Cervikalna nosečnost. Kdaj se na ultrazvoku vidi oplojeno jajčece? Treba je vedeti

Dva traka na testu nista odločilna dejavnika pri normalnem nastopu nosečnosti. Lahko se pojavi zunaj maternične votline. To stanje imenujemo zunajmaternična ali zunajmaternična nosečnost. Morda je notri oplojeno jajčece jajcevod, cervikalnem kanalu in redkeje v trebušni votlini.

Kaj je cervikalna nosečnost

Zunajmaternična nosečnost, ki se pojavi v cervikalnem kanalu maternice, se imenuje cervikalna. V medicinski praksi je izjemno redka.

Zdravniki so identificirali dve možnosti za razvoj patologije:

• Pravi maternični vrat- oplojeno jajčece se nahaja v sluznici materničnega kanala, ne da bi ga preseglo. Nosečnost se lahko razvije do 4 tedne nosečnosti, vendar se konča s spontanim splavom;
• Cervikalni ožina- zarodek je pritrjen v zgornjem segmentu kanala v ožini. Pri tej vrsti nosečnosti lahko traja do 24 tednov, manj pogosto - do 40 tednov.

S HSP jajčece z zarodkom prodre v sluznico istmično-cervikalne regije materničnega prevlaka. Horionske resice prodrejo v mišice reproduktivnega organa in rastejo globoko v miometrij.

To stanje je življenjsko nevarno za nosečnico.

Z zunajmaternično nosečnostjo v materničnem vratu se stene maternice strgajo - plod ni sposoben preživeti.

Dejavniki, ki izzovejo maternično nosečnost

Glavni vzrok redke patologije je kršitev ovogeneze zaradi anomalij maternice.

Da pride do vratne (distalne) nosečnosti, so potrebni dejavniki, ki vplivajo na spuščanje zarodka v maternični vrat.

Ti vključujejo naslednje patologije:

• telo maternice;
• zgodovina medicinskih splavov zaradi številnih indikacij;
• delovanje ;
• adhezivni proces materničnega tkiva;
• oploditev in vitro;
• prejšnja rojstva;
• velika izguba krvi;
• ginekološke operacije.

Za nenormalno oploditev v materničnem vratu je značilen neugoden izid za žensko.

simptomi

SB nima posebnih lastnosti. V nekaterih primerih so nosečnice ugotovile naslednje simptome:

• primarni znaki nosečnosti: slabost, sprememba okusa, nihanje razpoloženja;
• krvav izcedek iz nožnice: redek in obilen;
• pomanjkanje menstruacije;
• rahla bolečina v spodnjem delu trebuha;
• pogosto (redko boleče) uriniranje;
• splošna šibkost telesa in letargija.

Simptomi, značilni za prekinitev SB:

• krčne bolečine;
• omotica;
• hiperhidroza;
• omedlevico;
• odprta krvavitev.

Kaj storiti, če se odkrijejo simptomi bolezni

Nemogoče je neodvisno odkriti patologijo z razpoložljivimi znaki. Včasih se tega niti zdravniki ne zavedajo materničnega vratu nosečnost zaradi razširjenosti bolezni.

Ko se pojavijo madeži rjav izcedek je treba čim prej poiskati pomoč.

Če je nosečnost prekinjena in se je začela krvavitev, je potrebna nujna hospitalizacija nosečnice. Gre za reševanje njenega življenja.

Zahrbtnost takšne nosečnosti je v vraščanju resic v endotelijsko plast votline. To vodi do topljenja mišičnega tkiva.

Pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo preprečilo neželene posledice za bolnika.

Diagnoza patologije

V zgodnjih fazah nosečnosti je zelo težko postaviti diagnozo. Odsotnost kliničnih znakov in simptomov procesa otežuje diagnozo.

Za odkrivanje nosečnosti v ožini mora imeti specialist bogate izkušnje in znanje.

Za postavitev diagnoze se uporabljajo naslednje metode diagnostičnih manipulacij:

1. Ginekološki pregled z ogledali. Nasprotno pa maternica ostane nespremenjena. Zarodek palpiramo za notranjo osjo.
2. Dvoročni ginekološki pregled - maternica ne ustreza gestacijski starosti, poleg tega se sploh ne spremeni - patološki proces je koncentriran v cervikalnem kanalu. Maternični vrat je mehak in ekscentričen.
3. je glavna metoda diagnoze. Specialist morda ne bo takoj opazil prisotnosti plodovega jajčeca na napačnem mestu, zato je pregled trebuha malo - povezana je intravaginalna diagnostika.

Na monitorju naprave diagnostik zazna naslednje spremembe ECHO:

• oplojeno jajce odsoten v maternični votlini;
• razširjen maternični kanal;
• maternica je spremenjena v obliki peščene ure;
• zarodek najdemo v lumnu notranjega žrela;
• tkivo jajčnih celic se tesno prilepi na sluznico in prodre globoko v njeno strukturo;
• z dolgotrajno patologijo zdravnik ultrazvočna diagnostika oceni stanje sluznice in stopnjo vraščanja horiona.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje nepravilne nosečnosti je odvisno od resnosti pacientke in prisotnosti povezanih simptomov. V večini primerov se diagnoza opravi z odprto krvavitvijo.

