एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव का क्लिनिक और प्रबंधन। एक बड़े भ्रूण (मैक्रोसोमिया) के साथ प्रसव बड़े भ्रूण प्रसूति और स्त्री रोग प्रस्तुति

• स्पेशलिटी एचएसी आरएफ14.00.01
• पृष्ठों की संख्या 146

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा।

1.1 भ्रूण मैक्रोसोमिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारक।

1.2 भ्रूण मैक्रोसोमिया का निदान।

1.3। भ्रूण मैक्रोसोमिया के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स।

1.4। भ्रूण मैक्रोसोमिया में प्रसवकालीन परिणाम।

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके।

2.1। टिप्पणियों का संक्षिप्त नैदानिक ​​विवरण।

2.2। कार्य में प्रयुक्त विधियों की विशेषताएं।

अध्याय 3. अंतर्गर्भाशयी अवधि और भ्रूण मैक्रोसोमिया में प्रसवकालीन परिणाम।

3.1। भ्रूण मैक्रोसोमिया के लिए वितरण के तरीके।

3.2। भ्रूण मैक्रोसोमिया में प्रसवकालीन परिणाम।

अध्याय 4. भ्रूण मैक्रोस्मिया के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक।

अध्याय 5. भ्रूण मैक्रोसोमिया का प्रसवपूर्व निदान।

शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची

• मैक्रोसोमिया के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन के भ्रूण के वजन और अनुकूलन की भविष्यवाणी 2010, चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार मायलनिकोवा, यूलिया व्लादिमीरोवाना

• बड़े भ्रूणों के लिए प्रसवकालीन और प्रसूति संबंधी परिणाम 2011, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार गुलचेंको, ओल्गा वेलेरिएवना

• प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम में गर्भावस्था: अपरा अपर्याप्तता, प्रारंभिक निदान और प्रसूति प्रबंधन का रोगजनन 2005, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज इग्नाटको, इरीना व्लादिमीरोवाना

• प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोटों की रोकथाम, निदान और उपचार 2008, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज पोनोमेरेवा, नादेज़्दा अनातोल्येवना

• हेमोस्टेसिस में अपरा अपर्याप्तता: रोगजनन, निदान, गंभीरता मूल्यांकन और प्रसूति रणनीति 2007, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज रायबिन, मिखाइल व्लादिमीरोविच

थीसिस का परिचय (सार का हिस्सा) विषय पर "बड़ा भ्रूण: गर्भावस्था और प्रसव की आधुनिक रणनीति। प्रसवकालीन परिणाम »

दुनिया भर में प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना सर्वोच्च प्राथमिकता है। विशेष ध्यानगर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम में दिया जाता है, जिसमें बड़े भ्रूण वाले रोगी शामिल होते हैं।

भ्रूण मैक्रोसोमिया की समस्या का अध्ययन करने वाले कई घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं ने पिछले दस वर्षों में एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव में वृद्धि की प्रवृत्ति का उल्लेख किया है, जिसकी आवृत्ति अलग-अलग लेखकों के अनुसार 8-18.5% के भीतर भिन्न होती है। दुनिया भर के प्रसूतिविदों और पेरिनैटोलॉजिस्टों द्वारा एक बड़े भ्रूण की समस्या पर करीब से ध्यान इस तथ्य के कारण है कि मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और भ्रूण मैक्रोसोमिया के लिए मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

एन.आई. के अनुसार पूर्व, इंट्रा- और प्रसवोत्तर अवधि में भ्रूण मैक्रोसोमिया में मातृ जटिलताओं की आवृत्ति। कान (1986) 59.4% तक पहुँचता है, जो उन रोगियों से काफी अधिक है जिन्होंने शरीर के औसत वजन वाले बच्चों को जन्म दिया है। एक बड़े भ्रूण द्रव्यमान के साथ प्रसवपूर्व अवधि में, प्रारंभिक अवस्था से शुरू होने वाली गर्भकालीन अवधि की जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत नोट किया गया था। बड़े बच्चे को जन्म देने वाले रोगियों में शुरुआती विषाक्तता की आवृत्ति 13.4-21%, गर्भवती महिलाओं की जलोदर - 20.3-28%, प्रीक्लेम्पसिया - 17.521.7%, एनीमिया - 60.4% तक होती है। प्रसवकालीन अवधि का कोर्स अक्सर ऐसी गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं से जटिल होता है जैसे जन्म बल की कमजोरी, भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच असमानता, रक्तस्राव।

नवजात शिशुओं के एक बड़े द्रव्यमान के साथ श्वासावरोध की उच्च दर (9.2-34.2%), जन्म आघात (10.9-24%), निस्संदेह, महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व के हैं। प्रारंभिक नवजात अवधि में, बड़े बच्चे अक्सर न्यूरोलॉजिकल स्थिति, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया और बाद में देर से न्यूरोलॉजिकल विकारों (मिर्गी, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं) में परिवर्तन का अनुभव करते हैं।

इस मुद्दे के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, भ्रूण मैक्रोसोमिया के एटियलजि और रोगजनन के कई पहलू पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए, इस समय भ्रूण मैक्रोसोमिया के विकास को रोकने के लिए कोई तरीके नहीं हैं। पूर्वगामी के संबंध में, एक बड़े भ्रूण वाले रोगियों के लिए, गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए एक इष्टतम रणनीति विकसित की जानी चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए कि भ्रूण के अनुमानित वजन का सही निदान कोई छोटा महत्व नहीं है।

भ्रूण के वजन (इतिहास लेना, बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीके और अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री) के निर्धारण के लिए मौजूदा तरीकों में से कोई भी सटीक नहीं है। कई शोधकर्ता अल्ट्रासोनिक फेटोमेट्री की उच्च सटीकता की ओर इशारा करते हैं, हालांकि, अन्य लेखक ध्यान देते हैं कि सभी मौजूदा सूत्र हाइपोट्रॉफिक और नॉर्मोट्रोफिक भ्रूणों के लिए विकसित किए गए हैं और इसलिए उनका उपयोग भ्रूण मैक्रोसोमिया में अप्रभावी है।

इस प्रकार, इस समस्या का अध्ययन करने की प्रासंगिकता प्रसवकालीन मृत्यु दर और भ्रूण और नवजात शिशुओं के आघात की उच्च दर से तय होती है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बड़ी संख्या में जटिलताएं औसत शरीर के वजन वाले भ्रूणों की तुलना में, वार्षिक वृद्धि की दिशा में मौजूदा प्रवृत्ति के साथ बड़े भ्रूणों की संख्या। भ्रूण मैक्रोसोमिया के साथ गर्भावस्था और प्रसव के इष्टतम प्रबंधन से मातृ और प्रसव की चोटों में कमी आएगी और स्वस्थ बच्चों के जन्म और मां के स्वास्थ्य के संरक्षण में योगदान होगा।

इस अध्ययन का उद्देश्य: भ्रूण मैक्रोसोमिया में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के तरीके विकसित करना।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य हल किए गए:

1. वर्तमान अवस्था में भ्रूण मैक्रोसोमिया की समस्या की प्रासंगिकता का आकलन करें।

2. बड़े भ्रूण वाले रोगियों में प्रसव विधियों की संरचना का अध्ययन करना।

3. प्रसव विधियों के साथ भ्रूण मैक्रोसोमिया में प्रसवकालीन परिणामों की तुलना करें।

4. जन्म के वजन (4000 से 5500 ग्राम तक) के आधार पर भ्रूण मैक्रोसोमिया में प्रसवकालीन रुग्णता और प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना का अध्ययन करना।

5. बड़े भ्रूण वाले रोगियों में गर्भावस्था प्रबंधन की आधुनिक विशेषताओं का आकलन करना और भ्रूण मैक्रोसोमिया के विकास के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारकों की पहचान करना।

6. भ्रूण मैक्रोसोमिया के प्रसव पूर्व निदान की सटीकता का तुलनात्मक मूल्यांकन करें।

7. अनुमानित भ्रूण वजन निर्धारित करने की सटीकता में सुधार के लिए अतिरिक्त ईकोग्राफिक मानदंड विकसित करें।

वैज्ञानिक नवीनता

भ्रूण मैक्रोसोमिया की समस्या के लिए एक नया व्यापक पद्धतिगत दृष्टिकोण लागू किया गया है, जिसमें जनसंख्या में इस जटिलता की आवृत्ति का अध्ययन, सीपी के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की वर्तमान विशेषताएं, साथ ही साथ प्रसवकालीन परिणाम भी शामिल हैं। भ्रूण का वजन (4000 से 5500 ग्राम तक) और प्रसव की विधि।

यह पहली बार दिखाया गया है कि बड़े नवजात शिशुओं में, 4000-4250 ग्राम वजन वाले बच्चों के समूह में हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस घावों, सेफलोहेमेटोमा, हैंडल के पक्षाघात, हंसली के फ्रैक्चर का उच्चतम प्रतिशत देखा गया है।

यह पहली बार स्थापित किया गया है कि भ्रूण मैक्रोसोमिया का जोखिम कुछ हद तक पहली तिमाही में जेस्टाजेन्स के लंबे समय तक उपयोग से जुड़ा है, दूसरे में विटामिन ई, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में ट्रेंटल।

व्यवहारिक महत्व

अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि भ्रूण मैक्रोसोमिया में सबसे प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम 4000-4250 ग्राम के नवजात वजन के साथ देखे जाते हैं, जो कि अनुमानित भ्रूण वजन के प्रसवपूर्व निर्धारण की कम सटीकता के कारण है।

यह स्थापित किया गया है कि एक बड़े बच्चे के जन्म के जोखिम कारक हैं: एक महिला की उच्च बीएमआई, मां की ऊंचाई 170 सेमी से अधिक है, पिता की ऊंचाई 180 सेमी से अधिक है, जन्म के समय माता-पिता का बड़ा द्रव्यमान, 3 या इतिहास में अधिक गर्भधारण, 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे का जन्म।

यह दिखाया गया है कि अतिरिक्त ईकोग्राफिक मानदंड (कंधे के नरम ऊतकों की मोटाई, भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार) को ध्यान में रखते हुए भ्रूण मैक्रोसोमिया के प्रसवपूर्व निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है।

समान थीसिस विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में, 14.00.01 VAK कोड

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• भ्रूण मैक्रोसोमिया के साथ प्यूपरपेरस का स्तनपान कार्य 2008, मैगोमेदोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, इरिगनत अलीखानोव्ना

• धमकी भरे गर्भपात के साथ महिलाओं की परीक्षा और उपचार के लिए विभेदित दृष्टिकोण 2010, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार मार्टिरोसियन, नायरा तारिएलोवना

• प्रसवकालीन नुकसान को कम करने में प्रसवपूर्व कार्डियोटोकोग्राफी 2010, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर गुडकोव, जॉर्जी व्लादिमीरोविच

• शुरुआती विषाक्तता के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणामों की भविष्यवाणी करने में भ्रूण प्रणाली का व्यापक मूल्यांकन 2011, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार गोनियंट्स, गयाना जॉर्जिवना

निबंध निष्कर्ष "प्रसूति और स्त्री रोग" विषय पर, चेरेपनिना, अन्ना लियोनिदोव्ना

1. पिछले 20 वर्षों में, बड़े बच्चों के जन्म की आवृत्ति में वृद्धि हुई है (1980 में 7.7% से 2003 में 12.7% तक)।

2. भ्रूण के मैक्रोसोमिया के मामले में प्रसव के तरीकों की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नोट किए गए थे: सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति, नियोजित सहित, 4.6 गुना बढ़ गई (औसत वजन के भ्रूण की उपस्थिति में - 2.6 गुना); प्रसव की आवृत्ति प्रसूति संदंश लगाने से 19 गुना (1.9 से 0.1% तक) की कमी हुई, वैक्यूम निष्कर्षण - 4.2 से 0% तक।

3. अध्ययन अवधि के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेतों के विस्तार के कारण, बड़े द्रव्यमान वाले भ्रूणों में प्रसवकालीन मृत्यु दर 15 गुना (20 से 1.3% ओ) कम हो गई, जन्म की चोटों की आवृत्ति - 3 गुना (18.2 से से) 5.9%), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-दर्दनाक घाव - 2 बार (5.9 से 2.6% तक)।

4. बड़े भ्रूण वाले रोगियों में प्रसवकालीन रुग्णता की उच्चतम दर भ्रूण के वजन के साथ देखी जाती है

4000-4250, जो इसके अनुमानित वजन के प्रसवपूर्व निर्धारण की अपर्याप्त सटीकता के कारण है।

5. जनसंख्या की तुलना में बड़े भ्रूण वाले रोगियों में गर्भकालीन अवधि की जटिलताओं के बीच, निम्नलिखित पाए जाते हैं: प्रीक्लेम्पसिया (2 बार), एनीमिया (1.2 बार), ड्रॉप्सी (1.3 बार), प्रारंभिक विषाक्तता (1.3) बार, 4 बार); गर्भपात का खतरा कम बार (2.3 गुना) भ्रूण मैक्रोसोमिया के साथ गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

6. भ्रूण मैक्रोसोमिया के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक ले रहे हैं: पहली तिमाही में जेनेजेन्स (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन), वासोएक्टिव ड्रग्स (ट्रेंटल, झंकार, एक्टोवैजिन), दूसरे-तीसरे ट्राइमेस्टर में पर्याप्त आधार के बिना विटामिन ई, जो निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है ये दवाएं सख्त संकेतों के अनुसार हैं।

7. अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड मानदंड जो भ्रूण मैक्रोसोमिया के प्रसव पूर्व निदान की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, वे हैं कंधे के कोमल ऊतकों की मोटाई और भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार। यदि कंधे के कोमल ऊतकों की मोटाई 13 मिमी से अधिक है और भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार 12 मिमी से अधिक है, तो बड़े भ्रूण होने की संभावना 100% है।

1. गर्भावस्था का प्रबंधन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े बच्चे होने के जोखिम समूह में उच्च बीएमआई, 170 सेमी से अधिक ऊंचाई, बड़े जन्म के वजन वाले, 3 या अधिक गर्भधारण के इतिहास वाले रोगी शामिल हैं, जिनमें वजन जन्म के समय पिछले बच्चे का वजन 4000 ग्राम से अधिक था।

2. गर्भावस्था के दौरान, जेनेजेन्स, विटामिन ई, वासोएक्टिव ड्रग्स (ट्रेंटल, झंकार, एक्टोवैजिन) की नियुक्ति सख्त संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए, क्योंकि उनके उपयोग से भ्रूण मैक्रोसोमिया का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. अनुमानित रूप से भ्रूण के वजन का निर्धारण करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है नैदानिक ​​तरीकेडायग्नोस्टिक्स कम शरीर के वजन वाले रोगियों में सबसे कम जानकारीपूर्ण हैं और अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाओं में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

4. भ्रूण के मैक्रोसोमिया के निदान के लिए किए गए 39-40 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री के साथ, अतिरिक्त मापदंडों को मापने की सलाह दी जाती है: भ्रूण का टीएमटीपी और टीपीबीएस, जिसका मूल्य क्रमशः 13 और 12 मिमी से अधिक है, उपस्थिति का संकेत देता है सीपी की 100% संभावना के साथ।

5. सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन के साथ 3600 ग्राम से अधिक के अनुमानित भ्रूण वजन वाले रोगियों में अनुमानित भ्रूण वजन के प्रसवपूर्व निर्धारण की अपर्याप्त सटीकता के साथ-साथ 4000-4250 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु के साथ सबसे प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम को ध्यान में रखते हुए श्रम के मामले में, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का विस्तार करना उचित है।

शोध प्रबंध अनुसंधान के लिए संदर्भों की सूची चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार चेरेपनिना, अन्ना लियोनिदोव्ना, 2006

1. अब्द्रखमनोवा आर.के. एक बड़े भ्रूण के विकास के लिए नैदानिक, हार्मोनल और प्रतिरक्षात्मक आधार। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। अल्माटी, 1996, 27 पृष्ठ

2. अब्द्रखमनोवा आर.के. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति। एशियाटिक राजपत्र, 1998.4, पीपी। 18-22।

3. अब्रामचेंको वी.वी., ग्लैडकाया आई.ओ. एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव कराने की रणनीति। गर्भावस्था और प्रसव की पैथोलॉजी। III अंतर्राज्यीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन के सार। सेराटोव, 1997, पीपी। 18-19।

4. अगरकोव एन.एम., चेर्न्यावस्काया जे1.0। एक बड़े भ्रूण के विकास की रोकथाम। सामाजिक स्वच्छता, अर्थशास्त्र और स्वास्थ्य प्रबंधन के अनुसंधान संस्थान का बुलेटिन। पर। सेमाशको। 2001.3, पीपी. 144-145।

5. अकोपयान जे.आई.ए. बड़े भ्रूण वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। एम।, 1989, 23 पृष्ठ।

6. अकुलिच एन.एस. प्रसवपूर्व विकिरण जोखिम एक बड़े भ्रूण के विकास का जोखिम है। में नई प्रौद्योगिकियां आधुनिक दवाई. वैज्ञानिक पत्रों का सहकर्मी-समीक्षित संग्रह। मिन्स्क, 1999, पीपी। 324-328।

7. अखुनोव जेड.के., खासनोव एस.एन. गर्भवती महिलाओं और बड़े भ्रूण के साथ प्रसव में महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन। कज़ान मेडिकल जर्नल, 1990, 2, पीपी। 138-139।

8. बरशनेव यू.आई. प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी। मॉस्को, ट्रायडा-एक्स, 2001, 638 पीपी।

9. बुयानोव वी.एम. सर्जिकल सिवनी। मॉस्को, रैपिड-प्रिंट एलएलपी, 1993, 100 पृष्ठ।

10. यू. वेरेस्कोवा एन.ई. peculiarities प्रारंभिक विकासबड़े द्रव्यमान के साथ पैदा हुए बच्चे। अमूर्त डिस। .cand.med.sci। एम।, 1977, 29 पृष्ठ।

11. पी. गोरबुनोव वी.आई., जरूबोवा टी. जे.आई. गर्भाशय फटने से होने वाली मातृ मृत्यु दर को कम करने के उपाय। वास्तविक। सवाल सामाजिक। स्वच्छता और org. स्वास्थ्य, मास्को। महामारी विज्ञान और सूक्ष्म जीव विज्ञान अनुसंधान संस्थान, 1980, नहीं। 4, पीपी. 128-131.

12. डेमिडोव वी.एन., बाइचकोव पी.ए., लोगविनेंको ए.वी., वोवोडिन एस.एम. अल्ट्रासोनिक बायोमेट्रिक्स। संदर्भ तालिकाएँ और समीकरण। पेरिनेटोलॉजी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान। ईडी। मेदवेदेवा एम.वी., ज़ायकिना बी.आई. एम।, 1990. पीपी। 83-92।

13. Z. Dobrovolsky A. A. गर्भवती महिला की ऊंचाई से नवजात शिशु के अनुमानित वजन का निर्धारण। सवाल। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा, 1970, खंड 15, संख्या 9, पृष्ठ 68-70।

14. एम। एगोरोवा एन। हां। प्रसव क्षति तंत्रिका तंत्रबड़े द्रव्यमान वाले बच्चों में। अमूर्त डिस। .cand। चिकित्सीय विज्ञान कज़ान, 1986.29 पी।

15. एर्शोवा ए.एस. बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वजन का मूल्य। दाई। और गाइनेक।, 1977, नंबर 3, पीपी। 61-62।

16. इब्रागिमोव पी.पी. अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण मैक्रोसोमिया में भ्रूण संबंधी परिसर के विकास का विश्लेषण। अल्ट्रासाउंड, डायग। दाई का काम जिन। बाल चिकित्सा, 2001.2, पीपी। 116-120।

17. इवानोव यू.पी. एक विशाल भ्रूण के साथ प्रसव। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के प्रश्न। 1974, 4, पीपी। 90-91

18. कान एन.आई. परिस्थितियों में एक बड़े भ्रूण के विकास की भविष्यवाणी और रोकथाम प्रसवपूर्व क्लिनिक. अमूर्त डिस। . कैंडी। शहद। विज्ञान। ताशकंद, 1986, 19 पी।

19. कारपेंको ए.एन. लिपिड चयापचय के मातृ-भ्रूण संबंध को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण के अधिक वजन के मामले में गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति का औचित्य। अमूर्त डिस। . कैंडी। शहद। विज्ञान। कीव, 1989, 17 पी।

20. कार्तुशिना एल.एम., काचेन्युक यू.ए. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। प्रसूति और स्त्री रोग, 1984, 1, पीपी। 38-40।

21. कोलिन्स मैकफॉय। एक बड़े भ्रूण में एमनियोटिक द्रव के अध्ययन का पूर्वानुमानात्मक मूल्य। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। खार्कोव, 1989, 27 पृष्ठ।

22. क्रुच ए.आई. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स। अमूर्त डिस। .cand.med.sci। वोल्गोग्राड, 1966, 27 पी।

23. क्रुच ए.आई. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की नैदानिक ​​​​भविष्यवाणी। अमूर्त डिस। डॉक्टर। शहद। विज्ञान। खार्कोव, 1985, 29 पी।

24. क्रुच ए.आई. बड़े पैदा हुए बच्चों में जन्म के आघात और रुग्णता को कम करने के तरीके। चिकित्सा विज्ञान के सामयिक मुद्दे: KSMU की 60वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। कुर्स्क, 1997, पीपी। 538-539।

25. लास्कोव वी.बी. पॉलींस्काया एम.वी. शरीर के बड़े वजन के साथ पैदा हुए लोगों में तंत्रिका संबंधी क्षेत्र की विशेषताएं। न्यूरोलॉजिकल बुलेटिन, 2001, 3-4, पीपी। 39-44।

26. लोकशिन वी.एन. एक बड़े भ्रूण के विकास के लिए एक जोखिम समूह का गठन और इसकी रोकथाम के लिए वैज्ञानिक नींव का विकास। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। ओम्स्क, 1989, 27 पृष्ठ।

27. लुकाशेविच जी.ए. महिला रोगों के बारे में महिला. मिन्स्क, "बेलारूस", 1974, 80 पृष्ठ।

28. लुट्सेंको एन.एस. प्रसूति विकृति विज्ञान और श्रम में मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में परिवर्तन। सार, डिस। . कैंडी। शहद। विज्ञान: खार्कोव, 1982, 21 पृष्ठ।

29. मिखाइलेंको ई.टी., क्रावचेंको ई.वी. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्त सीरम में गैर-एस्ट्रिफ़ाइड फैटी एसिड के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन की विशेषताएं। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के प्रश्न, 1985.4, पीपी। 60-62।

30. जेडजेड ओमेलियानेंको ए.ओ. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बड़े भ्रूणों की स्थिति का नैदानिक ​​और कार्यात्मक मूल्यांकन। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। येकातेरिनबर्ग, 1978, 27 पी।

31. पावलिचेंको एम.वी. शारीरिक विकास की विशेषताएं, बड़े पैदा हुए शिशुओं में रक्त लिपिड और पिट्यूटरी-थायराइड हार्मोन के संकेतक। अमूर्त डिस। . कैंडी। शहद। विज्ञान। येकातेरिनबर्ग, 1999, 25 पी।

32. पैप ए.जी. गर्भवती महिलाओं का तर्कसंगत पोषण। दिशानिर्देश, मास्को, 1975, 15 पी।

33. पेराडेज़ ए.पी. बाहरी परीक्षा विधियों द्वारा प्रसव वाली महिलाओं में भ्रूण के आकार का निर्धारण। अमूर्त डिस। . कैंडी। शहद। विज्ञान। मॉस्को, 1954, और पी।

34. पोगोरेलोवा ए.बी., नवरूज़ोवा एस.ए. बड़े भ्रूण वजन वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव पूर्व तैयारी के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। गर्भावस्था की समस्याएं। 2001, 1, पीपी। 41-44।

35. रुदाकोव ए वी। भागीदारों में भ्रूण के वजन का निर्धारण। प्रश्न, फिजियोलॉजी, और पैथोलॉजी, सामान्य, अधिनियम। लेनिनग्राद।, 1958, पीपी। 58-65।

36. सेवेलिवा जी.एम., फेडोरोवा एम.वी., क्लिमेंको पी.ए. और आदि। अपरा अपर्याप्तता. एम।, मेडिसिन, 1991, 276 पृष्ठ।

37. साम्बोर्स्काया ई.पी. गर्भवती महिलाओं के चिकित्सीय पोषण की मूल बातें। कीव, स्वास्थ्य, 1989, 95 पीपी।

38. स्वनादेज़ एन.जी. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, प्रसव और प्रारंभिक नवजात अवधि के नैदानिक, जैव रासायनिक और हार्मोनल पहलू। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। सेंट पीटर्सबर्ग, 1995, 23 पृष्ठ।

39. सिचिनावा एल.जी. भ्रूण और नवजात शिशुओं के सीएनएस के प्रसवकालीन हाइपोक्सिक घाव। अमूर्त डिस। डॉक्टर। शहद। विज्ञान। मॉस्को, 1993.27 पी।

40. स्लैबिंस्काया टी.वी., सेवोस्त्यानोवा ओ.यू.यू. एक बड़े भ्रूण के द्रव्यमान का प्रसव पूर्व निदान। रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री " स्वस्थ नवजात: प्रसवकालीन समस्याएं और रोग का निदान। येकातेरिनबर्ग, 2000, पीपी। 77-79।

41. सोरोकिना आई.वी. एक बड़े भ्रूण के थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों की मॉर्फो-कार्यात्मक विशेषताएं। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। खार्कोव, 1985, 27 पृष्ठ।

42. स्ट्राइजकोव ए.एन., बुनिन ए.टी., मेदवेदेव एम.वी. एक प्रसूति क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। एम .: मेडिसिन, 1990, पीपी। 71-76।

43. स्ट्रोइकोवा 3. वी। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वजन का निर्धारण। तेज। प्रतिवेदन ग्यारहवीं रिपोर्ट, वैज्ञानिक। कॉन्फ। वैज्ञानिक अनुसंधान उस दाई में। और स्त्री रोग। मास्को, 1957, पीपी। 54-55।

44. स्टुकोलोवा टी.एन. बड़े द्रव्यमान वाले बच्चों के जन्म को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक। रेडियोइम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक मेथड्स इन पीडियाट्रिक्स, कुइबिशेव, 1982, पीपी। 11-16।

45. खुरसेवा ए.वी. बड़ी पैदा हुई लड़कियों के शारीरिक और यौन विकास की विशेषताएं। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का रूसी बुलेटिन, 2002, V.2, 4, पीपी। 32-35।

46. ​​चेर्निकोवा जे.आई.एच., पिस्कुनोवा टी.एन. एक बड़े भ्रूण के प्रसूति पहलू। सिटी मेडिकल एसोसिएशन का इतिहास एस.पी. बोटकिन और विशेष चिकित्सा देखभाल की वर्तमान स्थिति। ईगल, 1999, पीपी। 205-207।

47. चेरुखा ई.ए. अकोपयान जे.आई.ए. बड़े भ्रूण वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव। प्रसूति एवं स्त्री रोग, 1991, 1, पीपी। 64-67। 52. चेर्नुखा ई.ए., पुचको टी.के., प्रयाखिन ए.एम. शोल्डर डिस्टोसिया: लेबर का पूर्वानुमान और प्रबंधन। प्रसूति एवं स्त्री रोग। 1998, 4, पृष्ठ 2228।

48. चेर्न्यावस्काया जे.आई.ओ. एक बड़े भ्रूण की समस्या का चिकित्सा-सामाजिक अध्ययन। अमूर्त डिस। डॉक्टर। शहद। विज्ञान। रियाज़ान, 2001, 21 पृष्ठ।

49. चिझोवा जे.आई.सी. प्रसूति और बाल चिकित्सा पहलुओं में बड़ा भ्रूण। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। आस्ट्राखान, कीव, 1971, 19 पी।

50. चुगुनोवा डी.ए. एक बड़े भ्रूण के विकास के दौरान मां के शरीर और प्लेसेंटा की चयापचय प्रक्रियाओं की कुछ विशेषताएं। अमूर्त डिस। डॉक्टर। शहद। विज्ञान। वोल्गोग्राड, 1973.22 पी।

51. श्वेचिखिना ई.आर. कम उम्र में पैदा हुए बड़े शिशुओं में कुछ नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों का नैदानिक ​​और पूर्वानुमानात्मक मूल्य। अमूर्त डिस। .cand। शहद। विज्ञान। अस्त्रखान, 1997, 23 पी।

52. शेवचेंको टी.के., कान एन.आई. आधुनिक प्रसूति में बड़ा भ्रूण। ताशकंद, प्रकाशन गृह। इब्न सिना, 1991 94 पीपी।

53. युडीना 3. पी।, कावेर्निंस्काया एन.एल., ज़ाग्रेबिना एल.वी. भ्रूण के वजन का निर्धारण करने के तरीकों का तुलनात्मक मूल्यांकन। सवाल। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा, 1975, खंड 20, संख्या 10, पीपी 71-74।

54. याकोवत्सोवा ए.एफ., सोरोकिना आई.वी., गार्गिन वी.वी. पैथोलॉजी के अभिलेखागार, 1995, 4, पीपी। 76-80।

55. याकूबोवा 3. एन। बच्चे के जन्म में भ्रूण के वजन का निर्धारण। बैठा। वैज्ञानिक काम करता है कज़ान, शहद। इन-टा। कज़ान, 1960, सत। 8, पीपी. 134-136.

56. यमपोलस्काया वी.आई. एक बड़े भ्रूण में गर्भावस्था, प्रसव और चयापचय के कुछ संकेतक। अमूर्त जिले। .cand। शहद। विज्ञान। लेनिनग्राद, 1972, 27 पृष्ठ।

57. अब्रामोविच जे.एस., शेरेर डी.एम., वुड्स जे.आर. भ्रूण के विकास की गड़बड़ी में गाल से गाल के व्यास का अल्ट्रासोनोग्राफिक माप। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1993, 169, पृष्ठ 405।

58. एसीओजी ट्रेन बुलेटिन नं। 22. वाशिंगटन (डीसी): अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट; 2000.

