नवजात शिशुओं में जन्म का आघात। जन्म सिर की चोट

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि दवा कितनी आगे बढ़ जाती है आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार, जन्म की चोटें अभी भी सभी प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का एक बड़ा प्रतिशत बनाती हैं। जन्म नहर से गुजरने के दौरान शिशुओं को चोट लगना उनकी विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। क्षति के इस रूप, बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण, निस्संदेह वयस्कों की तुलना में एक अलग प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता होती है।

जन्म के आघात मानव अस्तित्व की पूरी अवधि को परेशान करते हैं। मध्य युग और वर्तमान समय की जन्म चोटों के बीच का अंतर छोटा है। चोटें आज भी जारी हैं। हालाँकि, अब हमारे पास नैदानिक ​​​​संभावनाओं और चिकित्सीय जोड़-तोड़ के साथ-साथ निवारक उपायों की एक समृद्ध श्रृंखला है। चिकित्सा जन्म के आघात से निपट सकती है, जबकि पहले कोई केवल चमत्कार की उम्मीद कर सकता था।

कोई भी प्रसव, उनकी शारीरिक प्रकृति के अनुसार, माँ के जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के सिर के संपीड़न के साथ होता है। जन्म नहर सिर के लिए एक बल्कि संकीर्ण चैनल है, जिसकी औसत परिधि लगभग 35 सेमी तक पहुंचती है। हालांकि, सामान्य रूप से, सिर अनुकूल हो जाता है और चोट नहीं लगती है। इसके अलावा, सिर के पारित होने में मदद करने के लिए, शिशुओं की खोपड़ी की हड्डियों में फॉन्टानेल्स - संयोजी ऊतक परतें होती हैं। कुल में, 4 फॉन्टानेल्स प्रतिष्ठित हैं - बड़े, छोटे और दो पार्श्व।

वयस्कों में, खोपड़ी पूरी तरह से अस्थिभंग होती है, जबकि शिशुओं में, हड्डियाँ निंदनीय होती हैं, पूरी तरह से नहीं बनती हैं, जो फॉन्टानेल्स के कारण कॉन्फ़िगर करने में सक्षम होती हैं, एक अलग आकार लेती हैं, जिससे सिर छोटा हो जाता है। जिससे यह हमारी दुनिया में मां की जन्म नहर से होकर गुजरती है। अनुकूलन तंत्र के विघटन से बच्चे के सिर के बाहरी आवरण, उसकी हड्डियों और खोपड़ी की आंतरिक सामग्री को नुकसान होता है - जन्म का आघात। सिर का संपीड़न भ्रूण और मां दोनों के प्रभाव के कारण हो सकता है।

जन्म के आघात के लिए मुख्य कारक हैं:

• बड़े फलों का वजन;
• भ्रूण की प्रीमैच्योरिटी या पोस्टमैच्योरिटी;
• मस्तिष्क के जलशीर्ष के रूप में अंतर्गर्भाशयी क्षति;
• भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन;
• संकुचित श्रोणि, श्रोणि विकृति के रूप में मां की जन्म नहर की ख़ासियत;
• तेजी के रूप में प्रसव के पाठ्यक्रम की गतिशीलता, जब बच्चा बहुत जल्दी पैदा होता है और सिर क्षतिग्रस्त हो सकता है या कमजोरी के रूप में हो सकता है श्रम गतिविधिजब माँ के श्रोणि गुहा में सिर को लंबे समय तक दबाया जा सकता है;
• संदंश के रूप में विभिन्न प्रसूति सहायकों का उपयोग करने की आवश्यकता, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, जो बच्चे को बचा सकता है और कुछ मामलों में नुकसान भी पहुंचाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान सिर के आघात की प्रक्रिया

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक बच्चे के सिर में एक वयस्क के सिर से शारीरिक अंतर की पूरी सूची होती है। जन्म क्रिया के समय तक, यह परिधि में बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है। और वह वह है जो सबसे बड़े भार और प्रतिरोध को पूरा करती है। केवल नवजात शिशुओं की खोपड़ी की हड्डियों की लोच और लोच के कारण ही मां की जन्म नहर के माध्यम से सिर का मार्ग होता है। सिर अपना विन्यास बदलता है और कम हो जाता है।

यदि किसी कारण से सिर बच्चे के जन्म के दौरान अपना विन्यास नहीं बदल सकता है, तो यह उसके लिए चोटों से भरा होता है। एक बड़ा भ्रूण सिर या कमजोर श्रम गतिविधि अक्सर लंबे समय तक दबाव, तनाव या मां की श्रोणि हड्डियों के सिर के संपीड़न के साथ होती है। इससे दबाने के स्थान पर संचार संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं। बच्चे का मस्तिष्क ऑक्सीजन भुखमरी - हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, और इससे कई अंगों और उनके सिस्टम के काम में व्यवधान होता है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया श्वासावरोध - घुटन की ओर जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, रक्त जमावट कम हो जाती है, यह सब इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में योगदान देता है। लंबे समय तक संकुचन बच्चे के इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का अनुमान लगाता है, जो मस्तिष्क रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है।

नवजात शिशु बहुत नाजुक प्राणी होते हैं। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया का उल्लंघन उनके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है। बच्चे के जन्म के दौरान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जिसे बच्चा कभी याद भी नहीं रख सकता है, बच्चे के पूरे जीवन को बदल सकता है। हर गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म की इस संभावित जटिलता के बारे में पता होना चाहिए। आपको डॉक्टरों की सलाह सुननी चाहिए, क्योंकि जन्म के समय होने वाली चोटों के परिणाम प्रतिकूल हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क जन्म चोटों के लिए कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। उनकी स्थिति का आकलन इसके द्वारा किया जाता है:

• दर्दनाक चोट की गंभीरता;
• क्षति के क्षेत्र;
• चोट की उत्पत्ति, चाहे वह जन्म नहर के मार्ग से संपीड़न हो या प्रसूति संबंधी सहायता का उपयोग।

बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर के मुख्य दर्दनाक घाव हैं:

• मस्तिष्क में रक्तस्राव, जो स्वयं को हेमेटोमा के रूप में या मस्तिष्क के पदार्थ के रक्तस्रावी संसेचन के रूप में प्रकट कर सकता है;
• मेनिन्जेस के तहत रक्तस्राव, जो रक्तस्राव के स्थान के आधार पर सबराचोनॉइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल हो सकता है। सबराचनोइड मस्तिष्क के अरचनोइड और पिया मेटर के बीच स्थानीयकृत है, अरचनोइड और ड्यूरा के बीच सबड्यूरल, और ड्यूरा और खोपड़ी के पेरीओस्टेम के बीच एपिड्यूरल;
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;
• सेफलोहेमेटोमा;
• जन्म ट्यूमर;
• बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर;
• मस्तिष्क में खोपड़ी की हड्डियों की छाप।

एक नवजात शिशु में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक वयस्क से मौलिक रूप से भिन्न होती है। बच्चे का मस्तिष्क अपरिपक्व होता है, उसके न्यूरो-रिफ्लेक्स और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं नहीं बनती हैं। इस स्तर पर मस्तिष्क को नुकसान बहुत खतरनाक है और इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि परिपक्वता तक पहुंचने से पहले मस्तिष्क संरचनाएं विकसित होना बंद हो जाती हैं। इंट्राक्रैनियल घावों के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक चेतना का आकलन है।

हालांकि, शिशुओं में बिगड़ा हुआ चेतना के समान ग्रेडेशन का उपयोग वयस्कों के रूप में अस्वीकार्य है। इसलिए, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के लिए बच्चों का मूल्यांकन किया जाता है। नकारात्मक रोग प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• सुस्ती, जब बच्चा नींद की अवस्था में होता है और केवल तीव्र दर्द उत्तेजनाओं से जाग सकता है;
• स्तब्धता, जिसमें बच्चे को नींद से जगाने की कोई अवधि नहीं होती है, लेकिन साथ ही, बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया बनी रहती है। उन्हें बच्चे के चेहरे के हाव-भाव में बदलाव से देखा जा सकता है;
• स्तूप, जो बाहरी उत्तेजनाओं के लिए नवजात शिशु की न्यूनतम प्रतिक्रिया की विशेषता है;
• कोमा, जिसमें चेतना खो जाती है, और तीव्र दर्द उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

सिर की जन्म चोटों के सबसे आम प्रकार हैं:

• जन्म ट्यूमर;
• सेफलोहेमेटोमास;
• खोपड़ी की हड्डियों की छाप।

सिर के सामान्य ट्यूमर, जो रक्त या लसीका परिसंचरण के स्थानीय विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं जब सिर को जन्म नहर द्वारा संकुचित किया जाता है। एडिमा सिर पर दिखाई देती है, कभी-कभी सिर के नरम ऊतकों के रक्तस्रावी घुसपैठ के संयोजन में। बाह्य रूप से, यह सूजन के रूप में प्रकट होता है, आसन्न ऊतक में एक तेज सीमा के बिना गुजर रहा है। एक वयस्क की मुट्ठी के आकार तक, जन्म ट्यूमर काफी बड़े आकार तक पहुंच सकता है। फिर सिर लम्बा हो जाता है। अधिकतर, जन्म का ट्यूमर 1-3 दिनों में अपने आप चला जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

बाहरी सेफलोहेमेटोमास, जो नवजात शिशुओं के सिर के पेरीओस्टेम के नीचे रक्त के सीमित संचय से बनते हैं। ज्यादातर वे पार्श्विका क्षेत्र में स्थित होते हैं, बहुत कम अक्सर ललाट और पश्चकपाल में। सेफाल्मेटोमास, हालांकि वे कई हैं, टांके के माध्यम से पड़ोसी क्षेत्रों में फैलने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं। जन्म के ट्यूमर के विपरीत, सेफलोहेमेटोमास धीरे-धीरे बढ़ता है और केवल दूसरे या तीसरे दिन दिखाई देना शुरू होता है।

वे त्वचा का रंग नहीं बदलते हैं, लेकिन वे तनावपूर्ण संरचनाओं की तरह दिखते हैं, जो परिधि पर जमे हुए रक्त के ठोस रोलर से घिरे होते हैं। समय के साथ, रोलर और भी घना हो जाता है। सेफेलहेमेटोमा स्पंदित नहीं होता है। स्पंदन की उपस्थिति में, ड्यूरा मेटर के पूर्णांक के बीच एक हेमेटोमा की उपस्थिति का संदेह है। Cephalhematomas, सौभाग्य से, पुनर्जीवन की प्रवृत्ति है।

लेकिन यह बर्थ ट्यूमर की तुलना में बहुत धीरे-धीरे होता है। तेजी से पुनर्जीवन के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, रक्त चूषण के साथ पंचर का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। अगला कदम हेमेटोमा की साइट पर एक दबाव पट्टी लागू करना है। सेफेलहेमेटोमा खतरनाक है क्योंकि इसके कारण होने वाली जटिलताएं हैं। यह रक्तचाप के कारण पेरीओस्टेम की टुकड़ी हो सकती है, जो रक्तस्राव या हेमेटोमा के द्वितीयक संक्रमण के साथ एक फोड़ा या कफ के गठन के साथ होती है।

खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाने के लिए एक महत्वपूर्ण संपीड़न बल की आवश्यकता होती है। वे इतने लोचदार हैं कि उन्हें नुकसान पहुंचाना इतना आसान नहीं है। प्रसूति संदंश लगाने की स्थिति में आमतौर पर खोपड़ी की हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस मामले में, दरारें, अवसाद और फ्रैक्चर हो सकते हैं। जरूरी नहीं कि डिप्रेशन के साथ फ्रैक्चर भी हो। नवजात शिशु के सिर की सतह से संदंश को हटाने के बाद यह गायब हो सकता है।

उचित सहायता के बिना बच्चे के मस्तिष्क का जन्म आघात बच्चे के लिए मृत्यु तक प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकता है। रक्तस्राव हो सकता है:

• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मस्तिष्क कार्यों का उल्लंघन;
• बैकलॉग इन मानसिक विकास;
• विभिन्न प्रकार के पक्षाघात;
• अत्यधिक आंसूपन;
• लगातार उनींदापन और अत्यधिक थकान, सुस्ती;
• स्मृति में कमी और सीखने में कठिनाई, नई सामग्री को आत्मसात करना।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि

मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। :

• तीव्र, 2 से 10 सप्ताह तक चलने वाला;
• इंटरमीडिएट, जो 2 से 6 महीने तक चल सकता है;
• दूर , 2 वर्ष या उससे अधिक तक।

तीव्र सिर का आघात हो सकता है:

• बंद, सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन किए बिना या नरम ऊतक क्षेत्र में घावों की उपस्थिति के साथ, लेकिन एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना। कपाल की हड्डियों के फ्रैक्चर भी देखे जा सकते हैं, जो आसन्न नरम ऊतकों की चोटों के साथ नहीं होते हैं;
• खुला, जिसमें आसन्न कोमल ऊतक और एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। खुली चोटें गैर-मर्मज्ञ हो सकती हैं, अगर ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त नहीं है, साथ ही मर्मज्ञ, अगर इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है। खुले सिर की चोटें अक्सर पर्यावरण के संपर्क के कारण संक्रमित हो जाती हैं। इसलिए, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, साथ ही एक मस्तिष्क फोड़ा, अक्सर एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कपाल की चोटों की गंभीरता के आधार पर इन्हें विभाजित किया गया है:

• फेफड़े;
• मध्यम;
• अधिक वज़नदार।

निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें हैं:

• पृथक, जब कोई अतिरिक्त चोट नहीं होती है;
• संयुक्त क्रैनियोसेरेब्रल चोट - टीएसबीआई, जिसमें हड्डी की संरचना और आंतरिक अंगों को एक साथ नुकसान होता है;
• संयुक्त, एक साथ थर्मल, विकिरण, रासायनिक प्रकार की चोटों के साथ .

परिणामों के आधार पर, निम्न प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें प्रतिष्ठित हैं:

• कोई प्रगति नहीं। ज्यादातर, इस तरह की क्षति एक स्थिर पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होती है। यह मस्तिष्क का स्थानीय या फैलाना शोष हो सकता है, मैनिंजियल निशान, सबराचोनॉइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म, खोपड़ी की हड्डी के दोष, इंट्राक्रैनील विदेशी निकाय;
• हाइड्रोसिफ़लस या बेसल लिकोरिया, सबड्यूरल हाइग्रोमा या क्रॉनिक सबड्यूरल या एपिड्यूरल हेमेटोमा, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म, ऑटोनोमिक और वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मानसिक विकारों के प्रकार की प्रगति के साथ।

इसी समय, बच्चों में प्रमुख अभिघातज के बाद के सिंड्रोम हैं:

• स्नायविक घाटा;
• मानसिक शिथिलता;
• वनस्पति डायस्टोनिया;
• उच्च रक्तचाप;
• नार्कोलेप्टिक;
• मिरगी;
• वेस्टिबुलर;
• न्यूरो-एंडोक्राइन-एक्सचेंज;
• सेरेब्रल-फोकल;
• लिकोरोडायनामिक।

सिर की जन्म चोटों का निदान

नवजात शिशुओं में शोध तंत्रिका तंत्रहार के विषय में पर्याप्त कठिनाइयों का कारण बनता है। यह इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका तंत्र के हिस्से पूरी तरह से परिपक्व नहीं होते हैं। और इसलिए बच्चों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति वयस्कों से भिन्न होती है। तो, स्वस्थ शिशुओं के लिए, प्रकाश और ऐनिसोकोरिया के लिए एक सुस्त प्रतिक्रिया, अक्सर क्षणिक स्ट्रैबिस्मस या नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, एक विकृति नहीं है।

नवजात शिशुओं के लिए, स्नायविक दुर्बलता का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया का विकार है। मांसपेशियों की टोन भी कम हो सकती है। साथ ही मूल्यांकन में सिर के फॉन्टानेल और कोमल ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। नवजात शिशुओं में मस्तिष्क की चोट के साथ, कई सिंड्रोम की पहचान की जा सकती है:

• बढ़ी हुई उत्तेजना, जिसमें बच्चे की सामान्य चिंता के साथ संयुक्त नींद विकार होता है;
• ऐंठन, ऐंठन या विभिन्न ऐंठन समकक्षों द्वारा प्रकट - एपनिया के हमले, अन्यथा सांस की कमी;
• मस्तिष्कावरणीय, जो बच्चे के सिर के टक्कर के दौरान सामान्य अतिसंवेदन और दर्द की विशेषता है;
• जलशीर्ष, जो बच्चे के सिर के आकार में वृद्धि, उसके फॉन्टानेल के उभार और उल्टी, चिंता की भावना के साथ-साथ शिरापरक पैटर्न की तीव्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

शिशुओं में मस्तिष्क के घावों के नैदानिक ​​​​निदान की कठिनाई के कारण, सहायक अनुसंधान विधियों को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। मुख्य रूप से इस्तेमाल किया:

• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• लकड़ी का पंचर;
• वेंट्रिकुलर पंचर;
• सबड्यूरल स्पेस का पंचर।

अल्ट्रासोनोग्राफी शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से जुड़े नैदानिक ​​जोड़तोड़ का सबसे इष्टतम तरीका है। यह नवजात शिशुओं में फॉन्टानेल्स की उपस्थिति के कारण है। सोनोग्राफी ठीक फॉन्टानेल विधि के माध्यम से की जाती है। चूँकि हड्डियाँ इतनी सघन होती हैं कि उनमें से होकर अल्ट्रासोनोग्राफी नहीं हो पाती, इसलिए फॉन्टानेल परीक्षा के लिए एक आदर्श स्थान है।

इसका उपयोग इंट्राक्रैनील घावों जैसे कि एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास के निदान में सबसे प्रभावी है। लेकिन खोपड़ी की हड्डियाँ इस अध्ययन में दृश्य के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। इसलिए, उनके निदान के लिए एक्स-रे विधियों को प्राथमिकता दी जाती है। वयस्कों और बच्चों दोनों के सिर की चोटों के निदान में सबसे सटीक एमआरआई और सीटी हैं।

किसी भी स्थानीयकरण का हेमेटोमा, चाहे वह एपि- या सबड्यूरल हो, मस्तिष्क के कुछ झिल्लियों के बीच स्थित पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक तरल गठन के रूप में टॉमोग्राम को देखता है। आम तौर पर, ये गोले एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं, और इंटरशेल स्पेस का आसानी से पता नहीं चलता है।

