Virusinis hepatitas C nėščioms moterims: šiuolaikinė akušerijos problema. Hepatitas C nėra mirties nuosprendis

Kiekviena ginekologė pataria moterims planuoti nėštumą taip, kad visas nustatytas ligas būtų galima išgydyti iki jo atsiradimo, normalizuoti imuninę sistemą, sustiprinti organizmą jo vartojimu. Hepatitas C yra rimta liga. Todėl pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, turėtų turėti informacijos apie tai, kaip tai gali paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi.

Nėštumas ir hepatitas

Ši liga pati savaime nėra kontraindikacija pastojimui. Tačiau sergant lėtiniu hepatitu kyla klausimas, kaip išlaikyti įvykusį nėštumą.

Jei užsikrėtusi sveika moteris, ligą galima įveikti vaistai per šešis mėnesius. Jei per šį laikotarpį virusas nepaliko organizmo, tai greičiausiai hepatitas pateko į lėtinę stadiją. Ir tai kupina laipsniško kepenų sunaikinimo.

Nėščioms motinoms ligos simptomai gali būti lengvi arba jų visai nebūti. Moteris į juos tiesiog nekreipia dėmesio. Tačiau liga reikalauja gydymo, nes ji kupina cirozės ar kepenų vėžio. Pirminė infekcija pasireiškia silpnumu, darbingumo pablogėjimu ir gali būti panaši į pirminius gripo simptomus. Beje, retai sukelia geltą.

Lėtinis ligos pobūdis nėštumo metu gali pasireikšti pykinimu, raumenų skausmu, padidėjusiu nuovargiu, kepenų skausmu, padidėjusiu nerimu.

Hepatito C gydymas besilaukiančioms motinoms

Nešiojant vaiką draudžiama pasiimti vaistai kovoti su liga. Juk tradiciniai vaistai (interferonas ir ribavirinas) pavojingi vaisiui, nes gali išprovokuoti vystymosi defektus. Pacientai turi būti apsaugoti nuo hepatotoksinio poveikio. Tai lakai, dažai, alkoholis, automobilių išmetamosios dujos, degimo produktai.

Draudžiama vartoti antibiotikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antiaritminius vaistus. Per didelis darbas moterims draudžiamas, fiziniai pratimai, hipotermija. Nėščia moteris turėtų valgyti mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną.

Šią diagnozę turinčios būsimos mamos gimdo infekcinių ligų skyriuose. Gimdymo būdą parenka stebintis akušeris-ginekologas kartu su terapeutu.

Kaip hepatitas C veikia vaisius nėštumo metu?

Tokiam pacientui kūdikis gali gimti per anksti ir su per mažu svoriu. Jam reikės specialios priežiūros. Jeigu sergate hepatitu besilaukianti mama kartu su nutukimu, jo išsivystymo tikimybė padidėja kelis kartus. Taip pat nuolat gresia vaisiaus hipoksija ir persileidimas.

Kalbant apie viruso perdavimo iš motinos kūdikiui, nėštumo ir gimdymo metu ši tikimybė yra maža. Statistika rodo, kad taip nutinka penkiais atvejais iš šimto. Tačiau užsikrėtimo tikimybė padidės, jei nėščia moteris užsikrėtė ŽIV.

Gimus kūdikiui, jis turi būti ištirtas dėl ligos. Verta žinoti, kad viruso buvimas jo kraujyje 18 mėnesių nėra laikomas hepatito požymiu, nes antikūnai yra motinos kilmės. Kai tyrimų rezultatai patvirtina motinos antikūnų suirimą sulaukus pusantrų metų, galima teigti, kad kūdikis sveikas.

Mamos liga žindymui įtakos neturi, nes per motinos pieną virusas kūdikiui neperduoda. Tačiau infekcijos rizika egzistuoja, kai motinai yra pažeisti speneliai arba kūdikiui yra sužeista burnos ertmė. Verta paminėti, kad pastoti vaiką, sergantį lėtiniu hepatitu C, pasitaiko retai. Juk dėl šios ligos sutrinka menstruacinis ciklas ir neretai atsiranda nevaisingumas.

