Gimimo trauma naujagimiams. Gimimo galvos trauma

Kad ir kaip toli pažengtų medicina šiuolaikiniai metodai diagnostikos ir gydymo, gimdymo traumos vis dar sudaro didelę visų rūšių trauminių smegenų traumų dalį. Kūdikių sužalojimas gimdymo kanalu yra viena iš pagrindinių jų negalios ir mirtingumo priežasčių. Ši žalos forma dėl vaiko organizmo ypatumų neabejotinai reikalauja kitokios nei suaugusiųjų valdymo taktikos.

Gimimo traumos persekioja visą žmogaus egzistavimo laikotarpį. Skirtumas tarp viduramžių ir šių dienų gimdymo traumų yra nedidelis. Traumos tęsiasi iki šiol. Tačiau dabar turime daugybę diagnostinių galimybių ir gydomųjų manipuliacijų, taip pat profilaktinių. Medicina gali susidoroti su gimdymo trauma, o anksčiau buvo galima tikėtis tik stebuklo.

Bet koks gimdymas, atsižvelgiant į fiziologinę prigimtį, yra lydimas kūdikio galvos suspaudimo, einant per motinos gimdymo kanalą. Gimdymo takas yra gana siauras kanalas galvai, kurio vidutinė apimtis siekia apie 35 cm.Tačiau normaliai galva prisitaiko ir traumų nebūna. Be to, siekiant palengvinti galvos praėjimą, kūdikių kaukolės kauluose yra fontanelių - jungiamojo audinio sluoksnių. Iš viso išskiriamos 4 fontanelės – didelės, mažos ir dvi šoninės.

Suaugusiųjų kaukolė yra visiškai sukaulėjusi, o kūdikių kaulai yra lankstūs, nevisiškai susiformavę, kurie dėl fontanelių gali būti konfigūruojami, įgauna kitokią formą, todėl galva tampa mažesnė. Dėl to jis per motinos gimdymo kanalą patenka į mūsų pasaulį. Sutrikus adaptacijos mechanizmams, pažeidžiamas vaiko galvos išorinis sluoksnis, jo kaulai ir vidinis kaukolės turinys – gimdymo trauma. Galvos suspaudimas gali būti ir dėl vaisiaus, ir dėl motinos įtakos.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys gimdymo traumą, yra šie:

• Didelis vaisių svoris;
• Vaisiaus neišnešiotumas arba pobrendimas;
• Intrauterinis pažeidimas smegenų hidrocefalijos forma;
• Neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas;
• Motinos gimdymo kanalo ypatumas susiaurėjusio dubens forma, dubens deformacijos;
• Gimdymo eigos dinamika greitumo forma, kai kūdikis gimsta itin greitai ir gali būti pažeista galva arba silpnumas darbo veikla kai galvą galima ilgai spausti mamos dubens ertmėje;
• Poreikis naudoti įvairias akušerines priemones, tokias kaip žnyplės, vakuuminis ištraukiklis, kuris gali išgelbėti kūdikį ir kai kuriais atvejais pakenkti.

Galvos traumavimo procesas gimdymo metu

Kaip minėta anksčiau, vaiko galva turi visą sąrašą anatominių skirtumų nuo suaugusiojo galvos. Gimimo akto metu tai yra didžiausia vaiko kūno dalis. Ir būtent ji patiria didžiausią krūvį ir pasipriešinimą. Tik dėl naujagimių kaukolės kaulų elastingumo ir elastingumo yra galvos praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Galva keičia savo konfigūraciją ir sumažinama.

Jei galva dėl kokių nors priežasčių negali pakeisti savo konfigūracijos gimdymo metu, tai yra kupina sužalojimų. Didelę vaisiaus galvą arba silpną gimdymo veiklą dažnai lydi ilgalaikis spaudimas, įtempimas ar galvos suspaudimas prie motinos dubens kaulų. Dėl to sutrinka kraujotaka spaudimo vietoje. Vaiko smegenys patiria deguonies badą – hipoksiją, dėl to sutrinka daugelio organų ir jų sistemų darbas.

Užsitęsusi hipoksija sukelia asfiksiją – uždusimą. Padidėja smegenų kraujagyslių sienelių pralaidumas, mažėja kraujo krešėjimas, visa tai prisideda prie intrakranijinių kraujavimų. Užsitęsę sąrėmiai sąlygoja kūdikio intrakranijinio spaudimo padidėjimą, kuris taip pat gali komplikuotis galvos smegenų kraujavimu.

Naujagimiai yra labai trapios būtybės. Gimdymo proceso pažeidimas gali sukelti nepataisomą žalą jų sveikatai. Gimdymo metu patirta trauminė smegenų trauma, kurios vaikas net neprisimena, gali pakeisti visą vaiko gyvenimą. Kiekviena nėščia moteris turėtų žinoti apie šią galimą gimdymo komplikaciją. Reikėtų įsiklausyti į gydytojų patarimus, nes gimdymo traumų pasekmės gali sukelti neigiamų pasekmių.

Trauminių smegenų sužalojimų tipai naujagimiams

Nėra vienos trauminių vaikų smegenų gimdymo traumų klasifikacijos. Jų būklė vertinama:

• Trauminio sužalojimo sunkumas;
• pažeistos vietos;
• Sužalojimo kilmė, nesvarbu, ar tai suspaudimas iš gimdymo kanalo, ar akušerinių priemonių naudojimas.

Pagrindiniai trauminiai kūdikio galvos pažeidimai gimdymo metu yra šie:

• Kraujavimas smegenyse, kuris gali pasireikšti hematomos forma arba smegenų medžiagos hemoraginio impregnavimo forma;
• Kraujavimas po smegenų dangalais, kuris gali būti subarachnoidinis, subdurinis, epidurinis, priklausomai nuo kraujavimo vietos. Subarachnoidinis lokalizuotas tarp smegenų voratinklio ir pia mater, subduralinis tarp voratinklio ir kietojo kaklo, o epidurinis tarp kietojo kaukolės ir kaukolės antkaulio;
• Intraventrikulinis kraujavimas;
• cefalohematoma;
• gimimo navikas;
• Vaiko kaukolės kaulų lūžis;
• Kaukolės kaulų įspūdis į smegenis.

Naujagimio trauminis smegenų pažeidimas iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų. Vaiko smegenys nesubrendusios, nesusiformuoja jo neurorefleksas, elgesio reakcijos. Smegenų pažeidimas šiame etape yra labai pavojingas ir gali lemti tai, kad smegenų struktūros nustoja vystytis nesulaukusios brandos. Vienas iš svarbiausių intrakranijinių pakitimų rodiklių yra sąmonės įvertinimas.

Tačiau kūdikiams, kaip ir suaugusiems, naudoti tą patį sutrikusios sąmonės laipsnį yra nepriimtina. Todėl vaikai vertinami pagal elgesio reakcijas. Neigiamos patologinės reakcijos apima:

• Letargija, kai vaikas yra miego būsenoje ir gali pabusti tik nuo intensyvių skausmo dirgiklių;
• Apsvaigimas, kai nebūna vaiko pažadinimo iš miego laikotarpių, tačiau tuo pat metu išlieka reakcijos į išorinius dirgiklius. Juos galima pastebėti pasikeitus kūdikio veido išraiškai;
• Stuporas, kuriam būdinga minimali naujagimio reakcija į išorinius dirgiklius;
• Koma, kai prarandama sąmonė ir nereaguojama į intensyvius skausmo dirgiklius.

Dažniausi gimdymo galvos traumų tipai yra šie:

• gimdymo navikai;
• cefalohematomos;
• Kaukolės kaulų įspūdis.

Bendrieji galvos navikai, atsirandantys dėl vietinių kraujo ar limfos apytakos sutrikimų, kai galva suspaudžiama gimdymo takų. Ant galvos atsiranda edema, kartais kartu su hemoragine infiltracija į minkštuosius galvos audinius. Išoriškai tai pasireiškia patinimu, kuris be aštrių kraštų pereina į gretimą audinį. Gimimo navikas gali pasiekti gana didelį dydį, iki suaugusiojo kumščio dydžio. Tada galva pailgėja. Dažniausiai gimdymo auglys praeina savaime per 1-3 dienas ir nereikalauja specialaus gydymo.

Išorinės cefalohematomos, kurios susidaro dėl riboto kraujo kaupimosi po naujagimių galvos perioste. Dažniausiai jie yra parietalinėje srityje, daug rečiau - priekinėje ir pakaušio dalyje. Cefalhematomos, nors jos yra daugybinės, per siūles nelinkusios plisti į kaimynines sritis. Skirtingai nuo gimimo naviko, cefalohematomos palaipsniui auga ir pradeda atsirasti tik 2 ar 3 dieną.

Jie nekeičia odos spalvos, tačiau atrodo kaip įtempti dariniai, periferijoje apsupti vientisu sukrešėjusio kraujo voleliu. Laikui bėgant volas tampa dar tankesnis. Cefalhematoma nepulsuoja. Esant pulsacijai, kyla įtarimas, kad tarp kietojo kietojo audinio dalių yra hematoma. Laimei, cefalhematomos turi polinkį į rezorbciją.

Tačiau tai vyksta daug lėčiau nei gimdymo navikai. Greitai rezorbcijai taikomas konservatyvus gydymas, retai naudojama punkcija su kraujo išsiurbimu. Kitas žingsnis – hematomos vietą uždėti spaudžiamuoju tvarsčiu. Cefalhematoma yra pavojinga dėl jos sukeliamų komplikacijų. Tai gali būti antkaulio atsiskyrimas dėl kraujospūdžio, kurį lydi kraujavimai arba antrinė hematomos infekcija, susidarius abscesui ar flegmonai.

Norint pažeisti kaukolės kaulus, reikia didelės suspaudimo jėgos. Jie tokie elastingi, kad juos sugadinti nėra taip paprasta. Įdėjus akušerines žnyples, dažniausiai pažeidžiami kaukolės kaulai. Tokiu atveju gali atsirasti įtrūkimų, įdubimų ir lūžių. Depresiją nebūtinai lydi lūžis. Jis gali išnykti nuėmus žnyples nuo naujagimio galvos paviršiaus.

Gimimo vaiko smegenų trauma be tinkamos pagalbos gali sukelti neigiamų pasekmių vaikui iki mirties. Kraujavimas gali sukelti:

• Padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• konvulsinis sindromas;
• Smegenų funkcijų pažeidimas;
• Atsilikimas psichinis vystymasis;
• Įvairių tipų paralyžius;
• Per didelis ašarojimas;
• Nuolatinis mieguistumas ir per didelis nuovargis, letargija;
• Atminties pablogėjimas ir mokymosi sunkumai, naujos medžiagos įsisavinimas.

Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiai

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo eigos periodizaciją, išskiriami keli etapai. :

• Ūmus, trunkantis nuo 2 iki 10 savaičių;
• Vidutinis, kuris gali trukti nuo 2 iki 6 mėnesių;
• Nuotolinis , iki 2 metų ir daugiau.

Ūminė galvos trauma gali būti:

• Uždaras, nepažeidžiant galvos odos vientisumo arba esant žaizdoms minkštųjų audinių srityje, bet nepažeidžiant aponeurozės. Taip pat gali būti stebimi kaukolės kaulų lūžiai, kurie nėra lydimi gretimų minkštųjų audinių sužalojimų;
• Atviras, kuriame pažeidžiami gretimi minkštieji audiniai ir aponeurozė. Atviri sužalojimai gali būti neprasiskverbiantys, jei nepažeista kieta medžiaga, taip pat skvarbūs, jei pažeistas jos vientisumas. Atviros galvos traumos dažnai užsikrečiama dėl sąlyčio su aplinka. Todėl meningitas arba meningoencefalitas, taip pat smegenų abscesas, dažnai atsiranda trauminio smegenų pažeidimo fone.

Priklausomai nuo kaukolės traumų sunkumo, jie skirstomi į:

• Plaučiai;
• Vidutinis;
• Sunkus.

Yra šie trauminių smegenų sužalojimų tipai:

• Izoliuotas, kai nėra ekstrakranijinio sužalojimo;
• Kombinuotas kaukolės smegenų pažeidimas - TSBI, kai tuo pačiu metu pažeidžiama kaulų struktūra ir vidaus organai;
• Kombinuotas, kartu su terminiais, radiaciniais, cheminiais sužalojimais .

Atsižvelgiant į pasekmes, išskiriami šie trauminių smegenų sužalojimų tipai:

• Jokios progresijos. Dažniausiai tokia žala yra linkusi į stabilų eigą. Tai gali būti vietinė arba difuzinė smegenų atrofija, meninginis randas, subarachnoidinė ir intracerebrinė cista, aneurizma, kaukolės kaulų defektai, intrakranijiniai svetimkūniai;
• Progresuojant hidrocefalijos ar bazinės liquorėjos tipui, subduralinė higroma arba lėtinė subdurinė ar epidurinė hematoma, smegenų arachnoiditas, epilepsija, parkinsonizmas, autonominės ir vestibulinės funkcijos sutrikimai, arterinė hipertenzija, smegenų kraujotakos sutrikimai, psichikos sutrikimai.

Tuo pačiu metu pagrindiniai vaikų potrauminiai sindromai yra:

• neurologinis deficitas;
• Psichikos disfunkcija;
• Vegetatyvinė distonija;
• Hipertenzija;
• Narkoleptinis;
• Epilepsija;
• Vestibulinis;
• Neuro-endokrininiai mainai;
• Smegenų-židinio;
• Likvorodinaminis.

Gimimo galvos traumų diagnozė

Naujagimių tyrimai nervų sistema pralaimėjimo tema sukelia pakankamai sunkumų. Taip yra dėl to, kad nervų sistemos dalys nėra visiškai subrendusios. Taigi vaikų neurologinė būklė skiriasi nuo suaugusiųjų. Taigi sveikiems kūdikiams vangi reakcija į šviesą ir anizokorija, dažnai trumpalaikis žvairumas ar plūduriuojantys akių obuolių judesiai nėra patologija.

Naujagimiams svarbus neurologinio sutrikimo įvertinimas yra čiulpimo ir rijimo reflekso sutrikimas. Taip pat gali sumažėti raumenų tonusas. Taip pat vertinant svarbu atsižvelgti į galvos šriftų ir minkštųjų audinių būklę. Su naujagimių smegenų pažeidimu galima nustatyti keletą sindromų:

• Padidėjęs jaudrumas, kai yra miego sutrikimas, kartu su bendru kūdikio nerimu;
• Konvulsyvus, pasireiškiantis traukuliais ar įvairiais traukulių atitikmenimis – apnėjos priepuoliais, kitaip kvėpavimo stoka;
• Meninginė, kuriai būdinga bendra hiperestezija ir skausmas perkusuojant vaiko galvą;
• Hidrocefalija, kuri yra susijusi su vaiko galvos padidėjimu, jo šrifto išsipūtimu ir vėmimu, nerimo jausmu, taip pat venų modelio intensyvumo padidėjimu.

Kadangi sunku diagnozuoti kūdikių smegenų pažeidimus, didelis vaidmuo skiriamas instrumentiniams tyrimo metodams. Daugiausia naudojamas:

• Ultragarsas;
• Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT);
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• Juosmens punkcija;
• skilvelio punkcija;
• Subduralinės erdvės punkcija.

Ultragarsas yra optimaliausias diagnostinių manipuliacijų, susijusių su kūdikių galvos smegenų traumomis, metodas. Taip yra dėl fontanelių buvimo naujagimiams. Sonografija atliekama būtent fontanelio metodu. Kadangi kaulai yra per tankūs, kad pro juos galėtų praeiti ultragarsu, fontanelis yra ideali vieta tyrimui.

Jo naudojimas yra veiksmingiausias diagnozuojant intrakranijinius pažeidimus, tokius kaip epi- ir subdurinės hematomos. Tačiau šiame tyrime kaukolės kaulai negali būti vizualizuojami. Todėl jų diagnostikai pirmenybė teikiama rentgeno metodams. Tiksliausiai diagnozuojant galvos traumas, tiek suaugusiems, tiek vaikams, yra MRT ir KT.

Bet kokios lokalizacijos hematoma, nesvarbu, ar tai būtų epi- ar subdurinė, tomogramose atrodo kaip patologinis tūrinis skysčio darinys, esantis tarp tam tikrų smegenų membranų. Paprastai šie apvalkalai yra glaudžiai greta vienas kito, o tarpsluoksnių erdvės tiesiog neaptinkamos.

Išvardinti tyrimų tipai yra neinvaziniai, tai yra, jiems nereikia skverbtis į tiriamą ertmę. Tokie metodai yra patogūs, nežaloja vaiko ir leidžia gauti tikslų, aiškų smegenų vaizdą be skausmingų įsikišimų. Tačiau jų įgyvendinimui reikia kūdikių sedacijos, tai yra, įvesti raminamuosius vaistus. Taip yra dėl vaikų gabenimo prie diagnostikos prietaisų ir paties tyrimo.

MRT reikia visiškos ramybės ir ramybės. Kūdikis nepajėgia susidoroti su tokiais poreikiais, todėl raminamoji priemonė yra būtina. Tarp invazinių diagnostinių procedūrų naudojamos juosmens ir skilvelių punkcijos. Invaziniai tyrimai yra susiję su įvedimu į paciento kūno ertmę.

Punkcija apima medžiagos paėmimą diagnostikai naudojant švirkštą. Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje, siekiant surinkti smegenų skystį. Juosmeninė punkcija atliekama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Reikėtų prisiminti tik apie nugaros smegenų vietos skirtumą juose. Naujagimio nugaros smegenys baigiasi žemiau nei suaugusiųjų. Todėl jie turi punkciją 3 juosmens slankstelių lygyje ir žemiau.

Šio tyrimo pagalba galite gauti smegenų skysčio ir įvertinti jo būklę, kraujavimo ar neuroinfekcijos buvimą. Kontraindikacija atlikti šią manipuliaciją yra įtarimas dėl tūrinio vaiko smegenų laiko ar pakaušio srities formavimosi. Taip yra dėl to, kad punkcija gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą, o tai yra nepriimtina tokiuose patologiniuose procesuose.

Skilvelių punkcija yra skirta smegenų skilvelių turiniui gauti, ypač esant kraujavimui į smegenų skilvelius. Subduralinės erdvės punkcija per fontanelį arba siūles daugiausia atliekama terapiniais tikslais, siekiant evakuoti darinius, tokius kaip hematoma ar hidroma.

Gimimo galvos traumų gydymas naujagimiams

Kūdikių galvos smegenų traumų gydymas skiriasi nuo suaugusiųjų gydymo dėl vaiko kūno netobulumo, jo trapumo. Vaikams turėtų būti taikomas tausiausias režimas, o sunkių galvos smegenų traumų atveju kūdikiai turi būti specialiame skyriuje – inkubatoriuje.

Jei galvos traumų lydi kvėpavimo sutrikimai, stengiamasi vaiko netrukdyti ir vengti nereikalingų judesių. Visos procedūros, tokios kaip kūdikio maitinimas, suvystymas ir tualetas, atliekamos inkubatoriuje. tuo pačiu užtikrinant optimalias temperatūros sąlygas. Jei vaikas neturi savarankiško rijimo reflekso, jis maitinamas zondeliu.

