विकासात्मक देरी का उच्च जोखिम। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चे

कभी-कभी माता-पिता को डराने वाले निदान से गर्भावस्था का निरीक्षण किया जाता है। इन्हीं में से एक है डिले सिंड्रोम। जन्म के पूर्व का विकासफल।"

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता का निदान केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर किया जाता है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या भ्रूण का वजन उसकी उम्र के मानदंडों की तुलना में कम है। चिकित्सा पद्धति में, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भ की आयु के अनुसार भ्रूण के आकार के मानदंडों का वर्णन करते हैं (गर्भकालीन आयु निषेचन के क्षण से उम्र है, जिसे हफ्तों में मापा जाता है)।

मोटे तौर पर, गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के लिए मानक हैं। ऐसी तालिकाओं के लिए माप की इकाई प्रतिशतक है। और इसलिए, यदि तालिका के अनुसार बच्चा 10 प्रतिशत से कम है, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण प्रतिधारण का निदान किया जाता है।

भ्रूण के विकास मंदता के कारण

एक बच्चा कई कारणों से छोटा पैदा हो सकता है। तथ्य यह है कि यह उसका है शारीरिक विशेषता . शायद माँ या पिताजी छोटे हैं और बच्चे को यह अपने माता-पिता से विरासत में मिला है। लेकिन इस मामले में भी, डॉक्टर की नियुक्ति पर, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान किया जाएगा।

बच्चे के जन्म के बाद इस तथ्य की पुष्टि बच्चे की सामान्य स्थिति और नवजात शिशु के सभी सजगता के पत्राचार से होती है, जिस समय बच्चा पैदा हुआ था। फिर डॉक्टर कहते हैं कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान विरासत में मिले आनुवंशिकी से जुड़ा था और इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

लेकिन भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के कारण हैं, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है, जन्म के बाद बच्चे के विकास के नकारात्मक परिणाम और यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था का लुप्त होना भी। भ्रूण की वृद्धि मंदता तब होती है जब बच्चा सही मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल पाता है कौन खेल रहा है अग्रणी भूमिकाउसके जीवन में।

भ्रूण में प्रवेश करने वाले पदार्थों और ऑक्सीजन की मात्रा में कमी निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• नाल या गर्भनाल की विकृति।प्लेसेंटा वहां स्थित नहीं हो सकता है (निदान "असामान्य प्लेसेंटा प्रेविया"), बहुत छोटा या एक्सफ़ोलीएट हो (निदान "प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन");
• मातृ रोग, जो आवश्यक पदार्थों के सेवन में बाधा उत्पन्न कर सकता है सामान्य विकासभ्रूण। इन बीमारियों में क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग, एनीमिया, पुराने रोगोंश्वसन तंत्र;
• भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्रोमोसोम सेट, जो उसे गर्भधारण के समय अपने माता-पिता से प्राप्त होता है। कभी-कभी ऐसा होता है कि गुणसूत्र सेट में विफलता या विचलन होता है। तो, उदाहरण के लिए, एक बीमारी है - डाउन सिंड्रोम। साथ ही, किडनी या पेट की दीवार के दोष जैसे विकास संबंधी विकार प्रभावित कर सकते हैं सामान्य विकासगर्भ में बच्चा;
• दुनिया भर के डॉक्टर नकारात्मक प्रभाव की बात करते हैं बुरी आदतेंमानव शरीर पर। विशेष ध्यानएक महिला के शरीर को दिया जाता है, जिसे कम से कम एक बार, लेकिन एक बच्चे को जन्म देना होता है। एक महिला में बुरी आदतें (भले ही वह गर्भाधान से कुछ समय पहले उनसे छुटकारा पा ले) भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बन सकती हैं;

• गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरण संक्रामक रोगरूबेला, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस जैसे भ्रूण के विकास को रोक या धीमा कर सकते हैं। इसीलिए गर्भाधान से पहले ही संक्रामक रोगों के खिलाफ टीकाकरण करवाना इतना महत्वपूर्ण है (विशेषकर उन महिलाओं के लिए जो अस्पतालों, क्लीनिकों और बच्चों के साथ काम करती हैं, क्योंकि रूबेला एक बचपन की बीमारी है) और गर्भावस्था के दौरान यौन साथी चुनने में सावधानी बरतें, अगर वहाँ कोई स्थायी नहीं है;
• हर कदम पर गर्भवती महिला को कहा जाता है कि उसे जरूर करना चाहिए दो के लिए खाओ. और वास्तव में यह है। यदि बच्चे के पास पर्याप्त पोषक तत्व नहीं हैं, तो वह उन्हें माँ के शरीर से खींचता है, जिससे उसकी सामान्य सेहत बिगड़ जाती है। लेकिन दो लोगों के खाने का मतलब यह नहीं है कि आपको सब कुछ खाना होगा। पोषण स्वस्थ और संतुलित होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, आपको डरने की ज़रूरत नहीं है कि आप बेहतर हो जाएँगी, आप डाइट पर नहीं जा सकती हैं। यदि आप का निदान किया जाता है तो ही बड़ा फलऔर डॉक्टर स्वयं इस मामले में सही और स्वस्थ आहार निर्धारित करते हैं। कुपोषण से बच्चे का वजन घटता है और विकास में देरी होती है;
• दवाएंगर्भावस्था के दौरान किसी भी तरह की बीमारी से कम नहीं होते हैं। उनका उपयोग केवल में निर्धारित है विशेष अवसरोंजब कोई और मदद नहीं कर सकता। दवाओं के स्व-प्रशासन से न केवल भ्रूण में विकृति का विकास हो सकता है, बल्कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता भी हो सकती है;
• एकाधिक गर्भावस्थाएक भ्रूण या एक साथ कई के विकास में देरी हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि दो या दो से अधिक फलों के लिए पर्याप्त पोषक तत्व नहीं होते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम अक्सर जीवित रहने वाली महिलाओं को होता है समुद्र तल से ऊँचा. ऐसे क्षेत्रों में, बढ़ा हुआ दबाव देखा जाता है, और भ्रूण लंबे समय तक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित हो सकता है, जिससे गर्भ में विकास भी धीमा हो जाता है।
• बच्चे अक्सर जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा होते हैं यदि प्रसव 42 सप्ताह के बाद होता हैगर्भावस्था।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के परिणाम