सूचीबद्ध प्रकार के अध्ययन गैर-आक्रामक हैं, अर्थात, उन्हें अध्ययन के तहत गुहा में प्रवेश की आवश्यकता नहीं है। ऐसे तरीके सुविधाजनक हैं, वे बच्चे को घायल नहीं करते हैं और दर्दनाक हस्तक्षेप के बिना आपको मस्तिष्क की सटीक, स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, उनके कार्यान्वयन के लिए शिशुओं के बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, अर्थात शामक की शुरूआत। यह बच्चों के नैदानिक ​​​​उपकरणों और स्वयं अध्ययन के परिवहन के कारण है।

एक एमआरआई के लिए पूर्ण शांति और स्थिरता की आवश्यकता होती है। बच्चा ऐसी मांगों का सामना करने में सक्षम नहीं है, इसलिए बेहोश करने की क्रिया अपरिहार्य है। इनवेसिव डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं में, काठ और वेंट्रिकुलर पंक्चर का उपयोग किया जाता है। आक्रामक अध्ययन रोगी के शरीर के गुहा में परिचय के साथ जुड़े हुए हैं।

एक पंचर में एक सिरिंज का उपयोग करके डायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्री लेना शामिल है। मस्तिष्कमेरु द्रव को इकट्ठा करने के लिए काठ का क्षेत्र में काठ का पंचर किया जाता है। काठ का पंचर वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए किया जाता है। उन्हें केवल रीढ़ की हड्डी के स्थान में अंतर के बारे में याद रखना चाहिए। नवजात शिशुओं की रीढ़ की हड्डी वयस्कों की तुलना में कम होती है। इसलिए, उनके पास तीसरे काठ कशेरुकाओं और नीचे के स्तर पर एक पंचर है।

इस अध्ययन की मदद से, आप मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त कर सकते हैं और इसकी स्थिति, रक्तस्राव या न्यूरोइन्फेक्शन की उपस्थिति का आकलन कर सकते हैं। इस हेरफेर को करने के लिए एक contraindication बच्चे के मस्तिष्क के लौकिक या पश्चकपाल क्षेत्र के एक बड़ा गठन का संदेह है। यह इस तथ्य के कारण है कि पंचर मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बन सकता है, और यह ऐसी रोग प्रक्रियाओं में अस्वीकार्य है।

वेंट्रिकुलर पंचर का उद्देश्य मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स की सामग्री प्राप्त करना है, विशेष रूप से मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में रक्तस्राव के साथ। फॉन्टानेल या टांके के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस का पंचर मुख्य रूप से हेमेटोमा या हाइड्रोमा जैसी संरचनाओं को निकालने के लिए चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

नवजात शिशुओं में सिर की जन्म चोटों का उपचार

शिशुओं में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का उपचार बच्चे के शरीर की अपूर्णता, इसकी नाजुकता के कारण वयस्कों के उपचार से भिन्न होता है। बच्चों को सबसे अधिक कोमल आहार प्रदान किया जाना चाहिए, और गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों के मामले में, शिशुओं को एक विशेष विभाग में होना चाहिए - एक इनक्यूबेटर में।

यदि सिर की चोटें श्वसन विकारों के साथ होती हैं, तो वे बच्चे को परेशान न करने और अनावश्यक आंदोलनों से बचने की कोशिश करते हैं। इनक्यूबेटर में बच्चे को दूध पिलाने, कपड़े में लपेटने और शौचालय बनाने जैसी सभी प्रक्रियाएं की जाती हैं। इष्टतम तापमान की स्थिति सुनिश्चित करते हुए। यदि बच्चे के पास एक स्वतंत्र निगलने वाला प्रतिवर्त नहीं है, तो उसे ट्यूब द्वारा खिलाया जाता है।

बच्चों में सिर की चोटें अक्सर खोपड़ी की चोटों या घर्षण के साथ होती हैं। मुख्य उपचार के अलावा, जितनी जल्दी हो सके त्वचा की अखंडता को बहाल करने के लिए इन प्रभावित सतहों का इलाज करना आवश्यक है। चूंकि यह संक्रमण का एक सीधा रास्ता है, जो अंतर्निहित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है।

तो, शानदार हरे रंग के समाधान के साथ घर्षण का इलाज किया जाता है। यदि घर्षण गहरा है, जो त्वचा में गहराई से प्रवेश करता है, तो शल्य चिकित्सा के साथ इसे शल्य चिकित्सा के साथ इलाज करना आवश्यक है। यह संक्रामक जटिलताओं से बचने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की अनिवार्य नियुक्ति को भी दर्शाता है।

एक जन्म ट्यूमर के विपरीत, जो ज्यादातर अपने आप हल हो जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, एक सेफलोहेमेटोमा को चिकित्सा की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, इस प्रकार के रक्तगुल्म जीवन के पहले 10 दिनों के दौरान हटा दिए जाते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करें और दो डुफो सुइयों के माध्यम से सेफलोहेमेटोमा को खाली करें। उसके बाद, प्रभावित क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। एक हेमेटोमा जिसे हटाया नहीं गया है और जो हल नहीं हुआ है, हड्डी के दोष के गठन के साथ आसन्न खोपड़ी की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है।

तत्काल देखभाल के लिए खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान की आवश्यकता होती है वे प्रसूति संबंधी सहायता के उपयोग के परिणामस्वरूप या माता के श्रोणि के मौजूदा विकृति के साथ दिखाई देते हैं। ऐसी परिस्थितियों से शिशुओं में रैखिक या उदास फ्रैक्चर हो सकते हैं। वे दोनों हड्डी की संरचना के विनाश और टुकड़ों के गठन के साथ और बिना हो सकते हैं। इन फ्रैक्चर को कभी-कभी "टेनिस बॉल फ्रैक्चर" कहा जाता है।

अक्सर, उदास भंग के साथ, हड्डी की अखंडता की सहज बहाली हो सकती है। महत्वपूर्ण अवसाद, जो गंभीर स्नायविक लक्षणों के साथ होता है, बिना आत्म-सुधार के संकेत के, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन हड्डी संरचना के प्राकृतिक शरीर को फिर से बनाना है।

कपाल की चोट का सबसे खतरनाक प्रकार इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। नुकसान का यह रूप अक्सर शिशुओं में घातक परिणाम के साथ होता है। रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का बहना है - एक एपिड्यूरल हेमेटोमा। इस जटिलता का कारण मुख्य रूप से प्रसूति संबंधी लाभ हैं। नैदानिक ​​पुष्टि द्वारा उपचार को उचित ठहराया जाना चाहिए। सीटी हेमेटोमा को एक उभयोत्तल लेंस के रूप में दिखाता है।

इसका उपचार अक्सर क्रैनियोटॉमी के माध्यम से शल्य चिकित्सा होता है। उसके बाद, ड्यूरा मेटर को एपोन्यूरोसिस के लिए सुखाया जाता है। हालांकि, यह ऑपरेशन मुख्य रूप से क्लॉट्स द्वारा दर्शाए गए हेमेटोमास के खिलाफ निर्देशित होता है। रक्तस्राव के फोकस को हटाते समय, रक्त के नुकसान की मात्रा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, पर्याप्त रूप से बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना।

क्रैनियोटॉमी के अलावा, यदि यह तरल है तो हेमेटोमा का पंचर निष्कासन किया जाता है। एक बार में 10-15 मिली से अधिक रक्त निकालने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि, हेरफेर के बाद, हेमेटोमा के हिस्से कपाल गुहा में रहते हैं, तो दूसरा पंचर किया जाता है। प्रक्रिया को प्रभावी माना जाता है यदि बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, उसके तंत्रिका संबंधी विकारों की भरपाई हो जाती है, और बड़े फॉन्टानेल का तनाव कम हो जाता है।

यदि रक्तस्राव मस्तिष्क के निलय के अंदर होता है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इसका मत:

• यांत्रिक वेंटिलेशन के एक जटिल का संचालन करके हृदय और फेफड़ों के काम के समर्थन के साथ महत्वपूर्ण अंगों के काम का सामान्यीकरण - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• समाधान के प्रशासन के प्रतिबंध के साथ एंटी-एडेमेटस उपचार। डायकारब और यूफिलिन, लासिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रयोग करें;
• एमिनोकैप्रोइक एसिड या डायसीनॉन जैसे हेमोस्टैटिक्स का परिचय;
• सिबज़ोन या फेनोबार्बिटल जैसे आक्षेपरोधी की शुरूआत;
• Trental, Curantyl या Piracetam के उपयोग के साथ मेटाबोलिक स्थिरीकरण;
• एंटीबायोटिक थेरेपी जब ऐसा मामला होता है जो रक्तस्राव और खोपड़ी की क्षति को जोड़ती है।

यद्यपि नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ का स्तर और शल्य चिकित्सा उपचार के विकास की डिग्री काफी अधिक है, संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोटें, जैसे पृथक वाले, नवजात शिशुओं के लिए एक गंभीर स्थिति हैं। इस मामले में स्थिति के अस्तित्व और स्थिरीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका घायल बच्चे को अस्पताल में समय पर परिवहन द्वारा निभाई जाती है, जहां उसे विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल का एक जटिल प्रदान किया जा सकता है।

नवजात शिशु सबसे नाजुक मानव प्राणी होते हैं। वे बाहरी दुनिया के खिलाफ रक्षाहीन हैं और उन्हें सावधानी से निपटने की जरूरत है। माँ और भ्रूण दोनों के लिए प्रसूति संबंधी चोटों की रोकथाम में प्रसूति विशेषज्ञ की भूमिका महान है। यदि आप समय रहते खतरे को समझ लें और स्थिति का आकलन कर लें तो आप इसे रोक सकते हैं गंभीर परिणामभ्रूण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

आघात की स्थिति में, डॉक्टर की सक्षम कार्रवाइयाँ बच्चे को कम से कम नुकसान या उसकी अनुपस्थिति के साथ स्थिति को हल कर सकती हैं। डॉक्टर द्वारा लिए गए निर्णय बच्चे के पूरे बाद के भाग्य को निर्धारित कर सकते हैं। हालाँकि, ऐसी स्थिति में स्वयं माँ की भूमिका को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। डॉक्टर की सलाह को पूरा करना, प्रसव में सहायता, बच्चे को बचाने और हमारी दुनिया में उसके सामान्य प्रवेश की कुंजी है।

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है और बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाती है, एक नियम के रूप में, उनके कार्यों में विकार के साथ। नवजात शिशुओं में जन्म की चोट के विकास के लिए कारक भ्रूण की गलत स्थिति है, भ्रूण के आकार के बीच विसंगति और गर्भवती महिला की हड्डी के छोटे श्रोणि (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि), विशेषताएं जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण (पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया), समयपूर्वता, प्रसवोत्तरता, बच्चे के जन्म के कार्य की अवधि (तेजी से, या तेज, और लंबे समय तक श्रम)।

जन्म के आघात का तत्काल कारण अक्सर भ्रूण को मोड़ने और निकालने, चिमटी लगाने, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि के दौरान गलत तरीके से किया जाने वाला प्रसूति सहायता है।

नरम ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों), कंकाल प्रणाली, आंतरिक अंगों, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात है।

कोमल ऊतकों की जन्म चोट:

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नुकसान (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग) ); वे आमतौर पर 5-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है।
जन्म की चोट के विशिष्ट प्रकारों में से एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी को नुकसान है, जो या तो रक्तस्राव या टूटना की विशेषता है; उत्तरार्द्ध आमतौर पर मांसपेशियों के निचले तीसरे भाग में होता है। यह चोट ज्यादातर बच्चे के जन्म के दौरान होती है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, लेकिन संदंश, अन्य मैनुअल एड्स लगाने पर भी होता है। क्षति और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या गुदगुदी स्थिरता निर्धारित की जाती है, एक ट्यूमर जो टटोलने पर थोड़ा दर्दनाक होता है।

कभी-कभी इसका निदान बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक ही हो जाता है, जब टॉरिसोलिस विकसित होता है। इस मामले में, बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका हुआ है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में मुड़ी हुई है। Sternocleidomastoid मांसपेशियों के हेमेटोमा को जन्मजात पेशी टोर्टिकोलिस से अलग किया जाना चाहिए।
उपचार में एक सुधारात्मक स्थिति बनाना शामिल है जो पैथोलॉजिकल झुकाव और सिर के मोड़ (रोलर्स का उपयोग किया जाता है) को खत्म करने में मदद करता है, सूखी गर्मी का उपयोग, पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन; अधिक में देर की तारीखेंएक मालिश लिखिए। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा हल हो जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद। मांसपेशियों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के पहले भाग में किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की अभिव्यक्तियों में से एक, सेफलहेमेटोमा, कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के तहत एक रक्तस्राव है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका, कम अक्सर पश्चकपाल)। इसे एक जन्म ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए, जो कि नवजात शिशु की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक स्थानीय सूजन है, जो आमतौर पर भ्रूण के पेश वाले हिस्से पर स्थित होता है और संबंधित क्षेत्र के लंबे समय तक यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

एक सामान्य ट्यूमर आमतौर पर लंबे समय तक श्रम के साथ-साथ प्रसूति लाभ (संदंश लगाने) के साथ होता है। सेफेलहेमेटोमा के विपरीत, जन्म ट्यूमर एक हड्डी से आगे बढ़ता है, इसमें नरम लोचदार स्थिरता होती है, उतार-चढ़ाव और परिधि के साथ एक रिज नहीं देखा जाता है; जन्म का ट्यूमर 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन बच्चों को कोमल ऊतकों की जन्म चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात:

कंकाल प्रणाली के जन्म के आघात में दरारें और फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनमें से हंसली, ह्यूमरस और फीमर को सबसे अधिक नुकसान देखा गया है। उनके कारण गलत तरीके से किए गए प्रसूति संबंधी लाभ हैं। एक हंसली का फ्रैक्चर आमतौर पर सबपरियोस्टील होता है और इसे सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा, घाव की तरफ हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना) और मोरो रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति की विशेषता है।

हल्की टटोलने का कार्य के साथ, फ्रैक्चर साइट पर सूजन, खराश और क्रेपिटस नोट किया जाता है। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, सूजन की उपस्थिति, विरूपण और क्षतिग्रस्त हड्डी को छोटा करने से किया जाता है। सभी प्रकार की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

एक हंसली फ्रैक्चर के उपचार में एक्सिलरी क्षेत्र में एक रोलर के साथ एक डेज़ो पट्टी का उपयोग करके या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर के लिए एक विस्तारित हाथ को कसकर लपेटकर हाथ के अल्पकालिक स्थिरीकरण में शामिल होता है (जबकि बच्चे को रखा जाता है) विपरीत पक्ष)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का इलाज अंग को स्थिर करके (यदि आवश्यक हो तो पुनर्स्थापन के बाद) और कर्षण (अक्सर चिपकने वाली टेप के साथ) किया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के दुर्लभ मामलों में ह्यूमरस के दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस शामिल हैं, जो कंधे या कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, दर्द और क्रेपिटस द्वारा प्रकट होता है, और प्रभावित हाथ की गति को सीमित करता है। इस चोट के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में लचीलेपन का संकुचन अक्सर भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण विकसित होता है। ह्यूमरस की रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार में 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से निर्धारित स्थिति में अंग को ठीक करना और स्थिर करना शामिल है, इसके बाद फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति, मालिश का उपयोग।

जिन बच्चों को हड्डियों की जन्मजात चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

आंतरिक अंगों का जन्म आघात:

यह दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, अनुचित वितरण के साथ भ्रूण पर यांत्रिक प्रभावों का परिणाम है, विभिन्न प्रसूति लाभों का प्रावधान। हालांकि, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के मामले में आंतरिक अंगों की गतिविधि का उल्लंघन भी अक्सर नोट किया जाता है। यह संरचनात्मक अखंडता के साथ उनके कार्य के विकार से प्रकट होता है। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबसे अधिक क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां होती हैं। पहले दो दिनों के दौरान, आंतरिक अंगों ("लाइट" गैप) में रक्तस्राव की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है।

हेमेटोमा फटने के कारण रक्तस्राव के कारण तीसरे-पांचवें दिन बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है, रक्तस्राव में वृद्धि और रक्त की हानि के जवाब में हेमोडायनामिक क्षतिपूर्ति तंत्र की कमी होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और उस अंग की शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस टूटना, पेट की गड़बड़ी और उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह एक तेज मांसपेशी हाइपोटेंशन (प्रायश्चित तक), शारीरिक प्रतिबिंबों का अवरोध, आंतों की पक्षाघात, रक्तचाप में गिरावट, लगातार regurgitation, और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों की जन्म की चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ और उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

उपचार में हेमोस्टैटिक और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हेमेटोमा के टूटने पर, इंट्राकैवेटरी रक्तस्राव एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करता है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोट का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जन्म के आघात की तीव्र अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो इसका बाद का विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। कई नवजात शिशु जिन्हें अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव हुआ है, वे भविष्य में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित करते हैं।

आंतरिक अंगों की जन्म की चोट के साथ, बाल रोग विशेषज्ञ जीवन के पहले महीने के दौरान 5-6 बार बच्चे की स्थिति की निगरानी करता है, फिर 2-3 सप्ताह में 1 बार। 6 महीने तक, फिर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक प्रति माह 1 बार (नवजात शिशु, प्रसवकालीन अवधि देखें)। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, बाल रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का निरीक्षण करना और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात:

यह बच्चे के जीवन के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक है। यह यांत्रिक कारकों के प्रसव के दौरान भ्रूण पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाले एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ती है।

इनमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी की चोटें और विभिन्न प्रसूति विकृति के कारण परिधीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति शामिल है जो भ्रूण के पारित होने के दौरान मां की श्रोणि हड्डियों द्वारा खोपड़ी के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जन्म नहर। ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात गर्भावस्था के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोग, व्यावसायिक खतरों, आदि) के कारण होने वाले क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज:

नवजात शिशुओं में 4 मुख्य प्रकार के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होते हैं: सबड्यूरल, प्राथमिक सबराचनोइड, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर, इंट्रासेरेबेलर। आघात और हाइपोक्सिया उनके रोगजनन में मुख्य भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रकार के इंट्राकैनायल रक्तस्राव, साथ ही साथ उनके विकास के मुख्य रोगजन्य तंत्र, एक बच्चे में संयुक्त हो सकते हैं, लेकिन उनमें से एक हमेशा नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर में हावी होता है और नैदानिक ​​​​लक्षण क्रमशः सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पर निर्भर करता है, लेकिन इसके स्थानीयकरण के साथ-साथ मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति की गंभीरता पर भी।

