Kaj je placenta previa in kako vpliva na nosečnost in porod? Nizka predležeča posteljica Kakšna je možnost migracije posteljice po 33 tednih.

Posteljica, kljub kratkemu obstoju, le nekaj mesecev, igra ogromno vlogo v življenju ploda. Eden najnevarnejših zapletov nosečnosti je placenta previa. To stanje ogroža ne le življenje otroka, ampak tudi bodočo mamo. Zato patološka lokacija posteljice zahteva skrbno spremljanje in zdravljenje nosečnice.

Kaj je placenta previa?

Lokacija posteljice Običajno se posteljica (prevedena iz latinščine kot pogača) nahaja na dnu maternice ali vzdolž zadnje stene. Takšna lokalizacija je posledica dejstva, da na teh mestih ni nevarnosti poškodb. Manj pogosto se lahko posteljica nahaja na sprednji steni maternice, kar je manj ugodno, saj se sprednja stena bistveno spremeni z rastjo maternice zaradi nosečnosti.

Placenta previa je nenormalna lokacija, ko posteljica zajame notranjo os materničnega vratu (skozi katero prehaja plod med porodom). Pogostnost te patologije je 0,1 - 1% vseh nosečnosti. Glede na to, koliko posteljica prekriva notranjo os, obstaja več vrst predstavitev.

Vrste placente previa

popolna ali osrednja predstavitev(posteljica popolnoma pokriva notranjo os materničnega vratu);
delna predstavitev(posteljica delno zajame območje notranjega žrela);
nizka placentacija(ko je razdalja med robom posteljice 5 cm ali manj, v tretjem trimesečju pa 7 cm).

Delna placenta previa pa je razdeljena na regionalni in bočna. Pri obrobni predležeči posteljica doseže notranjo os, v cervikalni kanal pa štrlijo le plodove ovojnice. V stranski prezentaciji posteljica blokira del cervikalnega kanala.

Med zdravniki se ta izraz pogosto uporablja »selitev« posteljice, čeprav ne odraža v celoti mehanizma gibanja posteljice. Pravijo o "migraciji", ko se z napredovanjem nosečnosti posteljica premakne v varno območje, na dno maternice. Najpogosteje se "migracija" posteljice pojavi pri nizki placentaciji, še posebej, če je lokalizirana vzdolž sprednje stene. Mehanizem premikanja leži v rasti posteljice v ugodnejšo smer, kjer je prekrvavitev boljša (spodnji segment maternice ni dovolj prekrvavljen) in zaradi premikanja mišičnih plasti maternice zaradi na njeno rast.

Vzroki placente previa

Vsi razlogi, ki vodijo do napačne lokacije posteljice, so razdeljeni v dve skupini:

materinski dejavnik(odvisno od stanja ženskega telesa);
sadni faktor(ko so proteolitične funkcije oplojenega jajčeca zmanjšane in se ne more vsaditi v zgornji del maternice, ampak se pritrdi na njeno steno, ko se že spusti v spodnji segment).

Predispozicijski dejavniki placente previa so povezani s spremembami v strukturi maternične sluznice. Tej vključujejo:

polipoza endometrija;
številne in kiretaže maternične votline;
fibroidi maternice;
operacije na maternici (odstranitev miomatoznih vozlov);
zapleten porod z intrauterinim posegom (ročna kontrola maternične votline, ročna ločitev posteljice);
večplodna nosečnost;
anomalije v razvoju maternice in njena hipoplazija;
kajenje;
večkratno rojstvo;
živijo v visokogorskih območjih;
kronični endocervicitis.

Klinične manifestacije patologije

Glavni simptom placente previa je krvavitev iz maternice. Zanje je značilna nepredvidljivost in se vedno začnejo nenadoma (običajno ponoči, ko se ženska zbudi v mlaki krvi). Volumen krvavitve je lahko različen, od madežev do velike izgube krvi. Praviloma se madeži pojavijo po 24 tednih, kar je povezano z intenzivno rastjo maternice, raztezanjem spodnjega segmenta in pojavom kontrakcij maternice. Posledično se posteljica odlušči od stene maternice in ker se ne more krčiti, začne krvaveti. Krvavitev se lahko ustavi tako nenadoma, kot se je začela. Količina izgubljene krvi je odvisna od vrste predstavitve, nižje kot je posteljica nameščena, več je krvavega izcedka (zato postane jasno, da je najmočnejša popolna predstavitev). Krvavitev lahko povzroči fizična aktivnost, dvigovanje uteži, spolni odnos, močan kašelj, obisk kopeli ali savne, vaginalni pregled, povečan intraabdominalni tlak (zaprtje).

Drugi znak placente previa je hipoksija ploda. In čeprav dojenček med krvavitvijo ne izgubi lastne krvi, mu arupcija placente ne omogoča, da bi mu zagotovil potrebno količino kisika.

Zakaj je placenta previa nevarna?

Glavni zaplet predležeče posteljice je odcepitev posteljice s poznejšo krvavitvijo. Masivna krvavitev se lahko spremeni v obilno krvavitev, kar vodi do razvoja hemoragičnega šoka, DIC (intravaskularne koagulacije) in posledično smrti ploda. Tveganje predporodne umrljivosti se poveča tudi s površino luščenega območja (z odmikom več kot 1/3 dojenček umre).

Placenta previa nenehno spremlja grožnja, ki se kaže v povečanem tonusu maternice, pojavu bolečine v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta. Poleg tega je za to patologijo značilna hipotenzija, ki se kaže v šibkosti in omedlevici. Stalna krvavitev vodi do razvoja.

Zaradi nepravilne lokacije posteljice se razvije fetoplacentalna insuficienca, intrauterina hipoksija ploda in zaostanek v njegovi rasti in razvoju. Tudi pri placenti previa pogosto opazimo nepravilen položaj otroka (prečno, poševno,), ki ga spremljajo značilni zapleti.

Drug zaplet te patologije je pravi prirastek posteljice, ki zahteva histerektomijo. Ko pride do krvavitve med porodom, pogosto opazimo zgodnjo rupturo plodov.

Za novorojenčke je značilna majhna teža, razvojne anomalije, fiziološka zlatenica traja dlje časa, nerazvitost dihalnega sistema.

Lokacija posteljice v zgornjem delu telesa maternice velja za normalno, pod tem pogojem se pri porodu najprej rodi otrok in nato posteljica. Nizka lega posteljice se šteje za patološko, še bolj pa delna ali popolna placenta previa, to je njena lega v spodnjem delu maternice, v kateri preprečuje rojstvo ploda. Pogostnost te patologije v donošeni nosečnosti je približno 0,5%, v zgodnejših obdobjih pa je veliko pogostejša.

Vrste placente previa:

Obstajajo naslednje vrste placente previa.
osrednja predstavitev (včasih imenovana popolna predstavitev) - v tem primeru posteljica popolnoma pokriva notranji žrelo in se popolnoma nahaja v spodnjem segmentu (tudi pri popolnem odprtju ni možnosti naravnega poroda);
stranska predstavitev, pri kateri posteljica ne pokriva popolnoma notranje osi in delno zavzema območje spodnjega segmenta samo na eni strani (v tem primeru s povečanjem razkritja je mogoče določiti plodov mehur);
robno predležišče, pri katerem se posteljica delno in tudi na eni strani nahaja v predelu spodnjega segmenta, vendar ne prekriva notranjega žrela, posteljica pa je dosežena le z veliko odprtino (to ustvarja več možnosti za naravni porod) ;
nizka placentacija, pri kateri posteljica ni določena, tudi ko je popolnoma odprta, vendar njen spodnji rob ni oddaljen več kot 6 cm od notranjega žrela.
To je najpogostejša vrsta predstavitve, medtem ko je celotna predstavitev najmanj pogosta. Manj pogosta je cervikalna pritrditev posteljice, ki je prav tako kombinirana s placento accreta.

