बुजुर्गों में अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

दमा(बीए) श्वसन पथ की एक पुरानी लगातार सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरस्क्रिटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण अस्थमा के दौरे या स्थिति दमा से प्रकट होती है।

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाएं बढ़ रही हैं। बुजुर्गों के चेहरे और पृौढ अबस्थासभी AD रोगियों का लगभग 45% हिस्सा है। यह ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ-साथ श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों में वृद्धि के कारण है।

अंतर करना एलर्जी, गैर-एलर्जी, मिश्रितब्रोन्कियल अस्थमा के रूप। बुजुर्गों और बुढ़ापे में अस्थमा के विकास में बैक्टीरियल एलर्जेंस प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

गंभीरता के अनुसार अस्थमा के वर्गीकरण में चार चरण होते हैं (यदि रोगी बुनियादी दवाएं नहीं लेता है, तो इनमें से प्रत्येक चरण गंभीरता की एक डिग्री से मेल खाता है):

पहला चरण आंतरायिक अस्थमा;

दूसरा चरण हल्का लगातार अस्थमा;

मध्यम गंभीरता का तीसरा चरण लगातार अस्थमा;

स्टेज 4 गंभीर लगातार अस्थमा।

गंभीरता की परिभाषा प्रति माह, सप्ताह, दिन में निशाचर लक्षणों की संख्या, प्रति सप्ताह दिन के लक्षणों की संख्या, विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है शारीरिक गतिविधिऔर नींद, FEV और PSV में दैनिक उतार-चढ़ाव के संकेतक ( चरम श्वसन प्रवाहएफवीसी परीक्षण करते समय)।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा - एक नैदानिक ​​चित्र।

बीए के आंतरायिक पाठ्यक्रम में, अस्थमा के दौरे कम होते हैं, प्रति सप्ताह 1 बार से कम, इन्हेलर के उपयोग से बंद हो जाते हैं या दवाओं के उपयोग के बिना गायब हो जाते हैं। रात में होने वाले लक्षण महीने में दो बार से कम होते हैं, फ्लेयर-अप के बीच कोई लक्षण नहीं होते हैं, और फेफड़े सामान्य रूप से कार्य करते हैं। एफईवी, पीएसवी 80% से अधिक देय और पीएसवी में 20% से कम दैनिक उतार-चढ़ाव।

हल्के लगातार बीए के साथअस्थमा के दौरे सप्ताह में एक बार या उससे अधिक होते हैं, रोग की अधिकता शारीरिक गतिविधि और नींद को बाधित कर सकती है, रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक, FEV, PSV, PSV में नियत और दैनिक उतार-चढ़ाव का 80% से अधिक - 20-30% .

बीए के साथ ( दमा ) उदारवादीअस्थमा के दौरे दैनिक हो सकते हैं, रोग के बिगड़ने से प्रदर्शन, शारीरिक गतिविधि और नींद बाधित होती है, प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक रात के लक्षण, एफईवी, पीवीए 80-60% के भीतर देय और दैनिक पीवीए में 30% से अधिक का उतार-चढ़ाव, दैनिक सेवन आवश्यक है β2-एगोनिस्टलघु क्रिया।

गंभीर अस्थमा के लिएघुटन के लगातार हमले होते हैं। दिन के दौरान, रोग की लगातार तीव्रता, अक्सर रात के लक्षण, शारीरिक गतिविधि काफी सीमित होती है, एफईवी, पीवीए, अनुमानित 60% से कम, पीवीए में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर वृद्धावस्था में होता हैअव्यक्त लक्षणों के साथ। अधिकांश रोगियों में, रोग की शुरुआत से ही एक पुराना पाठ्यक्रम होता है और लगातार कष्टदायक घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो परिश्रम से बढ़ जाती है और अस्थमा के दौरे की अवधि के दौरान होती है।

यह वातस्फीति के विकास के कारण है. हल्की, मोटी, श्लेष्मा थूक की थोड़ी मात्रा के विभाजन के साथ खांसी होती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, पर्यावरणीय एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता विकसित हो सकती है ( घरेलू या औद्योगिक धूल, पौधे पराग, दवाएं). श्वासावरोध के हमले श्वसन अंगों में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के तेज होने के दौरान विकसित होते हैं, उन्हें पर्यावरणीय एलर्जी, अंतःस्रावी विकार, प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों, मजबूत भावनाओं, शारीरिक और भावनात्मक तनाव से भी उकसाया जा सकता है।

बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में, रात में अस्थमा के दौरे की स्थिति अधिक खराब होने की संभावना होती है। यह रात में वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि और ब्रांकाई में एक रहस्य के संचय के कारण होता है जो रोगी के क्षैतिज स्थिति में होने पर श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है।

