Presejalni testi 1 so normalni. Prenatalni pregled - najbolj popolne informacije

Prvi perinatalni pregled je celovita diagnoza bodoče matere, ki se izvaja še pred rojstvom otroka od 10 do 13–14 tednov intrauterinega razvoja. Klasična študija te vrste združuje le 2 glavni vrsti medicinskih manipulacij - biokemično analizo materinega seruma in ultrazvok ploda.

Po zaključku testov se bo izvajalo spremljanje pridobljenih podatkov na podlagi primerjave rezultata z indikacijami presejalne norme ultrazvoka v 1. trimesečju. Glavni cilj individualnega pregleda je zgodnje odkrivanje genetskih patologij pri plodu.

Indikacije za uporabo

Kljub dejstvu, da se primarna diagnoza izvaja pri mnogih nosečnicah, obstajajo posebne kategorije bolnikov, ki morajo najprej opraviti ultrazvok in krvni test, da se izključi nevarnost za življenje nerojenega otroka in lastno zdravje. V to skupino ljudi spadajo bodoče matere, ki:

• predhodno rodili otroke s kakršnimi koli motnjami v razvoju;
• že imate otroka z dokumentiranimi genetskimi patologijami;
• prestopil prag 35–40 let;
• so bile med nosečnostjo izpostavljene nalezljivim boleznim;
• ste kdaj trpeli zaradi čezmerne uporabe alkohola ali drog;
• imajo anamnezo z opombami o nevarnosti spontanega splava;
• so v sorodstveni skupnosti s potencialnim očetom otroka;
• sprejet iz katerega koli razloga zdravila, prepovedano za uporabo med nosečnostjo;
• vedeti o prisotnosti dednih anomalij v družinskem rodovniku;
• ste v preteklosti doživeli mrtvorojenost;
• prejel diagnozo, ki kaže na prenehanje otrokovega razvoja;
• pokazati neodvisno željo po analizi tveganja za rojstvo dojenčka s posebnimi oblikami bolezni.

Kajenje med nosečnostjo je osnova za obvezen pregled v prvem trimesečju

Kako se razlagajo rezultati ultrazvočnega pregleda ploda?

Ultrazvočna diagnostika je praviloma predpisana od 10–11 tednov do 13–14 tednov, saj je to obdobje porodniškega obdobja prva prava priložnost za preučevanje glavnih struktur razvijajočega se otroka. 11.–12. teden je posebno obdobje, za katerega je značilna preobrazba zarodka v plod.

Obstaja seznam najpomembnejših kazalcev razvoja ploda, ki so bili osnova za dešifriranje ultrazvočnega poročila. Ti vključujejo: KTR, PAPP-A, srčni utrip, BPR, TVP, hCG, NK itd. Za določitev natančne prognoze za potek nosečnosti mora specialist primerjati osebne podatke svoje pacientke, pridobljene med prvim. presejanje z odobrenimi standardi, ki so predpisani v ustreznih tabelah.

Coccyx-parietalna velikost

CTE je eden najpomembnejših presejalnih kazalnikov med nosečnostjo. Ta parameter označuje dolžino zarodka/ploda, ki se meri od temena (vrha glave) do kokcigealne kosti. Če CTE odstopa od normalnega območja, se lahko domneva, da intrauterini razvoj nerojeni otrok je ogrožen.

Glede na zdravniška opažanja se številčna oznaka kokcigealne-parietalne velikosti povečuje z naraščanjem gestacijske starosti. Včasih zmanjšanje zadevnega indeksa kaže na nepravilno določeno starost ploda. V tem primeru lahko govorimo o eni od vrst norme. Za potrditev diagnoze se mora bolnik naročiti na 2. ultrazvočni pregled.

CTE je eden glavnih pokazateljev stanja ploda

Srčni utrip

Stanje srčnega utripa zahteva redno zdravniško spremljanje, saj če obstajajo patološki procesi v otrokovem telesu, jih bodo pravočasno odkrili. Če se anomalija odkrije v izjemno zgodnji fazi njenega razvoja, se bo verjetnost ugodnega izida povečala.

Do 3–4 tedne otrokov CV ritem sovpada s srčnim utripom njegove matere. Povprečna vrednost se pri normalnem delovanju ženskega telesa giblje od 76 do 84 utripov na minuto.

Nadalje, ko srčna struktura ploda vstopi v novo stopnjo naravnega izboljšanja, se bo število njegovih kontrakcij začelo enakomerno povečevati. Vsakih 24 ur bo vrednost presegla prejšnji "rekord" za približno 2,5–3 enote. Tako bo do 8–9 tednov srčni utrip otroka, ki se razvija v skladu z odobreno normo, dosegel 172–176 utripov / min.

Če pred 83–85 dnevom brejosti z ultrazvočna diagnostikaČe nevarni pojavi, kot je deformacija ploda ali popolna odsotnost srčnega utripa, niso bili zabeleženi, je mogoče zamrznjeno nosečnost izključiti s seznama možnih patologij. Naslednje faze oblikovanja telesa so manj težke kot 12-tedenski "špartanski maraton".

Pod pogojem, da izboljša in kakovostni modeli medicinskih pripomočkov bodo potencialni starši lahko pridobili bolj informativen opis trenutnega stanja otroka. Ne uporabljajte 3D/4D ultrazvoka, razen če je to nujno potrebno. Čeprav lahko takšne sodobne naprave beležijo intrauterino aktivnost in videz otroka, lahko njihov odmerek sevanja, če se ultrazvok zlorabi, negativno vpliva na zdravje otroka.

