Porodna travma pri novorojenčkih. Poškodba glave ob rojstvu

Ne glede na to, kako daleč je medicina napredovala v smislu sodobne metode diagnostike in zdravljenja porodne poškodbe še vedno predstavljajo velik odstotek vseh vrst travmatskih poškodb možganov. Poškodbe dojenčkov med prehodom skozi porodni kanal so eden glavnih vzrokov njihove invalidnosti in umrljivosti. Ta oblika poškodbe zaradi značilnosti otrokovega telesa nedvomno zahteva drugačno taktiko upravljanja kot pri odraslih.

Porodne travme spremljajo celotno obdobje človekovega obstoja. Razlika med porodnimi poškodbami v srednjem veku in današnjim časom je majhna. Poškodbe se nadaljujejo še danes. Zdaj pa imamo bogat nabor diagnostičnih možnosti in terapevtskih posegov, pa tudi preventivnih. Medicina se lahko spopade s porodno travmo, prej pa je bilo mogoče le upati na čudež.

Vsak porod, glede na njihovo fiziološko naravo, spremlja stiskanje otrokove glave pri prehodu skozi materin porodni kanal. Porodni kanal je precej ozek kanal za glavo, katerega povprečni obseg doseže približno 35 cm, vendar se običajno glava prilagodi in ne pride do poškodb. Poleg tega so v kosteh lobanje dojenčkov fontanele - plasti vezivnega tkiva, ki pomagajo pri prehodu glave. Skupno ločimo 4 fontanele - velike, majhne in dve stranski.

Pri odraslih je lobanja popolnoma okostenela, medtem ko so pri dojenčkih kosti voljne, niso popolnoma oblikovane, zaradi fontanel se lahko konfigurirajo, dobijo drugačno obliko, zaradi česar je glava manjša. Zaradi tega gre skozi porodni kanal matere v naš svet. Motnje mehanizmov prilagajanja vodijo do poškodbe zunanjega ovoja otrokove glave, njenih kosti in notranje vsebine lobanje - porodna travma. Utesnitev glave je lahko posledica tako vpliva ploda kot matere.

Glavni dejavniki, ki povzročajo porodno travmo, so:

• velika teža sadja;
• Prezgodaj ali po zrelosti ploda;
• Intrauterina poškodba v obliki hidrocefalusa možganov;
• Nepravilna vstavitev glave ploda;
• Posebnost porodnega kanala matere v obliki zožene medenice, deformacije medenice;
• Dinamika poteka poroda v obliki hitrosti, ko se otrok rodi izjemno hitro in je lahko poškodovana glavica ali v obliki šibkosti. delovna dejavnost ko je glava lahko dolgo časa pritisnjena v medenično votlino matere;
• Potreba po uporabi različnih porodniških pripomočkov, v obliki klešč, vakuumskega ekstraktorja, ki lahko otroka reši in v nekaterih primerih povzroči škodo.

Proces travmatizacije glave med porodom

Kot smo že omenili, ima glava otroka cel seznam anatomskih razlik od glave odraslega. Do porodnega akta je največji del otrokovega telesa po obsegu. In prav ona se sooča z največjimi obremenitvami in odporom. Samo zaradi elastičnosti in elastičnosti kosti lobanje novorojenčkov je prehod glave skozi porodni kanal matere. Glava spremeni svojo konfiguracijo in se zmanjša.

Če glava iz nekega razloga med porodom ne more spremeniti svoje konfiguracije, je to zanjo polno poškodb. Veliko glavo ploda ali šibko porodno aktivnost pogosto spremlja dolgotrajen pritisk, napetost ali stiskanje glavice na medenične kosti matere. To povzroči motnje krvnega obtoka na mestu pritiska. Otroški možgani doživljajo stradanje kisika - hipoksijo, kar vodi do motenj v delovanju številnih organov in njihovih sistemov.

Dolgotrajna hipoksija vodi v asfiksijo - zadušitev. Poveča se prepustnost sten možganskih žil, zmanjša se strjevanje krvi, vse to prispeva k intrakranialnim krvavitvam. Dolgotrajni popadki so nagnjeni k povečanju intrakranialnega tlaka otroka, kar je lahko tudi zapleteno s cerebralno krvavitvijo.

Novorojenčki so zelo krhka bitja. Kršitev procesa poroda lahko povzroči nepopravljivo škodo njihovemu zdravju. Travmatska poškodba možganov med porodom, ki se je otrok sploh ne spomni, lahko otroku spremeni celotno življenje. Vsaka nosečnica bi se morala zavedati tega možnega zapleta pri porodu. Morate poslušati nasvete zdravnikov, saj lahko posledice porodnih poškodb povzročijo negativne posledice.

Vrste travmatskih poškodb možganov pri novorojenčkih

Za travmatične porodne poškodbe možganov pri otrocih ni enotne klasifikacije. Njihovo stanje ocenjujejo:

• Resnost travmatične poškodbe;
• področja poškodb;
• Izvor poškodbe, ne glede na to, ali gre za stiskanje zaradi prehoda porodnega kanala ali uporabo porodniških pripomočkov.

Glavne travmatske poškodbe otrokove glave med porodom so:

• Krvavitev v možganih, ki se lahko manifestira v obliki hematoma ali v obliki hemoragične impregnacije možganske snovi;
• Krvavitve pod možganskimi ovojnicami, ki so lahko subarahnoidalne, subduralne, epiduralne, odvisno od mesta krvavitve. Subarahnoidna je lokalizirana med arahnoidno in pia mater možganov, subduralna med arahnoidno in duro ter epiduralna med dura in periosteumom lobanje;
• Intraventrikularna krvavitev;
• cefalohematom;
• rojstni tumor;
• Zlom kosti otrokove lobanje;
• Vtis kosti lobanje v možgane.

Travmatska poškodba možganov pri novorojenčku se bistveno razlikuje od tiste pri odraslem. Otrokovi možgani so nezreli, njegove nevrorefleksne in vedenjske reakcije niso oblikovane. Poškodba možganov na tej stopnji je zelo nevarna in lahko privede do dejstva, da se možganske strukture prenehajo razvijati, preden dosežejo zrelost. Eden najpomembnejših pokazateljev intrakranialnih lezij je ocena zavesti.

Vendar je uporaba iste stopnje motnje zavesti pri dojenčkih kot pri odraslih nesprejemljiva. Zato se pri otrocih ocenjujejo vedenjski odzivi. Negativne patološke reakcije vključujejo:

• Letargija, ko je otrok v stanju spanja in se lahko zbudi le zaradi intenzivnih bolečinskih dražljajev;
• Omamljanje, pri katerem ni obdobij prebujanja otroka iz spanja, hkrati pa vztrajajo reakcije na zunanje dražljaje. Vidijo jih lahko po spremembi izraza otrokovega obraza;
• Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija novorojenčka na zunanje dražljaje;
• Koma, v kateri je zavest izgubljena in ni reakcije na intenzivne bolečinske dražljaje.

Najpogostejše vrste porodnih poškodb glave so:

• rojstni tumorji;
• cefalohematomi;
• Odtis kosti lobanje.

Generični tumorji glave, ki se pojavijo kot posledica lokalnih motenj krvnega ali limfnega obtoka, ko glavo stisne porodni kanal. Na glavi se pojavi edem, včasih v kombinaciji s hemoragično infiltracijo mehkih tkiv glave. Navzven se to kaže v obliki otekline, ki brez ostre meje prehaja v sosednje tkivo. Rojstveni tumor lahko doseže precej veliko velikost, do velikosti pesti odraslega. Nato postane glava podolgovata. Najpogosteje porodni tumor izgine sam od sebe v 1-3 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zunanji kefalohematomi, ki nastanejo zaradi omejenega kopičenja krvi pod pokostnico glave novorojenčkov. Najpogosteje se nahajajo v parietalni regiji, veliko manj pogosto v čelni in okcipitalni. Cefalhematomi, čeprav so večkratni, se ne nagibajo k širjenju na sosednja področja skozi šive. Za razliko od rojstnega tumorja, kefalohematomi postopoma rastejo in se začnejo pojavljati šele 2. ali 3. dan.

Ne spremenijo barve kože, vendar izgledajo kot napete tvorbe, ki jih na obodu obdaja trden valj strjene krvi. Sčasoma postane valj še bolj gost. Cefalhematom ne utripa. Ob prisotnosti pulziranja obstaja sum na prisotnost hematoma med integumenti dura mater. Cefalhematomi so na srečo nagnjeni k resorpciji.

Vendar se to zgodi veliko počasneje kot pri porodnih tumorjih. Za hitro resorpcijo se izvaja konzervativna terapija, redko se uporablja punkcija z odsesavanjem krvi. Naslednji korak je uporaba tlačnega povoja na mesto hematoma. Kefalhematom je nevaren zaradi zapletov, ki jih povzroča. To je lahko odstop periosteuma zaradi krvnega tlaka, ki ga spremljajo krvavitve ali sekundarna okužba hematoma z nastankom abscesa ali flegmona.

Za poškodbe kosti lobanje je potrebna znatna kompresijska sila. So tako elastični, da jih ni tako enostavno poškodovati. Običajno se kosti lobanje poškodujejo v primeru nalaganja porodniških klešč. V tem primeru lahko pride do razpok, vdolbin in zlomov. Ni nujno, da depresijo spremlja zlom. Lahko izgine po odstranitvi klešč s površine glave novorojenčka.

Porodna travma otrokovih možganov brez ustrezne pomoči lahko povzroči škodljive posledice za otroka, vse do smrti. Krvavitev lahko povzroči:

• Povečan intrakranialni tlak;
• konvulzivni sindrom;
• Kršitev možganskih funkcij;
• Zaostanek duševni razvoj;
• Različne vrste paralize;
• Prekomerna solzljivost;
• Stalna zaspanost in prekomerna utrujenost, letargija;
• Zmanjšanje spomina in težave pri učenju, asimilacija novega materiala.

Obdobja travmatske poškodbe možganov

Glede na periodizacijo poteka možganske poškodbe ločimo več stopenj. :

• Akutna, ki traja od 2 do 10 tednov;
• Vmesni, ki lahko traja od 2 do 6 mesecev;
• Daljinsko , do 2 leti ali več.

Akutna poškodba glave je lahko:

• Zaprto, brez kršitve celovitosti ovojnice glave ali s prisotnostjo ran na območju mehkih tkiv, vendar brez poškodbe aponeuroze. Opazimo lahko tudi zlome lobanjskih kosti, ki jih ne spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv;
• Odprta, v kateri so poškodovana sosednja mehka tkiva in aponevroze. Odprte poškodbe so lahko nepenetrantne, če dura mater ni poškodovana, pa tudi prodorne, če je kršena njena celovitost. Odprte poškodbe glave se pogosto okužijo zaradi stika z okoljem. Zato se pogosto v ozadju travmatske poškodbe možganov pojavi meningitis ali meningoencefalitis, pa tudi možganski absces.

Glede na resnost so poškodbe lobanje razdeljene na:

• pljuča;
• Srednje;
• Težko.

Obstajajo naslednje vrste travmatske poškodbe možganov:

• Izolirano, kadar ni ekstrakranialne poškodbe;
• Kombinirana kraniocerebralna poškodba - TSBI, pri kateri pride do hkratne poškodbe kostne strukture in notranjih organov;
• Kombinirano, s hkratnimi toplotnimi, sevalnimi, kemičnimi vrstami poškodb .

Glede na posledice ločimo naslednje vrste travmatskih poškodb možganov:

• Brez napredovanja. Najpogosteje je takšna škoda nagnjena k stabilnemu poteku. To je lahko lokalna ali difuzna atrofija možganov, meningealna brazgotina, subarahnoidna in intracerebralna cista, anevrizma, okvare kosti lobanje, intrakranialni tujki;
• Z napredovanjem tipa hidrocefalusa ali bazalne likvoreje, subduralne higrome ali kroničnega subduralnega ali epiduralnega hematoma, cerebralnega arahnoiditisa, epilepsije, parkinsonizma, avtonomnih in vestibularnih disfunkcij, arterijske hipertenzije, cerebrovaskularnih motenj, duševnih motenj.

Hkrati so vodilni posttravmatski sindromi pri otrocih:

• nevrološki izpad;
• Duševna disfunkcija;
• Vegetativna distonija;
• Hipertenzivna;
• narkoleptik;
• epileptični;
• Vestibularni;
• Nevro-endokrini-izmenjava;
• Cerebralno-žariščno;
• Liquorodinamični.

Diagnoza porodnih poškodb glave

Raziskave pri novorojenčkih živčni sistem na temo poraza povzroča dovolj težav. To je posledica dejstva, da deli živčnega sistema niso popolnoma zreli. In tako se nevrološki status otrok razlikuje od odraslih. Torej za zdrave dojenčke počasna reakcija na svetlobo in anizokorija, pogosto prehodni strabizem ali lebdeči gibi zrkla niso patologija.

Pri novorojenčkih je pomembna ocena nevrološke okvare motnja sesalnega in požiralnega refleksa. Lahko pride tudi do zmanjšanja mišičnega tonusa. Tudi pri oceni je pomembno upoštevati stanje fontanelov in mehkih tkiv glave. Pri možganski poškodbi pri novorojenčkih je mogoče identificirati številne sindrome:

• Povečana razdražljivost, v kateri je motnja spanja v kombinaciji s splošno anksioznostjo otroka;
• Konvulzivno, ki se kaže v konvulzijah ali različnih konvulzivnih ekvivalentih - napadi apneje, sicer pomanjkanje dihanja;
• Meningealni, za katerega je značilna splošna hiperestezija in bolečina med tolkanjem otrokove glave;
• Hidrocefalna, ki je povezana s povečanjem velikosti otrokove glave, izbočenjem njegovega fontanela in bruhanjem, občutkom tesnobe, pa tudi s povečanjem intenzivnosti venskega vzorca.

Zaradi težavnosti klinične diagnoze možganskih lezij pri dojenčkih je velika vloga namenjena instrumentalnim raziskovalnim metodam. Uporablja se predvsem:

• ultrazvok;
• Rentgenska računalniška tomografija (CT);
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• Lumbalna punkcija;
• ventrikularna punkcija;
• Punkcija subduralnega prostora.

Ultrazvok je najbolj optimalna metoda diagnostičnih manipulacij, povezanih s travmatskimi poškodbami možganov pri dojenčkih. To je posledica prisotnosti fontanel pri novorojenčkih. Sonografija se izvaja prav po metodi fontanele. Ker so kosti pregoste, da bi skozi njih lahko šel ultrazvok, je fontanel idealno mesto za pregled.

Njegova uporaba je najbolj učinkovita pri diagnostiki intrakranialnih lezij, kot so epi- in subduralni hematomi. Toda kosti lobanje v tej študiji niso primerne za vizualizacijo. Zato so za njihovo diagnozo prednostne rentgenske metode. Najbolj natančna pri diagnosticiranju poškodb glave, tako odraslih kot otrok, sta MRI in CT.

Hematom katere koli lokalizacije, pa naj bo epi- ali subduralni, na tomogramih izgleda kot patološka volumetrična tekoča tvorba, ki se nahaja med določenimi membranami možganov. Običajno so te lupine tesno prilegajoče drug drugemu in prostori med lupinami preprosto niso zaznani.

Navedene vrste študij so neinvazivne, to pomeni, da ne zahtevajo prodiranja v preučevano votlino. Takšne metode so priročne, ne poškodujejo otroka in vam omogočajo, da dobite natančno, jasno sliko možganov brez bolečih posegov. Vendar pa njihovo izvajanje zahteva sedacijo dojenčkov, to je uvedbo pomirjeval. To je posledica prevoza otrok do diagnostičnih naprav in same študije.

MRI zahteva popoln mir in tišino. Dojenček ni kos takšnim zahtevam, zato je sedacija nepogrešljiva. Med invazivnimi diagnostičnimi postopki uporabljamo lumbalno in ventrikularno punkcijo. Invazivne študije so povezane z vnosom v bolnikovo telesno votlino.

Punkcija vključuje odvzem materiala za diagnostiko z brizgo. Lumbalna punkcija se izvede v ledvenem predelu za zbiranje cerebrospinalne tekočine. Lumbalna punkcija se izvaja pri odraslih in otrocih. Ne smemo pozabiti le na razliko v lokaciji hrbtenjače v njih. Hrbtenjača pri novorojenčkih se konča nižje kot pri odraslih. Zato imajo punkcijo v višini 3. ledvenega vretenca in nižje.

S pomočjo te študije lahko dobite cerebrospinalno tekočino in ocenite njeno stanje, prisotnost krvavitve ali nevroinfekcije. Kontraindikacija za izvajanje te manipulacije je sum na volumetrično tvorbo temporalne ali okcipitalne regije otrokovih možganov. To je posledica dejstva, da lahko punkcija povzroči dislokacijo možganskih struktur, kar je pri takih patoloških procesih nesprejemljivo.

Ventrikularna punkcija je namenjena pridobivanju vsebine prekatov možganov, zlasti s krvavitvami v prekatih možganov. Punkcija subduralnega prostora skozi fontanel ali šive se izvaja predvsem v terapevtske namene za evakuacijo tvorb, kot sta hematom ali hidroma.

Zdravljenje porodnih poškodb glave pri novorojenčkih

Zdravljenje travmatskih poškodb možganov pri dojenčkih se razlikuje od zdravljenja odraslih zaradi nepopolnosti otrokovega telesa, njegove krhkosti. Otrokom je treba zagotoviti najbolj varčen režim, v primeru hudih kraniocerebralnih poškodb pa morajo biti dojenčki v posebnem oddelku - v inkubatorju.