Edini način za zaustavitev obilne krvavitve je histerektomija - popolna odstranitev maternice.

S pravočasno diagnozo in odsotnostjo krvavitev se uporabljajo druge metode zdravljenja:

1. Konzervativno zdravljenje je injekcija metotreksata. Zdravilo v prostornini 50 ml se injicira v oplojeno jajčece in nato intramuskularno vsak drugi dan. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici, saj obstaja veliko tveganje za krvavitev;
2. Kirurški poseg z minimalno invazivnimi metodami.

Takšne metode prispevajo k ohranjanju reproduktivnega organa in ohranjanju njegove glavne funkcije:

• histeroskopija;
• laserska koagulacija;
• embolizacija materničnih arterij;
• šivanje na žrelu CK.

Znanstveniki klinike Sechenov so razvili učinkovite metode z minimalno travmo materničnega tkiva:

• izrezovanje arterij - začasno zaprtje krvnega dostopa do maternice;
• vakuumska aspiracija. Na enak način se izvaja poporodno čiščenje in kiretaža sten maternice. medicinske indikacije do 12 tednov;
• tamponada materničnega vratu z balonskim katetrom. Krvavitev se ustavi zaradi stiskanja žilnih sten.

Za zunajmaternično nosečnost cervikalnega kanala maternice je značilen povečan smrtni izid.

Če se ne zdravi, smrt nastopi zaradi izgube krvi, manj pogosto - zastrupitve krvi.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili razvoj nevarne bolezni, je potrebno:

• obiščite ginekologa vsaj 2-krat na leto;
• zdravljenje ginekoloških težav;
• uporaba kontracepcijskih sredstev, ki preprečujejo neželeno nosečnost;
• skrbno spremljajte menstrualni ciklus;
• izogibajte se naključnemu seksu;
• sledite pravilni prehrani;
• opravijo popolno rehabilitacijo po ginekoloških operacijah, vključno z naravnim porodom.

Preventivni ukrepi ne bodo dali 100-odstotnega jamstva, vendar bodo znatno zmanjšali tveganje za razvoj patologije.

Ali je možno zanositi po patologiji

Ali je možna nosečnost po distalni ektopiji, je odvisno od načina odprave težave.

Če bi bili sprejeti radikalni ukrepi in se reproduktivni organ ne ohrani, postane nosečnost nemogoča.

Možnosti zanositve so individualne in odvisne od vzroka bolezni, resnosti in starosti bolnice.

Posledice bolezni

Če je bilo zdravljenje izvedeno kakovostno in pravočasno, možne negativne posledice ostajajo:

• bakterijska okužba;
• sekundarna neplodnost;
• adhezivna bolezen;
• kasnejša zunajmaternična nosečnost.

Video: zunajmaternična nosečnost

Cervikalna nosečnost je redka, a izjemno nevarna oblika. nenormalna nosečnost. Ko je slišala tak sklep zdravnika, nosečnica ne razume povsem, kaj se ji je zgodilo, in paniči. Poglejmo, kaj pomeni izraz "cervikalna nosečnost" v ginekologiji, zakaj se to zgodi in kaj storiti v takšni situaciji.

Takšen patološki potek gestacijskega obdobja, kot je maternična nosečnost, se kaže z implantacijo jajčeca v materničnem vratu. pri normalna nosečnost oplojeno jajčece prehaja skozi jajcevod v endometrij maternice in se tam varno fiksira. Od vseh nenormalnih nosečnosti le 0,4% pade na maternični vrat.

V ginekologiji se ta vrsta lokalizacije plodovega jajčeca imenuje distalno. zunajmaternična nosečnost. V tem primeru je plod fiksiran neposredno v vratu ali v predelu isthmus-cervikalne regije. Ta patologija se kaže s krvavitvijo različne intenzivnosti in se potrdi med ginekološkim pregledom ali ultrazvokom.

Zaradi nezmožnosti materničnega vratu, da se prilagodi rastočemu plodu, se z napredovanjem nosečnosti njegove stene uničijo. Pri cervikalni nosečnosti se zarodek še naprej razvija do največ 12 tednov nosečnosti. Če pride do istocervikalne implantacije, lahko plod preživi od 3 do 24 tednov.

Cervikalna nosečnost na fotografiji:

Pomembno! Cervikalna nosečnost je resna nevarnost za žensko. Možna notranja krvavitev in zastrupitev krvi, ki lahko povzroči smrt.

Vzroki materničnega vratu nosečnosti pri ženskah

Pojav cervikalne nosečnosti je povezan z različnimi dejavniki.

Glavni vzrok je nezmožnost vsaditve jajčeca v endometrij maternice. To je lahko povezano z:

• inferiornost endometrija;
• nezrelost trofoblasta;
• nenormalna struktura spolnih organov;
• zmanjšanje hormonske aktivnosti.
• intrauterina sinehija.

Poleg tega lahko pred maternično nosečnostjo nastopijo stanja, ki izzovejo zdrs blastocist v maternični vrat. Razlog je:

• zapleti med porodom;
• pogosti splavi;
• ginekološke operacije, ki prizadenejo maternico;
• tumorji maternice;
• neuspeh kanal materničnega vratu;
• Carski rez.