Dolžina nosne kosti

Spremembe v strukturi podolgovate nosne kosti kažejo tudi na prisotnost odstopanj. Znanstveniki so pri proučevanju stanja plodov, pri katerih so bile diagnosticirane prirojene bolezni, prišli do zaključka, da se genetska okvara pogosto izraža v nerazvitosti kostnih struktur nosu. Prvi pregled med nosečnostjo za določitev dolžine nosne kosti (NB) se opravi ne prej kot 12–13 tednov. Če je zdravnik naročil ultrazvok v 10-11 tednih nosečnosti, to pomeni, da se mora prepričati le o prisotnosti nosne kosti.

V medicinski praksi pogosto obstajajo znatna odstopanja od ultrazvočne ultrazvočne norme, ki se je v resnici izkazala za manifestacijo individualnosti nerojenega otroka. V tem primeru bodo kazalniki drugih testov ustrezali standardu.

Debelina ovratnika

Glavni cilj študije TVP je izmeriti debelino gube na zadnji strani vratu. Ko se oblikujejo glavni organski sistemi ploda, se območje ovratnice začne polniti s posebno tekočino, katere količina je podvržena skrbni analizi.

Če je indikator pri prvem presejanju presegel debelino 3 milimetrov, je mogoče z veliko verjetnostjo sumiti na poškodbo kromosomskih segmentov.

Študija strukture rumenjakove vrečke

Preprosto povedano, rumenjak je začasen organ, ki pomaga vzdrževati življenje zarodka. začetni fazi njen nastanek. Od trenutka spočetja je ta pomembna neoplazma večkrat večja od velikosti nerojenega otroka.

Treba je opozoriti, da presejalno odkrivanje deformacije rumenjakovega vezikla ali precenjenega / znižanega indikatorja v večini primerov kaže na razvoj nevarne bolezni, na primer Downovega sindroma. Včasih se v takih okoliščinah diagnosticira zamrznjena nosečnost - prezgodnja smrt zarodka.

Ne smete zanemariti prvega pregleda, saj bo z njegovo pomočjo sonolog lahko natančneje pregledal edinstveno strukturo in naredil ustrezne zaključke o njenem stanju. Če obstaja nevarnost uničenja rumenjakove vrečke, je potrebna takojšnja medicinska intervencija. To je posledica dejstva, da mehurček, ki je nastal le 3–3,5 meseca, nadzoruje številne procese v otrokovem telesu.

Njegove najpomembnejše funkcije vključujejo:

• identifikacija izjemno pomembnih proteinskih struktur, ki sodelujejo pri izgradnji zaščitnih membran za embrionalne celice;
• nastanek kapilarne mreže in rdečih krvnih celic, ki bodo postale "temelj za polaganje" fetalnega cirkulacijskega sistema;
• začasna zamenjava jeter;
• določitev spola otroka z dostavo gamet, proizvedenih v votlini rumenjakove vrečke.

Ta organ je odgovoren tudi za zaščito majhnega organizma pred materinimi protitelesi. Ne glede na to, kako kontroverzno se sliši, celice ženskega imunskega sistema, kot vojaki, ki varujejo zdravje ljudi, napadejo plod in ga vidijo kot potencialno grožnjo - tujek. Da bi zarodku zagotovili varno življenjsko okolje, rumenjakov mehurček aktivno izloča hormone, ki začnejo sodelovati v procesu zniževanja krvnega tlaka, »umirjajo« imunski odpor in pripravljajo mlečne žleze na dojenje.

Po 12-14 tednih mehurček preneha delovati in se postopoma spremeni v cisto podobno vključek, ki je lokaliziran v bližini popkovine.

Lokacija posteljice

Lokalizacija posteljice vpliva na potek prihajajoče nosečnosti, zato se ji med celovitim pregledom posveti veliko časa. V skladu z medicinskim standardom se ta organ ne sme nahajati v spodnjem delu maternice, saj njegova nenormalna struktura povzroča blokado porodnega kanala. To običajno ginekološko odstopanje imenujemo predstavitev.

Odkrivanje bolezni med prvim pregledom zgodnja nosečnost ni vedno razlog za skrb. V zgodnji fazi še vedno obstaja možnost spremembe izjemno negotovega položaja - v poznejšem obdobju nosečnosti se lahko maternica dvigne in zavzame svoje pravo mesto. Če ni ugodnega izida, zdravniki začnejo razvijati podroben akcijski načrt, ki vključuje posamezne kazalnike za posameznega bolnika.

Obojerodna velikost glave ploda

BDP je izjemno pomemben indeks, ki je vključen tudi v rezultate prvega presejanja. Ne da bi se spuščali v podrobnosti medicinske terminologije, lahko rečemo, da ta indikator pomeni merjenje glave vzdolž manjše osi - razdalje od ene temporalne kosti do druge. Biparentalna velikost ploda je še posebej pomembna, predvsem zaradi neposredne povezave z možgani, ki se nahajajo v lobanji.

Ker je ta organ glavni element osrednjega živčnega sistema, pa tudi osrednji procesor telesnega sistema, je njegovo stanje odvisno od posebna pozornost opazuje specialist z ultrazvočnim pregledom.

Če v končnih podatkih presejanja ni opaziti nobenih sumljivih znakov, se možgani razvijajo normalno. Nizek indeks kaže na pomanjkljivost v katerem koli delu možganov ali zamudo v njegovem razvoju.

Kemična preiskava krvi

Po prejemu rezultatov ultrazvočne diagnostike, na podlagi katerih se določi dejanska gestacijska starost, bo nosečnica morala opraviti zadnjo stopnjo perinatalnega pregleda - biokemijo krvi. Presejanje vključuje izvedbo 2 testov, od katerih vsak pomaga identificirati elemente izvora beljakovin - PAPP-A in hCG.

2-3 dni pred biokemijo krvi bodoče matere je priporočljivo zmanjšati količino hitre hrane, začimb, oreščkov, mastne hrane, čokolade in slaščic.

PAPP-A je poseben hormon (plazemski protein A), ki skrbi za postopen in varen razvoj otroka v maternici. Običajno se kazalniki o njegovi vsebini določijo šele od 12 do 13 tednov, vendar se izjemoma postopek odvzema krvi izvede nekoliko prej.

