie medzi oddelenia má za cieľ zabrániť hospitalizácii infikovanej rodiacej ženy na fyziologickom oddelení a tým zabrániť rozvoju nozokomiálnej nákazy.

3. Generický blok.

Pôrodný blok je ústredným článkom každej pôrodníckej nemocnice.

Hlavnými cieľmi pôrodníckeho oddelenia je vytvárať najlepšie (v širokom medicínskom zmysle slova) podmienky pre rodiace ženy pri pôrode a poskytovať vysokokvalifikovanú zdravotnú starostlivosť pre priaznivý výsledok pôrodu.

Pôrodný blok (oddelenie) tvoria predpôrodné oddelenia, pôrodné sály (pôrodné sály), malé a veľké operačné sály, miestnosť na spracovanie novorodencov (manipulačná-WC pre novorodencov), oddelenie intenzívnej starostlivosti, miestnosť na krvné konzervy a krvné konzervy. náhradky, miestnosť pre prenosnú techniku, miestnosť funkčnej diagnostiky, miestnosť pre zdravotnícky personál, špajzu, miestnosť na spracovanie a sušenie olejových plátien a nádob, miestnosť na dočasné uskladnenie špinavej bielizne, čistiace (označené) zariadenia a pod.

Pre zabezpečenie vhodného protiepidemického režimu v pôrodnici je vhodné mať v pôrodnici dve hlavné miestnosti (pôrodné, pôrodné sály, manipulačná a toaletná miestnosť pre novorodencov, malé operačné sály), čo umožňuje striedanie práce v s hygienickým ošetrením.

Indikácie pre hospitalizáciu na observačnom pôrodníckom oddelení sú:

akútne respiračné ochorenia (chrípka, angína a pod.), prejavy extragenitálnych zápalových ochorení (zápal pľúc a pod.) pri absencii špecializovanej pôrodníckej nemocnice v lokalite;
febrilné stavy (telesná teplota nad 37,6 stupňov) pri absencii klinicky významných iných symptómov;
dlhé bezvodé obdobie (prasknutie plodovej vody 12 alebo viac hodín pred prijatím do nemocnice);
intrauterinná smrť plodu;
plesňové ochorenia vlasov a kože, kožné ochorenia inej etiológie (dermatitída, ekzém, psoriáza atď.);
purulentno-zápalové lézie kože, podkožný tuk;
akútna a infraspinálna tromboflebitída;
akútna pyelonefritída, iné infekčné ochorenia močového systému v akútnom štádiu;
prejavy infekcie pôrodných ciest (kolpitída, bartholinitída, genitálne bradavice, chorioamnionitída atď.);
klinické alebo laboratórne potvrdenie infekcie s vysokým rizikom vnútromaternicovej infekcie plodu (toxoplazmóza, listerióza, cytomegália, rubeola, herpes, syfilis, kvapavka, infekcia HIV a pod.);
tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie;
hnačka;
skoré popôrodné obdobie (24 hodín) v prípade pôrodu mimo pôrodníckej nemocnice;
osteomyelitída;
fistuly;
chýbajúca zdravotná dokumentácia (výmenný lístok) alebo neúplné vyšetrenie tehotnej ženy v prenatálnej poradni.
Tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode, ktoré majú:
zvýšenie telesnej teploty počas pôrodu na 38 stupňov a viac (s tromi meraniami každú hodinu);
horúčka neznámeho pôvodu (telesná teplota do 37,50 C), trvajúca viac ako jeden deň;
stanovená diagnóza popôrodného zápalového ochorenia (endometritída, mastitída, infekcia rany atď.);
prejavy extragenitálnych zápalových ochorení, ktoré nevyžadujú presun do špecializovanej nemocnice (ARVI, tonzilitída, herpes atď.).

Na pozorovacie oddelenie sú prijatí títo novorodenci:

narodený v tomto oddelení;
ktorých matky boli preložené z fyziologického popôrodného oddelenia na observačné oddelenie;
narodené mimo pôrodníckej nemocnice;
preložená z pôrodnice s ambulanciou vrodených infekcií;
„opustené“ deti podliehajúce adopcii alebo prevozu do zdravotníckych nemocníc a detských domovov.