सबड्यूरल हेमरेज:

स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं: गैलेन या छोटे इन्फ्राटेंटोरियल नसों की नस के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के साथ टेंटोरियल रक्तस्राव; पश्चकपाल अस्थिमज्जा - पश्चकपाल साइनस का टूटना; अवर धनु साइनस को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का टूटना; कनेक्टिंग सतही सेरेब्रल नसों का टूटना। Subdural hematomas एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, संभवतः हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ संयुक्त।

टेंटोरियल रक्तस्राव:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पश्चकपाल ओस्टियोडायस्टेसिस के साथ टेंटोरियल टूटना, अवर धनु साइनस को नुकसान, मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों के संपीड़न के ऐसे लक्षणों के तेजी से विकास के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है, जैसे कि स्तूप, आंखों की तरफ, अनीसोकोरिया के साथ। प्रकाश के लिए सुस्त प्रतिक्रिया, "गुड़िया आँखें" का एक लक्षण, सिर के पीछे मांसपेशियों की कठोरता, ओपिसोथोटोनस आसन; बिना शर्त सजगताउदास, बच्चा चूसता नहीं है, निगलता नहीं है, श्वासावरोध, आक्षेप के लक्षण हैं।

यदि हेमेटोमा बढ़ता है, तो संपीड़न के लक्षण और मस्तिष्क के तने के निचले हिस्से दिखाई देते हैं: कोमा, फैली हुई पुतलियाँ, पेंडुलम नेत्र गति, अतालतापूर्ण श्वास। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (हेमेटोमा और एक छोटा गैप) के सबस्यूट कोर्स में, जीवन के पहले दिन के अंत में न्यूरोलॉजिकल विकार (मूर्खता, उत्तेजना, अतालतापूर्ण श्वास, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ओकुलोमोटर विकार, कंपकंपी, आक्षेप) होते हैं। कई दिनों के बाद और कई मिनट या घंटों तक बने रहते हैं। एक घातक परिणाम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के तने के महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न से बच्चे के जीवन के पहले दिनों में होता है।

सतही सेरेब्रल नसों के टूटने के कारण होने वाले उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस को न्यूनतम नैदानिक ​​​​लक्षणों (चिंता, regurgitation, उल्टी, बड़े फॉन्टानेल के तनाव, ग्रेफ के लक्षण, आवधिक बुखार, स्थानीय मस्तिष्क संबंधी विकारों के संकेत) या उनकी अनुपस्थिति की विशेषता है और केवल वाद्य के दौरान पता लगाया जाता है बच्चे की परीक्षा।

सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन और वाद्य परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। तेजी से बढ़ते तने के लक्षण अनुमस्तिष्क टेंटोरियम या अन्य विकारों के टूटने के परिणामस्वरूप पश्च कपाल फोसा के हेमेटोमा पर संदेह करना संभव बनाते हैं। यदि तंत्रिका संबंधी लक्षण मौजूद हैं, तो उत्तल अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म का संदेह हो सकता है।

इन मामलों में काठ का पंचर वांछनीय नहीं है, क्योंकि। यह अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के हर्नियेशन को पीछे के कपाल फोसा के सबड्यूरल हेमेटोमा में फोरमैन मैग्नम में या बड़े एकतरफा उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में सेरेबेलर टेंटोरियम के पायदान में टेम्पोरल लोब को उत्तेजित कर सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबड्यूरल हेमेटोमास के निदान के लिए सबसे पर्याप्त तरीका है; अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भी उनका पता लगाया जा सकता है। खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, तीव्र अवधि में सबड्यूरल हेमेटोमा एक चमकदार चमक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंधेरे स्थान द्वारा समोच्च होता है।

अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के गंभीर रूप से फटने, ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस के साथ, चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है और मस्तिष्क के तने के संपीड़न के परिणामस्वरूप बच्चे मर जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सबस्यूट कोर्स और स्टेम लक्षणों की धीमी प्रगति में, हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जरी की जाती है। इन मामलों में, परिणाम निदान की गति और सटीकता पर निर्भर करता है।

उत्तल अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के साथ, रोगियों के प्रबंधन की रणनीति भिन्न हो सकती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के विस्थापन के संकेत के साथ एकतरफा हेमेटोमा के साथ, एक क्रोनिक कोर्स के साथ बड़े पैमाने पर हेमटॉमस, एक सबड्यूरल पंचर आवश्यक है ताकि गिराए गए रक्त को बाहर निकाला जा सके और इंट्राकैनायल दबाव को कम किया जा सके। यदि सबड्यूरल पंचर अप्रभावी है तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं बढ़ते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाना चाहिए; निर्जलीकरण और समाधान चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप, 2-3 महीनों के बाद, तथाकथित संकुचित सबड्यूरल झिल्ली का गठन होता है और बच्चे की स्थिति की भरपाई की जाती है। सबड्यूरल हेमेटोमा की दीर्घकालिक जटिलताओं में हाइड्रोसिफ़लस, आक्षेप, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और साइकोमोटर मंदता शामिल हैं।

सबाराकनॉइड हैमरेज:

प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे आम हैं। तब होता है जब सबराचनोइड स्पेस के अंदर विभिन्न कैलिबर्स के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, छोटे वेनलेप्टोमेनिंगल प्लेक्सस या सबराचनोइड स्पेस के कनेक्टिंग वेन्स। उन्हें द्वितीयक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के विपरीत प्राथमिक कहा जाता है, जिसमें इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव, एन्यूरिज्म टूटना के परिणामस्वरूप रक्त सबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता, जन्मजात एंजियोमेटोसिस के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव भी संभव है। प्राथमिक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के साथ, रक्त मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों के बीच जमा होता है, मुख्य रूप से पश्च कपाल फोसा, लौकिक क्षेत्रों में। व्यापक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की पूरी सतह को कवर किया जाता है, जैसे कि एक लाल टोपी के साथ, मस्तिष्क सूज जाता है, वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं। सबरैक्नॉइड रक्तस्राव को छोटे पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

अवजालतनिका रक्तस्राव के लक्षण:

न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षण रक्तस्राव की गंभीरता, अन्य विकारों के साथ संयोजन (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानीयकरण के रक्तस्राव) पर निर्भर करते हैं। अधिक आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हल्के रक्तस्राव होते हैं जैसे कि पुनरुत्थान, हाथ कांपना, चिंता, कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी बच्चे को स्तन से लगाने के बाद जीवन के दूसरे-तीसरे दिन ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध में पैदा होते हैं, उनमें चिंता, नींद की गड़बड़ी, सामान्य हाइपरएस्थेसिया, गर्दन की मांसपेशियों में जकड़न, पुनरुत्थान, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, ग्रेफ के लक्षण, कंपकंपी, आक्षेप होते हैं। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, एक विस्तारित क्षेत्र के साथ कण्डरा सजगता अधिक होती है, सभी बिना शर्त प्रतिवर्त स्पष्ट होते हैं। जीवन के 3-4 वें दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम कभी-कभी नोट किया जाता है, जो नवजात शिशु के आधे शरीर के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; अन्य आधा सामान्य से अधिक पीला है। यह सिंड्रोम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब बच्चा अपनी तरफ स्थित होता है। 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर शरीर के रंग में बदलाव देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान बच्चे की सेहत में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। हार्लेक्विन सिंड्रोम को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और नवजात शिशु के श्वासावरोध का पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता है।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के आधार पर स्थापित किया गया है। तीव्र अवधि में खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, ल्यूमिनेसेंस का कोई प्रभामंडल नहीं होता है, यह हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के परिणामस्वरूप रक्त के पुनर्जीवन के बाद प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किए जाते हैं। मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी से सबराचोनॉइड स्पेस के विभिन्न हिस्सों में रक्त के संचय का पता चलता है, और अन्य रक्तस्रावों (सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर) या रक्तस्राव के एटिपिकल स्रोतों (ट्यूमर, संवहनी विसंगतियों) की उपस्थिति को भी बाहर करता है। सिल्वियन सल्कस (सिल्वियन सल्कस या इसके विस्तार में थ्रोम्बस) तक पहुंचने वाले भारी रक्तस्राव को छोड़कर, न्यूरोसोनोग्राफी की विधि अनौपचारिक है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार:

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार होता है। रक्त को हटाने के लिए बार-बार काठ का पंचर सख्त संकेतों के अनुसार और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा देना चाहिए। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी सर्जिकल हस्तक्षेप (बाईपास) के लिए एक संकेत है।

रोग का निदान तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के स्नायविक विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और / या दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा गया था, तो बच्चे आमतौर पर मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों में आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन, सेरेब्रल पाल्सी (शिशु पक्षाघात देखें), भाषण और मानसिक देरी के विकास जैसी गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव सबसे आम हैं समय से पहले बच्चे 1500 ग्राम से कम वजन का जन्म। इन रक्तस्रावों का रूपात्मक आधार एक अपरिपक्व कोरॉइड प्लेक्सस है जो वेंट्रिकल्स (जर्मिनल मैट्रिक्स) को अस्तर करने वाले एपेंडिमा के नीचे स्थित होता है। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह तक, यह क्षेत्र काफी संवहनीकृत होता है, जहाजों के संयोजी ऊतक ढांचे अविकसित होते हैं, और सहायक स्ट्रोमा में एक जिलेटिनस संरचना होती है। यह पोत को यांत्रिक तनाव, इंट्रावास्कुलर और इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील बनाता है।

कारण:

कारकों भारी जोखिमरक्तस्राव का विकास लंबे समय तक प्रसव है, भ्रूण के सिर की विकृति और शिरापरक साइनस के संपीड़न, श्वसन संबंधी विकार, हाइलिन-झिल्ली रोग, दाई द्वारा किए गए विभिन्न जोड़तोड़ (बलगम चूषण, विनिमय आधान, आदि)। इस विकृति वाले लगभग 80% बच्चों में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव एपेंडिमा के माध्यम से मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में टूट जाता है और रक्त पार्श्व वेंट्रिकल से मैगेंडी और लुस्चका के उद्घाटन के माध्यम से पश्च कपाल फोसा के गढ्ढे में फैल जाता है।

सबसे विशेषता बड़े पश्चकपाल गढ्ढे के क्षेत्र में बनने वाले थ्रोम्बस का स्थानीयकरण है (सेरिबैलम की सतह तक सीमित प्रसार के साथ)। इन मामलों में, पश्च कपाल फोसा का एब्लेटिव एराक्नोइडाइटिस विकसित हो सकता है, जिससे सीएसएफ परिसंचरण में बाधा उत्पन्न हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ को भी पकड़ सकता है, मस्तिष्क शिरापरक रोधगलन के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसका कारण मस्तिष्क के बढ़े हुए निलय द्वारा शिरापरक बहिर्वाह पथ का संपीड़न है।

लक्षण:

रक्तस्राव आमतौर पर जीवन के पहले 12-72 घंटों में विकसित होता है, लेकिन बाद में बढ़ सकता है। प्रसार की सीमा और गति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के 3 प्रकार पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं - फुलमिनेंट, आंतरायिक और स्पर्शोन्मुख (ओलिगोसिम्प्टोमैटिक)। रक्तस्त्राव के तेज़-तेज़ कोर्स के साथ, नैदानिक ​​चित्र कई मिनटों या घंटों में विकसित होता है और गहरी कोमा, अतालतापूर्ण श्वास, क्षिप्रहृदयता और टॉनिक आक्षेप की विशेषता है। बच्चे की आंखें खुली हैं, टकटकी स्थिर है, पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया सुस्त है, निस्टागमस, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है; मेटाबॉलिक एसिडोसिस प्रकट करें, हेमटोक्रिट में कमी, हाइपोक्सिमिया, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया।

आंतरायिक पाठ्यक्रम की विशेषता समान, लेकिन कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और "लहराती पाठ्यक्रम, जब बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद अचानक गिरावट होती है। स्थिरीकरण या मृत्यु होने तक 2 दिनों के भीतर इन वैकल्पिक अवधियों को कई बार दोहराया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस प्रकार के साथ, स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार भी नोट किए जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों में स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स देखा जाता है। तंत्रिका संबंधी विकार क्षणिक और हल्के होते हैं, चयापचय संबंधी परिवर्तन न्यूनतम होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। यह माना जाता है कि केवल 4 पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​लक्षण हैं: बिना किसी स्पष्ट कारण के हेमटोक्रिट में कमी, जलसेक चिकित्सा के दौरान हेमटोक्रिट में वृद्धि की अनुपस्थिति, बड़े फॉन्टानेल का उभार, बच्चे की मोटर गतिविधि में बदलाव। एक बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको रक्तस्राव की गंभीरता और इसकी गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, पार्श्व वेंट्रिकल में इको-घने छाया पाए जाते हैं - इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी। कभी-कभी I और IV वेंट्रिकल्स में थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के प्रसार का पता लगाना भी संभव हो जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के 21 वें दिन तक देखा जा सकता है। थ्रोम्बस का रिज़ॉल्यूशन 2-3 सप्ताह तक रहता है, और इको-घने गठन के स्थल पर एक पतली इकोोजेनिक रिम (सिस्ट) बनती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव:

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव भी अल्सर के गठन के बाद विनाशकारी परिवर्तन की ओर जाता है, जो अक्सर मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ - पेरिवेंट्रिकुलर सिस्टिक ल्यूकोमालेसिया में बनते हैं। तीव्र अवधि के बाद, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज की अल्ट्रासाउंड तस्वीर वेंट्रिकुलोमेगाली द्वारा प्रकट होती है, जो अधिकतम 2-4 सप्ताह तक पहुंचती है। ज़िंदगी। मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को बच्चे के जीवन के पहले और चौथे दिन करने की सलाह दी जाती है (इन अवधियों के दौरान सभी रक्तस्रावों का लगभग 90% पता चला है)।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां एक सबड्यूरल हेमेटोमा या पैरेन्काइमल रक्तस्राव की एक साथ उपस्थिति का संदेह होता है। जब रक्त सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रवेश करता है, तो काठ का पंचर रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि की डिग्री, एक नियम के रूप में) , रक्तस्राव की गंभीरता से संबंधित है), दबाव बढ़ जाता है।

तीव्र अवधि में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह, इंट्राक्रैनियल और को सामान्य करने के लिए उपाय किए जाते हैं रक्तचाप, चयापचयी विकार। बच्चे के साथ अनावश्यक जोड़-तोड़ को सीमित करना आवश्यक है, पल्मोनरी वेंटिलेशन के मोड की निगरानी करें, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, पीएच, पीओ2 और पीसीओ2 की लगातार निगरानी करें और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया से बचने के लिए उनके पर्याप्त स्तर को बनाए रखें। विकसित अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस का इलाज किया जाता है; रक्त को हटाने, अंतःकपालीय दबाव को कम करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्यीकरण को नियंत्रित करने के लिए बार-बार काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

एंटरली ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करते हैं, जैसे कि डायकार्ब (50-60 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन), ग्लिसरॉल (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन)। यदि वेंट्रिकुलोमेगाली में वृद्धि नहीं होती है, तो डायकार्ब को 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। अगले 3-4 महीनों के लिए कई दिनों के अंतराल पर। और अधिक। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल उपचार (वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग) का संकेत दिया जाता है।

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

अंतर्गर्भाशयी और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर 22-55% है। जीवित बच्चे हाइड्रोसिफ़लस, साइकोमोटर मंदता और सेरेब्रल पाल्सी जैसी जटिलताओं के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह बनाते हैं। 80% रोगियों में हल्के रक्तस्राव के साथ, मध्यम रक्तस्राव के साथ - 50% में, गंभीर लोगों के साथ - 10-12% बच्चों में एक अनुकूल रोग का निदान होने की उम्मीद है।

उच्चतम, लेकिन पूर्ण नहीं, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों के लिए एक प्रतिकूल रोग का मानदंड तीव्र अवधि की निम्नलिखित विशेषताएं हैं: मस्तिष्क पैरेन्काइमा से जुड़े व्यापक हेमटॉमस: बड़े फॉन्टानेल के उभार के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तेज़ शुरुआत, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी; रक्तस्रावी जलशीर्ष जो अनायास स्थिर नहीं होता है; एक साथ हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति।

सेरिबैलम में रक्तस्राव:

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव बड़े पैमाने पर सुपरटेंटोरियल इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज से होता है, जो शिशुओं में होता है और प्रीटरम शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स हेमरेज होता है। रोगजनक तंत्र में जन्म के आघात और श्वासावरोध का संयोजन शामिल है। वे चिकित्सकीय रूप से तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, जैसा कि पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ होता है: श्वसन संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, और मृत्यु जल्दी होती है। शायद पैथोलॉजी का एक कम तीव्र कोर्स, प्रायश्चित, एस्फ्लेक्सिया, उनींदापन, एपनिया, पेंडुलम नेत्र आंदोलनों, स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होता है।

निदान स्टेम विकारों की पहचान, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, अल्ट्रासाउंड डेटा और मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी पर आधारित है।

उपचार में शुरुआती अपघटन के उद्देश्य के लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, शंटिंग किया जाता है, जो इंट्राकेरेबेलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है।

बड़े पैमाने पर अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का पूर्वानुमान आम तौर पर खराब होता है, खासकर अपरिपक्व शिशुओं में। सेरिबैलम के विनाश के कारण बचे लोगों में विकार हैं: गतिभंग, मोटर अजीबता, जानबूझकर कांपना, डिस्मेट्रिया, आदि; सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी के मामलों में, प्रगतिशील जलशीर्ष का पता चला है।

नवजात शिशुओं में एटिपिकल इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संवहनी विसंगतियों, ट्यूमर, कोगुलोपैथी, रक्तस्रावी रोधगलन के कारण हो सकता है। हेमोरेजिक डायथेसिस का सबसे आम प्रकार के-विटामिन की कमी रक्तस्रावी सिंड्रोम, हीमोफिलिया ए, नवजात शिशुओं के आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी विकार भी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फानिलामाइड दवाओं के जन्म से पहले मां की नियुक्ति के कारण जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपेथी के कारण हो सकते हैं, जबकि रक्तस्राव मुख्य रूप से सबरैक्नॉइड होते हैं, गंभीर नहीं होते हैं। नवजात इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्मजात धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विसंगतियों, महाधमनी के संकुचन, ब्रेन ट्यूमर (टेराटोमा, ग्लियोमा, मेडुलोब्लास्टोमा) का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में चोट:

रीढ़ की हड्डी की चोट बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या घुमाव) का परिणाम है, जिससे विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ और उसके लिगामेंटस उपकरण रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक फैले हुए होते हैं, जो ऊपर से मेडुला ऑबोंगेटा और ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ों से तय होता है, और नीचे से चोटी. इसलिए, घाव अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में पाए जाते हैं, अर्थात। सबसे बड़ी गतिशीलता और रीढ़ की हड्डी के लगाव के स्थानों में। रीढ़ की अत्यधिक खिंचाव से मस्तिष्क का तना नीचे उतर सकता है और फोरमैन मैग्नम में जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि जन्म की चोट के दौरान रीढ़ की हड्डी फट सकती है, और रीढ़ बरकरार है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान किसी विकृति का पता नहीं चला है।

तीव्र अवधि में न्यूरोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिड्यूरल और इंट्रास्पाइनल हेमोरेज के लिए कम हो जाते हैं, रीढ़ की चोटें बहुत कम देखी जाती हैं - ये कशेरुकाओं के एपिफेसिस के फ्रैक्चर, विस्थापन या टुकड़ी हो सकती हैं। भविष्य में, झिल्लियों और रीढ़ की हड्डी के बीच रेशेदार आसंजन बनते हैं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के साथ नेक्रोसिस के फोकल ज़ोन और रीढ़ की हड्डी के आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और घाव के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एस्फ्लेक्सिया, डायाफ्रामेटिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फूला हुआ है, गुदा खुला है। बच्चा श्वसन विकारों के सिंड्रोम वाले रोगी जैसा दिखता है। विथड्रॉल रिफ्लेक्स का उच्चारण किया जाता है: एक एकल चुभन के जवाब में, पैर झुकता है और सभी जोड़ों (दोलन) में कई बार झुकता है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए पैथोग्नोमोनिक है। संवेदी और श्रोणि संबंधी विकार हो सकते हैं। भविष्य में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के 2 प्रकार के पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित हैं। कम सामान्यतः, स्पाइनल शॉक की स्थिति बनी रहती है, और बच्चे श्वसन विफलता से मर जाते हैं। अधिक बार, स्पाइनल शॉक की घटना धीरे-धीरे वापस आ जाती है, लेकिन बच्चे को अभी भी हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंशन होता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति का एक स्पष्ट स्तर निर्धारित करना लगभग असंभव है और, तदनुसार, चोट स्थल के ऊपर और नीचे की मांसपेशियों की टोन में अंतर, जो तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, रीढ़ की हड्डी और जड़ों के साथ-साथ खिंचाव से समझाया गया है। पूरी लंबाई, और कई डायपेडिक रक्तस्राव की उपस्थिति। फिर हाइपोटेंशन को स्पास्टिकिटी, बढ़ी हुई रिफ्लेक्स गतिविधि से बदल दिया जाता है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" की स्थिति लेते हैं, बबिन्स्की का एक स्पष्ट लक्षण प्रकट होता है। ऊपरी छोरों में तंत्रिका संबंधी विकार घाव के स्तर पर निर्भर करते हैं।

यदि ब्रैकियल प्लेक्सस के निर्माण में शामिल संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हाइपोटेंशन और एस्फ्लेक्सिया बनी रहती हैं, यदि मध्य-ग्रीवा या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं, तो ऊपरी अंगों में धीरे-धीरे स्पास्टिकिटी बढ़ जाती है। वनस्पति संबंधी विकार भी नोट किए गए हैं: पसीना और वासोमोटर घटनाएं; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन व्यक्त किए जा सकते हैं। हल्की रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, हेमोलिटिक डायनेमिक्स विकारों, एडिमा के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन, मोटर और रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के कारण क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं।

निदान प्रसूति इतिहास (ब्रीच प्रस्तुति में जन्म), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, परमाणु चुंबकीय अनुनाद, इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके परीक्षा परिणामों के बारे में जानकारी के आधार पर स्थापित किया गया है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए घाव के कथित क्षेत्र का एक्स-रे करना आवश्यक है, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

उपचार में चोट के संदिग्ध क्षेत्र (सरवाइकल या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकार्ब, ट्रायमटेरन, फ़्यूरोसेमाइड), एंटीहेमोरेजिक एजेंट (विकासोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि) निर्धारित हैं। रिकवरी अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। मुसब्बर, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, बी विटामिन, गैलेंटामाइन, प्रोज़ेरिन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट का उपयोग किया जाता है।

यदि रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो परिणाम शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का सही प्रबंधन शामिल है (भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति देखें) और श्रम के असंतोष के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को बाहर करने के लिए सीजेरियन सेक्शन का उपयोग, और की पहचान शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए गए घाव।

परिधीय तंत्रिका तंत्र का आघात:

परिधीय तंत्रिका तंत्र के आघात में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को आघात शामिल है। सबसे आम चोट ब्रैकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, फेशियल और मीडियन नर्व है। परिधीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटों के अन्य रूप कम आम हैं।

बच्चों में ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट:

ब्रैकियल प्लेक्सस पैरेसिस CV-ThI जड़ की चोट के परिणामस्वरूप होता है, प्रति 1000 जीवित जन्मों में 0.5 से 2 की घटना के साथ। ब्रैकियल प्लेक्सस (प्रसूति पक्षाघात) की चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर की प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी लाभ है, जब भ्रूण के ऊपरी अंग पीछे की ओर झुके होते हैं, कंधे और सिर को निकालना मुश्किल होता है। स्थिर कंधों के साथ सिर का कर्षण और रोटेशन, और, इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों के कर्षण और रोटेशन से कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंडों की जड़ों का तनाव होता है। पूर्ण बहुमत के मामलों में, प्रसूति पक्षाघात भ्रूण श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैथोलॉजिकल परीक्षा से पेरिनेरियल रक्तस्राव का पता चलता है, तंत्रिका चड्डी, जड़ों में पंचर रक्तस्राव होता है; गंभीर मामलों में - ब्रेकियल प्लेक्सस बनाने वाली नसों का टूटना, रीढ़ की हड्डी से जड़ों को अलग करना, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान।

क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, ब्रैकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचले (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई सेगमेंट से उत्पन्न होने वाले ब्रैकियल प्लेक्सस या सर्वाइकल जड़ों के ऊपरी ब्रैकियल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप ऊपरी प्रकार का प्रसूति पैरेसिस (ड्यूचेन-एर्बा) होता है। मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप जो कंधे का अपहरण करते हैं, इसे बाहर की ओर घुमाते हैं, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाते हैं, प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स और सुपरिनेटर, समीपस्थ ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है।

बच्चे के हाथ को शरीर के पास लाया जाता है, बढ़ाया जाता है, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारण किया जाता है, हाथ पामर फ्लेक्सन में होता है, सिर प्रभावित कंधे की ओर झुका होता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में सहज गति सीमित या अनुपस्थित होती है, हाथ का पीछे की ओर झुकना और उंगलियों में गति सीमित होती है; मांसपेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है, कंधे के बाइसेप्स का कोई पलटा नहीं है। इस प्रकार के पक्षाघात को फारेनिक और सहायक तंत्रिकाओं के आघात के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रसूति पक्षाघात:

रीढ़ की हड्डी के CVII-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या जड़ों के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों में कमी के परिणामस्वरूप निचले प्रकार के प्रसूति पैरेसिस (डेजेरिन-क्लम्पके) होते हैं। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, डिस्टल आर्म का कार्य बिगड़ा हुआ है। पेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गति तेजी से सीमित होती है; ब्रश नीचे लटका हुआ है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में है। कंधे के जोड़ में, आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। पक्षाघात की ओर, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम व्यक्त किया गया है, ट्रॉफिक विकार देखे जा सकते हैं, मोरो और लोभी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, और हाइपेशेसिया के रूप में संवेदनशील गड़बड़ी देखी जाती है।

रीढ़ की हड्डी के CV-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण कुल प्रकार का प्रसूति पक्षाघात होता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का उच्चारण सभी मांसपेशी समूहों में किया जाता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटका हुआ है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - दुपट्टे का लक्षण। स्वतःस्फूर्त हलचलें अनुपस्थित या नगण्य हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है। त्वचा पीली है, हाथ स्पर्श से ठंडा है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कभी-कभी व्यक्त किया जाता है। नवजात अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मांसपेशी एट्रोफी विकसित होती है।

प्रसूति पक्षाघात अधिक बार एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पक्षाघात में, ब्रैकियल प्लेक्सस की नसों और उन्हें बनाने वाली जड़ों को आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर नवजात शिशु की पहली परीक्षा में निदान पहले से ही स्थापित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी क्षति के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने में मदद करती है।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है, एक स्प्लिंट, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोज़ेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में बी विटामिन, एटीपी, डिबाज़ोल, उचित-मिल, मुसब्बर, प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर और उचित उपचार के साथ, अंग कार्य 3-6 महीनों के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम गंभीरता के पक्षाघात के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि 3 साल तक चलती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है, गंभीर प्रसूति पक्षाघात से हाथ के कार्य में स्थायी दोष हो जाता है। रोकथाम बच्चे के जन्म के तर्कसंगत, तकनीकी रूप से सक्षम प्रबंधन पर आधारित है।

डायाफ्राम पक्षाघात (Cofferat's syndrome):

डायाफ्राम पैरेसिस (कॉफ़ेरेट सिंड्रोम) - बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के साथ फ्रेनिक तंत्रिका की CIII-CV जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम फ़ंक्शन का प्रतिबंध। डायाफ्राम पक्षाघात जन्मजात मायोटोनिक डिस्ट्रोफी के लक्षणों में से एक हो सकता है। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, तेजी से, अनियमित या विरोधाभासी श्वास, साइनोसिस के बार-बार होने वाले मुकाबलों, पक्षाघात के पक्ष में छाती के उभार से प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है, द्विपक्षीय क्षति 10% से कम होती है। डायाफ्रामिक पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर छाती के एक्स-रे पर ही इसका पता लगाया जाता है। पैरेसिस की तरफ डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा और थोड़ा मोबाइल है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्रामिक पैरेसिस अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस चोट से जुड़ा होता है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के संयोजन पर आधारित है।

उपचार सहज श्वास बहाल होने तक फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बेड में रखा गया है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, फ्रेनिक तंत्रिका के ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना को पूरा करें।

रोग का निदान घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे 10-12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गायब होने से पहले क्लिनिकल रिकवरी हो सकती है। द्विपक्षीय घावों के साथ, मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।

चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस:

चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात - ट्रंक के प्रसव के दौरान दर्दनाक चोट और (या) चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं। यह टेम्पोरल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के प्रोमोंटोरियम द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के म्यान में एडिमा और रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर चेहरे की विषमता की विशेषता है, विशेष रूप से जब रो रही है, पैल्पेब्रल विदर का विस्तार (लैगोफथाल्मोस, या "हरे की आंख")। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे कर दिया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के किसी न किसी परिधीय पक्षाघात से चूसना मुश्किल हो सकता है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों पर आधारित है। डिफरेंशियल डायग्नोसिस ट्रंक (मोबियस सिंड्रोम) के नाभिक के जन्मजात अप्लासिया के साथ किया जाता है, पोस्टीरियर कपाल फोसा में सबड्यूरल और इंट्रासेरेबेलर हेमरेज, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय पक्षाघात, मस्तिष्क का संलयन, जिसमें तंत्रिका को नुकसान के अन्य लक्षण हैं प्रणाली।

पाठ्यक्रम अनुकूल है, वसूली अक्सर जल्दी और विशिष्ट यकृत के बिना आगे बढ़ती है। एक गहरे घाव के साथ, ओज़ोसेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू होती हैं। परिणाम (सिनकिनेसिया और संकुचन) शायद ही कभी विकसित होते हैं।

ग्रसनी तंत्रिका को चोट:

ग्रसनी तंत्रिका की चोट तब देखी जाती है जब भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति गलत होती है, जब सिर को थोड़ा घुमाया जाता है और बगल में झुकाया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान सिर की इसी तरह की हलचलें भी हो सकती हैं, जिससे मुखर डोरियों का पक्षाघात हो सकता है। एक ठोस थायरॉयड उपास्थि के साथ सिर के पार्श्व लचीलेपन से ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा और इसकी निचली आवर्तक शाखा का संपीड़न होता है। नतीजतन, जब ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निगलने में गड़बड़ी होती है, और जब निचली आवर्तक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मुखर डोरियों का बंद होना, जिससे सांस की तकलीफ होती है। सिर के घूमने से चेहरे को श्रम में महिला की श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, इसलिए विपरीत दिशा में चेहरे की तंत्रिका घायल हो सकती है। यदि गर्दन के पार्श्व लचीलेपन को व्यक्त किया जाता है, तो फारेनिक तंत्रिका को नुकसान देखा जा सकता है और तदनुसार, डायाफ्राम का पक्षाघात होता है।

निदान प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी पर आधारित है।

उपचार रोगसूचक है, गंभीर मामलों में एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना आवश्यक है, ट्रेकियोस्टोमी का आरोपण। जीवन के पहले वर्ष और उसके बाद भी सांस लेने में शोर और आकांक्षा का खतरा बना रह सकता है। पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। रिकवरी आमतौर पर 12 महीनों तक होती है। ज़िंदगी।

माध्यिका तंत्रिका चोट:

नवजात शिशुओं में माध्यिका तंत्रिका की चोट 2 स्थानों पर हो सकती है - एंटीक्यूबिटल फोसा में और कलाई में। दोनों प्रकार धमनियों (क्रमशः बाहु और रेडियल) के पर्क्यूटेनियस पंचर से जुड़े हैं।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: वस्तु की उंगली की पकड़ परेशान होती है, जो लचीलेपन पर निर्भर करती है तर्जनीऔर नेतृत्व और विपक्ष अँगूठाब्रश। हाथ की स्थिति विशेषता है, पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी के कारण, अंगूठे के बाहर का फलांक्स, और अपहरण और अंगूठे के विरोध की कमजोरी से भी जुड़ा हुआ है। अंगूठे की श्रेष्ठता का शोष है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों पर आधारित है। उपचार में हाथ पर पट्टी लगाना, व्यायाम चिकित्सा, मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रेडियल तंत्रिका चोट:

रेडियल तंत्रिका में चोट तब लगती है जब कंधे को तंत्रिका संपीड़न के साथ फ्रैक्चर किया जाता है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ प्रसव के कठिन पाठ्यक्रम के कारण हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से बीम के एपिकॉन्डाइल के ऊपर त्वचा के फैटी नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न के क्षेत्र से मेल खाता है, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का लटकना)। विभेदक निदान ब्रैकियल प्लेक्सस के निचले हिस्सों की चोट के साथ किया जाता है, हालांकि, रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, लोभी पलटा और हाथ की अन्य छोटी मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित किया जाता है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में हाथ का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस में चोट:

विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में कर्षण के दौरान LII-LIV और LIV-SIII की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लुंबोसैक्रल प्लेक्सस में चोट लगती है; दुर्लभ है। निचले अंग की कुल पैरेसिस द्वारा विशेषता; घुटने में विस्तार विशेष रूप से परेशान है, कोई घुटने का पलटा नहीं है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट और dysraphic स्थिति के साथ अंतर। उत्तरार्द्ध में, त्वचा और हड्डी की असामान्यताएं देखी जाती हैं और घाव शायद ही कभी केवल एक अंग तक सीमित होता है। रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है, और केवल मामूली मोटर हानि 3 साल बाद भी बनी रह सकती है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट:

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट ग्लूटियल क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों को नाभि धमनी में पेश किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन या घनास्त्रता का विकास होता है। अवर लसदार धमनी, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण और घुटने के जोड़ में आंदोलन की सीमा के उल्लंघन से प्रकट होता है, कभी-कभी नितंबों की मांसपेशियों का परिगलन होता है। लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट के विपरीत, कूल्हे के लचीलेपन, जोड़ और बाहरी घुमाव को संरक्षित किया गया था।

निदान एनामनेसिस डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों, तंत्रिका के साथ आवेग की गति के निर्धारण पर आधारित है। भेदभाव पेरोनियल तंत्रिका के आघात के साथ होना चाहिए। उपचार में पैर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाओं, दवा वैद्युतकणसंचलन, विद्युत उत्तेजना पर पट्टी लगाना शामिल है। गलत इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के मामलों में रोग का निदान खराब हो सकता है। दवाइयाँ(लंबी वसूली अवधि)। लसदार धमनी के घनास्त्रता से उत्पन्न कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पैरेसिस के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

पेरोनियल तंत्रिका चोट:

अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संपीड़न (समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ) के परिणामस्वरूप पेरोनियल तंत्रिका की चोट होती है। चोट की जगह बहिर्जंघिका के सिर के आसपास स्थित तंत्रिका का सतही हिस्सा है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप पैर लटकाना विशेषता है, निचले पैर के पृष्ठीय लचीलेपन में कमजोरी के कारण होता है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तंत्रिका के साथ आवेग की गति के निर्धारण पर आधारित है। उपचार एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट के समान है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में वसूली 6-8 महीनों के भीतर देखी जाती है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों को भविष्य में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा है। इसलिए, उन्हें डिस्पेंसरी रिकॉर्ड और जीवन के पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में रखा जाना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना। इससे विकास के शुरुआती चरणों में चिकित्सा और सुधारात्मक उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से पूरा करना संभव हो जाएगा।

बच्चों में मस्तिष्क पक्षाघात का उपचार:

ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर मोटर हानि वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष का अधिकतम मुआवजा प्राप्त न हो जाए और सामाजिक अनुकूलन. माता-पिता जीवन के पहले दिनों से बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है, इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास को बढ़ावा मिलता है। माता-पिता को एक बीमार बच्चे की विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, आर्थोपेडिक आहार के बुनियादी तरीके सिखाए जाने चाहिए, जो घर पर किए जाने चाहिए।

तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट का सामना करने वाले बच्चों में मानसिक विकार एक मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो बच्चों में जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मनोविज्ञान में कार्बनिक दोष से मेल खाते हैं। इस दोष की गंभीरता, साथ ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़े हैं। इसमें बौद्धिक अपर्याप्तता, आक्षेपिक अभिव्यक्तियाँ और व्यवहार की मनोरोगी विशेषताएं शामिल हैं। सभी मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम का पता लगाना आवश्यक है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, कभी-कभी मानसिक घटनाएं होती हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े नवजात शिशुओं के जन्म के आघात में बौद्धिक कमी मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह के ओलिगोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तित्व में जैविक गिरावट के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है (अधिक घोर उल्लंघनस्मृति और ध्यान, थकावट, शालीनता और अनिश्चितता), आक्षेपिक बरामदगी और मनोरोगी व्यवहार असामान्य नहीं हैं। हल्के मामलों में बौद्धिक कमीकार्बनिक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित।

एन्सेफेलोपैथी के साथ आवेगपूर्ण अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, विभिन्न एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम, एस्थेनिक विकार और घटी हुई बुद्धि देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के बीच, बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ मनोरोगी व्यवहार संबंधी विकार, मोटर विघटन और सकल ड्राइव का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण वितरण है। सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम सबसे स्थायी और विशेषता है, यह खुद को न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और एक कार्बनिक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबी दुर्दम्य स्थितियों के रूप में प्रकट करता है। एपिसोडिक या आवधिक कार्बनिक मनोविज्ञान के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

आम विशिष्ठ सुविधाजन्म के समय में मानसिक विकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ओलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में लक्षणों की अस्थिरता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता होती है, जो आम तौर पर अनुकूल रोगनिरोध से जुड़ा होता है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक होता है और इसमें निर्जलीकरण, अवशोषित करने योग्य, शामक और उत्तेजक (nootropics) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सा-शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं।

रोकथाम जटिलताओं की रोकथाम, गर्भवती महिलाओं की देखभाल में सुधार और प्रसूति देखभाल से जुड़ी है।

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जन्म सिर की चोट

बर्थ हेड इंजरी क्या है?

