पूर्वकाल और पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म दाहिने तिरछे में सैजिटल सिवनी
स्वेप्ट सिवनी की पैथोलॉजिकल पोजीशन को हाई स्ट्रेट और लो ट्रांसवर्स स्टैंडिंग माना जाता है। ये स्थितियां प्रतिकूल हैं, क्योंकि सिर और श्रोणि के आकार के गैर-इष्टतम अनुपात के कारण, ज्यादातर मामलों में जन्म नहर की उन्नति कुछ प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों के उपयोग के बिना असंभव है।
आईसीडी-10 कोड
O32.4 गर्भावस्था के अंत में सिर का ऊंचा खड़ा होना, जिसके प्रावधान की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालमां।
O64.0 भ्रूण के सिर के अधूरे रोटेशन के कारण बाधित श्रम।
महामारी विज्ञान
विभिन्न लेखकों के अनुसार, धनु सिवनी के उच्च सीधे खड़े होने की आवृत्ति 0.2-1.2% है। डेटा में अंतर इस तथ्य के कारण प्रतीत होता है कि सिर की ऊँची सीधी स्थिति अक्सर अपरिचित रहती है। धनु सिवनी की निम्न अनुप्रस्थ स्थिति सभी जन्मों के 1.5% में होती है।
वर्गीकरण
स्वेप्ट सीम के उच्च (प्रवेश द्वार पर) प्रत्यक्ष और निम्न (निकास पर) अनुप्रस्थ खड़े होते हैं। यदि बच्चे के जन्म की शुरुआत में भ्रूण अपनी पीठ के साथ सीधे पूर्व या पीछे की ओर मुड़ जाता है, और सिर प्रवेश द्वार के सीधे आकार के ऊपर एक तीर के आकार का सीम के साथ खड़ा होता है, तो वे तीर के आकार के सीम (सिर) के सीधे खड़े होने की बात करते हैं ), जो बाद में (ओबी के बहिर्वाह के बाद) तीर के आकार के सीम (सिर) के उच्च प्रत्यक्ष सम्मिलन में बदल सकता है।
इस पर निर्भर करता है कि छोटे फॉन्टानेल का सामना करना पड़ रहा है (पूर्व में - गर्भ या पीछे की ओर - केप के लिए), स्वेप्ट सिवनी के उच्च सीधे खड़े होने के पूर्वकाल और पीछे के दृश्य को प्रतिष्ठित किया जाता है - पॉज़िटियो ओसीसीपिटलिस प्यूबिका एट सैक्रालिस (चित्र। 52-16)। ). उच्च सीधे खड़े धनु सिवनी के पूर्वकाल और पीछे के दृश्य समान रूप से सामान्य हैं।
चावल। 52-16। ऊँचा सीधा खड़ा सिर।
ए - सामने का दृश्य; बी - पीछे का दृश्य।
धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति बच्चे के जन्म का एक विकृति है, जो आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार में एक धनु सिवनी के साथ सिर के खड़े होने की विशेषता है। इसमें वे मामले भी शामिल हैं जब सिर लंबे समय तक (2 घंटे से अधिक) छोटे श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के अनुप्रस्थ आयाम में एक तीर के आकार का सिवनी के साथ खड़ा होता है, अच्छा होने के बावजूद
श्रम गतिविधि (चित्र। 52-17)। इस तरह के एक राज्य को नामित करने के लिए, शब्द "माध्यिका (गहरी) घुमावदार सीम की अनुप्रस्थ स्थिति" का उपयोग किया जाता है।
चावल। 52-17। कम अनुप्रस्थ स्वेप्ट सीम।
एटियलजि और रोगजनन
सिर के सीधे खड़े होने के कारण काफी विविध हैं। इनमें सिर और श्रोणि के आकार के अनुपात का उल्लंघन शामिल है ( संकीर्ण श्रोणि, विस्तृत श्रोणि), भ्रूण की समयपूर्वता (सिर का छोटा आकार), श्रोणि के आकार में परिवर्तन ( गोल रूपइसकी अनुप्रस्थ संकीर्णता के साथ प्रवेश), भ्रूण के सिर के आकार में परिवर्तन (एक विस्तृत सपाट खोपड़ी), ओएम के बहिर्वाह के समय प्रवेश द्वार के ऊपर धनु सिवनी का एक आकस्मिक सीधा खड़ा होना। एक के बाद एक संकुचन और संकुचन श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के निर्धारण में योगदान कर सकते हैं। एक उच्च ईमानदार सिर की घटना के कारणों में से एक गर्भाशय की कार्यात्मक अपर्याप्तता है, विशेष रूप से निचले खंड, या एक आराम से पेट की दीवार।
स्वेप्ट सीम के कम अनुप्रस्थ खड़े होने की घटना में योगदान करने वाले कारक:
श्रोणि का संकुचन (सपाट श्रोणि, आमतौर पर बाहर निकलने वाले व्यास के एक मध्यम संकुचन के साथ सपाट श्रोणि);
श्रोणि की चौड़ाई (चौड़ी श्रोणि);
फ्रंट हेड प्रेजेंटेशन;
भ्रूण के सिर का छोटा आकार (समयपूर्वता, जुड़वां गर्भावस्था);
मातृ ऊतकों की अपर्याप्त लोच ( पेड़ू का तल) और भ्रूण (रीढ़ की हड्डी के स्नायुबंधन), विशेष रूप से एक मृत भ्रूण में (रीढ़ में तनाव की कमी, वसंत क्रिया जो जन्म के शारीरिक तंत्र में योगदान करती है);
भ्रूण कलम, आदि के छोटे सिर के पास आगे बढ़ना।
विशेष महत्व का श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता है। यदि किसी कारण से श्रोणि की मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा हुआ है (यांत्रिक क्षति, संक्रमण की समाप्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आदि), सिर का कोई आंतरिक घुमाव नहीं है।
क्लिनिकल चित्र और निदान
स्वेप्ट सिवनी के उच्च सीधे खड़े होने का निदान किया जाता है, जब एक उच्च खड़े सिर के साथ, संकुचन अत्यधिक मजबूत और दर्दनाक होते हैं, सिर असामान्य रूप से संकीर्ण होता है (व्यास 9-10 सेमी) और बोसोम पर लटका होता है (वास्टेन का सकारात्मक संकेत) .
अंतिम निदान योनि परीक्षा द्वारा किया जाता है। उसी समय, स्वेप्ट सीम का खड़ा होना प्रवेश द्वार के सीधे आकार में केप और जघन जोड़ पर फॉन्टानेल्स के स्थान के साथ पाया जाता है। सिर की तेज संरचना और एक बड़े जन्म ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर इसका निदान करना मुश्किल बना देती है। ओएम के बहिर्वाह के बाद सिर को ऊपर धकेलना संभव है या नहीं, इस सवाल का फैसला किया जाता है कि सिर का उच्च सीधा सम्मिलन है या नहीं।
धनु सिवनी के कम अनुप्रस्थ खड़े होने का निदान उन मामलों में किया जाता है, जब अच्छी श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि और छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग या आउटलेट में सिर की उपस्थिति के खिलाफ, प्रसव प्रगति नहीं करता है। निदान की पुष्टि - योनि परीक्षा के दौरान, एक सिर पाया जाता है, जो श्रोणि के बाहर निकलने में एक बड़ा खंड होता है, जब स्वेप्ट सिवनी अनुप्रस्थ आकार में खड़ा होता है। पैल्विक गुहा के संकीर्ण हिस्से में लंबे समय तक खड़े सिर के एक बड़े खंड का पता लगाना, धनु सिवनी की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ भी सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति का संकेत देता है।
योनि परीक्षा के बावजूद कभी-कभी धनु सिवनी की निम्न अनुप्रस्थ स्थिति को पहचाना नहीं जाता है।
गलती यह है कि कोरोनल या लैम्बडॉइड सिवनी को स्वेप्ट सिवनी के लिए लिया जाता है, और लेटरल सिवनी को छोटे फॉन्टानेल के लिए लिया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान ऐसी त्रुटियों से बचने के लिए, सैजिटल सिवनी को तब तक पल्प किया जाना चाहिए जब तक कि यह ललाट सिवनी में न चला जाए। एक तरफ एक बड़ा फॉन्टानेल और दूसरी तरफ एक छोटा फॉन्टानेल का पता लगाने से संभावित गलती को रोका जा सकेगा।
निदान के निर्माण के उदाहरण
तत्काल वितरण का पहला चरण। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि, I डिग्री। हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम (फ्रंट व्यू)।
· गर्भावस्था 35-36 सप्ताह। दूसरी अवधि समय से पहले जन्म. कम अनुप्रस्थ स्वेप्ट सीम।
वितरण का तंत्र