Ak je novorodenec preložený na pozorovacie oddelenie, je s ním preložená aj jeho matka.

Rodiace ženy trpiace infekčnými chorobami v štádiu akútnych klinických prejavov (úplavica, salmonelóza, brušný týfus, meningokoková infekcia, syfilis, HIV infekcia a pod.) sú hospitalizované v infekčnej nemocnici, kde by mala byť aj pôrodná sála. a operačná sála, ako aj boxové oddelenia pre matky a novorodencov. Pôrod, ako aj dohľad nad pacientkami v popôrodnom období, zabezpečuje hosťujúci tím pôrodníkov a neonatológov.

Vybavenie a organizácia observačného oddelenia musí zodpovedať základným zásadám fyziologického oddelenia. Oddelenia pre tehotné a ženy po pôrode na observačnom oddelení, ak je to možné, by mali byť profilované podľa patologických foriem ochorení. Je neprijateľné umiestňovať tehotné ženy a pôrodnice do jednej miestnosti.

Pri pôrode detí s vývojovými anomáliami s príznakmi vnútromaternicovej infekcie, pri mŕtvom pôrode, chronických alebo akútnych zápalových ochoreniach rodiacej ženy, s bezvodým odstupom viac ako 12 hodín, sa placenta odosiela na morfologické vyšetrenie.

Vo veľkých nemocniciach je na observačné oddelenie pridelený samostatný zdravotnícky personál.

Izby oddelenia sa čistia minimálne 3x denne, ráno 0,5% čistiacim roztokom a po treťom a piatom kŕmení novorodencov - dezinfekčnými prostriedkami.

Po každom čistení sa vzduch ožaruje baktericídnymi lampami na 60 minút a miestnosti sa vyvetrajú.

Po úplnom uvoľnení oddelení sa vykonáva čistenie podľa typu finálnej dezinfekcie.

Použité lekárske nástroje sa podrobia predbežnej dezinfekcii, po ktorej sa vykoná predsterilizačné čistenie a sterilizácia.

Pri vstupe a odchode z observačného oddelenia si zdravotníci z iných oddelení prezliekajú kombinézy.

Oddelenie tehotenskej patológie je určené na prenatálnu hospitalizáciu tehotných žien s rôznymi extragenitálnymi ochoreniami a komplikáciami tehotenstva. Počet lôžok na oddelení musí byť minimálne 30 % zo všetkých lôžok v pôrodníckej nemocnici. Súčasťou oddelenia sú oddelenia, manipulačná miestnosť, ošetrovňa, miestnosť funkčnej diagnostiky, špajza s jedálňou, miestnosť pre denný pobyt pacientov, miestnosť osobnej hygieny, miestnosť pre personál, sociálne zariadenia a ďalšie technické miestnosti. Pre hospitalizáciu na oddelení tehotenskej patológie sa vydáva odporúčanie z prenatálnej poradne alebo iných zdravotníckych zariadení, výpis z individuálneho preukazu tehotnej (formulár 111/U) a výmenný preukaz (formulár 113/U) po 28 týždňoch.

GBOU VPO SSMU

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

oddelenie

pôrodníctvo a gynekológia

Esej

« ŠTRUKTÚRA A ORGANIZÁCIA PRÁCE PÔRODNEJ NEMOCNICE.»

Vyplnil: študent 3. ročníka skupiny 301

Fakulta zubného lekárstva

Achmatov.A.S.

Smolensk 2015

1. Pôrodnícka nemocnica.

2. Organizácia a práca hygienickej kontroly.

3. Generický blok.

4. Pravidlá udržiavania pozorovacieho oddelenia.

5. Oddelenie patológie tehotenstva.

Literatúra.

Účel lekcie:

zoznámiť sa s organizáciou a rozborom činnosti spojenej pôrodnice.

Pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť poskytujú tieto štandardné inštitúcie:

— pôrodnice (všeobecné a špecializované);

— predpôrodné kliniky (samostatné, ako súčasť zjednotenej pôrodnice, kliniky alebo ambulancie);

— pôrodnícke a gynekologické oddelenia výskumných ústavov, univerzít, MAPO (kliniky);

— pôrodnícke a gynekologické oddelenia multidisciplinárnych mestských a iných nemocníc;

— Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie;

— perinatálne centrá;

— prenatálne kliniky a gynekologické ambulancie lekárskych a hygienických jednotiek;

— vyšetrovne kliník;

— konzultácie „Manželstvo a rodina“;

— lekárske a genetické konzultácie (kancelárie);

— centrá plánovaného rodičovstva a reprodukcie;

— sanatóriá pre tehotné ženy

a iné inštitúcie, ktoré nie sú uvedené v nomenklatúre. Hlavnými inštitúciami poskytujúcimi ambulantnú starostlivosť ženám sú prenatálne poradne.

ŠTRUKTÚRA JEDNOTNEJ PÔRODNEJ NEMOCNICE

1. Poradenstvo pre ženy

2. Pôrodnica (samotná pôrodnica) 50-55% lôžok

1. fyziologické oddelenie, pozostávajúce z

— prijímací a prístupový blok s filtrom a inšpekčnou miestnosťou;

— generický blok;

- popôrodné oddelenia

— oddelenie pre novorodencov

2. observačné oddelenie pre hospitalizáciu febrilných žien a žien po pôrode s detským oddelením

3. oddelenie patológie tehotenstva (50 % z počtu lôžok pre tehotné a rodiace ženy);

4. gynekologické oddelenie;

5. služba resuscitácie a intenzívnej starostlivosti

ORGANIZÁCIA PRÁCE ŽENSKEJ KONZULTÁCIE

Prenatálna ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu, ktoré poskytuje ambulantnú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť s využitím moderných medicínskych technológií, plánovaného rodičovstva a služieb reprodukčného zdravia na základe uznávaných štandardov.

Práca prenatálnej poradne je založená na miestnom princípe. Veľkosť 1 pôrodnicko-gynekologického oddelenia je približne 2 terapeutické oblasti, preto má jeden pôrodník-gynekológ pod dohľadom 2-2,5 tisíc žien.

Hlavné ciele a zámery prenatálnej poradne

Hlavným účelom prenatálnej poradne je ochrana zdravia matiek a detí poskytovaním kvalifikovanej ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti mimo tehotenstva, v tehotenstve a v období po pôrode, plánovaním rodičovstva a službami v oblasti reprodukčného zdravia.

1. Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na predchádzanie komplikáciám tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a gynekologických ochorení.

2. Poskytovanie lekárskej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

3. Poskytovanie poradenstva a služieb v oblasti plánovania rodičovstva, prevencie potratov, pohlavne prenosných chorôb vr. Infekcie HIV, zavedenie moderných metód antikoncepcie.

4. Úvod do praxe moderných výdobytkov v diagnostike a liečbe patológie

tehotenstvo, choroby žien po pôrode a gynekologických pacientok, zavedenie nových

organizačné prostriedky práce, ktoré pomáhajú znižovať potraty,

materská a perinatálna úmrtnosť.

5. Vykonávanie hygienickej výchovy a vzdelávania obyvateľstva, vytváranie zdravého imidžu

6. Poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám.

7. Zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, žien po pôrode a gynekologických pacientok s pôrodníckymi a gynekologickými nemocnicami a inými liečebno-preventívnymi pracoviskami (poliklinika, detská ambulancia, dermatovenerologická, onkologická a iné ambulancie).

