Pregled nosečnic: načrt in zaporedje. Začetni pregled nosečnice ob registraciji v porodnišnici
Priloga 1
terapevtski in diagnostični
manipulacije med disciplinami
ginekologija", "porodništvo"
po specialnosti
2-79 01 31 "Zdravstvena nega"
2-79 01 01 "Medicina".
Pregled nosečnic in porodnic.
Zunanji pregled nosečnice.
Pregled pogosto daje zelo dragocene podatke za diagnozo. Pri pregledu bodite pozorni na višino, postavo, telesno težo, kondicijo nosečnice kožo, poraščenost, stanje vidnih sluznic, mlečnih žlez, velikost in oblika trebuha.
Indikacije: 1) pregled nosečnice, porodnice.
1. Odstranite vrhnja oblačila.
Bodite pozorni na višino nosečnice. Z nizko višino 150 cm in manj ženske pogosto kažejo znake infantilizma (zoženje medenice, nerazvitost maternice). Pri visokih ženskah opazimo druge značilnosti medenice (široka medenica moškega tipa).
Bodite pozorni na postavo nosečnice, razvoj podkožnega maščevja, prisotnost deformacij hrbtenice, spodnjih okončin in sklepov. Huda izčrpanost ali debelost je pogosto znak presnovnih motenj in endokrinih bolezni.
Ugotovite barvo in čistost kože in vidnih sluznic.
Bledica kože in vidnih sluznic, modrikavost ustnic, porumenelost kože in beločnice, otekanje so znaki številnih resnih bolezni.
Preglejte mlečne žleze, določite obliko bradavic (konveksne, ravne, obrnjene), prisotnost izcedka (kolostrum) iz bradavic.
Preglejte trebuh, določite obliko, če je plod v pravilnem položaju - jajčasta (jajčasta) oblika. Pri polihidramniju je sferična oblika in velikost trebuha večja od ustreznega obdobja nosečnosti. Ko je plod v prečnem položaju, ima trebuh obliko prečnega ovala. Oblika trebuha se lahko spremeni s ozka medenica(povešen, koničast).
Preglejte poraščenost na genitalijah, anatomsko strukturo sramnih ustnic, klitorisa. Določite vrsto rasti las: ženska ali moška.
Preglejte Michaelsov diamant. Določite njegovo obliko.
Ugotovite prisotnost edema na spodnjih okončinah in drugih delih telesa.
Končna faza.
10. Dobljene podatke zapišite v medicinsko dokumentacijo.
Tehtanje nosečnice.
Nosečnico stehtamo ob vsakem obisku v porodnišnici. Normalno povečanje Telesna teža nosečnice je 300-350 gramov na teden.Pri spremljanju telesne teže nosečnico tehtamo v enakih oblačilih na enakih tehtnicah.
Indikacije: 1) določanje telesne teže nosečnice, spremljanje povečanja telesne teže.
Oprema delovnega mesta: 1) medicinske tehtnice;
2) individualni karton nosečnice in porodnice; 3) menjalna kartica.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico seznanite s potrebo in bistvom
manipulacija.
Pred tehtanjem je potrebno nosečnico prositi, naj izprazni mehur in črevesje.
Uravnoteženost tehtnice preverite tako, da uteži na obeh tehtnicah postavite na položaj nič.
Nastavite lestvice, zaprite zaklop.
Glavna faza manipulacije.
5. Nosečnica si sezuje čevlje in se postavi na podstavek tehtnice, ki
pokrita z oljno krpo.
6. Odprite loputo in s premikanjem uteži vzpostavite ravnovesje obeh
strelec
Končna faza.
7. Zabeležite odčitke na skali in zaprite zapiralo.
8. Po tehtanju oljno krpo obdelajte z razkužilom
rešitev.
9. Umijte si roke.
10. Rezultat zabeležite v medicinsko dokumentacijo.
Merjenje obsega trebuha.
Indikacije: 1) določitev gestacijske starosti in ocenjene teže ploda.
Oprema delovnega mesta:1) merilni trak;
2) kavč; 3) individualna kartica nosečnice;
4) individualna plenica, 5) razkužilo.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
2. Izpraznite mehur in črevesje.
4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
5. Okoli trebuha nalepite merilni trak: spredaj v višini
popek, zadaj - na sredini ledvenega dela.
Končna faza.
7. Umijte si roke.
8. Rezultat zabeležiti v individualni karton nosečnice, anamnezo
razkužilo.
Določitev višine materničnega fundusa.
Za določitev trajanja nosečnosti in določitev datuma poroda so zelo pomembni podatki objektivnega pregleda: določitev velikosti maternice in obsega trebuha.
Pri 12 tednih nosečnosti doseže dno maternice zgornji rob sramna simfiza. Pri 16 tednih se dno maternice nahaja na sredini razdalje med pubisom in popkom (6-7 cm nad maternico). Pri 20 tednih je dno maternice 2 prečna prsta pod popkom (12-13 cm nad maternico). V 24. tednu je dno maternice v višini popka (20-24 cm nad maternico). Pri 28 tednih je dno maternice dva do tri prste nad popkom (24-28 cm nad maternico). Pri 32 tednih je dno maternice na sredini razdalje med popkom in xiphoidnim procesom (28-30 cm nad maternico). Pri 36 tednih je dno maternice na ravni xiphoidnega procesa (32-34 cm nad maternico). Pri 40 tednih je dno maternice 28-32 cm nad maternico.
Indikacije: 1) določitev višine materničnega fundusa.
Oprema delovnega mesta:1) merilni trak;
2) kavč; 3) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 4) posamezne plenice,
5) razkužilo.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico povabite, naj izprazni mehur in črevesje.
3. Nosečnico položite na kavč, pokrit s posam
plenico, na hrbet, poravnajte noge.
4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
5. Postavite merilni trak vzdolž sredinske črte trebuha in
izmerite razdaljo med zgornjim robom simfize in najbolj
štrleča (zgornja) točka materničnega fundusa.
Končna faza.
6. Pomagajte nosečnici vstati s kavča.
7. Umijte si roke.
8. Rezultat zabeležite v individualni karton nosečnice in
porodnice (zgodovina poroda).
9. Nadenite si rokavice in prijemajte merilni trak
razkužilo.
Zunanji porodniški pregled (4 termini).
Zunanji porodniški pregled je ena glavnih metod pregleda nosečnice. Pri otipavanju trebuha določijo dele ploda, njegovo velikost, lego, položaj, predanjo, razmerje predležečega dela ploda do medenice matere, začutijo gibanje ploda in dobijo tudi predstavo o količino amnijska tekočina in stanje maternice.
Indikacije: 1) določitev položaja ploda v maternici.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč, pokrit z razkuženo oljno krpo; 2) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 3) posamezna plenica.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico seznanite s potrebo po izvedbi in
bistvo manipulacije.
sklepov.
3. Umijte si roke.
4. Stojte desno od nosečnice, obrnjeni proti njej.
Glavna faza manipulacije.
5. S prvo tehniko se določi višina materničnega fundusa
in tisti del ploda, ki se nahaja na dnu maternice.
Če želite to narediti, se dlani obeh rok nahajajo na ravni fundusa maternice,
prsti se združijo in nežno pritisnejo navzdol
ravni materničnega fundusa in dela ploda, ki je
ki se nahaja na dnu maternice.
6. Z drugo tehniko se določi položaj in vrsta položaja
plod
Obe roki se premakneta navzdol od dna maternice in ju položimo na stranske površine. Palpacijo delov ploda izvajamo izmenično z desno in levo roko, da ugotovimo, v katero smer je obrnjena hrbtna stran ploda in njegovi majhni deli. Hrbtna stran ploda je na dotik opredeljena kot široka, gladka, gosta površina. Majhne dele ploda prepoznamo z nasprotne strani v obliki majhnih gibljivih delov (noge, roke). Če je hrbet obrnjen v levo - prvi položaj. Če je hrbet obrnjen na desno, drugi položaj.
7. S tretjo metodo se določi predstavitev ploda.
Študija se izvaja na naslednji način: desna roka moram
postavite ga nekoliko nad sramno simfizo, tako da velik
Če glava ploda popolnoma zapolni medenično votlino, potem
Zunanje sondiranje ni mogoče.
Končna faza.
9. Umijte si roke.
10. Dobljeni podatki se zabeležijo v individualnem kartonu nosečnice in porodnice (porodna zgodovina).
Diagnoza nepravilnega položaja ploda
Prečni in poševni položaj ploda sta nenormalni legi in se pojavita pri 0,5 - 0,7 % celotnega števila porodov. V nasprotju z vzdolžnim položajem os ploda tvori raven ali oster kot z vzdolžno osjo maternice, prednji del je odsoten. Pri porodu s prečnim in poševnim položajem ploda so možni resni in zelo življenjsko ogrožajoči zapleti za mater in plod - napredovala prečna lega ploda, ruptura maternice, smrt matere in ploda. Za preprečevanje teh zapletov je potrebna pravočasna diagnoza nenormalnih položajev ploda.