वृद्ध लोगों में एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है और अधूरा होता है, अक्सर यह रोगियों को खुराक बढ़ाने के लिए प्रेरित करता है ब्रांकोडायलेटर. दमा के दौरे के बीच में, तीव्र दिल की धड़कन रुकनाम्योकार्डिअल सिकुड़न में उम्र से संबंधित कमी या हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दमा की स्थिति अधिक बार नोट की जाती है, जिसे हमेशा हृदय संबंधी अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है।

अस्थमा की स्थिति की विशेषता हैउनमें चिपचिपा थूक के संचय के कारण ब्रोंची की लगातार रुकावट, श्लैष्मिक शोफ का विकास और छोटी ब्रांकाई का निःश्वास पतन। दमा की स्थिति के विकास को भड़काने वाले कारकअति प्रयोग हो सकता है सहानुभूति, शामक और सम्मोहनदवाओं, उपचार में टूट जाता है ग्लुकोकोर्तिकोइद, एलर्जी के साथ संपर्क; हाइपोथर्मिया, शारीरिक गतिविधि, neuropsychiatric तनाव।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा - उपचार और देखभाल।

एक बुजुर्ग रोगी के सफल उपचार के लिए उसकी स्वच्छता शिक्षा, ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण और रोकथाम के तरीकों में निपुणता आवश्यक है।

जराचिकित्सा रोगियों को रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में सक्षम होने के लिए, उन्हें "ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए स्कूलों" में कक्षाओं में शामिल करना आवश्यक है।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक उपचार के लिए, पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। एडी के मूल (विरोधी भड़काऊ) उपचार का आधारगठित करना इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (बिडसोनाइड, बीक्लोमेथेसोन डिप्रोनियन, फ्लाइक्टासोन प्रोनियोनेट), नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, नेडोक्रोमिल), ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी ( ज़ाफिरलुकासम, मोंटेलुकास्ट).

ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाले रोगसूचक एजेंट निर्धारित हैं:

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरोल), लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन(टेओपेक, टीओटार्ड).

बरामदगी की राहत के लिए निर्धारित β2-एगोनिस्टलघु क्रिया ( सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टरबुटालाइन), एंटीकोलिनर्जिक दवाएं ( इंट्राट्रोनियम ब्रोमाइड), शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन्स ( यूफिलिन, एमिनोफिललाइन), प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ( प्रेडनिसोलोन).

पसंद दवाएंरोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार मेंजराचिकित्सा रोगियों में, एक इष्टतम प्रभाव वाली दवाओं का चयन करना आवश्यक है और साइड इफेक्ट की संभावना कम होती है ( मुख्य रूप से साँस के रूप), व्यापक उपयोग स्पेसर, नेब्युलाइज़रदवा वितरण विधियों का अनुकूलन करने के लिए।

फेफड़ों में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथएंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है। मध्यकाल में ईएनटी अंगों और दांतों की सफाई जरूरी है। जटिलताओं को रोकने के लिए बुजुर्ग रोगियों को मौखिक गुहा के शौचालय को विशेष रूप से सावधानी से करना चाहिए।

जटिलताओं: स्थिति अस्थमाटिकस, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय वातस्फीति, एटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र हृदय विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनल।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एन.आर. पलेव, प्रोफेसर एन.के. चेरिस्काया
मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट। एम.एफ.व्लादिमिरस्की (MONIKI), मास्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और युवावस्था में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्गों और बुजुर्गों में निहित कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, बहुलता) पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, रोगों की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जाँच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी)।

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषता है, समय पर उपचार के अभाव में, स्थिति में तेजी से गिरावट, बीमारी और (अक्सर) और चल रहे उपचार दोनों के कारण जटिलताओं का लगातार विकास। ब्रोन्कियल अस्थमा और संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं का चयन करने के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित परिवर्तन। लोचदार तंतुओं में समावेशी प्रक्रियाएं, रोमक उपकला का शोष, बलगम के गाढ़ेपन के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का डिस्ट्रोफी और स्राव में कमी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ रिफ्लेक्स में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है और ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, microcirculation में परिवर्तन के साथ मिलकर, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। फेफड़ों और गैस एक्सचेंज की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का एक असंतोष, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

हर दिन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसडॉक्टर का सामना ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों से होता है: वे जिन्हें यह बीमारी पहली बार हुई है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है, विशेष रूप से, क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम, साथ ही साथ इन बीमारियों के लिए रोगी की स्थिति या उपचार को बढ़ाने वाली सह-रुग्णताएं संभव हैं। ध्यान में रखना आयु सुविधाएँदोनों समूहों के रोगियों में, रोगों में से किसी एक के हल्के से फैलने की स्थिति में सभी अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया, निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, गंभीरता में कमी से जुड़ा हुआ है रोग के लक्षण, और बुजुर्गों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में "ब्रोन्कियल अस्थमा" के निदान की स्थापना के लिए, शिकायतें (खाँसी, आमतौर पर आक्षेपिक, अस्थमा के दौरे और/या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। डॉक्टर को रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए, इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति का सबसे पूर्ण विवरण मांगना चाहिए और संभावित कारणउनकी घटना। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है। इसी समय, एलर्जी और गैर-एलर्जी उत्पत्ति के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना आवश्यक है, जैसे कि एटोपिक जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, विभिन्न स्थानीयकरण के पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति .

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

केवल महत्त्वब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक संकेत और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता है, जिसका मूल्यांकन सीधे डॉक्टर के कार्यालय में किया जा सकता है जब एक बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या इसके संयोजन को एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ निर्धारित किया जाता है। . भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री बाहरी श्वसन (स्पाइरोमेट्री या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह की निगरानी) के कार्य की जांच करते समय स्पष्ट की जाती है। 1 सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम निःश्वास प्रवाह दर को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार सही ढंग से इस तरह के अध्ययन करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कई रोगी अनुशंसित श्वसन युद्धाभ्यास करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, रोगसूचक विरोधी अस्थमा के संयोजन में अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स - जीसीएस) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम बहुत नैदानिक ​​​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। इस कारण भारी जोखिमबुजुर्ग मरीजों में जटिलताओं, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओब्ज़िडान, मेथाचोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (यानी ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट; बाहर से ब्रोंकस का संपीड़न; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (तालिका 1) के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स।

इस प्रकार, नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोम की सूची जिसके साथ बुजुर्गों में नए-शुरुआत ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ा है।

वृद्धावस्था में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली हो जाती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार (1-3 सप्ताह) का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है, और स्पिरोमेट्री के गति संकेतकों में सुधार होता है। भविष्य में, रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (IGCS) पर आधारित होना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्टेनोसिस की विशेषता स्ट्रिडर ब्रीदिंग है, जो श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में एक प्रमुख वृद्धि है, फ्लो-वॉल्यूम लूप में परिवर्तन जो एक्सट्रैथोरेसिक बाधा के लिए विशिष्ट हैं। साथ ही, सच्चे ब्रोन्कियल बाधा के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और सहायक संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist का समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का एक सामान्य कारण श्वासनली का ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (या कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस) हो सकता है - एक सिंड्रोम जो रोग संबंधी विस्तार और श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की कमजोरी के साथ होता है, जो श्वासनली के लुमेन में आगे बढ़ता है और आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (निःश्वास पतन)। इस सिंड्रोम में खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज आवाज के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के दौरान प्रभाव की कमी, ट्रेकिओस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह बीमारी, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र से जुड़ी है। यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, साथ ही साथ दैनिक पीएच-मेट्रीऔर इसोफेजियल मैनोमेट्रीपीक फ्लोमेट्री द्वारा ब्रोन्कियल पेटेंसी की निगरानी के समानांतर। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी हो सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति कुछ दवाओं से प्रभावित हो सकती है। तो, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ाता है। विशेष रूप से रात में ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों को इन दवाओं को निर्धारित करने से ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। अन्य दवाएं और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण या बिगड़ते हैं, तालिका में दिखाए गए हैं। 2.

वृद्ध लोगों के निदान और उपचार को स्पष्ट करते समय पालन किए जाने वाले कई नियमों का सुझाव देना उचित है: अधिक संदेह, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें प्रारम्भिक चरणरोग, अवांछित के साथ दवाओं को रद्द करें खराब असरभाटा-प्रेरित खांसी या ब्रोन्कियल रुकावट का संदेह होने पर पोषण का अनुकूलन करें। रक्तसंलयी हृदय विफलता मूत्रवर्धक, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड, प्रोकिनेटिक्स, आदि के साथ परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जैसा कि संकेत दिया गया है। संभावित ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जीईआरडी, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ।

हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। कोरोनरी धमनी रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एनामनेसिस डेटा, शारीरिक जाँचवाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) के परिणामों के संयोजन से 75% से अधिक मामलों में आईएचडी का निदान करना संभव हो जाता है, हालांकि यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के रोगियों में यह अधिक है सामान्य आबादी की तुलना में सामान्य (क्रमशः 66.7 और 35-40%), असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, अर्थात एनजाइना के बिना। यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, समान संयुक्त विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग वाले 85.4% रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, श्वसन क्रिया के सर्वोत्तम संकेतक प्राप्त करना, संख्या में कमी और गंभीरता को कम करना, रोग के उपचार का अनुकूलन करना और इसकी जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

