भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणदूसरी नियोजित (20-25 सप्ताह पर) भ्रूण और तीसरी नियोजित अल्ट्रासाउंड (31-33 सप्ताह) बहुत सी महिलाओं को दी जाती है, लेकिन इस समय आपको चिंता नहीं करनी चाहिए। बच्चे के पास अब गर्भ में पर्याप्त जगह है कि वह पलट सके और किसी भी क्षण सही स्थिति में आ सके।

अंत में, भ्रूण के स्थान की प्रकृति गर्भावस्था के 34-36वें सप्ताह तक बनती है। इसलिए, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है कि बच्चा इस अवधि से पहले कैसे स्थित है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की किस्में

गर्भावस्था के दौरान बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार:

• विशुद्ध रूप से ग्लूटल (अपूर्ण) - जब बच्चा गर्भ में नितंबों के साथ होता है, और पैर शरीर के साथ विस्तारित होते हैं - घुटने सीधे होते हैं (फोटो 1)।
• मिश्रित ग्लूटल - जब बच्चे को दोनों नितंबों और पैरों द्वारा माँ की श्रोणि में "निर्देशित" किया जाता है - घुटने मुड़े हुए होते हैं (फोटो 2)।

गर्भावस्था के दौरान बच्चे के पैरों की प्रस्तुति के प्रकार:

• अधूरा - एक पैर माँ के श्रोणि में "निर्देशित" होता है, जो जोड़ों पर पूरी तरह से मुड़ा हुआ नहीं होता है, और दूसरा पूरी तरह से मुड़ा हुआ होता है (फोटो 3)।
• पूर्ण - दोनों पैर पूरी तरह से मुड़े हुए नहीं हैं (फोटो 4)।
• घुटना - जब भ्रूण के घुटने पेश किए जाते हैं।

पैर प्रस्तुतियों की तुलना में ब्रीच प्रस्तुतियाँ कुछ अधिक बार देखी जाती हैं। उत्तरार्द्ध, वैसे, अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान पहले से ही बनते हैं। यह ज्ञात है कि गर्भाशय में भ्रूण अपने आकार के अनुकूल हो जाता है और ऐसी स्थिति में हो जाता है जिसमें उसके लिए सबसे सुविधाजनक होता है। ज्यादातर मामलों में यह मस्तक प्रस्तुति. लेकिन ऐसे मामलों में जहां कोई जटिलता देखी जाती है, बच्चे को गलत स्थिति में प्रस्तुत किया जा सकता है - या ग्लूटल, या पैर, या मिश्रित। अक्सर एक ब्रीच प्रस्तुति होती है और एक ही समय में गर्भनाल के साथ बच्चे का उलझाव होता है।

ब्रीच प्रस्तुति भड़काने वाले कारक

• गर्भाशय का असमान स्वर।
• बहुत अधिक संकीर्ण श्रोणि.
• गर्भाशय के विकास की विकृति () और श्रोणि के ट्यूमर।
• पिछले जन्म जो सिजेरियन द्वारा किए गए थे।
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ।
• बच्चा समय से पहले है।
• भ्रूण की गतिविधि में कमी।
• न्यूरोमस्कुलर विकार या बच्चे में मांसपेशियों की टोन के साथ समस्याएं।
• एकाधिक गर्भावस्था।
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• लघु गर्भनाल।
• बहुत से या।

निदान

आमतौर पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला की नियमित जांच के दौरान बिना किसी कठिनाई के भ्रूण के पैल्विक स्थान का निदान कर सकती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर के लिए ताली बजाना मुश्किल हो सकता है: जब एक महिला मोटापे से ग्रस्त होती है, तो उसके पास होती है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, एकाधिक गर्भावस्था या अभिमस्तिष्कता, आदि के साथ।

यह निदान पहले ही किया जा चुका है। डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट की जांच करता है और भ्रूण के नरम वॉल्यूमेट्रिक हिस्से की जांच करता है - नीचे नितंब, और मां के पेट के शीर्ष पर आप सिर को महसूस कर सकते हैं। बच्चे के इस स्थान पर दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर या थोड़ा अधिक सुनाई देती है।

भ्रूण के अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के निदान के लिए भी उपयोग किया जाता है। इस निदान के लिए प्रस्तुति, संख्या और रंग की सटीक प्रकृति स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है उल्बीय तरल पदार्थगर्भनाल के उलझाव और प्रस्तुति की उपस्थिति, भ्रूण का आकार, सिर का स्थान।

इस मामले में भ्रूण के सिर का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा होता है कि वह मुड़ी हुई है:

1. थोड़ा सा झुका,
2. मध्यम रूप से विस्तारित,
3. overextended.

प्रसव से पहले, प्रसव के प्रकार को चुनने में वरीयताएँ स्थापित करने के लिए पूरे नैदानिक ​​चक्र को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगर कोई मतभेद नहीं हैं, तो भ्रूण के सिर पर बाहरी फ्लिप करना बेहतर होता है।

भ्रूण का बाहरी घुमाव

कई महिलाएं ब्रीच से सिर प्रस्तुति तक भ्रूण के बाहरी घुमाव को पूरा करने का निर्णय लेती हैं। यह तरीका कम है संभावित जटिलताओंसिजेरियन सेक्शन या की तुलना में प्राकृतिक प्रसवब्रीच स्थिति में। यहाँ WHO प्रजनन स्वास्थ्य पुस्तकालय क्या कहता है - पढ़ें। ऐसे में जरूरी है कि इस क्षेत्र में एक अनुभवी और अच्छे विशेषज्ञ का चुनाव किया जाए। लेकिन ऐसे मतभेद हैं:

इस लेख में केवल सामान्य जानकारी है और इसका उद्देश्य किसी योग्य पेशेवर की सलाह को बदलना नहीं है।

व्यायाम जो सही मुद्रा को बढ़ावा देते हैं

जिम्नास्टिक पहले से ही करना शुरू कर देना चाहिए। इस मामले में, गर्भाशय में अभी भी बहुत जगह है और बच्चे के लिए कूप बनाना बहुत मुश्किल नहीं होगा।

मेरा मानना ​​है कि इस उद्देश्य के लिए व्यायाम प्रभावी नहीं हैं। यह ज्ञात है कि इस जिम्नास्टिक का प्रदर्शन करते समय भ्रूण के झटकों की आवृत्ति वैसी ही होती है, जैसी उन महिलाओं में होती है जो इसका अभ्यास नहीं करती हैं। इसलिए व्यायाम करना या न करना हर गर्भवती महिला का निजी मामला होता है। शायद ज़रुरत पड़े, यहाँ कुछ सबसे आम हैं जिन्हें मैं वेब पर खोजने में कामयाब रहा।

1. महिला एक सख्त सतह पर अपनी करवट लेकर लेट जाती है और हर दस मिनट में दूसरी करवट लेती है। इसी समय, पैर कूल्हे के जोड़ों और घुटनों पर मुड़े हुए होते हैं। लगभग 4 पूर्ण कूप करने की सलाह दी जाती है प्रत्येक तरफ लेटने में लगभग 10 मिनट लगते हैं। इस व्यायाम को आपको भोजन से पहले दिन में 3 बार 7-10 दिनों तक करना है।
2. एक सख्त सतह पर लेट जाएं और अपनी श्रोणि के नीचे एक तकिया या लुढ़का हुआ कंबल रखें ताकि आपकी श्रोणि कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर हो। यह भी आवश्यक है कि घुटने, श्रोणि और कंधे एक सीध में हों। आपको भोजन से पहले एक सप्ताह के लिए दिन में कई बार 15 मिनट के लिए व्यायाम करने की आवश्यकता है। इस तरह के जिम्नास्टिक के पहले दिन के बाद अक्सर बच्चा पलट जाता है।
3. घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े होना भी काफी प्रभावी माना जाता है। इस मुद्रा को लें, जितना हो सके अपने पेट और पेरिनेम को आराम दें। यह व्यायाम पीठ दर्द से भी राहत देता है और मदद करता है, इसलिए आप इसे नियमित रूप से कर सकते हैं।
4. पूल में कक्षाएं और उस तरफ सोना जहां बच्चे की पीठ को शिफ्ट किया जाता है, भ्रूण के तख्तापलट में भी योगदान देता है।