Človeški horionski gonadotropin je tudi hormon, ki se za razliko od proteina A začne proizvajati takoj po spočetju. Omeniti velja, da njegova količina aktivno doseže največjo vrednost pri 11–12 tednih, nato pa se raven hCG postopoma zmanjšuje in se ustali na stabilni ravni.

Takoj, ko bo bolnik v celoti opravil perinatalni pregled, bodo zdravniki začeli primerjati ugotovljene indekse z normo in sestaviti popoln končni zaključek.

Katere patologije je mogoče odkriti med prvim pregledom?

S pomočjo obsežne študije v prvem trimesečju je mogoče odkriti dokaj impresiven seznam patologij, ki povzročajo zaplete različne resnosti, od deformacije organa do smrti otroka. Najpogosteje ugotovljene bolezni vključujejo:

• hidrocefalus;
• gliom;
• Downov sindrom;
• cerebralna kila;
• astrocitom;
• Shershevsky-Turnerjev sindrom;
• omfalokela;
• anevrizma;
• Patau sindrom;
• bradikardija;
• meningokela;
• intrauterina okužba;
• Edwardsov sindrom;
• hipoksija;
• tahikardija;
• Smith-Opitzov sindrom;
• zamuda pri razvoju;
• slabokrvnost;
• hemimelija (nerazvitost okončin);
• sindrom Cornelia de Lange;
• srčna bolezen.

Samo zdravnik ima pravico diagnosticirati zgoraj navedene prirojene bolezni, saj je lahko interpretacija ultrazvoka, ki ga opravi bolnik neodvisno, napačna. Postavitev diagnoze na podlagi kazalnikov prvega presejanja pomeni celovito kvalitativno analizo vseh pridobljenih podatkov z upoštevanjem vsakega vidika in pasti. Zato bodočim materam svetujemo, da svoje zdravje in življenje svojega otroka zaupajo le strokovnjaku. Konstruktivna enotnost med bolnikom in lečečim zdravnikom poveča verjetnost, da bo imel zdravega otroka.

anonimno

Stara sem 39 let, moj prvi otrok, teža ob pregledu je bila 78,3. Ob UZ je bil porodni termin 11,1, ultrazvok pa je določil termin 11,6 CTR 47mm, TVP 2, BPR 18, nos. kost 2, kri je bila odvzeta pri 11,4, vendar posledično stane 12,0. (hCGb 27,2 ng/mL: MOM 0,67) (NT 2,0 mm; MOM 1,63), (PAPP-A 726,6; MOM 0,41) Napisano: VISOKO TVEGANJE DOWNOVEGA SINDROMA (samo biokemija) 1 :197

Zdravo! Vrednosti seroloških markerjev se med laboratoriji zelo razlikujejo. Za pravilno primerjavo rezultatov je odstopanje ravni markerja od norme pri bolniku običajno izraženo kot večkratnik mediane. Mediana je povprečje v nizu vrednosti ravni markerjev, razvrščenih v naraščajočem vrstnem redu med normalnim obdobjem gestacije in je označena kot mama (množici mediane). Uporaba neodvisnih markerjev, tj. med seboj šibko korelirajo, v kombinaciji povečajo občutljivost in specifičnost metode ter omogočajo izračun individualnega tveganja. Verjetnost, da bo otrok bolan pri določeni vrednosti Mohm, se izračuna statistično za velike količine vzorcev. Normalne meje v Mohmu so od 0,5 do 2,5. Kar zadeva vaše kazalnike, so raven beta-hCG ((hCGb 27,2 ng/mL: mama 0,67), debelina nosne kosti, velikost ploda v mejah normale in raven PAPP-A (PAPP- A 726,6; MOM 0,41) je nekoliko pod normalno. Osnovno tveganje je odvisno od starosti matere in prisotnosti ali odsotnosti kromosomskih nepravilnosti pri prejšnjem plodu ali otroku. Imate povečano osnovno tveganje za trisomijo 21, verjetno zaradi starosti (39 let), morda zaradi drugih razlogov. To je vaša prva nosečnost, zato v prejšnjih nosečnostih ni bilo kromosomskih nepravilnosti. Individualno tveganje je tveganje, izračunano na podlagi osnovnega tveganja in biokemične analize materinega seruma (prost hCG podenota in PAPP-A). Kombinirano tveganje je tveganje, izračunano na podlagi izhodiščnega tveganja, ultrazvočnih dejavnikov (debelina nuhalne svetline ploda, prisotnost nosne kosti, srčni utrip ploda) in biokemične analize materinega seruma (prosta podenota beta-hCG in PAPP-A). A) To je najboljša in najbolj natančna možnost. Metoda za izračun individualnega kombiniranega tveganja za trisomijo 21 nam omogoča identifikacijo 91-93% plodov, če ultrazvočni zdravnik natančno upošteva priporočila Fetal Medicine Foundation glede merjenja biometričnih parametrov ploda. Vendar pa so rezultati tega testa pokazatelji statistične verjetnosti in ne pomenijo diagnoze. Le invazivne diagnostične metode (biopsija horionskih resic, amniocenteza) omogočajo dokončno diagnozo kromosomske patologije ploda. Vsekakor morate opraviti kombinirani pregled 2. trimesečja nosečnosti, ki ga lahko opravite v 14-18 tednih. Vendar je največja natančnost dosežena v 16-18 tednih. Gestacijsko starost za presejalne študije v prvem in drugem trimesečju je najbolje izračunati na podlagi meritev CTP (coccygeal-parietal size) v prvem trimesečju nosečnosti. Termin izračunan glede na datum prvega dne zadnja menstruacija, bo manj natančen. V obdobju 14-20 tednov (glede na rezultate priporočeno obdobje 16-18 tednov) se določijo naslednji biokemični parametri: - beta-hCG; - alfa-fetoprotein (AFP); - prosti (nekonjugirani) estriol. Kombinirano tveganje se izračuna na podlagi osnovnega tveganja, ultrazvočnih kazalcev in biokemične analize materinega seruma. Vse najboljše!

