Pritrdilna točka za sprednjo vstavitev. Cerebralna predstavitev: problem ekstenzornih vstavkov glavice ploda v porodniški praksi

Položaj ploda v maternici močno vpliva na potek nosečnosti in poroda.

Nosečnice so zelo vesele, ko ugotovijo, da je dojenček z glavo obrnjen navzdol, kar imenujemo predstavitev glave. Toda tudi v tej na videz ugodni situaciji lahko obstajajo "pasti", in sicer: različne stopnje iztegnjenosti glave ploda.

Če začnete podrobno preučevati glavo ploda, lahko ugotovite, da bodo njene dimenzije v različnih ravninah zelo različne. Tako je pri prehodu skozi porodni kanal zelo pomembno, kakšna velikost glavice prehaja skozi medenične kosti. Povedano drugače, narava je predvidela, da se otrokova glavica prilagodi porodnemu kanalu v »ugodni« velikosti, da porod poteka brez zapletov. Toda zaradi več razlogov ta mehanizem ne deluje.

Da bi ugotovili, kje je meja med normo in patologijo, morate razumeti razlik v definicijah. Torej, predstavitev glave ploda med nosečnostjo je kolektivni koncept v porodništvu.

Preprosto povedano, če je plod predan medeničnim kostem z glavo, se to imenuje predstavitev glave.

Toda to očitno ni dovolj za natančno razumevanje, kako natančno se nahaja otrokova glava. Zaradi tega porodništvo pripisuje tako velik pomen šivom in fontanelam na otrokovi glavi, saj prav ti mejniki pomagajo strokovnjakom določiti stopnjo naklona in stopnjo upogiba glave.

Kakšne so vrste predstavitve glave?

• Okcipitalna predstavitev se pojavi v veliki večini primerov (približno 90%).

To pomeni, da je otrokova glava čim bolj upognjena, njegova brada se nagiba k prsnemu košu, roke in noge so pokrčene. To velja za fiziološki položaj, ki se imenuje položaj "zarodka". Ta ureditev omogoča, da se otrok rodi brez zapletov.

• Sprednji položaj glave ploda pomeni, da je nekoliko vzravnan.

V tem primeru se brada ne dotika prsi. Medenične kosti niso več zadnji del glave (kot bi moralo biti v normi), ampak parietalni del.

• Pri čelnem predelu je glavica še bolj razširjena, kar pomeni, da je predalni del dojenčkovo čelo.
• Obrazna predstavitev predstavlja največjo stopnjo iztegnjenosti glave. Do kosti medenice je obraz ploda.

Vzroki podaljšanja glave

V redkih primerih lahko otrok samostojno zavzame napačen položaj, vendar k temu praviloma prispevajo nekateri patološki dejavniki:

• ustvarja dodaten prostor za gibanje ploda v maternici. Zaradi tega lahko zravna glavo.
• Tumorji v vratu ploda preprečujejo, da bi otrok upognil glavo in pritisnil brado na prsi.
• , zlasti v spodnjem delu maternice, prispevajo k nepravilnemu položaju glave.
• motijo ​​tudi fiziološki položaj ploda.
• preprečiti popolno upogibanje glave.

Kako ugotoviti napačen položaj glave?

Glavna in dokazana metoda je vaginalni pregled. Danes pa vam omogoča tudi zanesljivo določitev stopnje razširjenosti in služi kot potrditvena diagnostična metoda.

• Z okcipitalno prezentacijo se zlahka določi majhna fontanela na glavi ploda, ki se nahaja na mestu stika med okcipitalno in parietalno kostjo lobanje. Ultrazvok pokaže, da je otrokova glavica dovolj upognjena.
• Pri sprednji parietalni lokaciji malega fontanela ni več mogoče določiti, jasno pa je definiran veliki fontanel, ki ga tvorita temenska in čelna kost. Glede na ultrazvok se vizualizira, da je glava ravna in ne upognjena.
• Čelni položaj glave se razlikuje po tem, da je mogoče določiti ne le velik fontanel, temveč tudi superciliarne loke. Ultrazvok potrdi tudi izteg glave.
• Predstavitev obraza se razlikuje po tem, da fontanel sploh ni mogoče palpirati, vendar lahko določite otrokov obraz (usta, nos, oči). Zelo pomembno je skrbno opraviti vaginalni pregled! Ultrazvok potrdi največjo ekstenzijo glave. Kot med brado in prsmi otroka se znatno poveča.

Pri kateri gestacijski starosti naj otrokova glava zavzame pravilen položaj?

Ne skrbite zaradi nepravilne lokacije ploda zgodnji datumi, je še vedno nestabilna zaradi neskladja med velikostjo ploda in amnijska tekočina. Daljše kot je obdobje brejosti, bolj izrazit postane naslednji vzorec: in zavzema večino maternice, vendar.

Praviloma se pri 30 tednih pojavi končna korekcija položaja ploda. Kasneje v tem obdobju je mogoče narediti predhodne zaključke o tem, ali je otrok pravilno nameščen ali ne.

Vendar to ni aksiom! Na položaj ploda vpliva veliko dejavnikov, ki so individualni: velikost glave, količina vode itd. To pomeni, da v več kasnejši datumi(in včasih celo med porodom!) lahko glava spremeni svoj položaj glede na medenične kosti.

Kako položaj glavice vpliva na potek poroda?

Deleži otroka v maternici so drugačni od deležev odraslega.

Znano je, da je glava ploda največji del telesa. In to pomeni, da je za varno rojstvo otroka potrebno, da prosto prehaja skozi materin porodni kanal.

Zato je povsem očitno, da je položaj glavice, njene dimenzije ključni moment v mehanizmu poroda.

• Z okcipitalno prezentacijo glava, kot je bilo že omenjeno, prehaja skozi rojstni kanal v najmanjši velikosti in se rodi brez ovir, brez težav.

Vendar si je treba zapomniti, da to velja le, če je medenica matere normalna.

• V sprednjem parietalnem položaju gre glavica skozi porodni kanal že nekoliko večja, zato lahko celo normalna velikost medenice postane resna ovira.

Na splošno so takšni porodi možni, če je glava majhna. Vendar so nevarni, ker obstaja veliko tveganje za krvavitve v možganih pri otroku, saj glava doživlja močno stiskanje na vsaki ravnini medenice.

Prav tako ne pozabite, da lahko pride do poškodb porodnega kanala matere, in kar je najpomembnejše, to niso le razpoke mehkih tkiv, ampak celo razhajanje kostnega obroča medenice. Pogosteje .

• Pri čelnem porodu v klasičnem porodništvu se domneva, da je porod nemogoč po naravni poti, saj glava prehaja skozi porodni kanal z največjimi dimenzijami.

Toda pri globoko prezgodnjem plodu je takšen porod pogojno možen. Pri donošeni nosečnosti pa se porod lahko konča intrauterina smrt otroka in visoko tveganje travmatizem porodnega kanala ženske.

• Dojenček z obrazno predstavitev se lahko rodi spontano, vendar ga iztegovanje glavice lahko poškoduje. materničnega vratu hrbtenica.

Ne smemo pozabiti, da se tam nahaja medulla oblongata, kjer se nahajajo vitalni centri: dihanje in srčni utrip. Če je torej medulla oblongata poškodovana, bo otrok neizogibno umrl.

Ali je mogoče spremeniti položaj glave ploda?

Na žalost je vsak poskus spreminjanja položaja glave ploda v maternici zelo nevaren, saj obstaja velika nevarnost poškodbe vratne hrbtenice, kar lahko povzroči smrt otroka. Zato je glavna smer pomoči pri ekstenzorskih položajih glave v sodobno porodništvo je pravočasna diagnoza tega stanja in preprečevanje zapletov.

