Koks laikotarpis apima perinatalinę stadiją. Pagrindiniai apibrėžimai ir statistinės sąvokos, apibūdinančios priešgimdyminį, perinatalinį ir naujagimių gyvenimo periodus

28 nėštumo savaitės, įskaitant gimdymo laikotarpį ir baigiasi 168 valandas po gimdymo. Pagal PSO klasifikaciją, priimtą daugelyje šalių, P. p. prasideda nuo 22 nėštumo savaitės (kai vaisiaus svoris pasiekia 500 G ir dar).

P.p trukmė skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, lemiančių gimdymo pradžią. Pavyzdžiui, kada priešlaikinis gimdymas vaikui, gimusiam 28 nėštumo savaitę, P. p. susideda iš gimdymo laikotarpio ir pirmosios gyvenimo dienos. Didžiausia daikto P. trukmė pastebima pailgėjus nėštumui. P. p. yra gairės, kuri dar labiau lemia fizinę, neuropsichinę ir intelektualinis vystymasis vaikas.

Perinataliniu laikotarpiu bręsta funkcijos, būtinos naujagimio savarankiškam egzistavimui. Pasak P.K. Anokhin, vaisiui, iki 28-osios intrauterinio vystymosi savaitės, skirtingos vietinės reakcijos (žr. Vaisius) sujungiamos į (į virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių ir kt.).

Vaisiaus ir naujagimio rimtų neurologinių ir somatinių sutrikimų atsiradimo tikimybė sergant P.p. daug didesnis nei kitais laikotarpiais. 28–40 nėštumo savaitę vaisius ruošiasi gimdymui ir negimdiniam gyvenimui. Jos funkcinės sistemos gimdymo metu, nors ir netobulos, yra pakankamos, kad užtikrintų gyvybingumą gimdymo metu, kai jį veikia gimdos išstumiamos jėgos ir deguonies trūkumas. Per fiziologinis gimdymas yra ryškus gimdančios moters hipofizės-antinksčių sistemos ir vaisiaus endokrininių liaukų suaktyvėjimas, pasireiškiantis padidėjusia kortazolo ir augimo hormonų koncentracija, ypač ryškiu vaisiaus hipoksijos metu.

Gimdymas turi didelę įtaką vaisiaus funkcinių sistemų būklei ir yra savotiškas jų biologinio patikimumo patikrinimas. gimdymas ir gimdymo būdas lemia vaisiaus ir naujagimio adaptacijos laipsnį ir reakcijas. Taigi, gimdant natūraliai vaisiui, nuosekliai suaktyvėja antinksčių žievės, skydliaukės ir hipofizės funkcijos. Naujagimiams, išskirtiems cezario pjūviu, vienu metu suaktyvėja antinksčių žievės ir skydliaukės funkcijos, padidėja išsiskyrimas į eritrocitus ir leukocitus jau pirmosiomis minutėmis po gimimo. Tais atvejais, kai vaisiaus nepaveikė fiziologinis darbas (prieš cezario pjūvį darbo veikla), kvėpavimas neįsijungia laiku; kvėpavimo formavimasis vyksta be išorinio kvėpavimo funkcijos įtempimo, ko pasekoje jis tampa adekvatus tik baigiantis pirmai gyvenimo valandai. Kai vaisius gimdymo metu patiria ypač intensyvų poveikį (greitas gimdymas, ūmi trumpalaikė hipoksija), ryškiausiai pasireiškia adaptacinės-kompensacinės kvėpavimo sistemos, kraujodaros ir endokrininės sistemos reakcijos. Lengvas ir trumpas veikimas prisideda prie daugiau ankstyvas vystymasis vaisiaus adaptacijos reakcijos. Sunki ir užsitęsusi hipoksija, priešingai, sukelia adaptacijos reakcijų slopinimą. Pirminis į aplinką gyvybiškai svarbių sistemų pilnalaikio naujagimio baigiasi per pirmąsias 168 gyvenimo valandas. At neišnešiotų kūdikių prisitaikymo prie aplinkos procesai vyksta lėčiau: kuo mažiau tobuli, tuo mažiau iki gimimo. Mažo gimimo svorio vaikams (1000–1500 G) adaptacijos laikotarpis pailgėja iki 3-4 savaičių.