Na opombo! Obstajajo dokazi, ki podpirajo tveganje materničnega vratu nosečnosti po IVF. Ogrožene so tudi ženske z Ashermanovim sindromom in zgodovino pogostega diagnostičnega strganja.

Cervikalna nosečnost - simptomi

Resnost simptomov je odvisna od gestacijske starosti in mesta pritrditve jajčeca. Poleg tega se lahko pri vsaki ženski ta patologija manifestira na različne načine.

Glavni znaki materničnega vratu nosečnosti so:

1. Občutek polna nosečnost: slabost zjutraj, spremenljivo razpoloženje, bolečine v mlečnih žlezah, čudne gastronomske odvisnosti.
2. V krvi je potrjen povišan hCG, vendar je bistveno pod normo, ki ustreza gestacijski starosti.
3. Pozitiven test nosečnosti.
4. Izcedek iz materničnega vratu - med nosečnostjo je krvav in različno intenziven: od rahlega "mačka" do vmesne krvavitve.
5. Z globokim kalitvijo horionskih resic v tkivo vratu lahko pride do življenjsko nevarnega stanja ženske - hemoragičnega šoka.
6. Pritožbe iz genitourinarni sistem: pogosto uriniranje, težave z uriniranjem in kaj več ploda hujši so simptomi.
7. izcedek iz nožnice. Obilne beline lahko motijo, strjen izcedek, sluz materničnega vratu; med nosečnostjo v kasnejših fazah se lahko pojavi rjav izcedek.

Na opombo! Med cervikalno nosečnostjo ni sindroma bolečine.

Simptomi prekinitve materničnega vratu nosečnosti

Cervikalna, tako kot normalna nosečnost, se lahko spontano prekine. Da se je to zgodilo, lahko razumete po naslednjih simptomih:

• nenadna šibkost;
• huda omotica;
• hladen pot;
• bruhanje;
• sindrom bolečine;
• krvavitev (lahko ni, če kri vstopi v peritonej);
• izguba zavesti.

Pomembno! Kombinacija teh simptomov zahteva nujno hospitalizacijo.

Cervikalna nosečnost - diagnostične značilnosti

Težko je takoj določiti maternično nosečnost. Težava je v razlikovanju te patologije od neoplazme (mioma, fibroma) ali trenutka prekinitve nosečnosti (splav v fazi dokončanja).

Pomožni znak je zamuda menstruacije in zvišanje ravni hCG, kar pa ni pri miomu ali fibromu. Bodite pozorni tudi na odsotnost krčevitih bolečin pred spontanim splavom.

Za potrditev cervikalne nosečnosti se opravi ginekološki pregled. Med postopkom se ugotovi prisotnost takih znakov:

• z instrumentalno izpostavljenostjo se med nosečnostjo iz materničnega vratu sprosti kri in cervikalna sluz;
• deformacija vratu (podobna je sodu);
• izrazita cianoza vratu;
• decentralizacija materničnega vratu;
• povečanje velikosti materničnega vratu.

Cervikalna nosečnost se ugotavlja tudi z ultrazvokom. Ultrazvočni znaki vključujejo:

• hiperehogeni endometrij;
• odkrivanje ploda zunaj sten maternice;
• znatno širjenje cervikalnega kanala;
• vizualizacija posteljice v cervikalnem kanalu.

V nekaterih primerih lahko cervikalno nosečnost potrdimo le z rezultati diagnostične kiretaže zaradi spontanega splava. V tem primeru obstajajo težave z ekstrakcijo plodovega jajčeca, stabilna izguba krvi, vdolbine v vratu na mestu fiksiranega ploda.

Pri isthmus-cervikalni lokaciji ploda je pogosto težko diagnosticirati, saj je takšno patologijo mogoče zlahka zamenjati s predstavitvijo.

Na opombo! Najbolj informativna metoda za določanje materničnega vratu nosečnosti je MRI. Študija potrjuje prisotnost vraščene tvorbe v tkivo materničnega vratu, ki je oskrbljeno s krvnim tokom.

Cervikalna nosečnost - zdravljenje

V izjemno hudih primerih se je treba zateči k radikalnemu zdravljenju - popolni odstranitvi maternice (histerektomija). Toda zdravniki poskušajo odstraniti maternično nosečnost s pomočjo zdravljenja za ohranjanje organov.

Če je nosečnost zgodnja in ni znakov krvavitve, se izvaja konzervativno zdravljenje. Ženski je predpisan metotriksat, ki se v količini 50 ml injicira neposredno v jajčece. Ženska dodatno injicira isto zdravilo v odmerku 1 ml / kg intramuskularno vsak drugi dan. Skupaj se dajo 4 injekcije in če raven hCG po tem začne padati, se zdravljenje šteje za pozitivno.

Z neučinkovitostjo zdravljenje z zdravili, porabiti kirurški poseg. Da bi ohranili maternico, izvajajo:

• histerezektoskopija mesta implantacije;
• šivanje maternice;
• blokada materničnih žil;
• uničenje ploda z laserjem.

Vakuumska aspiracija je ena izmed sodobnih metod zdravljenja cervikalne nosečnosti. Zdravniki zaprejo dotok krvi v maternico, plod odstranijo iz materničnega vratu z vakuumom in s posebno drenažno napravo preprečijo krvavitev.