Ravno zaradi tega razloga Carski rez je v takih situacijah zelo upravičen način dostave. Ta pristop je znatno zmanjšal tako umrljivost dojenčkov kot materinski travmatizem pri porodu.

Kot veste, ima vsaka medalja dve plati. Ta sodba velja tudi v zvezi z vzdolžno predanjo glave, ki je lahko zelo »zahrbtna« v primeru iztegnjene glavice dojenčka. Porod s takšno patologijo je zelo nevaren in izjemno travmatičen, zato sploh ni presenetljivo, da je to stanje vključeno na seznam indikacij za carski rez, opravljen v interesu ploda.

Ekstenzorna predstavitev ploda se pojavi v 0 5-1 0 % porod, predvsem pri mnogorodnicah. Stopnje podaljšanja glave:

1. stopnja ekstenzije - sprednja predstavitev glave. V tem primeru je vodilna točka območje sprednjega fontanela, ravnina velikega segmenta pa poteka skozi neposredno velikost, premer mačke je 12 cm.

Druga stopnja razširjenosti je frontalna predstavitev. Vodilna točka je obrv, ravnina velikega segmenta poteka skozi veliko poševno velikost - 13 cm.

Tretja stopnja razširitve je predstavitev obraza. Vodilna točka je brada, ravnina velikega segmenta poteka skozi navpično dimenzijo - 9,5 cm.

Najbolj neugodna predstavitev je frontalna.

Med temi tremi glavnimi stopnjami razširitve glave obstajajo vmesna prehodna stanja. Vsaka od stopenj iztegnjenosti glave je hkrati prehodno in zato začasno stanje. Sprednja predstavitev glave se lahko spremeni v okcipitalno ali čelno predstavitev. Le v nekaterih, precej redkih primerih, se ena ali druga stopnja razširitve tako rekoč stabilizira.

Ekstenzija se včasih pojavi celo pred porodom. Običajno se z začetkom poroda spontano izločijo. Le v izjemno redkih primerih, z veliko golšo ali obsežnim cističnim higromom vratu ploda, z velikimi submukoznimi materničnimi fibroidi, lahko ekstenzorsko stanje vztraja med porodom. V večini primerov se ekstenzorna stanja glave pojavijo med porodom.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu ekstenzorskih predstavitev, so naslednji : polihidramnij, oligohidramnij, podhranjenost in prezgodnji plod, zmanjšan tonus in neusklajene kontrakcije maternice velik plod, ozka medenica(zlasti ravno), placenta previa anomalije v razvoju maternice in ploda. Čelna in obrazna predstavitev je lahko s tumorji na vratu ali s ponavljajočo se prepletenostjo popkovine.

Za mehanizem poroda z ekstenzorskimi predstavitvami so značilni naslednji značilni trenutki: prvi trenutek je razširitev glave; drugi trenutek - v procesu notranje rotacije, praviloma oblikovanje zadnjega pogleda; tretji trenutek - najprej fleksija, nato ekstenzija. Oblikovanje zadnjega pogleda med ekstenzorsko predstavitvijo zagotavlja možnost uporabe sakralne votline med porodom.

PREDSTAVITEV GLAVE

Diagnoza anterolateralne prezentacije med nosečnostjo predstavlja določene težave. Od začetka delovna dejavnost sprednja predstavitev glave pogosto prehaja v okcipitalno ali bolj izrazito stopnjo razširitve. Zato lahko največ informacij o prisotnosti sprednje predstavitev dobimo med porodom. Vaginalni pregled v prvi fazi poroda razkrije lokacijo sprednjega (velikega) in zadnjega (malega) fontanela na isti ravni ali pogosteje je veliki fontanel pod majhnim. Sagitalni (sagitalni) šiv v ravnini vhoda majhne medenice je običajno prečen, včasih v eni od poševnih dimenzij. Diagnozo je mogoče razjasniti takoj po rojstvu ploda glede na konfiguracijo glave. Rojstni tumor v anterocefalni prezentaciji se nahaja v območju velikega fontanela in vleče glavo navzgor. Ta konfiguracija glave se imenuje brahicefalna.

Prvi trenutek mehanizma rojstva- zmerno podaljšanje glave. Veliki fontanel se nahaja pod majhnim in je vodilna točka. Velik segment s to predstavitvijo je obseg glave, katerega premer je neposredna velikost - od glabele do zatilnice, dolg 12 cm.Ko se premikate po rojstnem kanalu, ko se premikate od širokega dela do ozkega , drugi trenutek mehanizma rojstva- notranja rotacija glave ki se konča na vstopni ravnini. Sagitalni šiv je nastavljen v ravni velikosti, glabela se prilega pod sramni sklep, kat. je pritrdilna točka. Izjemno redko obračanje glave s hrbtno stranjo glave spredaj in sprednjim delom hrbta je kršitev mehanizma poroda. V teh primerih se nadaljnje napredovanje glave skozi porodni kanal pogosto ustavi.

Tretji trenutek je upogib glave. Ko se pritrdilna točka (glabela) prilega spodnjemu robu simfize, se glava upogne v cervikalnem delu, nastanejo parietalni tuberkuli in zadnji del glave.

Četrti trenutek- podaljšek glave. Pojavi se po nastanku 2. fiksacijske točke, ki je subokcipitalna fosa. Glava je naslonjena na vrh križnice (hkrati je zamaknjena trtica) in glava je iztegnjena. V procesu iztegovanja se glava popolnoma rodi.

Peti moment je notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave. Izvaja se na enak način kot pri okcipitalni prezentaciji.

Med nosečnostjo morda ne bo zapletov z anterocefalno prezentacijo, ko pa se glava ploda premika nad ravnino vstopa v malo medenico, ni notranjega prilegajočega pasu, zato lahko pride do prezgodnjega razpoka amnijske tekočine. 1. in 2. faza poroda zamujata. Porod spremlja povečan travmatizem porodnega kanala, pogostejša hipoksija in poškodbe ploda. V ponošeni nosečnosti, veliko sadje, ozka medenica, višja starost primigravida poveča možnost poškodbe ploda.

Vodenje poroda Pri donošeni nosečnosti, srednje velikem plodu in normalni velikosti medenice porod poteka po naravni poti. V primeru nepravočasnega odvajanja vode se izvaja preprečevanje šibkosti poroda in hipoksije ploda. Od popolnega odprtja materničnega vratu je potrebna skrbna ocena ujemanja glave ploda z velikostjo medenice. Poskus popravljanja anteroposteriorne prezentacije z roko je lahko škodljiv. Carski rez je indiciran pri velikem plodu, dolgotrajni nosečnosti, ozki medenici, visoki starosti prvorojenca in šibkosti poroda. V drugi fazi poroda, s šibkostjo porodne aktivnosti, fetalno hipoksijo z glavo v medenični votlini, je porod indiciran z uporabo porodniških klešč ali vakuumske ekstrakcije.

SPREDNJA PREDSTAVITEV

Frontalna predstavitev je zelo redka. Včasih je frontalna predstavitev prehodno stanje od sprednje čelne do obrazne. Diagnoza je težavna. Prisotnost čelne predstavitev lahko domnevamo z visokim položajem materničnega fundusa, prisotnostjo kota med zadnjim delom glave in zadnjim delom ploda. Fetalni srčni utrip se najbolje sliši iz prsnega koša in ne hrbta. Med vaginalnim pregledom se določi čelni del glave ploda, mogoče je palpirati čelni šiv, ki se na eni strani konča z nosom (tipajo se tudi superciliarni loki in očesne votline), na drugi strani - z velikim fontanelom. Po rojstvu lahko konfiguracija glave novorojenčka potrdi diagnozo čelne vstave. Rojstni tumor, ki se nahaja na čelu, daje glavi nenavaden piramidasti videz. Ultrazvok je v veliko pomoč pri diagnozi. Porod s čelno prezentacijo z normalno velikostjo medenice in donošenim plodom je nemogoč, saj se mora glava premikati po porodnem kanalu z največjim obsegom. Pri čelni prezentaciji so pogosto znaki klinično ozke medenice.