59. अकिन एम।, गेरान ओ।, अताय जेड।, एट अल। गैर-मधुमेह माताओं के मैक्रोसोमिक शिशुओं में हेमोग्लोबिन एएल और कॉर्ड सी-पेप्टाइड के पोस्पार्टम मातृ स्तर। मैटरन फीटल नियोनेटल मेड के बारे में। 12 अक्टूबर (4), पी 274-276।

60. अकिंबी एच.टी., गेर्डेस जे.एस. नॉनडायबिटिक माताओं के मैक्रोसोमिक शिशु और रक्त कॉर्ड में ऊंचा सी-पेप्टाइड स्तर। जे Pediatr, 1995, सितम्बर, 127(3), पी। 481-484।

61. बेनासेराफ बी.ई., गेलमैन आर., फ्रिगोलेटो एफ.डी. सोनोग्राफिक रूप से EFWs: सटीकता और सीमाएं। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1988, 159, पी। 1118.

62. बेनेट ए।, विल्सन डीएम, लियू एफ। एट अल। मानव गर्भनाल रक्त में इंसुलिन जैसे विकास कारक I और II के स्तर। जे क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब, 1983, 57, पी। 609-612।

63. बेरार्ड जे।, डुफोर पी।, विनटियर डी। एट अल। भ्रूण मैक्रोसोमिया: जोखिम कारक और परिणाम। 100 मामलों से संबंधित परिणाम का अध्ययन >4500 ग्राम। यूर जे ओब्स्टेट गाइनेकोल रेप्रोड बायोल, 1998, 77, पृ. 51-59।

64. बर्गमैन आर.एल., रिक्टर आर., बर्गमैन के.ई. एट अल। बर्लिन में नवजात मैक्रोसोमिया में धर्मनिरपेक्ष रुझान: संभावित निर्धारकों का प्रभाव। बाल चिकित्सा और प्रसवकालीन महामारी विज्ञान, 2003, 17, पी। 244-249।

65. बर्नस्टीन आई.एम., कैटलानो पी.एम. मधुमेह माताओं में भ्रूण के वजन के अल्ट्रासाउंड आकलन पर भ्रूण की चर्बी का प्रभाव। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1992, 79, पृ. 561.

66. ब्लैक वी.डी., लुबचेंको एल.ओ. नवजात पॉलीसिथेमिया और हाइपरविस्कोसिटी। बाल चिकित्सा क्लिन नॉर्थ एम, 1982, 29, पी। 1137.

67. बोलेट एसएल, अलेक्जेंडर जीआर, सालिहू एच.एम., पास एम। संयुक्त राज्य अमेरिका में मैक्रोसोमिक जन्म: निर्धारक, परिणाम और जोखिम के प्रस्तावित ग्रेड। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 2003, 188, पी। 1372.

68 बोयेन एम.एस., थामे एम., बेनेट एफ.आई. और अन्य। संचलन इंसुलिन जैसी वृद्धि (IGF)-I, IGF-बाध्यकारी प्रोटीन-1 और -2, और जन्म मानवमिति के बीच संबंध: एक संभावित अध्ययन। क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब के बारे में, 2003, अप्रैल, 88 (4), पी। 1687-1691।

69. ब्रुनस्किल ए.जे., रॉसिंग एम.ए., कॉनेल एफ.ए., डेलिंग जे. एंटीकेडेंट्स ऑफ मैक्रोसोमिया। पेडियाटर पेरिनैट एपिडेमिओल, 1991, 5, पी। 392.

70. चौहान एस.पी., कोवान बी.डी., मगन ई.एफ. और अन्य। मैक्रोसोमिक भ्रूण का इंट्रापार्टम डिटेक्शन: क्लिनिकल बनाम 8 सोनोग्राफिक मॉडल। ऑस्ट एनजेडजे ओब्स्टेट गाइनेकोल, 1995, 35, पी.266-271।

71. चेरवेनक जे.एल., डिवॉन एम.वाई., हिर्श जे. एट अल। पोस्टडेट गर्भावस्था में मैक्रोसोमिया: नियमित अल्ट्रासोनोग्राफिक स्क्रीनिंग का संकेत दिया गया है? एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1989, सितंबर, 161(3), पी। 753-756।

72. चेज़ आर.ए., कार्लन एस., ग्रीनबर्ग एस.एल., स्पेलेसी ​​डब्ल्यू.एन. खंडित हंसली एक अपरिहार्य घटना है। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1994, 171, पी। 797.

73. क्रिस्टौ एच।, कोनर्स जे.एम., ज़िओटोपोलौ एम। एट अल। गर्भनाल रक्त लेप्टिन और इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक स्तर भ्रूण के विकास के स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं। जे क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब, 2001, 86, पी। 935.

74। औसत वजन और अधिक वजन वाली महिलाओं के बीच कॉगस्वेल एमई, सेरडुला एमके, हंगरफोर्ड डीडब्ल्यू, यिप आर। जेस्टेशनल वेट गेन-क्या अत्यधिक है?। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1995, 172, पी। 705.

75. कनिंघम एफ.जी., मैकडोनाल्ड पी.सी., गैंट एन.एफ. और अन्य। प्रसव पूर्व देखभाल। इन: विलियम्स ऑब्सटेट्रिक्स, 20वां संस्करण, एपलटन एंड लैंग, स्टैमफोर्ड, कनेक्टिकट, 1997, पृष्ठ 234।

76। डेविस आर।, वोल्क जी।, म्यूएलर बीए, डेलिंग जे। बाद के जन्म में मैक्रोसोमिया के जोखिम पर पिछले जन्म के वजन की भूमिका। महामारी विज्ञान, 1995, 6, पी। 607.

77. डीटर आर.एल., हैरिसट आर.बी. सामान्य भ्रूण वृद्धि का आकलन। इन: अल्ट्रासाउंड इन ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी, पहला एड, चेरवेनक एफए, इसाकसन जी.सी., कैंपबेल एस। (एड्स)। लिटिल, ब्राउन एंड कंपनी, बोस्टन 1993. पृष्ठ 361।

78. डॉक्टर एन।, मोसबर्ग एच।, स्टर्न डब्ल्यू। एट अल। भ्रूण मैक्रोसोमिया में जटिलताएं। एनवाई स्टेट जे मेड, 1984, 84, पी। 302-305।

डॉलबर्ग एस., मैरोम आर., मिमौनी एफ.बी., येरुचिमोविच एम. नोर्मोबलास्ट्स इन लार्ज फॉर जेस्टेशनल एज इन्फेंट्स। आर्क डिस चाइल्ड फेटल नियोनेटल एड, 2000, 83, पी। 148.

80। डोंग एम।, हे जे।, वैंग जेड। एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर और भ्रूण विकास मंदता के बीच संबंधों पर अध्ययन। झोंगहुआ फू चान के ज़ा ज़ी। 1999, 34.3, पृ. 135-137।

82. फैरेल टी, होम्स आर, स्टोन पी। भ्रूण वजन अनुमान के तीन तरीकों पर बॉडी मास इंडेक्स का प्रभाव। बीजेओजी, 2002, 109, पी। 651.

83. फेरबर ए। भ्रूण मैक्रोसोमिया की मातृ जटिलताओं। क्लिन ओब्स्टेट गाइनेकोल, 2000.43, पी। 335-339।

84. फील्ड एन.टी., पाइपर जे.एम., लैंगर ओ। भ्रूण वजन अनुमान की सटीकता पर मातृ मोटापे का प्रभाव। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1995, 86, पृ. 102-107।

85. फ्लैम बी.एल., गोइंग जे.आर. सीज़ेरियन सेक्शन के बाद योनि जन्म: संदिग्ध भ्रूण मैक्रोसोमिया एक contraindication है? ओब्स्टेट गाइनकोल, 1989, 74 नवंबर (5), पी। 694-697।

87। ब्रैकियल प्लेक्सस चोट के 1611 मामलों में गिल्बर्ट डब्ल्यू.एम., नेस्बिट टीएस, डेनियलसन बी। एसोसिएटेड कारक। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1999, अप्रैल 93(4), पृष्ठ 536540।

88. गिल्बी जे.आर., विलियम्स एम.सी., स्पेलेसी ​​डब्ल्यू.एन. मैक्रोसोमिया के भविष्यवक्ताओं के रूप में भ्रूण पेट की परिधि माप 35 और 38 सेमी। कंधे के डिस्टोसिया के लिए एक जोखिम कारक। जे रेप्रोड मेड, 2000, 45:, पी। 936.

89. हैडलॉक एफपी, हैरिस आरई, बढ़ई एम। एट अल। भ्रूण के वजन का सोनोग्राफिक आकलन। रेडियोलॉजी, 1984, वी। 150, संख्या 8, पृ. 535-541।

90. हेंसन एम.सी., कास्त्रकेन वी.डी. गर्भावस्था में लेप्टिन जीव विज्ञान प्रजनन, 2000, 63, 12, पी। 1219-1228।

91. हिल एल.एम., गुज़िक डी। चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई का उपयोग भ्रूण के विकास की असामान्यताओं को अलग करने के लिए नहीं किया जा सकता है। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1992, 80, पृ. 268271.

92. जज़ायेरी ए।, हेफ्रॉन जे.ए., फिलिप्स आर।, स्पेलेसी ​​डब्ल्यू.एन. 35 सेमी या उससे अधिक के अल्ट्रासाउंड भ्रूण पेट की परिधि का उपयोग करके मैक्रोसोमिया भविष्यवाणी। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1999, 93, पृ. 523.

93. जॉली एम.सी., सेबिरे एन.जे., हैरिस जे.पी. और अन्य। मैक्रोसोमिया और इसके नैदानिक ​​परिणामों के लिए जोखिम कारक: 350,311 गर्भधारण का एक अध्ययन। यूर जे ओब्स्टेट गाइनेकोल रिप्रोड बायोल, 2003, 111, 1, पी। 9-14।

94. क्लेबनॉफ़ एमए, मेडनिक बीआर, शुल्सिंगर सी. एट अल शिशु के जन्म के वजन पर "पिता" का प्रभाव। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1998 मई, 178(5), पी। 10221026.

95. लैकमैन एफ।, कैपवेल वी।, रिचर्डसन बी।, एट अल। भ्रूण बनाम नवजात विकास मानकों के अनुसार जन्म के समय आकार के संबंध में सहज प्रसव पूर्व प्रसव और प्रसवकालीन मृत्यु दर के जोखिम। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 2001,184, पी। 946.

96. लैंडन एम.बी., मिंट्ज़ एम.सी., गब्बे एस.जी. भ्रूण के पेट के विकास का सोनोग्राफिक मूल्यांकन: मधुमेह मेलेटस द्वारा जटिल गर्भधारण में बड़े-से-गर्भावधि-उम्र के शिशु का भविष्यवक्ता। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1989, जनवरी, 160(1), पृ. 115-121।

97. लैंगर ओ।, बर्कस एम.डी., हफ आर.डब्ल्यू., सैमुएलॉफ ए। शोल्डर डिस्टोसिया: क्या भ्रूण का वजन 4000 ग्राम से अधिक या बराबर होना चाहिए, जिसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा दिया जाना चाहिए? एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1991, 165, पी। 831-837।

98. लापुंजिना पी।, कैमेलो जे.एस., रिट्लर एम।, कैस्टिला ई.ई. गर्भकालीन उम्र के शिशुओं के लिए बड़े पैमाने पर जन्मजात विसंगतियों का जोखिम। जे पेडियाट्र, 2002, 140, पी। 200.

99. ली डब्ल्यू।, कॉमस्टॉक सी.एच., किर्क जेएस, एट अल। भ्रूण की जांघ और पेट के त्रि-आयामी अल्ट्रासोनोग्राफिक संस्करणों द्वारा जन्म के समय की भविष्यवाणी। जे अल्ट्रासाउंड मेड, 1997, 16, पी। 799.

100। लेविन ए.बी., लॉकवुड सी.जे., ब्राउन बी। सोनोग्राफिक डायग्नोसिस ऑफ़ द लार्ज फ़ॉर जेस्टेशनल ऐज फ़ेटस एट टर्म: डूज़ इट मेक ए डिफरेंस? ओब्स्टेट गाइनकोल, 1992, 79, पृ. 55-58।

101. लियू एस।, याओ एल।, चेन वाई।, एट अल। पिछले 30 वर्षों के दौरान यंताई में भ्रूण मैक्रोसोमिया में परिवर्तन की प्रवृत्ति पर अध्ययन। झोंगहुआ फू चान के ज़ा ज़ी, 2002, अगस्त, 37 (8), पी। 469-471।

102। लिप्सकोम्ब के.आर., ग्रेगरी के।, शॉ के। कम से कम 4500 ग्राम वजन वाले मैक्रोसोमिक शिशुओं का परिणाम: लॉस एंजिल्स काउंटी, दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय का अनुभव। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1995, 85, पृ. 558.

103 मात्सुमोतो एम, यानागिहारा टी, हाटा टी। भ्रूण के नरम ऊतक का त्रि-आयामी गुणात्मक सोनोग्राफिक मूल्यांकन। हम रेप्रोड, 2000, 15, पृ. 2438.

104. मेन्जर डब्ल्यू.सी., ग्लेडर बी.ई. शैशवावस्था में एरिथ्रोसाइट विकार। इन: एवरीज़ डिज़ीज़ ऑफ़ द न्यूबॉर्न, 7वां संस्करण, टेयूश, एचडब्ल्यू, बलार्ड, आरए (एड्स), डब्ल्यूबी सॉन्डर्स, फिलाडेल्फिया, 1998, पी. 1080।

105. मेयर डब्ल्यू.जे., फाउट जी.ई., गौथियर डी.डब्ल्यू. और अन्य। अल्ट्रासोनिक भ्रूण वजन अनुमान पर एमनियोटिक द्रव की मात्रा का प्रभाव। जे अल्ट्रासाउंड मेड, 1995, 14, पी। 193-197।

106. माइल्स टी.डी., गुयेन टी.एम. श्रम के लिए पेश होने वाले रोगियों में सामान्य एमनियोटिक द्रव सूचकांक और जन्म के वजन के बीच संबंध। जे रेप्रोड मेड, 2001, जुलाई, 46(7), पी। 685-690।

107. पार्क डी.जी., ज़िएल एच.के. मैक्रोसोमिया: प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन के लिए एक प्रस्तावित संकेत। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1978, 52, पृ. 407-409।

108. पैटरसन आर.एम. श्रम के दौरान भ्रूण के वजन का अनुमान। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1985.65, पी। 330-332।

109. पेडरसन जे। मधुमेह माताओं के शिशुओं के जन्म के समय वजन और लंबाई। एक्टा एंडोक्रिनोलॉजी, 1954, 16, पी। 330.

