Zadnična predstavitev ploda. Zadnična predstavitev ploda

zadnična predstavitev plod pri drugem načrtovanem (pri 20-25 tednih) in tretjem načrtovanem ultrazvoku (31-33 tednov) dobi veliko žensk, vendar v tem času ne bi smeli skrbeti. Dojenček ima zdaj v maternici dovolj prostora, da se lahko vsak trenutek prevrne in postavi v pravi položaj.

Končno se narava lokacije ploda oblikuje do 34-36. tedna nosečnosti. Zato absolutno NI POMEMBNO, kako se otrok nahaja pred tem obdobjem.

Različice zadne predstavitev ploda

Vrste zadne predstavitev otroka med nosečnostjo:

• Čisto glutealno (nepopolno) - ko je otrok v maternici z zadnjico navzdol, noge pa so iztegnjene vzdolž telesa - kolena so ravna (slika 1).
• Mešano glutealno - ko dojenčka "usmerimo" tako z zadnjico kot z nogami v materino medenico - so kolena pokrčena (slika 2).

Vrste predstavitve stopala otroka med nosečnostjo:

• Nepopolna - ena noga je "usmerjena" v materino medenico, ki v sklepih nista popolnoma pokrčeni, druga pa je popolnoma pokrčena (slika 3).
• Polno - obe nogi nista popolnoma pokrčeni (slika 4).
• Koleno - ko so kolena ploda predložena.

Zadnice so opažene nekoliko pogosteje kot stopalne. Slednje, mimogrede, najpogosteje nastanejo že med porodom. Znano je, da se plod v maternici prilagodi svoji obliki in postane v položaju, v katerem mu najbolj ustreza. V večini primerov to cefalna predstavitev. Toda v primerih, ko opazimo kakršne koli zaplete, je lahko otrok predstavljen v napačnem položaju - ali glutealno, ali nogo, ali mešano. Pogosto pride do zadnice in hkrati zapletanja otroka s popkovino.

Dejavniki, ki izzovejo predstavitev zadnice

• Neenakomeren ton maternice.
• Preveč ozka medenica.
• Patologije razvoja maternice () in tumorji medenice.
• Prejšnji porodi, ki so bili opravljeni s carskim rezom.
• Anomalije v razvoju ploda.
• Otrok je nedonošenček.
• Zmanjšana aktivnost ploda.
• Nevromuskularne motnje ali težave z mišičnim tonusom pri otroku.
• Večplodna nosečnost.
• Placenta previa.
• Kratka popkovina.
• Mnogi oz.

Diagnostika

Običajno lahko ginekolog med rutinskim pregledom nosečnice brez večjih težav diagnosticira medenično lego ploda. V zelo redkih primerih je lahko zdravnik težko otipati: če je ženska debela, je povečan ton maternice, z večplodno nosečnostjo ali anencefalijo itd.

Ta diagnoza je postavljena že prej. Zdravnik pregleda trebuh nosečnice in pretipa mehak volumetrični del ploda - zadnjico spodaj, na vrhu materinega trebuha pa otipa glavico. Srčni utrip na tej lokaciji dojenčka se sliši na ravni popka ali nekoliko višje.

Uporablja se tudi za diagnozo ultrazvoka, radiografije, amnioskopije in elektrokardiografije ploda. Za to diagnozo je zelo pomembno ugotoviti natančno naravo predstavitve, število in barvo amnijska tekočina, prisotnost prepletenosti in predstavitev popkovine, velikost ploda, lokacija glave.

Lokacija glave ploda je v tem primeru zelo pomembna. Zgodi se, da je upognjena:

1. rahlo upognjen,
2. zmerno razširjena,
3. preraztegnjen.

Pred porodom je zelo pomembno opraviti celoten diagnostični cikel, da se določijo preference pri izbiri vrste poroda. Če pa ni kontraindikacij, je bolje izvesti zunanji preobrat ploda na glavi.

Zunanja rotacija ploda

Veliko žensk se odloči za zunanjo rotacijo ploda iz zadnice v glavo. Ta metoda ima manj možnih zapletov kot pa carski rez oz naravni porod v zadnem položaju. Tukaj piše Knjižnica WHO o reproduktivnem zdravju – preberite. V tem primeru je treba izbrati izkušenega in dobrega strokovnjaka na tem področju. Vendar pa obstajajo takšne kontraindikacije:

Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen zamenjavi nasveta usposobljenega strokovnjaka.

Vaje, ki spodbujajo pravilno držo

Gimnastiko bi morali začeti delati že z. V tem primeru je v maternici še vedno veliko prostora in otroku ne bo težko narediti državnega udara.

Menim, da vaje za ta namen niso učinkovite. Znano je, da je pogostost preobratov ploda pri izvajanju te gimnastike enaka kot pri ženskah, ki je ne izvajajo. Zato je izvajanje vaj ali ne osebna stvar vsake nosečnice. Za vsak slučaj pa nekaj najpogostejših, ki sem jih uspel najti na spletu.

1. Ženska leži na boku na trdi podlagi in se vsakih deset minut prevrne na drugi bok. Istočasno so noge upognjene v kolčnih sklepih in kolenih. Zaželeno je narediti približno 4 popolne udarce.Ležanje na vsaki strani traja približno 10 minut. To vajo morate izvajati 7-10 dni 3-krat na dan pred obroki.
2. Ulezite se na trdo podlago in pod medenico položite blazino ali zvito odejo, tako da je medenica 30-40 cm nad nivojem ramen. Prav tako je potrebno, da kolena, medenica in ramena tvorijo ravno črto. Vajo morate izvajati teden dni pred obroki večkrat na dan 15 minut. Pogosto se otrok po prvem dnevu takšne gimnastike prevrne.
3. Dokaj učinkovito velja tudi za položaj koleno-komolec. Vzemite to pozo, čim bolj sprostite trebuh in presredek. Ta vaja tudi lajša in pomaga pri bolečinah v hrbtu, zato jo lahko izvajate redno.
4. Razredi v bazenu in spanje na strani, kjer je hrbet otroka premaknjen, prav tako prispevajo k prevratu ploda.

Bodoče matere, ko so od zdravnika izvedele, da je njihov otrok z glavo v trebuhu, začnejo skrbeti, saj se ta položaj ploda šteje za nepravilnega. Imenuje se zadnica. Otrok mora biti v maternici z glavo navzdol, saj je to najširši del ploda.

Najbolje je, če se med porodom najprej pojavi glavica, nato pa ostalo telo. Vendar pa pri 3-5% žensk pride do poroda s predstavitvijo ploda, kar je polno zapletov.