Prvi trenutek rojstva- izteg v ravnini vhoda v malo medenico.Čelni šiv se praviloma nahaja v prečni velikosti. Vodilna točka so čelne kosti, na katerih med porodom nastane izrazit porodni tumor. Ko se glava premika naprej, predvsem med prehodom iz ravnine širokega dela v ozko, drugi trenutek je notranja rotacija glave, ki se konča na izstopni ravnini. V tem primeru se plod obrne nazaj s hrbtom, čelni šiv se nahaja v ravni velikosti. Zgornjo čeljust pritisnemo na spodnji rob sramnega sklepa in tako tvorimo prvo fiksacijsko točko. Oblikovanje sprednjega pogleda pri čelni predstavitev izključuje nadaljnje napredovanje ploda. Tretji trenutek je upogib glave. Pojavi se po nastanku prve pritrdilne točke; istočasno se rodita teme in zatilje ploda. Posledično se oblikuje druga pritrdilna točka - subokcipitalna fosa. Četrtič trenutek - podaljšek glave. Okoli oblikovanih pritrdilnih točk pride do podaljšanja glave, zaradi česar se glava popolnoma rodi. Peti trenutek- notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave.

Med nosečnostjo in v prvi fazi poroda pogosto pride do prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine zaradi pomanjkanja notranjega prilegajočega pasu. Pri dolgem brezvodnem obdobju se lahko pridružita okužba in hipoksija.

Spontani porod se bo zgodil, če se čelna predstavitev med porodno aktivnostjo spremeni v obrazno ali sprednjo glavo, pa tudi s srednje velikim plodom in prostorno medenico. V slednjem primeru porod pogosto spremljajo hudi zapleti (poškodba ploda, porodnega kanala).

Če sumite ali odkrijete čelno predstavitev, je potrebna hospitalizacija, da se ugotovijo vzroki njenega pojava in določi taktika poroda. Pri prenatalnem odtekanju vode je indiciran carski rez. V prvem obdobju se lahko z zadrževanjem vode spremeni položaj glavice ploda. Če se to ne zgodi ali je odtekla voda, je indiciran porod s carskim rezom. Je trenutek za carski rez zamuden, je porodnica vstopila v porodnišnica z glavo v medenični votlini je treba izključiti nevarnost rupture maternice, spremljati stanje ploda, preprečiti, da bi glava dolgo stala v eni ravnini (grožnja nastanka fistule), preprečiti hipoksijo ploda, in z dolgim ​​brezvodnim intervalom - a / b terapija.

Z zamudo pri rojstvu ploda pojav znakov hipoksije zahteva takojšen porod. Možna je uporaba porodniških klešč, vendar to ni vedno mogoče. Zato je v takih primerih pogosto treba opraviti operacijo uničenja ploda tudi pri živem plodu. Poskus spremembe prezentacije z glavo nad vhodom v medenico praviloma ne daje rezultata.

OBRAZNA PREDSTAVITEV

Predstavitev obraza se pojavlja pogosteje kot prejšnji dve in je največja stopnja podaljšanja glave. Razlogi so enaki. Precej pogosto obraz izhaja iz čelnega. Glava ploda je neupognjena, zato je z zunanjim porodniškim pregledom mogoče ugotoviti vdolbino med glavo in hrbtom ploda, odsotnost izbokline hrbta ploda, značilne za druge predstavitve. Najbolj razločne srčne tone zarodka se slišijo s strani prsnega koša.

Med vaginalnim pregledom se določijo obrazni deli ploda: brada, superciliarni loki, nos, usta s trdimi dlesni. V tem primeru ga je treba razlikovati od prezentacije zadnice, v kateri je mogoče določiti edematozna mehka tkiva, palpirati pa tudi trtico, križnico in ishialne tuberkule. Pri predstavitvi obraza je treba študijo opraviti previdno, da se izognete poškodbam oči, pri predstavitvi zadnice pa zunanjih genitalij.

Po bradi lahko določite položaj in vrsto ploda.Ko je brada obrnjena v desno, se hrbet nahaja na levi - prvi položaj, v drugem položaju pa bo brada določena v slojih, hrbet - na desni. Če je pri palpaciji brada določena od spredaj, je hrbet od zadaj pogled od zadaj oziroma, ko se brada nahaja od zadaj, je hrbet od spredaj pogled od spredaj.

Prvi trenutek- maksimalno podaljšanje glave, nastane v ravnini vhoda v malo medenico. Kot rezultat, brada postane vodilna točka. Srednja linija obraza je postavljena v prečni ali v eni od poševnih dimenzij. Glava poteka v krogu, katerega premer je navpična velikost (od hioidne kosti do sredine velikega fontanela), enaka 9,5 cm. drugi trenutek- notranja rotacija glave se začne v ravnini vhoda, še posebej aktivno se manifestira med prehodom iz širokega v ozek del. in se konča v izstopni ravnini, pri čemer se podjezična kost nasloni na spodnji rob sramnega sklepa. To prispeva k vdolbini glave Z oblikovanjem sprednjega pogleda se nadaljnje napredovanje glave ustavi (začetek obrazne vstave), ker se čelni del naslanja na sramni sklep, brada pa na sakralno votlino, se ramenski obroč nato v prečni velikosti zabije v sedalne bodice. Tretji moment mehanizma poroda v zadnjem pogledu obrazne prezentacije- upogibanje glave ki, se pojavi v izstopni ravnini s tvorbo fiksacijske točke: hioidna kost leži na spodnjem robu sramnega sklepa. Po rojstvu brade se zaporedoma rodi celotna glava ploda. Ta trenutek klinično ustreza izbruhu in rojstvu glavice. Četrti moment je notranja rotacija ramen(in zunanja rotacija glave) poteka na enak način kot pri drugih vrstah predstavitev glave.

Med nosečnostjo in prvim obdobjem poroda je možno prezgodnje odvajanje amnijske tekočine zaradi slabšega notranjega prileganja pasu, razvoja hipoksije ploda zaradi zmanjšanja volumna maternice in omejitve uteroplacentalnega pretoka krvi, prolapsa popka. vrvica.

Porod v zadnji sliki obrazne prezentacije z normalno medenico, donošenim, a srednje velikim plodom se običajno konča ugodno, čeprav je lahko njihovo trajanje nekoliko daljše kot pri zadnji projekciji okcipitalne prezentacije. Pogosteje pride do rupture presredka, saj se rojstvo glave nad presredkom pojavi z veliko prečno velikostjo, možna je intrakranialna travma ploda.

Pri porodu opazimo resne zaplete, kot smo že omenili pri sprednjem obraznem prikazu. Napredovanje glave se ustavi. Pri dobri porodni aktivnosti je možna ruptura maternice in smrt ploda. Med dolgotrajnim stanjem glave nastanejo nekroze ukleščenih tkiv, fistule in okužba. Videz plodova glava je zelo značilna. Obraz je edematozen, vijolično rdeč.

Pri ugotavljanju diagnoze obrazne predstavitve je treba nosečnico hospitalizirati za pregled in razjasnitev vzroka ekstenzorske predstavitve, ustvarjanje zaščitnega režima kot preprečevanje prezgodnjega razpoka amnijske tekočine.