Indikacije: pregled nosečnice in porodnice za ugotavljanje položaja ploda.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč; 2) merilni trak; 3) porodniški stetoskop; 4) aparat za ultrazvočno skeniranje.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico (porodnico) položite na kavč.
3. Preglejte obliko trebuha (nosečnica, porodnica): oblika trebuha pri.
v obliki prečnega ali poševnega jajčastega, nizko stoječega fundusa maternice.
4. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Izmerite višino materničnega fundusa. Ko je plod v prečnem položaju, je višina materničnega dna manjša od ustrezne gestacijske starosti.
Palpirajte trebuh nosečnice (porodnice).
v maternici manjka velik del ploda. Pri drugem terminu
zunanji porodniški pregled - veliki deli (glava,
medenični konec) se palpirajo v stranskih delih maternice.
Med tretjim in četrtim sprejemom nad maternico, predstavitveni del ni
odločen
Srčni utrip ploda slišimo v višini popka levo ali desno, odvisno od položaja ploda.
Pri vaginalnem pregledu se plodovni del ploda ne določi. Med porodom, ko je maternični vrat razširjen, je mogoče palpirati plodovo ramo, rebra, lopatico in hrbtenico.
plodova glavica, torej položaj ploda.
Če ročaj pade iz genitalne reže, je diagnoza prečnega položaja ploda nedvomna.
11. Položaj ploda lahko razjasnite z ultrazvokom
raziskovanje.
Končna faza.
12. Podatke raziskave zabeležite v medicinsko dokumentacijo.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Avskultacija se izvaja s porodniškim stetoskopom predvsem za določanje fetalnih srčnih tonov po 20 tednih, ki služijo zanesljiv znak nosečnost. S poslušanjem srčnih tonov ugotovijo tudi stanje ploda, ki je še posebej pomembno med porodom.
Trenutno se za oceno srčne aktivnosti ploda uporabljata tudi elektrokardiografija (EKG) in fonokardiografija (PCG). Ena izmed vodilnih metod za oceno stanja ploda je trenutno kardiotokografija (CTG). Normalni srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto.
Indikacije: 1) določanje srčnega utripa ploda
Oprema delovnega mesta: 1) porodniški stetoskop;
2) štoparica; 3) kavč; 4) kardiotokograf; 5) posamezna plenica.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico položite na kavč, pokrit s posam
3. Umijte si roke.
4. Izvedite zunanji porodniški pregled za določitev
položaj in predstavitev ploda.
Glavna faza manipulacije.
5. Na izpostavljeno prislonite porodniški stetoskop s širokim lijakom
nosečniški trebušček.
6. Pri okcipitalnih predležbah je mogoče slišati srčni utrip ploda
pod popkom: na levi - v prvem položaju, na desni - v drugem
položajih. Najbolj jasno pri zadnih predodžbah
plodov srčni utrip se sliši nad popkom, odvisno od
položaj ploda na levi ali desni strani. S prečnim položajem ploda
– v višini popka, bližje glavi.
7. Poslušanje fetalnega srčnega utripa lahko zazna utrip.
trebušna aorta, velike žile maternice. Ujemajo se s pulzom
9. Spremljanje plodove srčne aktivnosti z uporabo
kardiotokografija. Nosečnico položimo na kavč in
zunanji porodniški pregled. Na ultrazvočni sprejemnik
nanesite kontaktni gel in ga položite na materin trebuh v
najboljše mesto za poslušanje srčnih zvokov. Pripnite
pas in snemajte 40 minut v pacientovem položaju
na levi strani.
Končna faza.
10. Po končanem pregledu obrišite stetoskop s krpo.
navlažimo z razkužilno raztopino.
11. Umijte si roke.
12. Prejete podatke zapišite v individualni karton nosečnice
in porodnice (zgodovina poroda).
Merjenje zunanjih dimenzij medenice. Solovjev indeks.
Merjenje velikosti velike medenice nam omogoča posredno presojo velikosti male medenice in nam omogoča ugotavljanje stopnje zožitve medenice. Indeks Solovyov vam omogoča, da dobite predstavo o debelini kosti nosečnice. Običajno je indeks Solovyov 14 -16 cm.Za določitev pravega konjugata se od zunanjega konjugata odšteje 9 cm.Če je indeks Solovyov večji od 16 cm, so medenične kosti debele, od zunanjega konjugata se odšteje 10 cm. Če je indeks Solovyov manjši od 14 cm, so kosti medenice tanke, od zunanjega konjugata se odšteje 8 cm.
Indikacije: 1) merjenje zunanjih dimenzij medenice;
2) merjenje Solovjevega indeksa.
Oprema delovnega mesta: 1) kavč; 2) tazomer;
3) merilni trak; 4) posamezna plenica;
5) razkužilo.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Bolnika položite na kavč, pokrit s posameznikom
plenica, na hrbtu, noge poravnane.
3. Umijte si roke.
4. Stojte desno od ženske, obrnjeni proti njej.
5. Vzemite pelvisometer tako, da je lestvica obrnjena navzgor, in veliki in
kazalci ležijo na gumbih merilnika medenice.
6. S kazalci potipajte točke, med katerimi
izmerite razdaljo tako, da ob njih pritisnete gumbe merilnika medenice in označite
na lestvici vrednost dobljene velikosti.
Glavna faza manipulacije.
7. Distancia spinarum - razdalja med anterosuperiornimi bodicami
iliakalne kosti. Gumbi merilnika medenice so pritisnjeni na zunanji del
robovi anterosuperiornih bodic. Običajno 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami
grebeni iliakalnih kosti. Prestavljam gumbe iz bodic naokoli
zunanjega roba iliakalnih grebenov do
določite največjo razdaljo, to bo
distancia Cristarum. Običajno 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - razdalja med velikimi trohantri
stegnenice. Najdemo najbolj izstopajoče točke velikih trohanterjev (pacientko prosimo, naj obrne stopala navznoter in navzven) in pritisnemo gumbe medenice. Običajno 30-31 cm.
10. Za merjenje vzdolžne velikosti (zunanji konjugat)
Nosečnica mora biti položena na bok, spodnji del noge mora biti pokrčen
kolčnih in kolenskih sklepov, poravnajte zgornjega.
11. Gumbi za merjenje medenice so nameščeni na sredini zgornjega zunanjega dela
robove simfize in do suprasakralne fose na zadnji strani, ki se nahaja
pod trnastim odrastkom V ledvenega vretenca, ki
ustreza zgornjemu kotu Michaelovega romba - velikost je
Indeks Solovyov - obseg v območju zapestnega sklepa se meri s centimetrskim trakom. Običajno je indeks Solovyov 14 cm.
Končna faza.
13. Dobljene podatke zapišite v individualni karton nosečnice.
in porodnice.
14. Umijte si roke,
15. Tazometer obdelajte s kroglico, namočeno v razkužilo
pomeni.
Merjenje dimenzij medenične izhodne ravnine.
Če med pregledom nosečnice obstaja sum na zožitev medenične odprtine, se določijo dimenzije te ravnine.Neposredna velikost medenične odprtine je od vrha kokciksa do spodnjega roba medenične odprtine. simfiza: je 9,5 cm; med porodom se trtica odstopi za 1,5-2 cm, direktna velikost pa se poveča na 11,5 cm.
Prečna velikost medenične odprtine je določena med notranjimi površinami ishialnih gomoljev: enaka je 11 cm.
Indikacije: 1) merjenje dimenzij izhodne ravnine medenice
Oprema delovnega mesta: 1) tazomer; 2) merilni trak; 3) ginekološki stol; 4) medicinski kavč;
5) posamezna plenica; 6) individualni karton nosečnice in porodnice; 7) zgodovina rojstva.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Nosečnico položite na ginekološki stol pokrito
razkužena oljna krpa in individualna plenica, na hrbtni strani,
noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene
straneh in čim bližje trebuhu.
3. Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Za merjenje neposredne velikosti medenične odprtine uporabite en gumb merilnika medenice
trtica Od dobljene velikosti (debeline blaga) odštejte 1,5 cm.
– dobimo pravo razdaljo.
Prečna velikost se meri z merilnim trakom ali medenico s križajočimi se vejami. Otipamo notranje površine ishialnih gomoljev in izmerimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1-1,5 cm, ob upoštevanju debeline tkiv, ki se nahajajo med gumbi in ishialnimi gomolji.
