Prečni položaj ploda pri 30 tednih vzroki. Prečna predstavitev (položaj) ploda: vzroki in posledice

Nosečnost in porod sta naravni proces, ki poteka v ženskem telesu. Od trenutka spočetja do rojstva otroka telo bodoča mati ob upoštevanju posebnih zakonov in potreb. Novo življenje razvija in žensko telo 9 mesecev služi kot življenjski prostor zarodka, ki ga oskrbuje z vsemi viri za normalno rast.

V tem skrivnostnem obdobju je zelo pomembno, da bodoča mamica ostane zdrava, saj se mora telo osredotočiti na ohranjanje novega življenja v sebi. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov, ki vplivajo na zdravje matere in otroka. Eden od teh zapletov je prečna predstavitev ploda.

Kaj je prečna predstavitev ploda?

Najbolj ugoden in naraven položaj otroka v maternici ob porodu je z glavico navzdol proti porodnemu kanalu. In kdaj normalen potek nosečnosti se ta položaj vzpostavi sam od sebe. Telesi matere in otroka se pripravljata na težak proces poroda. Ženskini boki se razširijo, otrok pa se obrne z glavo navzdol v nastalo votlino, obrnjen proti materinemu hrbtu. Ta položaj se imenuje cefalični predrod in velja za najbolj ugodnega za varen porod.

Toda v nekaterih primerih je otrok nepravilno nameščen v maternici in je tvegan za rojstvo. Ena taka ureditev je prečna predstavitev ploda. To pomeni, da sta osi hrbtenice matere in otroka pravokotni druga na drugo, to pomeni, da otrok leži na trebuhu, ne po dolžini.

Ne prestrašite se vnaprej in natančno poglejte obris trebuha - le 0,5% nosečnic ima diagnozo prečne predstavitev ploda. In skoraj vedno lahko zdravilo pomaga materi in otroku.

Diagnostika

V notranjosti amnijska vreča Otrok se počuti varnega - tam je toplo, slišite bitje materinega srca, slišite zvok njenega glasu. In čudovito vodno okolje, amnijska tekočina, ohranja majhno telo v "breztežnosti". Otrok se obrača, vrti in salta. To obdobje mobilnosti se nadaljuje do 34-35 tednov, medtem ko je telo ploda še vedno majhno in poteka aktiven proces nastajanja notranjih organov.

Zato do konca sedmega meseca nosečnosti od zdravnika verjetno ne boste slišali kategorične diagnoze o malformaciji ploda. Toda pri 8-9 mesecih dojenček aktivno pridobiva na teži, njegov položaj postane stabilen in v tem obdobju lahko ginekolog že objektivno oceni položaj otroka v maternici.

Včasih lahko ženska sama sumi, da je nekaj narobe. Prečno ovalna oblika trebuha je znak nenormalnega položaja ploda. Ker pa so obiski porodničarja-ginekologa pogostejši od sedmega meseca, zdravnik pozorno preuči in pregleda bodočo mater.

Za določitev položaja ploda se uporabljajo naslednje metode:

• Vizualni pregled. Če je otrok velik, je njegova lokacija v maternici očitna in vidna s prostim očesom.
• Palpacija (pregled na dotik). Zdravnik položi eno roko na otrokovo glavo, drugo pa na njegovo medenico ali pete. Posluša tudi srčni utrip - v prečnem položaju se srčni utrip otroka sliši le v predelu popka ženske. Vaginalni pregled običajno ni opravljen.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). To je zadnja stopnja diagnoze, ki zagotavlja popolno potrditev (ali ovržbo) predhodne diagnoze.

Vzroki

Dejavniki in razlogi za nepravilen položaj otroka v maternici so različni – od značilnosti intrauterini razvoj ploda do posledic materinih bolezni in patologij samega otroka.

Ne zanemarjajte obiskov pri zdravniku, tudi če niste prvič noseči in razmišljate o izkušena mati in porodnica . Prečni položaj ploda je pogostejši pri porodnicah kot pri prvič rojevalnicah.

Prekomerna ali nezadostna količina amnijske tekočine

Dejavniki, ki vplivajo na glasnost amnijska tekočina, niso v celoti raziskani. To je skrivnost telesa nosečnice. Amnijsko tekočino tvori notranji epitelij plodovnice, ob koncu nosečnosti pa se njena sestava obnavlja vsake tri ure.

S polihidramnijem (volumen amnijska tekočina 1,5-2 litra ali več) je otroku težje "ležati" z glavo navzdol, saj je notranji prostor maternice obsežen. Nasprotno pa je z majhno količino amnijske tekočine (manj kot 600 ml) gibanje ploda v maternici tako težko, da je otrok izpostavljen stiskanju s svojimi stenami.

Zmanjšan tonus materničnih sten in šibkost trebušnih mišic

Najpogosteje se šibke mišične stene maternice pojavijo pri ženskah, ki večkrat rodijo. Naravna lokacija maternice je navpična, obrnjena hruškasta oblika. V idealnem primeru so gladke mišice reproduktivnega organa dovolj elastične, da se raztezajo z rastjo ploda, in elastične, da ohranijo svoj navpični položaj. In ker smo vsi izpostavljeni gravitaciji, brez ustrezne podpore mišic maternice in trebušne stene, je otrok nameščen tako, kot mu ustreza, in ne kot potrebuje.

Nepravilna namestitev posteljice

V medicinski terminologiji se nepravilna lokacija posteljice imenuje "previa" in pomeni pritrditev " otroško mesto"v predelu materničnega vratu. Posteljica do konca nosečnosti popolnoma ali v celoti zasede mesto, ki bi ga morala zasedati otrokova glavica. Placenta previa je dokončna indikacija za carski rez (CS), saj naravni porod ni mogoč.

Normalna lokacija posteljice in njena predstavitev v spodnjem segmentu maternice

Neoplazme v maternični votlini

Seveda pa je za dobro počutje otroka ter mirno in varno nosečnost priporočljivo še posebej skrbno spremljati zdravje matere. Dejansko se v prisotnosti adenomov, fibroznih tumorjev in polipov v spodnjem segmentu maternice tveganje za prečno predstavitev ploda znatno poveča. Priporočljivi so redni obiski ginekologa in dosledno upoštevanje zdravniških priporočil skozi celotno nosečnost.

