Primárne prvky dermatológie. Primárne morfologické prvky kožnej vyrážky

Ako viete, všetka rozmanitosť kožné ochorenia pozostáva z jednej alebo druhej kombinácie morfologických prvkov („Morfologické prvky kožných vyrážok“). Mali by sa opísať primárne a sekundárne morfologické prvky.

Znalosť charakteristík primárnych a sekundárnych morfologických prvkov vyrážky prispieva k správnej formulácii klinickej diagnózy.

Príznaky kožných ochorení - prvky kožnej vyrážky. Objektívnymi znakmi kožných ochorení sú početné morfologické prvky kožnej vyrážky.

Morfologické prvky kožných vyrážok sa nazývajú rôzne typy vyrážok, ktoré sa objavujú na koži a slizniciach s rôznymi dermatózami. Všetky sú rozdelené do 2 veľkých skupín: primárne morfologické prvky, ktoré sa objavujú ako prvé na doteraz nezmenenej koži, a sekundárne, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja primárnych prvkov na ich povrchu alebo sa objavujú po ich zmiznutí. Z diagnostického hľadiska sú najdôležitejšie primárne morfologické prvky, podľa charakteru (farba, tvar, veľkosť, tvar, charakter povrchu a pod.) je možné v značnom počte prípadov určiť nosológiu dermatózy, resp. preto je uvedená identifikácia a opis primárnych prvkov vyrážky dôležitosti v stave lokálnej anamnézy.

Primárne morfologické prvky kožnej vyrážky

Primárne prvky sa zvyčajne nazývajú kožné vyrážky, ktoré sa objavujú primárne, t.j. na neporušenú pokožku.

Podskupina primárnych morfologických prvkov zahŕňa vezikula (vezikula), močový mechúr (bulla), absces (pustula), pľuzgier (žihľavka), škvrna (makula), uzlík (papula), tuberkulóza (tuberculum), uzol (nodus).

Vezikula- morfologický prvok primárnej dutiny, ktorého veľkosť je do 0,5 cm v priemere, s dnom, pneumatikou a dutinou vyplnenou seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom. Vezikuly sa nachádzajú v epiderme (intraepidermálne) alebo pod ňou (subepidermálne). Môžu sa vyskytnúť na pozadí nezmenenej kože (s dyshidrózou) alebo na erytematóznom pozadí (herpes). Častejšie sa tvoria v dôsledku spongiózy (s ekzémom, alergickou dermatitídou) alebo balónovej dystrofie (s herpes simplex a herpes zoster). Keď sa vezikuly otvoria, vytvárajú sa mnohopočetné mokvajúce erózie, ktoré sa ďalej epitelizujú a nezanechávajú žiadne trvalé kožné zmeny. Existujú vezikuly jednokomorové (s ekzémom) alebo viackomorové (s herpesom).

Bublina- morfologický prvok primárnej dutiny pozostávajúci z dna, pneumatiky a dutiny obsahujúcej serózny alebo hemoragický exsudát. Pneumatika môže byť napnutá alebo ochabnutá, hustá alebo tenká. Odlišuje sa od bubliny vo veľkých veľkostiach - od 0,5 cm do niekoľkých centimetrov v priemere. Prvky môžu byť umiestnené na nezmenenej koži aj na zapálenej.

Pľuzgiere sa môžu tvoriť v dôsledku akantolýzy a môžu sa nachádzať intraepidermálne (s pemphigus acantholyticus) alebo v dôsledku edému kože, ktorý viedol k oddeleniu epidermis od dermis, a môžu byť umiestnené subepidermálne (jednoduchá kontaktná dermatitída). Na mieste otvorených pľuzgierov sa vytvárajú erozívne povrchy, ktoré sa ďalej epitelizujú bez zanechania jaziev.

pustula (pustula)- primárna dutina morfologický prvok vyplnený hnisavým obsahom. Podľa lokalizácie v koži sa rozlišujú povrchové a hlboké, folikulárne (zvyčajne stafylokokové) a nefolikulárne (zvyčajne streptokokové) pustuly. Povrchové folikulárne pustuly sa tvoria v ústí folikulu alebo zachytávajú až 2/3 jeho dĺžky, to znamená, že sa nachádzajú v epidermis alebo papilárnej derme. Majú kužeľovitý tvar, v centrálnej časti často preniknuté vlasmi, kde je viditeľný žltkastý hnisavý obsah, ich priemer je 1-5 mm. Pri regresii pustuly sa hnisavý obsah môže zmenšiť na žltohnedú kôrku, ktorá potom zmizne. V mieste folikulárnych povrchových pustúl nie sú žiadne trvalé kožné zmeny, je možná len dočasná hypo- alebo hyperpigmentácia. Povrchové folikulárne pustuly sa pozorujú pri ostiofolikulitíde, folikulitíde a sycosis vulgaris. Hlboké folikulárne pustuly zachytávajú počas svojho vzniku celý vlasový folikul a nachádzajú sa v celej derme (hlboká folikulitída), často zachytávajú hypodermis - furuncle, carbucle. Súčasne s varom v centrálnej časti pustuly sa vytvorí nekrotická tyčinka a po jej zahojení zostane jazva, pri karbunke sa vytvorí niekoľko nekrotických tyčiniek.

Povrchové nefolikulárne pustuly - konflikty - majú pneumatiku, dno a dutinu so zakaleným obsahom, obklopené halo hyperémie. Sú umiestnené v epidermis a navonok vyzerajú ako bubliny s presným obsahom. Videné s impetigo. Pri regresii pustuly sa exsudát zmršťuje na krusty, po odmietnutí ktorých dochádza k dočasnej de- alebo hyperpigmentácii. Hlboké nefolikulárne pustuly - ektýmy - tvoria vredy s hnisavým dnom, pozorujú sa pri chronickej ulceróznej pyodermii atď. Na ich mieste zostávajú jazvy. Pustuly sa môžu vytvárať aj okolo vylučovacích kanálikov. mazových žliaz(napríklad pri acne vulgaris) a keďže vývod mazových žliaz ústi do vlasového folikulu, majú tiež folikulárny charakter. Hlboké pustuly, ktoré sa vytvorili okolo vylučovacích kanálikov apokrinných potných žliaz s hydradenitídou, tvoria hlboké abscesy, ktoré sa otvárajú cez fistulózne cesty a zanechávajú jazvy.

Pľuzgier (žihľavka)- primárny kavitárny morfologický prvok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku obmedzeného akútneho zápalového edému papilárnej dermy a je charakterizovaný efemérnosťou (existuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Zmizne bez stopy. Zvyčajne sa vyskytuje ako alergická reakcia okamžitého, menej často oneskoreného typu na endogénne alebo exogénne dráždivé látky. Pozoruje sa pri uhryznutí hmyzom, urtikárii, toxidermii. Klinicky je blister hustý vyvýšený prvok so zaoblenými alebo nepravidelnými obrysmi, Ružová farba, niekedy s belavým odtieňom v strede, sprevádzaný svrbením, pálením.

škvrna (makula) charakterizované lokálnym sfarbením koža, bez toho, aby sa zmenil jej reliéf a konzistencia. Škvrny sú cievne, pigmentované a umelé.

Cievne škvrny sa delia na zápalové a nezápalové. Zápalové škvrny majú ružovo-červenú, niekedy modrastú farbu, po stlačení (vitrotlak) zblednú alebo zmiznú a po zastavení tlaku obnovia farbu. V závislosti od veľkosti sa delia na roseola (do 1 cm v priemere) a erytém (od 1 do 5 cm alebo viac v priemere). Príkladom roseolóznej vyrážky je syfilitická roseola, erytematózna - prejavy dermatitídy, toxidermie atď.

