Porodnišnica, njena organizacijska struktura in funkcije. Indikatorji

Veliki Novgorod, 2011

JAZ. Namen lekcije.

1. Študente seznani z zgradbo in organizacijo porodnišnice.

2. Biti sposoben diagnosticirati nosečnost.

3. Poznavanje ukrepov za preprečevanje zobnih bolezni pri nosečnicah.

II. Glavna vprašanja teme.

1. Ustroj porodnišnice.

2. Bazen, glavne dimenzije.

3. Teža, višina donošenega novorojenčka.

4. Znaki nosečnosti.

5. Določitev trajanja nosečnosti in predvidenega datuma poroda.

6. Metode raziskovanja nosečnic.

7. Ocena stanja ploda.

8. Opazovanje nosečnice v porodnišnici.

9. Vloga zobozdravnika pri spremljanju nosečnice v porodnišnici.

III. Blok dodatnih informacij.

Struktura in organizacija porodnišnice

Tipične ustanove, ki nudijo porodniško in ginekološko oskrbo v mestih, so predporodne klinike (kot del porodnišnice, manj pogosto samostojno), porodnišnica in porodniško-ginekološki oddelek bolnišnice. Na podeželju je pomoč ženskam zagotovljena na felshersko-porodniški postaji (FAP) - prva pomoč in v predporodni kliniki, porodniškem in ginekološkem oddelku Centralne okrožne bolnišnice (CRH).

Ženska svetovalnica je preventivna ustanova, ki zagotavlja celovito zdravstveno oskrbo žensk v vseh obdobjih njenega življenja. Poleg porodničarjev-ginekologov v porodnišnici delata terapevt in zobozdravnik. Če je potrebno posvetovanje z drugimi strokovnjaki, se nosečnice pošljejo na kliniko. V velikih mestih so organizirane specializirane ustanove "Poroka in družina", "Načrtovanje družine" itd.

Porodnišnica vključuje porodnišnico in bolnico. Struktura porodnišnice mora imeti naslednje oddelke: sprejemni blok, porodni oddelek (porodni blok), poporodni fiziološki oddelek (I oddelek), opazovalni oddelek (II oddelek), oddelek za novorojenčke, oddelek za patologijo nosečnic. V velikih porodnišnicah je lahko ginekološki oddelek.

Porodnišnica naj ima dve med seboj ločeni kontrolni točki. Ena za sprejem nosečnic in porodnic, ki nimajo znakov okužbe, druga za tiste, ki bodo v izolacijo (vstopijo na opazovalnico).

generični blok- obsega prenatalne oddelke in operacijsko sobo ter enoto za intenzivno nego. Predporodne in porodne komore je treba podvojiti za sistematično čiščenje. Trenutno v velikih porodnišnicah ženske rojevajo v ločeni sobi. Porodniška enota mora vključevati oddelek za 1-2 postelji za porodnice s hudimi oblikami pozne preeklampsije, ekstragenitalnimi boleznimi. Porodnišnica mora biti strogo izolirana in opremljena z vsem potrebnim za zagotavljanje nujne medicinske oskrbe (orodja za različne porodne operacije, zaloga krvi in ​​krvnih nadomestkov, zdravilnih učinkovin itd.).

Poporodni fiziološki oddelek- ima 40-50 % porodniških postelj. Poleg predvidenega števila postelj mora imeti oddelek še dodatnih 10 % tako imenovanih rezervnih postelj, kar omogoča dosledno upoštevanje ciklične zapolnitve izpraznjenih oddelkov. Enako velja za neonatalno enoto. Pri delu oddelka ima izjemno velik pomen preventiva poporodnih bolezni. Skrbna skrb za porodnice, pravočasna izolacija v opazovalnem oddelku.

Observacijski porodniški oddelek. Zagotavlja zdravstveno pomoč nosečnicam, porodnicam, porodnicam in novorojenčkom, ki so ali bi lahko bili vir okužbe in niso podvrženi sprejemu na fiziološki oddelek. Opazovalni oddelek mora biti posebej strogo izoliran od drugih oddelkov porodnišnice, njegovo osebje pa naj ne pride v stik z osebjem drugih oddelkov. Za osebje je treba organizirati ločeno garderobo, tuš itd. Znotraj oddelka je treba upoštevati profiliranje oddelkov, da izoliramo nekatere bolnike od drugih (ločeni oddelki za bolnike z gripo, zdrave matere, ki so na oddelku zaradi bolezni otroka itd.). Porodnišnice naj bodo samo enoposteljne; morata biti vsaj dve od teh komor. Skupno število postelj mora biti 30-35% posteljnega fonda porodniških oddelkov. Na opazovalnem oddelku je treba imeti tudi rezervne postelje.

Oddelek za novorojenčke je razdeljen na dva dela. V enem od njih (največji po številu postelj) so zdravi novorojenčki, katerih matere so na fiziološkem oddelku, drugi del je del oddelka za opazovanje. Skupno število postelj na oddelku za novorojenčke mora ustrezati številu postelj na fiziološkem in opazovalnem oddelku (z dodatkom rezervnih postelj). Posebne sobe je treba dodeliti za nedonošenčke, za novorojenčke s porodno travmo itd. na drugem oddelku naj bodo oddelki za novorojenčke boksati, poleg oddelkov je treba imeti še izolacijske prostore s ključavnico, sterilizacijsko sobo in prostore za osebje.

Oddelek za patologijo nosečnic. Namenjen je predporodni hospitalizaciji nosečnic, ki potrebujejo opazovanje in zdravljenje v bolnišnici. Število postelj mora biti vsaj 30 - 35% vseh postelj v porodnišnici. Zaželeno je imeti oddelke za največ 4 postelje in več oddelkov za 1-2 postelji. To vam omogoča profiliranje posteljnega fonda oddelka. Nosečnicam je priporočljivo zagotoviti možnost hoje.

Trenutno porodnišnice izvajajo skupno bivanje matere in otroka. Za skupno bivanje naj bodo na voljo eno- ali dvoposteljne ali pol-zabojne sobe. Polnjenje komor poteka v enem dnevu. Dojenje se izvaja na "zahtevo" otroka.

Za različne prostore porodnišnice so določene velikosti. Tako je površina enoposteljnega oddelka za ženske določena v višini 9 m 2 (oddelek s ključavnico je 12 m 2), za dve ali več postelj - v višini 7 m 2 na posteljo. . Oddelek za novorojenčke za eno posteljo - 6 m 2, za dva - 8 m 2, za tri - 9 m 2, za štiri ali več po 2,5 m 2 na posteljo. Površine porodnih komor so določene - 24 m 2 za eno posteljo, 36 m 2 za dve.

Posebno pozornost je treba nameniti sanitarnemu in higienskemu režimu dela v porodnišnici!!!

ženska medenica

Medenica je sestavljena iz štirih kosti: dveh medeničnih (brezimnih), križnice in trtice. Do starosti 16-18 let je medenična kost sestavljena iz 3 kosti, povezanih s hrustancem: ilium, ischium in pubis. Po osifikaciji hrustanca nastane ena sama kost brez imena.

Razlikovati med veliko medenico in majhno. Meja med veliko in malo medenico je mejna črta. Velika medenica je na voljo za pregled in ima 4 glavne velikosti:

1. Distantia Spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi ilijačnimi trni 25 - 26 cm

2. Distantia Cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenice 30 - 31 cm

4. Conjugata Externa (zunanji konjugat) - razdalja med zgornjim zunanjim robom simfize in suprakakralno foso je 20 - 21 cm.

V majhni medenici ločimo 4 ravnine: ravnino vhoda, širok, ozek del majhne medenice in izhod. Ena od glavnih dimenzij majhne medenice je neposredna velikost vhoda (prava konjugata). - to je razdalja od zgornjega zunanjega roba simfize do sakralnega rta -11 cm Dimenzije majhne medenice niso na voljo za merjenje. Velikost velike medenice običajno ocenjujemo po velikosti male medenice.