Vodenje poroda pri obrazni prezentaciji z normalno medenico in srednje velikim plodom mora biti konzervativno, saj se porod v večini primerov konča ugodno. Potrebno je nenehno spremljati naravo porodne aktivnosti, srčni utrip ploda.

V prvem porodnem obdobju je obvezno skrbno spremljanje ohranjenosti zadnjega pogleda, saj je v primeru prednjega poroda porod po naravni poti nemogoč in je treba opraviti carski rez. Carski rez je indiciran tudi ob znakih klinično ozke medenice, hipoksije ploda in šibkosti poroda.

Če popkovina prolapsira, jo je treba poskusiti zapolniti z glavico in v primeru neuspešnega poskusa držati popkovino za glavico z roko, vstavljeno v nožnico, in postaviti žensko v koleno-komolec položaj, prenos v operacijsko sobo za carski rez (zdravnik drži glavo ploda skozi nožnico do ekstrakcije ploda in ga tako zaščiti pred stiskanjem).

Nujno se je treba zateči k operativnemu porodu (pred porodom) z anatomsko zožitvijo medenice, velikim plodom, po nosečnosti, pri starejših prvorodnicah, s sprednjo predstavitev obraza. V primeru sekundarne šibkosti porodne aktivnosti, fetalne hipoksije, z glavo v medenični votlini (nezmožnost odstranitve glave med carskim rezom), je indicirana operacija uničenja ploda, da se reši življenje porodnice, tudi če plod je živ.

Tema: Porod z anomalijami vstave glavice.

načrt:

1) vrste anomalij vstavitve glave in vzroki teh nepravilnosti;

2) biomehanizem poroda z ekstenzorskimi vstavki, zapleti in značilnosti poroda;

3) velikost glave, kot predmeta poroda.

Običajni mehanizem poroda je v sprednji zatilnici, ko se glava upogne in gre skozi medenico. najmanjša velikost(majhna poševna).

Porod v posteriornem pogledu okcipitalne prezentacije je tudi fleksionega tipa in je različica glavnega, normalnega mehanizma poroda.

Pogosto pride do odstopanj od normalnega mehanizma poroda, ki v večji ali manjši meri otežijo potek poroda. Ta odstopanja vključujejo predstavitev ekstenzorja glave, asinhronični vstavki glave, visok ravni in nizek prečni šiv.

ekstenzor predstavitev glave

Pri upogibni vrsti mehanizma poroda (okcipitalna predstavitev) je zatilnica vodilni del glave, žična točka je majhen fontanel, glava prehaja skozi medenico s krogom, ki ustreza majhni poševni velikosti (v pogled od zadaj - srednje poševno).

Včasih gre glava skozi medenico v razširjenem stanju. Brada se odmakne od prsi, teme, čelo ali obraz postanejo predel glave spredaj.

Tako se pojavijo ekstenzorske predstavitve. Obstajajo tri stopnje razširitve glave in s tem tri vrste ekstenzorskih predstavitev.

1. Pri prvi najlažji stopnji iztegnitve se brada odmakne od prsnega koša, krona glave postane vodilni del, veliki fontanel je vodilna točka - sprednja predstavitev glave.

2. Za drugo stopnjo je značilno večje podaljšanje glave; čelo postane najnižje locirani del - frontalna predstavitev.

3. Na tretji stopnji preide maksimalna ekstenzija, sprednji del glave pade pod vse, brada postane žična točka - predstavitev obraza.

Vzroki ekstenzorskih predstavitev so različni; ti vključujejo vse trenutke, ki otežujejo upogibanje glave. Najpogosteje pride do iztegnitve pri ozki (zlasti ravni) medenici. Če obstaja neskladje med velikostjo medenice (ozke) in glave, pride do iztega, ker je spuščanje zatilnice, ki je najširši del glave, zakasnjeno.

Enaka ovira pri upogibanju se lahko pojavi pri preveliki glavi. Poleg tega lahko majhna glava ploda zlahka prehaja skozi medenico v razširjenem stanju. V slednjem primeru je običajni mehanizem poroda skoraj popolnoma odsoten.

Ekstenzorna predstavitev se lahko pojavi zaradi prezgodnjega odtekanja vode (zlasti pri polihidramniju), če je bila glava v času odvajanja vode v stanju iztegnjenosti, jo je mogoče popraviti v tem stanju. Redki vzroki ekstenzornih predstavitev vključujejo tumorje vratu, ki otežujejo upogib, dolihocefalno (razširjeno od spredaj nazaj) obliko glave, pri kateri je spuščanje zatilnice zapoznelo.

Mehanizem poroda pri vseh ekstenzorskih predlogih ima naslednje skupne značilnosti.

1. Prvi trenutek mehanizma poroda je izteg glave (za razliko od okcipitalnega, ko je glava upognjena).

2. V medenični votlini se glava z vsemi upogibnimi predstavitvami praviloma obrne nazaj s hrbtno stranjo glave. Obračanje raztegnjene glavice s hrbtom naprej se pojavi izjemoma, porod pa je običajno nemogoč.

Sprednja glava predstavitev

Med zunanjim porodniškim pregledom običajno ni mogoče prepoznati anterocefalne prezentacije. Med vaginalnim pregledom v obdobju razkritja sta oba fontanela na isti ravni. V obdobju izgnanstva se veliki fontanel spusti nižje in postane žična točka; majhen fontanel zaostaja pri gibanju, zato ga je težko doseči; mogoče je otipati zgornji konec čelnega šiva, ki se odmika od sprednjega dela velikega fontanela. Tako je najbolj nizko ležeče območje krona z veliko fontanelo.

Mehanizem poroda. Na vhodu v medenico je glava nameščena s šivom v obliki puščice (in delom čelnega šiva) v prečni ali rahlo poševni velikosti; velika in mala fontanela sta na isti ravni.

Prvi trenutek- rahla razširitev, brada se odmakne od prsnega koša, krona glave se spusti, veliki fontanel se nahaja pod majhnim, je žična točka. V tem položaju se glava spusti v medenično votlino.

drugi trenutek- notranja rotacija glave. V medenični votlini se glava obrne nazaj s hrbtom - pometen šiv gre v poševno velikost medenice. Na izhodu iz medenice se rotacija glave konča, veliki fontanel je obrnjen proti maternici, mali fontanel je obrnjen proti križnici, sagitalni šiv je v neposredni velikosti.

Tretji trenutek- nastane pri izraščanju glavice, sestoji iz: a) fleksije in b) ekstenzije izraščajoče glavice. Najprej se iz genitalne reže pojavi parietalni del glave z veliko fontanelo, nato se čelo izbruhne in predel nosu se približa spodnjemu robu sramnega loka. Most nosu je prva pritrdilna točka. Glava se upogne okoli te točke. V tem trenutku se zatilnica odreže do okcipitalne izbokline. Nato se okcipitalna štrlina nasloni na območje sakrokokcigealnega sklepa in tvori drugo točko fiksacije. Okoli te točke se pojavi izteg glave; pri iztegu pride plodov obraz izpod maternice.

Četrti trenutek- zunanja rotacija glave in notranja rotacija ramen. Glava poteka skozi medenico in prereže vulvarni obroč s krogom 34 cm, kar ustreza neposredni velikosti glave (12 cm). Rojstni tumor se nahaja v predelu velike fontanele; konfiguracija glave je izrazita, podolgovata je navzgor s temenskim delom, v obliki stolpa.

