Preeklampsija in eklampsija nosečnic: kaj je to, nujna pomoč. Huda preeklampsija - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kaj je preeklampsija? Vzroke za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. A. A. Dubova, porodničarja z 11-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Preeklampsija- zaplet v drugi polovici nosečnosti, pri katerem se zaradi povečane prepustnosti žilne stene razvijejo motnje v obliki arterijska hipertenzija, skupaj z izgubo beljakovin v urinu (proteinurija), edemom in odpovedjo več organov.

Pravzaprav je vzrok preeklampsije nosečnost: med njo se pojavijo patološki dogodki, ki na koncu vodijo do klinike preeklampsije. Preeklampsija se ne pojavi pri ženskah, ki niso noseče.

V znanstveni literaturi je opisanih več kot 40 teorij o nastanku in patogenezi preeklampsije, kar kaže na pomanjkanje enotnih pogledov na vzroke za njen nastanek. Ugotovljeno je bilo, da mlade in neporodne ženske pogosteje zbolijo za preeklampsijo (od 3 do 10%). Pri nosečnicah z načrtovanim drugim porodom je tveganje za nastanek 1,4-4%.

Izhodišče v razvoju preeklampsije v sodobno porodništvošteje za kršitev placentacije. Če nosečnost poteka normalno, se od 7. do 16. tedna endotelij (notranja obloga žile), notranja elastična plast in mišične plošče dela spiralne arterije nadomestijo s trofoblastom in amorfnim matriksom, ki vsebuje fibrin. (sestavni deli predhodnika posteljice - horiona). Zaradi tega se tlak v žilni postelji zmanjša in ustvari se dodaten pretok krvi za potrebe ploda in placente. Preeklampsija je povezana z odsotnostjo ali nepopolno invazijo trofoblasta v območje spiralnih arterij, kar vodi do ohranitve delov žilne stene, ki ima normalno strukturo. V prihodnosti vpliv snovi, ki povzročajo vazospazem, na te žile vodi do zožitve njihovega lumena na 40% norme in kasnejšega razvoja placentne ishemije. Med normalnim potekom nosečnosti je podvrženih do 96 % od 100-150 spiralnih arterij maternice. fiziološke spremembe, s preeklampsijo - le 10%. Študije potrjujejo, da je zunanji premer spiralnih arterij pri patološki posteljici za polovico manjši od normalnega.

Simptomi preeklampsije

Prej se je v domačem porodništvu to, kar se zdaj imenuje izraz "preeklampsija", imenovalo "pozna gestoza", neposredno pod preeklampsijo pa so razumeli hudo stopnjo pozna preeklampsija. Danes so v večini regij Rusije prešli na klasifikacijo, ki jo je sprejela WHO. Prej so govorili o tako imenovani OPG-gestozi (edem, proteinurija in hipertenzija).

1. Arterijska hipertenzija

Za preeklampsijo je značilen sistolični krvni tlak> 140 mm Hg. Umetnost. in/ali diastolični krvni tlak> 90 mm Hg. Art., Merjeno dvakrat z intervalom 6 ur. Vsaj dve povišani vrednosti krvnega tlaka sta osnova za diagnozo hipertenzije med nosečnostjo. Če ste v dvomih, se priporoča ambulantno spremljanje krvnega tlaka (ABPM).

2. Proteinurija

Za diagnosticiranje proteinurije je treba ugotoviti kvantitativno določitev beljakovin v dnevnem obroku (normalno med nosečnostjo - 0,3 g / l). Klinično pomembna proteinurija med nosečnostjo je opredeljena kot prisotnost beljakovin v urinu ≥ 0,3 g/l v dnevnem vzorcu (24 ur) ali v dveh vzorcih, odvzetih v presledku 6 ur; pri uporabi testnega lističa (beljakovine v urinu) - indikator ≥ "1+".

Zmerna proteinurija je raven beljakovin > 0,3 g/24 ur ali > 0,3 g/l, določena v dveh obrokih urina, vzetih v razmaku 6 ur, ali vrednost "1+" na testnem lističu.

Huda proteinurija je raven beljakovin > 5 g/24 ur ali > 3 g/L v dveh vzorcih urina, vzetih v razmaku 6 ur, ali vrednost 3+ na merilni paličici.

Za oceno prave ravni proteinurije je treba izključiti prisotnost okužbe sečil, nenormalna proteinurija pri nosečnicah pa je prvi znak večorganskih lezij.

3. Sindrom edema

Triado znakov, ki jo je leta 1912 opisal Wilhelm Zangemeister (OPG preeklampsija), danes najdemo le v 25-39 %. Prisotnost edema v sodobnem porodništvu se ne upošteva diagnostični kriterij preeklampsije, vendar je pomembno, kdaj oceniti njeno resnost. Ko je nosečnost normalna, se edem pojavi v 50-80% primerov, ambulantno zdravljenje je varno za blagi edematozni simptom. Vendar pa je generaliziran, ponavljajoč se edem pogosto znak kombinirane preeklampsije (pogosto v ozadju patologije ledvic).

Ameriški kirurg in ilustrator Frank Henry Netter, ki se ga je upravičeno prijel vzdevek "Michelangelo medicine", je zelo nazorno prikazal glavne manifestacije preeklampsije.

