Znaki in vzroki: odložena nosečnost. Donošen otrok: znaki, vzroki, roki nosečnosti, možne posledice in razvojne značilnosti otroka

Pomen koncepta prezgodnje nosečnosti pozna skoraj vsaka odrasla ženska - to je zgodnje rojstvo otroka Datum zapadlosti. IN porodniška praksa ta meja je 37. teden - če se porod zgodi pred njim, potem veljajo za prezgodnje. Toda le malo ljudi ve za zgornjo mejo norme, čeprav je, ko je dosežena, tveganje za razvoj drugega patološko stanje- zapoznela nosečnost.

Pojav znakov te patologije je posledica stradanja ploda s kisikom - če se porod ni zgodil pravočasno, posteljica še vedno začne postopoma izgubljati svoje funkcije. To je posledica jasnega genetskega programa, vgrajenega v telo vsake ženske, ki zagotavlja nihanje ravni hormonov. Če v njem pride do neke vrste okvare, potem rojstvo otroka ne pride pravočasno. In znotraj maternice se že začnejo degenerativne spremembe, povezane s "prezrelostjo" ploda in njegovih membran.

Najpomembnejši mehanizem v tem primeru je staranje posteljice, ki takoj poslabša prekrvavitev otroka. Pomanjkanje kisika in hranilnih snovi pojasnjuje resnost posledic, ki se razvijejo z napačno taktiko vodenja ženske s takšno patologijo. IN Zadnje čase takšnih stanj se stalno povečuje, kar določa njihovo relevantnost in potrebo po podrobni študiji.

Vzroki

Najprej bi morali razmisliti splošni procesi vodi v razvoj ponosečnosti. Posebnost te patologije je odsotnost posebnih razlogov njegov razvoj. Obstajajo le določeni dejavniki tveganja, ki lahko v kombinaciji zatrejo generično dominanto, ki se pojavi s pravočasnim dozorevanjem otroka.

Če ta trenutek telo preskoči, potem izliva ni amnijska tekočina in začetek kontrakcij maternice. Zdi se, da se nosečnost nadaljuje, vendar s patološkimi značilnostmi:

1. Zaradi postopnega zmanjšanja progesterona se razvije placentna distrofija - v njej se pojavijo žarišča opustošenja, krvavitve in zbijanja. Hitrost pretoka krvi skozi njene žile pade, kar negativno vpliva na stanje otroka.
2. Dojenčkovi možgani med nosečnostjo vedno bolj dozorevajo, zaradi česar so bolj občutljivi na pomanjkanje kisika, ki ga povzroča placentna insuficienca.
3. Zorenje živčni sistem določa pojav prvih refleksov - čeprav otrok še ni rojen, poskuša dihati. To vodi do vstopa amnijske tekočine v pljuča, kontaminirane zaradi zmanjšanja presnovnih procesov skozi posteljico.
4. Dolga zamuda pri porodu ustvarja pogoje za zbijanje kosti lobanje in zmanjšanje velikosti šivov in fontanel. V kombinaciji z zrelimi možgani ti dejavniki pogosto onemogočajo, da bi se otrok rodil po naravni poti.

Kljub različnim dejavnikom tveganja nosečnost po roku vedno poteka po navedenem algoritmu - odvisno od vzroka se lahko stopnja njenega razvoja le spreminja.

So pogosti

V to skupino sodijo le tista stanja, ki do določene mere lahko vplivajo na raven spolnih hormonov. Kršitev jasnosti in skladnosti pri njihovem delu vodi do pomanjkanja usklajene delovne aktivnosti, ki se pojavi ravno ob pravem času. Najpogostejši dejavniki tveganja za razvoj takšnih stanj so:

• Začetek nosečnosti po 30 letih zaradi postopnega staranja reproduktivnega sistema. To merilo ne velja samo za prekomerno nošenje, ampak na splošno poveča možnost zapletenega poteka.
• Vse endokrine bolezni, ki jih spremlja izrazit učinek na presnovne procese hormonov. Tej vključujejo diabetes, debelost, patologija ščitnice (zlasti hipotiroidizem) ali nadledvične žleze.
• Funkcionalne lezije živčnega sistema, ki vodijo do prevlade tonusa parasimpatičnih živcev. Njihov razvoj je običajno povezan s pomanjkanjem zaščitnega režima za nosečnico, kar prispeva k razvoju stresa.
• Neravnovesje spolnih hormonov, ki se običajno kaže z menstrualnimi nepravilnostmi, ki ni bilo izravnano pred spočetjem. Če pride do nosečnosti, je njen potek na tem ozadju redko stabilen.

Iz nekega razloga se pogosti vzroki za podaljšanje nosečnosti pogosto podcenjujejo v pripravi na to, kar ima za posledico razvoj zapletov pri materi ali otroku.

Lokalno

Tudi med opazovanjem so bili ugotovljeni lokalni dejavniki, ki so privedli do nezrelosti celotnega reproduktivnega sistema do začetka poroda. Zaradi tega nastane neskladje - plod raste in se razvija v skladu z roki, strukture, ki ga obdajajo, pa zamujajo. K tej situaciji prispevajo naslednji lokalni procesi:

1. Glavni dejavnik je odstopanje v normalni tvorbi posteljice, kar vodi v njeno inferiornost v funkcionalnem smislu. Hkrati pa ne moti toliko presnovnih procesov v plodu, kot prispeva k razvoju pomanjkanja hormonov.
2. Če je lokalna hormonska regulacija motena, potem maternična stena ni pripravljena na začetek poroda. Ne kopiči se zadosten volumen mišičnih vlaken, kot tudi število receptorjev, potrebnih za njegovo učinkovito in pravočasno krčenje.
3. Pomanjkanje krvne oskrbe ploda vpliva predvsem na njegov živčni in endokrini sistem, kar vpliva na sproščanje posebnih stimulativnih snovi. Njihovo pomanjkanje določa prehod materinega telesa v trenutku začetka poroda.

Lokalni dejavniki so tesno povezani z pogosti vzroki, saj je njihov pojav nemogoč brez kršitve hormonsko ozadježenske zaradi kakršne koli bolezni.

Merila

Osredotočanje samo na obdobje (več kot 42 tednov) ni smiselno, čeprav je pri ponošeni nosečnosti eden od kazalcev. Pri postavljanju diagnoze je pomembna ravno kombinacija začasnega indikatorja in objektivnih simptomov prezrelosti ploda. Razdelimo jih lahko v dve glavni skupini:

• Sprva se znaki odkrijejo še pred začetkom poroda, da se določi nadaljnja taktika upravljanja. Ocenjujejo se po 40 tednih, če ni predhodnikov porodne aktivnosti - to vključuje objektivno povečanje višine maternice in zmanjšanje obsega trebuha. Instrumentalno s pomočjo CTG določimo znake hipoksije pri otroku in z ultrazvokom - placentno distrofijo.
• Po porodu lahko nosečnost po roku potrdimo z videz otroka (koža, lasje in nohti), pa tudi značilne spremembe amnijska tekočina, popkovina in posteljica.

Obstaja soroden koncept podaljšane nosečnosti - če gestacijska doba presega 42 tednov, vendar ni znakov prezrelosti ploda.

Taktika vodenja

Ker so poslane vse ženske, katerih čas poroda se bliža porodnišnica, potem imajo zdravniki redko težave pri diagnosticiranju te patologije. Od 40 do 42 tednov se uporablja pričakovano vodenje, med katerim se izbere optimalna metoda poroda. Glede na stanje matere in otroka so možne naslednje možnosti:

1. Če so bili pred 40. tednom ugotovljeni znaki placentarne distrofije in trpljenja ploda, se začne priprava matere na načrtovani carski rez. Poskušajo ga dokončati čim hitreje, da bi se izognili razvoju resnih zapletov pri otroku.
2. če splošno stanje otroka ne spreminjajo, obstajajo pa začasni kriteriji za ponošeno nosečnost, potem se porod reši po naravni poti. Za to se izvaja umetna medicinska priprava, ki zagotavlja odpiranje materničnega vratu in pojav kontrakcij.
3. Tretja možnost je nujni carski rez - izvaja se le z neuspešno stimulacijo poroda. Pomanjkanje kisika pri plodu v kombinaciji s šibkostjo njegovega izgona postane takojšnja indikacija za operacijo.

Ponošena nosečnost je ireverzibilen proces, zato je edini način zdravljenja tako, da takoj izvedemo »umetni« porod.

Posledice

Tveganje za takojšnje in dolgoročne zaplete je neposredno odvisno od tega, kako dolgo je bil otrok v pogojih pomanjkanja kisika. Dokler oskrba s krvjo skozi posteljico ustreza potrebam njegovega telesa, se ni treba bati za njegovo prihodnje zdravje. Fetalna hipoksija postane sprožilec drugih patoloških mehanizmov, ki se začnejo v organih in tkivih otroka.