गर्भवती माताओं, डॉक्टर से यह जानने के बाद कि उनका बच्चा पेट में है, चिंता करना शुरू कर देती है, क्योंकि भ्रूण की यह स्थिति गलत मानी जाती है। इसे ब्रीच प्रेजेंटेशन कहते हैं। बच्चे को गर्भाशय में सिर नीचे होना चाहिए क्योंकि यह भ्रूण का सबसे चौड़ा हिस्सा होता है।

यह सबसे अच्छा है अगर बच्चे के जन्म के दौरान सिर पहले दिखाई दे और फिर शरीर के बाकी हिस्से। हालांकि, 3-5% महिलाओं में, प्रसव भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

गर्भाशय गुहा में बच्चे का स्थान निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. पैर- दोनों कूल्हे असंतुलित हैं या उनमें से केवल एक है, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित है। यह किस्मप्रस्तुति 10-30% गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है (अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में)।
2. ग्लूटल- कूल्हे के जोड़ों में भ्रूण के पैर मुड़े हुए होते हैं, और घुटनों को पेट से दबाकर सीधा किया जाता है। यह प्रस्तुति 50-70% महिलाओं की स्थिति में होती है (ज्यादातर प्राइमिपारस में)।
3. मिला हुआ(ग्लूटल-लेग) - घुटने और कूल्हे मुड़े हुए होते हैं। इस प्रकार की प्रस्तुति 5-10% मामलों में होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

32 सप्ताह तक, भ्रूण माँ के पेट में विभिन्न स्थितियाँ ले सकता है। गर्भाशय में मुक्त स्थान की उपस्थिति इसे स्थानांतरित करने की अनुमति देती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह सिर के बल लेटने लगता है।

निम्नलिखित कारणों से, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति प्रसव तक बनी रह सकती है:

• ऑलिगोहाइड्रामनिओस या;
• प्लेसेंटल पैथोलॉजी: ट्यूबल कोनों के क्षेत्र में स्थान;
• गर्भाशय की विकृति: स्वर का उल्लंघन, फाइब्रॉएड;
• भ्रूण विकृति विज्ञान: अभिमस्तिष्कता, जलशीर्ष;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• परिणाम सीजेरियन सेक्शन.

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण

कई महिलाएं इस सवाल के बारे में चिंतित हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है और किन संकेतों से इसे निर्धारित किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं को यह बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है कि उनका बच्चा गर्भाशय में गलत तरीके से लेटा हुआ है। कोई डिस्चार्ज या दर्द नहीं है। ब्रीच प्रस्तुति केवल एक डॉक्टर द्वारा एक परीक्षा के दौरान निर्धारित की जा सकती है।

विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि जब बच्चे को सिर ऊपर की ओर रखा जाता है, तो गर्भाशय के कोष के प्यूबिस के ऊपर एक ऊंचा खड़ा होता है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है। नाभि के क्षेत्र में, भ्रूण के दिल की धड़कन अधिक स्पष्ट रूप से श्रव्य होती है।

योनि परीक्षा के साथ, डॉक्टर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संकेतों की पहचान कर सकते हैं। बच्चे की मिश्रित और पैर की स्थिति के साथ, उसके पैरों की जांच की जाती है, और लसदार स्थिति के साथ, त्रिकास्थि, वंक्षण गुना, नरम थोक भाग, कोक्सीक्स महसूस किया जाता है। सभी संकेतों के बावजूद, सटीक निदान केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति के साथ प्रसव

एक बच्चे का जन्म ब्रीच प्रस्तुति में स्वाभाविक रूप से या सीजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

पसंद विशिष्ट तरीकावितरण निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• गर्भावस्था की अवधि;
• इतिहास डेटा;
• मौजूदा रोग;
• श्रोणि का आकार;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• लिंग और भ्रूण का वजन, उसके सिर के विस्तार की डिग्री।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से हो सकता है यदि: गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से अधिक है; भ्रूण का औसत अनुमानित वजन 2500-3500 ग्राम है; माँ की श्रोणि का आकार सामान्य है; यह ज्ञात है कि लड़की पैदा होगी, लड़का नहीं; प्रस्तुति ब्रीच या ब्रीच है।

यदि उपरोक्त शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है, तो यह आवश्यक है। इसके अलावा, ऑपरेशन आवश्यक है अगर: बच्चे का जन्म समय से पहले हो; भ्रूण का वजन 2500 से कम या 3500 ग्राम से अधिक है; पुरुष भ्रूण; ब्रीच प्रस्तुति पैर है, अल्ट्रासाउंड से भ्रूण के सिर के हाइपरेक्स्टेंशन का पता चला।

डॉक्टर, प्राकृतिक तरीके से जन्म लेने के बाद, सीज़ेरियन सेक्शन करने का निर्णय ले सकते हैं। इसे इमरजेंसी कहा जाएगा। तत्काल सर्जरी के संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• बच्चे के पैर, हाथ या गर्भनाल का आगे बढ़ना;
• श्रम गतिविधि का असंतोष (संकुचन मनाया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलता है)।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएं

अनुदैर्ध्य स्थिति में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बिल्कुल प्रभावित नहीं करती है। प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं।

सबसे पहले, श्रम गतिविधि कमजोर हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण का श्रोणि अंत मात्रा में सिर से छोटा होता है। यह कमजोर रूप से गर्भाशय पर दबाव डालता है, और इसके परिणामस्वरूप यह बदतर हो जाता है, इसकी गर्दन अधिक धीरे-धीरे खुलती है।

दूसरे, बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे का सिर पीछे की ओर झुक सकता है। उसका रूप कठिन होगा। बच्चे के घायल होने का खतरा है।

तीसरा, अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल को जन्म नहर की दीवार और सिर के बीच जकड़ दिया जाता है। इस वजह से ऑक्सीजन का प्रवाह मुश्किल होगा। भ्रूण हाइपोक्सिया में चला जाएगा।

चौथा, बच्चे के जन्म के दौरान हैंडल को वापस फेंकना संभव है। यह विभिन्न चोटों से भी भरा हुआ है।

क्या ब्रीच प्रस्तुति को ठीक किया जा सकता है?

कई नई माताएं बहुत जल्दी घबराने लगती हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में गलत स्थिति में है। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को 20, 21 या 22 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में अल्ट्रासाउंड पर पता चलता है और पहले से ही अपनी स्थिति को ठीक करने के तरीकों की तलाश शुरू कर रही है। हालांकि अभी इस बारे में सोचना जल्दबाजी होगी। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, बच्चा 32 सप्ताह या उसके बाद भी सही स्थिति में आ जाता है।

यदि 32 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला है कि भ्रूण लुढ़का नहीं है और सिर के ऊपर की स्थिति में है, तो विशेष अभ्यास शुरू किया जा सकता है। वे प्रभावी हैं, और ज्यादातर मामलों में, उनके लिए धन्यवाद, टुकड़ों की ब्रीच प्रस्तुति को सिर से बदल दिया जाता है।

33 सप्ताह से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ व्यायाम शुरू किया जा सकता है। आपको पहले अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। जटिलताओं वाली गर्भावस्था में, आपको व्यायाम पूरी तरह से छोड़ना पड़ सकता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे। केवल एक डॉक्टर ही बताएगा कि प्रदर्शन करना संभव है या नहीं शारीरिक व्यायाम, और क्या वे राज्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेंगे भावी माँऔर भ्रूण।

सभी कक्षाओं को वार्म-अप के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है। कुछ ही मिनटों में, एक गर्भवती महिला सामान्य कदम से चल सकती है, और फिर अपने पैर की उंगलियों और ऊँची एड़ी के जूते पर। हाथों की गति (घूर्णन, ऊपर उठाना और कम करना), घुटनों को पेट की तरफ उठाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। नीचे सरल अभ्यासों के कुछ उदाहरण दिए गए हैं जिन्हें 32 सप्ताह के बाद ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ किया जा सकता है।

अभ्यास 1

अपनी पीठ सीधी और पैरों को अलग करके खड़े हो जाएं। बाहों को शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकना चाहिए। फिर आपको अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होना चाहिए और अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना चाहिए, अपनी पीठ को झुकाएं, सांस लें। इसके बाद सांस छोड़ते हुए शुरुआती स्थिति में आ जाएं। व्यायाम 4-5 बार करें।