Cervikalna nosečnost - posledice

To stanje ženske je zelo nevarno. Vzrok smrti je pogosto krvavitev in sepsa. Poleg tega se tudi po uspešnem zdravljenju cervikalne nosečnosti pojavijo naslednje posledice:

1. Številne konice.
2. Sekundarna neplodnost.
3. Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost.
4. bakterijska okužba.
5. Poškodbe notranjih organov.

Na opombo! Najnevarnejši zaplet je krvavitev materničnega vratu med nosečnostjo. Žensko lahko povzroči hemoragični šok, ki se pogosto konča s smrtjo.

Ali je možna nosečnost po materničnem vratu

Ženske, ki so doživele zunajmaternično nosečnost, so zaskrbljene glede prihodnjega materinstva. Na žalost napoved ni zelo ugodna, saj je ta patologija precej huda. Za ženske, ki so jim odstranili maternico, nosečnost postane nedostopna.

Ostale ženske, ki so bile podvržene zdravljenju za ohranjanje organov, lahko načrtujejo naslednjo nosečnost šele po 12 mesecih. Vendar pa možnosti za uspešno oploditev niso prevelike.

Preprečevanje cervikalne nosečnosti

Ohranjanje dobrega zdravja - potrebne ukrepe za preprečevanje cervikalne nosečnosti. Zato mora vsaka ženska upoštevati ta priporočila:

1. Uporabite katero koli kontracepcijo samo po shemi, ki jo je narisal ginekolog.
2. Izogibajte se splavom, preprečite neželeno nosečnost.
3. Pravočasno zdravite bolezni reproduktivnega sistema.
4. Spremljajte menstrualni ciklus, da opazite patologijo.
5. Če je bila opravljena ginekološka operacija, opravite popolno rehabilitacijo (zdravila, spolni počitek itd.).

Pomembno! Če žensko dvakrat letno pregleda usposobljen ginekolog in jo pravočasno zdravi, bo tveganje za cervikalno nosečnost minimalno.

Cervikalna nosečnost zahteva visoko usposobljenost zdravnikov. Samo pravočasno zdravljenje lahko reši maternico, sposobnost zanositve in, kar je najpomembneje, življenje ženske.

Video "Cervikalna nosečnost - značilnosti patologije"

Dokaj enostavno je diagnosticirati pravo maternično nosečnost 8-12 tednov, če je prišlo do nidacije jajčne celice v spodnjem ali srednjem delu materničnega vratu. V tipičnih primerih govorimo o nosečnicah, ki so imele v preteklosti porod in splav, ki so sprejete v bolnišnico zaradi krvavitev različne resnosti. Splošno stanje bolnik ustreza volumnu izgube krvi. Pri ogledu s pomočjo ogledala ugotovimo ekscentrično lego zunanje ustnice, pri številnih bolnicah pa je na vaginalnem delu materničnega vratu vidna mreža razširjenih venskih žil. Pri bimanualnem pregledu se zdi, da je maternični vrat sferično povečan, mehke konsistence, na njem pa je v obliki "kapice" majhno, gostejše telo maternice, takoj za zunanjim žrelom, palpirano je plodno jajčece, tesno povezano. s stenami materničnega vratu; poskus ločitve s prstom ali instrumentom spremlja povečana krvavitev.

Težje je diagnosticirati cervikalno nosečnost, pri kateri se ležišče ploda nahaja v zgornjem delu cervikalnega kanala. V takih primerih lahko bolniki opazijo tudi skromno krvavitev iz zgodnje nosečnosti. nato pa pride do hude krvavitve brez simptomov bolečine. Pregled s pomočjo ogledal ne razkrije patoloških sprememb na vratu, ki se izkaže za cianotično, kot pri normalna nosečnost, s centralno lokacijo zunanjega žrela. Z bimanualnim pregledom je lahko izkušen zdravnik pozoren na kratek vaginalni del materničnega vratu, nad katerim se v razširjenem zgornjem delu materničnega vratu s sosednjim gostejšim telesom maternice nahaja plod. Podatki ginekološkega pregleda torej niso indikativni, zato se v takšnih situacijah pravilna diagnoza največkrat postavi s kiretažo (včasih večkratno) maternice. Med to operacijo mora biti zdravnik pozoren na naslednje točke:

1. širjenje zunanjega žrela se pojavi zelo enostavno, vendar ga spremlja močna krvavitev;
2. ni občutka, da instrument prehaja skozi notranji žrelo;
3. odstranitev jajčeca je težavna in ne ustavi krvavitve;
4. po praznjenju ploda s kireto lahko začutite vdolbino ("nišo") na mestu nekdanje pritrditve plodovega jajčeca; lahko potrdite prisotnost "niše" in stanjšanje stene materničnega vratu z vstopom v cervikalni kanal s prstom.

Včasih morate pojasniti diagnozo po kiretaži maternice, ki jo je opravil drug zdravnik. V takih primerih je mogoče zaznati mlahavo, razširjeno v obliki vrečke zgornji del materničnega vratu. Če je mogoče vstaviti prst v cervikalni kanal, potem identifikacija niše in redčenje stene materničnega vratu potrdi diagnozo.

