Klinika in vodenje poroda z velikim plodom. Porod z velikim plodom (makrosomija) Velik plod porodniško-ginekološki prikaz

• Posebnost HAC RF14.00.01
• Število strani 146

Poglavje 1. Pregled literature.

1.1 Dejavniki, ki vplivajo na razvoj fetalne makrosomije.

1.2 Diagnoza fetalne makrosomije.

1.3. Potek nosečnosti in poroda s fetalno makrosomijo.

1.4. Perinatalni izidi pri fetalni makrosomiji.

Poglavje 2. Material in raziskovalne metode.

2.1. Kratek klinični opis opazovanj.

2.2. Značilnosti metod, uporabljenih pri delu.

Poglavje 3. Intranatalno obdobje in perinatalni izidi pri fetalni makrosomiji.

3.1. Metode poroda za fetalno makrosomijo.

3.2. Perinatalni izidi pri fetalni makrosomiji.

Poglavje 4. Antenatalni dejavniki tveganja za fetalno makroosmijo.

Poglavje 5. Antenatalna diagnoza fetalne makrosomije.

Priporočeni seznam disertacij

• Napovedovanje teže ploda in optimizacija vodenja nosečnosti z makrosomijo 2010, kandidatka medicinskih znanosti Mylnikova, Yulia Vladimirovna

• Perinatalni in porodniški rezultati za velike plodove 2011, kandidatka medicinskih znanosti Gulchenko, Olga Valerievna

• Nosečnost z visokim tveganjem za perinatalno patologijo: patogeneza placentne insuficience, zgodnja diagnoza in porodniška obravnava 2005, doktor medicinskih znanosti Ignatko, Irina Vladimirovna

• Preprečevanje, diagnostika in zdravljenje perinatalnih hipoksično-ishemičnih poškodb 2008, doktorica medicinskih znanosti Ponomareva, Nadežda Anatoljevna

• Placentalna insuficienca pri hemostazi: patogeneza, diagnoza, ocena resnosti in porodniška taktika 2007, doktor medicinskih znanosti Rybin, Mihail Vladimirovič

Uvod v diplomsko delo (del povzetka) na temo »Velik plod: sodobna taktika nosečnosti in poroda. Perinatalni rezultati »

Zmanjšanje maternalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti je glavna prednostna naloga porodničarjev in ginekologov po vsem svetu. Posebna pozornost se daje nosečnicam z velikim tveganjem perinatalne patologije, ki vključujejo bolnike z velikimi plodovi.

Številni domači in tuji raziskovalci, ki preučujejo problem fetalne makrosomije, so v zadnjih desetih letih opazili trend povečanja poroda z velikim plodom, katerega pogostost se po različnih avtorjih giblje med 8-18,5%. Velika pozornost do problema velikega ploda s strani porodničarjev in perinatologov po vsem svetu je posledica dejstva, da so stopnje obolevnosti in umrljivosti mater in perinatal zaradi fetalne makrosomije višje kot v splošni populaciji.

Pogostnost materinskih zapletov pri fetalni makrosomiji v ante-, intra- in postnatalnem obdobju po N.I. Kan (1986) doseže 59,4%, kar je bistveno več kot pri bolnicah, ki so rodile otroke s povprečno telesno težo. V antenatalnem obdobju z veliko maso ploda so opazili visok odstotek zapletov gestacijskega obdobja, začenši z zgodnjimi fazami. Pogostnost zgodnje toksikoze pri bolnikih, ki so rodili velikega otroka, je 13,4-21%, vodenica nosečnic - 20,3-28%, preeklampsija - 17,5-21,7%, anemija - do 60,4%. Potek intranatalnega obdobja je pogosto zapleten zaradi tako hudih porodniških zapletov, kot so šibkost porodne sile, nesorazmerje med glavo ploda in medenico matere, krvavitev.

Visoke stopnje asfiksije (9,2-34,2%), porodni travmatizem (10,9-24%) z veliko maso novorojenčka so nedvomno velikega zdravstvenega in socialnega pomena. V zgodnjem neonatalnem obdobju se pri velikih otrocih pogosto pojavijo spremembe v nevrološkem statusu, kislinsko-bazične motnje, elektrolitsko ravnovesje, hipoglikemija, kasneje pa pozne nevrološke motnje (epilepsija, prehodni cerebrovaskularni zapleti).

Kljub velikemu številu študij, namenjenih preučevanju tega vprašanja, številni vidiki etiologije in patogeneze fetalne makrosomije ostajajo nejasni, zato trenutno ni nobenih metod za preprečevanje razvoja fetalne makrosomije. V zvezi z zgoraj navedenim je treba za bolnike z velikim plodom razviti optimalno taktiko vodenja nosečnosti in poroda, za določitev katere ni pomembna pravilna diagnoza ocenjene teže ploda.

Nobena od obstoječih metod za določanje teže ploda (zbiranje anamneze, metode zunanjih porodniških raziskav in ultrazvočna fetometrija) ni točna. Številni raziskovalci opozarjajo na visoko natančnost ultrazvočne fetometrije, vendar drugi avtorji ugotavljajo, da so bile vse obstoječe formule razvite za hipotrofične in normotrofične plodove, zato je njihova uporaba neučinkovita pri fetalni makrosomiji.

Tako pomembnost proučevanja tega problema narekujejo višje stopnje perinatalne umrljivosti in travmatizacije plodov in novorojenčkov, veliko število zapletov med nosečnostjo in porodom v primerjavi s plodovi s povprečno telesno težo, z obstoječim trendom letnega povečanja število velikih plodov. Optimalno vodenje nosečnosti in poroda s fetalno makrosomijo bo privedlo do zmanjšanja porodnih in porodnih poškodb ter prispevalo k rojstvu zdravih otrok in ohranjanju zdravja matere.

Namen te študije: razviti načine za zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti pri fetalni makrosomiji.

Za dosego tega cilja so bile rešene naslednje naloge:

1. Ocenite pomen problematike makrosomije ploda na sedanji stopnji.

2. Preučiti strukturo porodnih metod pri bolnikih z velikim plodom.

3. Primerjajte perinatalne rezultate pri fetalni makrosomiji z metodami poroda.

4. Preučiti strukturo perinatalne obolevnosti in perinatalne umrljivosti pri fetalni makrosomiji glede na porodno težo (od 4000 do 5500 g).

5. Oceniti sodobne značilnosti vodenja nosečnosti pri bolnicah z velikimi plodovi in ​​identificirati antenatalne dejavnike tveganja za razvoj fetalne makrosomije.

6. Izvedite primerjalno oceno točnosti antenatalne diagnoze fetalne makrosomije.

7. Razvijte dodatna ehografska merila za izboljšanje natančnosti določanja ocenjene teže ploda.

Znanstvena novost

Izveden je bil nov celovit metodološki pristop k problemu fetalne makrosomije, ki vključuje preučevanje pogostosti tega zapleta v populaciji, trenutne značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri bolnicah s CP ter perinatalne izide glede na teža ploda (od 4000 do 5500 g) in način poroda.

Prvič je bilo dokazano, da je med velikimi novorojenčki najvišji odstotek hipoksično-ishemičnih lezij CNS, kefalohematoma, pareze ročaja, zloma ključnice opaziti v skupini otrok, ki tehtajo 4000-4250 g.

Prvič je bilo ugotovljeno, da je tveganje za fetalno makrosomijo do neke mere povezano z dolgotrajno uporabo gestagenov v prvem trimesečju, vitamina E v drugem in trentala v tretjem trimesečju nosečnosti.

Praktični pomen

Študija je omogočila ugotovitev, da so najbolj neugodni perinatalni izidi pri fetalni makrosomiji opaženi s težo novorojenčka 4000-4250 g, kar je posledica nizke natančnosti antenatalne določitve ocenjene teže ploda.

Ugotovljeno je, da so dejavniki tveganja za rojstvo velikega otroka: visok ITM ženske, višina matere nad 170 cm, višina očeta nad 180 cm, velika masa staršev ob rojstvu, 3 ali več nosečnosti v zgodovini, rojstvo otroka, ki tehta več kot 4000 g.

Dokazano je, da upoštevanje dodatnih ehografskih meril (debelina mehkih tkiv rame, sprednje trebušne stene ploda) izboljša kakovost antenatalne diagnoze fetalne makrosomije.

Podobne teze na specialnosti "Porodništvo in ginekologija", 14.00.01 koda VAK

• Gestacijski diabetes mellitus (endokrinološki, porodni in perinatalni vidiki) 2011, doktorica medicinskih znanosti Burumkulova, Fatima Farhadovna

• Laktacijska funkcija porodnic s fetalno makrosomijo 2008, kandidatka medicinskih znanosti Magomedova, Iraiganat Alikhanovna

• Diferenciran pristop k pregledu in obravnavi žensk z grozečim spontanim splavom 2010, kandidatka medicinskih znanosti Martirosyan, Naira Tarielovna

• Antenatalna kardiotokografija pri zmanjševanju perinatalnih izgub 2010, doktor medicinskih znanosti Gudkov, Georgij Vladimirovič

• Celovita ocena fetoplacentnega sistema pri napovedovanju poteka in izidov nosečnosti pri ženskah z zgodnjo toksikozo 2011, kandidatka medicinskih znanosti Goniyants, Gayana Georgievna

Zaključek disertacije na temo "Porodništvo in ginekologija", Cherepnina, Anna Leonidovna

1. V zadnjih 20 letih se je povečala pogostost rojstev velikih otrok (s 7,7 % leta 1980 na 12,7 % leta 2003).

2. Opažene so bile pomembne spremembe v strukturi načinov poroda v primeru fetalne makrosomije: pogostost carskega reza, vključno z načrtovanim, se je povečala za 4,6-krat (v prisotnosti ploda s povprečno težo - za 2,6-krat); pogostost poroda z uporabo porodniških klešč se je zmanjšala za 19-krat (z 1,9 na 0,1%), vakuumska ekstrakcija - s 4,2 na 0%.

3. Zaradi razširitve indikacij za carski rez v študijskem obdobju se je perinatalna umrljivost med plodovi z veliko maso zmanjšala za 15-krat (z 20 na 1,3% o), pogostost porodnih poškodb - za 3-krat (z 18,2 na 5,9%), hipoksično-travmatske lezije centralnega živčnega sistema - 2-krat (od 5,9 do 2,6%).

4. Večina visokozmogljivo perinatalno obolevnost pri bolnikih z velikimi plodovi opazimo glede na težo ploda

4000-4250, kar je posledica nezadostne natančnosti antenatalne določitve njegove ocenjene teže.

5. Med zapleti gestacijskega obdobja pri bolnicah z velikim plodom bistveno pogosteje kot v populaciji se odkrijejo: preeklampsija (2-krat), anemija (1,2-krat), vodenica (1,3-krat), zgodnja toksikoza(1,4-krat); grožnja splava manj pogosto (2,3-krat) oteži potek nosečnosti s fetalno makrosomijo.

6. Antenatalni dejavniki tveganja za fetalno makrosomijo jemljejo: gestagene (duphaston, utrozhestan) v 1. trimesečju, vazoaktivna zdravila (trental, zvončki, aktovegin), vitamin E v 2.-3. trimesečju brez zadostnih razlogov, kar narekuje potrebo po predpisovanju ta zdravila v skladu s strogimi indikacijami.

7. Dodatna ultrazvočna merila, ki izboljšajo kakovost antenatalne diagnostike fetalne makrosomije, so debelina mehkih tkiv rame in sprednje trebušne stene ploda. Če je debelina mehkih tkiv rame večja od 13 mm in sprednja trebušna stena ploda večja od 12 mm, je verjetnost velikega ploda 100-odstotna.

1. Pri vodenju nosečnosti je treba upoštevati, da so v skupino tveganja za velikega otroka bolniki z visokim ITM, višino nad 170 cm, veliko porodno težo, s 3 ali več nosečnostmi v anamnezi, pri katerih teža prejšnjega otroka ob rojstvu več kot 4000 g.