व्यायाम 2

इसके लिए तकिए की जरूरत होती है। श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए वे आवश्यक हैं। गर्भवती महिला को कुछ तकियों के साथ फर्श पर लेटना चाहिए। इसके परिणामस्वरूप श्रोणि को कंधों के स्तर से 30-40 सेंटीमीटर ऊपर उठना चाहिए।श्रोणि, घुटने और कंधों को एक सीधी रेखा बनानी चाहिए। इस अभ्यास को 5-10 मिनट के लिए दिन में दो बार करने की सलाह दी जाती है, लेकिन पेट भरकर नहीं।

व्यायाम 3

अपने सिर को नीचे करके सभी चौकों पर आ जाएं। सांस लेते हुए अपनी पीठ को गोल करें। फिर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। साँस छोड़ते हुए, काठ में झुकें और अपना सिर ऊपर उठाएँ।

व्यायाम 4

अपनी पीठ के बल लेटना, अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग करना और उन्हें झुकाना आवश्यक है। पैरों को फर्श पर टिका देना चाहिए। हाथों को आराम से और शरीर के साथ फैलाए जाने की जरूरत है। साँस लेते समय, आपको अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाना चाहिए, अपने कंधों और पैरों पर आराम करना चाहिए, और साँस छोड़ते समय, अपनी प्रारंभिक स्थिति लें। फिर आपको अपने पैरों को सीधा करने, सांस लेने, अपने पेट में खींचने की जरूरत है। पेरिनेम और नितंबों की मांसपेशियां तनावग्रस्त होनी चाहिए। साँस छोड़ते समय, प्रारंभिक स्थिति में लौटें। इस अभ्यास को 6-7 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।

यदि आप जल्दी व्यायाम शुरू करना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ 30 सप्ताह में), तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

न केवल व्यायाम भ्रूण की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। बहुत महत्वपूर्ण हैं उचित पोषण, खुली हवा में चलता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए सलाह दी जाती है कि वे कुर्सियों पर दृढ़ और सीधी पीठ और सख्त आसन के साथ बैठें। पर बैठना गद्दी लगा फर्नीचर, पैरों को थोड़ा फैलाने की सलाह दी जाती है ताकि पेट स्वतंत्र रूप से पड़े। यदि संभव हो, तो आपको एक फिटबॉल खरीदना चाहिए और उस पर विशेष अभ्यास करना चाहिए जो मां के पेट में बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सके।

इस प्रकार, यदि आप 27 सप्ताह से पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में डॉक्टर से सीखते हैं तो आपको घबराना नहीं चाहिए। जन्म देने से पहले बच्चा कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है। यदि वांछित है, तो 30-32 सप्ताह से, contraindications की अनुपस्थिति में, आप विशेष शारीरिक व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं।

यदि वे भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं, तो डॉक्टर सबसे अच्छा प्रसव विकल्प (सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव) का चयन करेंगे, जिससे महिला या उसके बच्चे को कोई नुकसान नहीं होगा।

जवाब

- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करने वाले पैरों या नितंबों के साथ गर्भाशय में भ्रूण का अनुदैर्ध्य स्थान। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था अक्सर रुकावट, प्रीक्लेम्पसिया, अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे की स्थितियों में होती है। जन्म आघात. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान बाहरी और योनि परीक्षा, इकोोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, सीटीजी का उपयोग करके किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के उपचार में सुधारात्मक जिम्नास्टिक, भ्रूण के रोगनिरोधी बाहरी घुमाव, प्रसव की विधि का प्रारंभिक विकल्प शामिल है।

पॉलीहाइड्रमनिओस, कुपोषण या प्रीमेच्योरिटी, हाइपोक्सिया, माइक्रोसेफली, एनासेफली, हाइड्रोसिफ़लस और बच्चे की विकृति से जुड़े अन्य कारकों के कारण भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ ब्रीच प्रस्तुति देखी जा सकती है। दूसरी ओर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण की सीमित गतिशीलता, एक छोटी गर्भनाल या इसके उलझाव भी एक गलत प्रस्तुति के गठन में योगदान करते हैं।

मां का एक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भाशय, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, कई गर्भधारण, गर्भपात, जटिल प्रसव के बार-बार इलाज से बढ़ जाता है, जिससे भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति हो सकती है। ये स्थितियाँ अक्सर गर्भाशय के निचले खंडों की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी के विकास की ओर ले जाती हैं, जिसमें सिर गर्भाशय गुहा के ऊपरी, कम स्पस्मोडिक वर्गों में स्थिति लेने के लिए जाता है। मायोमेट्रियम के स्वर में परिवर्तन गर्भाशय, न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया, न्यूरोसिस, गर्भवती महिला के अधिक काम, तनाव आदि के कारण भी हो सकता है। भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति को अक्सर कम स्थान या प्लेसेंटा प्रेविया के साथ जोड़ा जाता है।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कई टिप्पणियों में, यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति उन महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं एक समान स्थिति में पैदा हुई थीं, इसलिए, पैर और ग्लूटियल प्रस्तुतियों के वंशानुगत कंडीशनिंग के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

भ्रूण की एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था का कोर्स, एक सिर की तुलना में बहुत अधिक बार, एक खतरे या सहज रुकावट, प्रीक्लेम्पसिया के विकास और अपरा अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। ये स्थितियाँ, बदले में, भ्रूण के तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की परिपक्वता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। 33-36 सप्ताह के गर्भ से भ्रूण में ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मज्जा ऑन्गोंगाटा की संरचनाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जो पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा के साथ होती है। इसी समय, भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि की न्यूरोस्रावी कोशिकाएं बढ़ी हुई गतिविधि के साथ काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में समय से पहले कमी आती है, और भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी आती है।

भ्रूण के गोनैड्स में परिवर्तन हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, पंचर रक्तस्राव, ऊतक शोफ) द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो बाद में गोनैडल पैथोलॉजी के रूप में प्रकट हो सकते हैं - हाइपोगोनैडिज़्म, डिम्बग्रंथि बर्बाद करने वाले सिंड्रोम, ओलिगो- या एज़ोस्पर्मिया, आदि। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जन्मजात की घटना विरूपताओं से भ्रूण में हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली बढ़ जाती है। गर्भाशय-रक्त प्रवाह विकार हाइपोक्सिया, उच्च हृदय गति, कमी से प्रकट होते हैं मोटर गतिविधिभ्रूण। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान, अव्यवस्थित या कमजोर श्रम गतिविधि अक्सर विकसित होती है। मिश्रित ब्रीच या फुट प्रेजेंटेशन के मामलों में सबसे स्थूल परिवर्तन देखे जाते हैं।

भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति का निदान

गर्भधारण के 34वें-35वें सप्ताह के बाद भ्रूण की स्थिर ब्रीच प्रस्तुति पर चर्चा की जानी चाहिए। इस समय तक, प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान परिवर्तनशील हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाओं के माध्यम से निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को गर्भाशय के फंडस के उच्च स्तर की विशेषता है, जो गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं है। बाहरी शोध के तरीके आपको गर्भ के क्षेत्र में नरम निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, अनियमित आकार, भ्रूण का एक गतिहीन हिस्सा, मतदान करने में सक्षम नहीं। गर्भाशय के फंडस के क्षेत्र में, इसके विपरीत, एक बड़े, गोल, कठोर और मोबाइल भाग - भ्रूण के सिर को टटोलना संभव है। दिल की धड़कन ऊपर या नाभि के स्तर पर सुनाई देती है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति के गठन के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के विकार और भ्रूण की जटिलताओं को रोकने के उपाय किए जाते हैं। एक गर्भवती महिला को पूरी रात की नींद और दिन के आराम के साथ एक कोमल आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, भ्रूण अतिवृद्धि को रोकने के लिए एक संतुलित आहार।