anonimno

Pozdravljeni, hvala za odgovor. Obiskala sem genetika in predlagala kariotipizacijo, vendar so me opozorili, da je v mojem primeru zelo tvegano, saj imam miomatozno maternico, 4 vozle, od katerih sta dva velika, največji 83 x 73 x 79 na zadnji steni v območje ožine. Postopek sem zavrnil. Imela sem presejalni pregled v drugem trimesečju in ultrazvok pri dr. TE pri 17 tednih in 6 dneh. Rezultat je bil dober, velikost ploda ustreza 17-18 tednom, dolžina nosu. kosti 5,1 mm, debelina prenazalnega tkiva 3,1 mm, cisterna magna 5 mm, stranski ventrikli možganov 4 mm, mali možgani 18 mm. Toda glede na rezultate tetra testa, pri katerem je bil uporabljen ultrazvok prvega trimesečja, KTR 47 mm, BPR 18 mm, to kaže: AFP 48,37 U/ml MoM 1,25, Total hCG 35413 U/l MoM 1,85, Prosti estroil 2,45 nmol/l MoM 0,79, Inhibin A 222,9 MoM 1,43. Rezultat: POVEČANO TVEGANJE ZA DOWNOV SINDROM Tveganje 1:220, Starostno tveganje 1:120, Mejni prag 1:250 Zanima me vaše mnenje o rezultatih. Hvala v naprej

Zdravo! Razumem, da ste naredili quad test, danes najpogostejši in splošno sprejet test za prenatalno diagnozo Downovega sindroma (DS) in trisomije 18. Quad test temelji na merjenju štirih markerjev v materinem serumu: AFP, Ez, inhibin-A in hCG. Za oceno tveganja nosečnosti s plodom s sladkorno boleznijo se skupaj uporabljajo štirje biokemični označevalci in starost ženske. Običajno se v drugem trimesečju nosečnosti povečata ravni AFP in E3 (15 in 24 % na teden), raven hCG se zniža, raven inhibina-A pa pred 17. tednom počasi upada in po tem tudi počasi narašča. obdobje. Med nosečnostjo s plodom s sladkorno boleznijo sta ravni AFP in Ez v povprečju 75 % nižji kot pri materi. Nasprotno, hCG in inhibin-A sta se povečala približno 2-krat. Naj vas spomnim, da so normalne meje pri mami od 0,5 do 2,5. Kar zadeva vaše biokemične parametre, so vsi v mejah normale. Presodite sami: AFP 48,37 U/ml (MoM 1,25), skupni hCG 35413 U/l (MoM 1,85); prosti estriol 2,45 nmol/l (MoM 0,79); inhibin A 222,9 (MoM 1,43). Rezultati fetalnega ultrazvoka so normalni in ustrezajo vaši nosečnosti. Verjetno je povečano tveganje za sladkorno bolezen povezano z vašo starostjo, zlasti ker je s starostjo povezano tveganje 1:120. Kljub temu se v vaši situaciji individualno tveganje izračuna na podlagi osnovnega tveganja (odvisno od starosti matere in prisotnosti ali odsotnosti kromosomskih nepravilnosti pri prejšnjem plodu ali otroku) in biokemične analize materinega seruma. Vendar pa je najboljša in najbolj natančna možnost. - izračun kombiniranega tveganja. Kombinirano tveganje je tveganje, izračunano na podlagi osnovnega tveganja, faktorjev ultrazvoka in kemije materinega seruma. Vendar pa so rezultati tega testa pokazatelji statistične verjetnosti in ne pomenijo diagnoze. Le invazivne diagnostične metode (biopsija horionskih resic, amniocenteza) omogočajo dokončno diagnozo kromosomske patologije ploda. Ker je v vašem primeru amniocenteza zelo tvegana in ste se odločili, da je ne boste storili, se vam ni treba mučiti z mislimi. Poleg tega s popolnoma normalnimi biokemičnimi parametri in odličnimi rezultati ultrazvoka. Vse najboljše!

Položaj obvezuje. Ne pijte in ne kadite, ne jemljite zdravil nepremišljeno, pazite, kaj jeste. Ne nosite oblačil tesno skupaj, izogibajte se tveganim situacijam in nevarnim krajem. Prav tako redno obiskujte zdravnika in se testirajte. Nekatera pravila, ki jih mora upoštevati nosečnica, so morda nenavadna ali celo neprijetna, a večina se bo strinjala, da so koristna za mater in otroka.

Dodatni testi - ali so potrebni?

Standardni laboratorijski testi, ki se izvajajo skoraj ves čas nosečnosti, so splošni testi krvi in ​​urina. V prvem trimesečju se odvzame tudi kri za biokemijo, sladkor, krvno skupino, Rh faktor, aids, sifilis in hepatitis. Naredi se tudi elektrokardiogram in vzame vaginalni bris za preverjanje okužb. Poleg obveznih testov lahko zdravnik predlaga, da opravite druge študije v zgodnjih fazah nosečnosti. Najpogosteje je to ultrazvok, ki preverja okužbe TORCH, biokemijski pregled 1. trimesečje. Izvajajo se na zahtevo pacienta ali na vztrajanje zdravnika. Za to obdobje obstajajo tudi bolj specifične študije, vendar so predpisane le, če obstajajo določene indikacije.