Če poškodbe glave spremljajo dihalne motnje, poskušajo otroka ne motiti in se izogibati nepotrebnim gibom. Vsi postopki, kot so hranjenje otroka, previjanje in toaleta, potekajo v inkubatorju. hkrati pa zagotavlja optimalne temperaturne pogoje. Če otrok nima samostojnega požiralnega refleksa, ga hranimo po sondi.

Poškodbe glave pri otrocih pogosto spremljajo poškodbe lasišča ali odrgnine. Poleg glavnega zdravljenja je treba te prizadete površine zdraviti, da se čim prej obnovi celovitost kože. Ker je to neposredna pot do okužbe, ki lahko poslabša potek osnovne travmatske poškodbe možganov.

Torej, odrgnine zdravimo z raztopino briljantno zelene barve. Če je odrgnina globoka, ki prodre globoko v kožo, jo je potrebno kirurško zdraviti s šivanjem. Prav tako kaže obvezno imenovanje antibiotične terapije, da bi se izognili nalezljivim zapletom.

Za razliko od porodnega tumorja, ki večinoma izzveni sam in ne potrebuje zdravljenja, je kefalohematom treba zdraviti. Običajno se te vrste hematomov odstranijo v prvih 10 dneh življenja. Izvedite lokalno anestezijo in z dvema iglama Dufo izpraznite kefalohematom. Po tem se na prizadeto območje nanese tlačni povoj. Hematom, ki ni bil odstranjen in se ni razrešil, lahko povzroči poškodbo sosednje lobanjske kosti s tvorbo kostnega defekta.

Nujna oskrba zahteva poškodbe kosti lobanje, ki se pojavijo kot posledica uporabe porodniških pripomočkov ali ob obstoječih deformacijah medenice matere. Takšne okoliščine lahko povzročijo linearne ali depresivne zlome pri dojenčkih. Pojavijo se lahko tako z uničenjem strukture kosti in nastankom drobcev kot brez njega. Ti zlomi se včasih imenujejo "zlomi teniške žogice".

Pogosto lahko pri depresivnih zlomih pride do spontane obnove celovitosti kosti. Huda depresija, ki jo spremljajo hudi nevrološki simptomi brez znakov samookrevanja, zahteva kirurški poseg. Operacija je poustvariti naravno telo strukture kosti.

Najbolj nevarna vrsta poškodbe lobanje je intrakranialna krvavitev. To obliko poškodbe najpogosteje spremlja smrtni izid pri dojenčkih. Najpogostejša vrsta krvavitve je izliv krvi med kostmi lobanje in dura mater - epiduralni hematom. Vzrok za ta zaplet so predvsem porodniške koristi. Zdravljenje mora biti utemeljeno z diagnostično potrditvijo. CT pokaže hematom v obliki bikonveksne leče.

Zdravljenje je najpogosteje kirurško s kraniotomijo. Po tem se dura mater prišije na aponeurozo. Vendar pa je ta operacija usmerjena predvsem proti hematomom, ki jih predstavljajo strdki. Pri odstranjevanju žarišča krvavitve je pomembno nadzorovati količino izgube krvi, ustrezno dopolniti BCC - količino krožeče krvi.

Poleg kraniotomije se izvede punkcijska odstranitev hematoma, če je tekoč. Ni priporočljivo odstraniti več kot 10-15 ml krvi naenkrat. Če po manipulaciji deli hematoma ostanejo v lobanjski votlini, se izvede druga punkcija. Postopek se šteje za učinkovitega, če se stanje otroka stabilizira, njegove nevrološke motnje so kompenzirane in napetost velikega fontanela popusti.

Če je prišlo do krvavitve znotraj možganskih prekatov, se izvaja konzervativno zdravljenje. To pomeni:

• Normalizacija dela vitalnih organov s podporo dela srca in pljuč z izvajanjem kompleksa mehanskega prezračevanja - umetno prezračevanje pljuč;
• Anti-edematozno zdravljenje z omejitvijo dajanja raztopin. Uporabite Diakarb in Eufillin, Lasix in kortikosteroide;
• Uvedba hemostatikov, kot sta aminokaprojska kislina ali dicinon;
• Uvedba antikonvulzivov, kot sta Sibazon ali Fenobarbital;
• Stabilizacija metabolizma z uporabo zdravila Trental, Curantyl ali Piracetam;
• Antibiotska terapija, ko se pojavi primer, ki združuje krvavitev in poškodbo lasišča.

Čeprav je stopnja diagnostičnih manipulacij in stopnja razvoja kirurškega zdravljenja precej visoka, so kombinirane kraniocerebralne poškodbe, tako kot izolirane, resno stanje za novorojenčke. Pomembno vlogo pri preživetju in stabilizaciji stanja v tem primeru igra pravočasen prevoz poškodovanega otroka v bolnišnico, kjer mu je mogoče zagotoviti kompleks specializirane nevrokirurške oskrbe.

Novorojenčki so najbolj krhka človeška bitja. Pred zunanjim svetom so brez obrambe in zahtevajo previdno ravnanje. Vloga porodničarja pri preprečevanju porodniških poškodb, tako za mater kot za plod, je velika. Če pravočasno razumete nevarnost in ocenite situacijo, lahko preprečite hude posledice fetalna travmatska poškodba možganov.

V primeru travme lahko pristojni ukrepi zdravnika rešijo situacijo z minimalno škodo za otroka ali njeno odsotnost kot tako. Odločitve, ki jih sprejme zdravnik, lahko določijo celotno nadaljnjo usodo otroka. Ne gre pa podcenjevati vloge matere same v takšni situaciji. Upoštevanje zdravnikovih nasvetov, pomoč pri porodu je ključ do rešitve otroka in njegovega normalnega vstopa v naš svet.

Porodna travma pri novorojenčkih- to je patološko stanje, ki se je razvilo med porodom in je označeno s poškodbo tkiv in organov otroka, ki ga praviloma spremlja motnja v njihovih funkcijah. Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju porodne poškodbe pri novorojenčkih, so nepravilen položaj ploda, neskladje med velikostjo ploda in glavnimi parametri kosti majhne medenice nosečnice (velik plod ali zožena medenica), značilnosti prenatalni razvoj plod (kronična intrauterina hipoksija), nedonošenost, po rojstvu, trajanje poroda (tako hiter ali hiter kot dolgotrajen porod).

Neposredni vzrok porodnega travmatizma so pogosto nepravilno izvedeni porodniški pripomočki pri obračanju in ekstrakciji ploda, uporabi klešč, vakuumskega ekstraktorja itd.

Obstajajo porodne poškodbe mehkih tkiv (koža, podkožje, mišice), skeletnega sistema, notranjih organov, centralnega in perifernega živčnega sistema.

Porodna poškodba mehkih tkiv:

Poškodbe kože in podkožja med porodom (odrgnine, praske, krvavitve itd.) Praviloma niso nevarne in zahtevajo le lokalno zdravljenje, da se prepreči okužba (zdravljenje z 0,5% alkoholno raztopino joda, uporaba aseptičnega povoja). ); običajno izginejo v 5-7 dneh.

Težje poškodbe vključujejo poškodbe mišic.
Ena od tipičnih vrst porodne poškodbe je poškodba sternokleidomastoidne mišice, za katero je značilna krvavitev ali ruptura; slednji se običajno pojavi v spodnji tretjini mišice. Ta poškodba se najpogosteje pojavi med porodom. zadnična predstavitev, pojavlja pa se tudi pri uporabi klešč, drugih ročnih pripomočkov. V območju poškodbe in hematoma se določi majhna, zmerno gosta ali testasta konsistenca, tumor, ki je rahlo boleč pri palpaciji.

Včasih se diagnosticira šele ob koncu 1. tedna otrokovega življenja, ko se razvije tortikolis. V tem primeru je otrokova glava nagnjena proti poškodovani mišici, brada pa obrnjena v nasprotni smeri. Hematom sternokleidomastoidne mišice je treba razlikovati od prirojenega mišičnega tortikolisa.
Zdravljenje je sestavljeno iz ustvarjanja korekcijskega položaja, ki pomaga odpraviti patološki nagib in obračanje glave (uporabljajo se valji), uporaba suhe toplote, elektroforeza s kalijevim jodidom; v več pozni datumi predpisati masažo. Praviloma se hematom razreši in po 2-3 tednih. delovanje mišic je popolnoma obnovljeno. V odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana kirurška korekcija, ki jo je treba izvesti v prvi polovici otrokovega življenja.

Ena od manifestacij porodne travme pri novorojenčkih, cefalhematom, je krvavitev pod pokostnico katere koli kosti lobanjskega oboka (pogosteje enega ali obeh parietalnih, manj pogosto okcipitalnega). Razlikovati ga je treba od porodnega tumorja, ki je lokalna oteklina kože in podkožja novorojenčka, običajno se nahaja na plodnem delu ploda in nastane kot posledica dolgotrajnega mehanskega stiskanja ustreznega področja.

Generični tumor se običajno pojavi pri dolgotrajnem porodu, pa tudi pri porodniških ugodnostih (uvedba klešč). Za razliko od cefalhematoma se porodni tumor razteza čez eno kost, ima mehko elastično konsistenco, ni opaziti nihanj in grebena vzdolž periferije; rojstni tumor izgine po 1-2 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo mehkih tkiv, praviloma popolnoma okrevajo in ne potrebujejo posebnega dispanzerskega opazovanja v kliniki.

Porodna poškodba skeletnega sistema:

Porodna poškodba skeletnega sistema vključuje razpoke in zlome, od katerih so najpogosteje opažene poškodbe ključnice, nadlahtnice in stegnenice. Razlogi zanje so nepravilno izvedene porodniške koristi. Zlom ključnice je običajno subperiostalni in zanj je značilna znatna omejitev aktivnih gibov, boleča reakcija (jok) s pasivnimi gibi roke na strani lezije in odsotnost Morovega refleksa.

Z rahlo palpacijo opazimo oteklino, bolečino in krepitacijo na mestu zloma. Zlomi nadlahtnice in stegnenice se diagnosticirajo z odsotnostjo aktivnih gibov v okončini, bolečinsko reakcijo med pasivnimi gibi, prisotnostjo otekline, deformacije in skrajšanja poškodovane kosti. Pri vseh vrstah zlomov kosti se diagnoza potrdi z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje zloma ključnice je kratkotrajna imobilizacija roke s povojem Dezo z valjčkom v aksilarnem predelu ali s tesnim povijanjem iztegnjene roke k telesu za 7-10 dni (medtem ko je otrok položen na nasprotna stran). Zlom nadlahtnice in stegnenice zdravimo z imobilizacijo uda (po repoziciji, če je potrebno) in trakcijo (pogosto z lepilnim trakom). Prognoza za zlome klavikule, nadlahtnice in stegnenice je ugodna.

Redki primeri porodne travme pri novorojenčkih vključujejo travmatsko epifiziolizo humerusa, ki se kaže z oteklino, bolečino in krepitacijo pri palpaciji v predelu ramenskega ali komolčnega sklepa ter omejitvijo gibov prizadete roke. S to poškodbo se v prihodnosti zaradi pareze radialnega živca pogosto razvije fleksiona kontraktura v komolčnih in zapestnih sklepih. Diagnozo potrdimo z radiografijo humerusa. Zdravljenje je sestavljeno iz fiksiranja in imobilizacije okončine v funkcionalno določenem položaju 10-14 dni, čemur sledi imenovanje fizioterapevtskih postopkov, uporaba masaže.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo kosti, praviloma popolnoma okrevajo in ne potrebujejo posebnega dispanzerskega opazovanja v kliniki.

Rojstvena travma notranjih organov:

Je redka in je praviloma posledica mehanskih učinkov na plod z nepravilnim porodom, zagotavljanjem različnih porodniških koristi. Vendar pa se pogosto opazi tudi kršitev delovanja notranjih organov v primeru porodne poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema. Kaže se z motnjo njihove funkcije z anatomsko celovitostjo. Najpogosteje so poškodovana jetra, vranica in nadledvične žleze zaradi krvavitve v teh organih. V prvih dveh dneh ni očitne klinične slike krvavitve v notranjih organih ("lahka" vrzel).

Ostro poslabšanje otrokovega stanja se pojavi 3.-5. dan zaradi krvavitve zaradi rupture hematoma, povečane krvavitve in izčrpanosti hemodinamičnih kompenzacijskih mehanizmov kot odgovor na izgubo krvi. Klinično se to kaže s simptomi akutne posthemoragične anemije in disfunkcijo organa, v katerega je prišlo do krvavitve. Ko se hematomi zlomijo, se pogosto opazi napihnjenost trebuha in prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Izrazito klinično sliko ima krvavitev v nadledvični žlezi, ki se pogosto pojavi pri zadnični prezentaciji. Manifestira se z močno mišično hipotenzijo (do atonije), zaviranjem fizioloških refleksov, črevesno parezo, padcem krvnega tlaka, vztrajno regurgitacijo in bruhanjem.

Za potrditev diagnoze porodne poškodbe notranjih organov se izvaja pregledna radiografija in ultrazvočni pregled trebušne votline ter študija funkcionalnega stanja poškodovanih organov.

Zdravljenje je sestavljeno iz hemostatske in postsindromske terapije. Pri krvavitvah v nadledvičnih žlezah in razvoju akutne insuficience nadledvične žleze je potrebna nadomestna terapija z glukokortikoidnimi hormoni. Ko pride do zloma hematoma, intrakavitarne krvavitve, se izvede operacija.

Napoved porodne poškodbe notranjih organov je odvisna od obsega in resnosti poškodbe organa. Če otrok ne umre v akutnem obdobju porodne travme, je njegov kasnejši razvoj v veliki meri odvisen od ohranjanja funkcij prizadetega organa.Mnogi novorojenčki, ki so imeli krvavitev v nadledvičnih žlezah, v prihodnosti razvijejo kronično insuficienco nadledvične žleze.

Pri porodni poškodbi notranjih organov pediater spremlja otrokovo stanje 5-6 krat v prvem mesecu življenja, nato 1-krat v 2-3 tednih. do 6 mesecev, nato 1-krat na mesec do konca prvega leta življenja (glejte Novorojenček, Perinatalno obdobje). V primeru krvavitve v nadledvičnih žlezah je potrebno opazovati pediatra, endokrinologa in določiti funkcionalno stanje nadledvičnih žlez.

Porodna poškodba centralnega živčnega sistema:

To je najhujše in nevarno za življenje otroka. Združuje patološke spremembe v živčnem sistemu, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, lokalizaciji in resnosti, ki so posledica vpliva mehanskih dejavnikov na plod med porodom.

Sem spadajo intrakranialne krvavitve, poškodbe hrbtenjače in perifernega živčnega sistema zaradi različnih porodniških patologij, pa tudi mehanske poškodbe možganov, ki se razvijejo kot posledica stiskanja lobanje s strani medeničnih kosti matere med prehodom ploda skozi porodni kanal. Porodna travma živčnega sistema se v večini primerov pojavi v ozadju kronične fetalne hipoksije, ki jo povzroča neugoden potek nosečnosti (toksikoza, grožnja spontanega splava, nalezljive, endokrine in kardiovaskularne bolezni, poklicna tveganja itd.).

Intrakranialna krvavitev:

Obstajajo 4 glavne vrste intrakranialnih krvavitev pri novorojenčkih: subduralne, primarne subarahnoidne, intra- in periventrikularne, intracerebelarne. V njihovi patogenezi imata glavno vlogo travma in hipoksija. Različne vrste intrakranialnih krvavitev, pa tudi glavni patogenetski mehanizmi njihovega razvoja, se lahko kombinirajo pri enem otroku, vendar eden od njih vedno prevladuje v kompleksu kliničnih simptomov, zato so klinični simptomi odvisni ne le od motenj možganskega živčnega sistema. krvnega obtoka, temveč tudi na njegovo lokalizacijo, pa tudi na resnost mehanske poškodbe možganov.

Subduralne krvavitve:

Odvisno od lokalizacije obstajajo: tentorialne krvavitve s poškodbo neposrednih in prečnih sinusov Galenove vene ali majhnih infratentorialnih ven; okcipitalna osteodiastaza - ruptura okcipitalnega sinusa; ruptura falciformnega procesa dura mater s poškodbo spodnjega sagitalnega sinusa; ruptura povezovalnih površinskih možganskih ven. Subduralni hematomi so lahko enostranski ali dvostranski, lahko v kombinaciji s parenhimskimi krvavitvami, ki so posledica hipoksije.

Tentorialne krvavitve:

Tentorialna ruptura z masivnimi krvavitvami, okcipitalna osteodiastaza, poškodba spodnjega sagitalnega sinusa je značilna akutna oblika s hitrim razvojem takšnih simptomov stiskanja zgornjih delov možganskega debla, kot so stupor, averzija oči na stran, anizokorija z počasna reakcija na svetlobo, simptom "oči lutke", togost mišic na zadnji strani glave, položaj opistotonusa; brezpogojni refleksi depresiven, otrok ne sesa, ne pogoltne, obstajajo napadi asfiksije, konvulzije.

Če se hematom poveča, se pojavijo simptomi kompresije in spodnjih delov možganskega debla: koma, razširjene zenice, nihalno gibanje oči, aritmično dihanje. V subakutnem poteku patološkega procesa (hematom in manjša vrzel) se pojavijo nevrološke motnje (omama, razdražljivost, aritmično dihanje, izbočenje velikega fontanela, okulomotorične motnje, tremor, konvulzije) ob koncu prvega dne življenja oz. po nekaj dneh in vztrajajo nekaj minut ali ur. Smrtni izid se praviloma pojavi v prvih dneh otrokovega življenja zaradi stiskanja vitalnih središč možganskega debla.