गर्भवती महिलाओं के साथ साइकोप्रोफिलैक्टिक कार्य किया जाता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को आराम देने और तंत्रिका उत्तेजना से राहत देने के तरीके सिखाना है। गर्भ के 35 वें सप्ताह से, डिकान, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा, कैओ के अनुसार सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जो मायोमेट्रियम और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में बदलाव में योगदान देता है, और भ्रूण को पैल्विक प्रस्तुति से स्थानांतरित करता है। सिर। कुछ मामलों में, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में स्पास्मोलाइटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

आर्कान्जेस्क के अनुसार सिर पर भ्रूण के बाहरी रोगनिरोधी घुमाव का संचालन करना कुछ मामलों में अप्रभावी और खतरनाक भी हो जाता है। इस तरह के एक प्रसूति नियुक्ति के जोखिम समय से पहले अपरा के टूटने, झिल्लियों के टूटने, समय से पहले जन्म, गर्भाशय के टूटने, आघात और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत हो सकते हैं। इन परिस्थितियों में पिछले साल काभ्रूण की पैल्विक प्रस्तुतियों के इलाज के अभ्यास में बाहरी प्रसूति संबंधी सहायता के उपयोग को सीमित करें।

गर्भधारण के 38-39वें सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति की योजना बनाने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक जटिल प्रसूति स्थिति में (भ्रूण की संतोषजनक स्थिति और श्रम में महिला, श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता, मातृ जीव की जैविक तैयारी, विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति, आदि), प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। इसी समय, समय से पहले खुलने की रोकथाम की जाती है। एमनियोटिक थैली, भ्रूण और गर्भाशय के संकुचन की निरंतर निगरानी सीटीजी नियंत्रण, श्रम विसंगतियों की दवा रोकथाम

ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में, अक्सर निर्धारित होता है इंट्राक्रैनियल चोट, एन्सेफेलोपैथी, रीढ़ की हड्डी की चोट, हिप डिस्प्लेसिया। यदि भ्रूण श्वासावरोध या आकांक्षा का पता चला है उल्बीय तरल पदार्थउचित पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। नवजात शिशु जल्दी नवजात अवधिएक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक परीक्षा के अधीन। महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति के लिए विशिष्ट जन्म चोटों में पेरिनियल टूटना, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी, और श्रोणि की हड्डियों को नुकसान शामिल हैं।

निवारक दिशा गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में विकारों की पूरी तरह से जांच और सुधार प्रदान करती है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विकास और प्रसव के लिए समय पर और पर्याप्त तैयारी के लिए गर्भवती जोखिम समूहों की पहचान; एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में बच्चे के जन्म की रणनीति और उनके प्रबंधन का प्रारंभिक विकल्प।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति एक काफी सामान्य विकृति है। इसमें यह तथ्य शामिल है कि बच्चा गर्भाशय में उल्टा नहीं, बल्कि नितंबों या पैरों के साथ स्थित है। यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है, लेकिन प्रसव के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करता है, भ्रूण और मां में जन्म की चोटों की संभावना बढ़ जाती है। उसी मामले में, जब बच्चे का सिर पहले पैदा होता है, तो सब कुछ बहुत आसान हो जाता है, और जटिलताएं कम होती हैं।

भ्रूण गलत स्थिति क्यों लेता है

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण क्या हैं? हम मुख्य सूचीबद्ध करते हैं:

• पॉलीहाइड्रमनिओस (जब भ्रूण को गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में भी चक्कर लगाने और हिलने-डुलने की अधिक स्वतंत्रता होती है);
• पिछली गर्भावस्था के परिणामस्वरूप गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव;
• गर्भाशय गुहा के रसौली (अक्सर बड़े और कई myomatous नोड्स जो अंग की आंतरिक सतह को विकृत करते हैं);
• माँ की संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण की विकृतियाँ (अक्सर - जलशीर्ष, जब के कारण बड़े आकारभ्रूण का सिर मां की श्रोणि गुहा में फिट नहीं होता)।

भ्रूण प्रस्तुति का निदान कैसे किया जाता है?

आप अल्ट्रासाउंड की मदद से गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की स्थिति देख सकते हैं। लेकिन इस मामले में इस अध्ययन का गर्भावस्था के तीसरे तिमाही से ही नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि इस अवधि से पहले भ्रूण नियमित रूप से अपनी स्थिति बदल सकता है। इस प्रकार, 20 सप्ताह और यहां तक ​​कि 30 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से कोई चिंता नहीं होनी चाहिए: बच्चा अभी भी काफी छोटा है और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है।

यदि 32 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के समापन पर एक महिला को एक ब्रीच प्रस्तुति लिखी गई थी, तो बच्चे को पलटने के लिए उपाय करना आवश्यक है और नियमित रूप से जांच करें कि क्या इन उपायों ने सकारात्मक परिणाम दिया है। और इसके लिए, स्पष्ट आवृत्ति के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है: स्त्री रोग विशेषज्ञ पैल्पेशन द्वारा प्रस्तुत भाग को भी निर्धारित कर सकते हैं। गर्भावस्था के लिए पंजीकृत किसी महिला के लिए, यह वही दिनचर्या है जो नियमित वजन की होती है। डॉक्टर रोगी को सोफे पर अपनी पीठ के बल लेटने और अपने घुटनों को मोड़ने के लिए आमंत्रित करता है, जिसके बाद वह बहुत सावधानी से गर्भाशय के निचले हिस्से की जांच करती है। यदि एक गोलाकार गठन पाया जाता है, गर्भावस्था के दौरान 35 सप्ताह से कम की अवधि के लिए मोबाइल, यह सिर है। यदि पेश करने वाला हिस्सा स्पर्श करने योग्य नहीं है, गर्भाशय का निचला भाग सामान्य से थोड़ा ऊपर है, और नाभि के ऊपर बच्चे की धड़कन सुनाई देती है, तो डॉक्टर मान सकते हैं कि बच्चा गलत स्थिति में है।

बच्चे को कैसे घुमाएँ

यदि एक ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो जिम्नास्टिक मदद कर सकता है। डॉक्टर रोगी को समझाता है कि कैसे कार्य करना है, बताता है कि बच्चे का सिर किस तरफ (बाएं या दाएं) है। जिम्नास्टिक अभ्यासों के सही प्रदर्शन के लिए यह महत्वपूर्ण है।

1. आपको एक सपाट सतह पर लेटने की जरूरत है, जहां बच्चे का सिर है। तीन मिनट के लिए लेटे रहें। फिर दूसरी तरफ करवट लेकर कुछ मिनट के लिए लेट जाएं। 2-3 बार दोहराएं। दिन में तीन बार प्रदर्शन करें: सुबह, दोपहर और अधिमानतः शाम को।

2. खाने के 2-3 घंटे बाद, अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपनी पीठ के निचले हिस्से और नितंबों के नीचे एक तकिया लगाकर अपनी श्रोणि को 25-30 सेमी ऊपर उठाएं। आपको 20 मिनट तक इस स्थिति में रहने की आवश्यकता है। इस मामले में, बच्चा अपना सिर गर्भाशय के तल पर टिका देता है। यह उसके लिए बहुत आरामदायक स्थिति नहीं है, और निश्चित रूप से, यदि संभव हो तो, यदि कुछ भी उसके साथ हस्तक्षेप नहीं करता है, तो बच्चा तख्तापलट करता है।

3. 10-20 मिनट तक श्रोणि को ऊपर उठाकर चारों तरफ खड़े रहें।

जब ब्रीच प्रस्तुति अभ्यास 4 में से 3 मामलों में मदद कर सकता है। लेकिन इस जिम्नास्टिक के लिए सख्त मतभेद हैं। इनमें गर्भाशय में प्लेसेंटा का कम स्थान शामिल है, खासकर अगर यह आंतरिक ओएस को कवर करता है, साथ ही ऑपरेशन और बड़े नियोप्लाज्म से निशान भी।