Končna faza.
Prejete podatke zabeležite v individualni karton nosečnice,
Pregled materničnega vratu z uporabo spekuluma.
Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da določite obliko materničnega vratu, obliko zunanjega žrela, prepoznate cianozo materničnega vratu in vaginalne sluznice (verjeten znak nosečnosti), bolezni materničnega vratu in vagine (vnetje, erozija, polip, rak). ), ocenite naravo izcedka in pregledajte stene nožnice.
Indikacije: 1) pregled ginekoloških bolnic;
2) pregled nosečnic in porodnic; 3) izvajanje preventivnega pregleda.
Oprema delovnega mesta: 1) ginekološki stol;
2) sterilne rokavice; 3) ogledala v obliki žlice Sims ali zložljiva ogledala Cusco, sterilna; 4) sterilne plenice; 5) posode z razkužilom; 6) individualna izkaznica nosečnice in porodnice (medicinska izkaznica ambulantnega bolnika), 7) krpe.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Informirajte nosečnice, porodnice in ginekologinje
pacienta o potrebi po izpolnjevanju in o bistvu le-tega
manipulacija.
2. Bolnico povabite, naj izprazni mehur.
3. Pacientko položite na ginekološki stol v položaj "on".
hrbet, noge pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih ter
ločeno na straneh."
4. Umijte si roke in si nadenite sterilne rokavice.
Glavna faza manipulacije.
5. Velik in kazalci leva roka široko razširjena in
male sramne ustnice.
6. Spekulum Cusco v zaprti obliki vzdolžno vstavite v nožnico
polovica dolžine genitalne reže vzdolž zadnje stene nožnice.
7. Nato obrnite tako, da je en list spredaj, drugi zadaj,
Ročaj ogledala je obrnjen navzdol.
8. Nato pritisnite zaklep in potisnite ogledalo, da se odpre
na forniks, tako da je maternični vrat viden, in ga pritrdite.
9. Preglejte maternični vrat, določite obliko materničnega vratu, stanje
zunanje žrelo, položaj, velikost, barva sluznice,
prisotnost patoloških procesov. Pregledajo se stene nožnice
pri odstranjevanju ogledal
10. Ogledala v obliki žlice najprej vstavimo z robom ob zadnjo steno
pomeni.
12. Umijte si roke.
13. Dobljene podatke zapišite v porodno zgodovino oz
individualna kartica za nosečnico.
14. Nadenite si rokavice in očistite medenico in ginekološki stol
razkužilo.
Priprava nosečnic in porodnic na ultrazvok.
Ultrazvok je zelo informativna, neškodljiva raziskovalna metoda in omogoča dinamično spremljanje stanja ploda.
V prvem trimesečju nosečnosti:
1) zgodnja diagnoza nosečnosti (3-3,5 tedna);
2) spremljati rast in razvoj ploda;
3) ugotoviti simptome grozečega spontanega splava
(hipertoničnost); stanje notranje osi in dolžina materničnega vratu;
4) določite območje horionskega odmika, določite
nerazvita nosečnost;
5) določiti večplodno nosečnost;
6) določi hidatidiformni mol in zunajmaternično nosečnost.
V drugem trimesečju nosečnosti:
diagnosticirati malformacije in bolezni ploda: hidrocefalus, anencefalija, odsotnost okončin, črevesna obstrukcija, kila sprednje trebušne stene;
določitev gestacijske starosti, fetalne hipo- in hipertrofije pri merjenju velikosti glave in telesa;
določitev spola ploda.
IN tretje trimesečje nosečnosti:
določitev predstavitve in položaja, vrste ploda;
Določitev njegove teže glede na velikost glave in telesa ploda.
ocena količine amnijske tekočine;
stanje brazgotine maternice po carskem rezu;
natančna lokacija posteljice, stopnja zrelosti posteljice;
merjenje medeničnih dimenzij, medeničnih konjugatov.
V poporodnem obdobju:
spremljanje involucije maternice;
odkrivanje endometritisa, ostankov tkiva posteljice.
Indikacije:
1) pregled nosečnice, porodnice in porodnice.
Oprema delovnega mesta: 1) ultrazvočna naprava; 2) kontaktni gel; 3) posamezna plenica; 4) kavč; 5) obrazec za ultrazvočni pregled; 6) kondom, 7) razkužilo, 8) gumijaste in bombažne rokavice.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico, porodnico ali porodnico seznanite z
potreba po izvedbi in bistvo izvajanja manipulacije.
2. Posamezno plenico položite na kavč.
3. Nosečnico položite na kavč na hrbtu.
4. Sprednjo trebušno steno namažemo z gelom.
5. Za transvaginalno ehografijo namestite senzor na nožnico
kondom.
Glavna faza manipulacije.
6. Abdominalni senzor premaknite čez trebuh in preglejte
sliko na zaslonu.
Končna faza.
7. Pomagajte nosečnici vstati s kavča.
8. Dobljene podatke zapišite v ultrazvočni izvid
raziskovanje
9. Senzor obdelajte z razkužilom.
Določitev pričakovanega datuma poroda in datuma predporodnega dopusta.
V skladu z zakonodajo v Republiki Belorusiji imajo vse zaposlene ženske porodniški dopust v trajanju 30 tednov nosečnosti, ki traja 126 dni (70 dni pred porodom in 56 dni po porodu). Za ženske, ki živijo na območjih z radioaktivno kontaminacijo 1 Ci/sq.km in več, od 27 tednov nosečnosti do 146 dni. V primeru zapletenega poroda ali rojstva dveh ali več otrok se to nadomestilo izplača 140 oziroma 160 koledarskih dni.
Indikacije: 1) določitev datuma poroda in datuma predporodnega dopusta.
Oprema delovnega mesta: 1) medicinski kavč;
2) merilni trak; 3) tazomer; 4) koledar;
5) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda).
Glavna faza manipulacije.
Na podlagi menstruacije določite datum poroda. Do prvega dne
porodniški meseci). Ali od prvega dne zadnje menstruacije
odštej 3 mesece in prištej 7 dni.
2. Določite datum rojstva po gibanju. Do datuma 1. stavka
dodajte 140 dni za prvorojenke (20 tednov, 5 porodniških
meseci). Za večkratne ženske - 154 dni (22 tednov, 5,5 mesecev).
3. Datum rojstva določite glede na prvi nastop v predporodna klinika.
V tem primeru se upoštevajo naslednji objektivni podatki pregleda:
velikost maternice, volumen trebuha, višina fundusa
maternice, dolžine ploda in velikosti plodove glave.
4. Določite datum rojstva na podlagi ultrazvočnih podatkov.
5. Datum porodniški dopust določeno iz istih podatkov.
Določitev beljakovin v urinu.
Proteinurija (pojav beljakovin v urinu) je pomemben prognostični znak pozna gestoza nosečnice in bolezni ledvic. Obstajajo kvalitativne in kvantitativne reakcije za določanje beljakovin v urinu. Na urgenci porodnišnica Določanje beljakovin v urinu se izvaja s kvalitativnimi reakcijami pri prihajajočih nosečnicah in porodnicah.
Indikacije: 1) določanje beljakovin v urinu nosečnice, porodnice, porodnice ali ginekološkega bolnika.
Oprema delovnega mesta: 1) 2 epruveti; 2) pipeta;
3) 20% raztopina sulfata salicilna kislina; 4) individualni karton nosečnice in porodnice (zgodovina poroda); 5) rokavice;
6) ledvičast pladenj.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Nosečnico ali porodnico seznanite s potrebo
izvedba in bistvo manipulacije.
2. Toaleta zunanjih genitalij.
3. Nosečnico ali porodnico povabite k uriniranju v pladenj.
4. Nosite sterilne rokavice.
Glavna faza manipulacije.
Test s sulfosalicilno kislino.
5. V epruveto vlijemo 4-5 ml filtriranega urina in dodamo 8-10 kapljic sulfosalicilne kisline.
6. Če je v urinu beljakovina, nastane kosmičasta usedlina ali motnost.
Končna faza.
7. Odstranite rokavice, položite v posodo z razkužilom
pomeni.
8. Umijte si roke.
9. Dobljen rezultat zabeležite v medicinsko dokumentacijo.
10. Epruvete in pladenj postavite v posodo z razkužilom
pomeni.
Dodatek 2
k Navodilom za tehniko
terapevtski in diagnostični
»Zdravstvena nega v porodništvu in
ginekologija", "porodništvo"
po specialnosti
2-79 01 31 "Zdravstvena nega"
2-79 01 01 "Medicina".
Fiziološko rojstvo.
Sanitarna obravnava porodnice.