Deja, vakcinos nuo šio tipo hepatito nėra. Bet jūs galite būti paskiepyti ir nuo kitų jo formų – A ir B. Toks poreikis atsiranda, kai yra didelė užsikrėtimo rizika. Tada, po vakcinacijos, moteriai jo skiriama imunitetui stiprinti.

Nėštumas yra didelė atsakomybė, rimtas žingsnis moters gyvenime. Todėl toks etapas turi būti suplanuotas ir sąmoningas, kad būtų galima pašalinti visas rizikas, tinkamai paruošti organizmą, apsaugoti jį nuo užsikrėtimo infekcinėmis ligomis.

Pirmą kartą žmogus hepatito C virusu susirgo prieš 300 metų. Šiuo metu pasaulyje šiuo virusu yra užsikrėtę apie 200 milijonų žmonių (3% visų Žemės gyventojų). Dauguma žmonių net neįtaria, kad serga šia liga, nes yra paslėpti nešiotojai. Kai kurių žmonių organizme virusas dauginasi kelis dešimtmečius, tokiais atvejais kalbama apie lėtinę ligos eigą. Ši ligos forma kelia didžiausią pavojų, nes dažnai sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Paprastai infekcija virusiniu hepatitu C dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (15-25 metų).

Iš visų žinomų formų virusinis hepatitas C yra sunkiausias.

Perdavimas iš žmogaus žmogui yra per kraują. Dažnai infekcija atsiranda gydymo įstaigos: chirurginių operacijų metu, kraujo perpylimo metu. Kai kuriais atvejais gali atsirasti infekcija kasdienėmis priemonėmis, pavyzdžiui, per narkomanų švirkštus. Negalima atmesti galimybės užsikrėsti per lytinius santykius, taip pat nuo užsikrėtusios nėščios moters vaisiui.

Hepatito C simptomai

Daugeliui užsikrėtusių žmonių liga ilgą laiką visiškai nepajunta. Tuo pačiu metu organizme vyksta negrįžtami procesai, sukeliantys cirozę arba kepenų vėžį. Dėl tokio klastingumo hepatitas C dar vadinamas „švelniuoju žudiku“.

20 % žmonių vis dar pastebi pablogėjusią savo sveikatą. Jie jaučia silpnumą, sumažėjusį darbingumą, mieguistumą, pykinimą ir sumažėjusį apetitą. Daugelis jų numeta svorio. Taip pat gali būti diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Kartais liga pasireiškia tik sąnarių skausmu ar įvairiomis odos apraiškomis.

Hepatito C viruso nustatymas kraujo tyrimu nesukelia jokių sunkumų.

Hepatito C gydymas

Šiandien vakcinos nuo hepatito C nėra, tačiau visiškai įmanoma jį išgydyti. Atminkite, kad kuo anksčiau virusas bus aptiktas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi hepatito C virusu, ji turi būti ištirta dėl būdingų lėtinės kepenų ligos požymių. Gimus kūdikiui, atliekamas išsamesnis hepatologinis tyrimas.

Hepatito C gydymas yra sudėtingas, o pagrindiniai vaistai, naudojami gydymui, yra antivirusiniai vaistai.

Vaisiaus infekcija

Daugeliu atvejų hepatito C virusas neturi jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tiesą sakant, galimybė užsikrėsti vaiką hepatitu C egzistuoja tik 2-5% visų užsikrėtusių būsimų motinų. Jei moteris taip pat yra ŽIV nešiotoja, užsikrėtimo rizika padidėja iki 15%. Be to, yra keletas sąlygų ir sąlygų, kuriomis vaikas gali užsikrėsti. Tarp jų visų pirma išskiriama hipovitaminozė ir netinkama mityba. Dauguma vaisiaus užsikrėtimo hepatitu C atvejų atsiranda gimdymo metu arba iškart po gimdymo.

Kaip gimdyti?

Įrodyta, kad hepatito C viruso perdavimo iš motinos vaikui dažnis nepriklauso nuo to, ar kūdikis gimė natūraliai, ar per cezario pjūvis. Yra kategorija medicinos darbuotojai, kurie teigia, kad cezario pjūvio metu rizika užsikrėsti mažesnė. Kokį gimdymo būdą pasirinkti konkrečiu atveju, sprendžia moteris ir ją gydantis gydytojas. Kai kuriais atvejais, kai pacientas yra užsikrėtęs ir kitais virusais (pvz., hepatitu B ar žmogaus imunodeficitu), rekomenduojamas planinis cezario pjūvis.