Patogeneza preeklampsije

Kot odgovor na ishemijo, ki krši implantacijo (glej sliko), se začnejo aktivno proizvajati faktorji placente, vključno z antiangiogenimi dejavniki in vnetnimi mediatorji, ki poškodujejo endotelne celice. Ko se kompenzacijski mehanizmi krvnega obtoka izčrpajo, se posteljica s pomočjo tlačnih sredstev aktivno »prilagaja« sama sebi. arterijski tlak noseča, medtem ko se začasno poveča krvni obtok. Posledica tega konflikta je endotelna disfunkcija.

Z razvojem placentne ishemije, veliko število mehanizmi, ki vodijo do poškodb endotelijskih celic po vsem telesu, če je proces generaliziran. Zaradi sistemske disfunkcije endotelija pride do motenj v delovanju vitalnih organov in sistemov, posledično pa imamo klinične manifestacije preeklampsije.

Kršitev placentne perfuzije zaradi patologije posteljice in vazospazma poveča tveganje za smrt ploda, prenatalni razvoj, rojstvo otrok, majhnih za rok in perinatalna umrljivost. Poleg tega stanje matere pogosto povzroči zgodnjo prekinitev nosečnosti – zato imajo otroci, rojeni materam s preeklampsijo, več visoka stopnja pojavnost sindroma dihalne stiske. Abrupcija placente je zelo pogosta pri bolnikih s preeklampsijo in je povezana z visoko perinatalno umrljivostjo.

Razvrstitev in stopnje razvoja preeklampsije

Zapleti preeklampsije

Glavni zapleti preeklampsije so:

1. hipertenzivna encefalopatija;
2. hemoragična kap;
3. subarahnoidna krvavitev;
4. prezgodnji odmik posteljice (7-11%);
5. DIC (8 %);
6. akutna hipoksija ploda (48%) in intrauterina smrt plod;
7. pljučni edem (3-5%);
8. pljučno srčno popuščanje (2-5%);
9. aspiracijska pljučnica (2-3%);
10. okvara vida;
11. akutna odpoved ledvic (5-9%);
12. jetrni hematom (1%);
13. HELLP sindrom (10-15%);
14. poporodna psihoza.

Diagnoza preeklampsije

Diagnoza preeklampsije je predvsem ugotoviti prisotnost zgoraj navedenih simptomov. V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza preeklampsije in arterijske hipertenzije, ki je obstajala pred nosečnostjo, otežena.

Diferencialna diagnoza hipertenzivnih zapletov nosečnosti

Zdravljenje preeklampsije

1. Dostava- najučinkovitejša in edina patogenetsko utemeljena metoda zdravljenja.

• Z zmerno preeklampsijo je treba nosečnico hospitalizirati, da pojasni diagnozo in skrbno spremlja njeno stanje in plod, vendar je možno nadaljevanje nosečnosti do 37 tednov. Ob poslabšanju stanja matere in ploda je indiciran porod.
• Pri hudi preeklampsiji morate najprej stabilizirati stanje matere, nato pa se odločiti za porod, najbolje po preprečevanju sindroma dihalne stiske ploda, če je nosečnost manj kot 34 tednov.

2. Antihipertenzivna terapija

Namen zdravljenja- vzdrževati krvni tlak v mejah, ki jih vzdržujemo normalno raven kazalce utero-fetalnega krvnega pretoka in zmanjša tveganje za razvoj eklampsije.

Antihipertenzivno terapijo je treba izvajati ob stalnem spremljanju stanja ploda, ker zmanjšanje pretoka krvi v placenti povzroči napredovanje funkcionalnih motenj v njem. Kriterij za uvedbo antihipertenzivnega zdravljenja je KT ≥ 140/90 mm Hg. Umetnost.

Glavni zdravila za zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo:

• Metildopa (dopegit)- antihipertenzivno zdravilo centralnega delovanja, α2-adrenergični agonist (zdravilo prve izbire);
• Nifedipin- zaviralec kalcijevih kanalov (zdravilo druge izbire);
• zaviralci beta: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Glede na indikacije: verapamil, klonidin, amlodipin.

3. Preprečevanje in zdravljenje epileptičnih napadov

Za preprečevanje in zdravljenje epileptičnih napadov je glavno zdravilo magnezijev sulfat (MgSO 4). Indikacija za antikonvulzivno profilakso je huda preeklampsija, če obstaja tveganje za razvoj eklampsije. Pri zmerni preeklampsiji – v nekaterih primerih odloči konzilij, ker se s tem poveča tveganje carski rez in tam je vrsta stranski učinki. Mehanizem delovanja magnezija je razložen s kršitvijo pretoka kalcijevih ionov v gladko mišično celico.

Poleg tega je treba nadzorovati vodno bilanco, posvetiti pozornost zdravljenju oligurije in pljučnega edema, ko se pojavijo, normalizirati delovanje centralnega živčnega sistema, reološke lastnosti krvi in ​​izboljšati pretok krvi ploda.

Napoved. Preprečevanje

Danes je mogoče preprečiti do 64 % smrti zaradi preeklampsije.