Plod kot objekt poroda

Donošen plod v gestacijski starosti 37-41 tednov. ima naslednje dimenzije: dolžina 48-53 cm (povprečno 50-52 cm), teža 3200-3500 g z nihanji od 2500 g in več. Dolžina ploda je bolj konstantna vrednost kot telesna teža, zato bolj natančno odraža stopnjo zrelosti ploda.

Za porodni akt je najpomembnejša oblika in velikost plodove glavice. Plodova glavica ima največjo gostoto in ima največ težav pri prehodu skozi porodni kanal.

Lobanja ploda je sestavljena iz dveh čelnih, dveh temenskih, dveh temporalnih in ene okcipitalne kosti (glavna kost lobanje ploda).

Glavne dimenzije glave zrelega ploda:

1. majhna poševna - od sprednjega kota velikega fontanela do subokcipitalne jame - 9,5 cm, obseg - 32 cm

2. direktna velikost - od glabele do zatilnice - 12 cm, obseg 34 cm

3. velika poševna velikost - od brade do zatilnice 13 - 13,5 cm, obseg 38 - 42 cm

Dimenzije trupa so manj pomembne zaradi skladnosti mehkih tkiv:

1. velikost ramen - 12 cm, obseg - 35 cm

2. prečna velikost zadnjice - 9 - 9,5 cm, obseg - 28 cm.

Glavni cilji:

Sanitarna obdelava

nudenje nujne oskrbe;

Nudenje specializirane pomoči ženskam med nosečnostjo, porodom in po porodu;

Zagotavljanje ustreznega nadzora, nege in kvalificirane pomoči novorojenčkom med bivanjem v porodnišnici;

· Analiza vzrokov porodniških in ekstragenitalnih zapletov pri nosečnicah in ženskah z ginekološkimi boleznimi;

· Razvoj in izvajanje rekreacijskih dejavnosti za zmanjševanje in odpravo najpogostejših ginekoloških bolezni;

· Dvig kvalifikacij zdravstvenega, srednjega in nižjega zdravstvenega osebja.

Trenutno je na voljo sedem kategorij porodnišnic, odvisno od števila ležišč v njih (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), vendar v velikih mestih obstajajo porodnišnice po standardnih načrtih za 230 postelj.

Zdravstveno pomoč ženskam in otrokom je treba zagotoviti po stopnjah:

1) - priprava bodoče matere na materinstvo.

2) - sklop ukrepov za predporodno zaščito ploda, ki jih izvajajo specializirane porodniške in ginekološke ustanove, sanatoriji za nosečnice.

3) - intranatalna zaščita ploda - racionalno vodenje poroda in drugih dejavnosti na porodniških oddelkih porodnišnic in porodniških oddelkih bolnišnic.

4) - zdravstvena oskrba novorojenčkov na neonatalnih oddelkih porodnišnic in otroških bolnišnic.

5) - varstvo zdravja predšolskih otrok, izvajanje preventivnih ukrepov.

6) - varstvo zdravja šoloobveznih otrok.

Žensko posvetovanje je zdravstvena in preventivna ustanova dispanzerskega tipa in ena glavnih zdravstvenih ustanov za zagotavljanje porodniške in ginekološke oskrbe prebivalstvu. V Ukrajini je samo 464 predporodnih klinik.

Glavni cilji:

1) zagotavljanje terapevtske in preventivne oskrbe ženskam med nosečnostjo in po porodu.

po porodu.

2) Zmanjšanje maternalne in perinatalne umrljivosti.

3) Zmanjšanje spontanih splavov.

4) Nudenje zdravstvene oskrbe ginekoloških bolezni

5) Priprava nosečnice na porod

6) Organizacija proti splavu

7) Zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam.

Žensko posvetovanje opravlja svoje delo teritorialno.

STRUKTURA ŽENSKE POSVETovalnice

DRŽAVE. Eno porodniško-ginekološko mesto vključuje 3300 žensk vseh starosti nad 15 let. Na eni porodniški postaji delata en zdravnik porodničar-ginekolog in ena babica, ki letno oskrbita do 4.000 nosečnic in ginekoloških pacientk. Splošni zdravnik: 1 stava na 60 tisoč rubljev. ženska populacija. Zobozdravnik: 1 stopnja na 100.000 odraslih žensk.

Vrste specializirane porodniško-ginekološke oskrbe v ambulanti: otroška ginekologija;

Neplodnost:

Ginekološka endokrinologija;

Medicinsko genetski posvet:

Patologija menopavze;

Onkoginekologija:

Spontani splav nosečnosti.

Precinct načelo omogoča porodničarju-ginekologu stalno komunikacijo z lokalnim terapevtom, terapevtom predporodne klinike in drugimi strokovnjaki. To prispeva k pravočasnemu odkrivanju nosečnic, reševanju vprašanj o možnosti ohranjanja nosečnosti pri ženskah z ekstragenitalnimi boleznimi, njihovem pregledu in skupnem dispanzerskem opazovanju.

V industrijskih podjetjih porodničar-ginekolog deluje po shop principu, uveljavljenem za vse zdravnike, ki oskrbuje od 1.500 do 2.000 žensk. Zdravnik in babica morata imeti natančen seznam žensk, starejših od 15 let, ki živijo in delajo v njihovem kampusu.

Najprimernejši sistem Delo porodničarjev-ginekologov je sistem menjave, v katerem zdravnik predporodne klinike po 1,5-2 letih dela 3-4 mesece. v bolnišnici. Poleg tega so zdravniki predporodne klinike dežurni 2-krat na mesec v bolnišnici združene porodnišnice. Običajno porodničar-ginekolog gradi svoje delo, izmenjuje sestanke zjutraj in zvečer.

Organizacija pomoči nosečnicam: ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici je vžgana individualni karton nosečnice in porodnice(obrazec za račun Sšt. 111 / U), kjer se vnesejo podatki o potnem listu, podatki o zbrani anamnezi, podatki o splošnem pregledu ženske. Pri normalnem poteku nosečnosti ženska obišče posvetovalnico enkrat mesečno v prvi polovici nosečnosti, 2-krat v drugi in po 32 tednih. 3-4 krat na mesec.

V povprečju naj bi nosečnica obiskala posvetovalnico 15-16-krat. Tako je predporodno varstvo ploda (38.694) ena najpomembnejših nalog v dejavnostih ženske ambulante.

Laboratorijski pregled nosečnic:

1) Krvni test 3-4 krat v celotnem obdobju nosečnosti; krvna skupina.

2) Analiza urina ob vsakem obisku v porodnišnici.

3) Wassermanova reakcija in Rh krvna pripadnost - dvakrat.

4) Ultrazvočni pregled: Ultrazvok - dvakrat v 16-18 tednu nosečnosti in v 22-24 tednu nosečnosti.

V predporodni kliniki se oblikuje tako imenovana "šola mater" (od 16. tedna nosečnosti) in od 34. do 35. tedna. Nosečniške ure se izvajajo z nosečnicami v psihološki pripravi na porod.

Za zagotovitev kontinuitete spremljanja nosečnice v porodnišnici in porodnišnici vsaka nosečnica prejme »Menjalni karton porodnišnice, \/ rod. bolnišnični oddelki" (datoteka računa št. 113 / y).

Nosečnica to izkaznico izroči zdravniku ob sprejemu v bolnišnico ali porodnišnico. Med posvetovanjem je treba posebno pozornost nameniti nosečnicam s tako imenovano patologijo. skupina tveganja, ki določa povečano tveganje perinatalne umrljivosti pri novorojenčkih; 2/3 otrok, ki so umrli v perinatalnem obdobju, je iz rizične skupine. Tukaj je treba opraviti intenzivno opazovanje med nosečnostjo, v 36. tednu pa je treba rešiti vprašanje časa poroda.