Štruktúra prenatálnej poradne

V závislosti od veľkosti obsluhovanej populácie môže mať prenatálna klinika nasledujúce štrukturálne rozdelenie:

Registratúra

Kancelárie miestnych pôrodníkov a gynekológov,

Gynekologická ambulancia pre deti a dorast

Miestnosti pre plánované rodičovstvo a prevenciu tehotenstva,

Miestnosti na psychoprofylaktickú prípravu na pôrod,

Pracoviská pre príjem terapeuta, gynekologického onkológa, venerológa, zubára,

Sociálny a právny kabinet,

Izba "mladej matky"

Fyzioterapeutická miestnosť, manipulačná miestnosť,

Operačná sála pre ambulantné operácie,

Endoskopická miestnosť

Cytologické laboratórium a klinické diagnostické laboratórium,

Miestnosť funkčnej diagnostiky, RTG miestnosť,

Úrad pre administratívne a hospodárske potreby.

Vo veľkých prenatálnych ambulanciách možno organizovať denné stacionáre na vyšetrenie a liečbu gynekologických pacientok; vykonávanie menších gynekologických operácií a manipulácií.

Otváracie hodiny predpôrodnej poradne: najracionálnejšie - od 8.00 do 20.00 hod., termíny v sobotu, nedeľu, sviatok a predsviatok od 9.00 do 18.00 hod. týždeň na osobnej návšteve alebo telefonicky. Pôrodná asistentka vyhotovuje zdravotnú dokumentáciu k odberu v súlade so záznamami.

Recepcia musí jasne a prehľadne zdokumentovať rozpis návštev u miestnych pôrodníkov a gynekológov, lekárov iných špecializácií a prácu liečebných a diagnostických miestností.

Organizácia práce miestneho pôrodníka-gynekológa Pracovný čas miestneho pôrodníka-gynekológa pozostáva z:

Ambulantný termín (striedavý: ráno-večer; 4,5 hodiny denne pri počte 5 žien na 1 hodinu)

Pomoc v domácnosti (približne 5 hodín denne na základe 1,25 hovorov za hodinu)

Iné druhy práce (1,5 hod.)

Pôrodná asistentka pomáha lekárovi pri jeho práci. Zostavuje zoznam žien starších ako 15 rokov žijúcich v pôrodníckej oblasti, pripravuje prístroje, zdravotnú dokumentáciu, váži tehotným ženám a meria krvný tlak, vydáva odporúčania na vyšetrenia a konzultácie, vykonáva lekárske výkony a na lekársky predpis aj zdravotné výkony. môže vykonávať doma ošetrujúci personál, ako aj diagnostické manipulácie.

Hlavné úseky práce miestneho pôrodníka-gynekológa Jednou z hlavných úsekov práce prenatálnej kliniky je dispenzárne pozorovanie, ktorému podliehajú 3 skupiny žien:

1) Zdravé ženy s normálnym tehotenstvom

2) Tehotné ženy: s genitálnou a extragenitálnou patológiou (riziková skupina):

a) s chorobami kardiovaskulárneho systému;

b) s ochorením obličiek

c) ktorý mal cisársky rez

d) s anatomicky úzkou panvou

e) tí, ktorí trpia opakovaným potratom atď.

3) Ženy trpiace gynekologickou patológiou (erózia krčka maternice, myómy maternice, neplodnosť, krvácanie z maternice atď.)

I. Lekárske vyšetrenie tehotných žien.

1. Včasné (skoré - do 3 mesiacov) prijatie tehotnej ženy pod dohľadom prenatálnej poradne.

Žena sa musí zaregistrovať v prenatálnej poradni pred 12 týždňami tehotenstva, čo pomáha znižovať počet chýb pri určovaní načasovania pôrodu, včas predpísať liečbu a v prípade potreby hospitalizovať. Neskorá (po 28. týždni tehotenstva) registrácia žien môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh pôrodu a zdravie dieťaťa.

2. Systematické sledovanie zdravotného stavu tehotných žien, vyšetrenie, identifikácia rizikových skupín, liečba somatických ochorení.

Keď žena prvýkrát požiada o radu o tehotenstve a ak si to želá,

Oboznámte sa so všeobecnou a špeciálnou anamnézou;

Vykonáva všeobecné vyšetrenie ženy;

Meria výšku, hmotnosť, obvod brucha a rozmery panvy;

Meria krvný tlak (na oboch ramenách);

vykonáva potrebné pôrodnícke vyšetrenia;

Určuje stav najdôležitejších orgánov.