Vaikų galvos traumas dažnai lydi galvos odos pažeidimai ar įbrėžimai. Be pagrindinio gydymo, būtina apdoroti šiuos paveiktus paviršius, kad būtų kuo greičiau atkurtas odos vientisumas. Kadangi tai yra tiesioginis kelias į infekciją, o tai gali pabloginti pagrindinės trauminės smegenų traumos eigą.

Taigi, įbrėžimai apdorojami briliantinės žalios spalvos tirpalu. Jei nubrozdinimas gilus, kuris prasiskverbia giliai į odą, būtina jį chirurgiškai gydyti susiuvant. Tai taip pat rodo privalomą antibiotikų terapijos paskyrimą, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų.

Skirtingai nuo gimimo naviko, kuris dažniausiai praeina savaime ir nereikalauja gydymo, cefalohematomai reikia gydymo. Paprastai tokio tipo hematomos pašalinamos per pirmąsias 10 gyvenimo dienų. Atlikite vietinę nejautrą ir dviem Dufo adatomis ištuštinkite cefalohematomą. Po to paveiktoje vietoje uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Nepašalinta ir neišnykusi hematoma gali pažeisti gretimą kaukolės kaulą ir susiformuoti kaulo defektą.

Skubios pagalbos atveju reikia pažeisti kaukolės kaulus.Jie atsiranda dėl akušerinių pagalbos priemonių naudojimo arba esant esamoms motinos dubens deformacijoms. Tokios aplinkybės kūdikiams gali sukelti linijinius arba depresinius lūžius. Jie gali atsirasti tiek sunaikinus kaulų struktūrą, tiek susidarius fragmentams, tiek be jų. Šie lūžiai kartais vadinami „teniso kamuoliuko lūžiais“.

Dažnai, esant depresiniams lūžiams, gali atsirasti spontaniškas kaulų vientisumo atstatymas. Esant didelei depresijai, kurią lydi sunkūs neurologiniai simptomai be savaiminio atsigavimo požymių, reikalinga chirurginė intervencija. Operacija skirta atkurti natūralų kaulo struktūros kūną.

Pavojingiausias kaukolės pažeidimo tipas yra intrakranijinis kraujavimas. Šios formos pažeidimai kūdikiams dažniausiai būna mirtini. Dažniausias kraujavimo tipas yra kraujo išsiliejimas tarp kaukolės kaulų ir kietojo kietojo sluoksnio – epidurinė hematoma. Šios komplikacijos priežastis daugiausia yra akušerinė nauda. Gydymas turi būti pagrįstas diagnostikos patvirtinimu. KT rodo hematomą abipus išgaubto lęšio pavidalu.

Jo gydymas dažniausiai yra chirurginis, naudojant kraniotomiją. Po to dura mater susiuvama prie aponeurozės. Tačiau ši operacija daugiausia nukreipta prieš hematomas, kurias sudaro krešuliai. Pašalinus kraujavimo židinį, svarbu kontroliuoti kraujo netekimo tūrį, tinkamai papildant BCC – cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Be kraniotomijos, punkcija pašalinama hematoma, jei ji yra skysta. Nerekomenduojama vienu metu pašalinti daugiau kaip 10-15 ml kraujo. Jei po manipuliavimo hematomos dalys lieka kaukolės ertmėje, atliekama antra punkcija. Procedūra laikoma efektyvia, jei kūdikio būklė stabilizuojasi, kompensuojami jo neurologiniai sutrikimai, atslūgsta didelio šrifto įtampa.

Jei kraujavimas įvyko smegenų skilvelių viduje, atliekama konservatyvi terapija. Tai reiškia:

• Gyvybiškai svarbių organų darbo normalizavimas, palaikant širdies ir plaučių darbą, atliekant mechaninės ventiliacijos kompleksą - dirbtinę plaučių ventiliaciją;
• Antiedeminis gydymas su tirpalų vartojimo apribojimu. Naudokite Diakarb ir Eufillin, Lasix ir kortikosteroidus;
• Hemostatinių vaistų, tokių kaip aminokaproinė rūgštis arba Dicynon, įvedimas;
• Prieštraukulinių vaistų, tokių kaip Sibazonas arba Fenobarbitalis, įvedimas;
• Metabolizmo stabilizavimas naudojant Trental, Curantyl arba Piracetam;
• Antibiotikų terapija, kai atsiranda kraujavimas ir galvos odos pažeidimas.

Nors diagnostinių manipuliacijų lygis ir chirurginio gydymo išsivystymo laipsnis yra gana aukštas, kombinuoti galvos smegenų pažeidimai, kaip ir pavieniai, yra rimta naujagimių būklė. Svarbų vaidmenį išgyvenant ir būklei stabilizuoti šiuo atveju atlieka savalaikis sužaloto kūdikio transportavimas į ligoninę, kur jam gali būti suteiktas specializuotos neurochirurginės pagalbos kompleksas.

Naujagimiai yra trapiausios žmogaus būtybės. Jie yra neapsaugoti nuo išorinio pasaulio ir jiems reikia kruopštaus elgesio. Akušerio vaidmuo akušerinių traumų prevencijoje tiek motinai, tiek vaisiui yra didelis. Laiku supratę pavojų ir įvertinę situaciją, galite užkirsti kelią skaudžios pasekmės vaisiaus trauminis smegenų pažeidimas.

Traumos atveju kompetentingi gydytojo veiksmai gali išspręsti situaciją su minimalia žala vaikui arba jos nebuvimu. Gydytojo priimti sprendimai gali nulemti visą tolesnį kūdikio likimą. Tačiau nereikėtų nuvertinti ir pačios mamos vaidmens tokioje situacijoje. Gydytojo patarimų įvykdymas, pagalba gimdant yra raktas į vaiko išsaugojimą ir įprastą jo atėjimą į mūsų pasaulį.

Gimimo trauma naujagimiams- tai patologinė būklė, kuri išsivystė gimdymo metu ir kuriai būdingi vaiko audinių ir organų pažeidimai, kuriuos paprastai lydi jų funkcijų sutrikimas. Veiksniai, lemiantys naujagimių gimdymo traumos vystymąsi, yra neteisinga vaisiaus padėtis, vaisiaus dydžio neatitikimas pagrindinių nėščios moters kaulo mažojo dubens parametrų (didelio vaisiaus ar susiaurėjusio dubens) ypatumai. prenatalinis vystymasis vaisius (lėtinė intrauterinė hipoksija), neišnešiotumas, pobrendimas, gimdymo trukmė (tiek greitas, tiek greitas, tiek užsitęsęs gimdymas).

Tiesioginė gimdymo traumos priežastis dažnai yra neteisingai atliekamos akušerinės pagalbos vaisiaus sukimo ir ištraukimo metu, žnyplių uždėjimas, vakuuminis ekstraktorius ir kt.

Yra minkštųjų audinių (odos, poodinio audinio, raumenų), skeleto sistemos, vidaus organų, centrinės ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumos.

Minkštųjų audinių sužalojimas gimdant:

Odos ir poodinio audinio pažeidimai gimdymo metu (įbrėžimai, įbrėžimai, kraujavimai ir kt.) paprastai nėra pavojingi ir reikalauja tik vietinio gydymo, kad būtų išvengta infekcijos (gydymas 0,5% alkoholio jodo tirpalu, aseptinio tvarsčio uždėjimas ); paprastai jie išnyksta per 5-7 dienas.

Sunkesni sužalojimai apima raumenų pažeidimus.
Vienas iš tipiškų gimdymo sužalojimų yra krūtinkaulio raumens pažeidimas, kuriam būdingas kraujavimas arba plyšimas; pastarasis dažniausiai atsiranda apatiniame raumens trečdalyje. Ši trauma dažniausiai įvyksta gimdymo metu. bridžo pristatymas, bet pasitaiko ir naudojant žnyples, kitas rankines pagalbines priemones. Pažeidimo ir hematomos srityje nustatomas nedidelis, vidutiniškai tankus arba tešlos konsistencijos auglys, kuris palpuojant yra šiek tiek skausmingas.

Kartais ji diagnozuojama tik 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigoje, kai išsivysto tortikolis. Tokiu atveju vaiko galva pakreipiama link pažeisto raumens, o smakras – priešinga kryptimi. Sternocleidomastoidinio raumens hematoma turi būti atskirta nuo įgimto raumeninio tortikolio.
Gydymas susideda iš korekcinės padėties sukūrimo, padedančios pašalinti patologinį galvos pakreipimą ir pasukimą (naudojami voleliai), sausos šilumos naudojimas, kalio jodido elektroforezė; daugiau vėlyvos datos paskirti masažą. Paprastai hematoma išnyksta ir po 2-3 savaičių. raumenų funkcija visiškai atkurta. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, nurodoma chirurginė korekcija, kuri turėtų būti atliekama pirmoje vaiko gyvenimo pusėje.

Viena iš naujagimių gimdymo traumos apraiškų, cefalhematoma, yra kraujavimas po bet kurio kaukolės skliauto kaulo perioste (dažniau vieno arba abiejų parietalinio, rečiau pakaušio). Jis turi būti atskirtas nuo gimimo naviko, kuris yra vietinis naujagimio odos ir poodinio audinio patinimas, dažniausiai esantis vaisiaus vaisiaus dalyje ir atsirandantis dėl ilgo mechaninio atitinkamos srities suspaudimo.

Bendras navikas dažniausiai atsiranda užsitęsus gimdymui, taip pat su akušerinėmis išmokomis (žnyplių uždėjimas). Skirtingai nuo cefalhematomos, gimimo navikas tęsiasi už vieno kaulo, jis turi minkštą elastingą konsistenciją, nepastebimi svyravimai ir ketera išilgai periferijos; gimimo auglys išnyksta po 1-2 dienų ir nereikalauja specialaus gydymo.

Vaikai, patyrę gimdymo minkštųjų audinių traumą, paprastai visiškai pasveiksta ir jiems nereikia specialaus ambulatorinio stebėjimo klinikoje.

Gimimo kaulų sistemos trauma:

Skeleto sistemos gimdymo traumos apima įtrūkimus ir lūžius, iš kurių dažniausiai pastebimi raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio pažeidimai. Jų priežastys – neteisingai atliekamos akušerinės išmokos. Raktikaulio lūžis dažniausiai yra subperiostealis ir jam būdingas reikšmingas aktyvių judesių apribojimas, skausminga reakcija (verkimas) pasyviais rankos judesiais pažeidimo pusėje ir Moro reflekso nebuvimas.

Lengvai palpuojant, lūžio vietoje pastebimas patinimas, skausmas ir krepitas. Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai diagnozuojami pagal aktyvių galūnės judesių nebuvimą, skausmo reakciją pasyvių judesių metu, pažeisto kaulo patinimą, deformaciją ir sutrumpėjimą. Su visų rūšių kaulų lūžiais diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

Raktikaulio lūžio gydymas – tai trumpalaikis rankos imobilizavimas naudojant Dezo tvarstį su voleliu pažasties srityje arba ištiesta ranka glaudžiai suvystoma prie kūno 7-10 dienų (kol vaikas guli priešinga pusė). Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai gydomi imobilizuojant galūnę (jei reikia, perstačius) ir traukiant (dažnai su lipnia juosta). Raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio lūžių prognozė yra palanki.

Reti naujagimių gimdymo traumos atvejai yra trauminė žastikaulio epifiziozė, pasireiškianti patinimu, skausmu ir krepitu palpuojant peties ar alkūnės sąnarių srityje bei pažeistos rankos judesių apribojimu. Dėl šios traumos ateityje dažnai išsivysto lenkimo kontraktūra alkūnės ir riešo sąnariuose dėl radialinio nervo parezės. Diagnozė patvirtinama žastikaulio rentgenografija. Gydymas susideda iš galūnės fiksavimo ir imobilizavimo funkciškai nustatytoje padėtyje 10-14 dienų, po to skiriamos fizioterapinės procedūros, masažas.

Vaikai, patyrę gimdymo kaulų traumą, paprastai visiškai pasveiksta ir jiems nereikia specialaus ambulatorinio stebėjimo klinikoje.

Vidaus organų gimdymo trauma:

Tai reta ir, kaip taisyklė, yra mechaninio poveikio vaisiui, netinkamo gimdymo, įvairių akušerinių išmokų teikimo, rezultatas. Tačiau vidaus organų veiklos pažeidimas dažnai pastebimas ir centrinės bei periferinės nervų sistemos gimdymo traumos atveju. Tai pasireiškia jų funkcijos sutrikimu su anatominiu vientisumu. Dažniausiai dėl šių organų kraujavimo pažeidžiamos kepenys, blužnis ir antinksčiai. Per pirmąsias dvi dienas nėra akivaizdaus klinikinio kraujavimo vidaus organuose vaizdo („lengvas“ tarpas).

Vaiko būklė smarkiai pablogėja 3-5 dieną dėl kraujavimo dėl hematomos plyšimo, padidėjusio kraujavimo ir hemodinamikos kompensavimo mechanizmų išeikvojimo, reaguojant į kraujo netekimą. Kliniškai tai pasireiškia ūminės pohemoraginės anemijos simptomais ir organo, į kurį įvyko kraujavimas, disfunkcija. Kai hematomos plyšta, dažnai pastebimas pilvo pūtimas ir laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Ryškus klinikinis vaizdas yra antinksčių kraujavimas, kuris dažnai atsiranda esant užpakaliui. Tai pasireiškia aštria raumenų hipotenzija (iki atonijos), fiziologinių refleksų slopinimu, žarnyno pareze, kraujospūdžio sumažėjimu, nuolatiniu regurgitacija ir vėmimu.

Vidaus organų gimdymo traumos diagnozei patvirtinti atliekama apklausa rentgenograma ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas bei pažeistų organų funkcinės būklės tyrimas.

Gydymas susideda iš hemostazinio ir po sindromo gydymo. Esant kraujavimui į antinksčius ir ūminiam antinksčių nepakankamumui, būtina pakaitinė terapija gliukokortikoidiniais hormonais. Plyšus hematomai, intrakavitinis kraujavimas yra operatyvi priemonė.

Vidaus organų gimdymo traumos prognozė priklauso nuo organų pažeidimo apimties ir sunkumo. Jei vaikas nemiršta ūminiu gimdymo traumos periodu, jo tolesnę raidą daugiausia lemia pažeisto organo funkcijų išsaugojimas.Daugeliui naujagimių, kuriems buvo kraujavimas į antinksčius, ateityje išsivysto lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Gimus vidaus organų traumos, pediatras vaiko būklę stebi 5-6 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, vėliau 1 kartą per 2-3 savaites. iki 6 mėnesių, vėliau 1 kartą per mėnesį iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos (žr. Naujagimis, Perinatalinis laikotarpis). Esant kraujavimui į antinksčius, būtina stebėti pediatrą, endokrinologą ir nustatyti antinksčių funkcinę būklę.

Centrinės nervų sistemos gimdymo trauma:

Tai sunkiausia ir pavojingiausia vaiko gyvybei. Jis apjungia patologinius nervų sistemos pokyčius, kurie skiriasi etiologija, patogeneze, lokalizacija ir sunkumu, atsirandančius dėl mechaninių veiksnių poveikio vaisiui gimdymo metu.

Tai apima intrakranijinius kraujavimus, nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos sužalojimus dėl įvairių akušerinių patologijų, taip pat mechaninius smegenų pažeidimus, atsirandančius dėl kaukolės suspaudimo motinos dubens kaulams, kai vaisius praeina. gimdymo kanalą. Gimimo nervų sistemos trauma daugeliu atvejų atsiranda dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos, kurią sukelia nepalanki nėštumo eiga (toksikozė, persileidimo grėsmė, infekcinės, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių ligos, profesiniai pavojai ir kt.).

Intrakranijinis kraujavimas:

Yra 4 pagrindiniai naujagimių intrakranijinių kraujavimų tipai: subduralinis, pirminis subarachnoidinis, intra- ir periventrikulinis, intrasmegeninis. Trauma ir hipoksija vaidina pagrindinį vaidmenį jų patogenezėje. Vienam vaikui gali būti derinami įvairūs intrakranijinių kraujavimų tipai, taip pat pagrindiniai patogenetiniai jų vystymosi mechanizmai, tačiau vienas iš jų visada dominuoja klinikinių simptomų komplekse, o klinikinė simptomatologija atitinkamai priklauso ne tik nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, bet ir. taip pat dėl ​​jo lokalizacijos, taip pat dėl ​​mechaninių smegenų pažeidimų sunkumo.

Subduraliniai kraujavimai:

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra: tentoriniai kraujavimai su tiesioginių ir skersinių Galeno venos sinusų arba mažų infratentorinių venų pažeidimu; pakaušio osteodiastazė - pakaušio sinuso plyšimas; dura mater falciforminio proceso plyšimas su apatinio sagitalinio sinuso pažeidimu; jungiamųjų paviršinių smegenų venų plyšimas. Subduralinės hematomos gali būti vienpusės arba dvišalės, galbūt kartu su parenchiminėmis hemoragijomis, atsirandančiomis dėl hipoksijos.

Tentoriniai kraujavimai:

Tentorio plyšimas su didžiuliu kraujavimu, pakaušio osteodiastaze, apatinio sagitalinio sinuso pažeidimu pasižymi ūmia eiga, sparčiai vystantis tokiems viršutinių smegenų kamieno dalių suspaudimo simptomams, kaip stuporas, akių priešiškumas į šoną, anisokorija su vangi reakcija į šviesą, „lėlės akių“ simptomas, pakaušio raumenų sustingimas, opistotoniška laikysena; besąlyginiai refleksai depresija, vaikas nečiulpia, neryja, būna asfiksijos priepuoliai, traukuliai.

Jei hematoma auga, atsiranda kompresijos ir apatinių smegenų kamieno dalių simptomai: koma, išsiplėtę vyzdžiai, švytuokliniai akių judesiai, neritmiškas kvėpavimas. Esant poūmiam patologinio proceso eigai (hematoma ir mažesnis tarpas), pirmosios gyvenimo dienos pabaigoje atsiranda neurologinių sutrikimų (stuporas, jaudrumas, aritmiškas kvėpavimas, didžiojo šrifto išsipūtimas, akių motorikos sutrikimai, tremoras, traukuliai). po kelių dienų ir išlieka kelias minutes ar valandas. Mirtinas rezultatas, kaip taisyklė, įvyksta pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, kai suspaudžiami gyvybiškai svarbūs smegenų kamieno centrai.

Išgaubtos subdurinės hematomos, atsiradusios dėl paviršinių galvos smegenų venų plyšimo, pasižymi minimaliais klinikiniais simptomais (nerimu, regurgitacija, vėmimu, didžiojo šrifto įtempimu, Graefe'o simptomu, periodiniu karščiavimu, vietinių galvos smegenų sutrikimų požymiais) arba jų nebuvimu ir nustatomi tik instrumentinio tyrimo metu. vaiko apžiūra.

Subduralinės hematomos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu stebėjimu ir instrumentiniu tyrimu. Sparčiai didėjantys stiebo simptomai leidžia įtarti užpakalinės kaukolės duobės hematomą, atsiradusią dėl smegenėlių tentoriumo plyšimo ar kitų sutrikimų. Jei yra neurologinių simptomų, galima įtarti išgaubtą subdurinę hematomą.