Značilnosti strukture maternice

Precej redke patologije so sedlasta in dvoroga maternica - le 0,1% nosečnic sliši podobno diagnozo. To pomeni, da oblika maternice ni pravilna podolgovata hruškasta oblika, temveč sedlasta (z upogibom na dnu) ali dvoroga (razdeljena na dvoje s pregrado v zgornjem delu). In jasno je, da je otroku, ki se razvija v takšnih razmerah, težko zavzeti položaj, potreben za lahek izhod iz materinega telesa.

Različice strukture maternice na fotografiji

Dvoroga maternica Struktura maternice je normalna

Fetalne patologije

Zaradi cefalna predstavitev plod je nujen za uspešno porodni proces, potem lahko patologije otrokovega razvoja, kot je hidrocefalus (otekanje možganov) ali anencefalija (nerazvite hemisfere možganov), preprečijo, da bi plod zavzel želeni položaj znotraj maternice.

Kakšne so nevarnosti prečne predstavitev ploda?

Nosečnost s transverzalno prededitvijo lahko poteka popolnoma normalno, čeprav ženske, ki so rodile, vedo, kaj je "normalno" zadnjih tednih pomeni bolečine v spodnjem delu hrbta in bokih, težo, težko dihanje in stanje stalne utrujenosti. Najbolj tvegan trenutek se pojavi med porodom zaradi nerodnega položaja otroka glede na "izhod" iz maternične votline.

Maternica je hruškaste oblike z ozkim delom navzdol. In logično je, da s prečnim položajem ploda povečana obremenitev pade na stranske stene tega organa. Zato mora biti nosečnica pri diagnosticiranju tega stanja pod stalnim zdravniškim nadzorom v bolnišnici.

Tveganja in zapleti:

• Zgodnje odvajanje amnijske tekočine in prezgodnji porod;
• Ruptura maternice in krvavitev iz maternice;
• Hipoksija (stradanje kisika) ploda med dolgotrajnim brezvodnim stanjem med porodom;
• Zanemarjen prečni položaj in izguba delov otrokovega telesa iz maternične votline (okončine, rama ali popkovina);
• Smrt otroka ali matere.

Če bodoča mati odgovorno pristopi k svojemu stanju in upošteva priporočila zdravnika, je prečna predstavitev ploda le težava, ne pa ovira za srečno rojstvo otroka.

Najpogostejša in upravičena rešitev za prečno predstavitev je Carski rez. Še posebej, če številne aktivnosti (vaje, zunanje kroženje) niso dale rezultatov ali zaradi patoloških razlogov(placenta previa, maternične neoplazme ali patologije) naravni porod ni mogoč.

Ampak ko majhna velikost in težo ploda, se je še vedno mogoče naravno razbremeniti, čeprav je tvegano. V vsakem primeru bo ginekolog dal priporočila glede poroda za vsako žensko posebej.

Prečna predstavitev dvojčkov

Nosečnost je preizkušnja za žensko in otroka, še posebej za rojstvo dvojčkov. Dva dojenčka lahko zavzameta različne položaje drug glede na drugega in glede na os maternične votline. Optimalni položaji so cefalični položaj obeh plodov ali cefalični položaj enega otroka in medenični (zadnjica navzdol) položaj drugega.

Prečna predležba enega ali dveh dvojčkov je izjemno redka (1% celotnega števila večplodnih nosečnosti) in je močan argument v prid kirurški poseg med porodom.

Če ima en otrok navpičen položaj in se prvi rodi, potem je za drugega otroka, ki leži čez maternico, morda primerna rotacija na nogi. Toda to je tvegan in zapleten poseg, ki se danes praktično ne izvaja. Praviloma se opravi urgentni carski rez.

Gimnastika za obračanje ploda

Nekaj ​​preprostih vaj bo pomagalo plodu spremeniti svoj položaj. Toda to gimnastiko lahko izvajate le po posvetovanju z zdravnikom in se prepričate, da ni kontraindikacij: popolna ali delna predležeča posteljica, grožnja spontanega splava.

naredi gimnastične vaje bolje na prazen želodec ali nekaj ur po jedi. Ne napenjajte se, sprostite telo in umirite živce.

1. Lezite na bok 7-10 minut, globoko in mirno vdihnite, obrnite se na drugo stran. Izvedite 3-4 prehode čez dan. Bolje je ležati na elastični površini kavča ali kavča kot na mehki postelji.
2. Eno blazino položite pod križ in več pod noge, tako da so 20-30 cm nad glavo. V tem položaju ležite 10-15 minut 2-3 krat na dan.
3. Koristno je stojalo v položaju koleno-komolec, ki ga je treba izvajati tudi 2-3 krat na dan 15-20 minut.

Položaj za spanje je na strani, proti kateri je obrnjena otrokova glavica. Plavanje je zelo učinkovito. Med vodni postopki aktivirajo se mišice, ki ne delujejo »na kopnem«. Splošni tonus telesa se dvigne, izboljša se prekrvavitev notranjih organov in plod se spodbudi, da zavzame pravilen navpični položaj.

Kompleks vaj po I.I. Griščenko in A.E. Šulešova

1. Ulezite se na bok, ki je nasproti glave ploda, pokrčite noge v kolčnih in kolenskih sklepih. V tem položaju preživite približno 5 minut, obrnite se na drugo stran.
2. Ležite na boku, poravnajte noge eno za drugo. Leži na desni strani - levo, na levi - desno.
3. V sedečem položaju zgrabite pokrčeno koleno nasproti strani, na katero meji otrokova glava. Nežno se nagnite naprej, s kolenom naredite polkrog in se dotaknite sprednje stene trebuha. Globoko in mirno vdihnite, poravnajte nogo in se sprostite.

Ko dojenček zavzame želeni položaj, je priporočljivo ves dan nadeti in nositi poseben prenatalni povoj.