उपलब्धि के लिए सबसे अच्छा नियंत्रणबुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के लिए, न केवल रोगी, बल्कि (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) उसके रिश्तेदारों और दोस्तों को बीमारी के बारे में आवश्यक जानकारी, घर पर नियंत्रण के तरीके, उपयोग करने के नियम प्रदान करना महत्वपूर्ण है। दवाएं, विशेष रूप से इन्हेलर। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दक्षता शिक्षण कार्यक्रममनो-भावनात्मक, व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण बुजुर्गों में अस्थमा स्कूलों में युवा और मध्यम आयु के रोगियों की तुलना में कम है। कक्षाओं में नियमित रूप से भाग लेने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है), आदि। इसलिए, डॉक्टर और पैरामेडिकल कर्मियों (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित व्यक्तिगत कक्षाओं को प्राथमिकता दी जाती है। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, इनहेलेशन तकनीक के सही कार्यान्वयन की निगरानी करने और प्रेरणा की दर का मूल्यांकन करने के लिए, दवाओं को लेने और खुराक देने के लिए विस्तृत मेमो तैयार करना आवश्यक है। बुजुर्गों के लिए स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में नहीं की जाती है, क्योंकि यह बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी है और इसमें कुछ मतभेद हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा उपचार दिखाया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक एजेंट शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में, आईसीएस को वरीयता दी जानी चाहिए। आईसीजी की इष्टतम खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद लंबे समय से अभिनय करने वाले बीबी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) को ध्यान में रखते हुए लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन बुजुर्गों में सीमित उपयोग की हैं। उनकी नियुक्ति अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्ट के लिए असहिष्णुता के साथ-साथ मौखिक दवा पसंद करने वाले रोगियों (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) के मामले में उचित है।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को रोकने या रोकने के लिए किया जाता है। यदि प्रतिकूल प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों में कंपन, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में पहचाना जाता है। बुजुर्ग मरीजों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना के दौरान, नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स के उपयोग में स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार तर्कसंगत होना चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना कम (दवाओं को छोड़कर जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए , एक नियम के रूप में, अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। सामान्य सिद्धांतोंदमा से पीड़ित बुजुर्ग लोगों का प्रबंधन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

बुजुर्गों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईजी में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के पालन, प्रसव के इष्टतम तरीके से निर्धारित होती है औषधीय उत्पाद(इनहेलर, स्पेसर) और इनहेलेशन तकनीक, जो रोगी के लिए आरामदायक और आसान होनी चाहिए।

डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले मरीजों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है (20 से 73% तक)। पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (पीएमआई) का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में - इससे भी अधिक) इनहेलर कार्ट्रिज की सक्रियता के साथ प्रेरणा को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अकुशल उपयोग ऐसी स्थितियाँ पैदा करता है जिसके तहत आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि के साथ जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों में श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन के लिए डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय पीपीआई (बीक्लाज़ोन इको ईज़ी ब्रीदिंग®) के उपयोग के लिए रोगी की प्रेरणा और इनहेलर की सक्रियता के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे. लेनी एट अल द्वारा अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% रोगी श्वास-सक्रिय ईज़ी ब्रीदिंग® पीपीएम के साथ अंतःश्वसन तकनीक को सही ढंग से करते हैं।

निस्संदेह, श्वास-सक्रिय पीपीआई ईज़ी ब्रीथिंग® की मदद से रोगी के लिए एक सरल साँस लेने की तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बढ़ाने में मदद करती है, उपचार के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और, परिणामस्वरूप, अधिक प्रभावी उपचारब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी, विशेषकर बुजुर्ग। सांस-सक्रिय पीडीआई (बेकलाज़ोन इको ईज़ी ब्रीथिंग® या सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10 - 25 एल / मिनट) हो सकती है, जो कि गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी, अधिकांश रोगियों की शक्ति के भीतर है और श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी, रोगजनक रूप से सिद्ध साधन हैं, और अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन के मुख्य रूप से साँस के मार्ग के कारण कम हो रही है। इसी समय, हमारे देश में लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों की संख्या अभी भी काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - स्टेरॉयड-प्रेरित सेनील के साथ संयोजन में। साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, हड्डी के ऊतकों (डेंसिटोमेट्री) की स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​​​दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

बुजुर्गों में सबसे आम हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्ट को अक्सर यह तय करना होता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए। सहरुग्णता में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक जोखिम के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से जोर देती है कि कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या विपरीत हैं। इसके विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य अलग-अलग सीओपीडी में मायोकार्डियम पर बी2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर परस्पर विरोधी डेटा प्रदान करता है। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से एल्ब्युटेरोल (सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बी2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, दिल के बी 1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, दिल के संकुचन, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि के साथ है। साथ ही, बी 2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के इलाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; पर सही मोडखुराक, वे एक अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा कार्डियक अतालता को नहीं बढ़ाते हैं।

कुछ दवाएं गैर-सीओपीडी रोगियों में खांसी पैदा कर सकती हैं या अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकती हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