P. p. patologija. aplinką per pirmąsias 168 gyvenimo valandas (žr. Antenatalinė patologija, perinatalinė patologija).

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Sovietinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

perinatalinis laikotarpis

perinatalinis laikotarpis - tai laikotarpis prieš pat gimdymą, taip pat pats gimdymas ir laikotarpis iškart po jo. Įprasto nėštumo metu gimdymas įvyksta maždaug 38 savaitę po pastojimo. Paprastai gimdymo procesas skirstomas į trys etapai : prenataliniai susitraukimai, tikrasis placentos (placentos su virkštele) gimimas ir išstūmimas. Pirmajam gimdymo etapui būdingi gimdos susitraukimai, kurie palaipsniui tampa dažnesni ir stipresni. Atsidaro gimdos kaklelis, sudarydamas laisvą praėjimą į gimdymo kanalą, procesas trunka nuo 12 iki 24 valandų pirmojo gimdymo metu ir nuo 3 iki 8 valandų paskesniuose. Antrasis gimdymo etapas, trunkantis nuo 10 iki 50 minučių, yra vaisiaus išstūmimas: stiprūs gimdos susitraukimai tęsiasi, tačiau mama jaučia norą sutraukti pilvo ertmės raumenis, nes tuo pačiu metu su kiekvienu susitraukimu vaikas yra stumiamas žemyn ir išorėje. Trečiajai stadijai būdingas placentos išstūmimas (placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ir išeina) ir paprastai trunka 10–15 minučių.

Reikėtų pažymėti, kad yra didžiulių kultūrinių skirtumų nėštumo valdymo ir gimdymo praktikoje.

Vidutiniškai gimęs kūdikis sveria 2,5–4,3 kg, o ūgis 48–56 cm. Berniukai dažniausiai yra šiek tiek aukštesni ir sunkesni už mergaites.

V. Apgaras sukūrė standartinę vertinimo skalę, leidžiančią greitai nustatyti naujagimių sveikatos būklę (3.6 lentelė).

3.6 lentelė

Apgar balas naujagimių būklei įvertinti

* Juodiems naujagimiams nustatoma gleivinės, delnų ir padų spalva.

Šaltinis: [Kraig, 2000, p. 186].

Įvertinimas atliekamas praėjus 1 min. po gimimo ir kartojamas po 5 min. Septyni ar daugiau balų rodo, kad kūdikis yra geros fizinės būklės. Rezultatas, kuris svyruoja nuo keturių iki šešių balų, rodo, kad tam tikros vaiko kūno sistemos dar nefunkcionuoja pilnai ir jam reikia specialios pagalbos nustatant kvėpavimą bei kitus gyvybinius procesus. Jei balas yra mažesnis nei keturi, kūdikiui reikia skubios medicininės pagalbos, nedelsiant prisijungti prie gyvybę palaikančių sistemų.

Problemos yra reikšmingos neišnešiotumas Ir mažo svorio kūdikis. per anksti atsižvelgiama į vaikus, gimusius likus daugiau nei 3 savaitėms iki pilno 38 savaičių nėštumo pabaigos. Lengvas vaikų sveria žymiai mažiau, nei tikėtasi, atsižvelgiant į nėštumo laiką. Kartais neišnešiotumas ir mažas gimimo svoris derinami, tačiau tai nėra būtina. Vaikas gali būti nešiojamas visus devynis mėnesius, bet neturi reikiamo 2,5-2,8 kg gimimo svorio, yra pilnametis, bet per mažo svorio. Kūdikis, gimęs po 7 mėnesių ir sveriantis 1,2 kg (vidutinis šio laikotarpio svoris), yra tik neišnešiotas. Iš šių dviejų komplikacijų neišnešiotumas yra mažiau pavojingas protiniam vaiko vystymuisi. Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešioti kūdikiai vystydamiesi dažnai atsilieka nuo savo bendraamžių, tačiau sulaukus 2 ar 3 metų šie skirtumai išsilygina ir dauguma neišnešiotų kūdikių toliau vystosi normaliai [Kyle, 2002].