Za konveksitalne subduralne hematome, ki jih povzroča ruptura površinskih možganskih ven, so značilni minimalni klinični simptomi (anksioznost, regurgitacija, bruhanje, napetost velikega fontanela, Graefejev simptom, občasna vročina, znaki lokalnih cerebralnih motenj) ali njihova odsotnost in se odkrijejo le med instrumentalno. pregled otroka.

Diagnoza subduralnega hematoma se postavi na podlagi kliničnega opazovanja in instrumentalne preiskave. Hitro naraščajoči simptomi stebla omogočajo sum na hematom posteriorne lobanjske jame, ki je posledica rupture cerebelarnega tentorija ali drugih motenj. Če so prisotni nevrološki simptomi, se lahko sumi na konveksilni subduralni hematom.

Lumbalna punkcija v teh primerih ni zaželena, ker. lahko izzove herniacijo cerebelarnih tonzil v foramen magnum pri subduralnem hematomu posteriorne lobanjske jame ali temporalnega režnja v zarezo cerebelarnega tentorija ob prisotnosti velikega enostranskega konveksitalnega subduralnega hematoma. Računalniška tomografija je najprimernejša metoda za diagnosticiranje subduralnih hematomov, odkrijejo pa jih lahko tudi z ultrazvokom. Med presvetlitvijo lobanje je subduralni hematom v akutnem obdobju oblikovan s temno liso na ozadju svetlega sijaja.

Pri hudih rupturah cerebelarnega tentorija, falciformnem procesu dura mater in okcipitalni osteodiastazi je terapija neučinkovita in otroci umrejo zaradi kompresije možganskega debla. Pri subakutnem poteku patološkega procesa in počasnem napredovanju simptomov stebla se izvede operacija za evakuacijo hematoma. V teh primerih je izid odvisen od hitrosti in natančnosti diagnoze.

Pri konveksitalnih subduralnih hematomih je lahko taktika obvladovanja bolnikov drugačna. Z enostranskim hematomom z znaki premika možganskih hemisfer, masivnimi hematomi s kroničnim potekom je potrebna subduralna punkcija za evakuacijo izlite krvi in ​​zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je subduralna punkcija neučinkovita, je potreben kirurški poseg.

Če se nevrološki simptomi ne povečajo, je treba izvesti konzervativno zdravljenje; dehidracijsko in razreševalno terapijo, zaradi česar po 2-3 mesecih nastanejo tako imenovane konstrikcijske subduralne membrane in se otrokovo stanje kompenzira. Dolgotrajni zapleti subduralnega hematoma vključujejo hidrocefalus, konvulzije, žariščne nevrološke simptome in psihomotorično zaostalost.

Subarahnoidna krvavitev:

Najpogostejše so primarne subarahnoidne krvavitve. Pojavijo se, ko so v subarahnoidnem prostoru poškodovane žile različnih kalibrov, majhni venleptomeningealni pleksusi ali povezovalne vene subarahnoidnega prostora. Imenujejo se primarni v nasprotju s sekundarnimi subarahnoidnimi krvavitvami, pri katerih kri vstopi v subarahnoidni prostor kot posledica intra- in periventrikularnih krvavitev, rupture anevrizme.

Subarahnoidne krvavitve so možne tudi s trombocitopenijo, hemoragično diatezo, prirojeno angiomatozo. Pri primarnih subarahnoidnih krvavitvah se kri kopiči med posameznimi deli možganov, predvsem v posteriorni lobanjski fosi, temporalnih regijah. Zaradi obsežnih krvavitev je celotna površina možganov tako rekoč prekrita z rdečo kapico, možgani so edematozni, žile so preplavljene s krvjo. Subarahnoidne krvavitve se lahko kombinirajo z majhnimi parenhimskimi krvavitvami.

Simptomi subarahnoidne krvavitve:

Simptomi nevroloških motenj so odvisni od resnosti krvavitve, kombinacije z drugimi motnjami (hipoksija, krvavitve druge lokalizacije). Pogostejše so blage krvavitve s kliničnimi manifestacijami, kot so regurgitacija, tresenje rok, tesnoba, povečani tetivni refleksi. Včasih se lahko nevrološki simptomi pojavijo šele 2-3. dan življenja po tem, ko je otrok dojen.

Z masivnimi krvavitvami se otroci rodijo v asfiksiji, imajo tesnobo, motnje spanja, splošno hiperestezijo, okorelost vratnih mišic, regurgitacijo, bruhanje, nistagmus, strabizem, Graefejev simptom, tremor, konvulzije. Mišični tonus je povečan, tetivni refleksi so visoki z razširjeno cono, vsi brezpogojni refleksi so izraziti. Na 3-4 dan življenja se včasih opazi Harlekinov sindrom, ki se kaže s spremembo barve polovice telesa novorojenčka iz rožnate v svetlo rdečo; druga polovica je bolj bleda kot običajno. Ta sindrom se jasno kaže, ko je otrok nameščen na boku. Spremembo barve telesa lahko opazimo v 30 sekundah do 20 minutah, v tem obdobju otrokovo dobro počutje ni moteno. Harlekinov sindrom velja za patognomonični znak travmatske poškodbe možganov in asfiksije novorojenčka.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, prisotnosti krvi in ​​povečane vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Med transiluminacijo lobanje v akutnem obdobju ni halo luminescence, pojavi se po resorpciji krvi kot posledica napredovanja hidrocefalusa.

Za razjasnitev lokalizacije patološkega procesa se izvaja računalniška tomografija in ultrazvok. Računalniška tomografija možganov razkriva kopičenje krvi v različnih delih subarahnoidnega prostora in izključuje prisotnost drugih krvavitev (subduralnih, intraventrikularnih) ali atipičnih virov krvavitev (tumorji, vaskularne anomalije). Metoda nevrosonografije je neinformativna, razen masivnih krvavitev, ki dosežejo silvijev sulkus (tromb v silvijevem sulkusu ali njegovo širjenje).

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve:

Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije dihalnih, srčno-žilnih in presnovnih motenj. Ponavljajoče lumbalne punkcije za odstranitev krvi je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami in zelo previdno, počasi odstranjujoč cerebrospinalno tekočino. Z razvojem reaktivnega meningitisa je predpisana antibiotična terapija. Pri povečanju intrakranialnega tlaka je potrebna dehidracijska terapija. Napredovanje hidrocefalusa in pomanjkanje učinka konzervativne terapije je indikacija za kirurški poseg (bypass).

Napoved je odvisna od resnosti nevroloških motenj. V prisotnosti blagih nevroloških motenj ali asimptomatskega poteka je prognoza ugodna. Če je bil razvoj krvavitve povezan s hudimi hipoksičnimi in / ali travmatičnimi poškodbami, otroci običajno umrejo, redki preživeli pa imajo običajno tako resne zaplete, kot so hidrocefalus, konvulzije, cerebralna paraliza (glejte Otroška paraliza), zaostanek v govoru in duševnem razvoju.

Intraventrikularne in periventrikularne krvavitve:

Najpogostejše so intraventrikularne in periventrikularne krvavitve nedonošenčki rojeni s težo manj kot 1500 g. Morfološka osnova teh krvavitev je nezreli horoidni pleksus, ki se nahaja pod ependimom, ki obdaja prekate (germinalni matriks). Do 35. tedna nosečnosti je to področje bogato vaskularizirano, vezivno tkivno ogrodje žilja je nerazvito, nosilna stroma pa ima želatinasto strukturo. Zaradi tega je žila zelo občutljiva na mehanske obremenitve, spremembe intravaskularnega in intrakranialnega tlaka.

Vzroki:

Dejavniki visoko tveganje razvoj krvavitev so dolgotrajen porod, ki ga spremlja deformacija glave ploda in stiskanje venskih sinusov, motnje dihanja, bolezen hialinske membrane, različne manipulacije, ki jih izvaja babica (sesanje sluzi, transfuzija itd.). Pri približno 80% otrok s to patologijo se periventrikularne krvavitve prebijejo skozi ependim v ventrikularni sistem možganov in kri se širi iz stranskih prekatov skozi odprtine Magendie in Luschka v cisterne zadnje lobanjske jame.

Najbolj značilna je lokalizacija nastajajočega tromba v območju velike okcipitalne cisterne (z omejenim širjenjem na površino malih možganov). V teh primerih se lahko razvije ablativni arahnoiditis posteriorne lobanjske jame, ki povzroči obstrukcijo cirkulacije CSF. Intraventrikularna krvavitev lahko zajame tudi periventrikularno belo snov možganov, se kombinira s cerebralnimi venskimi infarkti, katerih vzrok je stiskanje venskega iztočnega trakta z razširjenimi prekati možganov.

Simptomi:

Krvavitev se običajno razvije v prvih 12-72 urah življenja, vendar lahko kasneje napreduje. Glede na obseg in hitrost širjenja se konvencionalno razlikujejo 3 različice njegovega kliničnega poteka - fulminantna, intermitentna in asimptomatska (oligosimptomatska). Pri bliskovito hitrem poteku krvavitve se klinična slika razvije v nekaj minutah ali urah in je značilna globoka koma, aritmično dihanje, tahikardija in tonične konvulzije. Otrokove oči so odprte, pogled je pritrjen, reakcija zenic na svetlobo je počasna, opazimo nistagmus, mišično hipotonijo ali hipertenzijo, izbočenje velikega fontanela; razkrivajo presnovno acidozo, znižanje hematokrita, hipoksemijo, hipo- in hiperglikemijo.

Za intermitentni potek so značilni podobni, a manj izraziti klinični sindromi in "valovit potek", ko nenadnemu poslabšanju sledi izboljšanje otrokovega stanja. Ta izmenična obdobja se večkrat ponovijo v 2 dneh, dokler ne pride do stabilizacije ali smrti. Pri tej različici poteka patološkega procesa so opažene tudi izrazite presnovne motnje.

Asimptomatski ali oligosimptomatski potek opazimo pri približno polovici otrok z intraventrikularno krvavitvijo. Nevrološke motnje so prehodne in blage, presnovne spremembe minimalne.

Diagnoza se postavi na podlagi analize klinične slike, rezultatov ultrazvoka in računalniške tomografije. Menijo, da obstajajo le 4 patognomonični klinični simptomi: zmanjšanje hematokrita brez očitnega razloga, odsotnost povečanja hematokrita med infuzijsko terapijo, izbočenje velikega fontanela, sprememba motorične aktivnosti otroka. Ultrazvočni pregled možganov skozi velik fontanel vam omogoča, da določite resnost krvavitve in njeno dinamiko.

Intraventrikularna krvavitev:

Pri intraventrikularni krvavitvi se v stranskih prekatih nahajajo odmevno goste sence - intraventrikularni trombi. Včasih se trombi odkrijejo v I in IV ventriklih. Ultrazvočni pregled omogoča tudi sledenje širjenju krvavitve v možgansko snov, ki jo lahko opazujemo do 21. dne otrokovega življenja. Ločljivost tromba traja 2-3 tedne, na mestu eho-goste tvorbe pa nastane tanek ehogeni rob (ciste).

Krvavitev v germinalni matriks:

Krvavitev v germinalni matriks vodi tudi do destruktivnih sprememb, ki jim sledi nastanek cist, ki se največkrat tvorijo v periventrikularni beli možganovini - periventrikularna cistična levkomalacija. Po akutnem obdobju se ultrazvočna slika intraventrikularne krvavitve kaže z ventrikulomegalijo, ki doseže največ po 2-4 tednih. življenje. Ultrazvočne preiskave možganov je priporočljivo opraviti 1. in 4. dan otrokovega življenja (v teh obdobjih se odkrije približno 90% vseh krvavitev).

Računalniška tomografija za diagnostične namene se izvaja v primerih, ko obstaja sum na hkratno prisotnost subduralnega hematoma ali parenhimske krvavitve. Ko kri vstopi v subarahnoidni prostor, lumbalna punkcija zagotavlja dragocene informacije o prisotnosti krvavitve: v cerebrospinalni tekočini najdemo primesi krvi, povečanje beljakovin in rdečih krvnih celic (stopnja povečanja koncentracije beljakovin, praviloma , korelira z resnostjo krvavitve), se tlak poveča.

V akutnem obdobju se izvajajo ukrepi za normalizacijo možganskega krvnega pretoka, intrakranialnega in krvni pritisk, presnovne motnje. Treba je omejiti nepotrebne manipulacije z otrokom, spremljati način pljučne ventilacije, zlasti pri nedonošenčkih, nenehno spremljati pH, pO2 in pCO2 ter vzdrževati njihovo ustrezno raven, da se izognemo hipoksiji in hiperkapniji. Z razvito intraventrikularno krvavitvijo se zdravi progresivni hidrocefalus; Predpisane so ponavljajoče se lumbalne punkcije za odstranitev krvi, zmanjšanje intrakranialnega tlaka in nadzor normalizacije cerebrospinalne tekočine.

Uporabljajo se tudi enteralno zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine, na primer diakarb (50-60 mg na 1 kg telesne teže na dan), glicerol (1-2 g na 1 kg telesne teže na dan). Če se ventrikulomegalija ne poveča, se diakarb predpisuje v tečajih 2-4 tednov. v presledkih po nekaj dni še 3-4 mesece. in več. V primerih napredovanja hidrocefalusa in neučinkovitosti konzervativne terapije je indicirano nevrokirurško zdravljenje (ventrikuloperitonealno ranžiranje).

Intra- in periventrikularna krvavitev:

Smrtnost pri novorojenčkih z intra- in periventrikularnimi krvavitvami je 22-55%. Preživeli otroci so skupina z visokim tveganjem za razvoj zapletov, kot so hidrocefalus, psihomotorična zaostalost, cerebralna paraliza. Ugodno prognozo pričakujemo z blagimi krvavitvami pri 80% bolnikov, z zmernimi krvavitvami - pri 50%, s hudimi - pri 10-12% otrok.

Najvišja, vendar ne absolutna merila za neugodno prognozo pri otrocih z intra- in periventrikularnimi krvavitvami so naslednje značilnosti akutnega obdobja: obsežni hematomi, ki vključujejo možganski parenhim: bliskovit pojav kliničnih manifestacij z izbočenjem velikega fontanela, konvulzije, zastoj dihanja; posthemoragični hidrocefalus, ki se spontano ne stabilizira; sočasna hipoksična poškodba možganov.

Krvavitve v malih možganih:

Cerebelarne krvavitve so posledica masivnih supratentorialnih intraventrikularnih krvavitev pri donošenih dojenčkih in krvavitev germinalnega matriksa pri nedonošenčkih. Patogenetski mehanizmi vključujejo kombinacijo porodne travme in asfiksije. Zanje je klinično značilen hitro napredujoč potek, kot pri subduralnih krvavitvah v posteriorni lobanjski fosi: povečajo se dihalne motnje, zmanjša se hematokrit in hitro nastopi smrt. Morda manj akuten potek patologije, ki se kaže z atonijo, arefleksijo, zaspanostjo, apnejo, nihalnimi gibi oči, strabizmom.

Diagnoza temelji na odkrivanju debelih motenj, znakov povečanega intrakranialnega tlaka, podatkov ultrazvoka in računalniške tomografije možganov.

Zdravljenje obsega nujni nevrokirurški poseg z namenom zgodnje dekompresije. Pri progresivnem hidrocefalusu se izvede ranžiranje, ki je indicirano za približno polovico otrok z intracerebelarnimi krvavitvami.

Napoved velike možganske krvavitve je na splošno slaba, zlasti pri nedonošenčkih. Preživeli imajo motnje, ki jih povzroča uničenje malih možganov: ataksija, motorična nerodnost, intencijski tremor, dismetrija itd.; v primerih blokade cerebrospinalnih poti se odkrije progresivni hidrocefalus.

Atipične intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih so lahko posledica žilnih anomalij, tumorjev, koagulopatije, hemoragičnega infarkta. Najpogostejša vrsta hemoragične diateze je hemoragični sindrom pomanjkanja vitamina K, hemofilija A, izoimunska trombocitopenična purpura novorojenčkov.

Hemoragične motnje pri novorojenčkih lahko povzroči tudi prirojena trombocitopatija zaradi imenovanja matere pred rojstvom acetilsalicilne kisline, sulfanilamidnih zdravil, medtem ko so krvavitve večinoma subarahnoidne, ne hude. Neonatalne intrakranialne krvavitve lahko povzročijo prirojene arterijske anevrizme, arteriovenske anomalije, koarktacijo aorte, možganske tumorje (teratom, gliom, meduloblastom).

Poškodba hrbtenjače pri novorojenčkih:

Poškodba hrbtenjače je posledica mehanskih dejavnikov (prekomerna trakcija ali rotacija) med patološkim potekom poroda, ki vodijo do krvavitve, raztezanja, kompresije in pretrganja hrbtenjače na različnih nivojih. Hrbtenica in njen ligamentni aparat pri novorojenčkih sta bolj raztegljiva kot hrbtenjača, ki je od zgoraj pritrjena s podolgovato medullo in koreninami brahialnega pleksusa, od spodaj pa čop. Zato lezije najpogosteje najdemo v spodnjem vratnem in zgornjem torakalnem predelu, tj. na mestih največje mobilnosti in pritrditve hrbtenjače. Prekomerno raztezanje hrbtenice lahko povzroči, da se možgansko deblo spusti in zagozdi v foramen magnum. Ne smemo pozabiti, da se hrbtenjača med porodno poškodbo lahko raztrga, hrbtenica pa je nedotaknjena in med rentgenskim pregledom ni odkrita patologija.

Nevromorfološke spremembe v akutnem obdobju so zmanjšane predvsem na epiduralne in intraspinalne krvavitve, zelo redko opazimo poškodbe hrbtenice - to so lahko zlomi, premiki ali odcepitve epifiz vretenc. V prihodnosti se med membranami in hrbtenjačo oblikujejo fibrozne adhezije, žariščne cone nekroze s tvorbo cističnih votlin in kršitev arhitektonike hrbtenjače.