2. Med nosečnostjo je treba imenovanje gestagenov, vitamina E, vazoaktivnih zdravil (trental, zvončki, aktovegin) izvajati v skladu s strogimi indikacijami, saj njihova uporaba znatno poveča tveganje za makrosomijo ploda.

3. Pri antanalnem določanju ocenjene teže ploda je treba upoštevati, da klinične metode diagnostika je najmanj informativna pri bolnicah z nizko telesno težo in najbolj informativna pri nosečnicah s čezmerno telesno težo.

4. Z ultrazvočno fetometrijo pri 39-40 tednih, ki se izvaja za diagnosticiranje fetalne makrosomije, je priporočljivo izmeriti dodatne parametre: TMTP in TPBS ploda, katerih vrednost je večja od 13 oziroma 12 mm, kaže na prisotnost CP s 100% verjetnostjo.

5. Glede na nezadostno natančnost antenatalne določitve ocenjene teže ploda, pa tudi najbolj neugodne perinatalne rezultate pri novorojenčku, ki tehta 4000-4250 g, pri bolnikih z ocenjeno težo ploda nad 3600 g z odstopanji od normalnega poteka poroda, je upravičeno razširiti indikacije za carski rez.

Seznam referenc za raziskavo disertacije Kandidatka medicinskih znanosti Cherepnina, Anna Leonidovna, 2006

1. Abdrakhmanova R.K. Klinične, hormonske in imunološke osnove za razvoj velikega ploda. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Almaty, 1996, 27 strani

2. Abdrakhmanova R.K. Taktika vodenja nosečnosti in poroda z velikim plodom. Asiatic Gazette, 1998.4, str. 18-22.

3. Abramchenko V.V., Gladkaya I.O. Taktika vodenja poroda z velikim plodom. Patologija nosečnosti in poroda. Povzetki III medregionalne znanstveno-praktične konference. Saratov, 1997, str. 18-19.

4. Agarkov N.M., Chernyavskaya J1.0. Preprečevanje razvoja velikega ploda. Bilten Raziskovalnega inštituta za socialno higieno, ekonomiko in zdravstveni menedžment. NA. Semaško. 2001.3, strani 144-145.

5. Akopyan JI.A. Vodenje nosečnosti in poroda pri ženskah z velikim plodom. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. M., 1989, 23 strani.

6. Akulich N.S. Prenatalna izpostavljenost sevanju je tveganje za razvoj velikega ploda. Nove tehnologije v sodobna medicina. Pregledana zbirka znanstvena dela. Minsk, 1999, str. 324-328.

7. Akhunov Z.Kh., Khasanov S.N. Carski rez pri nosečnicah in porodnicah z velikim plodom. Kazan Medical Journal, 1990, 2, str. 138-139.

8. Barashnev Yu.I. Perinatalna nevrologija. Moskva, Triada-X, 2001, 638 str.

9. Buyanov V.M. Kirurški šiv. Moskva, Rapid-Print LLP, 1993, 100 strani.

10. Yu.Vereskova N.E. Posebnosti zgodnji razvoj otroci, rojeni z veliko maso. Povzetek dis. .kand.med.sci. M., 1977, 29 strani.

11. P. Gorbunov V. I., Zarubova T. JI. Načini za zmanjšanje umrljivosti mater zaradi rupture maternice. Dejansko. vprašanje socialni. higieno in org. Zdravje, Moskva. Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo, 1980, št. 4, str. 128-131.

12. Demidov V.N., Bychkov P.A., Logvinenko A.V., Voevodin S.M. Ultrazvočna biometrija. Referenčne tabele in enačbe. Klinična predavanja o ultrazvočni diagnostiki v perinatologiji. Ed. Medvedeva M.V., Zykina B.I. M., 1990. str. 83-92.

13. Z. Dobrovolsky A. A. Določitev ocenjene teže novorojenčka glede na višino nosečnice. vprašanje varstvo materinstva in otroštva, 1970, letnik 15, številka 9, strani 68-70.

14. M. Egorova N. Ya. Natalna škoda živčni sistem pri otrocih, rojenih z veliko maso. Povzetek dis. .kand. medicinske vede Kazan, 1986.29 str.

15. Ershova A. S. Vrednost teže intrauterini plod med porodom. babica. in ginek., 1977, št. 3, str. 61-62.

16. Ibragimov P.P. Analiza razvoja fetoplacentalnega kompleksa pri fetalni makrosomiji v tretjem trimesečju nosečnosti po ultrazvočnih podatkih. Ultrazvok, diag. porodništvo gin. pediatric, 2001.2, str. 116-120.

17. Ivanov Yu.P. Porod z velikanskim plodom. Vprašanja varstva materinstva in otroštva. 1974, 4, str. 90-91

18. Kan N.I. Napovedovanje in preprečevanje razvoja velikega ploda v pogojih predporodna klinika. Povzetek dis. . kand. med. znanosti. Taškent, 1986, 19 str.

19. Karpenko A.N. Utemeljitev taktike vodenja nosečnosti in poroda v primeru prekomerne telesne teže ploda ob upoštevanju razmerja presnove lipidov med materjo in plodom. Povzetek dis. . kand. med. znanosti. Kijev, 1989, 17 str.

20. Kartushina L.M., Kachenyuk Yu.A. Značilnosti poteka nosečnosti in poroda z velikim plodom. Porodništvo in ginekologija, 1984, 1, str. 38-40.

21. Collins McFoy. Prognostična vrednost študije amnijske tekočine pri velikem plodu. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Harkov, 1989, 27 strani.

22. Kruch A.I. Potek nosečnosti in poroda z velikim plodom. Povzetek dis. .kand.med.sci. Volgograd, 1966, 27 str.

23. Kruch A.I. Klinična napoved nosečnosti in vodenje poroda pri velikem plodu. Povzetek dis. .doc. med. znanosti. Harkov, 1985, 29 str.

24. Kruch A.I. Načini za zmanjšanje porodne travme in obolevnosti pri velikorojenih otrocih. Aktualna vprašanja medicinske znanosti: Zbirka znanstvenih člankov, posvečenih 60. obletnici KSMU. Kursk, 1997, str. 538-539.

25. Laskov V.B. Polyanskaya M.V. Značilnosti nevrovegetativne sfere pri osebah, rojenih z veliko telesno težo. Nevrološki vestnik, 2001, 3-4, str. 39-44.

26. Lokshin V.N. Oblikovanje skupine tveganja za razvoj velikega ploda in razvoj znanstvenih temeljev za njegovo preprečevanje. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Omsk, 1989, 27 strani.

27. Lukaševič G.A. Ženska o ženskih boleznih. Minsk, "Belorusija", 1974, 80 strani.

28. Lutsenko N.S. Porodniška patologija in spremembe v sistemu mati-placenta-plod pri debelih porodnicah. Povzetek, dis. . kand. med. Znanosti: Kharkov, 1982, 21 strani.

29. Mikhailenko E.T., Kravchenko E.V. Značilnosti sprememb v spektru neesterificiranih maščobnih kislin v krvnem serumu med nosečnostjo in porodom z velikim plodom. Vprašanja varstva materinstva in otroštva, 1985.4, str. 60-62.

30. ZZ Omelyanenko A.O. Klinična in funkcionalna ocena stanja velikih plodov med nosečnostjo in porodom. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Jekaterinburg, 1978, 27 str.

31. Pavlichenko M.V. Značilnosti telesnega razvoja, kazalniki krvnih lipidov in hipofizno-ščitničnih hormonov pri dojenčkih, rojenih velikih. Povzetek dis. . kand. med. znanosti. Jekaterinburg, 1999, 25 str.

32. Pap A.G. Racionalna prehrana nosečnic. Smernice, Moskva, 1975, 15 str.

33. Peradze A.P. Določitev velikosti ploda pri porodnicah z metodami zunanjega pregleda. Povzetek dis. . kand. med. znanosti. Moskva, 1954, in str.

34. Pogorelova A.B., Navruzova S.A. Ocena učinkovitosti poteka predporodne priprave pri nosečnicah z veliko težo ploda. Nosečniške težave. 2001, 1, str. 41-44.

35. Rudakov A. V. Določitev teže ploda pri porodnicah. Vprašanja, fiziologija in patologija, generično, akt. Leningrad., 1958, str. 58-65.

36. Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A. in itd. placentna insuficienca. M., Medicina, 1991, 276 strani.

37. Samborskaya E.P. Osnove terapevtske prehrane nosečnic. Kijev, Zdravje, 1989, 95 str.

38. Svanadze N.G. Klinični, biokemični in hormonski vidiki poteka nosečnosti, poroda in zgodnjega neonatalnega obdobja z velikim plodom. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Sankt Peterburg, 1995, 23 strani.

39. Sichinava L.G. Perinatalne hipoksične lezije CNS ploda in novorojenčkov. Povzetek dis. .doc. med. znanosti. Moskva, 1993, 27 str.

40. Slabinskaya T.V., Sevostyanova O.Yu. Antenatalna diagnoza mase velikega ploda. Materiali republiške znanstvene in praktične konference " Zdrav novorojenček: perinatalne težave in prognoza. Jekaterinburg, 2000, str. 77-79.

41. Sorokina I.V. Morfofunkcionalne značilnosti ščitnice in nadledvične žleze velikega ploda. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Harkov, 1985, 27 strani.

42. Strižakov A.N., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultrazvočna diagnostika v porodnišnici. M.: Medicina, 1990, str. 71-76.

43. Stroikova 3. V. Določitev teže ploda med porodom. Tez. poročilo XI poročilo, znanstveni. konf. znanstvena raziskava v-ta babica. in ginekolog. Moskva, 1957, str. 54-55.

44. Stukolova T.N. Genetski in okoljski dejavniki, ki vplivajo na rojstvo otrok z veliko maso. Radioimunološke diagnostične metode v pediatriji, Kuibyshev, 1982, str. 11-16.

45. Khuraseva A.V. Značilnosti telesnega in spolnega razvoja deklet, rojenih velikih. Ruski bilten porodničarja-ginekologa, 2002, V.2, 4, str. 32-35.

46. ​​​​Chernikova JI.H., Piskunova T.N. Porodniški vidiki velikega ploda. Zgodovina mestnega zdravniškega društva. S.P. Botkin in trenutno stanje specializirane zdravstvene oskrbe. Orel, 1999, str. 205-207.

47. Chernukha E.A. Akopyan JI.A. Nosečnost in porod pri ženskah z velikimi plodovi. Ginekologija in porodništvo, 1991, 1, str. 64-67. 52. Černuha E.A., Pučko T.K., Prjahin A.M. Ramenska distocija: prognoza in vodenje poroda. Porodništvo in ginekologija. 1998, 4, stran 2228.

48. Chernyavskaya JI.O. Medicinsko-socialna študija problematike velikega ploda. Povzetek dis. .doc. med. znanosti. Ryazan, 2001, 21 strani.

49. Chizhova JI.C. Velik plod v porodniškem in pediatričnem pogledu. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Astrahan, Kijev, 1971, 19 str.

50. Chugunova D.A. Nekatere značilnosti presnovnih procesov materinega telesa in posteljice med razvojem velikega ploda. Povzetek dis. .doc. med. znanosti. Volgograd, 1973.22 str.

51. Shvechikhina E.R. Diagnostična in prognostična vrednost nekaterih kliničnih in laboratorijskih preiskav pri velikih dojenčkih, rojenih v zgodnji starosti. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Astrahan, 1997, 23 str.

52. Shevchenko T.K., Kan N.I. Velik plod v sodobnem porodništvu. Taškent, založba. Ibn Sina, 1991 94 str.

53. Yudina 3. P., Kaverninskaya N. L., Zagrebina L. V. Primerjalna ocena metod za določanje teže ploda. vprašanje varstvo materinstva in otroštva, 1975, letnik 20, številka 10, strani 71-74.

54. Yakovtsova A.F., Sorokina I.V., Gargin V.V. Archives of Pathology, 1995, 4, str. 76-80.

55. Yakubova 3. N. Določitev teže ploda pri porodu. sob. znanstveni dela Kazan, draga. in-ta. Kazan, 1960, sob. 8, str. 134-136.