Lokacija otroka v maternični votlini je razvrščena na naslednji način:

1. noga- oba kolka sta neupognjena ali samo eden od njih, ena noga pa se nahaja na izhodu iz maternice. Ta sorta pojav opazimo pri 10-30% nosečnic (najpogosteje pri mnogorodnicah).
2. Glutealni- noge ploda v kolčnih sklepih so upognjene, kolena pa so pritisnjena na trebuh in poravnana. Ta pojav se pojavi pri 50-70% žensk v položaju (najpogosteje pri prvorojencih).
3. mešano(glutealna noga) - kolena in kolki so pokrčeni. Ta vrsta predstavitve se pojavi v 5-10% primerov.

Vzroki zadne predstavitev ploda

Do 32. tedna lahko plod zavzame različne položaje v materinem trebuhu. Prisotnost prostega prostora v maternici omogoča njeno premikanje. Ko otrok raste, se nagiba k ležanju z glavo navzdol.

Zaradi naslednjih razlogov lahko zadnična predstavitev ploda vztraja do poroda:

• oligohidramnij ali;
• patologija placente: lokacija v območju vogalov jajcevodov;
• patologija maternice: motnje tonusa, fibroidi;
• patologija ploda: anencefalija, hidrocefalus;
• večplodna nosečnost;
• posledica carski rez.

Znaki zadne predstavitev ploda

Mnoge ženske skrbi vprašanje, kaj pomeni predstavitev ploda in po kakšnih znakih jo je mogoče določiti. Nosečnice sploh nimajo občutka, da otrok nepravilno leži v maternici. Izcedka ali bolečine ni. Zadnično predstavitev lahko določi le zdravnik med pregledom.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je pri položaju otroka z glavo navzgor nad pubisom materničnega fundusa višje, kar ne ustreza gestacijski starosti. V predelu popka je srčni utrip ploda jasneje slišen.

Z vaginalnim pregledom lahko zdravnik ugotovi znake zadne predstavitev ploda. Z mešanim in nožnim položajem otroka se njegova stopala sondirajo, z glutealnim položajem pa čutijo križnico, dimeljsko gubo, mehki del, koksico. Kljub vsem znakom natančno diagnozo določi le ultrazvok.

Porod z medenično predstavitev ploda

Otrok se lahko rodi v zadnični prestavi po naravni poti ali s carskim rezom.

Izbira specifičen način dostava je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• starost nosečnice;
• trajanje nosečnosti;
• zgodovinski podatki;
• obstoječe bolezni;
• velikost medenice;
• vrsta predstavitev zadnice;
• spol in teža ploda, stopnja podaljšanja glave.

Porod z zadnjično predstavitev ploda lahko poteka naravno, če: gestacijska starost je več kot 37 tednov; povprečna ocenjena teža ploda je 2500-3500 g; velikost materine medenice je normalna; ve se, da se bo rodila deklica, ne fantek; predstavitev je zadnica ali zadnica.

Če zgornji pogoji niso izpolnjeni, je to obvezno. Poleg tega je operacija potrebna v primeru, da: je porod prezgodnji; teža ploda je manjša od 2500 ali večja od 3500 g; moški plod; zadnična predstavitev je stopalo, ultrazvočno razkrita hiperekstenzija glavice ploda.

Zdravnik, ki je začel porod po naravni poti, se lahko odloči za carski rez. Imenovali se bodo nujni primeri. Indikacije za takojšnjo operacijo lahko vključujejo:

• šibka generična aktivnost;
• prolaps otrokovih nog, rok ali popkovine;
• diskoordinacija porodne aktivnosti (opažene so kontrakcije in maternični vrat se ne odpre).

Možni zapleti med porodom z zadnično predstavitev ploda

Zadnična predstavitev ploda v vzdolžnem položaju absolutno ne vpliva na potek nosečnosti. Med porodom se lahko pojavijo zapleti.

Prvič, delovna aktivnost je lahko šibka. To je posledica dejstva, da je medenični del ploda manjši od glave. Šibko pritiska na maternico in se posledično slabše krči, njen vrat se počasneje odpira.

Drugič, med porodom se otrokova glava lahko nagne nazaj. Njen videz bo težaven. Obstaja nevarnost, da se otrok poškoduje.

Tretjič, pogosto pri zadnični predstavitvi ploda je popkovina vpeta med steno porodnega kanala in glavo. Zaradi tega bo pretok kisika otežen. Plod bo šel v hipoksijo.

Četrtič, med porodom je možno zavrnitev ročajev. Prav tako je polno različnih poškodb.

Ali je mogoče popraviti zadnično predstavitev?

Veliko novopečenih mamic začne prezgodaj grabiti panika, ko ugotovijo, da je njihov dojenček v napačnem položaju v trebuščku. Na primer, nekatere ženske na ultrazvoku odkrijejo predstavitev ploda pri 20, 21 ali 22 tednih in že začnejo iskati načine, kako popraviti njegov položaj. Vendar je o tem še prezgodaj razmišljati. Pri večini nosečnic dojenček zavzame pravilen položaj do 32. tedna ali celo kasneje.

Če je pri 32 tednih ultrazvočni pregled pokazal, da se plod ne prevrne in ostane v položaju z glavo navzgor, lahko začnete s posebnimi vajami. So učinkoviti in v večini primerov, zahvaljujoč njim, se zadnjična predstavitev drobtin nadomesti z glavo.

Z vajami se lahko začne z zadnično predstavitev ploda od 33. tedna. Najprej se morate posvetovati s svojim zdravnikom. V nosečnosti z zapleti se boste morda morali popolnoma odpovedati vadbi, da ne poškodujete otroka. Samo zdravnik bo povedal, ali je to mogoče izvesti psihične vaje, in ali bodo negativno vplivale na državo bodoča mati in plod.

Vse razrede je priporočljivo začeti z ogrevanjem. V nekaj minutah lahko nosečnica hodi z običajnim korakom, nato pa po prstih in petah. Gibi rok (vrtenje, dviganje in spuščanje), dvigovanje kolen ob strani trebuha ne bodo odveč. Spodaj je nekaj primerov preprostih vaj, ki jih je mogoče izvajati po 32 tednih z zadnjično prezentacijo.

1. vaja

Vstanite z ravnim hrbtom in razmaknjenimi nogami. Roke naj prosto visijo ob telesu. Potem bi morali stati na prstih in razširiti roke ob straneh, upogniti hrbet, vdihniti. Po tem izdihnite in zavzemite začetni položaj. Vajo naredite 4-5 krat.

vaja 2

Za to so potrebne blazine. Potrebni so za dvig medenice. Nosečnica naj leži na tleh z nekaj blazinami. Zaradi tega se mora medenica dvigniti nad raven ramen za 30-40 cm, medenica, kolena in ramena pa morajo tvoriti ravno črto. To vajo je priporočljivo izvajati nekajkrat na dan 5-10 minut, vendar ne na poln želodec.