Pomembne težave predstavlja diagnoza nosečnosti v materničnem vratu, saj tipični simptomi, povezani s spremembami v materničnem vratu (ekscentrična lokacija zunanje ustne odprtine, balonasto razširitev materničnega vratu z rahlim povečanjem telesa maternice), običajno niso prisotni. v takih primerih. Na ta zaplet nosečnosti lahko posumimo na podlagi občasno ponavljajočih se krvavitev, ki so z naraščajočo gestacijsko starostjo vse obilnejše. V prvem trimesečju nosečnosti pogosto opozarjamo na dejstvo, da ponavljajoče se krvavitve ne spremljajo bolečine (telo maternice je nedotaknjeno) in plodno jajčece ni izločeno. Vendar pa zdravniki ne pripisujejo ustreznega pomena tem značilnostim poteka nosečnosti, saj vas močna krvavitev spodbudi k hitri razjasnitvi gestacijske starosti in začetku praznjenja maternice. Medtem lahko s skrbnim ginekološkim pregledom ugotovimo skrajšanje vaginalnega dela materničnega vratu, zmehčan razširjen zgornji del materničnega vratu, ki se zlije z gostejšim telesom maternice, kar ne ustreza gestacijski starosti. Ko začnete odstranjevati jajčece in strgati stene ploda, se morate vedno spomniti, da je ta manipulacija lahko neprecenljiva za diagnosticiranje tako cervikalne kot cervikalne nosečnosti. Težave pri evakuaciji plodovega jajčeca, stalna in celo naraščajoča krvavitev, odkrivanje vdolbine v obliki kraterja v steni ploda - to so mejniki, ki pomagajo prepoznati to patologijo.

Isthmus-cervikalna nosečnost v II trimesečju nima patognomoničnih simptomov. Daljša kot je gestacijska starost, pogosteje je klinika ishemične cervikalne nosečnosti podobna kliničnim manifestacijam placente previa. Pravilna diagnoza se pogosto postavi po rojstvu ploda. Odlaganje posteljice ali njenih delov zahteva instrumentalni ali (redkeje) prstni vstop v maternico, pri katerem pozoren zdravnik zazna preraztezanje in stanjšanje spodnjega segmenta materničnega vratu in nepoškodovanega telesa maternice.

IN Zadnja leta Ultrazvok je v veliko pomoč pri pravočasni diagnozi cervikalne in istmus-cervikalne nosečnosti. Prečno in vzdolžno skeniranje vam omogoča, da določite mehurčasto dilatacijo materničnega vratu, ki je večja od telesa maternice.

Pri nekaterih ženskah se v razširjenem kanalu materničnega vratu ne vidi samo plodovo jajce, temveč se zabeleži tudi srčna aktivnost zarodka.

materničnega vratu nosečnost za katero je značilno, da se plodno jajčece implantira in razvije v kanalu materničnega vratu ali v predelu materničnega vratu in prevlake maternice. Obstaja prava cervikalna nosečnost, ko se plodovo jajčece razvije samo v kanalu materničnega vratu, in isthmus-cervikalna nosečnost, pri kateri je poleg materničnega vratu območje ožine vključeno v plodno posteljo.

Pravilna ideja o nosečnosti materničnega vratu se je razvila v zadnjih 25-30 letih, čeprav je bila možnost takšne porodniške patologije predlagana pred približno sto leti.

Leta 1881 je I. M. Lvov prvič opisal razvoj plodovega jajčeca v kanalu materničnega vratu. Leta 1897 Weiss in nato drugi avtorji opisujejo nove primere materničnega vratu nosečnosti.

Kljub poročilom o primerih cervikalne nosečnosti, potrjenih s histološkimi študijami, številni tuji avtorji neutemeljeno zanikajo možnost implantacije jajčeca v vratu ali prežici.

V zadnjih letih so se v učbenikih in priročnikih o porodništvu začele pojavljati kratke informacije o nosečnosti materničnega vratu. I. L. Braude podrobneje analizira to hudo porodniško patologijo v svoji monografiji "Urgentna kirurgija v porodništvu in ginekologiji" (1947).

MN Lekhtman je do leta 1954 zbral podatke iz domače in tuje literature o 85 primerih nosečnosti materničnega vratu in materničnega vratu. Lahko pa domnevamo, da je maternična nosečnost veliko pogostejša, vendar vsi primeri niso objavljeni, poleg tega pa se pri nekaterih bolnicah maternične nosečnosti preprosto ne prepozna in poteka pod drugimi diagnozami. Od 42 primerov cervikalne nosečnosti, opisanih v domači literaturi, je bilo 33 poročil objavljenih po letu 1930, to je, ko so se informacije o tej patologiji začele bolj širiti med zdravniki.

Vzroki materničnega vratu nosečnosti

Pojav materničnega vratu nosečnosti je očitno povezan z enakimi etiološkimi dejavniki, ki vodijo do placente previa. Endometritis, hipoplazija maternice, splav in drugi vzroki, ki vodijo do atrofičnih in degenerativnih procesov v maternični sluznici, kot tudi hipersekrecija, oslabljeno ciliarno gibanje migetalk epitelija lahko povzročijo atipično implantacijo jajčeca.