बी-ब्लॉकर्स हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अग्रणी स्थान रखते हैं। हालांकि, बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण घटना की उच्च संभावना है खराब असरब्रोंकोस्पज़म के रूप में, जो जीवन के लिए एक तत्काल खतरा पैदा कर सकता है, विशेष रूप से पहले से मौजूद ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में भी। कार्डियोसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के साथ - जैसे कि बेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, इस तरह के दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम है। हालांकि, विशेष संकेत (असहिष्णुता या अन्य दवाओं की अप्रभावीता) की अनुपस्थिति में इस उपसमूह की दवाओं को निर्धारित नहीं करना बेहतर है।

एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार में सबसे आम (30% तक) साइड इफेक्ट्स में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधि में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण पर दवाओं के इस समूह के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई इनहिबिटर के उन्मूलन के बाद खांसी गायब हो जाती है। इन दवाओं को ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में contraindicated नहीं है, लेकिन लगभग 4% रोगियों में वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाओं को लेते समय और खांसी की उपस्थिति या तेज होने की स्थिति में उनके रद्द होने पर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक ही समूह की एक दवा के साथ दूसरी दवा को बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस दुष्प्रभाव से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के लिए असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने उन्हें तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लंबे समय तक लिया है।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, सेंट्रल सिम्पोटोलिटिक्स) के 7 समूहों में से कैल्शियम विरोधी पहचाने जाते हैं। प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में।

अधिकांश बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें आर्थ्राल्जिया प्रमुख होते हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार होते हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, ये दवाएं रोग को गंभीर रूप से बढ़ा सकती हैं, मृत्यु तक। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगियों को सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

व्यक्तिगत दृष्टिकोणब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में शामिल हैं:

1. कुछ दवाओं का बहिष्कार (गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स);
2. सभी दवाओं की सहिष्णुता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई इनहिबिटर, एनएसएआईडी;
3. संयोजन चिकित्सा के संकेत के साथ उपचार में दवाओं का क्रमिक समावेश।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए डॉक्टर द्वारा आंतरिक चिकित्सा विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के ज्ञान की आवश्यकता होती है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा

दुर्भाग्य से, जीवन का आधुनिक तरीका स्वास्थ्य के संरक्षण और विभिन्न प्रकार की बीमारियों की रोकथाम में योगदान नहीं देता है, बल्कि इसके विपरीत है। अधिक से अधिक कारक पर्यावरणहम में एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करें।

और औद्योगिक उत्पादन, वायु प्रदूषण और पर्यावरण की लगातार वृद्धि के कारण, हम तेजी से एलर्जी से निपटने के लिए मजबूर हो रहे हैं। श्वसन प्रणाली के रोगों की संख्या बढ़ रही है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) वायुमार्ग की सूजन है, एक पुरानी बीमारी है। यह दमा की स्थिति तक तीव्र ऑक्सीजन की कमी (घुटन) के हमलों के साथ है - लंबे समय तक हमले के परिणामस्वरूप एक गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलता।

इस बीमारी वाले व्यक्ति की श्वसन प्रणाली कमजोर हो जाती है, वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं, आवश्यक वायु प्रवाह नहीं गुजरते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम हो सकता है, साथ ही साथ कई जटिलताएँ और मृत्यु भी हो सकती है।

रोग के कारण

एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर पुराने लोगों में संक्रामक और एलर्जी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 44% बुजुर्ग अस्थमा से पीड़ित हैं, जो एक अलग प्रकृति के श्वसन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप होता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से।

संक्रमण के इस फोकस से, बीए विकसित होता है, अक्सर एक साथ श्वसन अंगों में अन्य सूजन के साथ।

श्वसन अंगों का टूटना और टूटना, उनकी उम्र बढ़ना एक अपरिहार्य घटना है और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारणों में से एक है। एक कमजोर शरीर छाती की मस्कुलोस्केलेटल उपस्थिति को बदलता है, मांसपेशियों की सिकुड़न और प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को कम करता है।

खाँसी से रहित वायुमार्ग और फेफड़े स्वयं को शुद्ध और पुन: उत्पन्न नहीं कर सकते

श्वसन प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाओं और शरीर की उम्र बढ़ने के अलावा, महत्वपूर्ण कारणों में से एक संभावित विकासब्रोन्कियल अस्थमा को मानव कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में भी उल्लंघन माना जाता है: (आपको यह भी नहीं भूलना चाहिए कि कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां सबसे अधिक बार होती हैं)।

साथ ही, बीमारी का कारण गलत तरीके से निर्धारित दवाओं का सेवन हो सकता है।

बीए वर्गीकरण

वैज्ञानिक विभिन्न मानदंडों के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के कई वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं: अस्थमा के रूपों के साथ-साथ गंभीरता के अनुसार। ब्रोन्कियल अस्थमा के रूपों को रोग के अंतर्निहित कारणों के आधार पर प्राप्त किया जाता है।

बीए के निम्नलिखित रूप हैं:

• एलर्जी (बहिर्जात);
• गैर-एलर्जी (अंतर्जात);
• मिला हुआ।

एलर्जी का रूप

ब्रोन्कियल अस्थमा का एलर्जी रूप इसके प्रभाव में विकसित होता है बाहरी कारणऔर कारकों और विशेषता है, सबसे पहले, श्वसन अंगों की विभिन्न प्रकार की एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि - ये पराग, मोल्ड, रूसी, और इसी तरह हो सकते हैं।

जब एक रोगज़नक़ हवा के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली मस्तिष्क से संकेत प्राप्त करती है और ब्रोन्कियल ऐंठन होती है। श्वसन प्रणाली की एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोग के इस रूप के मुख्य लक्षण चिपचिपी थूक का बनना, नाक बहना, छींक आना, पलकों का फटना और खुजली होना माना जाता है।

गैर-एलर्जी रूप

संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप वृद्ध लोगों के लिए अस्थमा का गैर-एलर्जी रूप अधिक विशिष्ट है।

खांसी बढ़ने, पसीना और शरीर का तापमान बढ़ने, कमजोरी और अस्वस्थता की सामान्य स्थिति में लक्षण कम हो जाते हैं, अस्थमा के दौरे अधिक बार और अधिक गंभीर हो जाते हैं। साथ ही, धूम्रपान या शारीरिक परिश्रम के कारण रोग का यह रूप विकसित हो सकता है।

वीडियो: लंबी खांसी और ब्रोन्कियल अस्थमा

मिश्रित रूप

रोग का मिश्रित रूप पहले दो प्रकार के रोग के लक्षणों को जोड़ता है और इसके लिए चयनित उपचार के संयोजन की आवश्यकता होती है।

तीव्रता

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

• चरण 1 - आंतरायिक अस्थमा;
• दूसरा चरण - हल्का लगातार अस्थमा;
• तीसरा चरण - मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा;
• स्टेज 4 - गंभीर लगातार अस्थमा।

अस्थमा के चरणों का निर्धारण एक निश्चित अवधि में प्रकट होने वाले लक्षणों की संख्या की गणना पर आधारित होता है, जो एक बुजुर्ग व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि के स्तर और उसकी नींद की गड़बड़ी को दर्शाता है।

इलाज

अस्थमा का उपचार और निदान एक अच्छे विशेषज्ञ की सख्त देखरेख में किया जाना चाहिए: गलत दवाओं के चयन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन युक्त दवाएं गंभीर घुटन पैदा कर सकती हैं।

एक पूर्ण और व्यापक परीक्षा के लिए, साँस लेना-छोड़ने की दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण पास करना आवश्यक है, थूक की संरचना की जाँच करें, रक्त परीक्षण करें, एक्स-रे एक्सपोज़र से गुज़रें, एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण पास करें - यह सब होगा विशेषज्ञ द्वारा किया गया।

इस तथ्य की उपेक्षा न करें कि समय पर निदान आपके जीवन को बचा सकता है।

इसके अलावा, आपको किसी विशेषज्ञ के निर्देशों तक सीमित नहीं होना चाहिए - सिवाय इसके दवा से इलाजकरना आवश्यक है। वे श्वसन पथ को साफ करते हैं, संचित बैक्टीरिया और कफ को हटाते हैं और श्वसन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं। आपको शारीरिक गतिविधि का दुरुपयोग भी नहीं करना चाहिए, और अस्थमा के मामले में धूम्रपान को contraindicated है।

वीडियो: ब्रोन्कियल अस्थमा

निष्कर्ष

उपरोक्त सभी को मिलाकर, हम कुछ बना सकते हैं प्रायोगिक उपकरणजो आपको सही निर्णय लेने में मदद करेगा। अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें।

इस तथ्य के बावजूद कि आपकी युवावस्था में आपको किसी चीज से एलर्जी नहीं थी, यह विकसित हो सकती है और गंभीर परिणाम दे सकती है। शरीर बूढ़ा हो जाता है और इसके चारों ओर मौजूद रोगाणुओं और विषाणुओं का विरोध करना इसके लिए कठिन होता जा रहा है।

श्वसन रोगों के लिए सावधानीपूर्वक और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है। एक बीमारी दूसरे का कारण बनती है। इसलिए, यदि आपका शरीर आपको परेशान करता है, तो परीक्षाओं से गुजरने वाले विशेषज्ञ से मदद लेना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यह हर छह महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।
किसी भी रूप और गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना और विकास की स्थिति में, उपचार उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे तक सीमित नहीं होना चाहिए - लोक उपचारों की एक विशाल सूची है जो वर्षों से विश्वसनीय हैं। हालांकि, उनमें शामिल घटकों के बारे में सावधान रहें।