3. vaja

Postavite se na vse štiri z glavo navzdol. Med vdihom zaokrožite hrbet. Nato se vrnite v začetni položaj. Izdihnite, upognite se v ledvenem delu in dvignite glavo navzgor.

vaja 4

Potrebno je ležati na hrbtu, raztegniti noge v širini ramen in jih upogniti. Stopala naj počivajo na tleh. Roke morajo biti sproščene in iztegnjene vzdolž telesa. Pri vdihu dvignite hrbet in medenico, naslonite se na ramena in stopala, pri izdihu pa zavzemite začetni položaj. Nato morate poravnati noge, vdihniti in povleči trebuh. Mišice presredka in zadnjice morajo biti napete. Ob izdihu se vrnite v začetni položaj. To vajo je priporočljivo ponoviti 6-7 krat.

Če želite z vadbo začeti zgodaj (na primer pri 30 tednih z zadnično predstavitev ploda), se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Ne le vadba lahko vpliva na položaj ploda. so velikega pomena pravilna prehrana, sprehodi na prostem.

Nosečnicam je priporočljivo sedeti na stolih s čvrstim in ravnim naslonom ter trdim sedežem. Sedenje na oblazinjeno pohištvo, je priporočljivo nekoliko razširiti noge, tako da trebuh prosto leži. Če je mogoče, kupite fitball in na njem izvajajte posebne vaje, ki lahko vplivajo na položaj otroka v materinem trebuhu.

Zato ne smete paničariti, če pred 27. tednom od zdravnika izveste za predstavitev ploda. Otrok lahko pred porodom večkrat spremeni svoj položaj. Po želji lahko od 30-32 tednov v odsotnosti kontraindikacij začnete izvajati posebne telesne vaje.

Če ne vplivajo na položaj ploda, bo zdravnik izbral najboljšo možnost poroda (carski rez ali naravni porod), ki ne bo škodovala niti sami ženski niti njenemu otroku.

odgovori

- vzdolžna lega ploda v maternici z nogami ali zadnjico obrnjeno proti vhodu v malo medenico. Nosečnost s predstavitvijo ploda se pogosto pojavi v pogojih grožnje prekinitve, preeklampsije, placentne insuficience, hipoksije ploda, porodna travma. Diagnozo zadnične predstavitev ploda opravimo z zunanjim in vaginalnim pregledom, ehografijo, dopplerografijo, CTG. Zdravljenje zadnice vključuje komplekse korektivne gimnastike, profilaktično zunanjo rotacijo ploda, zgodnjo izbiro načina poroda.

Zadnico lahko opazimo s povečano gibljivostjo ploda, ki jo povzročajo polihidramnij, podhranjenost ali nedonošenček, hipoksija, mikrocefalija, anencefalija, hidrocefalus in drugi dejavniki, povezani s patologijo otroka. Po drugi strani pa omejena gibljivost ploda v maternični votlini z oligohidramnijem, kratko popkovino ali njenim prepletanjem prispeva tudi k nastanku nepravilnosti.

Porodniška in ginekološka anamneza matere, poslabšana zaradi ponavljajoče se kiretaže maternice, endometritisa, cervicitisa, večplodne nosečnosti, splava, zapletenega poroda, lahko povzroči medenično predstavitev ploda. Ti pogoji pogosto vodijo do razvoja patološke hipertoničnosti spodnjih segmentov maternice, pri kateri glava teži k temu, da zavzame položaj v zgornjih, manj spazmodičnih delih maternične votline. Spremembo tona miometrija lahko povzroči tudi brazgotina na maternici, nevrocirkulacijska distonija, nevroza, prekomerno delo nosečnice, stres itd. Medenična predstavitev ploda je pogosto kombinirana z nizko lokacijo ali placento previa.

V številnih opazovanjih, ki jih izvaja porodništvo in ginekologija, je ugotovljeno, da se zadnjična predstavitev ploda razvije pri tistih ženskah, ki so se same rodile v podobni situaciji, zato se obravnava vprašanje dednega pogojevanja stopal in glutealnih predstavitev.

Značilnosti poteka nosečnosti

Pri zadnični predstavitvi ploda je potek nosečnosti, veliko pogosteje kot pri glavi, povezan z grožnjo ali spontano prekinitvijo, razvojem preeklampsije in placentne insuficience. Ti pogoji pa negativno vplivajo na zorenje živčnega, endokrinega in drugih sistemov ploda. S predstavitvijo zadnice pri plodu od 33-36 tednov nosečnosti se procesi zorenja struktur podolgovate medule upočasnijo, kar spremlja pericelularni in perivaskularni edem. Hkrati nevrosekretorne celice fetalne hipofize začnejo delovati s povečano aktivnostjo, kar vodi do prezgodnjega izčrpanja funkcije nadledvične skorje in zmanjšanja zaščitnih in prilagoditvenih reakcij ploda.

Spremembe v spolnih žlezah ploda predstavljajo hemodinamične motnje (venska staza, pikčaste krvavitve, edem tkiva), ki se lahko kasneje manifestirajo kot patologija spolnih žlez - hipogonadizem, sindrom izgubljanja jajčnikov, oligo- ali azoospermija itd. malformacije povečuje srce, centralni živčni sistem, prebavila, mišično-skeletnega sistema pri plodu. Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi se kažejo s hipoksijo, visokim srčnim utripom, zmanjšanim motorična aktivnost plod. Med porodom z zadnično predstavitev ploda se pogosto razvije nekoordinirana ali šibka porodna aktivnost. Najbolj izrazite spremembe opazimo pri mešani zadnici ali stopalni prezentaciji.

Diagnoza medenične predstavitve ploda

O stabilni zadnični predstavitvi ploda je treba govoriti po 34.-35. tednu nosečnosti. Do tega trenutka je lahko lokacija predstavitvenega dela spremenljiva. Zadnično predstavitev ploda določimo z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom.

Za zadnično predstavitev ploda je značilen višji položaj materničnega fundusa, ki ne ustreza gestacijski starosti. Metode zunanjega raziskovanja vam omogočajo, da v predelu maternice določite mehko, nepravilne oblike, sedeči del ploda, ki ni sposoben glasovati. Nasprotno, v predelu fundusa maternice je mogoče palpirati velik, zaobljen, trd in gibljiv del - glavo ploda. Srčni utrip se sliši nad ali v višini popka.

Vodenje nosečnosti in poroda

Pri bolnikih, ki spadajo v skupine z visokim tveganjem za nastanek zadne predstavitev, med nosečnostjo se izvajajo ukrepi za preprečevanje fetoplacentalne insuficience, motenj kontraktilne aktivnosti maternice in zapletov pri plodu. Nosečnici je priporočljivo upoštevati varčen režim s polnim nočnim spanjem in dnevnim počitkom, uravnoteženo prehrano za preprečevanje hipertrofije ploda.