Nezápalové škvrny sú spôsobené vazodilatáciou alebo porušením priepustnosti ich stien, nemenia farbu počas tlaku. Najmä pod vplyvom emocionálnych faktorov (hnev, strach, hanba) sa často zaznamenáva sčervenanie kože tváre, krku a hornej časti hrudníka, čo sa nazýva erytém hanby (erythema pudorum). Toto začervenanie je spôsobené krátkodobým rozšírením krvných ciev. Pretrvávajúca vazodilatácia vo forme červenej pavúčie žily(teleangiektázie) alebo cyanotické stromovité rozvetvené žily (livedo) vznikajú pri difúznych ochoreniach väziva a pod.. Ak je narušená priepustnosť cievnych stien, vznikajú v dôsledku ukladania hemosiderínu hemoragické nezápalové škvrny, ktoré sa po stlačení nezmizne a zmení farbu z červenej na hnedožltú („modrinový kvet). Podľa veľkosti a tvaru sa delia na petechie (bodkovité krvácania), purpury (do 1 cm v priemere), vibicy (pásikové, čiarkovité), ekchymózy (veľké, nepravidelné obrysy). Hemoragické škvrny sa vyskytujú pri alergickej angiitíde kože, toxidermii a pod. Pigmentové škvrny vznikajú najmä pri zmene obsahu melanínového pigmentu v koži: pri jeho nadbytku sa objavujú hyperpigmentované škvrny, pri nedostatku hypo- alebo depigmentované škvrny. Tieto prvky môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené hyperpigmentované škvrny sú reprezentované materskými znamienkami (névy). Získané hyperpigmentované škvrny sú pehy, chloazma, spálenie od slnka, depigmentované - leukoderma, vitiligo. Albinizmus sa prejavuje vrodenou generalizovanou depigmentáciou. Umelé škvrny (tetovanie, tetovanie) sú škvrny na koži v dôsledku ukladania nerozpustných farbív v nej. Môžu byť profesionálneho charakteru – vnášaním čiastočiek uhlia, kovu alebo iného prachu do kože pri profesionálnej činnosti, alebo sú do kože vnášané umelo (tetovanie).

Uzlík (papula)- primárny kavitárny morfologický prvok, ktorý sa vyznačuje zmenou farby kože, jej reliéfom, konzistenciou a spravidla bez stopy. Podľa hĺbky výskytu sa rozlišujú epidermálne papuly umiestnené v epiderme (ploché bradavice); dermálne, lokalizované v papulárnej vrstve dermis (papulárne syfilidy) a epidermodermálne (papuly pri psoriáze, lichen planus, atopická dermatitída). Uzliny môžu byť zápalové alebo nezápalové. Posledne menované sa tvoria v dôsledku rastu epidermis typu akantózy (bradavice), dermis typu papilomatózy (papilóm) alebo ukladania metabolických produktov v koži (xantóm). Oveľa častejšie sú zápalové papuly: pri psoriáze, sekundárnom syfilis, lichen planus, ekzémoch atď. Súčasne možno z epidermis pozorovať akantózu, granulózu, hyperkeratózu, parakeratózu a bunkový infiltrát sa ukladá v papilárnej derme. V závislosti od veľkosti sú uzliny miliárne alebo v tvare prosa (1-3 mm v priemere), šošovkovité alebo lentikulárne (0,5-0,7 cm v priemere) a numulárne alebo mincovité (1-3 cm v priemere). Pri rade dermatóz papuly rastú periférne a spájajú sa a vytvárajú väčšie prvky - plaky (napríklad pri psoriáze). Papuly môžu byť zaoblené, oválne, polygonálne (polycyklické), ploché, pologuľovité, kužeľovité (so špicatým vrcholom), husté, husto elastické, cestovité, mäkkej konzistencie. Niekedy sa na povrchu uzliny vytvorí bublina. Takéto prvky sa nazývajú papulo-vezikuly alebo séropapuly (s prurigom).

Tuberculum (tuberculum)- primárny kavitárny infiltračný morfologický prvok, ktorý leží hlboko v derme. Je charakterizovaná malou veľkosťou (od 0,5 do 1 cm v priemere), zmenou farby kože, jej reliéfom a konzistenciou; zanecháva jazvu alebo jazvovú atrofiu.

Tvorí sa hlavne v retikulárnej vrstve dermis v dôsledku tvorby infekčného granulómu. Klinicky je to dosť podobné papulám. Hlavným rozdielom je, že tuberkulózy majú tendenciu ulcerovať a zanechávať jazvy. Tuberkulu je možné vyriešiť bez štádia ulcerácie s prechodom do jazvovej atrofie kože. Tuberkuly sa pozorujú pri lepre, kožnej tuberkulóze, leishmanióze, terciárnom syfilise atď.

Uzol- primárny asexuálny infiltračný morfologický prvok, ktorý leží hlboko v derme a hypodermis a má veľké rozmery (od 2 do 10 cm alebo viac v priemere). Ako sa patologický proces vyvíja, spravidla dochádza k ulcerácii uzla, po ktorej nasleduje zjazvenie. Existujú zápalové uzliny, ako sú syfilitické ďasná, a nezápalové, ktoré vznikajú v dôsledku ukladania produktov metabolizmu v koži (xantómy atď.) alebo malígnych proliferatívnych procesov (lymfóm).

V prítomnosti jedného typu primárneho morfologického prvku kožných vyrážok (napríklad iba papuly alebo iba pľuzgiere) hovoria o monomorfnej povahe vyrážky. V prípade súčasnej existencie dvoch alebo viacerých rôznych primárnych prvkov (napríklad papuly, vezikuly, erytém) sa vyrážka nazýva polymorfná (napríklad s ekzémom).

Oproti pravej sa rozlišuje aj falošný (evolučný) polymorfizmus vyrážky, v dôsledku výskytu rôznych sekundárnych morfologických prvkov.

Kožná vyrážka je jedným z najvýraznejších klinických prejavov veľkého počtu ochorení v dermatológii. Sekundárne morfologické prvky sa tvoria v dôsledku vývoja primárnych prvkov vyrážky.

Sekundárnemorfologicképrvkov zahŕňajú sekundárne hypo- a hyperpigmentácie, trhliny, exkoriácie, erózie, vredy, šupiny, kôry, jazvy, lichenifikácia, vegetácia.

Exantém (vyrážka)- diskrétna patologická tvorba kože, jej reakcia na účinky toxínov a metabolitov patogénu.

Primárne morfologické prvky zahŕňajú: škvrna, pľuzgier, uzlík, uzol, tuberkulóza, vezikula, močový mechúr, absces.

Sekundárne morfologické prvky zahŕňajú: sekundárna hypo- a hyperpigmentácia (sekundárna dyschrómia), šupiny, kôry, praskliny, erózie, vredy, jazvy, vegetácia, lichinifikácia, exkoriácie.

Kritériá na klasifikáciu exantémov:

• typ prvkov vyrážky: roseola, makula, erytém, papula, tuberkulóza, uzlík, žihľavka, vezikula, pustula, bula, petechie, ekchymóza;
• rozmery: malé - do 2, stredné - do 5, veľké - nad 5 mm v priemere;
• forma: správne, nesprávne;
• jednotnosť prvkov vyrážky: monomorfné (všetky prvky patria do rovnakého typu a majú rovnakú veľkosť); polymorfné (prvky vyrážky sa výrazne líšia tvarom, veľkosťou alebo existujú prvky rôznych typov);
• lokalizácia prvkov: symetrické a asymetrické, hlavne v jednej alebo druhej oblasti kože;
• hojnosť vyrážok jednoduché (do 10 prvkov), nie hojné (prvky možno spočítať) a hojné (viacnásobné);
• metamorfóza vyrážky: objavenie sa prvku, jeho vývoj, často s prechodom prvku jedného typu na druhý a zánik vyrážky;
• dátumy vystúpenia: skoré - 1-2, stredné - 3-4 a neskoré - po 5. dni choroby. Pri charakterizácii vyrážky uveďte pozadie kože (bledé, hyperemické).

• škvrna (makula)- obmedzená oblasť zmenenej farby pokožky bez zmien v jej reliéfe a konzistencii.

Miesto je v jednej rovine s okolitou pokožkou. Škvrny sú cievne, pigmentované a umelé. Príčiny špinenia - hypopigmentácia alebo depigmentácia (napr. vitiligo) a hyperpigmentácia - nahromadenie melanínu (napr. škvrna od café-au-lait pri neurofibromatóze, mongolská škvrna alebo hemosidirín), vaskulárne abnormality kože (napr. kapilárny hemangióm), dočasné rozšírenie kapilár.

Erytém alebo hyperemia sa nazýva škvrna, v dôsledku dočasného rozšírenia kapilár.

Nazýva sa erytematózna škvrna s priemerom do 1 cm roseola (napríklad syfilitická roseola). Pri diaskopii hyperemická škvrna zmizne.

Škvrny vytvorené v dôsledku uvoľnenia červených krviniek mimo ciev sa nazývajú hemoragické.

Malé hemoragické škvrny sa nazývajú petechie , veľký - ekchymóza.

• Uzlík (papula)- Primárny neprúžkovaný povrchový morfologický prvok, charakterizovaný zmenou farby kože, konzistenciou a rozkladom bez tvorby jaziev. Papuly zvyčajne vyčnievajú nad povrch okolitej kože a dajú sa nahmatať.

Povrch papule môže byť hladký (napr. lichen planus) alebo šupinatý (napr. psoriáza). Uzliny môžu byť zápalové alebo nezápalové.