Najprej trpi tkivo, ki je najbolj občutljivo na raven kisika, živčno, kar vodi do visoke frekvence zapletov prav s strani možganov. Pogosto so tudi posledice, povezane z neposredno poškodbo dihalnega sistema in kožo. Toda skoraj vsi dolgotrajni zapleti so posledica nepopravljive poškodbe možganov zaradi njihove nezadostne prekrvavitve in poškodbe med porodom.

Zgodaj

Večina stanj, navedenih v tem odstavku, je usodnih za novorojenčka. Če kršitev ni mogoče zdraviti, potem otrok umre nekaj dni ali tednov po rojstvu. Najpogostejše lezije so:

• Najpogostejši je sindrom akutne dihalne stiske (ARDS novorojenčka), povezan z uničenjem posebne snovi v pljučih - surfaktanta. Običajno preprečuje zlepitev pljučnih veziklov – alveolov, skozi katere poteka izmenjava kisika. Razvoj tega stanja olajša ogromen vdor stoječe amnijske tekočine v pljuča, ki se pojavi med dihalnim gibanjem ploda.
• Prav tako pogosto nastanejo nepopravljive poškodbe možganskega tkiva – krvavitve oz ishemične kapi povezana s pomanjkanjem kisika in pritiskom gostih kosti lobanje. Če so obsežni, vodijo v hitro smrt otroka.
• Zaradi raztapljanja prvotnega lubrikanta na koži, ki vsebuje zaščitne faktorje, so novorojenčki dovzetni za okužbe. Najnevarnejši je razširjen eksfoliativni dermatitis, ki povzroči nastanek številnih mehurčkov po telesu.

Kljub sprva normalnemu razvoju ploda je dolgotrajna izpostavljenost pomanjkanju kisika tarča številnih smrtnih stanj.

oddaljena

Če patološki mehanizmi niso imeli časa, da bi močno škodovali plodu, se lahko sčasoma še vedno manifestirajo v obliki različnih bolezni. Pogosto lahko resno vplivajo na zdravstveno stanje in povzročijo zaostanek v razvoju:

• Najpogosteje so opažene lezije živčnega sistema - cerebralna paraliza, lezije perifernih živcev in hrbtenjače. Te bolezni lahko ostanejo na isti ravni vse življenje ali pa na začetku napredujejo, kar povzroči resno upočasnitev telesnega, duševnega in duševnega razvoja.
• Poškodbe pljuč zaradi vdora onesnažene vode se pogosto kažejo s pogostimi okužbami dihal v otroštvo. Takšni dojenčki redno trpijo zaradi pljučnice ali bronhitisa, kar povzroči nastanek bronhiektazij - lokalnih razširitev bronhijev.

Intrauterina hipoksija resno vpliva tudi na stanje imunskega sistema - takšni otroci se poleg tega odlikujejo po nizki odpornosti na okužbe. In upočasnitev telesni razvoj povzroča pogoste poškodbe mišično-skeletnega sistema (skolioza, ploska stopala).

Prihaja čas poroda, a nič ne kaže, da bo otrok zapustil maternico. Bodoča mamica je zaskrbljena: štirideseti teden nosečnosti je mimo, želodec je ogromen, vendar ne pade, ni vlečnih bolečin in ni treningov - žal, naslednji teden ne bi smeli hiteti v bolnišnico. Verjetno je takšni ženski diagnosticirana pozno nosečnost. Ali so izkušnje otrokovih staršev v tem primeru vedno upravičene, kaj pojasnjuje zamudo pri porodu in ali je ogroženo življenje otroka - bomo podrobneje razmislili.

O času nosečnosti

280 dni ali 40 tednov - toliko časa traja, da se oplojeno jajčece spremeni v majhno osebo, pripravljeno na samostojno življenje v zunanjem svetu. Zdi se, da je težko natančno izračunati " pomemben datum«, ko novorojenček s prvim jokom napove izhod iz materinega trebuha na svet.

Vendar pa so bodoče matere zmedene. Včasih se zdravniki zmedejo z njimi. Posledično je otrokov rojstni dan napačno izračunan, zato jih potem skrbi, da so nosili plod.

Glavno vprašanje je, od katerega dne šteti začetek nosečnosti. Čas je, da vzamete v roke kalkulatorje. Uporabljajo se tri metode:

Težava je v tem, da vsi ne ujamejo dogodkov intimne narave na koledarju, zato je točnost rezultatov praviloma vprašljiva.

Načeloma je gestacijsko obdobje vidno zdravniku - med pregledom bolnika na stolu ali med ultrazvočnim postopkom. Res je, dojenčki niso roboti – eni se razvijajo malo hitreje, drugi počasneje; to je individualna zadeva, zato tudi napake v medicinskih izračunih niso izključene.

Na splošno se zdravniki strinjajo, da je najmanj nepremišljeno dajati jamstva za rojstvo otroka na tak in tak dan. Na čas brejosti vplivajo začetni "dogodki" v žensko telo, Na primer:

• čas oploditve - včeraj, predvčerajšnjim, danes - z aktivnim spolnim življenjem, pojdite ugotoviti, kdaj se je zgodil "čudež";
• hitrost premikanja semenčic;
• življenjska doba jajčeca;
• značilnosti delovanja ženskih organov.

Zato zdravniki previdno pravijo nosečnicam: normalen razvoj velja, da je plod popolnoma zrel in pripravljen zapustiti maternico v obdobju od 37 do 42 tednov; kot vidimo, je časovna razpršenost pomembna.

Kdaj se nosečnost imenuje zamuda?

Pravzaprav govorijo o poporodnosti po 40 tednih, a tu pridejo na vrsto nianse.

Lažna poporodnost

V medicinski praksi se uporablja koncept "podaljšane nosečnosti", z drugimi besedami, domnevno dolgotrajna. Ženska nosi plod 41-42 tednov in nato rodi polnopravnega zdravega otroka - brez simptomov, značilnih za otroke, ki so bili nošeni v maternici.

Zdravniki menijo, da je podaljšana nosečnost različica norme. Samo bodoči otrok znotraj matere se razvija počasi - tako rekoč po individualnem urniku. Ko je plod končno pripravljen, da se spremeni v majhno osebo, pride do poroda.
Pripravljenost na rojstvo pri otrocih je drugačna: nekateri so v celoti oblikovani do 37. tedna, drugi - šele do 42. tedna.

Razlogi za podaljšanje nosečnosti:

• menstrualni cikel ženske je daljši od 28 dni;
• zapleti nosečnosti, ki so se pojavili v zgodnjih fazah;
• dedna nagnjenost k poznemu porodu.

Prav tako ne izključujejo dejavnika psihološkega razpoloženja: bodoča mati lahko sama odloži porod, če si strastno želi roditi otroka za kakšen pomemben dogodek za družino.

Novorojenček se včasih rodi večji od drugih otrok, sicer pa je otrok povsem normalen.

Biološka ali prava zrelost

Ko mine 10–14 dni po datumu poroda, ki ga je določil ginekolog, in se postopek ne začne (zgodi se, da že prihaja 43. teden nosečnosti), se poleg tega odkrijejo simptomi otrokovega trpljenja, zdravniki samozavestno ugotavljajo. nosečnost po roku. In porod v tem primeru velja za zapoznel.

Novorojenček je malo podoben zdravemu močnemu človeku; prisotni so simptomi prezrelosti, vključno z:

Za prepoznavanje "prezrelega" otroka so potrebni 2-3 od teh znakov. Poleg tega stanje posteljice - začasnega organa, ki nastane med razvojem ploda in po porodu izstopi iz materinega telesa - jasno dokazuje, da je bila nosečnost prestavljena. Posteljica se je postarala:

• debelina organa se je zmanjšala;
• v "torti" so vidni vključki, usedline soli;
• struktura je valovita, heterogena.

Življenjska doba začasnega organa, ki ščiti in hrani plod, je kratka; ko je nosečnost odložena, ima posteljica čas, da se postara, kar je razvidno iz njene strukture

Staranje otroško mesto"- znak, da začasni organ ne more več opravljati svojih nalog; s pravo prekomerno nosečnostjo spodnja posteljica povzroči malformacije ploda.

Obstajajo tri faze podaljšane nosečnosti:

1. 41 tednov - plod potiska z rokami in nogami pogosteje kot prej, obseg gibanja je večji; kardiopalmus; amnijska tekočina postane manjša; gel s prostaglandini E2 na tej stopnji bo povečal elastičnost materničnega vratu in pomagal organu hitreje odpreti;
2. 42–43 tednov; trebuh nosečnice se zmanjša v velikosti - do 3 centimetre na dan; dno maternice se dvigne, organ je napet; potrebno je spodbuditi porod z zdravili;
3. 43–44 tednov; na tej stopnji je življenje otroka v nevarnosti; posteljica se je toliko postarala, da je pretok krvi med organizmi matere in ploda upočasnjen; nerojeni otrok trpi zaradi hipoksije (pomanjkanje kisika), izgubi težo; Res je, da nosečnost redko doseže 3. stopnjo.

umetna stimulacija porodni proces ko so vsa obdobja nosečnosti daleč zadaj, je edini način, da rešimo otrokovo življenje.