जन्म सिर की चोटबचपन में विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। इस प्रकार की क्षति के लिए उनके प्रबंधन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर न्यूरोट्रामैटोलॉजी में स्वीकृत से काफी भिन्न होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक नवजात शिशु का शरीर अपनी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं में बड़े बच्चों के शरीर से काफी भिन्न होता है, और इससे भी अधिक वयस्क। इसके अलावा, जन्म सिर की चोट के तंत्र प्रसवोत्तर क्रानियोसेरेब्रल चोट के विकास के तंत्र से काफी भिन्न होते हैं। यह अंतर इस तथ्य में निहित है कि जन्म की चोट सिर पर पर्याप्त रूप से लंबे संपीड़न के रूप में स्थिर यांत्रिक ऊर्जा के प्रभाव का परिणाम है, जबकि प्रसवोत्तर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, सिर मुख्य रूप से गतिशील ऊर्जा से प्रभावित होता है। . अलावा, बडा महत्वजन्म के आघात के रोगजनन में कई कारक हैं जो इस प्रकार की क्षति के लिए विशेष रूप से विशेषता हैं, अर्थात्, भ्रूण हाइपोक्सिया प्लेसेंटल बाधा, आकांक्षा के दौरान उल्बीय तरल पदार्थवगैरह।

जन्म के सिर के आघात के सर्जिकल उपचार के प्रयासों के लंबे इतिहास के बावजूद, इस प्रकार की चोट को हाल ही में इसके सफल उपचार के संदर्भ में अप्रभावी माना गया है। यह पर्याप्त प्रभावी निदान विधियों की कमी के कारण था, जिसके कारण यह तथ्य सामने आया सर्जिकल हस्तक्षेपसिर के जन्म के आघात के मामले में विघटन के चरण में प्रदर्शन किया गया। इसके अलावा, "वयस्क" neurotraumatology में अपनाई गई दर्दनाक क्रैनियोटॉमी तकनीकों का उपयोग जन्म के सिर के आघात के उपचार में किया गया था।

इस दिशा में प्रगति को 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में रेखांकित किया गया था और यह विशेष रूप से न्यूरोइमेजिंग के साथ-साथ न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों की शुरूआत के साथ नए नैदानिक ​​​​तरीकों के उद्भव से जुड़ा था।

जन्म के समय सिर में चोट लगने के क्या कारण होते हैं:

सिर का संपीड़न किसी भी प्रसव के साथ होता है। संपीड़न शारीरिक है अगर सिर पर प्रभाव की शक्ति और अवधि खोपड़ी और इसकी सामग्री के अनुकूलन के तंत्र को बाधित नहीं करती है। पैथोलॉजिकल कम्प्रेशन के साथ, अनुकूलन के तंत्र में एक टूटन होती है, जिसमें पूर्णांक, हड्डियों और खोपड़ी की सामग्री को नुकसान होता है और वास्तविक जन्म की चोट का विकास होता है। यह उन कारकों के तीन समूहों को अलग करने के लिए प्रथागत है जो बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल हेड कम्प्रेशन का अनुमान लगाते हैं, अर्थात्: भ्रूण की स्थिति (प्रीमेच्योरिटी, पोस्टमैच्योरिटी, बड़े आकारसिर), जन्म नहर की विशेषताएं (संकीर्ण श्रोणि, जन्म नहर की कठोरता, श्रोणि विकृति) और श्रम की गतिशीलता (तेजी से प्रसव, प्रसूति संबंधी लाभ, आदि)।

रोगजनन (क्या होता है?) जन्म सिर की चोट के दौरान:

भ्रूण और नवजात शिशु के सिर में एक वयस्क के सिर से कई मौलिक शारीरिक और शारीरिक अंतर होते हैं। जन्म के समय तक, सिर नवजात शिशु के शरीर की सबसे बड़ी परिधि होती है। इसके अलावा, अधिकांश मामलों में, सिर जन्म नहर बनाता है और अधिकतम भार लेता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक नवजात शिशु के सिर के विकृत होने की क्षमता उसमें दो गुणों की उपस्थिति के कारण होती है जो एक वयस्क के सिर की विशेषता नहीं होती है, अर्थात् लोच और लोच। खोपड़ी की लोच फॉन्टानेल्स की उपस्थिति के कारण होती है, जो ड्यूरा मेटर और पेरीओस्टेम द्वारा एक साथ जुड़े हुए घने झिल्ली द्वारा बनाई गई इंटरोससियस स्पेस होती हैं। कुल मिलाकर, एक नवजात शिशु के सिर पर चार फॉन्टानेल होते हैं: एक बड़ा, एक छोटा और दो पार्श्व वाले। इसके अलावा, खोपड़ी की लोच उसके टांके की संरचना के कारण होती है, जो एक संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा भी बनाई जाती है।

ये संरचनाएं जन्म के कार्य के दौरान खोपड़ी की हड्डियों की पारस्परिक गतिशीलता प्रदान करती हैं और जन्म नहर से गुजरने पर सिर की मात्रा में कमी आती है। संरचनाएं जो नवजात शिशु की खोपड़ी की लोच सुनिश्चित करती हैं, बच्चे के जन्म के दौरान सिर के अत्यधिक विरूपण को रोकती हैं, आघात से इंट्राकैनायल संरचनाओं की रक्षा करती हैं।

इन संरचनाओं में ड्यूरा मेटर की एक बड़ी फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और इसके लंबवत स्थित सेरिबैलम ट्रेसिंग शामिल हैं। पार्श्विका हड्डियों के लिए तय की गई एक बड़ी फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया, उनके महत्वपूर्ण आंदोलन को सीमित करती है। इसके अलावा, पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित पश्चकपाल हड्डी के त्रिकोणीय तराजू भी उनकी गतिशीलता को सीमित करते हैं। सेरिबैलम का टेंटोरियम, बदले में, पश्चकपाल हड्डी के तराजू के अत्यधिक विस्थापन को कपाल गुहा में सीमित करता है।
स्ट्रेचिंग के बाद ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाएं संकुचन में सक्षम होती हैं, जिससे बच्चे के जन्म के बाद खोपड़ी की हड्डियों के बीच सामान्य शारीरिक संबंध बहाल हो जाते हैं।

जब सिर को संकुचित किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव खोपड़ी के व्यापक मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान से रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान में चला जाता है। व्यापक पच्यॉन रंध्र मस्तिष्क के अव्यवस्था की अनुमति देता है जब सिर कार्यात्मक हानि के बिना संकुचित होता है।

जन्म सिर की चोट के लक्षण:

आज तक, सिर में जन्म के आघात का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। निदान तैयार करने के लिए, न्यूरोट्रॉमैटोलॉजी में अपनाए गए वर्गीकरण सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है, जिसमें नवजात दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। वर्गीकरण में जन्म सिर की चोट (गंभीरता, व्यापकता, यांत्रिक ऊर्जा की उत्पत्ति - जन्म नहर या प्रसूति चोट में संपीड़न), संरचनात्मक सिर की चोटों के प्रकार और कार्यात्मक विकारों की विशेषताएं शामिल हैं।

नवजात शिशु में मस्तिष्क के दर्दनाक घावों में से हैं:
- मस्तिष्क में रक्तस्राव, जो हेमटॉमस या मज्जा के रक्तस्रावी संसेचन के रूप में हो सकता है;
- मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव, जिसके बीच में सबराचोनॉइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल रक्तस्राव होते हैं;
- अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;
- मस्तिष्क के पदार्थ का संलयन घाव।

जन्म सिर की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं काफी हद तक मस्तिष्क संरचनाओं की कार्यात्मक अपरिपक्वता, न्यूरो-रिफ्लेक्स और नवजात शिशुओं की व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं से निर्धारित होती हैं।

इंट्राक्रैनील क्षति की गंभीरता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक चेतना की स्थिति है। नवजात शिशुओं में वयस्कों में अपनाई गई बिगड़ा हुआ चेतना के ग्रेडेशन का उपयोग करना पूरी तरह से सही नहीं है। अधिक स्वीकार्य तथाकथित व्यवहारिक अवस्थाओं का आकलन है।

पैथोलॉजिकल व्यवहार स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- सुस्ती - नवजात शिशु नींद की स्थिति में है, तीव्र दर्द उत्तेजनाओं के जवाब में जागता है;
- चेहरे की अभिव्यक्ति में परिवर्तन के रूप में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ जागृति की अवधि की अनुपस्थिति की विशेषता है;
- स्तूप को नवजात शिशु की बाहरी उत्तेजनाओं की न्यूनतम प्रतिक्रिया की विशेषता है;
- एक नवजात शिशु में कोमा - तीव्र दर्द उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी।

निदान

मस्तिष्क के नाभिक और मार्गों की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र के घावों का सामयिक निदान मुश्किल है। फिजियोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल स्थितिअत्यंत परिवर्तनशील। स्वस्थ नवजात शिशुओं को प्रकाश, अनिसोकोरिया, क्षणिक स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के तैरने वाले आंदोलनों की सुस्त प्रतिक्रिया की विशेषता होती है।

बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लक्षण के रूप में चूसने और निगलने के विकार बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। स्पास्टिक पेरेसिस का संकेत अक्सर स्वर और कण्डरा सजगता में कमी है।

स्थानीय स्थिति का आकलन करते समय, सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान और बड़े फॉन्टानेल की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। आम तौर पर, मस्तिष्क फॉन्टेनेल के बोनी किनारे से ऊपर नहीं निकलता है, और पल्पेशन सेरेब्रल पल्सेशन को निर्धारित करता है। नवजात शिशुओं में, कई नैदानिक ​​​​सिंड्रोम वर्णित हैं जो जन्म के सिर के आघात की विशेषता हैं।

बढ़ी हुई उत्तेजना का सिंड्रोम नींद की गड़बड़ी और नवजात शिशु की सामान्य चिंता की विशेषता है। ऐंठन सिंड्रोम को ऐंठन या विभिन्न ऐंठन समकक्षों (एपनिया हमलों) की उपस्थिति की विशेषता है। मेनिन्जियल सिंड्रोम की विशेषता सामान्य हाइपरस्टीसिया है, सिर के टक्कर पर दर्द। हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम सिर के आकार में वृद्धि, फॉन्टानेल के उभार, उल्टी, चिंता और शिरापरक पैटर्न में वृद्धि से प्रकट होता है।

इस प्रकार, बच्चों में जैविक मस्तिष्क विकृति का नैदानिक ​​​​निदान प्रारंभिक अवस्थामहत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक बचपन में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मुख्य रूप से मस्तिष्क के तने और मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक भागों के स्तर पर कार्य करता है, गोलार्द्धों का काम शुरू होता है क्योंकि तंत्रिका तंत्र परिपक्व होता है और बाद की अवधि में विकसित होता है। नैदानिक ​​तरीकेमस्तिष्क क्षति का सामयिक निदान, छोटे बच्चों में एक जैविक विकृति पर संदेह करने की अनुमति देता है, यह जानकारीपूर्ण नहीं है। इस संबंध में, जन्म के आघात के निदान को स्पष्ट करने में न्यूरोइमेजिंग विधियों का बहुत महत्व है।

वर्तमान में, जन्म के आघात के निदान में अग्रणी भूमिका को सौंपा गया है अल्ट्रासोनोग्राफी. बड़े फॉन्टानेल की उपस्थिति के कारण नवजात शिशुओं में इस निदान पद्धति की संभावनाएं काफी बढ़ जाती हैं। ट्रांसफॉन्टानेलर अल्ट्रासोनोग्राफी सबसे अधिक देखे जाने वाले प्रकार के इंट्राक्रैनील घावों, अर्थात् एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास के निदान में प्रभावी है। हालांकि, अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के साथ-साथ मस्तिष्क की उत्तल सतह की स्थिति का आकलन करना असंभव है। प्रभावी तरीकाखोपड़ी की हड्डियों की चोटों का निदान एक्स-रे विश्लेषण रहता है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफीऔर सिर की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगमस्तिष्क की स्थिति के बारे में सबसे व्यापक जानकारी प्रदान करें।

तो, टोमोग्राफिक सेक्शन पर सब- और एपिड्यूरल हेमेटोमास को इंटरशेल स्पेस में पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक फ्लुइड प्रोसेस के रूप में देखा जाता है (आमतौर पर, गोले एक-दूसरे से सटे होते हैं और इंटरशेल स्पेस परिभाषित नहीं होते हैं)। वर्णित वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के सब्सट्रेट के रूप में रक्त की उपस्थिति का निर्धारण करना काफी स्पष्ट है। हेमेटोमा में हीमोग्लोबिन की उपस्थिति एमआर सिग्नल में वृद्धि की ओर ले जाती है, इसलिए सभी प्रकार के हेमटॉमस को टी 1-भारित मोड में एक बढ़े हुए सिग्नल की विशेषता होगी, जो द्रव में रक्त या इसके तत्वों की उपस्थिति के कारण होता है। ऐसे मामलों में जहां अंतरालीय गुहा भरने वाला रक्त एक तरल सजातीय चरण में होता है, हेमेटोमा से और टी 2-भारित मोड में एमआर सिग्नल में एक समान वृद्धि देखी जाती है। जब हेमेटोमा भरने वाला रक्त एक थक्के में व्यवस्थित होता है, जब टी 2-भारित मोड का प्रदर्शन किया जाता है, तो रक्त के थक्के से संकेत कम हो जाएगा, जो थक्के की संरचना को दर्शाता है, थक्के के चारों ओर तरल चरण में रक्त की विशेषता होगी एमआर सिग्नल में एक समान वृद्धि। टोमोग्राफिक अध्ययन के दौरान, विशेष रूप से प्रारंभिक बचपन में, ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क की कठोर और कोमल झिल्लियों में अंतर करना संभव नहीं होता है। हालांकि, इंटरशेल लिक्विड वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया का आकार और स्थिति गुहा की एपि- और सबड्यूरल स्थिति को अलग करना संभव बनाती है। इस प्रकार, एपिड्यूरल प्रक्रियाएं अधिक सीमांकित दिखती हैं, मुख्य रूप से हड्डी के टांके के जंक्शन के क्षेत्र में, अधिक स्थानीयकृत और सबड्यूरल प्रक्रियाओं की तुलना में मोटी होती हैं, और मस्तिष्क के उत्तल और बेसल दोनों क्षेत्रों में होती हैं। साहित्य में, उनके आकार को अक्सर "लेंस" के रूप में वर्णित किया जाता है। इसके विपरीत, सबड्यूरल प्रक्रियाएं, लंबाई में अधिक सामान्य होती हैं, कभी-कभी अधिकांश या सभी गोलार्द्धों तक फैली होती हैं। वे ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के उत्तल क्षेत्रों में होते हैं, हालांकि उत्तल से मस्तिष्क के बेसल क्षेत्रों में उनका फैलाव काफी बार देखा जाता है। इंटरहेमिस्फेरिक विदर के क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमास का प्रसार भी है।

साइनस के ऊपर स्थित कैविटरी इंटरशेल प्रक्रियाओं की उपस्थिति, उन्हें पार करते हुए, वर्णित हेमेटोमा को एपिड्यूरल के रूप में स्पष्ट रूप से पहचानना संभव बनाता है। सबड्यूरल क्रॉनिक हेमेटोमास की उपस्थिति में छोटे बच्चों में रक्त से टोमोग्राफिक सिग्नल की प्रकृति एक अपवाद है। प्रारंभिक बचपन में सबड्यूरल गुहाओं में रक्त क्षय उत्पादों के चयापचय की विशेषताएं ऐसी हैं कि टी 1-भारित मोड में एक पुरानी प्रक्रिया के दौरान रक्त से संकेत कम हो सकता है, एक बड़ी उम्र में सबड्यूरल रक्तस्राव के विपरीत, जब रक्तस्राव की किसी भी अवधि में रक्त T1-भारित संकेत में स्पष्ट वृद्धि देता है।

इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव मस्तिष्क के हेमटॉमस या रक्तस्रावी संसेचन के रूप में होते हैं। हेमेटोमा की प्रकृति जहाजों को उनकी पीड़ा, टूटना के मामलों में क्षति के तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है, जो अक्सर बड़े और मध्यम आकार के जहाजों को नुकसान के साथ होती है, रक्तस्राव मनाया जाता है जो हेमेटोमा बनाता है। जब मुख्य रूप से छोटे जहाजों का घाव होता है, जो उनके संपीड़न, कसौटी, हेमोडायनामिक शासन के उल्लंघन से जुड़ा होता है, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के पदार्थ के फैलाना रक्तस्रावी संसेचन के साथ एक डायपेडेटिक रक्तस्राव बनता है। एक टोमोग्राफिक अध्ययन के दौरान हेमेटोमा के मामलों में, पहले घंटों में टी 1-भारित कार्यक्रमों के अनुसार एमआर सिग्नल में मामूली कमी, बाद की अवधि में - एमआर सिग्नल में लगातार वृद्धि से, जो उपस्थिति को इंगित करता है, की विशेषता होगी रक्त की। तरल अवस्था में टी 2-भारित कार्यक्रमों के अनुसार, हेमेटोमा रक्त को एमआर सिग्नल में वृद्धि की विशेषता होगी, रक्त के वापस लेने और थक्का बनने के मामले में, बाद में एमआर सिग्नल में कमी, तरल चरण में रक्त को दर्शाया जाएगा। थक्का के आसपास एमआर सिग्नल में वृद्धि की विशेषता होगी। यह आपको हेमेटोमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। T1-भारित कार्यक्रमों के अनुसार मस्तिष्क पदार्थ के रक्तस्रावी संसेचन के दौरान, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र को MR सिग्नल में वृद्धि की विशेषता होगी, जिससे रक्तस्रावी संसेचन को चोट और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति से अलग करना संभव हो जाता है। इसलिए, मस्तिष्क के रक्तस्रावी संसेचन के निदान के लिए T1-भारित अनुक्रम निर्णायक हैं।

वेंट्रिकल्स में रक्तस्राव के साथ, तरल चरण या थक्कों में रक्त भी निर्धारित किया जा सकता है। थक्के के गठन के मामलों में, रक्त वेंट्रिकल को थपथपा सकता है और मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम के ऊपरी हिस्सों से हाइड्रोसिफ़लस के गठन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन कर सकता है, या यह मस्तिष्क की संरचनाओं के संपीड़न का कारण बन सकता है वेंट्रिकल के आसपास, जो चौथे वेंट्रिकल के टैम्पोनैड के लिए सबसे महत्वपूर्ण है, जब मस्तिष्क के तने की संरचनाएं संकुचित होती हैं, जिससे संपीड़न के कारण महत्वपूर्ण स्टेम विकार हो सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के निदान में टी 1-भारित अनुक्रम मुख्य हैं। रक्त से टी 1 सिग्नल में स्पष्ट वृद्धि के कारण, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, विषय से इसमें तेज कमी के साथ, वेंट्रिकल्स के अंदर हेमेटोमास का आकार काफी स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है। वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति का आकलन, वेंट्रिकल्स और मस्तिष्क के पदार्थ में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के उच्च विपरीत होने के कारण टी 1-भारित अनुक्रमों द्वारा लिकरोडायनामिक्स के विकार भी बेहतर निर्धारित होते हैं।

मस्तिष्क क्षति के मनाए गए क्षेत्रों के स्पष्ट सामयिक निर्धारण की संभावना, घाव की सीमा और मस्तिष्क की प्रतिक्रिया की डिग्री और इसकी सीएसएफ प्रणाली, पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति का भेदभाव, इसे चुनना संभव बनाता है मस्तिष्क के न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी के इलाज के लिए इष्टतम दृष्टिकोण, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावी ढंग से ठीक करने और ठीक करने के लिए।

इन विधियों का नुकसान जांच किए गए नवजात शिशु के बेहोश करने की क्रिया के साथ-साथ उसे इनक्यूबेटर और परिवहन से हटाने की आवश्यकता है। इस संबंध में, संकेत के अनुसार नवजात शिशुओं में इन विधियों का कड़ाई से उपयोग किया जाना चाहिए।
नवजात शिशुओं में उपयोग किए जाने वाले आक्रामक नैदानिक ​​​​तरीकों में काठ और वेंट्रिकुलर पंचर के साथ-साथ सबड्यूरल स्पेस का पंचर भी शामिल है।
काठ का पंचर केवल सबराचोनोइड रक्तस्राव और न्यूरोइन्फेक्शन के निदान में अपना महत्व बनाए रखता है। पंचर करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं की रीढ़ की हड्डी वयस्कों की तुलना में कम होती है, इसलिए पंचर L3 और नीचे के स्तर पर किया जाना चाहिए। हेरफेर के लिए विरोधाभास लौकिक या पश्चकपाल क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति और अव्यवस्था के खतरे का संदेह है।

वेंट्रिकुलर पंचरअंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के निदान और उपचार के लिए किया जाता है। फॉन्टानेल्स या टांके के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस के पंचर वर्तमान में मुख्य रूप से सबड्यूरल हेमटॉमस और हाइड्रोमास की निकासी के लिए चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किए जाते हैं।

जन्म सिर की चोटों का उपचार:

जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ नवजात शिशुओं का उपचारऔर उनकी देखभाल, निश्चित रूप से, कई महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। प्राथमिक कार्य सबसे कोमल आहार प्रदान करना है, और गंभीर स्थिति के मामले में - एक विशेष विभाग में एक इनक्यूबेटर में बच्चे को ढूंढना। श्वसन विफलता, द्वितीयक श्वासावरोध, आक्षेप के हमलों की उपस्थिति में, आपको बच्चे को हिलाने से बचना चाहिए। पालने में चमड़ी टायलेट, लपेटना और खिलाना चाहिए।

शुरुआती दिनों में नवजात शिशु को अनावश्यक ऊर्जा खपत से बचने के लिए चम्मच या पिपेट से दूध पिलाना चाहिए। एक निगलने वाले प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, एक ट्यूब फीड स्थापित करने की सलाह दी जाती है। पेश किए गए समाधानों को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशु को प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तरल प्राप्त करना चाहिए।

खोपड़ी की चोटसिर में जन्म के आघात के सबसे आम लक्षण हैं। खोपड़ी की स्थानीय दर्दनाक चोटों की उपस्थिति के लिए सहवर्ती इंट्राकैनायल घावों को बाहर करने के लिए गहन निदान की आवश्यकता होती है। इस संबंध में इष्टतम तकनीक ट्रांसफॉन्टानेलर अल्ट्रासोनोग्राफी है।

खरोंचआमतौर पर एक शानदार हरे समाधान के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। खोपड़ी के घाव, जो प्रसूति संबंधी हेरफेर का परिणाम हो सकते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य नुस्खे के साथ प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सिर के बालों से मुक्त क्षेत्रों में घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, सिवनी सामग्री का उपयोग करना बेहतर होता है सफेद रंगएपोन्यूरोसिस को टांके लगाने के लिए, चूंकि लंबे समय तक त्वचा के माध्यम से काले धागे दिखाई दे सकते हैं।

जन्म एडिमायह कोमल ऊतकों का शोफ है और बच्चे के जन्म में पेश होने वाले सिर के हिस्से पर स्थानीयकृत होता है। आमतौर पर अपने आप चला जाता है। दुर्लभ मामलों में, यह नेक्रोटिक हो सकता है। इस स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

घटना में सबपोन्यूरोटिक और सबपरियोस्टील हेमेटोमासनवजात शिशुओं की खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताओं का बहुत महत्व है। तो, खोपड़ी के पेरिओस्टेम को हड्डियों के साथ केवल टांके के क्षेत्र में कसकर जोड़ा जाता है। सीम के बाहर, नवजात शिशुओं में रक्त वाहिकाओं से भरपूर ढीले फाइबर से भरा एक सबपरियोस्टील स्थान होता है जो अस्थि ट्राफिज्म को अंजाम देता है। इस संबंध में, सबपरियोस्टील हेमटॉमस (सेफलोहेमेटोमास) एक हड्डी की परिधि तक सीमित हैं। इस प्रकार का हेमेटोमा आमतौर पर अनायास हल नहीं होता है और जीवन के पहले 10 दिनों के भीतर हटाने की आवश्यकता होती है। हेमेटोमा के आधार में डाली गई दो ड्यूफो सुइयों (दूसरी सुई हेमेटोमा गुहा में नकारात्मक दबाव को बनने से रोकने के लिए कार्य करती है) का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण की शर्तों के तहत निष्कासन किया जाता है। हेमेटोमा को खाली करने के बाद, सिर पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। दुर्लभ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा को हटाने की प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए। बिना हटाए गए सेफलोहेमेटोमास हड्डी के दोष के गठन के साथ अंतर्निहित हड्डी के लसीका का कारण बन सकता है।
सबपोन्यूरोटिक हेमटॉमसएक हड्डी की परिधि तक सीमित नहीं हैं और काफी सामान्य हो सकते हैं। कुछ मामलों में, बड़े पैमाने पर उपगैल हेमटॉमस की उपस्थिति में, रक्त की हानि विकसित हो सकती है, जिसके लिए उचित सुधार की आवश्यकता होती है। इस मामले में रक्तस्राव का स्रोत पेरीओस्टेम से सिर के चमड़े के नीचे के ऊतक तक चलने वाली नसें हैं। Subgaleal hematomas को आमतौर पर हटाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि संक्रमण का खतरा अधिक होता है, खासकर अगर खोपड़ी को नुकसान होता है। एक छोटे से चीरे के माध्यम से हेमटॉमस को हटा दिया जाता है। इस मामले में, हेमेटोमा का तरल भाग अपने आप बह जाता है, थक्के को एक मूत्रवर्धक के साथ हटा दिया जाता है। घाव पर टांके नहीं लगाए जाते। हेमेटोमा गुहा में एक रबड़ स्नातक छोड़ दिया गया है।

खोपड़ी की हड्डियों को नुकसानअधिक बार प्रसूति संबंधी लाभों का परिणाम होता है। कभी-कभी वे मां के श्रोणि के महत्वपूर्ण विकृतियों के साथ हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में रैखिक और उदास फ्रैक्चर हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर टुकड़ों के गठन के साथ हड्डी के विनाश के साथ नहीं होते हैं। इस प्रकार के फ्रैक्चर को संदर्भित करने के लिए, पिंग-पोंग बॉल फ्रैक्चर (टेनिस बॉल फ्रैक्चर) शब्द का उपयोग किया जाता है। यह डिप्लोई की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ नवजात शिशुओं की खोपड़ी की हड्डियों की उच्च लोच के कारण है। कुछ मामलों में अवसादग्रस्त फ्रैक्चर सहज पुनर्स्थापन करते हैं। महत्वपूर्ण अवसाद के साथ व्यापक फ्रैक्चर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और सहज पुनर्स्थापन की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन में हड्डी के प्राकृतिक विन्यास को बहाल करने के लिए एक बोर छेद के माध्यम से हड्डी के नीचे डाली गई लिफ्ट की मदद से होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेजसबसे खतरनाक प्रकार की जन्म सिर की चोटें हैं और नवजात शिशुओं की सबसे बड़ी मृत्यु दर के साथ हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमास खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का संग्रह है। रक्तस्राव का स्रोत ड्यूरा मेटर, डिप्लोई (जो नवजात शिशुओं में केवल पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में होता है), साथ ही एपिड्यूरल फाइबर के बर्तन हैं। ये हेमटॉमस अक्सर प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ का परिणाम होते हैं। चेतना के प्रगतिशील अवसाद के साथ, आक्षेप, हेमिपेरेसिस की उपस्थिति। न्यूरोइमेजिंग द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर, हेमेटोमा एक उभयोत्तल लेंस जैसा दिखता है। हेमेटोमा उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा है। एपोन्यूरोसिस के लिए ड्यूरा मेटर की सिलाई के साथ क्रैनियोटॉमी द्वारा हेमेटोमा को हटा दिया जाता है। हेमेटोमा को हटाते समय, बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ रक्त के नुकसान की मात्रा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण होता है। इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ हो सकता है।

की उपस्थिति में खोपड़ी का फ्रैक्चररक्तस्राव न केवल एपिड्यूरल रूप से, बल्कि पेरीओस्टेम के तहत भी संभव है। ऐसे मामलों में, सबपरियोस्टील-एपिड्यूरल संचय बनते हैं। नवजात शिशु की स्थिर स्थिति के मामले में, वे संचय के उपपरियोस्टील घटक को पंचर हटाने तक सीमित हैं। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो हेमेटोमा के एपिड्यूरल घटक को क्रैनियोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्मड्यूरा मेटर के तहत रक्त के संग्रह हैं। रक्तस्राव का स्रोत आमतौर पर पुल की नसें होती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ उप-अंतरिक्ष स्थान में अरचनोइड विली को भी अलग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, सबड्यूरल हाइड्रोमास, या तथाकथित सबड्यूरल संचय बनते हैं, जिसमें विभिन्न अनुपात में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव होता है। न्यूरोइमेजिंग पर, सबड्यूरल हेमेटोमा सिकल के आकार का होता है। चिकित्सकीय रूप से, अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म चेतना, आक्षेप, मोटर हानि के अवसाद से प्रकट होते हैं। केवल छोटे रक्तगुल्म जो स्पर्शोन्मुख हैं, रूढ़िवादी रूप से व्यवहार किए जाते हैं। यदि नवजात शिशु की हालत बिगड़ती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। वर्तमान में, सबड्यूरल हेमेटोमास को निकालने के तीन तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: पंचर विधि, क्रैनियोटॉमी और चरणबद्ध हटाने की विधि।

हेमेटोमा की प्रकृति और नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। तरल हेमेटोमा की उपस्थिति में पंचर विधि प्रभावी है। यदि डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान प्राप्त रक्त जमावट नहीं करता है, तो रक्त को स्वतंत्र रूप से (बिना आकांक्षा के) सबड्यूरल स्पेस से बहने देना आवश्यक है। सबड्यूरल स्पेस की निकासी में सुधार करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोने की सलाह दी जाती है। एक बार में 10-15 मिली से ज्यादा खून न निकालें। पंचर की प्रभावशीलता की कसौटी नवजात शिशु की स्थिति में सुधार, न्यूरोलॉजिकल घाटे की भरपाई, बड़े फॉन्टानेल में तनाव में कमी है।

क्रैनियोटॉमीसंकेत दिया जाता है कि हेमेटोमा मुख्य रूप से थक्के द्वारा दर्शाया जाता है।

नवजात शिशु की गंभीर स्थिति के मामलों में सबड्यूरल हेमेटोमास को धीरे-धीरे पंचर हटाने का संकेत दिया जाता है। पर आरंभिक चरण 30-40 मिली से अधिक रक्त न निकालें। स्थिति के स्थिर होने के बाद, हेमेटोमा के अवशेषों को हटाने के साथ एक दूसरा पंचर किया जाता है।

वर्तमान में पंचर हटानेसबड्यूरल और सबगैलियल स्पेस के बीच एनास्टोमोसिस के निर्माण द्वारा पूरक।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लिए थेरेपी आमतौर पर रूढ़िवादी है। सर्जिकल उपचार, जिसमें दीर्घकालिक जल निकासी प्रणाली का आरोपण होता है, तथाकथित रक्तस्रावी जलशीर्ष के विकास के साथ किया जाता है।

जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूढ़िवादी उपचारमहत्वपूर्ण विकारों के मुआवजे के लिए प्रदान करता है (मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में वेंटिलेशन), डीकॉन्गेस्टेंट (समाधान, डायकार्ब, यूफिलिन, लासिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत पर प्रतिबंध), हेमोस्टैटिक (जी-एमिनोकैप्रोइक एसिड, डाइसिनोन), एंटीकॉन्वल्सेंट (सिबज़ोन, फेनोबार्बिटल) और चयापचय चिकित्सा (ट्रेंटल, झंकार, Piracetam)। खोपड़ी को नुकसान की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार में नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा पद्धतियों के पर्याप्त विकास के बावजूद, इस क्षेत्र में संकीर्ण विशेषज्ञ अक्सर सकल अपघटन के चरण में सहायता करने में शामिल होते हैं, जो निश्चित रूप से उत्तरजीविता को कम करता है। इस संबंध में, प्रसूति अस्पतालों, नियोनेटोलॉजिकल केंद्रों के साथ-साथ आउट पेशेंट और प्रीहॉस्पिटल चरणों में रोगियों की इस श्रेणी को गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, रोगियों को अस्पताल में समय पर परिवहन, जहां उन्हें विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्रदान की जा सकती है, का बहुत महत्व है।

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गर्भवती महिलाओं में ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण

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दुनिया में बच्चे का रास्ता गुलाबों से ढका नहीं है - यहाँ चोटें असामान्य नहीं हैं। जन्म आघात के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है ...