Mehanizem poroda v anterocefalnem predboju je podoben mehanizmu poroda v posteriornem okcipitalnem predboju. Vendar je podobnost zunanja. Sestoji iz dejstva, da v obeh primerih pride do poroda v zadnjem pogledu. V vseh drugih pogledih je mehanizem poroda s temi predstavitvami drugačen. V posteriornem pogledu na okcipitalno prezentacijo upognjena glava prečka krog 33 cm (glede na povprečno poševno velikost). V sprednji prezentaciji poteka neupognjena glava skozi medenico in perineum z obsegom 34 cm. V posteriornem pogledu na okcipitalno predstavitev je prva pritrdilna točka meja lasišča, druga je subokcipitalna jama; pri sprednji predstavitvi glave je prva točka fiksacije most nosu, druga pa okcipitalna štrlina.

Potek poroda s prednjo glavo. Obdobje izgona se podaljša, ker raztegnjena glavica prehaja skozi medenico v razmeroma veliki velikosti (ravna velikost) in naleti na pomembno oviro iz porodnega kanala. Z zoženo medenico ali velikim plodom, konvulzivnim porodom in prenapetostjo spodnjega segmenta ali sekundarno šibkostjo poroda, prenehanjem gibanja glave naprej, stiskanjem mehkih tkiv porodnega kanala in mehurja, asfiksijo. intrauterini plod. Pri normalni medenici, običajni velikosti ploda in normalni porodni aktivnosti se porod konča spontano.

Vodenje porodapričakovano. Babica skrbno spremlja stanje porodnice, naravo poroda, napredovanje glavice, redno posluša in šteje srčni utrip ploda. Priporoča se preprečevanje fetalne asfiksije. V trenutku izbruha naj se glavica upogne spredaj (proti maternici), po prerezu zatilnice se glavica prime z roko in previdno upogne zadaj. Operativni posegi uporabljajo le v primeru zapletov (sekundarna oslabelost porodnih sil, asfiksija ploda itd.). Porod poteka pod nadzorom zdravnika.

Izvedba predstavitev

Čelna predstavitev je lahko začasna; v procesu poroda se razširitev glave pogosto poveča in čelna predstavitev preide v obrazno. Če največja ekstenzija ni dosežena, je čelna predstavitev fiksna.

Porodi v čelni prezentaciji so redki (1 na porod), njihov potek je dolgotrajen. V obdobju izgnanstva pogosto pride do zapletov, ki ogrožajo dobrobit matere in ploda. Spontani zaključek poroda s čelno predstavitev je možen le z normalno ali razširjeno medenico, prezgodnjim plodom in dobro porodno aktivnostjo.

Pri zunanjem pregledu je težko prepoznati čelno predstavitev. Pri vaginalnem pregledu se diagnoza čelne predstavitev postavi, če se čelo s čelnim šivom otipa z glavo, tesno pritisnjeno na medenico ali vstopi v medenico.

Za frontalno predstavitev je značilno, da se na eni strani čelnega šiva palpirajo koren nosu in superciliarni loki, na drugi pa sprednji kot velikega fontanela. Če je glava gibljiva, se čelna predstavitev še vedno lahko spremeni v obrazno.

Mehanizem poroda.

Prvi trenutek- podaljšek glave; glava je nameščena na vhodu v medenico s svojo veliko poševno velikostjo, koren nosu se nahaja pod vsem, je žična točka. Čelni šiv se nahaja v prečni velikosti vhoda v medenico. V tem položaju se glava spusti na dno medenice (če je majhna in je porod dobra).

drugi trenutek- notranja rotacija glave s hrbtno stranjo glave nazaj, očesne votline spredaj (proti simfizi); čelni šiv prehaja v poševno in nato v ravno velikost izhoda medenice.

Tretji trenutek nastane med izraščanjem in je sestavljena iz: a) fleksije in b) ekstenzije glavice. Z zelo močnimi poskusi se iz genitalne reže pokažejo čelo, oči, nos; po tem se zgornja čeljust naslanja na spodnji rob simfize (prva točka fiksacije), glava se upogne, v trenutku upogibanja se krona in zadnji del glave izvijeta nad presredek. V prihodnosti se okcipitalna štrlina (druga točka fiksacije) naslanja na sakrokokcigealni sklep, glava je razširjena, v kateri se izpod maternice pojavijo usta in brada.

Četrti trenutek običajen mehanizem poroda - zunanja rotacija glave, odvisno od notranje rotacije ramen.

Glava ima ostro konfiguracijo, je razširjena v smeri čela; rojstni tumor je običajno velik, nahaja se na čelu. Glava je prerezana s krogom, ki je enak 35 cm (ustreza povprečni velikosti).

Potek poroda je dolgotrajen, običajno patološki. Spontana prekinitev poroda je izjemno redka (majhen plod, nedonošenček; močni popadki, velika medenica). Obdobje izgnanstva je dolgo; pogosto pride do sekundarne oslabelosti porodnih sil, prenehanja napredovanja glave, stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala in mehurja, asfiksije ploda. Zaradi dolgotrajnega stiskanja mehkih tkiv lahko nastanejo preležanine, kar povzroči nastanek genitourinarnih fistul. Lahko pride do premočnega poroda, prenapetosti spodnjega segmenta maternice in njenega razpoka. Pogosto opazimo globoke rupture perineuma. Otrok se rodi s simptomi intrakranialne porodna poškodba, mrtvorojenost je pogosta.

Vodenje poroda. Porod s čelno predstavitev izvaja le zdravnik. Če glavica še ni vstavljena, se porod izvaja pričakovano, ker se lahko razširitev glavice poveča, hkrati pa se bo čelna predstavitev spremenila v obrazno. Poskusi umetne pretvorbe čelne predstavitve v obrazno (s prstom, vstavljenim v plodova usta) so običajno neuspešni in nevarni. Zato, če se čelna predstavitev ne popravi spontano, se porod opravi s carskim rezom.

Če se glavica spusti v medenično votlino, se porod izvede pričakovano, pri čemer se skrbno spremlja stanje matere in ploda. V primeru zapletov (šibkost porodnih sil, dolgotrajna utesnitev mehkih tkiv porodnega kanala med glavico in steno medenice, znaki grozečega razpoka maternice) se porod konča operativno. V takih primerih običajno pride do odmiranja ploda, zato se opravi kraniotomija.

Predstavitev obraza

Obrazna predstavitev se običajno oblikuje med porodom, redkeje med nosečnostjo; je rezultat maksimalne ekstenzije glave. Porodi v obrazni predispoziciji so 0,23 % celotnega števila porodov.

Prepoznavanje obrazne prezentacije je možno z zunanjim in notranjim pregledom. Zaradi maksimalne ekstenzije se glava nagne nazaj, med zadnjim delom glave in hrbtom nastane vdolbina; zadnji del ploda se upogne naprej in se zato odmakne od stene maternice, prsni koš pa se mu, nasprotno, približa. Zato s predstavitvijo obraza zunanji pregled razkrije značilne podatke:

1) vdolbina med hrbtom in nagnjeno glavo;

2) najbolj jasno poslušanje srčnega utripa ploda ni s strani hrbta, ampak s strani prsnega koša (kjer se čutijo majhni deli).

Med vaginalnim pregledom se sondira čelo (s čelnim šivom), superciliarni loki, nos, usta in brada ploda. Po odvajanju vode nastane porodni tumor, ki lahko oteži prepoznavo obrazne predstavitev. Pri velikem rojstnem tumorju lahko predstavitev obraza zamenjamo za glutealno.

Da bi razlikovali obrazno predstavitev od zadne predstavitev, je treba zapomniti, da se pri zadnični predstavitvi čutijo križnica, genitalni deli ploda, dimeljska guba, pri obrazni predstavitvi - superciliarni loki, nos, usta. , brado. Pri velikem rojstnem tumorju včasih plodova usta zamenjajo za anus. Če vstavite prst v usta, lahko otipate čeljusti, jezik in nebo; prst, vstavljen v anus, naleti na upor pulpe. Vendar pa uvajanje prsta ni priporočljivo, saj lahko povzroči poškodbe ploda. Ne smemo pozabiti, da je treba vaginalni pregled s predstavitvijo obraza opraviti zelo previdno, da ne poškodujete ploda.