Med porodnicami dva od sto zdravnikov ugotovita varno podaljšano nosečnost; nevaren porod je pogostejši - s tem se soočajo štiri od sto žensk. Po mnenju zdravnikov je bolje roditi en teden vnaprej kot en ali dva tedna pozneje, še posebej, če ima otrok hipoksijo in se posteljica nenadzorovano stara.

Zakaj porod zamuja?

Patologijo pogosto pojasnjuje kompleks razlogov, ki so spodbudili napačen potek nosečnosti. Nositev ploda je zapleten mehanizem, ki je podrejen delovanju hormonov, živčnega sistema, vitaminov in mineralov. Vsaka okvara pri delu enega od elementov vzdolž verige negativno vpliva na funkcije drugih in posledično povzroči motnje v razvoju ploda.

Objektivni razlogi

Povečajo tveganje za podaljšano nosečnost:

Če se je prejšnja nosečnost končala z rojstvom velikega otroka, se nevarnost preobremenitve med naslednjo poveča.

Subjektivni razlogi

zanemarjanje na zdrav načinživljenje postane dodatni dejavnik tveganje pozne dostave. Torej se novorojenčki pojavijo pri materah, ki:

Poleg tega prejšnji splavi poslabšajo situacijo z dolgotrajno nosečnostjo.

Simptomi in posledice

Naslednji znaki bodo ženski pokazali resnično nosečnost ploda:

• po 40 tednih ni povečanja telesne mase; pri nekaterih se telesna teža zmanjša;
• če izmerite obseg trebuha, boste ugotovili zmanjšanje parametrov od 5 do 10 centimetrov; razlog je zmanjšanje količine amnijske tekočine;
• od mlečne žleze namesto kolostruma je nenadoma šlo mleko;
• plod je preveč mobilen ali počasen, skoraj se ne premika.

Na pregledu bo ginekolog razkril:

• nezrelost materničnega vratu - še vedno je gosta, kanal materničnega vratu, skozi katero mora preiti plod med porodom, ni razširjena;
• premočne lobanjske kosti pri otroku, šivi in ​​fontanele med kostmi so zožene;
• pri poslušanju srca ploda - odpoved ritma, upočasnitev utripov: posledica razvoja hipoksije.

Diagnostika s pomočjo orodij in naprav bo natančneje pokazala anomalije v razvoju otroka.

Predolga nosečnost grozi, da se bo spremenila v takšne zaplete:

In zdaj dodajmo kanček optimizma: 95 od 100 otrok, ki zamujajo na svetu, se še vedno rodi zdravih. Glavna stvar je, da mora medicinsko osebje ukrepati brez odlašanja in kompetentno, nosečnica pa ne sme biti zasvojena s samozdravljenjem.

Kako se diagnosticira nosečnost po roku?

Ko bodoča mamica odšteva, morate ugotoviti, ali je prepotentnost resnična ali lažna. Zdravniki predpišejo pregled, da ugotovijo klinično sliko tega, kar se dogaja. Del informacij ginekolog prejme kot rezultat pregleda bolnika na stolu. Ostalo bodo pokazale analize in študije, med drugim:

Na podlagi rezultatov pregleda se zdravnik odloči za preložitev stimulacije, čakanje na naravni porod, ali takoj začnite z dostavo.

Ukrepi bodoče matere in zdravnikov, če porod zamuja

Ko nosečnost preseže 40 tednov, se ženska pošlje v bolnišnico (v predporodni oddelek), kjer je določena narava postmaturity - podaljšana ali prava. Pri pravi bodoči mamici čaka oddelek za patologijo. V takšni situaciji ne bi smeli:

• biti nervozen, še bolj pa paničariti; da, porod naj bi bil težak, vendar je tveganje za izgubo otroka minimalno;
• zavrniti hospitalizacijo;
• protestirati proti terapiji, ki so jo predlagali zdravniki, pa tudi načinu poroda.

Včasih bodoča mamica, ki je nosila plod, dobi veliko "koristnih" nasvetov, kako približati težko pričakovani porod. Ne poslušajte tistih, ki predlagajo:

• namočite tampone z decokcijami zelišč in jih vstavite v nožnico; če maternični vrat ni zrel, bo otrok prejel hipoksijo;
• vzemi notri ricinusovo olje; razen črevesne motnje, enaka hipoksija pri plodu;
• popijte nekaj požirkov rdečega vina; alkohol je prepovedan za nosečnice;
• jesti nekaj začinjenega; posledično bo ženska prejela huda zgaga in nič več;
• drgnite bradavice; ne bo nobene škode, ampak tudi rezultat - razen če imate moč in potrpežljivost, da bradavice vrtite z dlanjo eno uro trikrat na dan, vendar tudi tukaj učinek ni zagotovljen;
• masaža refleksnih področij, obisk akupunkture je neuporaben.

Bolj učinkovito bo najverjetneje:

Nekoč so me pripeljali v porodnišnico, ker se je zdelo, da so se začeli popadki. Posledično se je izkazalo, da je alarm lažen – zdravnik je izjavil, da bo morala na porod počakati vsaj še en teden. Neprijetno je - že psihično se pripravite na odgovoren korak in se nenadoma spet znajdete v "pripravljenosti". Vsa razočarana se je začela pripravljati za odhod domov: nekajkrat je stekla po stopnicah gor in dol, iz četrtega nadstropja v prvo in nazaj - na srečo je bil njen trebuh majhen in se je zlahka premikala. Na oddelku sem pozabila eno, potem drugo - nosečnost, saj veste, spremlja odsotnost. Potem se je mož nekam odpeljal z avtom (verjetno na bencinsko črpalko), pa mi je rekel, naj počakam pol ure. Pride - a me ne izdajo: spet popadki, samo da so zdaj pravi. Moram reči, da takrat nisem vedel ničesar o tej vrsti stimulacije - preprosto se je zgodilo; izberite dvigalo kot način prevoza - hči bi se rodila teden dni kasneje.

Preden se lotite samostimulacije, obvezno pojdite k zdravniku in pridobite njegovo odobritev; kategorično se ne morete zateči k samozdravljenju - sami dajati injekcije, postavljati kapalke, pogoltniti tablete.

se zgodi, generična dejavnost se začne, ko je niso več pričakovali – v tem primeru se vse zgodi po naravni poti, v veliko olajšanje porodnice. Ko pa pregled pokaže, da zdravstveno stanje ploda ni v redu, postane nadaljnje pretiravanje nevarno.

Na predvečer dostave

Če ni znakov začetka poroda, so zdravniki prisiljeni uporabiti umetno stimulacijo. Ženska mora biti potrpežljiva - postopek je sestavljen iz več stopenj, traja več kot eno uro.

Izberite enega od načinov, med katerimi so:

Ko zdravniki ocenijo, da je maternični vrat zrel in pripravljen na porod, ženska dobi zdravila, ki maternico spodbujajo k intenzivnemu krčenju. Prav tako kontrakcije izzove punkcija amnijska vreča ali amniotomija.

Ko se je postopek začel

Porod se je končno začel, vendar praviloma s pozno nosečnostjo potekajo slabo; nato se ženski intravensko injicira zdravilo z oksitocinom, sintetičnim analogom istoimenskega hormona, ki poveča intenzivnost kontrakcij.

Zdravniki pozorno spremljajo otrokov srčni utrip; na trebuhu ženske je pritrjen senzor, ki nadzoruje srčni utrip. Če senzorja ni, porodničar posluša plod vsake četrt ure v prvi fazi poroda in po drugem poskusu v drugi fazi.

Recimo, da so se med porodom pojavili zapleti, ki so ogrožali življenje otroka. Nato se zdravniki odločijo za carski rez, da bi otroka čim prej izpustili; včasih so potrebni takojšnji postopki oživljanja.

Indikacije za carski rez:

• huda hipoksija - diagnosticirana s srčnim utripom otroka;
• počasna delovna aktivnost, ki je ni mogoče na noben način spodbuditi;
• ozka medenica pri porodnici, ko otrokova glavica med naravnim porodom ne uspe premagati porodnega kanala; mimogrede, tudi medenica je normalna, vendar je plod prevelik.

Včasih zdravnik na začetku predlaga carski rez - na primer takim porodnicam:

• z zadnična predstavitev plod;
• starejši od 30 let, še posebej, če so rodili prvič;
• s pooperativno brazgotino na reproduktivnem organu;
• z veliko mekonija v amnijski tekočini;
• z velikimi plodovi.