Čeprav je o vplivu ultrazvoka na plod še mogoče razpravljati, je darovanje dodatne porcije krvi popolnoma neškodljivo. Toda podatki, pridobljeni s posebnimi preiskavami krvi, veljajo za zelo dragocene, saj obstaja možnost odkritja možnih patologij v zgodnjih fazah in takojšnjega začetka optimizacije situacije. Na žalost v večini naših klinik ni mogoče opraviti laboratorijskih preiskav, kot je biokemični pregled 1. trimesečja in identifikacija kompleksa TORCH. Zato je treba te teste pogosto opraviti v zasebnih laboratorijih na lastne stroške. To je eden glavnih razlogov, zakaj takšna diagnoza ni potrebna.

Kaj je biokemični pregled 1. trimesečja

Biokemični pregled 1. trimesečja je merjenje določenih snovi v krvi, ki pomaga prepoznati motnje v tvorbi osrednjega živčnega sistema ploda ter Downovega in Edwardsovega sindroma. Študija se osredotoča na ravni plazemskega proteina A, povezanega z nosečnostjo (PAPP-A) in humanega horionskega gonadotropina (hCG), ki ga ženske poznajo iz testov nosečnosti. Včasih se biokemični pregled prvega trimesečja imenuje tudi "dvojni test", saj določa količino dveh placentnih beljakovin. V drugem trimesečju se analiza izvaja na podlagi treh kazalnikov, zato se imenuje "trojni test".

To se običajno naredi za vsak slučaj, saj nihče ni popolnoma zavarovan pred takšnimi težavami. Vendar pa obstajajo tudi rizične skupine, za katere je biokemični pregled v 1. trimesečju še posebej pomemben:

• Zrele ženske, ki so dopolnile 35 let;
• Krvni pari;
• Družine, v katerih je otrok ali sorodnik s kromosomskimi nepravilnostmi, genetske patologije;
• Pari, pri katerih je eden ali oba zakonca pred spočetjem prejel odmerek sevanja, delajo v nevarnih podjetjih;
• Bolnice, ki jim grozi spontani splav ali so že imele spontani splav, pa tudi po virusnem oz. bakterijske okužbe(vključno z reproduktivnim sistemom);
• Ženske, ki so v zgodnji nosečnosti jemale nekatera zdravila, ki škodijo plodu.

Tudi pri tej analizi je mogoče vztrajati zaradi odstopanj od norme glede na ultrazvočne podatke. A tudi če nimate indikacij, ne bo odveč opraviti tega testa, če seveda priložnosti dopuščajo. S tem ni nobene škode, boste pa vi in ​​vaš zdravnik mirnejši.

Biokemični pregled 1. trimesečje - zapis

Pomembno je vedeti, da lahko spremembe ravni nekaterih posebnih snovi v krvi kažejo na prisotnost patologij ploda, vendar niso popolnoma zanesljiv vir diagnoze. Končna odločitev je sprejeta na podlagi celovitih informacij. Zato je bolje, da razlago podatkov zaupate strokovnjaku. Toda pri prevzemu rezultatov testov iz laboratorija le malokdo uspe, da jih ne pogleda - še posebej, ko gre za tako pomembna vprašanja.

Med biokemičnim pregledom 1. trimesečja se norma za vsako snov določi glede na trajanje nosečnosti. Običajno se kri odda za ta test med 9. in 13. tednom.

Norma HCG po tednih:

• 9-10 tednov –20.000-95.000 mU/ml; 23,6-193,1 ng/ml;
• 11-12 tednov - 20.000-90.000 mU / ml; 13,4-130,4 ng/ml;
• 13-14 tednov - 15.000-60.000 mU / ml; 8,9-114,7 ng/ml.

Norma PAPP-A po tednu:

• 9-10 tednov –0,32-2,42 mU/ml;
• 11-12 tednov - 0,46-4,76 mU / ml;
• 13-14 tednov - 1,03-8,54 mU / ml.

Poleg kvantitativnih podatkov je prikazan še en koeficient, ki pogojno prikazuje normo razmerij za biokemijsko presejanje 1. trimesečja - MoM (angleška okrajšava, večkratnik povprečne vrednosti). V idealnem primeru bi moral biti ta koeficient blizu ena, vendar so kazalniki v območju 0,5-2 dober rezultat. Če res želite vnaprej razumeti situacijo, potem je bolje, da vas vodi ta preprost indikator in zapletene izračune prepustite zdravniku.

Na podatke biokemičnega presejanja v 1. trimesečju lahko vplivajo številni dejavniki:

• Večplodna nosečnost;
• Pacientova teža je nizka in prekomerna;
• Nosečnost kot posledica oploditve in vitro (IVF, tako imenovana umetna oploditev);
• Jemanje zdravil;
• Slabo počutje med testom - na primer prehlad;
• Diabetes mellitus v nosečnosti;
• Kajenje bodoče matere;
• Težave v nosečnosti, nevarnost neuspeha.

Toda tudi če je v rezultatih analize kaj narobe, kar bi po vašem mnenju moralo biti normalno, ne hitite s sklepi. Dešifriranje biokemičnega pregleda prvega trimesečja je najprej naloga strokovnjakov in ne žensk, ki so zaradi svojega položaja vtisljive. In drugič, to je le ena od metod za zgodnjo diagnozo odstopanj, ki ne zagotavlja pripravljene in kategorične diagnoze. Zato v nobenem primeru ne zganjajte panike, ampak preprosto pojdite k zdravniku za pojasnilo.

Presejalni pregled v prvem trimesečju je vrsta prenatalnega pregleda nosečnice, ki nam omogoča, da ugotovimo morebitna tveganja za rojstvo bolnega otroka. Diagnostična preiskava je sestavljena iz fetalnega ultrazvoka in odvzema venske krvi. Dobljene rezultate primerja z normalnimi vrednostmi in glede na individualne dejavnike nosečnice genetik napove možnosti, da se bo otrok rodil s kromosomskimi boleznimi.

Zdaj pa si poglejmo to podrobneje.

Kdo je napoten na presejalni pregled v prvem trimesečju?