Pri vaginalnem pregledu se določi položaj in vrsta ploda. Če je brada obrnjena v desno, je položaj prvi, v levo - drugi. Pogled pri predstavitvi obraza določa brada in ne hrbet (tilje), kot pri vseh drugih predstavitvah. Če je brada obrnjena naprej (hrbet je posteriorno), je pogled spredaj, posteriorno, pogled je posteriorno.

Mehanizem poroda. Do začetka obdobja izgnanstva je glava pritisnjena na vhod v medenico ali vstopi vanjo; sprednja linija, ki poteka od čelnega šiva vzdolž zadnjega dela nosu do brade, je v prečni ali rahlo poševni velikosti medenice.

Prvi trenutek mehanizem poroda - izteg, med katerim postane brada najnižja točka - žična točka. V tem stanju se glava spusti na dno medenice.

drugi trenutek- notranja rotacija glavice - pojavi se na dnu medenice. Med rotacijo se brada običajno obrne naprej; sprednja črta se spremeni v poševno in nato v ravno velikost izhoda medenice.

Tretji trenutek- fleksija glave. Upogibanje se pojavi na naslednji način. Z močnimi poskusi je brada prikazana iz genitalne reže, območje hioidne kosti se naslanja na sramni lok. Okoli te točke fiksacije je glava upognjena; med upogibanjem glave nad presredkom se obraz, teme in zadnji del glave izvalijo navzven.

Četrti trenutek mehanizem poroda - zunanja rotacija glave. Rojstni tumor se nahaja na obrazu; otekel obraz, modro-vijoličen, predvsem otekle ustnice in veke, včasih oteče tudi jezik. V zvezi s tem je v prvih dneh življenja sesanje težko.

Potek poroda. Pri predstavitvi obraza gre glava skozi medenico in prereže vulvarni obroč v relativno majhnem krogu (32-33 cm), kar ustreza navpični velikosti (9,5 cm). Zato se ob normalni medenici in dobri porodni aktivnosti porod običajno konča sam. Pri velikem plodu, nezadostni porodni aktivnosti, zožitvi medenice se porod odloži in nastanejo zapleti (stiskanje mehkih tkiv, asfiksija ploda, endometritis med porodom itd.).

V redkih primerih se pojavi resen zaplet - zadnji pogled obrazne prezentacije: brada se obrne na trtico, čelo - na simfizo. Napredovanje glave se ustavi, ker mora glava skupaj s prsnim košem preiti skozi medenico. Volumen glavice skupaj s prsnim košem je nezdružljiv z velikostjo medenice, zato je porod v posteriorni risbi obrazne prezentacije nemogoč, potreben je operativni porod.

Vodenje poroda v sprednjem obraznem predbožju je pričakovano, saj se v večini primerov končajo sami.

V prvem obdobju poroda porodnico položimo v posteljo, da preprečimo prezgodnje odvajanje vode. Priporočljivo je ležati na strani, kamor je obrnjena brada ploda; ta položaj porodnice prispeva k znižanju brade ploda in olajša potek poroda.

V drugem obdobju poroda skrbno spremljamo stanje porodnice in ploda, naravo poroda in napredovanje glavice. S sprednjim pogledom na predstavitev obraza potrpežljivo počakajte na izbruh brade; po tem nadaljujte s sprejemom poroda. Previdno ravnanje z glavo je potrebno, da ne poškodujete izbruhanega obraza. Po izbruhu obraza z levo roko glavo previdno in počasi upognemo proti simfizi in desna roka nežno odvzemite mehkih tkiv porodni kanal iz rojene glavice. Pri obrazni prezentaciji je treba zaščito presredka izvajati zelo previdno, ker se pogosto zlomi; z grozečo rupturo presredka se naredi njegov rez - perineotomija ali epiziotomija.

V primeru zapletov je zagotovljena potrebna pomoč (boj proti asfiksiji, spodbujanje poroda itd.); operativni porod se izvaja glede na indikacije matere ali ploda. Z zadnjim pogledom na predstavitev obraza je potreben operativni porod: pri živem plodu se izvede carski rez, pri mrtvem pa kraniotomija. Brez hitre pomoči je porod nemogoč, pride do rupture maternice.

asinklitični vstavljanje glave

Za sinklitično (aksialno) vstavitev glave je značilno, da se sagitalni šiv nahaja na enaki razdalji od simfize in promontorijuma, to je vzdolž osi medenice. Pri asinhronični (izven osi) vstavitvi se sagitalni šiv odmakne bližje promontoriju ali simfizi. Če je sagitalni šiv bližje promontoriju, se vstavi sprednja parietalna kost - sprednji asinklitizem. Ko se sagitalni šiv približa simfizi in je posteriorna parietalna kost vstavljena, govorimo o posteriornem asinklitizmu. Rahla stopnja asinklitičnosti se pojavi pri normalna dostava kot začasen pojav; ko se glavica spusti v medenico, asinklitizem izgine. Ta asinklitizem, ki se pojavi pri normalnem porodu, je fiziološki.

Vztrajnejši, zmerno izrazit asinklitizem (običajno sprednji) se pojavi pri ozkih, večinoma ravnih medenicah. Zmerni asinklitizem daje prednost prehodu glavice skozi zoženi vhod ploske medenice, zato ga štejemo tudi med fiziološke (adaptivne) pojave.

Hude stopnje asinhronične vstavitve glavice otežijo ali motijo ​​porod in so zato patološke.

Patološki sprednji (ne-Gel) asinklitizem ali sprednja parietalna vstavitev. Swept šiv se nahaja na rtu; sprednja temenska kost je vstavljena, zadnja se zadržuje na promontoriju, glava je nagnjena proti zadnji rami.

Patološki posteriorni (Litzmannov) asinklitizem ali posteriorna parietalna insercija. Sagitalni šiv je blizu simfize ali se nahaja poleg nje; zadnja temenska kost je vstavljena, sprednja se drži nad maternico, glava je nagnjena proti sprednji rami. Z ostro stopnjo posteriornega asinklitizma je fetalno uho doseženo na rtu.

Nastanek patološkega asinklitizma olajšajo ozka medenica, ohlapna trebušna stena (povešen trebuh), prolaps ročaja ob glavici in druge točke. Diagnozo asinklitične vstavitve postavimo med vaginalnim pregledom na podlagi odstopanja sagitalnega šiva od osi medenice proti simfizi ali križnici in stalno ohranja ta položaj.

Patološki asinklitizem otežuje napredovanje glave.Le z močno porodno aktivnostjo, majhno glavo in odsotnostjo pomembnega zožitve medenice se porod konča spontano. V tem primeru je glava podvržena močni konfiguraciji, pridobi poševno obliko; pod vplivom močne porodne aktivnosti predstoječa parietalna kost prodre globlje v medenico in šele po tem se spusti druga parietalna kost, ki je ostala na promontoriju ali simfizi.

Potek poroda je dolgotrajen, pogosto pride do stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala in mehurja, sekundarne oslabelosti porodnih sil, asfiksije in intrakranialne poškodbe ploda ter drugih zapletov. Prognoza je še posebej neugodna za patološki posteriorni asinklitizem: izrazita posteriorna parietalna vstava je ovira za porod.

Vodenje poroda. S patološkim asinklitizmom porod vodi zdravnik. Z zmernim asinklitizmom, zlasti sprednjim, je vodenje poroda pričakovano; posege izvajamo, ko pride do zapletov, ki ogrožajo mater ali plod. Pri hudem posteriornem asinklitizmu in živem plodu je treba porod zaključiti s carskim rezom. Pri mrtvem plodu je indicirana operacija uničenja ploda.