56. Yampolskaya V.I. Nosečnost, porod in nekateri kazalniki metabolizma pri velikem plodu. Povzetek dis. .kand. med. znanosti. Leningrad, 1972, 27 strani.

57. Abramowicz J.S., Sherer D.M., Woods J.R. Ultrazvočno merjenje premera med ličnicami pri motnjah rasti ploda. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169, str.405.

58. ACOG Praktični bilten št. 22. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists; 2000.

59. Akin M., Geran O., Atay Z., et al. Poporodne materinske ravni hemoglobina Ale in C-peptida popkovine pri makrosomskih dojenčkih mater brez sladkorne bolezni. O Matern Fetal Neonatal Med. 12. oktober (4), str. 274-276.

60. Akinbi H.T., Gerdes J.S. Makrosomski dojenčki mater brez sladkorne bolezni in povišane ravni C-peptida v popkovnici. J Pediatr, 1995, september, 127(3), str. 481-484.

61. Benacerraf B.E., Gelman R., Frigoletto F.D. Sonografsko EFW: natančnost in omejitve. Am J Obstet Gynecol, 1988, 159, str. 1118.

62. Bennett A., Wilson D.M., Liu F. et al. Ravni insulinu podobnih rastnih faktorjev I in II v človeški popkovnični krvi. J Clin Endocrinol Metab, 1983, 57, str. 609-612.

63. Berard J., Dufour P., Vinatier D. et al. Fetalna makrosomija: dejavniki tveganja in izid. Študija izida v zvezi s 100 primeri >4500 g. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998, 77, str. 51-59.

64. Bergmann R. L., Richter R., Bergmann K. E. et al. Sekularni trendi neonatalne makrosomije v Berlinu: vplivi potencialnih determinant. Pediatric and Perinatal Epidemiology, 2003, 17, str. 244-249.

65. Bernstein I.M., Catalano P.M. Vpliv plodovega maščevja na ultrazvočno oceno teže ploda pri materah s sladkorno boleznijo. Obstet Gynecol, 1992, 79, str. 561.

66. Black V.D., Lubchenco L.O. Neonatalna policitemija in hiperviskoznost. Pediatr Clin North Am, 1982, 29, str. 1137.

67. Boulet S.L., Alexander G.R., Salihu H.M., Pass M. Makrosomska rojstva v Združenih državah: determinante, izidi in predlagane stopnje tveganja. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188, str. 1372.

68 Boyne M.S., Thame M., Bennett F.I. et al. Razmerje med cirkulacijsko inzulinu podobno rastjo (IGF)-I, IGF-vezavnimi proteini-1 in -2 ter antropometrijo rojstva: prospektivna študija. O Clin Endocrinol Metab, 2003, april, 88 (4), str. 1687-1691.

69. Brunskill A.J., Rossing M.A., Connell F.A., Daling J. Predhodniki makrosomije. Paediatr Perinat Epidemiol, 1991, 5, str. 392.

70. Chauhan S.P., Cowan B.D., Magann E.F. et al. Intrapartalno odkrivanje makrosomskega ploda: klinično v primerjavi z 8 sonografskimi modeli. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1995, 35, str. 266-271.

71. Chervenak J.L., Divon M.Y., Hirsch J. et al. Makrosomija v nosečnosti po datumu: ali je indiciran rutinski ultrazvočni pregled? Am J Obstet Gynecol, 1989, september, 161(3), str. 753-756.

72. Chez R.A., Carlan S., Greenberg S.L., Spellacy W.N. Zlom ključnice je neizogiben dogodek. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171, str. 797.

73. Christou H., Connors J.M., Ziotopoulou M. et al. Ravni leptina v popkovnični krvi in ​​inzulinu podobnega rastnega faktorja sta neodvisna napovedovalca rasti ploda. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86, str. 935.

74. Cogswell M.E., Serdula M.K., Hungerford D.W., Yip R. Gestacijsko povečanje telesne mase med ženskami s povprečno težo in prekomerno telesno težo - kaj je pretirano?. Am J Obstet Gynecol, 1995, 172, str. 705.

75. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. et al. predporodna nega. V: Williams Obstetrics, 20. izdaja, Appleton in Lange, Stamford, Connecticut, 1997, str.234.

76. Davis R., Woelk G., Mueller B.A., Daling J. Vloga prejšnje porodne teže pri tveganju za makrosomijo pri naslednjem porodu. Epidemiologija, 1995, 6, str. 607.

77. Deter R.L., Harrist R.B. Ocena normalne rasti ploda. V: Ultrazvok v porodništvu in ginekologiji, 1. izdaja, Chervenak F.A., Isaacson G.C., Campbell S. (ur.). Little, Brown and Company, Boston 1993. str.361.

78. Doc N., Mosberg H., Stern W. et al. Zapleti pri fetalni makrosomiji. NY State J Med, 1984, 84, str. 302-305.

79. Dollberg S., Marom R., Mimouni F.B., Yeruchimovich M. Normoblasti pri velikih dojenčkih gestacijske starosti. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2000, 83, str. 148.

80. Dong M., He J., Wang Z. Študija o razmerju med epidermalnim rastnim faktorjem in zaostankom rasti ploda. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999, 34.3, str. 135-137.

82. Farrell T, Holmes R, Stone P. Učinek indeksa telesne mase na tri metode ocenjevanja teže ploda. BJOG, 2002, 109, str. 651.

83. Ferber A. Zapleti fetalne makrosomije pri materi. Clin Obstet Gynecol, 2000.43, str. 335-339.

84. Field N.T., Piper J.M., Langer O. Vpliv materine debelosti na natančnost ocene fetalne teže. Obstet Gynecol, 1995, 86, str. 102-107.

85. Flamm B.L., Goings J.R. Vaginalni porod po carskem rezu: ali je domnevna fetalna makrosomija kontraindikacija? Obstet Gynecol, 1989, november 74 (5), str. 694-697.

87. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Povezani dejavniki v 1611 primerih poškodbe brahialnega pleksusa. Obstet Gynecol, 1999, april 93(4), str. 536540.

88. Gilby J.R., Williams M.C., Spellacy W.N. Meritve obsega trebuha ploda 35 in 38 cm kot napovedovalci makrosomije. Dejavnik tveganja za distocijo ramen. J Reprod Med, 2000, 45:, str. 936.

89. Hadlock F.P., Harrist R.E., Carpenter M. et al. Sonografska ocena teže ploda. Radiologija, 1984, V. 150, številka 8, str. 535-541.

90. Henson M.C., Castracane V.D. Leptin v nosečnosti. Biologija razmnoževanja, 2000, 63, 12, str. 1219-1228.

91. Hill L.M., Guzick D. Debeline podkožnega tkiva ni mogoče uporabiti za razlikovanje nenormalnosti rasti ploda. Obstet Gynecol, 1992, 80, str. 268271.

92. Jazayeri A., Heffron J.A., Phillips R., Spellacy W.N. Napoved makrosomije z uporabo ultrazvočnega obsega trebuha ploda 35 cm ali več. Obstet Gynecol, 1999, 93, str. 523.

93. Jolly M.C., Sebire N.J., Harris J.P. et al. Dejavniki tveganja za makrosomijo in njene klinične posledice: študija 350.311 nosečnosti. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 111, 1, str. 9-14.

94. Klebanoff M. A., Mednick B. R., Schulsinger C. et al. Vpliv "očeta" na porodno težo dojenčka. Am J Obstet Gynecol, 1998 maj, 178(5), str. 10221026.

95. Lackman F., Capewell V., Richardson B., et al. Tveganja spontanega prezgodnjega poroda in perinatalne umrljivosti glede na velikost ob rojstvu glede na standarde rasti ploda v primerjavi z novorojenčkom. Am J Obstet Gynecol, 2001, 184, str. 946.

96. Landon M.B., Mintz M.C., Gabbe S.G. Sonografska ocena abdominalne rasti ploda: napovedovalec velikega dojenčka glede na gestacijsko starost pri nosečnostih, zapletenih z diabetesom mellitusom. Am J Obstet Gynecol, 1989, januar, 160(1), str. 115-121.

97. Langer O., Berkus M.D., Huff R.W., Samueloff A. Ramenska distocija: naj se plod, ki tehta več kot ali enako 4000 gramov, rodi s carskim rezom? Am J Obstet Gynecol, 1991, 165, str. 831-837.

98. Lapunzina P., Camelo J.S., Rittler M., Castilla E.E. Tveganja prirojenih anomalij pri dojenčkih, velikih za gestacijsko starost. J Pediatr, 2002, 140, str. 200.

99. Lee W., Comstock C.H., Kirk J.S., et al. Napoved porodne teže s tridimenzionalnimi ultrazvočnimi volumni plodovega stegna in trebuha. J Ultrasound Med, 1997, 16, str. 799.

100. Levine A.B., Lockwood C.J., Brown B. Sonografska diagnoza velikega za gestacijsko starost ploda ob terminu: ali je to pomembno? Obstet Gynecol, 1992, 79, str. 55-58.

101. Liu S., Yao L., Chen Y., et al. Študija o trendu sprememb fetalne makrosomije v Yantaiju v zadnjih 30 letih. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, avgust, 37 (8), str. 469-471.

102. Lipscomb K.R., Gregory K., Shaw K. Izid makrosomskih dojenčkov, ki tehtajo vsaj 4500 gramov: izkušnja okrožja Los Angeles, Univerza Južne Kalifornije. Obstet Gynecol, 1995, 85, str. 558.

103 Matsumoto M, Yanagihara T, Hata T. Tridimenzionalna kvalitativna sonografska ocena fetalnega mehkega tkiva. Hum Reprod, 2000, 15, str. 2438.

104. Mentzer W.C., Glader B.E. Motnje eritrocitov v otroštvu. V: Avery's Diseases of the Newborn, 7th ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (ur.), WB Saunders, Philadelphia, 1998, str. 1080.

105. Meyer W.J., Fout G.E., Gauthier D.W. et al. Vpliv volumna amnijske tekočine na ultrazvočno oceno teže ploda. J Ultrasound Med, 1995, 14, str. 193-197.

106. Myles T.D., Nguyen T.M. Razmerje med normalnim indeksom amnijske tekočine in porodno težo pri donošenih bolnicah, ki prihajajo na porod. J Reprod Med, 2001, julij, 46(7), str. 685-690.

107. Parks D.G., Ziel H.K. Makrosomija: predlagana indikacija za primarni carski rez. Obstet Gynecol, 1978, 52, str. 407-409.

108. Patterson R.M. Ocena teže ploda med porodom. Obstet Gynecol, 1985.65, str. 330-332.

109. Pedersen J. Teža in dolžina ob rojstvu dojenčkov diabetičnih mater. Acta Endocrinology, 1954, 16, str. 330.

110. Petrikovsky B.M., Oleschuk C., Lesser M. et al. Napovedovanje fetalne makrosomije z uporabo sonografsko izmerjene debeline trebušnega podkožja. J Clin Ultrasound, 1997, 25, str. 378.

111. Pinette M.G., Pan Y., Pinette S.G. et al. Ocena teže ploda: Srednja vrednost iz več formul. J Ultrasound Med, 1999, 18, str. 813.

112. Qian M., Fan Q., Bian X. et al. Inzulinu podoben rastni faktor-I (IGF-1) in njegov vezavni protein-3 (IGFBP-3) sta bila povezana z razvojem ploda. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2000, oktober, 22(5), str. 476-478.

113. Ramamurthy R.S., Brans Y.W. neonatalna policitemija. Merila za diagnozo in zdravljenje. Pediatrija, 1981, 68, str. 168.

114. Reece E.A., Winn H.N. Smikle C. et al. Sonografska ocena rasti glave ploda pri nosečnostih s sladkorno boleznijo v primerjavi z normalno nosečnostjo. Am J Perinatol, 1990, januar, 7(1), str. 18-22.