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 457 z dne 28. decembra 2000 je treba vse nosečnice v prvem trimesečju poslati na presejalni pregled, zlasti če je ženska ogrožena:

• starejši od 35 let;
• v preteklosti so bile neuspešne nosečnosti, ki so se končale s spontanim splavom ali splavom;
• dela v nevarni proizvodnji;
• že ima otroka z genetskimi boleznimi ali so bile odkrite med presejalnim pregledom v prvem trimesečju v prejšnjih nosečnostih kromosomske nepravilnosti in intrauterine okvare;
• utrpela okužbo na začetku nosečnosti;
• jemanje zdravil, ki so prepovedana v prvem trimesečju;
• trpi zaradi odvisnosti od drog, alkoholizma;
• če obstaja grožnja spontanega splava;
• potencialni starši so bližnji sorodniki ali pa so bili v njihovi družini primeri dednih bolezni.

Seveda lahko ženska zavrne analizo, vendar bi bilo to nepremišljeno, saj je od tega odvisno zdravje nerojenega otroka.

Ultrazvok kot del presejanja

Ultrazvočni pregled omogoča identifikacijo in določitev:

• hipertoničnost maternice;
• pregledati notranjo os maternice;
• lokalizacija in debelina posteljice;
• fetalni srčni utrip (HR);
• kokcigealno-parietalna velikost (CTD) je razdalja od glave ploda do trtice, ne da bi upoštevali dolžino spodnjih okončin;
• biparietalna velikost (BPR) - obseg glave ploda;
• struktura možganov;
• debelina vratne gube ali nuhalnega prostora (TVP);
• dolžina okončin ploda;
• lokalizacija želodca in srca;
• parametri srca, žil in arterij;
• glasnost amnijska tekočina;
• število žil popkovine.

Katere patologije lahko odkrijemo z ultrazvokom?

Ultrazvočni pregled prvega trimesečja vam omogoča prepoznavanje patologij, kot so:

• trisomija 21, bolj znana kot ena najpogostejših genetskih bolezni, zahvaljujoč tej študiji se je pogostost rojstev otrok s to patologijo zmanjšala in če se je prej rodil 1 otrok od 700 nosečnosti, zdaj od 1100;
• trisomija 13 ali do 95 % novorojenčkov umre v otroštvu zaradi poškodb notranjih organov;
• Edwardsov sindrom ali trisomija 18, tveganje za rojstvo takšnega otroka narašča s starostjo, večina otrok s takšnimi nepravilnostmi umre v prvem letu življenja zaradi srčnega ali respiratornega popuščanja;
• embrionalna kila je patologija, za katero je značilno, da se nekateri notranji organi nahajajo zunaj trebušne votline v hernialni vrečki;
• Brachmann-Langeov sindrom, bolezen, ki se kaže kot zamuda v duševnem in telesnem razvoju;
• Smith-Lemli-Opitzov sindrom, klinična slika patologije se lahko zelo razlikuje, pri takih otrocih lahko pride do zamude pri duševni razvoj različne stopnje resnosti;
• okvare nevralne cevi (kraniocerebralna kila, spina bifida itd.).

Debelina nuhalne svetline bo pomagala ugotoviti verjetnost za razvoj Downove bolezni. Ta indikator se določi med ultrazvokom, točen rezultat pa se določi po določitvi parametrov krvnega testa.

Krvni test vključuje določanje naslednjih kazalcev:

1. Hormon. Običajno se ta vrednost postopoma povečuje z razvojem nosečnosti. Če dobljeni indikator znatno presega normo, značilno za določen teden, obstaja tveganje za razvoj, če so vrednosti nižje - .
2. Indikator koncentracije beljakovin v plazmi. Odstopanja od norme kažejo na prisotnost tveganja za razvoj patologij v prihodnosti.

Ultrazvočni pregled med prvim pregledom vam omogoča, da ugotovite:

• Razpoložljivost ;
• lokacija ploda v maternični votlini;
• ugotoviti večplodno ali enoplodno nosečnost;
• ogled indikatorjev sposobnosti preživetja zarodkov;
• določitev CTE ploda;
• prisotnost okvar in patologij notranjih organov;
• preverite kazalnike ovratnega prostora (norma za 10. teden je 2 cm).

Celovit pregled vam omogoča, da potrdite ali ovržete prisotnost genetsko-kromosomskih motenj ploda.

Za natančna definicija Indikatorji sposobnosti preživetja ploda so tudi podvrženi biopsiji in aminocentezi. V nobenem primeru podatki, pridobljeni med presejalnim pregledom, ne morejo postati glavni razlog za prekinitev nosečnosti. Pomembno je, da opravite popoln pregled, da preprečite napačno odločitev.

Pozor! Če se odkrijejo anomalije, ki onemogočajo nadaljnje normalno življenje otroka, se lahko deklici ponudi prekinitev nosečnosti.

Na podlagi teh podatkov velja poudariti, da je presejanje nujna diagnostična metoda. Matere se morajo zavedati, da se lahko študija zavrne, vendar so posledice lahko nepopravljive.

Časovni okvir študije

Diagnozo je treba opraviti v gestacijski starosti 10-14 tednov. Če presejanje opravite prej ali pozneje, bodo rezultati napačni.

V tem primeru mora biti CTE ploda najmanj 45 mm. Njegov položaj naj bi uzistu omogočal oceno vseh fetometričnih parametrov. Če je plod v slabem položaju, nosečnico prosimo, naj zakašlja ali hodi naokoli, da spremeni svoj položaj in zdravniku omogoči pregled njegove velikosti.

Pravila za pripravo na raziskavo

Študija je sestavljena iz dveh stopenj: ultrazvoka in krvodajalstva.