Če ima novorojenček znake asfiksije, zdravniki začnejo oživljanje:

• rahlo nagnite otrokovo glavo, sesajte sluz iz dihalnih poti;
• dovajanje kisika z uporabo naprave;
• umetno prezračite pljuča.

Pravočasno oživljanje reši življenje novorojenčka z asfiksijo

Včasih je potrebna indirektna masaža srca, uvedba zdravil.

Porod je mimo; mati in otrok sta še naprej pod strogim nadzorom medicinskega osebja porodnišnice.

Kako se izogniti nosečnosti po roku

Težko se je spopasti z dednostjo ali takoj pozdraviti hude bolezni, zlasti kronične. Patologije pri plodu prav tako onemogočajo uspeh preventivnih ukrepov. Nekatere ženske pa lahko zmanjšajo tveganje za pozen porod. Za to:

• izogibajte se splavom, uporabljajte kontracepcijo - zaradi prihodnje želene nosečnosti;
• med nosečnostjo pazite na svoje zdravje, zaščitite telo pred okužbami;
• v vsaki napeti situaciji bodite mirni - stres škoduje tako vam kot nerojenemu otroku; ne izčrpajte se s skrbmi za otroka - vaše skrbi negativno vplivajo na njegovo dobro počutje;
• hodite 2-3 ure na dan na svežem zraku, opravljajte gospodinjska opravila - lahko delo je dobro; plavanje, joga, aerobika – vaš način življenja; ampak cele dneve ležati kot tjulenj in se smiliti samemu sebi - prava pot nositi otroka v maternici;
• delajte dihalne vaje za nosečnice;
• celo seksati kasnejši datumi, vendar ne pretiravajte - pretirano navdušenje ogroža prekinitev placente.

Vadba za nosečnice – doma ali v telovadnici – bo naredila mišice, ki sodelujejo pri porodu, elastične in pomagala preprečiti preobremenitev ploda.

Nositi plod ni lahka naloga, med nosečnostjo bodočo mamo in otroka čaka veliko težav. možnih zapletov. Eden od teh zapletov je pozno nosečnost, ko še niso minili vsi izračunani roki poroda in se otroku ne mudi roditi. Pri ponošeni nosečnosti so skoraj vedno posledice tako za žensko kot za otroka.

Incidenca te patologije je 8-10%, po nekaterih avtorjih pa doseže 42%. Podaljšanje nosečnosti prispeva k povečanju neonatalne obolevnosti (do 29 %) in perinatalne umrljivosti (do 29 %).

Koncept "ponosne nosečnosti"

Normalna nosečnost traja 280 dni ali 10 porodniških mesecev (40 tednov). Ponošena nosečnost je tista, ki traja 42 tednov ali več in se konča z rojstvom otroka z znaki prezrelosti. Toda ne v vseh primerih se prezrelost nosečnosti konča z rojstvom prezrelega ploda, to pomeni, da "prezrelost" in "prezrelost" nista sinonima.

Porod s tako zapoznelo nosečnostjo imenujemo zapozneli. Povsem mogoče je imeti otroka brez prezrelosti po ugotovitvi prevelikega odmerka nosečnosti in porodu, ki se je zgodil pravočasno, vendar z rojstvom prezrelega ploda. Iz zgoraj navedenega postane jasno, da podaljšanje nosečnosti je koledarski pojem, prezrelost pa ocena telesnega stanja rojenega otroka..

Klasifikacija ponosečnosti

Obstajata dve vrsti nosečnosti po roku:

• prava ali biološka brejost- stanje, v katerem se poleg povečanja datuma rojstva za 10 - 14 dni rodi otrok z znaki prezrelosti;
• lažna nosečnost ali podaljšana nosečnost- kljub podaljšanju trajanja brejosti za 2 ali več tednov se rodi brez učinkov preobremenjenosti, funkcionalno zrel, v posteljici pa ni znakov "staranja".

Ampak v sodobno porodništvo izraz "podaljšana nosečnost" se ni uveljavil, tudi v mednarodni klasifikaciji bolezni ga ni. Najpogosteje uporabljena klasifikacija je:

• če je gestacijska doba daljša od 40 tednov, vendar manj kot 40 tednov in sedem dni, to je 41 tednov, se nosečnost imenuje donošena in porod je pravočasen;
• če je gestacijska starost daljša od 41 tednov, vendar ne presega 41 tednov in 7 dni, govorijo o "nagnjenosti k prezrelosti", vendar se porod še vedno imenuje pravočasen (uporablja se tudi izraz "41+";
• če gestacijska starost ustreza polnim 42 tednom ali več, se uporablja izraz "pozno nosečnost" in porod se imenuje pozen.

Kaj določa čas rojstva

Pri izračunu pričakovanega datuma poroda je treba upoštevati tudi trajanje menstrualnega cikla. Na primer, če je menstrualni ciklus daljši od 28 dni, je porod možen po 40 polnih tednih, tako imenovana podaljšana nosečnost. To pomeni, da daljši kot je menstrualni ciklus, dlje traja nosečnost. In pri ženskah s kratkimi menstrualnimi ciklusi (manj kot 28 dni) se porod lahko začne pri 36 tednih.

Kaj prispeva k pretiranemu razmišljanju

Posttermna nosečnost se pojavi zaradi vpliva številnih dejavnikov, vendar glavni razlog v materinem organizmu je motena nevrohumoralna regulacija, ki ima vlogo pri nastanku generične dominante. To pomeni, da obstajajo tako funkcionalne motnje v možganih kot hormonsko neravnovesje (hormoni, ki "spodbujajo" začetek poroda: estrogeni in hCG, progesteron in placentni laktogen, histamin in serotonin, prostaglandini in drugi).

Toda v nekaterih primerih se preveliko odmerjanje med nosečnostjo ne razvije zaradi stanja materinega telesa, temveč zaradi patologije ploda in / ali posteljice. V zvezi s tem so vsi dejavniki, ki povzročajo prekomerno nošenje, razdeljeni v 2 skupini: fetalni in materinski.

1. Spremembe v materinem telesu
   • duševne travme in stres;
   • strah pred porodom in strah pred izgubo otroka;
   • možganska poškodba v preteklosti;
   • endokrine patologije (bolezen ščitnice, sladkorna bolezen, debelost);
   • bolezni prebavnega trakta in jetrne patologije;
   • infantilizem;
   • prenesena gripa ali SARS med nosečnostjo;
   • okužbe v otroštvu v preteklosti (ošpice, škrlatinka in drugi);
   • motena menstrualna funkcija;
   • spolni in splošni infantilizem;
   • tumorji maternice;
   • vnetni procesi spolnih organov (cervicitis, endometritis ali salpingoooforitis);
   • disfunkcija jajčnikov;
   • številni splavi;
   • rojstvo velikega otroka v zgodovini;
   • hipodinamija med nosečnostjo;
   • grožnja prekinitve trenutne nosečnosti in njenega zdravljenja z zdravili;
   • starost (prvo rojstvo po 30 letih);
   • dednost (nosečnost je bila opažena pri sorodnikih žensk);
   • gestoza.
2. Spremembe v telesu otroka
   • malformacije možganov (anencefalija, možganska vodenica, mikrocefalija)
   • neuspeh v razvoju hipofizno-nadledvičnega sistema;
   • patologija ledvic pri plodu (policistična);
   • predstavitev zadnice;
   • hipoplazija nadledvične žleze;
   • Downova bolezen.

Patogeneza poporodnosti

V mehanizmu razvoja prekomernega nošenja pomembno vlogo igra posteljico in spremembe, ki se v njej dogajajo. Nosečnost je lahko posledica zapoznelega ali disociiranega zorenja posteljice, kronične placentne insuficience ali ohranjanja imunološke tolerance posteljice, kar preprečuje nastanek imunoloških reakcij, namenjenih pravočasni zavrnitvi ploda.

Nastajajoče trofične in distrofične spremembe amniona in decidue vodijo do motenj sinteze prostaglandinov, ki sodelujejo pri porodu. Obstajajo tudi hormonske motnje v celotnem sistemu plod-placenta-mater. Spremeni se razmerje gonadotropnih hormonov, poveča se vsebnost progesterona, humanega horionskega gonadotropina in kateholaminov, kar spodbuja prekomerno nošenje.

Makroskopsko se masa posteljice poveča, čeprav se njena debelina zmanjša. Sama posteljica je suha, razmejitev na lobule je izbrisana. Otroško mesto je tudi obarvano z zelenimi vodami (izcedek mekonija zaradi hipoksije ploda). V celotnem območju posteljice opazimo bele srčne infarkte in kalcifikacije, mesta maščobne degeneracije.

Spremeni se tudi amnijska tekočina. Amnijska tekočina izgubi preglednost in spremeni svojo sestavo. V primeru rahlega prevelikega odmerjanja voda pridobi opalescentni odtenek, postane belkasta zaradi sira podobnega maziva ploda in kožnega epitelija, raztopljenega v njih. Ko pride do hipoksije, postane otrokova voda zelena ali rumena (izcedek iz mekonija).