115. SchiId R.L., Fimmers R., Hansmann M. Ocena teže ploda s tridimenzionalnim ultrazvokom. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16, str. 445.

116. Schwartz R., Teramo K.A. Kakšen je pomen makrosomije?. Diabetes Care, 1999, 22, str. 1201.

117. Shepard M.J., Richard V.A., Berkovits R.K. et al. Vrednotenje dveh enačb za napovedovanje teže ploda z ultrazvokom. Am J Obstet Gynecol, 1982, v. 142, št. l, str. 47-54.

118. Thomas P., Peabody J., Turnier V., Clark R.H. Nov pogled na intrauterino rast in vpliv rase, nadmorske višine in spola. Pediatrija, 2000, 106, str. 21.

119. Vatten L.J., Nilsen S.T. Inzulinu podoben rastni faktor I in leptin v plazmi popkovine in velikosti dojenčka ob rojstvu. Pediatrija, 2002, V.109, 6, str. 1131-1135.

120. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C. et al. Rojstva: končni podatki za leto 1998. Natl Vital Stat Rep, 2000, 48(3), str. 1.

121. Verhaeghe J., Coopmans W., van Herck E. et al. IGF-I, IGF-II, IGF vezavni protein 1 in C-peptid v amnijski tekočini drugega trimesečja so odvisni od gestacijske starosti, vendar ne napovedujejo teže ob rojstvu. Pediatr Res, 1999.46, l, str. 101-108.

122. Watanabe H. Epidermalni rastni faktor v urinu nosečnic in v amnijski tekočini med nosečnostjo. Gynecol Endocrinol, 1990, 4, 1, str. 43-50.

123. Weiner Z., Ben-Shlomo I., Beck-Fruchter R. et al. Klinična in ultrazvočna ocena teže velikega ploda glede na gestacijsko starost. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 105, str. 20.

124. Williams R.L., Creasy R.K., Cunningham G.C. et al. Rast ploda in perinatalna sposobnost preživetja v Kaliforniji. Obstet Gynecol, 1982, 59, str. 624.

125. Wilkstrom O., Bergstrom R., Bakketeig L. et al. Napovedovanje visoke porodne teže na podlagi značilnosti matere, višine fundusa simfize in ultrazvočne biometrije. Gynecol Obstet Invest, 1993, 35, str. 27-33.

126. Winn H.N., Rauk P.N., Petrie R.H. Uporaba plodovega prsnega koša pri ocenjevanju teže ploda. Am J Obstet Gynecol, 1992, 167, str. 448-450.

127. Wirth F.H., Goldberg K.E., Lubchenco L.O. neonatalna hiperviskoznost. Pediatrija, 1979, 63, str. 833.

128. Wiswell T.E., Cornish J.D., Northam R.S. Neonatalna policitemija: pogostnost kliničnih manifestacij in drugih povezanih ugotovitev. Pediatrija, 1986, 78, str. 26.

129. Wiznitzer A., ​​​​Furman B. Raven leptina v popkovnici in fetalna makrosomija. Porodništvo in ginekologija, 2000.96, str. 707-713.

130. Wollschlaeger K., Nieder J., Koppe I., Hartlein K. Študija fetalne makrosomije. Arch Gynecol Obstet, 1999, 263, 51-55.

131. Yang S.W., Kim S.Y. Razmerje ravni leptina, inzulinu podobnega rastnega faktorja-I in insulina v popkovnični krvi z rojstno velikostjo, ponderalnim indeksom in razliko med spoloma. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000, 13, str. 289.

132. Yang S.W., Yu J.S. Povezava inzulinu podobnega rastnega faktorja-I, inzulinu podobnega rastnega faktorja, ki veže protein-3, inzulina, rastnega hormona v popkovnični krvi in ​​materinih faktorjev z porodno višino in porodno težo. Pediatr Int, 2000, 42, str. 31.

133 Zelop C.M., Shipp T.D., Repke J.T., et al. Rezultati poskusa poroda po predhodnem carskem rezu pri ženskah s plodovi, težkimi > 4000 g. Am J Obstet Gynecol, 2001, oktober, 185(4), str. 903-905.

134 Zhang P., Liu B., Li G. et al. Študija o razmerju med inzulinu podobnim rastnim faktorjem, inzulinu podobnim rastnim faktorjem vezavnim proteinom-3 in zastojem rasti ploda. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, 37.2, str. 6568.

Upoštevajte, da so zgoraj predstavljena znanstvena besedila objavljena v pregled in pridobljena s prepoznavanjem izvirnega besedila disertacije (OCR). V zvezi s tem lahko vsebujejo napake, povezane z nepopolnostjo algoritmov za prepoznavanje. V datotekah PDF disertacij in povzetkov, ki jih dostavljamo, teh napak ni.

Diagnoza "velik plod" se postavi ob rojstvu otroka, ki tehta več kot 4000 g. Po znanstvenih raziskavah se je rodnost velikih otrok v zadnjem desetletju močno povečala in znaša od 10 do 16 % vseh rojstev. Tudi včasih se rodijo otroci, ki tehtajo več kot 5000 g, potem je v zdravstveni kartoteki matere zapisano: "velikanski porod z velikanskim plodom." Toda to je redko - 1 primer na 2000 - 3000 rojstev. Mnogi verjamejo, da je junaška velikost otroka zanesljiv znak zdravja in moči. Vendar ni vedno tako. Poglejmo si razloge za rojstvo velikih otrok in možne zaplete med porodom za mater in njenega otroka.

Informacije Intrauterini razvoj in rast otroka sta genetsko določena, vendar sta neposredno odvisna od stanja materinega telesa, prehranjevalnih navad in podobe nosečnice.

Razlogi za rojstvo velikih otrok:

• Prehranske napake, to je prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (pekovski izdelki, testenine) in visokokalorične hrane v kombinaciji z nizko aktivnostjo in nizko telesno aktivnostjo.
• Debelost - kršitev metabolizma lipidov vodi do visoke ravni maščobnih kislin v krvi nosečnice, ki prodrejo v plod in znatno pospešijo njegovo rast. Debelost očeta otroka velja za dejavnik tveganja za rojstvo velikega ploda. Vendar pa lahko izrazita kršitev presnove maščob povzroči vazokonstrikcijo posteljice in posledično zakasnitev prenatalni razvoj plod.
• Dednost - visoki fizično razviti starši najpogosteje rodijo velike otroke, vse njihove velikosti so sorazmerno povečane.
• Značilnosti strukture posteljice - s povečanjem debeline in površine posteljice se poveča intenzivnost krvnega obtoka, plod pa prejme več stimulativnih hormonov in hranil.
• Značilnosti krvne oskrbe maternice - verjetnost velikega otroka se poveča z drugo ali tretjo nosečnostjo, saj je žilna mreža maternice bolje razvita in ustvarjeni so boljši pogoji za razvoj ploda.
• Pri sladkorni bolezni v krvi nosečnice se znatno poveča raven glukoze, ki lahko prosto prodre do ploda, za razliko od insulina, ki prispeva k njegovemu vstopu v celice.

  informacije V tem primeru pride do nesorazmerne rasti ploda (ramena znatno presegajo velikost glave), povečajo se jetra in odlaga podkožna maščoba.

• Nenadzorovan vnos zdravil, ki aktivirajo presnovne procese, zlasti.
• Ko je nosečnost zamujena, če posteljica normalno deluje, pride do nadaljnje enakomerne rasti ploda. S staranjem posteljice se pojavijo znaki fetalne hipoksije (pomanjkanje kisika) in njeno stanje se postopoma poslabša.
• pri hemolitična bolezen fetusa, ki se pojavi, ko je kri matere in otroka nezdružljiva po skupini ali Rh, pojavi se edem tkiva in se poveča velikost ploda.

Možno je predvideti možnost rojstva velikega otroka ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti na več načinov:

• Meritev obsega trebuha (OC) v višini popka in višine fundusa maternice (VVD) s centimetrskim trakom. hladilno sredstvo>100 cm in WDM>40 cm. Ocenjeno težo ploda lahko izračunate tako, da pomnožite te kazalnike. Ta metoda daje zanesljivejše rezultate, če debelina gube podkožne maščobe na ravni popka ne presega 2,5 - 3 cm.
• Merjenje glavnih dimenzij ploda A in določitev njegove ocenjene mase. Metoda je natančnejša od prejšnje in vam omogoča, da izračunate razmerje med dolžino stegnenice in obsegom trebuha ter biparietalno velikostjo glave, da ugotovite, ali se otrok enakomerno razvija.
• Povečanje za več kot 500 g na teden v odsotnosti edema in drugih znakov preeklampsije.

Nosečnost praviloma poteka brez zapletov, če povečanje teže ploda ni povezano z endokrinimi boleznimi matere. Šele ob koncu nosečnosti lahko pogosteje motita oteženo dihanje in kratka sapa med vadbo, to je posledica visokega položaja materničnega fundusa, ki otežuje gibanje diafragme in preprečuje polno polno delovanje pljuč. odpiranje.

Značilnosti poteka poroda z velikim plodom:

Pri visokih zdravih ženskah porod praviloma poteka brez zapletov, saj sta plod in materina medenica popolnoma skladna drug z drugim.

• prezgodaj(pred začetkom poroda) ali prej(do 5 - 6 cm) nastane zaradi pomanjkanja kontaktnega pasu med glavo ploda in medeničnimi kostmi, saj velike glave ni mogoče vstaviti v medenico in voda ni razdeljena na sprednjo in zadnjo.
• Anomalije delovne aktivnosti- primarna in sekundarna šibkost, neusklajena porodna aktivnost, pa tudi šibkost poskusov v drugi fazi poroda. Ti zapleti se razvijejo zaradi prekomernega raztezanja mišičnih vlaken maternice.
• Klinično - neskladje med velikostjo glave ploda in medenico matere. naravni porod v takšni situaciji nemogoče in je indiciran nujni carski rez.
• Ramenska distocija- pri diabetični fetopatiji je ramenski obroč ploda veliko večji od glave in se zatakne med križnico in sramno simfizo. To stanje zahteva takojšnjo uporabo posebnih pripomočkov in pogosto povzroči zlom ključnice, rame ali vratne hrbtenice. Če ima mati sladkorno bolezen, je torej predpisan načrtovan carski rez.
• Z dolgotrajnim porodom in različnimi porodnimi anomalijami se pogosto razvije fetalna hipoksija(pomanjkanje kisika), kar nadalje vodi do kršitve procesov prilagajanja na samostojno življenje.
• V tretji fazi poroda zaradi prekomernega raztezanja maternice pogosto pride do kršitev ločevanja posteljice in hipotonične krvavitve, ki zahteva uporabo kirurških pripomočkov za zaustavitev krvavitve.

Pomembno Ko je velik plod kombiniran z dodatnimi indikacijami, je za preprečevanje predpisan načrtovani carski rez vse vrste zapletov naravni porod.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Velik plod, ki povzroči nesorazmerje, ki zahteva zdravniško pomoč matere (O33.5)

porodništvo in ginekologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj
z dne 9. junija 2016
Protokol #4

Rojstvo z velikim plodom (makrosomija)

To je, ko je plod, katerega teža do konca intrauterinega obdobja je 4000 gramov ali več.

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9

Datum razvoja/revizije protokola: 2016

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, porodničarji-ginekologi, babice,

Lestvica stopnje dokazov:
Korelacija med močjo dokazov in vrsto raziskave

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
Z	Kohortna ali case-control študija oz kontrolirana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:
nosečnica ima sladkorno bolezen tipa 1 ali 2;
Prisotnost zgodovine poroda z velikim plodom;
Prekomerno povečanje telesne mase pri nosečnici, zlasti v tretjem trimesečju (več kot 6 kg).

Zdravniški pregled:
merjenje višine in teže nosečnice;
merjenje stojne višine fundusa maternice in obsega trebuha.

Laboratorijske raziskave:
biokemični krvni test z določitvijo ravni glukoze v krvi

- ultrazvočni pregled ploda z določitvijo predvidene teže ploda.

Diagnostični algoritem:št.