Mažiems vaikams prognozė ne tokia optimistinė, ypač jei gimę jie sveria mažiau nei 1,5 kg, tokie vaikai, jei išgyvena, dažniausiai atsilieka pažinimo ir motorikos raidoje [Ten pat]. Jei maži vaikai sveria daugiau nei 1,5 kg, tada jie turi geresnę perspektyvą, nors ir jie susiduria su rimtomis problemomis. Pirmaisiais gyvenimo metais jie dažniau miršta, pagauna užkrečiamos ligos ir turi smegenų pažeidimo požymių. Ateityje jie savo raidoje gali atsilikti nuo bendraamžių: prasčiau susidoroja su intelekto testais, yra nedėmesingesni, prasčiau mokosi mokykloje, demonstruoja socialinį nebrandumą [Burk, 2006].

Dėl normalus vystymasis rizikos grupės vaikai (išnešiotų ir mažo gimimo svorio) yra labai svarbūs palaikanti aplinka : aukštos kokybės medicinos tarnyba, dėmesingi ir rūpestingi tėvai, skatinantys sąlygų vystymąsi. KAM specialūs tokių vaikų stimuliavimo metodai apima pakabinamus hamakus ir vandens čiužinius kūdikiams, pakeičiančius lengvus judesius, kuriuos jaustų kūdikis, dar būdamas įsčiose; patrauklaus žaislo demonstravimas; širdies plakimo, švelnios muzikos ar mamos balso garso įrašas; masažas; „kengūros technika“ (neišnešiotas kūdikis slepiasi tarp mamos krūtų ir žiūri iš jos drabužių). Daugelio tyrimų rezultatai rodo, kad šios poveikio formos prisideda prie greitesnio svorio priaugimo, miego ir pabudimo ciklo sureguliavimo, padidėjusio kūdikio ir jo tiriamojo aktyvumo. motorikos vystymasis[Kyle, 2002].

Svarbi problema - vaiko prisitaikymas prie gimdymo ir gimdymo . Šiuo metu didėja susidomėjimas įtakos protiniam ir asmeniniam vystymuisi prenataliniu ir perinataliniu laikotarpiu problema. Pirmieji į šią problemą atkreipė dėmesį psichoanalitikai. Otto Rankas skiria pagrindinį vaidmenį asmenybės ugdyme gimdymo trauma, gimimą laikydama giliausiu sukrėtimu fiziologiniu ir psichologiniu lygmenimis [Rank, 2009]. Gimimo trauma, anot O. Rank, siejamas su vaiko atskyrimu nuo motinos, kai vaikas netenka „palaimos“, intrauterinės egzistencijos rojaus situacija. Būtent ši pirminė trauma yra visų baimių, visų vėlesnių išsiskyrimų trauminių išgyvenimų, taip pat bet kokių neurotinių būsenų priežastis. O. Rankas visą vaikystės laikotarpį vertina kaip bandymų susidoroti su gimimo traumą seriją. Centrinis žmogaus konfliktas, anot O. Ranko, yra noras grįžti į gimdą, į ramią, dangišką būseną, o kartu ir gimdymo nerimas, baimė grįžti į motinos įsčias dėl baimės išvarymas iš rojaus“. Visas malonumas, jo požiūriu, galiausiai yra linkęs atkurti pirminį intrauterinį malonumą. Panašiai ir seksualumas yra simbolinis susijungimas su motina, intrauterinės palaimos atkūrimas. Gimimo trauma, anot O. Rank, yra psichologinė jėga, slypinti žmogaus kūrybai, religiniams dariniams, menui ir filosofinėms konstrukcijoms, kurios galiausiai yra bandymai įveikti gimimo traumą, prisitaikymo prie jos priemonės [Rank, 2009]. Jo nuomone, psichoanalizė turėtų būti pripažinta sėkmingiausiu bandymu įveikti gimimo traumą [Ten pat].

