Prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov. Splav

Splav je prekinitev nosečnosti do 22 tednov. Postopek umetnega splava izvajajo strokovnjaki ustreznega profila v porodnišnici in ginekološki bolnišnici ali v ženski kliniki.

Vrste splava

Do danes ima vsaka ženska pravico prekiniti nosečnost po lastni presoji, če obdobje ne presega 12 tednov. V drugem in tretjem trimesečju se splav izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Ne glede na izbrano tehniko poseg spremljajo različni zapleti in je za žensko telo, Kako naprej zgodnji termin nosečnost in kasnejše faze.

Obstajajo takšne vrste splava:

• Mini splav ali vakuumska aspiracija ploda se izvede, če menstruacija zamuja največ 20 dni. Zgodnjo nosečnost lahko prekinete v ginekološki bolnišnici ali v porodnišnici;
• Kiretaža maternice se izvaja v lokalni anesteziji ali s pomočjo intravenske anestezije. Postopek za odstranitev ploda je bolj agresiven, vendar sprejemljiv za kasnejše datume;
• Medicinski splav je najbolj nov način splav, ki je sestavljen iz uporabe posebej izbranih zdravila povzroči spontani splav brez kirurški poseg.

Načrtovana in nenačrtovana prekinitev nosečnosti

Ženska lahko poljubno prekine nosečnost do 12 tednov, če ni kontraindikacij. Hkrati lahko zdravnik močno priporoči, da ženska, ki želi nositi in roditi otroka, uporabi postopek prekinitve nosečnosti. V vseh primerih je umetna prekinitev nosečnosti nujen ukrep (ko lahko nosi plod ogrozi življenje ženske ali ima sam otrok razvojne napake, ki niso združljive z življenjem).

Indikacije za medicinski splav lahko pogojno razdelimo v dve kategoriji:

• Do 12 tednov;
• V kasnejših fazah (v drugem in tretjem trimesečju).

Indikacija za zgodnji splav

• Bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja huda odpoved krvnega obtoka (to je nevarno tako za žensko kot za sam plod);
• levkemija;
• Kronične pljučne bolezni;
• Bolezen ledvic, odsotnost ene ledvice;
• odprta oblika tuberkuloze;
• Hude endokrine bolezni ( diabetes in itd.);
• Odloženi kirurški posegi, po katerih telo ni imelo časa za okrevanje;
• Hude poškodbe živčnega sistema;
• Prenesena rdečka v 1. trimesečju;
• Duševne bolezni (shizofrenija, epilepsija, demenca);
• Huda oblika zgodnje toksikoze;
• Zamrznjena nosečnost;
• Ugotovljene napake plodovega jajčeca.

Indikacije za pozni splav

Od 13. tedna se lahko nosečnost prekine izključno zaradi socialnih razlogov in številnih zdravstvenih razlogov. Za postopek medicinski splavženska bi morala biti v takšnih težavah:

• Velike družine (več kot trije otroci);
• Nenadna smrt moža med nosečnostjo;
• Ločitev med nosečnostjo;
• Prisotnost invalidnega otroka v družini;
• Težave s socialnimi službami (po postopku odvzema materinstva).

Za izvedbo postopka splava v kasnejših fazah se zatečejo k intraamnijski tehnologiji. To je metoda, ki vključuje vnos hipertoničnih raztopin v maternično votlino. Skozi cervikalni kanal je prebodena sterilna cev amnijska vreča in injicirajte potrebno količino raztopine. Takrat se s tekočino napolni tudi votlina amniona (plod). Da bi pospešili postopek splava, izvajajo uvedbo spodbujanja poroda.

Kako se pripraviti na postopek

V kateri koli fazi nosečnosti se mora ženska skrbno pripraviti na prihajajoči postopek. Najprej je treba opraviti temeljit ginekološki pregled. Zdravnik katere koli klinike, ki jo ženska res ima oplojeno jajce in tudi namestiti točen datum nosečnost.

Imenovanje pri zdravniku se začne s temeljitim zbiranjem anamneze. Pomembno je ne le ugotoviti samo dejstvo nosečnosti in se prepričati, ali se ženska resnično želi zateči k postopku splava, temveč tudi ugotoviti, ali obstajajo kontraindikacije za kakršno koli odstranitev ploda. Prekinitev se ne izvede, če ženska trpi zaradi vnetnih procesov, akutnih okužb maternice, endometrija ali drugih organov in tkiv reproduktivnega sistema.

Obvezen je osnovni pregled pacientke na ginekološkem stolu. Potem se dejstvo nosečnosti potrdi s potrebnimi testi (analiza hCG) in ultrazvokom. Po tem specialist vzame bris iz nožnice in sečnice. To je potrebno, da se ugotovi, ali ima ženska infekcijsko-vnetni proces. Obvezen je krvni test za sifilis in okužbo s HIV.