Z nosečnicami se izvaja psihoprofilaktično delo, katerega cilj je poučevanje metod mišične sprostitve in lajšanje živčne razdražljivosti. Od 35. tedna nosečnosti je predpisana korektivna gimnastika po Dikanu, Grishchenku in Shuleshovi, Caio, ki prispeva k spremembi tonusa miometrija in mišic trebušne stene ter prenosu ploda iz medenične prezentacije v glavo. V nekaterih primerih so spazmolitična zdravila predpisana v intermitentnih tečajih.

Izvajanje zunanje profilaktične rotacije ploda na glavi po Arkhangelsku se v nekaterih primerih izkaže za neučinkovito in celo nevarno. Tveganje takšnega porodniškega sestanka je lahko pojav prezgodnjega odstopanja posteljice, rupture membran, prezgodnjega poroda, rupture maternice, travme in akutne hipoksije ploda. Te okoliščine v Zadnja leta omejiti uporabo zunanjih porodniških pripomočkov v praksi zdravljenja medeničnih predstavitev ploda.

Nosečnica s predstavitvijo ploda v 38-39 tednih nosečnosti je hospitalizirana v porodnišnici za načrtovanje taktike poroda. V nezapletenih porodniških razmerah (zadovoljivo stanje ploda in porodnice, sorazmernost medenice in ploda, biološka pripravljenost materinega organizma, čisto zadnična predstavitev itd.) Je možen porod skozi naravni porodni kanal. Hkrati se izvaja preprečevanje prezgodnjega odpiranja. amnijska vreča, stalno spremljanje CTG kontrola ploda in kontrakcije maternice, medikamentozna preventiva porodnih anomalij

Pri otrocih, rojenih v zadnični predstavitvi, pogosto določena intrakranialna poškodba, encefalopatija, poškodba hrbtenice, displazija kolkov. Če se odkrije fetalna asfiksija ali aspiracija amnijska tekočina potrebni so ustrezni ukrepi oživljanja. novorojenčki zgodaj neonatalno obdobje ob skrbnem pregledu nevrologa. Porodne poškodbe, značilne za zadnično predstavitev pri ženskah, vključujejo razpoke presredka, materničnega vratu, nožnice in vulve ter poškodbe medeničnih kosti.

Preventivna smer predvideva temeljit pregled in odpravo motenj pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost; prepoznavanje rizičnih skupin nosečnic za razvoj zadne predstavitev ploda ter pravočasna in ustrezna priprava na porod; zgodnja izbira taktike poroda in njihovo vodenje pod stalnim nadzorom porodničarja-ginekologa.

Zadnica ploda je dokaj pogosta patologija. Sestavljen je iz dejstva, da se otrok nahaja v maternici ne z glavo navzdol, ampak z zadnjico ali z nogami. To ne vpliva negativno na potek nosečnosti, vendar bistveno oteži potek poroda, poveča verjetnost porodnih poškodb pri plodu in materi. V istem primeru, ko se otrok rodi z glavo naprej, gre vse veliko lažje in zapleti se pojavijo manj pogosto.

Zakaj plod zavzame napačen položaj

Kateri so vzroki zadnične predstavitev ploda? Navajamo glavne:

• polihidramnij (ko ima plod veliko več svobode pri vrtenju in gibanju tudi ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti);
• prekomerno raztezanje maternice kot posledica prejšnje nosečnosti;
• neoplazme v maternični votlini (najpogosteje velike in številne miomatozne vozle, ki deformirajo notranjo površino organa);
• ozka medenica matere;
• malformacije ploda (najpogosteje - hidrocefalus, kadar zaradi velike velikosti glava ploda se ne prilega materini medenični votlini).

Kako se diagnosticira predstavitev ploda?

S pomočjo ultrazvoka lahko vidite položaj ploda v kateri koli fazi nosečnosti. Toda ta študija ima v tem primeru diagnostično vrednost šele od tretjega trimesečja nosečnosti, saj lahko pred tem obdobjem plod redno spreminja svoj položaj. Tako predstavitev ploda pri 20 tednih in celo pri 30 tednih ne bi smela povzročati skrbi: dojenček je še vedno precej majhen in se lahko prosto giblje.

Če je bila ženska ob zaključku ultrazvočnega pregleda pri 32 tednih zapisana zadnični predstavitev, je treba sprejeti ukrepe za prevračanje otroka in redno preverjati, ali so ti ukrepi dali pozitiven rezultat. In za to sploh ni potrebno opraviti ultrazvočnega pregleda z jasno frekvenco: ginekolog lahko s palpacijo določi tudi prisotni del. Za žensko, registrirano za nosečnost, je to enaka rutina kot redno tehtanje. Zdravnik povabi pacientko, da leži s hrbtom na kavču in upogne kolena, nato pa zelo previdno sondira spodnji del maternice. Če tam najdemo zaobljeno tvorbo, ki je med nosečnostjo manjša od 35 tednov gibljiva, je to glava. Če plodnega dela ni mogoče tipati, je dno maternice nekoliko višje od običajnega in se otrokov srčni utrip sliši nad popkom, lahko zdravnik domneva, da je otrok v napačnem položaju.

Kako obrniti otroka

Če je diagnosticirana predstavitev zadnice, lahko pomaga gimnastika. Zdravnik razloži pacientu, kako ravnati, pove, na kateri strani (levo ali desno) je otrokova glava. To je pomembno za pravilno izvajanje gimnastičnih vaj.

1. Morate ležati na ravni površini, na vaši strani, kjer je otrokova glava. Lezite tri minute. Nato se prevrnite na drugi bok in prav tako za nekaj minut lezite. Ponovite 2-3 krat. Izvajajte do trikrat na dan: zjutraj, popoldne in najbolje zvečer.

2. 2-3 ure po jedi ležite na hrbtu, postavite blazino pod spodnji del hrbta in zadnjico, da dvignete medenico za 25-30 cm, v tem položaju morate ostati do 20 minut. V tem primeru otrok nasloni glavo na dno maternice. To zanj ni zelo udoben položaj in seveda, če je mogoče, dojenček naredi udarec, če ga nič ne moti.

3. Stojte na vseh štirih z dvignjeno medenico 10-20 minut.

Kdaj lahko vaje zadne predstavitev pomagajo v 3 od 4 primerov. Toda za to gimnastiko obstajajo stroge kontraindikacije. Ti vključujejo nizko lego posteljice v maternici, še posebej, če pokriva notranjo os, pa tudi brazgotine po operacijah in velike neoplazme.