V normálnom priebehu tehotenstva sa zdravej žene odporúča absolvovať konzultáciu so všetkými testami a názormi lekára 7-10 dní po prvej návšteve. Celkovo by mala žena počas tehotenstva absolvovať konzultáciu približne 15-krát:

V prvej polovici tehotenstva, raz za mesiac,

Po 20 týždňoch - 2 krát mesačne,

Po 32 týždňoch - 3-4 krát mesačne (od 30 týždňov raz týždenne)

V prítomnosti chorôb sa frekvencia vyšetrení a postup vyšetrenia určuje individuálne.

Okrem toho musí byť každá tehotná žena vyšetrená terapeutom (2 krát - pri prvej návšteve a v 32. týždni tehotenstva), zubným lekárom a otorinolaryngológom.

Po komplexnom vyšetrení sa určí príslušnosť tehotnej ženy do rizikovej skupiny.

3. Príprava dokumentácie pre tehotnú ženu.

Všetky údaje z prieskumu a vyšetrenia ženy, ako aj rady a recepty sú zaznamenané v „Individuálnej karte tehotnej a ženy po pôrode“ (f. 111/u) a uložené v každej ambulancii lekára v kartotéke k dátumom r. plánovanú následnú návštevu. S cieľom informovať pôrodnícku nemocnicu o zdravotnom stave ženy a zvláštnostiach priebehu tehotenstva, lekár prenatálnej kliniky ho dáva každej tehotnej žene v 28. týždni tehotenstva.

„Výmenný lístok v pôrodnici“ (f. 113/u).

4. Organizácia prenatálnej starostlivosti o tehotné ženy. Patronát doma sa vykonáva podľa predpisu lekára. Karty žien, ktoré sa nedostavia načas, sú vybrané na patronát.

Záznamy o výsledkoch záštitnej návštevy zapisuje pôrodná asistentka do „Individuálnej karty tehotnej a popôrodnej ženy“. V niektorých prípadoch návštevu domova vykonáva pôrodník-gynekológ.

5. Štúdium pracovných podmienok tehotných žien.

Na vyriešenie problematiky zamestnávania tehotných žien sa používajú „Hygienické odporúčania pre racionálne zamestnávanie tehotných žien“. V prípade potreby pôrodník-gynekológ v prenatálnej poradni vydáva tehotným potvrdenia o preradení na ľahkú a zdravotne nezávadnú prácu (f. 081/u), vyhotovuje potvrdenia o práceneschopnosti, ktoré sa evidujú v „Evidenčnej knihe potvrdení o práceneschopnosti. pre prácu“ (f. 036/u). Študentom sa vydávajú osvedčenia o oslobodení od vyučovania.

6. Zabezpečenie včasného vykonania kvalifikovaného pečenia. Ak je tehotenstvo do 20 týždňov a existujú extragenitálne ochorenia, ženy môžu byť hospitalizované v špecializovaných terapeutických nemocniciach. Vo všetkých ostatných prípadoch sa prenatálna hospitalizácia spravidla vykonáva na oddelení patológie tehotných žien v materskej nemocnici.

7. Fyzická a psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod. Príprava na pôrod by sa mala vykonávať už od prvých návštev v prenatálnej poradni.

Fyzická príprava sa uskutočňuje skupinovou metódou. Pri konzultácii sa ženy učia špeciálnu zostavu cvikov, ktoré sa odporúčajú určitý čas vykonávať doma. Odporúča sa začať skupinové kurzy (nie viac ako 8-10 osôb v skupine) o psychoprofylaktickej príprave na pôrod od 32. do 34. týždňa tehotenstva. Prípravu tehotných žien na pôrod vykonáva lokálny lekár, jeden z konziliárnych lekárov a špeciálne vyškolená pôrodná asistentka.