Kako poteka medicinski splav?

Po izvedbi standardnih pripravljalnih postopkov in končni odločitvi o postopku prekinitve nosečnosti mora ginekolog natančno izračunati odmerek zdravilne učinkovine. Danes je bilo razvitih in v uradno prakso uvedenih veliko različnih zdravil, ki omogočajo medicinski splav in se znebijo ploda v zgodnjih fazah na izjemno udoben in varen način.

Prekinitev s pomočjo posebnih zdravil vodi do dejstva, da se plodovo jajčece odstrani iz stene maternice in iztisne iz ženskega telesa. Samoizločanje ploda spremlja krvavitev, ki spominja na menstruacijo, vendar bolj boleča, dolgotrajna in obilna.

Pacient ostane v ambulanti več ur, nato pa gre domov. Po 24 urah je ponovno obvezna obisk ginekologa. Če je prišlo do splava, so bolniku predpisana zdravila za korekcijo hormonsko ozadje in ponovno pregledali po 3 mesecih.

Vakuumska aspiracija

Postopek vakuumske aspiracije za prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah se izvaja v ginekološki bolnišnici. Maternični vrat materničnega kanala se ne razširi na tradicionalen način, ampak se zateče k uporabi posebne konice. Navezan je na posebna naprava ki ustvarja vakuum. Za oplojeno jajce začetni fazi Za razvoj je značilna šibka pritrditev na steno maternice. Zaradi učinka vakuuma se jajce zlahka loči. Vakuumska aspiracija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji.

Po opravljenem splavu ostane ženska v sobi še nekaj ur.

Kiretaža maternice

Med nosečnostjo v razmeroma poznem datumu se izvaja tradicionalna metoda odstranjevanja ploda - kiretaža maternice. Splav se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.

Najprej se izvede predhodna razširitev cervikalnega kanala s posebnimi dilatatorji. Takoj, ko zdravniku uspe odpreti organ, se tkiva plodovega jajčeca s pomočjo kirete ločijo od sten maternice. Po odstranitvi ploda zdravnik opravi kontrolno kiretažo. Ko se prepriča, da je bil postopek prekinitve uspešen (to dokazuje popolno krčenje maternice, ki mu sledi kratkotrajna krvavitev in dejanska odsotnost ploda), specialist zaključi poseg.

Ta vrsta splava ni mogoča za ambulantne posege. Po postopku splava se bolnica premesti na oddelek, dajo se zdravila za zmanjšanje maternice in spremlja dobro počutje ženske. Nadzor se izvaja krvni pritisk in merjenje telesne temperature. Če se bolnik počuti normalno, je odpuščen iz bolnišnice. Če je splav povzročil razvoj različnih zapletov, bolnika pustimo v bolnišnici, dokler patologija ni popolnoma odpravljena.

Indikacije za prekinitev nosečnosti Medicinske

105. Socialne indikacije za splav.

induciran splav- kirurški ali medicinski poseg, s katerim se nosečnost prekine pred 22 tednom (prej opravljeno do 28 tednov). Umetna prekinitev nosečnosti se izvaja na zahtevo ženske ali iz zdravstvenih razlogov in jo izvaja zdravnik v skladu s pravili asepse in ob upoštevanju kontraindikacij.

Na željo ženske splav se izvaja v zgodnjih fazah - do 12 tednov. To obdobje je bilo ugotovljeno zaradi dejstva, da je v tem primeru mogoče odstraniti jajčece z manjšim tveganjem zapletov kot v več pozni datumi.

Prekinitev nosečnosti po 13 tednih se imenuje pozni splav.

kako manj izraza nosečnost, v kateri je prekinjena, manj izrazite kasnejše hormonske motnje. Prekinitev nosečnosti v vsakem trenutku lahko spremlja veliko število zapletov, ki jih je težko predvideti in se jim izogniti. Z vsemi bolnicami, predvsem tistimi, ki niso rodile in imajo Rh negativno kri, je treba opraviti pogovor o nevarnostih splava. Poznejša prekinitev nosečnosti se izvaja iz zdravstvenih, v zadnjem času pa zaradi izogibanja izvenbolnišničnim – kriminalnim splavom – in iz socialnih razlogov.

Medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti ugotavlja komisija, ki jo sestavljajo ginekolog porodničar, zdravnik specialnosti, ki ji pripada bolezen nosečnice, in predstojnik ambulantne ali bolnišnične ustanove.