Pomembna točka pri vodenju nosečnice je pravočasna določitev predporodnega dopusta. Napake pri izdaji predstavljajo v povprečju 11,7 % žensk, ki so prejele predporodni dopust: 6,1 % pred rokom in 5,6 % po roku. Pozna pritožba nosečnic na predporodno kliniko ne omogoča zdravniku, da ugotovi morebitno patologijo med nosečnostjo in pravilno določi obdobje predporodnega dopusta.

Z namenom preučitve življenjskih razmer nosečnic nosečnice so oskrbovane. Prva patronaža se izvede po 2 enotah. po tem, ko je porodniška ambulanta prijavila nosečnico. V poporodnem obdobju ženske potrebujejo obvezen nadzor zdravstvenih delavcev. Ženska mora obiskati porodničarja-ginekologa najpozneje v 2-3 tednih. po porodu, ponovno z normalnim potekom poporodnega obdobja po 4-5 tednih. tiste. pred koncem porodniškega dopusta. Porodnice, ki po porodu niso obiskale zdravnika, so podvržene patronaži na domu. Medicinsko genetsko svetovanje po indikacijah (rojstvo otrok s prirojenimi anomalijami, mrtvorojenost itd.)

Preglede nosečnic izvajajo zdravniki:

1. porodničar-ginekolog;

2. otorinolaringolog,

3. terapevt: pregled nosečnic 2x med nosečnostjo;

4. Zobozdravniški in drugi specialistični pregledi glede na indikacije.

DEJAVNOST ŽENSKE SVETOVALNICE

Glavni kvalitativni kazalniki dejavnosti predporodne klinike:

1) Polovična pokritost nosečnic z dispanzerskim opazovanjem:

Število nosečnic pod

nadzor v tem letu X100

Število vseh nosečnic, ki so rodile v "

to leto.

2) Pravočasnost registracije nosečnic v predporodni kliniki.
Zgodnji sprejem nosečnice v porodnišnico:

do 12 tednov. nosečnost ____________________ XI00

Skupno število sprejetih nosečnic

pod nadzorom svetovanja v letu poročanja.

3) Pozni sprejem nosečnic v porodnišnico:

Število nosečnic, sprejetih pod nadzorom predporodne ambulante z

več kot 28 tednov ________________________________ XI00

skupno število nosečnic, sprejetih pod posvetovalni nadzor v letu poročanja.

4) Popolnost pregleda nosečnic:

Obseg pregledanih nosečnic

za rezus - pripadnost ______________________ Х100

Število nosečnic, ki so v letu poročanja dokončno zanosile (rojstva + splavi)

Pogostost predporodnih (poporodnih) posvetovalnih obiskov žensk, ki so rodile

v letu poročanja ___________________________________________ Х100

Število žensk, ki so rodile izmed sprejetih

pod nadzorom ženske klinike v poročevalskem letu

5) Izidi nosečnosti so določeni z razmerjem med porodom in splavom

Število žensk, ki so noseče do konca
porod (donošen in prezgodnji) XI00

Skupno število žensk, ki so dopolnile - nosečnost (porod + splav)

6) Število žensk, ki so do konca noseče

prezgodnji porod ____________________ XI00

Število žensk, ki so nosečnost zaključile s porodom (donošenim in prezgodaj)

7) Pogostost napak pri določanju datuma rojstva

Število nosečnic, ki so rodile prej rok za 15 dni ali več X100 Število žensk, ki so rodile in prejele predporodni dopust

Število nosečnic, ki so rodile kasneje

Določeno obdobje 15 dni ali več XI00

Število žensk, ki so rodile in prejele

predporodni dopust. Računovodska medicinska dokumentacija. Dnevnik evidentiranja pomoči porodnicam na domu f.J) 32 \\

porodnišnica, ali bolnišnični porodnišnici

Na naloge njegovi zaposleni vključujejo:

Pregled nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnic;

Sanitarna obdelava

pravočasno odkrivanje nosečnic s sumom na nalezljivo bolezen in kasnejša hospitalizacija v opazovalnem oddelku;

Razporeditev nosečnic po ustreznih oddelkih;

nudenje nujne oskrbe;

· informacijska in referenčna podpora.

ZGRADBA PORODNIŠNICE

Značilnosti dela vodje porodnega (ginekološkega) in neonatalnega oddelka sestavljajo vzdrževanje odnosov s predporodno kliniko, polikliniko za ženske in drugimi zdravstvenimi ustanovami za reševanje vprašanj kontinuitete pri oskrbi žensk in otrok, pripravo prvih na hospitalizacijo in druge za premestitev pod nadzor otroške poliklinike ter organizacijo njihove socialne in pravno varstvo.

Porodničar-ginekolog ustreznega oddelka bolnišnice neposredno zagotavlja sprejem nosečnic in pacientov, opravlja pregled, naroča na pregled, izpolnjuje dokumentacijo.

Med bivanjem nosečnice na predporodnem oddelku zdravnik spremlja njeno zdravje in stanje ploda, sprejme porod. Pri nezapletenih porodih lahko poskrbi babica.

Zdravnik ginekološkega oddelka pregleda in zdravi bolnike, nadzoruje izvajanje imenovanj.

Porodniška babica pripravlja ženske na pregled pri zdravniku, mu pomaga pri izvajanju manipulacij in kirurških posegov, izvaja individualne manipulacije, sprejema nezapletene porode in izvaja primarno zdravljenje novorojenčkov, preproste laboratorijske preiskave. V primeru patološkega poteka poroda in poporodnega obdobja nujno pokliče zdravnika.

Zdravnik in babica skrbita za izvajanje sodobnih metod laktacije.

Pediater oddelka ( oddelek) novorojenčkov izvaja terapevtske in preventivne ukrepe za zagotovitev njihovega fizičnega, nevropsihičnega razvoja, nego, pregled, hranjenje.

medicinska sestra spremlja novorojenčke in jih zdravi v skladu s priporočili zdravnika, mu pomaga pri izvajanju manipulacij, nadzoruje pravilnost materinega hranjenja in nudi tudi mešano, umetno hranjenje tistih novorojenčkov, ki to potrebujejo.

Na podeželju se porodniška in ginekološka oskrba izvaja po stopnjah:

1) Stopnja: v FAP-ih, podeželskih ambulantah, terenskih zdravstvenih ambulantah;

2) Stopnja: v predporodnih ambulantah osrednje okrožne bolnišnice in okrožnih bolnišnic;

3) Stopnja: v osnovnih predporodnih ambulantah regionalnih bolnišnic.

Ginekološki oddelek. 40% skupnega posteljnega fonda porodnišnice,

Bolnišnica ima "register registracije za sprejem nosečnic, porodnic in porodnic" (registracijski obrazec št. 002 / y) in zgodovino poroda (registracijski obrazec Zh) 96 / y); matična knjiga novorojenčkov (f. št. 152\y); vpisnik perinatalnih smrti (f. št. 153\y); zemljevid razvoja novorojenčka (f. št. 097 \ y).

Glede na trenutno stanje predstavljajo porodne postelje 60 % in ginekološke postelje 40 % celotnega posteljnega fonda porodniških ustanov.

Razporeditev prostorov porodnišnice mora zagotavljati popolno izolacijo zdravih porodnic, tj. odprt naj bo prvi, drugi porodni in ginekološki oddelek.

V vsakem porodniškem oddelku se razlikujejo naslednji strukturni oddelki:

družinski blok,

Poporodni in neonatalni oddelek

1) Prenatalno (10-12% skupnega števila postelj v oddelku).

2) Generično (b - 7% postelj).

3) Oddelki ali soba za novorojenčke.

4) Izolator za hudo bolne ženske.

5) Velike in male operacijske sobe.

Glavne porode brez zapletov izvaja babica, vse ostale porode mora opraviti zdravnik.