Spremembe fosfolipidne sestave amnijske tekočine. Motena je vsebnost lecitina in sfingomielina, ki sta odgovorna za nastanek surfaktanta (snov, ki preprečuje kolaps pljuč ob vdihu) v pljučih otroka. Zaradi motene sinteze surfaktanta se pri prezrelem plodu razvije sindrom respiratornih motenj in v pljučih nastanejo hialinske membrane.

Zmanjšanje količine vode in sprememba njihovih fizikalnih in kemičnih lastnosti zmanjša baktericidno aktivnost amnijske tekočine, poveča se število bakterij, kar prispeva k razvoju intrauterine pljučnice pri otroku.

Zmanjšanje količine amnijske tekočine med ponošeno nosečnostjo je neposredno sorazmerno s trajanjem nosečnosti:

• v polnih 41 tednih se količina amnijske tekočine zmanjša za 100-200 ml in znaša 600-700 ml (normalna količina vode je 800-900 ml);
• v polnih 42 tednih se količina vode zmanjša za 2-krat in znaša 350 - 400 ml;
• v polnih 43 tednih vode postane zelo malo (200 - 300 ml) - razvije se hud oligohidramnij;
• s precejšnjim prevelikim odmerkom (44 ali več tednov) voda praktično izgine, njihov volumen je 40 - 60 ml.

Klinična slika

Nosečnost po roku ima naslednje simptome:

• obseg trebuha se zmanjša za 5 - 10 cm zaradi dehidracije (pri nošenju več kot 10 dni);
• turgor (elastičnost) ženske kože se zmanjša;
• maternica postane gostejša zaradi zmanjšanja volumna vode in krčenja mišičnih vlaken maternice;
• oligohidramnij;
• poveča se gostota kosti otrokove lobanje, šivi in ​​fontanele se zožijo in rastejo skupaj (vaginalni pregled);
• narava otrokovih srčnih tonov se med poslušanjem spremeni (srčni utrip se pospeši / upočasni, srčni toni postanejo pridušeni ali prigušeni), kar kaže na hipoksijo ploda zaradi placentne insuficience;
• stradanje ploda s kisikom (zmanjšanje biofizičnega profila: gibi, dihalni gibi, zmanjšanje tonusa ploda);
• "nezrelost" materničnega vratu;
• opazimo zmanjšanje telesne mase ali izgubo teže pri nosečnici;
• namesto kolostruma začne izstopati mleko;
• višina materničnega fundusa se poveča zaradi hipertoničnosti maternice in velike velikosti otroka.

Kako izgleda prezrelo sadje?

Pozno porod se konča z rojstvom ploda z znaki prezrelosti:

• ni originalnega mazanja, kar vodi do gubanja kože;
• plast podkožne maščobe se zmanjša;
• dolgi nohti na prstih rok in nog (štrlijo čez robove nohtov);
• dolgi lasje;
• koža je obarvana zelenkasto ali rumenkasto (zaradi mekonija, ki je bil v vodi);
• goste kosti lobanje, možna je prisotnost zaprtih fontanel in šivov;
• velike velikosti (velikosti glave ustrezajo zgornji meji normale ali več);
• dolžina ploda je več kot običajno (do 56 cm in več);
• možno je rojstvo hipotrofičnega ploda (posledica intrauterina zamuda rast).

Stopnje prekomerne obrabe

Intrauterino stanje otroka je v veliki meri odvisno od obdobja po zrelosti, zato se razlikujejo naslednje stopnje preobremenjenosti:

1 stopinja

Gestacijska starost je 41 polnih tednov. Otrokovo stanje je zadovoljivo, vendar se poveča motorična aktivnost in poveča srčni utrip. Volumen vode se nekoliko zmanjša, na 800 - 600 ml, so belkaste in opalescentne.

Maternični vrat do konca nosečnosti je nezadostno "zrel", stisnjen, notranji žrelo je kot gost valj. Glavica je ohlapno pritisnjena na vhod v medenico. Makroskopsko je posteljica videti kot donošena nosečnost. Novorojenček ima manjše simptome prezrelosti.

Koža je suha, vendar ne nagubana, sirasto mazivo v majhni količini. Dolžina otroka doseže 54 - 58 cm.

2 stopinja

Praviloma ustreza 42 - 43 tednom. Pri ženskah ni biološke pripravljenosti materničnega vratu za krčenje, obseg trebuha se vsak dan zmanjša za 1-3 cm, višina materničnega dna pa se poveča. Glava ni pritisnjena na vhod v kostno medenico. razvije se stradanje ploda s kisikom placentna insuficienca. Srčni toni so pridušeni, ob premikanju ploda pa postanejo pogostejši ali počasnejši. Premiki so redki, vendar ultrazvok kaže globoke dihalne gibe, ki se včasih spremenijo v konvulzivne.

Glede na ultrazvok:

• zrelost posteljice 3 stopinje;
• bolj izrazit oligohidramnij;
• povečana odmevna gostota vode;
• zmanjšanje intraplacentalnega pretoka krvi.

Makroskopsko: posteljica je tanka, suha, razmejitev lobulov je izbrisana.

Volumen vode je bistveno zmanjšan, same vode so belkaste in motne. Pri porodu opazimo manjvrednost plodovega mehurja (ravno), membrane pa so goste in raztegnjene nad glavo otroka. Otrok se rodi z očitnimi znaki prezrelosti in hipoksije.

3 stopinja

To je skrajna stopnja preobremenjenosti, ki presega 43 - 44 tednov. Pri plodu se razvije večorganska odpoved, njegova koža se obarva zeleno oz rumena, popkovina je tanka. Površina posteljice ni povečana, zmanjšana pa je njena debelina, večkratne kalcifikacije in bele srčne kapi. Tudi posteljica je obarvana zelenkasto rumeno.

Znatno poveča verjetnost smrti ploda pred in med porodom ter zgodnjo umrljivost otrok.

Diagnostika

Diagnoza ponošene nosečnosti se začne z natančno določitvijo gestacijske starosti. Če želite to narediti, uporabite vse metode za izračun predvidenega datuma rojstva:

• po datumu zadnje menstruacije;
• štetje od datuma oploditve;
• odštevanje od dneva ovulacije;
• odštevanje od dneva prvega mešanja;
• po datumu registracije (prvi obisk pri zdravniku);
• z ultrazvokom.

Ginekološki pregled in palpacija maternice v prvem trimesečju pomaga natančno izračunati gestacijsko starost. Datum prvega pozitiven test, dan prvega poslušanja srčnega utripa (pri 12 tednih s pomočjo dopplerja in pri 18 tednih s stetoskopom), dan dviga maternice do višine popka (kar ustreza 20 tednom).

Pri objektivnem porodniškem pregledu se diagnosticira zmanjšanje obsega trebuha in povečanje višine materničnega fundusa. Pri ženskah je tudi malo povečanja ali izgube teže. Gibljivost ploda se zmanjša zaradi oligohidramnija.

Vaginalni pregled razkrije absolutno nepripravljen maternični vrat za kontrakcije (nezrel), gosto kosti otrokove lobanje, zoženje šivov in fontanel. Predilni del je ali ne tesno pritisnjen na vhod ali pa je gibljiv in visoko nad vhodom v medenico.

Instrumentalne metode

Od uporabljenih instrumentalnih metod:

• dopplerografija

Z dopplerografijo krvnega pretoka med maternico in posteljico se odkrijejo znaki staranja otrokovega mesta: kalcinacije in pertifikati, "tanjšanje" posteljice, zmanjšana je intenzivnost fetoplacentalnega in uteroplacentalnega pretoka krvi.

• Kardiotokografija

S pomočjo CTG zaznamo bradikardijo (manj kot 120 utripov na minuto) in tahikardijo (več kot 160), kar potrjuje hipoksijo ploda.

• Amnioskopija

Raziskuje se narava amnijske tekočine skozi fetalni mehur in cervikalni kanal. Opažene so zelenkaste ali rumene vode.

• Amniocenteza

Po prejemu majhne količine vode se preuči njihova sestava. V vodah je povečana vsebnost kreatinina in sečnine, mlečne kisline in skupne beljakovine in zniževanje glukoze. Prvi znak prekomerne gestacije je sprememba razmerja lecitina in sfingomielina, to je 4/1 (pri zrelem plodu je razmerje 2/1).

• Ultrasonografija

Z ultrazvokom izmerimo rast ploda in izračunamo njegovo težo, odkrijemo povečano gostoto kosti lobanje in intrauterine malformacije, določimo količino amnijske tekočine in oligohidramnija. V vodi najdemo suspenzijo (povečana odmevna gostota tekočine), zmanjša se intraplacentalni pretok krvi, opazimo znake centralizacije krvnega obtoka in zmanjšanje biofizičnega profila ploda. Ocenjuje se tudi stopnja zrelosti otrokovega mesta (pri preobremenjenosti je to stopnja 3).