Zunanja rotacija ploda

Ta manipulacija je sestavljena iz prisilnega pritiska na trebuh nosečnice, da se otrok obrne v želeni položaj. To je skrajni postopek, pogosto boleč za mater in nevaren za otroka - navsezadnje roke niti najbolj izkušenega porodničarja ne morejo "videti" skozi kožo in steno maternice. Fetalno inverzijo izvaja le zdravnik v bolnišničnem okolju, saj je ta postopek poln zapletov - ruptura maternice, prekinitev posteljice, prezgodnji porod.

Danes se zunanja rotacija ploda praktično ne uporablja, v številnih evropskih državah pa je strogo prepovedana.

Glavna stvar pri diagnosticiranju prečne predstavitve ploda je ostati miren, se zanašati na zdrav razum in priporočila ginekologa. Poslušajte manj "grozljivk" izkušenih prijateljev, ne ukvarjajte se s samodiagnozo in samozdravljenjem. Čeprav se prečni položaj ploda šteje za redek pojav, vsak porodničar natančno ve, kaj storiti v vsakem posameznem primeru. In naloga nosečnice je, da potrpežljivo in natančno sledi zdravnikovim nasvetom in razmišlja le o dobrem. Veselo srečanje z otrokom!

Vsaka ženska si želi, da bi njena nosečnost potekala brez zapletov in se končala z rojstvom zdravega otroka. Toda včasih se zgodi, da ima obdobje nosečnosti svoje značilnosti, ki lahko vplivajo na zdravje matere in otroka. Ena od teh značilnosti, ki otežuje porod, je prečna predstavitev ploda.

Vzroki in zapleti

Ta patologija nosečnosti se pojavi približno enkrat v 200 primerih (0,5-0,7%). Pogosteje se zgodi, ko ponovna nosečnost. Določi se po 32-34 tednih. Pred tem je plod precej mobilen in pogosto spreminja svojo lokacijo v maternici. In pri 33-34 tednih je otrok postavljen v določen položaj in se pripravlja na prihajajoče rojstvo. Po tem obdobju lahko otrok zavzame tri položaje:

• vzdolžni (telo ploda je nameščeno vzdolž maternične votline, obrnjeno proti porodnemu kanalu z glavico (položaj glave) ali zadnjico (položaj zadnjice). Vzdolžni položaj velja za normalnega in je značilen za več kot 99% nosečnosti);
• prečno (otrok se nahaja čez maternico, veliki deli ploda so palpirani na desni in levi strani maternice);
• poševno (otrokovo telo se nahaja pod ostrim kotom glede na vzdolžno os maternice).

Vzrokov za manifestacijo patološke prezentacije (prečno ali poševno) je lahko več. Sem spadajo polihidramnij in oligohidramnij, večplodna nosečnost, preozka medenica, patologija strukture maternice ali nekatere njene bolezni (na primer pri fibroidih, vozli na mišičnem tkivu maternice preprečujejo, da bi otrok pravilno pozicioniral). Nepravilen položaj se pojavi tudi pri dojenčkih z razvojnimi motnjami ali preveliko telesno težo.

Kot že omenjeno, je prečna predstavitev značilna za drugo in naslednje nosečnosti. Za to obstaja preprosta razlaga. Mišice sprednje trebušne stene se zaradi pritiska rastoče maternice raztegnejo, postanejo mlahave in ne morejo več zadrževati gibanja ploda. Zato se obrne narobe.

V večini primerov nosečnost s prečno prezentacijo poteka normalno. Čeprav se v tretjini takšnih primerov porod začne prezgodaj s prezgodnjim odtekom plodovnice. Če poleg tega obstaja tudi patologija, kot je placenta previa, se lahko pojavi huda krvavitev.

S prečno prezentacijo so možni zapleti med naravnim porodom. Na primer, prolaps popkovine ali okončine (roke, noge) ploda. To lahko povzroči okužbo amnijske tekočine in vnetje plodovih ovojnic (horioamnionitis) ter izzove sepso.

Prezgodnje iztekanje amnijske tekočine in dolgotrajna "hidracija" ploda lahko povzročita hipoksijo (pomanjkanje kisika) ali celo asfiksijo (zadušitev).

Pri prečni prezentaciji je izjemno redka, vendar se pojavljajo tudi rojstva z "dvojnim trupom". Po razpoku plodovnice in med intenzivnimi kontrakcijami maternične stene tako močno pritiskajo na plod, da se le-ta upogne v prsnem delu. V tem primeru se porod konča spontano. Najprej pride ven prsni koš s pritisnjenim vratom, nato trebuh s pritisnjeno glavo, nato zadnjica in noge. Takšni porodi se pojavijo s hudo nedonošenostjo ali mrtvim plodom.

Včasih se dojenček s prečno predporodjo med porodom sam obrne v normalen položaj in zavzame položaj glave ali zadnjice.

Kaj je napredovala prečna lega ploda?

Precej pogosto se s prečno predstavitev med porodom pojavi zaplet, ki se imenuje zanemarjen prečni položaj ploda. Njegovo bistvo je, da je po prezgodnjem odvajanju amnijske tekočine mobilnost otroka omejena, zdi se, da sta njegova rama in roka "zabita" v medenično kost, kar blokira gibanje glave in trupa do porodnega kanala.

Ta zaplet lahko povzroči rupturo maternice. Da bi ga preprečili, se izvede carski rez.

Kako popraviti prečno predstavitev

Nekoč se je prečna predstavitev praviloma končala usodno za mater in otroka. Zdaj je takšno tveganje zmanjšano. Nepravilen položaj ploda ugotovi med rutinskim pregledom pri ginekologu, zdravnik s prsti rahlo pritisne na trebuh in ugotovi, kje se nahajajo deli otrokovega telesa. Med ultrazvokom se potrdi nepravilen položaj. Da bi jo popravili, se od nosečnic pogosto zahteva, da izvajajo preproste vaje, ki naj bi otroka spodbudile k pravilnemu položaju. Vendar je vredno povedati, da ne pomagajo vsem.

Vaje za prečno predstavitev ploda

Posebno gimnastiko je treba izvajati večkrat na dan, vsaj en teden.