Indikacije: 1) zdravljenje kože za preprečevanje razvoja gnojno-vnetnih bolezni pri ženskah po porodu in novorojenčkih.
Kontraindikacije: 1) krvavitev; 2) grožnja prekinitve nosečnosti; 3) nevarnost rupture maternice; 4) visok krvni tlak; 5) ob sprejemu v obdobju potiskanja vprašanje obsega sanitarne obravnave odloči zdravnik.
Oprema delovnega mesta: 1) individualni paket za porodnico; 2) stroji za enkratno uporabo 2pcs; 3) steklenica z tekoče milo; 4) milo v embalaži za enkratno uporabo; 5) Esmarchova skodelica; 6) kavč; 7) oljenka; 8) razkuženo straniščno tesnilo; 9) škarje;
10) klešče; 11) sterilna krpa za umivanje; 12) konica za klistir; 13) antiseptik; 14) jod (raztopina jodonata 1%); 15) vatirane palčke; 16) rokavice.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
Obvestite porodnico o potrebi po izvedbi in o bistvu manipulacije.
Pokrijte kavč z razkuženo oljno krpo.
Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Nohte na rokah in nogah strižemo z razkuženimi škarjami – 2 kom.
0blast pazduhe in genitalije obdelamo s tekočim kuhanim milom z vatirano palčko na kleščah in dlake obrijemo z britvico za enkratno uporabo, kot je predpisal zdravnik.
Porodnica si nadene rokavice.
Porodnica naredi čistilni klistir (uporabi plastično konico za enkratno uporabo ali sterilno konico), po 5-10 minutah porodnica izprazni črevesje (ne mudi se). WC školjko pred uporabo pokrijte z razkuženim tesnilom. Babica je prisotna.
Odstranite rokavice in si umijte roke.
Po odvajanju črevesja se porodnica stušira s posameznim kosom mila in umivalnico (sterilno). Lase obvezno umijte.
Porodnica se obriše s sterilno brisačo, obleče sterilno perilo iz kompleta in razkužene copate.
Zunanje genitalije in perineum zdravimo z antiseptikom, da preprečimo piodermo.
Končna faza:
12. O opravljeni sanitarni obdelavi se vpiše v zgodovino poroda.
Določitev trajanja kontrakcij in pavz.
Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice med porodom se uporabljajo palpacijski nadzor in objektivne metode beleženja kontraktilne aktivnosti maternice z zunanjo in notranjo histerografijo (tokografijo), lahko pa uporabimo računalniško tehnologijo, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilna aktivnost maternice.
Indikacije: 1) ocena kontraktilne aktivnosti maternice med porodom.
Oprema delovnega mesta: 1) štoparica;
2) kardiotokograf; 3) kavč; 4) posamezna plenica.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
Porodnico položite na kavč, pokrit s posamezno plenico na hrbtu.
Umijte si roke.
Glavna faza manipulacije.
Oseba sedi na stolu blizu porodnice in položi roko na dno maternice.
Čas se določi s štoparico. Med katerim maternica, ki je bila prej mehka in sproščena, postane trda – to je krčenje. Čas, v katerem je maternica sproščena, se zabeleži s štoparico - to je premor.
Pri snemanju kontraktilne aktivnosti maternice z zunanjo histerografijo postavimo maternični senzor na dno maternice v predel najboljše palpacije popadkov in snemamo 40 minut. Položaj na levi strani.
Končna faza.
Umijte si roke.
Dobljene podatke zapišite v porodno zgodovino.
Priprava potrebna zdravila za lajšanje bolečin med porodom v prvi fazi.
Porod običajno spremljajo bolečine različne resnosti. Moč bolečine je odvisna od stanja centralnega živčni sistem, individualne značilnosti in odnos porodnice do prihajajočega materinstva. Bolečina med popadki je posledica dilatacije materničnega vratu, hipoksije materničnega tkiva, stiskanja živčnih končičev in napetosti materničnih vezi.
Indikacije: 1) 1. faza poroda
Oprema delovnega mesta: 1) delovna miza;
2) sterilne brizge za enkratno uporabo; 3) podveza; 4) antiseptik;
5) sterilne kroglice; 6) posode z razkužilom;
7) zdravila: diazepam (raztopina seduksena 0,5% -2,0), difendramin (raztopina difenhidramina 1% -1,0), raztopina droperidola 0,25% -5,0, raztopina atropin sulfata 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (raztopina promedola 1% -2). %-1,0), raztopina papaverinijevega klorida 2%-2,0, raztopina natrijevega hidroksibutirata 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/muskularno); no-shpa 2.0.
8) za regionalno in lokalno anestezijo pripravite:
2% raztopina lidokaina, 0,5% raztopina anekaina 20,0,
0,25% -0,5% raztopina butevakaina, prokaina (0,5% raztopina novokaina - 200,0).
Priprava vsega potrebnega za porod in zdravljenje novorojenčka.
Pri porodu in zdravljenju novorojenčka je zelo pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje bolnišničnih okužb v skladu z odredbami Ministrstva za zdravje Republike Belorusije.
Indikacije: 1) porod.
Oprema delovnega mesta:
1) alkoholni jod 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) sterilno vazelinsko olje; 4) raztopina natrijevega sulfacila 30%; 5) etilni alkohol 70 °;
6) sterilne klešče v obrtni vrečki; 7) 5% raztopina kalijevega permanganata;
8) antiseptik; 9) razkužilo;
10) očala; 11) predpasnik; 12) porodniška postelja;
13) sterilna oljna krpa; 14) sterilni komplet za dostavo za enkratno uporabo; 15) vrč za umivanje porodnic;
16) porodniški stetoskop; 17) merilne naprave krvni pritisk;
18) merilna bučka za merjenje izgube krvi med porodom;
19) ledeni obkladek; 20) sterilni kateter za enkratno uporabo za otroke;
21) električno sesanje; 22) elektronske tehtnice;
23) napolnjena kapalka z izotonično raztopino natrijevega klorida 0,9% -400,0;
24) komplet za porod, ki naj vsebuje komplet za porodnico (sterilna majica, maska, naglavna ruta, prevleke za čevlje), komplet za primarno obdelavo popkovine (2 pladnja, 3 hemostatske sponke, 2 vatni palčki, škarje, 6 vložkov iz gaze, pipeta, kateter), komplet za predelavo popkovine (sterilen kroglice vate, 2 palčki z vato, svilena ligatura, merilni trak, škarje), set za previjanje novorojenčka (3 sterilne plenice, odejica), set za porodnico (sterilna kapica, maska, halja, rokavice), komplet z zapestnicama in medaljonom (2 kos sterilni zapestnici, medaljon 1);
25) sterilna sponka za popkovino za enkratno uporabo;
26) raztopina metilergometrina 0,02% 1 ml, oksitocin 1 ml, izotonična raztopina natrijevega klorida 0,9% - 400,0; 27) emajlirana posoda;
28) lesene palice z vato.
Ko je nosečnica prijavljena, jo zdravnik pregleda in izvid zapiše v individualni variabilni karton (firma IIIy).
1. Podatki o potnem listu: polno ime, serija in številka potnega lista.
2. Starost (mladi prvorojenci - do 18 let; starejši prvorojenci - 28 let in več).
4. Poklic (vpliv proizvodnih dejavnikov na telo nosečnice in ploda ter opazovanje do 30 tednov v zdravstveni enoti).
5. Anamneza, predhodna splošna somatska in nalezljive bolezni bolezni genitalnih organov, prejšnje nosečnosti in porod, prejšnje operacije, transfuzijska anamneza, epidemiološka anamneza, alergije, družinska anamneza, dednost.
6. Laboratorijski testi: splošni krvni test - enkrat na mesec in od 30 tednov. nosečnost - enkrat na 2 tedna; splošni test urina - mesečno v prvi polovici nosečnosti, nato pa enkrat na 2 tedna, krvna skupina in Rhesus status za oba zakonca, RW - trikrat (če je registriran pri 28-30 tednih in 34-36 tednih), HIV in avstralski antigen - ob registraciji analiza blata na jajčeca helmintov ob registraciji: reakcija fiksacije komplementa z antigenom toksoplazme po indikacijah; koagulogram; prisotnost sladkorja v dnevni količini urina in krvi; analiza izcedka iz nožnice na mikrofloro ob registraciji in v 36-37 tednih; EKG - v 36-37 tednih.