1. Najprej mora ženska opraviti ultrazvok. Izvaja se lahko transvaginalno (posebne priprave niso potrebne) ali transabdominalno, pri čemer mora biti ženski mehur poln. Zakaj naj ne urinira vsaj 2 uri pred ultrazvokom ali naj popije 1,5 litra vode 30 minut pred preiskavo. Tudi 1-3 dni pred ultrazvokom je treba iz prehrane izključiti morske sadeže, čokolado, citruse, mastno in ocvrto hrano.
2. Po ultrazvoku se ženska pošlje na biokemični pregled, kri se vzame iz vene, darovati jo je treba na prazen želodec. Za darovanje krvi morate pripraviti:

• Zadnji obrok mora biti najpozneje 4 ure pred darovanjem krvi.
• Da bi se izognili nenamernemu izkrivljanju študijskih podatkov, morate slediti dieti več dni.
• Ženska mora ostati v mirnem stanju.

Posebni pripravljalni ukrepi niso potrebni, vendar je treba upoštevati dana priporočila. Nekatere omejitve bodo zmanjšale tveganje nenamernega izkrivljanja rezultatov ankete.

Kako poteka študija

Ultrazvočni pregled opravi sonolog - specialist ozke diagnostike. Zaposlena se posebej ukvarja s perinatalnimi pregledi. Ultrazvok pri 10-12 tednih se lahko izvaja abdominalno in transvaginalno.

Najpogosteje se izbere transvaginalna metoda pregleda. Za izvedbo preiskave mora ženska sleči oblačila od pasu navzdol in se uleči na kavč s pokrčenimi nogami. Za izvedbo preiskave zdravnik ženski v vagino vstavi tanek senzor v kondomu, ki se med pregledom premika. Ženska lahko občuti rahlo nelagodje, vendar ne bolečine. Po pregledu lahko ženska na spodnjem perilu ali vložku najde majhen izcedek s krvjo - to je naravno, ni razloga za skrb.

Redkeje se uporablja tansabdominalna metoda pregleda. Zdravniki pravijo, da lahko v zgodnjih fazah ta metoda povzroči nekaj napak. Za izvedbo pregleda se ženska uleže na kavč in dvigne oblačila v trebuh. Če obstaja pas okoli bokov, ga je treba odstraniti. Pri tej metodi preiskave senzor premikamo po trebuhu. Pacient ne čuti nelagodja ali bolečine.

Presejanje ne vključuje le ultrazvočnega pregleda, ampak tudi krvodajalstvo. Material za študijo je venska kri ženske. Vzorčenje se izvaja v specializiranem laboratoriju. Za izvedbo študije zadostuje približno 10 ml materiala.

Pozor! Po ultrazvoku se daruje kri. Za pravilno interpretacijo laboratorijskih parametrov bo zdravnik potreboval rezultate ultrazvočnega pregleda.

Najpogosteje zasebne klinike dajo rezultate še isti dan. Prednost pregleda v komercialnih ustanovah je, da center ženski zagotovi video posnetek ultrazvoka. Zaradi velikega pretoka pacientov in velike obremenjenosti državne institucije rezultate obdelajo v 3-5 dneh.

Dešifriranje rezultatov

Če želite pravilno dešifrirati ultrazvok, morate vedeti normalni indikatorji:

1. CTE se meri v milimetrih. V 10. tednu se lahko indikator spreminja od 33 do 41 mm, v 11. tednu - od 42 do 50 mm, v 12. tednu - od 51 do 60 mm, v 13. tednu - od 62 do 73 mm. Če je ta indikator previsok, potem bo najverjetneje nosečnica morala nositi in roditi velikega otroka. Ko so kazalniki pod normalno vrednostjo, je bodisi gestacijska starost nastavljena nepravilno ali pa je plod genetska patologija, ali je razvojno zakasnjen zaradi pomanjkanja hormonov, materinih bolezni, vključno z nalezljivimi;
2. TVP v 10. tednu se lahko spreminja od 1,5 do 2,2 mm, v 11. tednu - od 1,6 do 2,4 mm, v 12. tednu - od 1,6 do 2,5 mm, v 13. tednu - od 1,7 do 2,7 mm. Z genetskimi nepravilnostmi se praviloma razširi ovratni prostor.
3. Nosna kost je vidna pri 10-11 tednih, vendar njena velikost ni določena, pri 12-13 tednih naj bi bila vsaj 3 mm.
4. Srčni utrip ploda pri 10 tednih mora biti od 161 do 179 utripov na minuto, pri 11 tednih se lahko spreminja od 153 do 177 utripov, pri 12 tednih - od 150 do 174 utripov, pri 13 tednih - od 147 do 171 utripov.
5. BDP: pri 10 tednih - 14 mm, pri 11 - 17 mm, pri 12 - 20 mm, pri 13 - 26 mm. Če je indikator višji od običajnega, je to lahko znak veliko sadje, medtem ko je treba tudi druge vrednosti preceniti. Tudi napihnjeni rezultati se lahko pojavijo pri možganskem tumorju (ta patologija je nezdružljiva z življenjem), pri vodenici možganov, ki jo povzročajo okužbe pri ženski (z ustrezno antibiotično terapijo je mogoče rešiti nosečnost).

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik sklepa, ali je razvoj ploda normalen.

Katere ravni hormonov določi 1 pregled?

Poleg ultrazvoka pregled v prvem trimesečju vključuje biokemični krvni test, ki vam omogoča odkrivanje ravni hormonov:

1. Človeški horionski gonadotropin ali "nosečniški hormon" se začne proizvajati takoj po spočetju. Če je rezultat prenatalne diagnostike pod normalnim, lahko to kaže na motnje placente. Visokozmogljivo značilnost večplodne nosečnosti in. merjeno v ng / ml: v 10. tednu se lahko spreminja od 25,8 do 181,60, v 11. tednu naj bi bile njegove vrednosti od 17,4 do 130,3, norma v 12. tednu je od 13,4 do 128,5, v 13 tednih - od 14,2 do 114,8 .
   PAPP-A ali z nosečnostjo povezan protein A, ki ga proizvaja placenta, njegova raven narašča z naraščajočo gestacijsko starostjo.