Juosmeninė punkcija šiais atvejais nepageidautina, nes. gali išprovokuoti smegenėlių tonzilių išvaržą į foramen magnum esant subduralinei užpakalinės kaukolės duobės hematomai arba smilkininės skilties išvaržą į smegenėlių tentoriumo įpjovą, esant didelei vienašalei išgaubtai subdurinei hematomai. Kompiuterinė tomografija yra tinkamiausias būdas diagnozuoti subdurines hematomas, jas galima nustatyti ir ultragarsu. Kaukolės peršvietimo metu subduralinė hematoma ūminiu laikotarpiu kontūruojama tamsia dėme ryškiai švytinčio fone.

Esant dideliems smegenėlių tentoriumo plyšimams, kietosios kietosios žarnos forminiam procesui ir pakaušio osteodiastazei, gydymas nėra veiksmingas ir vaikai miršta dėl smegenų kamieno suspaudimo. Esant poūmiam patologinio proceso eigai ir lėtai progresuojant stiebo simptomams, atliekama operacija hematomai evakuoti. Tokiais atvejais rezultatas priklauso nuo diagnozės greičio ir tikslumo.

Esant išgaubtoms subduralinėms hematomoms, pacientų gydymo taktika gali skirtis. Esant vienašalei hematomai su smegenų pusrutulių poslinkio požymiais, masyviomis hematomomis, turinčiomis lėtinę eigą, būtina subduralinė punkcija išsiliejusiam kraujui evakuoti ir intrakranijiniam spaudimui sumažinti. Chirurginė intervencija būtina, jei subdurinė punkcija neveiksminga.

Jei neurologiniai simptomai nepadidėja, reikia atlikti konservatyvų gydymą; dehidratacija ir resoliuojanti terapija, kurios pasekoje po 2-3 mėnesių susidaro vadinamosios susitraukiančios subdurinės membranos ir kompensuojama vaiko būklė. Ilgalaikės subdurinės hematomos komplikacijos yra hidrocefalija, traukuliai, židininiai neurologiniai simptomai ir psichomotorinis atsilikimas.

Subarachnoidiniai kraujavimai:

Pirminiai subarachnoidiniai kraujavimai yra dažniausiai pasitaikantys. Atsiranda, kai pažeidžiami įvairaus kalibro kraujagyslės subarachnoidinės erdvės viduje, maži venleptomeninginiai rezginiai arba subarachnoidinės erdvės jungiamosios venos. Jie vadinami pirminiais priešingai nei antriniai subarachnoidiniai kraujavimai, kai kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę dėl intra- ir periventrikulinių kraujavimų, aneurizmos plyšimo.

Subarachnoidiniai kraujavimai galimi ir su trombocitopenija, hemoragine diateze, įgimta angiomatoze. Esant pirminiams subarachnoidiniams kraujavimams, kraujas kaupiasi tarp atskirų smegenų dalių, daugiausia užpakalinėje kaukolės duobėje, laikinuose regionuose. Dėl didelių kraujavimų visas smegenų paviršius yra tarsi padengtas raudonu dangteliu, smegenys yra patinusios, kraujagyslės perpildytos krauju. Subarachnoidiniai kraujavimai gali būti derinami su mažais parenchiminiais kraujavimais.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai:

Neurologinių sutrikimų simptomai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, derinio su kitais sutrikimais (hipoksija, kitos lokalizacijos kraujavimais). Dažniau pasitaiko lengvi kraujavimai su klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip regurgitacija, rankų drebulys, nerimas, padidėję sausgyslių refleksai. Kartais neurologiniai simptomai gali pasireikšti tik 2-3 gyvenimo dieną po kūdikio padėjimo prie krūties.

Esant dideliems kraujavimams, vaikai gimsta asfiksijos, jiems būdingas nerimas, miego sutrikimai, bendra hiperestezija, kaklo raumenų sustingimas, regurgitacija, vėmimas, nistagmas, žvairumas, Graefe simptomas, tremoras, traukuliai. Padidėjęs raumenų tonusas, sausgyslių refleksai aukšti su išsiplėtusia zona, visi besąlyginiai refleksai ryškūs. 3–4 gyvenimo dieną kartais pastebimas Harlequin sindromas, pasireiškiantis pusės naujagimio kūno spalvos pasikeitimu nuo rožinės iki šviesiai raudonos; kita pusė blyškesnė nei įprasta. Šis sindromas aiškiai pasireiškia, kai vaikas yra pastatytas ant šono. Kūno spalvos pasikeitimas pastebimas per 30 sekundžių – 20 minučių, šiuo laikotarpiu vaiko savijauta nesutrikdoma. Arlekino sindromas laikomas patognomoniniu trauminio smegenų pažeidimo ir naujagimio asfiksijos požymiu.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, kraujo buvimu ir baltymų kiekio padidėjimu smegenų skystyje. Kaukolės transiliuminacijos metu ūminiu periodu liuminescencijos aureolės nėra, ji atsiranda po kraujo rezorbcijos dėl hidrocefalijos progresavimo.

Siekiant išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją, atliekama kompiuterinė tomografija ir ultragarsas. Smegenų kompiuterinė tomografija atskleidžia kraujo kaupimąsi įvairiose subarachnoidinės erdvės dalyse, taip pat pašalina kitų kraujavimų (subdurinių, intraventrikulinių) ar netipinių kraujavimo šaltinių (navių, kraujagyslių anomalijų) buvimą. Neurosonografijos metodas yra neinformatyvus, išskyrus masyvius kraujavimus, pasiekiančius Sylvio vagą (trombą Sylvio vagoje arba jo išsiplėtimą).

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas:

Gydymas susideda iš kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos. Pakartotinės juosmeninės punkcijos kraujui paimti turi būti atliekamos pagal griežtas indikacijas ir labai atsargiai, lėtai šalinant smegenų skystį. Išsivysčius reaktyviam meningitui, skiriamas gydymas antibiotikais. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, būtina dehidratacijos terapija. Hidrocefalijos progresavimas ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas yra chirurginės intervencijos (apeito) indikacija.

Prognozė priklauso nuo neurologinių sutrikimų sunkumo. Esant nesunkiems neurologiniams sutrikimams ar besimptomei eigai, prognozė yra palanki. Jei kraujavimas buvo derinamas su sunkiais hipoksiniais ir (arba) trauminiais sužalojimais, vaikai dažniausiai miršta, o nedaugelis išgyvenusių dažniausiai turi tokias rimtas komplikacijas kaip hidrocefalija, traukuliai, cerebrinis paralyžius (žr. Kūdikių paralyžius), kalbos ir protinio atsilikimo vystymasis.

Intraventrikuliniai ir periventrikuliniai kraujavimai:

Intraventrikuliniai ir periventrikuliniai kraujavimai dažniausiai pasitaiko neišnešiotų kūdikių gimęs sveriantis mažiau nei 1500 g.. Šių kraujavimų morfologinis pagrindas – nesubrendęs gyslainės rezginys, esantis po skilvelius išklojančia ependima (germinalinė matrica). Iki 35-osios nėštumo savaitės ši sritis yra gausiai kraujagyslizuota, kraujagyslių jungiamojo audinio karkasas yra neišsivysčiusi, o atraminė stroma turi želatininę struktūrą. Dėl to indas tampa labai jautrus mechaniniam įtempimui, intravaskulinio ir intrakranijinio slėgio pokyčiams.

Priežastys:

Faktoriai didelė rizika kraujosruvų vystymasis yra užsitęsęs gimdymas, lydimas vaisiaus galvos deformacijos ir veninių sinusų suspaudimo, kvėpavimo sutrikimai, hialininės membranos ligos, įvairios akušerės atliekamos manipuliacijos (gleivių nusiurbimas, mainų perpylimas ir kt.). Maždaug 80% vaikų, sergančių šia patologija, periventrikuliniai kraujavimai pro ependimą prasiskverbia į smegenų skilvelių sistemą, o kraujas iš šoninių skilvelių per Magendie ir Luschka angas pasklinda į užpakalinės kaukolės duobės cisternas.

Būdingiausia yra susidarančio trombo lokalizacija didelės pakaušio cisternos srityje (su ribotu išplitimu į smegenėlių paviršių). Tokiais atvejais gali išsivystyti užpakalinės kaukolės duobės abliacinis arachnoiditas, dėl kurio užsikimšusi CSF kraujotaka. Intraventrikulinis kraujavimas taip pat gali užfiksuoti periventrikulinę smegenų baltąją medžiagą, būti derinamas su smegenų veniniais infarktais, kurių priežastis yra veninio nutekėjimo trakto suspaudimas išsiplėtusiais smegenų skilveliais.

Simptomai:

Kraujavimas paprastai išsivysto per pirmąsias 12–72 gyvenimo valandas, tačiau vėliau gali progresuoti. Atsižvelgiant į plitimo mastą ir greitį, sutartinai išskiriami 3 jo klinikinės eigos variantai – žaibinis, protarpinis ir besimptomis (oligosymptominis). Esant žaibiškam kraujavimo eigai, klinikinis vaizdas išsivysto per kelias minutes ar valandas ir jam būdinga gili koma, aritmiškas kvėpavimas, tachikardija ir tonizuojantys traukuliai. Vaiko akys atmerktos, žvilgsnis fiksuotas, vyzdžių reakcija į šviesą vangi, stebimas nistagmas, raumenų hipotenzija arba hipertenzija, stambiojo šrifto išsipūtimas; atskleidžia metabolinę acidozę, hematokrito sumažėjimą, hipoksemiją, hipo- ir hiperglikemiją.

Protarpinei eigai būdingi panašūs, bet ne tokie ryškūs klinikiniai sindromai ir „banguota eiga, kai po staigaus pablogėjimo pagerėja vaiko būklė. Šie kintantys laikotarpiai kartojami kelis kartus per 2 dienas, kol stabilizuosis arba miršta. Su šiuo patologinio proceso eigos variantu taip pat pastebimi ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Maždaug pusei vaikų, sergančių intraventrikuliniu kraujavimu, stebima besimptomė ar oligosymptominė eiga. Neurologiniai sutrikimai yra laikini ir nesunkūs, medžiagų apykaitos pokyčiai minimalūs.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio vaizdo analize, ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatais. Manoma, kad yra tik 4 patognomoniniai klinikiniai simptomai: hematokrito sumažėjimas be aiškios priežasties, hematokrito padidėjimo nebuvimas infuzinės terapijos metu, didelio fontanelio išsipūtimas, vaiko motorinės veiklos pokytis. Ultragarsinis smegenų tyrimas per didelį fontanelį leidžia nustatyti kraujavimo sunkumą ir jo dinamiką.

Intraventrikulinis kraujavimas:

Esant intraventrikuliniam kraujavimui, šoniniuose skilveliuose randami aido tankūs šešėliai – intraventrikuliniai trombai. Kartais trombai aptinkami I ir IV skilveliuose. Ultragarsinis tyrimas taip pat leidžia atsekti kraujavimo išplitimą į smegenų medžiagą, kurį galima stebėti iki 21-osios vaiko gyvenimo dienos. Trombo išsiskyrimas trunka 2-3 savaites, o echotankaus formavimosi vietoje susidaro plonas echogeninis apvadas (cistos).

Kraujavimas į gemalo matricą:

Kraujavimas į gemalo matricą taip pat sukelia destruktyvius pokyčius, po kurių susidaro cistos, kurios dažniausiai susidaro smegenų periventrikulinėje baltojoje medžiagoje - periventrikulinė cistinė leukomalacija. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, ultragarsinis intraventrikulinio kraujavimo vaizdas pasireiškia ventrikulomegalija, pasiekianti maksimumą 2–4 savaites. gyvenimą. Smegenų ultragarsinius tyrimus rekomenduojama atlikti 1 ir 4 vaiko gyvenimo dienomis (šiais laikotarpiais nustatoma apie 90 proc. visų kraujavimų).

Kompiuterinė tomografija diagnostikos tikslais atliekama tais atvejais, kai yra įtarimas, kad tuo pačiu metu yra subdurinė hematoma ar parenchiminė kraujavimas. Kai kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę, juosmeninė punkcija suteikia vertingos informacijos apie kraujavimą: smegenų skystyje randama kraujo priemaiša, padaugėja baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių (baltymų koncentracijos padidėjimo laipsnis, kaip taisyklė). , koreliuoja su kraujavimo sunkumu), padidėja spaudimas.

Ūminiu laikotarpiu imamasi priemonių smegenų kraujotakai normalizuoti, intrakranijinė ir kraujo spaudimas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Būtina apriboti nereikalingas manipuliacijas su vaiku, stebėti plaučių ventiliacijos režimą, ypač neišnešiotiems kūdikiams, nuolat stebėti pH, pO2 ir pCO2 ir palaikyti tinkamą jų lygį, kad būtų išvengta hipoksijos ir hiperkapnijos. Esant išsivysčiusiam intraventrikuliniam kraujavimui, gydoma progresuojanti hidrocefalija; skiriamos pakartotinės juosmeninės punkcijos, siekiant pašalinti kraują, sumažinti intrakranijinį spaudimą ir kontroliuoti smegenų skysčio normalizavimą.

Taip pat vartojami enteraliai smegenų skysčio gamybą mažinantys vaistai, tokie kaip diakarbas (50-60 mg 1 kg kūno svorio per dieną), glicerolis (1-2 g 1 kg kūno svorio per dieną). Jei ventrikulomegalija nedidėja, diakarbas skiriamas 2-4 savaičių kursais. kelių dienų intervalais dar 3-4 mėnesius. ir dar. Hidrocefalijos progresavimo ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atvejais nurodomas neurochirurginis gydymas (ventrikuloperitoninis šuntavimas).

Intra- ir periventrikulinis kraujavimas:

Naujagimių, turinčių intra- ir periventrikulinių kraujavimų, mirtingumas yra 22–55%. Išgyvenę vaikai sudaro didelės rizikos grupę susirgti tokiomis komplikacijomis kaip hidrocefalija, psichomotorinis atsilikimas ir cerebrinis paralyžius. Palankios prognozės tikimasi esant lengviems kraujavimams 80% pacientų, vidutinio sunkumo - 50%, sunkių - 10-12% vaikų.

Didžiausi, bet ne absoliutūs, nepalankios prognozės kriterijai vaikams, kuriems yra intraventrikulinių ir periventrikulinių kraujavimų, yra šie ūminio periodo ypatumai: didelės hematomos, apimančios smegenų parenchimą; žaibiška klinikinių apraiškų pradžia su didžiojo šrifto išsipūtimu, traukuliai, kvėpavimo sustojimas; pohemoraginė hidrocefalija, kuri savaime nesistabilizuoja; tuo pačiu metu hipoksinis smegenų pažeidimas.

Kraujavimas smegenyse:

Smegenėlių kraujavimas atsiranda dėl didžiulių supratentorinių intraventrikulinių kraujavimų neišnešiotiems kūdikiams ir gemalo matricos kraujavimų neišnešiotiems kūdikiams. Patogenetiniai mechanizmai apima gimdymo traumos ir asfiksijos derinį. Kliniškai jiems būdinga greitai progresuojanti eiga, kaip ir esant subduraliniams kraujavimams užpakalinėje kaukolės duobėje: padažnėja kvėpavimo sutrikimai, mažėja hematokritas, greitai ištinka mirtis. Galbūt ne tokia ūmi patologijos eiga, pasireiškianti atonija, arefleksija, mieguistumu, apnėja, švytuokliniais akių judesiais, žvairumu.

Diagnozė nustatoma nustačius stiebo sutrikimus, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius, ultragarso duomenis ir galvos smegenų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas susideda iš skubios neurochirurginės intervencijos, skirtos ankstyvai dekompresijai. Sergant progresuojančia hidrocefalija, atliekamas šuntavimas, kuris skiriamas maždaug pusei vaikų, turinčių intrasmegenėlių kraujavimą.

Masinio smegenėlių kraujavimo prognozė paprastai yra prasta, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Išgyvenusieji turi sutrikimų, atsiradusių dėl smegenėlių destrukcijos: ataksija, motorinis nepatogumas, tyčinis tremoras, dismetrija ir kt.; CSF takų blokados atvejais nustatoma progresuojanti hidrocefalija.

Netipiniai intrakranijiniai kraujavimai naujagimiams gali atsirasti dėl kraujagyslių anomalijų, navikų, koagulopatijos, hemoraginio infarkto. Dažniausias hemoraginės diatezės tipas yra K vitamino stokos hemoraginis sindromas, hemofilija A, naujagimių izoimuninė trombocitopeninė purpura.

Naujagimių hemoraginius sutrikimus taip pat gali sukelti įgimta trombocitopatija dėl to, kad motina prieš gimdymą buvo paskirta acetilsalicilo rūgšties, sulfanilamidinių vaistų, o kraujavimai dažniausiai būna subarachnoidiniai, nesunkūs. Naujagimių intrakranijinės kraujosruvos gali sukelti įgimtas arterijų aneurizmas, arteriovenines anomalijas, aortos koarktaciją, smegenų auglius (teratomą, gliomą, meduloblastomą).

Nugaros smegenų pažeidimas naujagimiams:

Nugaros smegenų pažeidimas yra mechaninių veiksnių (pernelyg didelės traukos ar sukimosi) pasekmė patologinės gimdymo eigos metu, dėl kurios atsiranda kraujavimas, nugaros smegenų tempimas, suspaudimas ir plyšimas įvairiais lygiais. Naujagimių stuburas ir jo raištinis aparatas yra labiau ištempiamas nei nugaros smegenys, kurias iš viršaus fiksuoja pailgosios smegenys ir žasto rezginio šaknys, o iš apačios arklio uodega. Todėl pažeidimai dažniausiai nustatomi apatinėje kaklo ir viršutinėje krūtinės ląstos srityse, t.y. didžiausio mobilumo ir nugaros smegenų prisitvirtinimo vietose. Dėl pernelyg didelio stuburo tempimo smegenų kamienas gali nusileisti ir įsprausti į didįjį foramen. Reikia atsiminti, kad gimdymo traumos metu nugaros smegenys gali plyšti, o stuburas yra nepažeistas ir rentgeno tyrimo metu patologija nenustatoma.

Neuromorfologiniai pokyčiai ūminiu periodu daugiausia sumažėja iki epidurinių ir intraspinalinių kraujavimų, stuburo sužalojimai pastebimi labai retai - tai gali būti slankstelių epifizių lūžiai, poslinkiai ar atsiskyrimai. Ateityje tarp membranų ir nugaros smegenų susidaro pluoštiniai sukibimai, židinio nekrozės zonos su cistinių ertmių susidarymu ir nugaros smegenų architektonikos pažeidimas.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir pažeidimo lygio. Sunkiais atvejais išreiškiamas stuburo šoko vaizdas: letargija, silpnumas, raumenų hipotenzija, arefleksija, diafragminis kvėpavimas, silpnas verksmas. Šlapimo pūslė išsiplėtusi, išangė prasivėrė. Vaikas primena pacientą, turintį kvėpavimo sutrikimų sindromą. Atitraukimo refleksas yra ryškus: reaguodama į vieną dūrią, koja kelis kartus pasilenkia ir atsilenkia visuose sąnariuose (svyruoja), o tai yra patognomoniška nugaros smegenų pažeidimui. Gali būti jutimų ir dubens sutrikimų. Ateityje išskiriami 2 patologinio proceso eigos tipai. Rečiau stuburo šoko būklė išlieka, vaikai miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo. Dažniau stuburo šoko reiškiniai pamažu regresuoja, tačiau vaikas vis tiek turi hipotenziją savaites ar mėnesius.