Glavni dejavniki kakovostne in pravočasne pomoči:

1. prepoznavanje žensk z visokim tveganjem;
2. kakovostno vodenje nosečnosti do kliničnih zapletov nosečnosti;
3. ustrezno taktiko po klinični manifestaciji porodniškega zapleta.

Žal danes ni dovolj občutljivih in specifičnih testov, ki bi omogočili zgodnjo diagnozo/odkrivanje tveganja za razvoj preeklampsije.

Dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije:

1. antifosfolipidni sindrom;

2. bolezen ledvic;

3. anamneza preeklampsije;

4. skorajšnji prvi porod;

5. kronična hipertenzija;

6. diabetes mellitus;

7. prebivalci visokogorskih območij;

8. večplodna nosečnost;

9. bolezni srca in ožilja v družini (kapi / srčni infarkti pri bližnjih sorodnikih);

10. sistemske bolezni;

11. debelost;

12. anamneza preeklampsije pri bolničini materi;

13. starost 40 let in več;

14. povečanje telesne mase med nosečnostjo nad 16 kg.

Ugotovljeno je bilo, da je za preeklampsijo značilna nezadostna angiogeneza - proces nastajanja žil. Vključuje približno 20 stimulativnih in 30 dejavnikov, ki zavirajo angiogenezo, njihov seznam se nenehno posodablja. Najbolj raziskana in še posebej zanimiva z vidika proučevanja patogeneze preeklampsije sta dva proangiogena dejavnika: vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) in placentni rastni faktor (PlGF), antiangiogeni faktor - Fms podobna tirozin kinaza (Flt-1). ) in njegova topna oblika (sFlt -1).

Povečanje vsebnosti tega sFlt-1 s hkratnim zmanjšanjem VEGF in PlGF se začne 5-6 tednov pred kliničnimi manifestacijami preeklampsije. To dejstvo omogoča napovedovanje razvoja preeklampsije pri ogroženih ženskah v prvem trimesečju nosečnosti. Vendar pa so drugi raziskovalci ugotovili, da kljub visoki občutljivosti testa (96 %) izoliranega določanja sFlt-1 ni mogoče uporabiti pri diagnozi preeklampsije zaradi nizke specifičnosti. Tako ima lahko odkrivanje sprememb v razmerju ravni PlGF in sFlt-1 med nosečnostjo pomembno podporno vlogo pri potrditvi diagnoze preeklampsije.

Danes obstajajo komercialni kompleti, ki vam omogočajo izvedbo encimskega imunskega testa za ugotavljanje verjetnosti razvoja preeklampsije na podlagi določanja vsebnosti PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; ZDA), presejalnih testov za napovedovanje in zgodnjo diagnozo. preeklampsije, ki temelji na določanju razmerja sFlt-1 in PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Švica).

Zaradi oslabljene invazije trofoblasta se poveča žilni upor v maternični arteriji in zmanjša perfuzija posteljice. Povečanje pulznega indeksa maternične arterije in sistolo-diastoličnega razmerja v 11-13 tednih nosečnosti je najboljši napovedovalec preeklampsije in je zelo priporočljivo za uporabo pri klinična praksa pri ogroženih nosečnicah.

Ker ni celovitih informacij o etiologiji in patofiziologiji preeklampsije, razvoj učinkovitih preventivnih ukrepov predstavlja določene težave.

Samo dokazana sprejemljivost danes 2 skupini zdravil za preprečevanje preeklampsije:

Aspirin pri nizkih odmerkih (75 mg na dan) od 12 tednov pred porodom. V tem primeru je potrebno pridobiti pisno soglasje pacientke, saj je po navodilih za uporabo jemanje aspirina kontraindicirano v prvem trimesečju.

Nosečnice z nizkim vnosom kalcija (<600 мг в день) назначают kalcijevi pripravki- ne manj kot 1 gr. v enem dnevu. Povprečni vnos kalcija v Rusiji je 500-750 mg/dan, trenutni fiziološki dnevni vnos za nosečnice pa je vsaj 1000 mg.

Preeklampsija in eklampsija sta hudi fazi preeklampsije in sta resen zaplet nosečnosti. Po statističnih podatkih je med skupnim številom porodnic, nosečnic in porodnic delež preeklampsije 5-10 %, eklampsije pa 0,5 %.

Preeklampsija je predkonvulzivno stanje, za katerega je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka, visoka vsebnost beljakovin v urinu in hud edem (ni pomemben prognostični znak).

Eklampsija je napad, ki mine ali napreduje v komo.

Vrste

Preeklampsija in eklampsija sta razvrščeni glede na obdobje, povezano z nosečnostjo:

• preeklampsija in eklampsija nosečnice;
• preeklampsija in eklampsija matere;
• preeklampsija in eklampsija porodnice.

Preeklampsija ima dve stopnji resnosti: zmerno in hudo.

Eklampsijo, odvisno od prevladujočih manifestacij, delimo na cerebralno, komo, jetrno in ledvično.

Vzroki

Vzroki za preeklampsijo in eklampsijo še vedno niso natančno ugotovljeni. Obstaja 30 ali več teorij, ki pojasnjujejo vzroke in mehanizme razvoja preeklampsije in eklampsije. Toda splošno mnenje vseh zdravnikov je prisotnost patologije placente, katere nastanek je moten v zgodnjih fazah nosečnosti.