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:

Fizični pregled: glejte ambulantno raven.

Laboratorijske študije: glejte ambulantno raven.

Instrumentalne raziskave:
Ultrazvočni pregled ploda z določitvijo ocenjene teže ploda;

fetalni kardiotokograf.

Diagnostični algoritem: št.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
merjenje stojne višine fundusa maternice in obsega trebuha;
Ultrazvočni pregled z določitvijo ocenjene teže ploda;
dopplerometrija uteroplacentalnega pretoka krvi;
fetalni kardiotokograf.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov: št.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev za dodatne raziskave

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Polihidramnij	Povečanje maternice		Normalna količina amnijske tekočine
Večplodna nosečnost	Povečanje maternice	Ultrazvočni pregled maternice	Enoplodna nosečnost
maternični fibroidi	Povečanje maternice	Ultrazvočni pregled maternice	Prisotnost miomov

Zdravljenje (ambulantno)

ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Taktike zdravljenja:

Zdravljenje brez zdravil:
Uravnotežena prehrana z omejenim vnosom ogljikovih hidratov.

Medicinska obravnava: št.
Seznam glavnih zdravila- Ne
Seznam dodatnih zdravil - št
Algoritem ukrepov v izrednih razmerah - št
Druge vrste zdravljenja - ne

Posvetovanje endokrinologa - za diabetes mellitus katere koli vrste.
Posvetovanje z nutricionistom - za popravek prehrane.

Preventivni ukrepi:
Preprečevanje fetalne makrosomije se izvaja, če ima nosečnica debelost, presnovne motnje in diabetes mellitus. V teh primerih je predpisana prehrana: uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in elementi v sledovih. Dnevni vnos kalorij mora biti v območju 2000-2200 kcal, z moteno presnovo - 1200 kcal. Obroki so razdeljeni na 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Spremljanje bolnikovega stanja: št.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
pravočasno odkrivanje makrosomije.

Zdravljenje (bolnišnično)

ZDRAVLJENJE NA STACIONARNEM NIVOJU

Taktika zdravljenja

Kirurški poseg:

Načrtovani carski rez je indiciran (LEA) v primeru velikega ploda v kombinaciji z:
· zadnična predstavitev plod;
ozka medenica katere koli stopnje;
malformacije maternice;
Nosečnost, ki je nastala z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije;
Huda ekstragenitalna patologija v fazi dekompenzacije.

Nujni carski rez med porodom je indiciran v primeru:
anomalije delovne aktivnosti;
klinično ozka medenica;
asfiksija ploda med porodom.

Druga zdravljenja niso.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
Posvetovanje endokrinologa - za katero koli vrsto sladkorne bolezni.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:
obdobje po carskem rezu.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja
odsotnost zapletov pri porodu in po porodu pri materi in plodu.

Nadaljnje upravljanje
pravočasna kontracepcija žensk v rodni dobi s sladkorno boleznijo;
Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo pri endokrinologu.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Z začetkom poroda pri porodnici.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD RK, 2016
   1. 1) Praktični bilten American College of Obstetricians and Gynecologists. Fetalna makrosomija. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, št. 22. Washington D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000. 2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan , BS, Gene Chang, MD, Everett F. Sum in zdravljenje makrosomskega ploda: pregled American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193: 332–46. 3) Hong JU, Yogesh Chadha, Tim Donovan in Peter O'Rourke, Fetalna makrosomija in rezultati nosečnosti. Avstralski in novozelandski časopis za porodništvo in ginekologijo 2009; 49: 504–509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Pričakovano vodenje v primerjavi z indukcijo poroda za domnevno fetalno makrosomijo: sistematični pregled. Obstet Gynecol 2002; 100: 997-1002. 5) Fetalna makrosomija. Njegovi zapleti pri materi in novorojenčku. Habiba Sharaf Ali, Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014. 6) ACOG izdaja smernice o fetalni makrosomiji. J. Chatfield. Am. fam. Zdravnik. 1. julij 2001; 64 (1): 169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. Napoved makrosomije v prvem trimesečju. Fetalna diagnoza in terapija. 2010.

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
UD - Raven dokazov

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Patsaev Talgat Anapievich - doktor medicinskih znanosti "Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo", vodja operativne enote
2) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo Fakultete za podiplomsko in dodatno izobraževanje RSE na REM "M. Ospanov West Kazakhstan State Medical University", zdravnik najvišje kategorije.
3) Baitleuova Kumyskul Shymyrbaevna - porodničar-ginekolog, strokovnjak službe za notranjo revizijo državnega podjetja na REM "Mestna poliklinika št. 7" Akimata Astane.
4) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - kandidatka medicinskih znanosti, v.d Vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo Kazahstanske medicinske univerze za stalno izobraževanje, porodničar-ginekolog najvišje kategorije.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Astana Medical University", klinični farmakolog najvišje kategorije.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Seznam recenzentov:
Mireeva Alla Evelievna - RSE na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po S.D. Asfendiyarov", doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za porodništvo in ginekologijo, staž, zdravnik najvišje kategorije.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega zdravniškega posveta. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je samo informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Prisotnost ali odsotnost porodniške ali ekstragenitalne patologije; Prisotnost ali odsotnost porodniške ali ekstragenitalne patologije; Prisotnost skupine nosečnic s tveganjem za perinatalno patologijo Prisotnost skupine nosečnic s tveganjem za perinatalno patologijo; telesni razvoj nosečnice telesni razvoj nosečnice; funkcionalno stanje glavnih sistemov ženskega telesa funkcionalno stanje glavnih sistemov ženskega telesa; fizično in funkcionalno stanje ploda fizično in funkcionalno stanje ploda. KRITERIJI ZA OCENJEVANJE ZDRAVJA NOSEČNICE

DINAMIČNE SKUPINE OPAZOVANJA / skupina (D1 - zdravi) zanosijo z odsotnostjo ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni, ki nosijo nosečnost do roka tednov v odsotnosti dejavnikov tveganja za perinatalno patologijo, funkcionalne motnje posameznih organov ali sistemov, ne povzročajo kakršne koli zaplete v celotnem obdobju nosečnosti ./ skupina (D1 - zdravi) so nosečnice brez ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni, ki nosijo nosečnost do tednov brez dejavnikov tveganja za perinatalno patologijo, funkcionalne motnje posameznih organov ali sistemov, ne povzročajo zapletov skozi celotno obdobje nosečnosti. // skupina - (D2 - praktično zdrava) so nosečnice brez ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni. Skupna ocena dejavnikov tveganja, ugotovljenih v njih, ustreza nizki stopnji perinatalne patologije, funkcionalne motnje posameznih organov ali sistemov pa ne povzročajo zapletov skozi celotno nosečnost. // skupina - (D2 - praktično zdrava) so nosečnice brez ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni. Skupna ocena dejavnikov tveganja, ugotovljenih v njih, ustreza nizki stopnji perinatalne patologije, funkcionalne motnje posameznih organov ali sistemov pa ne povzročajo zapletov v celotnem obdobju nosečnosti. /// skupina - (DZ - bolniki) so nosečnice z ugotovljeno diagnozo ekstragenitalne bolezni ali porodniške patologije. Skupna ocena ugotovljenih dejavnikov tveganja ustreza visoki ali izjemno visoki stopnji možnega razvoja perinatalne ali materine patologije /// skupina - (DZ - bolniki) so nosečnice z ugotovljeno diagnozo ekstragenitalne bolezni ali porodniške patologije. Skupna ocena ugotovljenih dejavnikov tveganja ustreza visoki ali izjemno visoki stopnji možnega razvoja perinatalne ali materine patologije.

Obstaja pet skupin prenatalnih dejavnikov tveganja. 1. Socio-biološki: starost matere (3540 let in več kot 4 točke); poklicni škodljivi dejavniki (3 točke); slabe navade(alkohol, nikotin 2 točki) ipd.1. Socio-biološki: starost matere (3540 let in več 4 točke); poklicni škodljivi dejavniki (3 točke); slabe navade (alkohol, nikotin 2 točki) ipd. 2. Obtežena porodniško-ginekološka anamneza: splavi (24 točk); mrtvorojenost (do 8 točk); smrt otrok v neonatalnem obdobju (do 7 točk); prezgodnji porod, brazgotina na maternici po carskem rezu (do 3 točke); tumorji maternice in jajčnikov, pomanjkljivosti v razvoju maternice (3 točke) ipd.2. Obtežena porodniško-ginekološka anamneza: splavi (24 točk); mrtvorojenost (do 8 točk); smrt otrok v neonatalnem obdobju (do 7 točk); prezgodnji porod, brazgotina na maternici po carskem rezu (do 3 točke); tumorji maternice in jajčnikov, malformacije maternice (3 točke) ipd.

3. Ekstragenitalne bolezni matere: srčno popuščanje (10 točk); hipertenzija (210 točk); bolezen ledvic (34 točk); diabetes mellitus (10 točk); bolezen ščitnice (7 točk); anemija (do 4 točke); akutne in kronične bolezni (do 3 točke) in podobno.3. Ekstragenitalne bolezni matere: srčno popuščanje (10 točk); hipertenzija (210 točk); bolezen ledvic (34 točk); diabetes mellitus (10 točk); bolezen ščitnice (7 točk); anemija (do 4 točke); akutne in kronične bolezni (do 3 točke) ipd. 4. Zapleti nosečnosti: eklampsija (12 točk); nefropatija (do 10 točk); krvavitev (do 5 točk); imunokonfliktna nosečnost glede na Rh faktor in ABO izosenzibilizacija (do 10 točk) itd.4. Zapleti nosečnosti: eklampsija (12 točk); nefropatija (do 10 točk); krvavitev (do 5 točk); imunokonfliktna nosečnost glede na Rh faktor in ABO izosenzibilizacija (do 10 točk) itd. 5. Stanje ploda: podhranjenost (10 točk); hipoksija (4 točke); nizka vsebnost estriola v dnevnem urinu nosečnice (do 34 točk) .5. Stanje ploda: podhranjenost (10 točk); hipoksija (4 točke); nizka vsebnost estriola v dnevnem urinu nosečnice (do 34 točk).

Porodni blok (blok) sestavljajo predporodna soba, porodna soba, operacijska soba, sanitarije in soba za osebje. Število postelj v tem oddelku naj bi znašalo približno 1012% skupnega števila postelj v poporodnem fiziološkem oddelku, število postelj v porodnišnici pa naj bi znašalo 78%.Sestavljajo ga prenatalne, porodne sobe, operacijske sobe, sanitarije. objekti, sobe za osebje. Število postelj na tem oddelku naj bi znašalo približno 1012 % celotnega števila postelj na obporodnem fiziološkem oddelku, število postelj v porodnišnicah pa 78 %.

Oddelek za poporodno fiziologijo. Oddelek obsega 5055 % porodniških postelj bolnišnice in 10 % rezervnih postelj, kar omogoča vzdrževanje cikla polnjenja in praznjenja oddelkov. Enako velja za neonatalno enoto. fiziološki poporodni oddelek ima manipulacijsko sobo za preglede porodnic in odstranjevanje šivov Oddelek obsega 5055 % porodniških postelj bolnišnice ter 10 % rezervnih postelj, kar omogoča ohranjanje cikličnega polnjenja in praznjenja oddelkov. Enako velja za neonatalno enoto. Fiziološki poporodni oddelek ima manipulacijsko sobo za pregled porodnic in odstranjevanje šivov.