110. पेट्रिकोवस्की बी.एम., ओलेशुक सी।, लेसर एम। एट अल। सोनोग्राफिक रूप से मापे गए पेट के चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई का उपयोग करके भ्रूण मैक्रोसोमिया की भविष्यवाणी। जे क्लिन अल्ट्रासाउंड, 1997, 25, पी। 378.

111. पिनेट एम.जी., पैन वाई., पिनेट एस.जी. और अन्य। भ्रूण के वजन का अनुमान: कई सूत्रों से औसत मूल्य। जे अल्ट्रासाउंड मेड, 1999, 18, पी। 813.

112. कियान एम।, फैन क्यू।, बियान एक्स। एट अल। इंसुलिन जैसा विकास कारक-I (IGF-1), और इसका बाध्यकारी प्रोटीन-3 (IGFBP-3) भ्रूण के विकास से संबंधित है। झोंगगुओ यी ज़ू के ज़ू युआन ज़ू बाओ, 2000, अक्टूबर, 22(5), पृ. 476-478।

113. राममूर्ति आर.एस., ब्रंस वाई.डब्ल्यू। नवजात पॉलीसिथेमिया। निदान और उपचार के लिए मानदंड। बाल रोग, 1981, 68, पी। 168.

114. रीस ई.ए., विन्न एच.एन. स्माइल सी। एट अल। सामान्य गर्भधारण की तुलना में मधुमेह गर्भधारण में भ्रूण के सिर के विकास का सोनोग्राफिक मूल्यांकन। एम जे पेरिनाटोल, 1990, जनवरी, 7(1), पी। 18-22।

115। तीन आयामी अल्ट्रासाउंड द्वारा SchiId RL, Fimmers R., Hansmann M. भ्रूण वजन का अनुमान। अल्ट्रासाउंड ऑब्स्टेट गाइनकोल, 2000, 16, पृ. 445.

116. श्वार्ट्ज आर., टेरामो के.ए. मैक्रोसोमिया का क्या महत्व है?. मधुमेह देखभाल, 1999, 22, पृ. 1201.

117. शेफर्ड एम.जे., रिचर्ड वी.ए., बेरकोविट्स आर.के. और अन्य। अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के वजन की भविष्यवाणी के लिए दो समीकरणों का मूल्यांकन। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1982, वी. 142, नंबर एल, पी. 47-54।

118. थॉमस पी., पीबॉडी जे., टर्नियर वी., क्लार्क आर.एच. अंतर्गर्भाशयी विकास और दौड़, ऊंचाई और लिंग के प्रभाव पर एक नया रूप। बाल रोग, 2000, 106, पी। 21.

119. वैटन एल.जे., निल्सन एस.टी. इंसुलिन जैसा विकास कारक I और गर्भनाल प्लाज्मा में लेप्टिन और शिशु जन्म का आकार। बाल रोग, 2002, वी.109, 6, पी। 1131-1135।

120. वेंचुरा एस.जे., मार्टिन जे.ए., कर्टिन एस.सी. और अन्य। जन्म: 1998 के लिए अंतिम डेटा। नेटल वाइटल स्टेट रेप, 2000, 48(3), पी। 1.

121. वेरहेघे जे।, कॉपमैन्स डब्ल्यू।, वैन हर्क ई। एट अल। IGF-I, IGF-II, IGF बाइंडिंग प्रोटीन 1, और दूसरी तिमाही में एमनियोटिक द्रव में C-पेप्टाइड गर्भावधि उम्र पर निर्भर हैं लेकिन जन्म के समय वजन का अनुमान नहीं लगाते हैं। बाल चिकित्सा रेस, 1999.46, एल, पी। 101-108।

122. वातानाबे एच। गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिलाओं के मूत्र में और एमनियोटिक द्रव में एपिडर्मल वृद्धि कारक। Gynecol एंडोक्रिनोल, 1990, 4, 1, पी। 43-50।

123. वेनर जेड।, बेन-श्लोमो आई।, बेक-फ्रुचर आर। एट अल। गर्भकालीन उम्र के भ्रूण के लिए बड़े पैमाने पर क्लिनिकल और अल्ट्रासोनोग्राफिक वजन का आकलन। यूर जे ओब्स्टेट गाइनेकोल रिप्रोड बायोल, 2002, 105, पी। 20.

124. विलियम्स आर.एल., क्रीसी आर.के., कनिंघम जी.सी. और अन्य। कैलिफोर्निया में भ्रूण विकास और प्रसवकालीन व्यवहार्यता। ओब्स्टेट गाइनकोल, 1982, 59, पृ. 624.

125. विल्कस्ट्रॉम ओ।, बर्गस्ट्रॉम आर।, बकेटटेग एल। एट अल। मातृ विशेषताओं, सिम्फिसिस फंडल हाइट और अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री से उच्च जन्म वजन की भविष्यवाणी। Gynecol Obstet Invest, 1993, 35, p. 27-33।

126. विन्न एच.एन., राउक पी.एन., पेट्री आर.एच. भ्रूण के वजन का अनुमान लगाने में भ्रूण की छाती का उपयोग। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 1992,167, पी। 448-450।

127. विर्थ एफ.एच., गोल्डबर्ग के.ई., लुबचेंको एल.ओ. नवजात अतिसंवेदनशीलता। बाल रोग, 1979, 63, पी। 833.

128. विस्वेल टी.ई., कोर्निश जे.डी., नॉर्थम आर.एस. नवजात पॉलीसिथेमिया: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और अन्य संबंधित निष्कर्ष। बाल रोग, 1986, 78, पी। 26.

129. विज़्निट्ज़र ए।, ​​फुरमैन बी। कॉर्ड लेप्टिन स्तर और भ्रूण मैक्रोसोमिया। प्रसूति एवं स्त्री रोग, 2000.96, पी। 707-713।

130। वोल्स्क्लेगर के।, नीडर जे।, कोप्पे आई।, हार्टलिन के। भ्रूण मैक्रोसोमिया का एक अध्ययन। आर्क गाइनेकोल ओब्स्टेट, 1999,263, 51-55।

131. यांग एस.डब्ल्यू., किम एस.वाई. गर्भनाल रक्त में लेप्टिन, इंसुलिन के समान विकास कारक-I और इंसुलिन के स्तर का जन्म के आकार, पोंडरल इंडेक्स और लिंग अंतर के साथ संबंध। जे पीडियाट्र एंडोक्रिनोल मेटाब, 2000, 13, पी। 289.

132. यांग एस.डब्ल्यू., यू जे.एस. इंसुलिन जैसा विकास कारक- I, इंसुलिन जैसा विकास कारक बाध्यकारी प्रोटीन -3, इंसुलिन, गर्भनाल रक्त में वृद्धि हार्मोन और जन्म ऊंचाई और जन्म के वजन के साथ मातृ कारक। बाल चिकित्सा इंट, 2000, 42, पी। 31.

133 ज़ेलोप सीएम, शिप टी.डी., रेपके जेटी, एट अल। 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण वाली महिलाओं में पिछले सिजेरियन डिलीवरी के बाद श्रम के परीक्षण के परिणाम। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल, 2001, अक्टूबर, 185(4), पी। 903-905।

134 झांग पी., लियू बी., ली जी. एट अल। इंसुलिन जैसे विकास कारक, इंसुलिन जैसे विकास कारक बाध्यकारी प्रोटीन-3 और भ्रूण विकास मंदता के बीच संबंधों पर एक अध्ययन। झोंगहुआ फू चान के ज़ा ज़ी, 2002, 37.2, पी। 6568.

कृपया ध्यान दें कि ऊपर प्रस्तुत वैज्ञानिक पाठ समीक्षा के लिए पोस्ट किए गए हैं और मूल शोध प्रबंध पाठ पहचान (ओसीआर) के माध्यम से प्राप्त किए गए हैं। इस संबंध में, उनमें मान्यता एल्गोरिदम की अपूर्णता से संबंधित त्रुटियाँ हो सकती हैं। शोध प्रबंध और सार की पीडीएफ फाइलों में ऐसी कोई त्रुटि नहीं है जो हम वितरित करते हैं।

"बड़े भ्रूण" का निदान 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे के जन्म के समय किया जाता है। वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, पिछले दशक में बड़े बच्चों की जन्म दर में काफी वृद्धि हुई है और यह सभी जन्मों के 10% से 16% तक है। साथ ही, कभी-कभी 5000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं, तो मां के मेडिकल रिकॉर्ड में लिखा होता है: "विशालकाय भ्रूण के साथ विशाल जन्म।" लेकिन यह दुर्लभ है - प्रति 2000 - 3000 जन्मों में 1 मामला। बहुत से लोग मानते हैं कि एक बच्चे का वीर आकार स्वास्थ्य और शक्ति का एक निश्चित संकेत है। हालांकि, यह मामला हमेशा नहीं होता है। आइए बड़े बच्चों के जन्म के कारणों और मां और उसके बच्चे के लिए प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं को देखें।

जानकारीबच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास और विकास आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित है, लेकिन यह सीधे मां के शरीर की स्थिति, पोषण संबंधी आदतों और गर्भवती महिला की छवि पर निर्भर करता है।

बड़े बच्चों के जन्म के कारण:

• पोषण संबंधी त्रुटियां, अर्थात्, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (बेकरी उत्पाद, पास्ता) और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, कम गतिविधि और कम शारीरिक गतिविधि के साथ।
• मोटापा - बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय एक गर्भवती महिला के रक्त में फैटी एसिड के उच्च स्तर की ओर जाता है, जो भ्रूण को भेदकर, इसके विकास को काफी तेज करता है। बड़े भ्रूण के जन्म के लिए बच्चे के पिता के मोटापे को एक जोखिम कारक माना जाता है। हालांकि, वसा के चयापचय के स्पष्ट उल्लंघन से नाल के वाहिकासंकीर्णन हो सकता है और, परिणामस्वरूप, देरी हो सकती है जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण।
• आनुवंशिकता - लंबे शारीरिक रूप से विकसित माता-पिता अक्सर बड़े बच्चों को जन्म देते हैं, उनके सभी आकार आनुपातिक रूप से बढ़ जाते हैं।
• नाल की संरचना की विशेषताएं - नाल की मोटाई और क्षेत्र में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की तीव्रता बढ़ जाती है, और भ्रूण को अधिक उत्तेजक हार्मोन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।
• गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं - दूसरी या तीसरी गर्भावस्था के साथ एक बड़ा बच्चा होने की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि गर्भाशय का संवहनी नेटवर्क बेहतर विकसित होता है और भ्रूण के विकास के लिए बेहतर स्थिति बनती है।
• गर्भवती महिला के रक्त में मधुमेह के साथ, ग्लूकोज का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो इंसुलिन के विपरीत भ्रूण में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है, जो कोशिकाओं में इसके प्रवेश में योगदान देता है।

  जानकारीइस मामले में, भ्रूण का अनुपातहीन विकास होता है (कंधे सिर के आकार से काफी अधिक होते हैं), यकृत बढ़ता है, और चमड़े के नीचे की वसा जमा होती है।

• विशेष रूप से चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने वाली दवाओं का अनियंत्रित सेवन।
• गर्भावस्था के अतिदेय होने पर, यदि नाल सामान्य रूप से काम कर रही है, तो भ्रूण की और समान वृद्धि होती है। नाल की उम्र बढ़ने के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के लक्षण देखे जाते हैं और इसकी स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।
• पर हेमोलिटिक रोगभ्रूण, जो तब होता है जब मां और बच्चे का रक्त समूह या आरएच द्वारा असंगत होता है, ऊतक शोफ होता है, और भ्रूण का आकार बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में एक बड़े बच्चे के जन्म की संभावना का अनुमान लगाना संभव है कई मायनों में:

• नाभि के स्तर पर पेट की परिधि (OC) का मापन और सेंटीमीटर टेप के साथ गर्भाशय (VVD) के फंडस की ऊंचाई। कूलेंट> 100 सेमी, और डब्ल्यूडीएम> 40 सेमी. आप इन संकेतकों को गुणा करके भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना कर सकते हैं। यह विधि अधिक विश्वसनीय परिणाम देती है यदि नाभि के स्तर पर चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई 2.5 - 3 सेमी से अधिक न हो।
• भ्रूण के मुख्य आयामों पर मापन एऔर इसके अनुमानित द्रव्यमान का निर्धारण। यह विधि पिछले वाले की तुलना में अधिक सटीक है और यह स्थापित करने के लिए कि क्या बच्चा समान रूप से विकसित होता है, पेट की परिधि और सिर के द्विपक्षीय आकार के लिए फीमर की लंबाई के अनुपात की गणना करने की अनुमति देता है।
• एडिमा और प्रीक्लेम्पसिया के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक की वृद्धि।

गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, अगर भ्रूण के वजन में वृद्धि मां के अंतःस्रावी रोगों से जुड़ी नहीं है। केवल गर्भावस्था के अंत में, व्यायाम के दौरान सांस लेने में कठिनाई और सांस की तकलीफ परेशान करने की अधिक संभावना हो सकती है, यह गर्भाशय के कोष के उच्च खड़े होने के कारण होता है, जिससे डायाफ्राम को हिलना मुश्किल हो जाता है और फेफड़ों को पूरी तरह से रोकता है। खोलना।

एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

लंबी स्वस्थ महिलाओं में, प्रसव आमतौर पर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, क्योंकि भ्रूण और मां की श्रोणि पूरी तरह से एक दूसरे के अनुरूप होती है।

• असामयिक(श्रम शुरू होने से पहले) या जल्दी(5 - 6 सेमी तक) भ्रूण के सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच संपर्क की कमी के कारण होता है, क्योंकि बड़े सिर को श्रोणि में नहीं डाला जा सकता है और पानी पूर्वकाल और पश्च भाग में विभाजित नहीं होता है।
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ- प्राथमिक और द्वितीयक कमजोरी, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि, साथ ही श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों की कमजोरी। गर्भाशय की मांसपेशियों के तंतुओं के अत्यधिक खिंचाव के कारण ये जटिलताएँ विकसित होती हैं।
• नैदानिक ​​रूप से - भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक विसंगति। ऐसी स्थिति में प्राकृतिक प्रसव असंभव है और आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
• प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना- डायबिटिक फीटोपैथी के साथ, भ्रूण का कंधा कमर सिर से काफी बड़ा होता है और त्रिकास्थि और प्यूबिक सिम्फिसिस के बीच फंस जाता है। इस स्थिति में विशेष सहायता के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है और अक्सर कॉलरबोन, कंधे या ग्रीवा रीढ़ की हड्डी टूट जाती है। इसलिए, अगर मां को मधुमेह है, तो एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है।
• श्रम के लंबे पाठ्यक्रम और श्रम की विभिन्न विसंगतियों के साथ, यह अक्सर विकसित होता है भ्रूण हाइपोक्सिया(ऑक्सीजन की कमी), जो आगे चलकर स्वतंत्र जीवन के अनुकूलन की प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती है।
• श्रम के तीसरे चरण में, गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण, अक्सर प्लेसेंटा और हाइपोटोनिक रक्तस्राव के पृथक्करण का उल्लंघन होता है, जिससे रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल एड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्णजब एक बड़े भ्रूण को अतिरिक्त संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, तो रोकने के लिए एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है सभी प्रकार की जटिलताएँप्राकृतिक प्रसव।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