Seznam medicinskih indikacij za splav:

2. maligne neoplazme vseh lokalizacij -

3. Bolezni endokrinega sistema (huda in zmerna difuzna toksična golša, prirojeni in pridobljeni hipotiroidizem, zapletena sladkorna bolezen, hiper- in hipoparatiroidizem, diabetes insipidus, aktivna oblika Itsenko-Cushingovega sindroma, feokromocitom);

4. bolezni hematopoetskega sistema (hipo- in aplastična anemija, talasemija, akutna in kronična levkemija, limfogranulomatoza, trombocitopenija, hemoragična kapilarna toksikoza);

5. duševne motnje (alkoholne, narkomanske, shizofrene in afektivne psihoze, nevrotske motnje, kronični alkoholizem, zloraba substanc, duševna zaostalost, jemanje psihotropnih zdravil med nosečnostjo);

6. bolezni živčevja in čutil (vnetne bolezni, dedne in degenerativne bolezni osrednjega živčevja, multipla skleroza, epilepsija, miastenija gravis, žilne bolezni možganov, možganski tumorji, odstop mrežnice, glavkom, otoskleroza, prirojena naglušnost. in gluhost);

7. bolezni obtočil [vse srčne napake, ki jih spremlja aktivnost revmatskega procesa, prirojene srčne napake, bolezni miokarda, endokarda in osrčnika, srčne aritmije, operirano srce, žilne bolezni, hipertenzija PB - stadij III (po A.L. Myasnikov), maligne oblike hipertenzije],

8. bolezni dihal (kronična pljučnica III. stopnje, bronhiektazije, stenoza sapnika ali bronhijev, stanje po pnevmonektomiji ali lobektomiji);

9. bolezni prebavnega sistema (stenoza požiralnika, kronični aktivni hepatitis, peptični ulkus želodca ali dvanajstnika, ciroza jeter z znaki portalne insuficience, akutna maščobna degeneracija jeter, holelitiaza s pogostimi poslabšanji, malabsorpcija v črevesje);

10. bolezni genitourinarnega sistema (akutni glomerulonefritis, poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, kronični pielonefritis, ki se pojavi s kronično odpovedjo ledvic in arterijsko hipertenzijo, dvostranska hidronefroza, hidronefroza ene same ledvice, policistična ledvična bolezen, stenoza ledvične arterije, akutna in kronična odpoved ledvic katera koli etiologija);

11. zapleti nosečnosti, poroda in poporodno obdobje(cistični drift, prenesen pred vsaj dvema letoma, preeklampsija, ki ni primerna za kompleksno zdravljenje v bolnišnici, neustavljivo bruhanje nosečnic, kritično stanje utero-fetalno-placentnega krvnega pretoka, horionepiteliom);

12. bolezni kože in podkožnega maščobnega tkiva (pemfigus, hude oblike dermatoz nosečnic);

13. bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (osteohondropatija, amputacija roke ali noge, akutni ali kronični potek sistemskega eritematoznega lupusa, nodozni poliarteritis);

14. prirojene malformacije in dedne bolezni (prirojena patologija, ugotovljena s prenatalno diagnozo, visoko tveganje za rojstvo otroka s prirojeno, dedno patologijo, sprejem zdravila med nosečnostjo, ki imajo embrio- in fetotoksični učinek);

15. fiziološka stanja (fiziološka nezrelost - manjšina, starost ženske 40 let in več);

Seznam socialnih indikacij za prekinitev ber-sti:

Prisotnost invalidnosti 1-11 skupin pri možu.

Smrt moža med nosečnostjo njegove žene.

Bivanje ženske ali njenega moža v krajih odvzema prostosti.

Priznanje v skladu z ustaljenim postopkom kot brezposelne ženske ali njenega moža,

Prisotnost sodne odločbe o odvzemu ali omejitvi starševskih pravic.

Neporočena ženska.

Ločitev med nosečnostjo.

Nosečnost kot posledica posilstva.

Pomanjkanje stanovanja, življenje v hostlu, v zasebnem stanovanju.

Ženska ima status begunke ali prisilne migrantke.

Velike družine (število otrok 3 ali več).

Imeti v družini otroka s posebnimi potrebami

Dohodek na družinskega člana je nižji od življenjskega minimuma, določenega na dan v tej regiji.

Kontraindikacije za prisilni splav so akutne in subakutne vnetne bolezni spolnih organov (vnetje materničnih dodatkov, gnojni kolpitis, endocervicitis itd.) In vnetni procesi ekstragenitalne lokalizacije (furunkuloza, parodontalna bolezen, akutni apendicitis, tuberkulozni meningitis, miliarna tuberkuloza, itd.), akutne nalezljive bolezni. O vprašanju prekinitve nosečnosti naknadno odloči zdravnik, odvisno od rezultatov zdravljenja in trajanja nosečnosti.

medicinski splav - umetna prekinitev nosečnosti, ki jo izvaja usposobljeno medicinsko osebje ob upoštevanju vseh zahtev metode. Medicinski splav se opravi v zdravstveni zavod z informirano privolitvijo ženske in obvezno predložitvijo ustrezne zdravstvene dokumentacije. Umetna prekinitev nosečnosti se izvaja na zahtevo ženske do 12. tedna nosečnosti; glede na socialne indikacije - do 22 tednov in če obstajajo medicinske indikacije in soglasje ženske - ne glede na gestacijsko starost.