V primeru motenj prirasta posteljice (površinsko vsajena posteljica) ali pomanjkanja receptorjev za placentne beljakovine začne posteljica sintetizirati snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo (vazokonstriktorji), kar vodi do generaliziranega krča vseh krvnih žil v telesu in povečanja krvnega tlaka. v njih in povečajo preskrbo ploda s kisikom in hranili.snovi. To vodi do arterijske hipertenzije in večorganskih poškodb (najprej so prizadeti možgani, jetra, ledvice).

Pomembno vlogo pri nastanku preeklampsije in eklampsije igrajo dednost in kronične bolezni.

Simptomi eklampsije in preeklampsije

Znaki preeklampsije

Preeklampsija je le kratek interval med nefropatijo in napadom. Preeklampsija je motnja funkcij vitalnih organov telesa, katere glavni sindrom je poškodba centralnega živčnega sistema:

• pojav muh pred očmi, utripanje, nejasnost predmetov;
• tinitus, glavobol, občutek teže v zadnjem delu glave;
• zamašenost nosu;
• motnje spomina, zaspanost ali nespečnost, razdražljivost ali apatija.

Za preeklampsijo so značilne tudi bolečine v zgornjem delu trebuha (»pod žlico«), v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje.

Neugoden prognostični znak je povečanje kitnih refleksov (ta simptom kaže na konvulzivno pripravljenost in visoko verjetnost razvoja eklampsije).

S preeklampsijo se edem poveča, včasih v nekaj urah, vendar resnost edema pri ocenjevanju resnosti stanja nosečnice ni pomembna. Resnost preeklampsije se določi na podlagi pritožb, proteinurije in arterijske hipertenzije (zvišanje krvnega tlaka pri normotoničnih bolnikih nad 140/90 mm Hg bi moralo biti zaskrbljujoče). Če je arterijska hipertenzija 160/110 ali več, govorimo o hudi preeklampsiji.

Okvara ledvic se kaže v obliki zmanjšanja količine izločenega urina (oligurija in anurija) ter visoke vsebnosti beljakovin v urinu (0,3 grama na dnevno količino urina).

Znaki eklampsije

Eklampsija je napad krčev, ki je sestavljen iz več faz:

• Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekund. V tej fazi se pojavijo majhne kontrakcije mišic obraza.
• Druga faza. Tonične konvulzije so generalizirani krči vseh mišic telesa, vključno z dihalnimi mišicami. Druga faza traja 10-20 sekund in je najbolj nevarna (lahko pride do smrti ženske).
• Tretja faza. Tretja faza je stopnja kloničnih konvulzij. Nepremični in napeti bolnik ("kot struna") začne utripati v krčevitem napadu. Konvulzije gredo od zgoraj navzdol. Ženska je brez pulza in dihanja. Tretja stopnja traja 30-90 sekund in se razreši z globokim vdihom. Nato postane dihanje redko in globoko.
• Četrta faza. Zaseg je dovoljen. Zanj je značilno sproščanje pene s primesjo krvi iz ust, pojavi se pulz, obraz izgubi cianozo in se vrne v normalno barvo. Pacient bodisi pride nazaj v zavest bodisi pade v komo.

Diagnostika

Diferencialno diagnozo preeklampsije in eklampsije je treba najprej opraviti z epileptičnim napadom ("avra" pred napadom, konvulzije). Te zaplete je treba razlikovati tudi od uremije in možganskih bolezni (meningitis, encefalitis, krvavitve, neoplazme).

Diagnoza preeklampsije in eklampsije je postavljena s kombinacijo instrumentalnih in laboratorijskih podatkov:

• Merjenje krvnega tlaka. Zvišanje krvnega tlaka na 140/90 in vzdrževanje teh številk 6 ur, zvišanje sistoličnega tlaka za 30 enot in diastolični tlak za 15.
• proteinurija. Odkrivanje 3 ali več gramov beljakovin v dnevni količini urina.
• Kemična preiskava krvi. Zvišanje dušika, kreatinina, sečnine (poškodba ledvic), zvišanje bilirubina (razpad eritrocitov in poškodba jeter), zvišanje jetrnih encimov (AST, ALT) - motnje delovanja jeter.
• Splošna analiza krvi. Povečanje hemoglobina (zmanjšanje volumna tekočine v žilni postelji, to je zgostitev krvi), povečanje hematokrita (viskozna, "viskozna" kri), zmanjšanje trombocitov.
• Splošna analiza urina. Odkrivanje beljakovin v urinu v velikih količinah (običajno odsoten), odkrivanje albumina (huda preeklampsija).

Zdravljenje eklampsije in preeklampsije

Bolnica s preeklampsijo in eklampsijo mora biti hospitalizirana v bolnišnici. Zdravljenje je treba začeti takoj, na kraju samem (na urgenci, doma v primeru klica rešilca, na oddelku).

Pri zdravljenju teh zapletov nosečnosti sodelujeta porodničar-ginekolog in reanimatologinja. Ženska je hospitalizirana na oddelku za intenzivno nego, kjer se ustvari terapevtsko-zaščitni sindrom (oster zvok, svetloba, dotik lahko izzovejo napad). Poleg tega so predpisani sedativi.