Pri množstve dermatóz papuly rastú periférne alebo sa spájajú a tvoria väčšie prvky - plaky. (napríklad mycosis fungoides).

plak (plax)- sploštený útvar, vyvýšený nad úroveň kože a zaberajúci pomerne veľkú plochu. Plakety majú spravidla jasné hranice.

• Tuberculum (tuberculum)- primárna asexuálna formácia, ktorá vzniká v dôsledku vývoja granulomatózneho infiltrátu (granulómu) v derme.

Klinicky je to dosť podobné papulám.

Tuberkulum má jasné hranice, stúpa nad úroveň okolitej kože. Priemer tuberkulóz je od 5 mm do 2-3 cm, farba je od ružovo-červenej po žlto-červenú, medeno-červenú, bronzovú, kyanotickú.

Počas diaskopie sa farba tuberkulov môže zmeniť (tuberkulózne tuberkulózy).

Hľuzy majú hustú alebo cestovitú štruktúru. Vyskytujú sa v obmedzených oblastiach kože, majú tendenciu sa zoskupovať (napr. syfilis) alebo splývať (napr. tuberkulóza).

Na rozdiel od uzlíkov zostáva jazva na mieste tuberkulózy (v prípade jej rozpadu s tvorbou vredu) alebo atrofia jazvy (s resorpciou tuberkulózneho infiltrátu).

• Uzol- primárna bezpásmová infiltračná tvorba okrúhleho príp oválny tvar lokalizované v hlbokej derme alebo podkožnom tkanive.

• Vezikula- tvorba primárnej dutiny obsahujúca seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu a stúpajúca nad úroveň kože vo forme pologuľovitých alebo okrúhlych obrysov prvku s veľkosťou 1,5 až 5 mm.

Bublina má stenu, dutinu a dno. Steny bubliny sú také tenké, že cez vrchol je viditeľný obsah - plazma, lymfa, krv alebo extracelulárna tekutina.

• pustula (pustula)- primárny pásový morfologický prvok obsahujúci hnisavý alebo purulentno-hemoragický exsudát.

Hnisavý exsudát môže mať bielu, žltú alebo žltozelenú farbu.

Pustula sa vyvíja okolo vlasových folikulov (častejšie - stafylokoková) alebo na hladkej koži (častejšie - streptokoková).

Veľkosť a tvar pustúl sú rôzne. Pustula obmedzená na vlasový folikul sa nazýva folikulitída.

• Pľuzgier (žihľavka)- primárny pruhovaný morfologický prvok (papula alebo plak) s plochý povrch ku ktorému dochádza pri opuchu horných častí papilárnej dermis.

Patognomickým znakom pľuzgiere je jeho efemérna povaha: zvyčajne neexistujú dlhšie ako niekoľko hodín a sú sprevádzané svrbením a pálením.

Blistre môžu mať plochý hladký povrch, okrúhly, prstencový alebo nepravidelný tvar.

V dôsledku pohybu edému dermis sa tvar a veľkosť pľuzgierov rýchlo mení.

Farba prvku je svetloružová.

Morfologické prvky kožných vyrážok sa nazývajú rôzne typy vyrážok, ktoré sa objavujú na koži a slizniciach s rôznymi dermatózami. Všetky sú rozdelené na 2 veľké skupiny:primárny morfologické prvky, ktoré sa objavia najskôr na doteraz nezmenenej koži, a sekundárne - objavujúce sa ako výsledok vývoja primárnych prvkov na ich povrchu alebo vznikajúce po ich zániku. Z diagnostického hľadiska sú najdôležitejšie primárne morfologické prvky, podľa charakteru ktorých (farba, tvar, veľkosť, tvar, charakter povrchu atď.) je možné v značnom počte prípadov určiť nosológiu dermatózy., v súvislosti s ktorou má identifikácia a popis primárnych prvkov vyrážky veľký význam v miestnom stave anamnézy.

Primárne morfologické prvky

Podskupina primárnych morfologických prvkov zahŕňa vezikula (vezikula), močový mechúr (bulla), absces (pustula), pľuzgier (žihľavka), škvrna (makula), uzlík (papula), tuberkulóza (tuberculum), uzol (nodus).

Vezikula- morfologický prvok primárnej dutiny, ktorého veľkosť je do 0,5 cm v priemere, s dnom, pneumatikou a dutinou vyplnenou seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom. Vezikuly sa nachádzajú v epiderme (intraepidermálne) alebo pod ňou (subepidermálne). Môžu sa vyskytnúť na pozadí nezmenenej kože (s dyshidrózou) alebo na erytematóznom pozadí (herpes). Častejšie sa tvoria v dôsledku spongiózy (s ekzémom, alergickou dermatitídou) alebo balónovej dystrofie (s herpes simplex a herpes zoster). Keď sa vezikuly otvoria, vytvárajú sa mnohopočetné mokvajúce erózie, ktoré sa ďalej epitelizujú a nezanechávajú žiadne trvalé kožné zmeny. Existujú vezikuly jednokomorové (s ekzémom) alebo viackomorové (s herpesom).

Bublina- morfologický prvok primárnej dutiny pozostávajúci z dna, pneumatiky a dutiny obsahujúcej serózny alebo hemoragický exsudát. Pneumatika môže byť napnutá alebo ochabnutá, hustá alebo tenká. Odlišuje sa od bubliny vo veľkých veľkostiach - od 0,5 cm do niekoľkých centimetrov v priemere. Prvky môžu byť umiestnené na nezmenenej koži aj na zapálenej.

Pľuzgiere sa môžu tvoriť v dôsledku akantolýzy a môžu sa nachádzať intraepidermálne (s pemphigus acantholyticus) alebo v dôsledku edému kože, ktorý viedol k oddeleniu epidermis od dermis, a môžu byť umiestnené subepidermálne (jednoduchá kontaktná dermatitída). Na mieste otvorených pľuzgierov sa vytvárajú erozívne povrchy, ktoré sa ďalej epitelizujú bez zanechania jaziev.

pustula (pustula)- primárna dutina morfologický prvok vyplnený hnisavým obsahom. Podľa ich umiestnenia v koži povrchný A hlboký , folikulárne(zvyčajne stafylokokové) a nefolikulárne(zvyčajne streptokokové) pustuly. Povrchové folikulárne pustuly sa tvoria v ústí folikulu alebo zachytávajú až 2/3 jeho dĺžky, to znamená, že sa nachádzajú v epidermis alebo papilárnej derme. Majú kužeľovitý tvar, v strednej časti sú často prepichnuté vlasmi, kde je viditeľný žltkastý hnisavý obsah, ich priemer je 1–5 mm. Pri regresii pustuly sa hnisavý obsah môže zmenšiť na žltohnedú kôrku, ktorá potom zmizne. V mieste folikulárnych povrchových pustúl nie sú žiadne trvalé kožné zmeny, je možná len dočasná hypo- alebo hyperpigmentácia. Povrchové folikulárne pustuly sa pozorujú pri ostiofolikulitíde, folikulitíde a sycosis vulgaris. Hlboké folikulárne pustuly zachytávajú počas svojho vzniku celý vlasový folikul a nachádzajú sa v celej derme (hlboká folikulitída), často zachytávajú hypodermis - furuncle, carbucle. Súčasne s varom v centrálnej časti pustuly sa vytvorí nekrotická tyčinka a po jej zahojení zostane jazva, pri karbunke sa vytvorí niekoľko nekrotických tyčiniek.

Povrchové nefolikulárne pustuly - konflikty - majú pneumatiku, dno a dutinu s nejasným obsahom, obklopenú aureolou hyperémie. Sú umiestnené v epidermis a navonok vyzerajú ako bubliny s presným obsahom. Videné s impetigo. Pri regresii pustuly sa exsudát zmršťuje na krusty, po odmietnutí ktorých dochádza k dočasnej de- alebo hyperpigmentácii. Hlboké nefolikulárne pustuly ektýmy - tvoria vredy s hnisavým dnom, pozorujú sa pri chronickej ulceróznej pyodermii atď. Na svojom mieste zostávajú jazvy. Pustuly sa môžu vytvárať aj okolo vylučovacích kanálikov mazových žliaz (napríklad pri akné vulgaris) a keďže mazový kanálik ústi do vlasového folikulu, majú tiež folikulárny charakter. Hlboké pustuly, ktoré sa vytvorili okolo vylučovacích kanálikov apokrinných potných žliaz s hydradenitídou, tvoria hlboké abscesy, ktoré sa otvárajú cez fistulózne cesty a zanechávajú jazvy.