• Leži na postelji ali kavču, naredite tri ali štiri obrate z ene strani na drugo. Na vsaki strani morate ležati 5-7 minut, nato pa se obrniti.
• Leže na hrbtu dvignite zadnjico nad nivo glave. Podnje lahko položite zloženo odejo ali blazino. V tem položaju morate ležati 5-7 minut.
• Mačji položaj: pokleknite na kolena, z rokami se naslonite na tla, z vdihom dvignite glavo in trtico, tako da upognite spodnji del hrbta; ob izdihu spustite glavo in upognite hrbet.
• Postavite se na kolena, naslonite se na komolce (medenica nad glavo). Ostanite v tem položaju 5-7 minut.

Kot je znano, na pozneje spanje na hrbtu ni zelo udobno in ni priporočljivo. Navsezadnje dovolj velik plod pritiska na veno cavo in notranji organi. Zato je nosečnicam priporočljivo spati na boku. Ko je plod v prečnem položaju, je priporočljivo, da se obrne na stran, kjer se nahaja otrokova glava. čeprav bodoča mamica Sama mora ugotoviti, kako lahko udobneje spi. Če čutite nelagodje, lahko spremenite položaj.

Da vam bo bolj udobno, si lahko pod trebuh ali hrbet položite zvito odejo ali posebno blazino za nosečnice.

Ali je mogoče nositi povoj s prečno prezentacijo?

Pogosto v drugi polovici nosečnosti ženskam svetujemo, da nosijo povoj. To pomaga zmanjšati obremenitev hrbtenice, hrbtnih mišic in notranjih organov. Vendar pa pri prečni predstavitvi ploda nošenje povoja ni priporočljivo. Navsezadnje fiksira položaj otroka v maternici, kar pomeni, da mu ne dovoljuje, da bi se obrnil in zavzel pravilen položaj. Če se je otrok obrnil iz prečnega v vzdolžni položaj, lahko zdravnik priporoči nošenje povoja, da se določi ta pravilen položaj otroka.

Porod s prečnim položajem ploda

Za taktiko vodenja poroda je odločilen položaj ploda. Če se dojenček ni obrnil in leži čez maternico, je naravni porod nemogoč, saj lahko nevarne posledice ogrožajo življenje otroka in njegove matere.

V takih primerih se opravi načrtovani carski rez. V 37. tednu gre ženska v bolnišnico in se pripravi na ta poseg. Izvaja se v splošni ali lokalni anesteziji.

Če se porod začne prezgodaj, se opravi nujni carski rez, da se izognemo nevarnim posledicam.

Še posebej za -Elena Semenova

Ko se porod približuje, plod zasede določen položaj v maternici. Norma je cefalična predstavitev - dojenček je postavljen z glavo navzdol, brada pritisnjena na prsi. Ta položaj zagotavlja pravilen biomehanizem poroda in zmanjšuje tveganje za poškodbe matere in otroka. Toda včasih pri 37-38 tednih otrok ostane v patološkem položaju. To vključuje prečni in poševni položaj ploda. To stanje se pojavi 1-krat na 200 rojstev, kar je 0,5-0,7%.

Kaj se šteje za prečni položaj?

Porodna os poteka navpično od maternice do izhoda iz genitalnega trakta. Os zarodka se šteje za konvencionalno linijo, ki povezuje repno kost in zadnji del glave. pri normalen porod ti dve črti sovpadata. Toda včasih je os ploda pravokotna na os maternice. Ta pogoj se šteje za prečni položaj. Če sta ti dve črti pod kotom, govorita o poševnem položaju.

Prečna predstavitev

Medenična prečna predstavitev ploda pomeni, da se otrokova zadnjica nahaja bližje izhodu iz majhne medenice. Druga situacija, ko dojenček leži z nogami nekoliko višje, se imenuje cefalična prečna predstavitev ploda.

Običajno lahko otrok med nosečnostjo zasede kateri koli položaj v maternični votlini. Več kot je prostora za gibanje, večja je verjetnost sprememb v položaju in predstavitvi. Toda pri 34-36 tednih otrok zavzame svoj končni položaj, ki se ne bo spremenil do trenutka rojstva.

Po tem obdobju se količina amnijske tekočine nekoliko zmanjša in maternica se spusti. Ženske slavijo, da olajša dihanje. In plod je bolj pritisnjen na vhod v medenico. Zato se ne bo mogel več sam prevrniti.

Zato ob vsakem dolgotrajnem obisku zdravnika s palpacijo skozi sprednjo trebušno steno ugotovi, kje se nahajajo otrokova glava in noge.

Vzroki patološkega pojava

• miom

Velika vozlišča lahko deformirajo maternično votlino. Če se fibroid nahaja subserozno in raste pretežno v trebušno votlino, predstavlja manjšo nevarnost kot submukozni ali intersticijski vozel. Zadnja dva lahko bistveno spremenita velikost maternične votline.

Ne smemo pozabiti, da se lahko pojavijo ženske z majhnimi vozli, ki so bili stabilni pred nosečnostjo pospešeno rast. To je posledica povečanja progesterona in velikega števila receptorjev zanj na miomatoznih vozlih. Otrok, ko poskuša zavzeti udoben položaj, bo trčil v štrleč gost vozel in ne bo mogel obrniti glave navzdol.

• Visoka rodnost

Vzroki za prečni položaj ploda so lahko v večkratnem rojstvu. To stanje je veliko manj pogosto pri prvorojenkah, vendar se pogostost poveča s 4-5 porodi. Povečanje tveganja je razloženo z zmanjšanjem tonusa trebušnih mišic, bolj ohlapnimi tkivi, ki se lahko znatno raztezajo.

• Prirojene okvare maternice

• Nizka voda

pri nezadostne količine amnijske tekočine je situacija obrnjena. Dojenček ne more zavzeti pravilnega položaja zaradi omejenega prostora v maternični votlini.

• Polihidramnij

Velika količina amnijske tekočine raztegne maternico, kar omogoča plodu, da prosto lebdi v svoji votlini in spreminja lokacijo. nastane zaradi okužbe, patologije ploda in je kombinirana z intrauterino hipoksijo. Hkrati se poveča motorična aktivnost otroka, sliši ženska aktivna gibanja, se poveča verjetnost prečne ali poševne lokacije.