Zlati standard za zdravljenje teh oblik gestoze je intravensko dajanje raztopine magnezijevega sulfata (pod nadzorom krvnega tlaka, frekvence dihanja in srčnega utripa). Tudi za preprečevanje epileptičnih napadov sta droperidol in relanium predpisana intravensko, po možnosti v kombinaciji z difenhidraminom in promedolom.

Istočasno se dopolnjuje volumen cirkulirajoče krvi (intravenske infuzije koloidov, krvnih pripravkov in fizioloških raztopin: plazma, reopoliglukin, infukol, raztopina glukoze, izotonična raztopina itd.).

Krvni tlak uravnavamo s predpisovanjem antihipertenzivnih zdravil (klopelin, dopegit, korinfar, atenolol).

V nosečnosti do 34 tednov se izvaja terapija, namenjena dozorevanju plodovih pljuč (kortikosteroidi).

Nujni porod je indiciran v odsotnosti pozitivnega učinka terapije v 2-4 urah, z razvojem eklampsije in njenih zapletov, z odpadom posteljice ali sumom nanjo, z akutno pomanjkanjem kisika (hipoksijo) ploda.

Prva pomoč pri napadu eklampsije:

Žensko obrnite na levi bok (da preprečite aspiracijo dihalnih poti), ustvarite pogoje, ki zmanjšajo travmo pacienta, ne uporabljajte fizične sile za zaustavitev krčev, po napadu očistite ustno votlino iz bruhanja, krvi in ​​​​sluzi. . Pokličite rešilca.

Medicinsko lajšanje napada eklampsije:

Intravensko dajanje 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija in 1,0 ml promedola. Po končanem napadu pljuča ventiliramo z masko (kisik), v primeru kome pa intubiramo sapnik in nato ventilator.

Zapleti in prognoza

Napoved po napadu (komi) eklampsije in preeklampsije je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti ekstragenitalnih bolezni, starosti in zapletov.

Zapleti:

• arupcija placente;
• akutna intrauterina hipoksija ploda;
• krvavitve v možganih (pareza, paraliza);
• akutna odpoved jeter in ledvic;
• sindrom HELLP (hemoliza, zvišanje jetrnih encimov, znižanje trombocitov);
• pljučni edem, možganski edem;
• odpoved srca;
• koma;
• smrt ženske in / ali ploda.

Nekaj ​​raziskav o nosečnosti

Nosečniška preeklampsija (imenovana tudi preeklampsija) je resno stanje, ki ogroža življenje tako ploda kot matere. Pojavi se pri 4-8 % nosečnosti med 25. in 37. tednom, torej v 2. polovici nosečnosti. To je bolezen materničnih žil, katere vzroki niso popolnoma znani. V večini primerov je treba nosečnost takoj prekiniti. Redko stanje traja do 6 tednov po porodu (poporodna preeklampsija).

Kaj je preeklampsija v nosečnosti?

Kaj pomeni diagnoza preeklampsije v nosečnosti? To je stanje, ki se pojavi pri nosečnicah v drugi polovici menstruacije. Registriran je v približno 4-8% primerov nosečnosti, za katerega je značilna hipertenzija (meja -) in beljakovine v urinu (0,5 g / 24 ur). Edem pri preeklampsiji med nosečnostjo ni vedno prisoten, kot se je prej mislilo. Brez hipertenzije morda ne pomeni nič.

Obstaja veliko vrst stanj, povezanih z visokim krvnim tlakom; Med klasifikacijo hipertenzivnih bolezni med nosečnostjo je nekaj kaosa. Pomemben klinični dejavnik je, ali se bolezen pojavi v nosečnosti s primarno hipertenzijo (ki ima slabšo prognozo in posledice za mater in otroka) ali že med nosečnostjo. Praviloma se preeklampsija pri nosečnicah razvije v 20. tednu in kasneje. Njegov vzrok je v endotelijski disfunkciji maternice. To pomeni, da ima ženska slabo uravnotežene pro- in antikoagulantne krvne faktorje, vaskularne celice proizvajajo več dejavnikov, ki povzročajo vazokonstrikcijo. Drug dejavnik preeklampsije med nosečnostjo je slab razvoj posteljice.

Vzroki

Prvi dejavnik, ki pomembno poveča tveganje za razvoj preeklampsije, je hipertenzija (visok krvni tlak) med nosečnostjo. Bolezen je lahko primarna in sekundarna. Primarna hipertenzija je visok krvni tlak brez znanega vzroka. Razlog je znan: bolezen ledvic, endokrine motnje.

Naslednji dejavniki tveganja za preeklampsijo med nosečnostjo in porodom so debelost, prekomerno uživanje soli, povišane maščobe v krvi, kajenje in številni drugi. Poleg tega ima bolezen med nosečnostjo več drugih dejavnikov tveganja. Na primer, pogostejši je v naslednjih pogojih:

• prva nosečnost;
• starost nosečnice, mlajše od 18 let in po 35 letih.

Genetska predispozicija ima pomembno vlogo. S strani ploda so ogroženi naslednji pogoji:

• prirojene malformacije;
• večplodna nosečnost.