INDIKACIJE ZA MEDICINSKI SPLEV

Avtor: lastna voljaženska prekine nosečnost do 12 tednov ob predložitvi napotnice iz porodnišnice, potnega lista in police v zavodu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Iz zdravstvenih razlogov se prekinitev nosečnosti izvede ne glede na njeno trajanje, če lahko nosečnost in porod poslabšata zdravje ženske in ogrozita njeno življenje ali če se odkrijejo nepravilnosti v razvoju ploda. Indikacije določi lečeči porodničar-ginekolog skupaj s strokovnjaki ustreznega profila (terapevt, kirurg, onkolog, psihiater itd.) In vodja zdravstvene ustanove po pregledu bolnika v bolnišnici. Hkrati ženska napiše izjavo, ki jo obravnava zdravniška komisija.

Glede na socialne indikacije se splav izvaja do 22 tednov. Odlok vlade Ruske federacije z dne 11. avgusta 2003 je sestavil seznam socialnih indikacij za prisilni splav: sodna odločba o odvzemu ali omejitvi roditeljske pravice; nosečnost kot posledica posilstva; bivanje ženske v krajih odvzema prostosti; invalidnost I-II skupine pri možu ali smrt moža med nosečnostjo. O vprašanju prekinitve nosečnosti za navedene indikacije odloča komisija po zaključku porodničarja-ginekologa predporodne klinike o gestacijski starosti in ob predložitvi ustreznih pravnih dokumentov. Če obstajajo drugi razlogi za prekinitev nosečnosti nemedicinske narave, o vprašanju te prekinitve odloča komisija posamično. Komisija vključuje glavni zdravnik ali njegov namestnik za zdravstveno delo, predstojnik oddelka, lečeči zdravnik, pa tudi specialisti: pravnik, psihiater ipd.

KONTRAINDIKACIJE ZA MEDICINSKI SPLEV

• Vnetni procesi genitalnih organov.
• Prisotnost gnojnih žarišč, ne glede na njihovo lokacijo.
• Akutne nalezljive bolezni.
• Pozna nosečnost. V kasnejših obdobjih je splav kontraindiciran, če je prekinitev nosečnosti v tem obdobju bolj nevarna za zdravje in življenje kot nadaljevanje nosečnosti in poroda.
• Manj kot 6 mesecev po prejšnji prekinitvi nosečnosti.

PRIPRAVA NA UMETNO PREKINITEV NOSEČNOSTI

Pred prekinitvijo nosečnosti se opravi predhodni ambulantni pregled: zbiranje anamnestičnih podatkov; bimanualni pregled s pregledom materničnega vratu v ogledalih; določitev stopnje čistosti vagine; klinični krvni test; splošna analiza urin; določitev krvne skupine in Rh faktorja; krvni test za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis B in C; analiza koagulacijskega sistema krvi (glede na indikacije); Ultrazvok medeničnih organov; pregled pri terapevtu. Po potrebi naročite posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

MEDICINSKI SPLAV

Eden od varne metode umetna prekinitev zgodnje nosečnosti kot alternativa kirurškemu posegu je medicinski splav. IN Ruska federacija uporaba te metode je dovoljena do 6 tednov nosečnosti (trajanje amenoreje je 42 dni). V ta namen se uporabljajo antiprogestini (mifepriston©) v kombinaciji s prostaglandini (mizoprostol). Bolnik enkrat vzame peroralno 600 mg mifepristona® (3 tablete), čez 36–48 ur pa peroralno predpiše misoprostol 400–800 mcg. Učinkovitost metode je po WHO in ruskih študijah 95-98%. Po prekinitvi nosečnosti je ultrazvočna kontrola obvezna.

MINI SPLAV

V prvem trimesečju, do 5 tednov nosečnosti, se izvede mini splav (vakuumska aspiracija), da se jajčece odstrani iz maternične votline. Uporabite električno črpalko in kanile s premerom od 5 do 12 mm iz prožne toge plastike ali kovine. Učinkovitost metode je 99,8%. Po prekinitvi nosečnosti se opravi ultrazvočna kontrola.

MEDICINSKI SPLAV

Odstranitev jajčeca v 6–12 tednih se izvede s strganjem sten maternične votline (dilatacija materničnega vratu in kiretaža) v ginekološki bolnišnici.

PRIPRAVA NA OPERACIJO

Na predvečer načrtovane operacije se ženska stušira, dobi čistilni klistir in ji obrije dlake na zunanjih spolnih organih. Na dan operacije in zvečer pred njim je prepovedano jesti. Če je predviden splav pod anestezijo, žensko pregleda anesteziolog. Pred operacijo je potrebno izprazniti mehur in črevesje. Za opozorilo možnih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju je priporočljiva profilaksa z doksiciklinom: 100 mg 1 uro pred operacijo in 200 mg po operaciji.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Intravenska anestezija, maska.