7. Objektivni pregled opravi porodničar, terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog in po potrebi endokrinolog, urolog:
a) antropološke mere (višina, teža);
b) krvni tlak;
c) zunanji porodniški pregled:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
Če odstopate od navedenih mer, je potrebno pred internističnim pregledom opraviti dodatne meritve medenice:
a) stranski konjugat (med sprednjo in zadnjo ilijačno bodico iste strani - 14-15 cm (če je ta številka manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč);
b) poševne dimenzije majhne medenice:
- od sredine zgornjega roba sramnega sklepa do posteriorne zgornje hrbtenice kril obeh iliakalnih kosti - 17,5 cm,
- od sprednje zgornje hrbtenice ilijačnega krila ene strani do zadnje zgornje hrbtenice na drugi strani - 21 cm vsaka,
- od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednjega zgornjega spinoznega in drugega iliuma - po 18 cm (razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,3 cm kaže na poševno zoženje medenice),
c) mere Michaelisovega romba:
- navpično - med suprasakralno foso in vrhom križnice - 11 cm,
- vodoravno - med posteriornimi zgornjimi bodicami kril obeh iliakalnih kosti - 10 cm;
d) kot naklona medenice - kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino horizonta (merjeno z merilnikom medeničnega kota v stoječem položaju) - 45-55°;
e) mere medenične odprtine:
- naravnost - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize - 9 cm,
- prečno - med notranjimi površinami ishialnih gomoljev - 11 cm;
f) določite vrednosti pravega konjugata:
- na zunanjem konjugatu - odštejte 9 cm od velikosti zunanjega konjugata,
- vzdolž diagonalnega konjugata - 1,5-2 cm se odšteje od vrednosti diagonalnega konjugata (številka, ki jo je treba odšteti, je določena z obsegom v območju zapestnega sklepa - za obseg do 14 cm, 1,5 cm se odšteje, čez - 2 cm),
- po podatkih UZS (najbolj natančno).
Pri prvem pregledu skozi nožnico se določi velikost, oblika, konsistenca, gibljivost maternice, stanje medeničnih kosti, mehkih tkiv in mišic. medenično dno. Dodatno se izmeri sramna višina (4 cm), notranja diagonalna konjugata in sramni kot.
Ko se velikost maternice poveča, ko postane možna zunanja palpacija, je treba določiti tonus maternice, velikost ploda, količino amnijske tekočine, plodovni del, artikulacijo ploda, njegov položaj, položaj in videz. določena s štirimi klasičnimi porodniškimi tehnikami (po Leopoldu).
Avskultacija srčnih tonov ploda se izvaja od 20. tedna nosečnosti. Fetalni srčni toni se slišijo s porodniškim stetoskopom v obliki ritmičnih dvojnih utripov s konstantno frekvenco 130-140 utripov na minuto.
M. S. Malinovsky je predlagal naslednja pravila za poslušanje srčnega utripa ploda:
1. Kdaj okcipitalna predstavitev- blizu glave pod popkom na strani, kamor je obrnjen hrbet. V pogledih od zadaj - s strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte.
2 V primeru obrazne predstavitev - pod popkom na strani, kjer je bila dojka (v prvem položaju - na desni, v drugem - na levi).
3. V prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi.
4. Pri predstavitvi z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glave na strani, kamor je obrnjen hrbet.
IN Zadnja letaŠiroko se uporabljajo aparati "Malysh" in ultrazvočne naprave, srčni monitorji, ki omogočajo razjasnitev avskultatornih podatkov v težkih primerih.
Ed. K.V. Voronina
Glavna naloga predporodnih klinik je sistematično spremljanje nosečnice, začenši od zgodnjih obdobij nosečnosti, pravočasno prepoznavanje patologij nosečnosti in zagotavljanje usposobljenega zdravnika. zdravstvena oskrba. Vse nosečnice so pod zdravniškim nadzorom; V povprečju naj bi ženska med nosečnostjo obiskala porodnišnico 13-14-krat.
Pred porodno kliniko morate obiskati pred 12. tednom nosečnosti - v tem času se odloči, ali je nosečnost dopustna.
Do 28. tedna boste pozvani, da pridete enkrat mesečno (če ni patologije).
Kasneje bodo obiski pogostejši: dvakrat na mesec - do 37. tedna, pred porodom - vsakih 7-10 dni.
| Gestacijska starost | Analize in pregledi | Zakaj oddajamo? |
|---|---|---|
| prvi pregled 7-8 tednov | Razgovor in pregled nosečnice pri ginekologu porodničarju | Določeno je trajanje nosečnosti in predvidenega poroda. Oceni se stanje nosečnice in se dogovori za urnik obiskov stanovanjskega kompleksa. Nosečnicam priporočajo jemanje folne kisline, dodatkov železa in multivitaminov. Pregled dojk, preverjanje oblike bradavic. |
| Klinični krvni test | Ena najpomembnejših metod preiskave pri večini bolezni. | |
| Krvna skupina in Rh faktor | Če je Rh faktor negativen, je treba pregledati moža za skupinsko in Rh pripadnost. V primeru Rh konflikta se ta analiza izvaja enkrat mesečno do 32. tedna nosečnosti, od 32. do 35. - dvakrat na mesec, nato pa tedensko do poroda. | |
| Krvni test za RW | Zdravljenje identificiranih bolnikov poteka v venerološki ambulanti. | |
| Krvni test za HIV | Nosečnice z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV skupaj opazujeta specialist za nalezljive bolezni v teritorialnem centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa in porodničar-ginekolog v predporodni ambulanti v kraju stalnega prebivališča. | |
| Krvni test za protitelesa proti virusu hepatitisa B in C | Predpisovanje terapije z zdravili in taktike vodenja nosečnice skupaj izvajata specialist za nalezljive bolezni in porodničar-ginekolog, ob upoštevanju resnosti hepatitisa in stopnje njegovega poteka. | |
| Test krvnega sladkorja | Omogoča vam določitev latentne sladkorne bolezni. | |
| Koagulogram | Krvni test za strjevanje. Če je koagulacija povečana, je kri bolj viskozna in lahko nastanejo krvni strdki. Če se zmanjša, potem obstaja nagnjenost k krvavitvam. | |
| Analiza urina | Na podlagi izvidov ginekolog oceni delovanje ledvic nosečnice. | |
| Za prepoznavanje vnetnega procesa (po številu levkocitov), skritih okužb, kandidiaze, bakterijske vaginoze itd. | ||
| TORCH okužbe | Toksoplazma, mikoplazma, citomegalovirus, herpes so okužbe, ki lahko povzročijo okvare ploda. Če jih odkrijejo pri nosečnici, ji zdravnik predpiše posebno terapijo. | |
| Merjenje krvnega tlaka (BP). | Splošna in maternična cirkulacija je eden od pomembnih kazalcev poteka nosečnosti. Uravnavanje krvnega tlaka lahko zmanjša verjetnost zapletov pri materi in otroku. | |
| tehtanje | Nadzor povečanja telesne teže. Od 16. tedna nosečnosti se začne pridobivanje teže; od 23. do 24. tedna je povečanje 200 g na teden, od 29. tedna pa ne presega 300 - 350 g Teden dni pred rojstvom se teža običajno zmanjša za 1 kg, kar je povezano z izgubo tekočine iz tkiva. V celotni nosečnosti naj bi se telesna teža povečala za približno 10 kg (zaradi teže ploda, amnijske tekočine in posteljice). | |
| Merjenje velikosti medenice | Velikost oblika medenice sta pomembni za porodni proces in ga je treba izmeriti in oceniti pri vseh nosečnicah. | |
| posvetovanje s terapevtom, endokrinologom, oftalmologom, otolaringologom, potrebno pa je tudi opraviti elektrokardiogram (EKG). | Terapevt - 2-krat; oftalmolog, otolaringolog, zobozdravnik, endokrinolog - 1-krat. V prihodnosti - glede na indikacije; drugi strokovnjaki - glede na indikacije. |
|
| v 7-10 dneh 10 tednov | Določitev taktike vodenja nosečnice ob upoštevanju pridobljenih testov in zaključkov drugih strokovnjakov. | |
| Analiza urina | Pojav beljakovin v urinu nosečnice je lahko prvi znak toksikoze. | |
| 12 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje) | |
| Analiza urina | Analiza urina daje predstavo o stanju ledvic in presnovi v drugih organih in tkivih ter telesu kot celoti. | |
| Ultrazvok (pregled) | V 10-14 tednih. Za razjasnitev gestacijske starosti in merjenje debeline nuhalne svetline (običajno do 2 mm; povečanje na ali več kot 3 mm je znak Downove bolezni). | |
| Dvojni test (PAPP-A, hCG) | Analiza PAPP-A se uporablja za ugotavljanje tveganja za različne nepravilnosti v razvoju otroka v zgodnjih fazah nosečnosti. | |