Nekateri zdravniki lahko ročno obrnejo otroka, naredijo tako imenovani zunanji obrat, če je ženska mlada in zdrava. To pomeni, da ni starejša od 30 let, nosečnost ni nastala kot posledica IVF ali ICSI, širina medenice, količina amnijske tekočine in teža so normalni, ni nobenih manifestacij pozna toksikoza, nevarnosti prezgodnjega poroda in drugih hudih zapletov v nosečnosti, plod pa se počuti dobro in ni ovitan okoli popkovine. Nato v bolnišnici ženski intravensko injicirajo zdravila, ki popolnoma razbremenijo napetost v maternici, nato pa zdravnik obrne otroka z gibom dveh rok. V primeru uspešnega posega se na nosečnico namesti povoj.

Ta porodniški pregled je v številnih evropskih državah prepovedan zaradi visoko tveganje zapleti in nestabilni rezultati (pogosto otrok spet zavzame napačen položaj nekaj ur / dni po obratu). Takšna dejanja zdravnika lahko privedejo do rupture maternice, odcepitve normalno locirane posteljice in drugih resnih posledic. Zato strokovnjaki raje ne tvegajo z zunanjo rotacijo, ampak porod opravijo z zadnično predstavitev ploda s carskim rezom. Kot kaže medicinska praksa in statistika, je to najvarnejše tako za mater kot za otroka. Homeopatija, akupunktura in drugi netradicionalni načini vrnitve otroka v normalen položaj niso pokazali želenega učinka.

V nekaterih primerih pa je možen tudi naravni porod. Potrebni pogoji: če ženska ne rodi prvič, ima široko medenico, maternico brez patologij, plod je srednje velikosti in je v klasični zadnjični predstavitvi (noge so dvignjene).

Nosečnost, načrtovana ali spontana, je fiziološki proces, kar pomeni, da ni vedno predvidljiva. Včasih do 35 tednov dojenček večkrat spremeni svoj položaj, v tem primeru govorijo o nestabilnem položaju ploda. Ampak praviloma po 35 tednih. položaj je določen. V večini primerov je to predstavitev glave, manj pogosto - medenični, še redkeje - poševni in prečni položaj ploda. To je približno tako nestandardne situacije danes se bova pogovorila.

Položaj ploda v maternici določajo številni dejavniki, tako na strani matere kot na plodu.

Nosečnost in porod z zadnično predelostjo ploda uvrščamo med patološko porodništvo zaradi možnih tveganj in zapletov.

Vzroki zadne predstavitev ploda

materinski

Anomalije v razvoju maternice. To vključuje malformacije spolnih organov, kot so sedlasta maternica, dvoroga maternica, podvojitev maternice. Včasih se takšne anomalije prvič odkrijejo med nosečnostjo. Nosečnost v teh primerih opazimo v skupini srednjega in visokega tveganja.

Polihidramnij. Povečanje količine amnijske tekočine ustvarja predpogoje za ponavljajoče se gibanje ploda v maternici, večkrat se obrne in lahko ostane v zadničnem položaju. poleg tega je pri polihidramniju in predstavitvi zadnice veliko tveganje zapletanja popkovine okoli vratu in trupa ploda.

Nizka voda. Zmanjšana količina amnijske tekočine v primerjavi z normalno, nasprotno, omejuje gibanje ploda. Običajno se plod ob donošenosti obrne z glavo navzdol, pri oligohidramniju praktično nima prostora za to dejanje.

Ovoj popkovine. Včasih pride do zapletov spontano. Če je bil v tem trenutku plod v zadničnem položaju (na primer v 23-24 tednih, kot se pogosto zgodi), potem je udar omejen z mehansko napetostjo zanke popkovine.

- Večplodna nosečnost. Če ne pričakujete enega otroka, ampak dvojčke ali trojčke, potem morate biti pripravljeni na dejstvo, da se vsi dojenčki ne bodo rodili z glavo. Tudi zaradi omejenega prostora za udarec je verjetneje, da bo eden od plodov v zadnični predstavitvi. Če gre prvi plod z glavo, drugi pa v zadničnem položaju, potem porod poteka bolj varno, saj ima prvi otrok čas za razširitev porodnega kanala.

Miom maternice. Veliki fibroidi ustvarjajo tudi čisto mehansko oviro za obračanje dojenčkove glave navzdol. Posebna nevarnost so miomatozni vozli, ki rastejo navznoter, v maternično votlino.

Zmanjšan tonus in kontraktilnost maternice. Takšno stanje je mogoče opaziti pri večkratnih ženskah, če so v anamnezi opravili več splavov ali kiretaž v terapevtske in diagnostične namene. Pri ženskah, ki so imele carski rez ali miomektomijo, na maternici ostanejo brazgotine, ki tudi zmanjšajo lokalno kontraktilnost miometrija in lahko preprečijo obračanje otroka.

Placenta previa. Placenta previa je popolna ali delna okluzija notranje osi s posteljico. Običajno je žrelo prosto. posteljica je na dnu ali ne nižje od 7 cm od notranjega žrela. če je žrelo blokirano, se ustvarijo omejitve za raztezanje spodnjega segmenta maternice, manj je možnosti, da se plod obrne na glavo.

Kratka popkovina. Absolutna kratkost popkovine (manj kot 40 cm) mehansko preprečuje gibanje znotraj maternice.

Anatomsko zoženje medenice ali deformacije medeničnih kosti. Anatomsko ozka medenica ali premik medeničnih kosti (posledica travme ali prejšnjih bolezni, rahitisa ali tuberkuloze kosti, huda skolioza) omejuje gibanje ploda in preprečuje rotacijo.

sadje

Malformacije ploda. Napake, ki ovirajo gibanje ploda, morajo biti zelo izrazite. Na primer velika golša (povečanje ščitnice) ali hidrocefalus z znatnim povečanjem velikosti glave. Takšne napake se diagnosticirajo z ultrazvokom in v tem primeru se odloči o prekinitvi nosečnosti. medicinske indikacije. Je redka, zaznavna z ultrazvokom je zanesljiva.

Kršitve tvorbe vestibularnega aparata pri plodu. Obstaja tudi takšna različica nastanka zadne predstavitev, vendar je diagnozo zdravja ploda mogoče opraviti šele po porodu. V tem stanju ni nevarnosti za življenje ploda.

Nedonošenost (nestabilen položaj ploda do 35 tednov)

Ustavno majhen plod ali zamuda prenatalni razvoj. Majhna velikost ploda je nagnjena k aktivnim gibanjem in gibanju otroka v maternici.

Razvrstitev

Zadnica je razdeljena na več vrst. Za zdravnika in nosečnico je zelo pomembno, da se odločita za vrsto prezentacije zadnice, saj je od tega odvisna taktika poroda in napoved za življenje in zdravje otroka.