OPERATIVNA TEHNIKA

Medicinski splav se izvaja v majhni operacijski sobi v položaju ženske na ginekološkem stolu. Set inštrumentov vključuje vaginalno ogledalo, klešče, maternično sondo, set dilatatorjev Hegar št. 4-12, kirete št. 6, 4, 2, klešče za odvzem jajčne celice (abortivna sponka), pinceto (ali klešče), sterilnega materiala.

Zaporedje dejanj med operacijo.

1. Opravite dvoročni vaginalno-trebušni pregled, da ugotovite velikost maternice, njen položaj v mali medenici in izključite kontraindikacije za operacijo.

2. Zunanje genitalije, vagino in maternični vrat obdelajte z raztopino jodonata ali drugega antiseptika.

3. Vnesite ogledalo v nožnico.

4. Primite maternični vrat s kleščami za sprednjo ustnico. Sprednje ogledalo se odstrani, zadnje ogledalo se prenese na pomočnika, ki sedi na levi. Za izravnavo cervikalnega kanala se maternični vrat potegne navzdol in nazaj (s položajem maternice v anteflexio) ali spredaj (s položajem maternice v retroflexio).

5. V maternično votlino se vstavi maternična sonda, da se razjasni položaj maternice in izmeri dolžina njene votline. Ukrivljenost maternične sonde in globina njene vstavitve določata smer vstavitve dilatatorjev Gegar do št. 11–12.

6. Gegarjevi dilatatorji se vstavijo zaporedno malo dlje od notranjega žrela. Uvedba dilatatorjev pomaga raztegniti mišice materničnega vratu. Poskus fiksne vstavitve dilatatorjev lahko povzroči rupture in perforacije materničnega vratu in telesa maternice. Vsak dilatator držimo s tremi prsti, da zelo previdno preidemo notranjo os in takoj po premagovanju upora žrela ustavimo gibanje dilatatorja. Če pride do težav pri vstavitvi dilatatorja naslednje številke, se vrnejo na prejšnjega, zgrabijo zadnjo ustnico materničnega vratu s kleščami in dilatator nekaj časa zadržijo v materničnem vratu.

7. Odstranite plodovo jajčece s pomočjo kiret in abortivne stege. Splavna sponka odstrani dele plodovega jajčeca. Kiretažo začnemo s topo kireto št. 6, nato pa ob krčenju in zmanjševanju maternice uporabimo ostrejše, manjše kirete. Kireta se previdno vstavi v dno maternice in zaporedno premikanje proti notranjemu žrelu vzdolž sprednje, desne, zadnje in leve stene loči jajčece od njegovega ležišča. Lupine se ločijo in odstranijo hkrati. Po preverjanju območja vogalov cevi z ostro kireto je operacija končana.

V primeru popolne odstranitve plodovega jajčeca se med kiretažo čuti škrtanje, maternica se dobro skrči in krvavitev se ustavi. Povprečna izguba krvi med splavom v 6-9 tednih je približno 150 ml.

Priporočljivo je nadzorovati popolnost praznjenja maternice iz elementov plodovega jajčeca z ultrazvokom (zlasti pri ženskah, ki niso rodile).

Po umetni prekinitvi nosečnosti se ženske z Rh negativno krvjo cepijo s humanim imunoglobulinom anti-Rho (D).

Trajanje bivanja v zdravstveni ustanovi po splavu se določi individualno glede na zdravstveno stanje ženske.

PREKINITEV NOSEČNOSTI V II. TRIMESTRU

obstajati različne metode splav v drugem trimesečju (iz zdravstvenih in socialnih razlogov):

• Uporaba prostaglandinov (intraamnijsko, ekstraamnijsko, parenteralno, vaginalno).
• Amnioinfuzija hiperosmolarnih raztopin (20% raztopina natrijevega klorida).
• Histerotomija.
• Kombinirane metode.

ZAPLETI

ZAPLETI SPLETJA

• Hipotenzija maternice s krvavitvijo.
• Nepopolna odstranitev jajčeca po kiretaži.
• perforacija maternice.
• Ruptura materničnega vratu.

POOPERATIVNI ZAPLETI

• Hematometer.
• Poslabšanje vnetnih bolezni notranjih spolnih organov.
• placentni polip.