Naslednji vzročni dejavniki:

• nosečnost po preeklampsiji s prejšnjim porodom;
• prekinitev prejšnje nosečnosti s carskim rezom;
• dolg interval med nosečnostmi;
• uporaba pregradnih metod kontracepcije (spirala, kondom);
• oploditev z uporabo metod asistirane reprodukcije;
• pozen nastop menstruacije (≤11 let, ˃15 let);
• BMI pred nosečnostjo (≥25 kg/m2, ≥29 kg/m2);
• preeklampsija pri sorodnikih v prvem kolenu;
• bolezni nosečnice (metabolični sindrom, sladkorna bolezen, ledvična bolezen, hiperhomocisteinemija, prisotnost antifosfolipidnih protiteles in drugo).

Simptomi preeklampsije v nosečnosti

Simptomi preeklampsije so podobni tistim pri hipertenziji. Prvi in ​​najpogostejši znaki preeklampsije v nosečnosti so glavoboli, utrujenost in slabost. Motnje vida in drugi pozni znaki pri nosečnicah, značilni za hudo preeklampsijo, se ne pojavijo, ker se v tej fazi bolezen zdravi. Največja nevarnost so spremembe v posteljici, ki ogrožajo razvoj ploda. S to stopnjo resnosti pride do poslabšanja oskrbe ploda s kisikom in posledične upočasnitve razvoja.

Razvija se po hudi preeklampsiji, običajno poteka v 4 fazah.

• Prva, prodromalna faza je zelo kratka, včasih je lahko popolnoma odsotna. V bistvu nosečnica doživi tesnobo, pojavijo se tiki mišic obraza, oči, hud glavobol. Pomembna je bolečina v epigastriju - pod rebri v predelu jeter.
• Nato se začne faza toničnih krčev - prizadene predvsem mišice vratu in hrbta, ženske občutijo napetost. Stanje se shrani za nekaj sekund.
• Faza kloničnih napadov se kaže s splošnim trzanjem mišic celega telesa. Ta faza je najdaljša, traja nekaj minut in vodi v komo z midriazo (razširjenimi zenicami), zmanjšanimi refleksi in globokim dihanjem.

Pri napadu eklampsije niso nujno prisotne vse faze. Včasih je na primer nenadna koma. Napadi se praktično ne razlikujejo od epileptičnih. Razlika je v tem, da nosečnica z eklampsijo za razliko od epilepsije običajno nima samovoljnoga uriniranja, ker se pojavi anurija (zmanjšano delovanje ledvic, torej premalo urina).

Simptomi preeklampsije:

• visoka - v mirovanju, pri ponavljajočih se meritvah več kot 140/90;
• beljakovine v urinu - za pravilno oceno je treba izbrati povprečni pretok urina, po potrebi ponoviti pregled po 24 urah;
• ponavljajoč se hud glavobol - najpogosteje je značilen pritisk za očmi;
• bolečina v trebuhu - kaže se z zategovanjem zbadajočim občutkom pod rebri ali bolečino neposredno v trebuhu;
• slabost in bruhanje - slabost lahko spremlja driska;
• izguba zavesti;
• močno povečanje telesne mase;
• motnje vida - zamegljen vid, zožitev vidnega polja, temne lise v vidnem polju, začasna izguba vida, občutljivost na svetlobo;
• anksioznost;
• otekanje sluznice, občutek zamašenega nosu, težko dihanje;
• zgodnja aktivnost maternice, znaki prezgodnje ločitve posteljice;
• edem - spodnjih okončin ali trebušne votline, zgornjih okončin in - s hudo stopnjo bolezni med nosečnostjo - otekanje obraza (vidno na vekah), ogrožajoče otekanje možganov.

Stopnje preeklampsije

Obstajajo 3 glavne stopnje patološkega stanja:

• zmerno;
• povprečje;
• težka.

Pomembno! Pogosto ni simptomov zmerne stopnje, zato je resno stanje med nosečnostjo mogoče odkriti le med preventivnim pregledom nosečnice.

Če se pojavi kateri od značilnih simptomov, je potreben posvet z zdravnikom, ki bo po potrebi svetoval, kako zdraviti stanje.

blaga preeklampsija

Pri blagi preeklampsiji se diagnosticira zmerno zvišanje tlaka (do 30 indikatorjev nad normalno). Poleg prisotnosti beljakovin v urinu (manj kot 1 g / l), rahlega otekanja okončin lahko stanje poteka popolnoma brez simptomov, zato je treba redno opravljati preglede, katerih cilj je ugotoviti resno stanje pri zgodnje faze.

blaga preeklampsija

Pri zmerni preeklampsiji pride do povečanja, povečanja beljakovin v urinu do 5 g / l, znižanja ravni trombocitov (kreatinin, nasprotno, doseže 300 μmol / l). Za blago preeklampsijo so značilni določeni simptomi, ki kažejo na prisotnost zdravstvenih težav.

Huda preeklampsija

Za hudo preeklampsijo med nosečnostjo je značilno povečanje vseh zgoraj navedenih parametrov znatno nad normo. Preeklampsija se lahko razvije v eklampsijo, za katero so značilni krči. Ker govorimo o stanjih, ki lahko privedejo do smrti matere in otroka, je potrebna nujna oskrba preeklampsije in eklampsije, ki jo spremlja. Algoritem metod akutne terapije se določi neposredno glede na stanje ženske in toleranco določenih zdravil!