Vaikas

Nėštumo metu per placentą vaikui perduodami antikūnai prieš hepatitą C. Po gimimo jie kraujyje gali cirkuliuoti pusantrų metų ir tai nėra požymis, kad kūdikis užsikrėtė nuo mamos.

Vaiko apžiūra dėl galimos infekcijos gimdymo metu turėtų būti atliekama praėjus 6 mėnesiams po gimimo (kraujo tyrimas dėl HCV RNR) ir 1,5 metų (kraujo tyrimas dėl anti-HCV ir HCV RNR).

Iš karto po gimimo gydytojai atidžiai stebi naujagimio sveikatą.

Maitinimas krūtimi

Tai nėra draudžiama, tačiau būtina užtikrinti, kad kūdikis nepažeistų motinos spenelių, kitaip padidėja infekcijos rizika. Manoma, kad žindymo nauda vaiko organizmui gerokai viršija riziką užsikrėsti virusu. Mama turi atidžiai stebėti, kad kūdikio burnoje nesusidarytų opos ir aftos, nes per jas žindant galima užsikrėsti. Jei moteris taip pat yra užsikrėtusi žmogaus imunodeficito virusu, maitinimas krūtimi yra kontraindikuotinas.

Hepatito C prevencija

Kad išvengtumėte užsikrėtimo hepatito C virusu, turite atsiminti šiuos dalykus. Jokiu būdu nenaudokite svetimų daiktų: skustuvų, dantų šepetėlių, manikiūro ir pedikiūro kirpimo mašinėlių, nagų dildžių ar kitų daiktų, kurie gali liestis su krauju. Jeigu tenka naudotis tatuiruočių meistrų paslaugomis, pasirūpinkite, kad instrumentai būtų tinkamai sterilizuoti. Geriau, jei šiems tikslams būtų naudojamos vienkartinės adatos.

Lytinių santykių (ypač atsitiktinio) metu galite sumažinti užsikrėtimo riziką naudodami prezervatyvus.

Ypač už- Elena Kichak

Nuo Svečias

5 savaites rasti antikūnai prieš hepatitą C. Išgyvenimų buvo tiek daug, kad žodžiai negalėjo išreikšti. LCD man davė siuntimą pas infekcinių ligų specialistą. Jis nusijuokė, man diagnozavo hepatito C nešiotoją ir pasakė: „Nesijaudink, jei pagimdysi, tai ateik“. LC nurodė atlikti analizę dar kartą. Neigiamas.

Nuo Svečias

Šiandien pasirodę jie pasakė, kad galbūt rado hepatitą C... yra požymių, kurie dar nėra iki galo nustatyti. Gruodžio 30 d. pasakė, kad būtinai pasakys... čia aš sėdžiu ir kankinuosi... iš kur aš tai ištraukiau... ir aš labai nervinuosi... 27 nėštumo savaitė

Hepatitas C yra pavojingas nėštumo metu didelė rizika vaisiaus intrauterinė infekcija. Infekcija taip pat gali atsirasti, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą. Hepatito problemos aktualumas nuolat didėja, nes kasmet daugėja užsikrėtusių žmonių. Nėščios moters liga yra sunkesnė.

Hepatito C stadijos

Tai trunka 7–8 savaites, kai kuriais atvejais pailgėja iki šešių mėnesių. Virusinė infekcija pasireiškia 3 etapais:

• ūminis;
• paslėptas;
• reaktyvus.

Gelta pasireiškia kas penktam sergančiam žmogui. Antikūnų kraujyje galima aptikti praėjus keliems mėnesiams po viruso patekimo į organizmą. Ligos baigtis turi dvi galimybes: ūmi infekcija baigiasi pasveikimu arba tampa lėtinė. Pacientas gali net nežinoti apie hepatito C buvimą.

