Riscul de accidentare a capului la un copil la naștere. Clasificarea leziunilor primite în timpul nașterii nou-născuților: principalele cauze care duc la leziuni, consecințele pentru copil de la diferite leziuni, metode de tratament, reabilitare

Calea copilului în lume nu este acoperită cu trandafiri - rănile nu sunt neobișnuite aici. Ce trebuie să știi despre trauma la naștere...

Patologia nou-născuților este una dintre problemele urgente ale pediatriei. Conform statisticilor din diverse țări, bolile neonatale se situează pe primul loc în structura mortalității infantile, astfel încât prevenirea patologiei neonatale este unul dintre cei mai importanți pași în lupta pentru reducerea mortalității infantile.

În țara noastră se acordă multă atenție protecției fetale prenatale, prevenirii bolilor nou-născuților, îmbunătățirii calității îngrijirii nou-născuților bolnavi și bebelușii prematuri. Starea de sănătate a nou-născutului depinde de o serie de factori: starea de sănătate a mamei, cursul nașterii, condițiile mediu inconjuratorîn perioada postnatală, modul de hrănire etc.

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), perioada perinatală este perioada cuprinsă între a 28-a săptămână de viață fetală și a 7-a zi de viață a unui nou-născut. În URSS, vârsta gestațională de 28 de săptămâni, greutatea corporală a fătului de 1000 g și lungimea corpului fetal de 35 cm sunt considerate a fi un indicator al viabilității.- după 3 zile.

Rezultatul nașterii pentru făt depinde de vârsta mamei, precum și de numărul de nașteri anterioare. Vârsta unei femei 20 de ani - 24 de ani este cea mai favorabilă pentru prima naștere, copiii se nasc puternici, la termen, ceea ce se explică prin absența bolilor grave și a avorturilor la majoritatea mamelor de această vârstă. Pentru a doua naștere, vârsta optimă a unei femei este de 25 - 29 de ani. La prima nastere peste 30 de ani si la a doua nastere peste 35 de ani creste riscul de patologie perinatala.

LEZIUNE LA NAȘTERE A NOULUI NĂSCUT. Factorii care predispun la trauma la naștere sunt poziția incorectă a fătului, discrepanța dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului mic al femeii gravide (făt mare sau pelvis îngustat), caracteristici ale dezvoltării intrauterine a fătului (intrauterin cronic). hipoxie), prematuritate, postmaturitate, durata actului de naștere (atât nașterea rapidă, cât și cea prelungită). Cauza imediată a traumatismului la naștere este adesea ajutoare obstetricale efectuate necorespunzător în timpul întoarcerii și extracției fătului, impunerea pensei obstetricale, un extractor de vid etc.

Leziunea la naștere a țesuturilor moi

Deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat în timpul nașterii (abraziuni, zgârieturi, hemoragii etc.), de regulă, nu sunt periculoase și necesită doar tratament local pentru prevenirea infecției (tratament cu soluție alcoolică de iod 0,5%, aplicarea unui pansament aseptic). ); ele dispar de obicei în 5 până la 7 zile.

Leziune a capului la naștere: tumoră, hematoame subcutanate

Pentru a minimiza riscul, natura a oferit copilului oase puternice și în același timp foarte elastice ale craniului, conectându-le între ele cu amortizoare naturale - suturi și fontanele. Datorită acestei structuri, oasele sunt capabile să se divergă ușor sau să se apropie unele de altele, astfel încât capul nou-născutului, schimbându-și configurația, să se potrivească în locurile înguste ale pelvisului mamei.

Dar mecanismul de protecție nu poate proteja întotdeauna copilul de apariția unei umflături caracteristice - o tumoare la naștere. De regulă, trece rapid și fără consecințe pt aspect si sanatate. Medicii consideră o astfel de vătămare un fenomen natural. Mulți se tem de cuvântul „ tumora”, deși, desigur, nu are nimic de-a face cu oncologia. Doar că în locul în care trebuia bebelușul, adică a deschis calea de ieșire în timpul nașterii (coroana sau spatele capului și, uneori, fața, fruntea, fesele), țesuturile s-au umflat din cauza stagnării sângelui. si limfa.

Acest lucru este cauzat, în primul rând, de suprasolicitarea pe care o experimentează bebelușul în canalul de naștere și, în al doilea rând, de diferența dintre presiunea din interiorul uterului și din mediul extern. Din cauza acestei diferențe, vasele de sânge se sparg, apar hemoragii în țesutul subcutanat și piele.

Uneori, aici se formează bule de mărimea unui bob de mazăre, umplute cu un lichid limpede.

Edemul dispare rapid, tumora se rezolvă. Deja în a doua, maxim - a treia zi, pielea din această zonă este nivelată fără niciun tratament, iar vânătăile violet-albastru devin palide, devin galbene și dispar de la sine la sfârșitul primului început al celei de-a doua săptămâni.

Hematoamele subcutanate pot crește la copiii predispuși la sângerare. Este programat în gene sau este asociat cu permeabilitate vasculară crescută, deficit de vitamine K, C, P și alte substanțe necesare sistemului de coagulare a sângelui.

Nou-născutului i se administrează agenți hemostatici (vitamine, clorură de calciu) și, eventual, antibiotice.

Cefalhematoame

Cefalhematomul este o hemoragie sub periostul oaselor plate ale craniului. Mecanismul leziunii este deplasarea pielii împreună cu periostul și ruperea vaselor de sânge în timpul mișcării capului copilului prin canalul de naștere. Sângele din cefalohematom se acumulează treptat și, prin urmare, tumora, care a apărut în timpul sau la scurt timp după naștere, continuă să crească în primele 2-3 zile de viață ale copilului.

Cefalhematomul este localizat pe unul sau ambele oase parietale, rar pe occipital și frontal, chiar mai rar pe temporal. Conține de la 5 la 150 ml de sânge, care pentru o lungă perioadă de timp rămâne lichidă. Datorită faptului că periostul este strâns fuzionat cu osul din zona de sutură, limitele cefalohematomului nu se extind dincolo de osul afectat. Suprafața pielii de deasupra tumorii nu este modificată. Sub cefalohematom se găsește uneori o fractură osoasă, prin care este posibilă comunicarea cu hematomul epidural. Tumora are inițial o consistență elastică, uneori fluctuează și este limitată de o rolă de-a lungul periferiei. De la 7-10 zile, tumora începe să scadă în dimensiune și de obicei dispare în 3-8 săptămâni. Cu hemoragii semnificative, resorbția sângelui este întârziată și poate dura luni de zile. În aceste cazuri, periostul din zona hematomului se îngroașă, hematomul se osifică, ceea ce duce la deformarea sau asimetria craniului. Cefalhematomul se observă la 0,3-0,5% dintre nou-născuți.

Este necesar să se diferențieze un cefalohematom de o tumoare generică; din hemoragia sub aponevroză (kephalohematoma subaponeuroticum) - consistență plată, aluoasă, trece peste cusături; din hernia cerebrală - proeminență a meningelor și a substanței cerebrale prin fontanele sau defecte osoase: pulsează, reflectă mișcările respiratorii.

Complicațiile cefalohematomului: anemie datorată pierderii semnificative de sânge; icter, în curs de dezvoltare cu resorbția hemoragiei, supurație.

Tratamentul cefalohematomului constă în hrănirea copilului cu exprimat matern sau lapte de donatorîn termen de 3-4 zile, numirea de gluconat de calciu și vitamina K timp de 3 zile (0,001 g de 3 ori în interior). În unele cazuri, se efectuează o puncție a cefalohematomului cu aspirație de sânge, urmată de aplicarea unui bandaj de presiune. În caz de infecție și supurație a cefalohematomului, se efectuează tratament chirurgical, se prescriu antibiotice.

Hemoragii în mușchi

Leziunile mai severe includ leziuni musculare. Una dintre leziunile tipice la naștere (se dezvoltă mai des în timpul nașterii în prezentare de culcare) este o leziune, hemoragie sau ruptură a mușchiului sternocleidomastoidian. Această leziune apare cel mai adesea în prezentarea podală sau la naștere cu forceps sau extracția manuală a fătului. Sângele este turnat în vaginul mușchiului sau în mușchiul însuși. În zona afectată, se determină o consistență mică, moderat densă sau aluoasă, o tumoare ușor dureroasă la palpare. Uneori este detectat doar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, când se dezvoltă torticolis: capul copilului este înclinat spre mușchiul afectat, iar bărbia este întoarsă în direcția opusă. Hematomul mușchiului sternocleidomastoid trebuie diferențiat de torticolisul muscular congenital, care s-a dezvoltat in utero datorită presiunii prelungite a oaselor pelvine ale mamei asupra mușchiului cu o cantitate insuficientă de lichid amniotic. Mușchiul este palpat ca o umflătură densă, nedureroasă. În timpul nașterii, hemoragia apare adesea în mușchiul alterat, ceea ce complică și mai mult diagnosticul diferențial. Tratament: Tratamentul unui hematom într-un mușchi se efectuează: prin întoarcerea capului într-o direcție sănătoasă, mai ales în timpul somnului, pentru a evita scurtarea mușchiului și poziția forțată a capului, puțin mai târziu - aplicarea unei comprese termice, masaj, electroforeză. Se recomandă injectarea de prednisolon și hialuronidază în hematom.

Prognosticul este de obicei favorabil și starea se poate recupera cu câteva săptămâni înainte de apariția torticolisului. De regulă, hematomul se rezolvă și după 2-3 săptămâni. funcția musculară este restabilită. În absența efectului terapiei conservatoare, este indicată corectarea chirurgicală, care trebuie efectuată în primele 6 luni. viata de copil.

Traumă la naștere a sistemului osos

Cele mai frecvent observate leziuni sunt claviculă, humerus și femur. Motivele pentru ele sunt incorect efectuate beneficii obstetricale. Se observă la 0,03-0,1% dintre nou-născuți, este posibil chiar și cu nașterea spontană fără acordarea de prestații obstetricale.

Fractură de claviculă

La fetușii mari se formează o fractură, cu prezentare podalică cu aruncare înapoi a mânerelor, de obicei subperiostal, caracterizată printr-o limitare semnificativă a mișcărilor active, o reacție dureroasă (plâns) cu mișcări pasive ale brațului pe partea laterală a leziunii. La palpare ușoară, se observă umflarea, durerea și crepitarea peste locul fracturii. Diagnosticul nu este dificil: mișcările mâinii pe partea laterală a fracturii sunt limitate, există edem local, nu există reflex Moro pe partea laterală a leziunii.

Prognosticul este favorabil, formarea calusului are loc rapid, în a 3-a-4-a zi, în viitor, funcția membrului nu este afectată.

Ar trebui să fie diferențiat de o fractură și avulsie a capului humerusului, paralizia plexului brahial și paralizia centrală. Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se examineze claviculele la copii imediat după naștere, în special la cei mari. Dacă se suspectează o fractură, se efectuează o radiografie.

Tratamentul constă în imobilizarea ușoară pe termen scurt a membrului pe partea fracturii de claviculă, iar copilul este așezat pe o parte sănătoasă.

Fracturile de humerus și femur sunt diagnosticate prin absența mișcărilor active la nivelul membrului, reacția dureroasă în timpul mișcărilor pasive, prezența umflăturilor, deformarea și scurtarea osului deteriorat. Pentru toate tipurile de fracturi osoase, diagnosticul trebuie confirmat radiografic.

Tratamentul unei fracturi de claviculă constă în imobilizarea pe termen scurt a brațului cu un bandaj Deso cu rolă în regiunea axilară sau prin înfășarea strânsă a brațului întins pe corp pentru o perioadă de 7-10 zile (în timp ce copilul este plasat pe partea opusă). În cazul fracturilor de humerus și femur, sunt indicate imobilizarea membrului (după repoziționare, dacă este necesar) și extinderea acestuia (mai des cu bandă adezivă). Prognosticul fracturilor de claviculă, humerus și femur este favorabil.

Epifizgoliza traumatică a humerusului este rară, manifestată prin umflare, durere și crepitus la palpare în zona articulațiilor umărului sau cotului, restricție de mișcare a brațului afectat. Odată cu această leziune, contractura de flexie la nivelul articulațiilor cotului și încheieturii mâinii se dezvoltă adesea în viitor din cauza parezei nervului radial. Diagnosticul este confirmat prin radiografie a humerusului. Tratament: fixarea și imobilizarea membrului într-o poziție avantajoasă funcțional timp de 10-14 zile, urmată de programarea kinetoterapiei, masaj.

Copiii care au suferit o leziune la naștere la oase, de regulă, se recuperează complet.

Leziune la naștere organe interne este rar și, de regulă, este rezultatul efectelor mecanice asupra fătului cu naștere necorespunzătoare, oferirea de diferite beneficii obstetricale. Cele mai frecvent afectate ficatul, splina și glandele suprarenale ca urmare a hemoragiei la aceste organe. În primele 2 zile. nu se remarcă un tablou clinic evident al hemoragiei în organele interne (decalaj „luminos”). O deteriorare bruscă a stării copilului are loc în a 3-5-a zi din cauza sângerării din cauza rupturii hematomului și a creșterii hemoragiei. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de anemie acută posthemoragică și disfuncție a organului în care s-a produs hemoragia. Când hematoamele se rup, se remarcă adesea distensia abdominală și prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Un tablou clinic pronunțat are o hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, care apare adesea cu prezentarea podală. Se manifestă printr-o hipotensiune musculară ascuțită (până la atonie), inhibarea reflexelor fiziologice, pareză intestinală, scăderea tensiunii arteriale, regurgitare persistentă și vărsături.

Pentru a confirma diagnosticul unei leziuni la naștere a organelor interne, se efectuează o radiografie și o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, precum și un studiu al stării funcționale a organelor deteriorate.

Cu hemoragia la nivelul glandelor suprarenale și dezvoltarea insuficienței suprarenale acute, este necesară terapia de substituție cu hormoni glucocorticoizi. Când se rupe un hematom, sângerare intracavitară, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Prognosticul unei leziuni la naștere a organelor interne depinde de volumul și severitatea leziunii de organ. Dacă copilul nu moare în perioada acută a traumei nașterii, dezvoltarea sa ulterioară este în mare măsură determinată de păstrarea funcțiilor organului afectat. Mulți nou-născuți care au avut o hemoragie suprarenală dezvoltă insuficiență suprarenală cronică.

Leziunea centrală la naștere sistem nervos este cea mai gravă și periculoasă pentru viața copilului. Combină modificări patologice ale sistemului nervos care sunt diferite ca etiologie, patogeneză, localizare și severitate, rezultate din impactul asupra fătului în timpul nașterii al factorilor mecanici. Trauma de la naștere a sistemului nervos în cele mai multe cazuri apare pe fondul hipoxiei fetale cronice cauzate de un curs nefavorabil al sarcinii (toxicoză, amenințarea cu avort spontan, boli infecțioase, endocrine și cardiovasculare, riscuri profesionale etc.).

hemoragie intracraniană

Tabloul clinic al tulburărilor neurologice depinde de severitatea hemoragiei, combinație cu alte tulburări (hipoxie, hemoragii de altă localizare). Mai frecvente sunt hemoragiile ușoare cu manifestări clinice precum regurgitarea, tremurul mâinilor, anxietatea, reflexele tendinoase crescute. Uneori simptomele neurologice pot apărea abia în a 2-3-a zi de viață după ce copilul este pus la sân. Cu hemoragii masive, copiii se nasc în asfixie, au anxietate, tulburări de somn, înțepătură musculară a gâtului, regurgitare, vărsături, nistagmus, strabism, tremor, convulsii. Tonusul muscular este crescut, toate reflexele necondiționate sunt pronunțate. În a 3-a-4-a zi de viață se remarcă uneori sindromul Harlequin, manifestat printr-o schimbare a culorii jumătate a corpului nou-născutului de la roz la roșu deschis; cealaltă jumătate este mai palidă decât în mod normal. Acest sindrom se manifesta clar atunci cand copilul este pozitionat pe o parte. O schimbare a culorii corpului poate fi observată în decurs de 30 de secunde până la 20 de minute, în această perioadă starea de bine a copilului nu este perturbată.

Tratamentul consta in corectarea afectiunilor respiratorii, cardiovasculare si metabolice. Odată cu dezvoltarea meningitei reactive, este prescrisă terapia cu antibiotice. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, este necesară terapia de deshidratare.

În prezența unor tulburări neurologice ușoare sau a evoluției asimptomatice, prognosticul este favorabil. Dacă dezvoltarea hemoragiei a fost combinată cu leziuni hipoxice și (sau) traumatice severe, copiii de obicei mor, iar puținii supraviețuitori au de obicei complicații atât de grave precum hidrocefalie, convulsii, paralizie cerebrală, întârziere a vorbirii și dezvoltare mentală.

Leziunea măduvei spinării este rezultatul unor factori mecanici (tracțiune sau rotație excesivă) în cursul patologic al nașterii, ducând la hemoragie, întindere, compresie și ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri. Coloana vertebrală și aparatul său ligamentar la nou-născuți sunt mai extensibile decât măduva spinării, care este fixată de sus de medula oblongata și de rădăcinile plexului brahial, iar de jos. coadă de cal. Prin urmare, leziunile se găsesc cel mai adesea în regiunile cervicale inferioare și toracice superioare, adică. în locurile de cea mai mare mobilitate și atașare a măduvei spinării. Întinderea excesivă a coloanei vertebrale poate determina coborârea trunchiului cerebral și înfundarea în foramen magnum.

Manifestările clinice depind de severitatea leziunii și de nivelul leziunii. În cazurile severe, se exprimă o imagine a șocului spinal: letargie, slăbiciune, hipotensiune musculară, areflexie, respirație diafragmatică, plâns slab. Vezica urinară este întinsă, anusul se deschide. Reflexul de retragere este pronunțat: ca răspuns la o singură înțepătură, piciorul se îndoaie și se desfășoară de mai multe ori în toate articulațiile. Pot exista tulburări senzoriale și pelvine. Mai des, fenomenele de șoc spinal regresează treptat, dar copilul are încă hipotensiune timp de săptămâni sau luni. Apoi este înlocuit cu spasticitate, activitate reflexă crescută. Picioarele iau poziția de „flexie triplă”, apare un simptom pronunțat al lui Babinsky. Se remarcă şi tulburări vegetative: transpiraţii şi fenomene vasomotorii; pot fi exprimate modificări trofice ale mușchilor și oaselor. Cu leziuni ușoare ale coloanei vertebrale, se observă simptome neurologice tranzitorii.

Diagnosticul se stabilește pe baza informațiilor despre istoricul obstetrical (nașterea în prezentare podală), manifestările clinice și rezultatele examinării. Leziunile măduvei spinării pot fi combinate cu leziuni ale coloanei vertebrale, deci este necesar să se efectueze o radiografie a zonei presupuse a leziunii, studiul lichidului cefalorahidian.

Tratamentul constă în imobilizarea zonei suspectate de leziune (cervicală sau lombară); în perioada acută se efectuează terapia de deshidratare (diacarb, triamteren, furosemid), se prescriu vikasol, rutina, acid ascorbic etc.. În perioada de recuperare se prezintă un regim ortopedic, exerciții de fizioterapie, masaj, fizioterapie, stimulare electrică. . Aplicați aloe, ATP, dibazol, pirogen, vitamine B, galantamina, prozerin, nicotinat de xantinol .

Cu tulburări neurologice persistente, copiii au nevoie de terapie de reabilitare pe termen lung. Prevenirea presupune gestionarea corectă a travaliului în prezentarea podală și cu dezordonarea travaliului, prevenirea hipoxiei fetale, utilizarea cezariană pentru a exclude hiperextensia capului acestuia și identificarea leziunilor corectate chirurgical.

Traumele sistemului nervos periferic includ traumatisme ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și nervilor cranieni. Cea mai frecventă leziune este plexul brahial, nervii frenic, facial și median. Alte variante de leziuni traumatice ale sistemului nervos periferic sunt mai puțin frecvente.

Leziunea plexului brahial (pareza obstetricală) se observă în principal la copiii cu o greutate corporală mare, născuți în podul sau prezentarea piciorului. Cauza principală a leziunii o reprezintă beneficiile obstetrice oferite atunci când membrele superioare ale fătului sunt înclinate înapoi, umerii și capul sunt greu de îndepărtat. Tracțiunea și rotația capului cu umerii fixați și, dimpotrivă, tracțiunea și rotația umerilor cu capul fix duc la tensiunea rădăcinilor - segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării peste procesele transversale ale vertebrelor. În cele mai multe cazuri, pareza obstetricală apare pe fondul asfixiei fetale.

În funcție de localizarea leziunii, pareza plexului brahial este împărțită în tipuri superioare (proximale), inferioare (distale) și totale. Tipul superior de pareză obstetricală (Duchenne-Erba) apare ca urmare a lezării fasciculului brahial superior al plexului brahial sau rădăcinilor cervicale, provenite din segmentele CV - CVI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei mușchilor care abduc umărul, îl rotesc spre exterior, ridică brațul deasupra nivelului orizontal, flexorii și supinatorii antebrațului, funcția membrului superior proximal este afectată. Brațul copilului este adus la corp, întins, rotit spre interior în umăr, pronat în antebraț, mâna este în flexie palmară, capul este înclinat spre umărul afectat.