धनु सिवनी के उच्च सीधे खड़े होने के पूर्वकाल के दृश्य के साथ, श्रम का पहला क्षण सिर का फड़कना होता है, जो मजबूत होता है, सच्चा संयुग्मन जितना छोटा होता है। फ्लेक्सन के पूरे समय के दौरान, सिर, जो प्रोमोंट्री और गर्भ से मजबूत दबाव में होता है, तेजी से कॉन्फ़िगर होता है: यह डोलिचोसेफलीली (सिर के पीछे की ओर) फैला होता है, एक सीधे (फ्रंटो-ओसीसीपिटल) आकार में चपटा हो जाता है और अंदर विस्तारित हो जाता है। अनुप्रस्थ। खोपड़ी का तिजोरी चपटा होता है, क्योंकि श्रोणि के माध्यम से सिर के पारित होने के दौरान, पहले एक बड़े फॉन्टानेल के साथ पार्श्विका भाग, और फिर माथे, लंबे समय तक केप और त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के खिलाफ दबाए जाते हैं। यदि सिर ने श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर से एक बाधा को पार कर लिया है, तो एक साधारण अनुवादकीय गति के साथ, बिना आंतरिक घुमाव के, यह व्यापक और फिर श्रोणि के संकीर्ण भाग में उतरता है। बाहर निकलने के लिए, सिर, सिम्फिसिस के निचले किनारे के लिए सबोकिपिटल फोसा के साथ फिक्सिंग, श्रम तंत्र का दूसरा पल - विस्तार, और फिर तीसरा पल - बाहरी रोटेशन बनाता है। दूसरे और तीसरे क्षण उसी तरह होते हैं जैसे प्रसव के दौरान पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में।
स्वेप्ट सिवनी के ऊंचे सीधे खड़े होने के पीछे के दृश्य के साथ, बच्चे का जन्म अनायास ही समाप्त हो जाता है, जब सिर को सिर के पिछले हिस्से से आंतरिक रूप से घुमाया जाता है।
डिलीवरी का कोर्स
जब धनु सिवनी सीधे से अनुप्रस्थ या प्रवेश द्वार के तिरछे आयामों में से एक से गुजरती है, तो प्रसव उसी तरह आगे बढ़ता है जैसे सामान्य पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ। एक उच्च प्रत्यक्ष सम्मिलन में सिर के एक उच्च प्रत्यक्ष खड़े होने के परिवर्तन के साथ, प्रसव एक स्पष्ट रोग चरित्र प्राप्त करता है और अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि, दर्द और अवधि की विशेषता है।
कई गंभीर जटिलताएँ हैं: जल्दी बहनापेरिटोनियल पानी, जन्म बलों की माध्यमिक कमजोरी, जन्म नहर का संक्रमण (बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस), जननांगों और आंतों के नालव्रण का गठन, गर्भाशय के निचले खंड का टूटना, आदि। भ्रूण को श्वासावरोध या इंट्राक्रैनील से मृत्यु का खतरा है सदमा।
स्वेप्ट सीम की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रसव के तंत्र के बीच मुख्य अंतर यह है कि सिर का कोई आंतरिक घुमाव नहीं है। श्रम का क्रम प्रारंभ में पश्चकपाल प्रस्तुति से मेल खाता है। प्रसव एक अनियमित पाठ्यक्रम लेता है जब सिर श्रोणि के बाहर निकलने के करीब पहुंचता है और इसके पार एक तीर के आकार का सिवनी स्थापित होता है। यहां तक कि एक पूर्ण-अवधि के भ्रूण के लिए सामान्य सिर की मात्रा और श्रोणि के सामान्य आकार के साथ, इस मामले में सहज प्रसव असंभव है यदि सिर मुड़ता नहीं है और धनु सिवनी बाहर निकलने पर अनुदैर्ध्य या तिरछी स्थिति नहीं लेती है।
विलंबित प्रसव का कारण निर्धारित करने के लिए की गई योनि परीक्षा से सिर का पता चलता है, जो श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में एक बड़ा खंड है, जो एक अनुप्रस्थ आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ खड़ा होता है।
संकीर्ण भाग में और श्रोणि के आउटलेट में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के साथ-साथ इस उल्लंघन को खत्म करने के लिए लंबे समय तक और मजबूत श्रम गतिविधि आवश्यक जटिलताओं से भरी होती है, जिनके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
इनमें श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी, लंबे समय तक श्रम, बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस, जन्म नहर के नरम ऊतकों के उल्लंघन और परिगलन, भ्रूण को श्वासावरोध और इंट्राक्रैनील आघात शामिल हैं।
वितरण प्रबंधन