Patogeneza cervikalne nosečnosti

Aktivna vloga pri implantaciji, kot je znano, pripada plodovemu jajčecu, zato lahko zamuda v njegovem razvoju povzroči nizko aktivnost trofoblasta, medtem ko je jajčece v maternični votlini. Posledično se jajčece ne implantira na svojem običajnem mestu in se lahko spusti v ožino ali cervikalni kanal. Prodiranju plodovega jajčeca v cervikalni kanal prispevajo anatomske spremembe v predelu notranjega žrela (tumorji, brazgotine, vrat v obliki čebulice). Mnogi avtorji dajejo velik pomen ponavljajoče se kiretaže maternice med splavom, kar povzroči, da se obnavljajoča maternična sluznica pokvari in ne more biti plodna podlaga za ugnezditev jajčeca, kar v nekaterih primerih povzroči nastanek cervikalne nosečnosti.

Implantacija plodovega jajčeca v predelu materničnega vratu ali prevlake vodi do dejstva, da trofoblast in nato resice hitro kalijo sluznico in prodrejo v mišične plasti stene materničnega vratu, ne da bi naleteli na zadostno nasprotovanje. Decidualno tkivo ščiti pred destruktivnim delovanjem resic. Toda decidualna reakcija v sluznici cervikalnega kanala je nestabilna in veliko manj izrazita kot v telesu maternice. To zmanjšuje zaščitno vlogo decidualnega tkiva v kanalu materničnega vratu in do neke mere pojasnjuje hitro kalitev horionskih resic ne le v sluznici, temveč tudi v mišičnih membranah stene materničnega vratu, vse do parametrija.

Simptomi cervikalne nosečnosti

Razvoj plodovega jajčeca v kanalu materničnega vratu vodi do dejstva, da vrat postane bučke, otekel. Oteklina je izrazitejša na strani stene materničnega vratu, kjer je prišlo do presaditve jajčeca. Zaradi neenakomernega raztezanja sten materničnega vratu pride do premika lumna cervikalnega kanala in ekscentrične lokacije zunanje maternične odprtine. pri zgodnji datumi med nosečnostjo bo ekscentrična lokacija maternične odprtine bolj jasno izražena, čim nižje je mesto pritrditve jajčeca v materničnem vratu. Značilno je ostro tanjšanje robov zunanjega žrela z majhno odprtino.

Telo maternice med cervikalno nosečnostjo po velikosti ne ustreza gestacijski starosti in je veliko manjše od materničnega vratu, ima gosto strukturo. Med dvoročnim pregledom se telo maternice določi kot gost vozel, ki sedi na oteklem vratu, ki ima mehko strukturo.

Številni bolniki imajo disfunkcijo mehurja zaradi njegovega premika zaradi močno povečanega materničnega vratu.

Spontani splav med cervikalno nosečnostjo

Cervikalna nosečnost se običajno prekine v prvi polovici. Vraščanje horionskih resic v mišice vratu spremlja taljenje mišičnih elementov in videz opazovanje ali ponavljajoče se krvavitve. P. A. Beloshapko (1954) meni, da je pojav zgodnje in vztrajne krvavitve eden od značilnih znakov materničnega vratu nosečnosti.

S spontanim splavom, ki se je začel, lahko cervikalna nosečnost spominja na cervikalni splav, v katerem je plodno jajce v razširjenem cervikalnem kanalu, telo maternice pa je zmanjšano in ima gosto teksturo (slika 22).

Pri cervikalnem splavu se zunanja maternična zrna nahaja v sredini, pri cervikalni nosečnosti pa je ekscentrična, približuje se maternici ali zadnji steni nožnice. Kanal materničnega vratu med splavom materničnega vratu je raztegnjen in prst, vstavljen vanj, prosto prodre med gladke stene materničnega vratu in jajčece, ki prosto leži v kanalu materničnega vratu. V cervikalni nosečnosti je vstavljanje prsta v cervikalni kanal težko, včasih pa tudi nemogoče. Če je mogoče vstaviti prst, potem sploh ne more prodreti med steno materničnega vratu in plodovim jajčecem ali pa prodre na eni strani in oblikuje kupolasto izboklino spodnjega pola plodovega jajčeca. Notranja površina cervikalnega kanala se zdi neenakomerna, kot da je razjedena. Notranja maternična zrna med cervikalnim splavom je priprta, med cervikalno nosečnostjo pa zaprta. Telo maternice pri cervikalnem splavu je mehkejše kot pri cervikalni nosečnosti

riž. 22. Cervikalni splav (a) in maternična nosečnost (b).

Diferencialna diagnoza cervikalne nosečnosti

Pri spontanem splavu, ki se je začel, lahko cervikalno nosečnost zamenjamo za spontani splav z materničnim fibromomom. Gosto telo maternice, ki se nahaja nad otečenim in zmehčanim materničnim vratom, se pogosto zamenjuje s subseroznim fibromatoznim vozlom, maternični vrat, ki je plod, pa se pogosto zamenjuje z nosečo maternico. Prisotnost znakov nosečnosti, značilnega oteklega materničnega vratu v obliki čebulice z ekscentrično nameščeno zunanjo maternično odprtino, pomaga diagnosticirati maternično nosečnost.

V nekaterih primerih lahko fibroide materničnega vratu zamenjamo za nosečnost materničnega vratu. Razlika je v gostejši konsistenci miomatoznega vozla v materničnem vratu, odsotnosti zamude pri menstruaciji in drugih znakov nosečnosti.