कुछ डॉक्टर बच्चे को मैन्युअल रूप से पलट सकते हैं, तथाकथित बाहरी मोड़ कर सकते हैं, अगर महिला युवा और स्वस्थ है। इसका मतलब है कि वह 30 वर्ष से अधिक नहीं है, आईवीएफ या आईसीएसआई के परिणामस्वरूप गर्भावस्था नहीं हुई, श्रोणि की चौड़ाई, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और वजन सामान्य है, कोई अभिव्यक्ति नहीं है देर से विषाक्तता, समय से पहले जन्म और गर्भावस्था की अन्य गंभीर जटिलताओं का खतरा, और भ्रूण अच्छा महसूस करता है और गर्भनाल के चारों ओर नहीं लिपटा होता है। फिर, एक अस्पताल में, महिला को अंतःशिरा में ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय में तनाव को पूरी तरह से दूर करती हैं, जिसके बाद डॉक्टर बच्चे को दो हाथों की हरकत से घुमाता है। एक सफल प्रक्रिया के मामले में, गर्भवती महिला पर एक पट्टी लगाई जाती है।

यह प्रसूति नियुक्ति कई यूरोपीय देशों में प्रतिबंधित है भारी जोखिमजटिलताओं और अस्थिर परिणाम (अक्सर बच्चा बारी के कुछ घंटे / दिन बाद फिर से गलत स्थिति लेता है)। डॉक्टर की इस तरह की कार्रवाइयों से गर्भाशय का टूटना, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना और अन्य गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, विशेषज्ञ बाहरी घुमाव के साथ जोखिम नहीं लेना पसंद करते हैं, लेकिन सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव को अंजाम देते हैं। जैसा कि चिकित्सा पद्धति और आंकड़े बताते हैं, यह माँ और बच्चे दोनों के लिए सबसे सुरक्षित है। होम्योपैथी, एक्यूपंक्चर और बच्चे को सामान्य स्थिति में वापस लाने के अन्य गैर-पारंपरिक तरीकों ने वांछित प्रभाव नहीं दिखाया।

हालांकि, कुछ मामलों में प्राकृतिक प्रसव भी संभव है। आवश्यक शर्तें: यदि कोई महिला पहली बार जन्म नहीं देती है, तो उसके पास एक विस्तृत श्रोणि है, बिना विकृतियों वाला गर्भाशय है, और भ्रूण मध्यम आकार का है और क्लासिक ब्रीच प्रस्तुति में है (पैर ऊपर उठाए गए हैं)।

गर्भावस्था, नियोजित या सहज, एक शारीरिक प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि यह हमेशा अनुमानित नहीं होता है। कभी-कभी, 35 सप्ताह तक, बच्चा कई बार अपनी स्थिति बदलता है, जिस स्थिति में वे भ्रूण की अस्थिर स्थिति के बारे में बात करते हैं। लेकिन 35 सप्ताह के बाद, एक नियम के रूप में। पद निर्धारित है। ज्यादातर मामलों में, यह सिर प्रस्तुति है, कम अक्सर - श्रोणि, और भी शायद ही कभी - भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति। वह इस तरह के बारे में है गैर-मानक स्थितियांहम आज बात करेंगे।

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति माँ और भ्रूण दोनों की ओर से कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव को संभावित जोखिमों और जटिलताओं के कारण पैथोलॉजिकल प्रसूति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

मम मेरे

गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ। इसमें जननांग अंगों की विकृतियां शामिल हैं, जैसे कि सैडल गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय, गर्भाशय का दोहरीकरण। कभी-कभी ऐसी विसंगतियों का पहली बार गर्भावस्था के दौरान पता चलता है। इन मामलों में गर्भावस्था मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूह में देखी जाती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि गर्भाशय में भ्रूण के बार-बार आंदोलन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है, यह कई बार पलट जाती है और ब्रीच प्रस्तुति में रह सकती है। इसके अलावा, पॉलीहाइड्रमनिओस और ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, भ्रूण की गर्दन और ट्रंक के आसपास गर्भनाल के उलझने का एक उच्च जोखिम होता है।

निचला पानी। सामान्य की तुलना में कम, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, इसके विपरीत, भ्रूण की गति को सीमित करती है। आम तौर पर, पूर्ण अवधि में भ्रूण सिर नीचे कर लेता है; ओलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में, इस क्रिया के लिए व्यावहारिक रूप से कोई जगह नहीं होती है।

गर्भनाल लपेट। कभी-कभी उलझाव अनायास होता है। यदि इस समय भ्रूण एक ब्रीच प्रस्तुति में था (उदाहरण के लिए, 23-24 सप्ताह में, जैसा कि अक्सर होता है), तो तख्तापलट गर्भनाल लूप के यांत्रिक तनाव द्वारा सीमित होता है।

- एकाधिक गर्भावस्था। यदि आप एक नहीं बल्कि जुड़वाँ या तीन बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि सभी बच्चे सिर के साथ पैदा नहीं होंगे। फिर से, तख्तापलट के लिए सीमित स्थान के कारण, भ्रूणों में से एक के ब्रीच प्रस्तुति में होने की अधिक संभावना है। यदि पहला भ्रूण सिर के साथ जाता है, और दूसरा ब्रीच प्रस्तुति में, तो जन्म अधिक सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि पहले बच्चे के पास जन्म नहर का विस्तार करने का समय होता है।

गर्भाशय का मायोमा। बड़े फाइब्रॉएड भी बच्चे के सिर को नीचे करने के लिए पूरी तरह से यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं। विशेष खतरे में मायोमैटस नोड्स गर्भाशय गुहा में अंदर की ओर बढ़ रहे हैं।

घटी हुई स्वर और गर्भाशय की सिकुड़न। इस तरह की स्थिति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जा सकती है, यदि चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कई गर्भपात या इलाज का इतिहास हो। जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी हुई है, उनमें गर्भाशय पर निशान रह जाते हैं, जो मायोमेट्रियम की स्थानीय सिकुड़न को भी कम कर देता है और बच्चे को मुड़ने से रोक सकता है।

प्लेसेंटा प्रेविया। प्लेसेंटा प्रीविया प्लेसेंटा द्वारा आंतरिक ओएस का पूर्ण या आंशिक रोड़ा है। आम तौर पर, ग्रसनी मुक्त होती है। प्लेसेंटा नीचे है या आंतरिक ग्रसनी से 7 सेमी से कम नहीं है। यदि ग्रसनी अवरुद्ध है, तो गर्भाशय के निचले खंड को खींचने के लिए प्रतिबंध बनाए जाते हैं, भ्रूण के सिर पर मुड़ने का कम अवसर होता है।

लघु गर्भनाल। गर्भनाल (40 सेमी से कम) की पूर्ण लघुता यांत्रिक रूप से गर्भाशय के अंदर गति को रोकती है।

श्रोणि की शारीरिक संकुचन या श्रोणि की हड्डियों की विकृति। एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि या श्रोणि की हड्डियों का विस्थापन (आघात या पिछली बीमारियों, रिकेट्स या हड्डियों के तपेदिक, गंभीर स्कोलियोसिस के परिणामस्वरूप) भ्रूण के आंदोलन को सीमित करता है और रोटेशन को रोकता है।

फल

भ्रूण की विकृतियाँ। भ्रूण के आंदोलन में बाधा डालने वाले दोष बहुत स्पष्ट होने चाहिए। उदाहरण के लिए, सिर के आकार में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ एक बड़ा गण्डमाला (थायराइड ग्रंथि का बढ़ना) या जलशीर्ष। इस तरह के दोषों का अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, और इस मामले में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है। चिकित्सा संकेत. यह दुर्लभ है, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाने योग्य विश्वसनीय है।

भ्रूण में वेस्टिबुलर उपकरण के गठन का उल्लंघन। ब्रीच प्रस्तुति के गठन का एक ऐसा संस्करण भी है, लेकिन भ्रूण के स्वास्थ्य का निदान बच्चे के जन्म के बाद ही किया जा सकता है। इस स्थिति में भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।

प्रीमेच्योरिटी (35 सप्ताह तक भ्रूण की अस्थिर स्थिति)

संवैधानिक रूप से छोटा भ्रूण या देरी जन्म के पूर्व का विकास. भ्रूण का छोटा आकार गर्भाशय के अंदर बच्चे के सक्रिय आंदोलनों और आंदोलनों का अनुमान लगाता है।

वर्गीकरण

ब्रीच प्रस्तुति को कई प्रकारों में बांटा गया है। एक डॉक्टर और एक गर्भवती महिला के लिए ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे के जन्म की रणनीति और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान इस पर निर्भर करते हैं।

1. शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति। इसका मतलब यह है कि बच्चा नितंबों के साथ बाहर निकलने के लिए लेट जाता है, पैर घुटनों पर झुक जाते हैं और पेट से दब जाते हैं। इस प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति 50 - 70% मामलों में होती है, अधिक बार प्राइमिपारस में।

2. मिश्रित। इस मामले में, बच्चा, जैसा कि वह था, नीचे बैठ गया। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए दोनों नितंबों और भ्रूण के पैरों को प्रस्तुत किया जाता है।

3. पैर। सबसे खतरनाक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति। भ्रूण के पैरों को प्रस्तुत किया जाता है, एक (दूसरा असंतुलित होता है और पेट से दबाया जाता है या अधिक बार घुटने पर मुड़ा हुआ होता है और पेट से दबाया जाता है) या दोनों। यह 10-30% मामलों में देखा जाता है, मुख्य रूप से बहुपत्नी में। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 5-10% तक होती है, समान रूप से मल्टीपरस और प्राइमिपारस में होती है।

4. घुटना। भ्रूण के घुटनों को बाहर निकलने के लिए प्रस्तुत किया जाता है, यह अत्यंत दुर्लभ है। बच्चे के जन्म में, यह पैर में चला जाता है।

निदान

प्राथमिक निदान अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ) और भ्रूण (सिर, श्रोणि) की प्रस्तुति निर्धारित करता है। 20-23 सप्ताह पर निर्धारित भ्रूण का स्थान अंतिम नहीं है, ज्यादातर मामलों में स्थिति तीसरी स्क्रीनिंग से सिर में बदल जाती है।

तीसरी तिमाही में, यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो इसे स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, पेट को थपथपाकर, डॉक्टर भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगा सकते हैं। जब एक कुर्सी पर देखा जाता है, तो पेश करने वाले हिस्से को निर्धारित करने की उच्च संभावना के साथ संभव है: भ्रूण के सिर, नितंब, पैर।

ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की जटिलताओं

1. पानी का समय से पहले बहना। ऐसा इसलिए है क्योंकि सिर पर कोई दबाव नहीं पड़ता है और आगे और पीछे के पानी में कोई अंतर नहीं होता है।
2. पैरों की प्रस्तुति के दौरान पैरों का आगे बढ़ना, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना।
3. आदिवासी ताकतों की कमजोरी। श्रम गतिविधि की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी गर्भाशय ओएस पर नरम श्रोणि अंत के कमजोर दबाव (सिर की तुलना में) के साथ-साथ लंबे और अप्रभावी संकुचन (इसे उत्तेजित नहीं किया जा सकता) के कारण विकसित होती है।
4. इंट्रानेटल हाइपोक्सिया और फीटल एस्फिक्सिया। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल के छोरों को श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जा सकता है, अगर दबाने की अवधि 5-7 मिनट से अधिक है, तो गंभीर ऑक्सीजन की कमी विकसित होती है।
5. सिर के हैंडल और ओवरएक्स्टेंशन को वापस फेंकना। श्रोणि अंत सिर की तुलना में नरम और संकरा होता है, इसलिए जन्म नहर का पर्याप्त विस्तार नहीं होता है, और सघन और बड़ा हिस्सा सबसे अंत में बाहर आता है। इससे सिर को हटाने, झुकाने में दिक्कत हो सकती है। और फिर, लाभ प्रदान करते समय, अतिरंजना का एक उच्च जोखिम होता है ग्रीवारीढ़ और तंत्रिका क्षति।
6. एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा (साँस लेना)। यहां तक ​​कि सामान्य, हल्का एमनियोटिक द्रव का साँस लेना अलग-अलग गंभीरता की सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बनता है। मेकोनियम एस्पिरेशन (हरे पानी की साँस लेना, जो मूल मल - मेकोनियम से रंगे होते हैं) के मामले में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में गर्भावस्था का प्रबंधन

मानक के अनुसार निरीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण किए जाते हैं। संदिग्ध के लिए एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श जन्म दोषभ्रूण विकास।

यदि 32 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में भ्रूण ने अपना सिर नीचे नहीं किया है, और कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं जो ब्रीच प्रस्तुति का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड या पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया), तो व्यायाम का एक विशेष सेट किया जाता है। यह पेट की मांसपेशियों के काम के उद्देश्य से है और बच्चे के सिर की प्रस्तुति में बदलने की संभावना बढ़ जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए अभ्यास का एक सेट

पुल। फर्श पर लेट जाएं, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं और अपनी गांड के नीचे 2-3 तकिए रखें। फिर, जैसे ही आप अपने आप को तकिए पर नीचे करते हैं, आपकी श्रोणि और घुटने एक सीधी रेखा बनाते हैं। कुछ मिनटों के लिए इस स्थिति में लेटे रहें, अगर इससे असुविधा न हो। कभी-कभी यह व्यायाम जल्दी मदद करता है, लेकिन आप इसे दिन में 3 बार तक दोहरा सकते हैं। खाने-पीने के बाद आप इस व्यायाम को नहीं कर सकते, यदि आप पहले से ही नाराज़गी से परेशान हैं, यदि समय से पहले जन्म का खतरा है।

साँस। प्रारंभिक स्थिति में खड़े हों, पैर कंधे-चौड़ाई से अलग हों, हाथ नीचे हों। साँस लेते हुए, अपने हाथों को अपनी हथेलियों के साथ कंधे के स्तर तक ऊपर उठाएँ, उसी समय अपने पैर की उंगलियों पर उठें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को थोड़ा आगे की ओर झुकाएँ। फिर धीरे-धीरे खुद को नीचे करें। एक बार में 4 बार दोहराएं।

मोड़। फर्श पर लेट जाएं (सतह काफी सख्त होनी चाहिए, सोफा काम नहीं करेगा), उस तरफ मुड़ें, जिस तरफ भ्रूण का पिछला हिस्सा हो (अनुप्रस्थ स्थिति में, जहां सिर है)। झुकें और अपने पैरों को अपनी ओर खींचे, 5 मिनट के लिए लेट जाएं।
फिर एक गहरी सांस लें और पीठ के बल सांस छोड़ें, दूसरी तरफ मुड़ें, और 5 मिनट के लिए लेट जाएं, सांस मुक्त हो, यहां तक ​​कि।
फिर ऊपर के पैर को (श्रोणि की स्थिति में) या निचले पैर को (अनुप्रस्थ स्थिति में) सीधा करें, गहरी सांस लें और सांस छोड़ते हुए पैर को मोड़ें। दर्द और परेशानी महसूस किए बिना मुड़े हुए पैर को बाहर की ओर ले जाएं। यदि व्यायाम नहीं होता है असहजता, तो आप इसे एक बार में 5 बार तक दोहरा सकते हैं।

पुल -2। फर्श पर लेट जाओ, अपने पैरों को फर्श पर आराम करो, शरीर के साथ हाथ। जैसे ही आप सांस लें, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं, कुछ सेकंड के लिए रुकें, और जैसे ही आप साँस छोड़ें, अपने आप को नीचे करें। फिर, साँस लेते समय, पेरिनेम की मांसपेशियों को कस लें, साँस छोड़ते समय आराम करें। कई बार दोहराएं।
इस क्रम में व्यायाम करना बेहतर होता है, इसलिए मांसपेशियों को सुचारू रूप से काम में शामिल किया जाता है और शरीर पर कोई तेज भार नहीं पड़ता है।

यदि अल्ट्रासाउंड पर आपने देखा कि बच्चे ने अपना सिर घुमा लिया है, तो केवल अंतिम अभ्यास करना जारी रखें।

व्यायाम करने के लिए अंतर्विरोध: समय से पहले जन्म का खतरा, भ्रूण की विकृतियां, बड़े फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां, पूर्ण या आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया, खूनी मुद्देएक अस्पष्ट प्रकृति के जननांग पथ से, पेट में दर्द और अस्पष्ट प्रकृति के निचले हिस्से में दर्द होता है।

आप 32 सप्ताह से बच्चे के जन्म तक केवल अपने डॉक्टर की सहमति से व्यायाम कर सकती हैं।

भ्रूण का बाहरी घुमाव।

यह एक प्रसूति नियमावली है, जिसका वर्णन कई साल पहले रूसी चिकित्सक बी.ए. आर्कान्जेस्क। में हाल तकयह विशेष रूप से पश्चिमी डॉक्टरों से अधिक ध्यान आकर्षित करता है।