Asepsa je sklop dezinfekcijskih ukrepov s fizikalnimi metodami (vključno s termičnimi), katerih cilj je preprečiti prodiranje mikrobov v rano.Asepsa je niz dezinfekcijskih ukrepov s fizikalnimi metodami (vključno s termičnimi), katerih cilj je preprečiti prodiranje mikrobov v rano. Antiseptična sredstva kemičnega (antiseptični pripravki) razkuževanja, s katerimi uničimo mikroorganizme v živem organizmu ali rani ali bistveno zmanjšamo njihovo število Antiseptična sredstva kemičnega (antiseptičnih pripravkov) razkuževanja, s katerimi uničimo mikroorganizme v živem organizmu ali v rano ali bistveno zmanjša njihovo število

Organizacija dispanzerskega opazovanja nosečnic Osnova za zagotavljanje koncepta varnega materinstva, preprečevanja bolezni matere in otroka je organizacija zdravstvene oskrbe nosečnic.Osnova za zagotavljanje koncepta varnega materinstva, preprečevanja bolezni matere in otroka. otrok je organizacija zdravstvene oskrbe nosečnic. Bistvo preprečevanja nastanka zapletov nosečnosti je, da nosečnicam zagotovimo zdravljenje in profilaktično pomoč, s celovitim informiranjem o varnem reproduktivnem vedenju in zaznavanju ustvarjanja socialno-higienskih pogojev za nosečnice.

FIZIOLOGIJA NOSEČNOSTI Oploditev je kompleksen sklop bioloških procesov, ki zagotavljajo proces zlitja zrelih moških in ženskih zarodnih celic, pri čemer nastane ena celica (zigota), iz katere se razvije nov organizem.Oploditev je kompleksen sklop bioloških procesov, ki zagotavljajo proces zlitja zrelih moških in ženskih zarodnih celic, zaradi česar nastane ena celica (zigota), iz katere se razvije nov organizem.

Po spolnem odnosu pride v nožnico 3-5 ml sperme. Vsak mililiter vsebuje na milijone semenčic, skupaj na milijone.Proces oploditve poteka v ampularnem delu jajcevod. V času ovulacije pride do začasnega stika med cevjo in jajčnikom. Jajčece je prekrito s fimbrijami ampularnega dela in ga poganjajo gibi migetalk nitastega epitelija, fimbrije in distalne cevi. Pod vplivom encimov, ki jih izloča epitelij, se začne proces sproščanja jajčeca iz sijoče krone. Ta proces se zaključi z delovanjem hialuronidaze in mucinoze, ki jo izločajo semenčice. Za popolno raztapljanje lupine je potrebnih približno 100 milijonov semenčic, vendar le nekaj od njih prodre globoko v jajčece in le eno povezuje njegovo jedro z jedrom materine gamete, ki nosi genetsko kodo očeta.

V času oploditve se določi spol nerojenega otroka. Vsak oocit ima 22 avtosomov in en spolni kromosom X (22+X). Vsaka spermatocita nosi 22 avtosomov in en X (22+X) ali Y (22+Y) kromosom. Če jajčno celico oplodi spermatocit, ki vsebuje kromosom X (22 + Y), se rodi deklica (44 + XX), če nosi semenčica genetsko kodo Y (22 + Y), se rodi deček (44 + XY).) V času oploditve se določi spol bodočega otroka. Vsak oocit ima 22 avtosomov in en spolni kromosom X (22+X). Vsaka spermatocita nosi 22 avtosomov in en X (22+X) ali Y (22+Y) kromosom. Če jajčno celico oplodi spermatocit, ki vsebuje kromosom X (22+Y), se rodi deklica (44+XX), če nosi semenčica genetsko kodo Y (22+Y), se rodi deček (44+). XY).)

Sčasoma plodovo jajce, ki se povečuje, štrli v maternično votlino, ta površina izgubi stik s sluznico in s tem trofično funkcijo, zato resice tukaj, postanejo neprimerne, izginejo, horion postane gladek. Na tistem delu horiona, ki meji na maternico, resice rastejo, se razvejajo - tukaj se začne tvorba.Sčasoma plodno jajce, ki se povečuje, štrli v maternično votlino, ta površina izgubi stik s sluznico in tako , trofična funkcija, zato so resice tu, postanejo neustrezne, izginejo, horion postane gladek. Na tistem delu horiona, ki meji na maternico, resice rastejo, se razvejajo - tu se začne tvorba

O amnijskih membranah Decidua je endometrij, spremenjen v povezavi z nosečnostjo. To ovojnico imenujemo tudi odpadanje, ker se po rojstvu ploda skupaj z drugimi ovojnicami loči od maternice in rodi.Decidualna membrana se imenuje endometrij, spremenjen v zvezi z nosečnostjo. To membrano imenujemo tudi odpadanje, ker se po rojstvu ploda skupaj z drugimi membranami loči od maternice in rodi. Dlakava membrana se razvije iz trofoblasta. Horion je najprej v celoti pokrit z resicami po vsej površini, čez čas ostanejo resice samo na delu, ki je obrnjen proti maternici, kjer se razvije posteljica.Iz trofoblasta se razvije membrana resic. Horion je sprva v celoti prekrit z resicami, po vsej površini, čez čas ostanejo resice le na delu, ki je obrnjen proti maternici, kjer se razvije posteljica. Vodna lupina je notranja, tanka lupina, ki je najbližje plodu. Pri tvorbi plodovnice sodeluje epitelij vodnega ovoja, ki je plodu najbližja notranja tanka membrana. Epitel vodne membrane sodeluje pri tvorbi amnijske tekočine.

Placenta Ob koncu nosečnosti doseže premer posteljice cm, debelina cm, teža g. Posteljica se nahaja predvsem na sprednji ali zadnji steni maternice v predelu njenega telesa. nosečnost, premer posteljice doseže cm, debelina cm, teža g. Posteljica se nahaja predvsem na sprednji ali zadnji steni maternice v območju njegovega telesa. Posteljica ima dve površini - materino, ki meji na steno maternice, in plodno, prekrito z amnijsko membrano, pod katero posode gredo od obrobja posteljice do mesta pritrditve popkovine. Posteljica ima dve površini - materino, ki meji na steno maternice, in plodno, prekrito z amnijsko membrano, pod katero krvne žile potekajo od obrobja posteljice do mesta pritrditve popkovine.

Funkcije posteljice: 1. Trofična in plinska izmenjava. Iz materine krvi plod prejme kisik in potrebno hranila.1. Trofična in plinska izmenjava. Iz materine krvi dobi plod kisik in bistvena hranila. 2. Izločanje – presnovni produkti in ogljikov dioksid se izločajo v materino kri. Izločanje - presnovni produkti in ogljikov dioksid se izločajo v materino kri. 3. Endokrina – posteljica je začasna endokrina žleza. V njej nastajajo hormoni.3. Endokrine – posteljica je začasna endokrina žleza. Proizvaja hormone. 4. Pregrada – posteljica zavira prehod določenih snovi in ​​mikroorganizmov v plod. Na žalost je ta funkcija omejena: alkohol, nikotin, zdravila prehajajo skozi posteljico in lahko škodljivo vplivajo na plod.4. Pregrada - posteljica zavira prehod nekaterih snovi in ​​mikroorganizmov v plod. Na žalost je ta funkcija omejena: alkohol, nikotin, zdravila prehajajo skozi placento in lahko škodljivo vplivajo na plod.

Popkovina Popkovina je približno 50 cm dolga vrvica s premerom 1-2 cm, ki povezuje telo ploda in posteljico.Popkovina je približno 50 cm dolga vrvica s premerom 1-2 cm, ki se povezuje telo ploda in posteljico. Vsebuje 2 arteriji, ki prenašata vensko kri od ploda do posteljice, in veno, ki prenaša arterijsko kri od posteljice do ploda Vsebuje 2 arteriji, ki prenašata vensko kri od ploda do posteljice, in veno, ki prenaša arterijsko kri. kri potuje od posteljice do ploda. Pritrditve popkovine na posteljico so lahko centralne (na sredini posteljice), stranske (vzdolž periferije posteljice), obrobne (vzdolž roba posteljice) in zelo redko - lupina. placente) in zelo redko - lupina.

Amnijska tekočina Amnijska tekočina se nahaja v praznini amniona. Proizvodnja vode se začne 12. dan brejosti.Plodovnica se nahaja v amnijski praznini. Proizvodnja vode se začne 12. dan brejosti. Pri gestacijski starosti tednov njihovo število doseže največ 1-1,5 litra, pri gestacijski starosti tednov njihovo število doseže največ 1-1,5 litra, po 38 tednih se voda začne absorbirati, volumen amnijska votlina se zmanjša Po 38 tednih se voda začne absorbirati, volumen amnijske votline se zmanjša.

Znaki nedonošenosti nezadostno razvito podkožno maščobno tkivo nezadostno razvito podkožno maščobno tkivo koža je nagubana, prekrita s "sirupasto" maščobo in puhastimi dlakami po celem telesu. koža je nagubana, prekrita s "sirupasto" maščobo in spuščeno dlako po celem telesu. hrustanec nosu in ušes je mehak, nohti ne segajo do konic prstov. hrustanec nosu in ušes je mehak, nohti ne segajo do konic prstov. Pri dečkih se testisi še niso spustili v mošnjo, pri deklicah pa velike sramne ustnice ne pokrivajo malih. Pri dečkih se testisi še niso spustili v mošnjo, pri deklicah pa velike sramne ustnice ne pokrivajo malih. Plod, ki se rodi v tem obdobju, diha. Plod, ki se rodi v tem obdobju, diha.

Znaki zrelosti novorojenčka Teža otroka doseže več kot 2500 gramov, dolžina nad 47 cm Teža otroka doseže več kot 2500 gramov, dolžina nad 47 cm. zgornji rob pubična simfiza in xiphoidni proces. popkovni obroč na sredini med zgornjim robom sramne simfize in xiphoidnim procesom. koža je bledo rožnata, trebušna slinavka je dobro razvita; koža je bledo rožnata, trebušna slinavka je dobro razvita; dlaka ostane samo na plečih in na hrbtu dlaka ostane samo na plečih in na hrbtu dlaka na glava doseže 2 cm; lasje na glavi dosežejo 2 cm; nohti segajo preko konic prstov. nohti segajo preko konic prstov. hrustanec nosu in ušes je elastičen. hrustanec nosu in ušes je elastičen. pri dečkih so testisi spuščeni v mošnjo, pri dečkih so moda spuščena v mošnjo, pri deklicah pa male sramne ustnice prekrivajo velike. pri deklicah male sramne ustnice pokrivajo velike. gibi zrelega ploda so aktivni, jok je glasen. gibi zrelega ploda so aktivni, jok je glasen. dobro razvit sesalni refleks. dobro razvit sesalni refleks.

PRILAGODITEV MATERINEGA ORGANIZMA NA NOSEČNOST Od trenutka oploditve začnejo materino telo, posteljica in plod delovati kot en sam kompleks. Z napredovanjem nosečnosti večina organov in sistemov doživlja določene fiziološke spremembe, katerih cilj je ustvariti optimalne pogoje za razvoj zarodka. Od trenutka oploditve začnejo materino telo, posteljica in plod delovati kot en sam kompleks. Z napredovanjem nosečnosti večina organov in sistemov doživlja določene fiziološke spremembe, katerih cilj je ustvariti optimalne pogoje za razvoj zarodka.

Fiziološko prestrukturiranje med nosečnostjo doživljajo skoraj vsi organi in sistemi ženske, od katerih večina deluje z veliko obremenitvijo. Fiziološko prestrukturiranje med nosečnostjo doživljajo skoraj vsi organi in sistemi ženske, od katerih večina deluje z veliko obremenitvijo. Pri zdravi ženski normalen potek nosečnosti prispeva k razcvetu moči in zdravja. Vendar pa lahko nosečnost pri ženskah s kroničnimi boleznimi poslabša te patološke procese. Pri zdravi ženski normalen potek nosečnosti prispeva k razcvetu moči in zdravja. Vendar pa lahko nosečnost pri ženskah s kroničnimi boleznimi poslabša te patološke procese. Rojstvo zdravega otroka mogoče, ob upoštevanju harmoničnega delovanja vseh organov in sistemov ženskega telesa. Rojstvo zdravega otroka je možno pod pogojem harmoničnega delovanja vseh organov in sistemov ženskega telesa.