Visok raven položaj glave

Praviloma je glava nameščena na vhodu v medenico s šivom v obliki puščice v prečni ali rahlo poševni velikosti. Zelo redko glavica vstopi v medenico, tako da sagitalni šiv sovpada z neposredno velikostjo vhoda - pravi konjugat. To odstopanje od normalnega mehanizma poroda imenujemo visok ravno stoječ sagitalni šiv. V tem primeru je lahko zadnji del glave obrnjen proti simfizi ali križnici. Ko je zatilnik obrnjen naprej, govorijo o pogledu od spredaj na visoko ravno stoječo glavo, če je zatilnik obrnjen proti promontoriju - o pogledu od zadaj na visoko ravno stoječo glavo.

Ozka medenica, sprememba oblike glave (velika prečna dimenzija je večja od majhne poševne), zmanjšanje tonusa maternice in trebušne stene itd., Prispevajo k nastanku visokega pokončnega položaja. glave.

Visoko naravnost glave otežuje potek poroda. Druga faza poroda je običajno dolgotrajna, pogosto pride do oslabelosti porodne sile, prenehanja napredovanja glave, stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala, asfiksije in intrakranialne poškodbe ploda ter drugih zapletov, ki so indikacije za operativni porod. Pri normalni medenici, dobri porodni aktivnosti in majhnem plodu se lahko porod konča spontano.

Pogled od spredaj ima veliko boljšo prognozo kot pogled od zadaj. Glava je močno upognjena in poteka v tej obliki (sagitalni šiv v neposredni velikosti) skozi vse ravnine medenice. Ko glavica doseže dno medenice, počiva s subokcipitalnim predelom v simfizi in se upogne (prerez).

V zadnjem pogledu se pojavi ostra konfiguracija in upogib glave. V tem stanju se glava spusti v medenico, če je njena velikost majhna, je medenica normalna in porodna aktivnost je živahna. V medenični votlini se lahko glavica obrne za 180 ° in se bo rodila v sprednjem pogledu. Če se zavoj ne izvede, glava izbruhne v zadnjem pogledu. V posteriornem pogledu je spontani porod redek, v večini primerov je potreben operativni porod (obračanje na nogico, carski rez, klešče, kraniotomija).

Nizka prečni stoji glave

Nizek prečni položaj glave je takšna kršitev mehanizma poroda, pri katerem se ne pojavi notranja rotacija glave; glava doseže votlino in celo do izhoda medenice s šivom v obliki puščice, ki stoji v prečni dimenziji. Nizek prečni položaj glave se najpogosteje pojavi z ozko, zlasti s preprosto ravno medenico; pomembna je sprostitev mišic medeničnega dna.

Nizek prečni položaj glave moti proces izgona ploda. Glave, ki stoji s šivom v obliki puščice v prečni dimenziji izhoda, ni mogoče prerezati, ker nepopustljivi ishialni tuberkuli ovirajo razširitev. Do izbruha glavice lahko pride le, če se naredi zavoj in sagitalni šiv preide iz transverzalne v direktno velikost medenične odprtine. Tak obrat je možen le z močno in dolgotrajno porodno aktivnostjo in odsotnostjo pomembnega zožitve medenice. Če do rotacije ne pride, nastanejo zapleti, ki ogrožajo mater in plod (utesnitev in nekroza mehkih tkiv porodnega kanala in mehurja, ascendentna okužba, asfiksija ploda itd.).

Vodenje porodapričakovano. Priporočljivo je, da porodnico položite na bok, kamor je obrnjen plodov tilnik. Preprečevanje fetalne asfiksije. Previdno spremljajte stanje matere in ploda; z zapleti se porod konča operativno. Pri živem plodu se uporabijo porodne klešče, pri mrtvem plodu se izvede kraniotomija.

Dve razliki med ekstenzornimi predstoji glave in normalnimi fleksionimi: 1. Pri okcipitalnem predboju se biomehanizem poroda začne z upogibom glavice in konča na izstopu iz medenice z ekstenzijo; pri ekstenzorski prezentaciji se, nasprotno, biomehanizem poroda začne z iztegom glave in konča na izstopu medenice s fleksijo. 2. Z okcipitalno prezentacijo je glava nameščena v medeničnem izhodu v sprednjem pogledu; z ekstenzorskim tipom je glava nameščena na izhodu medenice v zadnjem pogledu. 1. Sprednja prezentacija: Diagnozo postavimo per vaginum: stojnica velikega in malega fontanela v istem nivoju ali stojnica velikega fontanela pod malim. Po porodu ima glava brahicefalno obliko (glava stolpa). Potek poroda je dolgotrajen. Prvi trenutek biomehanizma poroda: zmerna ekstenzija glavice, prepleten šiv v prečni ali v eni od poševnih dimenzij medenice. Glava ploda je vstavljena z ravno velikostjo 12 cm, vodilna točka je velik fontanel. Drugi trenutek biomehanizma poroda je notranji preobrat: prepleteni šiv iz prečne velikosti vhoda v medenico preide v neposredno velikost izhoda iz majhne medenice, s hrbtom glave, do kokciksa. . Glava se vrti pri prehodu skozi ravnino ozkega dela medenične votline. Tretji moment biomehanizma poroda je fleksija glavice. Upogibanje glave se pojavi v vratni hrbtenici. Fiksirna točka je tilnik, oporišče pa spodnji rob simfize. Rodijo se čelo, teme in zadnji del ploda. Četrti moment biomehanizma poroda je izteg glavice. Fiksirna točka je subokcipitalna fosa ali okcipitalna izboklina, oporišče je sprednja površina kokciksa. Rodi se obraz ploda. Peti moment biomehanizma poroda je notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave. 2. Frontalna prezentacija: Diagnozo postavimo per vaginum: vzdolž žične osi medenice najdemo čelo s čelnim šivom, na katerega mejita nosni most in sprednji vogal velikega fontanela. Porod po naravni poti ni mogoč s tovrstno ekstenzijo glavice. Zato je prednja predstavitev absolutna indikacija za carski rez. Prvi moment biomehanizma poroda je izteg glavice. Glava je nameščena v prečni velikosti medenične odprtine, s svojo veliko poševno velikostjo, ki znaša 13,5 cm. Čelni šiv je nameščen v neposredni velikosti izhoda iz majhne medenice. Oblikuje se točka fiksiranja - zgornja čeljust in oporišče - spodnji rob simfize. Tretji moment biomehanizma poroda je fleksija glavice. Istočasno se teme in zatilje ploda izvalita čez presredek. Oblikujeta se druga pritrdilna točka (subokcipitalna fosa) in drugo oporišče (vrh kokciksa). Četrti (ekstenzija) in peti (notranja rotacija glave in zunanja rotacija ramen) moment biomehanizma poroda. 3. Obrazna predstavitev: Diagnozo postavimo per vaginum: pretipamo nos, usta in brado, ki je vodilna točka. Porod per viae naturals je možen, če ni porodniških zapletov (velik plod, šibkost poroda itd.). Po porodu ima glava izrazito dolichecephalic obliko, na obrazu je izrazit edem, deformacija. S sprednjim pogledom na obrazno predstavitev porod skozi porodni kanal ni mogoč - indiciran je carski rez. Prvi moment biomehanizma poroda je izteg glave v vratnem delu hrbtenice. Kot rezultat, predstavljajoči del postane obraz. Druga točka je notranja rotacija glave. Tretji moment biomehanizma poroda je fleksija glavice. Rodijo se brada, usta, nos, oči, čelo, teme in zadnji del glave. Četrti moment biomehanizma poroda je notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave s hrbtom proti položaju.