Reaktyvacijos fazė trunka 10–20 metų, vėliau pereina į cirozę arba kepenų vėžį. Speciali analizė padeda nustatyti ligą. Jei tyrimo metu randami antikūnai, įtariamas hepatitas. Tai reiškia, kad asmuo buvo užsikrėtęs. Tada atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjo RNR. Jei jis nustatomas, būtina nustatyti viruso kiekį ir hepatito tipą.

Biocheminis kraujo tyrimas padeda parinkti efektyviausią gydymo režimą.

Ligos eiga

Jei gimdymo laikotarpiu moters kraujyje aptinkama antikūnų prieš hepatitą C, žiūrima, kaip jis išplitęs. Jei aptinkama daugiau nei 2 milijonai kopijų, tikimybė, kad vaisius taip pat užsikrės, artėja prie 30%. Jei viruso kiekis yra mažas, užsikrėtimo rizika bus minimali. nėštumo metu retai sukelia komplikacijų. Vaikas užsikrečiama gimdymo metu, ypač kai motinai kraujuoja.

Vaikas gimsta sveikas, jei moters kraujyje aptinkama antikūnų, tačiau viruso RNR neaptinkama. Antikūnai vaiko organizme būna vidutiniškai iki dvejų metų amžiaus. Todėl iki šiol atlikta hepatito C analizė yra neinformatyvi. Jei moteris turi ir infekcijos sukėlėjo antikūnų, ir RNR, būtina atidžiai apžiūrėti kūdikį. Gydytojai rekomenduoja diagnozuoti 2 metų amžiaus. Planuodama nėštumą moteris turi pasitikrinti dėl ŽIV ir hepatito C. Po antivirusinio gydymo jai teks laukti mažiausiai šešis mėnesius.

Nėščiųjų gydymas

Jei moters kūne aptinkamas virusas, ją reikia ištirti. Visų pirma, atkreipkite dėmesį į kepenų pažeidimo simptomus. Išsamus tyrimas atliekamas po vaiko gimimo. virusą reikia informuoti apie galimybę užsikrėsti buitinėmis priemonėmis. Būtina turėti asmeninės higienos priemones:

Antivirusinį gydymą galima pradėti tik gavus gydytojo leidimą. Hepatito C rizika didėja užsikrėtus ŽIV.

Kadangi liga neigiamai veikia nėštumą, būtina reguliariai nustatyti viruso kiekį. Panaši analizė atliekama 1 ir 3 trimestrais. Tai padeda įvertinti negimusio vaiko užsikrėtimo tikimybę. Kai kurių diagnostikos metodų negalima naudoti dėl didelės intrauterinės infekcijos rizikos. Terapinio kurso trukmė nėštumo metu yra 6-12 mėnesių. Neseniai buvo naudojami vaistai iš linijinių interferonų grupės, kurių efektyvumas yra mažas:

Hepatitu sergančių pacientų darbo valdymo taktika

Optimalus gimdymo būdas užsikrėtusioms moterims yra prieštaringas klausimas. Kai kurie ekspertai tuo įsitikinę pavojingų pasekmių vaikui nepasitaiko cezario pjūvio metu. Remiantis statistika, chirurgija sumažina perinatalinės infekcijos riziką iki 6%. Tuo tarpu su natūralus gimdymas jis artėja prie 35 proc. Bet kuriuo atveju moteris sprendimą priima pati. Svarbu nustatyti viruso kiekį. Specialistai turi imtis visų priemonių, kad vaikas neužsikrėstų.

Teorija apie galimybę užsikrėsti naujagimiui, kai maitinimas krūtimi, negavo oficialaus patvirtinimo. Tačiau reikia atminti, kad per motinos pieną galima užsikrėsti ir kitomis infekcijomis, pavyzdžiui, ŽIV. Moters, kuriai diagnozuotas hepatitas C, vaikas turi būti nuolat prižiūrimas. Tyrimai atliekami sulaukus 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus. Jei kraujyje bus aptikta viruso RNR, vaikas bus laikomas užsikrėtusiu. Taip pat būtina pašalinti lėtines hepatito formas.