Posledice

Nosečnost po roku negativno vpliva na stanje ploda, otežuje potek nosečnosti in poroda. Ob koncu gestacijskega obdobja prekomerna nosečnost pogosto povzroči razvoj preeklampsije in anemije pri ženskah. Poleg tega obstajajo motnje v sistemu koagulacije krvi nosečnice in oligohidramnija, kar negativno vpliva na plod in potek poroda.

Značilnosti zapoznelega poroda

Možni zapleti prepoznega poroda:

• prezgodnji odtok vode, ko je vrat še "nezrel" ali "ne dovolj zrel";
• patološko preliminarno obdobje;
• anomalije plemenskih sil (zaradi gostih kosti otrokove lobanje je konfiguracija lobanje motena, kar prispeva k pojavu šibkosti kontrakcij ali diskordinacije);
• dolgotrajen potek poroda (izzovejo anomalije porodne aktivnosti in odsotnost generičnega prevladujočega);
• porodniške poškodbe (rupture mehkih tkiv porodnega kanala);
• prezgodnji odmik posteljice ali njen prirastek (zaradi presnovnih in strukturnih motenj na mestu otroka);
• poveča verjetnost krvavitve v tretji fazi poroda ali v zgodnjem poporodnem obdobju;
• poveča se tveganje za razvoj nalezljivih zapletov v poporodnem obdobju.

Nevarnosti za plod

Kaj je polno prevelikega odmerka za plod:

• hipoksija ploda med nosečnostjo in med porodom (staranje posteljice vodi do razvoja placentne insuficience);
• asfiksija ploda med porodom;
• poškodbe bronhopulmonalnega sistema (razvoj bronhopnevmonije, atelektaze in drugih zapletov pri otroku po rojstvu);
• nevrološke motnje in infekcijski procesi kože pri novorojenčku;
• porodna travma novorojenčka (kefalohematomi in intrakranialne krvavitve zaradi gostih lobanjskih kosti in motenj konfiguracije glave, zlomi okončin);
• smrt ploda med nosečnostjo, med porodom in v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Pogostost smrti otroka je neposredno sorazmerna s časom prekomerne brejosti. Pri 41 - 42 tednih je 1,1 %, do 43 tednov umre 2,2 % otrok, v primeru ekstremne zrelosti (44 tednov ali več) pa se smrtnost poveča na 6,6 %.

Prezgodaj rojstvo znatno poveča pogostost carskega reza. Poleg tega ponošeni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

Porodniška taktika

Še vedno na odru predporodna klinikaŽenske, ki so nagnjene k prepotentnosti, so opredeljene kot rizična skupina in za polnih 40-41 tednov se jim ponudi hospitalizacija v porodnišnici. Vodenje ponočne nosečnosti je odvisno od stanja ploda, pripravljenosti materničnega vratu za porod, prisotnosti zapletov nosečnosti in ekstragenitalne patologije ter drugih dejavnikov.

Podaljšanje nosečnosti se nanaša na relativne indikacije za abdominalni porod. Carski rez se izvaja ob prisotnosti sočasnih dejavnikov:

• "nezrel" maternični vrat;
• predstavitev ploda z medeničnim koncem;
• zožitev medenice;
• prvo rojstvo pri starosti 30 let ali več;
• poslabšana porodniška zgodovina (rojstvo mrtvega otroka v preteklosti, neplodnost, nosečnost kot posledica IVF);
• 2 in 3 stopnja placentne insuficience;
• prepletenost popkovine;
• ekstenzorska vstavitev glave, razširitev udov otroka.

Če se odkrijejo malformacije, ki niso združljive z življenjem (na ultrazvoku), se izvede operacija uničenja ploda.

Po predporodni hospitalizaciji v porodnišnici so ženski dodeljene številne dejavnosti:

Izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi

Zaradi staranja posteljice in delne izgube njenih funkcij so predpisana zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v maternično-placentalnem sistemu: aktovegin, kavinton, piracetam, vitamini, kokarboksilaza.

Oblikovanje generične dominante

Uporabljajo se naslednji fizioterapevtski postopki: Shcherbakov ovratnik in anodna galvanizacija možganov, kot tudi vibracijska masaža maternice, akupunktura in darsonvalizacija mlečnih žlez.

Priprava materničnega vratu

Za pospešitev zorenja materničnega vratu se uporabljajo prostaglandini E2. Prostaglandini se dajejo intracervikalno v obliki gelov in pesarjev ali vaginalnih tablet. Za odpiranje in mehčanje materničnega vratu so predpisane tudi palčke - alge. Nosečnici je predpisana tudi prehrana z visoko vsebnostjo rastlinskih maščob (vsebujejo prekurzorje prostaglandinov) in zdravila, ki spodbujajo nastajanje prostaglandinov (linetol, retinol, Essentiale Forte).

V procesu priprave materničnega vratu, ki traja 5-7 dni, se dnevno izvaja kardiotokografija (spremljanje plodovega srčnega utripa) in dopplerografija krvnega pretoka v sistemu plod-placenta-mati.

Vodenje poroda

V primeru "zrelega" materničnega vratu, odsotnosti oteževalnih dejavnikov in zadovoljivega stanja ploda se porod izvede naravno. Z razvojem patološkega predhodnega obdobja se ginipral daje intravensko. Spodbujanje poroda se začne z odprtjem plodovega mehurja. Če po 4 urah popadki niso nastopili, začnite z intravensko infuzijo prostaglandinov. Porod poteka pod nadzorom CTG, s preprečevanjem intrauterine hipoksije (kokarboksilaza, piracetam, glukoza z askorbinsko kislino) in uvedbo antispazmodikov vsake 3 ure. S poslabšanjem stanja ploda in razvojem zapletov (klinično ozka medenica, nezadostno intenzivni popadki) se porod konča s carskim rezom.

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Noseča sem 41 tednov. Se to šteje za pretirano?

Ne, vendar se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo vsekakor preračunal gestacijsko starost in priporočil hospitalizacijo.

vprašanje:
Ali lahko spolni odnos povzroči popadke?

ja Pri pretiravanju se ne smete odpovedati seksu. Prvič, seme vsebuje prostaglandine, ki pospešujejo zorenje materničnega vratu, in drugič, med orgazmom se sprošča oksitocin, ki spodbuja krčenje maternice.

vprašanje:
Ali se staranje posteljice šteje za simptom preobremenjenosti?

Skoraj vedno pri pozno nosečnosti ultrazvok določa staranje posteljice. Toda v nekaterih primerih je mogoče identificirati "staro" posteljico (3. stopnja zrelosti) in v smislu 27-32 tednov. To ne kaže na prezrelost, ampak na fetoplacentalno insuficienco.

Skoraj vse bodoče mamice se bojijo prezgodnjega poroda, saj se zavedajo tveganja, ki ga prinaša nedonošenček. Če pa v 40. ali 41. tednu zdravnik predlaga sprožitev poroda, se zgodi, da nosečnice izrazijo svoje ogorčenje in nezaupanje, pravijo, da je zdravnik pozavarovan in otrok sam ve, kdaj naj prosi za svetlobo. Ali ima zdravnik prav, ki priporoča sprožitev poroda med dolgotrajno nosečnostjo in kaj lahko ogrozi ponošenega otroka?

Ponošeni otrok ali zakaj ni vedno treba čakati na naravni porod

Normalni donošeni porodi so tisti, ki se začnejo med 37. in 42. dopolnjenim tednom nosečnosti. V tem času so vsi plodovi organi že dozoreli, predvsem pa so pljuča popolnoma dozorela in otrok je po rojstvu pripravljen na samostojno dihanje. Če se dojenček rodi pred 37. tednom, potem bo zaradi nezrelosti pljuč zelo verjetno imel težave z dihali. In kakšna je nevarnost, če se rodi ponošen otrok? Navsezadnje so vsi njegovi organi že dozoreli in zdi se, da bi moralo biti vse v redu? Toda vse ni tako preprosto in ponošeni otrok ima tudi tveganje za življenje in zdravje.

Prva nevarnost lahko ogrozi nedonošenčka –to je hipoksija. Zrel plod ima zelo visoko občutljivost na pomanjkanje kisika in posteljica med ponošeno nosečnostjo ne more več oskrbovati ploda s kisikom v celoti, še posebej, če so se začeli procesi staranja. Posledično otrok začne trpeti zaradi stradanja kisika, kar lahko sčasoma privede do nepopravljive organske poškodbe možganov.