Prvi tuagget novorojenčka se izvede neposredno na rodzatte.

Po 2-2,5 urah se porodnica prenese na poporodni oddelek, novorojenček pa na oddelek za novorojenčke. Mamina in otroška postelja imata enako številko.

Nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi, zapleti v nosečnosti ipd. so hospitalizirane na oddelku za patologijo nosečnosti. Tukaj je zaželeno imeti majhne komore in razdeliti nosečnice glede na profil patologije.

Oddelek za novorojenčke.Število postelj naj ustreza posteljam na porodnem oddelku. V tem oddelku je bolj kot v katerem koli drugem treba upoštevati sanitarni in higienski režim. Oddelek bi moral imeti boksarske oddelke za nedonošenčke. Vsak dan se podatki o opazovanju otroka vnesejo v zgodovino razvoja otroka (f. št. 112 / y)

Specializirana bolnišnična medicinska oskrba:

Porodniška in ginekološka oskrba: njen razvoj v zadnjih letih je znatno izboljšal učinkovitost in raven zdravstvene oskrbe v Ukrajini. V mnogih mestih je 20-30 % vseh bolnišničnih postelj specializiranih postelj. V zadnjih letih so bili ustanovljeni tudi specializirani oddelki za ženske z ekstragenitalno patologijo in za ženske z določenimi vrstami porodniških zapletov.

V zadnjih letih se je obseg znanstvenih raziskav, potrebnih za praktično zdravstveno varstvo, razširil: to vključuje zdravljenje neplodnosti, nastajajo centri za zaščito materinstva in otroštva, opremljeni s sofisticirano domačo in tujo opremo za diagnozo (za ugotavljanje spol ploda) in zdravljenje, razvijajo se imunološki odnosi med organi matere in ploda, kontracepcija. ; a to so prizadevanja porodničarjev-ginekologov, neonatologov, genetikov, imunologov, morfologij, embriologov in drugih specialistov.

Dejavnosti bolnišnične porodnišnice (porodniški in ginekološki oddelek).

1) Umrljivost mater:

Število umrlih nosečnic od začetka nosečnosti

(zunajmaternična nosečnost, splav), porodnice in po porodu

v 42 dneh po prekinitvi nosečnosti× 100000

Število živorojenih otrok v danem

Obdobje (leto, četrtletje, mesec)

dni po prekinitvi nosečnosti X 100 000

število živorojenih otrok v določenem obdobju (leto, četrtletje, mesec)

2) Perinatalna umrljivost (mrtvorojenost + zgodnja neonatalna umrljivost)
Število mrtvorojenih otrok + število otrok
smrti v prvih 6 dneh X 1000

Število vseh otrok, rojenih živih in mrtvih

3) Pogostost mrtvorojenosti:

Število otrok, rojenih mrtvih X 1000

Skupno število rojstev (živih in mrtvih)

4) Pogostost uporabe anestezije pri porodu: Število porodov z uporabo psihoprofilaktičnega pripravka in medicinska anestezija X 100 skupno število rojstev

4) Pogostnost poporodnih zapletov in bolezni pri porodnicah,

5) Pogostost in veljavnost uporabe porodniških operacij in koristi.

7) Obolevnost novorojenčkov.

8) Povprečna letna zasedenost postelj Število posteljnih dni

, Dnevi, preživeti v nosečnosti, porodnice in porodnice v bolnišnici

povprečno letno število dejansko razporejenih postelj

9) Preobrat (funkcija pograda):

Število žensk, ki gredo skozi oddelek

Povprečno letno število postelj

10) Povprečno trajanje pacientovega bivanja v postelji:

Število posteljnih dni nosečnic, porodnic in porodnic

Število upokojenih (odpuščenih in umrlih)

H. Samostojno razredno delo študentov.

Bolnišnice za porodniško službo predstavljajo porodniški in ginekološki oddelki in porodnišnice ali porodnišnice v sestavi okrožnih TMO, mestnih, regionalnih porodniških in ginekoloških porodnišnic in oddelkov multidisciplinarnih bolnišnic, kliničnih porodniških ustanov, ki so osnova oddelkov za porodništvo in ginekologijo, raziskovalni inštituti za varstvo materinstva in otroštva.

Vse porode mora v porodnišnici opraviti ginekolog porodničar skupaj z anesteziologom-reanimatologijo in neonatologom. V prisotnosti ekstragenitalne patologije je potrebno sodelovanje terapevta in zdravnikov drugih specialnosti (glede na indikacije).

V porodnišnicah zdravstvenih ustanov 1. stopnje se porodijo ponovno noseče ženske (vključno do 3 rojstva) in primigravide brez porodniških zapletov in ekstragenitalne patologije. Preostale ženske je treba poroditi v bolnišnicah II-III stopnje.

Porodnišnica- medicinska in preventivna organizacija, ki zagotavlja bolnišnično porodniško in ginekološko oskrbo žensk med nosečnostjo, porodom, v poporodnem obdobju in zdravstveno oskrbo novorojenčkov.

Struktura porodnišnice: pet zahtevanih vej:

Sprejemni blok (sprejemni oddelek).

1. (fiziološki) porodniški oddelek - 50-55% skupnega števila porodniških postelj.

2. (opazovalno-izolacijski) porodniški oddelek (oddelki) - 20-25% skupnega števila porodniških postelj.

Oddelek (oddelki) za patologijo nosečnosti - 25-30% skupnega števila porodniških postelj.

Oddelek (oddelki) za novorojenčke v sklopu 1. in 2. porodniškega oddelka.

Poleg tega mora porodnišnica imeti:

laboratorij,

rentgenska soba,

soba za ultrazvok,

prostor za fizioterapijo,

blagajna,

gospodarska služba.

Če je v porodnišnici ginekološki oddelek, mu je dodeljenih približno 25-30% skupnega števila postelj. Vsekakor mora biti izolirana in imeti svojo urgentno službo. V skladu s standardi je 60% dodeljenih porodniškim posteljam in 40% ginekološkim posteljam celotnega posteljnega fonda porodniških organizacij. Na ginekološkem oddelku so tri vrste postelj: za konzervativno zdravljenje bolnic, kirurško zdravljenje in umetno prekinitev nosečnosti.

Organizacija dela porodnišnice (RD).

1. Postavitev RD mora zagotoviti popolno izolacijo žensk, sprejetih za porod v različnih oddelkih, ob strogem upoštevanju sanitarnih in higienskih standardov. V sprejemnem bloku so za vsak porodni oddelek opremljeni ločeni prostori za preiskave. Poti nosečnic do teh oddelkov se ne smejo križati. V vsaki sobi za preglede je bila predvidena posebna soba za sanacijo prihajajočih žensk, opremljena s straniščem in tuši. V predprostoru si nosečnica ali porodnica sleče vrhnja oblačila in gre v filtrirno sobo. V filtru se zdravnik ali babica odloči, na kateri oddelek bo žensko napotil. Nato sledi registracija Register sprejema nosečnic in porodnic (f. št. 002/y). Izpolnjen del potnega lista zgodovina poroda (f. št. 096 / y), se opravi splošni pregled ženske: tehtanje, merjenje višine, obsega trebuha, višine maternice nad maternico, določitev položaja in predanja ploda, poslušanje srčnega utripa ploda, določitev krvne skupine in Rh faktorja. Po sanaciji ženska prejme paket s sterilnim spodnjim perilom in se pošlje na ustrezen oddelek porodnišnice.

2. Na vsakem porodnem oddelku se naslednje strukturne elemente:

1) porodna enota - vključuje predporodno enoto (10-12% števila postelj v oddelku); generično (rojstna dvorana); velike in male operacijske sobe; oddelek za intenzivno nego novorojenčkov.

kateri posvet o sodobnih oblikah in metodah kontracepcije) 2) poporodni oddelki;

3) oddelki (oddelek) za novorojenčke.

