Streptococcus agalactiae v brisu nosečnice. Streptococcus agalactiae v brisu iz nožnice, sečnice in cervikalnega kanala - kaj storiti, če ga odkrijemo

Najpogostejša povzročitelja perinatalnih okužb sta Streptococcus pyogenes in Streptococcus agalactiae. V preteklosti je bila večina primerov puerperalne sepse posledica Streptococcus pyogenes. IN Zadnje čase večina pogost vzrok Streptococcus agalactiae, ki je del normalne vaginalne mikroflore pri 5-25 % nosečnic, se je okužil tako pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih, kot pri njihovih materah.

Diagnoza streptokokne okužbe

Na streptokokno okužbo pri nosečnici je treba posumiti pri prezgodnjem razpadu amnijska tekočina, okuženi splav, endometritis, horioamnionitis ali pelvioperitonitis.
Diagnozo streptokokne okužbe potrdimo z dokazom Streptococcus pyogenes in Streptococcus agalactiae v hemokulturi ali izcedku iz genitalnega trakta.

Prognoza streptokokne okužbe med nosečnostjo

mati. V odsotnosti zdravljenja poporodnih okužb, ki jih povzroča Streptococcus pyogenes, je prognoza slaba. Veliko tveganje smrti. Zdravljenje s penicilini bistveno izboljša prognozo. Okužbe s Streptococcus agalactiae so manj nevarne in se običajno končajo same od sebe. Mrtvorojenost in okuženi splav sta redka. Tveganje hude okužbe se poveča z dolgim brezvodnim obdobjem.
Plod. 25% otrok nosilcev Streptococcus agalactiae se rodi okuženih. Do okužbe običajno pride ob koncu nosečnosti ali med porodom. Najpogostejša zapleta streptokokne okužbe pri novorojenčkih sta sepsa in meningitis. Streptokokna pljučnica je glavni vzrok zgodnje umrljivosti nedonošenčkov.

Zdravljenje streptokokne okužbe med nosečnostjo

Za poporodno sepso dajemo visoke odmerke parenteralnega benzil penicilina ali ampicilina.
Novorojenčkom s streptokoknimi okužbami se dajejo tudi visoki odmerki benzilpenicilina ali ampicilina.

Preprečevanje streptokokne okužbe med nosečnostjo

Streptococcus pyogenes se prenaša s stikom. Preprečevanje je upoštevanje pravil asepse med porodom. Po nekaterih študijah imenovanje ampicilina pri porodnici preprečuje okužbo novorojenčka s Streptococcus agalactiae. Pomanjkljivosti profilaktične uporabe ampicilina vključujejo potrebo po predhodnem bakteriološkem pregledu in alergijske reakcije na zdravilo.

S. Cohen, E. Goldstein

Streptokoki povzročajo različne bolezni in jih odkrivamo s sodobnimi diagnostičnimi metodami. Študija urinskega testa med nosečnostjo vam omogoča, da potrdite ali ovržete prisotnost streptokokov skupine B v ženskem telesu.S pozitivnim laboratorijskim rezultatom se izvaja antibiotično zdravljenje.

streptokok skupine b

Streptokok skupine B (GBS) je zelo razširjena bakterija, ki povzroča zdravstvene težave. Za odraslega ta mikroorganizem praviloma ni nevaren. GBS, odkrit med nosečnostjo, resno ogroža plod.

Približno 10-30% bodočih mater je nosilcev streptokoka skupine B. Ker je ta bakterija prisotna v telesu vsake četrte ženske v "zanimivem" položaju, je ni mogoče imenovati redko. Vendar pa je brezbrižno obravnavanje GBS tudi nesprejemljivo. Dejstvo je, da lahko ženska med porodom prenese ta mikroorganizem na otroka.

Da bi ugotovili prisotnost streptokoka v telesu, je v večini primerov mogoče le na podlagi rezultatov laboratorijskih testov. Da bi to naredili, je potrebno opraviti podrobno študijo urina ali brisa. Le pri majhnem deležu populacije, okužene z GBS, aktivnost bakterije povzroči okužbe. sečila in mehurja.

Vrste streptokokov in diagnoza okužbe med nosečnostjo

Hemolitični streptokoki so najpogostejše patogene bakterije. Razdeljeni so v več skupin po različnih kriterijih.

Streptokoki skupine A se prenašajo kapljično, redkeje z okuženo posodo in hrano. Te mikroorganizme najdemo v študiji brisa grla. Da bi preprečili okužbo, zdravniki priporočajo upoštevanje osnovnih higienskih zahtev.