9 महीने तक गर्भवती मां को अपने होने वाले बच्चे के स्वास्थ्य को लेकर चिंता होना आम बात है। के लिए निर्धारित दौरे प्रसवपूर्व क्लिनिकइस उद्देश्य के लिए, उन्हें बाहर किया जाता है ताकि गर्भवती मां और डॉक्टर को स्थिति का वास्तविक आकलन करने और बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालने का अवसर मिले।

भ्रूण में असामान्यताओं का डर अक्सर इन असामान्यताओं का कारण बनता है। तनाव विकासात्मक विकारों का पहला कारण है। बच्चा सब कुछ महसूस करता है। और ऐसी अभिव्यक्ति है "विचार भौतिक होते हैं।" आपको केवल सकारात्मक सोचने की जरूरत है, और अगर किसी ने आपको बताया कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक डरावनी स्थिति है, तो इस पर विश्वास न करें।

प्रत्येक महिला की अपनी गर्भावस्था और प्रसव होता है। एक बच्चे के जन्म के 6 घंटे बाद डरावनी याद करती है, और दूसरा जन्म के आधे घंटे बाद अपने पति से कहती है कि वह एक और बच्चा चाहती है। इसी तरह, "विलंबित भ्रूण विकास" के निदान के साथ।

हां, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद कुछ कठिनाइयाँ और उल्लंघन हो सकते हैं। लेकिन आज की दवा के स्तर के साथ काफी कुछ अनसुलझी समस्याएं हैं।

इस तरह के निदान के साथ जोखिम की डिग्री, सबसे पहले, घटना के कारण पर निर्भर करती है। इसलिए, यदि यह वंशानुगत (छोटे कद के माता-पिता) है, तो बच्चा छोटा हो सकता है, लेकिन सभी महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य विकास के साथ।

विकास संबंधी विकार की डिग्री, गर्भावस्था का समय जब यह निदान किया जाता है और जिस अवधि में बच्चे का जन्म होता है, उसके आधार पर समस्याओं के जोखिम में भी अंतर होता है।

उच्चतम जोखिम संकेतक उन बच्चों तक पहुंच जाता है जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के निदान के साथ समय से पहले पैदा होते हैं। इस तरह के निदान के बाद पैदा हुए बच्चों में मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है, वे अन्य बच्चों की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं संक्रामक रोगऔर शरीर का तापमान बनाए रखना मुश्किल हो जाता है। इसीलिए उन्हें आमतौर पर जन्म के बाद विशेष कक्षों में रखा जाता है। यह आवश्यक उपायबच्चे के अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए, चूंकि विकासात्मक देरी न केवल कम वजन की बात करती है, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों के विकास की अपर्याप्त डिग्री भी है।

कई बच्चे जिन्हें गर्भ में विकासात्मक देरी का पता चलता है, कुछ समय बाद, सामान्य वजन के साथ पैदा हुए अपने साथियों से बिल्कुल अलग नहीं होते हैं।

इस निदान वाले बच्चे करते हैं मोटापा और उच्च रक्तचाप . लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उनका अस्तित्व दवाओं और अस्पतालों में जीवन भर सिमट जाएगा। यह केवल सुझाव देता है कि उनके पोषण और शारीरिक गतिविधि पर थोड़ा और ध्यान देना आवश्यक होगा। लेकिन एक स्वस्थ जीवन शैली, उचित पोषण और नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि में क्या गलत है?

भ्रूण विकास मंदता: कैसे रोकें?