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti poškodbe in stopnje lezije. V hujših primerih je izražena slika spinalnega šoka: letargija, šibkost, mišična hipotenzija, arefleksija, diafragmatično dihanje, šibak jok. Mehur je napihnjen, anus zeva. Otrok je podoben bolniku s sindromom respiratornih motenj. Izrazit je odtegnitveni refleks: kot odgovor na enkratni vbod se noga večkrat upogne in odvije v vseh sklepih (oscilira), kar je patognomonično za poškodbo hrbtenjače. Lahko pride do senzoričnih in medeničnih motenj. V prihodnosti se razlikujejo 2 vrsti poteka patološkega procesa. Manj pogosto stanje spinalnega šoka traja in otroci umrejo zaradi odpovedi dihanja. Pogosteje se pojavi spinalnega šoka postopoma zmanjšajo, vendar ima otrok hipotenzijo še tedne ali mesece.

V tem obdobju je skoraj nemogoče določiti jasno stopnjo poškodbe in s tem razliko v mišičnem tonusu nad in pod mestom poškodbe, kar je razloženo z nezrelostjo živčnega sistema, raztezanjem hrbtenjače in korenin vzdolž celotni dolžini in prisotnost večkratnih diapedetskih krvavitev. Nato hipotenzijo nadomesti spastičnost, povečana refleksna aktivnost. Noge zavzamejo položaj "trojne fleksije", pojavi se izrazit simptom Babinskega. Nevrološke motnje v zgornjih okončinah so odvisne od stopnje lezije.

Če so strukture, ki sodelujejo pri nastanku brahialnega pleksusa, poškodovane, hipotenzija in arefleksija vztrajata, če so patološke spremembe lokalizirane v srednjem vratnem ali zgornjem vratnem predelu, se spastičnost postopoma povečuje v zgornjih okončinah. Opažene so tudi vegetativne motnje: znojenje in vazomotorni pojavi; lahko se izrazijo trofične spremembe v mišicah in kosteh. Z blago poškodbo hrbtenice opazimo prehodne nevrološke simptome zaradi motenj hemolitične dinamike, edema, pa tudi sprememb mišičnega tonusa, motoričnih in refleksnih reakcij.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov o porodniški anamnezi (porod v zadničnem položaju), kliničnih manifestacijah, rezultatih preiskav z jedrsko magnetno resonanco, elektromiografijo. Poškodba hrbtenjače se lahko kombinira s poškodbo hrbtenice, zato je potrebno opraviti rentgensko slikanje domnevnega območja lezije, študijo cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije sumljivega območja poškodbe (vratnega ali ledvenega); v akutnem obdobju se izvaja dehidracijsko zdravljenje (diakarb, triamteren, furosemid), predpisana so antihemoragična sredstva (vikasol, rutin, askorbinska kislina itd.) V obdobju okrevanja so ortopedski režim, vadbena terapija, masaža, fizioterapija, indicirana je električna stimulacija. Uporabljajo se aloe, ATP, dibazol, pirogenal, vitamini skupine B, galantamin, prozerin, ksantinol nikotinat.

Če otrok ne umre v akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače, je izid odvisen od resnosti anatomskih sprememb. Pri dolgotrajnih nevroloških motnjah otroci potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko terapijo. Preprečevanje vključuje pravilno vodenje poroda v zadnični predstavitvi (glej. Medenična predstavitev ploda) in z diskoordinacijo poroda, preprečevanjem hipoksije ploda, uporabo carskega reza, da se izključi hiperekstenzija njegove glave, in prepoznavanje kirurško korigirane lezije.

Poškodbe perifernega živčnega sistema:

Poškodbe perifernega živčnega sistema vključujejo poškodbe korenin, pleksusov, perifernih živcev in kranialnih živcev. Najpogostejša poškodba je brahialni pleksus, frenični, obrazni in medialni živec. Druge različice travmatskih poškodb perifernega živčnega sistema so manj pogoste.

Poškodba brahialnega pleksusa pri otrocih:

Pareza brahialnega pleksusa se pojavi kot posledica poškodbe korenine CV-ThI, z incidenco 0,5 do 2 na 1000 živorojenih otrok. Poškodba brahialnega pleksusa (porodniška pareza) je opažena predvsem pri otrocih z veliko telesno težo, rojenih v zadnem ali nožnem položaju. Glavni vzrok poškodbe so porodniške ugodnosti, ki so zagotovljene, ko so zgornje okončine ploda nagnjene nazaj, ramena in glavo je težko odstraniti. Vleka in vrtenje glave s fiksnimi rameni in, nasprotno, vleka in vrtenje ramen s fiksno glavo vodi do napetosti korenin spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače nad prečnimi procesi vretenc. V veliki večini primerov se porodniška pareza pojavi v ozadju fetalne asfiksije.

Patološki pregled razkriva perinevralne krvavitve, pikčaste krvavitve v živčnih deblih, koreninah; v hudih primerih - ruptura živcev, ki tvorijo brahialni pleksus, ločitev korenin od hrbtenjače, poškodba snovi hrbtenjače.

Glede na lokalizacijo poškodbe je pareza brahialnega pleksusa razdeljena na zgornje (proksimalne), spodnje (distalne) in totalne vrste. Zgornja vrsta porodniške pareze (Duchenne-Erba) nastane kot posledica poškodbe zgornjega brahialnega snopa brahialnega pleksusa ali cervikalnih korenin, ki izvirajo iz CV-CVI segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze mišic, ki ugrabijo ramo, jo vrtijo navzven, dvignejo roko nad vodoravno raven, fleksorjev in supinatorjev podlakti, je funkcija proksimalnega zgornjega uda motena.

Otrokova roka je pritegnjena k telesu, iztegnjena, rotirana navznoter v rami, pronirana v podlahti, roka je v palmarni fleksiji, glava nagnjena k prizadeti rami. Spontani gibi so omejeni ali odsotni v ramenskih in komolčnih sklepih, dorzalna fleksija roke in gibi prstov so omejeni; opažena je hipotonija mišic, ni refleksa bicepsa ramena. Ta vrsta pareze se lahko kombinira s poškodbo freničnega in pomožnega živca.

Porodniška pareza:

Spodnji tip porodniške pareze (Dejerine-Klumpke) se pojavi kot posledica zmanjšanja srednjega in spodnjega primarnega snopa brahialnega pleksusa ali korenin, ki izvirajo iz segmentov CVII-ThI hrbtenjače. Zaradi pareze fleksorjev podlakti, dlani in prstov je motena funkcija distalne roke. Opažena je mišična hipotonija; gibi v komolcu, zapestju in prstih so močno omejeni; krtača visi navzdol ali je v položaju tako imenovane krempljaste šape. V ramenskem sklepu so gibi ohranjeni. Na strani pareze je izražen Bernard-Hornerjev sindrom, opazimo trofične motnje, odsotni so Morovi in ​​prijemalni refleksi, opazimo občutljive motnje v obliki hipestezije.

Celotna vrsta porodniške pareze je posledica poškodbe živčnih vlaken, ki izvirajo iz CV-ThI segmentov hrbtenjače. Mišična hipotenzija je izrazita v vseh mišičnih skupinah. Otrokova roka pasivno visi vzdolž telesa, zlahka se ovije okoli vratu - simptom šala. Spontani gibi so odsotni ali nepomembni. Tetivni refleksi niso izzvani. Koža je bleda, roka hladna na dotik. Včasih se izrazi Bernard-Hornerjev sindrom. Do konca neonatalnega obdobja se praviloma razvije atrofija mišic.

Porodniška pareza je pogosteje enostranska, lahko pa tudi dvostranska. Pri hudi parezi, skupaj s poškodbo živcev brahialnega pleksusa in korenin, ki jih tvorijo, so v patološki proces vključeni tudi ustrezni segmenti hrbtenjače.

Diagnozo lahko postavimo že ob prvem pregledu novorojenčka na podlagi značilnih kliničnih manifestacij. Elektromiografija pomaga razjasniti lokalizacijo poškodbe.

Zdravljenje je treba začeti od prvih dni življenja in ga izvajati neprekinjeno, da bi preprečili razvoj mišičnih kontraktur in trenirali aktivne gibe. Roka dobi fiziološki položaj s pomočjo opornic, predpisana je opornica, masaža, vadbena terapija, toplotni (ozocerit, parafin, vroče obloge) in fizioterapevtski (električna stimulacija) postopki; elektroforeza z zdravili (kalijev jodid, prozerin, lidaza, aminofilin, nikotinska kislina). Zdravljenje z zdravili vključuje vitamine B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerin, galantamin.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se funkcije okončin obnovijo v 3-6 mesecih; obdobje okrevanja za parezo zmerne resnosti traja do 3 leta, vendar je pogosto nadomestilo nepopolno, huda porodniška paraliza vodi do trajne okvare funkcije roke. Preventiva temelji na racionalnem, tehnično kompetentnem vodenju poroda.

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom):

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom) - omejitev delovanja diafragme zaradi poškodbe korenin CIII-CV freničnega živca s prekomerno stransko vleko med porodom. Pareza diafragme je lahko eden od simptomov prirojene miotonične distrofije. Klinično se kaže s kratko sapo, hitrim, neenakomernim ali paradoksalnim dihanjem, ponavljajočimi se napadi cianoze, izbočenjem prsnega koša na strani pareze. Pri 80% bolnikov je prizadeta desna stran, dvostranska poškodba je manjša od 10%. Diafragmalna pareza ni vedno klinično očitna in se pogosto odkrije le na rentgenskem slikanju prsnega koša. Kupola diafragme na strani pareze je visoka in rahlo gibljiva, kar lahko pri novorojenčkih prispeva k razvoju pljučnice. Diafragmalna pareza je pogosto povezana s poškodbo brahialnega pleksusa.

Diagnoza temelji na kombinaciji značilnih kliničnih in radioloških izvidov.

Zdravljenje je zagotoviti zadostno prezračevanje pljuč, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje. Otroka položimo v tako imenovano gugalno posteljo. Po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč, transkutano stimulacijo freničnega živca.

Napoved je odvisna od resnosti lezije. Večina otrok okreva v 10-12 mesecih. Klinično okrevanje lahko nastopi, preden radiološke spremembe izginejo. Pri dvostranskih lezijah smrtnost doseže 50%.

Pareza obraznega živca:

Pareza obraznega živca - travmatska poškodba trupa in (ali) vej obraznega živca med porodom. Pojavi se kot posledica stiskanja obraznega živca s promontorijem križnice, porodniške klešče, z zlomi temporalne kosti. V akutnem obdobju se odkrijejo edem in krvavitev v ovojnicah obraznega živca.

Za klinično sliko je značilna asimetrija obraza, zlasti med jokom, razširitev palpebralne razpoke (lagoftalmus ali "zajčje oko"). Ustni kotiček je spuščen glede na drugega, usta premaknjena na zdravo stran. Groba periferna pareza obraznega živca lahko oteži sesanje.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih simptomih. Diferencialna diagnoza se izvaja s prirojeno aplazijo jeder trupa (Mobiusov sindrom), subduralnimi in intracerebelarnimi krvavitvami v posteriorni lobanjski fosi, centralno parezo obraznega živca, kontuzijo možganov, pri kateri obstajajo drugi znaki poškodbe živčevja. sistem.

Potek je ugoden, okrevanje pogosto poteka hitro in brez specifičnih jeter. Pri globlji leziji se uporabljajo ozokerit, parafin in drugi toplotni postopki. Posledice (sinkinezija in kontrakture) se redko razvijejo.

Poškodba faringealnega živca:

Poškodbo faringealnega živca opazimo pri nepravilnem intrauterinem položaju ploda, ko je glava rahlo zasukana in nagnjena na stran. Podobni gibi glave se lahko pojavijo tudi med porodom, kar vodi do paralize glasilk. Lateralna fleksija glave s trdnim ščitničnim hrustancem povzroči stiskanje zgornje veje faringealnega živca in njegove spodnje povratne veje. Posledično, ko je poškodovana zgornja veja faringealnega živca, je požiranje moteno, in ko je poškodovana spodnja povratna veja, zaprtje glasilk, kar vodi do dispneje. Rotacija glavice povzroči pritisk obraza na stene medenice porodnice, zato lahko pride do poškodbe obraznega živca na nasprotni strani. Če je izražena stranska fleksija vratu, lahko opazimo poškodbo freničnega živca in s tem pride do pareze diafragme.

Diagnoza temelji na neposredni laringoskopiji.

Zdravljenje je simptomatsko, v hudih primerih je potrebno hranjenje skozi cevko, uvedba traheostomije. Hrupno dihanje in nevarnost aspiracije lahko trajata v prvem letu življenja in dlje. Napoved je pogosto ugodna. Okrevanje običajno nastopi po 12 mesecih. življenje.

Poškodba medianega živca:

Poškodba medianega živca pri novorojenčkih je lahko na dveh mestih - v antekubitalni fosi in v zapestju. Obe vrsti sta povezani s perkutano punkcijo arterij (brahialne in radialne).

Klinična slika je v obeh primerih podobna: moten je prstni prijem predmeta, ki je odvisen od fleksije kazalec ter vodi in nasprotovanja palecščetke. Položaj roke je značilen zaradi šibkosti fleksije proksimalnih falang prvih treh prstov, distalne falange palca in tudi v povezavi s šibkostjo abdukcije in opozicije palca. Obstaja atrofija eminence palca.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih simptomih. Zdravljenje vključuje nalaganje opornic na roko, vadbeno terapijo, masažo. Napoved je ugodna.

Poškodba radialnega živca:

Poškodba radialnega živca se pojavi, ko je rama zlomljena s stiskanjem živca. To je lahko posledica nepravilnega intrauterinega položaja ploda, pa tudi težkega poteka poroda. Klinično se kaže z maščobno nekrozo kože nad epikondilom žarka, ki ustreza coni stiskanja, šibkosti iztegovanja roke, prstov in palca (visenje roke). Diferencialna diagnoza se izvaja s poškodbo spodnjih odsekov brahialnega pleksusa, vendar s poškodbo radialnega živca ostane oprijemalni refleks in funkcija drugih majhnih mišic roke. Napoved je ugodna, v večini primerov se funkcija roke hitro obnovi.

Poškodba lumbosakralnega pleksusa:

Poškodba lumbosakralnega pleksusa se pojavi kot posledica poškodbe korenin LII-LIV in LIV-SIII med vleko v čisto zadnični prezentaciji; je redka. Zanj je značilna popolna pareza spodnjega uda; še posebej je motena ekstenzija v kolenu, kolenskega refleksa ni. Razlikovati s poškodbo ishiadičnega živca in disrafičnim statusom. Pri slednjem opazimo kožne in kostne nenormalnosti, lezija pa je redko omejena samo na en ud. Napoved je pogosto ugodna in le blaga motorična okvara lahko vztraja po 3 letih.

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih:

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih se pojavi zaradi nepravilnih intramuskularnih injekcij v glutealno regijo, pa tudi zaradi vnosa hipertoničnih raztopin glukoze, analeptikov, kalcijevega klorida v popkovnično arterijo, kar povzroči razvoj spazma ali tromboze spodnja glutealna arterija, ki oskrbuje ishiadični živec s krvjo. Manifestira se s kršitvijo abdukcije kolka in omejitvijo gibanja v kolenskem sklepu, včasih pride do nekroze mišic zadnjice. V nasprotju s poškodbo lumbosakralnega pleksusa so bile ohranjene fleksija, addukcija in zunanja rotacija stegna.

Diagnoza temelji na anamnezi, značilnih kliničnih simptomih, določanju hitrosti impulza vzdolž živca. Razlikovati je treba s poškodbo peronealnega živca. Zdravljenje vključuje nalaganje opornic na stopalo, masažo, vadbeno terapijo, toplotne postopke, elektroforezo z zdravili, električno stimulacijo. V primeru nepravilnega intramuskularnega dajanja je lahko napoved slaba. zdravila(dolgo obdobje okrevanja). Pri parezi ishiadičnega živca, ki je posledica tromboze glutealne arterije, je prognoza ugodna.

Poškodba peronealnega živca:

Poškodba peronealnega živca se pojavi kot posledica intrauterine ali postnatalne kompresije (z intravenskim dajanjem raztopin). Mesto poškodbe je površinski del živca, ki se nahaja okoli glave fibule.

Značilno je viseče stopalo, ki nastane zaradi šibkosti v dorzalni fleksiji spodnjega dela noge zaradi poškodbe peronealnega živca. Diagnoza temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah in določanju hitrosti impulza vzdolž živca. Zdravljenje je enako kot pri poškodbi ishiadičnega živca. Napoved je ugodna, okrevanje v večini primerov opazimo v 6-8 mesecih.

Taktika vodenja otrok s porodno travmo centralnega in perifernega živčnega sistema. Pri teh otrocih obstaja tveganje za nastanek nevroloških in duševnih motenj različne resnosti v prihodnosti. Zato jih je treba dati na dispanzersko evidenco in v prvem letu življenja vsake 2-3 mesece. opraviti preglede pri pediatru in nevropatologu. To bo omogočilo pravočasno in ustrezno izvajanje zdravstvenih in korektivnih ukrepov v zgodnjih fazah razvoja.