• Grožnja prezgodnji porod

S stalnim ali pogosto ponavljajočim se tonusom maternice otrok doživlja pritisk njenih sten. Ne dovolijo mu, da bi se premaknil v zahtevani položaj. Zato se prečna ali poševna predstavitev morda ne spremeni v ob pravem času do pravilnega.

• Fetalna hipotrofija

Feto-placentalna insuficienca vodi v kronično. To vpliva na otrokovo težo: pride do zamude pri pridobivanju dolžine in telesne teže, včasih tudi več tednov. Pomanjkanje teže omogoča prosto gibanje v maternični votlini in do poroda lahko ostane v nepravilnem položaju glede na os.

• Veliko sadje

Tveganje se poveča, če obstaja ozka medenica 1-2 stopinji. Otrok nima dovolj prostora za gibanje, ne more se spustiti v malo medenico, zato zavzame napačen položaj.

• Večplodna nosečnost

Pri dvojčkih lahko eden ali oba otroka zavzameta položaj, ki je zanju najbolj udoben, vendar otežuje naravni porod. Včasih je prvi dojenček pravilno nameščen, drugi pa leži čez in tvori nekakšen pas okoli njega. Naravni porod v tem primeru je nemogoč, to bo povzročilo zanemarjen prečni položaj in smrt ploda.

Včasih opazimo prečni položaj med prezgodnjim porodom, ki se pojavi pri 28-29 tednih in do 37 tednov. Dejavnik tveganja so tudi adneksalni tumorji, ki se nahajajo nad pelvičnim vhodom.

Znaki spremembe položaja

Simptomov ni mogoče prepoznati sami. Na to stanje lahko posumi zdravnik, ki pregleda žensko, ko se pojavi na predporodna klinika. Bodite pozorni na naslednje znake:

• Ko je plod v prečnem položaju, je trebuh videti raztegnjen na straneh;
• s poševnim položajem je trebuh poševno raztegnjen;
• maternica je sferične oblike, namesto jajčaste;
• Predloženega dela ni mogoče določiti s palpacijo.

Pri palpaciji skozi sprednjo steno trebuha se glava čuti levo ali desno od srednje črte trebuha.

Možnosti za predstavitev ploda

Med snemanjem CTG bo senzor zaznal signale otrokovega srčnega utripa na neznačilnem mestu - pod popkom nosečnice.

Tehnika obračanja

Manipulacijo izvaja zdravnik samo skozi trebušno steno, vstavljanje rok v nožnico ni potrebno. Za izvedbo postopka so potrebni naslednji pogoji:

• dobra mobilnost ploda;
• normalne dimenzije medenice (zunanji konjugat 8 cm);
• odsotnost indikacij za hiter zaključek poroda (fetalna asfiksija po CTG, placenta previa, krvavitev).

Pri mnogorodnicah z dobro raztegnjeno trebušno steno zunanjo rotacijo izvajamo brez anestezije. V drugih primerih se porodnici v 30 minutah daje raztopina Promedola. Bolnica leži na trdem kavču in vleče noge k sebi. Zdravnik palpira glavo ploda in medenični konec. Roke položi tako, da so na teh delih in jih prime.

Nato začnejo pritiskati na glavo in jo premaknejo proti vhodu v medenico. Druga roka pritiska na medenični konec ploda in ga premika navzgor. Manipulacija zahteva določeno moč in vztrajnost ter hkrati previdnost. Če maternica začne tonirati, se rotacija izvede v času počitka. Ko se pojavi krčenje, ga je treba zamuditi, hkrati pa roke ne izpustijo ploda, s čimer fiksirajo njegov položaj in ne dovolijo, da bi zdrsnil nazaj.

Zunanja rotacija ploda

Po manipulaciji je nosečnica predpisana, da nosi povoj s posebnimi blazinami. Zunanja rotacija ne odpravi vzroka nepravilnega položaja. Zato v Zadnje čase uporablja se vse manj, glede na velika tveganja zapletov posega. Lahko so:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• začetek poroda;
• arupcija placente;
• krvavitev.

Dostava

Samo prava pot Končanje nosečnosti s prečnim položajem ploda je carski rez. Operacija poteka po načrtu. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je nosečnica v 36-37 tednih hospitalizirana za opazovanje in pripravo na operacijo.

Pred operacijo lahko zdravnik poskusi spremeniti položaj otroka. Da bi to naredili, žensko položimo na bok in počakamo, da se dani del spusti na svoje mesto. Če se to ne zgodi v bolnišničnem okolju, se izvede načrtovani carski rez.

Če je prečni položaj zanemarjen, se ne glede na stanje otroka porod zaključi le s carskim rezom in ne čaka na spontano rotacijo.

Nosenje ploda pri prvorojenkah in ženskah, ki so že rodile, v 0,5-0,7% primerov lahko spremlja njegova nepravilna lokacija - prečna. Hkrati se pri prvorojenkah ta problem zabeleži 10-krat manj pogosto. Pomen diagnosticiranja in korekcije prečnega položaja je posledica dejstva, da se v primeru neukrepanja poveča verjetnost progresivne anomalije porodnega procesa, vključno s prezgodnjim odtekom vode, poškodbo in perforacijo maternice, smrtjo ploda in /ali mati.

Druga različica izkrivljenega položaja ploda je poševni položaj. V tem primeru se osi ploda in maternice sekata in tvorita dva ostra in dva tupa kota. Glava ali medenični del ploda se nahaja pod konvencionalno črto, ki povezuje iliakalne grebene. Posebnost te ureditve je, da se lahko spremeni v drugo (pravilno ali nepravilno). Pri prečnem položaju je pomembno ugotoviti vrsto položaja ploda in njegov položaj glede na medenično dno. Glede na lokacijo glave lahko ocenimo 1. (glava na levi) in 2. (glava na desni) položaje naslednjih vrst: posteriorno in anteriorno (zaradi katere stene maternice - posteriorne ali anteriorne - plod je obrnjen s hrbtom).

Vzroki za prečni položaj ploda

Okoliščine, ki lahko povzročijo prečni ali poševni položaj ploda, lahko združimo v naslednje skupine.