DOLGOTRAJNI ZAPLETI UMETNEGA ABORTUSA

• Vnetne bolezni maternice in dodatkov (14,6 in 19,2%).
• Kršitev menstrualnega cikla (8–42,4%).
• Izoimunizacija za Rh inkompatibilnost.
• Kršitev prehodnosti jajcevodov z razvojem neplodnosti ali zunajmaternične nosečnosti.
• Poškodba in degeneracija endometrija, nastanek sinehije v maternici, kar vodi do motenj implantacije in pojava nepravilnosti v razvoju ploda.
• Poškodbe in cicatricialne spremembe notranjega žrela in kanal materničnega vratu vodi v istmikocervikalno insuficienco in spontani splav.
• Psihogene motnje.
• Negativni učinek umetnega splava na funkcionalno stanje kardiovaskularnega, endokrinega, živčnega in drugih sistemov ženskega telesa.
• Zapleten potek naslednje nosečnosti: povečanje pogostosti grožnje prekinitve in splava, razvoj pozna toksikoza, nevarnost krvavitve pri porodu, šibkost delovna dejavnost, povečanje pogostosti rojstev otrok z nizko telesno težo.
• Ponavljajoči se umetni splavi so vzrok za patološki potek menopavze.
• Povečano tveganje za razvoj dishormonalnih bolezni in raka dojke pri ženskah s tremi ali več umetnimi splavi v zgodovini.

ZNAČILNOSTI POSTOPERATIVNEGA OBDOBJA

V pooperativnem obdobju je potrebno spremljati telesno temperaturo, srčni utrip, izločke iz spolnih organov. Zunanje genitalije se operejo dvakrat na dan z antiseptičnimi raztopinami. Po odpustu iz bolnišnice je priporočljivo opazovanje v predporodni kliniki. Bolnikom z visokim tveganjem okužbe je prikazana peri- ali pooperativna antibiotična profilaksa infekcijskih zapletov. Za normalizacijo odnosa hipofiza-jajčniki in preprečevanje endometrioze so COC predpisani 3 mesece.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

• Po splavu je zaželeno, da se posvetujete z zdravnikom o izbiri kontracepcijskih sredstev.
• Kopeli se je treba izogibati boljši tuš), kopanje v bazenih in odprtih vodah v prvih 14 dneh.
• Pazljivo upoštevajte higieno spolnih organov, vsak dan umivajte.
• Za preprečitev morebitnega vnosa okužbe v maternico, ki je po splavu velika odprta rana, je treba upoštevati spolni počitek 21 dni. Spolno življenje naj se začne po prvi menstruaciji, ki bo prišla po splavu.
• Za boljše krčenje maternice morate redno prazniti mehur in črevesje.
• V enem tednu po splavu dnevno merite telesno temperaturo, izogibajte se hipotermiji, težkim fizičnim naporom.
• Nujno se obrnite na ginekologa v primeru povišane temperature, pojava bolečine nad maternico ali v spodnjem delu trebuha, opazovanje iz genitalnega trakta.
• Nujno je treba obiskati ginekologa, če je menstruacija prišla prej ali ni prišla ob pričakovanem času. Čas menstruacije pred in po splavu je enak.

Niti v leksikonu niti v glavah ženske, ki sanja o otroku, ni mesta za besedo "splav". Vendar se ta stavek konča, žal, ne ena želena nosečnost.

Izraz "splav" se nanaša na prekinitev nosečnosti do 28 tednov, šteto od dneva začetka nosečnosti. zadnja menstruacija(razlikovati med zgodnjim in poznim splavom - do 12 oziroma od 12 do 28 tednov). Po 28 tednih se splav imenuje " prezgodnji porod". Splav je lahko spontan (splav) ali induciran. Pogovorimo se o drugem. In dotaknili se bomo samo teme splava iz zdravstvenih razlogov.

Nosečnost je možno prekiniti iz zdravstvenih razlogov ne glede na gestacijsko starost in izključno v multidisciplinarni bolnišnici. Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 3. decembra 2007 N 736 "O odobritvi seznama medicinskih indikacij za umetno prekinitev nosečnosti" je predstavila seznam bolezni, ob prisotnosti katerih je zaželeno prekiniti nosečnost. nosečnost.

Poznamo štiri vrste splava: medicinski splav, ki se izvaja s pomočjo zdravil do 6 tednov; mini splav (vakuumska aspiracija) do 5 tednov; kirurški (kirurški splav), ki se izvaja v obliki kiretaže maternične votline; umetni porod, ki poteka v tretjem trimesečju, poteka po mehanizmu klasičnega poroda in se zaključi s kiretažo.

Kaj mora vedeti ženska, ki ji ponudijo prekinitev nosečnosti? Prvič, v skladu z zakonodajo Ruske federacije (dokument "O varovanju zdravja državljanov" z dne 22. julija 1993, člen 36 "Umetna prekinitev nosečnosti"): "Vsaka ženska ima pravico samostojno odločati o vprašanju materinstva." Drugič, takšno razsodbo, kot je prekinitev nosečnosti, lahko po pregledu pacientke v bolnišnici sprejme le konzilij lečečega zdravnika, specializirani specialist (terapevt, kirurg, onkolog itd.) In vodja zdravstvene ustanove. To pomeni, da zdravnik v porodnišnici nima pravice sprejemati takšnih odločitev ali prepričevati ženske v splav. Žal, slika je, ko zdrava ženska pride na predstavo v LCD, tam pa ji rečejo: "Itak ne zdržiš. Lahko motiš?”, vse pogosteje opisujejo bodoče mamice. V primeru podobne situacije napišite izjavo, naslovljeno na glavnega zdravnika posvetovalnice, s pritožbo zoper določenega zdravnika.