18. Porod z ekstenzorno predstavitev glavice ploda

Obstajajo naslednje ekstenzorske predstavitve glave ploda: sprednja glava, čelna in obrazna (parietalna regija, čelo oziroma obraz ploda so obrnjeni proti vhodu v majhno medenico). Glavni vzroki ekstenzornih iztegov so zmanjšan tonus maternice, njene neusklajene kontrakcije, nerazvit trebušni predel, ozka medenica, zmanjšan mišični tonus medeničnega dna, premajhna ali, nasprotno, velike velikosti plod, stranski premik maternice.

Sprednja predstavitev ploda(prva stopnja razširitve). V tem primeru je velik fontanel žična točka, glava z ravno velikostjo poteka skozi ravnino majhne medenice.

frontalna predstavitev značilno po tem, da je žična točka čelo. Glava prehaja skozi vse ravnine medenice z veliko poševno velikostjo, je 13–13,5 cm.

Obrazna predstavitev ploda je tretja stopnja razširitve. Pri tej vrsti predstavitve je žična točka brada. Glava poteka skozi porodni kanal z navpično velikostjo, ki je 9,5–10 cm).

predstavitev ekstenzorja vključuje pet glavnih stopenj mehanizma rojstva.

Prvi trenutek je izteg glave.

Druga točka je notranja rotacija glave z oblikovanjem pogleda od zadaj.

Tretji trenutek je fleksija glave ploda po nastanku fiksacijske točke na spodnjem robu sramne simfize.

Četrti trenutek pri čelni in čelni predstavitvi je izteg glave po fiksiranju hrbtne strani glave na vrhu kokciksa.

Četrti moment (z obrazno prezentacijo) in peti moment (s čelno in frontalno prezentacijo) vključujeta notranjo rotacijo ramen in zunanjo rotacijo glave.

Pri ekstenzornih cefaličnih prezentacijah so možne tudi druge anomalije vstavitve glave: visoka ravna stoja glave, nizka (globoka) prečna stoja glave, asinklitizem.

Diagnoza anterocefalne predstavitve ploda se izvaja na podlagi podatkov vaginalnega pregleda. Porod poteka skozi naravni porodni kanal, njihovo vodenje je pričakovano.

Pri čelni predstavitvi se srčni utrip ploda bolje sliši s strani dojke. Pri zunanjem porodniškem pregledu na eni strani plodnega ploda pretipamo ostro izboklino (brado), na drugi pa kot med hrbtom in zatiljem. Diagnozo določimo z vaginalnim pregledom. Istočasno se določijo čelni šiv, sprednji rob velikega fontanela, superciliarni loki z očesnimi votlinami in nos ploda. Porod po naravni poti je možen le z majhno velikostjo ploda.

Z obrazno predstavitvijo, brado, superciliarnimi loki, zgornji del očesne votline. Pri predstavitvi zadnice se določijo trtica, križnica, ishialni tuberkuli.

Iz knjige Kako povečati moški penis avtorja Gary Griffin

POVEČANJE GLAVICE PENISA V pismih najpogosteje naletim na naslednje vprašanje: ali je možno povečati velikost penisa? Žal je treba na to vprašanje odgovoriti nikalno. Dejstvo je, da je glava penisa sestavljena iz drugih tkiv kot steblo. Prtljažnik je sestavljen iz

Iz knjige Zlata pravila naravne medicine avtor Marva Oganyan

Porod brez nasilja, "mehak" porod, porod v vodi Rojstvo človeka je naravno fiziološki proces in mora potekati v razmerah, ki jih poznata mati in otrok, ki še ni rojen, a že veliko ve o svetu, v katerega bo prišel. In zelo

Iz knjige Porodništvo in ginekologija: zapiski predavanj avtor A. A. Ilyin

Predavanje 4

Iz knjige Otroške bolezni. Popolna referenca avtor avtor neznan

Predavanje številka 10 zadnična predstavitev plod Zadnica je pogostejša pri večrotkinjah, z prezgodnji porod in predstavlja 3,5 % vseh rojstev. Obstajajo: 1) čista zadnjična predstavitev, ko je zadnjica obrnjena proti vhodu v medenico, noge pa pokrčene.

Iz knjige Propedevtika otroških bolezni avtor O. V. Osipova

Predavanje št. 11. Porod z ekstenzornimi predstavitvami glave ploda Ločimo naslednje ekstenzorne predočitve glave ploda: sprednjo glavo, čelno in obrazno (temenska regija, čelo oziroma obraz ploda so obrnjeni proti vhodu v mala medenica). Te predstavitve

Iz knjige Porodništvo in ginekologija avtor A. I. Ivanov

Predavanje št. 13. Porod s prolapsom zanke popkovine, majhni deli ploda, velik plod, hidrocefalus ploda. Obvezno

Iz knjige Uradni in etnoznanost. Najbolj podrobna enciklopedija avtor Genrik Nikolajevič Užegov

HIPOKSIJA FETUSA Hipoksija ploda trenutno zavzema vodilno mesto v strukturi vzrokov perinatalne umrljivosti (40-90%). Še posebej neugodni za plod, ki trpi zaradi kronične intrauterine hipoksije, so porodni zapleti, ki

Iz knjige Osnove intenzivne rehabilitacije. Poškodba hrbtenice in hrbtenjače avtor Kačesov Vladimir Aleksandrovič

23. Krvni obtok ploda in novorojenčka Glavni krvni obtok ploda je horionski, ki ga predstavljajo žile popkovine. Horionska (placentalna) cirkulacija začne zagotavljati fetalno izmenjavo plinov od konca 3. do začetka 4. tedna intrauterinega razvoja.

Iz knjige Enciklopedija kliničnega porodništva avtor Marina Gennadievna Drangoy

8. Znaki zrelosti ploda, mere glave in telesa zrelega ploda Dolžina (višina) zrelega donošenega novorojenčka se giblje od 46 do 52 cm ali več, v povprečju 50 cm Povprečna telesna teža zrelega polnega Teža novorojenčka je 3400-3500 g.

Iz avtorjeve knjige

17. Porod z zadnično predstavitev ploda Poznamo: 1) čisto zadnično predstavitev, ko je zadnjica obrnjena proti vhodu v medenico, noge pa so pokrčene v kolčnih sklepih, neupognjene v kolenskih sklepih in iztegnjene vzdolž telesa; 2) mešana predstavitev zadnice, ko so predstavljeni

Iz avtorjeve knjige

21. Porod s prolapsom malih delov ploda, velikim plodom, fetalnim hidrocefalusom Predejanost in prolaps plodove noge. Zapleti so zelo redki pri cefalični predstavitvi, na primer pri prezgodnjem in maceriranem plodu, pa tudi pri dvojčkih, če pride do ostrega

Spremembe glavice med prehodom skozi porodni kanal Glavica ploda ima sposobnost prilagajanja obliki in velikosti porodnega kanala. To je posledica premika lobanjskih kosti v območju šivov in fontanel, pa tudi sposobnosti samih kosti, da spremenijo svojo

Iz avtorjeve knjige

Biomehanizem poroda v ekstenzorni cefalični prezentaciji. Možne anomalije vstavitve glave Ekstenzorne prezentacije glave vključujejo sprednjo glavo, čelno in obrazno. Takšne predstavitve so v 0,5–15 primerih.Vzroki za njihov nastanek

Iz avtorjeve knjige

Možne anomalije vstave glavice Visoko direktno stojišče glavice Visoko direktno stojišče glavice je položaj glavice, pri katerem se sagitalni šiv nahaja v neposredni meri vhoda v malo medenico. Razločiti je mogoče pogled od spredaj, pri katerem je obrnjena hrbtna stran glave