Zdravljenje cerebralne paralize pri otrocih:

Zdravljenje otrok s cerebralno paralizo in hudo motorično okvaro po poškodbi brahialnega pleksusa je treba izvajati neprekinjeno več let, dokler ni dosežena maksimalna kompenzacija okvare in socialna prilagoditev. Starši aktivno sodelujejo pri zdravljenju otroka od prvih dni življenja. Pojasniti jim je treba, da je zdravljenje otroka s poškodbo živčnega sistema dolgotrajen proces, ki ni omejen na določene tečaje terapije, zahteva stalno usposabljanje z otrokom, med katerim se spodbuja motorični, govorni in duševni razvoj. Starše je treba naučiti veščin specializirane oskrbe bolnega otroka, osnovnih metod terapevtske vadbe, masaže, ortopedskega režima, ki ga je treba izvajati doma.

Duševne motnje pri otrocih, ki so utrpeli porodno poškodbo živčnega sistema, se izražajo z različnimi manifestacijami psiho-organskega sindroma, ki v dolgotrajnem obdobju porodne travmatične poškodbe možganov pri otrocih ustreza organski okvari v psihi. Resnost te okvare, kot tudi nevrološki simptomi, je povezana z resnostjo in lokalizacijo poškodbe možganov (predvsem krvavitve). Sestoji iz intelektualne insuficience, konvulzivnih manifestacij in psihopatskih značilnosti vedenja. V vseh primerih je nujno odkrit cerebrastenični sindrom. Opazimo lahko tudi različne nevroze podobne motnje, občasno se pojavijo psihotični pojavi.

Intelektualna pomanjkljivost pri porodni travmi novorojenčkov, povezana s poškodbo živčnega sistema, se kaže predvsem v obliki oligofrenije. Posebna značilnost takšne oligofrenije je kombinacija duševne nerazvitosti z znaki organskega upada osebnosti (več hude kršitve spomin in pozornost, izčrpanost, samozadovoljstvo in nekritičnost), konvulzivni napadi in psihopatsko vedenje niso neobičajni. V blažjih primerih intelektualna pomanjkljivost omejeno na sekundarno duševno zaostalost s sliko organskega infantilizma.

Pri encefalopatiji s prevlado konvulzivnih manifestacij opazimo različne epileptiformne sindrome, astenične motnje in zmanjšano inteligenco.

Med dolgoročnimi posledicami travmatske poškodbe možganov pri otrocih so psihopatske vedenjske motnje s povečano razdražljivostjo, motorično dezhibicijo in odkrivanjem velikih nagonov zelo razširjene. Cerebrostenični sindrom je najbolj trajen in značilen, kaže se v obliki dolgotrajnih asteničnih stanj z nevrozami podobnimi motnjami (tiki, strahovi, anureza itd.) In znaki organskega duševnega upada. Psihotične motnje so opažene redko, v obliki epizodne ali periodične organske psihoze.

Splošno značilnost duševnih motenj pri rojstvu travmatske poškodbe možganov (razen oligofrenije) je labilnost simptomov in relativna reverzibilnost bolečih motenj, kar je povezano s splošno ugodno prognozo, zlasti z ustreznim zdravljenjem, ki je večinoma simptomatsko in vključuje dehidracijo, absorpcijo , pomirjujoča in stimulativna (nootropna) terapija. Nujni so psihokorektivni in medicinsko-pedagoški ukrepi.

Preventiva je povezana s preprečevanjem zapletov, izboljšanjem oskrbe nosečnic in porodniške oskrbe.

Spletni testi

• Test za stopnjo kontaminacije telesa (vprašanja: 14)

  Obstaja veliko načinov, kako ugotoviti, kako onesnaženo je vaše telo. Posebne analize, študije in testi bodo pomagali skrbno in namensko prepoznati kršitve endoekologije vašega telesa ...

Poškodba glave ob rojstvu

Kaj je porodna poškodba glave?

Poškodba glave ob rojstvu so eden glavnih vzrokov invalidnosti in umrljivosti v otroštvu. Ta vrsta poškodb zahteva poseben pristop k njihovemu zdravljenju, ki se običajno bistveno razlikuje od tistega, ki je sprejet v nevrotravmatologiji. To je posledica dejstva, da se telo novorojenčka po svojih anatomskih in fizioloških značilnostih bistveno razlikuje od telesa starejših otrok, še bolj pa odraslih. Poleg tega se mehanizmi porodne poškodbe glave bistveno razlikujejo od mehanizmov razvoja poporodne kraniocerebralne poškodbe. Ta razlika je v tem, da je porodna poškodba posledica vpliva statične mehanske energije na glavo v obliki dovolj dolgega stiskanja glave, pri postnatalni travmatski možganski poškodbi pa na glavo vpliva predvsem dinamična energija. . Poleg tega velik pomen V patogenezi porodne travme so številni dejavniki, ki so značilni izključno za to vrsto poškodbe, in sicer fetalna hipoksija med abrupcijo posteljice, aspiracija amnijska tekočina itd.

Kljub dolgi zgodovini poskusov kirurškega zdravljenja porodne poškodbe glave je do nedavnega ta vrsta poškodbe veljala za neobetavno z vidika uspešne terapije. To je bilo posledica pomanjkanja dovolj učinkovitih diagnostičnih metod, kar je privedlo do dejstva, da kirurški posegi v primeru porodne poškodbe glave so bile izvedene v fazi dekompenzacije. Poleg tega so bile pri zdravljenju poškodbe glave ob rojstvu uporabljene tehnike travmatične kraniotomije, ki so bile sprejete v "odrasli" nevrotravmatologiji.

Napredek v tej smeri je bil začrtan v drugi polovici 20. stoletja in je bil povezan s pojavom novih diagnostičnih metod, zlasti nevroslikanja, pa tudi z uvedbo minimalno invazivnih kirurških tehnik v nevrokirurško prakso.

Kaj izzove / povzroči porodno poškodbo glave:

Stiskanje glave se pojavi pri vsakem porodu. Kompresija je fiziološka, ​​če sila in trajanje udarca na glavo ne moti mehanizmov prilagajanja lobanje in njene vsebine. S patološko kompresijo pride do okvare mehanizmov prilagajanja s poškodbo ovojnice, kosti in vsebine lobanje ter razvojem dejanske porodne poškodbe. Običajno ločimo tri skupine dejavnikov, ki povzročajo patološko stiskanje glave med porodom, in sicer: stanje ploda (prezgodaj rojeni, po rojstvu, velike velikosti glavice), značilnosti porodnega kanala (ozka medenica, togost porodnega kanala, deformacije medenice) in dinamika poroda (hiter porod, porodniške koristi itd.).

Patogeneza (kaj se zgodi?) med porodno poškodbo glave:

Glava ploda in novorojenčka ima številne temeljne anatomske in fiziološke razlike od glave odraslega. Do rojstva je glava največji obseg telesa novorojenčka. Poleg tega v veliki večini primerov glava tvori porodni kanal in prevzame največjo obremenitev. Sposobnost glave novorojenčka, da se med porodom deformira, je posledica prisotnosti dveh lastnosti v njej, ki absolutno nista značilni za glavo odraslega, in sicer elastičnosti in elastičnosti. Elastičnost lobanje je posledica prisotnosti fontanel, ki so medkostni prostori, ki jih tvori gosta membrana, ki jo tvorita trda možganska ovojnica in pokostnica, zraščena skupaj. Skupno so na glavi novorojenčka štiri fontanele: velika, majhna in dve stranski. Poleg tega je elastičnost lobanje posledica strukture njenih šivov, ki jih prav tako tvori membrana vezivnega tkiva.

Te tvorbe zagotavljajo medsebojno mobilnost lobanjskih kosti med porodom in zmanjšanje volumna glave pri prehodu skozi rojstni kanal. Formacije, ki zagotavljajo elastičnost lobanje novorojenčka, preprečujejo prekomerno deformacijo glave med porodom in ščitijo intrakranialne tvorbe pred poškodbami.

Te tvorbe vključujejo velik falciformni proces dura mater in sled malih možganov, ki se nahaja pravokotno nanj. Velik falciformni proces, pritrjen na temenske kosti, omejuje njihovo pomembno gibanje. Poleg tega trikotne luske okcipitalne kosti, ki se nahajajo med parietalnimi kostmi, prav tako omejujejo njihovo mobilnost. Tentorij malih možganov pa omejuje prekomerno premikanje lusk okcipitalne kosti v lobanjsko votlino.
Procesi dura mater po raztezanju so sposobni krčenja, kar povzroči obnovitev normalnih anatomskih razmerij med kostmi lobanje po porodu.

Ko je glava stisnjena, se cerebrospinalna tekočina premakne iz precej obsežnih prostorov cerebrospinalne tekočine lobanje v prostore hrbtenične cerebrospinalne tekočine. Širok pachyon foramen omogoča dislokacijo možganov, ko je glava stisnjena brez funkcionalne okvare.

Simptomi porodne poškodbe glave:

Do danes ni splošno sprejete klasifikacije porodne poškodbe glave. Za oblikovanje diagnoze se uporabljajo načela klasifikacije, sprejeta v nevrotravmatologiji, ob upoštevanju značilnosti, značilnih za neonatalno travmatsko poškodbo možganov. Klasifikacija vključuje splošno značilnost porodne poškodbe glave (resnost, razširjenost, izvor mehanske energije - kompresija v porodnem kanalu ali porodniška poškodba), vrste strukturnih poškodb glave in značilnosti funkcionalnih motenj.

Med travmatskimi poškodbami možganov pri novorojenčku so:
- krvavitve v možganih, ki se lahko pojavijo v obliki hematomov ali hemoragične impregnacije medule;
- krvavitve pod membranami možganov, med katerimi so subarahnoidne, subduralne, epiduralne krvavitve;
- intraventrikularne krvavitve;
- kontuzijske lezije možganske snovi.

Značilnosti klinične slike porodne poškodbe glave v veliki meri določajo funkcionalna nezrelost možganskih struktur, nevrorefleksne in vedenjske reakcije novorojenčkov.

Najpomembnejši pokazatelj resnosti intrakranialne poškodbe je stanje zavesti. Pri novorojenčkih ni povsem pravilno uporabljati stopnje motenj zavesti, sprejete pri odraslih. Bolj sprejemljiva je ocena tako imenovanih vedenjskih stanj.

Patološka vedenjska stanja vključujejo naslednje:
- letargija - novorojenček je v stanju spanja, se zbudi kot odgovor na intenzivne bolečinske dražljaje;
- Za omamljanje je značilna odsotnost obdobij prebujanja z ohranjanjem reakcij na zunanje dražljaje v obliki spremembe izraza obraza;
- za stupor je značilna minimalna reakcija novorojenčka na zunanje dražljaje;
- koma pri novorojenčku - pomanjkanje reakcij na intenzivne bolečinske dražljaje.

Diagnoza

Lokalna diagnoza lezij živčnega sistema pri novorojenčkih je težavna zaradi funkcionalne nezrelosti jeder in možganskih poti. Fiziološki nevrološki status izjemno spremenljiv. Za zdrave novorojenčke je značilna počasna reakcija na svetlobo, anizokorija, prehodni strabizem, lebdeči gibi zrkla.

Diagnostično pomembne so motnje sesanja in požiranja kot znaki bulbarnega in psevdobulbarnega sindroma. Znak spastične pareze je pogosto zmanjšanje tonusa in kitnih refleksov.

Pri ocenjevanju lokalnega statusa je treba posvetiti pozornost poškodbam mehkih tkiv glave in stanju velikega fontanela. Običajno možgani ne štrlijo nad kostnim robom fontanele, palpacija pa določa cerebralno pulzacijo. Pri novorojenčkih so opisani številni klinični sindromi, značilni za porodno poškodbo glave.

Za sindrom povečane razdražljivosti so značilne motnje spanja in splošna tesnoba novorojenčka. Za konvulzivni sindrom je značilna prisotnost konvulzij ali različnih konvulzivnih ekvivalentov (napadi apneje). Za meningealni sindrom je značilna splošna hiperestezija, bolečina pri udarjanju glave. Hidrocefalni sindrom se kaže v povečanju velikosti glave, izbočenju fontanela, bruhanju, tesnobi in povečanem venskem vzorcu.

Tako je klinična diagnoza organske možganske patologije pri otrocih zgodnja starost predstavlja znatne težave. To je posledica dejstva, da v zgodnjem otroštvu centralni živčni sistem deluje predvsem na ravni možganskega debla in diencefalnih delov možganov, delo hemisfer se začne, ko živčni sistem zori in se razvija v poznejšem obdobju. Klinične metode lokalna diagnoza možganske poškodbe, ki omogoča sum na organsko patologijo pri majhnih otrocih, je neinformativna. V zvezi s tem so nevroslikarske metode zelo pomembne pri razjasnitvi diagnoze porodne travme.

Trenutno je vodilna vloga pri diagnozi porodne travme dodeljena ultrazvok. Možnosti te diagnostične metode pri novorojenčkih so znatno razširjene zaradi prisotnosti velikega fontanela. Transfontanelarni ultrazvok je učinkovit pri diagnosticiranju najpogosteje opaženih vrst intrakranialnih lezij, in sicer epi- in subduralnih hematomov. Vendar pa z ultrazvokom ni mogoče oceniti stanja lobanjskih kosti, pa tudi konveksalne površine možganov. učinkovita metoda diagnostika poškodb kosti lobanje ostaja rentgenska analiza.

Rentgenska računalniška tomografija in slikanje glave z magnetno resonanco zagotavlja najobsežnejše informacije o stanju možganov.

Tako so sub- in epiduralni hematomi na tomografskih odsekih prikazani kot patološki volumetrični proces tekočine v medlupinskih prostorih (običajno so lupine tesno drug ob drugem in medlupinski prostori niso definirani). Povsem jasno je določiti prisotnost krvi kot substrata opisanega volumetričnega procesa. Prisotnost hemoglobina v hematomu vodi do povečanja MR signala, zato bo za hematome vseh vrst značilen povečan signal v T1-uteženem načinu, kar je posledica prisotnosti krvi ali njenih elementov v tekočini. V primerih, ko je kri, ki polni intersticijsko votlino, v tekoči homogeni fazi, opazimo enakomerno povečanje MR signala iz hematoma in v T2-uteženem načinu. Ko se krv, ki polni hematom, organizira v strdek, ko se izvede T2-uteženi način, se signal iz krvnega strdka zmanjša, kar odraža strukturo strdka, za kri v tekoči fazi okoli strdka pa bo značilna enakomerno povečanje MR signala. Med tomografsko študijo v večini primerov ni mogoče razlikovati med trdimi in mehkimi membranami možganov, zlasti v zgodnjem otroštvu. Vendar pa oblika in položaj volumetričnega postopka tekočine med lupinami omogočata razlikovanje med epi- in subduralnim položajem votline. Tako so epiduralni procesi videti bolj omejeni, predvsem v območju stičišča kostnih šivov, bolj lokalizirani in zadebeljeni v primerjavi s subduralnimi procesi in se pojavljajo tako v konveksitalnih kot bazalnih predelih možganov. V literaturi je njihova oblika pogosto opisana kot "leča". Nasprotno, subduralni procesi so pogostejši po dolžini, včasih se razširijo na večino ali celotno hemisfero. V večini primerov se pojavijo v konveksitalnih regijah možganov, čeprav je njihovo širjenje iz konveksitalnih v bazalne regije možganov opazno precej pogosto. Obstaja tudi širjenje subduralnih hematomov v predelu interhemisferične fisure.

Prisotnost kavitarnih intershell procesov, ki se nahajajo nad sinusi in jih prečkajo, omogoča jasno identifikacijo opisanega hematoma kot epiduralnega. Izjema je narava tomografskega signala iz krvi pri majhnih otrocih v prisotnosti subduralnih kroničnih hematomov. Značilnosti presnove produktov razpadanja krvi v subduralnih votlinah v zgodnjem otroštvu so takšne, da se lahko signal iz krvi med kroničnim procesom v T1-uteženem načinu zmanjša, v nasprotju s subduralnimi krvavitvami v starejši starosti, ko krvi povzroči izrazito povečanje T1-uteženega signala v katerem koli obdobju krvavitve.

Intracerebralne krvavitve so v obliki hematomov ali hemoragične impregnacije možganov. Narava hematoma je določena z mehanizmom poškodbe krvnih žil v primerih njihove bolečine, rupture, ki se pogosto pojavi pri poškodbah velikih in srednje velikih krvnih žil, opazimo krvavitev, ki tvori hematom. Ko pride do lezije pretežno majhnih žil, povezane z njihovo stiskanjem, pretresom, kršitvijo hemodinamičnega režima, se oblikuje diapedetska krvavitev z difuzno hemoragično impregnacijo snovi prizadetega območja možganov. V primerih hematoma med tomografsko študijo bo v skladu s T1-uteženimi programi v prvih urah označen z rahlim zmanjšanjem MR signala, v poznejšem obdobju - z vztrajnim povečanjem MR signala, kar kaže na prisotnost krvi. Glede na T2-utežene programe v tekočem stanju bo za kri hematoma značilno povečanje MR signala, v primeru retrakcije krvi in ​​nastajanja strdkov bo slednje odražalo zmanjšanje MR signala, kri v tekoči fazi okoli strdka bo značilno povečanje signala MR. To vam omogoča, da ocenite funkcionalno stanje hematoma. Med hemoragično impregnacijo možganske snovi po T1-uteženih programih bo za prizadeto območje možganov značilno povečanje MR signala, kar omogoča razlikovanje hemoragične impregnacije od kontuzije in ishemične poškodbe možganov. Zato so za diagnozo hemoragične impregnacije možganov odločilne T1-utežene sekvence.