कुछ मामलों में, स्वेप्ट सिवनी के एक उच्च सीधे खड़े होने के साथ, सहज प्रसव बिना सिर के आंतरिक घुमाव के संभव है। यह तब होता है जब श्रोणि का अनुप्रस्थ आयाम संकुचित होता है, प्रत्यक्ष आयाम सामान्य या बढ़े हुए होते हैं, और सिर सिर के पीछे (पूर्वकाल दृश्य) के साथ आगे की ओर होता है। इस नैदानिक स्थिति में, श्रोणि को सावधानीपूर्वक मापा जाना चाहिए और वास्तविक संयुग्म को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।
श्रोणि के संकीर्ण प्रत्यक्ष आयामों के साथ या पीछे के दृश्य में स्वेप्ट सिवनी के सीधे खड़े होने के साथ, गर्भाशय के टूटने और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु से बचने के लिए सीएस का सहारा लिया जाना चाहिए।
स्वेप्ट सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रसव की उम्मीद की जानी चाहिए, क्योंकि अच्छी श्रम गतिविधि और सामान्य श्रोणि आयामों के साथ सहज प्रसव संभव है। निकास तल (1 घंटे तक) में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने और भ्रूण (हाइपोक्सिया) के संकेत के साथ, प्रसव को प्रसूति संदंश लगाकर पूरा किया जाना चाहिए। इस मामले में संदंश का कार्य असामान्य है - न केवल आकर्षण, बल्कि सिर का रोटेशन भी, इसलिए, एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ को श्रोणि वक्रता के बिना सीधे (रूसी) संदंश के साथ ऐसा ऑपरेशन करना चाहिए।
निष्कर्षण की प्रक्रिया में सिर का घूर्णी आंदोलन स्वतंत्र रूप से करता है। ऑपरेटर का कार्य सिर के आंतरिक घुमाव को वांछित दिशा देने तक सीमित है। इस प्रसूति की स्थिति में संदंश लगाना भ्रूण और मां दोनों के लिए बेहद दर्दनाक होता है।
मृत भ्रूण के धनु सिवनी की पैथोलॉजिकल स्थिति क्रैनियोटॉमी के लिए एक संकेत है।
पूर्वानुमान
स्वेप्ट सिवनी की उच्च सीधी और निम्न अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रसव का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। समय रहते सीएस बनाना जरूरी है।
दाईं ओर करीब। सिर द्वारा श्रम के बायोमैकेनिज्म के किस क्षण का प्रदर्शन किया जाता है।
उत्तर: बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण
कार्य 2
एक सामान्य श्रोणि और एक पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ बहुपत्नी। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, पश्चकपाल प्रस्तुति, मैं स्थिति, पूर्वकाल दृश्य, श्रोणि गुहा में सिर है। भ्रूण की हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक। सैगिटल सिवनी किस आकार की है, फॉन्टानेल कहाँ स्थित हैं?
उत्तर। स्थिति I में छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित सिर के साथ, पूर्वकाल दृश्य, धनु सिवनी सही आकार में स्थित है, छोटा फॉन्टानेल बाईं ओर सामने है, बड़ा फॉन्टानेल दाईं ओर पीठ पर है।
कार्य 3
एक सामान्य श्रोणि और पूर्णकालिक गर्भावस्था के साथ बहुपत्नी, भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, पश्चकपाल प्रस्तुति, द्वितीय स्थिति, पूर्वकाल दृश्य, श्रोणि गुहा में सिर है। भ्रूण की हृदय गति 140 बीट तक। पैल्विक गुहा के किस आकार में सजिटल सिवनी स्थित होगी?
उत्तर। छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित सिर के साथ, द्वितीय स्थिति में, पूर्वकाल दृश्य, बाण के समान सिवनी बाएं तिरछे आकार में स्थित है।
कार्य 4
गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान किस समय और किस उद्देश्य से भ्रूण और प्लेसेंटा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
उत्तर: पहली परीक्षा 16-19 सप्ताह में सकल भ्रूण विकृतियों का पता लगाने के लिए, दूसरी 26-28 सप्ताह में गैर-सकल विकृतियों का पता लगाने के लिए और तीसरी 34-36 सप्ताह में भ्रूण के विकास और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने के लिए .