Tipul inferior de pareză obstetricală (Dejerine-Klumpke) apare ca urmare a lezării fasciculelor primare medii și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor, provenite din CV ThI, segmente ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei flexorilor antebrațului, mâinii și degetelor, funcția brațului distal este afectată. Se remarcă hipotonie musculară; mișcările la nivelul cotului, articulațiilor încheieturii mâinii și ale degetelor sunt puternic limitate; peria atârnă în jos sau se află în poziția așa-numitei labe cu gheare. În articulația umărului, mișcările sunt păstrate.

Tipul total de pareză obstetricală este cauzată de deteriorarea fibrelor nervoase care provin din segmentele CV-, ThI- ale măduvei spinării. Hipotensiunea musculară este pronunțată în toate grupele musculare. Brațul copilului atârnă pasiv de-a lungul corpului, poate fi ușor înfășurat în jurul gâtului - un simptom al unei eșarfe. Mișcările spontane sunt absente sau nesemnificative. Reflexele tendinoase nu sunt provocate. Pielea este palidă, mâna este rece la atingere. Până la sfârșitul perioadei neonatale, de regulă, se dezvoltă atrofia musculară.

Pareza obstetricală este mai des unilaterală, dar poate fi și bilaterală. În parezele severe, alături de traumatisme ale nervilor plexului brahial și rădăcinilor care îi formează, în procesul patologic sunt implicate și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării.

Tratamentul trebuie să înceapă încă din primele zile de viață și să fie efectuat continuu pentru a preveni dezvoltarea contracturilor musculare și pentru a antrena mișcările active. Mâinii i se oferă o poziție fiziologică cu ajutorul atelelor, longet; se prescriu masaj, exerciții de fizioterapie, proceduri termice (ozocerită, parafină, împachetări fierbinți) și de fizioterapie (stimulare electrică); electroforeză medicinală (iodură de potasiu, prozerină, lidază, aminofilină, acid nicotinic). Terapia medicamentoasă include vitaminele B, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerin, galantamina.

Cu un tratament corect început și în timp util, funcțiile membrelor sunt restabilite în decurs de 3-6 luni; perioada de recuperare pentru pareza de severitate moderată durează până la 3 ani, dar adesea compensarea este incompletă; paralizia obstetricală severă duce la un defect permanent al funcției mâinii.

Pareza diafragmei - restrângerea funcției diafragmei ca urmare a lezării rădăcinilor CIII - CV sau a nervului frenic cu tracțiune laterală excesivă în timpul nașterii. Se manifestă clinic prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, neregulată sau paradoxală, accese repetate de cianoză, bombare a toracelui pe partea laterală a parezei. La 80% dintre pacienți, partea dreaptă este afectată, afectarea bilaterală este mai mică de 10%. Pareza diafragmatică nu este întotdeauna evidentă clinic și este adesea detectată doar pe radiografie toracică. Domul diafragmei pe partea laterală a parezei este înalt și inactiv, ceea ce la nou-născuți poate contribui la dezvoltarea pneumoniei. Pareza diafragmatică este adesea asociată cu leziuni ale plexului brahial.

Tratamentul este de a asigura o ventilație adecvată a plămânilor până la restabilirea respirației spontane. Copilul este așezat într-un așa-numit pat balansoar. Dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor, stimularea transcutanată a nervului frenic. Majoritatea copiilor se recuperează în decurs de 10 până la 12 luni.

Pareza nervului facial - afectarea trunchiului și (sau) a ramurilor nervului facial în timpul nașterii. Apare ca urmare a compresiei nervului facial de catre capacul sacrului, forcepsul obstetric, cu fracturi ale osului temporal.

Asimetrie marcată clinic a feței, mai ales la plâns, extinderea fisurii palpebrale („ochiul de iepure”). Când plângeți, globul ocular se poate mișca în sus, iar învelișul proteic este vizibil în fisura palpebrală slab închisă. Colțul gurii este coborât în raport cu celălalt, gura este deplasată în partea sănătoasă. Pareza periferică aspră a nervului facial poate îngreuna suptul. Recuperarea este adesea rapidă și fără tratament specific. Cu o leziune mai profundă, se efectuează aplicații de ozocerită, parafină și alte proceduri termice.

Leziunea nervului median la nou-născuți poate fi în fosa antecubitală și în încheietura mâinii. Ambele tipuri sunt asociate cu puncția percutanată a arterelor (brahială și respectiv radială).

Tabloul clinic în ambele cazuri este similar: prinderea degetului obiectului este perturbată, ceea ce depinde de flexia degetului arătător și abducție și opoziție. deget mare perii. Poziția mâinii este caracteristică, datorită slăbiciunii de flexie a falangelor proximale ale primelor trei degete, a falangei distale a degetului mare și, de asemenea, asociată cu slăbiciunea abducției și opoziției degetului mare. Există atrofie a eminenței degetului mare. Tratamentul include impunerea unei atele pe mână, exerciții de fizioterapie, masaj. Prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului sciatic la nou-născuți apare ca urmare a injecțiilor intramusculare necorespunzătoare în regiunea fesieră, precum și a introducerii de soluții hipertonice de glucoză, analeptice, clorură de calciu în artera ombilicală, ceea ce duce la dezvoltarea spasmului sau a trombozei. artera gluteală inferioară, care furnizează sânge nervului sciatic. Se manifestă printr-o încălcare a abducției șoldului și limitarea mișcării în articulația genunchiului, uneori există necroză a mușchilor feselor. Tratamentul include impunerea unei atele pe picior, masaj, exerciții de fizioterapie, proceduri termice, electroforeză medicamentoasă și stimulare electrică.

Tactici de gestionare a copiilor cu traumatisme la naștere ale sistemului nervos central și periferic. Acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta tulburări neurologice și mentale de severitate diferită în viitor. Prin urmare, ei ar trebui să fie înregistrați în dispensar și în primul an de viață la fiecare 2-3 luni. supus examinărilor de către un medic pediatru și un neuropatolog.

Acest lucru va face posibilă efectuarea în timp util și adecvat a măsurilor medicale și corective în stadiile incipiente de dezvoltare. Tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală și deficiență motrică severă după o leziune a plexului brahial trebuie efectuat în mod continuu timp de mulți ani până când se obține compensarea maximă a defectului și adaptarea socială. Părinții participă activ la tratamentul copilului încă din primele zile de viață. Ar trebui să li se explice că tratamentul unui copil cu leziuni ale sistemului nervos este un proces lung, care nu se limitează la anumite cursuri de terapie; necesită activități constante cu copilul, timp în care este stimulată dezvoltarea motrică, a vorbirii și psihică. Părinții ar trebui să fie învățați abilitățile de îngrijire specializată pentru un copil bolnav, metodele de bază ale exercițiilor terapeutice, masaj, regim ortopedic, care ar trebui efectuate acasă.

Tulburările mintale la copiii care au suferit o leziune la naștere a sistemului nervos sunt exprimate prin diferite manifestări ale unui sindrom psiho-organic, care în perioada de lungă durată a unei leziuni cerebrale traumatice la copii corespunde unui defect organic al psihicului. Severitatea acestui defect, precum și simptomele neurologice, sunt asociate cu severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (în principal hemoragii). Constă în insuficiență intelectuală, manifestări convulsive și trăsături psihopatice ale comportamentului. În toate cazurile, sindromul cerebrastenic este în mod necesar detectat. De asemenea, pot fi observate diverse tulburări asemănătoare nevrozei, ocazional apar fenomene psihotice.

Insuficiența intelectuală în traumatismele la naștere asociate cu afectarea sistemului nervos se manifestă în primul rând sub formă de oligofrenie. O trăsătură distinctivă a unei astfel de oligofrenie este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele unui declin organic al personalității (mai mult încălcări grave memoria și atenția, epuizarea, complezența și lipsa de criticitate), crizele convulsive și comportamentele psihopatice nu sunt neobișnuite. În cazurile mai ușoare, insuficiența intelectuală se limitează la retardul mintal secundar cu o imagine de infantilism organic.

Cu encefalopatie cu predominanța manifestărilor convulsive, se observă diverse sindroame epileptice, tulburări astenice și scăderea inteligenței.

Printre consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice la copii, tulburările de comportament psihopatice cu excitabilitate crescută, dezinhibarea motorie și detectarea impulsurilor brute au o distribuție semnificativă. Sindromul cerebrostenic este cel mai constant și caracteristic, se manifestă sub forma unor stări astenice prelungite cu tulburări asemănătoare nevrozei (ticuri, temeri, enurezis etc.) și semne ale unui declin psihic organic. Tulburările psihotice se observă rar, sub formă de psihoze organice episodice sau periodice.

General trăsătură distinctivă tulburări mentale la naștere traumatisme cerebrale (cu excepția oligofreniei) constă în labilitatea simptomelor și reversibilitatea relativă a tulburărilor dureroase, care se asociază cu un prognostic în general favorabil, în special cu un tratament adecvat, care este în principal simptomatic și include deshidratare, absorbabil, terapie sedativă și stimulatoare (nootropice). Măsurile psihocorective și terapeutice și pedagogice sunt esențiale

Traumă la naștere la nou-născuți- aceasta este o afecțiune patologică care s-a dezvoltat în timpul nașterii și se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor și organelor copilului, însoțită, de regulă, de o tulburare a funcțiilor acestora. Factorii care predispun la dezvoltarea traumei la nou-născuți sunt poziția incorectă a fătului, discrepanța dintre dimensiunea fătului și principalii parametri ai pelvisului mic osos al femeii gravide (făt mare sau pelvis îngustat), caracteristici intrauterine. dezvoltarea fătului (hipoxie intrauterină cronică), prematuritatea, postmaturitatea, durata actului de naștere (ca rapid, sau rapid și prelungit).

Cauza imediată a traumatismului la naștere este adesea ajutoare obstetricale efectuate incorect în timpul întoarcerii și extracția fătului, aplicarea pensei, extractor de vid etc.

Există traumatisme la naștere ale țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), sistemului osos, organelor interne, sistemului nervos central și periferic.

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi:

Leziunile mai severe includ leziuni musculare.
Unul dintre tipurile tipice de leziune la naștere este afectarea mușchiului sternocleidomastoidian, care se caracterizează fie prin hemoragie, fie prin ruptură; acesta din urmă apare de obicei în treimea inferioară a mușchiului. Asemenea leziuni se dezvoltă adesea în timpul nașterii în prezentarea podală, dar apare și atunci când se aplică forcepsul și alte ajutoare manuale. În zona de deteriorare și hematom, se determină o consistență mică, moderat densă sau aluoasă, o tumoare ușor dureroasă la palpare.

Uneori este diagnosticat abia la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, când se dezvoltă torticolisul. În acest caz, capul copilului este înclinat spre mușchiul deteriorat, iar bărbia este întoarsă în direcția opusă. Hematomul mușchiului sternocleidomastoidian trebuie diferențiat de torticolisul muscular congenital.
Tratamentul constă în crearea unei poziții corective care ajută la eliminarea înclinării și întoarcerii patologice a capului (se folosesc role), utilizarea căldurii uscate, electroforeza cu iodură de potasiu; în mai mult întâlniri târzii prescrie un masaj. De regulă, hematomul se rezolvă și după 2-3 săptămâni. funcția musculară este complet restaurată. În absența efectului terapiei conservatoare, este indicată corectarea chirurgicală, care ar trebui efectuată în prima jumătate a vieții copilului.

Una dintre manifestările traumatismului de naștere la nou-născuți, cefalhematomul, este o hemoragie sub periostul oricărui os al bolții craniene (mai adesea unul sau ambele parietale, mai rar occipitală). Trebuie diferențiată de o tumoare la naștere, care este o umflare locală a pielii și a țesutului subcutanat al unui nou-născut, este de obicei localizată pe partea prezentă a fătului și apare ca urmare a compresiei mecanice prelungite a zonei corespunzătoare.

O tumoare generică apare de obicei cu travaliu prelungit, precum și cu beneficii obstetrice (impunerea de forceps). Spre deosebire de cefalhematomul, tumora de la naștere se extinde dincolo de un os, are o consistență elastică moale, nu se observă fluctuații și o creastă de-a lungul periferiei; tumora la nastere dispare dupa 1-2 zile si nu necesita tratament special.

Copiii care au suferit o leziune la naștere a țesuturilor moi, de regulă, se recuperează complet și nu necesită observație specială la dispensar în clinică.

Traumă la naștere a sistemului osos:

Traumele la naștere ale sistemului osos includ fisuri și fracturi, dintre care afectarea cel mai frecvent observată a claviculei, humerusului și femurului. Motivele pentru ele sunt incorect efectuate beneficii obstetricale. O fractură de claviculă este de obicei subperiostală și se caracterizează printr-o limitare semnificativă a mișcărilor active, o reacție dureroasă (plâns) cu mișcări pasive ale brațului pe partea laterală a leziunii și absența reflexului Moro.

La palpare ușoară, se observă umflarea, durerea și crepitarea peste locul fracturii. Fracturile de humerus și femur sunt diagnosticate prin absența mișcărilor active la nivelul membrului, reacția dureroasă în timpul mișcărilor pasive, prezența umflăturilor, deformarea și scurtarea osului deteriorat. Cu toate tipurile de fracturi osoase, diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratamentul unei fracturi de claviculă constă în imobilizarea pe termen scurt a brațului cu ajutorul unui bandaj Dezo cu rolă în regiunea axilară sau prin înfășarea strânsă a brațului întins pe corp pentru o perioadă de 7-10 zile (în timp ce copilul este plasat pe partea opusă). Fracturile de humerus și femur sunt tratate prin imobilizarea membrului (după repoziționare dacă este necesar) și tracțiune (deseori cu bandă adezivă). Prognosticul fracturilor de claviculă, humerus și femur este favorabil.

Cazurile rare de traumatisme la nou-născuți includ epifizioliza traumatică a humerusului, care se manifestă prin umflare, durere și crepitus la palpare în zona articulațiilor umărului sau cotului și limitarea mișcărilor brațului afectat. Odată cu această leziune, contractura de flexie la nivelul articulațiilor cotului și încheieturii mâinii se dezvoltă adesea în viitor din cauza parezei nervului radial. Diagnosticul este confirmat prin radiografie a humerusului. Tratamentul constă în fixarea și imobilizarea membrului într-o poziție determinată funcțional timp de 10-14 zile, urmată de programarea procedurilor de kinetoterapie, utilizarea masajului.

Copiii care au suferit o leziune la naștere a oaselor, de regulă, se recuperează complet și nu necesită observație specială la dispensar în clinică.

Traume la naștere ale organelor interne:

Este rar și, de regulă, este rezultatul efectelor mecanice asupra fătului cu naștere necorespunzătoare, oferirea de diverse beneficii obstetricale. Cu toate acestea, o încălcare a activității organelor interne este adesea remarcată și în cazul traumei la naștere a sistemului nervos central și periferic. Se manifestă printr-o tulburare a funcției lor cu integritate anatomică. Cele mai frecvent afectate ficatul, splina și glandele suprarenale ca urmare a hemoragiei la aceste organe. În primele două zile, nu există o imagine clinică evidentă a hemoragiei în organele interne (decalaj „luminos”).

O deteriorare bruscă a stării copilului are loc în ziua a 3-a-5 din cauza sângerării din cauza rupturii hematomului, a creșterii hemoragiei și a epuizării mecanismelor de compensare hemodinamică ca răspuns la pierderea de sânge. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de anemie acută posthemoragică și disfuncție a organului în care s-a produs hemoragia. Când hematoamele se rup, se remarcă adesea distensia abdominală și prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Un tablou clinic pronunțat are o hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, care apare adesea cu prezentarea podală. Se manifestă printr-o hipotensiune musculară ascuțită (până la atonie), inhibarea reflexelor fiziologice, pareză intestinală, scăderea tensiunii arteriale, regurgitare persistentă și vărsături.

Pentru a confirma diagnosticul unei leziuni la naștere a organelor interne, se efectuează o radiografie și o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale, precum și un studiu al stării funcționale a organelor deteriorate.

Tratamentul constă în terapie hemostatică și post-sindromică. Cu hemoragia la nivelul glandelor suprarenale și dezvoltarea insuficienței suprarenale acute, este necesară terapia de substituție cu hormoni glucocorticoizi. Când se rupe un hematom, sângerare intracavitară, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Prognosticul unei leziuni la naștere a organelor interne depinde de volumul și severitatea leziunii de organ. Dacă copilul nu moare în perioada acută a traumei nașterii, dezvoltarea sa ulterioară este în mare măsură determinată de păstrarea funcțiilor organului afectat.Mulți nou-născuți care au avut o hemoragie la nivelul glandelor suprarenale dezvoltă insuficiență suprarenală cronică în viitor.

Cu o leziune la naștere a organelor interne, medicul pediatru monitorizează starea copilului de 5-6 ori în prima lună de viață, apoi de 1 dată în 2-3 săptămâni. până la 6 luni, apoi 1 dată pe lună până la sfârșitul primului an de viață (vezi Nou-născut, Perioada perinatală). În caz de hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, este necesar să se observe un medic pediatru, un endocrinolog și să se determine starea funcțională a glandelor suprarenale.

Traumă la naștere a sistemului nervos central:

Este cel mai grav și periculos pentru viața copilului. Combină modificări patologice ale sistemului nervos care sunt diferite ca etiologie, patogeneză, localizare și severitate, rezultate din impactul asupra fătului în timpul nașterii al factorilor mecanici.

Acestea includ hemoragii intracraniene, leziuni ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic din cauza diferitelor patologii obstetricale, precum și leziuni mecanice ale creierului care se dezvoltă ca urmare a comprimării craniului de către oasele pelvine ale mamei în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere. Trauma de la naștere a sistemului nervos în cele mai multe cazuri apare pe fondul hipoxiei fetale cronice cauzate de un curs nefavorabil al sarcinii (toxicoză, amenințarea cu avort spontan, boli infecțioase, endocrine și cardiovasculare, riscuri profesionale etc.).

Hemoragie intracraniană:

Există 4 tipuri principale de hemoragii intracraniene la nou-născuți: subdurală, subarahnoidiană primară, intra și periventriculară, intracerebeloasă. Trauma și hipoxia joacă rolul principal în patogeneza lor. Diferite tipuri de hemoragii intracraniene, precum și principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării lor, pot fi combinate într-un singur copil, dar unul dintre ele domină întotdeauna în complexul de simptome clinice, iar simptomele clinice depind, în consecință, nu numai de încălcarea cerebrală. circulație, dar și asupra localizării acesteia, precum și asupra severității leziunilor mecanice ale creierului.

Hemoragii subdurale:

În funcție de localizare, există: hemoragii tentoriale cu afectare a sinusurilor directe și transversale ale venei de Galen sau vene infratentoriale mici; osteodiastaza occipitală - ruptura sinusului occipital; ruptura procesului falciform al durei mater cu afectare a sinusului sagital inferior; ruptura venelor cerebrale superficiale de legătură. Hematoamele subdurale pot fi unilaterale sau bilaterale, eventual combinate cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Hemoragii tentoriale:

Ruptura tentorială cu hemoragie masivă, osteodiastaza occipitală, afectarea sinusului sagital inferior se caracterizează printr-un curs acut cu dezvoltare rapida simptome de compresie a părților superioare ale trunchiului cerebral, cum ar fi stupoare, aversiune ochilor în lateral, anizocorie cu o reacție lentă la lumină, un simptom de „ochi de păpușă”, gât rigid, postură opistotonă; reflexele necondiționate sunt deprimate, copilul nu suge, nu înghite, apar crize de asfixie, convulsii.

Dacă hematomul crește, apar simptome de compresie și părțile inferioare ale trunchiului cerebral: comă, pupile dilatate, mișcări ale ochilor pendulului, respirație aritmică. În cursul subacut al procesului patologic (hematom și un decalaj mai mic), tulburările neurologice (stupoare, excitabilitate, respirație aritmică, bombarea fontanelei mari, tulburări oculomotorii, tremor, convulsii) apar la sfârșitul primei zile de viață sau după câteva zile și persistă câteva minute sau ore. Un rezultat letal, de regulă, are loc în primele zile ale vieții unui copil din comprimarea centrilor vitali ai trunchiului cerebral.

Hematoamele subdurale convexitale cauzate de ruptura venelor cerebrale superficiale se caracterizează prin simptome clinice minime (anxietate, regurgitații, vărsături, tensiunea fontanelei mari, simptomul Graefe, febră periodică, semne de tulburări cerebrale locale) sau absența lor și sunt depistate numai în timpul instrumental. examinarea copilului.