| 16 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje) | |
| Določitev višine materničnega fundusa | Gestacijska starost je približno določena z višino materničnega fundusa. Poleg tega lahko, če poznate višino materničnega fundusa, z uporabo Johnsonove formule izračunate ocenjeno težo ploda: od vrednosti višine materničnega fundusa (v centimetrih) odštejete 11 (za nosečnico, ki tehta do 90 kg) ali 12 (za nosečnico, ki tehta več kot 90 kg) in dobljeno število pomnožite s 155; rezultat ustreza približni teži ploda v gramih. | |
| Merjenje obsega trebuha | Zelo hitro povečanje obsega trebuha, ki ga spremlja povečanje telesne mase, lahko kaže na kopičenje odvečne maščobe, zastajanje tekočine in notranji edem. | |
| Poslušanje srčnega utripa ploda. | Srčni utrip ploda se določi s pomočjo porodniškega stetoskopa (votle cevi, katere en konec je pritrjen na želodec nosečnice, drugi pa na uho zdravnika) od 16. do 18. tedna. | |
| Analiza urina | ||
| 18 tednov | ||
| Klinični krvni test | Diagnoza anemije (anemije) je zaplet nosečnosti, za katerega je značilno znižanje ravni hemoglobina. Anemija prispeva k razvoju različnih zapletov v nosečnosti. | |
| Analiza urina | ||
| Krvni test za AFP, hCG | Presejanje za odkrivanje kromosomskih bolezni, prirojene okvare razvoj (CD) za nosečnice v 16-20 tednih (krvni test za alfa-fetoprotein - AFP in humani horionski gonadotropin - hCG). To so serumske beljakovine, katerih spremembe v ravni lahko kažejo na prisotnost kromosomske bolezni pri plodu (na primer Downova bolezen itd.). V drugih obdobjih nosečnosti raven krvnih beljakovin (AFP in hCG) postane neindikativna in ne more biti diagnostični znak. | |
| 22 tednov | ||
| Analiza urina | ||
| Načrtovani ultrazvok | V 20-24 tednih. Za pregled plodovih organov in oceno stanja posteljice in količine amnijske tekočine. | |
| Dopplerjeva študija uteroplacentalno-fetalnega pretoka krvi | Oblikovanje skupine tveganja za razvoj gestoze, zastoj rasti ploda in placentna insuficienca v 3. trimesečju | |
| 26 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev višine materničnega dna, merjenje obsega trebuha, poslušanje srčnega utripa ploda). | |
| Analiza urina | ||
| 30 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev višine materničnega dna, merjenje obsega trebuha, poslušanje srčnega utripa ploda). | Zdravnik nosečnici izda rojstni list in menjalni karton, v katerem so rezultati vseh testov in pregledov. Zdaj mora nosečnica to kartico nositi s seboj, saj se porod lahko zgodi kadar koli, brez menjalne kartice pa lahko zdravniki porodnico sprejmejo le v specializirano porodnišnico, kjer ženske brez določenega prebivališča, brez preiskav , sprejem nerezidentov brez prijave itd. Registracija predporodnega dopusta. |
| Klinični krvni test | ||
| Analiza urina | ||
| Mikroskopski pregled izcedka iz nožnice (bris na floro) | ||
| Krvni test za RW | ||
| Krvni test za HIV | ||
| Določitev položaja in predstavitev ploda | Zadnično predstavitev odkrije med pregledom pri ginekologu porodničarju in nato potrdi z ultrazvokom. Od 32. tedna nosečnosti mora predporodna klinika priporočiti izvajanje niza vaj za prevajanje. zadnična predstavitev v glavo. | |
| 33 tednov | ||
| Analiza urina | ||
| Ultrazvok (pregled) | V 32-34 tednih. Za funkcionalno oceno ploda, prepoznavanje nekaterih razvojnih napak, ki se pojavijo v poznih fazah nosečnosti, določitev taktike vodenja nosečnosti in načina poroda. | |
| 35 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev višine materničnega dna, položaja in predanja ploda, merjenje obsega trebuha, poslušanje plodovega srčnega utripa). | |
| Fetalni srčni pregled (CTG ploda) | V 34-39 tednih se opravi CTG ploda, da se ugotovijo zmožnosti srčno-žilnega sistema ploda. Avtor: motorična aktivnost plod se oceni glede morebitne intrauterine hipoksije. | |
| Analiza urina | ||
| 37 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev višine materničnega dna, položaja in predanja ploda, merjenje obsega trebuha, poslušanje plodovega srčnega utripa). | |
| Analiza urina | ||
| 38 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev višine materničnega dna, položaja in predanja ploda, merjenje obsega trebuha, poslušanje plodovega srčnega utripa). | |
| Analiza urina | ||
| Krvni test za RW | 2-3 tedne pred porodom | |
| 39-40 tednov | Pregled pri ginekologu porodničarju (merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev višine materničnega dna, položaja in predanja ploda, merjenje obsega trebuha, poslušanje plodovega srčnega utripa). | |
| Analiza urina | ||
| Ultrazvok (glede na indikacije) | Za določitev predstavitve ploda, položaja njegovih delov telesa in popkovine, stanja posteljice in dobrega počutja otroka za izbiro taktike med porodom. |
© Avtorske pravice: stran
Vsakršno kopiranje gradiva brez privolitve je prepovedano.
V tem članku:
Porodniški pregled je skupek metod in tehnik za pregledovanje ženske med nosečnostjo in samim porodom za objektivno oceno njihovega stanja in poteka. Pregled ženske je sestavljen iz naslednjih komponent: zunanjega porodniškega pregleda, laboratorijskega in kliničnega.
Zunanji pregled
Zunanji pregled vključuje:
- Pregled nosečnice. Zdravnik oceni višino, težo in tip telesa ženske, pa tudi stanje kože, pigmentacijo na obrazu in določi obliko trebuha.
- Merjenje trebuha. Z merilnim trakom zdravnik izmeri obseg trebuha v višini popka, izmeri pa tudi dolžino materničnega dna.
- Palpacija trebuha. Ženska mora biti v ležečem položaju. Zdravnik s palpacijo določi stanje kože, elastičnost kože, debelino maščobnega sloja, stanje rektusnih trebušnih mišic, pa tudi lokacijo ploda.
Še posebej pomembno je pri prvem porodniškem pregledu določiti neposredno velikost vhoda v medenico. Na splošno je pregled medenice izjemno pomemben, saj njen položaj in struktura vplivata na potek nosečnosti in neposredno na sam porod. Zožitev kolčnega sklepa lahko privede do resnih zapletov, ki lahko privedejo do težkega poroda.
Raziskave na nosečnicah potekajo na več načinov:
- Prvi termin. Namen te metode pregleda ženske je določiti višino dna maternice in del ploda, ki se nahaja na njenem dnu. S to tehniko lahko ocenimo tudi predvideno trajanje nosečnosti, položaj ploda in njegovo predstavitev.
- Drugi sestanek. Ta metoda vam omogoča, da določite položaj ploda v maternici. Z nežnim pritiskom prstov na stene maternice lahko zdravnik ugotovi, v katero smer je otrok obrnjen. Poleg tega ta tehnika omogoča določanje količine amnijske tekočine in razdražljivosti maternice.
- Tretji sprejem. Namen tretjega termina zunanjega porodniškega pregleda je ugotoviti predstavitev in njen odnos do medenice ter splošno stanje maternica.
- Četrta tehnika vam omogoča, da določite stanje predstoječe glave (ali je upognjena ali zravnana), pa tudi stopnjo njenega odnosa do medenice.
Dejavniki porodniških raziskav
Med porodniškim pregledom žensk mora zdravnik določiti več dejavnikov, ki bodo omogočili oceno stanja nosečnosti in njenega poteka.
Položaj ploda je razmerje med osjo maternice in hrbtom otroka. Fetalna os je namišljena črta, ki poteka skozi zadnji del glave in zadnjico. Če os ploda in os maternice sovpadata v smeri, se položaj ploda imenuje vzdolžni. Če gre os ploda skozi os maternice pod pravim kotom, se to imenuje prečni položaj sadje, če je pod akutnim - poševno.
Položaj ploda je razmerje med položajem sten maternice in zadnjim delom ploda. Ta dejavnik vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem položaju otrok leži v maternici. Seveda je najugodnejši vzdolžni položaj ploda, saj pripomore k dobremu napredovanju ploda po porodnem kanalu.
Položaj ploda omogoča ugotavljanje razmerja okončin in glave ploda do celotnega telesa. Normalen položaj je, ko je glava pokrčena in pritisnjena na telo, roke pokrčene v komolcih, prekrižane med seboj in pritisnjene na prsi, noge pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, prekrižane in pritisnjene na trebuh. .