बड़े भ्रूण के परिणामस्वरूप मातृ चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है (O33.5)

प्रसूति एवं स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 9 जून, 2016
प्रोटोकॉल #4

एक बड़े भ्रूण के साथ जन्म (मैक्रोसोमिया)

यह तब होता है जब भ्रूण, जिसका वजन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत तक 4000 ग्राम या उससे अधिक होता है।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, दाइयां,

साक्ष्य पैमाने का स्तर:
सबूत की ताकत और शोध के प्रकार के बीच संबंध

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडी या नियंत्रित अध्ययनपूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

बाह्य रोगी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
गर्भवती महिला को टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह है;
एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के इतिहास की उपस्थिति;
एक गर्भवती महिला में अत्यधिक वजन बढ़ना, विशेष रूप से तीसरी तिमाही (6 किलो से अधिक) में।

शारीरिक जाँच:
गर्भवती महिला की ऊंचाई और वजन मापना;
गर्भाशय के फंडस की खड़ी ऊंचाई और पेट की परिधि का माप।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त शर्करा के स्तर के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

- भ्रूण के अनुमानित वजन के निर्धारण के साथ भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:नहीं।

निदान (अस्पताल)

स्टेशनरी स्तर पर डायग्नोस्टिक्स

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड:

शारीरिक परीक्षा: आउट पेशेंट स्तर देखें।

प्रयोगशाला अध्ययन: बाह्य रोगी स्तर देखें।

वाद्य अनुसंधान:
भ्रूण के अनुमानित वजन के निर्धारण के साथ भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम: नहीं।

मुख्य निदान उपायों की सूची:
गर्भाशय के फंडस की खड़ी ऊंचाई और पेट की परिधि का माप;
भ्रूण के अनुमानित वजन के निर्धारण के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह की डोप्लरोमेट्री;
भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची: नहीं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
पॉलीहाइड्रमनिओस	गर्भाशय का बढ़ना		एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा
एकाधिक गर्भावस्था	गर्भाशय का बढ़ना	गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा	सिंगलटन गर्भावस्था
गर्भाशय फाइब्रॉएड	गर्भाशय का बढ़ना	गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा	मायोमा की उपस्थिति

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:

गैर-दवा उपचार:
सीमित कार्बोहाइड्रेट सेवन के साथ संतुलित आहार।

चिकित्सा उपचार: नहीं।
आवश्यक दवाओं की सूची - नहीं
अतिरिक्त दवाओं की सूची - नहीं
आपातकालीन स्थितियों में क्रियाओं का एल्गोरिथम - नहीं
अन्य प्रकार के उपचार - नहीं

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श - किसी भी प्रकार के मधुमेह के लिए।
पोषण विशेषज्ञ से परामर्श - आहार को सही करने के लिए।

निवारक कार्रवाई:
यदि गर्भवती महिला को मोटापा, चयापचय संबंधी विकार और मधुमेह हो तो भ्रूण मैक्रोसोमिया की रोकथाम की जाती है। इन मामलों में, एक आहार निर्धारित किया जाता है: विटामिन और ट्रेस तत्वों से भरपूर संतुलित आहार। दैनिक कैलोरी का सेवन 2000-2200 किलो कैलोरी की सीमा में होना चाहिए, खराब चयापचय के साथ - 1200 किलो कैलोरी। भोजन को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार विभाजित किया जाता है।

रोगी की स्थिति की निगरानी: नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
मैक्रोसोमिया का समय पर पता लगाना।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार की रणनीति

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के संयोजन में एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति में संकेत दिया गया है (एलईए):
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
किसी भी डिग्री की संकीर्ण श्रोणि;
गर्भाशय की विकृतियाँ;
गर्भावस्था जो सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से हुई;
विघटन के चरण में गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी।

बच्चे के जन्म के दौरान एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के मामले में संकेत दिया गया है:
श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
प्रसव के दौरान भ्रूण श्वासावरोध।

अन्य उपचार नहीं हैं।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परामर्श - किसी भी प्रकार के मधुमेह के लिए।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
सिजेरियन सेक्शन के बाद की अवधि।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक
प्रसव में जटिलताओं की अनुपस्थिति और मां और भ्रूण में प्रसव के बाद।

आगे की व्यवस्था
मधुमेह मेलेटस के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं की समय पर गर्भनिरोधक;
एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा मधुमेह के रोगियों का अवलोकन।

अस्पताल में भर्ती

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
श्रम में एक महिला में श्रम की शुरुआत के साथ।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. एमएचएसडी आरके, 2016 की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1) अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट प्रैक्टिस बुलेटिन। भ्रूण मैक्रोसोमिया। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए नैदानिक ​​​​प्रबंधन दिशानिर्देश, संख्या 22। वाशिंगटन डीसी: अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, 2000। 2) सुनीत पी, चौहान, एमडी, विलियम ए। ग्रोबमैन, एमडी, रॉबर्ट ए। घेरमन, एमडी, विद्या बी। चौहान , बीएस, जीन चांग, ​​एमडी, एवरेट एफ। संदेह और मैक्रोसोमिक भ्रूण का उपचार: एक समीक्षा अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी 2005; 193:332-46। 3) होंग जेयू, योगेश चड्ढा, टिम डोनोवन और पीटर ओ'रूर्के, भ्रूण मैक्रोसोमिया और गर्भावस्था के परिणाम। प्रसूति एवं स्त्री रोग 2009 के ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड जर्नल; 49:504–509. 4) सांचेज़-रामोस एल, बर्नस्टीन एस, कौनित्ज़ एएम। संदिग्ध भ्रूण मैक्रोसोमिया के लिए अपेक्षित प्रबंधन बनाम श्रम प्रेरण: एक व्यवस्थित समीक्षा। ओब्स्टेट गाइनकोल 2002;100:997-1002। 5) भ्रूण मैक्रोसोमिया। इसकी मातृ और नवजात जटिलताओं। हबीबा शराफ अली, शाहिना इश्तियाक। द प्रोफेशनल मेडिकल जर्नल, 2014। 6) एसीओजी भ्रूण मैक्रोसोमिया पर दिशानिर्देश जारी करता है। जे चैटफील्ड। पूर्वाह्न। परिवार। चिकित्सक। 2001 जुलाई 1;64(1):169-170। 7) लियोना सी.वाई. पून, जॉर्ज कारागियानिस, वायलेट स्ट्रेटिएवा। मैक्रोसोमिया की पहली-तिमाही भविष्यवाणी। भ्रूण निदान और चिकित्सा। 2010.

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
यूडी - साक्ष्य का स्तर

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) पतसेव तलगट अनापीविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर "प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र", ऑपरेटिंग यूनिट के प्रमुख
2) रियाज़कोवा स्वेतलाना निकोलायेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, स्नातकोत्तर के संकाय के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख और REM पर RSE के अतिरिक्त शिक्षा "एम। ओस्पानोव वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।
3) बैटलुओवा कुमिस्कुल शिमिरबावना - प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, अस्ताना के अकीमत के REM "सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 7" पर राज्य उद्यम की आंतरिक लेखा परीक्षा सेवा के विशेषज्ञ।
4) सरमुलदेव शोल्पन कुन्यशबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान, अभिनय के उम्मीदवार सतत शिक्षा के कज़ाख चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।
5) मझितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", उच्चतम श्रेणी के क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।

समीक्षकों की सूची:
Mireeva Alla Evelievna - RSE ऑन REM "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम S.D. Asfendiyarov", चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, इंटर्नशिप, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

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प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति; प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति; पेरिनेटल पैथोलॉजी के खतरे में एक गर्भवती समूह की उपस्थिति प्रसवकालीन पैथोलॉजी के जोखिम में एक गर्भवती समूह की उपस्थिति; गर्भवती महिला का शारीरिक विकास गर्भवती महिला का शारीरिक विकास महिला के शरीर की मुख्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति महिला के शरीर की मुख्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति; भ्रूण की शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था भ्रूण की शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था। गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए मानदंड

डायनामिक ऑब्जर्वेशन ग्रुप्स / ग्रुप (डी 1 - स्वस्थ) एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की अनुपस्थिति के साथ गर्भवती हो जाते हैं, जो प्रसवकालीन विकृति के लिए जोखिम वाले कारकों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को सप्ताह की अवधि तक ले जाते हैं, व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकार नहीं करते हैं गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान किसी भी जटिलता का कारण बनता है। / समूह (डी 1 - स्वस्थ) गर्भवती महिलाएं हैं जो एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की अनुपस्थिति के साथ हैं, जो प्रसवकालीन विकृति, कार्यात्मक विकारों के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को सप्ताह की अवधि तक ले जाती हैं। व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों की, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान कोई जटिलता नहीं होती है। // समूह - (D2 - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) गर्भवती महिलाएं हैं जो एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोगों के बिना हैं। उनमें पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन विकृति के निम्न स्तर से मेल खाता है, और व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकार पूरे गर्भावस्था के दौरान किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनते हैं। // समूह - (D2 - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) गर्भवती महिलाएं हैं एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोगों के बिना। उनमें पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन विकृति के निम्न स्तर से मेल खाता है, और व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकार गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनते हैं। /// समूह - (डीजेड - मरीज) गर्भवती महिलाएं हैं जो एक्सट्रेजेनिटल बीमारी या प्रसूति विकृति के स्थापित निदान के साथ हैं। पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन या मातृ विकृति के संभावित विकास के उच्च या अत्यंत उच्च स्तर से मेल खाता है। पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन प्रसवकालीन या मातृ विकृति के संभावित विकास के उच्च या अत्यंत उच्च स्तर से मेल खाता है।

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों के पांच समूह हैं। 1. सामाजिक-जैविक: मां की उम्र (3540 वर्ष और 4 अंक से अधिक); व्यावसायिक हानिकारक कारक (3 अंक); बुरी आदतें(शराब, निकोटीन 2 अंक) और इसी तरह.1. सामाजिक-जैविक: मां की उम्र (3540 वर्ष और अधिक 4 अंक); व्यावसायिक हानिकारक कारक (3 अंक); बुरी आदतें (शराब, निकोटीन 2 अंक) और इसी तरह। 2. बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: गर्भपात (24 अंक); स्टिलबर्थ (8 अंक तक); नवजात काल में बच्चों की मृत्यु (7 अंक तक); समय से पहले जन्म, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान (3 अंक तक); गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, गर्भाशय के विकास में कमी (3 बिंदु) और इसी तरह।2। बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: गर्भपात (24 अंक); स्टिलबर्थ (8 अंक तक); नवजात काल में बच्चों की मृत्यु (7 अंक तक); समय से पहले जन्म, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान (3 अंक तक); गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, गर्भाशय की विकृतियां (3 बिंदु) और इसी तरह।

3. मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग: दिल की विफलता (10 अंक); उच्च रक्तचाप (210 अंक); गुर्दे की बीमारी (34 अंक); मधुमेह मेलेटस (10 अंक); थायराइड रोग (7 अंक); एनीमिया (4 अंक तक); तीव्र और जीर्ण रोग (3 अंक तक) और इस तरह.3. मां के एक्सट्रेजेनिटल रोग: दिल की विफलता (10 अंक); उच्च रक्तचाप (210 अंक); गुर्दे की बीमारी (34 अंक); मधुमेह मेलेटस (10 अंक); थायराइड रोग (7 अंक); एनीमिया (4 अंक तक); तीव्र और पुरानी बीमारियाँ (3 अंक तक) और इसी तरह। 4. गर्भावस्था की जटिलताओं: एक्लम्पसिया (12 अंक); नेफ्रोपैथी (10 अंक तक); रक्तस्राव (5 अंक तक); आरएच कारक और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन (10 अंक तक), आदि के अनुसार इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था।4। गर्भावस्था की जटिलताओं: एक्लम्पसिया (12 अंक); नेफ्रोपैथी (10 अंक तक); रक्तस्राव (5 अंक तक); आरएच कारक और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन (10 अंक तक), आदि के अनुसार इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था। 5. भ्रूण की स्थिति: कुपोषण (10 अंक); हाइपोक्सिया (4 अंक); एक गर्भवती महिला के दैनिक मूत्र में एस्ट्रिऑल की कम मात्रा (34 अंक तक)।5. भ्रूण की स्थिति: कुपोषण (10 अंक); हाइपोक्सिया (4 अंक); एक गर्भवती महिला के दैनिक मूत्र में एस्ट्रिऑल की कम सामग्री (34 अंक तक)।

प्रसूति वार्ड (ब्लॉक) में प्रसव पूर्व, प्रसव कक्ष, ऑपरेटिंग कमरे, स्वच्छता इकाइयां और कर्मचारियों के लिए एक कमरा होता है। इस विभाग में बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या का लगभग 1012% होनी चाहिए, और प्रसूति वार्डों में बिस्तरों की संख्या 78% होनी चाहिए। इसमें प्रसवपूर्व, प्रसव कक्ष, ऑपरेटिंग कमरे, स्वच्छता शामिल हैं। सुविधाएं, स्टाफ रूम। इस विभाग में बिस्तरों की संख्या प्रसवोत्तर शारीरिक विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या का लगभग 1012% और प्रसूति वार्डों में बिस्तरों की संख्या 78% होनी चाहिए।

प्रसवोत्तर फिजियोलॉजी विभाग। विभाग अस्पताल के प्रसूति बिस्तरों के 5,055% के साथ-साथ आरक्षित बिस्तरों के 10% के लिए जिम्मेदार है, जो वार्डों को भरने और खाली करने के चक्र को बनाए रखना संभव बनाता है। यही बात नवजात इकाई पर भी लागू होती है। शारीरिक प्रसवोत्तर विभागपुरापात्रों की जांच करने और टांके हटाने के लिए एक हेरफेर कक्ष है। विभाग अस्पताल के प्रसूति बिस्तरों के 5055% के साथ-साथ आरक्षित बिस्तरों के 10% के लिए जिम्मेदार है, जिससे चक्रीय भरने और वार्डों को खाली करना संभव हो जाता है। यही बात नवजात इकाई पर भी लागू होती है। फिजियोलॉजिकल पोस्टपार्टम विभाग के पास प्यूरपेरा की जांच करने और टांके हटाने के लिए एक हेरफेर कक्ष है।

Asepsis घाव में रोगाणुओं के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से भौतिक तरीकों (थर्मल सहित) का उपयोग करके कीटाणुशोधन उपायों का एक सेट है। Asepsis घाव में रोगाणुओं के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से भौतिक तरीकों (थर्मल सहित) का उपयोग करके कीटाणुशोधन उपायों का एक सेट है। रासायनिक (एंटीसेप्टिक तैयारी) कीटाणुशोधन के एंटीसेप्टिक साधन, जिसके माध्यम से एक जीवित जीव में या घाव में सूक्ष्मजीव नष्ट हो जाते हैं या उनकी संख्या को काफी कम कर देते हैं। एक घाव या उनकी संख्या को काफी कम कर देता है