Šiuo laikotarpiu beveik neįmanoma nustatyti aiškaus pažeidimo lygio ir atitinkamai raumenų tonuso skirtumo virš ir žemiau sužalojimo vietos, o tai paaiškinama nervų sistemos nesubrendimu, nugaros smegenų ir šaknų tempimu išilgai. viso ilgio ir daugybinių diapedetinių kraujavimų. Tada hipotenziją pakeičia spazmiškumas, padidėjęs refleksinis aktyvumas. Kojos užima „trigubo lenkimo“ padėtį, atsiranda ryškus Babinskio simptomas. Viršutinių galūnių neurologiniai sutrikimai priklauso nuo pažeidimo lygio.

Jei pažeidžiamos struktūros, dalyvaujančios formuojant žasto rezginį, išlieka hipotenzija ir arefleksija, jei patologiniai pokyčiai lokalizuojasi vidurinėje ar viršutinėje gimdos kaklelio srityse, tai pamažu didėja viršutinių galūnių spazmiškumas. Taip pat pastebimi vegetatyviniai sutrikimai: prakaitavimas ir vazomotoriniai reiškiniai; gali būti išreikšti trofiniai raumenų ir kaulų pokyčiai. Esant lengvam stuburo pažeidimui, stebimi laikini neurologiniai simptomai dėl hemolizinės dinamikos sutrikimų, edemos, taip pat raumenų tonuso, motorinių ir refleksinių reakcijų pokyčių.

Diagnozė nustatoma remiantis informacija apie akušerinę anamnezę (gimdymas sėdmenimis), klinikines apraiškas, tyrimų rezultatus naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, elektromiografiją. Nugaros smegenų pažeidimas gali būti derinamas su stuburo pažeidimu, todėl būtina atlikti tariamos pažeidimo srities rentgenogramą, smegenų skysčio tyrimą.

Gydymas susideda iš įtariamos sužalojimo vietos (gimdos kaklelio ar juosmens) imobilizavimo; ūminiu periodu atliekama dehidratacijos terapija (diakarbas, triamterenas, furosemidas), skiriami antihemoraginiai vaistai (vikasolis, rutinas, askorbo rūgštis ir kt.) Atsigavimo laikotarpiu – ortopedinis režimas, mankštos terapija, masažas, fizioterapija, nurodoma elektrinė stimuliacija. Naudojamas alavijas, ATP, dibazolas, pirogenalis, B grupės vitaminai, galantaminas, prozerinas, ksantinolio nikotinatas.

Jei vaikas nemiršta ūminiu nugaros smegenų pažeidimo periodu, rezultatas priklauso nuo anatominių pokyčių sunkumo. Esant nuolatiniams neurologiniams sutrikimams, vaikams reikalinga ilgalaikė reabilitacinė terapija. Prevencija apima teisingą gimdymo valdymą esant sėdmenims (žr. Vaisiaus pateikimas dubens srityje) ir gimdymo nekoordinavimą, vaisiaus hipoksijos prevenciją, cezario pjūvio operaciją, kad būtų išvengta galvos hipertenzijos, ir diagnozuoti chirurginiu būdu koreguoti pažeidimai.

Periferinės nervų sistemos trauma:

Periferinės nervų sistemos trauma apima šaknų, rezginių, periferinių nervų ir kaukolės nervų traumą. Dažniausias pažeidimas yra žastinis rezginys, stuburo, veido ir viduriniai nervai. Kiti trauminių periferinės nervų sistemos sužalojimų variantai yra retesni.

Brachialinio rezginio pažeidimas vaikams:

Brachialinio rezginio parezė atsiranda dėl CV-ThI šaknies pažeidimo, o dažnis yra 0,5–2 atvejai 1000 gyvų gimimų. Brachialinio rezginio sužalojimas (akušerinė parezė) dažniausiai stebimas didelio kūno svorio vaikams, gimusiems sėdmenimis ar pėda. Pagrindinė traumos priežastis – akušerinės pašalpos, teikiamos, kai vaisiaus viršutinės galūnės pakrypusios atgal, pečiai ir galva sunkiai pašalinami. Galvos su fiksuotais pečiais trauka ir sukimasis ir, atvirkščiai, pečių su fiksuota galva trauka ir sukimas sukelia apatinių kaklo ir viršutinių nugaros smegenų krūtinės segmentų šaknų įtempimą per skersinius slankstelių procesus. Absoliuti dauguma atvejų akušerinė parezė atsiranda vaisiaus asfiksijos fone.

Patologinio tyrimo metu nustatomi tarpvietės kraujosruvos, taškiniai kraujosruvos nervų kamienuose, šaknyse; sunkiais atvejais - žasto rezginį formuojančių nervų plyšimas, šaknų atsiskyrimas nuo nugaros smegenų, nugaros smegenų substancijos pažeidimas.

Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, brachialinio rezginio parezė skirstoma į viršutinę (proksimalinę), apatinę (distalinę) ir bendrą. Viršutinis akušerinės parezės tipas (Duchenne-Erba) atsiranda dėl viršutinio žasto rezginio ar gimdos kaklelio šaknų pažeidimo, atsirandančio iš nugaros smegenų CV-CVI segmentų. Dėl raumenų, kurie pagrobia petį, pasukite jį į išorę, pakelkite ranką virš horizontalaus lygio, dilbio lenkiamieji ir supinatoriai, parezės, sutrinka proksimalinės viršutinės galūnės funkcija.

Vaiko ranka pritraukta prie kūno, ištiesta, pasukta į vidų petyje, pronuota dilbyje, plaštaka yra delninio lenkimo, galva palenkta į pažeistą petį. Pečių ir alkūnių sąnariuose spontaniški judesiai riboti arba jų visai nėra, plaštakos dorsifleksija ir pirštų judesiai riboti; pastebima raumenų hipotonija, nėra peties bicepso reflekso. Šio tipo parezė gali būti derinama su freninių ir papildomų nervų trauma.

Akušerinė parezė:

Žemesnio tipo akušerinė parezė (Dejerine-Klumpke) atsiranda dėl žasto rezginio arba šaknų vidurinių ir apatinių pirminių ryšulių, atsirandančių iš nugaros smegenų CVII-ThI segmentų, sumažėjimo. Dėl dilbio, plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų parezės sutrinka distalinės rankos funkcija. Pastebima raumenų hipotonija; alkūnės, riešo sąnarių ir pirštų judesiai yra smarkiai apriboti; šepetėlis kabo žemyn arba yra vadinamosios naginės letenos padėtyje. Peties sąnaryje judesiai išsaugomi. Parezės pusėje yra išreikštas Bernardo-Hornerio sindromas, galima pastebėti trofinius sutrikimus, nėra Moro ir griebimo refleksų, pastebimi jautrūs sutrikimai hipestezijos forma.

Bendras akušerinės parezės tipas atsiranda dėl nervų skaidulų, atsirandančių iš nugaros smegenų CV-ThI segmentų, pažeidimo. Raumenų hipotenzija yra ryški visose raumenų grupėse. Vaiko ranka pasyviai kabo išilgai kūno, ją nesunkiai galima apvynioti aplink kaklą – skarelės simptomas. Spontaniškų judesių nėra arba jie yra nereikšmingi. Sausgyslių refleksai nesukeliami. Oda blyški, ranka šalta liesti. Kartais išreiškiamas Bernardo-Hornerio sindromas. Iki naujagimio laikotarpio pabaigos, kaip taisyklė, išsivysto raumenų atrofija.

Akušerinė parezė dažniau būna vienpusė, bet gali būti ir dvišalė. Esant sunkiam pareziui, kartu su brachialinio rezginio nervų ir juos formuojančių šaknų trauma, patologiniame procese dalyvauja ir atitinkami nugaros smegenų segmentai.

Diagnozė gali būti nustatyta jau pirmą kartą apžiūrėjus naujagimį, remiantis būdingais klinikiniais požymiais. Elektromiografija padeda išsiaiškinti pažeidimo lokalizaciją.

Gydymas turi prasidėti nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir būti nuolatinis, kad būtų išvengta raumenų kontraktūros išsivystymo ir lavinami aktyvūs judesiai. Įtvarų pagalba rankai suteikiama fiziologinė padėtis, skiriamos įtvaras, masažas, mankštos terapija, terminės (ozoceritas, parafinas, karšti įvyniojimai) ir fizioterapinės (elektros stimuliacijos) procedūros; medicininė elektroforezė (kalio jodidas, prozerinas, lidazė, aminofilinas, nikotino rūgštis). Vaistų terapija apima B grupės vitaminus, ATP, dibazolą, tinkamą milą, alaviją, prozeriną, galantaminą.

Laiku ir tinkamai gydant galūnių funkcijos atkuriamos per 3-6 mėnesius; vidutinio sunkumo parezės sveikimo laikotarpis trunka iki 3 metų, tačiau dažnai kompensacija būna nepilna, dėl sunkaus akušerinio paralyžiaus atsiranda nuolatinis plaštakos funkcijos sutrikimas. Prevencija grindžiama racionaliu, techniškai kompetentingu gimdymo valdymu.

Diafragmos parezė (Cofferat sindromas):

Diafragmos parezė (Cofferat sindromas) - diafragmos funkcijos apribojimas dėl freninio nervo CIII-CV šaknų pažeidimo su per dideliu šoniniu tempimu gimdymo metu. Diafragmos parezė gali būti vienas iš įgimtos miotoninės distrofijos simptomų. Kliniškai pasireiškia dusuliu, greitu, nereguliariu ar paradoksaliu kvėpavimu, pasikartojančiais cianozės priepuoliais, krūtinės išsipūtimu parezės šone. 80% pacientų pažeidžiama dešinė pusė, dvišalis pažeidimas mažesnis nei 10%. Diafragminė parezė ne visada yra kliniškai akivaizdi ir dažnai nustatoma tik krūtinės ląstos rentgenogramoje. Diafragmos kupolas parezės pusėje yra aukštas ir šiek tiek paslankus, o tai naujagimiams gali prisidėti prie pneumonijos išsivystymo. Diafragminė parezė dažnai siejama su brachialinio rezginio pažeidimu.

Diagnozė pagrįsta būdingų klinikinių ir radiologinių duomenų deriniu.

Gydymas – užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas. Vaikas paguldomas į taip vadinamą supamą lovą. Jei reikia, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją, transkutaninę freninio nervo stimuliaciją.

Prognozė priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Dauguma vaikų pasveiksta per 10–12 mėnesių. Klinikinis pasveikimas gali įvykti prieš išnykstant radiologiniams pokyčiams. Esant dvišaliams pažeidimams, mirtingumas siekia 50%.

Veido nervo parezė:

Veido nervo parezė – trauminis veido nervo kamieno ir (ar) šakų sužalojimas gimdant. Jis atsiranda dėl veido nervo suspaudimo kryžkaulio iškyšuliu, akušerinėmis žnyplėmis ir smilkininio kaulo lūžiais. Ūminiu laikotarpiu aptinkama edema ir kraujavimas veido nervo apvalkaluose.

Klinikiniam vaizdui būdinga veido asimetrija, ypač verkiant, voko plyšio išsiplėtimas (lagoftalmos, arba „kiškio akis“). Burnos kampas nuleistas kito atžvilgiu, burna pasislenka į sveikąją pusę. Šiurkšti periferinė veido nervo parezė gali apsunkinti čiulpimą.

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais. Diferencinė diagnostika atliekama esant įgimtai kamieno branduolių aplazijai (Mobiuso sindromas), subduraliniams ir intrasmegenėlių kraujavimams užpakalinėje kaukolės duobėje, centrine veido nervo pareze, smegenų sumušimu, kai yra kitų nervų pažeidimo požymių. sistema.

Eiga yra palanki, atsigavimas dažnai vyksta greitai ir be specifinių kepenų. Esant gilesniam pažeidimui, taikomos ozocerito, parafino ir kitos terminės procedūros. Retai išsivysto pasekmės (sinkinezija ir kontraktūros).

Ryklės nervo pažeidimas:

Ryklės nervo sužalojimas stebimas, kai vaisiaus intrauterinė padėtis yra netaisyklinga, galva šiek tiek pasukus ir pakrypusi į šoną. Panašūs galvos judesiai gali atsirasti ir gimdymo metu, dėl to gali paralyžiuoti balso stygos. Galvos lenkimas į šoną su vientisa skydliaukės kremzle sukelia viršutinės ryklės nervo šakos ir apatinės pasikartojančios jo šakos suspaudimą. Dėl to, pažeidžiant viršutinę ryklės nervo šaką, sutrinka rijimas, o pažeidžiant apatinę pasikartojančią – balso stygų užsikimšimą, dėl kurio atsiranda dusulys. Sukant galvą, gimdančios moters veidas prispaudžiamas prie dubens sienelių, todėl gali būti pažeistas priešingos pusės veido nervas. Jei yra išreikštas šoninis kaklo lenkimas, gali būti pastebėtas freninio nervo pažeidimas ir atitinkamai atsiranda diafragmos parezė.

Diagnozė pagrįsta tiesiogine laringoskopija.

Gydymas simptominis, sunkiais atvejais būtina maitinti per zondą, įvesti tracheostomą. Triukšmingas kvėpavimas ir aspiracijos grėsmė gali išlikti pirmaisiais gyvenimo metais ir vėliau. Prognozė dažnai yra palanki. Paprastai pasveikimas įvyksta per 12 mėnesių. gyvenimą.

Vidutinis nervo pažeidimas:

Vidurinio nervo sužalojimas naujagimiams gali būti 2 vietose – priekinėje duobėje ir rieše. Abu tipai yra susiję su perkutanine arterijų punkcija (atitinkamai brachialine ir radialine).

Klinikinis vaizdas abiem atvejais yra panašus: sutrinka daikto sukibimas pirštu, o tai priklauso nuo lenkimo rodomasis pirštas ir veda bei opozicijos nykštysšepečiai. Rankos padėtis būdinga dėl pirmųjų trijų pirštų proksimalinių falangų, nykščio distalinės falangos lenkimo silpnumo, taip pat susijusi su nykščio pagrobimo ir priešpriešos silpnumu. Yra nykščio iškilumo atrofija.

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais. Gydymas apima įtvarų uždėjimą ant rankos, mankštos terapiją, masažą. Prognozė yra palanki.

Radialinio nervo pažeidimas:

Radialinio nervo sužalojimas atsiranda, kai suspaudžiant nervą lūžta petys. Tai gali sukelti neteisinga vaisiaus intrauterinė padėtis, taip pat sunki gimdymo eiga. Kliniškai pasireiškia odos riebaline nekroze virš sijos epikondilo, atitinkančia suspaudimo zoną, plaštakos, pirštų ir nykščio tiesimo silpnumu (plaštakos kabėjimas). Diferencinė diagnozė atliekama sužalojus apatines žasto rezginio dalis, tačiau pažeidus radialinį nervą, išsaugomas griebimo refleksas ir kitų smulkių rankos raumenų funkcija. Prognozė palanki, daugeliu atvejų plaštakos funkcija greitai atsistato.

Juosmens-kryžmens rezginio pažeidimas:

Juosmens-kryžmens rezginio sužalojimas įvyksta dėl LII-LIV ir LIV-SIII šaknų pažeidimo traukimo metu, esant tik užpakaliui; yra reta. Būdinga visiška apatinės galūnės parezė; pratęsimas kelyje ypač sutrikęs, nėra kelio reflekso. Atskirkite nuo sėdimojo nervo pažeidimo ir disrafinės būklės. Pastaruoju atveju pastebimi odos ir kaulų anomalijos, o pažeidimas retai apsiriboja tik viena galūne. Prognozė dažnai yra palanki, o po 3 metų gali išlikti tik lengvas motorikos sutrikimas.

Sėdmeninio nervo pažeidimas naujagimiams:

Naujagimių sėdimojo nervo sužalojimas atsiranda dėl netinkamų injekcijų į raumenis į sėdmenų sritį, taip pat į bambos arteriją patekus hipertoninių gliukozės, analeptinių vaistų, kalcio chlorido tirpalų, dėl kurių gali išsivystyti spazmas ar trombozė. apatinė sėdmenų arterija, kuri aprūpina krauju sėdimąjį nervą. Tai pasireiškia klubo pagrobimo pažeidimu ir judėjimo apribojimu kelio sąnaryje, kartais yra sėdmenų raumenų nekrozė. Priešingai nei buvo pažeistas juosmens-kryžmens rezginys, buvo išsaugotas klubo lenkimas, privedimas ir išorinis sukimasis.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, būdingais klinikiniais simptomais, impulso išilgai nervo greičio nustatymu. Diferencija turėtų būti su peronealinio nervo trauma. Gydymas apima įtvarų uždėjimą pėdai, masažą, mankštos terapiją, termines procedūras, vaistų elektroforezę, elektrostimuliaciją. Prognozė gali būti nepalanki, jei netinkamai švirkščiama į raumenis. vaistai(ilgas atkūrimo laikotarpis). Esant sėdmeninio nervo parezei dėl sėdmenų arterijos trombozės, prognozė yra palanki.

Peronealinio nervo pažeidimas:

Peronealinio nervo pažeidimas atsiranda dėl intrauterinio arba postnatalinio suspaudimo (į veną leidžiant tirpalus). Sužalojimo vieta yra paviršinė nervo dalis, esanti aplink šeivikaulio galvą.

Būdinga kabanti pėda, kurią sukelia blauzdos dorsifleksijos silpnumas dėl peronealinio nervo pažeidimo. Diagnozė pagrįsta tipinėmis klinikinėmis apraiškomis ir impulso išilgai nervo greičio nustatymu. Gydymas yra toks pat kaip ir sėdimojo nervo pažeidimo atveju. Prognozė yra palanki, pasveikimas daugeliu atvejų pastebimas per 6-8 mėnesius.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumą patyrusių vaikų gydymo taktika. Šiems vaikams ateityje gresia įvairaus sunkumo neurologiniai ir psichikos sutrikimai. Todėl juos reikėtų įrašyti į ambulatorijos apskaitą ir pirmaisiais gyvenimo metais kas 2–3 mėnesius. atlikti pediatro ir neuropatologo tyrimus. Tai leis laiku ir tinkamai atlikti medicinines ir korekcines priemones ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Vaikų cerebrinio paralyžiaus gydymas:

Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi ir sunkiais motorikos sutrikimais po žasto rezginio pažeidimo, turi būti gydomi nepertraukiamai daugelį metų, kol bus pasiekta maksimali defekto kompensacija ir socialinė adaptacija. Tėvai aktyviai dalyvauja gydant vaiką nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų. Jiems reikėtų paaiškinti, kad vaiko, turinčio nervų sistemos pažeidimą, gydymas yra ilgas procesas, neapsiribojant tam tikrais terapijos kursais, reikia nuolat treniruotis su vaiku, kurių metu skatinama motorinė, kalbos ir protinė raida. Tėvai turėtų būti mokomi sergančio vaiko specializuotos priežiūros įgūdžių, pagrindinių gydomosios mankštos metodų, masažo, ortopedinio režimo, kurį reikėtų atlikti namuose.