Pľuzgier (žihľavka)- primárny kavitárny morfologický prvok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku obmedzeného akútneho zápalového edému papilárnej dermy a je charakterizovaný efemérnosťou (existuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Zmizne bez stopy. Zvyčajne sa vyskytuje ako alergická reakcia okamžitého, menej často oneskoreného typu na endogénne alebo exogénne dráždivé látky. Pozoruje sa pri uhryznutí hmyzom, urtikárii, toxidermii. Klinicky je blister hustý vyvýšený prvok zaoblených alebo nepravidelných obrysov, ružovej farby, niekedy s belavým nádychom v strede, sprevádzaný svrbením, pálením.

škvrna (makula) charakterizované lokálnou zmenou farby kože, bez zmien jej reliéfu a konzistencie. Sú tam škvrny cievne, pigmentové a umelé.

Cievne škvrny sú rozdelené na zápalové A nezápalové. Zápalové škvrny majú ružovo-červenú, niekedy s modrastým nádychom, farbu a pri stlačení (vitrotlak) zblednú alebo zmiznú a po zastavení tlaku obnovia farbu. Podľa veľkosti sa delia na roseola (do priemeru 1 cm) a erytém (od 1 do 5 cm alebo viac v priemere). Príkladom roseolóznej vyrážky je syfilitická roseola, erytematózna - prejavy dermatitídy, toxidermie atď.

Nezápalové škvrny sú spôsobené vazodilatáciou alebo porušením priepustnosti ich stien, nemenia farbu počas tlaku. Najmä pod vplyvom emocionálnych faktorov (hnev, strach, hanba) sa často zaznamenáva sčervenanie kože tváre, krku a hornej časti hrudníka, čo sa nazýva erytém hanby (erythema pudorum). Toto začervenanie je spôsobené krátkodobým rozšírením krvných ciev. Pretrvávajúca vazodilatácia vo forme červených pavúčikovitých žiliek (telangiektázie) alebo cyanotických stromovitých rozvetvených žiliek (livedo) sa vyskytuje pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva a pod.. Ak je narušená priepustnosť cievnych stien, tvoria sa hemoragické nezápalové škvrny v dôsledku ukladania hemosiderínu, ktoré tlakom nezmiznú a menia farbu na červenú až hnedožltú („modrinový kvet“). Podľa veľkosti a tvaru sa delia na petechie (bodkovité krvácania), purpury (do 1 cm v priemere), vibicy (pásikové, čiarkovité), ekchymózy (veľké, nepravidelné obrysy). Hemoragické škvrny sa vyskytujú pri alergickej angiitíde kože, toxidermii a pod. Pigmentové škvrny vznikajú najmä pri zmene obsahu melanínového pigmentu v koži: pri jeho nadbytku sa objavujú hyperpigmentované škvrny, pri nedostatku hypo- alebo depigmentované škvrny. Tieto prvky môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené hyperpigmentované škvrny sú reprezentované materskými znamienkami (névy). Získané hyperpigmentované škvrny sú pehy, chloazma, spálenie od slnka, depigmentované - leukoderma, vitiligo. Albinizmus sa prejavuje vrodenou generalizovanou depigmentáciou. Umelé škvrny (tetovanie, tetovanie) sú škvrny na koži v dôsledku ukladania nerozpustných farbív v nej. Môžu byť profesionálneho charakteru – vnášaním čiastočiek uhlia, kovu alebo iného prachu do kože pri profesionálnej činnosti, alebo sú do kože vnášané umelo (tetovanie).

Uzlík (papula)- primárny kavitárny morfologický prvok, ktorý sa vyznačuje zmenou farby kože, jej reliéfom, konzistenciou a spravidla bez stopy. Podľa hĺbky výskytu sa rozlišujú epidermálne papuly umiestnené v epiderme (ploché bradavice); dermálne, lokalizované v papulárnej vrstve dermis (papulárne syfilidy) a epidermodermálne (papuly pri psoriáze, lichen planus, atopická dermatitída). Uzliny môžu byť zápalové A nezápalové. Posledne menované sa tvoria v dôsledku rastu epidermis typu akantózy (bradavice), dermis typu papilomatózy (papilóm) alebo ukladania metabolických produktov v koži (xantóm). Oveľa častejšie sú zápalové papuly: pri psoriáze, sekundárnom syfilis, lichen planus, ekzémoch atď. Súčasne možno z epidermis pozorovať akantózu, granulózu, hyperkeratózu, parakeratózu a bunkový infiltrát sa ukladá v papilárnej derme. V závislosti od veľkosti sú uzliny miliárne alebo v tvare prosa (1–3 mm v priemere), šošovkovité alebo lentikulárne (0,5–0,7 cm v priemere) a numulárne alebo mince (1–3 cm v priemere). Pri rade dermatóz papuly rastú periférne a spájajú sa a vytvárajú väčšie prvky - plaky (napríklad pri psoriáze). Papuly môžu byť zaoblené, oválne, polygonálne (polycyklické), ploché, pologuľovité, kužeľovité (so špicatým vrcholom), husté, husto elastické, cestovité, mäkkej konzistencie. Niekedy sa na povrchu uzliny vytvorí bublina. Takéto prvky sa nazývajú papulo-vezikuly alebo séropapuly (s prurigom).

Tuberculum (tuberculum)- primárny kavitárny infiltračný morfologický prvok, ktorý leží hlboko v derme. Je charakterizovaná malou veľkosťou (od 0,5 do 1 cm v priemere), zmenou farby kože, jej reliéfom a konzistenciou; zanecháva jazvu alebo jazvovú atrofiu.

Tvorí sa hlavne v retikulárnej vrstve dermis v dôsledku tvorby infekčného granulómu. Klinicky je to dosť podobné papulám. Hlavným rozdielom je, že tuberkulózy majú tendenciu ulcerovať a zanechávať jazvy. Tuberkulu je možné vyriešiť bez štádia ulcerácie s prechodom do jazvovej atrofie kože. Tuberkuly sa pozorujú pri lepre, kožnej tuberkulóze, leishmanióze, terciárnom syfilise atď.

Uzol- primárny asexuálny infiltračný morfologický prvok, ktorý leží hlboko v derme a hypodermis a má veľké rozmery (od 2 do 10 cm alebo viac v priemere). Ako sa patologický proces vyvíja, spravidla dochádza k ulcerácii uzla, po ktorej nasleduje zjazvenie. Existujú zápalové uzliny, ako sú syfilitické ďasná, a nezápalové, ktoré vznikajú v dôsledku ukladania produktov metabolizmu v koži (xantómy atď.) alebo malígnych proliferatívnych procesov (lymfóm).

V prítomnosti jedného typu primárneho morfologického prvku kožných vyrážok (napríklad iba papuly alebo iba pľuzgiere) hovoria o monomorfná povaha vyrážky. V prípade súčasnej existencie dvoch alebo viacerých rôznych primárnych prvkov (napríklad papuly, vezikuly, erytém) sa vyrážka nazýva polymorfný (napríklad s ekzémom).

Na rozdiel odpravda rozlišovať tiežfalošný (evolučný) polymorfizmus vyrážky v dôsledku výskytu rôznych sekundárnych morfologických prvkov (exkoriácie, šupiny, praskliny atď.), čo dáva vyrážke pestrý vzhľad.

Vonkajšie prejavy patologických procesov kože a slizníc sú morfologické prvky vyrážky.

Vyrážky sa rozlišujú na primárne a sekundárne morfologické prvky v závislosti od času výskytu a dynamiky zápalových procesov, ktoré sú pod vplyvom rôzne dôvody(prichytenie sekundárnej infekcie, poškriabanie) môže zmeniť ich pôvodný vzhľad.

Pri hodnotení kožných lézií stanovte:

1. morfológia vyrážok;
2. prevalencia alebo obmedzenie vyrážky;
3. lokalizácia patologických zmien;
4. asymetria, symetria alebo linearita ich umiestnenia (pozdĺž ciev alebo nervov);
5. znaky relatívnej polohy (rozptýlené, zoskupené alebo splývajúce prvky vyrážky);
6. je určený monomorfizmus (rovnaké primárne prvky vyrážky) alebo polymorfizmus (prítomnosť rôzne druhy prvky vyrážky).

Primárne morfologické prvky akejkoľvek vyrážky sú vyrážky, ktoré sa objavujú na predtým nezmenenej koži.

Tiež primárne prvky vyrážok sú rozdelené na kavitárne a kavitárne.

Medzi primárne nekavitárne prvky vyrážky patria:

• škvrna;
• uzol;
• uzol;
• tuberkulóza;
• pľuzgier.

Primárne dutinové prvky vyrážok majú dutinu, ktorá je naplnená seróznym, hnisavým alebo krvavým obsahom a zahŕňajú:

• liekovka;
• absces;
• bublina.

Bod (makula) - ohraničené (lokálne) zafarbenie kože alebo slizníc, nevyčnieva nad úroveň okolitej kože, nie je cítiť pri jej palpácii a hustotou sa nelíši od zdravých oblastí kože.