गर्भवती महिलाओं के औषधालय अवलोकन का संगठन सुरक्षित मातृत्व की अवधारणा सुनिश्चित करने का आधार, माँ और बच्चे के रोगों की रोकथाम गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन है। सुरक्षित मातृत्व की अवधारणा सुनिश्चित करने का आधार, माँ और बच्चे के रोगों की रोकथाम बच्चा गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन है। गर्भावस्था की जटिलताओं की घटना को रोकने का सार गर्भवती महिलाओं को प्रदान करना है उपचार और रोगनिरोधीसहायता, उन्हें सुरक्षित प्रजनन व्यवहार और गर्भवती महिलाओं के लिए सामाजिक और स्वच्छ स्थिति बनाने की धारणा पर व्यापक जानकारी प्रदान करना।

गर्भावस्था की फिजियोलॉजी निषेचन जैविक प्रक्रियाओं का एक जटिल समूह है जो परिपक्व नर और मादा जनन कोशिकाओं के संलयन की प्रक्रिया प्रदान करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कोशिका (जाइगोट) बनती है जिससे एक नया जीव विकसित होता है। निषेचन जैविक प्रक्रियाओं का एक जटिल समूह है जो प्रदान करता है परिपक्व नर और मादा जनन कोशिकाओं के संलयन की प्रक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप एक कोशिका (जाइगोट) प्राप्त होती है, जिससे एक नया जीव विकसित होता है।

संभोग के बाद, 3-5 मिलीलीटर वीर्य योनि में प्रवेश करता है। प्रत्येक मिलीलीटर में लाखों शुक्राणु होते हैं, लाखों की मात्रा में निषेचन प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब के ampullar भाग में होती है। ओव्यूलेशन के समय, ट्यूब और अंडाशय के बीच एक अस्थायी संपर्क होता है। अंडा ampullar भाग के fimbriae द्वारा कवर किया गया है और फिलामेंटस एपिथेलियम, fimbriae और डिस्टल ट्यूब के सिलिया के आंदोलनों के कारण आगे बढ़ता है। उपकला द्वारा स्रावित एंजाइमों के प्रभाव में, अंडे को रेडिएंट क्राउन से मुक्त करने की प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया hyaluronidase और mucinose की क्रिया द्वारा पूरी होती है, जो शुक्राणु द्वारा स्रावित होती है। खोल के पूर्ण विघटन के लिए, लगभग 100 मिलियन शुक्राणु की आवश्यकता होती है, हालांकि, उनमें से कुछ ही अंडे में गहराई से प्रवेश करते हैं, और केवल एक ही इसके नाभिक को मातृ युग्मक के नाभिक से जोड़ता है, पिता के आनुवंशिक कोड को ले जाता है।

निषेचन के समय, अजन्मे बच्चे का लिंग निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक अंडाणु में 22 ऑटोसोम और एक लिंग X गुणसूत्र (22+X) होता है। प्रत्येक स्पर्मेटोसाइट में 22 ऑटोसोम्स और एक X (22+X) या Y (22+Y) क्रोमोसोम होते हैं। यदि अंडाणु को एक शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है जिसमें X गुणसूत्र (22 + Y) होता है, तो एक लड़की का जन्म होता है (44 + XX), यदि शुक्राणु का आनुवंशिक कोड Y (22 + Y) होता है, तो एक लड़का पैदा होता है (44 + XY)।) निषेचन के समय, भविष्य के बच्चे के लिंग का निर्धारण किया जाता है। प्रत्येक अंडाणु में 22 ऑटोसोम और एक लिंग X गुणसूत्र (22+X) होता है। प्रत्येक स्पर्मेटोसाइट में 22 ऑटोसोम्स और एक X (22+X) या Y (22+Y) क्रोमोसोम होते हैं। यदि अंडाणु एक शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित होता है जिसमें X गुणसूत्र (22+Y) होता है, तो एक लड़की पैदा होती है (44+XX), यदि शुक्राणु का आनुवंशिक कोड Y (22+Y) होता है, तो एक लड़का पैदा होता है (44+) एक्सवाई).)

समय के साथ, भ्रूण का अंडा, बढ़ता हुआ, गर्भाशय गुहा में फैल जाता है, यह सतह श्लेष्म झिल्ली के साथ संपर्क खो देती है, और इस प्रकार, ट्रॉफिक फ़ंक्शन, इसलिए यहां के विली अनुपयुक्त हो जाते हैं, गायब हो जाते हैं, कोरियोन चिकना हो जाता है। कोरियोन के उस हिस्से पर जो गर्भाशय से सटे हुए हैं, विली बढ़ते हैं, शाखा बाहर - गठन यहां शुरू होता है। समय के साथ, भ्रूण का अंडा, बढ़ रहा है, गर्भाशय गुहा में फैल जाता है, यह सतह श्लेष्म झिल्ली के साथ संपर्क खो देती है, और इसलिए , ट्रॉफिक फ़ंक्शन, इसलिए विली यहां हैं, अनुपयुक्त हो जाते हैं, गायब हो जाते हैं, कोरियोन चिकना हो जाता है। कोरियोन के उस हिस्से पर जो गर्भाशय से सटे होते हैं, विली बढ़ते हैं, बाहर निकलते हैं - यहीं से गठन शुरू होता है

एमनियोटिक झिल्लियों के बारे में डेसीडुआ गर्भावस्था के संबंध में संशोधित एंडोमेट्रियम है। इस झिल्ली को गिरना भी कहा जाता है, क्योंकि भ्रूण के जन्म के बाद, यह अन्य झिल्लियों के साथ मिलकर गर्भाशय से अलग होकर पैदा होता है। पर्णपाती झिल्ली को गर्भावस्था के संबंध में संशोधित एंडोमेट्रियम कहा जाता है। इस झिल्ली को गिरना भी कहा जाता है, क्योंकि भ्रूण के जन्म के बाद, यह अन्य झिल्लियों के साथ, गर्भाशय से अलग हो जाती है और पैदा होती है। बालों वाली झिल्ली ट्रोफोब्लास्ट से विकसित होती है। कोरियोन शुरू में पूरी सतह पर पूरी तरह से विली से ढका होता है, समय के साथ विली गर्भाशय के सामने वाले हिस्से में ही रहता है, जहां प्लेसेंटा विकसित होता है। विल्ली झिल्ली ट्रोफोब्लास्ट से विकसित होती है। कोरियोन पहले विली से पूरी तरह से ढका होता है, पूरी सतह पर, समय के साथ, विली केवल गर्भाशय के सामने वाले हिस्से में रहता है, जहां प्लेसेंटा विकसित होता है। पानी का खोल फल के सबसे करीब का भीतरी, पतला खोल होता है। जलीय झिल्ली का उपकला एमनियोटिक द्रव के निर्माण में भाग लेता है। जलीय झिल्ली भ्रूण के सबसे निकट की भीतरी पतली झिल्ली होती है। जलीय झिल्ली का उपकला एमनियोटिक द्रव के निर्माण में भाग लेता है।

प्लेसेंटा गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा का व्यास सेमी, मोटाई सेमी, वजन जी तक पहुंच जाता है। प्लेसेंटा मुख्य रूप से उसके शरीर के क्षेत्र में गर्भाशय की सामने या पीछे की दीवार पर स्थित होता है। के अंत में गर्भावस्था, प्लेसेंटा का व्यास सेमी, मोटाई सेमी, वजन जी तक पहुंचता है। प्लेसेंटा मुख्य रूप से उसके शरीर के क्षेत्र में गर्भाशय की सामने या पीछे की दीवार पर स्थित होता है। नाल की दो सतहें होती हैं - मातृ, जो गर्भाशय की दीवार से सटी होती है, और भ्रूण, एक एमनियोटिक झिल्ली से ढका होता है, जिसके नीचे वाहिकाएँ नाल की परिधि से गर्भनाल के लगाव के स्थान तक जाती हैं। नाल की दो सतहें होती हैं - मातृ, जो गर्भाशय की दीवार से सटी होती है, और भ्रूण, एक एमनियोटिक झिल्ली से ढका होता है, जिसके नीचे रक्त वाहिकाएं नाल की परिधि से गर्भनाल के लगाव के स्थान तक जाती हैं।

प्लेसेंटा के कार्य: 1. ट्रॉफिक और गैस एक्सचेंज। माँ के रक्त से, भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।1. ट्रॉफिक और गैस एक्सचेंज। माँ के रक्त से, भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। 2. उत्सर्जी - उपापचयी उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड माँ के रक्त में उत्सर्जित होते हैं। उत्सर्जन - चयापचय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड को मां के रक्त में उत्सर्जित किया जाता है। 3. एंडोक्राइन - प्लेसेंटा एक अस्थायी अंतःस्रावी ग्रंथि है। इसमें हॉर्मोन्स बनते हैं।3. एंडोक्राइन - प्लेसेंटा एक अस्थायी अंतःस्रावी ग्रंथि है। यह हार्मोन पैदा करता है। 4. बैरियर - नाल कुछ पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के भ्रूण में संक्रमण को रोकता है। दुर्भाग्य से, यह कार्य सीमित है: शराब, निकोटीन, ड्रग्स प्लेसेंटा से गुजरते हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं।4। बैरियर - प्लेसेंटा कुछ पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के भ्रूण में संक्रमण को रोकता है। दुर्भाग्य से, यह कार्य सीमित है: शराब, निकोटीन, ड्रग्स प्लेसेंटा से गुजरते हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं।

गर्भनाल लगभग 50 सेंटीमीटर लंबी, 1-2 सेंटीमीटर व्यास वाली एक रस्सी होती है, जो भ्रूण के शरीर और गर्भनाल को जोड़ती है।नाभिनाल लगभग 50 सेंटीमीटर लंबी, 1-2 सेंटीमीटर व्यास वाली एक रस्सी होती है, जो भ्रूण के शरीर और प्लेसेंटा को जोड़ता है। इसमें 2 धमनियां होती हैं जो भ्रूण से प्लेसेंटा तक शिरापरक रक्त ले जाती हैं, और एक नस जो धमनी रक्त को प्लेसेंटा से भ्रूण तक ले जाती है। इसमें 2 धमनियां होती हैं जो भ्रूण से शिरापरक रक्त को प्लेसेंटा तक ले जाती हैं, और एक नस जो धमनी रक्त ले जाती है रक्त नाल से भ्रूण तक जाता है। नाल से गर्भनाल का जुड़ाव केंद्रीय (प्लेसेंटा के बीच में), पार्श्व (प्लेसेंटा की परिधि के साथ), सीमांत (प्लेसेंटा के किनारे के साथ) और बहुत कम - शेल। सीमांत (किनारे के साथ) हो सकता है प्लेसेंटा का) और बहुत ही कम - खोल।

एमनियोटिक द्रव एमनियोटिक द्रव एमनियन के शून्य में निहित होता है। गर्भ के 12वें दिन पानी का उत्पादन शुरू हो जाता है। एमनियोटिक द्रव एमनियोटिक शून्य में निहित होता है। गर्भधारण के 12वें दिन से पानी का उत्पादन शुरू हो जाता है। हफ्तों की गर्भकालीन आयु में, उनकी संख्या अधिकतम 1-1.5 लीटर तक पहुंच जाती है, हफ्तों की गर्भकालीन आयु में, उनकी संख्या अधिकतम 1-1.5 लीटर तक पहुंच जाती है, 38 सप्ताह के बाद, पानी अवशोषित होना शुरू हो जाता है, की मात्रा एमनियोटिक गुहा कम हो जाती है।38 सप्ताह के बाद, पानी अवशोषित होना शुरू हो जाता है, एमनियोटिक गुहा की मात्रा कम हो जाती है।

अपरिपक्वता के संकेत अपर्याप्त रूप से विकसित उपचर्म वसायुक्त ऊतक अपर्याप्त रूप से विकसित उपचर्म वसायुक्त ऊतक त्वचा झुर्रीदार होती है, पूरे शरीर पर "सिरप-जैसी" चर्बी और नीचे के बालों से ढकी होती है। त्वचा झुर्रीदार है, पूरे शरीर पर "सिरप जैसी" ग्रीस और नीचे के बालों से ढकी हुई है। नाक और कान के कार्टिलेज मुलायम होते हैं, नाखून उंगलियों के सिरों तक नहीं पहुंचते। नाक और कान के कार्टिलेज मुलायम होते हैं, नाखून उंगलियों के सिरों तक नहीं पहुंचते। लड़कों में, अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं, और लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे लोगों को कवर नहीं करते हैं। लड़कों में, अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं, और लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे लोगों को कवर नहीं करते हैं। इस अवधि में पैदा होने वाला भ्रूण सांस लेता है। इस अवधि में पैदा होने वाला भ्रूण सांस लेता है।

नवजात शिशु के परिपक्वता के लक्षण बच्चे का वजन 2500 ग्राम से अधिक तक पहुंच जाता है, लंबाई 47 सेमी से अधिक हो जाती है बच्चे का वजन 2500 ग्राम से अधिक हो जाता है, लंबाई 47 सेमी से अधिक हो जाती है। जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और xiphoid प्रक्रिया के बीच बीच में गर्भनाल की अंगूठी। त्वचा हल्की गुलाबी है, अग्न्याशय अच्छी तरह से विकसित है, त्वचा हल्की गुलाबी है, अग्न्याशय अच्छी तरह से विकसित है, फुलाना केवल कंधों पर रहता है और पीठ पर केवल कंधों पर और पीठ पर बाल होते हैं सिर 2 सेमी तक पहुंचता है; सिर पर बाल 2 सेमी तक पहुँच जाते हैं; नाखून उंगलियों से आगे बढ़ते हैं। नाखून उंगलियों से आगे बढ़ते हैं। नाक और कान के उपास्थि लोचदार होते हैं। नाक और कान के उपास्थि लोचदार होते हैं। लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है; लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है; लड़कियों में, लेबिया मिनोरा बड़े वाले को कवर करता है। लड़कियों में, छोटे भगोष्ठ बड़े लेबिया को ढक लेते हैं। परिपक्व भ्रूण की हरकतें सक्रिय हैं, रोना जोर से है। परिपक्व भ्रूण की हरकतें सक्रिय हैं, रोना जोर से है। अच्छी तरह से विकसित चूसने वाला पलटा। अच्छी तरह से विकसित चूसने वाला पलटा।