Diagnosticul de hematom subdural se stabilește pe baza observației clinice și a examinării instrumentale. Simptomele cu creștere rapidă a tulpinii fac posibilă suspectarea unui hematom al fosei craniene posterioare, rezultat dintr-o ruptură a tentoriului cerebelos sau alte tulburări. Dacă sunt prezente simptome neurologice, poate fi suspectat hematomul subdural convexital.

Puncția lombară în aceste cazuri nu este de dorit, deoarece. poate provoca hernia amigdalelor cerebeloase în foramen magnum în hematomul subdural al fosei craniene posterioare sau a lobului temporal în crestătura tentoriului cerebelos în prezența unui mare hematom subdural convexital unilateral. Tomografia computerizată este cea mai adecvată metodă de diagnosticare a hematoamelor subdurale; acestea pot fi depistate și prin ecografie. Cu transiluminarea craniului, hematomul subdural în perioada acută este conturat pată întunecată pe un fundal luminos.

Cu rupturi severe ale tentoriului cerebelos, proces falciform al durei mater și osteodiastaza occipitală, terapia nu este eficientă și copiii mor ca urmare a compresiei trunchiului cerebral. În cursul subacut al procesului patologic și progresia lentă a simptomelor tulpinii, se efectuează intervenții chirurgicale pentru evacuarea hematomului. În aceste cazuri, rezultatul depinde de viteza și acuratețea diagnosticului.

În cazul hematoamelor subdurale convexitale, tactica de gestionare a pacienților poate fi diferită. Cu un hematom unilateral cu semne de deplasare a emisferelor cerebrale, hematoame masive cu un curs cronic, este necesară o puncție subdurală pentru a evacua sângele vărsat și a reduce presiunea intracraniană. Intervenția chirurgicală este necesară dacă puncția subdurală este ineficientă.

Dacă simptomele neurologice nu cresc, trebuie efectuat un tratament conservator; terapie de deshidratare și rezoluție, în urma căreia, după 2-3 luni, se produce formarea așa-numitelor membrane subdurale constrictoare și se compensează starea copilului. Complicațiile pe termen lung ale hematomului subdural includ hidrocefalie, convulsii, simptome neurologice focale și retard psihomotorie.

Hemoragii subarahnoidiene:

Hemoragiile subarahnoidiene primare sunt cele mai frecvente. Apar atunci când în interiorul spațiului subarahnoidian sunt afectate vasele de diferite calibre, plexurile venleptomeningeale mici sau venele de legătură ale spațiului subarahnoidian. Ele sunt numite primare, spre deosebire de hemoragiile subarahnoidiene secundare, în care sângele intră în spațiul subarahnoidian ca urmare a hemoragiilor intra și periventriculare, a rupturii anevrismului.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt posibile și cu trombocitopenie, diateză hemoragică, angiomatoză congenitală. Cu hemoragiile subarahnoidiene primare, sângele se acumulează între părți separate ale creierului, în principal în fosa craniană posterioară, regiunile temporale. Ca urmare a hemoragiilor extinse, întreaga suprafață a creierului este acoperită, așa cum ar fi, cu un capac roșu, creierul este edematos, vasele sunt pline de sânge. Hemoragiile subarahnoidiene pot fi combinate cu mici hemoragii parenchimatoase.

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene:

Simptomele tulburărilor neurologice depind de severitatea hemoragiei, combinație cu alte tulburări (hipoxie, hemoragii de altă localizare). Mai frecvente sunt hemoragiile ușoare cu manifestări clinice precum regurgitarea, tremurul mâinilor, anxietatea, reflexele tendinoase crescute. Uneori simptomele neurologice pot apărea abia în a 2-3-a zi de viață după ce copilul este pus la sân.

Cu hemoragii masive, copiii se nasc în asfixie, au anxietate, tulburări de somn, hiperestezie generală, rigiditate musculară a gâtului, regurgitare, vărsături, nistagmus, strabism, simptom Graefe, tremor, convulsii. Tonusul muscular este crescut, reflexele tendinoase sunt ridicate cu o zonă extinsă, toate reflexele necondiționate sunt pronunțate. În a 3-4-a zi de viață se remarcă uneori sindromul Harlequin, manifestat prin schimbarea culorii a jumătate a corpului nou-născutului de la roz la roșu deschis; cealaltă jumătate este mai palidă decât în mod normal. Acest sindrom se manifesta clar atunci cand copilul este pozitionat pe o parte. O schimbare a culorii corpului poate fi observată în decurs de 30 de secunde până la 20 de minute, în această perioadă starea de bine a copilului nu este perturbată. Sindromul Harlequin este considerat un semn patognomonic al leziunii cerebrale traumatice și asfixiei nou-născutului.

Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice, a prezenței sângelui și a creșterii conținutului de proteine în lichidul cefalorahidian. În timpul transiluminării craniului în perioada acută, nu există halou de luminiscență, acesta apare după resorbția sângelui ca urmare a progresiei hidrocefaliei.

Pentru a clarifica localizarea procesului patologic, se efectuează tomografie computerizată și ecografie. Tomografia computerizată a creierului relevă acumularea de sânge în diferite părți ale spațiului subarahnoidian și, de asemenea, exclude prezența altor hemoragii (subdurale, intraventriculare) sau surse atipice de sângerare (tumori, anomalii vasculare). Metoda neurosonografiei este neinformativă, cu excepția hemoragiilor masive care ajung la șanțul silvian (trombul în șanțul silvian sau expansiunea acestuia).

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene:

Tratamentul consta in corectarea afectiunilor respiratorii, cardiovasculare si metabolice. Puncțiile lombare repetate pentru îndepărtarea sângelui trebuie efectuate conform indicațiilor stricte și cu foarte mare atenție, îndepărtând încet lichidul cefalorahidian. Odată cu dezvoltarea meningitei reactive, este prescrisă terapia cu antibiotice. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, este necesară terapia de deshidratare. Progresia hidrocefaliei și lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru intervenția chirurgicală (bypass).

Prognosticul depinde de severitatea tulburărilor neurologice. În prezența unor tulburări neurologice ușoare sau a evoluției asimptomatice, prognosticul este favorabil. Dacă dezvoltarea hemoragiei a fost combinată cu leziuni hipoxice și/sau traumatice severe, copiii de obicei mor, iar puținii supraviețuitori au de obicei complicații atât de grave precum hidrocefalie, convulsii, paralizie cerebrală (vezi Paralizia infantilă), vorbire și întârziere mentală.

Hemoragii intraventriculare și periventriculare:

Hemoragiile intraventriculare și periventriculare sunt cele mai frecvente la copiii prematuri născuți cu o greutate mai mică de 1500 g. Baza morfologică a acestor hemoragii este un plex coroid imatur situat sub ependimul care căptușește ventriculii (matricea germinală). Până în a 35-a săptămână de sarcină, această zonă este bogat vascularizată, cadrul de țesut conjunctiv al vaselor este subdezvoltat, iar stroma de susținere are o structură gelatinoasă. Acest lucru face ca vasul să fie foarte sensibil la stres mecanic, modificări ale presiunii intravasculare și intracraniene.

Cauze:

Factorii de risc ridicat pentru dezvoltarea hemoragiilor sunt travaliul prelungit, însoțit de deformarea capului fetal și compresia sinusurilor venoase, tulburările respiratorii, bolile hialino-membranare, diversele manipulări efectuate de moașă (aspirația mucusului, transfuzia de schimb etc. ). La aproximativ 80% dintre copiii cu această patologie, hemoragiile periventriculare sparg prin ependim în sistemul ventricular al creierului și sângele se răspândește din ventriculii laterali prin deschiderile Magendie și Luschka în cisternele fosei craniene posterioare.

Cea mai caracteristică este localizarea trombului care se formează în regiunea cisternei mari occipitale (cu răspândire limitată la suprafața cerebelului). În aceste cazuri, se poate dezvolta arahnoidita ablativă a fosei craniene posterioare, determinând obstrucția circulației LCR. Hemoragia intraventriculară poate capta, de asemenea, substanța albă periventriculară a creierului, combinată cu infarctele venoase cerebrale, a căror cauză este comprimarea tractului venos de ieșire de către ventriculii dilatați ai creierului.

Simptome:

Hemoragia se dezvoltă de obicei în primele 12-72 de ore de viață, dar poate progresa ulterior. În funcție de amploarea și viteza de răspândire, se disting în mod convențional 3 variante ale evoluției sale clinice - fulminante, intermitente și asimptomatice (oligosimptomatice). Cu un curs fulgerător de hemoragie, tabloul clinic se dezvoltă în câteva minute sau ore și se caracterizează prin comă profundă, respirație aritmică, tahicardie și convulsii tonice. Ochii copilului sunt deschiși, privirea este fixată, reacția pupilelor la lumină este lentă, se observă nistagmus, hipotonie musculară sau hipertensiune arterială, bombare a fontanelei mari; relevă acidoză metabolică, scăderea hematocritului, hipoxemie, hipo- și hiperglicemie.

Cursul intermitent se caracterizează prin sindroame clinice similare, dar mai puțin pronunțate și „curs ondulat, când o deteriorare bruscă este urmată de o îmbunătățire a stării copilului. Aceste perioade alternante se repetă de mai multe ori în decurs de 2 zile până când apare stabilizarea sau moartea. Cu această variantă a cursului procesului patologic, se notează și tulburări metabolice pronunțate.

Cursul asimptomatic sau oligosimptomatic se observă la aproximativ jumătate dintre copiii cu hemoragie intraventriculară. Tulburările neurologice sunt tranzitorii și ușoare, modificările metabolice sunt minime.

Diagnosticul se stabilește pe baza analizei tabloului clinic, a rezultatelor ecografiei și tomografiei computerizate. Se crede că există doar 4 simptome clinice patognomonice: o scădere a hematocritului fără un motiv aparent, absența unei creșteri a hematocritului în timpul terapiei prin perfuzie, bombarea fontanelei mari, o modificare a activității motorii a copilului. Examinarea cu ultrasunete a creierului printr-o fontanel mare vă permite să determinați severitatea hemoragiei și dinamica acesteia.

Hemoragie intraventriculară:

În cazul hemoragiei intraventriculare, în ventriculii laterali se găsesc umbre eco-dense - trombi intraventriculari. Uneori, trombi sunt detectați în ventriculii I și IV. Examinarea cu ultrasunete face, de asemenea, posibilă urmărirea răspândirii hemoragiei la substanța creierului, care poate fi observată până în a 21-a zi a vieții unui copil. Rezolvarea trombului durează 2-3 săptămâni, iar la locul formării eco-dense se formează o margine ecogenă subțire (chisturi).

Hemoragie în matricea germinativă:

Hemoragia în matricea germinativă duce, de asemenea, la modificări distructive urmate de formarea chisturilor, care se formează cel mai adesea în substanța albă periventriculară a creierului - leucomalacia chistică periventriculară. După perioada acută, tabloul ecografic al hemoragiei intraventriculare se manifestă prin ventriculomegalie, ajungând la maximum la 2-4 săptămâni. viaţă. Examinările cu ultrasunete ale creierului se recomandă a fi efectuate în prima și a 4-a zi de viață a unui copil (aproximativ 90% din toate hemoragiile sunt detectate în aceste perioade).

Tomografia computerizată în scop de diagnostic se efectuează în cazurile în care există suspiciunea de prezență simultană a unui hematom subdural sau a hemoragiei parenchimatoase. Când sângele intră în spațiul subarahnoidian, puncția lombară oferă informații prețioase despre prezența unei hemoragii: un amestec de sânge se găsește în lichidul cefalorahidian, o creștere a proteinelor și a celulelor roșii din sânge (gradul de creștere a concentrației de proteine, de regulă, , se corelează cu severitatea hemoragiei), presiunea este crescută.

În perioada acută, se iau măsuri pentru normalizarea fluxului sanguin cerebral, a presiunii intracraniene și arteriale și a tulburărilor metabolice. Este necesar să se limiteze manipulările inutile cu copilul, să se monitorizeze modul de ventilație pulmonară, în special la copiii prematuri, să se monitorizeze constant pH-ul, pO2 și pCO2 și să le mențină nivelul adecvat pentru a evita hipoxia și hipercapnia. Cu hemoragie intraventriculară dezvoltată, se tratează hidrocefalia progresivă; Puncțiile lombare repetate sunt prescrise pentru îndepărtarea sângelui, reducerea presiunii intracraniene și controlul normalizării lichidului cefalorahidian.

De asemenea, se folosesc medicamente enterale care reduc producția de lichid cefalorahidian, cum ar fi diacarbul (50-60 mg la 1 kg de greutate corporală pe zi), glicerolul (1-2 g la 1 kg de greutate corporală pe zi). Dacă ventriculomegalia nu crește, atunci diacarbul este prescris în cure de 2-4 săptămâni. la intervale de câteva zile pentru încă 3-4 luni. și altele. În cazurile de progresie a hidrocefaliei și ineficacitatea terapiei conservatoare, este indicat tratamentul neurochirurgical (sunt ventriculoperitoneal).

Hemoragie intra- și periventriculară:

Mortalitatea în rândul nou-născuților cu hemoragii intra și periventriculare este de 22-55%. Copiii supraviețuitori formează un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor precum hidrocefalie, retard psihomotorie, paralizie cerebrală. Se așteaptă un prognostic favorabil cu hemoragii ușoare la 80% dintre pacienți, cu hemoragii moderate - la 50%, cu cele severe - la 10-12% dintre copii.

Cele mai înalte, dar nu absolute, criterii pentru un prognostic nefavorabil pentru copiii cu hemoragii intra- și periventriculare sunt următoarele caracteristici ale perioadei acute: hematoame extinse care implică parenchimul cerebral: debut fulgerător al manifestărilor clinice cu bombare a fontanelei mari, convulsii, stop respirator; hidrocefalie posthemoragică care nu se stabilizează spontan; leziuni cerebrale hipoxice simultane.

Hemoragii la nivelul cerebelului:

Hemoragiile cerebeloase rezultă din hemoragii intraventriculare supratentoriale masive la sugari la termen și hemoragii ale matricei germinale la prematuri. Mecanismele patogenetice includ o combinație de traumatisme la naștere și asfixie. Ele se caracterizează clinic printr-o evoluție rapidă progresivă, ca și în cazul hemoragiilor subdurale în fosa craniană posterioară: tulburările respiratorii cresc, scade hematocritul și apare rapid moartea. Poate un curs mai puțin acut al patologiei, manifestat prin atonie, areflexie, somnolență, apnee, mișcări ale pendulului ocular, strabism.

Diagnosticul se bazează pe depistarea tulburărilor tulpinilor, a semnelor de creștere a presiunii intracraniene, a datelor cu ultrasunete și a tomografiei computerizate a creierului.

Tratamentul constă într-o intervenție neurochirurgicală de urgență în scopul decompresiei precoce. Cu hidrocefalie progresivă se efectuează șuntarea, care este indicată pentru aproximativ jumătate dintre copiii cu hemoragii intracerebeloase.

Prognosticul hemoragiei cerebeloase masive este în general sărac, în special la prematurii. Supraviețuitorii au tulburări cauzate de distrugerea cerebelului: ataxie, stânjenie motrică, tremor intenționat, dismetrie etc.; în cazurile de blocare a căilor LCR se detectează hidrocefalie progresivă.

Hemoragiile intracraniene atipice la nou-născuți pot fi cauzate de anomalii vasculare, tumori, coagulopatii, infarct hemoragic. Cel mai frecvent tip de diateză hemoragică este sindromul hemoragic de deficit de vitamina K, hemofilia A, purpura trombocitopenică izoimună a nou-născuților.

Tulburările hemoragice la nou-născuți pot fi cauzate și de trombocitopatie congenitală din cauza numirii mamei înainte de nașterea acidului acetilsalicilic, medicamente sulfanilamide, în timp ce hemoragiile sunt în principal subarahnoide, nu severe. Hemoragiile intracraniene neonatale pot provoca anevrisme arteriale congenitale, anomalii arterio-venoase, coarctație a aortei, tumori cerebrale (teratom, gliom, meduloblastom).

Leziuni ale măduvei spinării la nou-născuți:

Leziunea măduvei spinării este rezultatul unor factori mecanici (tracțiune sau rotație excesivă) în cursul patologic al nașterii, ducând la hemoragie, întindere, compresie și ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri. Coloana vertebrală și aparatul său ligamentar la nou-născuți sunt mai extensibile decât măduva spinării, care este fixată de sus de medula oblongata și rădăcinile plexului brahial, iar de jos de cauda equina. Prin urmare, leziunile se găsesc cel mai adesea în regiunile cervicale inferioare și toracice superioare, adică. în locurile de cea mai mare mobilitate și atașare a măduvei spinării. Întinderea excesivă a coloanei vertebrale poate determina coborârea trunchiului cerebral și înfundarea în foramen magnum. Trebuie amintit că măduva spinării în timpul unei leziuni la naștere poate fi ruptă, iar coloana vertebrală este intactă și nu este detectată nicio patologie în timpul examinării cu raze X.

Modificările neuromorfologice din perioada acută se reduc în principal la hemoragii epidurale și intrarahidiene, leziunile coloanei vertebrale sunt foarte rar observate - acestea pot fi fracturi, deplasări sau detașări ale epifizelor vertebrelor. În viitor, între membrane și măduva spinării se formează aderențe fibroase, zone focale de necroză cu formarea de cavități chistice și o încălcare a arhitecturii măduvei spinării.

Manifestările clinice depind de severitatea leziunii și de nivelul leziunii. În cazurile severe, se exprimă o imagine a șocului spinal: letargie, slăbiciune, hipotensiune musculară, areflexie, respirație diafragmatică, plâns slab. Vezica urinară este întinsă, anusul se deschide. Copilul seamănă cu un pacient cu un sindrom de tulburări respiratorii. Reflexul de retragere este pronunțat: ca răspuns la o singură înțepătură, piciorul se îndoaie și se desfășoară de mai multe ori în toate articulațiile (oscilează), ceea ce este patognomonic pentru leziunea măduvei spinării. Pot exista tulburări senzoriale și pelvine. În viitor, se disting 2 tipuri de curs al procesului patologic. Mai rar, starea de șoc spinal persistă, iar copiii mor din cauza insuficienței respiratorii. Mai des, fenomenele de șoc spinal regresează treptat, dar copilul are încă hipotensiune timp de săptămâni sau luni.

În această perioadă, este aproape imposibil să se determine un nivel clar de deteriorare și, în consecință, diferența de tonus muscular deasupra și sub locul leziunii, care se explică prin imaturitatea sistemului nervos, întinderea măduvei spinării și a rădăcinilor de-a lungul întreaga lungime și prezența hemoragiilor diapedetice multiple. Apoi, hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate, activitate reflexă crescută. Picioarele iau poziția de „flexie triplă”, apare un simptom pronunțat al lui Babinsky. Tulburările neurologice la nivelul extremităților superioare depind de nivelul leziunii.

Dacă structurile implicate în formarea plexului brahial sunt deteriorate, hipotensiunea și areflexia persistă, dacă modificările patologice sunt localizate în regiunile cervicale mijlocii sau cervicale superioare, atunci spasticitatea crește treptat la nivelul membrelor superioare. Se remarcă şi tulburări vegetative: transpiraţii şi fenomene vasomotorii; pot fi exprimate modificări trofice ale mușchilor și oaselor. Cu o leziune ușoară a coloanei vertebrale, se observă simptome neurologice tranzitorii din cauza tulburărilor de dinamică hemolitică, edem, precum și modificări ale tonusului muscular, reacțiilor motorii și reflexe.

Diagnosticul se stabilește pe baza informațiilor despre istoricul obstetrical (nașterea în prezentare podală), manifestările clinice, rezultatele examinării cu rezonanță magnetică nucleară, electromiografie. Leziunile măduvei spinării pot fi combinate cu leziuni ale coloanei vertebrale, deci este necesar să se efectueze o radiografie a zonei presupuse a leziunii, studiul lichidului cefalorahidian.

Tratamentul constă în imobilizarea zonei suspectate de leziune (cervicală sau lombară); în perioada acută se efectuează terapia de deshidratare (diacarb, triamteren, furosemid), se prescriu agenți antihemoragici (vikasol, rutina, acid ascorbic etc.. În perioada de recuperare, un regim ortopedic, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie, sunt indicate stimularea electrică. Se folosesc aloe, ATP, dibazol, pirogen, vitamine B, galantamina, prozerin, nicotinat de xantinol.

Dacă copilul nu moare în perioada acută a leziunii măduvei spinării, atunci rezultatul depinde de severitatea modificărilor anatomice. Cu tulburări neurologice persistente, copiii au nevoie de terapie de reabilitare pe termen lung. Prevenirea presupune gestionarea corectă a travaliului în prezentarea podologică (vezi. Prezentarea pelviană a fătului) și cu discoordonarea travaliului, prevenirea hipoxiei fetale, utilizarea cezariană pentru a exclude hiperextensia capului acestuia și identificarea leziuni corectate chirurgical.