Internistični porodniški pregled: prednosti in slabosti
Nekatere ženske menijo, da internistični porodniški pregled ni potreben. Poleg tega verjamejo, da lahko škoduje plodu. Pravzaprav to ni res. Ta raziskovalna metoda v nekaterih primerih omogoča odkrivanje patologij in razvojnih motenj nosečnosti v zgodnjih fazah.
Internistični porodniški pregled je treba opraviti v prvih 3 do 4 mesecih nosečnosti. Ta tehnika vam omogoča odkrivanje nosečnosti z začetnih fazah(ko trebuh še ni viden), njegov pričakovani čas, pa tudi možne patologije spolnih organov. Internistični porodniški pregled za pozneje določa stanje porodnega kanala, dinamiko in stopnjo dilatacije maternice ter napredovanje plodnega dela vzdolž porodnega kanala.
Vsi ti dejavniki pregleda v kasnejših fazah nam omogočajo napovedi o poteku poroda. Zakaj je sicer potreben internistični porodniški pregled?
Tako ginekolog pregleda zunanje genitalije za prisotnost patologij, okužb ali drugih nenormalnosti. Po tem se z ogledali pregledajo notranji genitalni organi. Hkrati se oceni stanje sluznice za prisotnost okužb, vagine in materničnega vratu ter stanje in narava izcedka.
S pomočjo ta študija V zgodnjih fazah nosečnosti je mogoče prepoznati patologije, ki lahko povzročijo zaplete in celo prekinitev nosečnosti. Na primer, nekatere okužbe lahko povzročijo resne zaplete ne le celotnemu ciklusu, ampak tudi plodu.
Druge raziskovalne metode
Seveda zunanji in notranji porodniški pregledi v veliki meri določajo naravo poteka nosečnosti in omogočajo tudi napovedovanje, kako bo potekal sam porodni proces. Vendar pa te ankete pogosto niso dovolj za popolno sliko.
Da bi najbolj natančno določili trajanje nosečnosti, položaj ploda, stanje maternice in številne druge dejavnike, ginekologi uporabljajo dodatne raziskovalne metode.
Avskultacija ploda se izvaja s pomočjo porodniškega stetoskopa. Ta metoda vam omogoča, da slišite srčne utripe ploda in določite njihovo pogostost v zgodnjih fazah, pa tudi med potiskanjem in hipoksijo ploda. Poleg tega lahko slišite srčni utrip z napravo "Malysh", katere delovanje temelji na principu Dopplerjevega učinka.
Pomemben je porodniški pregled nosečnic z ultrazvočnim aparatom, ki omogoča popolno oceno stanja ploda in identifikacijo točni datumi nosečnost, pa tudi za prepoznavanje možnih patologij v zgodnjih fazah.
Poleg zgornjih metod porodniškega raziskovanja se v medicinski praksi uporabljajo naslednje tehnike: študija amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo, študija uteroplacentalnega pretoka krvi, pa tudi amnioskopija, fetoskopija in še veliko več. Poleg tega ne pozabite na številne teste in meritve, ki pokažejo celotno sliko nosečnosti.
Vsaka ženska v tem razburljivem obdobju svojega življenja mora biti zelo pozorna na svoje zdravje. Konec koncev je od tega odvisno zdravje njenega otroka.
Uporaben video o raziskavah med nosečnostjo
Najbolje je, da se obrnete na predporodno kliniko za registracijo v 6–8 tednih nosečnosti. Za registracijo morate predložiti potni list in polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI). Mimogrede, kdaj zgodnja proizvodnja registracije (do 12 tednov) je upravičen do enkratne denarne pomoči. Med normalno nosečnostjo je priporočljivo obiskati ginekologa vsaj sedemkrat v celotnem obdobju rojevanja otroka. V prvem trimesečju - enkrat na mesec, v drugem trimesečju - enkrat na 2-3 tedne, od 36 tednov do poroda - enkrat na teden. Prav tako bo med nosečnostjo treba opraviti tri presejalne ultrazvočne preiskave: v 11–14 tednih, 18–21 tednih in 30–34 tednih.
Na prvem pregledu porodničar-ginekolog pregleda žensko, potrdi dejstvo nosečnosti in oceni stanje vaginalnih sten in materničnega vratu. Zdravnik izmeri tudi težo, višino, krvni tlak in velikost medenice bodoča mati– v prihodnje se bodo ti parametri beležili ob vsakem pregledu. Poleg tega zdravnik izpolni Zahtevani dokumenti, daje priporočila o prehrani in jemanju vitaminov, piše napotnice za preiskave in k drugim specialistom.
Razmaz flore med nosečnostjo. Zdravnik mora vzeti bris za floro in citologijo za mikroskopski pregled. Ponovni bris za floro med nosečnostjo se vzame v 30. in 36. tednu. Analiza nam omogoča ugotavljanje razvoja vnetnega procesa in prepoznavanje okužb. Za morebitna odstopanja od norme so predpisani dodatni testi, na primer test za spolno prenosljive bolezni (STD). Če se odkrijejo, se zdravnik odloči o primernosti zdravljenja. Nekatere okužbe predstavljajo tveganje za normalen razvoj plodu, lahko privedejo do pojava kromosomskih nepravilnosti, poškodbe posteljice in različnih organov otroka – jih je smiselno zdraviti. Od zdravila Najpogosteje se uporabljajo lokalna sredstva, ki ne vsebujejo antibiotikov (svečke, kreme); od drugega trimesečja nosečnosti lahko zdravnik predpiše antibakterijska zdravila.
Splošna analiza urina med nosečnostjo. Omogoča hitro oceno splošnega zdravja nosečnice in delovanja njenih ledvic. V prihodnosti se izvaja ob vsakem obisku zdravnika v celotnem obdobju nosečnosti. Urin morate zbrati v posebno plastično posodo (lahko jih kupite v lekarni) zjutraj, takoj po tem, ko se zbudite. Ponoči ledvice delujejo bolj aktivno, posledično postane urin bolj koncentriran - to omogoča natančnejšo diagnozo.
Običajno mora biti urin svetlo rumen in skoraj prozoren. Temen, moten urin zanesljiv znak odstopanja v delovanju telesa. To so lahko na primer bolezni ledvic, organov genitourinarni sistem, razvoj okužb ali sladkorne bolezni in še marsikaj. Zdravnik bo lahko natančneje ugotovil, kaj točno je narobe po preučitvi rezultatov urinskega testa. Na podlagi sprememb nekaterih kazalnikov je mogoče sumiti na razvoj gestacijski pielonefritis(infekcijsko vnetje ledvic, ki se pogosto pojavi pri nosečnicah zaradi oteženega odtoka urina) ali gestoza (zaplet nosečnosti, ki se kaže s povečanim pritiskom, oteklinami in pojavom beljakovin v urinu). Tako vam redno testiranje urina omogoča pravočasno spremljanje pojava številnih resnih bolezni in začetek njihovega zdravljenja.
Splošni (klinični) krvni test med nosečnostjo. Eden najbolj informativnih testov, skupaj s testom urina, vam omogoča, da ocenite zdravje ženske kot celote, kar kaže na prisotnost težav pri delovanju določenih telesnih sistemov. Krvni test med nosečnostjo se vzame trikrat: ob registraciji in nato v vsakem trimesečju (pri 18 in 30 tednih), po potrebi pa tudi pogosteje. To omogoča zdravniku, ki vodi nosečnost, da spremlja dinamiko bolnikovega stanja in spremlja pomembne kazalnike. Na podlagi rezultatov kliničnega krvnega testa med nosečnostjo se določi število levkocitov, trombocitov, hemoglobina, oceni ESR in drugi kazalniki. Na primer, visoka raven belih krvnih celic in nevtrofilcev kaže, da v telesu obstaja vnetni proces. Nizka raven hemoglobina kaže na pomanjkanje železa v telesu in verjetnost razvoja anemije. Ta bolezen je nevarna, ker plod ne prejme dovolj kisika, kar negativno vpliva na njegov razvoj in poveča tveganje za spontani splav in prezgodnji porod. Visokozmogljivo glede na ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), o kateri govorijo možen razvoj več resnih bolezni hkrati, vključno z rakom, v tem primeru se izvajajo dodatne študije za razjasnitev diagnoze. Trombociti so odgovorni za strjevanje krvi, zato visoke ravni kažejo na tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Koagulogram. Kako deluje koagulacijski sistem krvi, se oceni tudi s koagulogramom, ta analiza se opravi enkrat v trimesečju, če ni odstopanj. Tu so kazalniki običajno višji kot pred nosečnostjo, saj se med nosečnostjo poveča aktivnost koagulacijskega sistema.