Vzroki placente previa:

Najpogosteje so vzroki placente previa patološke spremembe v maternici, zlasti v njeni sluznici. Takšne spremembe povzročajo splavi, zlasti številni in zapleteni, vnetna obolenja maternice po splavih, splavi in zapleteni porodi.

Vzrok te patologije lahko prispeva k carskemu rezu, nepravilnostim maternice in njenim tumorjem, hormonski patologiji, ki prispeva k motnjam v razvoju endometrija, pa tudi počasnemu razvoju trofoblasta. Pri ženskah, ki niso rodile in so ginekološko zdrave, predležeča posteljica ni verjetna.

Patogeneza:

Plodno jajčece med normalno nosečnostjo je treba implantirati v sluznico v zgornjem delu maternice, če pa je endometrij na teh delih slabo razvit, so brazgotine ali trofoblast trenutno ni dovolj aktiven, potem do implantacije ne pride. plodovo jajce pa se spusti nižje in se pritrdi v spodnjem delu.

Opažena je migracija posteljice:
aktivne migracije zaradi rasti horionskih resic na eni strani, kjer je oskrba ploda lahko učinkovitejša, in glajenja na drugi strani, kjer so možnosti izčrpane.
Hitrost selitve je lahko zelo hitra, ko se pomembne spremembe opazijo v nekaj dneh in takrat obstaja nevarnost odcepitve posteljice.

Stopnja migracije velja za zelo počasno, če v enem mesecu ni pomembnega premika, kar je povezano tako s šibko aktivnostjo trofoblasta kot s funkcionalno inferiornostjo decidue; takšna selitev ne bo prinesla bistvenih izboljšav niti za potek nosečnosti niti za pogoje poroda.

Optimalna je povprečna hitrost migracije, ko se posteljica v 2-4 tednih premakne navzgor in je možen normalen porod brez zapletov. Obstajajo primeri selitve od zgoraj navzdol ali vrtenja v krogu, pri čemer se stanje ne izboljša, v nekaterih primerih postane težje;

Pasivna migracija je povezana z rastjo maternice. Če se v drugem trimesečju odkrije kar nekaj primerov nizke placencije, se posteljica z rastjo maternice pasivno premakne na varno razdaljo.

Zapleti:

Ko se posteljica nahaja v predelu spodnjega segmenta in notranjega žrela, je zelo verjeten zaplet v obliki njenega odcepitve zaradi že rahlega umika in distrakcijskih kontrakcij materničnih vlaken v predelu spodnjega segmenta in materničnega vratu.
To se lahko zgodi z grožnjo prekinitve nosečnosti, z razporeditvijo spodnjega segmenta in zorenjem materničnega vratu pred porodom ali na začetku poroda.

Zaradi arupcije placente na tej lokaciji se začnejo krvavitve - od madežev do obilne krvavitve, ki vodi v anemijo, DIC, hemoragični šok in lahko povzroči smrt. Placenta previa pri ženskah z zelo obremenjeno zgodovino je lahko hkrati s placento acreto. Lahko se razvije zaplet - hipoksija ploda. Odstotek kirurških posegov in pooperativnih zapletov je visok.

Diagnoza in simptomi placente previa:

Z razvojem ultrazvočne placentografije diagnoza placente previa za specialista ultrazvoka ni težavna. Možno je še pred pojavom zapletov in vam omogoča, da pravočasno sprejmete preventivne ukrepe. Pri nepregledanih ženskah se diagnoza placente previa postavi na podlagi simptomov pri razjasnitvi pritožb in izvajanju porodniških raziskovalnih metod, na žalost pogosto že ob prisotnosti zapletov, tako med nosečnostjo kot med porodom.

Zaradi placente previa opazimo visoko lokacijo ploda ali celo prečni položaj ploda. Z vaginalnim pregledom, tudi skozi oboke, se določi testiness, pri prehodu skozi notranji žrelo pa lahko določimo posteljico ali grobe membrane.

O bolezni lahko govorite z visoko stopnjo gotovosti, če se pojavijo naslednji simptomi placente previa: krvavitev ali madeži na ozadju manjše bolečine. Bolečina je lahko popolnoma odsotna, možno je povečanje tonusa maternice v spodnjem delu. Krvavitev lahko izzove fizična aktivnost, spolni odnos.

Z nizko lokacijo posteljice pride do rupture membran vzdolž njenega roba in z delno predstavitvijo - čez rob.

Zdravljenje placente previe:

V primeru odkritja delne in še bolj popolne placente previa, taktiko zdravljenja določi zdravnik. Indicirana je profilaktična hospitalizacija, kar je še posebej pomembno, saj imajo ženske s to patologijo vedno dejavnike tveganja za spontani splav in tveganje za krvavitev je visoko.

Če ženska zavrne profilaktično hospitalizacijo, ji svetujemo, naj ne zapusti mesta, se izogiba naporom, nemirom, spoštuje spolni počitek, pokliče rešilca z minimalnim krvavitvijo ali rahlo bolečino.

Tudi če nosečnost poteka brez krvavitve, vendar ostane placenta previa, sta indicirana zgodnja hospitalizacija in načrtovani operativni porod do 38-39 tednov nosečnosti.

Kadar je krvavitev nepomembna in se pojavi s prezgodnjo nosečnostjo in nesposobnim plodom, sta indicirana hospitalizacija in ohranitvena terapija. Priporočljivo je spremljati in zdraviti placento previjo s tokolitiki, hemostatiki v ozadju stalne infuzijske terapije v porodnišnici, dokler ni zaupanja v stabilnost stanja.

Vaginalni pregled s taktiko ohranjanja ni potreben, saj zadostujejo klinični podatki in ultrazvok. Vaginalni pregled lahko poveča krvavitev.

Ob zadovoljivem stanju in prenehanju krvavitve se zdravljenje predležeče posteljice in opazovanje nadaljuje na predporodnem oddelku. Zagotovljena je skrbna nega in spremljanje stanja, nadzor dežurnega zdravnika, predpisan je počitek v postelji, predpisani so konzervansi in hemostatiki, sredstva za preprečevanje fetalne hipoksije, popoln pregled in ultrazvočni nadzor.

V prihodnosti je s pozitivno migracijo posteljice možna normalna nosečnost in normalen porod. Pri nespremenjeni lokaciji posteljice se izvede carski rez (načrtovan v odsotnosti krvavitve ali glede na nujne indikacije s povečano krvavitvijo). Bivanje v bolnišnici daje več jamstev za preprečevanje resnih zapletov, saj lahko žensko zelo hitro odpeljejo v operacijsko sobo.

Če se madeži pojavijo med donošeno ali skoraj donošeno nosečnostjo, se carski rez izvede z nizko ali predležečo posteljico. V primeru močne krvavitve je v kateri koli fazi nosečnosti indiciran nujni porod s carskim rezom, da ne pride do resnih zapletov.

Dolžnosti babice:

Babica je dolžna zagotoviti nego, nadzor pod nadzorom zdravnika in izpolnjevati njegova imenovanja s konzervativno taktiko; pripraviti žensko na operacijo, zagotoviti pooperativno nego v primeru krvavitve.

Na predbolnišničnem nivoju zunaj bolnišnice (FAP, ambulanta) mora babica identificirati placento previjo, oceniti stopnjo izgube krvi, resnost stanja, zagotoviti nujno hospitalizacijo v najbližjo porodnišnico (na nosilih z glavo konec znižan), izvajajte infuzijsko terapijo za dopolnitev volumna cirkulirajoče krvi (BCC) , prijavite se v bolnišnico za pripravo na operacijo in transfuzijo krvi (glejte poglavje "Operativno porodništvo").

Če medicinska pomoč ni na voljo, lahko babica v primeru močne krvavitve poleg infuzijske terapije izvaja naslednje ukrepe:
shiotomija z nizko placentacijo ali delno placento previjo, zaradi česar je treba pritisniti glavo posteljice in ustaviti krvavitev;
če ni učinka, uporabimo kožnoglave klešče ali plod obrnemo na nogo, obesimo breme, s pomočjo bremena spustimo predledni del, pritisnemo na rob posteljice in tako izvedemo hemostazo. ;
za porod se izvaja terapija za spodbujanje poroda.