कार्य 5
सामान्य श्रोणि और पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ आदिम। श्रोणि गुहा में सिर, आसान प्रस्तुति 1 स्थिति।
सैजिटल सीम का आकार क्या है?
उत्तर। दाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सिवनी, बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल, दाईं ओर बड़ा फॉन्टानेल।
टास्क 6
सामान्य श्रोणि और पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ आदिम। पश्चकपाल प्रस्तुति, 1 स्थिति, पीछे का दृश्य। श्रोणि गुहा में सिर।
उत्तर। बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम। बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल, दाईं ओर बड़ा।
टास्क 7
एक सामान्य श्रोणि और एक पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ बहुपत्नी। पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य। श्रोणि गुहा में सिर।
सैगिटल सिवनी और फॉन्टानेल्स कैसे स्थित हैं?
उत्तर। बाएँ तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम, सामने दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल, पीछे बाईं ओर बड़ा।
टास्क 8
एक सामान्य श्रोणि और एक पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ बहुपत्नी। पश्चकपाल प्रस्तुति 2 स्थिति, पीछे का दृश्य। श्रोणि गुहा में सिर।
सैगिटल सिवनी और फॉन्टानेल्स कैसे स्थित हैं?
उत्तर। दाहिने तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम। दाहिनी ओर छोटा फॉन्टानेल, बाएँ मोर्चे पर बड़ा।
टास्क 9
प्रिमिपारा। श्रोणि का आयाम 23-26-29-18 है। सामान्य गतिविधिसक्रिय। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना 6 सेमी. भ्रूण का मूत्राशय बरकरार है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है। केप पहुंच योग्य है। विकर्ण संयुग्म 10 सेमी अनुमानित भ्रूण वजन 3000 ग्राम।
निदान करने के लिए। डॉक्टर की रणनीति निर्धारित करें।
उत्तर: प्रेगनेंसी 40 वीक हो गयी है. प्रसव 1, सिर प्रस्तुति में, पहली अवधि। सामान्य समान रूप से संकुचित श्रोणि II सेंट। भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच विसंगति के संकेतों की अनुपस्थिति में प्रसव को रूढ़िवादी रूप से किया जाना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है।
टास्क 10
प्रिमिपारा। गर्भावस्था अवधि। श्रोणि का आयाम 23-26-29-18 है। सोलोविओव का सूचकांक 15 सेमी है। संकुचन 15 घंटे तक रहता है। दो घंटे पहले पानी आया। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य है, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड है। भ्रूण के दिल की धड़कन स्पष्ट है, 136 प्रति मिनट, नाभि के नीचे, बाईं ओर। योनि परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा को 4 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा खोलना, सिर के निचले ध्रुव को 2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा इंटरस्पाइनल लाइन के नीचे, दाहिने तिरछे आकार में धनु सिवनी, छोटा फॉन्टानेल श्रोणि की तार रेखा में स्थित होता है। विकर्ण संयुग्म 11 सेमी।
निदान करने के लिए। डॉक्टर की रणनीति निर्धारित करें।
उत्तर: प्रेगनेंसी 40 वीक हो गयी है. प्रसव 1, सिर प्रस्तुति में, पहली अवधि। सामान्य समान रूप से संकुचित श्रोणि 1 बड़ा चम्मच। भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच विसंगति के संकेतों की अनुपस्थिति में प्रसव को रूढ़िवादी रूप से किया जाना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है।
ए फ्लेक्सियन हेड प्रस्तुति:
ए) पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति
1. सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस) - सिर को अनुप्रस्थ में एक बहते सीम के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के तिरछे आयामों में से एक में। अग्रणी (वायर्ड) बिंदु - छोटा फॉन्टानेल (1)
2. सिर का सामान्य आंतरिक घुमाव (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना नॉर्मलिस) - छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से में संक्रमण के साथ शुरू होता है, बाहर निकलने वाले विमान के सीधे आकार में धनु सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। छोटी श्रोणि। सिर का पिछला भाग आगे की ओर होता है, माथा पीछे की ओर होता है (2)