Operacijske dvorane morajo biti opremljene z vsem potrebnim za zdravljenje razpok presredka, ročno ločitev posteljice, carski rez, amputacijo maternice.

Prvo toaleto novorojenčka, zdravljenje oči, merjenje dolžine in teže otrokovega telesa opravi babica v porodni sobi. Po 2-2,5 urah po normalnem porodu se ženska premesti na poporodni oddelek (oddelke), novorojenčka pa na oddelek za novorojenčke. Poleg tega so v porodnišnicah tudi oddelki za skupno bivanje matere in otroka.

Število otroških postelj v enoti za novorojenčke mora ustrezati številu postelj za mater v enoti za poporodnega otroka. Od tega je 10-12% namenjenih nedonošenčkom in oslabljenim otrokom.

3. Podatke o dnevnem nadzoru otroka vnese zdravnik "Zgodovina razvoja novorojenčka" (f. št. 097 / y). Domov so odpuščeni le zdravi otroci. O dnevu, ko je otrok odpuščen domov, je treba po telefonu obvestiti teritorialno otroško kliniko. Globoko nedonošenčke in bolne otroke premeščamo v specializirane otroške oddelke.

4. Da bi zmanjšali maternalno in perinatalno umrljivost, izboljšali kakovost oskrbe nosečnic v regionalnih središčih in velikih mestih, organizirali specializirani oddelki za nosečnice s kardiovaskularno patologijo, sladkorno boleznijo, poporodnimi septičnimi boleznimi itd.

5. Velik pomen pri normalnem delovanju porodnišnih bolnišnic za preprečevanje gnojno-septičnih bolezni nosečnic, porodnic, porodnic, med novorojenčki je upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil. V porodnišnici je treba strogo upoštevati naslednje zahteve:

Stroga izbira in pravočasna izolacija bolnih žensk od zdravih žensk ob sprejemu in med bivanjem v porodnišnici (oddelku);

Obvezna cikličnost pri polnjenju otroškega in materinskega oddelka;

Skladnost z vsemi sanitarnimi zahtevami, redna tekoča in vsaj enkrat letno preventivna sanacija (popolna dezinfekcija) celotne porodnišnice (oddelka);

Ustrezna organizacija nege porodnic in novorojenčkov; » ustrezna oskrba oddelkov s perilom;

Skladnost s pravili osebne higiene s strani zdravstvenega osebja in redno zdravniško spremljanje zdravja osebja.

6. Potek in izid poroda je treba zabeležiti v Zgodbe o porodu in v Dnevnik poroda v bolnišnici, kirurški posegi Dnevnik kirurških posegov v bolnišnici.

Analiza pomoči pri porodu vključuje oceno izvajanja porodne, anesteziološke, terapevtske, hematološke in zdravstvene oskrbe drugih ozkih specialistov. V primeru nujnih porodniških razmer, ki zahtevajo svetovalno pomoč, je treba pravočasno organizirati posvetovanja in poklicati strokovnjake v letalski ambulanti (regionalni, republiški).

Kazalniki uspešnosti porodnišnice:

1. Pogostost zapletov pri porodu ali poporodnih bolezni na 100 dokončanih nosečnosti:

Posebno pozornost je treba posvetiti primerom obsežne krvavitve, rupture materničnega vratu, presredka, genitourinarnih in črevesno-vaginalnih fistul ter septičnih bolezni. Podobno se izračuna pogostost kirurških posegov pri porodu (carski rez, uporaba porodnih klešč), pogostost prezgodnjih in poznih porodov.

2. Patološki porod:

a) pogostost placente previa (nepravilen položaj ploda):

3. Poporodna obolevnost:

a) pogostost zapletov v poporodnem obdobju:

b) pogostnost gnojno-septičnih zapletov pri porodnicah:

4. Obolevnost novorojenčkov (donošenčkov, nedonošenčkov):

5. Stopnje umrljivosti:

a) umrljivost nosečnic, porodnic, porodnic (po podatkih te porodnišnice):

b) stopnja umrljivosti mater - izračunana za upravno ozemlje po metodologiji, ki jo je predlagala WHO (1989):

c) mrtvorojenost:

Ta indikator se včasih izračuna kot odstotek.

d) umrljivost novorojenčkov:

e) stopnja zgodnje neonatalne umrljivosti:

e) indikator pozne neonatalne umrljivosti:

g) stopnja postneonatalne umrljivosti.

Medicina in veterina

Ne glede na to, ali je porodnišnica porodnišnica ali porodnišnica bolnišnice, so njeni glavni oddelki sprejemna in pregledna soba, porodna enota, fiziološki poporodni oddelek, opazovalni oddelek, oddelek za patologijo nosečnic in oddelek za novorojenčke.

1. Porodniška bolnišnica.

Porodniška bolnišnica je kompleksna zdravstvena ustanova, namenjena zagotavljanju kvalificirane porodniške oskrbe nosečnic.porodnice, porodnice in novorojenčki na podlagi dosežkov sodobne znanosti in tehnologije.

Ne glede na to, ali je porodnišnica porodnišnica ali porodnišnica bolnišnice, so njeni glavni oddelki sprejemna in pregledna soba, porodna enota (oddelek), fiziološki poporodni oddelek, opazovalni oddelek, oddelek za patologijo nosečnic. ženske in oddelek za novorojenčke. Poleg tega ima porodnišnica administrativno-ekonomsko službo, laboratorij, lekarno in številne pomožne prostore. Struktura porodnišnice (oddelka) mora biti v skladu z zahtevami gradbenih predpisov in pravil zdravstvenih ustanov, poročila o opremi porodnišnice (oddelka), sanitarnega in epidemiološkega režima veljavnih regulativnih dokumentov.

Glavne naloge porodnišnice so:zagotavljanje visokokvalificirane zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem; zagotavljanje ustreznega spremljanja in oskrbe zdravih novorojenčkov ter zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe otrokom, rojenim v asfiksiji ali z drugimi boleznimi, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje, ter nedonošenčkom, bolnim in novorojenčkom pred premestitvijo v ustrezno otroško bolnišnico.

Za reševanje težav, s katerimi se sooča porodnišnica, je treba nenehno uvajati najnovejše metode diagnosticiranja in zdravljenja zapletov nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja in bolezni novorojenčkov, nenehno izboljševati metode racionalnega vodenja poroda in fizio-psihoprofilaktično pripravo nosečnice. ženske za porod je treba široko uporabljati. Treba je izboljšati specializirano oskrbo žensk, ki trpijo zaradi zapletov nosečnosti in ekstragenitalnih bolezni, zagotoviti oživljanje in anestezijo nosečnic, porodnic in novorojenčkov s sodobnimi metodami ter široko vključiti zdravnike drugih specialnosti za posvetovanja. V porodnišnici je treba strogo upoštevati sanitarno-epidemiološki in medicinsko-zaščitni režim. V porodnišnici je treba zagotoviti visoko kulturo zdravstvene oskrbe žensk in novorojenčkov, uporabljati različne oblike in sredstva zdravstvene vzgoje ter nenehno izboljševati organizacijske oblike dela. Za zagotavljanje kvalificirane pomoči v porodniški bolnišnici je potrebno vzdrževati stalno komunikacijo in kontinuiteto pri delu z drugimi zdravstvenimi ustanovami, predvsem s predporodnimi ambulantami in otroškimi bolnišnicami.

Primarni oddelek vsake porodnišnice je sprejemno-pregledna soba, ki vključuje sprejemno sobo (avla), filtrirno sobo, preiskovalno sobo (preiskovalne sobe), sanitarno sobo, opremo s straniščem in tuš kabino (kabina). . V porodnišnici, ki ima samo porodnišnico, morata biti dva sprejemno-vidni del, ločen drug od drugega; ena za sprejem porodnic in nosečnic na fiziološkem oddelku, druga na opazovalnem oddelku. Če je v porodnišnici ginekološki oddelek, je treba za sprejem bolnic vanj organizirati ločen sprejemni in pregledni prostor.