भ्रूण के विकास मंदता के लिए सबसे अच्छी रोकथाम है गर्भावस्था योजना . छह महीने की गर्भावस्था की योजना बनाते समय, दंपति को शरीर की पूरी जांच करानी चाहिए और सभी पुरानी बीमारियों का इलाज करना चाहिए। क्षय और मूत्रजननांगी क्षेत्र का उपचार भी ध्यान से बाहर नहीं होना चाहिए। कम से कम छह महीने के लिए बुरी आदतों को छोड़ दें सबसे बढ़िया विकल्पइस निदान को रोकें।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का नियमित दौरा गर्भावस्था के लिए पंजीकृत होने के बाद (और यह 12 सप्ताह से बाद में नहीं किया जाना चाहिए), खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकागर्भ में भ्रूण के विकास मंदता के निदान में नकारात्मक परिणामों की रोकथाम में। जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है और इलाज किया जाता है, गर्भावस्था के दौरान और जन्म के बाद भ्रूण के विकास में नकारात्मक परिणामों से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

एक गर्भवती महिला के पास ठीक से निर्मित होना चाहिए काम और नींद मोड . गर्भावस्था के दौरान अच्छी नींद (रात में 10 घंटे और दिन में 2 घंटे) - अच्छी रोकथामअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। यदि आप दिन के दौरान सो नहीं सकते हैं, तो एक क्षैतिज स्थिति में आराम करें और 2 घंटे के लिए अपनी आँखें बंद करके किसी भी स्थिति में उपस्थित रहें। दिन का आराम माँ और बच्चे के बीच रक्त परिसंचरण, गैस विनिमय और बच्चे को पोषक तत्वों के परिवहन में सुधार करने में मदद करता है।

सड़क पर जा रहा है, उदारवादी शारीरिक व्यायाम रूप में, पूर्ण और उचित पोषणविटामिन और खनिजों की एक पूरी श्रृंखला के साथ (ऐसा निदान करते समय एक डॉक्टर की लगातार सिफारिश कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ खा रही है) न केवल गर्भवती महिला के मूड में सुधार करती है, बल्कि भ्रूण की भलाई में भी सुधार करती है गर्भ में।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान भविष्य के माता-पिता के लिए एक वाक्य नहीं होना चाहिए। इस तरह के उल्लंघन का कारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन कारण की गंभीरता बच्चे के जन्म को मना करने का कारण नहीं है। ऐसी कोई बाधा नहीं है जिसे दूर नहीं किया जा सकता है। यकीन मानिए, मातृत्व का सुख किसी भी चीज से अतुलनीय है।

जवाब

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR)) भ्रूण के आकार में अंतराल है सामान्य संकेतकगर्भावस्था के इस चरण में।

IUGR के विकास के मुख्य कारण

भ्रूण की वृद्धि मंदता गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकती है (अधिक बार तीसरी तिमाही में) और इसके कारण होता है निम्नलिखित कारण:

1. मां की बुरी आदतें(शराब, नशाखोरी);
2. एक महिला के एक्सट्रेजेनिटल रोग(मूत्र, श्वसन और के रोग संचार प्रणाली, धमनी का उच्च रक्तचाप, संक्रामक रोग);
3. प्रसूति और स्त्री रोग(मासिक धर्म संबंधी विकार, प्राथमिक बांझपन, पिछली गर्भधारण का जटिल कोर्स, गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ);
4. जटिलताओं वास्तविक गर्भावस्था (प्रारंभिक और देर से हावभाव, एकाधिक गर्भावस्था, एनीमिया, आदि);
5. भ्रूण विकृति(अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।

आईयूजीआर वर्गीकरण

जानकारीअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के दो रूप हैं, जो नैदानिक ​​​​संकेतों, विकास के कारणों और भ्रूण के आगे के विकास और व्यवहार्यता के पूर्वानुमान में भिन्न हैं: सममित और असममित रूप।

एक सममित आकार के साथद्रव्यमान में एक समान कमी, भ्रूण की वृद्धि और उसके सभी अंगों के आकार की विशेषता है। यह रूप अक्सर प्रारंभिक अवस्था में विकसित होता है और भ्रूण के रोगों (क्रोमोसोमल असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण) के कारण होता है। बुरी आदतेंमां। सममित अंतराल से केंद्रीय के दोषपूर्ण विकास वाले बच्चे के जन्म का खतरा हो सकता है तंत्रिका तंत्रएस।

एक विषम आकार के साथभ्रूण के सामान्य विकास (जन्म के समय कम वजन) के साथ शरीर के वजन में कमी होती है। बच्चे के पेट और छाती के कोमल ऊतकों के विकास में देरी होती है, सिर के सामान्य आकार के साथ शरीर का अपर्याप्त विकास होता है। असमान विकास की संभावना आंतरिक अंग. यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो सिर के आकार में कमी और मस्तिष्क के विकास में देरी शुरू हो जाती है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। असममित रूप अक्सर तीसरी तिमाही में पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है अपरा अपर्याप्तताऔर यह मां के एक्सट्रेजेनिटल रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण होता है।

वहाँ तीन हैं आईयूजीआर की गंभीरता:

1. पहला डिग्री(आसान)। किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के सामान्य संकेतकों के पीछे भ्रूण का आकार दो सप्ताह से अधिक नहीं है;
2. दूसरी उपाधि. 2-4 सप्ताह के भीतर भ्रूण के विकास में देरी;
3. थर्ड डिग्री(अधिक वज़नदार)। भ्रूण का आकार सामान्य से चार सप्ताह या उससे अधिक पीछे है। एक नियम के रूप में, तीसरी डिग्री का IUGR अपरिवर्तनीय है और भ्रूण की मृत्यु की ओर जाता है।