Streptokoke skupine B najdemo pri 10-30% bodočih mater. Večina nosilcev bakterije je spolnih aktivne ženske, mlajši od 20 let. GBS se prenašajo med spolnim odnosom z okuženega partnerja na zdravega.

Streptokoke lahko najdemo v različnih organih. Za identifikacijo patogenih mikroorganizmov v sečnem traktu se izvede urinski test za rezervoar za kulturo. Če se pravila za zbiranje materiala ne upoštevajo, ta diagnostična metoda daje lažno pozitivne rezultate.

Za študijo sta potrebna povprečna količina urina in sterilna posoda. Najbolje je, da uporabite posode za enkratno uporabo, ki so v vsaki lekarni. Pred zbiranjem materiala je potrebno temeljito umiti. Pri uriniranju je priporočljivo pokriti vhod v nožnico s sterilno palčko.

Druga diagnostična metoda je odvzem brisa iz nožnice. Analiza ni obvezna. Nosečnice ga jemljejo po navodilih ginekologa.

Če je bodoča mati med nosečnostjo utrpela okužbo sečil, ki jo povzročajo streptokoki, ali je v preteklosti rodila otroka, okuženega s temi mikroorganizmi, potem mora pri 35-37 tednih poroda vzeti bris. Če je rezultat pozitiven, bo zdravnik predpisal tečaj antibiotikov in skrbno spremljal zdravje ženske.

Kaj je nevarna streptokokna okužba?

Na žalost je GBS nevarna bakterija, ki lahko povzroči različne patologije. Zato je v primeru odkritja streptokokov skupine B v urinu ali brisu potrebno nujno zdravljenje. Pomanjkanje pravočasne terapije poveča tveganje za:

prezgodnji porod;
intrauterina smrt ploda;
prezgodnje razpoke membran.

Poleg tega je GBS pogosto vzrok za okužbe sečil. Ta mikroorganizem lahko povzroči zvišanje telesne temperature, pekoč občutek in bolečino pri uriniranju. Skoraj vedno je streptokokna okužba asimptomatska, vendar se odkrije pri študiji urina in brisa.

Če se okužba prenese na otroka, se lahko pojavi pljučnica.

V 1-2 % primerov okužene matere med porodom prenesejo streptokoke skupine B na svoje otroke. Če se to zgodi, ima otrok naslednje bolezni:

meningitis;
sepsa;
pljučnica.

Vendar ne smete obupati. sodobna medicina uspešno bori proti GBS pri novorojenčkih z antibiotiki (penicilin, ampicilin) in intenzivno simptomatsko terapijo. Večina okuženih otrok ozdravi. Le pri majhnem številu mladih bolnikov streptokokna okužba povzroči prihodnje patologije, kot so težave s sluhom ali učenjem.

Da bi preprečili prenos na novorojenčka, morate med nosečnostjo skrbno spremljati svoje zdravje. Priporočljivo je preveriti prisotnost ali odsotnost GBS malo pred porodom. Za preventivne namene je treba okrepiti imunski sistem, izvajati Zdrav način življenjaživljenje.

Znaki streptokokne okužbe pri otroku

Obstajajo lahko znaki zgodnje in pozne okužbe. V prvem primeru se pojavi vročina, povečana zaspanost v prvem tednu življenja, težave z dihali. zgodnji začetek Bolezen se pojavi pri 50% novorojenčkov in včasih povzroči sepso, pljučnico in meningitis.

Ob poznem začetku okužbe, kašlju, težavah s prehranjevanjem, toplota telo, konvulzije ali zaspanost, zamašen nos. Ti simptomi se pojavijo med 7 dnevi in 3 meseci po porodu in pogosto izzovejo meningitis in sepso.

V 99% primerov okuženi novorojenčki nimajo simptomov bolezni. Zato zdravniki priporočajo ugotavljanje kolonizacije GBS z laboratorijsko diagnostiko. Testni material se pridobi z odvzemom vzorcev iz grla, zunanjega sluhovoda, popka, rektuma otroka. Prisotnost patogenih mikroorganizmov lahko odkrijemo s pregledom amnijske tekočine.

Posledice in zdravljenje streptokokne okužbe po porodu

Včasih GBS povzroči okužbo maternice. V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

visoka telesna temperatura;
povečan srčni utrip matere in ploda;
bolečine v trebuhu.