3. सिर का विस्तार (एक्सटेन्सियो कैपिटिस) - फिक्सेशन पॉइंट के आसपास होता है - सबोकिपिटल फोसा। सिर के विस्तार के परिणामस्वरूप इसका जन्म होता है। पहले सिर के पिछले हिस्से का जन्म होता है, फिर पैरिटल ट्यूबरकल, उसके बाद खोपड़ी का अगला भाग। विस्फोट का व्यास एक छोटा तिरछा आकार (3) है।
4. शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (rotatio trunci interna et capitis externa) मां की जांघ के सामने, भ्रूण की स्थिति के विपरीत (पहली (बाएं) स्थिति में दाईं जांघ पर, बाईं ओर - दूसरे (दाएं) स्थान पर) (4)।
बी) पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य।
1. सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस) - सिर को अनुप्रस्थ में एक बहते सीम के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के तिरछे आयामों में से एक में। तार बिंदु बड़े और छोटे फॉन्टानेल (1) के बीच की दूरी के बीच में है।
2. सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना एनॉर्मलिस) - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने वाले विमान के सीधे आकार में एक बाण के समान सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है, जिसमें सिर का पिछला भाग पीछे की ओर होता है (गलत घुमाव) (2)
3. सिर का अतिरिक्त फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस एक्सेसोरियस) - पहले निर्धारण बिंदु (माथे की खोपड़ी की सीमा) के आसपास होता है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण के परिणामस्वरूप, खोपड़ी का पश्चकपाल भाग फट जाता है (3)
4. सिर का विस्तार (एक्सटेन्सियो कैपिटिस) - दूसरे निर्धारण बिंदु के आसपास होता है - सबोकिपिटल फोसा। विस्फोट का व्यास औसत तिरछा आकार है। सिर का जन्म पूर्वकाल में होता है (4)
5. कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (rotatio trunci interna et capitis externa) - भ्रूण की स्थिति के विपरीत, माँ की जांघ के सामने चेहरा (5)
बी विस्तार सिर प्रस्तुति।
ए) पूर्वकाल प्रस्तुति
1. सिर का थोड़ा विस्तार - सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ आकार में एक तीर के आकार का सिवनी के साथ स्थापित किया गया है। वायर पॉइंट - बड़ा फॉन्टानेल (1)
2. सिर का आंतरिक घुमाव - छोटे श्रोणि की गुहा में शुरू होता है और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान के सीधे आकार में एक तीर के आकार का सीम की स्थापना के साथ समाप्त होता है। आंतरिक घुमाव की एक विशेषता एक रियर व्यू का अनिवार्य गठन है (त्रिकास्थि के लिए पश्चकपाल) (2)
3. निर्धारण के पहले बिंदु के चारों ओर सिर का झुकना - नाक का पुल, परिणामस्वरूप, पूर्वकाल मुकुट का क्षेत्र कट जाता है (3)
4. दूसरे निर्धारण बिंदु के चारों ओर सिर का विस्तार - सबोकिपिटल फोसा, जिसके परिणामस्वरूप सिर का जन्म होता है। विस्फोट व्यास - बड़े सीधे सिर का आकार (4)
बी) ललाट प्रस्तुति
1. एक औसत डिग्री के सिर का विस्तार - ललाट सिवनी को छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ आयाम में सेट किया गया है; तार बिंदु - माथे के मध्य (1)
2. सिर का आंतरिक घुमाव - छोटे श्रोणि के निकास विमान के सीधे आकार में ललाट सिवनी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। आंतरिक घुमाव की ख़ासियत: ए) पीछे के दृश्य का अनिवार्य गठन (सिर के पीछे त्रिकास्थि); बी) आंतरिक रोटेशन श्रोणि तल पर शुरू और समाप्त होता है (2)
3. सिर का झुकना - पहले निर्धारण बिंदु के आसपास होता है - ऊपरी जबड़ा, जो सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है। परिणामस्वरूप, खोपड़ी का अगला भाग कट जाता है (3)
4. दूसरे निर्धारण बिंदु के चारों ओर सिर का विस्तार - सबोकिपिटल फोसा, जो कोक्सीक्स क्षेत्र में तय होता है। विस्फोट का व्यास औसत तिरछा सिर का आकार है। सिर पैदा होता है (4)
5. सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव (5)
बी) चेहरे की प्रस्तुति
1. सिर का अधिकतम विस्तार - तार बिंदु - ठोड़ी। अनुदैर्ध्य चेहरे की रेखा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के अनुप्रस्थ आकार में सेट होती है (1)
2. सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का आंतरिक घुमाव, चिन टू सिम्फिसिस (पूर्वकाल दृश्य). सिर को ठोड़ी से पीछे की ओर मोड़ने से प्राकृतिक जन्म नलिका के माध्यम से जन्म देना असंभव हो जाता है। आंतरिक घुमाव श्रोणि तल पर शुरू और समाप्त होता है (2)
3. सिर का फड़कना - निर्धारण बिंदु - ह्यॉइड हड्डी जघन चाप से जुड़ी होती है, और सिर पैदा होता है। विस्फोट व्यास - लंबवत सिर का आकार (3)
4. सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।
ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म:
1. श्रोणि अंत को कम करना: तार बिंदु नितंब है, पूर्व की ओर और पीछे के नीचे खड़ा है
2. नितंबों का आंतरिक घुमाव: सामने का नितंब - सिम्फिसिस को, पीछे - त्रिकास्थि को।
3. नितंबों का सम्मिलन और विस्फोट: निर्धारण का बिंदु - भ्रूण के इलियम का क्षेत्र - जघन चाप के खिलाफ टिकी हुई है।
4. कंधे की कमर का जन्म
5. सिर का जन्म - सिर जघन चाप के खिलाफ एक निर्धारण बिंदु के साथ रहता है - उपकोकिपिटल फोसा।
गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का पता लगाना असाधारण महत्व है।गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं के अध्ययन में, भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति, स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति निर्धारित की जाती है। भ्रूण (आवास) की अभिव्यक्ति उसके अंगों का सिर और धड़ का अनुपात है। एक विशिष्ट सामान्य संधि में, शरीर मुड़ा हुआ होता है, सिर छाती की ओर झुका होता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट से दबाए जाते हैं, बाहें छाती पर टिकी होती हैं। एक सामान्य फ्लेक्सन प्रकार के आर्टिक्यूलेशन के साथ, भ्रूण में एक अंडाकार का आकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूणअंगों की स्थिति में एक अल्पकालिक परिवर्तन की ओर ले जाएं, लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति का उल्लंघन न करें। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार, आदि) का उल्लंघन 1-2% बच्चे के जन्म में होता है और उनके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। चावल। 45. गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति। ए - अनुदैर्ध्य स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली स्थिति, पूर्वकाल दृश्य; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें। धनु सिवनी सही तिरछे आकार में है, छोटा फॉन्टानेल बाईं ओर पूर्वकाल है। अनुदैर्ध्य स्थिति सामान्य है, यह सभी जन्मों के 99.5% में होती है। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति पैथोलॉजिकल हैं और 0.5% प्रसव में होती हैं।
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अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, भ्रूण के जन्म के लिए दुर्गम बाधाएं उत्पन्न होती हैं। डॉक्टर की मदद से प्रसव पूरा होता है। भ्रूण की स्थिति (स्थिति) - भ्रूण के पीछे गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। दो पद हैं: पहला और दूसरा। पहली स्थिति में, भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर होता है, दूसरी स्थिति में, दाईं ओर। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे पूर्व में बाईं ओर गर्भाशय के मोड़ से समझाया गया है। भ्रूण का पिछला भाग हमेशा दाईं ओर या बाईं ओर नहीं मुड़ता है, यह आमतौर पर पूर्व या पीछे की ओर थोड़ा मुड़ा होता है, इसलिए, स्थिति का प्रकार प्रतिष्ठित होता है। स्थिति का प्रकार (visus) - भ्रूण के पीछे गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का अनुपात। यदि पीठ आगे की ओर है, तो वे स्थिति के सामने के दृश्य (चित्र 46) की बात करते हैं, यदि पीछे की ओर - पीछे की ओर (चित्र 47, 48)। |
चावल। 47. गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति। ए - अनुदैर्ध्य स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें। बाएं तिरछे आकार में सैजिटल सिवनी, पीछे बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल। 