8. Organizovanie a vedenie tried v „školách pre matky“. Triedy so ženami v „školách matiek“ začínajú od 15. do 16. týždňa tehotenstva, kurzy sa konajú na niektoré témy s budúcimi otcami (o režime tehotnej ženy, výžive počas tehotenstva, starostlivosti o dieťa atď.). Niektoré prenatálne kliniky organizujú špeciálne „školy pre otcov“

II. Pozorovanie, zlepšenie zdravotného stavu a rehabilitačná liečba žien po pôrode. Počas normálneho priebehu popôrodného obdobia je žena pozorovaná pôrodníkom-gynekológom 2 krát. Prvé vyšetrenie sa vykonáva 10-12 dní po prepustení z pôrodnice, záverečné vyšetrenie sa vykonáva 5-6 týždňov po pôrode.

Hlavné terapeutické a zdravotné opatrenia počas normálneho popôrodného obdobia sú:

Osobná hygiena ženy

Starostlivosť o prsia,

Vykonávanie špeciálneho súboru fyzických cvičení,

Dodržiavanie režimu domácich prác, odpočinku, vyváženej výživy,

Opevnenie.

III. Gynekologická starostlivosť.

1. Aktívna identifikácia gynekologických pacientok. Identifikácia gynekologických pacientov sa vykonáva:

Pri prijímaní žien, ktoré požiadali o konzultáciu;

na odporúčanie inými odborníkmi;

Pri vyšetrovaní žien doma (na zavolanie);

Pri vykonávaní preventívnych vyšetrení žien v konzultáciách, v podnikoch, inštitúciách, vyšetrovacích miestnostiach kliník. Každú ženu by mal raz ročne vyšetriť pôrodník-gynekológ pomocou cytologických a kolposkopických vyšetrovacích metód. Pre tých, ktorí sa podrobia preventívnej prehliadke, sa zostavuje „Zoznam osôb na cielenej lekárskej prehliadke“ (f. 048/u), pre vyšetrovaných „Karta osoby na preventívnej prehliadke“ (f. 074 /u).

2. Organizácia a vedenie vyšetrenia a liečby žien s gynekologickými ochoreniami.

Pre každú ženu, ktorá sa pôvodne prihlásila do prenatálnej poradne, je vytvorený „ambulantný zdravotný záznam“ (f. 025/u).

Liečba gynekologických pacientok sa vykonáva hlavne v prenatálnych ambulanciách, ale môže sa organizovať aj doma (podľa predpisu lekára). Niektoré menšie gynekologické operácie a manipulácie je možné vykonávať ambulantne, na tento účel je možné zorganizovať malú operačnú sálu a miestnosť na prechodný pobyt pacientok po operáciách. V prípade potreby možno ženu poslať na konzultáciu k špecialistom z iných zdravotníckych zariadení. Vo veľkých, dobre vybavených prenatálnych klinikách je možné zorganizovať špecializované stretnutia: pre gynekologickú endokrinológiu, neplodnosť, potrat atď.

3. Včasná hospitalizácia žien, ktoré potrebujú nemocničnú liečbu.

Pri zaradení do ústavnej liečby sa vystaví odporúčanie na hospitalizáciu, o odoslaní a skutočnej hospitalizácii sa urobí záznam do karty ambulancie. Po prepustení pacienta z nemocnice je možné zabezpečiť následnú liečbu v prenatálnej poradni. Nemocničné informácie sa prenesú do ambulantnej karty a výpis si žena ponechá.

4. Vyšetrenie práceneschopnosti na gynekologické ochorenia. Vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity na gynekologické ochorenia sa vykonáva na všeobecnom základe.

5. Dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok. Pre každú ženu, ktorá je predmetom dispenzárneho pozorovania, je vyplnená „Kontrolná karta dispenzárnej observácie“ (f. 030/u). Lekárska prehliadka je ukončená po uzdravení pacienta alebo z dôvodu opustenia priestoru konzultácie.

Plná verzia návodu je uvedená na fotografiách.

Tuleň