Antibiotiki se uporabljajo za boj proti GBS. te zdravila dajemo intramuskularno ali intravensko pred porodom. Optimalna uporaba antibiotikov je 4 ure pred rojstvom otroka. To bo pomagalo preprečiti okužbo pri novorojenčku.

Običajno zdravljenje streptokoknih okužb je penicilin (včasih se uporablja ampicilin). V nekaterih primerih te zdravila povzročijo alergijsko reakcijo (pri 1 ženski od 25). Navedena terapija se uporablja le, če je načrtovana naravni porod. običajno, Carski rez prinaša bodoča mati ni treba jemati antibiotikov.

Kljub vsemu Negativne posledice, ki lahko med nosečnostjo povzroči okužbo s streptokoki, se ne smete bati. Prvič, v obdobju gestacije se diagnosticirajo različne nepravilnosti, vključno s prisotnostjo GBS v telesu (s pregledom urina in brisa). Drugič, pravočasno zdravljenje pomaga pri soočanju z nevarno boleznijo in preprečuje negativne posledice za mater in njenega otroka.

Streptokokna okužba med nosečnostjo v brisu se odkrije precej pogosto. V nekaterih regijah je ta številka bistveno višja od povprečja 30%. To je razloženo s prenosom bolezni. Streptokok, izoliran v brisih nosečnice, lahko vstopi v telo ženske na enega od naslednjih načinov:

Od osebe do osebe, na primer pri rokovanju, poljubu.
Spolno.
Uporaba predmetov za osebno nego s strani več ljudi, od katerih je eden nosilec bakterijska okužba. To ne velja samo za brisače, ampak tudi za milo.

Med nosečnostjo pri ženskah se imuniteta znatno zmanjša. To je posledica določenih sprememb v telesu.

Okužba se lahko pojavi tako na začetku nosečnosti kot med zadnjih tednih. Zato je treba veliko pozornosti nameniti varnosti bodoče porodnice. V nekaterih primerih je celo koristno omejiti krog stikov.

V nevarnosti so ženske z odvisnostmi, ki dodatno zavirajo delovanje imunskega sistema. Prav tako so negativne posledice pogosteje zabeležene pri tistih, ki trpijo za sladkorno boleznijo.

Poleg nesistematičnega poteka v latentni obliki lahko odkriti streptokok v urinu nosečnice povzroči nastanek različnih kožnih izpuščajev. Govorimo o naslednjih boleznih:

Površinska streptoderma. Na voljo so v naslednjih različicah - Tilbury Fox, gube, obročaste, periungualne, režaste, bulozne, ustnice, sluznice, vključno z usti in žrelom.
Globoka streptoderma ima eno obliko. Bolezen se imenuje ektim.
Atipična streptoderma je preprost lišaj, akutna difuzna streptoderma. Papularni sifilični impetigo se pojavi le pri otrocih, starih 1 leto, brez ustrezne higienske nege. Njegovo drugo ime je plenični dermatitis.

Pogosto nosečnice zamenjujejo prve manifestacije streptokokne okužbe z drugimi boleznimi. Zato je pomembno vedeti, kateri simptomi so značilni za to bolezen.

Simptomi in znaki streptokokne okužbe pri nosečnicah

Streptokok v urinu nosečnice je dokaj pogost pojav. V večini primerov je dovolj, da izvedemo zdravljenje z antibiotiki, da se znebimo bakterijske okužbe. Stanje je veliko slabše, če se pri nosečnicah odkrije streptokok skupine b. Vpliv tega seva lahko povzroči smrt matere po porodu, njihov prezgodnji začetek, okužbo otroka.

Zdravniki prepoznajo naslednje simptome, ki so značilni za jasno manifestacijo streptokoknih okužb:

A - kožni izpuščaji v obliki streptoderme, lezije dihalnih poti, reproduktivnega sistema, sečil.
B - lahko povzroči zgodnji meningitis, pljučnico, endokartitis, septični artritis pri novorojenčku.
C in G sta povzročitelja zoonoz.
D - kot tudi A se manifestira v obliki streptoderme.

Z znatnim zmanjšanjem imunosti lahko zmerna rast streptokokov med nosečnostjo povzroči razvoj različnih resnih bolezni.

Okužba je lahko lokalizirana v prebavilih, dihalih, genitalijah in reproduktivnih organih. V hujših primerih sta prizadeta krvožilni in limfni sistem, kar vodi do poškodb sklepov, srca in možganov.