1. Čista zadnična predstavitev. To pomeni, da otrok leži do izhoda z zadnjico, noge so v kolenih nepokrčene in stisnjene na trebuh. ta vrsta zadnice se pojavi v 50 - 70% primerov, pogosteje pri prvorojencih.

2. Mešano. V tem primeru otrok, tako rekoč, počepne. Tako zadnjica kot stopala ploda sta pred izhodom iz male medenice.

3. Stopalo. Najbolj nevarna vrsta zadne predstavitev. Predstavljene so noge ploda, ena (druga je neupognjena in pritisnjena na trebuh ali pogosteje upognjena v kolenu in pritisnjena na trebuh) ali obe. Opazimo ga v 10-30% primerov, predvsem pri večkratnih. Mešana zadnica je do 5 - 10%, pojavlja se enako pri mnogorodnicah in prvorodnicah.

4. Koleno. Kolena ploda so predstavljena do izhoda, je izjemno redka. Pri porodu preide v stopalo.

Diagnostika

Glavna diagnoza je ultrazvočni pregled. V drugem trimesečju z ultrazvokom določimo položaj (vzdolžno, prečno) in predstavitev ploda (glava, medenica). Lokacija ploda, določena v 20-23 tednih, ni dokončna, situacija se v večini primerov spremeni v glavo do tretjega pregleda.

V tretjem trimesečju, če je zadnična predstavitev ohranjena, jo lahko ugotovimo pri ginekološkem pregledu. Z zunanjim porodniškim pregledom lahko zdravnik s palpacijo trebuha ugotovi lokacijo glavice ploda. Pri pregledu na stolu je mogoče z veliko verjetnostjo določiti prednosni del: glavo, zadnjico, noge ploda.

Zapleti pri porodu v zadnični prestavi

1. Prezgodnje izlitje vode. To je zato, ker ni pritiska na glavo in ni razlike med sprednjimi in zadnjimi vodami.
2. Prolaps nog med predstavitev stopala, prolaps popkovine zanke.
3. Šibkost plemenskih sil. Primarna in sekundarna oslabelost porodne aktivnosti se razvije zaradi šibkejšega pritiska (v primerjavi z glavico) mehkega dela medenice na maternično os, pa tudi zaradi dolgih in neučinkovitih kontrakcij (ni jih mogoče spodbuditi).
4. Intranatalna hipoksija in fetalna asfiksija. Med porodom se lahko zanke popkovine pritisnejo na stene medenice, če je trajanje stiskanja več kot 5-7 minut, se razvije hudo pomanjkanje kisika.
5. Zavračanje ročic in prekomerna ekstenzija glave. Medenični konec je mehak in ožji od glavice, zato ni dovolj razširjenega porodnega kanala, gostejši in večji del pa pride ven zadnji. To lahko povzroči težave pri odstranjevanju glave, nagibanju. In potem, pri zagotavljanju ugodnosti, obstaja veliko tveganje za preobremenitev materničnega vratu poškodbe hrbtenice in živcev.
6. Aspiracija (inhalacija) amnijske tekočine. Vdihavanje celo normalne, svetle amnijske tekočine povzroči aseptično vnetje različne resnosti. Pri aspiraciji mekonija (vdihavanje zelenih vod, ki so obarvane s prvotnim blatom – mekonijem) se prognoza bistveno poslabša.

Vodenje nosečnosti v zadnični predstavitvi ploda

Inšpekcijski, laboratorijski in instrumentalni pregledi se izvajajo po standardu. Posvetovanje z genetikom za sum prirojene okvare razvoj ploda.

Če v obdobju 32 tednov ali več plod ni bil obrnjen z glavo navzdol in ni očitnih dejavnikov, ki bi povzročili predstavitev zadnice (na primer veliki fibroidi ali popolna placenta previa), se izvaja poseben sklop vaj. Usmerjen je na delo trebušnih mišic in poveča verjetnost, da se otrok obrne v glavo.

Kompleks vaj za zadnjično predstavitev

Most. Lezite na tla, dvignite medenico in pod zadnjico položite 2-3 blazine. Ko se nato spustite na blazine, vaša medenica in kolena tvorijo ravno črto. Lezite v tem položaju nekaj minut, če ne povzroča nelagodja. Včasih ta vaja pomaga hitro, vendar jo lahko ponovite do 3-krat na dan. Te vaje ne morete izvajati po jedi in pitju, če vas že skrbi zgaga, če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

dih. Stojte v začetnem položaju, noge v širini ramen, roke spuščene. Z vdihom dvignite roke z dlanmi navzdol do ravni ramen, hkrati se dvignite na prste in rahlo upognite spodnji del hrbta naprej. Nato se počasi spustite. Ponovite 4-krat naenkrat.

Obrat. Ulezite se na tla (podlaga naj bo dokaj trda, kavč ne bo deloval), obrnite se na stran, proti kateri je obrnjen plodov hrbet (v prečnem položaju, na tisto, kjer je glavica). upognite in potegnite noge k sebi, ležite 5 minut.
nato globoko vdihnite in izdihnite skozi hrbet, obrnite se na drugi bok, uležite se še 5 minut, dihajte prosto, enakomerno.
Nato zravnajte zgornjo nogo (v medeničnem položaju) ali spodnjo nogo (v prečnem položaju), globoko vdihnite in izdihnite ter pokrčite nogo. Pokrčeno nogo dvignite navzven, ne da bi občutili bolečino in nelagodje. Če vadba ne prinese nelagodje, nato pa jo lahko ponovite do 5-krat v eni vožnji.

Most-2. Ležite na tleh, naslonite noge na tla, roke vzdolž telesa. Ob vdihu dvignite medenico navzgor, zadržite nekaj sekund in se ob izdihu spustite. Nato med vdihom napnite mišice presredka, med izdihom pa se sprostite. Večkrat ponovite.
Bolje je izvajati vaje v tem vrstnem redu, tako da so mišice gladko vključene v delo in ni ostre preobremenitve telesa.

Če ste na ultrazvoku videli, da je otrok obrnil glavo, nadaljujte z izvajanjem le zadnje vaje.

Kontraindikacije za vadbo: nevarnost prezgodnjega poroda, malformacije ploda, veliki fibroidi, malformacije maternice, popolna ali delna predležeča posteljica, krvave težave iz genitalnega trakta nejasne narave, vleče bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta nejasne narave.

Vaje lahko izvajate le v dogovoru z zdravnikom, od 32. tedna do poroda.

Zunanja rotacija ploda.