Če pa je diagnoza potrjena (in potrjena s strani več specialistov), ​​se je treba za ohranitev življenja in zdravja ter možnosti poroda v prihodnosti strinjati z razsodbo zdravnikov. Ženskam, ki so šle skozi to preizkušnjo, želim, da ne obupajo, da se ne umaknejo vase, da ne zavrnejo pomoči sorodnikov ali psihologov in da verjamejo, da boste lahko spoznale srečo materinstva, čeprav malo pozneje.

Medicinski splav je umetna prekinitev nosečnosti s tabletami ali operacijo, ki se izvaja do 22. tedna. Hkrati ima ženska do 12 tednov pravico poljubno prekiniti nosečnost. In splav iz zdravstvenih ali socialnih razlogov se lahko izvede do 22 tednov.

Obstajajo trije načini prekinitve nosečnosti iz osebnih ali zdravstvenih razlogov: zdravila, vakuumska aspiracija ali instrumentalna kiretaža. V tem primeru se prvi dve metodi štejeta za najbolj varčni, čeprav seveda nista popolnoma varni. Medicinski splav s strganjem maternične votline se izvede, če gestacijska starost (šteto od prvega dne zadnje menstruacije) presega 7 tednov. Pred tem obdobjem morate izbrati enega od prvih dveh načinov.

Medicinski in klasični splav

Prekinitev nosečnosti s tabletami je vedno plačana storitev. Kot na primer ločena soba v bolnišnici. Njegov strošek je približno 5.000 rubljev in več, odvisno od farmacevtske družbe - proizvajalca potrebna zdravila(naše ali tuje), pa tudi neposredno cenik klinike. V mestnem ženske posvetovalnice licenco za izvajanje te vrste splava, je običajno vse veliko cenejše. V praksi se upošteva samo cena tablet. Toda v zasebnih klinikah vsi štejejo: testi in ultrazvok (dvojno) in obisk zdravnika, posvetovanja in zdravila. Toda za tiste ženske, ki imajo sredstva in ljubijo udobje, je možnost zasebne klinike primernejša. Mnogi cenijo to možnost zaradi odsotnosti kirurškega posega, vendar je biti sam s svojimi občutki doma psihološko težko. Mnoge ženske se odločijo počakati do spontanega splava, ki se v večini primerov zgodi v nekaj urah po zaužitju zdravila v kliniki. Da bi to naredili, jim je dodeljena ločena soba. Mimogrede, lahko vzamete svojo mamo, drugo polovico, dekle - na splošno katero koli ljubljeni za psihološko podporo, če je potrebno.
Hkrati je ženska pod nadzorom zdravnikov, medicinskih sester, ki lahko pomagajo pri hudih bolečinah, ocenijo, ali proces poteka dobro. No, po spontanem splavu žensko pošljejo domov s priporočilom, naj čez 10-14 dni opravi ultrazvok, da se prepriča, da je prišlo do popolnega splava.

Da, na žalost se včasih morate dodatno zateči k kirurškemu praznjenju maternice, za razliko od medicinskega splava je medicinski splav v smislu kirurškega splava bolj zanesljiv. Čeprav tudi ne vedno. Tveganje nepopolnega splava, nastanka placentnega polipa, narašča z gestacijsko starostjo. Ne pozabite na številne druge težave, posledice po medicinskem splavu z odprtjem materničnega vratu in instrumentalno kiretažo njegove votline. Včasih zdravnik močno boli, z ostro kireto celo predre steno maternice. To se lahko zgodi po naključju, saj zdravnik dela na slepo. V tem primeru je potrebna nujna laparotomska (strip) operacija, vendar pogosto maternice ni mogoče rešiti ... jajcevodih. Da bi zmanjšali tveganje vnetnega procesa, obstajajo kontraindikacije za medicinski splav, med katere sodijo predvsem akutni vnetni procesi v nožnici. Navsezadnje se lahko okužba od tam zlahka prenese v maternico med instrumentalnim splavom. Splav se izvaja samo pri zdravih ženskah, čemur sledi imenovanje antibiotikov.

Kako poteka medicinski splav, kaj počnejo zdravniki? Najprej ženska opravi teste, vključno s krvjo za skupino in Rh faktor. Če je ženska Rh negativna, potem takoj po operaciji potrebuje injekcijo imunoglobulina kot profilakso Rh konflikta med naslednjo nosečnostjo. Imunoglobulin se kupi neodvisno.