V filtrirni sobi se dežurni zdravnik (ali babica) odloči, ali bo ženska sprejeta v bolnišnico in na kateri oddelek (fiziološki ali opazovalni) jo bo poslala. Da bi to naredil, se seznani s podatki menjalne kartice; zbira anamnezo, iz katere ugotavlja epidemiološko situacijo v hiši porodnice, pri čemer posebno pozornost posveča prisotnosti akutnih bolezni dihal (gripa, akutne okužbe dihal, zlasti med epidemijami); meri telesno temperaturo, skrbno pregleda žrelo, kožo, da prepozna pustularne in glivične, pa tudi nalezljive (hepatitis, gastroenteritis itd.) bolezni; ugotovi trajanje brezvodnega obdobja; posluša srčni utrip ploda.

Če ni znakov okužbe in stika z nalezljivimi bolniki, se lahko porodnice namestijo na fiziološki oddelek, nosečnice pa na oddelek za patologijo nosečnic.

Skrbna selekcija nosečnic in porodnic za sprejem v to bolnišnico ter njihova racionalna razporeditev po oddelkih sta namenjena preprečevanju hospitalizacije okužene porodnice na fiziološkem oddelku in s tem preprečevanju razvoja bolnišnične okužbe.

3. Generični blok.

Porodna enota je osrednji člen vsake porodnišnice.

Glavne naloge porodnišnice so ustvariti najboljše (v najširšem medicinskem pomenu besede) pogoje za porodnice med porodom in zagotoviti visoko usposobljeno medicinsko oskrbo za ugoden izid poroda.

Porodno enoto (oddelek) sestavljajo predporodne sobe, porodne sobe (porodne sobe), mala in velika operacijska soba, soba za zdravljenje novorojenčkov (manipulacijska toaleta za novorojenčke), enota za intenzivno nego, prostor za konzervirano kri in krvne nadomestke. , prostor za prenosno opremo, prostor za funkcionalno diagnostiko, prostor za medicinsko osebje, shramba, prostor za obdelavo in sušenje oljnih krp in posod, prostor za začasno shranjevanje umazanega perila, čistilne (označene) opreme itd.

Da bi zagotovili ustrezen protiepidemični režim v porodnišnici, je zaželeno, da imata dve glavni sobi porodnišnice (predporodna soba, porodnišnica, manipulacijska soba za novorojenčke, male operacijske sobe), kar omogoča izmenično delo. v njih s sanitarijami.

Indikacije za hospitalizacijo v observacijskem porodniškem oddelku so:

• akutne bolezni dihal (gripa, tonzilitis itd.), manifestacije ekstragenitalnih vnetnih bolezni (pljučnica itd.) v odsotnosti specializirane porodnišnice v vasi;
• vročinski pogoji (telesna temperatura nad 37,6 stopinj) v odsotnosti klinično pomembnih drugih simptomov;
• dolgo brezvodno obdobje (odtok amnijske tekočine 12 ali več ur pred sprejemom v bolnišnico);
• intrauterina smrt ploda;
• glivične bolezni las in kože, kožne bolezni drugih etiologij (dermatitis, ekcem, psoriaza itd.);
• gnojno-vnetne lezije kože, podkožne maščobe;
• akutni in infraspinatalni tromboflebitis;
• akutni pielonefritis, druge nalezljive bolezni sečil v akutni fazi;
• manifestacije okužbe porodnega kanala (kolpitis, bartholinitis, genitalne bradavice, horioamnionitis itd.);
• klinična ali laboratorijska potrditev okužbe z visokim tveganjem intrauterine okužbe ploda (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija, rdečke, herpes, sifilis, gonoreja, okužba s HIV itd.);
• tuberkuloza katere koli lokalizacije;
• driska;
• zgodnje poporodno obdobje (24 ur) v primeru poroda zunaj porodnišnice;
• osteomielitis;
• fistule;
• pomanjkanje zdravstvene dokumentacije (izmenjalne karte) ali nepopoln pregled nosečnice v porodnišnici.
• Nosečnice, porodnice in porodnice, ki imajo:
• zvišanje telesne temperature med porodom do 38 stopinj in več (s tremi meritvami vsako uro);
• vročina neznanega izvora (telesna temperatura do 37,5 °C), ki traja več kot en dan;
• ugotovljena diagnoza poporodne vnetne bolezni (endometritis, mastitis, okužba rane itd.);
• manifestacije ekstragenitalnih vnetnih bolezni, ki ne zahtevajo premestitve v specializirano bolnišnico (ARVI, tonzilitis, herpes itd.).

Naslednji novorojenčki so sprejeti na oddelek za opazovanje in so:

• rojen v tem oddelku;
• katerih matere so bile premeščene s fiziološkega poporodnega oddelka na opazovalni;
• rojeni zunaj porodnišnice;
• premeščen iz porodnišnice s kliniko prirojene okužbe;
• "zavrnitveni" otroci, ki so predmet posvojitve ali premestitve v zdravstvene bolnišnice in otroške domove.

V primeru premestitve novorojenčka na opazovalni oddelek se z njim premesti tudi njegova mati.

Porodnice z nalezljivimi boleznimi v fazi akutnih kliničnih manifestacij (dizenterija, salmoneloza, tifus, meningokokna okužba, sifilis, okužba s HIV itd.) So predmet hospitalizacije v bolnišnici za nalezljive bolezni, kjer je porodna soba in operacijska za matere in novorojenčke je treba zagotoviti prostore, pa tudi zaprte oddelke. Porod in nego bolnic v poporodnem obdobju zagotavlja mobilna ekipa porodničarjev in neonatologov.

Oprema in organizacija dela observacijskega oddelka morata biti v skladu z osnovnimi načeli fiziološkega oddelka. Komore za nosečnice in porodnice v opazovalnem oddelku je treba, če je mogoče, profilirati glede na patološke oblike bolezni. Nesprejemljivo je namestiti nosečnice in porodnice v isto sobo.

Ob rojstvu otrok z razvojnimi anomalijami z znaki intrauterine okužbe, v primeru poroda z mrtvim plodom, kroničnimi ali akutnimi vnetnimi boleznimi porodnice, z brezvodnim intervalom, daljšim od 12 ur, se posteljica pošlje na morfologijo. pregled.

V velikih bolnišnicah je opazovalnemu oddelku dodeljeno ločeno medicinsko osebje.

Oddelki oddelka se čistijo vsaj 3-krat na dan, zjutraj z 0,5% raztopino za pranje, po tretjem in petem hranjenju novorojenčkov pa z razkužili.

Po vsakem čiščenju zrak obsevamo z baktericidnimi svetilkami 60 minut in prostore prezračimo.

Po popolni sprostitvi komor se izvede čiščenje po vrsti končne dezinfekcije.

Uporabljeni medicinski instrumenti so predhodno razkuženi, nato pa se izvede predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija.

Zdravstveno osebje drugih oddelkov ob vstopu in izstopu iz observacijskega oddelka zamenja kombinezone.

Oddelek za patologijo nosečnosti je namenjen predporodni hospitalizaciji nosečnic z različnimi ekstragenitalnimi boleznimi in zapleti v nosečnosti. Število postelj na oddelku mora biti najmanj 30% vseh postelj v porodniški bolnišnici. Oddelek vključuje oddelke, manipulacijsko sobo, sobo za zdravljenje, sobo za funkcionalno diagnostiko, shrambo z jedilnico, sobo za dnevno bivanje bolnikov, sobo za osebno higieno, sobo za osebje, sanitarije in druge pomožne prostore. Za hospitalizacijo na oddelku za patologijo nosečnosti se izda napotnica iz predporodne klinike ali drugih zdravstvenih ustanov, izpisek iz osebne kartice nosečnice (obrazec 111/U) in menjalni karton (obrazec 113/U) po 28. tedne.