N. Foudor [Blum, 1996] mano, kad paties gimimo patirtis yra tokia traumuojanti, kad gamta pasirūpino ją išstumti iš vaikų atminties. Mirties baimė iš tikrųjų kyla gimus, o gimdymo trauma, gimdymo metu patirta baimė simboliškai vaizduojama sapnuose (pavyzdžiui, tokiose vizijose kaip ropštis pro siauras angas; augti į žemę; grimzti į dumblą ar smėlį; sutraiškyti). ar suspaustas; skendimas; ryklių, krokodilų tempimas, baimė būti prarytam laukinių gyvūnų ar pabaisų; košmarai uždusti arba būti palaidotam gyvam; suluošinimo ar mirties fobijos). Sudėtinga prenatalinė raida ar gimdymo procesas, pasak N. Foudor, lemia tai, kad kai kurie vaikai dėl intrauterinių bandymų jau gimsta neurotiški.

N. Foudor siūlo keturi prenatalinės psichologijos principai[Ten pat]:

Gimdymas yra trauminis beveik visais atvejais;

Užsitęsusį gimdymą lydi didelė gimdymo trauma ir sunkesnės psichinės komplikacijos;

Intensyvumas gimdymo trauma proporcinga žalai, kurią vaikas patiria gimdymo metu ir iškart po gimimo, ir sukelia rimtesnių pasekmių ateityje;

Meilė ir rūpinimasis vaiku iškart po gimimo vaidina lemiamą vaidmenį mažinant trauminių pasekmių trukmę ir intensyvumą.

Kai kurie šiuolaikiniai tyrinėtojai teigia, kad kūdikio psichika gimimo metu, o juo labiau prieš gimdymą, yra pernelyg neišsivysčiusi, kad gimimo procesas neturėtų rimtos įtakos tolesniam vaiko vystymuisi. Tačiau kiti mokslininkai (pavyzdžiui, psichoanalitikai) teigia, kad gimimo procesas neabejotinai yra įspaustas pasąmonėje ir, be to, yra prieinamas brandžiai sąmonei [Grof, 1993; Marcher ir kt., 2003].

Tą siūlo transpersonalinės psichologijos įkūrėjas S. Grofas psichinis gyvenimas prasideda dar gerokai prieš gimstant žmogui. Patirtis prenatalinis laikotarpis o paties gimimas yra saugomi žmoguje nesąmoningame lygmenyje. Jį neša keturi vadinamieji pagrindinės perinatalinės matricos, atspindintis keturias klinikines biologinio gimimo stadijas: intrauterinį egzistavimą (pirmoji perinatalinė matrica yra „ramus intrauterinis gyvenimas“); prenataliniai susitraukimai, kai gimdos kaklelis vis dar uždarytas (antroji perinatalinė matrica - „kosminės absorbcijos patirtis“); vaisiaus progresavimas gimdymo kanalu (trečioji perinatalinė matrica – „mirties kova – atgimimas“); tikrasis vaiko gimimas (ketvirtoji perinatalinė matrica – „mirties išgyvenimas – atgimimas“). Daugelį psichikos sutrikimų (hipochondriją, šizofreninę psichozę, depresiją, alkoholizmą, priklausomybę nuo narkotikų, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, tiką, mikčiojimą, autonomines neurozes ir kt.) Grofas aiškina negimusio vaiko trauminiais išgyvenimais prenataliniu ir perinataliniu laikotarpiu. S. Grofas sukūrė atgimimo terapijos variantą (hiperventiliacijos technika, arba holotropinė terapija), pabrėždama metaforinius ir transpersonalinius aspektus, siekdama įveikti su gimdymo trauma susijusias problemas.

A. V. Zacharovas, remdamasis savo psichoterapine praktika, mano, kad vaikams, patyrusiems trauminę gimdymo patirtį, baimių pasireiškimas pasireiškia anksčiau ir intensyviau. Jis vadina tamsos, vienatvės ir uždaros erdvės baimę perinatalinė baimių triada. Galite jų atsikratyti arba susilpninti psichoterapijoje, kurią sudaro galimybė atsinaujinti žaidimo forma, saugiai pereiti „savo gimimo“ etapus.