Zdravljenje streptokokne okužbe med nosečnostjo

Metodologija vplivanja na streptokokno okužbo, izbira zdravil je v veliki meri odvisna od manifestacije bolezni. Poleg odprave samega patogena je priporočljiv potek imunomodulatorne terapije. Uporabite lahko kot juho šipka, sok granatnega jabolka, čaj s kamilico in meliso.

Streptokok v grlu pri nosečnicah je precej pogost. V tem primeru imenujemo amoksicilin, azitromicin, cefuroksim. Z visoko frekvenco se streptokokna okužba manifestira v obliki napadov v kotičkih ustnic. Za zdravljenje se uporabljajo mazila z antibiotiki. Prav tako je treba kožo okoli lezije obrisati z raztopino kloramfenikola, borove ali salicilne kisline.

Streptokok v cervikalnem kanalu med nosečnostjo je treba nujno odstraniti. V tem primeru obstaja visoko tveganje okužba dojenčka med porodom. Zdravljenje z zdravili je predpisano individualno. Priporočljivo je takoj uporabiti antibiotike zadnje generacije.

Posledice streptokokne okužbe za mater in plod

Če se med nosečnostjo pri bakposevu odkrije streptokok, je treba opraviti zdravljenje z antibiotiki, ki ga predpiše zdravnik. Pomembnost tega določa dejstvo, da obstaja verjetnost do 2%. Približno 15 % okuženih dojenčkov umre. Pravočasno predpisano zdravljenje z zdravili bo pomagalo preprečiti smrtni izid.

Za okužbo dojenčka z epidemičnim pemfigusom, ki ga poleg Staphylococcus aureus povzročajo tudi nekateri streptokoki, ni krivo osebje porodnišnice. Pogosto je njen vzrok mlada mati, ki je zavrnila "nepotrebne" teste.

Beta hemolitični streptokok pri nosečnicah se pojavi pri približno 4% celotnega števila žensk. V normalnem stanju telesa se njegova prisotnost nikakor ne manifestira. Povsem drugačna je situacija pri nošenju ploda. Še posebej, če ima nosečnica streptokok agalatikps 10 6 stopinj. Pogosto porodničarji z njegovo prisotnostjo povezujejo začetek prezgodnjega poroda.

Alevtina Aasar, terapevtka, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Družina Streptococcaceae vključuje več rodov morfološko podobnih po Gramu pozitivnih kokov, ki so fakultativni anaerobi. Glede na ogljikohidratne antigene, lokalizirane v celični steni, ločimo serološke skupine streptokokov A, B, C, D, E, F, G in H. videz kolonije in naravo hemolize na krvnem agarju te patogene delimo na hemolitične, zelene in nehemolitične vrste.

V nožnici zdravih žensk so lahko prisotni streptokoki iz treh skupin - streptokoki iz skupine viridans (zeleni streptokoki), streptokoki serološke skupine B in streptokoki serološke skupine D (enterokoki). Pogostost odkrivanja in število streptokokov, ki pripadajo tem skupinam, se znatno razlikuje in običajno ne presega 104 CFU / ml. V perinatologiji sta najbolj relevantna dva povzročitelja - Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok serološke skupine A, ki je v preteklosti povzročal večino primerov poporodne sepse) in Streptococcus agalactiae (streptokok serološke skupine B, ki je v zadnjem času najpogostejši povzročitelj okužb v obeh novorojenčki, zlasti nedonošenčki), pa tudi njihove matere).

Streptokokne okužbe skupine A

Patogen- Streptococcus pyogenes (β-hemolitik).

Tveganje nosečnosti- 20% nosečnic je nosilcev (nazofarinks, nožnica in perianalni predel).

ambulanta za nosečnice- tonzilitis, faringitis, pioderma, kolonizacija vagine in perianalnega območja, okužba sečil, horionamnionitis, endometritis, poporodna sepsa.

Diagnostika- kulturna metoda (na krvnem agarju, aerobno in anaerobno).

Vpliv na plod- intranatalni prenos okužbe, tveganje za neonatalno sepso se poveča z dolgim brezvodnim intervalom.

Preprečevanje- prepoznavanje dejavnikov tveganja, upoštevanje pravil asepse pri porodu, antibiotična terapija na podlagi rezultatov ginekološke kulture.

Zdravljenje- penicilini, cefalosporini vsaj 10 dni.

Klinika. Streptokoki skupine A povzročajo okužbe dihalnih poti (faringitis, škrlatinka), okužbe kože in ran, sepso, akutno ransko vročino, glomerulonefritis.