(Podobne tehnike včasih uporabljajo zdravniki v bolnišnici, če je krvavitev zmerna, plod majhen, nesposoben za življenje ali mrtev, če obstajajo kontraindikacije za abdominalno operacijo ali se ženska nanjo ne strinja.)

Pri centralni lokaciji posteljice je porod možen samo s carskim rezom. Na podeželju je v odsotnosti zdravnika življenje ženske ogroženo s smrtonosnim zapletom. Zato je pri diagnosticiranju placente previa med nosečnostjo potrebna hospitalizacija ženske v specializiranem porodniškem oddelku ali porodnišnici.

Pri negi ženske s predležečo posteljico v porodnišnici mora babica zagotoviti maksimalno udobje, spremljati izvajanje režima, spremljati krvni tlak, pulz, temperaturo, srčni utrip ploda, izcedek (kontrola sluznice), fiziološke funkcije, dnevno diurezo. , količino dane tekočine, sporočite te podatke zdravniku, izpolnite imenovanje. Pomagajte ženski rešiti njene težave.

Težave bolnika s placento previjo:

Ob močni krvavitvi se pojavi skrb ženske za svoje življenje in otroka, strah pred operacijo. Glavna stvar pri reševanju teh težav je vzbuditi zaupanje v uspešen izid in zagotoviti potrebno pomoč.

Pri rahli krvavitvi imajo nekateri bolniki s placento previjo težave - tesnobo, drugi tega ne smatrajo za resno grožnjo, zavračajo hospitalizacijo, zdravljenje, kršijo režim, skrivajo simptome bolezni, doživljajo nelagodje med dolgotrajno hospitalizacijo in izolacijo od običajnega okolje in dejavnosti. V tem primeru je treba z ustvarjanjem optimalnih pogojev prepričati žensko, da izvede predpisano zdravljenje. Žensko opozorite na možne zaplete.

Rehabilitacija:

Obseg rehabilitacije in njena usmeritev sta odvisna od izida za mater in otroka, zapletov, ki so se pojavili.

Preprečevanje:

Glavna stvar je preprečevanje splavov in njihovih zapletov, genitalnih okužb, spontanih splavov, poporodnih zapletov.

Napoved za prihodnost:

V naslednji nosečnosti obstaja velika verjetnost predležeče posteljice, spontani splav, glede na prisotnost brazgotine na maternici pa obstaja tveganje za rupturo maternice.

Normalen razvoj ploda med nosečnostjo je možen le ob pravilnem delovanju in legi posteljice. V nekaterih primerih (manj kot 1% celotnega števila rojstev) je možna placenta previa, ki lahko močno oteži porod.

Posteljica je organ, ki je del zgradbe maternice in prispeva k normalnemu razvoju ploda med nosečnostjo. Na potek nosečnosti pa ne vpliva samo pravilno delovanje posteljice, ampak tudi njena lega. Patologije lokacije posteljice v maternici se imenujejo placenta previa in so redki zapleti nosečnosti.

Vzroki

V skladu z vzroki za nastanek placente previa lahko razdelimo v dve skupini:

povezana s stanjem ženskega telesa,
povezana z razvojem jajčeca.

V večini primerov je vzrok placente previa razvoj patoloških sprememb v maternični sluznici, ki vodijo do motenj normalne decidualne reakcije endometrija. Tej vključujejo:

kronično vnetje endometrija,
operacije na maternici, vključno s perforacijo maternice, konzervativno miomektomijo, carskim rezom itd.,
anomalije v razvoju ali nerazvitosti maternice,
maternični fibroidi,
poporodni zapleti,
več rojstev (ponovna nosečnost poveča verjetnost placente previa za 3-krat, saj ženska do drugega poroda kopiči veliko število ginekoloških bolezni).

Če je nidativna funkcija trofoblasta oslabljena (pozen pojav encimskih procesov v njem), je pravočasna inokulacija oplojenega jajčeca v predelu materničnega fundusa nemogoča in se inokulira le v spodnjih delih maternice. . Resne bolezni jeter, ledvic in srca lahko privedejo tudi do predležeče posteljice, saj povzročajo zastoje v medeničnih organih. Posledica teh pojavov je poslabšanje pogojev oskrbe s krvjo na nekaterih področjih stene maternice.

Možna je tudi migracija posteljice, ki jo lahko izsledimo z ultrazvokom. Za začetno fazo nosečnosti je značilna osrednja predstavitev razvejanega horiona, do poroda pa se posteljica lahko nahaja normalno ali nizko. V nekaterih primerih je placenta previa kombinirana s svojo gosto pritrditvijo, kar povzroča težave pri neodvisni ločitvi po porodu.
Na splošno velja, da je diagnoza placente previa pravilnejša v drugi polovici nosečnosti, saj je možna sprememba položaja posteljice (razen v primeru centralne placente previe).

simptomi

Glavni simptom predležeče placente je krvavi izcedek, ki je tudi glavni zaplet te bolezni. Vrsta predstavitve določa, v katerem obdobju nosečnosti se pojavi krvavitev in njihova intenzivnost. Na primer, centralna placenta previa pogosto povzroči zgodnje (2. trimesečje) močne krvavitve, medtem ko obrobna ali lateralna placenta previa pogosto povzroči manjšo krvavitev v 3. trimesečju ali ob porodu.

V večini primerov se pojav krvavitve opazi v 28. - 32. tednu nosečnosti zaradi večje resnosti v tem obdobju pripravljalne aktivnosti spodnjega materničnega segmenta. V obdobju od 16. do 28. tedna nosečnosti se pojavi le 20% primerov krvavitve.

Glavni vzrok krvavitve pri placenti previa je nenehno povečevanje velikosti maternice med nosečnostjo: na začetku je njena velikost enakovredna škatlici vžigalic, do konca nosečnosti pa lahko teža maternice doseže 1 kg ( njegova prostornina je enaka prostornini ploda, posteljice, amnijske vode in lupin). Tako znatno povečanje velikosti maternice je možno zaradi povečanja volumna vsakega vlakna iz njegove strukture. Največja sprememba velikosti maternice je opazna v spodnjem delu in bližje porodu. Lokacija posteljice na tem mestu vodi do dejstva, da placentno tkivo, ki se ne razlikuje po elastičnosti, nima časa, da bi se prilagodilo hitreje spreminjajočim se dimenzijam stene maternice. Posledica tega je odstop posteljice, na kateri so poškodovane žile in pride do krvavitve.

Placenta previa vedno povzroči zunanjo krvavitev, pri kateri kri prehaja skozi kanal materničnega vratu navzven in se ne nabira med njegovo steno in posteljico ter tvori hematom. Začetek takšne krvavitve je običajno nepričakovan in ne povzroča bolečine. Tako jih je mogoče razlikovati od krvavitev, ki se pojavijo med prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti (ki jo spremljajo krčne bolečine). Prva krvavitev neizogibno povzroči poznejše krvavitve, ki se pojavljajo z različno pogostostjo, trajanjem in intenzivnostjo.

Pojav krvavitve po 26. - 28. tednu nosečnosti je lahko posledica fizičnega napora, spolnega odnosa in povečanega intraabdominalnega tlaka, vključno z ginekološkim pregledom. Zato je treba ginekološki pregled žensk s placento previjo opraviti z vsemi previdnostnimi ukrepi in v bolnišničnem okolju, ki po potrebi nudi nujno pomoč. Dolgotrajna krvavitev je nevarna za življenje otroka in matere.