Medicinski splav traja največ 12 tednov. Kasneje se lahko nosečnost prekine le iz strogih zdravstvenih razlogov, do 22. tedna pa iz socialnih razlogov, kamor sodi tudi nosečnost zaradi posilstva. Če obstajajo indikacije za medicinski splav, na primer huda srčna bolezen matere, vendar, recimo, obdobje 23 tednov, se lahko izvede prekinitev. Le temu se bo reklo umetno izzvan porod.

Splav se izvaja izključno v stacionarnih pogojih. Priporočljivo je celo, da se ženska najprej pozanima, ali v bolnišnici obstaja oddelek za intenzivno nego, kjer bo operirana. Navsezadnje lahko pride do različnih izrednih razmer. In daljša kot je gestacijska doba, večja je verjetnost.

V večini ruskih bolnišnic so ženske odpuščene na dan sprejema. Proti večeru, po operaciji. Postopek se lahko nekoliko odloži, če se uporabi splošna anestezija. Takrat je najprej nujen pogovor z anesteziologom. Toda tudi v primeru splošne anestezije si ženska hitro opomore, dobesedno po 2-4 urah lahko odide domov.

Kar zadeva medicinsko komponento postopka, morajo zdravniki najprej razširiti maternični vrat (cervikalni kanal), nato pa z ostrim kirurškim instrumentom odstraniti plodovo jajce, njegove membrane in celotno zgornjo plast endometrija iz maternice. Kakovost opravljenega "čiščenja" bo med drugim odvisna od obilice in trajanja krvavitve. Včasih zdravnik s preveč temeljitim čiščenjem močno poškoduje endometrij in takrat ima lahko ženska nadaljnje težave z ugnezditvijo jajčeca v steno maternice. Ta patologija endometrija se ponavadi kaže s skromno menstruacijo po splavu, medtem ko je pri ženskah pogosteje zmerna in močna menstruacija.

Neposredni izcedek po medicinskem splavu ne sme biti preveč obilen in naj traja več kot 5-7 dni. To lahko pomeni, da je del membran ostal v maternici. In, nasprotno, preveč skromen izcedek ali celo popoln izcedek je eden od znakov hematometra, ko se kri iz nekega razloga zadržuje v maternici in s tem izzove vnetni proces. Hematometra se kaže tudi z bolečino in zvišano telesno temperaturo. To je jasno vidno na ultrazvoku. Zdravljenje je običajno z zdravili, ki sprožijo krčenje maternice. Iztisniti mora vso kri, ki je ostala v njej. Vzporedno so predpisani antibiotiki.

Koliko stane medicinski splav v Rusiji? Če je ženska državljanka Ruske federacije in ima polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, bo zanjo brezplačno. Seveda pa ločen oddelek, splošna anestezija in podobne storitve ne bodo zastonj.

Vakuumska aspiracija jajčne celice

Mnoge ženske verjamejo (in prav je treba opozoriti), da je vakuumska aspiracija (mini splav) boljša. Samo to se izvaja le do treh tednov zamude menstruacije. In ne v vseh bolnišnicah. Vsaj zastonj je.

Vendar pa so prednosti tega postopka nesporne. Zahteva minimalno anestezijo. V veliki večini primerov zadoščajo injekcije antispazmodikov in analgetikov. Čeprav nekatere ženske še vedno raje uporabljajo splošno anestezijo.

Razširitev cervikalnega kanala ni potrebna, kar pomeni, da maternični vrat ni poškodovan. In tudi maternična votlina ni poškodovana, ker ni "očiščena". Vakuumski aspirator odstrani jajčece in njegove ovojnice. Na tem zgodnjem datumu je precej enostavno.

Ženska gre lahko domov v 30-60 minutah. Krvavitev po tem bo majhna in kratkotrajna. Bolečina je znosna. Delovna sposobnost ženske ni zmanjšana. Samo na ta dan je priporočljivo sedeti doma.

Tveganje za nalezljive zaplete po mini splavu je majhno. Zato zdravniki redko predpišejo antibiotike po prekinitvi nosečnosti na ta način.

Kaj storiti po splavu

Morate spremljati svoje dobro počutje in izločke. Ne sme jih biti preveč, ne sme se zmočiti več kot 1 higienski vložek v 4-5 urah, imeti neprijeten vonj. Prav tako morate spremljati telesno temperaturo. Če se dvigne, lahko pride do vnetnega procesa.

Po nekaj dneh je priporočljivo narediti ultrazvok maternice, da preverite stanje notranjih spolnih organov. Do konca odvajanja spolno življenje ne bi smeli voditi. In za začetek, če nosečnost ni načrtovana takoj po medicinskem splavu, samo z uporabo kontracepcijskih sredstev. Prednostno hormonska kontracepcija, vendar so možne tudi druge možnosti.