Plod, ki trpi zaradi pomanjkanja kisika, včasih naredi prvi vdih, ko je še v maternici, kar je polno aspiracije (požiranja) amnijske tekočine. Če je v amnijski tekočini prisoten tudi mekonij (prvotni iztrebki) – kar med dolgotrajno nosečnostjo ni redek pojav, potem lahko zaužitje plodovnice povzroči zamašitev pljučnih kanalov in odpoved dihanja ter tudi razvoj pljučnice. Potem, po rojstvu, bodo morali zdravniki sesati tekočino in mekonij iz otrokovih pljuč in bronhijev, narediti umetno prezračevanje pljuč in izvesti tečaj antibiotične terapije.

Pri ponošenem otroku se kosti lobanje zgostijo da ko drobtine prehajajo skozi porodni kanal, je to preobremenjeno s porodnimi poškodbami za otroka in razpokami in krvavitvami za mater. Pogosto se tudi med pozno nosečnostjo količina amnijske tekočine znatno zmanjša, kar je za plod preobremenjeno s prepletanjem popkovine in asfiksijo.

Kako zdravnik ugotovi, da je čas za porod?

Ko je bodoča mati že v 41-42 tednu nosečnosti, vendar ne, se bo zdravnik, ki opazuje žensko, moral odločiti, ali je še vedno mogoče počakati na začetek naravnega poroda ali se izogniti rojstvu otroka. ponošenega otroka je treba spodbujati porod.

Za odločitev zdravnik predpiše vrsto diagnostičnih preiskav za nosečnico. Praviloma so to ultrazvok z dopplerografijo in amnioskopijo. Te študije bodo pomagale oceniti stanje ploda, ugotoviti količino amnijske tekočine in prisotnost ali odsotnost mekonija v njih.

Ženska s podaljšano nosečnostjo nima tako imenovanih "prednjih voda" - tekočine, ki obdaja otrokovo glavo;
motna in vsebuje mekonij;
v anatomski tekočini ni kosmičev sirastega prvotnega mazanja ploda;
obstajajo znaki staranja posteljice;
nezrel maternični vrat.

Načini za naravno sprožitev poroda

Če je rok že prišel in je maternični vrat zrel in pripravljen na porod, zdravnik, preden se zateče k medicinska stimulacija lahko nosečnici svetuje uporabo naravnih metod za sprožitev poroda. Bodoča mati lahko priporoči:

Dolga hoja (vsaj 1,5-2 ure na dan);
plezanje po stopnicah skozi stopnico;
ogrevalna dnevna polurna prha;
dnevna stimulacija bradavic večkrat na dan 10-15 minut;
avto-trening za psihološko razpoloženje za porod;
.

Naštetih metod ni priporočljivo uporabljati sami, brez posveta z zdravnikom, saj je za naravno stimulacijo poroda treba upoštevati eno zelo pomembno stvar. pomemben pogoj- maternični vrat mora biti zrel, pripravljen na porod. Spodbujanje poroda z nezrelim materničnim vratom je polno zapletov in lahko vodi do nujnega carskega reza kot edinega načina za rešitev otroka.

Kako poteka medicinska indukcija poroda?

Medicinska stimulacija poroda je situacija, ko se porod sproži z medicinskimi sredstvi, ne da bi čakali na njihov neodvisen začetek. Obstaja več indikatorjev za spodbujanje poroda, med njimi tudi podaljšana nosečnost. Če je zdravnik ugotovil, da se je začelo staranje posteljice, pomanjkanje amnijske tekočine in številni drugi nevarni znaki v obdobju 41-42 tednov, bo nosečnici svetoval, naj spodbudi porod, saj v v tem primeru je tveganje za težak porod in rojstvo ponošenega otroka zelo veliko.

Pred začetkom stimulacije zdravnik določi stopnjo pripravljenosti materničnega vratu na porod. Če maternični vrat ni "zrel", ga zdravniki začnejo pripravljati na porod s pomočjo zdravil. Najpogosteje se taka priprava izvaja z vnosom posebnih tablet ali gelov s prostaglandini v nožnico. Prostaglandini so snovi, ki mehčajo maternični vrat in spodbujajo krčenje maternice. Običajno se daje več odmerkov prostaglandinov v razmiku nekaj ur. Takšna priprava naredi porod manj boleč, skrajša njegovo trajanje, zmanjša tveganje porodna travma ter zapletov pri materi in otroku.

Po dozorevanju materničnega vratu se porod spodbudi. Obstaja več načinov stimulacije, za vsako porodnico zdravnik izbere metodo, ki je zanjo najbolj primerna. Porod je mogoče sprožiti z jemanjem tablet ali gelov prostaglandina. Včasih je to dovolj ne le za zorenje materničnega vratu, ampak tudi za začetek kontrakcij nekaj ur po dajanju zdravila.

Drugi način stimulacije je umetno pretrganje plodovnice. Pogosto je to dovolj, da žensko telo začne proizvajati lasten prostaglandin in začnejo se popadki. Če je delovna aktivnost še vedno preveč šibka ženska morda bo potreben oksitocin.

V kritičnih primerih, ko je nedonošenček zelo velik ali ko obstaja nevarnost, da je plod pogoltnil amnijsko tekočino, pa tudi ob nevarnosti prepleta popkovine in akutne hipoksije ploda, se opravi carski rez.

Kako izgleda donošen otrok po rojstvu?

Ponošeni otrok ima številne značilne lastnosti. Prvič, tak otrok se rodi brez prvotnega mazanja na telesu, zaradi česar je njegova koža suha in se lušči, zlasti na dlaneh in stopalih. Otrokova koža in popkovina sta lahko zelenkaste barve.

Donošen otrok po rojstvu je videti tanjši od dojenčkov, rojenih v terminu. Ponošeni otroci se rodijo z odprtimi očmi, daljšimi nohti in lasmi ter gostejšimi lobanjskimi kostmi z ozkimi šivi med njimi.

Dojenček po rojstvu: značilnosti nege

Če je otrok ob rojstvu pogoltnil amnijsko tekočino in je bil na oddelku intenzivna nega, potem pa bo zdravnik po odpustu mamici zagotovo svetoval, kako skrbeti za svojega otroka.

Če se je dojenček rodil z znaki nagnjenosti, vendar brez kakršnih koli zapletov, je treba takega otroka pogosteje prilagati k prsnemu košu, da bi nadomestili pomanjkanje teže. Suho in luskasto kožo je treba mazati s posebnimi izdelki za dojenčke. Prav tako morate pogosteje menjati plenice in paziti, da se ne pojavi plenični izpuščaj.

Porod je že blizu, blizu ... Mama je vsa v pričakovanju trenutka in počasi začne panika: kaj če rodim pred rokom? In vsak mravljinčenje ali boleč občutek je pripravljen zaznati kot začetek popadkov. Toda dan za dnem mine in namišljene bolečine ne pridobijo značilne pravilnosti.

Morda ne gre za vas in ste le mirni, kot udav: kaj pa, kaj je 42. teden? Še se bo rodilo, kako pa drugače? In ta »drugi« je lahko kakorkoli. Zato vas pozivamo, da nastalo situacijo obravnavate ustrezno: resno in odgovorno, a brez panike.

Če vam zdravniki zagotovijo, da ste noseči čez čas in da morate porod pospešiti ali sprožiti, tega ne zanikajte. Možno je, da otroku v trebuhu ni le neprijetno, ampak tudi v resnični nevarnosti.

41 tednov, 42 tednov, 43 tednov… Katera nosečnost se šteje za ponošeno?

Kako zagotovo veste, ali pretiravate ali ne? Navsezadnje je vse individualno in nikoli ne veš - kaj če se jutri šele začne? Toda v pričakovanju jutrišnjega dne lahko zamudite pomembna točka ko razmere intrauterinega habitata otroka postanejo neprimerne za njegovo nadaljnje bivanje tam.

Torej na splošno normalna nosečnost traja 40 tednov. Torej upoštevajte, odvrnjen od prvega dne zadnja menstruacija. Če točno poznate dan spočetja, štejte 38 tednov. Toda v obeh primerih se odstopanje dveh tednov v eno ali drugo smer šteje za normo. Ljudje pravijo, da nosečnost traja 9 mesecev, v porodništvu se meseci računajo malo drugače, tako da jih je 10.

Glede na vse, normalen izraz gestacija je precej ohlapen pojem. Vendar pa ima določene meje. Na splošno velja, da je nosečnost, ki traja 37-42 tednov, normalna (če ne gre za prezrelost ali nedonošenost). Če otroka nosite 10-14 dni več, kot je bilo predvideno, preberite "overwear".

Ta interval petih tednov omogoča prisotnost številnih dejavnikov, ki vplivajo na trajanje rojstva otroka v vsakem posameznem primeru. Torej, daljši kot je vaš menstrualni ciklus (od zadnjič pred prvim dnem naslednje menstruacije), večja je verjetnost normalna nosečnost ki traja več kot 40 tednov. S kratkim ciklusom se bo porod štel za normalnega od 36. tedna.