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

हाल के वर्षों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरा, विकास के कारण रसायन उद्योग, पर्यावरण प्रदूषण और अन्य परिस्थितियों में, एलर्जी के संपर्क में वृद्धि होती है। तीसरा, वे अधिक होते जा रहे हैं पुराने रोगोंश्वसन पथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाना। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। आज, इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या में 44% बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं।

कारण

बुजुर्गों और बुढ़ापे में रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो व्यायाम से बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। अस्थमा के दौरे की घटना से आवधिक उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, मोटे, श्लेष्म थूक के अलग होने के साथ खांसी होती है। अक्सर, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्रता) अस्थमा की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। आक्रमण और रोग का गहरा होना।

अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले की ओर जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित वातस्फीति से जटिल है। नतीजतन, कार्डियक अपर्याप्तता जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार कम उम्र में होने के बाद, यह वृद्ध लोगों में बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग के नुस्खे के संबंध में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनल - कोर पल्मोनल) देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और साइनोसिस होता है। रोगी बैठता है, आगे झुक जाता है, अपने हाथों पर झुक जाता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। युवा लोगों के विपरीत, एक हमले के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेते हैं। जब टक्कर होती है, तो एक बॉक्स ध्वनि का पता लगाया जाता है, जिसे अंदर सुना जाता है बड़ी संख्या मेंसोनोरस बज़िंग, व्हिस्लिंग रेज़, वेट रेज़ भी निर्धारित किए जा सकते हैं। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी के हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्म थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया आयु वर्गधीमा, अधूरा।

दिल की आवाजें मफल होती हैं, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ सकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो सकती है, और हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के सहवर्ती रोगों के कारण भी हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। - अवधारणा और प्रकार। श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं "ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बुढ़ापे में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।" 2017, 2018।

27.03.2015

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और युवावस्था में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, बीए का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्गों और उन्नत उम्र में निहित ऐसी कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं: श्वसन प्रणाली में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की बहुलता, रोग की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी।

बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं
बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों का क्रम स्थिति के तेजी से बिगड़ने, रोग और अक्सर उपचार दोनों के कारण होने वाली जटिलताओं के लगातार विकास की विशेषता है। ऐसे रोगियों में अस्थमा और सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चुनाव के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती है। छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित परिवर्तन। लोचदार तंतुओं में समावेशी प्रक्रियाएं, रोमक उपकला का शोष, बलगम के गाढ़ेपन के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का डिस्ट्रोफी और स्राव में कमी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ रिफ्लेक्स में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है और ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, microcirculation में परिवर्तन के साथ संयुक्त, ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। फेफड़ों और गैस एक्सचेंज की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का एक असंतोष, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी के होने का संदेह है, और जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण आदि) अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, लंबे समय तक अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति या इन रोगों के उपचार को बढ़ाते हैं। दोनों समूहों में रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी एक रोग के हल्के से तेज होने की स्थिति में अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।

पहली बार, बुजुर्गों में बीए को निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, यह इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, लक्षणों की गंभीरता में कमी के कारण है। रोग, और ऐसे रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करना भी मुश्किल है।
बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के निदान की स्थापना के लिए शिकायतें (आमतौर पर खांसी, घुटन के दौरे और / या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। चिकित्सक को रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए, इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनकी घटना के संभावित कारणों का सबसे पूर्ण विवरण मांगना चाहिए। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।
बुजुर्गों में अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है, हालांकि, डॉक्टर को एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी एकत्र करनी चाहिए, जैसे कि एटोपिक डर्मेटाइटिस, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, पॉलीपोसिस विभिन्न स्थानीयकरण, रिश्तेदारों में अस्थमा की उपस्थिति।
दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।
असाधारण महत्व के ब्रोन्कियल बाधा और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता के भौतिक संकेत हैं, जिनका आकलन एक β 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या इसके संयोजन को एक नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ निर्धारित करते समय किया जा सकता है। . भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करके स्पष्ट की जाती है (स्पाइरोमेट्री का उपयोग करके या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके शिखर निःश्वास प्रवाह की निगरानी)। पहले सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम निःश्वास प्रवाह दर को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार सही ढंग से इस तरह के अध्ययन करने में सक्षम नहीं होते हैं, और उनमें से कुछ अनुशंसित श्वसन उपायों को करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।
त्वचा परीक्षण के परिणाम बहुत नैदानिक ​​​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओब्ज़िडान, मेथाकोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट, बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म धमनी प्रणाली (तालिका 1)।