Tento typ prvkov je rozdelený na cievne škvrny (nezápalové a zápalové), pigmentované (hyperpigmentované a depigmentované) a umelé (profesionálne a zámerné).

Cievne škvrny

Cievna škvrna sa klinicky prejavuje ako obmedzené začervenanie kože v dôsledku rozšírenia malých ciev (arteriol alebo venul) povrchových cievnych pletení kože alebo slizníc. V závislosti od etiológie ich výskytu (kauzálny faktor) sa rozlišujú zápalové cievne škvrny a cievne škvrny nezápalového pôvodu.

Zápalové cievne škvrny vyzerajú ako lokálne začervenanie kože rôzne veľkosti a farby (ružová, červená alebo fialová) a sú spôsobené vystavením vonkajším alebo vnútorným dráždidlám. Farba cievnej škvrny závisí od stupňa naplnenia postihnutého cievy, takže môžu mať červenú, ružovú alebo kyanotickú, fialovú (stagnujúcu) farbu. Pri tlaku na cievne miesta zápalového pôvodu zmiznú alebo zblednú a po zastavení tlaku vyzerajú nezmenené.

V závislosti od veľkosti prvkov vaskulárnej vyrážky zápalovej genézy existujú:

1. Roseola s priemerom vyrážok od 5 mm do 10 mm;
2. Erytém - priemer prvkov od 1 do 5 cm alebo viac, ktorý priamo závisí od aktivity zápalového procesu. Samostatným typom erytému je malá bodkovaná vyrážka (škvrny s veľkosťou od 10 do 20 mm).

Roseoly sú malé zápalové cievne škvrny ružovej farby s priemerom nie väčším ako 1 cm.

Jas prvkov vyrážky závisí od závažnosti zápalového procesu:

• s akútnou zápalovou reakciou - prvky vyrážky majú jasne ružovú farbu a neostré hranice, často so svrbením a opuchom a majú tendenciu sa spájať a odlupovať. Akútna zápalová roseola sa objavuje ako primárne prvky vyrážky pri osýpkach, šarlach, ekzémoch, dermatitíde a rosacei;
• nezápalová roseola je svetloružová s hnedastým nádychom, bez svrbenia a vo väčšine prípadov prvky vyrážky nie sú náchylné na sútok. Tento typ vyrážky sa objavuje u pacientov s pityriasis versicolor, so sekundárnym (menej často terciárnym) syfilisom alebo erytrazmou.

Erytém sú cievne škvrny veľké veľkosti(s priemerom viac ako 1 cm). Vo väčšine prípadov majú tieto prvky vyrážky veľkosť 5-10 cm alebo viac, majú nepravidelné obrysy a jasne červenej farby a sprevádzané silným svrbením. Vznikajú spravidla v súvislosti s akútnym zápalovým procesom v dôsledku vazodilatácie. Tento typ vyrážky sa objavuje s ekzémom, dermatitídou, toxikodermiou, popáleninami prvého stupňa, exsudatívnym multiformným erytémom a erysipelatóznym zápalom.

Erytém nezápalovej genézy sa môže vyskytnúť pri neurotických reakciách a emocionálnom vzrušení vo forme veľkých splývajúcich škvŕn, bez svrbenia a olupovania - "erytém trápnosti" (hanba alebo hnev). Objavujú sa v dôsledku krátkodobej expanzie ciev povrchových cievnych plexusov kože.

Teleangiektázie sú škvrny, ktoré sú spôsobené pretrvávajúcou expanziou povrchových kapilár kože a slizníc nezápalového pôvodu.

Existujú lokalizované, mnohopočetné a diseminované telangiektázie.

Prejavujú sa ako malé červené, ružové alebo modré škvrny na koži alebo slizniciach (najčastejšie na očných sklére) podlhovastého tvaru, červené cievne hviezdičky alebo stromovité kyanotické žilky.

Dôvody ich výskytu sú:

• vrodené vaskulárne anomálie pri dedičných ochoreniach - syndróm ataxie-teleangiektázie (Louis-Bar), encefalotrigeminálna angiomatóza, Rendu-Oslerova choroba - primárne teleangiektázie;
• sekundárne teleangiektázie, vyvíjajú sa v dôsledku všeobecnej poruchy krvného obehu - s akrocyanózou a asystoliou;
• symptomatické teleangiektázie - pozorované pri jazvovej erytematóze, červenom a ružovom akné, lupus erythematosus a poikilodermii, ktorá sa prejavuje mnohopočetnými teleangiektáziami, epidermálnou atrofiou a retikulárnou hyper- alebo hypopigmentáciou.

Približne polovica žien planéty vykazuje symptomatické teleangiektázie, čo súvisí s relaxačným účinkom ženských pohlavných hormónov na svaly povrchových ciev, ktoré zvyšujú ich tendenciu rozširovať sa a prejavovať toto ochorenie.

Medzi škvrnami, ktoré sú spôsobené abnormálnym vývojom krvných ciev v koži, sú najčastejšie hemangiómy. Tento typ patológie je malformáciou kapilár (arteriol a venul) dermálnej vrstvy kože a považuje sa za benígny vaskulárny nádor náchylný na rast a klíčenie do hlbších vrstiev kože a iných orgánov. Dnes sa táto vrodená chyba často vyskytuje u novorodencov a dojčiat, vyznačuje sa sklonom k ​​rýchlemu rastu, preto je včasné odstránenie tohto patologického útvaru kľúčom k úplnému vyliečeniu bábätka.

Jednou z odrôd primárnych morfologických prvkov sú hemoragické škvrny, ktoré sa tvoria so zvýšením priepustnosti stien krvných ciev v dôsledku krvácania do kože. Tento typ vyrážky nezmizne pod tlakom a farba škvŕn závisí od času, ktorý uplynie po krvácaní (keďže hemoglobín sa najskôr zmení na hemosiderín a potom na hematidín) - od červenej (modro-červenej, fialovej, zelenej) po žltú .

Hemoragické škvrny sa rozlišujú podľa veľkosti:

• petechiae - bodkovaná hemoragická vyrážka;
• purpura - zvyčajne viacnásobné okrúhle krvácanie s veľkosťou od 1 do 2 cm;
• ekchymóza - veľké krvácanie nepravidelný tvar viac ako 2 cm v priemere;
• hematómy - masívne krvácania, ktoré sú sprevádzané opuchom kože a vyvýšením týchto útvarov nad úroveň okolitých oblastí kože. Hemoragické škvrny sa vyskytujú pri rôznych zápalových procesoch - infekčné choroby(meningokoková infekcia, rubeola, osýpky, týfus, šarlach), metabolické poruchy, alergická vaskulitída, toxické účinky, hypovitaminóza C (skorbute), úrazy.

Tmavé škvrny

Starecké škvrny sa delia na vrodené (krtky, lentigo) alebo získané (pehy, vitiligo, chloazma).

Tento typ primárnych morfologických prvkov vyrážky sa môže prejaviť znížením alebo zvýšením obsahu melanínu (prirodzeného kožného pigmentu).

V tomto prípade sa vytvárajú dyschromické škvrny, ktoré klasifikujú hyperpigmentované a depigmentované vyrážky.

Hyperpigmentované prvky sa vyskytujú so zvýšením a akumuláciou hlavného pigmentu (melanínu) v bunkách hlbokých a vonkajších vrstiev epidermis, medzi ktoré patria:

• pehy - drobné starecké škvrny, svetlohnedé resp Hnedá, ktoré sa tvoria, keď je pokožka vystavená ultrafialovým lúčom;
• chloazma - veľké ohniská hyperpigmentácie, vytvorené počas endokrinnej patológie (hypertyreóza, Addisonova choroba) alebo počas tehotenstva;
• lentigo sú mnohopočetné pigmentové škvrny rôznych odtieňov (od hnedej po hnedú) s hyperkeratózou, ktorých počet sa môže aktívne zvyšovať v dospievaní resp. Staroba s rozvojom choroby lentiginózy.
• névy - vrodené (materské znamienka) alebo získané starecké škvrny vo forme jednoduchých alebo viacerých pigmentových plakov rôznych tvarov, veľkostí a odtieňov (od tmavošedej po takmer čiernu), často s keratinizovaným povrchom. Môžu sa tiež objaviť ako stopkaté a bradavičnaté vyvýšeniny nad kožou, niekedy zakryté vlasová línia. Tento typ stareckých škvŕn je nebezpečný z dôvodu možnosti degenerácie do melanómu po vystavení traumatickým faktorom (mechanické, radiačné, chemické, kozmetické ošetrenie biopsie). Preto sa rozlišujú vekové škvrny nebezpečné pre melanóm a vekové škvrny nebezpečné pre melanóm.