Diagnoza in zdravljenje preeklampsije med nosečnostjo

Diagnoza preeklampsije zahteva izpolnjevanje dveh pogojev: večkratno merjenje visokega krvnega tlaka in prisotnost beljakovin v urinu. Poleg tega se opravi krvni test za določitev delovanja ledvic in jeter.

Zdravljenje preeklampsije

Prva nujna pomoč pri preeklampsiji je pravočasno znižanje visokega krvnega tlaka, da ne ogrozimo zadostne prekrvavitve posteljice, zmanjšamo razvoj edema in preprečimo pojav eklektičnega napada.

Vendar pa je ob znatnem povečanju tlaka ali laboratorijskih znakov poškodbe organa potrebna hospitalizacija. Dnevno spremljamo krvni tlak (3-4 krat na dan), laboratorijske parametre, srčno aktivnost otroka (na kardiotokografu).

Končna odločitev je rojstvo otroka. Če je dojenček dovolj razvit, običajno v 37. tednu nosečnosti ali kasneje, se opravi normalen porod ali carski rez. Če je dojenček nerazvit, zdravniki poskušajo pospešiti zorenje in voditi porod tako, da ne škoduje zdravju matere in otroka. V resnem stanju med nosečnostjo je treba takoj izzvati porod, tudi če je otrok nerazvit. Po porodu se simptomi preeklampsije umirijo v 1-6 tednih.

Za blago preeklampsijo med nosečnostjo vam lahko zdravnik priporoči:

• počitek, ležeči položaj na levi strani, včasih je potrebna hospitalizacija;
• spremljanje razvoja otroka s kontrolo srčnega utripa in ultrazvokom;
• zmanjšanje pritiska zdravila;
• pregled urina in krvi;
• injekcije steroidov za pospešitev razvoja otrokovih pljuč;
• injekcije magnezija za preprečevanje krčev.

Možni zapleti preeklampsije

Kljub pravočasnemu in ustreznemu zdravljenju lahko preeklampsija povzroči nekatere zaplete. Med njimi so najpogostejši in najpomembnejši naslednji pogoji:

1. Nezadostna oskrba placente s krvjo. Bolezen med nosečnostjo lahko povzroči slabo prekrvavitev posteljice, plod prejme manj kisika in hranil. To lahko privede do zastoja v rasti, nizke porodne teže, prezgodnjega poroda ali smrti ploda v maternici.
2. Prezgodnji odmik posteljice. Preeklampsija poveča tveganje za prezgodnjo ločitev posteljice. To stanje lahko povzroči hudo krvavitev, ki ogroža mater in otroka.
3. HELL sindrom. Ta sindrom povzroči razgradnjo rdečih krvničk, povečanje jeter in zmanjšanje števila trombocitov, stanje, ki je nevarno tako za mater kot za otroka. Znaki vključujejo hudo slabost, glavobol, bruhanje, bolečino na desni strani pod rebri.
4. Eklampsija. Eklampsija je najresnejši zaplet bolezni med nosečnostjo, ki ob nezadostni oksigenaciji možganov vodi v krče in nezavest. Eklampsija lahko povzroči trajne okvare organov (možganov, jeter, ledvic), kar ogrozi življenje matere in otroka. Simptomi eklampsije so bolečina pod rebri na desni strani, močan glavobol, motnje vida, vedenjske spremembe (zmedenost, razdražljivost, apatija).

Preprečevanje preeklampsije pred in med nosečnostjo

V določeni meri lahko prisotnost preeklampsije med nosečnostjo ugotovimo z merjenjem tlaka v kombinaciji z ultrazvokom krvnega pretoka skozi maternične arterije, laboratorijsko študijo placentnih faktorjev v krvi nosečnic. Nekatere študije so pokazale pozitiven učinek dolgotrajne uporabe aspirina pri načrtovanju nosečnosti in v zgodnjih fazah. Nekateri strokovnjaki opozarjajo na preventivni učinek ribjega olja ali povečanega vnosa beljakovin, vendar ti dejavniki niso potrjeni. Ena študija je pokazala, da so imele ženske, ki so imele oralni seks zgodaj v nosečnosti, manjšo pojavnost preeklampsije. V zvezi s tem se upošteva ugoden učinek prostaglandinov v ejakulatu, vendar so zaključki te študije nekoliko neprijetni ... Zato je glavni ukrep zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni.

Kot lahko vidite, ni jasnega preprečevanja preeklampsije pred in med nosečnostjo. Ker so dejavniki tveganja znani, se je treba izogibati tistim, na katere ženska lahko vpliva (kajenje, debelost). Te dejavnike je treba obravnavati pred nosečnostjo, saj med nosečnostjo ni mogoče slediti shujševalni dieti.

Če imate katero koli drugo bolezen, je pomembno, da upoštevate režim zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik. Zdravila je pomembno redno jemati. Pomemben del zgodnjega odkrivanja grozeče preeklampsije so redni zdravniški pregledi (pregledov ne podcenjujte – lahko rešijo vas in vašega otroka).

- to je zaplet nosečnosti, za katerega je značilen pojav arterijske hipertenzije in proteinurije (odkrivanje beljakovin v testu urina) po nosečnosti. V nekaterih primerih preeklampsija povzroči motnje v delovanju jeter, ledvic, pljuč in možganov.