Kako osmisliti podatke

Obstaja poseben program, v katerega se vnesejo kazalniki, pridobljeni med ultrazvokom in biokemijo krvi, in izračuna končni rezultat, imenovan "tveganja". Na obrazcu so zapisani v stolpcu "MoM" - koeficient, ki prikazuje odstopanje vrednosti določene ženske od povprečnih normalnih vrednosti (mediane).

Če ni nobenih patologij, morajo biti vrednosti MoM v območju 0,5-2,5, v primeru večplodne nosečnosti pa lahko MoM doseže 3,5. Bolje je, če je bližje 1. Pri izračunu tega koeficienta morate upoštevati tveganje, povezano s starostjo. To pomeni, da se dobljeni rezultati primerjajo ne le z mediano, značilno za to gestacijsko starost, ampak se izračunajo tudi ob upoštevanju starosti potencialne matere.

Na obrazcu za rezultate je lahko raven hormona zapisana v enotah MoM, na primer "HCG 1,58 MoM", "PAPP-A 0,71 MoM".

Če so kazalniki nižji od 0,5, lahko to kaže na visoko verjetnost rojstva otroka, grožnjo spontanega splava, placentna insuficienca. Ko preseže zgornjo mejo normale, obstaja veliko tveganje za trisomijo 21.

Če so kazalniki PAPP-A podcenjeni, potem obstaja tveganje za otroka, Edwards, Brahman-Lange. Izolirani precenjeni rezultati nimajo diagnostične vrednosti.

Ocena tveganja

Po prejemu rezultatov testa se oceni tveganje za rojstvo otroka z anomalijami. Izraženi so v ulomkih, na primer 1:260, kar pomeni, da ima 1 nosečnica 260 možnosti, da bo imela otroka z genetskimi nepravilnostmi.

Pri nizkem tveganju morajo biti te vrednosti večje od 1:380, rezultat presejanja pa je negativen. Ob takih rezultatih pomeni, da je otrok zdrav.

Prvi presejalni pregled je slab, če je tveganje visoko, njegova stopnja je od 1:250 do 1:380, MoM pa je tudi izven normalnega območja.
V tem primeru se nosečnica napoti k genetiku, ki izbere nadaljnjo taktiko:

• počakajte na rezultate presejanja 2. in 3. trimesečja;
• napotite na dodatne preiskave: biopsijo horionskih resic, preiskavo popkovnične krvi ploda, študijo amnijske tekočine in na podlagi njihovih podatkov se bo zdravnik odločil za nadaljevanje nosečnosti.

Kaj lahko izkrivlja rezultat

Rezultati presejanja so lahko lažno pozitivni:

1. Če pride do nosečnosti kot posledica umetne oploditve, se bo na ultrazvoku povečala fronto-okcipitalna velikost ploda, odkrila bo precenjenost vrednosti hCG v krvi, medtem ko bo PARR 10-15% manj.
2. Pri ženskah s prekomerno telesno težo se poveča koncentracija vseh hormonov, pri ženskah s premajhno telesno težo pa se koncentracija zmanjša.
3. Trenutno normalni kazalniki večplodne nosečnosti niso znani. V tem primeru se izvaja samo ultrazvok.
4. Če ženska trpi, bo koncentracija hormonov pod normalno.
5. Pri izvajanju amniocenteze (punkcija amnijske tekočine) se lahko prenatalni diagnostični kazalci spremenijo. In ker ni znano, kakšne bi morale biti normalne vrednosti, mora med tema dvema študijama preteči vsaj teden dni.
6. Čustveno stanje ženske: strah lahko vpliva na končni rezultat in nihče ne more reči, kako.

Nekatere značilnosti fetalnih anomalij

Če ima plod kakršne koli patologije, bo presejanje imelo številne značilnosti:

1. . Zanj je značilno, da se v gestacijski starosti 10-14 let nosna kost pri večini plodov ne vidi, v obdobju 15-20 tednov pa je vidna, vendar je krajša od običajne. Poleg tega lahko opazite, da so obrazne poteze zarodka zglajene, pride do motenj krvnega obtoka v venskem kanalu in poveča se velikost mehurja.
2. Značilna so naslednja odstopanja od norme: nosna kost ni vidna, obstaja popkovna kila, popkovina ima eno arterijo, ne dve, srčni utrip je pod normalnim.
3. Pri Patauovem sindromu lahko zdravnik pregleda fetalno kilo, spremeni se struktura možganov, velikost plodovih kosti je manjša, kot bi morala biti običajno, skoraj vedno opazimo povečan srčni utrip.

Nekatere značilnosti patologije

Upoštevati je treba, da nekatera odstopanja v rezultatih morda ne kažejo na prisotnost patologije.

Manjša odstopanja so naravna za naslednje skupine bolnikov:

• osebe s sistemskimi boleznimi;
• z umetno oploditvijo;
• pri bolnikih s prekomerno telesno težo;
• med večplodno nosečnostjo.

Stroški presejalnega pregleda v prvem trimesečju

Stroški pregleda se lahko bistveno razlikujejo glede na regijo Ruske federacije. Podobna storitev v zasebnih zdravstvenih centrih stane nekoliko več.

Strošek se lahko plača posebej:

• krvni test - 1700-3600 rosa. drgnjenje;
• Ultrazvok - 1200-2700 ros. drgnite.

Ženske naj ne pozabijo, da nosečnost ni le pričakovano in želeno, ampak tudi nevarno stanje, ki zahteva stalen zdravniški nadzor, presejalni pregled pa je najpomembnejši. učinkovita metoda zgodnje odkrivanje patologij ploda.