Kaj je nevarno

Zakaj je placenta previa nevarna? Anomalije na lokaciji posteljice so nevarne tako za otroka kot za mater.
In vse zato, ker se stene maternice s povečanjem gestacijske starosti in velikosti ploda nenehno raztezajo. To znatno poveča tveganje za prezgodnjo ločitev posteljice, zaradi česar otrok izgubi stik z materinim telesom in lahko brez pravočasne zdravstvene oskrbe umre zaradi akutnega pomanjkanja kisika in podhranjenosti.
V nevarnosti je tudi mama: v procesu odcepitve posteljice se lahko razvije obsežna krvavitev.

Torej, če do poroda posteljica še vedno pokriva notranjo os materničnega vratu, je porod po naravni poti nemogoč. Navsezadnje se porodni proces začne z odpiranjem materničnega vratu, ki ga spremlja raztezanje notranjega žrela, katerega rezultat je lahko arupcija posteljice, kar bo povzročilo krvavitev, življenje bodoče matere in otroka pa bo v ogroženost.

Diagnostika

V večini primerov se diagnoza placente previa pojavi v 2. trimesečju nosečnosti in temelji na pritožbah glede periodičnih krvavitev. Bolečina se ne pojavi. Pri pregledu (oz. ultrazvoku) se lahko ugotovi nepravilen položaj ploda, pa tudi visoka stoječnost predležečih delov otroka nad prehodom v malo medenico (zaradi preprečevanja njihovega spuščanja v spodaj ležeči del). nizka lega posteljice).

Najbolj objektivna, natančna in varna metoda za pridobivanje informacij o gibanju in lokaciji posteljice je ultrazvok. V praksi se uporablja trojni ultrazvok - v 16., 24. - 26. in 34. - 36. tednu. Če na podlagi teh preiskav niso bile ugotovljene nobene patologije na lokaciji posteljice, potem so drugi dejavniki najverjetneje vzrok krvavitve (na primer prisotnost patoloških lezij materničnega vratu in vaginalnega območja).

Nevarnosti patologije

Placenta previa pogosto poveča verjetnost grožnje spontanega splava in razvoja hipotenzije (stabilno znižanje tlaka). Hipotenzija vodi tudi v šibkost, zmanjšano zmogljivost, omedlevico in glavobole. Poleg tega lahko krvavitev pogosto povzroči anemijo, pri kateri se raven hemoglobina v krvi zmanjša. Posledično se lahko simptomi hipotenzije povečajo in razvoj ploda se lahko upočasni (zastoj v rasti). Poleg tega pri otrocih mater, ki so med nosečnostjo trpele zaradi anemije, v prvem letu življenja opazimo znižano raven hemoglobina, kar povzroči zmanjšanje imunosti telesa.

Lokacija posteljice v spodnjem delu maternice pogosto vodi do tega, da plod zavzame napačen položaj (poševno, prečno). Plod morda ni nameščen z glavo, kot običajno, ampak z nogami ali zadnjico proti izhodu iz maternice. To bo zahtevalo kirurški poseg med porodom, saj niso možni po naravni poti.

Vrste

1. Predstavitev na sprednji steni. To bolj verjetno ni diagnoza, ampak preprosto izjava o dejstvih in sploh ni nujno, da bodo sledili nekateri zapleti, čeprav tveganja njihovega razvoja ni mogoče popolnoma izključiti. V idealnem primeru bi morala biti posteljica nameščena na zadnji steni maternice, saj je na tem mestu maternica najmanj dovzetna za spremembe med nosečnostjo.

Sprednja stena je močno raztegnjena, stanjšana, kar lahko privede do odcepitve posteljice ali njenega nadaljnjega premika v maternično os.

2. Spodnja placenta previa. Običajno se posteljica nahaja na dnu maternice. Vemo, da je dno maternice zgoraj, zato je žrelo spodaj. Z nizko lokacijo posteljice (nizka placentacija) - pritrjena je bližje žrelu in ne doseže manj kot 6 cm.

V tem primeru sta možna dva scenarija: ali se bo posteljica še bolj spustila in bo mogoče govoriti o popolni ali delni predstavitvi, ali pa se bo dvignila na dno skupaj s povečanjem velikosti sten maternice. Pri nizki placentaciji praviloma naravni porod poteka brez težav.

3. Nepopolna (delna) placenta previa. Obstajata dve vrsti te predstavitve: bočna in obrobna. Pri stranski predstavitvi posteljica pokriva notranjo os (izhod iz telesa maternice v maternični vrat) za 2/3. Na robu - za 1/3. Brez panike, če so vam diagnosticirali delno predstavitev.

Zelo pogosto se posteljica premakne v pravilen položaj pred porodom. Velika verjetnost je, da je porod uspešen po naravni poti, vendar se vse odloča v vsakem primeru posebej.

4. Celotna (osrednja) predstavitev. Najhujši primer nenormalne lokacije posteljice. Placentalno tkivo popolnoma pokriva maternično os, kar pomeni, da otrok preprosto ne more vstopiti v porodni kanal. Poleg tega je patologija nevarna tudi za življenje matere, saj je žrelo najbolj raztegljiv del maternice, česar pa ne moremo reči o posteljici.

Maternica se poveča in pride do odstopitve tkiva posteljice, ki se ne more tako učinkovito in hitro raztegniti. Celovitost krvnih žil je kršena, kar vodi do hude krvavitve, ki se lahko s popolno placento previjo začne že v drugem trimesečju in moti žensko do samega poroda. Porod je možen samo s carskim rezom.

Kako poteka nosečnost in porod?

Carski rez za placento previjo je potreben pri 38 tednih nosečnosti. Naravni porod je v tem primeru nevaren s hudo krvavitvijo, ki ogroža življenje otroka in matere in se pojavi kot posledica odcepitve posteljice, ko otrok poskuša izstopiti. Tudi carski rez je predpisan v primeru:

placenta previa, ki jo spremlja intenzivna krvavitev, smrtno nevarna,
ponavljajoče se krvavitve s hudo hipotenzijo in anemijo, ki se ne odpravijo z jemanjem posebnih zdravil in v kombinaciji s patologijami ploda,
prisotnost druge patologije maternice z delno placento previjo.

Naravni porod je možen pri nosečnicah z delno predležečo posteljico, ki so nosile plod do roka poroda. Končno lokacijo posteljice določimo z odpiranjem materničnega vratu za 5 cm. Posledično se krvavitev ustavi in porod poteka naravno. Če se krvavitev nadaljuje, je potrebna operacija.

Brez normalnega delovanja posteljice si ni mogoče predstavljati polne rasti in razvoja otroka. Ta članek vam bo pomagal razumeti, kaj pomeni placenta previa na sprednji steni maternice in na kaj vpliva.

Kaj je to?

Da bi zagotovili vitalno aktivnost horiona in v prihodnosti ploda, je potreben popoln pretok krvi. Otrok lahko prejme vsa hranila in kisik skozi sistem uteroplacentalnih arterij. V velikih količinah prehajajo skozi placento in zagotavljajo rast in razvoj ploda.

Glavna funkcija, ki je v naravi lastna tkivu placente, je oskrba ploda s hranili, pa tudi njegova zaščita pred zunanjimi vplivi. Kako se nahaja posteljica, je v veliki meri odvisno od intrauterinega razvoja ploda. V določenem obdobju nosečnosti njegovi gibi pomagajo določiti intenzivnost rasti ploda.

Hitrost intrauterinega razvoja otroka je odvisna tudi od tega, kako je posteljica pritrjena. Pritrditev placentnega tkiva je dejansko določena od prvih tednov nosečnosti. Lokacija implantacije oplojenega jajčeca vpliva na to, kje se bo nahajalo tkivo posteljice.

Posteljica se najpogosteje nahaja na zadnji steni maternice v predelu njenega dna. V nekaterih primerih se lahko nahaja tudi v predelu stranskih sten - desno ali levo. Če je placentnega tkiva veliko, se lahko pritrdi na več sten maternice hkrati.