Traume ale sistemului nervos periferic:

Traumele sistemului nervos periferic includ traumatisme ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și nervilor cranieni. Cea mai frecventă leziune este plexul brahial, nervii frenic, facial și median. Alte variante de leziuni traumatice ale sistemului nervos periferic sunt mai puțin frecvente.

Leziunea plexului brahial la copii:

Pareza plexului brahial apare ca urmare a leziunii radiculare CV-ThI, cu o incidență de 0,5 până la 2 la 1000 de născuți vii. Leziunea plexului brahial (pareza obstetricală) se observă în principal la copiii cu o greutate corporală mare, născuți în podul sau prezentarea piciorului. Cauza principală a leziunii o reprezintă beneficiile obstetrice oferite atunci când membrele superioare ale fătului sunt înclinate înapoi, umerii și capul sunt greu de îndepărtat. Tracțiunea și rotația capului cu umerii fixați și, dimpotrivă, tracțiunea și rotația umerilor cu capul fix duc la tensiunea rădăcinilor segmentelor cervicale inferioare și ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării peste procesele transversale ale vertebrelor. În majoritatea absolută a cazurilor, pareza obstetricală apare pe fondul asfixiei fetale.

Examenul patologic evidențiază hemoragii perineurale, hemoragii punctate în trunchiurile nervoase, rădăcini; în cazuri severe - ruptura nervilor care formează plexul brahial, separarea rădăcinilor de măduva spinării, afectarea substanței măduvei spinării.

În funcție de localizarea leziunii, pareza plexului brahial este împărțită în tipuri superioare (proximale), inferioare (distale) și totale. Tipul superior de pareză obstetricală (Duchenne-Erba) apare ca urmare a lezării fasciculului brahial superior al plexului brahial sau rădăcinilor cervicale, provenite din segmentele CV-CVI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei mușchilor care abduc umărul, îl rotesc spre exterior, ridică brațul deasupra nivelului orizontal, flexorii și supinatorii antebrațului, funcția membrului superior proximal este afectată.

Brațul copilului este adus la corp, întins, rotit spre interior în umăr, pronat în antebraț, mâna este în flexie palmară, capul este înclinat spre umărul afectat. Mișcările spontane sunt limitate sau absente la nivelul articulațiilor umărului și cotului, flexia dorsală a mâinii și mișcările degetelor sunt limitate; se remarcă hipotonie musculară, nu există reflex al bicepsului umărului. Acest tip de pareză poate fi combinat cu traumatisme ale nervilor frenici și accesorii.

Pareze obstetricale:

Tipul inferior de pareză obstetricală (Dejerine-Klumpke) apare ca urmare a scăderii fasciculelor primare medii și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor, care provin din segmentele CVII-ThI ale măduvei spinării. Ca urmare a parezei flexorilor antebrațului, mâinii și degetelor, funcția brațului distal este afectată. Se remarcă hipotonie musculară; mișcările la nivelul cotului, articulațiilor încheieturii mâinii și ale degetelor sunt puternic limitate; peria atârnă în jos sau se află în poziția așa-numitei labe cu gheare. În articulația umărului, mișcările sunt păstrate. Pe partea parezei, se exprimă sindromul Bernard-Horner, pot fi observate tulburări trofice, reflexele Moro și de apucare sunt absente și se observă tulburări sensibile sub formă de hipestezie.

Tipul total de pareză obstetricală este cauzată de afectarea fibrelor nervoase care provin din segmentele CV-ThI ale măduvei spinării. Hipotensiunea musculară este pronunțată în toate grupele musculare. Brațul copilului atârnă pasiv de-a lungul corpului, poate fi ușor înfășurat în jurul gâtului - un simptom al unei eșarfe. Mișcările spontane sunt absente sau nesemnificative. Reflexele tendinoase nu sunt provocate. Pielea este palidă, mâna este rece la atingere. Uneori se exprimă sindromul Bernard-Horner. Până la sfârșitul perioadei neonatale, de regulă, se dezvoltă atrofia musculară.

Pareza obstetricală este mai des unilaterală, dar poate fi și bilaterală. În parezele severe, alături de traumatisme ale nervilor plexului brahial și rădăcinilor care îi formează, în procesul patologic sunt implicate și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării.

Diagnosticul poate fi stabilit deja la prima examinare a nou-născutului pe baza manifestărilor clinice caracteristice. Electromiografia ajută la clarificarea localizării daunelor.

Tratamentul trebuie să înceapă încă din primele zile de viață și să fie efectuat continuu pentru a preveni dezvoltarea contracturilor musculare și pentru a antrena mișcările active. Mâinii i se oferă o poziție fiziologică cu ajutorul atelelor, se prescriu o atela, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice (ozocerită, parafină, împachetări fierbinți) și fizioterapie (stimulare electrică); electroforeză medicinală (iodură de potasiu, prozerină, lidază, aminofilină, acid nicotinic). Terapia medicamentoasă include vitaminele B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerin, galantamina.

Cu un tratament oportun și adecvat, funcțiile membrelor sunt restabilite în 3-6 luni; perioada de recuperare pentru pareza de severitate moderată durează până la 3 ani, dar adesea compensarea este incompletă, paralizia obstetricală severă duce la un defect permanent al funcției mâinii. Prevenirea se bazează pe managementul rațional, competent din punct de vedere tehnic al nașterii.

Pareza diafragmă (sindromul Cofferat):

Pareza diafragmei (sindromul Cofferat) - restrângerea funcției diafragmei ca urmare a leziunii rădăcinilor CIII-CV ale nervului frenic cu tracțiune laterală excesivă în timpul nașterii. Pareza diafragmă poate fi unul dintre simptomele distrofiei miotonice congenitale. Se manifestă clinic prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, neregulată sau paradoxală, accese repetate de cianoză, bombare a toracelui pe partea laterală a parezei. La 80% dintre pacienți, partea dreaptă este afectată, afectarea bilaterală este mai mică de 10%. Pareza diafragmatică nu este întotdeauna evidentă clinic și este adesea detectată doar pe radiografie toracică. Cupola diafragmei pe partea laterală a parezei este înaltă și ușor mobilă, ceea ce la nou-născuți poate contribui la dezvoltarea pneumoniei. Pareza diafragmatică este adesea asociată cu leziuni ale plexului brahial.

Diagnosticul se bazează pe o combinație de constatări clinice și radiologice caracteristice.

Tratamentul este de a asigura o ventilație adecvată a plămânilor până la restabilirea respirației spontane. Copilul este așezat într-un așa-numit pat balansoar. Dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor, stimularea transcutanată a nervului frenic.

Prognosticul depinde de severitatea leziunii. Majoritatea copiilor se recuperează în 10-12 luni. Recuperarea clinică poate apărea înainte ca modificările radiologice să dispară. Cu leziuni bilaterale, mortalitatea ajunge la 50%.

Pareza nervului facial:

Pareza nervului facial - leziune traumatică în timpul nașterii a trunchiului și (sau) ramurilor nervului facial. Apare ca urmare a comprimării nervului facial de către promontoriul sacrului, forcepsul obstetric, cu fracturi ale osului temporal. În perioada acută sunt detectate edem și hemoragie în tecile nervului facial.

Tabloul clinic se caracterizează prin asimetrie a feței, în special la plâns, extinderea fisurii palpebrale (lagoftalmie, sau „ochiul de iepure”). Colțul gurii este coborât în raport cu celălalt, gura este deplasată în partea sănătoasă. Pareza periferică aspră a nervului facial poate îngreuna suptul.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Diagnosticul diferențial se realizează cu aplazie congenitală a nucleilor trunchiului (sindrom Mobius), hemoragii subdurale și intracerebeloase în fosa craniană posterioară, pareza centrală a nervului facial, contuzie cerebrală, în care există alte semne de afectare a sistemului nervos. sistem.

Cursul este favorabil, recuperarea se desfășoară adesea rapid și fără ficat specific. Cu o leziune mai profundă, se efectuează aplicații de ozocerită, parafină și alte proceduri termice. Consecințele (sinkinezie și contracturi) se dezvoltă rar.

Leziuni ale nervului faringian:

Leziunea nervului faringian se observă atunci când poziția intrauterină a fătului este incorectă, când capul este ușor rotit și înclinat în lateral. Mișcări similare ale capului pot apărea și în timpul nașterii, ducând la paralizia corzilor vocale. Flexia laterală a capului cu un cartilaj tiroidian solid determină compresia ramurii superioare a nervului faringian și a ramurii sale recurente inferioare. Ca urmare, atunci când ramura superioară a nervului faringian este deteriorată, înghițirea este perturbată, iar când ramura recurentă inferioară este deteriorată, închiderea corzilor vocale, ceea ce duce la dispnee. Rotirea capului face ca fața să fie apăsată de pereții pelvisului femeii în travaliu, astfel încât nervul facial poate fi rănit pe partea opusă. Dacă se exprimă flexia laterală a gâtului, atunci poate fi observată afectarea nervului frenic și, în consecință, apare pareza diafragmei.

Diagnosticul se bazează pe laringoscopia directă.

Tratamentul este simptomatic, în cazurile severe este necesară hrănirea printr-un tub, impunerea unei traheostomii. Respirația zgomotoasă și amenințarea cu aspirația pot persista în primul an de viață și mai departe. Prognosticul este adesea favorabil. Recuperarea are loc de obicei la 12 luni. viaţă.

Leziunea nervului median:

Leziunea nervului median la nou-născuți poate fi în 2 locuri - în fosa antecubitală și în încheietura mâinii. Ambele tipuri sunt asociate cu puncția percutanată a arterelor (brahială și respectiv radială).

Tabloul clinic în ambele cazuri este similar: prinderea degetului obiectului este afectată, ceea ce depinde de flexia degetului arătător și de abducția și opoziția degetului mare. Poziția mâinii este caracteristică, datorită slăbiciunii de flexie a falangelor proximale ale primelor trei degete, a falangei distale a degetului mare și, de asemenea, asociată cu slăbiciunea abducției și opoziției degetului mare. Există atrofie a eminenței degetului mare.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. Tratamentul include impunerea de atele pe mână, terapie cu exerciții fizice, masaj. Prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului radial:

Leziunea nervului radial apare atunci când umărul este fracturat cu compresia nervoasă. Acest lucru poate fi cauzat de o poziție intrauterină incorectă a fătului, precum și de un curs dificil al nașterii. Se manifestă clinic prin necroza grasă a pielii deasupra epicondilului fasciculului, care corespunde zonei de compresie, slăbiciune a extensiei mâinii, degetelor și degetului mare (legănarea mâinii). Diagnosticul diferențial se realizează cu o leziune a secțiunilor inferioare ale plexului brahial, cu toate acestea, cu afectarea nervului radial, reflexul de apucare și funcția altor mușchi mici ai mâinii sunt păstrate. Prognosticul este favorabil, în majoritatea cazurilor funcția mâinii este rapid restabilită.

Leziuni ale plexului lombo-sacral:

Leziunea plexului lombo-sacral apare ca urmare a deteriorării rădăcinilor LII-LIV și LIV-SIII în timpul tracțiunii într-o prezentare pur podacă; este rar. Caracterizat prin pareza totală a membrului inferior; extensia în genunchi este deosebit de perturbată, nu există reflex de genunchi. Diferențierea cu leziunea nervului sciatic și statusul disrafic. La acesta din urmă se observă anomalii cutanate și osoase, iar leziunea este rareori limitată la un singur membru. Prognosticul este adesea favorabil și doar o uşoară insuficienţă motrică poate persista după 3 ani.

Leziuni ale nervului sciatic la nou-născuți:

Leziunea nervului sciatic la nou-născuți apare ca urmare a injecțiilor intramusculare necorespunzătoare în regiunea fesieră, precum și a introducerii de soluții hipertonice de glucoză, analeptice, clorură de calciu în artera ombilicală, ceea ce duce la dezvoltarea spasmului sau a trombozei. artera gluteală inferioară, care furnizează sânge nervului sciatic. Se manifestă printr-o încălcare a abducției șoldului și limitarea mișcării în articulația genunchiului, uneori există necroză a mușchilor feselor. Spre deosebire de leziunea plexului lombo-sacral, flexia, aducția și rotația externă a coapsei au fost păstrate.

Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei, simptomele clinice caracteristice, determinarea vitezei impulsului de-a lungul nervului. Diferențierea ar trebui să fie cu traumatisme ale nervului peronier. Tratamentul include impunerea de atele pe picior, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice, electroforeză medicamentoasă, stimulare electrică. Prognosticul poate fi prost în cazurile de administrare intramusculară incorectă. medicamente(perioada lungă de recuperare). Cu pareza nervului sciatic rezultată din tromboza arterei gluteale, prognosticul este favorabil.

Leziunea nervului peronier:

Leziunea nervului peronier apare ca urmare a compresiei intrauterine sau postnatale (cu administrarea intravenoasa de solutii). Sediul leziunii este partea superficială a nervului situat în jurul capului fibulei.

Piciorul suspendat este caracteristic, cauzat de slăbiciune în flexia dorsală a piciorului inferior ca urmare a leziunii nervului peronier. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice tipice și pe determinarea vitezei impulsului de-a lungul nervului. Tratamentul este același ca pentru o leziune a nervului sciatic. Prognosticul este favorabil, recuperarea în majoritatea cazurilor se observă în decurs de 6-8 luni.

Tactici de gestionare a copiilor cu traumatisme la naștere ale sistemului nervos central și periferic. Acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta tulburări neurologice și mentale de severitate diferită în viitor. Prin urmare, ar trebui să fie puse în evidența dispensarului și în primul an de viață la fiecare 2-3 luni. supus examinărilor de către un medic pediatru și un neuropatolog. Acest lucru va face posibilă efectuarea în timp util și adecvat a măsurilor medicale și corective în stadiile incipiente de dezvoltare.

Tratamentul paraliziei cerebrale la copii:

Tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală și deficiență motrică severă după o leziune a plexului brahial trebuie efectuat în mod continuu timp de mulți ani până când se obține compensarea maximă a defectului și adaptarea socială. Părinții participă activ la tratamentul copilului încă din primele zile de viață. Ar trebui să li se explice că tratamentul unui copil cu afectare a sistemului nervos este un proces lung, care nu se limitează la anumite cursuri de terapie, necesită o pregătire constantă cu copilul, în timpul căreia este stimulată dezvoltarea motorie, a vorbirii și a minții. Părinții ar trebui să fie învățați abilitățile de îngrijire specializată pentru un copil bolnav, metodele de bază ale exercițiilor terapeutice, masaj, regim ortopedic, care ar trebui efectuate acasă.

Deficiența intelectuală în traumatismele la naștere ale nou-născuților asociate cu afectarea sistemului nervos se manifestă în primul rând sub formă de oligofrenie. O trăsătură distinctivă a unei astfel de oligofrenie este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele unui declin organic al personalității (deteriorarea mai severă a memoriei și a atenției, epuizare, complezență și lipsă de criticitate), crize convulsive și trăsături comportamentale psihopatice nu sunt neobișnuite. În cazurile mai ușoare, insuficiența intelectuală se limitează la retardul mintal secundar cu o imagine de infantilism organic.

Cu encefalopatie cu predominanța manifestărilor convulsive, se observă diverse sindroame epileptiforme, tulburări astenice și scăderea inteligenței.

Printre consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice la copii, tulburările de comportament psihopatice cu excitabilitate crescută, dezinhibarea motorie și detectarea impulsurilor brute au o distribuție semnificativă. Sindromul cerebrostenic este cel mai permanent și caracteristic, se manifestă sub forma unor stări astenice prelungite cu tulburări asemănătoare nevrozei (ticuri, temeri, anureză etc.) și semne ale unui declin psihic organic. Tulburările psihotice se observă rar, sub formă de psihoze organice episodice sau periodice.

O trăsătură distinctivă comună a tulburărilor mintale în leziunile cerebrale traumatice la naștere (cu excepția oligofreniei) este labilitatea simptomelor și reversibilitatea relativă a tulburărilor dureroase, care este asociată cu un prognostic în general favorabil, în special cu un tratament adecvat, care este în principal simptomatic și include terapie de deshidratare, absorbabilă, sedativă și stimulatoare (nootropică). Măsurile psiho-corecționale și medico-pedagogice sunt esențiale.

Prevenirea este asociată cu prevenirea complicațiilor, îmbunătățirea îngrijirii femeilor însărcinate și îngrijirea obstetricală.

Actualizare: octombrie 2018

Nașterea este considerată pe bună dreptate un proces complex și imprevizibil, deoarece această perioadă se poate încheia nefavorabil atât pentru femeie, cât și pentru făt, și adesea pentru ambii. Traumele la naștere la nou-născuți, potrivit diverșilor autori, apar în 8-18% din cazuri și, cu toate acestea, aceste cifre sunt considerate subestimate.

Este caracteristic faptul că jumătate din cazurile de traumatisme la naștere ale nou-născutului se combină cu traumatismele la naștere ale mamei. Dezvoltarea fizică și psihică ulterioară a copilului și, în unele cazuri, viața lui, depinde de cât de devreme este diagnosticată această patologie și de începerea tratamentului.

Definiția traumei la naștere la nou-născuți

Ei spun despre trauma la naștere a nou-născuților atunci când fătul, ca urmare a acțiunii forțelor mecanice în timpul actului de naștere, dăunează țesuturilor, organelor interne sau scheletului, care este însoțită de o încălcare a proceselor compensatorii-adaptative. În linii mari, trauma la naștere a unui nou-născut este orice deteriorare a acestuia care a apărut în procesul de naștere.

Este complet nedrept să dai vina pe serviciul de obstetrică (metoda de desfășurare a nașterii, acordarea de prestații etc.) pentru apariția tuturor leziunilor la naștere la copii. Este necesar să se ia în considerare nu numai cursul și gestionarea nașterii, ci și cursul sarcinii, impactul factorilor de mediu și așa mai departe. De exemplu, în orașele cu o industrie dezvoltată, există un numar mare de copii cu tulburări neurologice, până la retard mintal.

Cauzele patologiei

La analizarea cauzelor leziunilor la naștere, sa relevat că toți factorii sunt împărțiți în 3 grupuri:

Factori legati de mama

Factori legați de făt

prezentarea capătului pelvin;
fructe mari;
lipsa lichidului amniotic;
prematuritate;
poziția incorectă a fătului (transvers, oblic);
la naștere;
malformații fetale;
asinclitism la naștere (inserarea incorectă a capului);
inserția extensorului capului (facial și altele);
hipoxie intrauterina;
cordonul ombilical scurt sau încurcarea acestuia;

Factori legați de cursul și gestionarea travaliului

curs prelungit al nașterii;
naștere rapidă sau rapidă;
dezordonarea forțelor tribale;
contracții tetanice (activitate de muncă violentă);
distocie cervicală;
turnuri obstetricale;
disproporția capului bebelușului și a pelvisului mamei;
aplicarea pensei obstetricale (majoritatea cauza comuna patologie);
utilizarea extracției în vid a fătului;
cezariana.

De regulă, apariția traumei la naștere la copii este cauzată de o combinație de mai mulți factori simultan. S-a remarcat, de asemenea, că în timpul operației de cezariană, această patologie apare de trei ori mai des decât în timpul nașterii independente. Acest lucru este facilitat de așa-numitul efect de borcan: atunci când fătul este îndepărtat din uter în timpul nașterii abdominale (și acesta este un eveniment violent, deoarece nu există contracții), atunci se formează presiune intrauterină negativă în spatele acestuia. Din cauza vidului din spatele corpului copilului, extracția normală a acestuia este perturbată, iar medicul face eforturi considerabile pentru a obține copilul. Aceasta duce la rănire cervicale coloana vertebrală.

Clasificare

În mod convențional, există 2 tipuri de leziuni la naștere:

mecanice - apar ca urmare a influenței externe;
hipoxic - din cauza deteriorării mecanice, din cauza căreia se dezvoltă înfometarea de oxigen a copilului, ceea ce duce la deteriorarea sistemului nervos central și/sau a organelor interne.

În funcție de locul deteriorării:

afectarea țesuturilor moi (poate fi piele și țesut subcutanat, mușchi, tumoră la naștere și cefalohematom);
afectarea oaselor și articulațiilor (acestea sunt fisuri și fracturi ale oaselor tubulare: femur, umăr, claviculă, traumatisme ale oaselor craniului, luxații și subluxații etc.);
afectarea organelor interne (hemoragii la nivelul organelor: ficat și splină, glandele suprarenale și pancreas);
afectarea sistemului nervos (creier și măduva spinării, trunchiuri nervoase).

La rândul său, afectarea sistemului nervos este împărțită în:

traumatisme intracraniene la naștere;
traumatisme ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial și afectarea nervului facial, paralizia totală și pareza diafragmei și altele);
leziuni ale măduvei spinării.

Traumatismele la naștere ale creierului includ diferite hemoragii (subdurale și subarahnoidiene, intracerebeloase, intraventriculare și epidurale, mixte).