गर्भावस्था के लिए माँ के जीव का अनुकूलन निषेचन के क्षण से, माँ का शरीर, प्लेसेंटा और भ्रूण एक ही परिसर के रूप में कार्य करना शुरू कर देते हैं। गर्भावस्था की प्रगति के साथ, अधिकांश अंग और प्रणालियां भ्रूण के विकास के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से कुछ शारीरिक परिवर्तनों का अनुभव करती हैं। निषेचन के क्षण से, माँ का शरीर, गर्भनाल और भ्रूण एक ही परिसर के रूप में कार्य करना शुरू कर देते हैं। गर्भावस्था की प्रगति के साथ, अधिकांश अंग और प्रणालियां भ्रूण के विकास के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से कुछ शारीरिक परिवर्तनों का अनुभव करती हैं।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक पुनर्गठन एक महिला के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा अनुभव किया जाता है, जिनमें से अधिकांश भारी भार के साथ काम करते हैं। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक पुनर्गठन एक महिला के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा अनुभव किया जाता है, जिनमें से अधिकांश भारी भार के साथ काम करते हैं। एक स्वस्थ महिला में, गर्भावस्था का सामान्य कोर्स शक्ति और स्वास्थ्य के फूलने में योगदान देता है। हालांकि, पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में, गर्भावस्था इन रोग प्रक्रियाओं को बढ़ा सकती है। एक स्वस्थ महिला में, गर्भावस्था का सामान्य कोर्स शक्ति और स्वास्थ्य के फूलने में योगदान देता है। हालांकि, पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं में, गर्भावस्था इन रोग प्रक्रियाओं को बढ़ा सकती है। महिला के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के सामंजस्यपूर्ण कार्य की स्थिति में एक स्वस्थ बच्चे का जन्म संभव है। महिला के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के सामंजस्यपूर्ण कार्य की स्थिति में एक स्वस्थ बच्चे का जन्म संभव है।

भ्रूण के विकास की अवधि भ्रूण के विकास की अंतर्गर्भाशयी या प्रसवपूर्व अवधि अंडे के निषेचन के क्षण से श्रम की शुरुआत तक का समय लेती है। अंतर्गर्भाशयी या भ्रूण के विकास की प्रसवपूर्व अवधि अंडे के निषेचन के क्षण से लेकर भ्रूण तक का समय लेती है श्रम की शुरुआत। अंतर्गर्भाशयी विकास के 2 चरण हैं: अंतर्गर्भाशयी विकास के 2 चरण हैं: I - भ्रूण (पहले 8-12 सप्ताह); I - भ्रूण (पहले 8-12 सप्ताह); II - भ्रूण (भ्रूणजनन और गर्भनाल के पूरा होने के बाद और गर्भावस्था के अंत तक)। II - भ्रूण (भ्रूणजनन और गर्भनाल के पूरा होने के बाद और गर्भावस्था के अंत तक)।

श्रम की शुरुआत से भ्रूण के जन्म तक का समय अंतराल अंतर्गर्भाशयी अवधि से मेल खाता है। श्रम की शुरुआत से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय अंतराल अंतर्गर्भाशयी अवधि से मेल खाता है। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जिसे प्रारंभिक नवजात (6 दिन तक) और देर से नवजात (28 दिन तक) में विभाजित किया जाता है। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जिसे प्रारंभिक नवजात (6 दिन तक) में विभाजित किया जाता है। और देर से नवजात (28 दिनों तक)।

भ्रूण की अवधि को इसमें विभाजित किया गया है: 1) प्री-इम्प्लांटेशन (अंडे के निषेचन के क्षण से निषेचन / आरोपण / गर्भाशय म्यूकोसा दिनों में)। 2) ट्रू इम्प्लांटेशन (5-7 दिन) 2) ट्रू इम्प्लांटेशन (5-7 दिन)। 3) ऑर्गेनो- या भ्रूणजनन (गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक)। 3) ऑर्गो- या भ्रूणजनन (गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक)। 4) प्लेसेंटेशन (गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह तक - प्लेसेंटा के बनने की अवधि)। 4) प्लेसेंटेशन (गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह तक - प्लेसेंटा के बनने की अवधि)। सभी अंगों और प्रणालियों का बिछाना भ्रूण काल ​​में होता है।सभी अंगों और प्रणालियों का बिछाना भ्रूण काल ​​में होता है।

इन अवधियों के दौरान, भ्रूण हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। इन अवधियों के दौरान, भ्रूण हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। जिस समय कारक कार्य करते हैं, उसके आधार पर भ्रूण के अंडे या तो मर जाते हैं या भ्रूण के विकास में असामान्यताएं होती हैं। सबसे अधिक बार, तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है उस समय के आधार पर जिस पर कारक कार्य करते हैं, भ्रूण के अंडे या तो मर जाते हैं या भ्रूण के विकास में असामान्यताएं होती हैं। सबसे अधिक बार, यह तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

अंगों में कुछ परिवर्तन केवल गर्भावस्था के दौरान देखे जाते हैं, अन्य रोग संबंधी रोगों में पाए जाते हैं। अंगों में कुछ परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान ही देखे जाते हैं, अन्य रोग संबंधी रोगों में भी देखे जा सकते हैं। हालांकि, कई संकेतों का संयोजन प्रारंभिक गर्भावस्था का प्रमाण हो सकता है। हालांकि, कई संकेतों का संयोजन प्रारंभिक गर्भावस्था का प्रमाण हो सकता है।

गर्भावस्था स्वच्छता ताजी हवा में रहें पूरी ताजी हवा में रहें, दिन में कम से कम 8 घंटे लंबी नींद, दिन में कम से कम 8 घंटे लंबी नींद संक्रामक रोगियों के संपर्क से बचें संक्रामक रोगियों के संपर्क से बचें नहाएं (लेकिन स्नान नहीं) ) रोजाना नहाएं (लेकिन नहाएं) पहले और आखिरी 2-3 महीनों तक संभोग से परहेज करें पहले और आखिरी 2-3 महीनों तक संभोग से परहेज करें आराम के कपड़ेस्वच्छ जिम्नास्टिक करते हुए ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें स्वच्छ जिम्नास्टिक करें

एक गर्भवती महिला का पोषण एक गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए: खाद्य पदार्थों के एक सेट के लिए पूर्ण और विविध जो गर्भवती महिला और भ्रूण की जरूरतों को पूरा करते हैं, साथ ही पूरे दिन ठीक से विभाजित होते हैं। एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण हाइपोट्रॉफी, जन्म शक्तियों की विसंगतियों को रोकने में उचित पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है। गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए: गर्भवती महिला और भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने वाले खाद्य पदार्थों के एक सेट के लिए पूर्ण और विविध, साथ ही पूरे दिन ठीक से विभाजित किया। एनीमिया, प्रिक्लेम्प्शिया, भ्रूण हाइपोट्रॉफी और जन्म शक्तियों की विसंगतियों की रोकथाम में उचित पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है। गर्भवती महिलाओं के आहार में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, ट्रेस तत्व, पानी शामिल होना चाहिए। गर्भवती महिला के आहार का संकलन करते समय, उसके काम की प्रकृति, ऊंचाई, शरीर के वजन, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखना चाहिए।गर्भवती महिलाओं के आहार में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, ट्रेस तत्व और पानी शामिल होना चाहिए। गर्भवती महिला के आहार का संकलन करते समय, किसी को उसकी कार्य गतिविधि, ऊंचाई, शरीर के वजन, गर्भकालीन आयु की प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रसव के कारण गर्भावस्था के अंत में - प्रसव से 2 सप्ताह पहले एक गर्भवती महिला के शरीर में गुजरना: गर्भावस्था के अंत में - एक गर्भवती महिला के शरीर में प्रसव के 2 सप्ताह पहले गुजरना: मस्तिष्क - परिवर्तनसेरेब्रल कॉर्टेक्स में - प्लेसेंटा में अंतःस्रावी विकार; प्लेसेंटा में अंतःस्रावी विकार - न्यूरोहोर्मोन की एकाग्रता में वृद्धि: ऑक्सीटोसिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन, जो गर्भाशय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रोकते हैं; न्यूरोहोर्मोन की सांद्रता में वृद्धि: ऑक्सीटोसिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन जो गर्भाशय बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रोकते हैं - प्रोजेस्टेरोन का स्तर घटता है - प्रोजेस्टेरोन का स्तर घटता है - एस्ट्रोजेन की मात्रा बढ़ जाती है - एस्ट्रोजेन की मात्रा बढ़ती है

बचपन एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसके दौरान गर्भाशय से निष्कासन भ्रूण की जन्म नहर, झिल्लियों के साथ प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव के माध्यम से होता है। शारीरिक प्रसव एक कम जोखिम वाले गर्भवती समूह में पश्चकपाल प्रस्तुति में एक सप्ताह की गर्भकालीन आयु में सहज शुरुआत और श्रम की प्रगति के साथ प्रसव है, बच्चे के जन्म के बाद मां और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति

जन्म का वर्गीकरण तत्काल - पार्टस मेटुरस नॉर्मलिस - सप्ताह। तत्काल - पार्टस मेटुरस नॉर्मलिस - सप्ताह। प्रीमैच्योर - पार्टस प्रैमेचुरस - 37 सप्ताह तक। प्रीमेच्योर - पार्टस प्रीमेट्यूरस - 37 सप्ताह तक। लेट - पार्टस सेरोटिनस - 42 सप्ताह के बाद लेट - पार्टस सेरोटिनस - 42 सप्ताह के बाद। प्रेरित - माँ या भ्रूण के संकेत के अनुसार कृत्रिम श्रम प्रेरण प्रेरित - माँ या भ्रूण के संकेत के अनुसार कृत्रिम श्रम प्रेरण। क्रमादेशित - दिन में भ्रूण के जन्म की प्रक्रिया प्रदान करें, डॉक्टर के लिए सुविधाजनक। क्रमादेशित - दिन में भ्रूण के जन्म की प्रक्रिया प्रदान करें, डॉक्टर के लिए सुविधाजनक।

प्रसव का वर्गीकरण (1999) ढलानों पहली ढलानों: Zagalna trivality year.4 - 6 साल. 4 साल से कम। 18 वर्ष से अधिक। 11-12 साल। ट्रिव। द्वितीय अवधि 20 मिनट। - 2 साल। 15 - 20 मि. 15 मिनट से कम। 2 वर्ष से अधिक। बार-बार कैनोपी ज़गलना ट्रिवेलिटी 5 - 16 साल। 2 - 5 साल। 2 वर्ष से कम। 16 वर्ष से अधिक। 7 - 8 साल। ट्रिव। द्वितीय अवधि 15 मिनट। - 1.5 साल। 10 - 15 मि. 10 मिनट तक। 1.5 वर्ष से अधिक।

जन्म की अवधि I अवधि - प्रकटीकरण: प्राइमिपारस के लिए रहता है - घंटे, बहुपत्नी - 7-9 घंटे І अवधि - प्रकटीकरण: आदिम के लिए रहता है - घंटे, बहुपत्नी - 7-9 घंटे चरण - अव्यक्त - 8 घंटे तक, खुलने की दर 0.3- 0, 5 सेमी प्रति घंटा। 3 - 3.5 सेमी चरण तक गर्दन को चौरसाई और खोलना - अव्यक्त - 8 घंटे तक, खोलने की दर 0.3-0.5 सेमी प्रति घंटा है। 3 - 3.5 सेमी चरण तक गर्दन को चौरसाई और खोलना - सक्रिय, खोलने की गति 1.0 -1.5 सेमी / घंटा, 8 सेमी तक खोलना। चरण - सक्रिय, खोलने की गति 1.0 -1.5 सेमी / घंटा , तक खोलना 8 सेमी मंदी चरण 1-1.5 वर्ष गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन तक रहता है, उद्घाटन गति 0.8-1.0 सेमी / एच है; मंदी चरण 1-1.5 वर्ष गर्भाशय ओएस खोलने तक रहता है - 0.8-1.0 सेमी / घंटा II अवधि - निष्कासन 1-2 घंटे III अवधि - बाद के मिनट

मातृत्व बल श्रम गतिविधि दो मातृत्व बलों के प्रभाव में की जाती है: संकुचन गर्भाशय की मांसपेशियों के नियमित संकुचन होते हैं, जो महिला की इच्छा पर निर्भर नहीं होते हैं। श्रम की शुरुआत नियमित संकुचन की उपस्थिति से होती है जो 10-15 सेकंड तक चलती है। 10 - 12 मिनट के बाद संकुचन गर्भाशय की मांसपेशियों के नियमित संकुचन होते हैं, जो महिला की इच्छा पर निर्भर नहीं होते हैं। श्रम की शुरुआत नियमित संकुचन की उपस्थिति से होती है जो 10-15 सेकंड तक चलती है। 10-12 मिनट के बाद। प्रयास पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के आवधिक संकुचन हैं, जो पेल्विक फ्लोर रिसेप्टर्स की पलटा जलन के प्रभाव में होते हैं। उन्हें समायोजित किया जा सकता है। इन मांसपेशियों के संकुचन से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है और गर्भाशय से भ्रूण का निष्कासन होता है। प्रयास पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के आवधिक संकुचन होते हैं, जो प्रतिवर्त जलन के प्रभाव में होते हैं। श्रोणि तल रिसेप्टर्स। उन्हें समायोजित किया जा सकता है। इन मांसपेशियों के संकुचन से अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है और गर्भाशय से भ्रूण का निष्कासन होता है।

गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि संकुचन की लहर आमतौर पर नीचे के क्षेत्र में, ट्यूबल कोण के पास, अधिक बार दाईं ओर शुरू होती है। यहाँ से, आवेग 2 सेमी / एस की गति से निचले खंड की ओर फैलते हैं, पूरे अंग को 15 एस के लिए कैप्चर करते हैं। संकुचन लहर आमतौर पर निचले क्षेत्र में शुरू होती है, ट्यूब कोण के पास, अधिक बार दाईं ओर। यहाँ से, आवेग 2 सेमी/एस की गति से निचले खंड की ओर फैलते हैं, पूरे अंग को 15 एस के भीतर पकड़ लेते हैं।

श्रम की शुरुआत सेकंड में नियमित संकुचन की शुरुआत मानी जाती है। 10 - 12 मिनट के बाद, जिससे गर्भाशय ग्रीवा चौरसाई और खुल जाती है।

पहली अवधि पहले जन्म के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को पहले पूरी तरह से चिकना किया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन के कारण), फिर ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, और उसके बाद ही - प्रकटीकरण (बाहरी ग्रसनी के कारण)। पहले जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा को पहले पूरी तरह से चिकना किया जाता है (गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी के खुलने के कारण), फिर ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, और उसके बाद ही - प्रकटीकरण (बाहरी ग्रसनी के कारण)।

गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण प्रकटीकरण 10-12 सेमी माना जाता है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा के किनारों को योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित नहीं किया जाता है, केवल भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से को टटोला जाता है। अध्ययन निर्धारित नहीं किया गया है, केवल का पेश करने वाला हिस्सा भ्रूण पल्प किया हुआ है। वह स्थान जहाँ सिर गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से मिलता है, संपर्क क्षेत्र कहलाता है। यह एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में अलग करता है। इसके नीचे, सिर पर एक बर्थ ट्यूमर बनता है।वह स्थान जहां सिर गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से जुड़ता है, संपर्क क्षेत्र कहलाता है। यह एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में अलग करता है। इसके नीचे, सिर पर एक बर्थ ट्यूमर बनता है।