L. Marcheris, L. Ollarsas, P. Bernardas taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad gimdymo trauma yra vienas iš šaltinių. psichologines problemas. Galimų problemų, susijusių su gimdymo procesu, buvimo požymiai, jų požiūriu, yra šie:

Stiprus pasimetimo jausmas ir nesugebėjimas veikti gyvenime: „negalėjimas išsisukti“ iš keblios situacijos arba „neišeiti“; jausmas, kad tam tikroje situacijoje neįmanoma išnaudoti visų savo galimybių, jausmas, kad esi „užsikęs aplinkybėse“;

Spontaniškas fiziniai pojūčiai kūno vietose, susijusiose su gimdymo procesu (spaudimas galvoje, kryžkaulio, kulnų, bambos srityje);

Stresinėje situacijoje, spontaniškas žmogaus vaisiaus padėties priėmimas;

Svajonėse ir fantazijose vyrauja kanalų, tunelių ir kt.

Tokiais atvejais, taip pat situacijoje, kai žmogus nori iki galo išdirbti savo charakterio struktūras, galima atlikti atgimimą naudojant Bodinaminį metodą, siekiant sukurti naują gimimo patirtį (įspaudą), todėl kad pacientas iš naujo išgyvena šį svarbiausią gyvenimo etapą taip, kaip turėtų . Atgimimas išsprendžia dvi problemas: 1) suprasti, koks veiksnys buvo tikrai traumuojantis ar psichologiškai reikšmingas individo gimimo metu; 2) sukurti naują gimimo atspaudą ("įspaudą"), leidžiantį klientui iš tikrųjų pajusti, ko taip trūko jo realioje gimimo patirtyje [Marcher, 2003].

Ar tikrai gimdymo patirtis taip traumuoja vaiką? Vieno atsakymo į šį klausimą tarp tyrinėtojų nėra. Gimdymas, be abejo, yra įtemptas, o tai ypač įrodo staigus adrenalino išsiskyrimas, būtinas mobilizuoti visas kūdikio jėgas, reikalingas veržtis per gimdymo kanalą. Stresą gali sustiprinti ir papildoma trauma, kurią gali sukelti visokių komplikacijų arba medicininė intervencija. Stiprūs susitraukimai sukelia stiprų spaudimą kūdikio galvai, reguliariai suspaudžiant placentą ir virkštelę, dėl ko laikinai sumažėja turimos deguonies atsargos. Tačiau sveiki kūdikiai yra gerai pasirengę atlaikyti šias traumas. Yra žinoma, kad dėl susitraukimų stiprumo vaikas gamina didelius kiekius streso hormonai, jo kraujotakos sistema cirkuliuoja didelis skaičius natūralūs skausmą malšinantys vaistai (beta-endorfinai), leidžiantys sėkmingai susidoroti su stresine situacija. Tai adaptyvus atsakas padeda kūdikiui atlaikyti deguonies trūkumą, paruošia jį kvėpavimo judesiams, skatina plaučius sugerti visas likusias dujas ir plečia bronchus, taip pat streso hormonus, jaudina kūdikius, dėl to vaikai gimsta visiško budrumo būsenos. , pasiruošęs bendrauti su pasauliu [Burk, 2006].

Gimdymas vaikui yra įtemptas, sukrečiantis įvykis, tačiau dauguma naujagimių turi viską, ko reikia šiam procesui susidoroti. Klausimas, ar savo gimimo patirtis gali būti įspausta naujagimio psichinėse struktūrose, išlieka ginčytinas.

aš (perinatalinio laikotarpio sinonimas)

laikotarpis nuo 28 nėštumo savaitės, įskaitant gimdymo laikotarpį ir baigiasi 168 valandas po gimdymo. Pagal PSO klasifikaciją, priimtą daugelyje šalių, P. p. prasideda nuo 22 nėštumo savaitės (kai vaisiaus svoris pasiekia 500 G ir dar).