De asemenea, traumatismele la naștere se diferențiază în funcție de gradul de influență al serviciului de obstetrică:

spontan, care apare fie în timpul nașterii normale, fie complicate, dar indiferent de medic din motive;
obstetrica - ca urmare a acțiunilor personalului medical, inclusiv a celor corecte.

Tabloul clinic

Simptomele de deteriorare la nou-născuți imediat după naștere pot varia semnificativ (fie mai pronunțate) după o anumită perioadă de timp și depind de severitatea și localizarea leziunii.

Leziuni ale țesuturilor moi

Când țesuturile moi (piele și mucoasele) sunt afectate, se observă diverse zgârieturi și abraziuni (eventual în timpul unei amniotomii), tăieturi (în timpul unei operații cezariane), hemoragii sub formă de echimoze (echimoze) și peteșii (puncte roșii). Astfel de răni nu sunt periculoase și dispar rapid după tratamentul local.

O leziune mai gravă a țesuturilor moi este afectarea (ruptura cu hemoragie) a mușchiului sternocleidomastoid. De regulă, o astfel de leziune la naștere apare la naștere cu o prezentare a feselor, dar poate apărea și în cazul aplicării pensei obstetricale sau a altor ajutoare la naștere. Clinic, în zona de leziuni musculare, la atingere se determină o mică umflare moderat densă sau aluoasă, se observă o ușoară durere. În unele cazuri, leziunile musculare sunt detectate până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui nou-născut, care se manifestă prin torticolis. Terapia include crearea unei poziții corective a capului (eliminarea înclinării patologice cu ajutorul rolelor), căldură uscată și electroforeză cu iodură de potasiu. Mai târziu este programat un masaj. După câteva săptămâni, hematomul se rezolvă și funcția musculară este restabilită. Dacă tratamentul nu are efect, se efectuează corectarea chirurgicală (la 6 luni).

Leziunile capului la naștere includ:

tumora la nastere

Această tumoare apare din cauza umflării țesuturilor moi din cauza presiunii crescute asupra capului sau feselor. Dacă nașterea a fost în prezentația occipitală, tumora este localizată în regiunea oaselor parietale, cu prezentarea podală - pe fese și organe genitale, iar în cazul prezentării faciale - pe față. O tumoare la naștere arată ca un edem cianotic cu multe peteșii pe piele și se dezvoltă în caz de travaliu prelungit, făt mare sau impunerea unui extractor de vid. Tumoarea la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine după câteva zile.

Hemoragie subaponevrotică

Este o hemoragie sub aponevroza scalpului si poate „coboara” in spatiile subcutanate ale gatului. Clinic, se determină o umflare asemănătoare testului, umflarea părților parietale și occipitale. Această hemoragie poate crește chiar și după naștere, se infectează adesea, provoacă anemie posthemoragică și icter intensificând (crește bilirubina). Dispare de la sine după 2-3 săptămâni.

cefalohematom

La pauza vase de sânge există o scurgere și o acumulare de sânge sub periostul craniului, de regulă, în regiunea oaselor parietale (rar în regiunea osului occipital). La început, tumora are o consistență elastică și se determină la 2-3 zile după naștere, când tumora la naștere dispare. Cefalhematomul este situat într-un singur os, nu se răspândește niciodată la cele vecine, nu există pulsație, nedureros. Cu o sondare atentă, se determină fluctuația. Pielea de deasupra cefalohematomului este neschimbată, dar sunt posibile peteșii. În primele zile după naștere, cefalohematomul tinde să crească, apoi devine tensionat (considerat o complicație). Dimensiunea leziunii scade cu 2-3 săptămâni, iar resorbția completă are loc după 1,5-2 luni. In cazul unui cefalohematom de tensiune este indicata o radiografie a craniului pentru a exclude fracturile osoase. În cazuri rare, cefalohematomul se calcifiază și se osifică. Apoi, osul de la locul leziunii este deformat și îngroșat (forma craniului se schimbă pe măsură ce copilul crește). Tratamentul se efectuează numai cu cefalohematoame semnificative și în creștere (puncție, aplicarea unui bandaj de presiune și prescrierea de antibiotice).

Studiu de caz

Un obstetrician implicat în naștere nu este lipsit de riscul de a provoca daune copilului. traumatisme la naștereîn acest caz, ele sunt considerate complicații iatrogene și nu o greșeală a medicului. În timpul unei operații de cezariană de urgență, am tăiat pielea de pe fesele și capul copilului de câteva ori. Deoarece operația cezariană a fost de urgență, adică deja în timpul travaliului activ, când segmentul inferior al uterului a fost supraîntins, când a fost tăiat, tesuturi moi bebelus. Astfel de tăieturi sunt absolut sigure pentru copil, nu necesită sutură, sângerare abundentă nu și se vindecă singuri (cu condiția să fie tratați în mod regulat cu antiseptice).

Leziuni ale scheletului

Leziunile la naștere ale sistemului musculo-scheletic includ fisuri, luxații și fracturi. Acestea apar ca urmare a beneficiilor obstetrice incorect sau corect oferite:

Fractură de claviculă

De regulă, este de natură subperiostală (periostul rămâne intact, iar osul se rupe). Clinic, se notează mișcări active limitate, o reacție dureroasă (plâns) la încercarea de a face mișcări pasive ale brațului pe partea laterală a claviculei rupte, nu există reflex Moro. Palparea este determinată de umflături, dureri și crepitus (scârțâitul zăpezii) peste locul leziunii. Tratamentul este conservator: impunerea unui bandaj strâns care fixează brâul umăr și mânerul. Vindecarea are loc după 2 săptămâni.

Fractură de humerus

Această fractură este adesea localizată în treimea medie sau superioară a osului, este posibilă desprinderea epifizei sau ruptura parțială a ligamentelor articulației umărului. Uneori există o deplasare a fragmentelor osoase și fluxul de sânge în articulație. O fractură de umăr apare adesea atunci când mânerele sunt trase în afara unei prezentări podale sau copilul este tras de capătul pelvin. Clinic: mâna bebelușului este adusă la corp și „se uită” înăuntru. Flexia activă a brațului rănit este slăbită, mișcările violente provoacă durere. Deformarea severă a membrului este vizibilă. Tratament: atela de gips imobilizator. Vindecarea are loc în trei săptămâni.

Fractura femurului

Această fractură este caracteristică rotației interne a fătului pe picior (fătul este îndepărtat de capătul pelvin). Se caracterizează printr-o deplasare semnificativă a fragmentelor din cauza tensiunii musculare pronunțate, umflarea coapsei, mișcările spontane sunt puternic limitate. Adesea, coapsa devine albastră ca urmare a hemoragiei în țesutul muscular și țesutul subcutanat. Tratament: tracțiunea membrelor sau repoziționarea (compararea fragmentelor) cu imobilizare ulterioară. Vindecarea are loc după 4 săptămâni.

Fractura oaselor craniene

La copiii născuți se disting 3 tipuri de fractură craniană: liniară (osul își pierde integritatea de-a lungul liniei), deprimată (osul se îndoaie spre interior, dar integritatea de obicei nu se pierde) și osteodiastaza occipitală (solzii osului occipital sunt separati). din părțile sale laterale). Fracturile deprimate și liniare apar după aplicarea pensei obstetricale. Osteodiastaza occipitală este cauzată fie de hemoragia subdurală, fie de compresia craniului în acea locație. Clinic nu au simptome. Apare doar o fractură deprimată - o deformare clară a craniului, dacă o deviație puternică a osului spre interior, atunci apar convulsii din cauza presiunii sale asupra creierului. Tratamentul nu este necesar. O fractură depresivă se vindecă singură.

leziunea la naștere cervicală

Coloana cervicală se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate deosebită la diverse influențe. Cauza leziunii coloanei cervicale este îndoirea bruscă, întinderea accidentală sau rotația violentă. Următoarele tipuri de tulburări apar la nivelul gâtului:

distragere a atenției;
rotație;
compresie-flexie.

O tulburare de rotație apare fie în timpul manipulărilor manuale, fie la aplicarea penselor obstetricale, când capul se rotește, ceea ce duce la subluxarea primei vertebre cervicale sau la deteriorarea articulației dintre prima și a doua vertebre.

Tulburările de compresie-flexie sunt caracteristice travaliului rapid și unui făt mare.

Cele mai frecvente leziuni ale gâtului includ supraîntinderea, subluxațiile afectate și răsucirea capului și/sau gâtului.

Leziuni ale organelor interne

O patologie destul de rară și se observă cu gestionarea necorespunzătoare sau cursul patologic al nașterii sau cu furnizarea de beneficii obstetricale. Funcțiile organelor interne pot fi, de asemenea, perturbate în caz de traumatism la naștere a sistemului nervos. De regulă, ficatul și splina, glandele suprarenale sunt afectate. Datorită fluxului de sânge în aceste organe. În primele două zile nu există simptome, așa-numitul „decalaj de lumină”. Dar apoi, în a 3-a - a 5-a zi, există o deteriorare bruscă a stării copilului din cauza sângerării cauzate de o ruptură a hematomului, o creștere a hemoragiei și o încălcare a hemodinamicii. Cu o leziune similară la naștere, sunt observate următoarele simptome:

anemie posthemoragică;
perturbarea organului afectat;
stomacul este umflat;
ultrasunetele determină lichid în cavitatea abdominală;
hipotensiune musculară severă;
inhibarea reflexelor;
pareză intestinală (fără peristaltism);
scăderea tensiunii arteriale;
vărsături.

Tratamentul include numirea unor hemostatice și terapie post-sindromică. Cu o hemoragie semnificativă în abdomen, este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Când glandele suprarenale sunt afectate, se prescriu glucocorticoizi.

Leziuni ale sistemului nervos

Leziunile la naștere ale sistemului nervos includ leziuni ale sistemului central (creier și măduva spinării) și nervii periferici (plexuri, rădăcini, leziuni ale nervilor periferici sau cranieni):

Leziuni intracraniene

Acest grup de leziuni la naștere include diferite tipuri de hemoragii la nivelul creierului, cauzate de ruperea țesuturilor intracraniene. Acestea includ hemoragii sub diferite membrane ale creierului: subdurală, epidurală și subarahnoidiană; hemoragia în țesutul cerebral se numește intracerebral, iar în ventriculii creierului - intraventricular. Leziunile cerebrale sunt considerate cea mai gravă leziune la naștere. Simptomele depind de localizarea hematomului în creier. Semnele comune ale tuturor leziunilor intracraniene sunt:

deteriorarea bruscă și bruscă a stării copilului;
natura strigătului se schimbă (gemete sau tip de miauit);
o fontanel mare începe să se umfle;
mișcări anormale (smucituri etc.) ale ochilor;
termoreglarea este perturbată (febră, copilul este constant rece, tremurând);
inhibarea reflexelor;
înghițirea și suptul sunt perturbate;
apar crize de astm;
tulburări de mișcare;
tremur (tremur);
vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar;
copilul scuipă constant;
convulsii;
tensiunea mușchilor gâtului;
creste anemia (cresterea hematomului intracerebral).

Dacă edem cerebral și hematomul cresc, este posibil un rezultat fatal. Când procesul se stabilizează, starea generală revine treptat la normal, când se înrăutățește, depresia (stupoarea) este înlocuită cu iritație și excitare (copilul țipă fără încetare, „smucitură”).

Leziuni ale măduvei spinării

Trauma de la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării este, de asemenea, considerată unul dintre cele mai severe tipuri de leziuni ale sistemului nervos. Coloana vertebrală a fătului și a nou-născutului este bine întinsă, ceea ce nu se poate spune despre măduva spinării, care este fixată în canalul spinal de jos și de sus. Leziunea măduvei spinării apare atunci când se efectuează tracțiune longitudinală sau laterală excesivă sau la răsucirea coloanei vertebrale, ceea ce este tipic pentru nașterile dificile în prezentare podală. De obicei, măduva spinării este afectată în partea inferioară a coloanei cervicale sau în regiunea toracică superioară. O ruptură a măduvei spinării este posibilă și cu integritatea vizibilă a coloanei vertebrale, care este foarte greu de diagnosticat chiar și cu raze X. Simptomele comune ale acestui tip de leziune sunt semne de șoc spinal:

plâns slab;
dinamica;
letargie;
tonusul muscular este slab;
reflexele sunt rupte;
respirație diafragmatică, crize de astm;
vezica urinara distendata;
anus căscat.

În cazul unei leziuni severe ale măduvei spinării, copilul moare din cauza insuficienței respiratorii. Dar adesea există o vindecare lentă a măduvei spinării și o îmbunătățire a stării nou-născutului.

Tratamentul include imobilizarea locului presupus de deteriorare, diureticele și medicamentele hemostatice sunt prescrise în perioada acută.

Leziuni ale sistemului nervos periferic

Cu astfel de leziuni, nervii sau plexurile individuale și rădăcinile nervoase sunt deteriorate. Când nervul facial este deteriorat, se observă pareza unilaterală a feței, o fisură palpebrală deschisă pe partea deteriorată, absența unui pliu nazolabial și o deplasare a colțului gurii în direcția opusă și o cădere de coltul gurii. Dispare de la sine în 10-15 zile. Cu paralizia Erbo (paralizia „superioară”) - afectarea plexului brahial sau a rădăcinilor măduvei spinării la nivelul C5 - C6, nu există mișcări în articulația umărului, în timp ce acestea rămân în articulația cotului și chist. Cu paralizia Klumpke sau paralizia „inferioară” (lezarea rădăcinilor măduvei spinării C7 - T1 sau fascicule medii/inferioare ale plexului brahial), există mișcări la nivelul umărului, dar nu la cot și la mână. În caz de paralizie totală (toate rădăcinile cervicale și toracice și plexul brahial sunt lezate). Nu există deloc mișcare în membrul afectat. Pot fi, de asemenea, afectați nervii frenic și median sau rădăcinile corespunzătoare ale măduvei spinării. Tabloul clinic conține:

poziția incorectă a capului;
torticolis;
aranjarea anormală a membrelor;
limitarea mișcărilor la nivelul membrelor;
hipotensiune musculară;
nu sunt multe reflexe;
dispnee;
cianoză;
umflarea pieptului.

În cazul parezei bilaterale a nervului frenic, moartea copilului survine în 50% din situații.

Diagnosticare

La nou-născuți (nu mai mult de 7 zile de la naștere), se folosesc următoarele metode pentru a stabili diagnosticul traumei la naștere:

inspecţie;
palpare (cap și gât, membre și abdomen, piept);
ultrasonografie;
examinare cu raze X;
RMN și CT;
neurosonografie;
teste funcționale;
puncția coloanei vertebrale;
electroencefalografie;
teste de laborator ( sânge comun, coagulabilitate, grup și factor Rh);
indicatori ai CBS de sânge;
consultatii ale specialistilor (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, traumatolog)

Recuperare și îngrijire

După externarea din maternitate, copiilor după leziuni la naștere trebuie să li se acorde îngrijire adecvată, dacă este necesar, tratamentul continuă și se prescriu măsuri pentru reabilitarea rapidă a bebelușilor. Tratamentul și îngrijirea depind de tipul de vătămare care a apărut în timpul nașterii:

Leziuni ale țesuturilor moi

Pentru leziuni minore ale pielii (abraziuni, tăieturi), este prescris tratamentul local al rănilor cu soluții antiseptice (verde strălucitor, fukortsin, permanganat de potasiu). În caz de afectare a mușchiului sternocleidomastoid, se aplică un bandaj de imobilizare (guler Schanz) timp de 7-10 zile, apoi se efectuează o modificare pasivă moale a poziției capului și se efectuează mișcări active ale capului în direcția opusă leziunii. . Dacă nu există efect, se efectuează tratament chirurgical.

Fracturi ale membrelor

Membrul vătămat este imobilizat cu o atela de ipsos, copilul este înfășat strâns, dacă este necesar, membrele sunt întinse. După vindecarea fracturii, se prescriu fizioterapie și masaj.

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

În primul rând, capul și gâtul copilului sunt imobilizate (pansament în formă de inel sau guler din tifon de bumbac). Bebelușul este înfășat într-un bandaj (deja în sala de nașteri). Bandajul se păstrează 10-14 zile. Dacă hemoragiile care comprimă măduva spinării sunt semnificative, se efectuează tratament chirurgical. Pentru anestezie se prescrie seduxen, în perioada acută de hemostatic. Înfășarea se face cu grijă, susținând gâtul. Îngrijirea copiilor ar trebui să fie blândă. În perioada de recuperare se prescriu exerciții de fizioterapie și masaj.

Leziuni ale organelor interne

O mamă cu un copil de la maternitate este transferată într-o secție chirurgicală specializată, unde este prescris tratament post-sindrom. Dacă este necesar, se efectuează o laparotomie de urgență pentru a elimina sângele din regiunea abdominală și a opri sângerarea intraabdominală.

Leziuni intracraniene

Se atribuie un regim de protecție, care include: limitarea stimulilor sonori și luminosi, examinări, înfășare și efectuarea diverselor manipulări, menținerea regimului de temperatură cât mai puțin posibil (a fi într-un incubator). Hranirea copilului se realizeaza in functie de starea lui: din biberon, tub sau parenteral. Toate manipulările (hrănire, înfășare etc.) sunt efectuate într-un pătuț (couveuse). Dacă este necesar, intervenție chirurgicală (înlăturarea hematoamelor intracraniene, puncție lombară). Dintre medicamentele prescrise antihemoragice, deshidratare, antihipoxanti și anticonvulsivante.

Consecințe

Prognostic nefavorabil sunt leziunile la naștere ale sistemului nervos (creier și măduva spinării). După o astfel de leziune la naștere, există aproape întotdeauna efecte reziduale și/sau consecințe.

Consecințele leziunilor coloanei vertebrale (cervicale) includ:

apariția osteocondrozei și scoliozei;
scăderea tonusului muscular pe fondul flexibilității crescute;
slăbirea mușchilor centurii scapulare;
dureri de cap persistente;
deranjat abilități motorii fine(degete);
picior strâmb;
distonie vegetativ-vasculară;
hipertensiune arteriala.

Consecințele leziunilor intracraniene la naștere (în 20 - 40%):

Hidrocefalie

Hidrocefalia sau hidropizia creierului este o boală când lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului și sub membranele acestuia, iar acumularea lui progresează. Hidrocefalia este congenitală, adică rezultatul infecțiilor suferite de o femeie în timpul sarcinii sau a unor tulburări de dezvoltare intrauterină a creierului și dobândite, în majoritatea cazurilor din cauza traumatismelor la naștere. Un semn clar al bolii este o creștere rapidă a circumferinței capului copilului (cu 3 sau mai mult cm pe lună). De asemenea, simptomele patologiei sunt:

hipertensiune intracraniană (regurgitație constantă, pofta slaba, capricios și anxietate a bebelușului);
fontanela mare bombată și lungă neînchisă;
convulsii;
somnolență constantă sau hiperexcitabilitate;
mișcări neregulate ale ochilor, probleme cu dezvoltarea vederii, strabism;
probleme de auz (deteriorare);
înclinarea capului.

Consecințele acestei boli sunt destul de severe: retard intelectual, paralizie cerebrală, tulburări de vorbire, auz și vedere, dureri de cap semnificative datorate presiunii intracraniene crescute, convulsii epileptice.

A rămas în urmă în dezvoltarea intelectuală

Retardarea mintală poate fi cauzată nu numai de traumatisme la naștere, ci și de alte motive (prematuritate, infecții în copilăria timpurie, sarcină patologică și altele). Întârzierea simptomelor dezvoltare intelectuala poate fi exprimat nesemnificativ și să apară abia înainte de intrarea în școală (indecizie și izolare, agresivitate și dificultăți de comunicare în echipă) sau poate fi exprimat, până la oligofrenie (lipsa criticii, mulțumire, tulburări grave de memorie, atenție instabilă, dificultăți în abilitățile dobândite: îmbrăcare). si incalta, lega sireturile). Primele semne de retard mintal sunt: copilul începe să-și țină capul, să meargă și să vorbească târziu, mai târziu are dificultăți cu vorbirea.

stări asemănătoare nevrozei

O altă consecință a traumei SNC în timpul nașterii sunt condițiile asemănătoare nevrozei. Simptomele acestei patologii includ:

labilitate emoțională (plâns, agresivitate ca răspuns la replici, depresie și anxietate, neliniște), deși astfel de copii sunt activi și curioși, învață bine;
hiperactivitate până la dezinhibarea motorie, atenție instabilă;
temeri și coșmaruri;
enurezis și;
încălcarea scaunului (constipație și/sau diaree);
transpirație crescută sau piele uscată;
oboseala, care înlocuiește excitabilitatea și neliniștea;
anorexia nervoasă (greața și vărsăturile apar în timpul mesei).