तीव्र और नियमित संकुचन के विकास और गर्भाशय (शरीर) के ऊपरी खंड और नरम निचले खंड के बीच गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ, एक सीमा या संकुचन की अंगूठी के रूप में एक नाली बनती है। यह, एक नियम के रूप में, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद बनता है, जब भ्रूण का सिर गर्भाशय ग्रीवा के खिलाफ कसकर फिट बैठता है। यह अनुप्रस्थ खांचे के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। तीव्र और नियमित संकुचन के विकास और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ, गर्भाशय (शरीर) के ऊपरी खंड और नरम निचले हिस्से के बीच एक नाली बन जाती है। सीमा या संकुचन वलय के रूप में खंड। यह, एक नियम के रूप में, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद बनता है, जब भ्रूण का सिर गर्भाशय ग्रीवा के खिलाफ कसकर फिट बैठता है। इसे अनुप्रस्थ खांचे के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। प्यूबिस के ऊपर संकुचन रिंग की ऊंचाई लगभग गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के अनुरूप होती है और 8-10 सेमी (4-5 अनुप्रस्थ उंगलियां) से अधिक नहीं होती है। प्यूबिस के ऊपर संकुचन रिंग की ऊंचाई लगभग उद्घाटन के अनुरूप होती है। गर्भाशय ग्रीवा और 8-10 सेमी (4-5 अनुप्रस्थ उंगलियां) से अधिक नहीं है। दूसरी अवधि जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का सिर और धड़ आगे बढ़ता है और बच्चे का जन्म होता है।भ्रूण का सिर और धड़ जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है और बच्चे का जन्म होता है। दूसरी अवधि सभी क्रमिक आंदोलनों की समग्रता से निर्धारित होती है जो भ्रूण मां की जन्म नहर से गुजरते समय करता है और बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषता है। स्थिति, भ्रूण की प्रस्तुति, प्रकार और स्थिति के आधार पर, श्रम का बायोमैकेनिज्म अलग होगा। स्थिति, भ्रूण की प्रस्तुति, प्रकार और स्थिति के आधार पर, श्रम का बायोमैकेनिज्म अलग होगा। जब भ्रूण (सिर) के ऊपरी हिस्से को पेल्विक फ्लोर पर कम किया जाता है, तो प्रयास दिखाई देते हैं। द्वितीय अवधि में संकुचन की अवधि 40-80 सेकंड है, 1-2 मिनट के बाद। द्वितीय अवधि में संकुचन की अवधि 40-80 सेकंड है, 1-2 मिनट के बाद। तीसरी अवधि इस अवधि के दौरान, गर्भाशय से नाल का पृथक्करण और निर्वहन होता है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय से नाल का पृथक्करण और उत्सर्जन होता है। अनुवर्ती अवधि औसतन 15-30 मिनट तक चलती है। खून की कमी महिला के शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो औसतन 250-300 मिली है। अनुवर्ती अवधि औसतन 15-30 मिनट तक चलती है। खून की कमी महिला के शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो औसतन 250-300 मिली है। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय काफी सिकुड़ जाता है और आकार में घट जाता है, इसलिए गर्भाशय कई मिनट तक टॉनिक संकुचन की स्थिति में रहता है, जिसके बाद "आफ्टरबर्थ" संकुचन शुरू हो जाता है। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय सिकुड़ जाता है उल्लेखनीय रूप से और आकार में घट जाती है, इसलिए गर्भाशय कई मिनटों तक टॉनिक संकुचन की स्थिति में रहता है। , जिसके बाद "अनुवर्ती" संकुचन शुरू होते हैं।

अपरा पृथक्करण के प्रकार I - केंद्रीय (शुल्ज़ के अनुसार), जब अपरा अपने लगाव के केंद्र से अलग हो जाती है और एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, जो नाल के बाद के पृथक्करण में योगदान देता है। इस मामले में, प्लेसेंटा फल की सतह के बाहर पैदा होता है। टाइप I केंद्रीय है (शुल्ज़ के अनुसार), जब प्लेसेंटा अपने लगाव के केंद्र से अलग हो जाता है और एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है, जो प्लेसेंटा के बाद के अलगाव में योगदान देता है . इस मामले में, आफ्टरबर्थ फल की सतह के साथ बाहर की ओर पैदा होता है। टाइप II - पेरिफेरल (डंकन के अनुसार), जिसमें आफ्टरबर्थ प्लेसेंटा के किनारे से अलग होना शुरू हो जाता है, रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा नहीं बनता है, और आफ्टरबर्थ बाहर मातृ सतह के साथ पैदा होता है। टाइप II - पेरिफेरल (डंकन के अनुसार) , जिसमें आफ्टरबर्थ प्लेसेंटा के किनारे से अलग होने लगता है, रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा नहीं बनता है, और आफ्टरबर्थ मातृ सतह से बाहर की ओर पैदा होता है।

प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत: श्रोएडर - गर्भाशय के तल के खड़े होने के आकार और ऊंचाई में बदलाव श्रोएडर - गर्भाशय के नीचे के खड़े होने के आकार और ऊंचाई में बदलाव। अलफेल्ड - गर्भनाल के बाहरी खंड को लंबा करना (जननांग के अंतर से सेमी द्वारा क्लैंप को कम किया जाता है)। अलफेल्ड - गर्भनाल के बाहरी खंड को लंबा करना (क्लैंप को जननांग के अंतर से सेमी कम किया जाता है)।

क्यूस्टनर-चुकालोव का संकेत - जब सिम्फिसिस के ऊपर हथेली के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भनाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाने पर गर्भनाल पीछे नहीं हटती है। (आप गर्भनाल को खींच नहीं सकते हैं, गर्भाशय की मालिश कर सकते हैं, आदि!) क्यूस्टनर-चुकालोव का संकेत - जब सिम्फिसिस पर हथेली के किनारे से दबाया जाता है, तो नाल दीवार से अलग हो जाने पर गर्भनाल पीछे नहीं हटती है गर्भाशय का। (आप गर्भनाल को खींच नहीं सकते, गर्भाशय की मालिश कर सकते हैं, आदि!)।

अगर प्लेसेंटा अलग हो गया है, लेकिन इसे हटाया नहीं जा सकता है, तो प्लेसेंटा अलग हो गया है। अबुलदेज़ की विधि के अनुसार अबुलदेज़ की विधि के अनुसार जेंटर की विधि क्रेडे-लाज़रेविच के अनुसार जेंटर की विधि क्रेडे-लाज़रेविच के अनुसार

भ्रूण को बड़ा माना जाता है यदि उसका द्रव्यमान 4000 ग्राम से अधिक है, और विशाल यदि द्रव्यमान 5000 ग्राम से अधिक है। "बड़ा भ्रूण" शब्द का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां शरीर का वजन विभिन्न जन्मजात नियोप्लाज्म और अन्य भ्रूण रोगों (एरिथ्रोब्लास्टोसिस, टेराटोमा) पर निर्भर नहीं करता है। , जलशीर्ष और आदि)।

दोनों बड़े और विशाल भ्रूण आमतौर पर आनुपातिक रूप से विकसित होते हैं और न केवल उनके बड़े वजन में, बल्कि उनकी लंबाई (70 सेमी तक) में भी भिन्न होते हैं।

आईसीडी-10 कोड
O33.5 बड़े भ्रूण के आकार के परिणामस्वरूप मातृ चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

महामारी विज्ञान

बड़े भ्रूणों की घटना की आवृत्ति, साहित्य के अनुसार, महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। XX सदी के मध्य में। बड़े फल सभी जन्मों के 8.8% में पाए गए, और विशाल - 1:3000 जन्मों में। हाल के दशकों में, नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। बड़े भ्रूणों की आवृत्ति वर्तमान में 10% या अधिक है।

एटियलजि

भ्रूण के अतिविकास की एटियलजि अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। ऐसे सुझाव हैं कि कुछ महिलाओं के लिए, प्रत्येक गर्भावस्था सामान्य से अधिक समय तक चलती है; अक्सर, यह विचलन उन महिलाओं में देखा जाता है जिनके पास देर से शुरू होने और मासिक धर्म की लंबी अवधि का उल्लेख करने का इतिहास है।

गर्भावस्था की सामान्य अवधि के साथ, माँ के शरीर में अंतःस्रावी विकारों के कारण बड़े बच्चे पैदा होते हैं। वंशानुगत कारकों द्वारा भी एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जैसा कि लेखकों के अध्ययन से संकेत मिलता है जिन्होंने स्थापित किया है कि बड़े बच्चे अक्सर एक मजबूत काया के लंबे माता-पिता से पैदा होते हैं।

निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार बड़े भ्रूण के संभावित जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं को जोखिम समूह में शामिल किया गया है:
30 वर्ष से अधिक उम्र की बहुपत्नी महिलाएं;
जिन महिलाओं के जन्म से पहले शरीर का वजन 70 किलोग्राम से अधिक और 170 सेमी से अधिक की ऊंचाई थी;
15 किलो से अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाएं;
मधुमेह के रोगी
दबंग वाली गर्भवती महिलाएं;
एक बड़े भ्रूण का पिछला जन्म।

बड़े भ्रूण के विकास का मुख्य कारण मातृ कुपोषण है। बड़ी संख्या में बड़े बच्चे बहुपत्नी महिलाओं के लिए पैदा होते हैं जो मधुमेह या मोटापे से पीड़ित हैं।

यह ज्ञात है कि I डिग्री के मोटापे के साथ, 28.5% महिलाओं में एक बड़े भ्रूण का निदान किया जाता है, II डिग्री के साथ - 32.9% में, III डिग्री के साथ - 35.5% में।

मोटापे के साथ भ्रूण में मैक्रोसोमिया के निर्माण में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक गर्भवती महिला का अत्यधिक और तर्कहीन पोषण, भ्रूण में बिगड़ा हुआ प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, यकृत और अग्न्याशय को अंतर्गर्भाशयी क्षति, चयापचय एसिडोसिस और भ्रूण का विकास है। नाल में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपोक्सिया। उग्र परिस्थिति - गर्भावस्था के दौरान उपयोग करें दवाइयाँउपचय क्रिया के साथ (गेस्टाजेन्स, ऑरोटिक एसिड, इनोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लूकोज, आदि)।

क्लिनिकल चित्र और निदान

प्रसवपूर्व अवधि में एक बड़े भ्रूण का नैदानिक ​​​​निदान ऊपरी श्वसन पथ, पेट की परिधि, भ्रूण के सिर, टटोलने का कार्य और अनुमानित भ्रूण के शरीर के वजन की गणना के आंकड़ों पर आधारित है। एक बड़े भ्रूण के सबसे संभावित संकेत गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है; वीडीएम 42 सेमी से अधिक है यह याद रखना चाहिए कि इस तरह की वृद्धि कई गर्भधारण और पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ संभव है।

यह पता लगाना आवश्यक है कि गर्भवती महिला को किस उम्र में मासिक धर्म शुरू हुआ, मासिक धर्म चक्र की अवधि क्या है, तिथि निर्दिष्ट करें अंतिम माहवारी, पिछले जन्मों के बच्चों के शरीर का वजन आदि।

रिश्तेदारों, विशेष रूप से पति की ऊंचाई, शरीर का वजन और संरचना उल्लेखनीय हैं।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में अनुमानित भ्रूण के वजन को निर्धारित करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं।

एक बड़े भ्रूण के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड को सबसे सटीक तरीका माना जाता है, जो आपको भ्रूण के आकार का सटीक निर्धारण करने और अनुमानित शरीर के वजन की गणना करने की अनुमति देता है। फेटोमेट्री के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं द्विपक्षीय सिर का आकार, पेट की परिधि, भ्रूण की फीमर की लंबाई, फीमर की लंबाई का अनुपात पेट की परिधि का अनुपात।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, पेट के अंगों के ट्यूमर के साथ किया जाता है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

· गर्भावस्था 39-40 सप्ताह। गर्भावधि एसडी। बड़ा फल।
· गर्भावस्था 39-40 सप्ताह। बड़ा फल। शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति।
तत्काल वितरण का पहला चरण। बड़ा फल। OV का समयपूर्व बहिर्वाह। बढ़ा हुआ प्रसूति इतिहास (द्वितीयक बांझपन, दो अस्थानिक गर्भधारण, आईवीएफ)।

गर्भावस्था का कोर्स

एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था का कोर्स लगभग शारीरिक के समान ही होता है। शायद अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम का विकास और जठरांत्र संबंधी मार्ग के बिगड़ा हुआ कार्य।

डिलीवरी का कोर्स

बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, विभिन्न जटिलताएं अक्सर होती हैं। इनमें श्रम गतिविधि की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, समय से पहले और शामिल हैं जल्दी बहना OV, श्रम की लंबी अवधि। बाद के और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोटोनिक रक्तस्राव अधिक बार होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगतियों की पहचान करना संभव है, अर्थात। कार्यात्मक विकास संकीर्ण श्रोणि. सिर के जन्म के बाद अक्सर शोल्डर गर्डल को निकालने में मुश्किलें आती हैं। एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव मां और भ्रूण को चोटों की उच्च आवृत्ति की विशेषता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के साथ विभेदक निदान के लिए पूर्ण परीक्षा।
· अल्ट्रासाउंड के सूत्रों और परिणामों के अनुसार भ्रूण के अपेक्षित शरीर के वजन का निर्धारण।
·मधुमेह की संभावना को दूर करने के लिए ग्लूकोज-टॉलरेंस टेस्ट, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की व्यवस्था करें।
एक गर्भवती तर्कसंगत आहार का अनुपालन (मोटे गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के सिद्धांत के अनुसार)।
· फिजियोथेरेपी।
उपचय प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग की सीमा।

वितरण प्रबंधन

नियोजित सीएस सर्जरी के लिए संकेत:
18 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिला में एक बड़ा भ्रूण;
बड़े भ्रूण और ब्रीच प्रस्तुति;
बड़े भ्रूण और गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था;
बड़े भ्रूण और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के संकुचन का कोई रूप और डिग्री;
बड़े भ्रूण और फाइब्रॉएड (या गर्भाशय की विकृति);
एक बड़ा भ्रूण और एक्सट्रेजेनिटल रोग, जिसमें श्रम के दूसरे चरण की कमी शामिल है;
बड़े भ्रूण और बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास (मृत जन्म, गर्भपात, सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करके बांझपन)।

जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की योजना:
भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर नियंत्रण;
पार्टोग्राम बनाए रखना;
बार-बार पेल्विमेट्री, श्रोणि के अतिरिक्त माप और भ्रूण के आकार का स्पष्टीकरण;
दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का समय पर प्रशासन;
प्रयासों की कमजोरी की रोकथाम के लिए यूटरोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन;
कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि का समय पर निदान (सिर और श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति)
माताओं (वास्टेन और ज़ंगेमेस्टर का स्वागत);
तीसरे और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियों, सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति, भ्रूण हाइपोक्सिया का पता चला है, तो जन्म एक आपातकालीन सीएस ऑपरेशन के साथ पूरा किया जाना चाहिए। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के मामले में, एक क्रैनियोटॉमी की जाती है।

4000 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को शुरुआती नवजात रुग्णता और मृत्यु दर, जन्म की चोटों के विकास, श्वासावरोध, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति और चयापचय संबंधी विकारों के लिए एक उच्च जोखिम समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।