परिणाम लगभग 50% मामलों में प्राप्त किया जाता है। यह 34 - 36 सप्ताह के भीतर किया जाता है, पहले रोटेशन किया जाता है, इसके सफल होने की संभावना अधिक होती है। लेकिन उलटफेर की संभावना भी बढ़ जाती है।

प्रसूति मोड़ लेने में बाधाएं: समय से पहले जन्म का खतरा, स्पॉटिंग, गर्भाशय दोष, प्लेसेंटा प्रेविया, जुड़वाँ / ट्रिपल, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण।

पहले, गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में बाहरी घुमाव नहीं किया जाता था, अब यह एक सापेक्ष contraindication है (एक व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता है, डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा परीक्षा संभव है)।

यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता चलता है या गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव शुरू हो गया है तो बाहरी घुमाव भी शुरू नहीं होता है।

फेटोमेट्री के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड। आवश्यक शर्तें: भ्रूण का एक छोटा वजन (4000 ग्राम या अधिक के एक बड़े भ्रूण को छोड़कर), पानी की सामान्य मात्रा, कोई स्पष्ट दोष नहीं, नाल का सामान्य स्थानीयकरण।
- बीटा-एगोनिस्ट्स (हेक्सोप्रेनेलिन) की अंतःशिरा नियंत्रण में शुरूआत रक्तचापऔर नाड़ी। बीटा-एगोनिस्ट गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सफलता की संभावना बढ़ाते हैं। माँ के लिए, रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया, कमजोरी और सिरदर्द से हेक्सोप्रेनलाइन (गाइनप्राल) की शुरूआत जटिल हो सकती है।
- यह संभव है (लेकिन हमेशा नहीं) एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग।
- घुमाने की शुरुआत पेश करने वाले हिस्से (हाथ को श्रोणि के सिरे पर रखकर) से की जाती है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। आंदोलनों को तेज झटके के बिना, एक सर्कल में सुचारू रूप से किया जाता है।

मोड़ के बाद, सफलता के मामले में और असफल मोड़ के मामले में, भ्रूण की स्थिति पर नजर रखी जाती है। सबसे पहले, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है, फिर कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है। संकेतों के अनुसार डॉप्लरोमेट्री को नियंत्रित किया जाता है।

बाहरी घुमाव की जटिलताओं:

भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया (गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, छोरों को दबाने के कारण), सीटीजी द्वारा दर्ज किया गया है (हृदय की टोन में कमी, अनियमितता, मफ्लड टोन),
- अपरा विक्षोभ (आंशिक, शायद ही कभी पूर्ण) 1.4% मामलों तक। इस मामले में, आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
- हैंडल को पीछे फेंकने के परिणामस्वरूप ब्रैकियल प्लेक्सस का आघात।
- प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु (तीव्र हाइपोक्सिया, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना और अन्य दुर्लभ कारण)।

सही रणनीति के साथ, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। कुशल और सक्षम निष्पादन के साथ एक बाहरी प्रसूति मोड़ भी शायद ही कभी जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन उनके खिलाफ बीमा करना असंभव है। इस प्रक्रिया से सहमत होना या न होना आपकी पसंद है, आप हमेशा इस पर विचार कर सकते हैं, अपने डॉक्टर के साथ सभी जोखिमों और लाभों पर चर्चा कर सकते हैं और अंतिम निर्णय ले सकते हैं। पैर और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र प्रसव में हमेशा अनुकूल रोग का निदान नहीं होता है, बच्चे के जन्म के आघात और विकलांगता का खतरा अधिक होता है।

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म

प्रसव के संचालन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. रोगी की आयु। 30 वर्ष से अधिक आयु के प्राइमिपारस और युवा प्राइमिपारस (18 वर्ष से कम और विशेष रूप से 16 वर्ष से कम) को प्रसव के दौरान मातृ और भ्रूण की चोटों का अधिक खतरा होता है। यह पेरिनियल ऊतकों की कम लोच और विस्तारशीलता के कारण है।

2. प्रसूति इतिहास। यह जानना महत्वपूर्ण है: कौन से जन्म एक पंक्ति में होते हैं (जन्म के आघात के मामले में प्रिमिपरस अधिक जोखिम में हैं), पिछले जन्म कैसे आगे बढ़े, क्या जटिलताएं थीं, रक्तस्राव, बच्चे को आघात, यह गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी।

3. जन्म नहर का मूल्यांकन
- गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा, इसकी परिपक्वता का आकलन (बच्चे के जन्म के लिए तत्परता),
- महिला के श्रोणि का मूल्यांकन।
यदि श्रोणि की प्रारंभिक शारीरिक संकीर्णता (थोड़ी सी भी) है, तो सहज प्रसव खतरनाक हो सकता है।

4. भ्रूण के मापदंडों का आकलन। यदि शास्त्रीय बड़ा फल 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे पर विचार किया जाता है, तो ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, 3600 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को पहले से ही एक बड़ा भ्रूण माना जाता है।
- भ्रूण की मुआवजा अवस्था, हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं, सीटीजी के अनुसार धड़कन और डॉपलर के अनुसार हेमोडायनामिक गड़बड़ी

5. ब्रीच प्रस्तुति की विशेषताएं
- प्रकार: लसदार, मिश्रित, पैर, घुटने,
- सिर की स्थिति: फ्लेक्सन (सामान्य), एक्सटेंसर (पैथोलॉजिकल स्थिति)।

स्वतंत्र प्रसव

ब्रीच प्रस्तुति में स्वतंत्र प्रसव को विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति, 2500 से 3500 ग्राम वजन वाले भ्रूण की मुआवजा स्थिति, मां के श्रोणि के सामान्य आकार और जन्म नहर की तत्परता के साथ अनुमति दी जाती है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए उत्तेजित नहीं किया जाता है, गोलियों या जैल के साथ गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी का उपयोग न करें, एमनियोटॉमी (झिल्लियों को खोलना) न करें।

जिन महिलाओं को पिछले सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी से गर्भाशय का निशान होता है, उनमें भी ऑपरेटिव डिलीवरी होने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, वे महिला की इच्छा (खुद को जन्म देने के लिए) और चिकित्सा संस्थान के आंतरिक प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित होते हैं।
और उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखें।

प्रसव केवल एक डॉक्टर द्वारा स्वीकार किया जाता है।

सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान, दाई द्वारा प्रसूति सहायता प्रदान की जाती है, केवल अगर कठिनाइयाँ आती हैं - एक डॉक्टर द्वारा।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र प्रसव में, त्सोव्यानोव के अनुसार भत्ता आवश्यक रूप से प्रदान किया जाता है।

यदि ब्रीच प्रस्तुति में नियोजित जन्म की स्थिति में त्सोव्यानोव के लिए भत्ता प्रदान किया जाता है (Tsovyanov नंबर 1 के अनुसार मैनुअल), फिर लक्ष्य भ्रूण के शरीर के अंगों (पैरों को फैलाया जाता है और शरीर को दबाया जाता है) के सबसे सुरक्षित आर्टिक्यूलेशन को बनाए रखना है, ताकि पैरों के समय से पहले जन्म को रोका जा सके, बाहों को पीछे फेंका जा सके और सिर को बढ़ाया जा सके।

डॉक्टर को तैनात किया जाता है ताकि उसका कंधा कमर महिला के पेरिनेम के स्तर पर हो। हाथों को एक अंगूठी में व्यवस्थित किया जाता है, अंगूठे नीचे, बाकी शीर्ष पर। जैसे ही भ्रूण के नितंब आगे बढ़ते हैं, डॉक्टर पेरिनेम के ऊतकों को "हटाने" आंदोलनों के साथ स्थानांतरित कर देता है और धीरे-धीरे पेश करने वाले हिस्से को छोड़ देता है, जबकि अंगूठे भ्रूण के पेट में पैरों को मजबूती से दबाते हैं। 1 - 2 प्रयासों में गर्भनाल की अंगूठी से पहले भ्रूण का जन्म होता है। फिर आपको हैंडल को बाहर निकालना होगा, अगर वे अपने आप बाहर नहीं गिरते हैं, तो आपको भ्रूण के शरीर को नीचे की ओर झुकाने की जरूरत है और सामने का हैंडल जघन चाप के नीचे से निकल जाता है।