Pri krvavitvi v komore lahko kri določimo tudi v tekoči fazi ali v strdkih. V primeru nastanka strdkov lahko kri tamponira ventrikel in povzroči motnje odtoka cerebrospinalne tekočine iz ležečih delov ventrikularnega sistema možganov s tvorbo hidrocefalusa ali pa povzroči stiskanje možganskih struktur. okoli ventrikla, kar je najpomembnejše za tamponado 4. ventrikla, ko so stisnjene strukture možganskega debla, kar lahko vodi do vitalnih motenj debla zaradi kompresije. T1-utežene sekvence so glavne pri diagnozi intraventrikularne krvavitve. Zaradi izrazitega povečanja signala T1 iz krvi, z močnim zmanjšanjem le-tega iz cerebrospinalne tekočine, se topik, velikost hematomov znotraj ventriklov določi precej jasno. Ocena stanja ventrikularnega sistema, motnje likvorodinamike so prav tako bolje določene s T1-uteženimi sekvencami zaradi visokega kontrasta cerebrospinalne tekočine v prekatih in snovi možganov.

Možnost jasne lokalne določitve opazovanih območij poškodbe možganov, obseg lezije in stopnja reakcije možganov in njegovih likvornih sistemov na to, diferenciacija narave patomorfološkega procesa omogoča izbrati optimalen pristop k zdravljenju nevrokirurške patologije možganov, opazovati in učinkovito popraviti potek procesa.

Pomanjkljivost teh metod je potreba po sedaciji pregledanega novorojenčka, pa tudi po odstranitvi iz inkubatorja in transportu. V zvezi s tem je treba te metode uporabljati pri novorojenčkih strogo glede na indikacije.
Invazivne diagnostične metode pri novorojenčkih vključujejo lumbalno in ventrikularno punkcijo ter punkcijo subduralnega prostora.
Lumbalna punkcija je ohranila svoj pomen le pri diagnostiki subarahnoidne krvavitve in nevroinfekcije. Pri izvajanju punkcije je treba upoštevati, da se hrbtenjača novorojenčkov konča nižje kot pri odraslih, zato je treba punkcijo opraviti na ravni L3 in nižje. Kontraindikacije za manipulacijo so sum na prisotnost volumetričnih formacij v temporalni ali okcipitalni regiji in grožnja dislokacije.

Ventrikularna punkcija izvajajo za diagnozo in zdravljenje intraventrikularnih krvavitev. Punkcije subduralnih prostorov skozi fontanele ali šive se trenutno izvajajo predvsem v terapevtske namene za evakuacijo subduralnih hematomov in hidrom.

Zdravljenje porodnih poškodb glave:

Zdravljenje novorojenčkov s porodno travmatsko poškodbo možganov in skrb zanje imajo seveda številne pomembne značilnosti. Primarna naloga je zagotoviti čim varčnejši režim, v primeru resnega stanja pa iskanje otroka v inkubatorju na specializiranem oddelku. Ob prisotnosti napadov dihalne odpovedi, sekundarne asfiksije, konvulzij se izogibajte premikanju otroka. Toalet kože, previjanje in hranjenje je treba opraviti v posteljici.

Novorojenčka je treba v prvih dneh hraniti z žličko ali pipeto, da se izognemo nepotrebni porabi energije. V odsotnosti požiralnega refleksa je priporočljivo vzpostaviti hranjenje po cevki. Novorojenček mora prejeti 100-150 ml tekočine na dan, ob upoštevanju vnesenih raztopin.

poškodba lasišča so najpogostejši znaki porodne poškodbe glave. Prisotnost lokalnih travmatičnih poškodb lasišča zahteva poglobljeno diagnozo, da se izključijo sočasne intrakranialne lezije. Optimalna tehnika v tem pogledu je transfontanelarni ultrazvok.

odrgnine običajno zahteva zdravljenje z briljantno zeleno raztopino. Rane na lasišču, ki so lahko posledica porodniških manipulacij, zahtevajo primarno kirurško zdravljenje z obveznim predpisovanjem antibiotikov. Pri primarnem kirurškem zdravljenju ran na predelih glave brez las je bolje uporabiti šivalni material. bele barve za šivanje aponeuroze, saj so lahko temne niti dolgo časa vidne skozi kožo.

porodni edem je edem mehkih tkiv in je lokaliziran na porodnem delu glave. Ponavadi mine samo od sebe. V redkih primerih lahko postane nekrotičen. V tem primeru je indicirana uporaba antibiotikov.

V pojavu subaponevrotični in subperiostalni hematomi Strukturne značilnosti lasišča novorojenčkov so zelo pomembne. Torej je pokostnica lobanje tesno spojena s kostmi le v območju šivov. Zunaj šivov imajo novorojenčki subperiostalni prostor, napolnjen z ohlapnimi vlakni, bogatimi s krvnimi žilami, ki izvajajo kostni trofizem. V zvezi s tem so subperiostalni hematomi (kefalohematomi) omejeni na obod ene kosti. Ta vrsta hematoma običajno ne izzveni spontano in zahteva odstranitev v prvih 10 dneh življenja. Odstranitev poteka v lokalni anesteziji z dvema iglama Dufo (druga igla služi za preprečevanje ustvarjanja podtlaka v votlini hematoma), ki ju vstavimo v dno hematoma. Po izpraznitvi hematoma se na glavo nanese tlačni povoj. V redkih primerih je treba postopek odstranitve kefalohematoma ponoviti. Neodstranjeni kefalohematomi lahko povzročijo lizo spodaj ležeče kosti s tvorbo kostnega defekta.
Subgalealni hematomi niso omejeni na obod ene same kosti in so lahko precej pogosti. V nekaterih primerih se lahko v prisotnosti masivnih subgalealnih hematomov razvije izguba krvi, ki zahteva ustrezno korekcijo. Vir krvavitve so v tem primeru vene, ki potekajo od periosteuma do podkožja glave. Subgalealni hematomi običajno zahtevajo odstranitev, saj je tveganje za okužbo veliko, zlasti če je poškodovano lasišče. Hematome odstranimo skozi majhen rez. V tem primeru tekoči del hematoma izteče sam, strdke odstranimo s kireto. Rana ni zašita. Gumijasti diplomant ostane v votlini hematoma.

Poškodbe kosti lobanje so pogosteje posledica porodniških koristi. Včasih se lahko pojavijo s pomembnimi deformacijami materine medenice. Novorojenčki imajo lahko linearne in depresivne zlome. Slednje običajno ne spremlja uničenje kosti s tvorbo drobcev. Za označevanje te vrste zloma se uporablja izraz zlomi žogice za namizni tenis (zlomi teniške žogice). To je posledica visoke elastičnosti kosti lobanje novorojenčkov s skoraj popolno odsotnostjo diploe. Depresivni zlomi so v nekaterih primerih nagnjeni k spontani repoziciji. Kirurško zdravljenje je indicirano za obsežne zlome s pomembno depresijo, prisotnostjo nevroloških simptomov in odsotnosti nagnjenosti k spontani repoziciji. Operacija je sestavljena iz ponovne vzpostavitve naravne konfiguracije kosti s pomočjo dvigala, ki se vstavi pod kost skozi luknjo.

intrakranialna krvavitev so najnevarnejše vrste porodnih poškodb glave in jih spremlja največja smrtnost novorojenčkov.

Epiduralni hematomi so kopičenje krvi med kostmi lobanje in dura mater. Vir krvavitve so žile dura mater, diploe (ki je pri novorojenčkih samo v predelu parietalnih kosti), pa tudi žile epiduralnega vlakna. Ti hematomi so pogosteje posledica porodniških manipulacij. Spremlja ga progresivna depresija zavesti, pojav konvulzij, hemipareza. Diagnozo potrdimo z nevroslikanjem. Na računalniški tomografiji je hematom videti kot bikonveksna leča. Zdravljenje hematoma je običajno kirurško. Hematom odstranimo s kraniotomijo s šivanjem dura mater na aponeurozo. Pri odstranjevanju hematoma je pomembno nadzorovati količino izgube krvi z ustreznim dopolnjevanjem BCC. Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da lahko intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih spremlja znatna izguba krvi.

V prisotnosti zlomi lobanje krvavitev je možna ne le epiduralno, ampak tudi pod periostom. V takih primerih nastanejo subperiostalno-epiduralne kopičenja. V primeru stabilnega stanja novorojenčka so omejeni na punkcijsko odstranitev subperiostalne komponente kopičenja. Če se stanje poslabša, odstranimo epiduralno komponento hematoma s kraniotomijo.

Subduralni hematomi so zbirke krvi pod trdo možgansko ovojnico. Vir krvavitve so običajno vene mostov. Med porodom lahko pride tudi do odcepitve arahnoidnih resic z odtokom cerebrospinalne tekočine v subduralni prostor. V takih primerih nastanejo subduralne hidrome ali tako imenovane subduralne akumulacije, ki vsebujejo kri in cerebrospinalno tekočino v različnih razmerjih. Na nevroslikanju je subduralni hematom srpaste oblike. Klinično se subduralni hematomi kažejo z depresijo zavesti, konvulzijami, izgubo motorike. Konzervativno se zdravijo le majhni hematomi, ki so asimptomatski. Če se stanje novorojenčka poslabša, je indicirano kirurško zdravljenje. Trenutno so predlagane tri metode za evakuacijo subduralnega hematoma: metoda punkcije, kraniotomija in metoda postopnega odstranjevanja.

Izbira metode se izvaja individualno, odvisno od narave hematoma in stanja novorojenčka. Metoda punkcije je učinkovita v prisotnosti tekočega hematoma. Če kri, pridobljena med diagnostično punkcijo, ne koagulira, je treba omogočiti prost pretok krvi (brez aspiracije) iz subduralnega prostora. Za izboljšanje evakuacije subduralnega prostora je priporočljivo izpiranje z izotonično raztopino natrijevega klorida. Ne odstranite več kot 10–15 ml krvi naenkrat. Merilo učinkovitosti punkcije je izboljšanje stanja novorojenčka, kompenzacija nevrološkega primanjkljaja, zmanjšanje napetosti v velikem fontanelu.

Kraniotomija je indiciran, če je hematom pretežno predstavljen s strdki.

Postopno punkcijsko odstranjevanje subduralnega hematoma je indicirano v primerih resnega stanja novorojenčka. Vklopljeno začetni fazi odstranite največ 30-40 ml krvi. Po stabilizaciji stanja se izvede druga punkcija z odstranitvijo ostankov hematoma.

Trenutno odstranitev vboda dopolnjeno z ustvarjanjem anastomoze med subduralnim in subgalealnim prostorom.

Zdravljenje intraventrikularne krvavitve je običajno konzervativno. Kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz vsaditve dolgotrajnega drenažnega sistema, se izvaja z razvojem tako imenovanega posthemoragičnega hidrocefalusa.

Konzervativno zdravljenje porodne travmatske poškodbe možganov zagotavlja kompenzacijo vitalnih motenj (prezračevanje v načinu zmerne hiperventilacije), dekongestiv (omejitev vnosa raztopin, diakarb, eufilin, lasix, kortikosteroidi), hemostatik (g-aminokaprojska kislina, dicinon), antikonvulziv (sibazon, fenobarbital) in presnovna terapija (trental, zvončki, piracetam). V primeru poškodbe lasišča je indicirana antibiotična terapija.

Kljub zadostnemu razvoju diagnostičnih in kirurških metod pri zdravljenju porodne travmatske poškodbe možganov so ozki strokovnjaki na tem področju pogosto vključeni v pomoč v fazi hude dekompenzacije, kar seveda zmanjšuje preživetje. V zvezi s tem je zelo pomembno zagotoviti kakovostno oskrbo te kategorije bolnikov v porodnišnicah, neonatoloških centrih, pa tudi v ambulantni in predbolnišnični fazi. Poleg tega je velikega pomena pravočasen prevoz bolnikov v bolnišnico, kjer jim je mogoče zagotoviti specializirano nevrokirurško oskrbo.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate porodne poškodbe glave:

Neonatalna

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti več podrobne informacije o Porodna poškodba glave, vzroki, simptomi, načini zdravljenja in preprečevanja, potek bolezni in prehrana po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij biti nenehno na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Nosečnost, porod in poporodno obdobje:

Poporodni peritonitis v poporodnem obdobju

Anemija v nosečnosti

Avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo

Hitra in hitra dostava

Vodenje nosečnosti in poroda v prisotnosti brazgotine na maternici

Norice in herpes zoster v nosečnosti

Okužba s HIV pri nosečnicah

Zunajmaternična nosečnost

Sekundarna šibkost delovne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizem (Itsenko-Cushingova bolezen) pri nosečnicah

Genitalni herpes pri nosečnicah

Hepatitis D v nosečnosti

Hepatitis G pri nosečnicah

Hepatitis A pri nosečnicah

Hepatitis B pri nosečnicah

Hepatitis E pri nosečnicah

Hepatitis C pri nosečnicah

Hipokortizem pri nosečnicah

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Globoka flebotromboza med nosečnostjo

Diskoordinacija porodne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, neusklajeni popadki)

Motnje delovanja skorje nadledvične žleze (adrenogenitalni sindrom) in nosečnost

Maligni tumorji dojke med nosečnostjo

Streptokokne okužbe skupine A pri nosečnicah

Streptokokne okužbe skupine B pri nosečnicah

Bolezni zaradi pomanjkanja joda med nosečnostjo

Pot dojenčka na svet ni rožnata - poškodbe pri nas niso redkost. Kaj morate vedeti o porodni travmi...

Patologija novorojenčkov je eden od perečih problemov pediatrije. Po statističnih podatkih iz različnih držav so neonatalne bolezni na prvem mestu v strukturi umrljivosti dojenčkov, zato je preprečevanje neonatalne patologije ena izmed mejniki v boju za zmanjšanje umrljivosti otrok.

Veliko pozornosti v naši državi namenjamo antenatalni zaščiti ploda, preprečevanju neonatalnih bolezni ter izboljšanju kakovosti oskrbe bolnih novorojenčkov in nedonošenčkov. Zdravje novorojenčka je odvisno od številnih dejavnikov: zdravstvenega stanja matere, poteka poroda, okoljskih razmer v poporodnem obdobju, načina hranjenja itd.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), perinatalno obdobje imenujemo obdobje od 28. tedna intrauterinega življenja ploda do 7. dneva življenja novorojenčka. V ZSSR se šteje, da je gestacijska starost 28 tednov, telesna teža ploda 1000 g in telesna dolžina ploda 35 cm pokazatelj sposobnosti preživetja - po 3 dneh.

Izid poroda za plod je odvisen od starosti matere, pa tudi od števila predhodnih porodov. Starost ženske od 20 do 24 let je najbolj ugodna za prvo rojstvo, otroci se rodijo močni, donošeni, kar je razloženo z odsotnostjo resnih bolezni in splavov pri večini mater te starosti. Za drugi porod je optimalna starost ženske 25 - 29 let. Pri prvem porodu nad 30 let in pri drugem porodu nad 35 let se tveganje za perinatalno patologijo poveča.

POŠKODBA NOVOROJENČKA. Dejavniki, ki povzročajo nastanek porodne travme, so nepravilen položaj ploda, neskladje med velikostjo ploda in velikostjo majhne medenice nosečnice (velik plod ali zožena medenica), značilnosti intrauterinega razvoja ploda (kronična intrauterina hipoksija), nedonošenček, poporodnost, trajanje poroda (tako hiter kot dolgotrajen porod). Neposredni vzrok porodnega travmatizma so pogosto nepravilno izvedeni porodniški pripomočki med obračanjem in ekstrakcijo ploda, nalaganjem porodniških klešč, vakuumskega ekstraktorja itd.

Porodna poškodba mehkih tkiv

Poškodbe kože in podkožja med porodom (odrgnine, praske, krvavitve itd.) Praviloma niso nevarne in zahtevajo le lokalno zdravljenje, da se prepreči okužba (zdravljenje z 0,5% alkoholno raztopino joda, uporaba aseptičnega povoja). ); običajno izginejo v 5 do 7 dneh.

Porodna poškodba glave: tumor, podkožni hematomi

Da bi zmanjšali tveganje, je narava otroku zagotovila močne in hkrati zelo elastične lobanjske kosti, ki jih povezujejo med seboj z naravnimi amortizerji - šivi in ​​fontaneli. Zahvaljujoč tej strukturi se lahko kosti rahlo razhajajo ali približajo druga drugi, tako da se glava novorojenčka, ki spremeni svojo konfiguracijo, prilega ozkim mestom materine medenice.

Toda zaščitni mehanizem ne more vedno zaščititi otroka pred pojavom značilne otekline - rojstnega tumorja. Praviloma mine hitro brez posledic za videz in zdravje. Zdravniki menijo, da je takšna poškodba naraven pojav. Mnogi se bojijo same besede " tumor«, čeprav seveda nima nobene zveze z onkologijo. Gre le za to, da so na mestu, kjer naj bi si dojenček, torej utrl pot ven med porodom (temen ali zatilje, včasih tudi obraz, čelo, zadnjica), tkiva zaradi zastajanja krvi otekla. in limfe.

Prvič, to je posledica preobremenitve, ki jo otrok doživlja v porodnem kanalu, in drugič, razlike med tlakom v maternici in v zunanjem okolju. Zaradi te razlike pride do pokanja krvnih žil, krvavitev v podkožju in koži.

Včasih tu nastanejo mehurčki velikosti graha, napolnjeni s prozorno tekočino.

Edem hitro izgine, tumor se razreši. Že drugi, največ tretji dan, se koža na tem območju izravna brez kakršnega koli zdravljenja, vijolično-modre modrice pa bledijo, porumenijo in izginejo same od sebe do konca prvega začetka drugega tedna.

Podkožni hematomi se lahko povečajo pri otrocih, ki so nagnjeni h krvavitvam. Programirana je v genih ali pa je povezana s povečano žilno prepustnostjo, pomanjkanjem vitaminov K, C, P in drugih snovi, potrebnih za koagulacijski sistem krvi.