Kuo pavojingas hepatitas C nėščiai moteriai? Net jei vaikas neužsikrečia nuo mamos, infekcija silpnina jos organizmą. Patartina prieš gimdymą užbaigti hepatito C gydymą. Lėtinio hepatito pavojus yra sunkių komplikacijų atsiradimas. Be to, dėl ligos sutrinka kepenų funkcijos, tačiau šis organas dalyvauja medžiagų apykaitos procese tarp mamos ir vaiko. Dažniausios komplikacijos yra šios:

• cholestazė;
• vėlyvoji toksikozė (gestozė);
• vaisiaus hipoksija;
• spontaniškas abortas.

Hepatitas yra pavojinga infekcinė uždegiminė kepenų liga.

Yra keletas hepatito tipų – A, B, C, D ir E. Bendras šias ligas vienijantis bruožas yra tas, kad jos visos yra vieno organo – kepenų – ligos. O skirtumas pasireiškia ligos ir jos padarinių sunkumu, gydymo metodais ir laiku bei išgydymo galimybe kaip tokia.

Be to, sukėlėjas Kiekvieną hepatito tipą sukelia skirtingi virusai. Todėl hepatito B vakcina bus bejėgė bandant neutralizuoti hepatito C virusą, patekusį į žmogaus organizmą.

Svarbu žinoti, kad hepatitų yra įvairių ir jie perduodami skirtingai. Taigi, dažniausiai Hepatitas A, arba banalia gelta, užsikrėsti galima per neplautas daržoves ir vaisius bei geriant nevirintą vandenį.

Hepatitas E Panašiu būdu galite užsikrėsti. Tačiau yra svarbus skirtumas – ši liga labai paplitusi vadinamosiose „trečiojo pasaulio šalyse“, kuriose vyrauja karštas atogrąžų klimatas. Pakankamo švaraus geriamojo vandens trūkumas ir žemas medicinos išsivystymo lygis prisideda prie didelio ligos paplitimo.

Hepatitas E yra labai klastingas nėščioms moterims, kupinoms sunkaus nėštumo ir pavojingų komplikacijų moteriai ir vaikui.

Todėl jei jau atsidūrėte tokiomis sąlygomis, rekomenduojama vengti gerti įtartiną vandenį ir net ledą, kurio saugumas gali kelti abejonių.

Hepatitas B ir hepatito C virusas patenka į organizmą per kraują arba lytiniu būdu. Jei nėščia, užsikrėtusi moteris turi galimybę paveldėti hepatitą C per placentą arba gimdymo metu.

Kai kuriuos hepatito tipus gana lengva diagnozuoti ir gydyti. Pavyzdžiui, ūminė hepatito B forma, kuris iš pradžių primena gripą, jau trečią dieną nuo ligos pradžios pasireiškia būdingi simptomai: pykinimas ir vėmimas, gelta oda ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Teisingai ir laiku diagnozavus ir profesionali priežiūraūminis hepatitas B išgydomas per savaitę ar dvi, o hepatitas C – per šešis mėnesius be mirtinų pasekmių.

Jei ūminė ligos stadija pereina į lėtinę, gydymas užtrunka ne mėnesius, o metus, o 100% tikimybės visiškai pasveikti nėra. Blogiausiu atveju tai gali baigtis ciroze arba kepenų vėžiu.

Bendras visų tipų hepatito bruožas yra odos, gleivinių ir akių baltymų pageltimas. Jei visa tai lydi stipraus apsinuodijimo maistu požymiai, atsiranda pykinimas ir vėmimas, pakyla kūno temperatūra – nedelskite, tai nerimą keliantis simptomas.

Visi hepatitai yra kepenų liga, ir, nors tai bene kantriausias žmogaus organas, ūmaus uždegiminio proceso metu tai jaučiasi. Jei kepenys yra vizualiai padidintos ir kartu yra diskomforto požymių skausmo forma, tai yra rimta priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Labiausiai klastingas hepatito tipas yra „tylusis žudikas“, lėtinis hepatitas C. Užteks ilgam laikui užsikrėtęs asmuo gali nepastebėti jokių ligos požymių. Būdingi simptomai pasireiškia lėtinėje ligos stadijoje, kai kepenų pažeidimo procesai jau yra gana toli.

Tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Ir kaip bet koks nėščiųjų nukrypimas, jis nėra sveikintinas dėl galimų komplikacijų.