OBDOBJA FETUSNEGA RAZVOJA Intrauterino ali antenatalno obdobje fetalnega razvoja zajema čas od trenutka oploditve jajčeca do začetka poroda, intrauterino ali antenatalno obdobje fetalnega razvoja pa čas od trenutka oploditve jajčeca do poroda. začetek poroda. Obstajata 2 stopnji intrauterinega razvoja: Obstajata 2 stopnji intrauterinega razvoja: I - embrionalni (prvih 8-12 tednov); I - embrionalni (prvih 8-12 tednov); II - fetalni (po zaključku embriogeneze in placentacije in do konca nosečnosti) II - fetalni (po zaključku embriogeneze in placentacije in do konca nosečnosti).

Časovni interval od začetka poroda do rojstva ploda ustreza intranatalnemu obdobju Časovni interval od začetka poroda do rojstva ploda ustreza intranatalnemu obdobju. Po rojstvu se začne postnatalno obdobje, ki ga delimo na zgodnje neonatalno (do 6 dni) in pozno neonatalno (do 28 dni).Po rojstvu se začne postnatalno obdobje, ki ga delimo na zgodnje neonatalno (do 6 dni) in pozno neonatalno (do 28 dni).

Embrionalno obdobje delimo na: 1) predimplantacijsko (od trenutka oploditve jajčeca do nidacije /vgnezditve/ v maternično sluznico dni). 2) prava implantacija (5-7 dni) 2) prava implantacija (5-7 dni). 3) organo- ali embriogeneza (do 8 tednov nosečnosti) 3) organo- ali embriogeneza (do 8 tednov nosečnosti). 4) placentacija (od 8. do 12. tedna nosečnosti - obdobje nastajanja posteljice). 4) placentacija (od 8. do 12. tedna nosečnosti - obdobje nastajanja posteljice). Polaganje vseh organov in sistemov se pojavi v embrionalnem obdobju Polaganje vseh organov in sistemov se pojavi v embrionalnem obdobju.

V teh obdobjih je zarodek najbolj občutljiv na delovanje škodljivih dejavnikov V teh obdobjih je zarodek najbolj občutljiv na delovanje škodljivih dejavnikov. Odvisno od časa, v katerem dejavniki delujejo, pride do smrti jajčeca ali do nepravilnosti v razvoju ploda. Najpogosteje trpi živčni sistem.Odvisno od časa, v katerem dejavniki delujejo, plodovo jajčece umre ali pride do nepravilnosti v razvoju ploda. Najpogosteje to vpliva na živčni sistem.

Nekatere spremembe na organih opazimo le med nosečnostjo, druge lahko odkrijemo pri patoloških obolenjih.Nekatere spremembe na organih opazimo le med nosečnostjo, druge lahko odkrijemo tudi pri patoloških obolenjih. Vendar pa lahko kombinacija več znakov kaže na zgodnjo nosečnost. Vendar pa lahko kombinacija več znakov kaže na zgodnjo nosečnost.

NOSEČNOST HIGIENA bivanje na svežem zraku bivanje na svežem zraku siti, dolgo spanje vsaj 8 ur na dan polno, dolgo spanje vsaj 8 ur na dan izogibajte se stiku z kužnimi bolniki izogibajte se stiku z kužnimi bolniki tuširajte se (vendar ne kopeli). ) vsak dan se tuširajte (vendar kopajte) Vzdržite se spolnih odnosov prve in zadnje 2-3 mesece Vzdržite se spolnih odnosov prve in zadnje 2-3 mesece udobna oblačila nosite ohlapna in udobna oblačila izvajajte higiensko gimnastiko izvajajte higiensko gimnastiko

PREHRANA NOSEČNICE Prehrana nosečnice mora biti racionalna: polna in raznolika za niz živil, ki ustrezajo potrebam nosečnice in ploda, ter pravilno razdeljena čez dan. Pravilna prehrana je pomemben dejavnik pri preprečevanju anemije, preeklampsije, hipotrofije ploda, anomalij porodnih sil.Prehrana nosečnice mora biti racionalna: polna in raznolika za nabor živil, ki ustrezajo potrebam nosečnice in ploda, kot tudi pravilno razdeljen čez dan. Pravilna prehrana je pomemben dejavnik pri preprečevanju anemije, preeklampsije, hipotrofije ploda in anomalij porodnih sil. Prehrana nosečnice mora vsebovati beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vitamine, elemente v sledovih, vodo. Pri sestavljanju prehrane nosečnice je treba upoštevati naravo njenega dela, višino, telesno težo, gestacijsko starost.Prehrana nosečnice mora vsebovati beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vitamine, elemente v sledovih, vodo. Pri sestavljanju prehrane nosečnice je treba upoštevati naravo njene delovne dejavnosti, višino, telesno težo, gestacijsko starost.

VZROKI ZA POROD Ob koncu nosečnosti - 2 tedna pred porodom v telesu nosečnice prehajajo: Ob koncu nosečnosti - 2 tedna pred porodom v telesu nosečnice prehajajo: možgani - spremembe v možganski skorji - endokrine motnje v posteljici; endokrine motnje v posteljici - povečanje koncentracije nevrohormonov: oksitocina, acetilholina, serotonina in kateholaminov, ki vzbujajo beta-adrenergične receptorje maternice in zavirajo alfa-adrenergične receptorje; zvišanje koncentracije nevrohormonov: oksitocina, acetilholina, serotonina in kateholaminov, ki vzbujajo maternične beta-adrenergične receptorje in zavirajo alfa-adrenergične receptorje - zniža se raven progesterona - zniža se raven progesterona - poveča se količina estrogena - poveča se količina estrogena. poveča

OTROŠTVO je fiziološki proces, med katerim poteka izgon iz maternice skozi porodni kanal ploda, posteljice z ovoji in amnijsko tekočino. Fiziološki porod- to je porod s spontanim začetkom in napredovanjem poroda pri nizko rizični nosečnici pri gestacijski starosti teden dni v zatilni loži, zadovoljivo stanje matere in novorojenčka po porodu.

RAZVRSTITEV PORODA Urgentno - partus maturus normalis - teden Urgentno - partus maturus normalis - teden. nedonošenček - partus praematurus - do 37 tednov nedonošenček - partus praematurus - do 37 tednov. Pozno - partus serotinus - po 42 tednih Pozno - partus serotinus - po 42 tednih. inducirana - umetna indukcija poroda po indikacijah matere ali ploda inducirana - umetna indukcija poroda po indikacijah matere ali ploda. Programirano - zagotovite proces rojstva ploda podnevi, primerno za zdravnika Programirano - zagotovite proces rojstva ploda podnevi, primerno za zdravnika.

Klasifikacija poroda (1999) pobočja Prva pobočja: Zagalna trivalnost let.4 - 6 let. Manj kot 4 leta. Več kot 18 let. 11-12 let. Triv. II termin 20 min. - 2 leti. 15 - 20 min. Manj kot 15 min. Več kot 2 leti. Ponavljajoče se krošnje Zagalna trivalnost 5 - 16 let 2 - 5 let. Manj kot 2 leti. Več kot 16 let. 7-8 let. Triv. II termin 15 min. - 1,5 leta. 10 - 15 min. Do 10 min. Več kot 1,5 leta.

OBDOBJA ROJSTVA I obdobje - razkritje: traja za prvorodne - ure, mnogorodne - 7-9 ur І obdobje - razkritje: traja za prvorodne - ure, mnogorodne - 7-9 ur faza - latentna - do 8 ur, stopnja odpiranja 0,3- 0,5 cm na uro. Obstaja glajenje in odpiranje vratu do 3 - 3,5 cm faza - latentna - do 8 ur, hitrost odpiranja je 0,3-0,5 cm na uro. Obstaja glajenje in odpiranje vratu do 3 - 3,5 cm faza - aktivna, hitrost odpiranja 1,0 -1,5 cm / uro, odpiranje do 8 cm faza - aktivna, hitrost odpiranja 1,0 -1,5 cm / uro , odpiranje do 8 cm faza upočasnitve 1-1,5 let traja do popolnega odprtja materničnega žrela, hitrost odpiranja je 0,8-1,0 cm / h; faza upočasnitve 1-1,5 leta traja do odprtja materničnega žrela - 0,8-1,0 cm / uro II obdobje - izgon 1-2 uri III obdobje - naknadno min

MATERINSKE SILE Porodna aktivnost poteka pod vplivom dveh materinskih sil: Kontrakcije so redne kontrakcije mišic maternice, ki niso odvisne od volje ženske. Za začetek poroda je značilen pojav rednih popadkov, ki trajajo 10-15 sekund. po 10 - 12 minutah Popadki so redne kontrakcije mišic maternice, ki niso odvisne od volje ženske. Za začetek poroda je značilen pojav rednih popadkov, ki trajajo 10-15 sekund. po 10-12 minutah. Poskusi so periodične kontrakcije mišic sprednje trebušne stene, diafragme in medeničnega dna, ki se pojavijo pod vplivom refleksnega draženja receptorjev medeničnega dna. Lahko se prilagodijo. Krčenje teh mišic povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in izgon ploda iz maternice.Poskusi so periodične kontrakcije mišic sprednje trebušne stene, diafragme in medeničnega dna, ki se pojavijo pod vplivom refleksnega draženja receptorje medeničnega dna. Lahko se prilagodijo. Krčenje teh mišic vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka in izgona ploda iz maternice.

KONTRAKTIVNA AKTIVNOST MATERNICE Val kontrakcije se običajno začne v predelu dna, v bližini tubarnega kota, pogosteje na desni. Od tu se impulzi širijo proti spodnjemu segmentu s hitrostjo 2 cm / s in zajamejo celoten organ za 15 s. Kontrakcijski val se običajno začne v spodnjem delu, blizu kota cevi, pogosteje na desni. Od tu se impulzi širijo proti spodnjemu segmentu s hitrostjo 2 cm/s in v 15 s zajamejo celoten organ.

Za začetek poroda se šteje začetek rednih popadkov v nekaj sekundah. po 10 - 12 minutah, kar vodi do glajenja in odpiranja materničnega vratu.

PRVO OBDOBJE Med prvim porodom se maternični vrat najprej popolnoma zgladi (zaradi odpiranja notranjega žrela materničnega vratu), nato se cervikalni kanal razširi in šele nato - razkritje (zaradi zunanjega žrela). Pri prvem porodu se maternični vrat najprej popolnoma zgladi (zaradi odpiranja notranjega žrela materničnega vratu), nato se razširi cervikalni kanal in šele po tem - razkritje (zaradi zunanjega žrela).

Popolno razkritje materničnega vratu se šteje za 10–12 cm, medtem ko se robovi materničnega vratu med vaginalnim pregledom ne določijo, palpirajo le predstoječi del ploda.Študija ni določena, le predočniški del plod je palpiran. Mesto, kjer se glava stika s stenami spodnjega segmenta maternice, se imenuje kontaktna cona. Ločuje amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo. Pod njo se na glavici oblikuje porodni tumor.Kraj, kjer se glavica združi s stenami spodnjega segmenta maternice, se imenuje kontaktna cona. Ločuje amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo. Pod njim se na glavici oblikuje porodni tumor.