1. skupina. Pogoji, pod katerimi je razlika od normalno raven aktivnost ploda. To pomeni tako hiperaktivnost in hipermobilnost kot tudi inertnost in sedeč razvoj ploda. Med dejavniki za povečanje stopnje gibljivosti so polihidramnij, prekomerno povešene stene maternice itd. Med razlogi za omejevanje aktivnosti so oligohidramnij, velika velikost ploda, povečan tonus maternice itd.

2. skupina. Anatomski razlogi. Dejavniki, kot so placenta previa ali neoplazme v spodnjem materničnem segmentu, skupaj z malformacijami ploda preprečujejo njegov optimalen intrauterini položaj.

Diagnoza prečnega položaja ploda

Odstopanja od norme v položaju ploda diagnosticira porodničar na podlagi rezultatov vaginalnega in / ali ročnega pregleda. Oblika trebuha lahko kaže na vrsto nenormalnega položaja ploda: če je trebuh raztegnjen diagonalno, je položaj poševen, če je razteg vodoraven, je položaj prečen. Norma je podolgovata ovalna oblika trebuha. Pomembna je tudi stopnja obsega trebuha, pri čemer se upošteva obdobje nosečnosti, višina materničnega fundusa in medeničnega dna kot celote.

Pri ročnem pregledu se ne določi del ploda, ki se nahaja na medeničnem dnu. V skladu s položajem ploda (prvi ali drugi) lahko tipate glavo: levo ali desno od popka nosečnice. V prečnem položaju lahko slišimo srčni utrip ploda v predelu popka. V nekaterih primerih (v ozadju visoke ali nizke vode, povečan ton maternice) je težko določiti pravi položaj ploda. Če obstajajo ovire natančna definicija položaju, se lahko zatečete k ultrazvočni diagnostiki.

Poudariti je treba, da so študije, ki se izvajajo na začetku porodnega procesa in z intaktno amnijsko vrečo, malo informativne. To je posledica dejstva, da s celovito strukturo mehurja ni mogoče natančno določiti lokacije delov ploda, ki so potencialno nagnjeni k predstavitvi. Nasprotno, odtekanje vode in nekaj odpiranja žrela (od 4 cm) odpira možnost prepoznavanja anatomskih delov ploda, in če se plodov ročaj pojavi iz žrela, lahko trdimo o njegovem prečnem položaju.

Tveganje prečnega položaja ploda

Običajno splošni potek nosečnosti ni zapleten zaradi prisotnosti prečnega položaja ploda. Toda včasih lahko takšno odstopanje prispeva k razvoju prezgodnjega poroda, v kombinaciji s placento previjo pa lahko prečna lokacija povzroči krvavitev. Zaradi hitrega odtekanja vode obstaja nevarnost številnih zapletov, med drugim tudi napredovalega prečnega položaja ploda. Možno je tudi, da popkovina ali drugi deli ploda izpadejo, kar je preobremenjeno z razvojem infekcijskega procesa (s kasnejšim peritonitisom, sepso).

Če je plod v brezvodnem okolju več kot 0,5 dni, se razvije stradanje kisika in kasnejša asfiksija ploda. Dolgotrajna prečna lega ploda v brezvodnem okolju z napredujočim porodom lahko povzroči rupturo maternice. V redkih primerih, če je pred tem prišlo do zapletov nosečnosti, je plod nedonošen in opazimo njegov prečni položaj, je možna samovoljna inverzija (samoinverzija) ploda, ki ji sledi medenična ali cefalna predstavitev. Ta situacija je možna tudi, ko intrauterina smrt plod

Taktika vodenja poroda s prečnim položajem ploda

Do konca zadnjega trimesečja ni mogoče govoriti o stabilnosti katere koli vrste nepravilnega položaja ploda. Torej, če je porodničar-ginekolog diagnosticiral prečni položaj do 36 tednov, se domneva, da ga lahko plod še vedno spremeni sam. V vsakem primeru pa je za izključitev različnih vrst razvojnih nepravilnosti in ugotavljanje resničnih vzrokov nenormalnega položaja ploda ter za razvoj načrta porodniške oskrbe nosečnici indiciran ginekološki pregled. Če je plod v nenormalnem položaju od 30. tedna nosečnosti, če ni kontraindikacij, se lahko nosečnici predpiše poseben sklop vaj, katerih izvajanje pod nadzorom zdravnika pomaga normalizirati položaj ploda. Poleg gimnastike se nosečnici svetuje, da zavzame vodoravni bočni položaj, ki ima tudi konstruktiven učinek. Do konca 36. tedna lahko govorimo o določeni stabilnosti položaja ploda, zato je treba nosečnico hospitalizirati, če je bila diagnosticirana s prečnim intrauterinim položajem, da bi predvideli porod in izbrali optimalno taktiko poroda.

Če so prej za spreminjanje položaja ploda uporabljali tehniko porodniške rotacije (zunanje rotacije), se danes uporablja izjemno redko. To je razloženo z dejstvom, da je pomembno odpraviti razloge za spremembo položaja, ki jih tehnika ne dopušča, in plod se lahko kmalu vrne v isti nepravilni položaj. Redko lahko porodniški zavoj povzroči mehanske poškodbe ploda ali njegovo stradanje kisika, prekinitev posteljice in / ali rupturo maternice. Menijo, da je nepravilen (vključno s prečnim) položaj ploda indikacija za načrtovani carski rez. Kirurški poseg je treba opraviti tudi, če obstajajo zapleti, kot so placenta previa, spremembe v strukturi materničnih sten, prisotnost brazgotin na njih, ponosen plod ali njegova hipoksija. Če je prečni položaj iz nekega razloga zanemarjen in popkovina ali roka ploda izpadeta, lahko pride do poskusov poravnave padlih delov. škodljive posledice, zato so v porodništvu in ginekologiji nesprejemljivi.