चावल। 48. गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति। ए - अनुदैर्ध्य स्थिति। पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पश्च दृश्य; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें। दाहिने तिरछे आकार में सैजिटल सिवनी, पीछे की ओर दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल। चावल। 49. अनुदैर्ध्य स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, पहली स्थिति, पूर्वकाल दृश्य।  |
अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ द्वारा नहीं, बल्कि सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है (चित्र 51), दाईं ओर दूसरी स्थिति है। पेश करने वाला हिस्सा (पार्स प्रिविया) भ्रूण का वह हिस्सा है जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब स्थित होता है और पहले जन्म नहर से होकर गुजरता है। मस्तक प्रस्तुति में, सिर के पीछे (पश्चकपाल प्रस्तुति), मुकुट (एन्टेरोसेफेलिक), माथे (ललाट) और भ्रूण के चेहरे (चेहरे की प्रस्तुति) को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मोड़ा जा सकता है। पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सन प्रकार) विशिष्ट है। पूर्वकाल, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है। एक्स्टेंसर प्रकार की प्रस्तुति सभी अनुदैर्ध्य स्थितियों के 1% में होती है। |
अतुल्यकालिक सम्मिलन इस तथ्य की विशेषता है कि सिर का ऊर्ध्वाधर अक्ष श्रोणि में प्रवेश के विमान के लिए कड़ाई से लंबवत नहीं है, और धनु सिवनी प्रोमोंटोरियम या सिम्फिसिस के करीब स्थित है।
यदि सैजिटल सिवनी प्रोमोंटोरियम के करीब है, तो वे पूर्वकाल अतुल्यकालिकता (पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी डाली जाती है) की बात करते हैं, यदि धनु सिवनी सिम्फिसिस के करीब है, पश्च अतुल्यकालिकता (पीछे की पार्श्विका हड्डी डाली जाती है)। यह सामान्य है। सामान्य प्रसव के दौरान, कभी-कभी एक अस्थायी, हल्का पूर्वकाल अतुल्यकालिकता देखी जाती है, जो सहज रूप से एक समकालिक सम्मिलन द्वारा बदल दी जाती है। अक्सर उच्चारित पूर्वकाल अतुल्यकालिकता बच्चे के जन्म के दौरान एक संकीर्ण (सपाट) श्रोणि के साथ इसकी स्थानिक विशेषताओं के अनुकूलन की प्रक्रिया के रूप में होती है। उच्चारण पूर्वकाल और पश्च असंबद्धता एक रोग संबंधी घटना है गर्भावस्था के आखिरी महीनों में गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिर स्थिति स्थापित की जाती है। गर्भावस्था के पहले और दूसरे छमाही की शुरुआत में, भ्रूण की स्थिति इस तथ्य के कारण बदलती है कि संकेतित समय पर गर्भाशय गुहा और एमनियोटिक द्रव का सापेक्ष आकार गर्भावस्था के अंत की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था की पहली छमाही में, ब्रीच प्रस्तुतियां अक्सर देखी जाती हैं, जो बाद में सिर में चली जाती हैं। चेहरे की प्रस्तुतियाँ आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान बनाई जाती हैं। स्थिति और इसकी उपस्थिति भी गर्भावस्था के दूसरे भाग में बनती है। अपेक्षाकृत स्थिर भ्रूण की अभिव्यक्ति है; वह आंदोलन करता है, जिसके बाद अभिव्यक्ति समान हो जाती है गर्भाशय में भ्रूण की विशिष्ट स्थिति के उद्भव के कारणों को सटीक रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह मान लिया गया था कि इसकी गंभीरता के कारण सिर नीचे चला जाता है और इसलिए अनुदैर्ध्य स्थिति और सिर की प्रस्तुति सबसे अधिक बार होती है। हालांकि, इस धारणा की पुष्टि नहीं हुई है, क्योंकि गर्भावस्था के पहले भाग में, जब सिर का सापेक्षिक आकार बड़ा होता है शरीर के संबंध में, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणऔर अनुप्रस्थ स्थितिहाल के महीनों की तुलना में अधिक बार होता है। एक विशिष्ट भ्रूण स्थिति बनाने में अग्रणी भूमिकाउसकी मोटर गतिविधि और गर्भाशय की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ खेलें। शारीरिक गतिविधिगर्भावस्था के बढ़ने के साथ भ्रूण और गर्भाशय की उत्तेजना बढ़ जाती है। जब भ्रूण चलता है, गर्भाशय के रिसेप्टर्स की जलन और इसके संकुचन होते हैं, जिससे भ्रूण की स्थिति सही हो जाती है। गर्भाशय के संकुचन के साथ, इसका अनुप्रस्थ आकार घट जाता है, जो एक अनुदैर्ध्य स्थिति के गठन में योगदान देता है; सिर, जिसमें श्रोणि अंत की तुलना में एक छोटी मात्रा होती है, नीचे की ओर उतरता है, जहां अंतरिक्ष गर्भाशय के नीचे की तुलना में छोटा होता है।