Krtkovia sa považujú za neškodné vo forme malých, jasne definovaných škvŕn, ktoré na koži príliš nevyčnievajú a majú jednotnú štruktúru. Ale iba dermatológ môže jasne určiť hrozbu po vykonaní špeciálnych štúdií.

Depigmentované pigmentové škvrny vznikajú pri úbytku pigmentu v kožných bunkách. Patrí medzi ne leukoderma, vitiligo a albinizmus (vrodený nedostatok pigmentu v koži, prejavujúci sa nedostatočným zafarbením vlasov na hlave, obočí a mihalniciach).

Leukoderma - sú malé oválne alebo okrúhle depigmentované škvrny rôznych veľkostí, bez pigmentu, často s hyperpigmentáciou po obvode škvŕn. Pravá leukoderma sa vyvíja u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom, leprou, ružovým lišajníkom Zhibera, trichofytózou, seboroickým neuroekzémom. Sekundárna (falošná) leukoderma sa pozoruje v mieste škvrnitých šupinatých prvkov pri dermatózach (pityriasis versicolor, psoriáza) po vystavení okolitým zdravým oblastiam kože ultrafialovým žiarením (opaľovaním).

Vitiligo sa prejavuje vo forme oblastí rôznych veľkostí, bez pigmentu v dôsledku vymiznutia melanínového pigmentu v bunkách epidermis a dermis.
neuroendokrinné poruchy, autoimunitné procesy, nerovnováha vitamínov a metabolizmus mikroelementov (zinok, železo, meď), dedičná predispozícia alebo enzymatická dysfunkcia.

Umelé škvrny môžu byť profesionálne (vzniknuté usadzovaním kovových častíc, uhlia alebo iných prachových častíc v koži pri profesionálnej činnosti) alebo zámerne zavedené do kože (tetovanie). Tento typ škvŕn je zafarbenie kože v dôsledku usadenín nerozpustných farbív v nej.

Uzol alebo papula (papula) je prvok s jasnými hranicami, ktorý stúpa nad úroveň kože, nemá dutinu, rôznej hustoty (mäkké, husto elastické, husté alebo tvrdé papuly). Vymiznú bez tvorby jaziev alebo atrofie jazvy, ale môžu zanechať nestabilné stopy vo forme pigmentácie alebo depigmentácie.

V závislosti od lokalizácie týchto prvkov vo vrstvách kože sa delia na:

• epidermálne papuly - umiestnené v epidermis kože (plochá bradavica);
• dermálne prvky - lokalizované v derme (papulárna vyrážka pri sekundárnom syfilise);
• epidermodermálne papuly (najčastejšie papulózne elementy), charakteristické prejavy neurodermatitídy, lichen planus alebo šupinatosť.

Tvar rozlišuje papuly v tvare kužeľa, ploché a guľovité.

V závislosti od veľkosti papuly sa delia na:

• miliary (milium - zrno prosa), s veľkosťou od 1 mm a viac;
• lentikulárna (lenticula - lentils) - veľkosti od 0,5 do 1 cm;
• nummular (nummus - minca) - v priemere od 1 do 2 cm;
• zrastené papuly tvoria plaky s priemerom do 10 cm.

Existujú tiež hypertrofické papuly, ktoré sa spravidla nachádzajú u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom (široké kondylómy).

Povrch papúl na kontaktných plochách kože v dôsledku trenia alebo na slizniciach v dôsledku dráždivého pôsobenia sekrétov, slín alebo potravín môže byť erodovaný (erózne papuly).

V závislosti od etiológie ich výskytu (kauzálny faktor) sú všetky papulózne elementy rozdelené na zápalové a nezápalové papuly.

Zápalové papuly

Papuly zápalového pôvodu sa tvoria v dôsledku vývoja zápalových infiltrátov v papilárnej derme, tvorby obmedzeného edému a vazodilatácie. Pri stlačení na zapálenú papulu sa pozoruje jej blanšírovanie bez úplného vymiznutia jej farby.

U dermatológov sa rozlišujú akútne zápalové papuly ako typ kožnej vyrážky, čo sú exsudatívne papuly vznikajúce v dôsledku akútnej expanzie a zvýšenej permeability povrchových kapilár a akumulácie exsudátu v papilárnej derme (u pacientov s ekzémom, dermatitídou).

Nezápalové papuly

Tento typ papulóznych prvkov sa vyvíja:

• s rastom epidermis (bradavice);
• v dôsledku ukladania patologických metabolických produktov v derme (xantómy);
• s rastom tkaniva dermis (papilóm, ktorý je vytvorený vo forme uzla s vilóznym povrchom).

Uzol (nodus) je typ primárnych morfologických, kavitárnych infiltračných prvkov, ktoré sa nachádzajú v podkožnom tukovom tkanive a majú veľkú veľkosť - od 2 cm alebo viac.

Spočiatku sa uzliny nemusia zdvihnúť nad úroveň kože, ale sú určené palpáciou. Ako tieto lézie rastú, začínajú stúpať (často výrazne) nad úroveň kože, ulcerujú a vymiznú zjazvením.

Rozlišujú sa špecifické uzliny (v závislosti od patogénu, ktorý spôsobuje rôzne zmeny v hlbokých vrstvách kože a má určitý tvar, konzistenciu, výtok, vzhľad a farbu):

• gumma - s leprou a terciárnym syfilisom;
• scrofuloderma - vytvorená s kolikatívnou tuberkulózou.

Príkladom nešpecifických uzlov je akné (akné) - ochorenie spojené s porušením ich normálneho fungovania potných a mazových žliaz s reprodukciou patogénnych mikroorganizmov v nich a rozvojom patologického zápalového procesu. Progresiu akné charakterizuje výskyt zapálených veľkých podkožných uzlín na koži, ktoré vyzerajú ako pevný opuch, náchylný na tvorbu cystických a infikovaných (flegmonóznych) uzlín.

Tuberkulum (tuberculum) je bezdutinový infiltratívny primárny morfologický prvok neozápalovej genézy, ktorý stúpa nad úroveň kože, často ulceruje a končí zjazvením alebo podlieha resorpcii, ktorá sa mení na jazvovú atrofiu. Tuberkuly sa vyskytujú v obmedzených oblastiach kože, sú zoskupené alebo sa spájajú s tvorbou kontinuálnych infiltrátov, menej často sú lokalizované rozptýlené.

Zapnuté počiatočná fáza Autor: vzhľad(veľkosťou, tvarom, povrchom, farbou a konzistenciou), je ťažké ho odlíšiť od uzlíka. Zápalový bunkový infiltrát tuberkula v jeho histologickej štruktúre je infekčný granulóm vyskytujúci sa v papilárnej a retikulárnej derme. Tento faktor sa považuje za hlavný klinický rozdiel medzi tuberkulózami a uzlinami a umožňuje, mnoho rokov po vývoji procesu, rozlíšiť špecifické príznaky tuberkulóz pri rôznych ochoreniach (lupus erythematosus, lepra alebo terciárny syfilis), berúc ich do úvahy:

• lokalizácia (mozaika jaziev pri syfilise a mostíkov pri lupus erythematosus);
• farba (červenožltá pri lupus erythematosus, hnedočervená pri terciárnom syfilise a hnedá alebo hrdzavá pri lepre);
• charakteristická histologická štruktúra (v prípade tuberkulózy kože sa tuberkuly skladajú z epiteloidných buniek, Langhansových obrovských buniek, lymfocytov a mykobaktérií tuberkulózy, pri syfilise tieto prvky pozostávajú z fibroblastov, plazmatických buniek, epiteloidných buniek a lymfocytov);
• tvorba cikatrických zmien alebo atrofia.

Pľuzgier (urtica) je primárny exsudatívny asexuálny prvok, ktorý sa tvorí v dôsledku obmedzeného akútneho zápalového edému v papilárnej vrstve kože. Ide o poduškovú husto elastickú vyvýšeninu okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorá je sprevádzaná silným svrbením.

Pľuzgiere sú považované za efemérne formácie, ktoré sa vyvíjajú rýchlo a tiež rýchlo (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) a zmiznú bez stopy. Ale v niektorých prípadoch sa v dôsledku neustáleho mechanického dráždenia kože vyvinú veľké dlhodobé pľuzgiere (dermografismus urticaris).

Farba pľuzgierov je svetloružová, čo súvisí s edémom papíl kože a rozšírením ciev, ale s prudkým nárastom edému sú povrchové cievy kože stlačené a pľuzgiere sú oveľa bledšie. než koža.

Veľkosť pľuzgierov sa môže pohybovať od 1-2 do 10-12 cm.