GBOU VPO SSMU

Ministrstvo za zdravje Rusije

stol

porodništvo in ginekologija

Esej

« STRUKTURA IN ORGANIZACIJA PORODNIŠNICE.»

Izvaja: 3. letnik skupine 301

Fakulteta za stomatologijo

Akhmatov.A.S.

Smolensk 2015

1. Porodniška bolnišnica.

2. Organizacija in delo sanitarne kontrolne točke.

3. Generični blok.

4. Pravila za vzdrževanje opazovalnega oddelka.

5. Oddelek za patologijo nosečnosti.

Literatura.

Namen lekcije:

se seznanijo z organizacijo in analizo dejavnosti združene porodnišnice.

Porodniško in ginekološko oskrbo izvajajo naslednje tipične ustanove:

— porodnišnice (splošne in specializirane);

- ženske posvetovalnice (samostojne, v sklopu združene porodnišnice, poliklinike ali ambulante);

- porodniški in ginekološki oddelki raziskovalnih inštitutov, univerz, MAPO (klinike);

- porodniški in ginekološki oddelki večdisciplinarnih mestnih in drugih bolnišnic;

— Raziskovalni inštitut za porodništvo in ginekologijo;

- perinatalni centri;

- ženske posvetovalnice in ginekološke sobe zdravstvenih in sanitarnih enot;

- preglednice poliklinik;

- svetovanja "Zakonska in družinska";

– medicinsko genetske posvetovalnice (ordinacije);

- reprodukcijski centri za načrtovanje družine;

- sanatoriji za nosečnice

in druge ustanove, ki jih nomenklatura ne predvideva. Glavne ustanove, ki nudijo ambulantno oskrbo žensk, so ženske posvetovalnice.

STRUKTURA INTEGRIRANE PORODNIŠNICE

1. Žensko posvetovanje

2. Bolnišnica porodnišnice (sama porodnišnica) 50-55% postelj

1. fiziološki oddelek, ki ga sestavljajo

- blok kontrolne točke s filtrom in blokom za ogled;

- generični blok;

- poporodne oddelke

– oddelek za novorojenčke

2. opazovalni oddelek za hospitalizacijo febrilnih porodnic in porodnic z otroškim oddelkom

3. oddelek za patologijo nosečnosti (50% števila postelj za nosečnice in porodnice);

4. ginekološki oddelek;

5. služba oživljanja in intenzivne terapije

ORGANIZACIJA DELA ŽENSKE SVETALNICE

Žensko posvetovanje je medicinska in preventivna ustanova dispanzerskega tipa, ki zagotavlja ambulantno porodniško in ginekološko oskrbo z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij, storitev načrtovanja družine in reproduktivnega zdravja na podlagi sprejetih standardov.

Delo porodnišnice poteka po okrožnem principu. Velikost 1. porodniško-ginekološkega mesta je približno 2 terapevtski mesti, zato je 2-2,5 tisoč žensk pod nadzorom enega porodničarja-ginekologa.

Glavni cilji in cilji predporodne klinike

Glavni cilj ženske ambulante je varovanje zdravja matere in otroka z zagotavljanjem usposobljene ambulantne porodniško-ginekološke oskrbe zunaj, med nosečnostjo in v poporodnem obdobju, storitev načrtovanja družine in reproduktivnega zdravja.

1. Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja, ginekoloških bolezni.

2. Zagotavljanje medicinske porodniške in ginekološke oskrbe.

3. Zagotavljanje svetovanja in storitev za načrtovanje družine, preprečevanje splava, spolno prenosljivih bolezni, vklj. Okužba s HIV, uvedba sodobnih metod kontracepcije.

4. Uvajanje v prakso sodobnih dosežkov v diagnostiki in zdravljenju patologije

nosečnost, bolezni porodnic in ginekoloških bolnic, uvajanje nov

organizacijska sredstva dela, ki pripomorejo k zmanjšanju prezgodnje nosečnosti,

maternalna in perinatalna umrljivost.

5. Izvajanje higienske vzgoje in usposabljanja prebivalstva, oblikovanje zdrave podobe

6. Zagotavljanje socialne in pravne pomoči ženskam.

7. Zagotavljanje kontinuitete pri pregledu in zdravljenju nosečnic, porodnic in ginekoloških bolnic s porodniško-ginekološkimi bolnišnicami in drugimi zdravstvenimi ustanovami (poliklinike, otroške poliklinike, dermatovenerološki, onkološki in drugi dispanzerji).

Struktura predporodne klinike

Žensko posvetovanje ima lahko glede na število oskrbovanih naslednje strukturne enote:

register

Pisarne okrožnih porodničarjev-ginekologov,

Ginekološka soba za otroke in mladostnike

sobe za načrtovanje družine in preprečevanje nosečnosti,

Prostori za psihoprofilaktično pripravo na porod,

Pisarne za sprejem terapevta, onkoginekologa, venerologa, zobozdravnika,

socialno pravna pisarna,

Soba mlade mame

soba za fizioterapijo, manipulacijska soba,

Operacijska soba za ambulantne operacije,

Soba za endoskopijo

Citološki laboratorij in klinično diagnostični laboratorij,

Soba za funkcionalno diagnostiko, rentgenska soba,

Urad za upravne in gospodarske potrebe.

V velikih porodnišnicah se lahko organizirajo dnevne bolnišnice za pregled in zdravljenje ginekoloških bolnic; izvajanje manjših ginekoloških operacij in manipulacij.

Delovni čas predporodne klinike: najbolj racionalen - od 8.00 do 20.00, sprejem ob sobotah, nedeljah, praznikih in predprazničnih dneh od 9.00 do 18.00 po telefonu. Babica skladno z evidenco pripravi zdravstveno dokumentacijo za sprejem.

Register mora jasno in vizualno sestaviti razpored sestankov okrožnih porodničarjev-ginekologov, zdravnikov drugih specialnosti, delo medicinskih in diagnostičnih prostorov.

Organizacija dela okrožnega porodničarja-ginekologa Delovni čas okrožnega porodničarja-ginekologa obsega:

Ambulantni sprejem (izmenjava: dopoldan-večer; 4,5 ure dnevno po 5 žensk na 1 uro sprejema)

Pomoč na domu (oh, 5 ur na dan po ceni storitve 1,25 klica na uro)

Druge vrste dela (1,5 ure)

Zdravniku pri delu pomaga babica. Sestavlja seznam žensk, starejših od 15 let, ki živijo v porodnišnici, pripravlja instrumente, medicinsko dokumentacijo, tehta nosečnice in meri krvni tlak, izdaja napotnice za preiskave in posvete, izvaja zdravstvene posege po zdravniškem receptu, negovalne postopke. se lahko izvajajo doma in diagnostične manipulacije.

Glavni deli dela okrožnega porodničarja-ginekologa Eden glavnih delov dela predporodne klinike je dispanzersko opazovanje, ki je podvrženo 3 skupinam žensk:

1) Zdrave ženske z normalno nosečnostjo

2) Nosečnice: z genitalno in ekstragenitalno patologijo (rizična skupina):

a) z boleznimi kardiovaskularnega sistema;

b) z boleznijo ledvic

c) ki je imela carski rez

d) z anatomsko ozko medenico

e) trpi zaradi običajnega spontanega splava itd.,

3) Ženske z ginekološko patologijo (erozija materničnega vratu, maternični fibroidi, neplodnost, krvavitev iz maternice itd.)

I. Zdravstveni pregled nosečnic.

1. Pravočasno (zgodaj - do 3 mesece) jemanje nosečnice pod nadzorom predporodne klinike.

Ženska mora biti registrirana v predporodni kliniki pred 12 tedni nosečnosti, kar omogoča zmanjšanje števila napak pri določanju časa poroda, pravočasno predpisovanje zdravljenja in po potrebi hospitalizacijo. Pozna (po 28 tednih nosečnosti) registracija žensk lahko negativno vpliva na potek poroda in zdravje otroka.