Ko je ugotovljena popolna dilatacija materničnega vratu, postane možna mehanska korekcija položaja ploda z rotacijo porodnega pedikla, ki ji sledi ekstrakcija ploda. Toda takšna tehnika ima lahko negativen izid, zato je upravičena le v primeru večplodne nosečnosti, ko ima en plod prečni položaj, pa tudi v primeru zgodnjega poroda. Če je prečni položaj bistveno zanemarjen, je plod dolgo časa v brezvodnem okolju, opazimo očiten infekcijski proces in obstaja nevarnost smrti ploda, se izvede histerektomija, ustvarijo se pogoji za odtok vsebino trebušne votline. Če pride do intrauterine smrti ploda, ga uničimo in nato odstranimo.

Trenutno prisotnost prečnega položaja ploda pri nosečnici v skoraj 100% primerov pomeni, da jo bodo zdravniki rodili na edini način, in sicer s pomočjo.

Postopoma je takšna tehnika, kot je obračanje »ploda na steblo« med porodom, »potonila v pozabo«. Poleg tega se vse redkeje izvaja zunanji porodniški obrat. Poskusimo ugotoviti, ali je ta pristop preveč previden ali pa je dokaz slepe ulice v porodniški umetnosti.

Da bi razumeli bistvo problema, je treba razumeti, kaj se imenuje "prečni položaj ploda"?

Normalni položaj otroka v maternici je vzdolžni položaj glave. Z drugimi besedami, otrok je nameščen tako, da položaj njegovega telesa in glave sovpada z jajčasto obliko maternice. V tem primeru mora biti glava na dnu, zato se imenuje prednosni del (dobesedno »prisoten« kostem ženske medenice).

Pri transverzalni predstavitvi je plod nameščen prečno, kar pomeni, da plodnega dela preprosto ni. Pozornosti je vreden tudi poševni položaj otroka, pri katerem otrokov trup ni prečen, ampak rahlo premaknjen. V tem položaju je otrokova glava ali medenični del nekoliko nižji.

Toda ali je prečni položaj vedno patologija? Kot veste, do 30. tedna nosečnosti dojenček v maternici nima stabilnega položaja. To pomeni, da bi morali le v tretjem trimesečju skrbeti za nepravilen položaj ploda. Vsega navdušenja je konec zgodnje faze so preprosto neuporabni.

Kateri razlogi lahko povzročijo prečni položaj ploda?

Seveda je med fiziološkim potekom nosečnosti pri zdravi ženski tveganje za nastanek takšnega zapleta izjemno majhno. In zato je pomembno vedeti možni razlogi ki vodi do tega zapleta:

Ko so miomatozni vozli lokalizirani v spodnjem segmentu maternice, pa tudi v cervikalnih in isthmus vozliščih, obstaja velika verjetnost, da bo plod zavzel napačen položaj. Poleg tega med nosečnostjo nekateri vozli začnejo rasti še posebej hitro (s proliferacijsko različico fibroidov), kar pomeni, da tumor preprosto preprečuje, da bi se otrok pravilno obrnil in sprejel fiziološko cefalično prezentacijo.

• Nekatere nenormalnosti maternice, ki motijo pravilno lokacijo dojenček v maternici.

Na primer, maternica s septumom je dvoroga.

Pogosto je tudi vzrok tega zapleta. Posteljica, ki se nahaja v spodnjem segmentu, je resna ovira, da plod zavzame fiziološki položaj.

S povečanjem volumna amnijske tekočine ima otrok možnost prekomernega gibanja in vrtenja okoli svoje osi. Otrok ne čuti sten maternice, kar moti delovanje njegovega vestibularnega aparata. Posledično otrok zavzame napačen položaj.

Če je v maternični votlini več kot en plod, obstaja velika verjetnost njihovega napačnega položaja, saj je velikost teh otrok običajno nekoliko manjša kot pri enoplodni nosečnosti. Poleg tega se lahko zgodi in dojenčki včasih nimajo časa zavzeti vzdolžnega položaja.

• Visoka rodnost.

Po 4-5 porodih tonus maternice močno oslabi, zato med nosečnostjo prenapeta mišična stena omogoča otroku zavoje in zasuke v maternici.

Prva in druga stopnja zožitve običajno ne ovirata normalnega položaja ploda, pri izrazitejši zožitvi medenice pa lahko to povzroči prečni položaj otroka.

• V redkih primerih je vzrok prečnega položaja patologija otrokovega vestibularnega aparata.

Preprosto povedano, prečni položaj ploda se lahko pojavi pri ženskah z naslednjimi dejavniki tveganja:

• s tumorji medenice;
• zožitev kostnega obroča medenice;
• nenormalnosti maternice;
• s šibko raztegnjeno trebušno steno;
• po številnih kirurških posegih (splavi, diagnostične kiretaže), kar ustvarja tveganje za razvoj placente previa med nosečnostjo.

Kakšne nevarnosti predstavlja prečna predstavitev ploda?

Ta zaplet povzroča težave ne le med porodom, ampak tudi med nosečnostjo, in sicer:

• Nevarnost prezgodnjega razpoka membran.

To se zgodi iz preprostega razloga, ker ni fiziološkega ločevanja plodovnice na sprednjo in zadnjo, kar pomeni, da je spodnji pol plodovnice podvržen povečanemu stresu in lahko kadarkoli poči.

• Grožnja prezgodnjega poroda.

Tudi če ne pride do pokanja plodovnice, je še vedno velika verjetnost, da se porod začne prezgodaj. Za to obstaja razlaga: ena od teorij o začetku poroda je, da plod doživlja pritisk maternice. In s prečnim položajem ploda se to zgodi zgodaj, saj se maternica ne more hitro raztegniti.

• Večina nevaren zaplet je prolaps plodove roke ali noge po pretrganju plodovih ovojev.

Ko majhen del ploda ostane dlje časa na območju izhoda iz maternice, motorična aktivnost, ki se imenuje "izstreljeni" prečni položaj. V tem stanju obstaja velika verjetnost intrauterine smrti otroka.

Diagnostične metode

Prečni položaj je precej enostavno diagnosticirati:

• Pri vaginalnem pregledu se plodovnica ne določi, palpira se le spodnji pol amnijske vrečke.
• Pri zunanjem pregledu lahko vidite, da je oblika maternice nepravilna, v osrednjih delih je razširjena in ima obliko ploda.