सबसे पतला हिस्सा भ्रूण के सिर को हटाना है। यदि वह प्रयास के साथ आसानी से पैदा नहीं होती है, तो मोरिसोट-लेव्रे तकनीक का प्रयोग किया जाता है।

इस तकनीक को करते समय, भ्रूण का शरीर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ पर स्थित होता है, इस हाथ की दूसरी और तीसरी अंगुलियों को योनि में डाला जाता है, भ्रूण का मुंह ढूंढना और निचले जबड़े को दबाना आवश्यक होता है। यह पता चला है कि हम सिर झुकाते हैं। इस समय दूसरे हाथ (तर्जनी और मध्यमा) को भ्रूण की गर्दन पकड़नी चाहिए। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार निष्कर्षण किया जाता है, इस पर निर्भर करता है कि इस समय श्रोणि का सिर किस तल पर स्थित है। अंत में, शरीर को पूर्व की ओर मजबूती से पीछे खींचा जाता है और सिर का जन्म होता है।

अगर Tsovyanov के लिए भत्ता (Tsovyanov नंबर 2 के अनुसार मैनुअल)पैर प्रस्तुति में हो जाता है, तो कार्यों की योजना कुछ अलग होती है। सामान्य तौर पर, पैर प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है, लेकिन अगर एक महिला को पहले से ही बच्चे के जन्म में भर्ती कराया गया है, तो पूरे उद्घाटन के साथ और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअसंभव, आपको स्थिति के अनुसार कार्य करना होगा। नियोजित ऐसे प्रसव नहीं होने चाहिए।

Tsovyanov नंबर 2 के अनुसार लाभ प्रदान करने का लक्ष्य पैरों के समय से पहले जन्म को रोकना है, बाहों को वापस फेंकना और सिर का अधिक विस्तार करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि पैर की प्रस्तुति को मिश्रित में अनुवादित किया जाता है।

जैसे ही पैर जन्म नहर में निर्धारित करना शुरू करते हैं, डॉक्टर उसी तरह बैठ जाता है जैसे कि त्सोवानोव के अनुसार सामान्य लाभ प्रदान करते समय, एक बाँझ नैपकिन को पेरिनेम पर रखा जाता है (स्लिप को कमजोर करने के लिए) और प्रतिरोध किया जाता है हाथ की हथेली के साथ जब तक नितंब गिर न जाएं और भ्रूण "स्क्वाट पर बैठता है।"

फिर हाथ उसी तरह स्थित होते हैं जैसे कि सामान्य त्सोव्यानोव मैनुअल के साथ, भ्रूण के शरीर को प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों के चारों ओर लपेटा जाता है और धीरे-धीरे प्रयासों के बल से हटा दिया जाता है।

इनमें से कोई भी लाभ प्रदान करते समय बच्चे के शरीर को नहीं खींचना चाहिए, केवल माँ के प्रयासों में सहायता करनी चाहिए और पालन करना चाहिए प्राकृतिक जैव तंत्रप्रसव।

यदि सब कुछ ठीक रहा, तो बच्चे का जन्म सुचारू रूप से हो जाता है, लेकिन जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं: एक या दोनों हाथों को झुकाना, सिर को झुकाना, सिर और कंधे की कमर के जन्म में कठिनाई।

इन मामलों में, एक क्लासिक मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है।

क्लासिक मैनुअल मैनुअलनिम्नानुसार किया जाता है: प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण की तरफ योनि में डाला जाता है, जिसमें भ्रूण की हथेली की सतह होती है। स्कैपुला का कोण पाया जाता है और हैंडल को "वॉशिंग" मूवमेंट के साथ वापस ले लिया जाता है। बाएं हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ बाएं हैंडल को बाहर निकालता है, दाहिने हाथ से। इसके अलावा, यदि सिर एक्स्टेंसर स्थिति में है, तो मोरिसोट-लेव्रे तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सहायक (मिडवाइफ) गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ती है।

भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति,
भ्रूण के पैर और घुटने की प्रस्तुति,
गर्भवती महिला में गर्भाशय पर निशान के साथ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
जुड़वा बच्चों से पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
ब्रीच प्रस्तुति में सिर की विस्तारक स्थिति,
बड़े फल (3600 ग्राम से अधिक),
श्रोणि की शारीरिक संकुचन और / या श्रोणि की विकृति (तिरछी, तिरछी श्रोणि) के साथ एक महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी की कमी, दबंगई की प्रवृत्ति (अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा),
35 वर्ष से अधिक आयु (सापेक्ष संकेत),
बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (आवर्तक गर्भपात, लंबे समय तक बांझपन, आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, प्रसवकालीन नुकसान या इतिहास में भ्रूण का प्रसवकालीन आघात),
कम अपरा या सीमांत अपरा प्रीविया (सापेक्ष संकेत)।

ये ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत हैं, जो केवल भ्रूण की स्थिति से जुड़े होते हैं। अन्य संकेत स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय या रक्तचाप से संकेत, गर्भवती महिला में मधुमेह के बारे में, और इसी तरह)।

सिजेरियन सेक्शन का संचालन सामान्य कैनन के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसी सर्जरी स्तर 3 स्वास्थ्य सुविधाओं (प्रसवकालीन केंद्रों में) में की जानी चाहिए, जहां नवजात शिशुओं का पुनर्वसन होता है और नर्सिंग बच्चों का दूसरा चरण होता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति

ये प्रावधान दुर्लभ हैं, सभी मामलों का लगभग 0.5 - 0.7%। उन्हें भ्रूण की गलत स्थिति कहा जाता है।
अनुप्रस्थ (ए) स्थिति में, भ्रूण के सभी भाग इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली सशर्त रेखा से ऊपर होते हैं।
तिरछे (बी) के साथ - सिर या श्रोणि अंत इस रेखा को एक कोण पर पार करता है।
दोनों ही मामलों में, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा परिभाषित नहीं है।

ऐसी स्थितियों के कारण ब्रीच प्रस्तुति के समान हैं। अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से भ्रूण की स्थिति की पुष्टि करता है, और इसकी पहचान करना भी संभव है संभावित कारण- पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण या गर्भाशय दोष, प्लेसेंटा प्रीविया।

तिरछे या के कारण जटिलताएं अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण: पानी का समय से पहले बहिर्वाह, समय से पहले जन्मप्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

डिलीवरी केवल ऑपरेटिव है।

नियोजित तरीके से एक पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ, या आपातकालीन आधार पर पानी के निर्वहन के साथ या किसी अन्य आपातकालीन प्रसूति स्थिति के विकास के साथ।

शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना एक विशिष्ट जटिलता है जो केवल अनुप्रस्थ के लिए विशेषता है, भ्रूण की कम अक्सर तिरछी स्थिति। पानी के बहिर्वाह और गर्भाशय के एक बड़े उद्घाटन के साथ, गर्भाशय का विकास शुरू हो जाता है आदिवासी गतिविधिऔर फल को बाहर निकालो। भ्रूण, गलत तरीके से स्थित, अपने आप पैदा नहीं हो सकता। एक तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया है और हैंडल या पैर का आगे बढ़ना है। यह एक अत्यंत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है। ज्यादातर, इस मामले में, भ्रूण अब व्यवहार्य नहीं है।

इस मामले में, प्रसूति सेप्सिस के विकास तक मां को संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

भ्रूण की गैर-शारीरिक स्थिति से गर्भाशय बहुत अधिक खिंच जाता है और फटने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं (गर्भाशय की दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन) और निशान वाली महिलाओं में जोखिम अधिक होता है। गर्भावस्था को सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है, प्रसूति मोड़ का प्रयास संभव है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया।

यदि आप एक बच्चे को ले जा रहे हैं जो आपके और डॉक्टर की तरह नहीं है, तो यह आपकी स्थिति को और अधिक बारीकी से लेने, अतिरिक्त कदम उठाने और सिफारिशों का पालन करने का एक अवसर है। लेकिन घबराहट और हताशा का कोई कारण नहीं है। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!