Epilepsie

Epilepsia este considerată a fi o consecință gravă a unei leziuni la naștere a creierului. Din cauza traumei în timpul nașterii, creierul copilului se confruntă cu lipsa de oxigen, ceea ce duce la distrugerea celulelor materiei cenușii. Crizele convulsive pot fi manifestarea principală atât a epilepsiei în sine, cât și completarea altor afecțiuni patologice (hidrocefalie, retard intelectual, paralizie cerebrală). Desigur, alți factori pot provoca și epilepsie: leziuni ale capului după naștere sau la adulți, infecții și tumori cerebrale și altele.

paralizie cerebrală

Include un grup mare de afecțiuni neurologice care apar ca urmare a unei leziuni a creierului la un copil, fie în timpul sarcinii, fie în timpul nașterii (traumă la naștere). În tabloul clinic, pe lângă tulburările motorii, există tulburări de vorbire, întârziere intelectuală, crize epileptice și tulburări emoțional-volitive. Simptomele patologiei includ:

întârzierea dezvoltării motorii;
dispariția tardivă a reflexelor necondiționate (de exemplu, apucarea);
tulburări de mers;
restrângerea mobilității;
tulburări de vorbire;
probleme de auz și vedere;
sindrom convulsiv;
întârziat dezvoltare mentală si altii.

Alte patologii

Dezvoltarea bolilor alergice (astm bronșic, neurodermatită și altele)
Dezvoltarea patologiei cardiovasculare

atrofie musculară;
diverse paralizii;
dezvoltarea fizică întârziată;
labilitate emoțională;
dureri de cap (din cauza hipertensiunii intracraniene);
Umezirea patului;
spasme ale brațelor/picioarelor;
tulburări de vorbire.

Conținutul articolului:

Trauma la naștere este un fenomen destul de tipic în obstetrică, care este eradicat treptat odată cu dezvoltarea medicinei. Dar totuși, nimeni nu exclude erorile medicale, caracteristicile corp femininși cursul complex al sarcinii, care împreună sau individual joacă un rol cheie în procesul de naștere a unui copil.

Descrierea și tipurile de leziuni la naștere la copii

Trauma de la naștere este deteriorarea țesuturilor și organelor copilului la părăsirea vaginului, ceea ce duce la o încălcare a mecanismelor compensatorii-adaptative sau la dezvoltarea unui număr de boli (paralizie cerebrală, epilepsie). Grupul de risc include bebelușii născuți prematur, cu greutate corporală mică sau mare, cu contracții rapide sau cu ajutorul forcepsului. Potrivit statisticilor, această problemă este detectată la aproximativ 10% din toate nașterile.

Există două tipuri de leziuni la naștere - mecanice și hipoxice. Primele sunt rezultatul depășirii vârstei gestaționale, poziția necorespunzătoare a fătului în uter, greutatea prea mare a copilului și anomalii în structura pelvisului mamei.

Deviațiile hipoxice sunt observate în timpul înfometării de oxigen a bebelușului, care apare din cauza ciupării căilor respiratorii de către cordonul ombilical, acumulării de mucus în gură sau retragerii limbii.

În practica medicală, împărțirea tuturor leziunilor la naștere în cele spontane, care apar în timpul nașterii normale, și cele neonatale, din cauza anomaliilor preidentificate în dezvoltarea fătului, este larg răspândită. O problemă neașteptată sugerează vinovăția obstetricianului, deoarece în cele mai multe cazuri se face simțită în timpul manipulărilor neprofesionale ale medicului (presiune prea mare asupra fundului uterului, utilizarea inexactă a forcepsului etc.).

Cel mai des răniți:

Oasele scheletului. În timpul nașterii, șoldul, clavicula și plexul brahial pot fi deteriorate, ceea ce se manifestă prin dislocarea, fractura sau fisurile lor.
tesuturi moi. Vânătăi, hematoame, vânătăi, hemoragii subcutanate - toate acestea însoțesc acest tip de leziune. Nu este la fel de periculos ca, de exemplu, deteriorarea sistemului nervos central, deoarece încălcarea integrității dermei este destul de ușor de eliminat și vă permite să stabiliți rapid un stil de viață normal pentru copil. Este ceva mai dificil atunci când ligamentele sunt rupte și mușchii sunt întinși.
Sistem nervos. Este considerată cea mai gravă dintre toate leziunile și cea mai amenințătoare pentru viață. O amenințare gravă vine din hemoragiile intracraniene, hipoxie și apnee.
Organe interne. Glandele suprarenale, splina, ficatul sunt afectate în principal, în cazuri rare se dezvoltă patologii ale inimii, rinichilor, splinei, pancreasului, care pot fi comprimate și chiar rupte ca urmare a influențelor mecanice.
cervicale. O astfel de problemă în ceea ce privește frecvența distribuției se află pe locul doi după afectarea sistemului nervos central. Acest lucru se datorează vulnerabilității acestei părți a coloanei vertebrale, care este sensibilă chiar și la adulți și cu atât mai mult la copii. Dificultățile sunt create și de faptul că cel mai adesea copilul este îndepărtat tocmai de gât.
Scull. Leziunea se poate datora unei stări anormale a canalului de naștere al femeii, a pelvisului îngust sau a unei rupturi premature a vezicii de apă. Ca urmare, integritatea vaselor capului este încălcată și circulația cerebrală se înrăutățește. Adesea, după naștere, o tumoare sau cefalohematom este fixată, deși acesta din urmă tinde să se rezolve.
Coloana vertebrală și măduva spinării. Cea mai periculoasă, dar în același timp rară, este o fractură a coloanei vertebrale. Acest lucru se poate manifesta prin paralizia membrelor și asimetria centurii scapulare. O astfel de leziune la naștere a coloanei vertebrale duce la o invaliditate completă sau parțială a copilului.

Notă! Riscul ca un bebeluș să fie rănit este mult mai mic cu o operație cezariană decât cu o naștere naturală.

Cauzele traumei la naștere la copii

Ele sunt cauzate de greșeala medicului, de cursul sarcinii și de caracteristicile corpului femeii în travaliu. Așa-numiții factori materni includ prea devreme (până la 20 de ani) sau prea vârsta târzie(de la 40 de ani) femei. Nu este exclusă hipoplazia uterului, care în acest caz se numește copil din cauza dimensiunilor sale mici. Diferite boli endocrine și cardiovasculare, de asemenea, nu contribuie nașterea normală. Situația este agravată de un bazin îngust și o inflexiune a uterului (hiperanteflexie). Munca nu va fi la îndemână viitoare mamăîn industriile periculoase ale industriei chimice sau petroliere.

Următoarele patologii fetale pot, de asemenea, agrava situația:

prezentare de culcare. Vorbim despre poziția fătului cu organele genitale față de pelvisul femeii în travaliu. În sfârșit, este posibil să confirmați acest lucru doar în a 32-a săptămână de gestație, deoarece înainte de aceasta copilul își poate schimba poziția.
oligohidramnios. Apare la aproximativ 4% din toate femeile însărcinate și este ușor de detectat la o ecografie planificată. Simptomele acestei afecțiuni sunt durerea în abdomen la începutul celui de-al doilea trimestru.
Greutate mare. Greutatea corporală normală este de la 2,6 la 4 kg. Odată cu creșterea acesteia, nașterea este întârziată, ceea ce poate duce la necesitatea folosirii forcepsului, iar acesta este unul dintre factorii rănirii.
prematuritate. Puteți vorbi despre asta dacă copilul s-a născut înainte de a 37-a săptămână de sarcină. În acest caz se plasează gradul I, cu livrare înainte de începerea săptămânii a 27-a, se determină gradul IV. Greutatea corporală cea mai critică în acest caz este de 1000 g.
hipoxie. Aceasta este o lipsă de oxigen, care, dacă nu reacționează la timp, poate duce la imersarea copilului în comă și deteriorarea sistemului nervos. Toate acestea pot fi provocate de compresia vaselor de sânge, prin care sângele pur și simplu nu este capabil să curgă către organe și țesuturi în modul normal.
Asfixie. Aceasta se referă la sufocarea obișnuită ca urmare a unei încălcări a funcției respiratorii. Cel mai adesea, este cauzată de anomalii în dezvoltarea fătului, infecții intrauterine sub formă de sifilis, rubeolă, herpes și dependență maternă de nicotină.

De mare importanță au anomalii ale activității muncii, una dintre manifestările cărora este o sarcină prelungită.

Nașterea care are loc la 35-40 de săptămâni este o variantă a normei și nu provoacă anxietate în rândul obstetricienilor. Dar, după această perioadă, pot apărea simptome ale unei nașteri târzii a unui copil: oase dense ale craniului copilului și așa-numita secreție intestinală, un col uterin imatur la mamă. Travaliul care este prea rapid (30-60 de minute) sau prea lung (mai mult de 5 ore) crește, de asemenea, șansa de accidentare.

Departe de ultimele sunt greșelile obstetricienilor, printre care cele mai frecvente leziuni ale capului sau gâtului cu forcepsul, o incizie prea mică în timpul operației cezariane, întoarcerea fătului pe un picior, ceea ce este necesar pentru a schimba poziția incorectă a bebelușului în uterul. Starea copilului este amenințată și de utilizarea unui extractor de vid, care creează presiune între suprafața interioară a caliciului său și capul fătului. Acest lucru se întâlnește atunci când momentul operației cezariane a fost deja ratat, dar folosirea forcepsului este încă prematură.

Notă! În cele mai multe cazuri, sunt combinați simultan mai mulți factori nefavorabili, care nu au fost identificați și, dacă este posibil, eliminați chiar înainte de debutul nașterii.

Simptomele traumei la naștere la nou-născuți

Deteriorarea craniului poate indica o încălcare a sistemului nervos central și a coloanei vertebrale - paralizia picioarelor.

Țesuturile moi afectate au doar defecte externe sub formă de hematoame și umflături și nu provoacă daune grave sănătății. Sindromul durerii este aproape întotdeauna prezent, astfel încât copilul devine neliniştit şi plânge mult.

Principalele manifestări clinice ale diferitelor leziuni sunt enumerate mai jos:

Leziuni ale SNC. Este strâns asociată cu leziunile la naștere intracranienă, când sunt înregistrate edem cerebral, hemoragii interne și hipoxie. În formele severe, se observă paralizia, retardul mintal și dezvoltarea fizică lentă a bebelușului. În primele momente după naștere, problema este indicată de anxietatea și plânsul copilului, tremurul brațelor și picioarelor, reflexele deprimate de înghițire și sucție, activitate musculară scăzută, paloarea pielii și somnolență. Adesea apar frecvente crize de apnee. Cu hipoxia care durează mai mult de 7-10 minute, celulele creierului mor treptat, ceea ce duce la moarte.
Probleme ale pielii. Hemoragie în țesuturi, hematoame, abraziuni, umflarea corpului și edem local, în special pe capul bebelușului, afectarea integrității dermei, zgârieturi - toate acestea sunt incluse în tabloul clinic cu leziuni la naștere ale țesuturilor moi.
fracturi osoase. Acestea pot fi cauzate de presiunea puternică asupra fătului, de un pelvis îngust la o femeie în travaliu, de activitate slabă a travaliului și de întoarcerea târzie a piciorului. În acest caz, există o limitare semnificativă a activității mișcărilor bebelușului, plâns sever și paralizie a membrelor. La palpare, se simte umflarea în zona zonei cu probleme. Toate acestea creează baza pentru diagnosticarea unei leziuni la naștere a colului uterin sau lombar.
cefalohematom. Acesta este un hematom postpartum care apare atunci când are loc o hemoragie în stratul dintre oasele plate ale craniului și țesutul conjunctiv. Ca urmare, este vizibilă umflarea capului, care în aproximativ jumătate din cazuri se rezolvă de la sine în primele 2-3 zile. În caz contrar, este posibilă o creștere bruscă a tumorii, necesitând puncție și drenaj.
Încălcarea organelor interne. Insuficiența funcțiilor intestinelor, ficatului, inimii, splinei și stomacului provoacă vărsături și greață, hipotensiune arterială, balonare, atonie musculară.

În primele ore după naștere, o leziune la naștere este diagnosticată numai cu semne literale sub formă, de exemplu, de fracturi, hematoame și hemoragii. Toate celelalte simptome apar după câteva zile sau chiar ani. Copiii care au avut o naștere nereușită sunt adesea îngrijorați de migrene severe, amețeli, insomnie, îndoirea vezicii biliare și scolioză.

Caracteristicile tratamentului unui copil cu traumatisme la naștere

Pentru a diagnostica boala se folosesc ecografii și radiografii, care sunt mai ales informative în cazul leziunilor craniului. În primul rând, trebuie să consultați un medic pediatru și un chirurg. Tratamentul începe cu o îngrijire adecvată: în primele zile, copilul este înțărcat din laptele matern, hrănit cu o lingură sau o pipetă pentru a economisi energie. Volumul lichidului rezultat este redus la 100-150 ml. Terapia include medicație și fizioterapie, în cazurile cele mai extreme fiind necesară intervenția chirurgicală.

Utilizarea medicamentelor pentru leziuni la naștere

Cu peteșii și echimoze pe cap, copilului nu i se dă sân timp de trei zile și este internat la spital. De regulă, în acest timp se rezolvă singuri, iar controlul este necesar pentru a evita hemoragia la nivelul meningelor.

Pentru vânătăi și abraziuni este indicat tratamentul zonelor cu probleme cu soluții antiseptice și decongestionante, care ajută la ameliorarea inflamației și la igienizarea rănilor, de exemplu, Miramistin. Cursul este selectat de medic, dar durata medie a acestuia este de o săptămână.

Pentru a preveni complicațiile, se prescriu calciu, acid aminocaproic, ascorutină și vikasol. În cazul cefalohematoamelor mari, tot lichidul este mai întâi aspirat din ele, iar apoi antibioticele sunt administrate prin puncție. După aceea, se aplică un pansament steril. Procedura se efectuează în a 8-12-a zi de viață a bebelușului.

Pentru leziunile profunde se fac injectii cu vitamine B. Daca este diagnosticata adiponecroza, alfa-tocoferolul ajuta.

Leziunile acute ale măduvei spinării necesită administrarea intravenoasă de medicamente hemostatice, cu manifestări de enurezis, este necesar să se adauge diuretice la regim. Afecțiunea, însoțită de pierderi mari de sânge, trebuie să completeze deficitul de fier și medicamente care scad nivelul bilirubinei.

Sindromul dureros este ameliorat cu promedol, analgin, fentanil, relanium sau seduxen, administrate intramuscular de 2-3 ori pe zi. Pentru a accelera regenerarea țesuturilor, parafina și ozoceritul sunt folosite sub formă de aplicații.

Kinetoterapie pentru leziuni la naștere

Deosebit de utile sunt procedurile de apă și termice, șocul electric, imobilizarea, băile cu ierburi, aplicarea pansamentelor antiseptice. In plus, se recomanda sa faci un masaj si sa contactezi un osteopat pentru acupunctura. De asemenea, foarte eficient este masajul terapeutic și terapia cu exerciții fizice.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare procedură:

Sollux. Este indicat pentru necroza focală a grăsimii subcutanate și implică iradierea locală a zonelor afectate ale corpului, precum și efecte termice profunde asupra țesuturilor. Patologiile severe sunt tratate cu un Sollux mare, iar cele ușoare cu unul mic, în care puterea arzătorului nu depășește 300 de wați. Cursul constă din 20 de sesiuni, care se țin în 1-2 zile.
radiații cu microunde. Este adesea inclusă în regimul de tratament pentru traumatismele la naștere ale creierului, care apar cu hipoxie severă și tulburări circulatorii. Această metodă se bazează pe expunerea pacientului la unde electromagnetice cu o lungime de 1 mm până la 1 m. Sarcina sa este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organului, de a reduce spasmul mușchilor netezi, de a ameliora excitația SNC și de a accelera trecerea impulsurilor nervoase. . Cursul de tratament include 10 proceduri care durează 15 minute.
Pansamente aseptice uscate. Sunt relevante pentru deteriorarea țesuturilor moi, datorită lor riscul de infecție este eliminat și uscarea rănii este accelerată. Se fac in 2-3 straturi de tifon higroscopic steril, bandajul se schimba in fiecare zi sau dupa ce se uda pana la eliminarea simptomelor.
Imobilizare. În cazul leziunilor coloanei vertebrale, evenimentul principal este aplicarea unui bandaj cu guler din tifon de bumbac folosind metoda gogoșilor. Îl păstrează timp de 10-14 zile, până când cartilajul crește împreună.
electroforeză. Este relevant dacă coloana cervicală este afectată. În acest caz, se folosește metoda Ratner, care presupune înmuierea tamponului cu o soluție de 0,5-1% aminofilină și aplicarea acesteia pe zona bolnavă. Un alt pansament este înmuiat în acid nicotinic și aplicat pe coaste de lângă piept. După aceea, pielea este expusă la un curent de 3-5 mA timp de 5-6 minute. Durata optimă a tratamentului este de 10 zile cu o pauză de 2 zile în weekend.
acupunctura. Poate fi efectuat în a 8-a zi de viață, medicii osteopati fac acest lucru. Această tehnică vă permite să stimulați regenerarea celulară, nutriția cartilajelor și pătrunderea oxigenului în țesuturi. Această metodă este utilă în special pentru leziunile măduvei spinării.
Masaj. Pentru a îmbunătăți efectul, se folosesc uleiuri calde de brad sau de măsline. Vibrația, frământarea, mângâierea, frecarea sunt selectate dintre mișcări; în niciun caz nu trebuie să comprimați pielea. În timpul procedurii, brațele, picioarele, abdomenul, zona gulerului, spatele sunt lucrate. Durează aproximativ 15 minute, sunt necesare doar 35 de ședințe pe an. Astfel, este posibil să se îmbunătățească permeabilitatea sângelui prin vase, să normalizeze nutriția cartilajelor și țesuturilor și să îmbunătățească regenerarea pielii.

Băile medicinale cu ace de pin sau sare de mare sunt destul de eficiente, care se recomandă să fie luate 10 minute în fiecare zi până la refacere. În practica medicală modernă, se acordă atenție terapiei cu delfini, hipoterapiei și exercițiilor terapeutice în piscină (hidrocolonoterapia). Leziunile coloanei vertebrale sunt, de asemenea, tratate cu terapie cu exerciții fizice.

Intervenție chirurgicală pentru leziuni la naștere

Prin aceasta se înțelege craniotomie, care este necesar ca urmare a leziunilor sale interne și a leziunilor, de exemplu, cu un hematom. În acest caz, este îndepărtat treptat prin puncție și drenaj, pompând 30-40 ml de sânge o dată. Resturile chistului sunt îndepărtate după stabilizarea stării copilului. Pentru a face acest lucru, faceți mici incizii și, controlând progresul cu un microscop, organizați drenajul lichidului. Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală.

Dacă bebelușul are numeroase fracturi, poate fi necesar să restabiliți forma craniului cu un lift care este introdus în interior. Această tehnică se numește cranioplastie care se efectuează sub anestezie generală. Operația durează aproximativ o oră, timp în care se implantează o placă de titan, care este responsabilă de forma craniului.

Consecințele traumei la naștere

Cel mai frecvent și complicație periculoasă este o leziune a sistemului nervos central al unui copil, care în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea paraliziei cerebrale, epilepsie și alte boli grave. Drept urmare, totul se termină adesea cu dizabilitățile copilului. Întârzierea dezvoltării fizice și mentale este, de asemenea, destul de comună - subponderală, proporții corporale asimetrice și mic de statura vârstă nepotrivită.

Dintre complicații, trebuie menționate următoarele:

Probleme cu sistemul cardiovascular. Subțirea și ușurința de deteriorare a capilarelor cresc riscul de încălcare a integrității acestora și de hemoragie în țesut. De asemenea, posibil salturi tensiune arterială și tahicardie.
Boli de piele. Astfel de copii sunt adesea îngrijorați de eczeme, uscăciune crescută a pielii, dermatită atopică, care se manifestă doar de-a lungul anilor.
Dezvoltare lenta. Vorbim atât despre minte, cât și despre corp - creștere lentă și creștere în greutate, insuficiență intelectuală, tulburări de vorbire, care pot fi rezultatul unei leziuni ale sistemului nervos central sau al presiunii unei tumori la naștere care nu s-a rezolvat în timp. Adesea, este diagnosticată o absență completă sau parțială a diferitelor reflexe - înghițire, mestecat etc.
Enurezis. Incontinența urinară poate perturba atât ziua, cât și noaptea, în timp ce diagnosticul este dificil, cauzele bolii nu pot fi stabilite.
Stare psiho-emoțională instabilă. În acest caz, copilul are nervozitate crescută, excitabilitate rapidă, hiperactivitate, uneori înlocuită cu apatie.

Complicațiile rare includ spasme ale extremităților, hidropizie a creierului, atrofie musculară, alergii alimentare, scolioză și astm bronșic.

Ce este trauma la naștere - uită-te la videoclip:

Orice leziune a oaselor, a sistemului nervos central sau leziunea la naștere a creierului necesită asistență medicală urgentă, ceea ce poate reduce riscul de a dezvolta posibile complicații. În același timp, trebuie avut în vedere că acest lucru se poate manifesta absolut în orice moment, chiar și după zece ani de absența oricăror simptome. Încălcările grave sunt detectate imediat și trebuie eliminate imediat.