Hemostatične snovi (vitamini, kalcijev klorid) in po možnosti antibiotiki.

Cefalhematomi

Kefalhematom je krvavitev pod periosteumom ravnih kosti lobanje. Mehanizem poškodbe je premik kože skupaj s pokostnico in ruptura krvnih žil med premikanjem otrokove glave skozi porodni kanal. Kri v kefalohematomu se kopiči postopoma, zato tumor, ki se je pojavil med ali kmalu po rojstvu, še naprej raste v prvih 2-3 dneh otrokovega življenja.

Kefalhematom se nahaja na eni ali obeh parietalnih kosteh, redkeje na okcipitalni in čelni, še redkeje na temporalni. Vsebuje od 5 do 150 ml krvi, ki ostane dolgo časa tekoča. Zaradi dejstva, da je pokostnica tesno zraščena s kostjo v območju šiva, meje kefalohematoma ne presegajo prizadete kosti. Površina kože nad tumorjem se ne spremeni. Pod kefalohematomom včasih najdemo zlom kosti, skozi katerega je možna komunikacija z epiduralnim hematomom. Tumor ima na začetku elastično konsistenco, včasih niha in je omejen z valjem vzdolž periferije. Od 7-10 dni se tumor začne zmanjševati in običajno izgine v 3-8 tednih. Pri večjih krvavitvah se resorpcija krvi upočasni in se lahko vleče več mesecev. V teh primerih se pokostnica v predelu hematoma zadebeli, hematom zakosteni, kar povzroči deformacijo ali asimetrijo lobanje. Cefalhematom opazimo pri 0,3-0,5% novorojenčkov.

Treba je razlikovati kefalohematom od generičnega tumorja; iz krvavitve pod aponeurozo (kephalohaematoma subaponeuroticum) - ravna, testasta konsistenca, prehaja čez šive; iz cerebralne kile - protruzija možganskih ovojnic in možganske snovi skozi fontanel ali kostne napake: utripa, odraža dihalne gibe.

Zapleti kefalohematoma: anemija zaradi znatne izgube krvi; zlatenica, ki se razvije z resorpcijo krvavitve, suppuration.

Zdravljenje kefalohematoma je hranjenje otroka z iztisnjenim materinim ali donorskim mlekom 3-4 dni, predpisovanje kalcijevega glukonata in vitamina K 3 dni (0,001 g 3-krat znotraj). V nekaterih primerih se izvede punkcija kefalohematoma z odsesavanjem krvi, ki ji sledi uporaba tlačnega povoja. V primeru okužbe in gnojenja cefalohematoma se izvaja kirurško zdravljenje, predpisujejo se antibiotiki.

Krvavitve v mišicah

Težje poškodbe vključujejo poškodbe mišic. Ena od tipičnih porodnih poškodb (pogosteje se razvije med porodom v zadničnem pregibu) je poškodba sternokleidomastoidne mišice, krvavitev ali ruptura. Ta poškodba se najpogosteje pojavi v zadnični predstavitvi ali ob rojstvu s kleščami ali ročno ekstrakcijo ploda. Kri se vlije v vagino mišice ali v samo mišico. Na območju poškodbe se določi majhna, zmerno gosta ali testasta konsistenca, tumor, ki je rahlo boleč pri palpaciji. Včasih se odkrije šele ob koncu 1. tedna otrokovega življenja, ko se razvije tortikolis: otrokova glava je nagnjena proti poškodovani mišici, brada pa obrnjena v nasprotno smer. Hematom sternokleidomastoidne mišice je treba razlikovati od prirojenega mišičnega tortikolisa, ki se je razvil v maternici zaradi dolgotrajnega pritiska materinih medeničnih kosti na mišico med ne dovolj amnijska tekočina. Mišico palpiramo kot gosto, nebolečo oteklino. Med porodom pogosto pride do krvavitve v spremenjeni mišici, kar dodatno oteži diferencialno diagnozo. Zdravljenje: Zdravljenje hematoma v mišici poteka: z obračanjem glave v zdravo smer, zlasti med spanjem, da se izognemo skrajšanju mišice in prisilnemu položaju glave, nekoliko kasneje - uporabi toplotnega obkladka, masaža, elektroforeza. V hematom je priporočljivo injicirati prednizolon in hialuronidazo.

Napoved je običajno ugodna in stanje se lahko okreva nekaj tednov pred pojavom tortikolisa. Praviloma se hematom razreši in po 2-3 tednih. mišična funkcija se obnovi. V odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana kirurška korekcija, ki jo je treba izvesti v prvih 6 mesecih. otrokovo življenje.

Rojstvena travma skeletnega sistema

Najpogosteje opažene poškodbe so ključnica, nadlahtnica in stegnenica. Razlogi zanje so nepravilno izvedene porodniške koristi. Opazimo ga pri 0,03-0,1% novorojenčkov, možno je tudi pri spontanem porodu brez zagotavljanja porodniških ugodnosti.

Zlom ključnice

Zlom se oblikuje pri velikih plodovih z zadnico z vrganjem ročajev nazaj, običajno subperiostalno, za katerega je značilna znatna omejitev aktivnih gibov, boleča reakcija (jok) s pasivnimi gibi roke na strani lezije. Z rahlo palpacijo opazimo oteklino, bolečino in krepitacijo na mestu zloma. Diagnoza ni težavna: gibi roke na strani zloma so omejeni, lokalni edem, na strani lezije ni Morovega refleksa.

Prognoza je ugodna, tvorba kalusa se pojavi hitro, 3.-4. dan, v prihodnosti pa funkcija uda ni motena.

Razlikovati jo je treba od zloma in avulzije glavice nadlahtnice, paralize brahialnega pleksusa in centralne paralize. Za postavitev diagnoze je treba pri otrocih takoj po rojstvu pregledati ključnice, zlasti pri velikih. Če obstaja sum na zlom, se naredi rentgen.

Zdravljenje je sestavljeno iz kratkotrajne lahke imobilizacije okončine na strani zloma ključnice in otroka položimo na zdravo stran.

Zlomi nadlahtnice in stegnenice se diagnosticirajo z odsotnostjo aktivnih gibov v okončini, bolečinsko reakcijo med pasivnimi gibi, prisotnostjo otekline, deformacije in skrajšanja poškodovane kosti. Pri vseh vrstah zlomov kosti je treba diagnozo potrditi radiografsko.

Zdravljenje zloma ključnice je kratkotrajna imobilizacija roke z Deso povojem z valjčkom v aksilarnem predelu ali s tesnim povijanjem iztegnjene roke k telesu za 7-10 dni (medtem ko je otrok položen na nasprotna stran). Pri zlomih nadlahtnice in stegnenice je indicirana imobilizacija okončine (po potrebi po repoziciji) in njena ekstenzija (pogosteje z lepilnim trakom). Prognoza za zlome klavikule, nadlahtnice in stegnenice je ugodna.

Travmatska epifizgoliza nadlahtnice je redka, kaže se z oteklino, bolečino in krepitacijo na palpaciji v predelu ramenskega ali komolčnega sklepa, omejitvijo gibanja prizadete roke. S to poškodbo se v prihodnosti zaradi pareze radialnega živca pogosto razvije fleksiona kontraktura v komolčnih in zapestnih sklepih. Diagnozo potrdimo z radiografijo humerusa. Zdravljenje: fiksacija in imobilizacija okončine v funkcionalno ugodnem položaju 10-14 dni, čemur sledi imenovanje fizioterapije, masaže.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo kosti, praviloma popolnoma okrevajo.

Porodna travma notranjih organov je redka in je praviloma posledica mehanskih učinkov na plod z nepravilnim porodom, zagotavljanjem različnih porodniških ugodnosti. Najpogosteje so poškodovana jetra, vranica in nadledvične žleze zaradi krvavitve v teh organih. V prvih 2 dneh. očitna klinična slika krvavitve v notranjih organih ni opažena ("lahka" vrzel). Ostro poslabšanje otrokovega stanja se pojavi 3-5 dni zaradi krvavitve zaradi rupture hematoma in povečanja krvavitve. Klinično se to kaže s simptomi akutne posthemoragične anemije in disfunkcijo organa, v katerega je prišlo do krvavitve. Ko se hematomi zlomijo, se pogosto opazi napihnjenost trebuha in prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Izrazito klinično sliko ima krvavitev v nadledvični žlezi, ki se pogosto pojavi pri zadnični prezentaciji. Manifestira se z močno mišično hipotenzijo (do atonije), zaviranjem fizioloških refleksov, črevesno parezo, padcem krvnega tlaka, vztrajno regurgitacijo in bruhanjem.

Za potrditev diagnoze porodne poškodbe notranjih organov se izvaja pregledna radiografija in ultrazvočni pregled trebušne votline ter študija funkcionalnega stanja poškodovanih organov.

Pri krvavitvah v nadledvičnih žlezah in razvoju akutne insuficience nadledvične žleze je potrebna nadomestna terapija z glukokortikoidnimi hormoni. Ko pride do zloma hematoma, intrakavitarne krvavitve, se izvede operacija.

Napoved porodne poškodbe notranjih organov je odvisna od obsega in resnosti poškodbe organa. Če otrok v akutnem obdobju porodne travme ne umre, je njegov kasnejši razvoj v veliki meri odvisen od ohranjanja funkcij prizadetega organa. Mnogi novorojenčki, ki so imeli krvavitev iz nadledvične žleze, razvijejo kronično insuficienco nadledvične žleze.

Porodna poškodba osrednjega živčnega sistema je najhujša in življenjsko nevarna za otroka. Združuje patološke spremembe v živčnem sistemu, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, lokalizaciji in resnosti, ki so posledica vpliva mehanskih dejavnikov na plod med porodom. Porodna travma živčnega sistema se v večini primerov pojavi v ozadju kronične fetalne hipoksije, ki jo povzroča neugoden potek nosečnosti (toksikoza, grožnja spontanega splava, nalezljive, endokrine in kardiovaskularne bolezni, poklicna tveganja itd.).

intrakranialna krvavitev

Klinična slika nevroloških motenj je odvisna od resnosti krvavitve, kombinacije z drugimi motnjami (hipoksija, krvavitve druge lokalizacije). Pogostejše so blage krvavitve s kliničnimi manifestacijami, kot so regurgitacija, tresenje rok, tesnoba, povečani tetivni refleksi. Včasih se lahko nevrološki simptomi pojavijo šele 2-3. dan življenja po tem, ko je otrok dojen. Z masivnimi krvavitvami se otroci rodijo v asfiksiji, imajo tesnobo, motnje spanja, otrdelost vratnih mišic, regurgitacijo, bruhanje, nistagmus, strabizem, tremor, konvulzije. Mišični tonus se poveča, vsi brezpogojni refleksi so izraziti. Na 3.-4. dan življenja se včasih opazi Harlekinov sindrom, ki se kaže v spremembi barve polovice telesa novorojenčka od rožnate do svetlo rdeče; druga polovica je bolj bleda kot običajno. Ta sindrom se jasno kaže, ko je otrok nameščen na boku. Spremembo barve telesa lahko opazimo v 30 sekundah do 20 minutah, v tem obdobju otrokovo dobro počutje ni moteno.

Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije dihalnih, srčno-žilnih in presnovnih motenj. Z razvojem reaktivnega meningitisa je predpisana antibiotična terapija. Pri povečanju intrakranialnega tlaka je potrebna dehidracijska terapija.

V prisotnosti blagih nevroloških motenj ali asimptomatskega poteka je prognoza ugodna. Če je razvoj krvavitve povezan s hudimi hipoksičnimi in (ali) travmatičnimi poškodbami, otroci običajno umrejo, redki preživeli pa imajo običajno tako resne zaplete, kot so hidrocefalus, konvulzije, cerebralna paraliza, zapozneli govor in duševni razvoj.

Poškodba hrbtenjače je posledica mehanskih dejavnikov (prekomerna trakcija ali rotacija) med patološkim potekom poroda, ki vodijo do krvavitve, raztezanja, kompresije in pretrganja hrbtenjače na različnih nivojih. Hrbtenica in njen ligamentni aparat pri novorojenčkih sta bolj raztegljiva kot hrbtenjača, ki je pritrjena od zgoraj s podolgovato medullo in koreninami brahialnega pleksusa, od spodaj pa s cauda equina. Zato lezije najpogosteje najdemo v spodnjem vratnem in zgornjem torakalnem predelu, tj. na mestih največje mobilnosti in pritrditve hrbtenjače. Prekomerno raztezanje hrbtenice lahko povzroči, da se možgansko deblo spusti in zagozdi v foramen magnum.

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti poškodbe in stopnje lezije. V hujših primerih je izražena slika spinalnega šoka: letargija, šibkost, mišična hipotenzija, arefleksija, diafragmatično dihanje, šibak jok. Mehur je napihnjen, anus zeva. Odtegnitveni refleks je izrazit: kot odgovor na enkratni vbod se noga večkrat upogne in odvije v vseh sklepih. Lahko pride do senzoričnih in medeničnih motenj. Pogosteje se pojavi spinalnega šoka postopoma zmanjšajo, vendar ima otrok hipotenzijo še tedne ali mesece. Nato ga nadomesti spastičnost, povečana refleksna aktivnost. Noge zavzamejo položaj "trojne fleksije", pojavi se izrazit simptom Babinskega. Opažene so tudi vegetativne motnje: znojenje in vazomotorni pojavi; lahko se izrazijo trofične spremembe v mišicah in kosteh. Pri blagi poškodbi hrbtenice opazimo prehodne nevrološke simptome.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov o porodniški zgodovini (porod v zadničnem položaju), kliničnih manifestacijah in rezultatih preiskav. Poškodba hrbtenjače se lahko kombinira s poškodbo hrbtenice, zato je potrebno opraviti rentgensko slikanje domnevnega območja lezije, študijo cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije sumljivega območja poškodbe (vratnega ali ledvenega); v akutnem obdobju se izvaja dehidracijsko zdravljenje (diakarb, triamteren, furosemid), predpisujejo se vikasol, rutin, askorbinska kislina itd.. V obdobju okrevanja so prikazani ortopedski režim, fizioterapevtske vaje, masaža, fizioterapija, električna stimulacija . Nanesite aloe, ATP, dibazol, pirogenal, vitamine B, galantamin, prozerin, ksantinol nikotinat .

Pri dolgotrajnih nevroloških motnjah otroci potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko terapijo. Preventiva vključuje pravilno vodenje poroda v zadničnem pregibu in z diskordinacijo poroda, preprečevanje fetalne hipoksije, uporabo carskega reza za izključitev hiperekstenzije njegove glavice in identifikacijo kirurško korigiranih lezij.

Poškodbe perifernega živčnega sistema vključujejo poškodbe korenin, pleksusov, perifernih živcev in kranialnih živcev. Najpogostejša poškodba je brahialni pleksus, frenični, obrazni in medialni živec. Druge različice travmatskih poškodb perifernega živčnega sistema so manj pogoste.

Poškodba brahialnega pleksusa (porodniška pareza) je opažena predvsem pri otrocih z veliko telesno težo, rojenih v zadnem ali nožnem položaju. Glavni vzrok poškodbe so porodniške ugodnosti, ki so zagotovljene, ko so zgornje okončine ploda nagnjene nazaj, ramena in glavo je težko odstraniti. Vleka in rotacija glave s fiksnimi rameni in, nasprotno, vleka in rotacija ramen s fiksno glavo vodita do napetosti korenin - spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače nad prečnimi procesi vretenc. V večini primerov se porodniška pareza pojavi v ozadju asfiksije ploda.

Glede na lokalizacijo poškodbe je pareza brahialnega pleksusa razdeljena na zgornje (proksimalne), spodnje (distalne) in totalne vrste. Zgornja vrsta porodniške pareze (Duchenne-Erba) se pojavi kot posledica poškodbe zgornjega brahialnega snopa brahialnega pleksusa ali vratnih korenin, ki izvirajo iz CV - CVI segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze mišic, ki ugrabijo ramo, jo vrtijo navzven, dvignejo roko nad vodoravno raven, fleksorjev in supinatorjev podlakti, je funkcija proksimalnega zgornjega uda motena. Otrokova roka je pritegnjena k telesu, iztegnjena, rotirana navznoter v rami, pronirana v podlahti, roka je v palmarni fleksiji, glava nagnjena k prizadeti rami.

Spodnja vrsta porodniške pareze (Dejerine-Klumpke) nastane kot posledica poškodbe srednjega in spodnjega primarnega snopa brahialnega pleksusa ali korenin, ki izvirajo iz CV ThI, segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze fleksorjev podlakti, dlani in prstov je motena funkcija distalne roke. Opažena je mišična hipotonija; gibi v komolcu, zapestju in prstih so močno omejeni; krtača visi navzdol ali je v položaju tako imenovane krempljaste šape. V ramenskem sklepu so gibi ohranjeni.

Celotna vrsta porodniške pareze je posledica poškodbe živčnih vlaken, ki izvirajo iz CV-, ThI-segmentov hrbtenjače. Mišična hipotenzija je izrazita v vseh mišičnih skupinah. Otrokova roka pasivno visi vzdolž telesa, zlahka se ovije okoli vratu - simptom šala. Spontani gibi so odsotni ali nepomembni. Tetivni refleksi niso izzvani. Koža je bleda, roka hladna na dotik. Do konca neonatalnega obdobja se praviloma razvije atrofija mišic.

Porodniška pareza je pogosteje enostranska, lahko pa tudi dvostranska. Pri hudi parezi, skupaj s poškodbo živcev brahialnega pleksusa in korenin, ki jih tvorijo, so v patološki proces vključeni tudi ustrezni segmenti hrbtenjače.