To je porodniški priročnik, ki ga je pred mnogimi leti opisal ruski zdravnik B.A. Arhangelsk. IN Zadnje čase vzbuja večjo pozornost, zlasti zahodnih zdravnikov.

Rezultat je dosežen v približno 50% primerov. Izvaja se v 34 - 36 tednih, prej kot je rotacija izvedena, večja je verjetnost, da bo uspešna. Poveča pa se tudi verjetnost povratne spremembe.

Kontraindikacije za porodniški obrat: nevarnost prezgodnjega poroda, madeži, okvare maternice, predležeča posteljica, dvojčki / trojčki, oligohidramnij, znaki hipoksije ploda.

Prej zunanje rotacije pri ženskah z brazgotino na maternici niso izvajali, zdaj je to relativna kontraindikacija (potrebna je individualna ocena tveganja, možen konzilijski pregled).

Zunanja rotacija se prav tako ne začne, če se odkrije iztekanje amnijske tekočine ali se je začela dilatacija materničnega vratu.

Ultrazvok ploda s fetometrijo. Potrebni pogoji: majhna teža ploda (razen velikega ploda 4000 g ali več), normalna količina vode, brez očitnih okvar, normalna lokalizacija posteljice.
- Uvedba beta-agonistov (heksoprenalin) intravensko pod nadzorom krvni pritisk in utrip. Beta-agonisti sproščajo gladke mišice maternice in povečujejo možnosti za uspeh. Za mater je lahko uvedba heksoprenalina (ginepral) zapletena zaradi znižanja krvnega tlaka, tahikardije, šibkosti in glavobola.
- Možna je (vendar ne vedno) uporaba epiduralne anestezije.
- Zasuk se začne iz predalnega dela (polaganje roke na medenični konec), kot je prikazano na sliki. Premiki so gladki, v krogu, brez ostrih udarcev.

Po obratu se tako v primeru uspešnega kot tudi v primeru neuspešnega obrata spremlja stanje ploda. Najprej se sliši srčni utrip ploda, nato se opravi kardiotokografija (CTG). Dopplerometrija se nadzoruje glede na indikacije.

Zapleti zunanje rotacije:

Akutna hipoksija ploda (zaradi motenega krvnega pretoka v popkovini, stiskanja zank) se zabeleži s CTG (zmanjšanje srčnih tonov, nepravilnosti, pridušeni toni),
- arupcija placente (delna, redko popolna) do 1,4% primerov. V tem primeru je indiciran nujni operativni porod.
- poškodba brahialnega pleksusa zaradi vrganja ročajev nazaj.
- antenatalna smrt ploda (akutna hipoksija, ruptura maternice vzdolž brazgotine in drugi redkejši vzroki).

S pravilno taktiko je napoved za plod ugodna. Zunanji porodniški obrat s spretno in kompetentno izvedbo je prav tako redko poln zapletov, vendar se je pred njimi nemogoče zavarovati. Ali se boste s tem posegom strinjali ali ne, je vaša odločitev, vedno lahko premislite, se z zdravnikom pogovorite o vseh tveganjih in koristih ter sprejmete končno odločitev. Neodvisni porod s stopalom in mešano predstavitev zadnice nima vedno ugodne prognoze, tveganje porodne travme in invalidnosti otroka je veliko.

Rojstvo v zadnični prezentaciji

Za določitev taktike vodenja poroda je treba upoštevati številne dejavnike:

1. Starost pacienta. Prvorojenke, starejše od 30 let, in mlade prvorojenke (mlajše od 18, predvsem pa mlajše od 16 let) imajo večje tveganje za poškodbe matere in ploda pri porodu. To je posledica manjše elastičnosti in raztegljivosti perinealnih tkiv.

2. Porodniška zgodovina. Pomembno je vedeti, kateri porodi so na vrsti (prvoporodnice so bolj ogrožene zaradi porodne travme), kako so potekali prejšnji porodi, ali so bili zapleti, krvavitve, poškodbe otroka, kako je potekala ta nosečnost.

3. Ocena porodnega kanala
- pregled materničnega vratu, ocena njegove zrelosti (pripravljenost na porod),
- ocena ženske medenice.
Če pride do začetne anatomske zožitve medenice (tudi rahle), je spontani porod lahko nevaren.

4. Ocena parametrov ploda. Če je klasična veliko sadje pride v poštev otrok, ki tehta nad 4000 gramov, potem se pri zadnični predstavitvi za velik plod šteje že plod, ki tehta 3600 gramov ali več.
- Kompenzirano stanje ploda, brez znakov hipoksije, palpitacij po CTG in hemodinamskih motenj po Dopplerju

5. Značilnosti zadnice
- tip: glutealni, mešani, stopala, kolena,
- položaj glave: fleksija (normalen), ekstenzor (patološki položaj).

Samostojni porod

Samostojni porod v zadnični predstavitvi je dovoljen s čisto zadnično predstavitev, kompenziranim stanjem ploda s težo od 2500 do 3500 gramov, normalno velikostjo medenice matere in pripravljenostjo porodnega kanala. Predporodna hospitalizacija je indicirana.
Nosečnice z zadnično predjedjo ploda ne stimuliramo za porod, ne uporabljamo priprave materničnega vratu s tabletami ali geli, ne izvajamo amniotomije (odpiranja plodovih plodov).

Ženske, ki imajo maternično brazgotino po predhodnem carskem rezu ali miomektomiji, imajo tudi večjo verjetnost operativnega poroda. V tem primeru jih vodijo želja ženske (da bi sama rodila) in interni protokoli zdravstvene ustanove.
In upoštevajte vse zgoraj navedene dejavnike.

Porod sprejme le zdravnik.

Pri porodu v glavici porodniško pomoč nudi babica, le v primeru težav - zdravnik.

Pri samostojnem porodu s predstavitvijo zadnice je nujno zagotovljen dodatek po Tsovyanovu.

Če je dodatek za Tsovyanov zagotovljen v primeru načrtovanega poroda v zadnični predstavitvi (priročnik po Tsovyanovu št. 1), potem je cilj ohraniti čim varnejšo artikulacijo telesnih delov ploda (noge so iztegnjene in stisnjene ob telo), preprečiti prezgodnje rojstvo nog, zavračanje rok in prekomerno iztegovanje glavice.

Zdravnik se postavi tako, da je njegov ramenski obroč v višini ženskega perineuma. Roke so razporejene v obroč, palci navzdol, ostali na vrhu. Ko zadnjica ploda napreduje, zdravnik z "odstranljivimi" gibi premakne tkiva presredka in postopoma sprosti predležeči del, s palcema močno pritisne noge v trebuhu ploda. V 1-2 poskusih se plod rodi pred popkovino. Potem morate ročaje izvleči, če ne izpadejo sami, potem morate telo ploda nagniti navzdol in sprednji ročaj pade izpod sramnega loka.