P.p trukmė skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, lemiančių gimdymo pradžią. Pavyzdžiui, priešlaikinio gimdymo atveju, kai vaikas gimęs 28 nėštumo savaitę, P. p. susideda iš gimdymo laikotarpio ir pirmųjų septynių gyvenimo dienų. Didžiausia daikto P. trukmė pastebima pailgėjus nėštumui. P. p. yra svarbiausias etapas, kuris toliau lemia fizinę, neuropsichinę ir intelektualinę vaiko raidą.

Perinataliniu laikotarpiu bręsta funkcijos, būtinos naujagimio savarankiškam egzistavimui. Pasak P.K. Anokhin, vaisiui, iki 28 intrauterinio vystymosi savaitės, išsklaidytos vietinės reakcijos (žr. Vaisius) sujungiamos į funkcines sistemas (į virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių ir kt. sistemas).

Vaisiaus ir naujagimio rimtų neurologinių ir somatinių sutrikimų atsiradimo tikimybė sergant P.p. daug didesnis nei kitais laikotarpiais. 28–40 nėštumo savaitę vaisius ruošiasi gimdymui ir negimdiniam gyvenimui. Jo funkcinės sistemos gimdymo metu, nors ir netobulos, yra pakankamos, kad užtikrintų gyvybingumą gimdymo metu, kai vaisius veikia gimdos išstumiamos jėgos ir deguonies trūkumas. Fiziologinio gimdymo metu pastebimas ryškus gimdančios moters hipofizės-antinksčių sistemos ir vaisiaus endokrininių liaukų suaktyvėjimas, pasireiškiantis padidėjusia kortazolo ir augimo hormonų koncentracija, ypač ryškiu vaisiaus hipoksijos metu.

Gimdymas turi didelę įtaką vaisiaus funkcinių sistemų būklei ir yra savotiškas jų biologinio patikimumo patikrinimas. Gimdymo pobūdis ir gimdymo būdas lemia vaisiaus ir naujagimio adaptacijos reakcijų laipsnį ir pobūdį. Taigi, gimdant per natūralų gimdymo kanalą, vaisiui nuosekliai suaktyvėja antinksčių žievės, skydliaukės ir hipofizės funkcijos. Naujagimiams, išskirtiems cezario pjūviu, vienu metu suaktyvėja antinksčių žievės ir skydliaukės funkcijos, padidėja išsiskyrimas į kraujagyslės eritrocitai ir leukocitai pirmosiomis minutėmis po gimimo. Tais atvejais, kai vaisius nepatiria fiziologinio gimdymo padarinių (su cezario pjūviu iki gimdymo pradžios), kvėpavimo sistema neįsijungia laiku; kvėpavimo formavimasis vyksta be išorinio kvėpavimo funkcijos įtempimo, ko pasekoje jis tampa adekvatus tik baigiantis pirmai gyvenimo valandai. Kai vaisius gimdymo metu patiria ypač intensyvų poveikį (greitas gimdymas, ūmi trumpalaikė hipoksija), ryškiausiai pasireiškia adaptacinės-kompensacinės kvėpavimo sistemos, kraujodaros ir endokrininės sistemos reakcijos. Lengva ir trumpai veikianti hipoksija prisideda prie ankstyvesnės vaisiaus adaptacijos reakcijų išsivystymo. Sunki ir užsitęsusi hipoksija, priešingai, sukelia adaptacijos reakcijų slopinimą. Pirminis pilnametystės sulaukusio naujagimio gyvybinių sistemų prisitaikymas prie aplinkos baigiasi per pirmąsias 168 gyvenimo valandas. Neišnešiotų kūdikių prisitaikymo prie aplinkos procesai vyksta lėčiau: jie yra ne tokie tobuli, tuo mažesnis vaisiaus brandumas gimimo metu. Mažo gimimo svorio vaikams (1000–1500 G) adaptacijos laikotarpis pailgėja iki 3-4 savaičių.

P. p. patologija yra susijusi su neigiamais veiksniais, turinčiais įtakos vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiui, pradedant nuo 28 nėštumo savaitės, gimdymo patologija, taip pat su neigiamu aplinkos poveikiu per pirmąsias 168 gyvenimo valandas ( žr. antenatalinę patologiją, perinatalinė patologija).

Bibliografija:žr. bibliogr. prie str. perinatalinė patologija.