Zdravljenje je treba začeti od prvih dni življenja in ga izvajati neprekinjeno, da bi preprečili razvoj mišičnih kontraktur in trenirali aktivne gibe. Roka dobi fiziološki položaj s pomočjo opornic, longet; Predpisane so masaže, fizioterapevtske vaje, toplotni (ozocerit, parafin, vroče obloge) in fizioterapevtski postopki (električna stimulacija); elektroforeza z zdravili (kalijev jodid, prozerin, lidaza, aminofilin, nikotinska kislina). Terapija z zdravili vključuje vitamine B, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerin, galantamin.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se funkcije okončin obnovijo v 3-6 mesecih; obdobje okrevanja za parezo zmerne resnosti traja do 3 leta, vendar je pogosto nadomestilo nepopolno; huda porodna paraliza povzroči trajno okvaro funkcije roke.

Pareza diafragme - omejitev delovanja diafragme zaradi poškodbe korenin CIII - CV ali freničnega živca s prekomerno stransko trakcijo med porodom. Klinično se kaže s kratko sapo, hitrim, neenakomernim ali paradoksalnim dihanjem, ponavljajočimi se napadi cianoze, izbočenjem prsnega koša na strani pareze. Pri 80% bolnikov je prizadeta desna stran, dvostranska poškodba je manjša od 10%. Diafragmalna pareza ni vedno klinično očitna in se pogosto odkrije le na rentgenskem slikanju prsnega koša. Kupola diafragme na strani pareze je visoka in neaktivna, kar lahko pri novorojenčkih prispeva k razvoju pljučnice. Diafragmalna pareza je pogosto povezana s poškodbo brahialnega pleksusa.

Zdravljenje je zagotoviti zadostno prezračevanje pljuč, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje. Otroka položimo v tako imenovano gugalno posteljo. Po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč, transkutano stimulacijo freničnega živca. Večina otrok okreva v 10 do 12 mesecih.

Pareza obraznega živca - poškodba debla in (ali) vej obraznega živca med porodom. Pojavi se kot posledica stiskanja obraznega živca s rtom križnice, porodniške klešče, z zlomi temporalne kosti.

Klinično izrazita asimetrija obraza, zlasti med jokom, razširitev palpebralne fisure ("zajčje oko"). Med jokom se zrklo lahko premakne navzgor, beljakovinski ovoj pa je viden v ohlapno zaprti palpebralni fisuri. Ustni kotiček je spuščen glede na drugega, usta premaknjena na zdravo stran. Groba periferna pareza obraznega živca lahko oteži sesanje. Okrevanje je pogosto hitro in brez posebnega zdravljenja. Pri globlji leziji se uporabljajo ozokerit, parafin in drugi toplotni postopki.

Poškodba medianega živca pri novorojenčkih je lahko v antekubitalni fosi in v zapestju. Obe vrsti sta povezani s perkutano punkcijo arterij (brahialne in radialne).

Klinična slika je v obeh primerih podobna: moten je prstni prijem predmeta, ki je odvisen od fleksije kazalca ter abdukcije in opozicije palca. Položaj roke je značilen zaradi šibkosti fleksije proksimalnih falang prvih treh prstov, distalne falange palca in tudi v povezavi s šibkostjo abdukcije in opozicije palca. Obstaja atrofija eminence palca. Zdravljenje vključuje nalaganje opornice na roko, fizioterapevtske vaje, masažo. Napoved je ugodna.

Poškodba radialnega živca se pojavi, ko je rama zlomljena s stiskanjem živca. To je lahko posledica nepravilnega intrauterinega položaja ploda, pa tudi težkega poteka poroda. Klinično se kaže z maščobno nekrozo kože nad epikondilom radiusa, ki ustreza coni kompresije, šibkostjo ekstenzije dlani, prstov in palca (povešenost roke). V večini primerov se funkcija krtače hitro obnovi.

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih se pojavi zaradi nepravilnih intramuskularnih injekcij v glutealno regijo, pa tudi zaradi vnosa hipertoničnih raztopin glukoze, analeptikov, kalcijevega klorida v popkovnično arterijo, kar povzroči razvoj spazma ali tromboze spodnja glutealna arterija, ki oskrbuje ishiadični živec s krvjo. Manifestira se s kršitvijo abdukcije kolka in omejitvijo gibanja v kolenskem sklepu, včasih pride do nekroze mišic zadnjice. Zdravljenje vključuje nalaganje opornice na stopalo, masažo, fizioterapevtske vaje, toplotne postopke, elektroforezo z zdravili in električno stimulacijo.

Taktika vodenja otrok s porodno travmo centralnega in perifernega živčnega sistema. Pri teh otrocih obstaja tveganje za nastanek nevroloških in duševnih motenj različne resnosti v prihodnosti. Zato jih je treba registrirati v dispanzerju in v prvem letu življenja vsakih 2-3 mesecev. opraviti preglede pri pediatru in nevropatologu.

To bo omogočilo pravočasno in ustrezno izvajanje zdravstvenih in korektivnih ukrepov v zgodnjih fazah razvoja. Zdravljenje otrok s cerebralno paralizo in hudo motorično okvaro po poškodbi brahialnega pleksusa je treba izvajati neprekinjeno več let, dokler ne dosežemo največje kompenzacije okvare in socialne prilagoditve. Starši aktivno sodelujejo pri zdravljenju otroka od prvih dni življenja. Treba jim je pojasniti, da je zdravljenje otroka s poškodbo živčnega sistema dolgotrajen proces, ki ni omejen na določene tečaje terapije; zahteva stalne aktivnosti z otrokom, pri katerih se spodbuja motorični, govorni in duševni razvoj. Starše je treba naučiti veščin specializirane oskrbe bolnega otroka, osnovnih metod terapevtske vadbe, masaže, ortopedskega režima, ki ga je treba izvajati doma.

Duševne motnje pri otrocih, ki so utrpeli porodno poškodbo živčnega sistema, se izražajo z različnimi manifestacijami psiho-organskega sindroma, ki v dolgotrajnem obdobju porodne travmatične poškodbe možganov pri otrocih ustreza organski okvari v psihi. Resnost te okvare, kot tudi nevrološki simptomi, je povezana z resnostjo in lokalizacijo poškodbe možganov (predvsem krvavitve). Sestoji iz intelektualne insuficience, konvulzivnih manifestacij in psihopatskih značilnosti vedenja. V vseh primerih je nujno odkrit cerebrastenični sindrom. Opazimo lahko tudi različne nevroze podobne motnje, občasno se pojavijo psihotični pojavi.

Intelektualna insuficienca pri porodni travmi, povezana s poškodbo živčnega sistema, se kaže predvsem v obliki oligofrenije. Posebna značilnost takšne oligofrenije je kombinacija duševne nerazvitosti z znaki organskega upada osebnosti (težja okvara spomina in pozornosti, izčrpanost, samozadovoljstvo in nekritičnost), konvulzivni napadi in psihopatske vedenjske značilnosti niso redke. V blažjih primerih je intelektualna insuficienca omejena na sekundarno duševno zaostalost s sliko organskega infantilizma.

Pri encefalopatiji s prevlado konvulzivnih manifestacij opazimo različne epileptične sindrome, astenične motnje in zmanjšano inteligenco.

Med dolgoročnimi posledicami travmatske poškodbe možganov pri otrocih so psihopatske vedenjske motnje s povečano razdražljivostjo, motorično dezhibicijo in odkrivanjem velikih nagonov zelo razširjene. Cerebrostenični sindrom je najbolj stalen in značilen, kaže se v obliki dolgotrajnih asteničnih stanj z nevrozami podobnimi motnjami (tiki, strahovi, enureza itd.) In znaki organskega duševnega upada. Psihotične motnje so opažene redko, v obliki epizodne ali periodične organske psihoze.

Skupna značilnost duševnih motenj pri porodni travmatski poškodbi možganov (razen oligofrenije) je labilnost simptomov in relativna reverzibilnost bolečih motenj, kar je povezano s splošno ugodno prognozo, zlasti z ustreznim zdravljenjem, ki je večinoma simptomatsko in vključuje dehidracijsko, absorpcijsko, sedativno in stimulativno (nootropno) zdravljenje. Nujni so psihokorektivni ter terapevtski in pedagoški ukrepi

Ugotovljena porodna travma ne pomeni vedno resnih posledic za življenje in zdravje otroka. V porodniški praksi pri večini otrok opazimo porodne poškodbe, pri nekaterih pa povečajo prilagoditvene sposobnosti telesa, pri drugih pa zmanjšajo.

Kaj je porodna travma

Porodna travma je reakcija, ki se pojavi v otrokovem telesu na poškodbe, ki nastanejo med prehodom skozi porodni kanal. Porodne poškodbe lahko nastanejo pri normalnem porodu, pa tudi pri patološkem porodu.

Z neugodnim potekom poroda, poškodbe ploda lahko povzroči hude poškodbe možganov, hrbtenjače, kosti in hrbtenice. To vodi do hudih nevroloških obolenj, duševne zaostalosti, invalidnosti, v hujših primerih pa do smrti ploda ali novorojenčka.

Slika 1. Porodna travma je pojav, ki se pojavlja pogosteje, kot se zdi. Vir: Flickr (Jonatan P.).

Razvrstitev in vrste

Obstoječe klasifikacije temeljijo na različnih dejavnikih.

Torej, porodne poškodbe delimo na spontano in porodniški.

Prvi se pojavijo med naravnim porodom z normalnim ali zapletenim potekom. Porodna porodna travma je posledica mehanskega vpliva porodničarja (uporaba klešč, rotacija ploda, pritisk na dno maternice).

Po vrsti so porodne poškodbe razdeljene na hipoksičen in mehanski.

Hipoksične poškodbe so posledica pomanjkanja kisika (hipoksija) ali popolne prekinitve oskrbe s kisikom (asfiksija).

Mehanske porodne poškodbe delimo na:

• poškodbe lobanje in možganov;
• zvini in rupture hrbtenice in hrbtenjače;
• poškodbe notranjih organov;
• poškodbe skeleta in mehkih tkiv.

Je pomembno! Porodne poškodbe in poškodbe med porodom sta blizu, vendar ne enaka pojma. Porodna travma je širši koncept, ki vključuje ne le dejavnik travmatičnega vpliva, temveč tudi poznejšo reakcijo otrokovega telesa nanj.

Travmatska poškodba možganov

Poškodbe plodove lobanje in možganov so najpogostejša in najpogostejša oblika porodne poškodbe pogost vzrok invalidnosti in smrti v otroštvu v povojih.

Ta vrsta poškodbe nastane zaradi stiskanja lobanje ploda med premikanjem skozi porodni kanal, pa tudi zaradi dejanj porodničarja. Poleg mehanskega vpliva se poškodbe možganov pojavijo tudi kot posledica stradanja kisika med odtrganjem posteljice in drugih patoloških dejavnikov.

Je pomembno! Stiskanje lobanje ploda med porodom je naravni proces, skozi katerega gredo vsi naravno rojeni otroci. Pri normalnem poteku poroda se kosti lobanje ploda premaknejo tako, da olajšajo porodni akt. To ne vodi do razvoja patologije v odsotnosti drugih negativnih dejavnikov (asfiksija, asinklitizem itd.)

Pogoste vrste porodnih poškodb lobanje in možganov:

• krvavitve v možganih s tvorbo hematoma;
• mehanski poškodba meningea in telo možganov;
• zlomi kosti lobanja in spodnja čeljust;
• premik možganskih ovojnic.

Takoj po rojstvu ploda se posledice porodne poškodbe lobanje in možganov izrazijo v različnih nevroloških stanjih, kot so koma, letargija, šibka ali odsotna reakcija novorojenčka na zunanje dražljaje, povečana razdražljivost itd.

Poškodbe notranjih organov

Veliko manj pogoste so poškodbe notranjih organov ploda med porodom. Najpogosteje oni razvijati ne zaradi mehanskega delovanja, ampak kot posledica kisikovega stradanja. Poškodbe pri rojstvu vključujejo:

• krvavitve v jetrih;
• intraperitonealna krvavitev;
• krvavitve v nadledvičnih žlezah.

Manj pogosto pride do rupture vranice in želodca kot posledica travmatičnega mehanskega vpliva porodničarja.

Slika 2. Uspeh poroda je v mnogih pogledih odvisen od pravilne pomoči. Vir: Flickr (stran besed).

Poškodba skeleta

Pride do poškodbe kostnih struktur ploda s pretirano silo med porodom, manj pogosto - med fiziološkim porodom brez porodniške oskrbe. Najpogostejše poškodbe skeleta so:

• zlom rame;
• zlom stegnenice.

V večini primerov zlomi kosti celijo zelo hitro: pogosto 3-4 dni po rojstvu se zaznajo rentgenski žarki in funkcija uda se obnovi.

Opomba! Carski rez- ekstrakcija ploda iz maternice skozi rez v sprednji steni trebušne votline ni zagotovilo za odsotnost porodne travme. Včasih se med operacijo pojavijo različne poškodbe otrokovih kosti, ko jih neprevidno odstranijo noge ali ročaji.

Poškodba mehkih tkiv

Poškodbe fetalnega tkiva med porodom posledica izpostavljenosti porodniškim instrumentom. Med poškodbe mehkih tkiv spadajo pritiski, ki povzročijo nastanek hematomov in tumorjev kože in podkožja na glavici in telesu ploda. Najpogosteje minejo sami 2-3 dni po porodu. V redkih primerih se pojavijo zapleti v obliki gnojenja, ki se lokalizira s pomočjo reza in drenaže.

Poškodbe vratu in hrbtenice

Fetalna vratna hrbtenica je odgovorna za največjo uporabo mehanske sile med porodom, zlasti med vrtenjem in vlečenjem. Najpogosteje se pojavi hiperekstenzija hrbtenice in hrbtenjače V cervikalni predel, kar lahko povzroči rupture, krvavitve, zlome, premike in ločitve epifiz vretenc.

Je pomembno! Nevarnost te vrste porodne poškodbe je v tem, da je ni vedno mogoče takoj diagnosticirati. Pogosto prekomerno raztezanje hrbtenjače, ki ga spremlja spuščanje njenega trupa, ni vidno niti na rentgenskem slikanju, ker hrbtenica ostane nedotaknjena.

Vzroki porodne travme pri novorojenčkih

Vzroki za poškodbe so lahko od ploda in/ali matere. Značilnosti intrauterinega razvoja vodijo do stanj, ki povzročajo patološki porod in travme pri otroku:

• veliko sadje (od 3,5 kg);
• nenormalen položaj otroka v maternici (obrazna, glutealna, prečna predstavitev);
• nepravilnosti v razvoju ploda;
• zapoznela nosečnost;
• patološki porod;
• šibka delovna aktivnost.

Pojavijo se zapleti, ki vodijo do poškodbe ploda in z različnimi anomalijami v strukturi materine medenice, ki povzroča fizično neskladje med obsegom glavice ploda in medeničnega sklepa.

porodniška oskrba med porodom je tudi pogost vzrok porodne travme. Trakcija (prisilni izvlek), rotacija (obračanje glave ali trupa), uporaba porodnih klešč in drugi vplivi vodijo do različnih zgoraj opisanih poškodb.

Znaki, simptomi in diagnoza poškodbe

Z različnimi metodami je mogoče določiti prisotnost, naravo in resnost porodne poškodbe, odvisno od njene lokalizacije.

• Travmatske poškodbe možganov, poškodbe hrbtenice in hrbtenjače se manifestirajo v obliki različnih nevroloških simptomov, kot so pareza (nehoteni gibi rok in nog), motnje spanja (letargija ali povečana razdražljivost živčnega sistema), otekanje fontanela in povečanje volumna glave, bruhanje ali neprestana regurgitacija. . Za diagnozo TBI se uporablja radiografija in magnetna resonanca / računalniška tomografija glave.
• Poškodbe notranjih organov težje odkriti in diagnosticirati. Najpogostejši znaki tovrstne poškodbe so padec krvnega tlaka, stalna regurgitacija in bruhanje. Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvok trebuha.
• zlomi kosti se kažejo v izrazitem sindromu bolečine, crepitusu (škrtanje) poškodovanih kosti na palpacijo, omejeni gibljivosti okončin, lokalnem edemu. Če obstaja sum na zlom, je potreben rentgenski pregled.

Zdravljenje

Metode zdravljenja porodnih poškodb so določene glede na njihovo resnost in lokalizacijo. Vse vrste poškodb ne zahtevajo zdravniške pomoči. in pogosto izginejo sami v nekaj dneh/tednih po porodu.

Takšne poškodbe vključujejo hematome in tumorje mehkih tkiv, depresivne zlome lobanje in druge.

V drugih primerih potrebujejo zdravniško pomoč:

• z intrakranialnimi hematomi- punkcija, kraniotomija, kot tudi dekongestivna, hemostatska, presnovna konzervativna terapija;
• s poškodbami hrbtenice in zlomi kosti- trakcija, fiksacija in imobilizacija ročaja ali noge od 7 do 14 dni, odvisno od mesta zloma;
• s poškodbami notranjih organov- hemostatsko in nadomestno zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili (v primeru poškodbe nadledvične žleze), v hudih primerih - kirurški poseg.

Preprečevanje porodne travme

Preprečevanje poškodb novorojenčka med porodom je v kompetence porodničarja ginekologa.

Zdravnik, ki vodi nosečnost, mora bolnico pregledati v zadnjih tednih nosečnosti, da oceni položaj ploda, stanje posteljice in možnosti. naravni porod za mater, odvisno od zgradbe medenice.

Če obstaja velika verjetnost poroda ploda ali matere (na primer z medenično oz prečna predstavitev) prikazuje carski rez.