Biokemični krvni test med nosečnostjo. Običajno se opravi sočasno z drugimi preiskavami krvi. Pomaga pri prepoznavanju motenj v delovanju različnih organov. Na primer, visoke ravni kreatinina in sečnine kažejo na okvarjeno delovanje ledvic. Visok bilirubin kaže možne težave z jetri, vključno z razvojem zlatenice pri nosečnicah. Zelo pomemben indikator– raven glukoze (test krvnega sladkorja). Omogoča vam, da ocenite delovanje trebušne slinavke in ne zamudite začetka razvoja dokaj pogostega zapleta nosečnosti - gestacijskega diabetesa. To se zgodi, ker trebušna slinavka med nosečnostjo močno obremeni. Povečana raven glukoza v krvi kaže, da se žleza ne spopada s svojimi nalogami.
Analiza krvne skupine in Rh faktorja. Zdravniki morajo opraviti ta test, tudi če ste ga že imeli. Zelo pomembno je natančno določiti krvno skupino bodoče matere, saj lahko v primeru velike izgube krvi ali nenačrtovanega kirurškega posega zdravniki nujno potrebujejo te podatke in ne bo časa za analizo. Če ima ženska negativen Rh faktor in je otrokov oče pozitiven, lahko pride do Rh konflikta, ko materino telo zaznava otroka kot tuje telo in proizvaja protitelesa za njegovo odstranitev. To ima lahko resne posledice: povzroči anemijo, spontani splav oz intrauterina smrt plod Če se torej izkaže, da ima ženska negativen Rh faktor, otrokov oče daruje kri. Če ima pozitiven Rh faktor, se bodoča mamica redno testira na pojav protiteles: enkrat mesečno do 32. tedna nosečnosti, po tem obdobju in do konca nosečnosti pa dvakrat mesečno. Če je to prva nosečnost in se protitelesa niso pojavila pred 28. tednom, zdravniki predlagajo dajanje posebno zdravilo, blokiranje proizvodnje protiteles v prihodnosti.
.jpg)
. Inkubacijska doba teh bolezni je dolga, morda se med nosečnostjo ne pokažejo takoj ali sploh ne, rezultati testov pa so lahko nekaj časa tudi negativni. Zato se kri preverja za HIV in hepatitis dvakrat - na začetku nosečnosti in v 30-35 tednih. Za diagnosticiranje sifilisa se uporablja Wassermanov reakcijski test (RW) - opravi se ob registraciji, 30–35 tednov in 2–3 tedne pred predvidenim datumom poroda. Če se odkrije katera od naštetih resnih bolezni na zgodaj, možna je možnost prekinitve nosečnosti, če je pozno, zdravnik, če je mogoče, predpiše zdravljenje.
Krvni test za. Sem spadajo: toksoplazma, rdečke, citomegalovirus, herpes in nekatere druge okužbe. Nevarni so ne toliko za zdravje matere kot za razvoj otroka. Če je ženska pred nosečnostjo trpela zaradi bolezni, ki povzročajo naštete okužbe, mora razviti imunost na okužbe TORCH, ki so potencialno škodljive za plod, v krvi pa bodo prisotna posebna protitelesa - njihovo prisotnost omogoča ta test. Če protiteles ni, bo zdravnik bodoči mamici povedal o preventivnih ukrepih, ki jih mora upoštevati.
Tudi v prvih dveh tednih po stiku s predporodno kliniko bo morala ženska obiskati terapevta, endokrinologa, oftalmologa in otolaringologa ter opraviti elektrokardiogram. Če ima bodoča mamica zdravstvene težave ali kakšne kronične bolezni, so morda potrebni posveti z drugimi strokovnjaki in dodatni pregledi med nosečnostjo.
Če je nosečnost pozna ali obstajajo druge indikacije, lahko zdravnik med 10. in 12. tednom predpiše test horionskih resic (CVS) - študijo tkiva posteljice za ugotavljanje kromosomskih nepravilnosti zarodka.
"Dvojni test"
V 11-14 tednih se v skladu z načrtom pregleda nosečnosti izvede prvi presejalni test ali "dvojni test". Uporablja se tudi za ugotavljanje, ali je plod v nevarnosti za razvoj kromosomskih nepravilnosti, kot je Downov sindrom. Presejanje vključuje ultrazvočni pregled, krvni test za določitev ravni humanega horionskega gonadotropina (hCG) in beljakovine, ki nastaja v plazmi (PAPP-A).
Nosečniški pregledi: drugo trimesečje (14. do 27. teden)
V drugem trimesečju je priporočljivo obiskati ginekologa enkrat na 2-3 tedne, od 16. tedna pa zdravnik med pregledom začne meriti višino materničnega fundusa in obseg trebuha, da ugotovi, ali je otrok se pravilno razvija. Ti parametri bodo zabeleženi ob vsakem obisku. Pri 18–21 tednih drugi pregled ali “ trojni test" Ponovno določa prisotnost hCG, alfa-fetoproteina (AFP) in prostega estriola (steroidnega hormona). Ti kazalniki skupaj omogočajo zdravnikom, da naredijo dokaj natančno napoved. Toda tudi če se izkaže, da je tveganje za razvoj patologije pri otroku visoko, to ni smrtna obsodba. V tem primeru se izvajajo dodatne razjasnitvene študije, na primer analiza amnijske tekočine (med 14. in 20. tednom).
Tudi v obdobju od 18. do 21. tedna se izvede drugi načrtovani ultrazvok, med katerim se oceni stanje posteljice in amnijske tekočine, otrokov razvoj ustreza normam, možno pa je tudi določiti spol. otroka.
Nosečniški pregledi: tretje trimesečje (28 do 40 tednov)
Praviloma v 30. tednu zdravnik v porodnišnici uredi porodniški dopust in nosečnici izda menjalno kartico. Od 30. do 34. tedna se opravi še tretjič ultrazvok - ugotovi višino in približno težo ploda, položaj v maternici, stanje posteljice, količino in kakovost plodovnice ter prisotnost prepletenosti popkovine. Na podlagi teh podatkov zdravnik daje priporočila glede načina poroda.
Pri 32–35 tednih se opravi kardiotokografija (CTG) - študija delovanja kardiovaskularnega sistema zarodka in njegove motorične aktivnosti. S to metodo lahko ugotovite, kako dobro se otrok počuti.
Od 36. tedna do poroda zdravnik vsak teden opravi rutinski pregled. V celotnem obdobju rojevanja otroka lahko ginekolog predpiše dodatne teste ali pošlje bodočo mamo na posvet z drugimi zdravniki - vse je odvisno od značilnosti nosečnosti.
.jpg)
Menjalna kartica je najpomembnejši dokument bodoče matere
Menjalno kartico izdajo v predporodni kliniki pri 22–23 tednih in bolje je, da jo imate vedno s seboj. To je pomemben medicinski dokument za nosečnico, ki bo potreben ob prijavi v porodnišnico.
Menjalna kartica je sestavljena iz treh delov (kuponov):
- Podatki iz predporodne klinike o nosečnici. Tukaj porodničar-ginekolog, ki žensko spremlja skozi celotno obdobje nosečnosti, vnese osnovne podatke: osebne podatke bodoče mamice, krvno skupino ter pretekle in kronične bolezni, podatke o prejšnjih nosečnostih in porodih, izvide pregledov, preiskav, pregledi, ultrazvok, CTG, zaključki drugih specialistov. Po pregledu teh podatkov bo zdravnik v porodnišnici lahko izvedel vse potrebne podatke o značilnostih te nosečnosti in ocenil zdravstveno stanje ženske.
- Podatki iz porodnišnice o porodnici. Izpolni zdravnik pred odpustom ženske iz porodnišnice - vnese podatke o porodu in obdobju po njem, o prisotnosti morebitnih zapletov in beleži potrebo po nadaljnjem zdravljenju. Ta del kartice bo treba dati zdravniku v porodnišnici.
- Podatki iz porodnišnice o novorojenčku. Tu so zabeleženi vsi parametri otroka: višina, teža, ocena po Apgarju (skupna analiza petih pomembna merila stanje otroka) in drugi. Ta del kartice bo treba predati pediatru, ki bo spremljal otroka, ustvaril bo zdravstveni karton in tja prenesel vse potrebne podatke.
Približni urnik pregledov med nosečnostjo:
|
Ob prijavi (8–12 tednov) |
|
| V 2 tednih po registraciji |
|
| 11-14 tednov |
|
| 16. teden |
|
| 18-21 tednov |
|
| 20. teden |
|
| 22. teden |
|
| 24. teden |
|
| 26. teden |
|
| 28. teden |
|
| 30 tednov |
|
| 30-34 tednov |
|
| 32-35 tednov |
|
| 36 tednov (in potem enkrat na teden pred porodom) |
|