Ta fiziološka lokacija posteljice je razložena precej preprosto. Oskrba s krvjo v območju fundusa maternice in njene zadnje stene je precej dobro izražena. To pripomore k hitri in intenzivni rasti ploda.

Porodničarji in ginekologi ugotavljajo, da se lahko posteljica v nekaterih primerih pritrdi tudi na sprednjo steno maternice. Treba je opozoriti, da je to veliko manj pogosto.

Normalna pritrditev posteljice vzdolž zadnje stene ni naključna zaradi narave. Ta ureditev je bolj ugodna za intrauterini razvoj ploda.

Placentalno tkivo je lahko pritrjeno v različnih delih maternice. Torej, najpogosteje je pritrjen na dno. Vendar pa pod določenimi pogoji pride do polaganja placentnega tkiva spodaj - v predelu spodnjega segmenta maternice. Prenizka lokacija placentnega tkiva je preobremenjena z razvojem njegove predstavitve.

Zdravniki menijo, da je placenta previa patologija, ko je tkivo posteljice v neposredni bližini notranjega ustja maternice. Običajno je med njima določena razdalja. Torej, v 2. trimesečju je placentno tkivo običajno 5 cm višje od notranje osi.Če se ta razdalja znatno zmanjša, se to patološko stanje imenuje predstavitev.

Zdravniki razlikujejo več kliničnih variant predstavitve placentnega tkiva. Tako je placenta previa lahko osrednja, obrobna ali stranska. Različne klinične različice te patologije so posledica tega, na katero steno je pritrjeno placentno tkivo.

Zakaj se to dogaja?

Posteljica je pritrjena na sprednjo steno maternice že v najzgodnejših fazah nosečnosti. Zgodi se čisto preprosto. Oplojeno jajčece se iz nekega razloga ne more pritrditi na dno maternice in se začne pogrezati nižje. Tako se spusti skoraj do notranjega žrela, kjer pride do njene implantacije.

Razvoj anteriorne placente previa lahko prispeva k različnim ginekološkim boleznim. Kronično vnetje, ki se pojavi v reproduktivnih organih ženske, vodi v njihovo poškodbo. V tem primeru se spremeni sluznica, ki obdaja notranjo površino maternice. Takšne spremembe prispevajo k dejstvu, da se lahko oplojeno jajčece pritrdi v spodnjih predelih.

Posteljica se lahko pritrdi na sprednjo steno maternice, tudi če je ženska prestala več ginekoloških operacij. Tako lahko kiretaža ali posledice kirurških splavov prispevajo k razvoju te vrste predstavitve.

Zdravniki ugotavljajo, da je tveganje za nastanek placente previa nekoliko večje pri večkratnih ženskah. Če ima hkrati ženska obremenjeno porodniško in ginekološko zgodovino, se verjetnost sprednje predstavitve placentnega tkiva večkrat poveča.

K razvoju te patologije lahko prispevajo tudi različne prirojene patologije reproduktivnih organov. Placenta previa se lahko pojavi pri ženskah s hipoplazijo maternice. Anatomske napake v strukturi maternice lahko prispevajo tudi k razvoju te patologije.

Značilnosti te lokacije

Pritrditev placentnega tkiva vzdolž sprednje stene je manj fiziološka. Ta razporeditev placentnega tkiva ima tako slabosti kot prednosti. Prednosti so veliko manjše od slabosti.

Opozoriti je treba tudi, da takšna klinična situacija zahteva poseben medicinski pristop. Za nosečnico, ki ima takšno razporeditev posteljice, je potreben precej skrben nadzor zdravnikov.

prednosti

Prednosti anteriorne placente previe vključujejo možnost migracije. Med večmesečnim čakanjem na rojstvo otroka lahko tkivo posteljice spremeni svoj položaj. Zdravniki ugotavljajo, da je placentno tkivo s sprednjo placento previjo veliko lažje premikati kot z zadnjo.

Minusi

Ugotovljeno je, da je posteljica zelo redko pritrjena na sprednjo steno maternice. Ta lastnost je velikega biološkega pomena. To je razloženo precej preprosto. Tkivo posteljice je zelo občutljivo. Lahko se zlahka poškoduje zaradi različnih zunanjih travmatičnih vplivov.

Položaj posteljice vzdolž sprednje stene maternice je lahko nevaren za razvoj njenega odstopa. V tem primeru lahko poškodba trebuha prispeva k razvoju nevarne krvavitve iz maternice. Če je preveč intenziven, se lahko v takšni situaciji razvije akutno kisikovo stradanje ploda, kar pomeni, da bo življenje otroka močno ogroženo.

Ali je možna migracija posteljice?

Selitev se šteje za spremembo prvotne lokacije posteljice. Strokovnjaki menijo, da je možna sprememba lokalizacije placentnega tkiva med predstavitvijo vzdolž sprednje stene. Na to običajno opozarjajo nosečnice in zdravniki, ko se obrnejo nanje po nasvet.

Ko se v zgodnjih fazah nosečnosti odkrije placenta previa na sprednjo steno, bodoča mati najprej ne bi smela panike. Do začetka poroda je še precej daleč. V tem času se lahko tkivo posteljice premakne in celo bistveno spremeni svoj položaj.

Takšne spremembe se ocenijo z ultrazvokom. Praviloma zdravniki predpisujejo več zaporednih ultrazvočnih pregledov za spremljanje dinamike. Pri previji placentnega tkiva vaginalnih preiskav pogosto ne bi smeli izvajati. Nižje kot je posteljica, večja je verjetnost, da bo poškodovana. Sledenje dinamiki lokacije placentnega tkiva med predstavitvijo je zelo pomembno. Zdravnikom pomaga pravočasno odkriti razvoj zapletov in sprejeti potrebne ukrepe za izboljšanje stanja.

Treba je opozoriti, da v večini primerov placentno tkivo spreminja svoj položaj precej počasi. Optimalno je, če se ta proces v ženskem telesu pojavi v 6-10 tednih. V tem primeru je verjetnost, da bo bodoča mati občutila izrazite neprijetne simptome, precej majhna. Običajno je migracija placentnega tkiva popolnoma zaključena do sredine 3. trimesečja nosečnosti.

Če se iz nekega razloga tkivo posteljice premika prehitro, se lahko pojavijo tudi neželeni simptomi. Najnevarnejši med njimi so razvoj krvavitve in odstop placentnega tkiva od stene maternice. Praviloma se neželeni simptomi razvijejo, če pride do migracije posteljice v 1-2 tednih. Hitrost migracije posteljice je odvisna od številnih dejavnikov in razlogov, vključno s tem, kako visoko je bilo tkivo posteljice na začetku.

Posledice

Med nosečnostjo, ki se pojavi z razvojem predležeče placente, lahko pričakujemo različna presenečenja. Običajno se neželeni simptomi začnejo razvijati od 2. trimesečja nosečnosti. Potek tretjega trimesečja je lahko zapleten tudi zaradi razvoja številnih patologij.

Noseče matere se morajo tega spomniti prisotnost placente previa ni obsodba za rojstvo zdravega otroka. Kar nekaj žensk se je že srečalo s takšno patologijo, ki so rodile svoje zdrave, dolgo pričakovane otroke.

Pomembno je vedeti, da takšna "posebna" nosečnost zahteva le bolj skrben odnos bodoče matere do njenega zdravja, pa tudi skrbno spremljanje poteka intrauterinega razvoja ploda s strani strokovnjakov.

Z nizko lokacijo posteljice in njeno predstavitev je morda najnevarnejši zaplet razvoj krvavitve. Če je dovolj močan, ne bo ostal neopažen. V tem primeru ženska opazi pojav krvi iz genitalnega trakta. Resnost krvavitve je lahko drugačna, barva krvi - od svetlo rdeče do temno rjave. V tej situaciji je glavna stvar zapomniti, da morajo ženske s predhodno posteljico takoj poiskati nasvet pri porodničarju-ginekologu, ko pride do takšne krvavitve.