IUGR के मुख्य लक्षण और निदान

मुख्य नैदानिक ​​​​तरीकेभ्रूण के विकास में देरी हैं:

1. पेट की परिधि और फंडल ऊंचाई का मापन. जब IUGR को सामान्य संकेतकों से इन मापदंडों के अंतराल की विशेषता होती है;
2. अल्ट्रासाउंड. IUGR के रूप और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है, नाल की स्थिति का आकलन करता है;
3. डॉपलर(एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधि जो आपको गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की प्रकृति और गति का पता लगाने की अनुमति देती है)। जब IUGR को अक्सर गर्भनाल, महाधमनी, भ्रूण की शिरापरक वाहिनी की धमनियों में संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति की विशेषता होती है;
4. कार्डियोटोग्राफी()। यह भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक निदान का एक तरीका है, उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और प्रकृति का अध्ययन, के प्रभाव में हृदय गति में परिवर्तन बाह्य कारक, मोटर गतिविधिभ्रूण और गर्भाशय के संकुचन। IUGR को भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि या कमी की विशेषता है।

आईयूजीआर का उपचार

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उपचारकेवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए:

1. पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम की स्थिति;
2. पूरी नींद;
3. संतुलित आहार;
4. दवाएं जो कम करती हैं

हर गर्भवती महिला को चिंता होती है: क्या उसका बच्चा सही तरीके से विकसित हो रहा है? क्या यह इसकी समय सीमा को पूरा करता है? कभी-कभी आप डॉक्टरों से एक अजीब संक्षिप्त नाम सुन सकते हैं: ZVPR, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लिए है। एक बच्चे के लिए यह कितना खतरनाक है, क्या इस देरी की भरपाई करना संभव है और ऐसा क्यों होता है?

आंकड़ों के अनुसार, ZVPR जैसी जटिलता हर दसवीं गर्भावस्था में होती है। भ्रूण के विकास में देरी को आकार और वजन में देरी कहा जाता है। तार्किक प्रश्न - डॉक्टर इसे कैसे निर्धारित करते हैं? आखिरकार, एक बच्चा बड़ा हो सकता है, और दूसरा - बहुत छोटा, लेकिन इससे उनके स्वास्थ्य पर कोई असर नहीं पड़ता है।

प्रत्येक अवधि के लिए फलों के आकार की विशेष तालिकाएँ हैं। उन्हें पर्सेंटाइल टेबल कहा जाता है। औसत मूल्य - 50 प्रतिशतक - बच्चे के वजन के लिए आदर्श है। इस सूचक से ऊपर के सभी मूल्यों का अर्थ है कि भ्रूण बड़ा है। 50 से नीचे के सभी मान - कि इसका आकार और वजन औसत से कम है। IUGR का निदान तब किया जाता है जब बच्चे का वजन संबंधित गर्भकालीन आयु तालिका में 10वें प्रतिशतक से कम हो।

भ्रूण विकास मंदता के तीन रूप हैं: सममित, असममित और मिश्रित। एक सममित रूप के साथ, भ्रूण के सभी आकारों में आनुपातिक कमी देखी जाती है। असममित के साथ - भ्रूण के पेट की मात्रा में कमी। मिश्रित के साथ - पेट के आकार में कमी (दो सप्ताह से अधिक समय तक इसके आकार में विसंगति) और शरीर के अन्य आकारों में मामूली कमी।

ZVPR के विकास में मंदता की डिग्री के अनुसार तीन चरणों में बांटा गया है:

• 1 डिग्री - आकार 2 सप्ताह के मानक से भिन्न होते हैं;
• ग्रेड 2 - आकार 3-4 सप्ताह से भिन्न होते हैं;
• ग्रेड 3 - भ्रूण मानक से 4 सप्ताह से अधिक पीछे है।

किस समय यह माना जा सकता है कि भ्रूण का द्रव्यमान और आकार छोटा है?

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लक्षण

भ्रूण के विकास के तीन काल होते हैं। पहले दो आरोपण और भ्रूण (12 सप्ताह तक) हैं। तीसरी अवधि को भ्रूण कहा जाता है और सीधे बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। इसलिए, इस अवधि में भ्रूण के विकास मंदता के सिंड्रोम का पता लगाया जाता है: गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में। यह ध्यान देने योग्य है कि कई मामलों में, IUGR स्पर्शोन्मुख है, और केवल एक डॉक्टर द्वारा अगली परीक्षा में इसका पता लगाया जाता है। हालांकि, कई लक्षण असामान्यताओं का संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक गर्भवती महिला का वजन कम होता है, यदि पेट की परिधि आदर्श के अनुरूप नहीं होती है, यदि भ्रूण छोटा है, या इसके विपरीत, यह बहुत अधिक चलता है।

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, कई अध्ययन निर्धारित हैं - सबसे पहले, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड, फिर सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी), जो भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि का आकलन करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या यह हाइपोक्सिया का अनुभव कर रहा है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट होती है। ऑक्सीजन की कमी के साथ, हृदय गति बढ़ जाती है या, इसके विपरीत, धीमी हो जाती है।

भ्रूण प्रतिधारण के सिंड्रोम को निर्धारित करने के लिए, कई अन्य परीक्षणों का भी उपयोग किया जाता है - उदाहरण के लिए, मां के रक्त में अपरा हार्मोन की सामग्री का अध्ययन।

आईयूजीआर क्यों होता है?