Z razvojem intenzivnih in rednih kontrakcij ter odpiranjem materničnega vratu med zgornjim segmentom maternice (telesom) in mehkim spodnjim segmentom nastane žleb v obliki roba ali kontrakcijskega obroča. Praviloma se oblikuje po odvajanju amnijske tekočine, ko se glava ploda tesno prilega materničnemu vratu. Lahko se palpira skozi sprednjo trebušno steno v obliki prečnega utora.Z razvojem intenzivnih in rednih kontrakcij in odpiranjem materničnega vratu se med zgornjim segmentom maternice (telesom) in mehkim spodnjim tvori utor. segment v obliki robnega ali kontrakcijskega obroča. Praviloma se oblikuje po odvajanju amnijske tekočine, ko se glava ploda tesno prilega materničnemu vratu. Pretipamo ga skozi sprednjo trebušno steno kot prečni žleb. Višina kontrakcijskega obroča nad pubisom približno ustreza odprtini materničnega vratu in ne presega 8-10 cm (4-5 prečnih prstov).Višina kontrakcijskega obroča nad pubisom približno ustreza odprtini materničnega vratu. materničnega vratu in ni več kot 8-10 cm (4-5 prečnih prstov). DRUGO OBDOBJE Plodova glava in trup napredujeta skozi porodni kanal in pride do rojstva otroka Glava in trup ploda napredujeta skozi porodni kanal in pride do rojstva otroka. Drugo obdobje je določeno s celoto vseh zaporednih gibov, ki jih plod izvaja pri prehodu skozi materin porodni kanal in je značilen po biomehanizmu poroda. Biomehanizem poroda bo različen glede na položaj, predejo ploda, vrsto in položaj.Odvisno od položaja, predje ploda, vrste in položaja bo biomehanizem poroda različen. Pri spuščanju ležečega dela ploda (glavice) na medenično dno pojavijo se potiski. Trajanje kontrakcij v obdobju II je 40 - 80 sekund, po 1 - 2 minutah. Trajanje kontrakcij v obdobju II je 40 - 80 sekund, po 1 - 2 minutah. TRETJE OBDOBJE V tem obdobju pride do ločitve in odvajanja posteljice iz maternice. V tem obdobju pride do ločitve in izločanja posteljice iz maternice. Obdobje spremljanja traja v povprečju 15-30 minut. Izguba krvi ne sme presegati 0,5% telesne teže ženske, kar je v povprečju 250-300 ml, obdobje spremljanja pa traja povprečno 15-30 minut. Izguba krvi ne sme presegati 0,5% telesne teže ženske, kar v povprečju znaša 250-300 ml. Takoj po rojstvu ploda se maternica močno skrči in zmanjša v velikosti, zato je maternica nekaj minut v stanju tonične kontrakcije, nato pa se začnejo "poporodne" kontrakcije.Takoj po rojstvu ploda se maternica krči. bistveno zmanjša in se zmanjša v velikosti, tako da je maternica nekaj minut v stanju tonične kontrakcije, nato pa se začnejo "nadaljevalne" kontrakcije

Vrste ločitve placente Tip I - osrednji (po Schulzeju), ko se posteljica loči od središča njene pritrditve in nastane retroplacentni hematom, ki prispeva k kasnejši ločitvi posteljice. V tem primeru se posteljica rodi s površino ploda navzven.Tip I je centralni (po Schulzeju), ko se posteljica loči od središča njene pritrditve in nastane retroplacentni hematom, ki prispeva k kasnejši ločitvi posteljice. . V tem primeru se porod rodi s površino ploda navzven. Tip II - periferni (po Duncanu), pri katerem se posteljica začne ločevati od roba posteljice, retroplacentni hematom se ne oblikuje in porod se rodi z materino površino zunaj Tip II - periferni (po Duncanu) , pri katerem se posteljica začne ločevati od roba posteljice, se retroplacentni hematom ne oblikuje in porod se rodi z materino površino navzven.

Znaki ločitve posteljice: Schroeder - sprememba oblike in višine stojala dna maternice Schroeder - sprememba oblike in višine stojala dna maternice. Alfeld - podaljšanje zunanjega segmenta popkovine (sponka je spuščena za cm od genitalne reže) Alfeld - podaljšanje zunanjega segmenta popkovine (sponka je spuščena za cm od genitalne reže).

Znak Kyustner-Chukalov - ko pritisnete z robom dlani preko simfize, se popkovina ne umakne, če se je posteljica ločila od stene maternice. (Ne morete potegniti popkovine, masirati maternice itd.!) Znak Kyustner-Chukalov - ko pritisnete z robom dlani preko simfize, se popkovina ne umakne, če se posteljica loči od stene. maternice. (Ne morete potegniti popkovine, masirati maternice itd.!).

Če je posteljica ločena, vendar je ni mogoče odstraniti, je posteljica izolirana.Če je posteljica ločena, vendar je ni mogoče odstraniti, je posteljica izolirana. Po Abuladzejevi metodi Po Abuladzejevi metodi Genterjeva metoda Genterjeva metoda Po Krede-Lazarevichu Po Krede-Lazarevichu

Plod se šteje za velikega, če njegova masa presega 4000 g, in velikanskega, če masa presega 5000 g. Izraz "velik plod" se uporablja le v primerih, ko telesna teža ni odvisna od različnih prirojenih neoplazem in drugih bolezni ploda (eritroblastoza, teratom). , hidrocefalus itd.).

Tako veliki kot velikanski plodovi so običajno razviti sorazmerno in se razlikujejo ne le po veliki teži, ampak tudi po dolžini (do 70 cm).

KODA ICD-10
O33.5 Velika velikost ploda, ki povzroči nesorazmerje, ki zahteva zdravniško pomoč matere.

EPIDEMIOLOGIJA

Pogostnost pojava velikih plodov je po literaturi podvržena znatnim nihanjem. Sredi XX stoletja. veliki plodovi so bili najdeni pri 8,8% vseh rojstev, velikanski pa pri 1:3000 rojstev. V zadnjih desetletjih se pojavlja tendenca povečevanja telesne teže novorojenčkov. Pogostost velikih plodov je trenutno 10 % ali več.

ETIOLOGIJA

Etiologija čezmernega razvoja ploda ni dobro razumljena. Obstajajo domneve, da pri nekaterih ženskah vsaka nosečnost traja dlje kot običajno; najpogosteje je to odstopanje opaziti pri ženskah, ki so v preteklosti omenjale pozen začetek in dolgotrajno menstruacijo.

Z običajnim trajanjem nosečnosti se veliki otroci rodijo zaradi endokrinih motenj v materinem telesu. Določeno vlogo igrajo tudi dedni dejavniki, kot kažejo študije avtorjev, ki so ugotovili, da se veliki otroci pogosto rodijo od visokih staršev močne postave.

Nosečnice so vključene v skupino tveganja za morebitno rojstvo velikega ploda glede na naslednje parametre:
večkratne ženske, starejše od 30 let;
ženske, ki so imele pred rojstvom telesno težo več kot 70 kg in višino več kot 170 cm;
Nosečnice s povečanjem telesne mase za več kot 15 kg;
bolniki s sladkorno boleznijo
Nosečnice s prenasičenostjo;
prejšnje rojstvo velikega ploda.

Glavni razlog za razvoj velikega ploda je podhranjenost matere. Večkratnim ženskam, ki so v preddiabetesu, imajo sladkorno bolezen ali debelost, se rodi veliko število velikih otrok.

Znano je, da je pri debelosti I stopnje velik plod diagnosticiran pri 28,5% žensk, pri II stopnji - pri 32,9%, pri III stopnji - pri 35,5%.

Glavni etiološki dejavnik pri nastanku makrosomije pri plodu z debelostjo je prekomerna in neracionalna prehrana nosečnice, oslabljena presnova beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov pri plodu, intrauterina poškodba jeter in trebušne slinavke, razvoj presnovne acidoze in ploda. hipoksija s hkratno aktivacijo kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij v placenti. Oteževalna okoliščina - uporaba med nosečnostjo zdravila z anaboličnim delovanjem (gestageni, orotska kislina, inozin, kortikosteroidi, glukoza itd.).

KLINIČNA SLIKA IN DIAGNOZA

Klinična diagnoza velikega ploda v antenatalnem obdobju temelji na podatkih meritev zgornjih dihalnih poti, obsega trebuha, glavice ploda, palpaciji in izračunu ocenjene telesne teže ploda. Najverjetnejši znaki velikega ploda so znatno povečanje velikosti maternice; VDM presega 42 cm, ne smemo pozabiti, da je takšno povečanje možno pri večplodni nosečnosti in polihidramniju.

Ugotoviti je treba, pri kateri starosti je nosečnica začela menstruacijo, kakšno je trajanje menstrualnega cikla, navesti datum zadnja menstruacija, telesna teža otrok prejšnjih rojstev itd.

Omeniti velja višino, telesno težo in sestavo sorodnikov, predvsem moža.

V klinični praksi je bilo predlaganih veliko metod za določanje ocenjene teže ploda.

Ultrazvok velja za najbolj natančno metodo za diagnosticiranje velikega ploda, ki vam omogoča natančno določitev velikosti in izračun ocenjene telesne teže ploda. Najpomembnejši kazalniki fetometrije so velikost biparietalne velikosti glave, obseg trebuha, dolžina stegnenice ploda, razmerje med dolžino stegnenice in obsegom trebuha.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Diferencialna diagnoza se izvaja s polihidramnijem, večplodno nosečnostjo, tumorji trebušnih organov.

Primeri formulacije diagnoze

· Nosečnost 39-40 tednov. Gestacijski SD. Veliko sadje.
· Nosečnost 39-40 tednov. Veliko sadje. Čista zadnica.
Prva faza nujne dostave. Veliko sadje. Prezgodnji odtok OV. Poslabšana porodniška anamneza (sekundarna neplodnost, dve zunajmaternični nosečnosti, IVF).

POTEK NOSEČNOSTI

Potek nosečnosti z velikim plodom je skoraj enak fiziološkemu. Morda razvoj kompresijskega sindroma spodnje vene cave in oslabljenega delovanja prebavil.

POTEK DOSTAVE

Pri porodu z velikim plodom pogosto pride do različnih zapletov. Sem spadajo primarna in sekundarna šibkost porodne aktivnosti, prezgodnja in zgodnji izliv OV, daljše trajanje poroda. V kasnejšem in zgodnjem poporodnem obdobju se pogosteje pojavljajo hipotonične krvavitve. Med porodom je mogoče ugotoviti neskladja med velikostjo glavice ploda in medenice matere, tj. funkcionalni razvoj ozka medenica. Po rojstvu glave se pogosto pojavijo težave pri odstranjevanju ramenskega obroča. Za porod z velikim plodom je značilna visoka pogostnost poškodb matere in ploda.

VODENJE NOSEČNOSTI

Popoln pregled za diferencialno diagnozo s polihidramnijem in večplodno nosečnostjo.
· Določitev pričakovane telesne teže ploda po formulah in rezultatih ultrazvoka.
·Glukozno tolerančni test za izključitev sladkorne bolezni, dogovorite se za posvet z endokrinologom.
Skladnost z racionalno prehrano nosečnice (po načelu vodenja debelih nosečnic).
· Fizioterapija.
Omejitev uporabe zdravil z anaboličnimi učinki.

VODENJE DOSTAVE

Indikacije za načrtovano operacijo CS:
velik plod pri ženskah, mlajših od 18 let in starejših od 30 let;
velik plod in zadnična predstavitev;
velik plod in pozno nosečnost;
velik plod ter kakršnakoli oblika in stopnja zožitve anatomsko ozke medenice;
velik plod in fibroidi (ali malformacije maternice);
velik plod in ekstragenitalne bolezni, ki vključujejo skrajšanje druge faze poroda;
velik plod in obremenjena porodniška zgodovina (mrtvorojenost, spontani splav, neplodnost z uporabo asistiranih reproduktivnih tehnologij).

Načrt vodenja poroda skozi porodni kanal:
spremljati nadzor nad stanjem ploda in kontraktilno aktivnostjo maternice;
vzdrževanje partograma;
ponovna pelvimetrija, dodatne meritve medenice in razjasnitev velikosti ploda;
pravočasno jemanje zdravil proti bolečinam in antispazmodikov;
Intravensko dajanje uterotoničnih sredstev za preprečevanje šibkosti poskusov;
pravočasna diagnoza funkcionalno ozke medenice (klinično neskladje med velikostjo glave in medenice)
matere (sprejem Vasten in Zangemeyster);
preprečevanje krvavitev v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Če se odkrijejo anomalije porodne aktivnosti, neskladje med velikostjo glave in medenico matere, fetalna hipoksija, je treba porod zaključiti z nujno operacijo CS. Pri intranatalni smrti ploda se izvede kraniotomija.

Novorojenčke, ki tehtajo več kot 4000 g, je treba šteti za visoko tveganje za zgodnjo neonatalno obolevnost in umrljivost, razvoj porodna travma, asfiksija, patologija centralnega živčnega sistema in presnovne motnje.