Tieto primárne morfologické prvky vyrážok sa môžu vyskytnúť pri pôsobení:

• vonkajšie fyzikálne alebo chemické faktory (pri uštipnutí komármi a iným hmyzom, vystavenie chladu alebo teplu), mechanické podráždenie postihnutých oblastí kože (urticaria pigmentosa);
• vnútorné faktory - s intoxikáciou a senzibilizáciou tela - potravinové, liekové a infekčné alergie (angioneurotický edém, žihľavka, sérová choroba).

Vezikula (vezikula) je exsudatívny prvok primárnej dutiny obsahujúci tekutinu, ktorá mierne stúpa nad úroveň kože s priemerom 1 až 10 milimetrov.

Bubliny sa najčastejšie nachádzajú pod stratum corneum medzi epidermis a dermis a vo väčšine prípadov sú jednokomorové, ale niekedy existujú aj viackomorové vezikuly, ktoré vyzerajú ako bublina s viacerými priehradkami.

Vezikuly sa objavujú ako primárne prvky vyrážky pri ovčích kiahňach, ekzéme, jednoduchom vezikule alebo herpes zoster, dermatitíde.

Vo vezikule je izolovaná dutina, ktorá je naplnená seróznym, krvavým (hemoragickým) alebo serózno-hemoragickým exsudátom, ako aj pneumatikou a dnom.

Pľuzgiere sú lokalizované na neporušenej koži alebo majú erytematózny (zápalový) základ. Vezikuly prechádzajú bez stopy, kvapalina bubliny vysychá, mení sa na kôru, jej pneumatika praskne s tvorbou erózie a výskytom plaču (s ekzémom v akútnom štádiu) alebo zanecháva dočasnú pigmentáciu. Bubliny nachádzajúce sa na slizniciach alebo na kontaktných povrchoch pokožky sa rýchlo otvárajú s tvorbou erodovaných povrchov, ale ak je tu hrubá pneumatika, vydržia dlhšie.

Pri komplikovanom priebehu vezikúl sa vyvíja patologický zápalový proces s reprodukciou vo vezikulách patogénnych mikroorganizmov a obsah vezikúl sa zakalí a stane sa hnisavým. To sa stane, keď sa vezikula premení na absces.

Histologicky sa pri tvorbe vezikúl pozoruje:

• balónová degenerácia buniek (s ovčími kiahňami, jednoduchým vezikulom alebo herpes zoster);
• spongióza (s ekzémom, dermatitídou);
• intracelulárna vakuolizácia (s epidermofytózou, dyshidrotickým ekzémom).

Bublina (bulla) je prvok exsudatívnej dutiny s rozmermi viac ako 10 milimetrov. Bulózne prvky, ako sú vezikuly, pozostávajú z pneumatiky, základne a dutiny so seróznym, serózno-hemoragickým alebo krvavým obsahom. Bubliny majú iný tvar- okrúhle, pologuľovité alebo oválne a tvoria sa s vrodeným pemfigusom novorodencov, pemphigus vulgaris, popáleninami, exsudatívnym multiformným erytémom, drogovou toxikodermiou a inou dermatitídou.

Tekutina pľuzgierov môže mať rôzne zloženie a môže obsahovať leukocyty, epiteliálne bunky a eozinofily, čo je dôležité pre diagnostiku niektorých dermatóz pri cytologickom vyšetrení zoškrabov zo dna močového mechúra a/alebo odtlačkov.

V závislosti od umiestnenia týchto primárnych prvkov vyrážky existujú:

• subkorneálne pľuzgiere - dutiny sú lokalizované pod stratum corneum;
• intraepidermálne bulózne prvky sú umiestnené v hrúbke tŕňovej vrstvy;
• medzi epidermis a dermis sa tvoria subepidermálne pľuzgiere.

Častejšie sa pľuzgiere objavujú na pozadí zapálenej kože (erytematózne škvrny), ale menej často sa tvoria bulózne prvky na neporušenej koži (s pemphigus vulgaris).

Pľuzgiere sa rýchlo otvárajú pri trení na kontaktných povrchoch kože alebo na slizniciach s tvorbou erozívnych povrchov s okrajom alebo bokmi zo zvyškov bublinkových pneumatík.

Mechanizmus tvorby pľuzgierov je založený na poškodení epidermy infekčnými agensmi a ich toxínmi počas exogénneho prenikania patogénov do kože (s vrodeným pemfigusom novorodencov, stafylodermiou a streptodermou). V prípade popálenín serózny alebo serózno-hemoragický exsudát zdvihne oblasť epidermy poškodenú nekrózou.

Pri tvorbe intraepidermálnych pľuzgierov ovplyvňujú kožu alebo sliznice rôzne endogénne faktory s narušením medzibunkových spojení (akantolýza) a následnými degeneratívnymi zmenami v epidermálnych bunkách.

Proces akantolýzy spočíva v aktívnom tavení medzibunkových väzieb kože (akantus), oddeľujú sa ostnaté bunky, ktoré sa zmenšujú a zaobľujú a ich jadrá sa zväčšujú. V tomto prípade sa objavia medzery naplnené exsudátom, ktoré sa premenia na bubliny rôznych veľkostí.

Absces alebo pustula (pustula) je prvok exsudatívnej dutiny obsahujúci hnis, ktorý vyčnieva nad úroveň zdravej kože. Dutina v epidermis abscesu sa vytvára pod vplyvom odpadových produktov patogénnych mikroorganizmov (zvyčajne stafylokokov alebo streptokokov) v dôsledku nekrózy epiteliálnych buniek.

Hlavné typy pustúl sú:

• impetigo - pustuly lokalizované v hrúbke epidermy a náchylné na tvorbu kôr, s dočasnou pigmentáciou postihnutej oblasti, keď kôra odpadne;
• folikulitída - pustuly umiestnené okolo vlasových folikulov. Môžu byť povrchné alebo hlboké. Povrchové pustuly vlasových folikulov zmiznú bez zanechania stôp a s vyriešením hlbokej folikulitídy (keď zápalový proces preniká do hlbokých vrstiev dermy) sa tvoria jazvy;
• osteofolikulitída sa tvorí v dôsledku transformácie folikulitídy, ak centrum abscesu prenikne do vlasov a hnis prenikne do ústia vlasového lievika;
• ecthyma je hlboký nefolikulárny absces stafylokokového pôvodu, ktorý zachytáva epidermis a dermis. S riešením tohto typu pustúl sa tvoria vredy, po ktorých nasleduje tvorba jaziev;
• konflikt - povrchová streptokoková pustula (najčastejšie ochabnutá a plochá).

Akýkoľvek druh pustúl je vždy obklopený ružovým aureolom zápalu. Pľuzgiere tiež vznikajú druhýkrát z vezikúl a pľuzgierov v dôsledku pridania sekundárnej pyokokovej infekcie.

Dynamika transformácie primárnych prvkov vyrážky

Morfologické prvky kožnej vyrážky sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sa nazývajú erupčné prvky, ktoré vznikli na predtým nezmenenej koži. Sekundárne prvky sa nazývajú zrážkové prvky, ktoré vznikli v dôsledku vývoja primárnych prvkov. Prideliť tiež patologických stavov kože, ktoré sa pri mnohých ochoreniach objavujú na predtým nezmenenej koži a pri niektorých ochoreniach sú výsledkom vývoja iných prvkov kožných vyrážok. Pre diagnózu je najdôležitejšia identifikácia primárneho prvku vyrážky.

Primárne prvky kožných vyrážok

Primárne eruptívne prvky zahŕňajú: bod, pľuzgier, uzlík, tuberkulózu, uzol, vezikula, močový mechúr, absces.

Spot(macula) - zmena farby oblasti kože alebo sliznice bez zmeny jej reliéfu. Existujú cievne, pigmentové a umelé škvrny.
Cievne škvrny majú rôzne odtiene červenej. Ich patologickým základom je rozširovanie ciev, ich nadmerná tvorba a uvoľňovanie krvi z ciev.
Tmavé škvrny môže súvisieť s nadbytočným obsahom (hyperpigmentované škvrny) alebo naopak s nedostatočným obsahom alebo absenciou (hypopigmentované a depigmentované škvrny) melanínového pigmentu.
umelé škvrny vznikajú, keď sa do kože zvonku dostane farbivo, zvyčajne rôzne farbivá ( Permanentný make-up a pod.), alebo v dôsledku ukladania farbiacich produktov látkovej premeny v koži (oranžové sfarbenie v dôsledku usadzovania karoténu).