V središču bolezni, ki so zapleti okužb, ki jih povzročajo ti streptokoki, so avtoimunski mehanizmi, po možnosti zdrav prevoz.

Z vidika perinatalnih okužb je treba upoštevati možnost vertikalnega prenosa streptokokne okužbe z matere na novorojenčka, vir okužbe je lahko črevesje in vagina ženske. Kljub uporabi antiseptikov in antibiotikov v zadnjem času poročajo o porastu najhujših okužb, ki jih povzročajo streptokoki skupine A, vključno s hudo neonatalno sepso.

Diagnostika streptokokne okužbe vključuje gojenje testnega materiala na krvnem agarju v aerobnih in anaerobnih pogojih.

Zdravljenje.Če se pri nosečnici odkrijejo streptokoki skupine A, je potrebna 10-dnevna terapija s penicilinom, lahko se uporabljajo cefalosporini in makrolidi. Pri poporodni sepsi so predpisani visoki odmerki parenteralnega benzilpenicilina ali ampicilina. Novorojenčkom s streptokoknimi okužbami se dajejo tudi visoki odmerki benzilpenicilina, ampicilina ali cefalosporinov.

Preprečevanje. Streptococcus pyogenes se prenaša s stikom. Preprečevanje je upoštevanje pravil asepse med porodom.

Streptokokne okužbe skupine B

Patogen- Streptococcus agalactiae.

tveganje pri nosečnicah- je del mikroflore nožnice pri 20% nosečnic.

Razširjenost- Incidenca neonatalne sepse, ki jo povzroča streptokok skupine B, v Združenih državah je 2 na 1000 živorojenih otrok.

ambulanta za nosečnice- asimptomatska bakterijska kolonizacija vagine in perianalnega področja, okužba sečil, horionamnionitis, endometritis.

Diagnostika- kulturna metoda.

Vpliv na plod- v 80% - zgodnja okužba (okužba med porodom) - sepsa; v 20% - pozna okužba - meningitis, hudi nevrološki zapleti.

Preprečevanje- ugotavljanje dejavnikov tveganja, antibiotična terapija na podlagi izvida ginekološke kulture.

Zdravljenje- penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Streptococcus agalactiae lahko povzroči hude bolezni dihal, meningitis, septikemijo, ki pogosto vodijo v smrt. Hkrati je ta streptokok del normalne vaginalne mikroflore pri 5-25% nosečnic in ga je mogoče izolirati v 10-20% primerov iz prebavnega trakta novorojenčkov.

V ZDA umrljivost novorojenčkov, povezana s streptokoki skupine B, presega 10 %. Spekter okužb, ki jih povzročajo ti streptokoki perinatalno obdobje zelo široka. Razpon je od septičnega spontanega splava do prehodne bakteriemije. Pogosto prizadeti nedonošenčki, verjetno zato, ker horioamnionitis, ki ga povzročajo streptokoki skupine B, povzroči prezgodnji porod.

Začetni rezervoar za streptokoke skupine B je normalna črevesna mikroflora ženske. Obstaja tesna povezava med kolonizacijo telesa matere in njenega otroka. Intenzivnejša kot je okužba matere, pogosteje pride do okužbe otroka. Pri vaginalnem porodu je pogostnost intrapartalne okužbe 50-60%. Tveganje za bolezen pri donošenem otroku je 1-2%, pri nedonošenčku - 15-20%, z obdobjem, krajšim od 28 tednov nosečnosti - 100%.

Klinika. Tradicionalno poznamo dve obliki neonatalnih okužb, ki jih povzročajo streptokoki skupine B: "zgodnji napad" - zgodnja oblika zaradi vertikalnega prenosa povzročitelja in "pozni napad", ki se razvije 1-6 tednov po rojstvu, pogosteje zaradi horizontalnega prenosa. okužba.

Pri nezrelih otrocih se okužba pogosto pojavi v obliki sepse, pri donošenih novorojenčkih - v obliki pljučnice. V hujših primerih se bolezen začne takoj po rojstvu in hitro napreduje.

Družina Streptococcaceae vključuje več rodov morfološko podobnih po Gramu pozitivnih kokov, ki so fakultativni anaerobi. Na podlagi ogljikohidratnih antigenov, lokaliziranih v celični steni, ločimo serološke skupine streptokokov A, B, C, D, E, F, G in H. Glede na videz kolonij in naravo hemolize na krvnem agarju te patogene delimo na hemolitične, zelene in nehemolitične vrste.