Poleg tega lahko prisotnost zapletov med nosečnostjo vpliva tudi na njeno podaljšanje, da bi "kompenzirali" izgubljeni čas. Pomemben tudi dedni faktor: če bioritem prenatalni razvoj je otrok v vaši družini nekoliko dlje kot običajno, potem je verjetno, da boste rodili kasneje.

Ne smemo zanemariti tako imenovanega "psihološkega" prekomernega nošenja. Če se odločite za porod Novo leto ali možu za njegov rojstni dan, vam lahko narava pomaga uresničiti vaše načrte.

Poleg te vrste preobremenitve obstajajo tudi druge - porodniške. Zdravniki med njimi razlikujejo naslednje:

Podaljšana nosečnost je normalna nosečnost, ki traja 10-14 dni dlje od sprejete. V tem primeru se otrok rodi funkcionalno zrel brez vidnih znakov prezrelosti. Mimogrede, v prevodu iz latinščine zveni takole - podaljšana nosečnost. Nič narobe s tem.

Prava preobremenjenost je tisto, kar ogroža otroka. Hkrati so prisotni vsi znaki prezrelosti in "prezrelosti" otroka: "staranje" posteljice, nezadostno količino amnijska tekočina, po možnosti s primesjo mekonija, pomanjkanje prvotnega mazanja med porodom, suhost in gubanje otrokove kože, otrok je zelo velik, kosti glave so trde, nohti dovolj dolgi.

Morate razumeti, da je v definiciji odločilni dejavnik daleč od roka - na koncu lahko zamudite rok. Preden se postavi končna diagnoza, je treba opraviti vrsto pregledov za ugotavljanje stanja posteljice, popkovine, amnijske tekočine, srčnega utripa in aktivnosti otroka itd. In šele na podlagi teh rezultatov se odločite, ali je ta nosečnost odložena in ali je treba spodbuditi porod.

Vzroki za podaljšanje nosečnosti

Tu lahko marsikaj ugibate o čem. Pravzaprav obstaja veliko razlogov za odlaganje nosečnosti in dejavnikov, ki k temu prispevajo. Med najpomembnejšimi so:

• endokrine motnje: , disfunkcija in tako naprej;
• motnje v delovanju centralnega živčnega sistema;
• hormonske spremembe: neravnovesje v razmerju estrogena in progesterona;
• stres in živčna napetost;
• omejena telesna aktivnost med nosečnostjo;
• predhodni splavi in ​​spontani splavi;
• grožnja prekinitve te nosečnosti;
• hormonsko zdravljenje med to nosečnostjo;
• vnetje medeničnih organov, disfunkcija jajčnikov;
• kršitev menstrualnega cikla: zgodnji ali poznejši začetek menstruacije, nepravilen cikel;
• bolezni jeter, želodca, črevesja;
• velik plod, še posebej, če so bili veliki otroci že rojeni;
• pozen ;
• nosečniška debelost;
• starost porodnice je več kot 35 let.

Vsi ti dejavniki so lahko vzrok za preveliko odmerjanje med nosečnostjo ali povzročajo nagnjenost k razvoju določenih pogojev za to, na primer zaviranje kontraktilne aktivnosti maternice.

Menijo, da ko ženska zanosi, ona ali otrok še nista »biološko« pripravljena na porod. Poleg zgoraj navedenih vzrokov za to stanje so opaženi tudi otrokov nezreli imunski sistem in pomanjkanje vitaminov. Ne pozabite na psihološko nepripravljenost, ko mati živi v določenem strahu. Na primer, strah pred izgubo otroka bi lahko »izklopil« mehanizme, potrebne za porod, tako da do njega ne pride. V tem primeru se morate sprostiti in začeti znova živeti, kot da se ni nič zgodilo: veliko se premikajte, delajte z možem in tako naprej.

Test pripravljenosti dojke na porod

Ali ste pripravljeni na porod lahko preverite doma. Sedite ali uležite v udoben položaj in se čim bolj sprostite. Sedaj začnite stimulirati bradavice s prsti - eno minuto in v tem času držite roko na trebuhu spodaj. Naredite to vsake tri minute. Če ste vi, torej vaše telo in vsi organi, ki sodelujejo pri tem procesu, fiziološko pripravljeni na porod, se bo v prvi minuti pojavil občutek v maternici. Največ je po 3 minutah, nato pa v 10 minutah začutite tri kontrakcije maternice. V prvem primeru ste zdaj očitno pripravljeni na porod. Če pa je 40 tednov že minilo in se otrok skriva in čaka, potem še ni pripravljen - počakati morate.

Treba je opozoriti, da test dojke ne more biti podlaga za odločitev o odložitvi. Za to obstajajo ustrezne zdravniški pregledi, ki bo natančno odgovorila na vprašanje, ali je že čas za porod?

Kaj je nevarno podaljšanje nosečnosti?

Zakaj nosečnost traja ravno 40 tednov? Kajti v tem času se plod oblikuje, raste, se razvija in ob rojstvu postane pripravljen in sposoben za življenje izven maternice. Če je jasno, da otrok morda nima časa za razvoj in pripravo v ustrezni meri, kar je polno posledic. Toda kaj ga čaka v primeru preobremenjenosti? Konec koncev je že odrasel - zdi se, da sedi in čaka nase, kaj je že tam?

Ko je otrok v maminem trebuhu dlje od pričakovanega, se začnejo dogajati spremembe in procesi, ki negativno vplivajo na njegovo zdravje, počutje in celo ogrožajo njegovo življenje.

Najprej otrok doživi kisikovo stradanje, katerega posledice so zelo številne. Poleg tega posteljica in popkovina ne moreta več opravljati svojih prejšnjih funkcij, vsi biokemični procesi v njih se upočasnijo in motijo, potrebe otroka v tem času pa se povečajo. Hkrati se spremeni sestava amnijske tekočine, lahko imajo primesi mekonija, zaradi česar postanejo motne in zelenkaste, količina vode pa se znatno zmanjša, kar poveča tveganje zapleta s popkovino. Pogoji materničnega življenja postajajo za otroka neprijetni in sčasoma vse bolj nevzdržni. Raste že kot rojen – to je razvidno iz dolgi lasje, nohti, se takšni dojenčki rodijo z odprtimi očmi.

Otrdelost otrokovih kosti ni nič manjša grožnja, saj lahko pri prehodu skozi porodni kanal zaradi tega pride do resnih poškodb (tako zanj kot za mamo). Dojenček je v tem času že precej velik, kar otežuje porod. In približno 10% otrok, nasprotno, začne hitro izgubljati težo in postane dehidrirano. Zaščitna sluz, ki pokriva telo, postopoma izgine - tveganje za okužbo kože se poveča.

Pri ponošenih otrocih pogosto pride do zastajanja tekočine v pljučih, kar oteži dihanje po rojstvu.

Obstaja tudi veliko tveganje za različne. Vodenje lahko prezgodaj odteče, porodna aktivnost je zelo šibka, obstaja velika nevarnost krvavitev v tretji porodni dobi in po njih je verjetnost, da se bo otrok med porodom zadušil.

Vsa tveganja se povečajo, če ima ženska negativni Rh faktor ali je že imela otroke s takšnim krvnim faktorjem.

Zato je ženska po 40. tednu hospitalizirana v bolnišnici, da opravi potrebne preiskave in izbere najbolj optimalen način poroda zanjo.

Možnosti dostave za preveliko odmerjanje

Podaljšanje nosečnosti ni le diagnoza, je patologija. Zato, ko je potrjena, se ženska pošlje na oddelek za patologijo nosečnic. Lahko se zgodi, da se porod zgodi sam - to je najboljši rezultat. In če je pregled pokazal, da se otrok počuti dobro in je ženska v redu, potem se zgodi točno to - zdravniki čakajo na začetek naravnega poroda. Če so vsi odsotni, se ženska maternica začne pripravljati na odprtje z uvedbo posebnih mehčalnih gelov. Ko je maternica pripravljena, začnejo z zdravili spodbujati porod.

Ves ta čas se plod natančno spremlja in sledi motorična aktivnost in srčni utrip. V primeru akutnega stanja se porod začne kirurško. Treba je opozoriti, da je vprašanje, ko je prekomerno nošenje povezano s številnimi oteževalnimi dejavniki carski rez lahko nastavite na začetku.

Imejte v mislih to poporodno obdobje nič manj pomembno, otrok potrebuje posebno nego, ženska pa opazovanje in rehabilitacijo.

In na koncu bi vas rad malo pomiril. Približno 95 % otrok, rojenih med 42. in 44. tednom nosečnosti, je popolnoma zdravih! Toda nazaj na začetek članka: za to morate situacijo jemati resno. Naj bo vaš porod lahek, otrok pa čudovit in zdrav!

Še posebej za- Elena Kichak