Vaikų, patyrusių gimdymo nervų sistemos sužalojimą, psichikos sutrikimai pasireiškia įvairiais psichoorganinio sindromo pasireiškimais, kurie ilgalaikiu vaikų gimdymo trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu atitinka organinį psichikos ydą. Šio defekto, taip pat neurologinių simptomų, sunkumas yra susijęs su smegenų pažeidimo (daugiausia kraujavimo) sunkumu ir lokalizacija. Jį sudaro intelekto nepakankamumas, konvulsinės apraiškos ir psichopatiniai elgesio ypatumai. Visais atvejais būtinai nustatomas cerebrasteninis sindromas. Taip pat gali būti stebimi įvairūs į neurozę panašūs sutrikimai, retkarčiais pasireiškia psichoziniai reiškiniai.

Intelektualus naujagimių gimdymo traumų trūkumas, susijęs su nervų sistemos pažeidimu, pirmiausia pasireiškia oligofrenija. Išskirtinis tokios oligofrenijos bruožas yra protinio neišsivystymo ir organinio asmenybės nuosmukio požymių derinys (daugiau šiurkščių pažeidimų atmintis ir dėmesys, išsekimas, pasitenkinimas ir nekritiškumas), traukulių priepuoliai ir psichopatinis elgesys nėra neįprasti. Lengvesniais atvejais protinė negalia apsiriboja antriniu protiniu atsilikimu su organinio infantilumo paveikslu.

Sergant encefalopatija, kurioje vyrauja traukulių apraiškos, pastebimi įvairūs epileptiforminiai sindromai, asteniniai sutrikimai ir sumažėjęs intelektas.

Tarp ilgalaikių vaikų trauminio smegenų sužalojimo pasekmių reikšmingai pasiskirsto psichopatiniai elgesio sutrikimai, kuriems būdingas padidėjęs jaudrumas, motorinis slopinimas ir didelių potraukių aptikimas. Cerebrosteninis sindromas yra patvariausias ir būdingiausias, jis pasireiškia užsitęsusiomis asteninėmis būsenomis su į neurozę panašiais sutrikimais (tikais, baimėmis, anureze ir kt.) ir organinio psichikos nuosmukio požymiais. Psichiniai sutrikimai stebimi retai, epizodinės ar periodinės organinės psichozės forma.

Generolas skiriamasis bruožas psichikos sutrikimai gimdymo trauminio smegenų pažeidimo atveju (išskyrus oligofreniją) susideda iš simptomų labilumo ir santykinio skausmingų sutrikimų grįžtamumo, kuris yra susijęs su apskritai palankia prognoze, ypač taikant tinkamą gydymą, kuris daugiausia yra simptominis ir apima dehidrataciją, absorbuojamą, raminamoji ir stimuliuojanti (nootropinė) terapija. Psichokorekcinės ir medicininės-pedagoginės priemonės yra būtinos.

Prevencija siejama su komplikacijų prevencija, nėščiųjų priežiūros ir akušerinės priežiūros gerinimu.

Testai internetu

• Kūno užterštumo laipsnio testas (klausimai: 14)

  Yra daug būdų išsiaiškinti, kiek užterštas Jūsų organizmas.Specialios analizės, tyrimai, tyrimai padės kruopščiai ir kryptingai nustatyti Jūsų organizmo endoekologijos...

Gimimo galvos trauma

Kas yra gimdymo galvos sužalojimas?

Gimimo galvos trauma yra viena iš pagrindinių negalios ir mirtingumo vaikystėje priežasčių. Šio tipo pažeidimams reikia specialaus požiūrio į jų valdymą, kuris paprastai gerokai skiriasi nuo priimto neurotraumatologijoje. Taip yra dėl to, kad naujagimio kūnas savo anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis labai skiriasi nuo vyresnių vaikų, o juo labiau suaugusiųjų. Be to, gimdymo galvos traumos mechanizmai labai skiriasi nuo postnatalinio kaukolės smegenų pažeidimo vystymosi mechanizmų. Šis skirtumas slypi tame, kad gimdymo trauma yra statinės mechaninės energijos poveikio galvai pasekmė pakankamai ilgai suspaudžiant galvą, o po gimdymo galvos smegenų traumos atveju galvą daugiausia veikia dinaminė energija. . Be to, didelę reikšmę gimdymo traumos patogenezėje yra keletas veiksnių, būdingų tik tokio tipo pažeidimams, būtent vaisiaus hipoksija placentos atsitraukimo metu, aspiracija. amniono skystis ir tt

Nepaisant ilgos gimimo galvos traumos chirurginio gydymo bandymų istorijos, tokio tipo sužalojimas iki šiol buvo laikomas neperspektyviu sėkmingo gydymo požiūriu. Taip buvo dėl to, kad trūko pakankamai veiksmingų diagnostikos metodų, o tai lėmė, kad chirurginės intervencijos gimdymo atveju galvos trauma buvo atliekama dekompensacijos stadijoje. Be to, „suaugusiųjų“ neurotraumatologijoje pritaikyti trauminės kraniotomijos metodai buvo naudojami gydant gimdymo galvos traumą.

Pažanga šia kryptimi buvo nubrėžta XX amžiaus antroje pusėje ir buvo susijusi su naujų diagnostikos metodų, ypač neurovizualizavimo, atsiradimu, taip pat su minimaliai invazinių chirurginių metodų įdiegimu neurochirurginėje praktikoje.

Kas provokuoja / sukelia gimdymo galvos traumą:

Galvos suspaudimas atsiranda bet kokio gimdymo metu. Suspaudimas yra fiziologinis, jeigu smūgio į galvą jėga ir trukmė nesutrikdo kaukolės ir jos turinio adaptacijos mechanizmų. Esant patologiniam suspaudimui, sutrinka prisitaikymo mechanizmai, pažeidžiamas kaukolės apvalkalas, kaulai ir turinys bei išsivysto tikrasis gimdymo sužalojimas. Įprasta išskirti tris grupes veiksnių, lemiančių patologinį galvos suspaudimą gimdymo metu, būtent: vaisiaus būklę (neišnešiotumą, pobrendimą, dideli dydžiai galva), gimdymo takų ypatumai (siauras dubuo, gimdymo takų standumas, dubens deformacijos) ir gimdymo dinamika (greitas gimdymas, akušerinės išmokos ir kt.).

Patogenezė (kas atsitinka?) gimdymo metu galvos trauma:

Vaisiaus ir naujagimio galva turi daug esminių anatominių ir fiziologinių skirtumų nuo suaugusio žmogaus galvos. Gimimo metu galva yra didžiausia naujagimio kūno apimtis. Be to, daugeliu atvejų galva sudaro gimdymo kanalą ir įgauna didžiausią apkrovą. Gimdymo metu naujagimio galva gali deformuotis dėl to, kad joje yra dvi savybės, kurios visiškai nebūdingos suaugusiojo galvai, būtent elastingumas ir elastingumas. Kaukolės elastingumas atsiranda dėl fontanelių, kurie yra tarpkaulinės erdvės, sudarytos iš tankios membranos, kurią sudaro kietoji medžiaga ir perioste susilieję. Iš viso ant naujagimio galvos yra keturi fontaneliai: didelis, mažas ir du šoniniai. Be to, kaukolės elastingumą lemia jos siūlų struktūra, kurią taip pat daro jungiamojo audinio membrana.

Šie dariniai užtikrina abipusį kaukolės kaulų mobilumą gimdymo metu ir galvos apimties sumažėjimą praeinant per gimdymo kanalą. Naujagimio kaukolės elastingumą užtikrinantys dariniai apsaugo nuo pernelyg didelės galvos deformacijos gimdymo metu, apsaugo intrakranijinius darinius nuo traumų.

Šie dariniai apima didelį kietojo kietojo kietojo kietojo audinio ataugą ir smegenėlių pėdsaką, esantį statmenai jai. Didelis falciforminis procesas, pritvirtintas prie parietalinių kaulų, riboja reikšmingą jų judėjimą. Be to, jų paslankumą riboja ir trikampės pakaušio kaulo žvyneliai, išsidėstę tarp parietalinių kaulų. Savo ruožtu smegenėlių tentoriumas riboja pernelyg didelį pakaušio kaulo žvynų poslinkį į kaukolės ertmę.
Kietosios žarnos procesai po tempimo gali susitraukti, todėl po gimdymo atkuriami normalūs anatominiai kaukolės kaulų santykiai.

Suspaudus galvą, smegenų skystis iš gana plačių kaukolės smegenų skysčio tarpų juda į stuburo smegenų skysčio erdves. Platus pachion foramen leidžia išnirti smegenis, kai galva suspaudžiama be funkcinių sutrikimų.

Gimimo galvos traumos simptomai:

Iki šiol nėra visuotinai priimtos gimdymo galvos traumos klasifikacijos. Diagnozei suformuluoti naudojami neurotraumatologijoje priimti klasifikavimo principai, atsižvelgiant į naujagimių trauminiam galvos smegenų pažeidimui būdingus požymius. Klasifikacija apima bendrą gimdymo galvos traumos charakteristiką (sunkumą, paplitimą, mechaninės energijos kilmę – suspaudimą gimdymo kanale ar akušerinę traumą), struktūrinių galvos traumų tipus ir funkcinių sutrikimų ypatumus.

Tarp trauminių naujagimio smegenų pažeidimų yra:
- kraujosruvos smegenyse, kurios gali pasireikšti hematomų arba hemoraginio smegenų impregnavimo forma;
- kraujavimai po smegenų membranomis, tarp kurių yra subarachnoidiniai, subduriniai, epiduriniai kraujavimai;
- intraventrikuliniai kraujavimai;
- smegenų substancijos sumuštiniai pažeidimai.

Gimimo galvos traumos klinikinio vaizdo ypatumus daugiausia lemia smegenų struktūrų funkcinis nesubrendimas, naujagimių neurorefleksas ir elgesio reakcijos.

Svarbiausias intrakranijinio pažeidimo sunkumo rodiklis yra sąmonės būsena. Ne visai teisinga naujagimiams taikyti suaugusiųjų sąmonės sutrikimo laipsnį. Labiau priimtina yra vadinamųjų elgesio būsenų vertinimas.

Patologinės elgesio sąlygos yra šios:
- letargija – naujagimis yra miego būsenoje, atsibunda reaguodamas į intensyvius skausmo dirgiklius;
- Apsvaigimui būdingas pabudimo periodų nebuvimas, kai išsaugoma reakcija į išorinius dirgiklius pasikeitus veido išraiškai;
- stuporui būdinga minimali naujagimio reakcija į išorinius dirgiklius;
- naujagimio koma - reakcijos į stiprų skausmo dirgiklius nebuvimas.

Diagnozė

Vietinė naujagimių nervų sistemos pažeidimų diagnostika yra sunki dėl smegenų branduolių ir takų funkcinio nesubrendimo. Fiziologinė neurologinė būklė itin kintantis. Sveikiems naujagimiams būdinga vangi reakcija į šviesą, anizokorija, trumpalaikis žvairumas, plūduriuojantys akių obuolių judesiai.

Didelę diagnostinę reikšmę turi čiulpimo ir rijimo sutrikimai, kaip bulbarinio ir pseudobulbarinio sindromo požymiai. Spazinės parezės požymis dažnai yra tonuso ir sausgyslių refleksų sumažėjimas.

Vertinant lokalinę būklę, reikia atkreipti dėmesį į minkštųjų galvos audinių pažeidimus ir didžiojo šrifto būklę. Paprastai smegenys neišsikiša virš kaulinio fontanelio krašto, o palpuojant nustatomas smegenų pulsavimas. Naujagimiams aprašyta nemažai klinikinių sindromų, būdingų gimdymo galvos traumai.

Padidėjusio jaudrumo sindromui būdingas miego sutrikimas ir bendras naujagimio nerimas. Konvulsiniam sindromui būdingi traukuliai arba įvairūs traukulių atitikmenys (apnėjos priepuoliai). Meninginiam sindromui būdinga bendra hiperestezija, skausmas mušant galvą. Hidrocefalinis sindromas pasireiškia galvos padidėjimu, fontanelio išsipūtimu, vėmimu, nerimu ir padidėjusiu venų modeliu.

Taigi, klinikinė organinės smegenų patologijos diagnozė vaikams ankstyvas amžius kelia didelių sunkumų. Taip yra dėl to, kad ankstyvoje vaikystėje centrinė nervų sistema daugiausia funkcionuoja smegenų kamieno ir diencefalinių smegenų dalių lygyje, pusrutulių darbas prasideda bręstant nervų sistemai ir vystosi vėlesniu periodu. Klinikiniai metodai vietinė smegenų pažeidimo diagnostika, leidžianti įtarti organinę patologiją mažiems vaikams, yra neinformatyvi. Šiuo atžvilgiu neurovaizdavimo metodai turi didelę reikšmę patikslinant gimdymo traumos diagnozę.

Šiuo metu pagrindinis vaidmuo diagnozuojant gimdymo traumą skiriamas ultragarsu. Šio naujagimių diagnostikos metodo galimybės žymiai išplečiamos dėl didelio fontanelio buvimo. Transfontanellar ultragarsas yra veiksmingas diagnozuojant dažniausiai stebimus intrakranijinių pažeidimų tipus, būtent epi- ir subduralines hematomas. Tačiau ultragarsu neįmanoma įvertinti kaukolės kaulų būklės, taip pat smegenų išgaubto paviršiaus. efektyvus metodas kaukolės kaulų sužalojimų diagnostika išlieka rentgeno analize.

Rentgeno kompiuterinė tomografija Ir galvos magnetinio rezonanso tomografija suteikti kuo išsamesnės informacijos apie smegenų būklę.

Taigi, sub- ir epidurinės hematomos tomografinėse pjūviuose vizualizuojamos kaip patologinis tūrinis skysčio procesas tarpląstelinėse erdvėse (paprastai apvalkalai yra glaudžiai vienas šalia kito, o tarpsluoksnės erdvės nėra apibrėžtos). Gana aišku nustatyti kraujo buvimą kaip aprašyto tūrinio proceso substratą. Hematomoje esantis hemoglobinas padidina MR signalą, todėl visų tipų hematomoms bus būdingas padidėjęs signalas T1 svertiniu režimu, kuris atsiranda dėl kraujo ar jo elementų buvimo skystyje. Tais atvejais, kai kraujas, užpildantis intersticinę ertmę, yra skystoje homogeninėje fazėje, stebimas vienodas MR signalo padidėjimas iš hematomos ir T2 svertiniu režimu. Kai kraujas, užpildantis hematomą, susitvarko į krešulį, kai atliekamas T2 svertinis režimas, sumažės kraujo krešulio signalas, kuris atspindi krešulio struktūrą, kraujas skystoje fazėje aplink krešulį pasižymės vienodas MR signalo padidėjimas. Atliekant tomografinį tyrimą, daugeliu atvejų neįmanoma atskirti kietosios ir minkštosios smegenų membranos, ypač ankstyvoje vaikystėje. Tačiau tarpląstelinio skysčio tūrinio proceso forma ir padėtis leidžia atskirti epi- ir subduralinę ertmės padėtį. Taigi, epiduriniai procesai atrodo labiau apriboti, daugiausia kaulų siūlių jungties srityje, labiau lokalizuoti ir sustorėję, palyginti su subduraliniais procesais, ir atsiranda tiek išgaubtoje, tiek bazinėje smegenų srityse. Literatūroje jų forma dažnai apibūdinama kaip „lęšis“. Subduraliniai procesai, atvirkščiai, yra dažnesni ilgio, kartais tęsiasi iki daugumos arba viso pusrutulio. Daugeliu atvejų jie atsiranda išgaubtose smegenų srityse, nors gana dažnai stebimas jų plitimas iš išgaubtų į bazines smegenų sritis. Taip pat yra subdurinių hematomų plitimas tarppusrutinio įtrūkimo srityje.

Virš sinusų esančių ertmių tarpsluoksnių procesų, kertančių juos, buvimas leidžia aiškiai identifikuoti aprašytą hematomą kaip epidurinę. Išimtis yra tomografinio signalo iš kraujo pobūdis mažiems vaikams, esant subdurinėms lėtinėms hematomoms. Kraujo skilimo produktų apykaitos subdurinėse ertmėse ankstyvoje vaikystėje ypatumai yra tokie, kad signalas iš kraujo lėtinio proceso metu T1 svertiniu režimu gali būti sumažintas, priešingai nei subduraliniai kraujavimai vyresniame amžiuje, kai kraujas suteikia ryškų T1 svertinio signalo padidėjimą bet kuriuo kraujavimo laikotarpiu.

Intracerebriniai kraujavimai būna hematomų arba hemoraginio smegenų impregnavimo pavidalu. Hematomos pobūdį lemia kraujagyslių pažeidimo mechanizmas jų kančios, plyšimo, dažnai pasitaikančio pažeidus stambius ir vidutinio dydžio kraujagysles, atveju, stebimas kraujavimas, dėl kurio susidaro hematoma. Kai yra daugiausia mažų kraujagyslių pažeidimas, susijęs su jų suspaudimu, smegenų sukrėtimu, hemodinaminio režimo pažeidimu, susidaro diapedinis kraujavimas su difuziniu hemoraginiu paveiktos smegenų srities medžiagos impregnavimu. Hematomos atvejais tomografinio tyrimo metu ji pagal T1 svertines programas pirmosiomis valandomis bus apibūdinama šiek tiek sumažėjusiu MR signalu, vėlesniu laikotarpiu - nuolatiniu MR signalo padidėjimu, kuris rodo buvimą. kraujo. Pagal T2 svertines programas skystoje būsenoje hematomos kraujas pasižymės MR signalo padidėjimu, kraujo atitraukimo ir krešulio susidarymo atveju pastarasis atspindės MR signalo sumažėjimą, kraują skystoje fazėje. aplink krešulį bus būdingas MR signalo padidėjimas. Tai leidžia įvertinti hematomos funkcinę būklę. Atliekant hemoraginį smegenų medžiagos impregnavimą pagal T1 svertines programas, paveiktai smegenų sričiai bus būdingas MR signalo padidėjimas, leidžiantis atskirti hemoraginį impregnavimą nuo sumušimo ir išeminio smegenų pažeidimo. Todėl T1 svertinės sekos diagnozuojant hemoraginį smegenų impregnavimą yra lemiamos.

Esant kraujavimui į skilvelius, kraujas taip pat gali būti nustatomas skystoje fazėje arba krešuliuose. Susidarius krešuliams, kraujas gali tamponuoti skilvelį ir sutrikdyti smegenų skysčio nutekėjimą iš viršutinių smegenų skilvelių sistemos dalių ir susidaryti hidrocefalijai, arba suspausti smegenų struktūras. supančią skilvelį, o tai svarbiausia 4-ojo skilvelio tamponavimui, kai suspaudžiamos smegenų kamieno struktūros, dėl ko dėl suspaudimo gali atsirasti gyvybinių kamieno sutrikimų. T1 svertinės sekos yra pagrindinės diagnozuojant intraventrikulinį kraujavimą. Dėl ryškaus T1 signalo padidėjimo iš kraujo, staigiai sumažėjus jo iš smegenų skysčio, temos, hematomų dydis skilvelių viduje nustatomas gana aiškiai. Skilvelinės sistemos būklės vertinimą, liquorodinamikos sutrikimus taip pat geriau nustato T1 svertinės sekos dėl didelio smegenų skysčio kontrasto skilveliuose ir smegenų substancijos.