बेशक, हमेशा बच्चे के छोटे वजन और आकार का मतलब यह नहीं होता है कि उसके पास कोई विकृति है। कभी-कभी यह केवल एक व्यक्तिगत विशेषता होती है - उदाहरण के लिए, यदि माता-पिता स्वयं बड़े आकार में भिन्न नहीं होते हैं। कभी-कभी आकार विसंगति गर्भकालीन आयु की गणना में त्रुटि के कारण होती है - उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को अपने पिछले मासिक धर्म की तारीख याद नहीं है।

IUGR हमेशा तथाकथित भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) से पहले होता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्लेसेंटा भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व पर्याप्त रूप से प्रदान नहीं करता है। इसलिए, भ्रूण विकास में पिछड़ने लगता है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का दूसरा नाम भ्रूण कुपोषण है।

ऐसे कई जोखिम कारक हैं जिनमें भ्रूण हाइपोट्रॉफी संभव है। बेशक, यह शराब, ड्रग्स और निकोटीन का उपयोग है। गर्भावस्था के दौरान मां का अपर्याप्त पोषण, खतरनाक उद्योगों में काम करना, अत्यधिक काम का बोझ और तनाव भी गर्भनाल की कार्यप्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं।

एक महिला में कई पुरानी बीमारियों का प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण तंत्र पर सीधा प्रभाव पड़ता है। इनमें मुख्य रूप से अंतःस्रावी रोग, हृदय, रक्त वाहिकाओं और गुर्दे के रोग, संक्रमण और स्त्री रोग संबंधी इतिहास शामिल हैं।

अक्सर, भ्रूण की वृद्धि मंदता कई गर्भधारण, प्रीक्लेम्पसिया और रीसस संघर्ष के साथ होती है।

भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम का उपचार

उपचार की रणनीति भ्रूण के कुपोषण के कारण और बीमारी की डिग्री और रूप पर निर्भर करती है। एक महिला को नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड और सीटीजी, साथ ही डॉप्लर रक्त प्रवाह से गुजरना होगा। उपचार स्थायी रूप से किया जाता है। इसका उद्देश्य "गर्भ-अपरा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त प्रवाह को बहाल करना होगा। 5 में से 4.9 (23 वोट)

आधुनिक चिकित्सा में इस स्थिति के निदान के विभिन्न साधन हैं, और प्रत्येक मामले में, चिकित्सक उपचार की एक व्यक्तिगत विधि का चयन करता है।

भ्रूण विकास मंदता एक विशेष रोग स्थिति है जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप भ्रूण के विकास और कुपोषण में कमी की विशेषता है। 8-10% रोगियों में, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है प्रतीत होता है कि सफल गर्भावस्था और आक्रामक कारकों की अनुपस्थिति का निदान किया गया। यह बार-बार गर्भावस्था की चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता की पुष्टि करता है, क्योंकि यदि इस स्थिति का समय पर पता लगाया जाता है और ठीक से इलाज किया जाता है, तो गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाएगी।

अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के दौरान, भ्रूण का पोषण और श्वसन एक अस्थायी अंग - नाल द्वारा प्रदान किया जाता है, जो इसे जीवन के लिए आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति करता है, उन्हें मां के परिसंचारी रक्त से प्राप्त करता है। ऐसी स्थिति जिसमें अपरा पर्याप्त रूप से अपने कर्तव्यों का पालन नहीं कर पाती है, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (FPI) कहलाती है। समय के साथ एफपीआई इस तथ्य की ओर जाता है कि भ्रूण, पोषक तत्वों की आवश्यक मात्रा प्राप्त नहीं कर रहा है, सामान्य से कम वजन करता है। इस स्थिति को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) कहा जाता है, इसे भ्रूण कुपोषण, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR), सिंड्रोम भी कहा जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी देरीभ्रूण विकास (एफजीआर)। VZRP एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक जटिलता है जो किसी भी रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है।

यह पैथोलॉजिकल सिंड्रोम अक्सर गर्भावस्था को जटिल बनाता है और भ्रूण और नवजात शिशु के विभिन्न रोगों को जन्म दे सकता है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान भ्रूण के वजन बढ़ने की दर में कमी, साथ ही इसके हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नुकसान और (या) दोषपूर्ण विकास के साथ जोड़ा जा सकता है। यह बच्चे के जन्म के बाद नवजात शिशु के अनुकूलन को बाधित करता है, यह लगातार बीमारियों का कारण है। इसके बाद, इन बच्चों को लंबे समय तक डिस्पेंसरी अवलोकन और सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उनके आगे के विकास का पूर्वानुमान उन कारणों पर निर्भर करता है जिनके कारण विकास मंदता और इसकी गंभीरता की डिग्री हुई।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता का निदान

एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जो एक गर्भवती महिला का अवलोकन कर रही है, केवल गर्भाशय के आकार को माप कर भ्रूण के विकास में पिछड़ने का संदेह कर सकती है। जैसे ही गर्भाशय इतना बढ़ जाता है कि यह आसानी से छाती के ऊपर (लगभग 16 सप्ताह तक) महसूस होने लगता है, वह उसके तल की ऊंचाई को मापता है, और बाद में नाभि के स्तर पर पेट की परिधि (दूसरे में) गर्भावस्था का आधा)। डॉक्टर आउट पेशेंट कार्ड की डायरी में प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करता है और फिर उनकी तुलना गतिशीलता और एक निश्चित अवधि के मानदंडों के साथ करता है। अगर गर्भाशय का आकार बढ़ रहा है ! आवश्यकता से धीमी गति से, या बिल्कुल भी नहीं बढ़ता है, तो यह माना जा सकता है कि यह भ्रूण हाइपोट्रॉफी है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई, की संख्या उल्बीय तरल पदार्थऔर अन्य कारक। इसके अलावा, कम भ्रूण का वजन हमेशा एक विकृति नहीं होता है (उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति में जहां छोटे कद के माता-पिता, पतले, नाजुक काया वाले और (या) खुद छोटे शरीर के वजन के साथ पैदा हुए थे, ऐसा भ्रूण वजन विचलन नहीं होगा किसी भी मामले में, यदि अंतर्गर्भाशयी अवधारण में भ्रूण के विकास का संदेह होता है, तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं (अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री), और यदि यह पता चलता है कि भ्रूण में कोई विकास संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं, तो कोई उपचार नहीं किया जाता है।

इसके साथ-साथ नवीन विधियों का भी प्रयोग किया जाता है - हार्मोन के स्तर का निर्धारणमाँ के रक्त में नाल द्वारा निर्मित - अपरा लैक्टोजेन, क्षारीय फॉस्फेट और कुछ अन्य। एक स्वस्थ प्लेसेंटा पर्याप्त मात्रा में हार्मोन पैदा करता है, और इसके विपरीत एक रोग प्रक्रिया से प्रभावित होता है।

IUGR के निदान में मदद करता है कार्डियोटोकोग्राफी(सीटीजी) एक शोध पद्धति है जिसमें एक विशेष टेप पर और स्क्रीन पर एक विशेष अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग करके भ्रूण की कार्डियक गतिविधि दर्ज की जाती है। इस अध्ययन का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी न हो। हृदय गति की गणना की जाती है (सामान्य रूप से, भ्रूण के दिल की धड़कन की संख्या 120-160 बीट प्रति मिनट होती है, ऑक्सीजन की कमी के साथ यह घट जाती है या बढ़ जाती है), साथ ही साथ कुछ अन्य पैरामीटर भी।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण

कम वजन वाले भ्रूण के निर्माण में योगदान देने वाले कारक विविध हैं। मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि हमेशा भ्रूण के वजन में कमी का मतलब किसी विकृति की उपस्थिति नहीं है।

परंपरागत रूप से, IUGR के विकास के कारणों के कई मुख्य समूह हैं:

माता की ओर से:

• 15-17 से कम आयु और 30-35 वर्ष से अधिक;
• सामाजिक आर्थिक स्थिति;
• नस्लीय और जातीय विशेषताएं;
• संवैधानिक विशेषताएं (ऊंचाई, जन्म के समय भविष्य के माता-पिता का द्रव्यमान);
• एक गर्भवती महिला की विभिन्न पुरानी बीमारियाँ;
• हानिकारक काम करने की स्थिति;
• अपर्याप्त पोषण और अन्य कारक (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स);

गर्भाशय-अपरा:

• गर्भाशय (बाइकोर्नुएट, सैडल गर्भाशय, आदि) और प्लेसेंटा (छोटी गर्भनाल, आदि) के विकास में विसंगतियाँ;
• प्लेसेंटा की पैथोलॉजी (प्रीविया - प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को रोकता है, प्लेसेंटा का आंशिक अलगाव, प्लेसेंटा इंफार्क्शन - प्लेसेंटा के गैर-कामकाजी क्षेत्रों आदि);
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स (गर्भपात का खतरा, एनीमिया - लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन की कमी, आदि);
• आरएच कारक या रक्त प्रकार के अनुसार मां और भ्रूण की असंगति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण की तरफ से;
• वंशानुगत सिंड्रोम (डाउन की बीमारी, आदि);
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण की विसंगतियाँ; कार्डियोवस्कुलर, जेनिटोरिनरी और सेंट्रल नर्वस सिस्टम की जन्मजात विकृतियां, केवल गर्भनाल धमनी, आदि।