V medicini preeklampsijo imenujemo pozna ali arterijska hipertenzija nosečnic.

Kdo je v nevarnosti

Ženske, ki imajo vsaj eno od naslednjih značilnosti, imajo večje tveganje za razvoj preeklampsije:

• prva nosečnost (brez splavov in splavov);
• kronična arterijska hipertenzija, bolezen ledvic, eritematozni lupus ali sladkorna bolezen pred nosečnostjo;
• večplodna nosečnost (na primer dvojčki ali trojčki);
• družinska anamneza preeklampsije;
• prisotnost preeklampsije v zgodovini bolezni;
• starost do 20 let ali nad 35 let;
• debelost.

Vzroki preeklampsije med nosečnostjo

Anomalije v razvoju krvnih žil maternice in posteljice, ki se pojavijo v zgodnjih fazah nosečnosti, aktivirajo procese, ki na koncu privedejo do preeklampsije. Vzrok simptomov bolezni so spremembe znotraj malih arterij, ki zmanjšajo pretok krvi v ledvice, jetra, možgane in v samo posteljico. Kaj je sprožilni mehanizem za takšne kršitve za zdravnike ostaja skrivnost.

Preeklampsija pri materi

Večina nosečnic s preeklampsijo ima rahlo povišan krvni tlak in majhno količino presežka beljakovin v urinu. V nasprotnem primeru je klinična slika bolezni stabilna in ne povzroča skrbi. Vendar pa obstajajo primeri, ko znaki preeklampsije kažejo na resnost situacije:

• močan;
• težave z vidom (zamegljen ali dvojni vid, slepe pege, svetlobni bliski, izguba vida);
• težko dihanje zaradi prisotnosti tekočine v pljučih;
• bolečine v epigastrični regiji (kot zgaga);
• krvni tlak >160/110 mmHg st;
• slabi testi delovanja ledvic (npr. serumski kreatinin >1,1 mg/dL);
• trombocitov<100 000/мм3;
• nenormalno delovanje jeter (glede na rezultate krvnega testa);
• pljučni edem.

Fetalna preeklampsija

Ta bolezen lahko negativno vpliva na sposobnost placente, da otroku zagotovi ustrezno prehrano in kisik, kar ima lahko določene posledice:

• nezadovoljivi rezultati nestresnega testa in biofizičnega profila ploda;
• počasna rast otroka (običajno opažena s pomočjo);
• zmanjšanje količine amnijske tekočine okoli otroka;
• zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi v posodah popkovine (določeno z dopplerometrijo).

Ali je mogoče med nosečnostjo preprečiti preeklampsijo?

Ni testov, ki bi z gotovostjo napovedali, kdaj pričakovati tovrstne zaplete, in ni načinov, kako bi jih preprečili. Bodočim materam, ki so ogrožene, lahko zdravniki priporočijo majhne odmerke aspirina. Zdravilo lahko začnete jemati od konca prvega trimesečja do konca nosečnosti.

Zdravljenje preeklampsije med nosečnostjo

edini zdravljenje preeklampsije je rojstvo otroka in posteljice. Počivanje v postelji in zdravila lahko znižajo krvni tlak in posledično zmanjšajo tveganje za možgansko kap, vendar ti posegi ne bodo vplivali na osnovne žilne nepravilnosti pri materi in tako ne bodo zaustavili napredovanja bolezni.

Program vodenja nosečnosti, zapleten s preeklampsijo, se oblikuje ob upoštevanju gestacijske starosti ploda in prisotnosti resnih znakov bolezni. Način poroda, bodisi vaginalni ali Carski rez, je odvisna od številnih dejavnikov, kot so položaj ploda, odprtost in stanjšanost materničnega vratu ter splošno stanje otroka. V večini primerov se otrok rodi vaginalno.

Za stimulacijo maternice porodničarji uporabljajo oksitocin, ki se daje intravensko. Če je porodna aktivnost šibka ali jo spremljajo kakršne koli nenormalnosti, ki zahtevajo hitro ekstrakcijo otroka, se izvede carski rez.

Pri donošeni nosečnosti pojav preeklampsije ob terminu ne predstavlja več nevarnosti za zdravje ženske ali njenega otroka. Dojenčki, rojeni v terminu, niso izpostavljeni visokemu tveganju za zaplete zaradi prezgodnjega poroda in običajno ne potrebujejo dodatnega bivanja v inkubatorju.

Če se preeklampsija razvije prej in ni resnih znakov bolezni, je dovoljena možnost odložitve poroda. To daje otroku dodaten čas, da pridobi pravo težo in dokonča razvoj ploda. Pri resnejših simptomih bolezni, ki ogrožajo zdravje porodnice in otroka, se izvede operacija poroda.

Preeklampsija nosečnic z zapoznelim porodom

Pri zapoznelem porodu se mati in otrok skrbno spremlja, kar vključuje naslednje:

Pomoč pri porodu

Za preprečevanje napada eklampsije (težja oblika preeklampsije) se med porodom in v 24 urah po porodu daje intravenska injekcija raztopine magnezijevega oksida. Da bi preprečili možgansko kap pri materi, se dajejo zdravila za lajšanje visokega krvnega tlaka.