Izjemno velike težave nastanejo pri diferencialni diagnozi cervikalne nosečnosti in cervikalnih fibroidov, če je slednji kombiniran s kratkotrajno nosečnostjo.

Leta 1955 smo morali opazovati bolnico s fibromomom materničnega vratu in spontanim splavom, ki se je začel med nosečnostjo v 6. tednu. Maternični vrat je bil otekel, mehke konsistence, povečan do velikosti ženske pesti, zunanja maternična žrela je bila ekscentrično nameščena, pomaknjena v prsnico in je segala za konico prsta. Telo maternice je bilo določeno od zgoraj nad otečenim materničnim vratom, po velikosti je bilo veliko manjše od materničnega vratu in njegova konsistenca je bila nekoliko gostejša.

Pri tej kombinaciji bi lahko diagnozo postavili le s pregledom cervikalnega kanala. Upoštevati je treba, da je treba pri takšnem pregledu biti popolnoma pripravljen na abdominalno disekcijo in ekstirpacijo maternice, saj lahko med cervikalno nosečnostjo pride do hude krvavitve.

Če materničnega vratu nosečnost, zlasti v več pozni datumi, ki ga spremlja huda krvavitev, ga je mogoče zamenjati s placento previjo ali nepopolnim splavom. Prisotnost posteljice v kanalu materničnega vratu kaže na cervikalno nosečnost. Poleg tega praznjenje maternice med splavom ali placento previjo spremlja zaustavitev krvavitve ali njeno znatno zmanjšanje. Pri cervikalni nosečnosti predstavlja odstranitev posteljice zaradi njene močne adhezije na steno materničnega vratu velike težave in pogosto neuspešno; krvavitev se poveča, postane obilna in je ni mogoče ustaviti ali pa se ustavi šele na kratkoročno.

Najpogosteje zdravniki, ki le opazujejo takšno klinično sliko, začnejo razmišljati o možnosti cervikalne nosečnosti. Vztrajna krvavitev, kljub skrbnemu strganju ali odstranitvi plodovega jajčeca s prstno metodo, kot tudi depresija v steni materničnega vratu, ugotovljena po praznjenju ploda, pomaga pri diagnosticiranju materničnega vratu nosečnosti.

Pravilna diagnoza materničnega vratu nosečnosti, preden se začne prekiniti, običajno ni postavljena. V večini primerov materničnega vratu nosečnost prepoznamo med kiretažo maternice ali digitalnim odvzemom posteljice, ki se opravi zaradi krvavitve. Tako M. N. Lekhtman (1954), ki analizira poročila o tej patologiji, objavljeni v domači literaturi, kaže, da sta bila od 26 primerov materničnega vratu nosečnosti le dva pravilno diagnosticirana. Polovica bolnic z materničnim vratom je imela diagnozo nepopolnega ali materničnega vratu splava, 6 s placento previjo, v drugih primerih so domnevali placento akreto, začetni splav, maternični fibrom in celo normalno maternično nosečnost. Lahko se domneva, da redkost cervikalne nosečnosti in pomanjkanje informacij zdravnikov o tej patologiji vodita v večji meri do nepravilnega in nepravočasnega prepoznavanja kot do težav pri postavljanju diagnoze. Pravzaprav ima M. N. Lekhtman prav, ko piše, da se zdravniki najpogosteje prvič seznanijo s problematiko materničnega vratu nosečnosti šele potem, ko so se morali soočiti s to grozljivo porodniško patologijo.

Nujna pomoč v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Morda ena najbolj redkih oblik patološke (zunajmaternične) nosečnosti je cervikalna. Za to obliko je značilna vnos oplojenega jajčeca v sluznico materničnega vratu.

Cervikalna vrsta patološke nosečnosti je najbolj nevarna, kar je posledica nekaterih anatomskih značilnosti. Dejstvo je, da na tem območju prehajajo velike padajoče maternične arterije, katerih poškodbe ogrožajo razvoj velike krvavitve.

Incidenca te patologije se giblje od 0,02-0,03%. Kljub tako redkemu pojavu materničnega vratu nosečnost ostaja ena najnujnejših težav v porodniški in ginekološki praksi.

Pogojna delitev te patologije se izvaja na podlagi podatkov o mestu implantacije oplojenega jajčeca. V klasifikaciji materničnega vratu nosečnosti ločimo naslednje vrste:

• neposredno cervikalna različica, za katero je značilna lokacija zarodka v predelu materničnega vratu;
• cervikalno-istmusna varianta, za katero je značilna implantacija zarodka na prehodnem območju iz telesa maternice v njen maternični vrat.

Po resnosti možne posledice obe možnosti sta enaki.

Vzroki

Glavni vzroki cervikalne nosečnosti so lahko v neodkriti organski patologiji maternice, zaradi česar je normalna (fiziološka) implantacija oplojenega jajčeca bistveno ovirana. Ne najde poti v maternično votlino, lahko zarodek pade nižje in prodre v sluznico materničnega vratu.

Naslednji razlogi lahko preprečijo normalno implantacijo oplojenega jajčeca:

• prejšnji instrumentalni splav;
• opravljen carski rez;
• prisotnost adhezij v maternični votlini;
• tumorji maternice;
• postopek in vitro oploditve (IVF);
• prisotnost drugih prirojenih anomalij v razvoju organov reproduktivnega sistema.

simptomi

Pomembno! V večini primerov ima cervikalni tip zunajmaternične nosečnosti popolnoma asimptomatski potek, kar povzroča zahrbtnost te patologije.