Galimybė aiškiai lokaliai nustatyti pastebėtas smegenų pažeidimo sritis, pažeidimo mastą ir smegenų bei jo likvoro sistemų reakcijos į jį laipsnį, diferencijuoti patomorfologinio proceso pobūdį, leidžia pasirinkti optimalų požiūrį į galvos smegenų neurochirurginės patologijos gydymą, stebėti ir efektyviai koreguoti proceso eigą.

Šių metodų trūkumas yra tiriamo naujagimio sedacijos poreikis, taip pat jo išėmimas iš inkubatoriaus ir transportavimas. Šiuo atžvilgiu šie metodai turėtų būti naudojami naujagimiams griežtai pagal indikacijas.
Naujagimiams naudojami invaziniai diagnostikos metodai yra juosmens ir skilvelio punkcija, taip pat subdurinės erdvės punkcija.
Juosmeninė punkcija išlaikė savo reikšmę tik diagnozuojant subarachnoidinį kraujavimą ir neuroinfekciją. Atliekant punkciją reikia atsižvelgti į tai, kad naujagimių nugaros smegenys baigiasi žemiau nei suaugusiųjų, todėl punkcija turi būti atliekama L3 ir žemiau lygio. Kontraindikacijos manipuliacijai yra įtarimas dėl tūrinių darinių buvimo laikinojoje ar pakaušio srityje ir dislokacijos grėsmė.

Skilvelių punkcija atliekama intraventrikulinių hemoragijų diagnostikai ir gydymui. Subduralinių erdvių punkcijos per fontanelius ar siūlus šiuo metu atliekamos daugiausia terapiniais tikslais, siekiant evakuoti subduralines hematomas ir hidromas.

Gimimo galvos traumų gydymas:

Naujagimių, patyrusių gimdymo trauminį smegenų pažeidimą, gydymas ir rūpinimasis jais, žinoma, turi nemažai reikšmingų savybių. Pirminė užduotis – suteikti tausiausią režimą, o esant rimtai būklei – surasti vaiką inkubatoriuje specializuotame skyriuje. Esant kvėpavimo nepakankamumo priepuoliams, antrinei asfiksijai, traukuliams, reikia vengti vaiko judinimo. Odos tualetas, suvystymas ir maitinimas turėtų būti atliekami lovelėje.

Naujagimis pirmosiomis dienomis turėtų būti maitinamas šaukštu arba pipete, kad būtų išvengta nereikalingo energijos suvartojimo. Jei nėra rijimo reflekso, patartina nustatyti maitinimą iš vamzdelio. Per dieną naujagimis turėtų gauti 100-150 ml skysčio, atsižvelgiant į įvestus tirpalus.

galvos odos sužalojimas yra dažniausiai pasitaikantys galvos traumos požymiai. Dėl vietinių trauminių galvos odos sužalojimų reikia atlikti išsamią diagnozę, kad būtų išvengta gretutinių intrakranijinių pažeidimų. Optimalus metodas šiuo atžvilgiu yra transfontanellar ultragarsas.

nubrozdinimai paprastai reikia apdoroti briliantiškai žaliu tirpalu. Galvos odos žaizdoms, kurios gali būti akušerinių manipuliacijų pasekmės, reikalingas pirminis chirurginis gydymas su privalomu antibiotikų skyrimu. Pirminiam chirurginiam žaizdų gydymui galvos vietose be plaukų, pageidautina naudoti siūlų medžiagą balta spalva aponeurozės susiuvimui, nes tamsūs siūlai gali būti matomi per odą ilgą laiką.

gimimo edema yra minkštųjų audinių edema ir lokalizuota gimdymo metu esančioje galvos dalyje. Paprastai praeina savaime. Retais atvejais jis gali tapti nekrozinis. Esant tokiai situacijai, nurodomas antibiotikų vartojimas.

Atsiradus subaponeurozinės ir subperiostinės hematomos didelę reikšmę turi naujagimių galvos odos struktūriniai ypatumai. Taigi, kaukolės periostas yra tvirtai susiliejęs su kaulais tik siūlių srityje. Už siūlių naujagimiai turi subperiostealinę erdvę, užpildytą laisvu pluoštu, kuriame gausu kraujagyslių, kurie atlieka kaulų trofiką. Šiuo atžvilgiu subperiostealinės hematomos (cefalohematomos) apsiriboja vieno kaulo perimetru. Šio tipo hematoma paprastai neišnyksta savaime ir ją reikia pašalinti per pirmąsias 10 gyvenimo dienų. Pašalinimas atliekamas vietinės anestezijos sąlygomis, naudojant dvi Dufo adatas (antroji adata neleidžia susidaryti neigiamam slėgiui hematomos ertmėje), įkišamas į hematomos pagrindą. Ištuštinus hematomą, ant galvos uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Retais atvejais cefalohematomos pašalinimo procedūra turi būti kartojama. Nepašalintos cefalohematomos gali sukelti pagrindinio kaulo lizę ir susidaryti kaulo defektui.
Subgalinės hematomos neapsiriboja vieno kaulo perimetru ir gali būti gana dažni. Kai kuriais atvejais, esant masyvioms subgalealinėms hematomoms, gali atsirasti kraujo netekimas, todėl reikia tinkamos korekcijos. Šiuo atveju kraujavimo šaltinis yra venos, einančios iš perioste į galvos poodinį audinį. Subgalealines hematomas paprastai reikia pašalinti, nes infekcijos rizika yra didelė, ypač jei pažeista galvos oda. Hematomos pašalinamos per nedidelį pjūvį. Tokiu atveju skystoji hematomos dalis išteka pati, krešuliai pašalinami kiurete. Žaizda nesusiūta. Hematomos ertmėje paliekamas kaučiukas.

Kaukolės kaulų pažeidimas dažniau yra akušerinės naudos rezultatas. Kartais jie gali atsirasti esant reikšmingoms motinos dubens deformacijoms. Naujagimiams gali būti linijinių ir depresinių lūžių. Pastarosios paprastai nėra lydimos kaulo sunaikinimo, kai susidaro fragmentai. Šio tipo lūžiams apibūdinti vartojamas terminas stalo teniso kamuoliuko lūžiai (teniso kamuoliuko lūžiai). Taip yra dėl didelio naujagimių kaukolės kaulų elastingumo, kai beveik visiškai nėra diploe. Depresiniai lūžiai kai kuriais atvejais linkę spontaniškai persikelti. Chirurginis gydymas skiriamas esant dideliems lūžiams su reikšminga depresija, esant neurologiniams simptomams ir nesant polinkio į spontanišką repoziciją. Operacija susideda iš natūralios kaulo konfigūracijos atkūrimo naudojant liftą, įkištą po kaulu per šerdies angą.

intrakranijinis kraujavimas yra pavojingiausias gimdymo galvos traumos tipas ir kartu su jais yra didžiausias naujagimių mirtingumas.

Epidurinės hematomos yra kraujo sankaupos tarp kaukolės kaulų ir kietojo kietojo sluoksnio. Kraujavimo šaltinis yra dura mater, diploe (kuris naujagimiams yra tik parietalinių kaulų srityje), taip pat epidurinio pluošto kraujagyslės. Šios hematomos dažniau yra akušerinių manipuliacijų pasekmė. Kartu su progresuojančia sąmonės depresija, traukulių atsiradimu, hemipareze. Diagnozė patvirtinama neurovizualizavimu. Kompiuterinėje tomografijoje hematoma atrodo kaip abipus išgaubtas lęšis. Hematomos gydymas paprastai yra chirurginis. Hematoma pašalinama kraniotomijos būdu, su kietosios žarnos sruogos susiuvimu prie aponeurozės. Pašalinus hematomą, svarbu kontroliuoti kraujo netekimo tūrį tinkamai papildant BCC. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tai, kad naujagimių intrakranijiniai kraujavimai gali būti kartu su dideliu kraujo netekimu.

Dalyvaujant kaukolės lūžiai kraujavimas galimas ne tik epiduriniu būdu, bet ir po perioste. Tokiais atvejais susidaro subperiostealinės-epidurinės sankaupos. Esant stabiliai naujagimio būklei, jie apsiriboja subperiostealinio sankaupos komponento punkcija pašalinimu. Jei būklė pablogėja, epidurinė hematomos dalis pašalinama kraniotomijos būdu.

Subdurinės hematomos yra kraujo sankaupos po kietine danga. Kraujavimo šaltinis dažniausiai yra tiltinės venos. Gimdymo metu voratinkliniai gaureliai taip pat gali atsiskirti nutekėjus smegenų skysčiui į subduralinę erdvę. Tokiais atvejais susidaro subduralinės hidromos arba vadinamosios subduralinės sankaupos, kuriose įvairiomis proporcijomis yra kraujo ir smegenų skysčio. Atliekant neuroviziją, subdurinė hematoma yra pjautuvo formos. Kliniškai subdurinės hematomos pasireiškia sąmonės slopinimu, traukuliais, motorikos praradimu. Konservatyviai gydomos tik nedidelės hematomos, kurios yra besimptomės. Jei naujagimio būklė pablogėja, nurodomas chirurginis gydymas. Šiuo metu siūlomi trys subdurinių hematomų evakuacijos būdai: punkcijos metodas, kraniotomija ir fazinis pašalinimo metodas.

Metodo pasirinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į hematomos pobūdį ir naujagimio būklę. Punkcijos metodas yra veiksmingas esant skystai hematomai. Jeigu diagnostinės punkcijos metu gautas kraujas nekrešėja, tuomet reikia leisti kraujui laisvai (be aspiracijos) tekėti iš subdurinės erdvės. Siekiant pagerinti subduralinės erdvės evakuaciją, patartina plauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Vienu metu nepašalinkite daugiau kaip 10–15 ml kraujo. Punkcijos efektyvumo kriterijus – naujagimio būklės pagerėjimas, neurologinio deficito kompensavimas, įtampos mažinimas didžiajame fontanelyje.

Kraniotomija nurodoma, jei hematomą daugiausia sudaro krešuliai.

Sunkios naujagimio būklės atvejais nurodomas laipsniškas punkcinis subdurinių hematomų šalinimas. Įjungta Pradinis etapas pašalinti ne daugiau kaip 30-40 ml kraujo. Stabilizavus būklę, atliekama antra punkcija pašalinant hematomos likučius.

Šiuo metu punkcijos pašalinimas papildyta anastomozės tarp subduralinės ir subgalealinės erdvės sukūrimu.

Intraventrikulinio kraujavimo gydymas paprastai yra konservatyvus. Chirurginis gydymas, kurį sudaro ilgalaikės drenažo sistemos implantavimas, atliekamas išsivysčius vadinamajai pohemoraginei hidrocefalijai.

Konservatyvus gimdymo trauminio smegenų pažeidimo gydymas numato gyvybinių sutrikimų kompensavimą (ventiliacija esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai), dekongestantą (tirpų, diakarbo, eufilino, lasix, kortikosteroidų įvedimo apribojimą), hemostazinį (g-aminokaprono rūgštis, dicinonas), prieštraukulinį (sibazoną, fenobarbitalį) ir metabolinė terapija (trental, varpeliai, piracetamas). Esant galvos odos pažeidimui, nurodomas gydymas antibiotikais.

Nepaisant pakankamai išplėtotų diagnostinių ir chirurginių metodų gydant gimdymo trauminį galvos smegenų pažeidimą, siauri šios srities specialistai dažnai dalyvauja stambios dekompensacijos fazėje, kuri, be abejo, mažina išgyvenamumą. Šiuo atžvilgiu labai svarbu teikti kokybišką šios kategorijos pacientų priežiūrą gimdymo namų, neonatologijos centrų sąlygomis, taip pat ambulatorinėje ir priešstacionarinėje stadijoje. Be to, didelę reikšmę turi savalaikis pacientų transportavimas į ligoninę, kur jiems gali būti suteikta specializuota neurochirurginė pagalba.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei gimdymo metu turite galvos traumą:

Naujagimių

Ar dėl ko nors nerimauji? Ar norite sužinoti daugiau Detali informacija o Gimimo galvos trauma, jos priežastys, simptomai, gydymo ir profilaktikos metodai, ligos eiga ir mityba po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija kad būtų nuolat atnaujinama Naujausios naujienos ir svetainės informacijos atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Nėštumas, gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis:

Akušerinis peritonitas po gimdymo

Anemija nėštumo metu

Autoimuninis tiroiditas nėštumo metu

Greitas ir greitas pristatymas

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant randui ant gimdos

Vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė nėštumo metu

ŽIV infekcija nėščioms moterims

Negimdinis nėštumas

Antrinis darbo veiklos silpnumas

Antrinis hiperkortizolizmas (Itsenko-Kušingo liga) nėščioms moterims

Genitalijų pūslelinė nėščioms moterims

Hepatitas D nėštumo metu

Hepatitas G nėščioms moterims

Hepatitas A nėščioms moterims

Hepatitas B nėščioms moterims

Hepatitas E nėščioms moterims

Hepatitas C nėščioms moterims

Hipokorticizmas nėščioms moterims

Hipotireozė nėštumo metu

Gili flebotrombozė nėštumo metu

Gimdymo veiklos koordinacijos sutrikimai (hipertenzinė disfunkcija, nekoordinuoti susitraukimai)

Antinksčių žievės disfunkcija (adrenogenitalinis sindromas) ir nėštumas

Piktybiniai krūties navikai nėštumo metu

A grupės streptokokinės infekcijos nėščioms moterims

B grupės streptokokinės infekcijos nėščioms moterims

Jodo trūkumo ligos nėštumo metu

Kūdikio kelias į pasaulį nėra rožėmis klotas – traumos čia neretai pasitaiko. Ką reikia žinoti apie gimdymo traumą...

Naujagimių patologija yra viena iš aktualiausių pediatrijos problemų. Remiantis įvairių šalių statistika, naujagimių ligos užima 1 vietą kūdikių mirtingumo struktūroje, todėl naujagimių patologijos prevencija yra viena iš. etapai kovojant su vaikų mirtingumo mažinimu.

Mūsų šalyje daug dėmesio skiriama nėščiųjų vaisiaus apsaugai, naujagimių ligų profilaktikai, sergančių naujagimių ir neišnešiotų naujagimių priežiūros kokybei gerinti. Naujagimio sveikata priklauso nuo daugelio veiksnių: motinos sveikatos būklės, gimdymo eigos, aplinkos sąlygų pogimdyminiu laikotarpiu, maitinimo būdo ir kt.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, perinatalinis laikotarpis vadinti laikotarpį nuo 28-osios vaisiaus intrauterinio gyvenimo savaitės iki 7-osios naujagimio gyvenimo dienos. SSRS gestacinis amžius – 28 savaitės, vaisiaus kūno svoris – 1000 g, vaisiaus kūno ilgis – 35 cm.- po 3 d.

Vaisiaus gimdymo rezultatas priklauso nuo motinos amžiaus, taip pat nuo ankstesnių gimdymų skaičiaus. Moters amžius 20 metų - 24 metai yra palankiausias pirmam gimdymui, vaikai gimsta stiprūs, pilnaverčiai, o tai paaiškinama tuo, kad daugumos tokio amžiaus mamų nėra sunkių ligų ir abortų. Antram gimdymui optimalus moters amžius yra 25 - 29 metai. Pirmą kartą gimus vyresniems nei 30 metų, o antrą kartą vyresniems nei 35 metų amžiaus, perinatalinės patologijos rizika didėja.

NAUJAGIMIO GIMIMO SUŽALOJIMAS. Gimdymo traumą skatinantys veiksniai yra netaisyklinga vaisiaus padėtis, vaisiaus dydžio ir nėščios moters mažojo dubens dydžio neatitikimas (didelis vaisius arba susiaurėjęs dubuo), vaisiaus intrauterinio vystymosi ypatumai (lėtinė intrauterinė). hipoksija), neišnešiotumas, pobrendimas, gimdymo akto trukmė (tiek greitas, tiek užsitęsęs gimdymas). Tiesioginė gimdymo traumos priežastis dažnai yra netinkamai atliekamos akušerinės pagalbos vaisiaus sukimo ir ištraukimo metu, akušerinių žnyplių uždėjimas, vakuuminis ekstraktorius ir kt.

Gimimo minkštųjų audinių sužalojimas

Odos ir poodinio audinio pažeidimai gimdymo metu (įbrėžimai, įbrėžimai, kraujavimai ir kt.) paprastai nėra pavojingi ir reikalauja tik vietinio gydymo, kad būtų išvengta infekcijos (gydymas 0,5% alkoholio jodo tirpalu, aseptinio tvarsčio uždėjimas ); paprastai jie išnyksta per 5–7 dienas.

Gimimo galvos trauma: navikas, poodinės hematomos

Kad rizika būtų kuo mažesnė, gamta vaikui suteikė tvirtus ir tuo pačiu labai elastingus kaukolės kaulus, sujungdama juos tarpusavyje natūraliais amortizatoriais – siūlais ir fontaneliais. Šios struktūros dėka kaulai gali šiek tiek išsiskirti arba priartėti vienas prie kito taip, kad naujagimio galva, keisdama konfigūraciją, tilptų į siauras mamos dubens vietas.

Tačiau apsauginis mechanizmas ne visada gali apsaugoti kūdikį nuo būdingo patinimo - gimimo naviko - atsiradimo. Paprastai tai praeina greitai ir be pasekmių išvaizda ir sveikata. Gydytojai tokią traumą laiko natūraliu reiškiniu. Daugelis bijo paties žodžio " auglys“, nors tai, žinoma, neturi nieko bendra su onkologija. Tiesiog toje vietoje, kur kūdikis turėjo būti, tai yra, ištiestoje gimdymo metu (vainikas ar pakaušis, o kartais ir veidas, kakta, sėdmenys), audiniai išsipūtė dėl kraujo sąstingio. ir limfa.

Tai lemia, pirma, perkrova, kurią kūdikis patiria gimdymo takuose, ir, antra, skirtumas tarp spaudimo gimdos viduje ir išorinėje aplinkoje. Dėl šio skirtumo plyšta kraujagyslės, atsiranda kraujosruvų poodiniame audinyje ir odoje.

Kartais čia susidaro žirnio dydžio burbuliukai, pripildyti skaidraus skysčio.

Edema greitai išnyksta, navikas išnyksta. Jau antrą, maksimaliai – trečią dieną, oda šioje srityje išsilyginusi be jokio gydymo, o purpurinės-mėlynos mėlynės išblyška, pagelsta ir savaime išnyksta iki pirmos antros savaitės pradžios.

Poodinių hematomų gali padidėti vaikams, linkusiems į kraujavimą. Jis užprogramuotas genuose arba siejamas su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu, vitaminų K, C, P ir kitų kraujo krešėjimo sistemai būtinų medžiagų trūkumu.

Hemostatinės medžiagos (vitaminai, kalcio chloridas) ir galbūt antibiotikai.