Blister(urtica) - svrbivá, nekavitárna formácia bielej alebo červeno-bielej farby s hladkým povrchom a hustou konzistenciou, ktorá stúpa nad úroveň kože. Blister existuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a zmizne bez stopy. Vyskytuje sa v dôsledku obmedzeného edému papilárnej dermis v dôsledku akútne sa rozvíjajúcej expanzie a súčasného zvýšenia vaskulárnej permeability pri vystavení biologicky aktívnym látkam (histamín, acetylcholín atď.). Blistre sa pozorujú pri uhryznutí hmyzom, žihľavke, toxidermii.

uzol, papula (papula) - bezdutinový útvar rôznej hustoty, zápalového alebo nezápalového pôvodu, stúpajúci nad úroveň kože. Mechanizmus tvorby papúl:
1. Proliferácia v epidermis. Zrýchlená proliferácia keratinocytov sa odráža v troch patomorfologických javoch: akantóza, hypergranulóza a hyperkeratóza.
2. Infiltrácia v derme. V derme môže pri rôznych patologických procesoch vzniknúť infiltrát pozostávajúci z rôznych bunkových elementov (lymfocyty, histiocyty, žírne bunky atď.) zápalového a nezápalového pôvodu.
3. Proliferácia rôznych štruktúr dermis. Pri rôznych patologických procesoch v derme môže dochádzať k proliferácii jej zložiek (krvné a lymfatické cievy, sekrečné úseky a vylučovacie kanály žliaz atď.) nádorovej a nenádorovej genézy.
4. Ukladanie produktov metabolizmu (lipidy, mucín a pod.).
Existujú zápalové a nezápalové papuly. Tvar rozlišuje ploché (epidermálne a epidermálne), špicaté (folikulárne) a hemisférické (dermálne) papuly. Veľkosť uzlín sa delí na miliárne (do 2 mm v priemere), lentikulárne (asi 5-7 mm v priemere), numulárne (asi 2-3 cm v priemere) a plaky (5 cm alebo viac).

tuberkulóza(tuberculum) - obmedzený bezdutinový prvok s priemerom 2 až 7 mm, ktorý sa zvyšuje v dôsledku tvorby chronického zápalového infiltrátu (granulómu) v derme; zanecháva jazvu alebo jazvovú atrofiu. Tuberkuly sa tvoria v dôsledku produktívneho granulomatózneho zápalu v derme, ktorý sa vyskytuje pri niektorých zriedkavých dermatózach (lepra, sarkoidóza atď.).

Uzol(nodus) - veľká bespopostnoe formácia s rôznou hustotou, ktorá sa nachádza v podkožnom tukovom tkanive a v hlbokých vrstvách dermis. Podľa mechanizmu tvorby môžu byť uzliny zápalové a nezápalové. S rozvojom patologického procesu sa zvyčajne vyskytuje ulcerácia uzla, po ktorej nasleduje zjazvenie.

bublina(vezikula) - zvýšená tvorba dutiny v epidermis, ktorá má dno, pneumatiku a dutinu vyplnenú seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom. Dutina pri tvorbe bubliny je vždy intraepidermálna, niekedy viackomorová. Mechanizmy tvorby vezikúl: vakuolárna dystrofia, spongióza, balónová dystrofia.

Bublina(bulla) - vyvýšená dutina, väčšia ako 10 mm, obsahujúca seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu. Tvar a veľkosť bubliny môže byť rôzna, dutina je jednokomorová. Dutina močového mechúra môže byť vytvorená ako výsledok akantolýzy a môže byť lokalizovaná intraepidermálne (s pemphigus acantholyticus) alebo ako výsledok kožného edému s oddelením epidermis od dermis a môže byť umiestnená subepidermálne (jednoduchá kontaktná dermatitída). V mieste otvorených pľuzgierov sa vytvárajú erozívne povrchy, ktoré sa následne epitelizujú bez zanechania jaziev.

absces(pustula) - dutina týčiaci sa útvar, s veľkosťou od 1 do 10 mm, naplnená hnisavým obsahom. Absces je vždy dutina vo vnútri epidermis, niekedy pod ňou. Mechanizmus vzniku abscesu: nekróza epidermálnych buniek s tvorbou purulentnej dutiny. Farba obsahu abscesu je žltkastozelená, tvar je pologuľovitý. Často sú pustuly spojené s vlasovým folikulom.

Sekundárne prvky kožných vyrážok

Medzi sekundárne morfologické prvky kožných vyrážok patria: sekundárna škvrna, erózia, vred, jazva, šupina, kôra, prasklina, exkoriácia, chrasta. Význam týchto prvkov pre retrospektívnu diagnostiku dermatóz nie je rovnaký.

sekundárne miesto(macula) - lokálna zmena farby kože v mieste resorbovaných primárnych prvkov (papuly, pustuly atď.). Sekundárna škvrna môže byť hyperpigmentovaná, čo je často spôsobené ukladaním hemosiderínu, menej často melanínu; a hypopigmentované v dôsledku zníženia množstva melanínu v dôsledku dočasnej dysfunkcie melanocytov nachádzajúcich sa v oblasti patologického procesu.

Crack(fissura) - lineárny defekt kože spojený s porušením jej elasticity. Príčiny vzniku trhlín sú suchá koža, macerácia, keratóza a infiltrácia v derme. Trhliny sa delia na:
povrchný- sú lokalizované v epiderme, epitelizujú a regresujú bez stopy (s ekzémom, neurodermatitídou atď.);
hlboký- nachádzajú sa v epidermis a dermis, môžu krvácať s tvorbou hemoragických kôr, ustupujú s tvorbou jazvy (s vrodeným syfilisom atď.).

Kôrka(crusta) - sušený exsudát; vzniká pri vyschnutí obsahu vezikúl, pľuzgierov, pustúl. Podľa farby kôry je možné posúdiť pôvod exsudátu: serózny exsudát sa zmenšuje na medovožlté kôry, hnisavé - na zelenošedé kôry, hemoragické - na hnedočierne.

Exkoriácia, česaná (excoriatio) - výsledok mechanického poranenia kože pri jej česaní. Som odraz subjektívny pocit svrbenie. Hrebene môžu byť lineárne, v tvare čiarky alebo trojuholníkové. Klinicky sú exkoriácie biele pruhy uvoľnenej stratum corneum epidermis alebo erózie pokryté hemoragickými krustami.

Erózia(erosio) - povrchový defekt kože v epiderme. K erózii dochádza častejšie v dôsledku otvorenia primárnych kavitárnych morfologických prvkov, menej často sa erózia vytvára v dôsledku porušenia trofizmu epidermy v dôsledku patologického procesu v derme. Erozia epitelizuje úplne bez tvorby jaziev.

Vred(ulcus) - porušenie integrity kože vo vrstve spojivového tkaniva dermis a niekedy aj v podkladových tkanivách. Vred vzniká v dôsledku rozpadu patologicky zmenených tkanív: ohnisko hnisavého-nekrotického zápalu, infekčný granulóm atď. Vo vrede sú izolované dno a okraje, ktoré môžu byť mäkké (tuberkulóza) alebo husté (rakovina kože). ). Spodok vredu môže byť hladký (tvrdý chancre) alebo nerovný (chronická ulcerózna pyodermia), pokrytý rôznymi výtokmi, granuláciami. Okraje vredu môžu byť podkopané, číre, v tvare tanierika. Vredy sa hoja zjazvením.

Jazva(cicatrix) - novovytvorené hrubé vláknité väzivo. Jazvy sa tvoria na mieste poškodenej kože a hlbších tkanív počas hojenia vredov, tuberkulóz, uzlín, hlbokých pustúl. V oblasti jazvy nie je žiadny kožný vzor, ​​dochádza k poklesu množstva alebo absencie vlasov. Jazva môže byť umiestnená na úrovni kože (normotrofická), vyčnievať nad ňou (hypertrofická) a byť pod úrovňou kože (atrofická).

Vločka(squama) - zlepenec odtrhnutých zrohovatených platničiek. Mechanizmy tvorby vodného kameňa sú parakeratóza a hyperkeratóza. Parakeratóza sa vyskytuje pri mnohých zápalových ochoreniach kože (napríklad pri psoriáze) a je odrazom narušenia procesov keratinizácie a deskvamácie v epidermis. Hyperkeratóza sa vyvíja v dôsledku zápalového (mykóza nohy) alebo dystrofického (ichtyóza) procesu.

chrastavitosť(eschara) - obmedzená suchá nekróza kože čiernej alebo sivastej farby, siahajúca do rôznych hĺbok a pevne spojená so základnými tkanivami. Môže sa vyskytnúť v dôsledku vystavenia povrchu kože obligátnym dráždivým látkam ( teplo koncentrované kyseliny, zásady a pod.) alebo v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v oblasti bezprostredne susediacej s léziou.

Zdroje:
1. Sokolovský E.V. Kožné a pohlavné choroby. - Petrohrad: Folio, 2008.