V nekaterih primerih lahko simptomi cervikalne nosečnosti izgledajo takole:

• Pojav značilnih znakov normalne nosečnosti, kot so spremembe v preference okusa, slabost, napihnjenost mlečnih žlez, nenadna nihanja razpoloženja;
• Med nosečnostjo opazimo krvav izcedek iz materničnega vratu, ki se lahko razvije v obilno krvavitev. Podoben simptom je posledica uničenja mišičnih vlaken materničnega vratu med uvajanjem zarodka;
• Pogosti so primeri pritožb zaradi pogoste želje po uriniranju.

Diagnostika

Določitev cervikalne vrste zunajmaternične nosečnosti vključuje vrsto zaporednih ukrepov, katerih cilj je določiti glavne znake.

Podatki o fizičnem pregledu

Med vaginalnim pregledom lahko zdravnik opazi, da se maternični vrat med nosečnostjo poveča, čeprav je ta znak značilen le za neposredno cervikalno lokacijo zarodka. Za tip cervikalne prevlake povečanje velikosti materničnega vratu ni značilna lastnost.

Pri bimanualnem ginekološkem pregledu lahko velikost telesa maternice ne ustreza pričakovani gestacijski starosti. Poleg tega se spremeni konsistenca materničnega vratu, ki pridobi mehko strukturo in odstopa proti sramni simfizi ali križnici.

Laboratorijska diagnostika

Najbolj informativna metoda laboratorijske diagnostike v tem primeru je analiza, ki določa raven horionskega gonadotropina (hCG) v krvi ali urinu. Med cervikalno nosečnostjo se koncentracija hCG v krvi spremeni navzdol.

Instrumentalne metode

Glavna in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te patologije je ultrazvočni pregled s transvaginalnim senzorjem. Potrditev diagnoze cervikalne nosečnosti je možna, če so prisotni naslednji znaki:

• odsotnost zarodka v maternični votlini;
• povečanje prečnih dimenzij telesa maternice in razširitev cervikalnega kanala;
• oblika maternice spominja na peščeno uro;
• zarodek je prikazan v lumnu cervikalnega kanala, navzdol od notranje osi;
• struktura plodovega jajčeca med mehanskim delovanjem na materničnem vratu pod ultrazvočno sondo ostane nespremenjena.

Druga metoda za odkrivanje materničnega vratu nosečnosti je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Z njegovo pomočjo je mogoče vizualizirati zaobljeno tvorbo, ki vsebuje veliko število krvne žile ki se vraščajo v steno materničnega vratu.

Zdravljenje

Zdravljenje takšne patologije se lahko izvaja z naslednjimi metodami:

1. Kirurško zdravljenje, ki ohranja organe, vključno z minimalno invazivnim postopkom, kot je;
2. Radikalna tehnika, ki vključuje popolno odstranitev maternice (histerektomija);
3. Konzervativno zdravljenje.

Prisotnost progresivne maternične nosečnosti je nujno stanje, ki ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje ženske. To tveganje je povezano z visoko tveganje razvoj obsežne krvavitve.

Dolgo časa je histerektomija (odstranitev maternice) veljala za edino in večino učinkovita metoda zdravljenje te patologije. Sodobne metode zdravljenje lahko znatno zmanjša stopnjo umrljivosti, pa tudi ohrani sposobnost ženske, da nosi otroke.

Sodobne operacije ohranjanja organov vključujejo:

• resekcija embrionalne postelje;
• šivanje materničnega vratu;
• umetna blokada materničnih arterij;
• uničenje horionskega ležišča pod vplivom laserske izpostavljenosti;

Konzervativno zdravljenje cervikalne nosečnosti vključuje naslednje metode:

• niz ukrepov za zmanjšanje oskrbe s krvjo v predelu materničnega vratu;
• mehanska metoda za zaustavitev krvavitve;
• kemoterapevtsko zdravljenje, ki vključuje uvedbo strupenih snovi za plod zdravila, ki lahko ustavijo delitev njenih celic in rast (citostatiki).

Večino žensk zanima verjetnost zanositve takoj po cervikalni nosečnosti, vendar je glede na resnost samega procesa ta verjetnost skoraj enaka nič. Ponavljajoče se poskuse zanositve otroka je treba izvesti ne prej kot eno leto po zdravljenju ().

Možne posledice

Možne posledice cervikalne nosečnosti so neposredno odvisne od dveh dejavnikov:

• stopnja, na kateri je bila diagnosticirana patologija;
• izbrana strategija zdravljenja.

Prej ko je bila postavljena ustrezna diagnoza, ugodnejša je napoved za okrevanje in kasnejša sposobnost spočetja otroka.

V primeru odkritja patološke implantacije oplojenega jajčeca mora biti taktika zdravljenja usmerjena v maksimalno ohranitev vseh organov in struktur, katerih odstranitev lahko povzroči neplodnost.

V primeru pravočasnega odkritja in ustreznega zdravljenja ponovimo b Nosečnost po materničnem vratu je možna z verjetnostjo 70-80%.