LEZIUNE LA NAȘTERE (traumatism obstetric; greacă rană traumatică, mutilare) - afectarea țesuturilor și organelor fătului în timpul nașterii, din cauza patologiei perioadei intrauterine sau intranatale.

Frecvența R. t., conform lui I. S. Der-gachev (1964), variază între 2,1 și 7,6% din numărul copiilor născuți vii și 40,5% din numărul nou-născuților morți și morți. Potrivit I. II. Elizarova (1977), traumatismul la naștere este cauza directă a decesului pentru 0,2% dintre sugarii la termen și 1,4% dintre prematurii născuți vii. Printre cauzele mortalității perinatale (vezi) traumatisme la naștere, după E. I. Andreeva (1973), se numără cca. unsprezece%.

Factorii care predispun la apariţia lui R. a t. sunt diverşi patol. în condițiile unui fruct, locul special printre to-rykh este ocupat de hipoxie (vezi), favorizând creșterea permeabilității vaselor (vezi. Asfixia fructului și nou-născutului). Cursul nefavorabil al sarcinii, inf. bolile, bolile cardiovasculare și endocrine ale mamei, toxicozele femeilor însărcinate, incompatibilitatea Rhesus, prematuritatea și prelungirea sarcinii provoacă o stare hron. hipoxie și scăderea abilităților adaptative ale fătului. În astfel de cazuri, chiar și nașterea normală poate avea un efect dăunător asupra fătului. În patogeneza R. t., rolul principal revine a doi factori: influențele mecanice care apar în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere și în timpul intervențiilor obstetricale și tulburările circulatorii de natură generală și locală cauzate de hipoxia intrauterină. Efectele mecanice asupra fătului, depășind stabilitatea acestuia, apar cu o discrepanță semnificativă între dimensiunea fătului și pelvisul mamei (bazin îngust clinic sau anatomic etc.), anomalii și depuneri ( prezentarea extensorului: parietal anterior, frontal, facial), cu travaliu prelungit și rapid, precum și încălcări ale tehnicii operațiilor de livrare obstetricală și beneficii (impunerea pensei obstetricale, extractor de vacuum, întoarcerea fătului pe picior, acordarea de asistență la prezentarea podală) .

Distingeți R. t. a sistemului nervos (leziune la naștere cranio-cerebrală, leziune la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, leziune la naștere a sistemului nervos periferic), țesuturi moi, oase, organe interne etc.

Leziuni cerebrale

Leziuni cerebrale traumatice - leziuni ale creierului unui nou-născut în timpul nașterii, adesea pe fondul hipoxiei fetale intrauterine. Din cauza deteriorării vaselor creierului și a membranelor sale, apar hemoragii subdurale, subarahnoidiene primare, intracerebrale (intra-, periventriculare și intracerebeloase).

hemoragie subdurală apare cu rupturi de cerebel, sinusuri directe, transversale, occipitale si sagitale inferioare, vena cerebrala mare (vena lui Galen), vene cerebrale superficiale. Sângele care se revarsă sub dura mater duce la compresia și deplasarea creierului. Hematoamele subdurale (vezi. Hemoragiile intratecale) pot fi unilaterale sau bilaterale, combinate cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Cu o creștere rapidă a hematomului, starea nou-născuților este extrem de severă, simptome de compresie a trunchiului cerebral, paloare a pielii, extremități reci, tahipnee (vezi), bradicardie (vezi), aritmie (vezi. Aritmii ale inimii) , umplere slabă a pulsului. Există hipotensiune musculară, inhibarea reflexelor necondiționate, vărsături periodice, uneori opistoton (vezi), convulsii (vezi). Deviația globilor oculari, care nu dispare la mișcarea capului, sunt caracteristice anizocoria (vezi), reacția lentă a pupilelor la lumină (vezi Reflexele pupilere). În câteva minute sau ore, pe măsură ce hematomul crește, se dezvoltă o comă (vezi). Se observă dilatarea pupilei, apar simptome de afectare a secțiunilor inferioare ale trunchiului cerebral: respirație aritmică, mișcări ale ochilor pendulului. Un rezultat letal poate apărea în prima zi din cauza comprimării centrilor vitali ai trunchiului cerebral. Cu o creștere treptată a hematom nevrol. încălcările pot apărea până la sfârșitul primei zile sau chiar după câteva zile. Se observă excitație, regurgitare, vărsături, respirație aritmică, bombarea unei fontanele mari (anterioare), simptomul Graefe, uneori convulsii focale, hipertermie.

La o ruptură a venelor cerebrale superficiale o pană, manifestările depind de dimensiunea unui hematom. Un hematom mic provoacă agitație ușoară, tulburări de somn și regurgitare. În cazurile mai severe, simptomele focale apar în a 2-3-a zi - convulsii, hemipareză (vezi Hemiplegie), abaterea globilor oculari în direcția opusă hemiparezei. Se remarcă uneori înfrângerea perechii III de nervi cranieni (cranieni, T.), manifestată prin midriază (vezi). Simptomele de deteriorare a trunchiului cerebral indică adesea un hematom infratentorial rezultat dintr-o ruptură a tentoriului cerebelos. Simptomele caracteristice afectării emisferelor cerebrale indică un hematom subdural convexital. Wedge, diagnosticul este confirmat printr-o puncție a spațiului subdural, craniografie (vezi), ecoencefalografie (vezi), tomografie computerizată a creierului (vezi Computer tomografie).

Diagnosticul diferențial al hematomului subdural se realizează cu leziuni cerebrale intrauterine, abces, tumoră cerebrală (vezi Creier), meningită (vezi).

La pauze cerebelul, sinusurile durei mater, falxul creierului, provocând leziuni severe ale trunchiului cerebral, prognosticul pe viață este de obicei nefavorabil. Cu toate acestea, îndepărtarea precoce a hematomului poate salva nou-născutul. Cu o hemoragie subdurală superficială, prognosticul este favorabil dacă o puncție subdurală este efectuată în timp util, un hematom este îndepărtat și presiunea intracraniană este redusă (vezi). Dacă puncția subdurală eșuează, este necesară intervenția neurochirurgicală (vezi Craniotomie). În viitor, hemoragia subdurală poate provoca hidrocefalie (vezi), nevrol focal. simptome, întârzierea dezvoltării psihomotorii.

Primar hemoragie subarahnoidiană spre deosebire de cea secundară, asociată cu hemoragii intra și periventriculare, ruptura anevrismului, apare ca urmare a lezării vaselor mari și mici ale meningelor moi (vezi). Mai frecvent la copiii prematuri. În dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene primare mare importanță are hipoxie a țesutului cerebral. Hemoragia este localizată între zonele proeminente ale creierului, mai des în regiunea lobilor temporali și în fosa craniană posterioară. Țesutul creierului este edematos, vasele sunt pline de sânge. Hemoragia subarahnoidiană primară severă este uneori însoțită de coagulopatie, exacerbând severitatea stării copilului.

Nevrol. tulburările variază în funcție de mărimea hemoragiei și de prezența altor hemoragii. Mica hemoragie subarahnoidiană se caracterizează prin nevrol minim. simptome: regurgitare, tremor ușor la schimbarea poziției corpului, reflexe tendinoase crescute. Uneori nevrol. simptomele apar in a 2-3-a zi dupa ce bebelusul este pus la san. O hemoragie mai masivă este adesea combinată cu asfixia (vezi Asfixia fătului și nou-născutului) sau este cauza acesteia, însoțită de agitație, regurgitare, vărsături, tremor, tulburări de somn, convulsii. Convulsiile sunt mai frecvente la sugarii la termen, de obicei în a 2-a zi de viață. Există o creștere a tonusului muscular, hiperestezie, îndoitură a gâtului, reflexe spontane Moro și Babinski. Patologia nervilor cranieni se manifestă prin strabism (vezi), nistagmus (vezi), simptomul Graefe. În a 3-4-a zi după naștere, poate fi observat sindromul Harlequin - o decolorare tranzitorie (de la 30 de secunde la 20 de minute) periodic recurentă a pielii a jumătate din corpul nou-născutului de la roz la cianotic, cel mai pronunțată atunci când copilul este pozitionat pe o parte. Când culoarea pielii se schimbă, starea de bine a copilului nu este perturbată.

Diagnosticul este stabilit pe baza unei pane, manifestări, prezența sângelui și a conținutului crescut de proteine, apoi citoză în lichidul cefalorahidian (vezi), rezultatele tomografiei computerizate a ultrasunetelor cerebrale.

Tratamentul in perioada acuta are ca scop corectarea tulburarilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice si oprirea sangerarii. O puncție lombară este indicată pentru reducerea presiunii intracraniene și eliminarea sângelui. Dacă sunt detectate modificări inflamatorii, se efectuează terapie cu antibiotice. Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și progresia hidrocefaliei, este indicată intervenția chirurgicală (vezi Hidrocefalie).

Prognosticul depinde de severitatea hipoxiei și a leziunilor cerebrale. Cu hemoragia subarahnoidiană, însoțită de hipoxie ușoară, prognosticul este favorabil. Cu hipoxie prelungită a creierului, nou-născuții mor adesea. Copiii supraviețuitori au hidrocefalie, convulsii și tulburări de mișcare.

Hemoragie intracerebrală. Hemoragiile intraventriculare și periventriculare sunt mai frecvente la copiii prematuri. Dezvoltarea lor este facilitată de imaturitatea plexurilor coroidiene ale ventriculilor creierului. Încălcarea autoreglării fluxului sanguin cerebral (vezi. Circulația cerebrală), cel mai pronunțată în condiții de hipoxie, duce cu ușurință la creșterea tensiunii arteriale și la ruperea vaselor de sânge. La prematuri, hemoragiile apar adesea în regiunea nucleului caudat, la sugarii născuți la termen, în regiunea plexului coroid al ventriculului lateral. Cu hemoragia periventriculară, în 75% din cazuri, se observă pătrunderea sângelui care curge în ventriculii creierului. Sângele, care trece prin găurile Magendie (apertura mediană a ventriculului patru) și Luschka (apertura laterală a ventriculului patru), se acumulează în fosa craniană posterioară. Ca urmare a acesteia, în câteva săptămâni, se dezvoltă arahnoidita fibroasă obliterantă (vezi), to-ry provoacă în continuare perturbarea fluxului de lichid cefalorahidian.

Nevrol. simptomele depind de amploarea hemoragiei și de viteza de răspândire a acesteia prin ventriculii creierului. La curentul fulgerului o pană, simptomele se dezvoltă în câteva minute sau ore. Nou-născutul este în comă, există respirație aritmică, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pareza privirii, reacție pupilară lentă la lumină, tensiunea fontanelei mari, hipotensiune musculară, convulsii tonice, o inhibare bruscă a reflexelor necondiționate (copiii nu sug). și nu înghiți), acidoză metabolică (vezi), echilibru de apă și electroliți afectat (vezi Metabolismul apă-sare), hipo- sau hiperglicemie (vezi Hipoglicemie, Hiperglicemie). Cazurile cu dezvoltare mai lentă o pană, se pot observa imagini. Cu hemoragie intraventriculară, 50% dintre nou-născuți aproape că nu prezintă simptome. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează o puncție rahidiană (lichidul cefalorahidian este sângeros în primele zile, apoi xantocrom, cu conținut ridicat de proteine și conținut scăzut de glucoză), ecografie și tomografie computerizată a creierului.

Hemoragii intraventriculare apar și se dezvoltă în primele două zile de viață ale unui nou-născut, prin urmare, este recomandabil să se efectueze măsuri preventive (menținerea homeostaziei metabolice, normalizarea tensiunii arteriale, asigurarea ventilației constante, limitarea manipulărilor inutile cu copilul).

Măsurile urgente în perioada acută vizează prevenirea gpovolemiei (lichide intravenoase), scăderea presiunii intracraniene (folosind glicerol, magnezie, manitol) și corectarea tulburărilor metabolice cu oxigenoterapie (vezi), introducerea de bicarbonat de sodiu, glucoză, electroliți. Aceste activități ar trebui efectuate cu mare prudență din cauza posibilei reacții paradoxale. Ulterior, se efectuează puncții repetate ale coloanei vertebrale pentru îndepărtarea elementelor sanguine, reducerea presiunii intracraniene și controlul compoziției lichidului cefalorahidian și, de asemenea, administrarea de medicamente care împiedică dezvoltarea hidrocefaliei (diacarb, lasix, glicerol). Dacă extinderea ventriculilor creierului se oprește, tratamentul se continuă timp de 3-4 luni. și altele. Când se prescriu agenți de deshidratare, este necesar să se monitorizeze osmolaritatea sângelui, conținutul de sodiu, glucoză, azot și uree din acesta. Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și dezvoltarea hidrocefaliei, se recurge la intervenția neurochirurgicală.

Prognosticul depinde de severitatea și amploarea hemoragiei.

Cu o hemoragie masivă, nou-născuții mor adesea. În alte cazuri, prognosticul este mai favorabil, dar în viitor sunt posibile hidrocefalie și întârzierea dezvoltării psihomotorii. Înfrângerea substanței albe periventriculare duce la paralizie spastică (vezi Paralizie, pareză).

hemoragie intracerebeloasă mai frecvent la copiii prematuri. Moliciunea oaselor craniului, vascularizarea abundentă a cerebelului și autoreglarea vasculară afectată, precum și hipoxia, care contribuie la tulburările cardiovasculare, cresc presiunea în vasele creierului, predispune la apariția acesteia. Examenul anatomic patologic relevă ruptura vaselor cerebelului, a venei mari a creierului sau a sinusului occipital.

Într-o pană, imaginea este dominată de simptome de afectare a trunchiului cerebral: mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, abducția px pe o parte, afectarea grupului caudal al nervilor cranieni (perechile IX-XII). Apneea și bradicardia rezultă din implicarea în patol. procesul medular oblongata.

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pane, imagini, depistarea sângelui în lichidul cefalorahidian și tomografie computerizată, confirmând prezența sângelui în fosa craniană posterioară. La un hematom în câmpul cerebelului (vezi) puncția lombară trebuie făcută cu grijă, deoarece în același timp este posibilă înfundarea amigdalelor cerebelului într-o deschidere occipitală mare (vezi. Dislocarea creierului).

Tratamentul constă în evacuarea hematomului din fosa craniană posterioară. Eficiența tratamentului depinde de greutatea nevrol. tulburări și gradul de disfuncție a altor organe și sisteme.

Prognosticul este nefavorabil, mortalitatea în perioada acută este mare. La cei care au suferit hemoragie intracerebeloasă, sunt detectate în continuare tulburările cauzate de distrugerea cerebelului.

Traumă la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării

Leziunea la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării apare adesea cu prezentarea podală a fătului în cazurile în care unghiul de extensie al capului depășește 90°, ceea ce se poate datora unei anomalii congenitale a coloanei cervicale, hipotensiune musculară severă. Cu prezentarea capului R. t. a măduvei se produce atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal. Leziunea măduvei spinării în timpul nașterii apare ca urmare a tracțiunii longitudinale intense (cu prezentare podală) sau torsiune (cu prezentare a capului).

În perioada acută se observă edem al meningelor și substanței măduvei spinării, hemoragii epidurale și intramedulare, care pot fi combinate cu întinderea și ruptura măduvei spinării, separarea rădăcinilor anterioare și posterioare ale nervilor spinali. Leziunile coloanei vertebrale sunt mult mai puțin frecvente. Mai târziu, între dura mater a măduvei spinării și măduva spinării se formează fire fibroase, focare de necroză în țesutul măduvei spinării, urmate de formarea cavităților chistice. Cu prezentarea podalică, segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării sunt mai des deteriorate, cu prezentarea capului - segmentele cervicale superioare; modificări pot fi observate și în toată măduva spinării. Prin determinarea nivelului de sensibilitate la o înțepătură, puteți seta limita superioară a afectarii măduvei spinării. Traumatismele din regiunea segmentelor cervicale superioare pot fi combinate cu leziuni intracraniene (ruptura tenonului cerebelos, afectarea cerebelului).

Nevrol. simptomele depind de localizarea și severitatea leziunii. În cazurile severe, se observă simptome de șoc spinal (vezi Diaschiz): letargie severă, slăbiciune, plâns slab, deprimare a toracelui, respirație paradoxală, retragere a spațiilor intercostale, balonare. Există o hipotensiune musculară ascuțită, absența tendonului și reflexe necondiționate. Mișcările spontane sunt slabe sau absente, dar reflexul de retragere ca răspuns la o înțepătură poate fi îmbunătățit. Există o încălcare a funcției membrelor superioare: în unele cazuri - asimetria tonusului muscular, mișcări spontane, în altele - păstrarea funcției bicepsului umărului cu paralizia tricepsului, care se manifestă printr-o caracteristică. flexia bratelor pe fondul hipotensiunii musculare. Uneori, pareza mâinilor (postura pistolului) este detectată cu mișcări relativ intacte în părțile proximale ale brațelor. În primele zile de viață se observă disfuncția vezicii urinare. Cu leziuni simultane ale măduvei spinării și plexului brahial, paralizia Duchenne-Erb (vezi paralizia Duchenne-Erba), Dejerin-Klumpke (vezi paralizia Dejerin-Klumpke), pareza diafragmei, sindromul Bernard-Horner (vezi sindromul Bernard-Horner) sunt observate. Cu o combinație de traume ale segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării cu afectarea trunchiului cerebral, nu există respirație spontană, prin urmare, se utilizează ventilația artificială a plămânilor (vezi Respirația artificială).

La leziuni ușoare ale măduvei spinării nevrol. simptomele sunt ușoare. Există o hipotensiune musculară tranzitorie, un plâns slăbit, ușoare tulburări respiratorii. Pe viitor, la unii copii, hipotonia musculară și areflexia (vezi) persistă mult timp, la alții, după câteva luni, tonusul muscular crește la nivelul membrelor afectate (vezi), reflexele tendinoase cresc (vezi), apar clonele ( vezi) si patol. reflexe (vezi Reflexe patologice).

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pane caracteristice, a unei imagini și a datelor mielografiei (vezi), prin intermediul unei tăieturi în primele zile de viață este posibil să dezvăluie blocul spațiului subarahnoidian care a apărut ca urmare a hemoragie și mai departe - o atrofie locală a măduvei spinării. La rentgenol. un studiu în proiecţia laterală determină uneori deplasarea uneia dintre vertebre de la linia mediană.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boala Werdnig-Hoffmann (vezi Amiotrofie), miopatii congenitale (vezi) și anomalii în dezvoltarea măduvei spinării (vezi).

Tratamentul constă în imobilizarea coloanei vertebrale (vezi) cu o restrângere completă a mobilității regiunii sale cervicale, numirea agenților hemostatici. Odată cu dezvoltarea neurolului focal persistent. încălcările necesită măsuri de reabilitare pe termen lung. Prognosticul depinde de severitatea leziunii măduvei spinării.

Traumă la naștere a sistemului nervos periferic

Traumele la naștere ale sistemului nervos periferic includ pareza obstetricală a mâinilor, pareza diafragmei și mușchii mimici.

Pareza obstetricală a mâinilor- disfuncție a mușchilor membrelor superioare din cauza leziunii în timpul nașterii a neuronului motor periferic al cornului anterior al măduvei spinării. Frecvența lor este de 2-3 la 1000 de nou-născuți. În funcție de localizare, se distinge tipul superior de Duchenne-Erb (vezi Paralizia infantilă, Paralizia Duchenne-Erba), tipul inferior de Dejerine-Klumpke (vezi Paralizia infantilă, Paralizia Dejerine-Klumpke) și tipul total de pareză obstetricală. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a leziunii trunchiurilor superioare și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor nervilor spinali Cv-Thi și este cea mai gravă. Cu acest tip de pareză obstetricală, toți mușchii brațului sunt afectați și există o absență completă a mișcărilor active în perioada acută, atrofia musculară se dezvoltă precoce, în special la nivelul membrelor distale, durerea și sensibilitatea la temperatură în partea inferioară a umărul, antebrațul și mâna sunt reduse, reflexele tendinoase nu sunt cauzate.

Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, trebuie să fie cuprinzător și continuu. Aplicați stil ortopedic, terapie cu exerciții fizice, masaj, terapie medicamentoasă.

Prognosticul în cazurile ușoare este favorabil, restabilirea funcției începe din primele zile de viață și după 3-5 luni. gama de mișcări active devine completă (uneori slăbiciunea musculară persistă mult timp). În cazurile severe, recuperarea este de obicei incompletă din cauza degenerarii fibrelor nervoase, atrofiei musculare și contracturilor dezvoltate.