Poleg tega, če položite roke vzdolž maternice, je nemogoče ugotoviti, na kateri strani je hrbet, namesto tega lahko občutite glavo in medenične konce.

• Ultrazvok najbolj natančno vizualizira položaj ploda v kateri koli fazi nosečnosti. Zanesljivo lahko ugotovite, kje se nahajata glava in medenični del.

Značilnosti nosečnosti

Do 30. tedna nosečnosti ni treba skrbeti za nepravilen položaj otroka, saj lahko sam kadarkoli zavzame želeni položaj.

Vendar pa je treba pri diagnosticiranju prečnega položaja po tem obdobju upoštevati naslednja pravila:

• zaradi visokega tveganja za rupturo membrane mora ženska pogosteje ostati v vodoravnem položaju;
• ne izvajajte pretirane telesne dejavnosti.

Za korekcijo položaja ploda lahko visokokvalificiran porodničar-ginekolog opravi zunanjo porodniško rotacijo ploda.

Za uspešno izvedbo tega posega je treba dobro poznati ne le položaj ploda, temveč tudi njegov položaj (lokacijo hrbta). Naloga zdravnika ni le doseči cefalično predstavitev, temveč tudi preprečiti nastanek posteriornega pogleda (rotacija hrbta).

Ta tehnika se ne izvaja tako pogosto, ker obstajajo kontraindikacije za to:

• placenta previa;
• patologija pritrditve posod popkovine;
• večplodna nosečnost;
• nevarnost prezgodnjega poroda;

Porod s prečnim položajem ploda

Zaradi visoke travmatične narave poroda v tem položaju ploda tako za mater kot za otroka, zdravniki poskušajo to izvesti za takšne ženske.

Vendar pa so včasih ženske s to patologijo sprejete porodnišnica z aktivnim porod.

Kakšni scenariji bi se lahko zgodili, če naravni porod:

• Z majhnim položajem ploda v redkih primerih zavzame vzdolžni položaj in se rodi brez zapletov (izjemno redko).
• U nedonošenčki včasih se zgodi naslednje: med premikanjem po porodnem kanalu se plod lahko upogne "na pol" in se rodi nazaj.

To običajno spremlja smrt otroka, saj nastanejo številne poškodbe in poškodbe.

• Plodova roka izpade iz porodnega kanala, kar prepreči naravni porod.

Dolgotrajno bivanje otroka povzroči motnje njegovega gibanja in "zagozditev" ramenskega obroča v predel spodnjega segmenta maternice. Hkrati se porodna aktivnost okrepi, ker maternica poskuša "izgnati" plod. Medtem se spodnji segment vse bolj razteza, kar lahko povzroči razpok maternice. To stanje ogroža življenje matere in ploda.

• V redkih primerih, ko je plod majhen, je otrok obrnjen na nogo.

Imenuje se kombinirano, ker je ta tehnika sestavljena iz dejstva, da ena roka zdravnika pomaga obrniti otroka v maternici, druga pa od zunaj usmeri njegovo telo v želeno smer. Najpogosteje se to izvaja med večplodno nosečnostjo, če je prvi otrok že rojen in je položaj drugega ploda prečen. Vendar je pomembno vedeti, da je ta operacija zelo travmatična in polna. visoko tveganje zapleti (smrt ploda).

Kot lahko vidite, je naravno vodenje poroda s takšno patologijo zelo nevarno in ogroža življenje otroka in matere. Trenutno se aktivno razvijajo načela nežnega porodništva, pri katerih tehnike, kot je kombinirana rotacija, niso upravičene.

Značilnosti operativnega poroda

Glede na vse težave in nevarnosti naravnega poroda ni presenetljivo, da je prečni položaj otroka v maternici absolutna indikacija za carski rez.

Najpomembnejši pogoj za uspešen izid je, da operacijo izvedemo po načrtu, ko ne pride do zapletov.

Faze delovanja:

• Disekcija vseh plasti trebušne stene po plasteh;
• Izdelava reza na maternici;
• Najpomembnejša in najtežja faza je ekstrakcija ploda.

Zdravnikova roka zgrabi plodovo nogo in jo prenese v medenični položaj, nato pa plod popolnoma odstrani za medenični konec. Asistent pomaga kirurgu tako, da vodi otrokovo telo od zunaj.

Včasih je težko odstraniti otroka, zaradi česar je treba rez na maternici povečati, to pa je nevarno zaradi poškodbe žilnih snopov.

• Odstranitev posteljice, kiretaža maternične votline;
• Obnovitev celovitosti maternične stene, pregled vseh organov v trebušni votlini;
• Šivanje trebušne stene.

Primer iz prakse

V eni od izmen je bila ženska v 40. tednu sprejeta v porodnišnico s porodom. Kot je povedala porodnica, ji je pred 8 urami odtekla vodenica, popadki pa trajajo že 2 uri. Hkrati se je ženska nenehno pritoževala nad tujkom v perinealnem predelu.

Pri pregledu je bilo ugotovljeno, da je položaj ploda prečen, iz odprtega materničnega vratu pa je vidna otrokova roka. Hkrati je bil srčni utrip ploda hiter in dosegel 180-200 na minuto. Kot se je izkazalo, ženska med nosečnostjo ni bila nikjer pregledana in ni bila registrirana, zato ni vedela za nenormalen položaj otroka.

Glede na trenutno situacijo so se odločili za urgentni carski rez. Vendar pa je med operacijo prišlo do težav pri ekstrakciji ploda. Hkrati je bilo treba povečati rez na maternici.

Ker se je bal poškodbe žilnega snopa, je kirurg povečal dostop ne v prečni smeri, ampak rahlo navzgor, v obliki "nasmeha". To je pomagalo preprečiti poškodbe materničnih arterij in varno odstraniti otroka. Otrok se je rodil šibak, ocena po Apgarjevi 5-6. Toda do odpusta njegovo stanje ni predstavljalo nobene nevarnosti.

Prevlada kirurške taktike v prečnem položaju ploda je popolnoma upravičena z načeli skrbnega porodništva. Ta pristop pomaga ne le zmanjšati umrljivost mater in otrok, ampak tudi odsotnost neželenih zapletov med porodom.