Retais atvejais nėščios moterys, užsikrėtusios hepatitu C cholestazės požymiai arba, kaip jis dar vadinamas,.

Šis reiškinys yra susijęs su nepakankama kepenų funkcija ir dėl to sumažėjusiu tulžies nutekėjimu į žarnyną. Dėl šio gedimo kaupiasi tulžies druskos. Visa tai veda prie to, kas pasirodo stiprus niežėjimas, o dažniausiai naktį. Tačiau šie reiškiniai saugiai išnyksta per dvi savaites po gimimo.

Nėščioms moterims, sergančioms hepatitu C, gali kilti pavojus susirgti preeklampsija, keliais procentais didesnė tikimybė nei sveikos moters. Šis itin nemalonus reiškinys, būdingas vėlyvajai nėštumo stadijai, dar vadinamas "vėlyva toksikozė".

Gydytojai, kurie dažniausiai yra nuolaidūs pirmojo trimestro toksikozei, mano, kad šios apraiškos yra gana pavojingos ir reikalauja gydymo, kad būtų išvengta placentos atsiskyrimo ir vaisiaus mirties.

Vaisiaus vystymuisi „motinos“ hepatitas C gali atnešti tam tikrų problemų. Rizika priešlaikinis gimdymas o pagimdyti per mažo svorio kūdikį laikoma įrodyta rizika.

Tokiam naujagimiui tikrai reikės didesnio dėmesio ir priežiūros.

Hepatito C gydymo nėštumo metu ypatybės

Jei esate nėščia ir turite teigiamą reakciją į antikūnus prieš hepatitą C, arba atvirkščiai: jei esate užsikrėtę ir „atradote“ nėštumą, turite suprasti, kad bus tam tikrų niuansų.

Kontraindikuotinas nėščioms moterims nemažai vaistų, vartojamų gydant hepatitą C. Tai būtinai apima interferonas ir ribavirinas. Taip yra dėl neprivalomos, bet galimos vaisiaus patologijų vystymosi rizikos. O kiekvieno gydytojo užduotis – numatyti net hipotetinę tokios rizikos atsiradimo tikimybę.

Verta sutelkti dėmesį į tai, kas akivaizdu: nėščia moteris, kuri sirgo hepatitu C ir nori gimdyti sveikas vaikas, Jūs neturėtumėte gerti alkoholio jokia forma.

Tai beveik neabejotinai padidins kepenų pažeidimo riziką, o tai turės įtakos jūsų sveikatai ir rimtai procentinei tikimybei išsivystyti vėlyvoji toksikozė. O tai, savo ruožtu, gali sukelti atmetimą ir dėl to vaisiaus mirtį.

Antrasis scenarijus yra. Be to, turiu pasakyti, yra mažai gero.

Idealiu atveju taip pat turėtumėte mesti rūkyti ir užbaigti šią žygdarbių seriją savo negimusio vaiko vardu, pereidami prie sveikos ir subalansuotos mitybos.

Nerekomenduojama nei pirmaisiais, nei vėlesniais nėštumo trimestrais atliekant antivirusinį gydymą. Tai apima interferono-α ir ribavirino vartojimą, kurių nepageidaujamas poveikis jau buvo aptartas.

Pasitaiko atvejų, kai nėščia moteris serga hepatito C virusu gydymas vaistais gali būti parodyta. Tai yra paskutinis nėštumo trimestras, siekiant sumažinti cholestazės požymius arba sumažinti preeklampsijos išsivystymo riziką.

Hepatito C prevencija nėštumo metu

Visos prevencinės priemonės, kurios gali būti susijusios su hepatito C infekcijos rizika, yra tiesiogiai susijusios su jo perdavimo būdu. Jis patenka į žmogaus organizmą per kraują arba lytinių santykių metu.

Todėl nėštumo metu labai nepageidautina rizikuoti. Tatuiruočių salonai ir nagų salonai, pasileidimas ir bet kokios injekcijos yra labai rimti rizikos veiksniai.

Todėl atsargiai ir dar kartą atsargiai. Pasekmės gali būti ne katastrofa; klausimas, ar atleisite sau net iliuzinę nelaimės galimybę.