हालांकि, पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाले कारकों की परवाह किए बिना, इसका तत्काल कारण अपरा अपर्याप्तता है, जो गर्भाशय-अपरा परिसर में संचलन संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड सबसे आम और सबसे अधिक में से एक है सटीक तरीकेअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम का निदान अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, भ्रूण के विकास मंदता की डिग्री और रूप निर्धारित करना संभव है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों की मदद से, उच्च स्तर की सटीकता के साथ न केवल भ्रूण के वजन और गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य के बीच विसंगति को स्थापित करना संभव है, बल्कि यह भी पता लगाना है कि भ्रूण का विकास कैसे आनुपातिक है और सामंजस्यपूर्ण, भ्रूण के आंतरिक अंग कैसे कार्य करते हैं, क्या नाल और गर्भनाल की एक सामान्य संरचना है। विभिन्न प्रकार के अल्ट्रासाउंड - डॉपलर अध्ययन - की मदद से आप गर्भनाल की वाहिकाओं और भ्रूण की बड़ी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति और दिशा के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह का विश्लेषण भ्रूण विकास मंदता की गंभीरता का आकलन करने में मदद करता है।

एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जो एक गर्भवती महिला का अवलोकन कर रही है, केवल गर्भाशय के आकार को माप कर भ्रूण के विकास में पिछड़ने का संदेह कर सकती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता का वर्गीकरण

भ्रूण विकास मंदता प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

प्राथमिकपहली तिमाही में, गर्भावस्था की शुरुआत से ही प्रकट होता है। इसके कारणों में आनुवंशिक विकार, संक्रमण, सामाजिक-आर्थिक और घरेलू कारक (कुपोषण, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत), साथ ही कुछ का उपयोग शामिल है दवाइयाँगर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, विशेष रूप से वे जो भ्रूण की विकृतियों के निर्माण की ओर ले जाते हैं।

गौणतःपरिणामी आईयूजीआर गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में विकसित होता है। यह माँ के रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं से सुगम होता है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में शुरू होती हैं (बढ़ी हुई रक्तचाप, हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी, गर्भपात का खतरा)।

गर्भकालीन आयु से भ्रूण के विकास में अंतराल के संकेतों की गंभीरता के आधार पर, IUGR की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं;

मैं डिग्रीभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की गंभीरता - औसत आकार से 2 सप्ताह तक भ्रूण के आकार में एक अंतराल है, जो इस अवधि (आवृत्ति - 34.2%) के अनुरूप होना चाहिए;

मैंमैं डिग्री- भ्रूण औसत आकार से 2-4 सप्ताह (56.6%) पीछे है;

तृतीय डिग्री- बैकलॉग 4 सप्ताह (9.2%) से अधिक है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के दो मुख्य प्रकार हैं; सममित और असममित विकास मंदता।

सममित स्टंटिंग- इस रूप के साथ, भ्रूण के सभी आकार में आनुपातिक कमी होती है (10-30% मामलों में होता है)। भ्रूण विकास विकार का यह रूप, एक नियम के रूप में, इसके वंशानुगत रोगों और गुणसूत्र असामान्यताओं से जुड़ा हुआ है: डाउन सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, आदि, संक्रामक रोग (रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद, उपदंश, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण)। साथ ही विकासात्मक विसंगतियाँ (माइक्रोसेफली, एकमात्र गर्भनाल धमनी, जन्मजात हृदय दोष, आदि)। इसके अलावा, भ्रूण के विकास मंदता के एक सममित रूप के विकास का कारण मां की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशा), कुपोषण आदि हो सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में भ्रूण विकास मंदता का यह रूप अधिक बार पाया जाता है। इस संबंध में, जब वंशानुगत विकास को बाहर करने के लिए भ्रूण विकास मंदता का एक सममित रूप पाया जाता है और आनुवंशिक रोगविज्ञानविशेष अध्ययन नियुक्त कर सकते हैं;

उल्ववेधन- जैव रासायनिक, इम्यूनोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जेनेटिक अध्ययनों के लिए एमनियोटिक द्रव का नमूना लेना, जिससे भ्रूण की स्थिति का न्याय किया जा सके। नमूना योनि के माध्यम से किया जाता है (16-20 सप्ताह तक गर्भकाल में) या पेट की दीवार के माध्यम से (20 सप्ताह के बाद);

कोरियोनिक विलस बायोप्सी- जीन का निर्धारण करने के लिए कोरियोनिक विलस कोशिकाएं प्राप्त करना और क्रोमोसोमल असामान्यताएं. अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में 8 से 12 सप्ताह के संदर्भ में गर्भाशय ग्रीवा नहर या पेट की दीवार के माध्यम से नमूनाकरण किया जाता है;

गर्भनाल- आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के लिए गर्भनाल की नस से भ्रूण के रक्त का नमूना लेना। अध्ययन 18 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद किया जा सकता है, इष्टतम - 22-25 सप्ताह में।

एक वायरल और की गाड़ी के लिए एक गर्भवती महिला की भी जांच की जाती है जीवाणु संक्रमण-इसके लिए जननांग पथ, मूत्रमार्ग से रक्त और स्मीयर लिए जाते हैं। स्थापित करते समय सममित विकास मंदता का सही निदान संभव है सही तिथिगर्भावस्था या नियमित गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ।