Pareza diafragmei(sindromul Cofferat) - restrângerea funcției diafragmei ca urmare a leziunii nervului frenic (de obicei stânga) sau a rădăcinilor nervilor spinali C3-C4. Se manifestă prin accese repetate de cianoză, respirație rapidă, neregulată, bombare a toracelui și gâtului pe partea laterală a leziunii, respirație paradoxală. În timpul auscultării pe partea parezei, se aude respirație slăbită, uneori o singură respirație șuierătoare în secțiunile superioare ale plămânilor. Pareza diafragmei este adesea găsită numai la rentgenol. examinarea toracelui prin poziția înaltă a diafragmei, mișcarea sa paradoxală (ridicarea jumătății paralizate a diafragmei în timpul inhalării și coborârea în timpul expirației) și atelectazia la baza plămânului pe partea laterală a leziunii. Pareza diafragmei este adesea combinată cu pareza obstetricală de tip superior (vezi paralizia Duchenne-Erba).

Tratamentul este același ca și pentru alte tipuri de paralizie periferică (vezi Paralizia infantilă).

Pareza mușchilor mimici ca urmare a leziunii nervului facial, apare din cauza stării prelungite a capului în canalul de naștere, apăsând-o împotriva oaselor pelvisului mamei, compresiei cu pense obstetricale, hemoragiei în trunchiul nervos sau în medula oblongata, precum şi o fractură a osului temporal în procesul mastoid.

Pareze periferice de natură traumatică tind să se recupereze rapid, uneori fără tratament specific. Cu modificări pronunțate se folosește kinetoterapie și medicamente(vezi Paralizia copiilor).

Copiii care au transferat R. de t. unui sistem nervos au nevoie de tratament în condițiile nevrol. spital pentru nou-născuți și sugari și în observația ulterioară în dispensar a unui neuropatolog.

Tulburări neurologice și tulburări mentale în perioada târzie a nașterii traumatisme ale sistemului nervos

Următoarele nevrol le aparțin. tulburări: hidrocefalie (vezi), convulsii (vezi), paralizia copilăriei (vezi), întârzierea dezvoltării psihomotorii legate de vârstă, leziuni izolate ale nervilor cranieni, tulburări ale creierului mic și cerebelului (vezi Cerebel).

Întârzierea dezvoltării psihomotorii la o vârstă fragedă se manifestă printr-o întârziere în formarea funcțiilor motorii și mentale. Poate fi totală, atunci când întârzierea dezvoltării acelor și altor funcții are loc relativ uniform, sau parțial, cu o tăiere dezvoltarea motorie rămânând în urma mentalului, sau invers. Se poate observa, de asemenea, disproporția dezvoltării în cadrul unui sistem funcțional. De exemplu, în limitele unei funcții motorii, formarea funcțiilor statice este întârziată, iar mișcările voluntare se dezvoltă în timp util. Afectarea nervilor cranieni se manifestă prin strabism divergent (vezi), ptoză (vezi) cu afectare a nervului oculomotor (vezi), strabism convergent cu afectarea nervului abducens (vezi), leziuni centrale și periferice ale nervului facial (vezi). ), paralizie bulbară cu afectare a nervului glosofaringian (vezi), nervul vag (vezi), nervul hipoglos (vezi). Adesea, leziunile nervilor cranieni sunt combinate cu tulburări motorii și mentale, dar pot fi și izolate.

Tulburările minore ale creierului se manifestă prin asimetrie a tonusului muscular, reflexe ale pielii și tendonului, mișcări voluntare, stângăcie motorie a mâinilor și tulburări de mers. Aceste modificări pot fi combinate cu insuficiența funcțiilor corticale superioare (vorbire, atenție, memorie etc.).

Tulburări mentale în traumatismele traumatice ale creierului la naștere

Tulburările mintale în traumatismele traumatice ale creierului la naștere sunt exprimate în diferite manifestări ale sindromului psihoorganic (vezi). În copilărie, ele corespund unor sindroame de insuficiență cerebrală precoce sau unui defect organic. Expresivitatea unui sindrom psihoorganic, precum și nevrol. simptome, cu R. t. depinde de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (ch. arr. hemoragii). Nu există date sigure cu privire la frecvența tulburărilor mintale cauzate de R. t. craniocerebral.

Tulburările mintale din perioada târzie a R. t. craniocerebral se manifestă prin afecțiuni caracterizate prin dizabilitate intelectuală(oligofrenie, întârziere mintală secundară etc.), afecțiuni cu predominanța tulburărilor de comportament (sindroame de tip psihopat), afecțiuni însoțite de manifestări convulsive (sindroame epileptiforme, epilepsie simptomatică), precum și stări astenice și tulburări psihotice.

Oligofrenia legată de R. t. se întâlnește destul de rar. Caracteristica sa distinctivă este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele unui sindrom psihoorganic (tulburări astenice, psihopatice, epileptiforme) și neurol organic rezidual. simptome. Structura demenței pare a fi mai complexă decât în oligofrenia simplă (necomplicată) (vezi). În cazurile dificile, o pană, o imagine în multe privințe corespunde demenței organice (vezi. Demența).

Retardarea mintală secundară care apare pe baze organice reziduale se caracterizează prin insuficiență intelectuală mai ușoară și natura reversibilă a tulburărilor în comparație cu oligofrenia. Din punct de vedere clinic, ele sunt exprimate în întârzieri ale ritmului de dezvoltare mentală, în special sub forma infantilismului mental organic (sau psihofizic) (vezi).

Sindroamele asemănătoare psihopatice din perioada târzie a R. t. se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor emoțional-voliționale și agitație psihomotorie deosebită. Cel mai adesea, există o excitabilitate crescută, dezinhibare motrică, instabilitate, unități grosiere crescute, combinate cu tulburări astenice exprimate variat și, uneori, cu o scădere a inteligenței. Agresivitatea și brutalitatea sunt, de asemenea, caracteristice. În condițiile neglijenței și a unui mediu microsocial nefavorabil, pe această bază apar cu ușurință diverse patol. reacțiile și dezvoltarea patologică a personalității (vezi).

Manifestările epileptiforme din perioada târzie a R. t. sunt variate și exprimate în grade diferite, în funcție de localizarea și severitatea leziunii cerebrale. Tulburările psihice care le însoțesc sunt și ele eterogene: alături de o scădere organică a nivelului de personalitate (vezi Sindromul psihoorganic), sunt posibile modificări ale personalității epileptice, mai ales în cazurile de epilepsie simptomatică malignă (vezi).

Condițiile astenice sunt observate în aproape toate formele de efecte pe termen lung ale R. t. craniocerebral. De obicei, se manifestă sub forma unui sindrom astenic prelungit (vezi). Un loc semnificativ în tabloul clinic aparține altor tulburări asemănătoare nevrozei, o trăsătură distinctivă a cărora este labilitatea și reversibilitatea lor. Cu toate acestea, sub influența unor factori externi și interni nefavorabili (infecții, traume, psihogenii, crize legate de vârstă etc.), se poate produce cu ușurință decompensarea stării.

Tulburările psihotice din perioada îndepărtată a R. t. sunt rare și au o patogeneză complexă. O anumită valoare are, aparent, o predispoziție ereditară. Wedge, imaginea corespunde în multe privințe psihozelor organice (vezi), în special psihozelor periodice și episodice pe sol defectuos organic. Formele prelungite apar adesea cu diferite modele asemănătoare schizofreniei.

Tratamentul tulburărilor mintale este de obicei simptomatic. De mare importanță au deshidratarea, terapia de refacere și stimulare. Dacă este necesar, se folosesc anticonvulsivante și medicamente psihotrope, inclusiv nootrope. Pentru readaptarea socială, măsurile terapeutice și pedagogice și metodele speciale de predare sunt de mare importanță.

Prognoza tulburărilor mintale cauzate de R.t. depinde de greutatea leziunii inițiale a creierului și prezintă o pană, imagini. În cazurile ușoare, este relativ favorabil.

Prevenirea nevrol. iar tulburările mintale se rezumă la prevenirea de către R. a t.

Leziunea la naștere a țesuturilor moi

O tumoare la naștere se referă la deteriorarea țesuturilor moi ale părții prezente a fătului și este caracterizată prin edem și adesea hematom. Un hematom format sub periostul unuia dintre oasele craniului de pe suprafața sa se numește cefalhematom (vezi). O tumoare la naștere (vezi Caput succedaneum) este mai des localizată pe capul fătului în regiunile parietale și occipitale. Spre deosebire de cefalhematomul, edemul dintr-o tumoare la naștere se poate răspândi dincolo de un os cranian. Când sunt prezentate alte părți ale fătului, tumora la naștere apare, respectiv, pe față, fese, perineu și picior inferior. Wedge, manifestările depind de dimensiunile și localizarea acesteia, precum și de o combinație cu alte tipuri de R. de t.

Odată cu prezentarea podală, apare o tumoare la naștere în zona genitală (labiile mari și mici - la fete, scrotul și testiculele - la băieți). Hemoragia la nivelul scrotului și testiculelor poate fi însoțită de șoc dureresc.

Cu prezentarea facială, tumora de naștere este localizată în frunte, orbite, arcade zigomatice, gură, uneori însoțită de umflarea semnificativă a conjunctivei și mucoasei buzelor, hemoragii petechiale și mai mari, adesea combinate cu o leziune traumatică a creierului la naștere. Umflarea membranei mucoase a buzelor îngreunează suptul, copilul este hrănit printr-un tub. În tratamentul unei tumori la naștere se folosește frigul local, în interiorul agenților hemostatici (clorură de calciu, rutină, vikasol).

De obicei, tumora la naștere se rezolvă în a 2-3-a zi de viață a copilului.

Adesea, în timpul nașterii, se observă hemoragii la nivelul sclerei, la nou-născuții mari apar secara cu trecere dificilă a brâului scapular prin canalul de naștere al mamei, precum și cu nașterea rapidă și încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului. Hemoragiile din sclera unuia sau ambilor ochi sunt în formă de semilună. La astfel de tulburări se aplică oxigenoterapie (vezi), mijloace hemostatice, spălarea conjunctivei cu soluție de bor 2% la - dumneavoastră. Hemoragiile se rezolvă în 12-14 zile.

Hemoragiile din retină sunt combinate cu R. t. craniocerebral. În studiul fundului de ochi (vezi) în acest caz, edemul discului optic, dilatarea venelor și prezența focarelor de hemoragii pot stabili hipertensiune intracraniană. Nou-născuții cu hemoragie retiniană necesită terapie de deshidratare.

Deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat apare ca urmare a compresiei și este localizată în locurile în care țesuturile sunt presate pe capacul sacrului pelvisului osos al mamei, precum și în zona în care electrozii de monitorizare, forcepsul obstetrica și capul pielii. , și se aplică o cupă extractor de vid, ceea ce este deosebit de nefavorabil. Zonele de piele afectate sunt tratate cu soluție alcoolică de iod 0,5% și se aplică un bandaj aseptic uscat. Odată cu formarea de vezicule cu conținut hemoragic, sunt indicate pansamente unguente cu emulsie de sintomicină 1%, terapia cu antibiotice.

Necroza aseptică a țesutului subcutanat sub formă de sigilii nodulare confluente și hiperemie strălucitoare a pielii de deasupra lor se observă în regiunea subscapulară și în regiunea brâului scapular. Motivul său este comprimarea țesăturilor copilului, ca urmare to-rogo există o acumulare de produse acide ale unui schimb și prolaps. gras to-t(stearic și palmitic) cu formarea de oleogranuloame. Se observă mai des la fetușii mari, precum și la fetușii care au suferit fetopatie diabetică (vezi). Prognosticul este favorabil. De obicei, infecția nu apare. Poate resorbția completă a zonelor de compactare după 2-3 săptămâni. sau impregnare parțială cu săruri de calciu. Pansamentele cu unguent și băile calde contribuie la resorbția focilor. Dacă se suspectează infecția, se efectuează terapie cu antibiotice.

Leziunile musculare fetale pot apărea cu îngrijire obstetricală gravă. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian apare atunci când fătul este extras de capătul pelvin, aplicarea pensei obstetricale și dificultăți în îndepărtarea capului în timpul prezentării podale. Un hematom care însoțește o ruptură a fibrelor mușchiului sternocleidomastoidian este detectat printr-o îngroșare asemănătoare prunei a acestui mușchi în treimea sa medie sau inferioară. În același timp, nou-născutul își înclină capul spre partea afectată, torticolisul se observă datorită scurtării și îngroșării mușchiului afectat, care dispar după utilizarea UHF, poziționarea specială a capului și masajul mușchilor regiunii cervico-umăr. . Torticolis, netratat pruncie, necesită tratament ortopedico-chirurgical suplimentar (vezi Krivosheya). R. t. mușchii faciali pot apărea ca urmare a comprimării forcepsului obstetrical cu linguri, se caracterizează prin formarea unui hematom și umflarea în zona obrajilor copilului, uneori îngreunând suptul.

Leziuni ale oaselor la naștere

O fractură de claviculă este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere (1-2%), a cărei cauză este o pană, o discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și centura scapulară a unui făt mare. O fractură de claviculă este observată în timpul nașterii rapide, când centura scapulară nu are timp să se întoarcă într-o dimensiune directă și se naște printr-o dimensiune mai îngustă a ieșirii din pelvis. Adesea, cauza unei fracturi de claviculă este acordarea incorectă a asistenței manuale în timpul nașterii, cu îndepărtarea prematură a umărului posterior al fătului și apăsarea excesiv de puternică a umărului anterior al fătului pe simfiza pubiană a mamei. O fractură a claviculei drepte este mai frecventă, deoarece nașterea are loc de obicei în prima poziție a fătului. O fractură de claviculă este detectată imediat după naștere prin crepitus și limitarea mișcărilor active ale mâinii. O fractură subperiostală a claviculei și o fractură fără deplasare pot fi detectate numai în a 5-a zi a vieții unui copil, după formarea unui calus cartilaginos. În cazul unei fracturi a claviculei, se aplică un bandaj de fixare pe centura scapulară și pe brațul copilului, se pune o rolă sub umăr și se scoate brațul din piept, iar antebrațul este îndoit la articulația cotului și adus la corp. Fractura claviculei crește împreună în a 7-8-a zi, mișcările active ale mâinii sunt restabilite. Odată cu presiunea fragmentelor deplasate pe zona plexului brahial sau formarea unui hematom, poate apărea plexită traumatică (vezi).

O fractură a humerusului apare într-un caz din 2 mii de nașteri. Apare atunci când este dificil de îndepărtat mânerul fătului în timpul acordării de asistență obstetricală în prezentarea podală. Mai des apare în treimea mijlocie a umărului, însoțită de o ușoară deplasare a fragmentelor. Este recunoscut prin crepitarea fragmentelor și formarea unei tumori la locul unui hematom. Tratamentul consta in fixarea bratului de-a lungul corpului sau aplicarea unei atele de gips din spatele umarului. Fuziunea are loc după 2-3 săptămâni. O fractură este, de asemenea, posibilă în zona epifizei umărului, care poate fi însoțită de separarea acesteia de diafiza osului, ruptura ligamentelor și formarea unui hematom intraarticular. Mâna atârnă pe partea rănii, adusă la corp, rotită spre interior. În acest caz, pe membrul rănit este aplicată o atela și brațul este plasat într-o poziție de abducție și rotație spre exterior. Vindecarea are loc după 3 săptămâni.

Fracturile oaselor antebrațului și coastelor sunt foarte rare și nu sunt cauzate de R. t., ci de resuscitare.

Fracturile oaselor femurului și ale piciorului inferior la nou-născuți se observă într-un caz la 4 mii de nașteri și sunt posibile atunci când fătul este extras de picior în timpul nașterii sau fătul este extras de picioare în timpul operației cezariane. Fractura femurului apare mai des în treimea mijlocie, este determinată de scurtarea coapsei asociată cu retracția musculară puternică și formarea de umflături, precum și de reacția dureroasă a copilului. Diagnosticul este confirmat la rentgenol. cercetare. Tratamentul se efectuează prin tracțiune scheletică. Vindecarea are loc în a 4-a săptămână de viață. O fractură a oaselor piciorului inferior este determinată de crepitarea fragmentelor, umflarea membrului și o reacție dureroasă a copilului. Confirmat radiografic. Este necesară imobilizarea membrului cu o atela. Calusul se formează în a 3-a săptămână de viață a unui copil.

În cazul travaliului prelungit cu prezentare podală și ca urmare a comprimării mecanice a capătului pelvin al fătului, este posibilă traumatizarea simfizei pubiene. În tratament se folosesc analgezice (droperidol) și agenți hemostatici, răceală locală, aplicații cu soluție 0,25% de novocaină sau loțiuni cu plumb. Copilul este plasat într-un mod de protecție și așezat pe spate cu șoldurile depărtate. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Traume la naștere ale organelor interne

Traumatismele la naștere ale organelor interne reprezintă aproximativ 30% din numărul total de R. t., care a provocat moartea nou-născuților. Ficatul, glandele suprarenale și rinichii sunt cel mai adesea afectate. Leziunea organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal, primită în timpul nașterii, poate fi cauza morții unui copil în primele ore sau zile de viață. Apare mai des la fetușii mari și prematuri, cu travaliu rapid sau prelungit, însoțit de hipoxie. Leziunea hepatică este promovată de creșterea acesteia (cu boala hemolitica, tumori vasculare) și localizare incorectă. Chiar și cu o leziune ușoară a ficatului, un hematom care crește treptat duce la detașarea extensivă a capsulei și apoi la ruperea acesteia, urmată de sângerare în cavitatea abdominală. Severitatea imaginii depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea hematomului. Se observă paloare a pielii, letargie, balonare, asimetrie, tensiune și durere a abdomenului, vărsături ale bilei, uneori translucidența unui hematom prin peretele abdominal anterior și o scădere a hemoglobinei din sânge. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o puncție a cavității abdominale (vezi Laparocenteză). Tratamentul constă în laparotomie de urgență (vezi), hemihepatectomie (vezi), transfuzie de sânge.

Dacă rinichiul este afectat, starea generală a copilului se înrăutățește progresiv la scurt timp după naștere, apare sânge în urină, regurgitare, vărsături, umflături în regiunea lombară. Diagnosticul este confirmat prin examen urologic. Se observă terapie hemostatică și antibacteriană.

Hemoragiile la nivelul glandelor suprarenale se caracterizează printr-o slăbiciune generală pronunțată, dezvoltarea colapsului (vezi) și anemie (vezi). Tratamentul se efectuează cu hidrocortizon și agenți hemostatici.

Prognosticul pentru R. t. organelor interne este grav, rata mortalității este ridicată.

Bibliografie: Badalyan L. O., Zhurba L. T. și Vsevolozhskaya H. M. Ghid pentru neurologia copilăriei timpurii, Kiev, 1980; Barash-n e în Yu. I. Bolile sistemului nervos al copiilor nou-născuți, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Anatomia patologică și patogeneza bolilor nou-născuților, sugarilor și vârstă fragedă, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Tulburări cerebrale la nou-născuții care au suferit traumatisme la naștere și asfixie, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psihiatria vârstei copiilor, p. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. și Yakunin Yu. A. Neuropathy of early childhood, M., 1981; Anatomia patologică a bolilor fătului și copilului, ed. T. E. Ivanovskaya și B. S. Gusman, vol. 1, p. 57, M., 1981; Blind A. S. Birth traumatism of mother and fetus, L., 1978; Sukhareva G. E. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei, t. 1, p. 275, 428, Moscova, 1955; ea, Prelegeri despre psihiatrie infantilă, p. 99, 121, Moscova, 1974; Tur A. F. Fiziologia și patologia copiilor nou-născuți, L., 1967; Fan cai G. și Valgren A. Ghid pentru bolile copilăriei, per. din germană, M., 1960; Shukhova E. V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos, M., 1979, bibliogr.; I la la N și N Yu. A. și d râu. Boli ale sistemului nervos la nou-născuți și copii mici, M., 1979, bibliogr.; Managementul clinic al mamei și al nou-născutului, ed. de G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neurologie neonatală, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medicina neonatală, ed. de F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. de H. Haupt, Stuttgart, 1971; Medicina perinatala, ed. de E. Kerpel-Fronius a. o., Budapesta, 1978; Potter E.a. Craig J. M. Patologia fătului și a sugarului, p. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Boala nou-născutului, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologia nou-născutului, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psihiat.).

Sigiliu

Interesant de asemenea:

Cum să dați apă bebelușilor, este posibil să dați apă bebelușilor?

Cum să îndepărtezi petele vechi de pe haine?

Coafuri folosind agrafe Care sunt tipurile de agrafe

Vă recomandăm să citiți:

2022-12-06 04:35:05

Tipuri de săgeți pentru ochi: care sunt opțiunile și formele

2022-12-06 04:35:05

De ce unele fete nu răspund și ce să facă în acest caz Fata nu răspund - ce să facă într-o astfel de situație

2022-12-06 04:35:05

La ce vârstă poți pierde inocența: discuție La ce vârstă încep fetele să se atingă

Continuând subiectul:

Sus pe scara carierei

Conceptul de situații periculoase și de urgență de origine socială

Caracteristicile generale ale persoanelor care intră sub incidența sistemului de prevenire a delincvenței juvenile și a criminalității, precum și a altor comportamente antisociale...