नवजात शिशुओं की पैथोलॉजी बाल रोग की तत्काल समस्याओं में से एक है। विभिन्न देशों के आँकड़ों के अनुसार, नवजात शिशु मृत्यु दर की संरचना में नवजात रोग प्रथम स्थान पर है, इसलिए नवजात विकृति की रोकथाम में से एक है मील के पत्थरबाल मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में।

हमारे देश में, प्रसव पूर्व भ्रूण संरक्षण, नवजात रोगों की रोकथाम और बीमार नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार पर बहुत ध्यान दिया जाता है। एक नवजात शिशु का स्वास्थ्य कई कारकों पर निर्भर करता है: मां के स्वास्थ्य की स्थिति, बच्चे के जन्म के समय, प्रसवोत्तर अवधि में पर्यावरण की स्थिति, खिलाने की विधि इत्यादि।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, प्रसवकालीन अवधिभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के 28 वें सप्ताह से लेकर नवजात शिशु के जीवन के 7 वें दिन तक की अवधि को कॉल करें। यूएसएसआर में, 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु, भ्रूण के शरीर का वजन 1000 ग्राम और भ्रूण के शरीर की लंबाई 35 सेमी को व्यवहार्यता का संकेतक माना जाता है। - 3 दिनों के बाद।

भ्रूण के लिए प्रसव का परिणाम मां की उम्र के साथ-साथ पिछले जन्मों की संख्या पर निर्भर करता है। एक महिला की आयु 20 वर्ष - 24 वर्ष पहले जन्म के लिए सबसे अनुकूल होती है, बच्चे मजबूत, पूर्ण-कालिक पैदा होते हैं, जिसे इस उम्र की अधिकांश माताओं में गंभीर बीमारियों और गर्भपात की अनुपस्थिति से समझाया जाता है। दूसरे जन्म के लिए, महिला की इष्टतम आयु 25-29 वर्ष है। पहले जन्म में 30 वर्ष की आयु से अधिक और दूसरे जन्म में 35 वर्ष की आयु से अधिक, प्रसवकालीन विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात शिशु की जन्म चोट। जन्म के आघात के पूर्वगामी कारक भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के आकार और गर्भवती महिला के छोटे श्रोणि के आकार (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि) के बीच विसंगति, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं (पुरानी अंतर्गर्भाशयी) हैं हाइपोक्सिया), प्रीमेच्योरिटी, पोस्टमैच्योरिटी, बच्चे के जन्म की क्रिया की अवधि (दोनों तेजी से और लंबे समय तक जन्म)। जन्म के आघात का तत्काल कारण अक्सर भ्रूण को मोड़ने और निकालने के दौरान अनुचित तरीके से किया जाने वाला प्रसूति सहायता, प्रसूति संदंश, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि लगाना होता है।

कोमल ऊतकों की जन्म चोट

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नुकसान (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग) ); वे आमतौर पर 5 से 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

जन्म सिर की चोट: ट्यूमर, चमड़े के नीचे के रक्तगुल्म

जोखिम को कम करने के लिए, प्रकृति ने बच्चे को मजबूत और एक ही समय में खोपड़ी की बहुत लोचदार हड्डियां प्रदान कीं, उन्हें एक दूसरे के साथ प्राकृतिक सदमे अवशोषक - टांके और फॉन्टानेल से जोड़ा। इस संरचना के लिए धन्यवाद, हड्डियां थोड़ा विचलन करने या एक-दूसरे से संपर्क करने में सक्षम होती हैं ताकि नवजात शिशु का सिर, इसके विन्यास को बदलकर, मां के श्रोणि के संकीर्ण स्थानों में फिट हो जाए।

लेकिन सुरक्षात्मक तंत्र हमेशा बच्चे को एक विशिष्ट सूजन - एक जन्म ट्यूमर की उपस्थिति से नहीं बचा सकता है। एक नियम के रूप में, यह जल्दी और बिना परिणाम के गुजरता है उपस्थितिऔर स्वास्थ्य। डॉक्टर इस तरह की चोट को प्राकृतिक घटना मानते हैं। बहुत से लोग शब्द से डरते हैं " फोडा”, हालाँकि, इसका ऑन्कोलॉजी से कोई लेना-देना नहीं है। यह सिर्फ इतना है कि जिस स्थान पर बच्चे को जन्म देना चाहिए था, यानी बच्चे के जन्म के दौरान (मुकुट या सिर के पीछे, और कभी-कभी चेहरा, माथा, नितंब), रक्त के ठहराव के कारण ऊतकों में सूजन आ जाती है। और लसीका।

यह, सबसे पहले, अधिभार के कारण होता है जो बच्चे को जन्म नहर में अनुभव होता है, और दूसरा, गर्भाशय के अंदर और बाहरी वातावरण में दबाव के अंतर के कारण होता है। इस अंतर के कारण, रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा में रक्तस्राव होता है।

कभी-कभी एक स्पष्ट तरल से भरे मटर के आकार के बुलबुले यहाँ बनते हैं।

एडिमा जल्दी से कम हो जाती है, ट्यूमर हल हो जाता है। पहले से ही दूसरे, अधिकतम - तीसरे दिन, इस क्षेत्र में त्वचा बिना किसी उपचार के समतल हो जाती है, और बैंगनी-नीले रंग के धब्बे हल्के हो जाते हैं, पीले हो जाते हैं और दूसरे सप्ताह की पहली शुरुआत के अंत तक अपने आप गायब हो जाते हैं।

रक्तस्राव से ग्रस्त बच्चों में चमड़े के नीचे के हेमटॉमस बढ़ सकते हैं। यह जीन में क्रमादेशित है या संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, विटामिन के, सी, पी और रक्त जमावट प्रणाली के लिए आवश्यक अन्य पदार्थों की कमी से जुड़ा है।

हेमोस्टैटिक पदार्थ (विटामिन, कैल्शियम क्लोराइड) और संभवतः एंटीबायोटिक्स।

सेफलहेमेटोमास

खोपड़ी की सपाट हड्डियों के पेरिओस्टेम के नीचे सेफेलहेमेटोमा एक रक्तस्राव है। चोट का तंत्र जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सिर की गति के दौरान पेरीओस्टेम और रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ त्वचा का विस्थापन है। सेफलोहेमेटोमा में रक्त धीरे-धीरे जमा होता है और इसलिए जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद दिखाई देने वाला ट्यूमर बच्चे के जीवन के पहले 2-3 दिनों के दौरान बढ़ता रहता है।

सेफेलहेमेटोमा एक या दोनों पार्श्विका हड्डियों पर स्थित है, शायद ही कभी पश्चकपाल और ललाट पर, और शायद ही कभी लौकिक पर। इसमें 5 से 150 मिली तक खून रहता है, जो लंबे समय तक तरल बना रहता है। इस तथ्य के कारण कि पेरीओस्टेम सिवनी क्षेत्र में हड्डी के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, सेफलोहेमेटोमा की सीमाएं प्रभावित हड्डी से आगे नहीं बढ़ती हैं। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा की सतह नहीं बदली है। सेफलोहेमेटोमा के तहत, कभी-कभी एक हड्डी का फ्रैक्चर पाया जाता है, जिसके माध्यम से एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ संचार संभव है। ट्यूमर में शुरू में एक लोचदार स्थिरता होती है, कभी-कभी उतार-चढ़ाव होता है, और परिधि के साथ एक रोलर द्वारा सीमित होता है। 7-10 दिनों से, ट्यूमर आकार में कम होने लगता है और आमतौर पर 3-8 सप्ताह में गायब हो जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, रक्त पुनर्जीवन में देरी होती है और महीनों तक रह सकती है। इन मामलों में, हेमेटोमा के क्षेत्र में पेरीओस्टेम मोटा हो जाता है, हेमेटोमा ossify होता है, जिससे खोपड़ी की विकृति या विषमता होती है। 0.3-0.5% नवजात शिशुओं में सेफलहेमेटोमा मनाया जाता है।

एक सामान्य ट्यूमर से एक सेफलोहेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है; एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव से (केफलोहेमेटोमा सबपोन्यूरोटिकम) - सपाट, आटा जैसी स्थिरता, सीम के ऊपर से गुजरती है; सेरेब्रल हर्निया से - फॉन्टानेल या हड्डी के दोषों के माध्यम से मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का फलाव: स्पंदित होता है, श्वसन आंदोलनों को दर्शाता है।

सेफलोहेमेटोमा की जटिलताओं: महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण एनीमिया; पीलिया, रक्तस्राव के पुनरुत्थान के साथ विकसित होना, दमन।

सेफलोहेमेटोमा के उपचार में 3-4 दिनों के लिए बच्चे को व्यक्त स्तन या दाता के दूध के साथ खिलाना, कैल्शियम ग्लूकोनेट और विटामिन के को 3 दिनों के लिए (0.001 ग्राम 3 बार अंदर) निर्धारित करना शामिल है। कुछ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा का एक पंचर रक्त सक्शन के साथ किया जाता है, इसके बाद एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। सेफलोहेमेटोमा के संक्रमण और दमन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं।

मांसपेशियों में रक्तस्राव

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है। विशिष्ट जन्म चोटों में से एक (अधिक बार ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है) स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी, रक्तस्राव या टूटना को नुकसान होता है। यह चोट अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में या जन्म के समय संदंश या भ्रूण के मैनुअल निष्कर्षण के साथ होती है। रक्त पेशी की योनि में या पेशी में ही डाला जाता है। क्षति के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या गुदगुदी स्थिरता निर्धारित की जाती है, एक ट्यूमर जो टटोलने पर थोड़ा दर्दनाक होता है। कभी-कभी बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक इसका पता चलता है, जब टॉरिसोलिस विकसित होता है: बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका होता है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। Sternocleidomastoid मांसपेशियों के हेमेटोमा को जन्मजात पेशी टोर्टिकोलिस से अलग किया जाना चाहिए, जो गर्भाशय में मां की पैल्विक हड्डियों के लंबे समय तक मांसपेशियों पर दबाव के कारण विकसित होता है। पर्याप्त नहीं उल्बीय तरल पदार्थ. पेशी एक सघन, गैर-दर्दनाक ट्यूमर के रूप में उभरी हुई होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, रक्तस्राव अक्सर बदली हुई मांसपेशियों में होता है, जो विभेदक निदान को और जटिल बनाता है। उपचार: मांसपेशियों में हेमेटोमा का उपचार किया जाता है: सिर को एक स्वस्थ दिशा में मोड़कर, विशेष रूप से नींद के दौरान, मांसपेशियों को छोटा करने और सिर की मजबूर स्थिति से बचने के लिए, थोड़ी देर बाद - हीट कंप्रेस, मालिश, वैद्युतकणसंचलन। हेमेटोमा में प्रेडनिसोलोन और हाइलूरोनिडेज़ इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

प्रैग्नेंसी आमतौर पर अनुकूल होती है और टॉरिसोलिस की शुरुआत से कई हफ्ते पहले स्थिति ठीक हो सकती है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा हल हो जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद। मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे पहले 6 महीनों में किया जाना चाहिए। बच्चे का जीवन।

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात

सबसे अधिक देखी जाने वाली चोटें हंसली, ह्यूमरस और फीमर हैं। उनके कारण गलत तरीके से किए गए प्रसूति संबंधी लाभ हैं। यह 0.03-0.1% नवजात शिशुओं में देखा गया है, यह प्रसूति लाभ के प्रावधान के बिना सहज प्रसव के साथ भी संभव है।

हंसली का फ्रैक्चर

बड़े भ्रूणों में एक फ्रैक्चर बनता है, हैंडल के पीछे फेंकने के साथ एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, आमतौर पर उपपरियोस्टील, सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा की विशेषता, घाव की तरफ हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना)। हल्की टटोलने का कार्य के साथ, फ्रैक्चर साइट पर सूजन, खराश और क्रेपिटस नोट किया जाता है। निदान मुश्किल नहीं है: फ्रैक्चर की तरफ हाथ की गति सीमित है, स्थानीय एडिमा है, घाव की तरफ कोई मोरो रिफ्लेक्स नहीं है।

रोग का निदान अनुकूल है, कैलस का गठन जल्दी से होता है, तीसरे-चौथे दिन, भविष्य में, अंग का कार्य खराब नहीं होता है।

इसे प्रगंडिका के सिर के फ्रैक्चर और उभार, ब्रेकियल प्लेक्सस के पक्षाघात और केंद्रीय पक्षाघात से अलग किया जाना चाहिए। निदान करने के लिए, जन्म के तुरंत बाद बच्चों में, विशेष रूप से बड़े लोगों में हंसली की जांच करना आवश्यक है। यदि फ्रैक्चर का संदेह होता है, तो एक्स-रे लिया जाता है।

उपचार में हंसली के फ्रैक्चर के पक्ष में अंग के अल्पकालिक प्रकाश स्थिरीकरण होते हैं, और बच्चे को स्वस्थ पक्ष में रखा जाता है।

ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, सूजन की उपस्थिति, विरूपण और क्षतिग्रस्त हड्डी को छोटा करने से किया जाता है। हड्डी के सभी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, निदान की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।

एक हंसली फ्रैक्चर के उपचार में एक्सिलरी क्षेत्र में एक रोलर के साथ एक डेसो पट्टी के साथ हाथ के अल्पकालिक स्थिरीकरण में या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर को फैलाए गए हाथ को कसकर लपेटने से होता है (जबकि बच्चे को रखा जाता है) विपरीत पक्ष)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, अंग के स्थिरीकरण (पुनर्स्थापन के बाद, यदि आवश्यक हो) और इसके विस्तार (अधिक बार चिपकने वाली टेप के साथ) का संकेत दिया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिसगोलिसिस दुर्लभ है, कंधे या कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, खराश और क्रेपिटस द्वारा प्रकट होता है, प्रभावित हाथ के आंदोलन पर प्रतिबंध। इस चोट के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में लचीलेपन का संकुचन अक्सर भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण विकसित होता है। ह्यूमरस की रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार: 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में अंग का स्थिरीकरण और स्थिरीकरण, इसके बाद फिजियोथेरेपी, मालिश की नियुक्ति।

जिन बच्चों को जन्म के समय हड्डियों में चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

आंतरिक अंगों का जन्म आघात दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, अनुचित वितरण के साथ भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव का परिणाम है, विभिन्न प्रसूति संबंधी लाभों का प्रावधान। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबसे अधिक क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां होती हैं। पहले 2 दिनों के दौरान। आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का उल्लेख नहीं किया गया है ("प्रकाश" अंतर)। हेमेटोमा के टूटने और रक्तस्राव में वृद्धि के कारण रक्तस्राव के कारण 3-5 वें दिन बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और उस अंग की शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस टूटना, पेट की गड़बड़ी और उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह एक तेज मांसपेशी हाइपोटेंशन (प्रायश्चित तक), शारीरिक प्रतिबिंबों का अवरोध, आंतों की पक्षाघात, रक्तचाप में गिरावट, लगातार regurgitation, और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों की जन्म की चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हेमेटोमा के टूटने पर, इंट्राकैवेटरी रक्तस्राव एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करता है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोट का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जन्म आघात की तीव्र अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो इसका बाद का विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। अधिवृक्क रक्तस्राव वाले कई नवजात शिशु जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात सबसे गंभीर और जीवन-धमकी देने वाला बच्चा है। यह यांत्रिक कारकों के प्रसव के दौरान भ्रूण पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाले एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ती है। ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात गर्भावस्था के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोग, व्यावसायिक खतरों, आदि) के कारण होने वाले क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज

न्यूरोलॉजिकल विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव की गंभीरता, अन्य विकारों के साथ संयोजन (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानीयकरण के रक्तस्राव) पर निर्भर करती है। अधिक आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हल्के रक्तस्राव होते हैं जैसे कि पुनरुत्थान, हाथ कांपना, चिंता, कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी बच्चे को स्तन से लगाने के बाद जीवन के दूसरे-तीसरे दिन ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध में पैदा होते हैं, उनमें चिंता, नींद की गड़बड़ी, कठोर गर्दन की मांसपेशियां, पुनरुत्थान, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी, ऐंठन होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सभी बिना शर्त सजगता का उच्चारण किया जाता है। जीवन के तीसरे-चौथे दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम कभी-कभी नोट किया जाता है, जो नवजात शिशु के आधे शरीर के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; अन्य आधा सामान्य से अधिक पीला है। यह सिंड्रोम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब बच्चा अपनी तरफ स्थित होता है। 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर शरीर के रंग में बदलाव देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान बच्चे की सेहत में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार होता है। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है।

हल्के स्नायविक विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और (या) दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा जाता है, तो बच्चे आमतौर पर मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों में आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, आक्षेप, मस्तिष्क पक्षाघात, विलंबित भाषण और मानसिक विकास जैसी गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या घुमाव) का परिणाम है, जिससे विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ और उसके लिगामेंटस उपकरण रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक फैले हुए होते हैं, जो ऊपर से मेडुला ऑबोंगेटा और ब्रैचियल प्लेक्सस की जड़ों से और नीचे से कौडा इक्विना द्वारा तय किया जाता है। इसलिए, घाव अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में पाए जाते हैं, अर्थात। सबसे बड़ी गतिशीलता और रीढ़ की हड्डी के लगाव के स्थानों में। रीढ़ की अत्यधिक खिंचाव से मस्तिष्क का तना नीचे उतर सकता है और फोरमैन मैग्नम में जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और घाव के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एस्फ्लेक्सिया, डायाफ्रामेटिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फूला हुआ है, गुदा खुला है। विथड्रॉल रिफ्लेक्स का उच्चारण किया जाता है: एक एकल चुभन के जवाब में, पैर झुकता है और सभी जोड़ों में कई बार झुकता है। संवेदी और श्रोणि संबंधी विकार हो सकते हैं। अधिक बार, स्पाइनल शॉक की घटना धीरे-धीरे वापस आ जाती है, लेकिन बच्चे को अभी भी हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंशन होता है। फिर इसे लोच, बढ़ी हुई पलटा गतिविधि द्वारा बदल दिया जाता है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" की स्थिति लेते हैं, बबिन्स्की का एक स्पष्ट लक्षण प्रकट होता है। वनस्पति संबंधी विकार भी नोट किए गए हैं: पसीना और वासोमोटर घटनाएं; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन व्यक्त किए जा सकते हैं। हल्के रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, क्षणिक स्नायविक लक्षण देखे जाते हैं।

निदान प्रसूति इतिहास (ब्रीच प्रस्तुति में जन्म), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परीक्षा परिणामों के बारे में जानकारी के आधार पर स्थापित किया गया है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए घाव के कथित क्षेत्र का एक्स-रे करना आवश्यक है, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

उपचार में चोट के संदिग्ध क्षेत्र (सरवाइकल या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकार्ब, ट्रायमटेरन, फ़्यूरोसेमाइड), विकासोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि निर्धारित हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। . मुसब्बर, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, बी विटामिन, गैलेंटामाइन, प्रोज़ेरिन लागू करें। ज़ैंथिनॉल निकोटिनेट .

लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का सही प्रबंधन और श्रम के असंतोष के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को बाहर करने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग और शल्यचिकित्सा से ठीक किए गए घावों की पहचान शामिल है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के आघात में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को आघात शामिल है। सबसे आम चोट ब्रैकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, फेशियल और मीडियन नर्व है। परिधीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटों के अन्य रूप कम आम हैं।

ब्रैकियल प्लेक्सस (प्रसूति पक्षाघात) की चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर की प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी लाभ है, जब भ्रूण के ऊपरी अंग पीछे की ओर झुके होते हैं, कंधे और सिर को निकालना मुश्किल होता है। निश्चित कंधों के साथ सिर का कर्षण और रोटेशन, और, इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों के कर्षण और रोटेशन से जड़ों का तनाव होता है - कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंड। ज्यादातर मामलों में, प्रसूति पक्षाघात भ्रूण श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, ब्रैकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचले (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई सेगमेंट से निकलने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या सर्वाइकल जड़ों के ऊपरी ब्रैकियल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप ऊपरी प्रकार का प्रसूति पक्षाघात (ड्यूचेन-एर्बा) होता है। मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप जो कंधे का अपहरण करते हैं, इसे बाहर की ओर घुमाते हैं, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाते हैं, प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स और सुपरिनेटर, समीपस्थ ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। बच्चे के हाथ को शरीर के पास लाया जाता है, बढ़ाया जाता है, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारण किया जाता है, हाथ पामर फ्लेक्सन में होता है, सिर प्रभावित कंधे की ओर झुका होता है।

निचले प्रकार के प्रसूति पक्षाघात (डेजेरिन-क्लम्पके) ब्रेकियल प्लेक्सस या जड़ों के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जो सीवी थिआई, रीढ़ की हड्डी के खंडों से उत्पन्न होता है। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, डिस्टल आर्म का कार्य बिगड़ा हुआ है। पेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गति तेजी से सीमित होती है; ब्रश नीचे लटका हुआ है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में है। कंधे के जोड़ में, आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के सीवी-, थिआई-सेगमेंट से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण कुल प्रकार का प्रसूति पक्षाघात होता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का उच्चारण सभी मांसपेशी समूहों में किया जाता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटका हुआ है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - दुपट्टे का लक्षण। स्वतःस्फूर्त हलचलें अनुपस्थित या नगण्य हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है। त्वचा पीली है, हाथ स्पर्श से ठंडा है। नवजात अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मांसपेशी एट्रोफी विकसित होती है।

प्रसूति पक्षाघात अधिक बार एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पक्षाघात में, ब्रैकियल प्लेक्सस की नसों और उन्हें बनाने वाली जड़ों को आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स, लॉन्गेट की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है; मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित हैं; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोज़ेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में बी विटामिन, एटीपी, डिबाज़ोल, प्रॉपरमिल, एलो, प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर शुरू और सही उपचार के साथ, अंग कार्य 3-6 महीनों के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम गंभीरता के पक्षाघात के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि 3 साल तक रहती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है; गंभीर प्रसूति पक्षाघात से हाथ के कार्य में स्थायी दोष हो जाता है।

डायाफ्राम पक्षाघात - बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के साथ CIII - सीवी जड़ों या फारेनिक तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम समारोह का प्रतिबंध। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, तेजी से, अनियमित या विरोधाभासी श्वास, साइनोसिस के बार-बार होने वाले मुकाबलों, पक्षाघात के पक्ष में छाती के उभार से प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है, द्विपक्षीय क्षति 10% से कम होती है। डायाफ्रामिक पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर छाती के एक्स-रे पर ही इसका पता लगाया जाता है। पक्षाघात के पक्ष में डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा और निष्क्रिय है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्रामिक पैरेसिस अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस चोट से जुड़ा होता है।

उपचार सहज श्वास बहाल होने तक फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बेड में रखा गया है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, फ्रेनिक तंत्रिका के ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना को पूरा करें। अधिकांश बच्चे 10 से 12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात - बच्चे के जन्म के दौरान ट्रंक और (या) चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान। टेम्पोरल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के केप द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

चिकित्सकीय रूप से चिह्नित चेहरे की विषमता, विशेष रूप से रोते समय, तालू की दरार का विस्तार ("खरगोश की आंख")। रोते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ सकता है, और शिथिल बंद पलक विदर में प्रोटीन कोट दिखाई देता है। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे कर दिया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के किसी न किसी परिधीय पक्षाघात से चूसना मुश्किल हो सकता है। रिकवरी अक्सर तेजी से और विशिष्ट उपचार के बिना होती है। एक गहरे घाव के साथ, ओज़ोसेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू होती हैं।

नवजात शिशुओं में माध्यिका तंत्रिका की चोट एंटीक्यूबिटल फोसा और कलाई में हो सकती है। दोनों प्रकार धमनियों (क्रमशः बाहु और रेडियल) के पर्क्यूटेनियस पंचर से जुड़े हैं।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: वस्तु की उंगली की पकड़ बिगड़ा हुआ है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अंगूठे के अपहरण और विरोध पर निर्भर करता है। हाथ की स्थिति विशेषता है, पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी के कारण, अंगूठे के बाहर का फलांक्स, और अपहरण और अंगूठे के विरोध की कमजोरी से भी जुड़ा हुआ है। अंगूठे की श्रेष्ठता का शोष है। उपचार में हाथ पर पट्टी लगाना, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रेडियल तंत्रिका में चोट तब लगती है जब कंधे को तंत्रिका संपीड़न के साथ फ्रैक्चर किया जाता है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ प्रसव के कठिन पाठ्यक्रम के कारण हो सकता है। यह चिकित्सकीय रूप से रेडियस के एपिकॉन्डाइल के ऊपर त्वचा के फैटी नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न के क्षेत्र से मेल खाता है, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का गिरना)। ज्यादातर मामलों में, ब्रश का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट ग्लूटियल क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों को नाभि धमनी में पेश किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन या घनास्त्रता का विकास होता है। अवर लसदार धमनी, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण और घुटने के जोड़ में आंदोलन की सीमा के उल्लंघन से प्रकट होता है, कभी-कभी नितंबों की मांसपेशियों का परिगलन होता है। उपचार में पैर पर स्प्लिंट लगाना, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, थर्मल प्रक्रियाएं, ड्रग वैद्युतकणसंचलन, और विद्युत उत्तेजना शामिल हैं।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों को भविष्य में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा है। इसलिए, उन्हें डिस्पेंसरी में और जीवन के पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में पंजीकृत होना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना।

इससे विकास के शुरुआती चरणों में चिकित्सा और सुधारात्मक उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से पूरा करना संभव हो जाएगा। ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर मोटर हानि वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष और सामाजिक अनुकूलन का अधिकतम मुआवजा प्राप्त न हो जाए। माता-पिता जीवन के पहले दिनों से बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है; इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर गतिविधियों की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास उत्तेजित होता है। माता-पिता को एक बीमार बच्चे की विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, आर्थोपेडिक आहार के बुनियादी तरीके सिखाए जाने चाहिए, जो घर पर किए जाने चाहिए।

तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट का सामना करने वाले बच्चों में मानसिक विकार एक मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो बच्चों में जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मनोविज्ञान में कार्बनिक दोष से मेल खाते हैं। इस दोष की गंभीरता, साथ ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़े हैं। इसमें बौद्धिक अपर्याप्तता, आक्षेपिक अभिव्यक्तियाँ और व्यवहार की मनोरोगी विशेषताएं शामिल हैं। सभी मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम का पता लगाना आवश्यक है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, कभी-कभी मानसिक घटनाएं होती हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े जन्म के आघात में बौद्धिक कमी मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह के ओलिगोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तित्व में एक जैविक गिरावट के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है (स्मृति और ध्यान की अधिक गंभीर हानि, थकावट, शालीनता और अनिश्चितता), ऐंठन बरामदगी और मनोरोगी व्यवहार संबंधी विशेषताएं असामान्य नहीं हैं। हल्के मामलों में, बौद्धिक अपर्याप्तता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

एन्सेफैलोपैथी के साथ ऐंठन अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, विभिन्न मिरगी के सिंड्रोम, दुर्बल विकार और घटी हुई बुद्धि देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के बीच, बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ मनोरोगी व्यवहार संबंधी विकार, मोटर विघटन और सकल ड्राइव का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण वितरण है। सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम सबसे स्थिर और विशेषता है, यह खुद को न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और एक कार्बनिक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबी अवधि की अस्थिर स्थितियों के रूप में प्रकट करता है। एपिसोडिक या आवधिक कार्बनिक मनोविज्ञान के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ओलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में मानसिक विकारों की एक सामान्य विशिष्ट विशेषता लक्षणों की अस्थिरता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता है, जो आम तौर पर अनुकूल रोगनिरोध से जुड़ी होती है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है और इसमें शामिल हैं निर्जलीकरण, शोषक, शामक और उत्तेजक (नूट्रोपिक) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सीय और शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं

निदान किए गए जन्म के आघात का मतलब हमेशा बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणाम नहीं होता है। प्रसूति अभ्यास में, अधिकांश बच्चों में जन्म की चोटें देखी जाती हैं, लेकिन कुछ में वे शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाते हैं, जबकि अन्य में उनकी कमी होती है।

जन्म आघात क्या है

जन्म आघात एक प्रतिक्रिया है जो बच्चे के शरीर में जन्म नहर से गुजरने के दौरान होने वाली क्षति के लिए होती है। जन्म की चोटें सामान्य प्रसव के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भी हो सकती हैं।

प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण की चोट मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, हड्डियों और रीढ़ को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है. इससे गंभीर स्नायविक रोग, मानसिक मंदता, विकलांगता और गंभीर मामलों में भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु हो जाती है।

फोटो 1. जन्म का आघात एक ऐसी घटना है जो जितनी बार लगती है उससे कहीं अधिक बार होती है। स्रोत: फ़्लिकर (जोनाटन पी।)।

वर्गीकरण और प्रकार

मौजूदा वर्गीकरण विभिन्न कारकों पर आधारित हैं।

तो, जन्म की चोटों को विभाजित किया गया है अविरलऔर दाई का.

पहला सामान्य या जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान होता है। प्रसूति जन्म का आघात प्रसूति विशेषज्ञ के यांत्रिक प्रभाव का परिणाम है (संदंश का उपयोग, भ्रूण का घूमना, गर्भाशय के कोष पर दबाव)।

प्रकार से, जन्म की चोटों को विभाजित किया जाता है की कमी वालीऔर यांत्रिक.

हाइपोक्सिक चोटें ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) या ऑक्सीजन की आपूर्ति (एस्फिक्सिया) की पूर्ण समाप्ति का परिणाम हैं।

यांत्रिक जन्म चोटों में विभाजित हैं:

• खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें;
• रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में मोच और टूटना;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• कंकाल और नरम ऊतक की चोटें।

क्या यह महत्वपूर्ण है! प्रसव के दौरान जन्म की चोटें और चोटें करीब हैं, लेकिन समान शब्द नहीं हैं। जन्म का आघात एक व्यापक अवधारणा है जिसमें न केवल दर्दनाक प्रभाव का कारक शामिल है, बल्कि बच्चे के शरीर से इसके बाद की प्रतिक्रिया भी शामिल है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

भ्रूण की खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें सबसे आम प्रकार की जन्म चोटें हैं और सबसे अधिक हैं बचपन की विकलांगता और मृत्यु का सामान्य कारणशैशवावस्था में।

जन्म नहर के साथ-साथ प्रसूति विशेषज्ञ के कार्यों के कारण भ्रूण की खोपड़ी के संपीड़न के कारण इस प्रकार की क्षति होती है। यांत्रिक प्रभाव के अलावा, प्लेसेंटल बाधा और अन्य रोग संबंधी कारकों के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति भी होती है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की खोपड़ी का संपीड़न एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जिससे सभी स्वाभाविक रूप से पैदा हुए बच्चे गुजरते हैं। बच्चे के जन्म के सामान्य क्रम में, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को इस तरह से विस्थापित किया जाता है कि जन्म अधिनियम को सुविधाजनक बनाया जा सके। यह अन्य नकारात्मक कारकों (एस्फिक्सिया, एसिंक्लिज्म, आदि) की अनुपस्थिति में पैथोलॉजी के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की सामान्य प्रकार की जन्म चोटें:

• हेमोरेजहेमेटोमा के गठन के साथ मस्तिष्क में;
• यांत्रिक मस्तिष्कावरणीय क्षतिऔर मस्तिष्क का शरीर;
• अस्थि भंगखोपड़ी और निचला जबड़ा;
• मेनिन्जेस का विस्थापन.

भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, खोपड़ी और मस्तिष्क के जन्म के आघात के परिणाम विभिन्न न्यूरोलॉजिकल स्थितियों में व्यक्त किए जाते हैं, जैसे कि कोमा, सुस्ती, नवजात शिशु की बाहरी उत्तेजनाओं की कमजोर या अनुपस्थित प्रतिक्रिया, उत्तेजना में वृद्धि आदि।

आंतरिक अंगों की चोटें

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के आंतरिक अंगों को नुकसान बहुत कम होता है। बहुधा वे विकास करनायांत्रिक क्रिया के कारण नहीं, बल्कि ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप. जन्म चोटों में शामिल हैं:

• जिगर में रक्तस्राव;
• इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव।

कम सामान्यतः, प्रसूति विशेषज्ञ के दर्दनाक यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप प्लीहा और पेट का टूटना होता है।

फोटो 2. प्रसव की सफलता काफी हद तक सही सहायता पर निर्भर करती है। स्रोत: फ़्लिकर (शब्दों के साथ दूर)।

कंकाल की चोट

भ्रूण की हड्डी संरचनाओं को नुकसान होता है बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक बल के साथ, कम अक्सर - प्रसूति देखभाल के बिना शारीरिक प्रसव के दौरान। सबसे आम कंकाल की चोटें हैं:

• कंधे का फ्रैक्चर;
• फीमर का फ्रैक्चर।

अधिकतर परिस्थितियों में हड्डी का फ्रैक्चर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है: अक्सर जन्म के 3-4 दिन बाद, एक्स-रे का पता चलता है, और अंग का कार्य बहाल हो जाता है।

टिप्पणी! सी-धारा- उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के माध्यम से गर्भाशय से भ्रूण को निकालना जन्म के आघात की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान, पैर या हैंडल द्वारा लापरवाही से हटाए जाने पर बच्चे की हड्डियों में कई तरह की चोटें लग जाती हैं।

कोमल ऊतक की चोट

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के ऊतकों को नुकसान प्रसूति उपकरणों के संपर्क के परिणाम. नरम ऊतक की चोटों में दबाव शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमटॉमस और त्वचा के ट्यूमर और भ्रूण के सिर और शरीर पर चमड़े के नीचे के ऊतक बनते हैं। वे अक्सर जन्म के 2-3 दिन बाद अपने आप चले जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, दमन के रूप में जटिलताएं होती हैं, जो एक चीरा और जल निकासी की मदद से स्थानीयकृत होती हैं।

सरवाइकल और रीढ़ की चोटें

बच्चे के जन्म के दौरान विशेष रूप से रोटेशन और कर्षण के दौरान यांत्रिक बल के अधिकतम उपयोग के लिए भ्रूण ग्रीवा रीढ़ की हड्डी होती है। बहुधा होता है रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का हाइपरेक्स्टेंशनवी ग्रीवा क्षेत्र, जो कशेरुकाओं के एपिफेसिस के टूटने, रक्तस्राव, फ्रैक्चर, विस्थापन और पृथक्करण का कारण बन सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! इस प्रकार की जन्म चोट का खतरा इस तथ्य में निहित है कि इसका तुरंत निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, रीढ़ की हड्डी का अत्यधिक खिंचाव, इसके ट्रंक के वंश के साथ, एक्स-रे पर भी दिखाई नहीं देता है, क्योंकि रीढ़ बरकरार रहती है।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात के कारण

चोट लगने के कारण हो सकते हैं भ्रूण और / या मां से. अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं उन स्थितियों को जन्म देती हैं जो एक बच्चे में पैथोलॉजिकल प्रसव और आघात का कारण बनती हैं:

• बड़े फल (3.5 किग्रा से);
• गर्भाशय में बच्चे की असामान्य स्थिति (चेहरे, लसदार, अनुप्रस्थ प्रस्तुति);
• भ्रूण के विकास में असामान्यताएं;
• विलंबित गर्भावस्था;
• पैथोलॉजिकल प्रसव;
• कमजोर श्रम गतिविधि।

भ्रूण की चोट के कारण जटिलताएं होती हैं और माँ के श्रोणि की संरचना में विभिन्न विसंगतियों के साथ, भ्रूण के सिर की परिधि और श्रोणि जोड़ के बीच एक शारीरिक विसंगति पैदा करता है।

प्रसूति देखभालबच्चे के जन्म के दौरान भी जन्म के आघात का एक सामान्य कारण है। कर्षण (मजबूर निष्कर्षण), रोटेशन (सिर या धड़ को मोड़ना), प्रसूति संदंश का उपयोग और अन्य प्रभाव ऊपर वर्णित विभिन्न चोटों को जन्म देते हैं।

चोट के लक्षण, लक्षण और निदान

विभिन्न तरीकों का उपयोग करके, इसके स्थानीयकरण के आधार पर, जन्म की चोट की उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करना संभव है।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटेंविभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जैसे पैरेसिस (हाथों और पैरों की अनैच्छिक गति), नींद की गड़बड़ी (तंत्रिका तंत्र की सुस्ती या बढ़ी हुई उत्तेजना), फॉन्टानेल की सूजन और सिर की मात्रा में वृद्धि, उल्टी या लगातार regurgitation . TBI के निदान के लिए, सिर की रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद / कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
• आंतरिक अंगों की चोटेंपता लगाना और निदान करना कठिन है। इस प्रकार की क्षति के सबसे आम लक्षण रक्तचाप में गिरावट, निरंतर उल्टी और उल्टी हैं। निदान की पुष्टि के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
• अस्थि भंगएक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम में प्रकट होते हैं, पल्पेशन पर क्षतिग्रस्त हड्डियों के क्रेपिटस (क्रंच), अंगों की सीमित गतिशीलता, स्थानीय शोफ। यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

इलाज

जन्म की चोटों के उपचार के तरीके उनकी गंभीरता और स्थानीयकरण से निर्धारित होते हैं। सभी प्रकार की चोटों के लिए चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता नहीं होती है।और अक्सर जन्म के कुछ दिनों/सप्ताह के भीतर अपने आप चले जाते हैं।

इस तरह की चोटों में हेमेटोमास और नरम ऊतक ट्यूमर, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर और अन्य शामिल हैं।

अन्य मामलों में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है:

• इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास के साथ- पंचर, क्रैनियोटॉमी, साथ ही डिकंजेस्टेंट, हेमोस्टैटिक, मेटाबोलिक रूढ़िवादी थेरेपी;
• रीढ़ की हड्डी में चोट और हड्डी टूटने के साथ- फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर 7 से 14 दिनों तक संभाल या पैर का कर्षण, निर्धारण और स्थिरीकरण;
• आंतरिक अंगों की चोटों के साथ- ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ हेमोस्टैटिक और रिप्लेसमेंट थेरेपी (अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के मामले में), गंभीर मामलों में - सर्जरी।

जन्म आघात की रोकथाम

प्रसव के दौरान नवजात शिशु को चोट लगने से बचाव होता है एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की दक्षता.

गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले डॉक्टर को गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटा की स्थिति, साथ ही संभावनाओं का आकलन करने के लिए रोगी की जांच करनी चाहिए। प्राकृतिक प्रसवमाँ के लिए, श्रोणि की संरचना पर निर्भर करता है।

यदि भ्रूण या माँ के प्रसव की उच्च संभावना है (उदाहरण के लिए, श्रोणि या अनुप्रस्थ प्रस्तुति) सिजेरियन सेक्शन दिखाता है।