Najtanjši del je odstranitev plodove glavice. Če se skupaj s poskusom ne rodi zlahka, se uporabi tehnika Morisot-Levre.

Pri izvajanju te tehnike se telo ploda nahaja na roki porodničarja, 2. in 3. prst te roke sta vstavljena v nožnico, potrebno je najti plodova usta in pritisniti spodnjo čeljust. Izkazalo se je, da upognemo glavo. Druga roka (kazalec in sredinec) mora v tem času držati vrat ploda. Ekstrakcija se izvaja v skladu z biomehanizmom poroda, odvisno od tega, v kateri ravnini medenice se v tem trenutku nahaja glava. Čisto na koncu se telo umakne močno naprej in nastane glava.

Če dodatek za Tsovyanov (priročnik po Tsovyanovu št. 2) se izkaže, da je v predstavitvi stopala, potem je shema dejanj nekoliko drugačna. Na splošno je predstavitev stopala absolutna indikacija za carski rez, če pa je porodnica sprejeta že med porodom, s popolnim odprtjem in kirurški poseg nemogoče, ukrepati je treba glede na situacijo. Do načrtovanega takega poroda ne bi smelo priti.

Cilj zagotavljanja ugodnosti po Tsovyanovu št. 2 je preprečiti prezgodnje rojstvo nog, metanje rok nazaj in prekomerno iztegovanje glave. To se doseže z dejstvom, da je predstavitev stopala prevedena v mešano.

Takoj, ko se noge začnejo določati v porodnem kanalu, se zdravnik usede na enak način kot pri zagotavljanju običajnih ugodnosti po Tsovyanovu, na presredek se položi sterilni prtiček (za oslabitev zdrsa) in se izvaja upor. z dlanjo, dokler zadnjica ne pade in se plod »sede v počep«.

Nato se roke nahajajo na enak način kot pri običajnem priročniku Tsovyanov, telo ploda se ovije okoli rok porodničarja in se postopoma odstrani s silo poskusov.

Pri zagotavljanju katere koli od teh ugodnosti ne smemo vleči otrokovega telesa, temveč samo pomagati materinim prizadevanjem in slediti naravni biomehanizem porod.

Če je vse v redu, potem rojstvo otroka poteka gladko, vendar se lahko pojavijo zapleti: nagibanje ene ali obeh ročajev, nagibanje glavice, težave pri porodu glavice in ramenskega obroča.

V teh primerih pride v poštev klasičen ročni pripomoček.

Klasičen ročni priročnik se izvaja na naslednji način: roko porodničarja vstavimo v nožnico na strani ploda, s površino dlani proti plodu. Poišče se kot lopatice in ročaj se umakne z gibom "pranja". Z levo roko porodničar izvleče levi ročaj, z desno roko - desni. Nadalje, če je glava v položaju ekstenzorja, se izvaja tehnika Morisot-Levre. Med vsemi manipulacijami asistentka (babica) drži dno maternice.

Indikacije za carski rez z medenično predstavitev ploda:

mešana zadnica,
stopalna in kolenska predstavitev ploda,
zadnična predstavitev ploda pri nosečnici z brazgotino na maternici,
zadnična predstavitev prvega ploda dvojčkov,
ekstenzorski položaj glave v zadnem položaju,
veliko sadje (več kot 3600 gramov),
zadnična predstavitev ploda pri ženskah z anatomsko zožitvijo medenice in / ali deformacijo medenice (poševna, poševna medenica),
pomanjkanje biološke pripravljenosti na porod, nagnjenost k preobremenjenosti (nezrel maternični vrat),
prvorojenka nad 35 let (relativna indikacija),
poslabšana porodniška anamneza (ponavljajoči se splavi, dolgotrajna neplodnost, nosečnost zaradi IVF, perinatalne izgube ali perinatalne travme ploda v anamnezi),
nizka placentacija ali marginalna placenta previa (relativna indikacija).

To so indikacije za operativni porod, povezane le s položajem ploda. Druge indikacije se lahko pojavijo neodvisno (akutna fetalna hipoksija, indikacije iz srca ali krvnega tlaka, sladkorna bolezen pri nosečnici itd.).

Operacija carskega reza se izvaja v skladu s splošnimi kanoni. Praviloma je treba takšne operacije izvajati v zdravstvenih ustanovah 3. stopnje (v perinatalnih centrih), kjer poteka oživljanje novorojenčkov in druga stopnja dojenja otrok.

Prečni in poševni položaj ploda

Te določbe so redke, približno 0,5 - 0,7% vseh primerov. Imenujejo se nepravilni položaji ploda.
V prečnem (A) položaju so vsi deli ploda nad pogojno črto, ki povezuje iliakalne trne.
S poševno (B) - glava ali medenični konec prečka to črto pod kotom.
V obeh primerih predstavitveni del ni definiran.

Razlogi za takšne položaje so enaki kot za zadnično predstavitev. Ultrazvok zanesljivo potrdi položaj ploda, možna pa je tudi identifikacija možen vzrok- polihidramnij, okvare ploda ali maternice, placenta previa.

Zapleti zaradi poševnih oz prečni položaj plod: prezgodnji odtok vode, prezgodnji porod povečano tveganje za poporodno krvavitev.

Dostava je samo operativna.

Načrtovano s polno nosečnostjo ali v nujnih primerih z odvajanjem vode ali razvojem katere koli druge nujne porodniške situacije.

Prolaps majhnih delov telesa je specifičen zaplet, ki je značilen le za prečni, manj pogosto poševni položaj ploda. Z izlivom vode in velikim odprtjem materničnega ustja se začne razvijati maternica plemenska dejavnost in izloči sadje. Plod, ki se nahaja nepravilno, se ne more roditi sam. Obstaja akutna fetalna hipoksija in prolaps ročaja ali noge. To je izredno neugoden prognostični znak. Najpogosteje v tem primeru plod ni več sposoben preživeti.

V tem primeru ima mati visoko tveganje za okužbo, vse do razvoja porodniške sepse.

Nefiziološki položaj ploda vodi do preraztegnjenosti maternice in povečanega tveganja za razpoke, še posebej je tveganje veliko pri večkratnicah (distrofične spremembe v maternični steni) in pri ženskah z brazgotino. Nosečnost poteka pod skrbnim nadzorom, možen je poskus porodniškega obrata. Predporodna hospitalizacija je indicirana.

Če nosite otroka, ki ni nameščen tako, kot bi želeli vi in ​​zdravnik, potem je to priložnost, da svoje stanje natančneje preučite, sprejmete dodatne ukrepe in upoštevate priporočila. Vendar ni razloga za paniko in razočaranje. Pazite nase in bodite zdravi!