Cefalhematomos

Cefalhematoma yra kraujavimas po plokščiųjų kaukolės kaulų perioste. Sužalojimo mechanizmas – odos pasislinkimas kartu su perioste ir kraujagyslių plyšimas vaiko galvai judant per gimdymo kanalą. Kraujas cefalohematomoje kaupiasi palaipsniui, todėl auglys, atsiradęs gimimo metu arba netrukus po jo, auga pirmąsias 2-3 vaiko gyvenimo dienas.

Cefalhematoma yra ant vieno ar abiejų parietalinių kaulų, retai – ant pakaušio ir priekinio, dar rečiau – ant smilkininio. Jame telpa nuo 5 iki 150 ml kraujo, kuris ilgai išlieka skystas. Dėl to, kad periostas yra glaudžiai susiliejęs su kaulu siūlės srityje, cefalohematomos ribos neviršija pažeisto kaulo. Odos paviršius virš naviko nepasikeičia. Po cefalohematoma kartais randamas kaulo lūžis, per kurį galimas bendravimas su epidurine hematoma. Iš pradžių navikas yra elastingos konsistencijos, kartais svyruoja ir yra apribotas voleliu išilgai periferijos. Nuo 7-10 dienų navikas pradeda mažėti ir paprastai išnyksta per 3-8 savaites. Esant dideliems kraujavimams, kraujo rezorbcija vėluoja ir gali trukti mėnesius. Tokiais atvejais periostas hematomos srityje sustorėja, hematoma sukaulėja, o tai lemia kaukolės deformaciją ar asimetriją. Cefalhematoma stebima 0,3-0,5% naujagimių.

Būtina atskirti cefalohematomą nuo bendro naviko; nuo kraujavimo po aponeuroze (kephalohaematoma subaponeuroticum) - plokščia, tešlos konsistencija, pereina per siūles; nuo smegenų išvaržos - smegenų dangalų ir smegenų substancijos išsikišimas per fontanelį arba kaulų defektai: pulsuoja, atspindi kvėpavimo judesius.

Cefalohematomos komplikacijos: anemija dėl didelio kraujo netekimo; gelta, besivystanti su kraujavimo rezorbcija, pūliavimas.

Cefalohematomos gydymas susideda iš kūdikio maitinimo 3–4 dienas ištrauktu motinos arba donoro pienu, 3 dienas skiriant kalcio gliukonato ir vitamino K (3 kartus 0,001 g). Kai kuriais atvejais cefalohematomos punkcija atliekama nusiurbiant kraują, po to uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Esant infekcijai ir cefalohematomai pūliuojant, atliekamas chirurginis gydymas, skiriami antibiotikai.

Kraujavimas raumenyse

Sunkesni sužalojimai apima raumenų pažeidimus. Vienas iš tipiškų gimdymo sužalojimų (dažniau išsivysto gimdymo metu, kai yra sėdmenimis) yra sternocleidomastoidinio raumens pažeidimas, kraujavimas ar plyšimas. Šis sužalojimas dažniausiai įvyksta esant užpakaliui arba gimus naudojant žnyplę arba vaisiaus ištraukimas rankiniu būdu. Kraujas pilamas į raumens makštį arba į patį raumenį. Pažeidimo srityje nustatomas nedidelis, vidutiniškai tankus arba tešlos konsistencijos auglys, kuris palpuojant yra šiek tiek skausmingas. Kartais jis nustatomas tik iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai išsivysto tortikolis: vaiko galva pasvirusi link pažeisto raumens, o smakras – priešinga kryptimi. Sternocleidomastoidinio raumens hematoma turėtų būti atskirta nuo įgimto raumeninio tortikolio, kuris išsivystė gimdoje dėl ilgalaikio motinos dubens kaulų spaudimo raumeniui nepakankamai amniono skystis. Raumenys apčiuopiami kaip tankus, neskausmingas navikas. Gimdymo metu pakitusiame raumenyje dažnai atsiranda kraujavimas, o tai dar labiau apsunkina diferencinę diagnostiką. Gydymas: hematomos gydymas raumenyje atliekamas: pasukant galvą sveika kryptimi, ypač miego metu, kad būtų išvengta raumenų sutrumpėjimo ir priverstinės galvos padėties, kiek vėliau – uždedant šilumos kompresą, masažuojant, elektroforezė. Į hematomą rekomenduojama suleisti prednizolono ir hialuronidazės.

Prognozė paprastai yra palanki ir būklė gali atsigauti likus kelioms savaitėms iki tortikolio atsiradimo. Paprastai hematoma išnyksta ir po 2-3 savaičių. atstatoma raumenų funkcija. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, nurodoma chirurginė korekcija, kuri turėtų būti atliekama per pirmuosius 6 mėnesius. vaiko gyvenimas.

Gimimo kaulų sistemos trauma

Dažniausiai stebimi raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio pažeidimai. Jų priežastys – neteisingai atliekamos akušerinės išmokos. Pastebima 0,03-0,1% naujagimių, galima net ir savaime pagimdžius, neteikiant akušerinės pašalpos.

Raktikaulio lūžis

Dideliems vaisiams susidaro lūžis, lūžis, kai rankenos atmetamos atgal, dažniausiai subperiostealinis, būdingas reikšmingas aktyvių judesių apribojimas, skausminga reakcija (verkimas) pasyviais rankos judesiais pažeidimo pusėje. Lengvai palpuojant, lūžio vietoje pastebimas patinimas, skausmas ir krepitas. Diagnozė nesudėtinga: lūžio šone plaštakos judesiai riboti, yra vietinė edema, nėra Moro reflekso pažeidimo pusėje.

Prognozė palanki, kalio formavimasis vyksta greitai, 3-4 dieną, ateityje galūnės funkcija nesutrinka.

Jis turėtų būti atskirtas nuo žastikaulio galvos lūžio ir avulijos, žasto rezginio paralyžiaus ir centrinio paralyžiaus. Diagnozei nustatyti būtina iš karto po gimimo ištirti raktikaulius vaikams, ypač dideliems. Įtarus lūžį, daroma rentgeno nuotrauka.

Gydymas – trumpalaikis lengvas galūnės imobilizavimas raktikaulio lūžio pusėje, o vaikas paguldomas ant sveikos pusės.

Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai diagnozuojami pagal aktyvių galūnės judesių nebuvimą, skausmo reakciją pasyvių judesių metu, pažeisto kaulo patinimą, deformaciją ir sutrumpėjimą. Visų tipų kaulų lūžių atveju diagnozė turi būti patvirtinta radiografiškai.

Raktikaulio lūžio gydymas – tai trumpalaikis rankos imobilizavimas Deso tvarsčiu su voleliu pažasties srityje arba ištiesta ranka glaudžiai suvystoma prie kūno 7-10 dienų (kol vaikas guli priešinga pusė). Esant žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams, nurodomas galūnės imobilizavimas (jei reikia, po repozicijos) ir jos pratęsimas (dažniau lipnia juosta). Raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio lūžių prognozė yra palanki.

Retai pasitaiko trauminė žastikaulio epifizgolizė, pasireiškianti patinimu, skausmu ir krepitu palpuojant peties ar alkūnės sąnarių srityje, pažeistos rankos judėjimo apribojimu. Dėl šios traumos ateityje dažnai išsivysto lenkimo kontraktūra alkūnės ir riešo sąnariuose dėl radialinio nervo parezės. Diagnozė patvirtinama žastikaulio rentgenografija. Gydymas: galūnės fiksavimas ir imobilizavimas funkciniu požiūriu palankioje padėtyje 10-14 dienų, po to skiriama kineziterapija, masažas.

Vaikai, patyrę gimdymo kaulų traumą, kaip taisyklė, visiškai pasveiksta.

Vidaus organų gimdymo trauma yra reta ir, kaip taisyklė, yra mechaninio poveikio vaisiui, netinkamo gimdymo, įvairios akušerinės naudos teikimo, rezultatas. Dažniausiai dėl šių organų kraujavimo pažeidžiamos kepenys, blužnis ir antinksčiai. Per pirmas 2 dienas. akivaizdus klinikinis kraujavimo vidaus organuose vaizdas nepastebimas („lengvas“ tarpas). Vaiko būklė smarkiai pablogėja 3-5 dieną dėl kraujavimo dėl hematomos plyšimo ir padidėjusio kraujavimo. Kliniškai tai pasireiškia ūminės pohemoraginės anemijos simptomais ir organo, į kurį įvyko kraujavimas, disfunkcija. Kai hematomos plyšta, dažnai pastebimas pilvo pūtimas ir laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Ryškus klinikinis vaizdas yra antinksčių kraujavimas, kuris dažnai atsiranda esant užpakaliui. Tai pasireiškia aštria raumenų hipotenzija (iki atonijos), fiziologinių refleksų slopinimu, žarnyno pareze, kraujospūdžio sumažėjimu, nuolatiniu regurgitacija ir vėmimu.

Vidaus organų gimdymo traumos diagnozei patvirtinti atliekama apklausa rentgenografija ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas bei pažeistų organų funkcinės būklės tyrimas.

Esant kraujavimui į antinksčius ir ūminiam antinksčių nepakankamumui, būtina pakaitinė terapija gliukokortikoidiniais hormonais. Plyšus hematomai, intrakavitinis kraujavimas yra operatyvi priemonė.

Vidaus organų gimdymo traumos prognozė priklauso nuo organų pažeidimo apimties ir sunkumo. Jei vaikas nemiršta ūminiu gimdymo traumos periodu, tolesnę jo raidą daugiausia lemia pažeisto organo funkcijų išsaugojimas. Daugeliui naujagimių, kuriems buvo antinksčių kraujavimas, išsivysto lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Centrinės nervų sistemos gimdymo trauma yra sunkiausia ir pavojingiausia vaiko gyvybei. Jis apjungia patologinius nervų sistemos pokyčius, kurie skiriasi etiologija, patogeneze, lokalizacija ir sunkumu, atsirandančius dėl mechaninių veiksnių poveikio vaisiui gimdymo metu. Gimimo nervų sistemos trauma daugeliu atvejų atsiranda dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos, kurią sukelia nepalanki nėštumo eiga (toksikozė, persileidimo grėsmė, infekcinės, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių ligos, profesiniai pavojai ir kt.).

intrakranijinis kraujavimas

Klinikinis neurologinių sutrikimų vaizdas priklauso nuo kraujavimo sunkumo, derinio su kitais sutrikimais (hipoksija, kitos lokalizacijos kraujavimais). Dažniau pasitaiko lengvi kraujavimai su klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip regurgitacija, rankų drebulys, nerimas, padidėję sausgyslių refleksai. Kartais neurologiniai simptomai gali pasireikšti tik 2-3 gyvenimo dieną po kūdikio padėjimo prie krūties. Esant dideliems kraujavimams, vaikai gimsta asfiksijos, jiems būdingas nerimas, miego sutrikimai, kaklo raumenų stingimas, regurgitacija, vėmimas, nistagmas, žvairumas, tremoras, traukuliai. Padidėjęs raumenų tonusas, ryškūs visi besąlyginiai refleksai. 3-4 gyvenimo dieną kartais pastebimas Harlequin sindromas, pasireiškiantis pusės naujagimio kūno spalvos pasikeitimu nuo rožinės iki šviesiai raudonos; kita pusė blyškesnė nei įprasta. Šis sindromas aiškiai pasireiškia, kai vaikas yra pastatytas ant šono. Kūno spalvos pasikeitimas pastebimas per 30 sekundžių – 20 minučių, šiuo laikotarpiu vaiko savijauta nesutrikdoma.

Gydymas susideda iš kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos. Išsivysčius reaktyviam meningitui, skiriamas gydymas antibiotikais. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, būtina dehidratacijos terapija.

Esant nesunkiems neurologiniams sutrikimams ar besimptomei eigai, prognozė yra palanki. Jei kraujavimo išsivystymas derinamas su sunkiais hipoksiniais ir (ar) trauminiais sužalojimais, vaikai dažniausiai miršta, o nedaugelis išgyvenusių dažniausiai turi tokių rimtų komplikacijų kaip hidrocefalija, traukuliai, cerebrinis paralyžius, sulėtėjusi kalba ir protinis vystymasis.

Nugaros smegenų pažeidimas yra mechaninių veiksnių (pernelyg didelės traukos ar sukimosi) pasekmė patologinės gimdymo eigos metu, dėl kurios atsiranda kraujavimas, nugaros smegenų tempimas, suspaudimas ir plyšimas įvairiais lygiais. Naujagimių stuburas ir jo raištinis aparatas yra labiau ištempiamas nei nugaros smegenys, kurias iš viršaus fiksuoja pailgosios smegenys ir žasto rezginio šaknys, o iš apačios – uodegos uodegėlė. Todėl pažeidimai dažniausiai nustatomi apatinėje kaklo ir viršutinėje krūtinės ląstos srityse, t.y. didžiausio mobilumo ir nugaros smegenų prisitvirtinimo vietose. Dėl pernelyg didelio stuburo tempimo smegenų kamienas gali nusileisti ir įsprausti į didįjį foramen.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir pažeidimo lygio. Sunkiais atvejais išreiškiamas stuburo šoko vaizdas: letargija, silpnumas, raumenų hipotenzija, arefleksija, diafragminis kvėpavimas, silpnas verksmas. Šlapimo pūslė išsiplėtusi, išangė prasivėrė. Atitraukimo refleksas yra ryškus: reaguodama į vieną dūrią, koja kelis kartus pasilenkia ir atsilenkia visuose sąnariuose. Gali būti jutimų ir dubens sutrikimų. Dažniau stuburo šoko reiškiniai pamažu regresuoja, tačiau vaikas vis tiek turi hipotenziją savaites ar mėnesius. Tada jį pakeičia spazmiškumas, padidėjęs refleksinis aktyvumas. Kojos užima „trigubo lenkimo“ padėtį, atsiranda ryškus Babinskio simptomas. Taip pat pastebimi vegetatyviniai sutrikimai: prakaitavimas ir vazomotoriniai reiškiniai; gali būti išreikšti trofiniai raumenų ir kaulų pokyčiai. Esant lengvam stuburo pažeidimui, pastebimi laikini neurologiniai simptomai.

Diagnozė nustatoma remiantis informacija apie akušerinę istoriją (gimdymas sėdmenimis), klinikines apraiškas ir tyrimo rezultatus. Nugaros smegenų pažeidimas gali būti derinamas su stuburo pažeidimu, todėl būtina atlikti tariamos pažeidimo srities rentgenogramą, smegenų skysčio tyrimą.

Gydymas susideda iš įtariamos sužalojimo vietos (gimdos kaklelio ar juosmens) imobilizavimo; ūminiu periodu atliekama dehidratacijos terapija (diakarbas, triamterenas, furosemidas), skiriama vikasol, rutinas, askorbo rūgštis ir kt. Atsigavimo laikotarpiu rodomas ortopedinis režimas, fizioterapiniai pratimai, masažas, fizioterapija, elektrostimuliacija . Taikyti alaviją, ATP, dibazolą, pirogenalą, B grupės vitaminus, galantaminą, prozeriną, ksantinolio nikotinatas .

Esant nuolatiniams neurologiniams sutrikimams, vaikams reikalinga ilgalaikė reabilitacinė terapija. Prevencija apima teisingą gimdymo valdymą sėdint ir nekoordinuojant gimdymo, vaisiaus hipoksijos prevenciją, cezario pjūvio operaciją, siekiant išvengti galvos hipertenzijos, ir chirurgiškai koreguotų pažeidimų nustatymą.

Periferinės nervų sistemos trauma apima šaknų, rezginių, periferinių nervų ir kaukolės nervų traumą. Dažniausias pažeidimas yra žastinis rezginys, stuburo, veido ir viduriniai nervai. Kiti trauminių periferinės nervų sistemos sužalojimų variantai yra retesni.

Brachialinio rezginio sužalojimas (akušerinė parezė) dažniausiai stebimas didelio kūno svorio vaikams, gimusiems sėdmenimis ar pėda. Pagrindinė traumos priežastis – akušerinės pašalpos, teikiamos, kai vaisiaus viršutinės galūnės pakrypusios atgal, pečiai ir galva sunkiai pašalinami. Galvos traukimas ir sukimas su fiksuotais pečiais ir, atvirkščiai, pečių su fiksuota galva tempimas ir sukimas sukelia šaknų - apatinių kaklo ir viršutinių nugaros smegenų segmentų - įtempimą virš skersinių slankstelių ataugų. Daugeliu atvejų akušerinė parezė atsiranda vaisiaus asfiksijos fone.

Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, brachialinio rezginio parezė skirstoma į viršutinę (proksimalinę), apatinę (distalinę) ir bendrą. Viršutinė akušerinė parezė (Duchenne-Erba) atsiranda dėl viršutinio žasto rezginio ar gimdos kaklelio šaknų pažeidimo, atsirandančio iš nugaros smegenų CV - CVI segmentų. Dėl raumenų, kurie pagrobia petį, pasukite jį į išorę, pakelkite ranką virš horizontalaus lygio, dilbio lenkiamieji ir supinatoriai, parezės, sutrinka proksimalinės viršutinės galūnės funkcija. Vaiko ranka pritraukta prie kūno, ištiesta, pasukta į vidų petyje, pronuota dilbyje, plaštaka yra delninio lenkimo, galva palenkta į pažeistą petį.

Žemesnio tipo akušerinė parezė (Dejerine-Klumpke) atsiranda dėl žasto rezginio ar šaknų vidurinio ir apatinio pirminio pluošto, atsirandančio iš CV ThI, nugaros smegenų segmentų, pažeidimo. Dėl dilbio, plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų parezės sutrinka distalinės rankos funkcija. Pastebima raumenų hipotonija; alkūnės, riešo sąnarių ir pirštų judesiai yra smarkiai apriboti; šepetėlis kabo žemyn arba yra vadinamosios naginės letenos padėtyje. Peties sąnaryje judesiai išsaugomi.

Bendrą akušerinės parezės tipą sukelia nervų skaidulų pažeidimas, atsirandantis iš nugaros smegenų CV-, ThI-segmentų. Raumenų hipotenzija yra ryški visose raumenų grupėse. Vaiko ranka pasyviai kabo išilgai kūno, ją nesunkiai galima apvynioti aplink kaklą – skarelės simptomas. Spontaniškų judesių nėra arba jie yra nereikšmingi. Sausgyslių refleksai nesukeliami. Oda blyški, ranka šalta liesti. Iki naujagimio laikotarpio pabaigos, kaip taisyklė, išsivysto raumenų atrofija.

Akušerinė parezė dažniau būna vienpusė, bet gali būti ir dvišalė. Esant sunkiam pareziui, kartu su brachialinio rezginio nervų ir juos formuojančių šaknų trauma, patologiniame procese dalyvauja ir atitinkami nugaros smegenų segmentai.

Gydymas turi prasidėti nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir būti nuolatinis, kad būtų išvengta raumenų kontraktūros išsivystymo ir lavinami aktyvūs judesiai. Rankai suteikiama fiziologinė padėtis įtvarų, longeto pagalba; skiriami masažai, kineziterapijos mankštos, terminės (ozoceritas, parafinas, karšti įvyniojimai) ir fizioterapijos (elektros stimuliacija) procedūros; medicininė elektroforezė (kalio jodidas, prozerinas, lidazė, aminofilinas, nikotino rūgštis). Narkotikų terapija apima B grupės vitaminus, ATP, dibazolą, megfelelőmilį, alaviją, prozeriną, galantaminą.