Če se placentno tkivo dovolj močno lušči, je v takšni situaciji že mogoče sumiti na to stanje s kliničnimi simptomi. Tako se bodoča mati začne počutiti zelo slabo. Pojavi se huda šibkost, lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, pojavi se tudi krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Nevarna je tudi huda arupcija posteljice in kršitev splošnega stanja ploda. Kršitev oskrbe s kisikom vodi do dejstva, da plod začne doživljati hipoksijo - stradanje kisika. Ta položaj praviloma prispeva k dejstvu, da se klinični parametri ploda spremenijo. Tako se njegov srčni utrip in motorična aktivnost bistveno spremenita.

Izbira taktike porodništva pri placenti previa je praviloma precej odgovorna. Od tega je odvisno življenje in zdravje bodoče matere in njenega otroka.

Treba je opozoriti, da trenutno vse več porodničarjev-ginekologov daje prednost kirurški metodi poroda in se odloči za carski rez. V tem primeru je tveganje za nastanek porodnih poškodb in poškodb veliko manjše. Seveda ima carski rez določene slabosti, saj je v bistvu kirurški poseg.

Vendar pa je pri predležeči posteljici pomembno rešiti življenje otroka.

Povečano zanimanje fiziologov za preučevanje mehanizmov ženskega razmnoževanja je posledica potreb praktične medicine, ki ima velike težave pri razvoju bistveno novih pristopov k zmanjšanju zapletov nosečnosti in poroda. V pričujoči raziskavi je bilo opravljeno dinamično elektroencefalografsko, ultrazvočno in dopplersko spremljanje 450 žensk v prvem, drugem in tretjem trimesečju nosečnosti ter analiza izidov poroda in stanja novorojenčkov takoj po porodu. Študija migracije placente je bila izvedena v skladu z značilnostmi osrednje povezave gestacijske dominante in parametri uteroplacentalne hemodinamike. Dobljeni rezultati prepričljivo kažejo, da je premik posteljice v desno povezan z nastankom asimetrije v možganih s prevlado aktivnosti leve hemisfere, medtem ko je premik posteljice v levo povezan z glajenjem medhemisferne asimetrije. Na podlagi kliničnih opazovanj je bil potrjen sklep, da premik posteljice v desno vodi v pomembnem odstotku primerov do stabilizacije stanja nosečnic, če jim grozi prekinitev. Spremembo lateralnosti lokacije posteljice v dinamiki gestacije je mogoče razložiti z vidika funkcionalnih integrativnih procesov v sistemu "mati-placenta-plod" z optimizacijo razmerja med sredino in periferijo njegovih povezav.

migracija posteljice

interhemisferna asimetrija možganov

uteroplacentalna hemodinamika

1. Radzinsky V.E. porodniška agresija. - M .: Založba revije Status Praesens, 2012. - 672 str.

2. Chernositov A.V. Funkcionalna interhemisferna asimetrija možganov pri organizaciji prevladujočih funkcionalnih sistemov ženske reprodukcije in centralnih mehanizmov odpornosti / A.V. Černostov, T.L. Botaševa, V.V. Vasiljeva // Revija za temeljno medicino in biologijo. - 2016. - št. 3. - Str. 31-41.

3. Karpenko A.A. Značilnosti psiho-čustvenega stanja žensk med nosečnostjo / A.A. Karpenko, L.S. Mute // Uporabni informacijski vidiki medicine. - 2014. - T. 17, št. 1. - S. 68-71.

4. Vasiljeva V.V. Mehanizmi nastajanja in delovanja reproduktivnih dominant v spontanih in stimuliranih ciklih // Človeška fiziologija. - 2010. - T. 36, št. 3. - C. 55-65.

5. Smirnov A.G. Odsev v EEG žensk procesov prilagajanja nosečnosti v zapletenih oblikah poteka gestacijskega procesa. Bilten Univerze v Sankt Peterburgu. Serija 3. - 2013. - št. 4. - Str. 92-101.

6. Dmitrieva S.L. Dinamika električne aktivnosti možganov med nosečnostjo / S.L. Dmitrieva, G.N. Khodyrev, S.V. Khlybova, V.I. Tsirkin // Medicinski almanah. - 2015. - št. 4 (39). - S. 62-65.

7. Khodyrev G.N. Vpliv nosečnosti na električno aktivnost možganov / G.N. Khodyrev, V.I. Cirkin, S.V. Khlybova // Vprašanja ginekologije, porodništva in perinatologije. - 2015. - V. 14, št. 4. - S. 49–57.

8. Zhavoronkova L.A. Desničarji-levičarji: medhemisferična asimetrija biopotencialov človeških možganov. - 2. dodatek. izd. - Krasnodar: Ecoinvest, 2009. - 239 str.

9. Mikheeva N.G. Lokalizacija posteljice glede na notranjo os v drugem trimesečju nosečnosti: diagnostična vrednost in vpliv na izide nosečnosti / N.G. Mikheeva, D.V. Buryak // Prenatalna diagnoza. - 2016. - V. 15, št. 2. - S. 127–134.

Na sedanji stopnji razvoja medicinske znanosti je bil v številnih delih poudarjen pomen interdisciplinarnega pristopa k porodniškim problemom. Predvsem študije, ki domnevajo, da so lahko etiološki dejavniki za pojav zapletov nosečnosti diskoordinacija morfo-funkcionalnih asimetrij v reproduktivnem sistemu, postajajo vedno bolj pomembne.

Na velikih randomiziranih vzorcih so številne študije ugotovile, da se med gestacijo oblikuje funkcionalni sistem "mati-posteljica-plod" (FSMPP), katerega integrativni nadzor zaradi oblikovanja gestacijske dominante izvaja limbično-diencefalni deli možganov, hemodinamski sistem pa postane najpomembnejši periferni objekt podsistem, v katerem se hkrati oblikuje krvni obtok (uteroplacentalni in fetoplacentalni) in posteljica, ki je povezovalna komponenta med plodom in materinimi organizmi. Celo kratka digresija v zgodovino tega vprašanja paradoksalno kaže, da a priori priznavanje vloge centralnega živčnega sistema pri reprodukciji in celo klasične izjave o gestacijski prevladujoči dolgo časa niso bili osnova prednostne usmeritve. fiziologov. Kljub dejstvu, da je prevladujoči pojav dokaj univerzalen, vzorci in mehanizmi njegovega nastanka v povezavi z reproduktivno funkcijo niso v celoti raziskani. Hkrati so dela številnih avtorjev identificirala EEG vzorce prevladujoče, v normi, so-usmerjene z asimetrijo materničnega kompleksa, ki se manifestira že na samem začetku in napreduje z nadaljnjim razvojem nezapletene nosečnosti.

Kljub dejstvu, da se problem funkcionalnih asimetrij razvija že več kot desetletje, podatki o asimetrijah na različnih ravneh reproduktivnega sistema in mehanizmih njihove integracije po našem mnenju niso dovolj raziskani. Glede na vlogo posteljice, ki je organ, ki zagotavlja nastanek, razvoj in rast ploda, ter glede na razpoložljive literaturne podatke o pomenu njene lateralizacije je nedvomno zanimivo preučiti spremembo lokacije. placentacije v povezavi z značilnostmi centralne povezave gestacijske dominante in hemodinamskih parametrov.

Povečano zanimanje fiziologov za preučevanje mehanizmov ženskega razmnoževanja je tesno povezano s potrebami praktične medicine, ki ima precejšnje težave pri iskanju bistveno novih načinov za zmanjšanje zapletov med nosečnostjo. To delo je posvečeno iskanju fiziološke utemeljitve takih pristopov.

Namen dela je proučiti migracijo posteljice v dinamiki gestacije v kontekstu centro-perifernih asimetrij pri FSMPP.

Material in raziskovalne metode

Dinamično elektroencefalografsko, ultrazvočno in dopplersko spremljanje je bilo opravljeno pri 450 bolnicah v prvem, drugem in tretjem trimesečju nosečnosti ter po porodu. Hkrati je bila opravljena analiza stanja novorojenčkov.

Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda (naprava Siemens Sonoline G 50, Nemčija) so bili izmerjeni biometrični parametri, placentometrija z dodatnim določanjem njegove lokacije, dopplerometrija žil kompleksa maternice-placente-fetal (Vs / Vd, Pi). Elektroencefalografske značilnosti smo preučevali z aparatom EEGA-21/26. EEG je bil posnet v 14 odvodih: frontalni (F3-F4), temporalni (F8-F7,T3-T4,T6-T5), centralni (C3-C4), parietalni (P3-P4), okcipitalni (O1-O2). V stanju mirne budnosti z zaprtimi očmi smo anketirancem snemali EEG 15 minut v frekvenčnem pasu od 0,1 do 30 Hz. Pri uporabi avtomatiziranega programa je bila izvedena izbira in analiza 8 fragmentov zapisa s trajanjem 5 sekund. Indikatorji moči EEG so bili izračunani z analizo Fourierjevih časovnih vrst in naknadno logaritemsko transformacijo ter izračunom povprečnih vrednosti spektralne moči (SpP) EEG v območju alfa za simetrične interhemisferične pare odvodov. Koeficienti medhemisferne asimetrije (CMPAα) so bili določeni za vsako žensko in za vsak par odvodov po formuli: CMPAα = (MPα - MLα)/(MPα + MLα), kjer je MPα povprečna moč alfa ritma na prav; MLα - povprečna moč alfa ritma na levi.

Analiza pridobljenega niza podatkov je bila izvedena s standardnim statističnim paketom. Za preverjanje hipoteze o prisotnosti vpliva dejavnikov na spremenljivke ter ugotavljanje moči vpliva dejavnikov in njihovega medsebojnega delovanja smo uporabili metodo multivariatne analize variance. Glavna dejavnika sta dva: "potek nosečnosti" in "lokacija posteljice". Za analizo medhemisfernih odnosov je bil uveden dodaten hemisferski faktor. Poleg tega je bil uveden dejavnik "smer migracij" z gradacijami: "levo", "desno", "brez migracij". Pomembnost razlik v srednjih skupinskih kazalnikih smo ocenili s Studentovim t-testom.

Rezultati raziskave in razprava

Za analizo eksperimentalnih podatkov so bile vse nosečnice (450 oseb) razdeljene v tri klinične skupine. Prva skupina (skupina "fiziološke nosečnosti") je vključevala ženske, ki niso imele nobenih zapletov v nosečnosti v celotnem obdobju rojevanja otroka. V drugo skupino (»zapletena nosečnost«) so bile vključene tiste nosečnice, pri katerih je obstajala grožnja prekinitve nosečnosti v vseh treh trimesečjih. Tretjo skupino (»mešano« skupino) so sestavljale bolnice, pri katerih je bila v enem od trimesečij postavljena diagnoza »nevarni spontani splav«. Podatki o lokaciji posteljice po kliničnih skupinah v različnih trimesečjih nosečnosti so prikazani v tabeli 1. Število nosečnic v vsaki od kliničnih skupin v ustreznem trimesečju je vzeto za 100 %.

Pokazalo se je, da v skupinah ni bilo enako število nosečnic z različno lego posteljice. Na primer, v drugem trimesečju nosečnosti v skupini "fiziološke nosečnosti" je imelo 71,1% žensk desno usmerjeno posteljico, 11,6% levo usmerjeno posteljico in 17,3% dvostransko posteljico. V skupini "zapletena nosečnost" je 54,2% žensk imelo placento na levi, 18,9% - na desni in 26,9% - dvostransko (tabela 1).

Tabela 1

Značilnosti lokacije posteljice v fiziološki in zapleteni nosečnosti,%

Lokacija posteljice	Desnostranska lokacija posteljice (horion)	Levostranska lokacija placente (horion)	Ambilateralna lokacija posteljice (horion)
Trimesečje Skupine
Fiziološka nosečnost
Zapletena nosečnost
mešana skupina

Opozoriti je treba, da so pri 386 (85,7%) nosečnicah opazili strogo lateralizirano lokacijo posteljice. Pri 64 (14,2%) nosečnicah so na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda ugotovili migracijo posteljice. Tako je bila desna ali leva stranska lokalizacija posteljice nadomeščena z dvostransko lokacijo in obratno. Poleg tega je pri nekaterih anketirancih posteljica migrirala od desne proti levi, pri drugih pa v nasprotni smeri. Najpogosteje (pri 40 nosečnicah) so opazili migracijo posteljice v "mešani" skupini.

Analiza je pokazala, da se uspešnost poroda in parametri stanja novorojenčkov bistveno razlikujejo v skupinah z različno lokalizacijo posteljice v maternici (tabela 2). Glede na pridobljene rezultate so bili najugodnejši izidi poroda opaženi pri lateraliziranih oblikah placentacije (predvsem na desni). Ocena novorojenčkov je bila 8-9 točk po Apgarjevi lestvici, zapletenih porodov ni bilo. Nasprotno, pri levostranski posteljici so bili zabeleženi zapleti med porodom (prenatalno iztekanje amnijske tekočine, šibkost poroda, nujni carski rez, poškodbe mehkih tkiv, krvavitve med porodom). Za nosečnice v primeru dvostranske lokacije posteljice je bil značilen vmesni položaj med glavnimi skupinami glede na rezultate nosečnosti.

tabela 2

Rezultati poroda (lateralizacija placente je indicirana za tretje trimesečje nosečnosti, v abs.)

	Fiziološka nosečnost	Zapletena nosečnost
Placenta
Količina
Teža otrok ob rojstvu
Ocena Apgar
Ocena Apgar
Rojstvo ob terminu
Prejšnja porod
Zapleteno porod

Opomba:

▲ - pomembna (p≤0,05) razlika med povprečnimi vrednostmi za levo stransko lokacijo posteljice iz drugih placentnih skupin;

▲▲ - pomembna (p≤0,05) razlika med povprečnimi vrednostmi med desno in levo podskupino placente.

Podobno sliko smo opazili pri analizi mase novorojenčkov. Pri ženskah z desnostransko lateralizirano posteljico je bila teža novorojenčkov v tretjem trimesečju nosečnosti v povprečju večja kot pri nosečnicah z levo posteljico.

Rezultati disperzijske analize medsebojnega delovanja gradacij "lateralizacija placente", "nevaren spontani splav", "koeficient interhemisferne asimetrije alfa ritma EEG" (Cmpa), prikazani v tabeli 3, so skladni s prejšnjimi študijami. Potrjena je bila povezava med lateralnostjo posteljice, zapleti nosečnosti in naravo medhemisfernih asimetrij alfa ritma EEG za temporalne in centralne odvode. Pri nezapleteni spontani nosečnosti pri anketirankah z desnostransko in dvostransko placentacijo so opazili večjo resnost aktivacijskih procesov za temporalno in osrednjo regijo leve poloble. Pri anketirankah z enako lokalizacijo posteljice in zapleti je bila zabeležena izrazitejša stopnja aktivacije EEG v desni hemisferi (temporalni in centralni odvodi). Z levo usmerjeno placentacijo - nasprotno: pri nezapleteni nosečnosti so opazili desno stransko aktivacijo EEG za temporalne regije.

Tabela 3

Analiza rezultatov variance

Pri analizi hemodinamičnih značilnosti uteroplacentalnega krvnega pretoka z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja je bilo ugotovljeno, da je pri normalni gestaciji v ipsilateralni (glede na posteljico) maternični arteriji periferni upor bistveno nižji kot v kontralateralni polovici maternice. V ozadju zapletene nosečnosti je krč ipsilateralne arterije, ki je sestavljen iz povečanja S / D in Pi ter dilatacije kontralateralne žile (tabela 4).