असममित विकास मंदताभ्रूण के असमान विकास की विशेषता; शरीर के आयाम सामान्य सिर के आकार से पीछे रह सकते हैं (भ्रूण विकास विकारों के 70-90% मामलों में देखा गया)। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के विकास मंदता का असममित रूप अधिक में विकसित होता है देर की तारीखेंगर्भावस्था (30-34 सप्ताह पर)। यह मातृ रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण होता है, जिससे अपरा अपर्याप्तता (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, प्रीक्लेम्पसिया, मल्टीपल प्रेग्नेंसी, प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल बदलाव, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव), इन मामलों में, भ्रूण के आकार में मामूली अंतराल (2-4 सप्ताह तक) के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है: जन्म के बाद, बच्चे जल्दी से वजन बढ़ाना।

कुछ मामलों में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता का एक "मिश्रित" रूप बनाना संभव है, जो पेट के आकार में सबसे स्पष्ट अंतराल के साथ सभी भ्रूण के आकार के अनुपातहीन अंतराल की विशेषता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता का यह रूप सबसे प्रतिकूल है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता का उन्मूलन

यदि परीक्षा के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान किया जाता है, तो इस मामले में उपचार आवश्यक है। उपचार के सिद्धांत उस कारण को समाप्त करने पर आधारित हैं जिसके कारण भ्रूण की वृद्धि मंदता, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना, गर्भाशय-अपरा परिसर में रक्त प्रवाह में सुधार करना और भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है।

वर्तमान में प्रस्तावित है एक बड़ी संख्या की दवाइयाँगर्भाशय के रक्त प्रवाह के विकारों को खत्म करने और ऑक्सीजन की कमी के लिए भ्रूण के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से। एफजीआर के कारण के कारण को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक मामले में उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि इसे कितने समय पर शुरू किया जाता है।

भ्रूण हाइपोट्रॉफी का उपचार गंभीरता के आधार पर एक आउट पेशेंट आधार पर या अस्पताल में किया जाता है और हमेशा जटिल होता है। इस उद्देश्य के लिए, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने वाली टोलिटिक दवाओं, वासोडिलेटर्स और एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

टोकोलिटिक एजेंट (PARTUSISTEN, GINIPRAL) गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देते हैं, इसके संकुचन को रोकते हैं और गर्भाशय के परिसर के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। वासोडिलेटर्स (यूफिलिन, थियोफिलिन) रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, जिनमें छोटी (केशिकाएं) शामिल हैं, जिससे गर्भाशय के रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। अच्छा प्रभावऐसी दवाएं दें जो रक्त की चिपचिपाहट (कुरेंटिल, एस्पिरिन) को कम करती हैं, इससे छोटी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में तेजी लाने में मदद मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार होता है। ACTO-VEGIN ने प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित किया है - यह कोशिकाओं में ऑक्सीजन वितरण और कुछ अन्य प्रभावों में सुधार करके चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है।

इसके अलावा, विटामिन (ASCORBIC ACID, RIBOXIN, TOCOPHEROL, FOLIC ACID), अमीनो एसिड (METIONINE) का उपयोग अंतर्गर्भाशयी भ्रूण प्रतिधारण के उपचार के लिए कॉम्प्लेक्स में किया जाता है, जो आपको चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और भ्रूण हाइपोट्रॉफी को खत्म करने की भी अनुमति देता है।

इसके अलावा, एफजीआर के इलाज के लिए गैर-औषधीय साधनों का भी उपयोग किया जाता है: चिकित्सा ओजोन (अंतःशिरा में ओजोनीकृत समाधानों का प्रशासन), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एक चिकित्सा प्रक्रिया - उच्च बैरोमीटर के दबाव की स्थितियों में ऑक्सीजन युक्त हवा में सांस लेना), आदि।

और ज़ाहिर सी बात है कि, भावी माँयह नहीं भूलना चाहिए कि उसके अजन्मे बच्चे के सामान्य विकास के लिए, विटामिन और पशु प्रोटीन से भरपूर अच्छा आहार लेना बहुत ज़रूरी है, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन (धूम्रपान, शराब, आदि की समाप्ति), साथ ही एक प्रतिबंधित आहार शारीरिक गतिविधि(इस मामले में, दिन के दौरान पक्ष में स्थिति में बिस्तर पर कम से कम 6 घंटे बिताने की सिफारिश की जाती है)।

थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी अल्ट्रासाउंड और सीटीजी द्वारा की जाती है, जो आमतौर पर 2 सप्ताह के अंतराल पर निर्धारित की जाती हैं (सीटीजी, यदि आवश्यक हो, और अधिक बार)। आमतौर पर, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का सिंड्रोम उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, और केवल दुर्लभ मामलों में, उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जब अल्ट्रासाउंड भ्रूण के विकास और ओलिगोहाइड्रामनिओस की अनुपस्थिति को दर्ज करता है, डॉपलर संकेतक बिगड़ जाते हैं, और सीटीजी ऑक्सीजन के संकेत दिखाता है कमी, आपातकालीन प्रसव का सवाल उठाया है।