Laiku pradėjus ir teisingai gydant, galūnių funkcijos atkuriamos per 3-6 mėnesius; vidutinio sunkumo parezės sveikimo laikotarpis trunka iki 3 metų, tačiau dažnai kompensacija būna nepilna; sunkus akušerinis paralyžius sukelia nuolatinį rankos funkcijos sutrikimą.

Diafragmos parezė - diafragmos funkcijos apribojimas dėl CIII - CV šaknų pažeidimo arba freninio nervo su per dideliu šoniniu traukimu gimdymo metu. Kliniškai pasireiškia dusuliu, greitu, nereguliariu ar paradoksaliu kvėpavimu, pasikartojančiais cianozės priepuoliais, krūtinės išsipūtimu parezės šone. 80% pacientų pažeidžiama dešinė pusė, dvišalis pažeidimas mažesnis nei 10%. Diafragminė parezė ne visada yra kliniškai akivaizdi ir dažnai nustatoma tik krūtinės ląstos rentgenogramoje. Diafragmos kupolas parezės pusėje yra aukštas ir neaktyvus, o tai naujagimiams gali prisidėti prie pneumonijos išsivystymo. Diafragminė parezė dažnai siejama su brachialinio rezginio pažeidimu.

Gydymas – užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas. Vaikas paguldomas į taip vadinamą supamą lovą. Jei reikia, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją, transkutaninę freninio nervo stimuliaciją. Dauguma vaikų pasveiksta per 10–12 mėnesių.

Veido nervo parezė – veido nervo kamieno ir (ar) šakų pažeidimas gimdymo metu. Atsiranda suspaudus veido nervą kryžkaulio gaubtu, akušerinėmis žnyplėmis, lūžus smilkininiam kaului.

Kliniškai ryški veido asimetrija, ypač verkiant, voko plyšio išsiplėtimas („kiškio akis“). Verkiant akies obuolys gali judėti aukštyn, o laisvai uždarytoje voko plyšyje matomas baltyminis sluoksnis. Burnos kampas nuleistas kito atžvilgiu, burna pasislenka į sveikąją pusę. Šiurkšti periferinė veido nervo parezė gali apsunkinti čiulpimą. Atsigavimas dažnai yra greitas ir be specialaus gydymo. Esant gilesniam pažeidimui, taikomos ozocerito, parafino ir kitos terminės procedūros.

Naujagimių vidurinio nervo sužalojimas gali būti priešakinės duobėje ir rieše. Abu tipai yra susiję su perkutanine arterijų punkcija (atitinkamai brachialine ir radialine).

Klinikinis vaizdas abiem atvejais yra panašus: sutrinka daikto suėmimas pirštu, o tai priklauso nuo rodomojo piršto lenkimo ir nykščio pagrobimo bei opozicijos. Rankos padėtis būdinga dėl pirmųjų trijų pirštų proksimalinių falangų, nykščio distalinės falangos lenkimo silpnumo, taip pat susijusi su nykščio pagrobimo ir priešpriešos silpnumu. Yra nykščio iškilumo atrofija. Gydymas apima įtvaro uždėjimą ant rankos, kineziterapijos pratimus, masažą. Prognozė yra palanki.

Radialinio nervo sužalojimas atsiranda, kai suspaudžiant nervą lūžta petys. Tai gali sukelti neteisinga vaisiaus intrauterinė padėtis, taip pat sunki gimdymo eiga. Kliniškai pasireiškia odos riebaline nekroze virš stipinkaulio epikondilo, atitinkančio suspaudimo zoną, plaštakos, pirštų ir nykščio tiesimo silpnumu (plaštakos nukritimu). Daugeliu atvejų šepetėlio funkcija greitai atkuriama.

Naujagimių sėdimojo nervo sužalojimas atsiranda dėl netinkamų injekcijų į raumenis į sėdmenų sritį, taip pat į bambos arteriją patekus hipertoninių gliukozės, analeptinių vaistų, kalcio chlorido tirpalų, dėl kurių gali išsivystyti spazmas ar trombozė. apatinė sėdmenų arterija, kuri aprūpina krauju sėdimąjį nervą. Tai pasireiškia klubo pagrobimo pažeidimu ir judėjimo apribojimu kelio sąnaryje, kartais yra sėdmenų raumenų nekrozė. Gydymas apima įtvaro uždėjimą ant pėdos, masažą, fizioterapijos pratimus, termines procedūras, vaistų elektroforezę ir elektrostimuliaciją.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumą patyrusių vaikų gydymo taktika. Šiems vaikams ateityje gresia įvairaus sunkumo neurologiniai ir psichikos sutrikimai. Todėl juos reikėtų registruoti ambulatorijoje ir pirmaisiais gyvenimo metais kas 2-3 mėnesius. atlikti pediatro ir neuropatologo tyrimus.

Tai leis laiku ir tinkamai atlikti medicinines ir korekcines priemones ankstyvosiose vystymosi stadijose. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir sunkiais motorikos sutrikimais, gydymas po žasto rezginio pažeidimo turėtų būti nepertraukiamai atliekamas daugelį metų, kol bus pasiekta maksimali defekto kompensacija ir socialinė adaptacija. Tėvai aktyviai dalyvauja gydant vaiką nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų. Jiems reikėtų paaiškinti, kad vaiko, turinčio nervų sistemos pažeidimą, gydymas yra ilgas procesas, neapsiribojant tam tikrais terapijos kursais; tai reikalauja nuolatinės veiklos su vaiku, kurios metu skatinama motorinė, kalbos ir protinė raida. Tėvai turėtų būti mokomi sergančio vaiko specializuotos priežiūros įgūdžių, pagrindinių gydomosios mankštos metodų, masažo, ortopedinio režimo, kurį reikėtų atlikti namuose.

Vaikų, patyrusių gimdymo nervų sistemos sužalojimą, psichikos sutrikimai pasireiškia įvairiais psichoorganinio sindromo pasireiškimais, kurie ilgalaikiu vaikų gimdymo trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu atitinka organinį psichikos ydą. Šio defekto, taip pat neurologinių simptomų, sunkumas yra susijęs su smegenų pažeidimo (daugiausia kraujavimo) sunkumu ir lokalizacija. Jį sudaro intelekto nepakankamumas, konvulsinės apraiškos ir psichopatiniai elgesio ypatumai. Visais atvejais būtinai nustatomas cerebrasteninis sindromas. Taip pat gali būti stebimi įvairūs į neurozę panašūs sutrikimai, retkarčiais pasireiškia psichoziniai reiškiniai.

Gimdymo traumos, susijusios su nervų sistemos pažeidimu, intelekto nepakankamumas pirmiausia pasireiškia oligofrenija. Išskirtinis tokios oligofrenijos bruožas yra psichikos neišsivystymas su organinio asmenybės nuosmukio požymiais (sunkesnis atminties ir dėmesio sutrikimas, išsekimas, pasitenkinimas ir nekritiškumas), traukulių priepuoliai ir psichopatiniai elgesio bruožai nėra neįprasti. Lengvesniais atvejais intelekto nepakankamumas apsiriboja antriniu protiniu atsilikimu su organinio infantilumo paveikslu.

Sergant encefalopatija, kurioje vyrauja traukulių apraiškos, pastebimi įvairūs epilepsiniai sindromai, asteniniai sutrikimai ir sumažėjęs intelektas.

Tarp ilgalaikių vaikų trauminio smegenų sužalojimo pasekmių reikšmingai pasiskirsto psichopatiniai elgesio sutrikimai, kuriems būdingas padidėjęs jaudrumas, motorinis slopinimas ir didelių potraukių aptikimas. Cerebrosteninis sindromas yra pastoviausias ir būdingiausias, jis pasireiškia užsitęsusiomis asteninėmis būsenomis su į neurozę panašiais sutrikimais (tikais, baimėmis, enureze ir kt.) ir organinio psichikos nuosmukio požymiais. Psichiniai sutrikimai stebimi retai, epizodinės ar periodinės organinės psichozės forma.

Dažnas psichikos sutrikimų skiriamasis požymis gimdymo trauminio smegenų pažeidimo atveju (išskyrus oligofreniją) yra simptomų labilumas ir santykinis skausmingų sutrikimų grįžtamumas, susijęs su apskritai palankia prognoze, ypač taikant tinkamą gydymą, kuris daugiausia yra simptominis ir apima dehidratacija, absorbuojama, raminanti ir stimuliuojanti (nootropinė) terapija. Psichokorekcinės ir terapinės bei pedagoginės priemonės yra būtinos

Diagnozuota gimdymo trauma ne visada reiškia rimtas pasekmes vaiko gyvybei ir sveikatai. Akušerijos praktikoje daugumai vaikų pastebimi gimdymo sužalojimai, tačiau kai kuriems jie padidina organizmo adaptacinius gebėjimus, o kitiems - sumažina.

Kas yra gimdymo trauma

Gimdymo trauma yra vaiko kūno reakcija į pažeidimus, atsiradusius praeinant per gimdymo kanalą. Gimdymo sužalojimai gali atsirasti tiek įprasto gimdymo metu, tiek patologinio gimdymo metu.

Esant nepalankiai gimdymo eigai, vaisiaus sužalojimui gali smarkiai pakenkti smegenims, nugaros smegenims, kaulams ir stuburui. Tai sukelia sunkias neurologines ligas, protinį atsilikimą, negalią, o sunkiais atvejais – vaisiaus ar naujagimio mirtį.

Nuotrauka 1. Gimdymo trauma – reiškinys, pasitaikantis dažniau nei atrodo. Šaltinis: Flickr (Jonatan P.).

Klasifikacija ir rūšys

Esamos klasifikacijos yra pagrįstos įvairiais veiksniais.

Taigi gimdymo traumos skirstomos į spontaniškas Ir akušerijos.

Pirmieji atsiranda natūralaus gimdymo metu, kai eiga normali arba sudėtinga. Akušerinė gimdymo trauma yra mechaninio akušerio poveikio (žnyplių naudojimas, vaisiaus sukimas, spaudimas gimdos dugnui) rezultatas.

Pagal tipą gimdymo traumos skirstomos į hipoksinis Ir mechaninis.

Hipoksiniai sužalojimai atsiranda dėl deguonies bado (hipoksijos) arba visiško deguonies tiekimo nutraukimo (asfiksijos).

Mechaniniai gimdymo sužalojimai skirstomi į:

• kaukolės ir smegenų sužalojimai;
• stuburo ir nugaros smegenų patempimai ir plyšimai;
• vidaus organų pažeidimas;
• skeleto ir minkštųjų audinių pažeidimai.

Svarbu! Gimimo traumos ir sužalojimai gimdymo metu yra artimi, bet ne tapatūs terminai. Gimimo trauma – platesnė sąvoka, apimanti ne tik trauminio poveikio veiksnį, bet ir vėlesnę vaiko kūno reakciją į ją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Vaisiaus kaukolės ir smegenų sužalojimai yra labiausiai paplitęs gimdymo traumų tipas ir labiausiai dažna vaikų negalios ir mirties priežastis kūdikystėje.

Šio tipo pažeidimai atsiranda dėl vaisiaus kaukolės suspaudimo judant per gimdymo kanalą, taip pat dėl ​​akušerio veiksmų. Be mechaninio poveikio, smegenų pažeidimai taip pat atsiranda dėl deguonies bado placentos atsitraukimo metu ir kitų patologinių veiksnių.

Svarbu! Vaisiaus kaukolės suspaudimas gimdymo metu yra natūralus procesas, kurį išgyvena visi natūraliai gimę kūdikiai. Įprasto gimdymo metu vaisiaus kaukolės kaulai pasislenka taip, kad palengvintų gimdymo veiksmą. Tai nesukelia patologijos vystymosi, jei nėra kitų neigiamų veiksnių (asfiksijos, asinklitizmo ir kt.)

Dažni kaukolės ir smegenų sužalojimų tipai:

• kraujavimai smegenyse, kai susidaro hematoma;
• mechaninis smegenų dangalų pažeidimas ir smegenų kūnas;
• kaulų lūžiai kaukolė ir apatinis žandikaulis;
• smegenų dangalų poslinkis.

Iš karto po vaisiaus gimimo kaukolės ir smegenų gimdymo traumos pasekmės pasireiškia įvairiomis neurologinėmis sąlygomis, tokiomis kaip koma, vangumas, silpna arba nebuvusi naujagimio reakcija į išorinius dirgiklius, padidėjęs jaudrumas ir kt.

Vidaus organų pažeidimai

Vaisiaus vidaus organų pažeidimai gimdymo metu yra daug retesni. Dažniausiai jie vystytis ne dėl mechaninio veikimo, bet dėl deguonies bado. Gimimo sužalojimai apima:

• hemoragijos kepenyse;
• intraperitoninis kraujavimas;
• kraujavimas antinksčių liaukose.

Rečiau blužnies ir skrandžio plyšimai atsiranda dėl trauminio mechaninio akušerio poveikio.

Nuotrauka 2. Daugeliu atžvilgių gimdymo sėkmė priklauso nuo tinkamos pagalbos. Šaltinis: „Flickr“ (be žodžių).

Skeleto pažeidimas

Atsiranda vaisiaus kaulų struktūrų pažeidimai su per didele jėga gimdymo metu, rečiau – fiziologinio gimdymo be akušerinės priežiūros metu. Dažniausiai pasitaikantys skeleto pažeidimai yra:

• peties lūžis;
• šlaunikaulio lūžis.

Daugeliu atvejų kaulų lūžiai užgyja labai greitai: dažnai praėjus 3-4 dienoms po gimimo nustatomi rentgeno spinduliai, atkuriama galūnės funkcija.

Pastaba! C sekcija- vaisiaus ištraukimas iš gimdos per pjūvį priekinėje pilvo ertmės sienelėje nėra gimdymo traumos nebuvimo garantija. Kartais operacijos metu atsiranda įvairių vaiko kaulų traumų, kai jie neatsargiai pašalinami už kojyčių ar rankenų.

Minkštųjų audinių pažeidimas

Vaisiaus audinių pažeidimas gimdymo metu akušerijos instrumentų poveikio rezultatas. Minkštųjų audinių pažeidimai apima spaudimą, dėl kurio ant vaisiaus galvos ir kūno odos ir poodinio audinio susidaro hematomos ir navikai. Dažniausiai jie praeina savaime praėjus 2-3 dienoms po gimimo. Retais atvejais atsiranda pūlinių komplikacijų, kurios lokalizuojamos pjūvio ir drenažo pagalba.

Gimdos kaklelio ir stuburo traumos

Vaisiaus kaklo stuburas užtikrina maksimalų mechaninės jėgos panaudojimą gimdymo metu, ypač sukimosi ir traukos metu. Dažniausiai pasitaiko stuburo ir nugaros smegenų hiperekstenzija V gimdos kaklelio sritis, dėl ko gali atsirasti slankstelių epifizių plyšimų, kraujavimų, lūžių, poslinkių ir atsiskyrimų.

Svarbu! Šio tipo gimdymo traumos pavojus slypi tame, kad ne visada įmanoma iš karto diagnozuoti. Dažnai nugaros smegenų pertempimas kartu su kamieno nusileidimu nėra matomas net rentgeno nuotraukose, nes stuburas lieka nepažeistas.

Naujagimių gimdymo traumų priežastys

Sužalojimo priežastys gali būti nuo vaisiaus ir (arba) motinos. Intrauterinio vystymosi ypatybės lemia sąlygas, kurios sukelia patologinį gimdymą ir vaiko traumą:

• dideli vaisiai (nuo 3,5 kg);
• nenormali vaiko padėtis gimdoje (veido, sėdmenų, skersinė išvaizda);
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• uždelstas nėštumas;
• patologinis gimdymas;
• silpnas darbo aktyvumas.

Atsiranda komplikacijų, sukeliančių vaisiaus sužalojimą ir su įvairiomis motinos dubens struktūros anomalijomis, sukeliantis fizinį vaisiaus galvos apimties ir dubens sąnario neatitikimą.

akušerinė priežiūra gimdymo metu taip pat dažna gimdymo traumų priežastis. Traukimas (prievartinis ištraukimas), sukimasis (galvos ar liemens pasukimas), akušerinių žnyplių naudojimas ir kitos įtakos sukelia įvairius aukščiau aprašytus sužalojimus.

Traumos požymiai, simptomai ir diagnozė

Gimimo traumos buvimą, pobūdį ir sunkumą, priklausomai nuo jo lokalizacijos, galima nustatyti įvairiais metodais.

• Trauminiai galvos smegenų sužalojimai, stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai pasireiškia įvairiais neurologiniais simptomais, tokiais kaip parezė (nevalingi rankų ir kojų judesiai), miego sutrikimai (letargija arba padidėjęs nervų sistemos jaudrumas), šrifto patinimas ir galvos apimties padidėjimas, vėmimas ar nenutrūkstamas regurgitacija. . TBI diagnostikai naudojama radiografija ir magnetinio rezonanso / kompiuterinė galvos tomografija.
• Vidaus organų pažeidimai sunkiau aptikti ir diagnozuoti. Dažniausi šio tipo pažeidimo požymiai yra kraujospūdžio sumažėjimas, nuolatinis regurgitacija ir vėmimas. Diagnozei patvirtinti atliekamas pilvo ertmės ultragarsas.
• kaulų lūžiai pasireiškia ryškiu skausmo sindromu, pažeistų kaulų krepitu (traškėjimu) palpuojant, ribotu galūnių mobilumu, vietine edema. Jei įtariamas lūžis, reikalinga rentgeno nuotrauka.

Gydymas

Gimimo traumų gydymo metodai nustatomi pagal jų sunkumą ir lokalizaciją. Ne visų rūšių sužalojimai reikalauja medicininės pagalbos. ir dažnai praeina savaime per kelias dienas/savaites po gimimo.

Tokie sužalojimai yra hematomos ir minkštųjų audinių navikai, depresiniai kaukolės lūžiai ir kt.

Kitais atvejais reikia medicininės pagalbos:

• su intrakranijinėmis hematomomis- punkcija, kraniotomija, taip pat dekongestantinė, hemostatinė, metabolinė konservatyvi terapija;
• su stuburo traumomis ir kaulų lūžiais- rankenos ar kojos traukimas, fiksavimas ir imobilizavimas nuo 7 iki 14 dienų, priklausomai nuo lūžio vietos;
• su vidaus organų pažeidimais- hemostazinė ir pakaitinė terapija gliukokortikosteroidiniais vaistais (pažeidus antinksčius), sunkiais atvejais - operacija.

Gimdymo traumų prevencija

Yra naujagimio traumų prevencija gimdymo metu gydytojo akušerio-ginekologo kompetencijos.

Nėštumą valdantis gydytojas paskutines nėštumo savaites turi apžiūrėti pacientą, kad įvertintų vaisiaus padėtį, placentos būklę, galimybes. natūralus gimdymas mamai, priklausomai nuo dubens sandaros.

Jei yra didelė vaisiaus ar motinos gimdymo tikimybė (pavyzdžiui, su dubens ar skersinis pateikimas) rodomas cezario pjūvis.