2. Sistematično spremljanje zdravstvenega stanja nosečnic, pregledi, prepoznavanje rizičnih skupin, zdravljenje somatskih bolezni.

Ob prvem obisku ženske na posvet o nosečnosti in po želji oz.

Seznanite se s splošno in posebno anamnezo;

Opravi splošni pregled ženske;

Izmeri višino, težo, obseg trebuha in medenične dimenzije;

Meri krvni tlak (na obeh rokah);

opravlja potrebne porodniške preglede;

Določa stanje najpomembnejših organov.

Pri normalnem poteku nosečnosti se zdravi ženski priporoča obisk posvetovalnice z vsemi analizami in zaključki zdravnikov 7-10 dni po prvem obisku. Skupno naj bi ženska med nosečnostjo obiskala svetovanje približno 15-krat:

V prvi polovici nosečnosti enkrat mesečno,

Po 20 tednih - 2-krat na mesec,

Po 32 tednih - 3-4 krat na mesec, (od 30 tednov 1-krat na teden)

Ob prisotnosti bolezni se pogostost pregledov in vrstni red pregleda določita individualno.

Poleg tega mora vsako nosečnico pregledati terapevt (2-krat - ob prvem nastopu in pri 32 tednih nosečnosti), zobozdravnik, otorinolaringolog.

Po celovitem pregledu se ugotovi pripadnost nosečnice rizični skupini.

3. Dokumentacija o nosečnosti.

Vsi podatki o razgovoru in pregledu porodnice ter nasveti in naročanje se zabeležijo v »Individualni karton nosečnice in porodnice« (f. 111/y) in se hranijo v ordinaciji vsakega zdravnika v kartoteka glede na datume predvidenega kontrolnega obiska. Za obveščanje porodnišnice o zdravstvenem stanju ženske in posebnostih poteka nosečnosti zdravnik predporodne ambulante vsaki nosečnici z gestacijsko starostjo 28 tednov izda v roke.

"Menjalna kartica porodnišnice" (f. 113 / y).

4. Organizacija predporodnega varstva nosečnic. Patronaža na domu se izvaja po zdravniškem receptu. Za pokroviteljstvo so izbrane kartice žensk, ki se niso pojavile ob dogovorjenem času.

Evidenco rezultatov patronažnih obiskov porodnica vpisuje v »Individualni karton nosečnice in porodnice«. V nekaterih primerih hišne obiske izvaja porodničar-ginekolog.

5. Študija delovnih pogojev nosečnic.

Za reševanje problematike zaposlovanja nosečnic se uporabljajo Higienska priporočila za racionalno zaposlovanje nosečnic. Če je potrebno, porodničar-ginekolog predporodne klinike izda nosečnicam potrdila o prehodu na lahko in neškodljivo delo (f. 081 / y), sestavi potrdila o invalidnosti, ki se vpišejo v »Knjigo invalidskih listov« ( f. 036 / y). Za oprostitev pouka se dijakom izdajo potrdila.

6. Zagotavljanje pravočasnega izvajanja kvalificirane peke. Z gestacijsko starostjo do 20 tednov in prisotnostjo ekstragenitalnih bolezni se lahko ženske hospitalizirajo v specializiranih terapevtskih bolnišnicah. V vseh drugih primerih se predporodna hospitalizacija praviloma izvaja na oddelku za patologijo nosečnic v porodnišnici.

7. Fizična in psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod. Pripravo na porod je treba izvesti že od prvih obiskov v predporodni kliniki.

Fizična vadba se izvaja po skupinski metodi. Na posvetu se ženske naučijo posebnega sklopa vaj, ki jih je priporočljivo izvajati doma določen čas. Skupinske tečaje (ne več kot 8-10 ljudi v skupini) o psihoprofilaktični pripravi na porod je treba začeti od 32-34 tednov nosečnosti. Pripravo nosečnice na porod izvaja zdravnik na mestu, eden od posvetovalnih zdravnikov, posebej usposobljena babica.

8. Organizacija in izvedba pouka v »materskih šolah«. Pouk z ženskami v "materinskih šolah" se začne pri 15-16 tednih nosečnosti, na nekatere teme potekajo pouk z bodočimi očeti (o režimu nosečnice, o prehrani med nosečnostjo, skrbi za otroka itd. ). Nekatere predporodne klinike organizirajo posebne »šole za očete«,

II. Opazovanje, rehabilitacija in rehabilitacijsko zdravljenje porodnic. V normalnem poteku poporodnega obdobja žensko 2-krat opazuje porodničar-ginekolog. Prvi pregled se opravi 10-12 dni po odpustu iz porodnišnice, zadnji - 5-6 tednov po rojstvu.

Glavne terapevtske in rekreacijske dejavnosti v normalnem poporodnem obdobju so:

Osebna higiena žensk

nega dojk,

Izvajanje posebnega kompleksa fizičnih vaj,

Skladnost z režimom gospodinjstva, počitka, racionalne prehrane,

Vitaminizacija.

III. Ginekološka pomoč.

1. Aktivno odkrivanje ginekoloških bolnic. Identifikacija ginekoloških bolnikov se izvaja:

Pri sprejemu žensk, ki so se prijavile na posvet;

Pri napotitvi drugih strokovnjakov;

Pri pregledu žensk na domu (na klic);

Pri izvajanju preventivnih pregledov žensk v posvetovalnicah, v podjetjih, ustanovah, preglednicah poliklinik. Vsako žensko mora enkrat letno pregledati porodničar-ginekolog s citološkimi in kolposkopskimi metodami pregleda. Za tiste, ki so podvrženi preventivnemu pregledu, se sestavi "Seznam oseb, ki so podvržene ciljnemu zdravniškemu pregledu" (f. 048 / y), za tiste, ki so bili pregledani, "Kartica preventivnega pregleda" (f. 074). / y).

2. Organizacija in izvajanje pregleda in zdravljenja žensk z ginekološkimi boleznimi.

Za vsako žensko, ki se je prvotno prijavila v predporodno kliniko, se začne "ambulantna zdravstvena kartica" (f. 025 / y).

Obravnava ginekoloških bolnic se izvaja pretežno v porodnišnici, lahko pa tudi na domu (po predpisu zdravnika). Ločene manjše ginekološke operacije in manipulacije se lahko izvajajo ambulantno, za to je mogoče organizirati majhno operacijsko sobo in sobo za začasno bivanje bolnikov po operacijah. Po potrebi se lahko ženska napoti na posvet k specialistom iz drugih zdravstvenih ustanov. V velikih, dobro opremljenih porodnišnicah je mogoče organizirati specializirane preglede: o ginekološki endokrinologiji, neplodnosti, splavu itd.

3. Pravočasna hospitalizacija žensk, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje.

Ob imenovanju za bolnišnično zdravljenje se izda napotnica za hospitalizacijo, v ambulantni karton se vpiše napotitev in dejanska hospitalizacija. Po odpustu bolnika iz bolnišnice se lahko oskrba izvaja v predporodni kliniki. Podatki iz bolnišnice se prenesejo na ambulantno kartico, izvleček ostane pri ženski.

4. Pregled delovne sposobnosti pri ginekoloških boleznih. Pregled začasne in trajne invalidnosti pri ginekoloških boleznih se izvaja na splošni podlagi.

5. Dispanzersko opazovanje ginekoloških bolnic. Za vsako žensko, ki je predmet dispanzerskega opazovanja, se izpolni »Kontrolna kartica dispanzerskega opazovanja« (f. 030 / y). Klinični pregled se zaključi po ozdravitvi pacientke ali v zvezi z njenim odhodom iz ambulante.

Celotna različica priročnika je predstavljena na fotografijah.