Analiza rezultatov ultrazvočnega pregleda je pokazala, da je bila lega posteljice pri 386 nosečnicah strogo lateralizirana. Glede na ultrazvočno sliko se je premik posteljice v dinamiki gestacije pri 64 nosečnicah zgodil v levo ali desno po steni maternice. Torej, pri 7 ženskah, desno in pri 11 nosečnicah, se je leva lokacija spremenila v dvostransko lokalizacijo, pri 19 - dvostransko v levo usmerjeno in pri 21 - v desno stran.

Tabela 4

Krivulje hitrosti pretoka krvi v materničnih arterijah pri normalni in zapleteni nosečnosti

Indikatorji pretoka krvi (S/D)	Fiziološka nosečnost		Zapletena nosečnost
	Placenta na desni	Placenta na levi	Placenta na desni	Placenta na levi

Opomba:

■ - zanesljiv (str<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

● - zanesljiv (str<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

* - pomembno (str<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности;

▲ - pomembno (str<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности.

Trije anketiranci so opazili selitev posteljice iz desnega dela maternice v levo in 3 - od leve proti desni. Primerjali smo EEG možganov bolnic, pri katerih je prišlo do migracije posteljice, z EEG anketirancev, pri katerih do migracije ni prišlo, upoštevajoč smer migracije in njen začetni položaj. Analiza eksperimentalnega materiala je pokazala, da smer migracije posteljice na sistemski ravni pri vseh nosečnicah ni povzročila pomembnih sprememb v strukturi prostorske organizacije možganskega EEG (tabela 5).

Tabela 5

Faktorska analiza spektralnih značilnosti EEG skupin žensk z različnimi smermi migracije posteljice (prikazani so le glavni učinki)


Smer selitve		Potek nosečnosti
Levo desno
Levo – brez selitve
Desno – Brez selitve
Levo desno	Fiziološka nosečnost
Levo - št
Desno - Ne
Levo desno	Zapletena nosečnost
Levo - št
Desno - Ne

Primerjava značilnosti EEG, opravljena ločeno za območja snemanja, posneta pred in po migraciji, je pokazala, da so razlike v stopnji pomembnosti opažene le med skupinami nosečnic, kjer je posteljica migrirala v levo ali ni migrirala (Tabela 6 ).

Tabela 6

Analiza spektralnih značilnosti EEG posnetih

pred in po migraciji placente

Opomba: df - število prostostnih stopinj, F - Fisherjev kriterij, p - verjetnost.

Ugotovljene razlike so bile povezane z večjo resnostjo v EEG nosečnic, kjer posteljica ni migrirala za alfa frekvence (Fα (1, 490) = 7,21 p = 0,008) v elektrogramih parietalno-okcipitalnih predelov korteksa. , in manj - v spodnjem temporalnem. Primerjava močnostnih spektrov elektrogramov, ki so bili posneti pred in po migraciji posteljice pri nosečnicah, ob upoštevanju spremembe njene smeri, je omogočila ugotovitev, da premik posteljice v levo spremljajo pomembne spremembe parametrov. spektra. Namreč, v EEG teh žensk po selitvi so bile alfa frekvence bolj izrazite v odvodih leve hemisfere. Premik posteljice v desno ni povzročil bistvenih sprememb v strukturi EEG.

Klinične značilnosti pregledanih žensk so pokazale, da je pri 26 ženskah prehod posteljice v levo sovpadal z razvojem spontanega splava. Med analizo podatkov o spektralni moči so bile ugotovljene pomembne medhemisferne razlike pri anketirancih z lateralno posteljico (F (1, 490) = 5,14 p = 0,025). V EEG desnohemisfernih odvodov pri teh nosečnicah se je izkazala velika zastopanost alfa frekvenc (Fα (1, 490) = 22,12 p = 0,001), pri ostalih skupinah nosečnic pa so opazili razlike na nekaterih področjih (v odsotnost splošnega učinka).

Grafično so rezultati spektralnih medhemisfernih razlik frekvenc EEG prikazani na sliki. Dokazano je, da premik placente v levo vodi do glajenja interhemisferične asimetrije, medtem ko njen premik v desno, nasprotno, vodi do nastanka asimetrije EEG ritmov, značilnih za EEG žensk z lokalizirano posteljico.

Rezultati dvosmerne analize medhemisferne asimetrije v skupinah žensk z migrirajočo in nemigrirajočo posteljico

Opomba: Črni krogi določajo področja, kjer je moč EEG ritmov večja.

Če povzamemo zgornje podatke EEG in DPM, smo ugotovili, da je fiziološki potek nosečnosti olajšan s premikom posteljice v smeri, ki se nahaja nasprotno od prevladujoče nosečnosti. Smer migracije v tem primeru praviloma sovpada z območjem izrazitejšega pretoka krvi. Z migracijo posteljice na polovico maternice, kontralateralno lokalizacijo prevladujočega po EEG, so v 75% primerov opazili izboljšanje kliničnih značilnosti gestacije. V primeru obratne smeri gibanja placente so v 78% primerov opazili različne zaplete nosečnosti.

Po doplerometriji je bila od 47 nosečnic, pri katerih je bilo gibanje posteljice usmerjeno proti maternični arteriji z najnižjimi absolutnimi vrednostmi sistolično-diastoličnega razmerja (kar kaže na optimalen pretok krvi), nezapletena nosečnost konstatirana pri 39 bolnicah. 8 bolnicam je bila ugotovljena grožnja spontanega splava. Pri 19 nosečnicah migracija ni bila usmerjena k optimalni maternični prekrvavitvi. Klinično je samo v dveh primerih nosečnost potekala fiziološko, pri drugem delu anketiranih pa so se pojavljale različne zaplete nosečnosti.

Ultrazvočni strokovnjaki že dolgo dokazujejo, da lahko v dinamiki gestacije pride do spremembe lokacije posteljice. Vendar pa interpretacija tega dejstva ni bila povsem jasna. Prepričljivo smo pokazali, da je premik placente v desno povezan z nastankom izrazite hemisferične asimetrije s prevlado aktivnosti leve hemisfere, medtem ko je placentni premik v levo povezan z glajenjem hemisferne asimetrije. Na podlagi longitudinalnih kliničnih opazovanj je bilo ugotovljeno, da premik posteljice v desno vodi v pomembnem odstotku primerov do stabilizacije stanja žensk, če imajo znake grozečega prezgodnjega poroda. Z vidika sistemogeneze je migracija placente primeren prilagoditveni vzorec zaradi potrebe po optimizaciji vitalne aktivnosti sistema "mati-placenta-plod" s premikanjem posteljice v območje najboljše oskrbe s krvjo.

1. Sprememba lateralizacije posteljice v različnih obdobjih gestacije je razložena s funkcionalno "zahtevo" utero-placentalnega kompleksa za najbolj optimalne pogoje za transplacentalno izmenjavo za plod, kar se med drugim doseže z normalizacija centralno-perifernih odnosov v sistemu "mati-placenta-plod".

2. Dokazano je, da ko se posteljica premakne v smeri, ki je kontralateralna gestacijski dominanti, pride do izboljšanja klinične slike poteka nosečnosti. Nasprotno, če je območje lokalizacije prevladujoče nosečnosti sovpadalo s placentno lateralizacijo, se je verjetnost zapletenega poteka nosečnosti povečala.

3. Dobljeni rezultati odpirajo možnosti za praktično uporabo podatkov o migraciji posteljice ter morfoloških in funkcionalnih asimetrijah telesa nosečnic pri napovedovanju porodniških zapletov.

Bibliografska povezava

Vasilyeva V.V., Botasheva T.L., Khloponina A.V., Pelipenko I.G., Shubitidze M.G. ŠTUDIJA MIGRACIJE PLACENTE OD CENTRO-PERIFERNIH ASIMETRIJ FUNKCIONALNEGA SISTEMA "MATER-PLACENTA-PLOD" // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2018. - št. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27399 (datum dostopa: 18.07.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Pečat