बुजुर्गों में नए-शुरुआत बीए का विभेदक निदान
नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोमों की सूची जिसके साथ बुजुर्गों में नए-शुरुआत बीए को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ा है।
वृद्धावस्था में, अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली हो जाती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार (1-3 सप्ताह) का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाता है। अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति, स्पिरोमेट्री के गति संकेतकों में काफी सुधार होता है, और ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है। रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) पर आधारित होना चाहिए।
ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो स्ट्राइडर श्वास की विशेषता है, श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में वृद्धि, प्रवाह-मात्रा लूप में परिवर्तन जो एक्सट्रैथोरेसिक बाधा के लिए विशिष्ट हैं। साथ ही, सच्चे ब्रोन्कियल बाधा के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और सहायक संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist का समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
Tracheobronchial dyskinesia, या trachea के कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस, पैथोलॉजिकल विस्तारशीलता और श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की कमजोरी की विशेषता एक सिंड्रोम है जो श्वासनली के लुमेन और आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (श्वसन पतन) के लुमेन में इसके आगे बढ़ने के कारण हो सकता है। बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन। इस सिंड्रोम में खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज आवाज के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति, ट्रेकिओस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है।
विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह रोग, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र के साथ जुड़ा हुआ है। यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा, दैनिक पीएच-मेट्री और एसोफैगल मैनोमेट्री समानांतर में पीक फ्लोमेट्री द्वारा ब्रोन्कियल पेटेंसी की निगरानी के साथ संकेत दिया जाता है। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी हो सकती है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाएं अस्थमा में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं। तो, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ाता है। अस्थमा के वृद्ध रोगियों को ऐसी दवाएं देना, विशेष रूप से रात में, रात में होने वाले अस्थमा के लक्षणों को बढ़ा सकता है। ड्रग्स और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण या बिगड़ते हैं, तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

यहां कुछ नियम दिए गए हैं जिनका निदान स्पष्ट करते समय और बुजुर्गों का इलाज करते समय एक डॉक्टर को पालन करना चाहिए: अधिक संदेह, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें, अवांछित दुष्प्रभावों वाली दवाओं को रद्द करें, भाटा-प्रेरित खांसी या ब्रोन्कियल होने पर पोषण का अनुकूलन करें। बाधा का अंदेशा है। जीईआरडी के मामले में, संकेतों के अनुसार, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एंटासिड, प्रोकाइनेटिक्स, आदि के साथ परीक्षण चिकित्सा, मूत्रवर्धक - कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड - संभावित बीए के साथ अनुशंसित है।
हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एनामनेसिस डेटा, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) के परिणामों के संयोजन के साथ एक शारीरिक परीक्षा 75% मामलों में कोरोनरी हृदय रोग का निदान करना संभव बनाती है। हालांकि बीए और सीओपीडी के रोगियों में, कोरोनरी हृदय रोग सामान्य आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक आम है, असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, अर्थात एनजाइना पेक्टोरिस के बिना। यह गंभीर अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक समान विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग वाले 85.4% रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ते हैं।

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के उपचार का उद्देश्य और तरीके
अस्थमा के उपचार का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, श्वसन क्रिया के बेहतर संकेतकों की उपलब्धि, संख्या में कमी और तीव्रता की गंभीरता, रोग के उपचार का अनुकूलन और इसकी जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में अस्थमा पर नियंत्रण पाने के लिए न केवल रोगी, बल्कि उसके रिश्तेदारों और दोस्तों (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) को रोग के बारे में आवश्यक जानकारी, घर पर नियंत्रण के तरीके, दवाओं के उपयोग के नियम प्रदान करना महत्वपूर्ण है। , इनहेलर्स सहित।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में दमा के स्कूलों में शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता युवा और मध्यम आयु के रोगियों की तुलना में कम है, मनो-भावनात्मक, व्यवहार संबंधी विशेषताओं, कक्षाओं में नियमित रूप से भाग लेने में कठिनाइयों (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है) के कारण ), आदि प्राथमिकता एक डॉक्टर और पैरामेडिकल कर्मियों (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित व्यक्तिगत कक्षाएं हैं। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, साँस लेना की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए, प्रेरणा की दर का मूल्यांकन करने के लिए, स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, दवाओं को लेने और खुराक देने के लिए विस्तृत मेमो तैयार करना आवश्यक है।
बुजुर्गों और बुजुर्गों में इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से नहीं की जाती है, क्योंकि यह बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी होती है और इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।
बीए वाले अधिकांश बुजुर्ग मरीजों को व्यक्तिगत रूप से चयनित मूल दवा उपचार जटिल दिखाया गया है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक एजेंट शामिल हैं। अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दवाओं के रूप में प्राथमिकता दी जानी चाहिए। ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स की इष्टतम खुराक के बावजूद शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद लंबे समय तक काम करने वाले β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।
ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) को ध्यान में रखते हुए लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन बुजुर्गों में सीमित उपयोग की हैं। उनकी नियुक्ति अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्ट के लिए असहिष्णुता के साथ-साथ मौखिक दवा पसंद करने वाले रोगियों (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) के मामले में उचित है।
शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन या पैरॉक्सिस्मल खांसी के प्रकरणों को राहत देने या रोकने के लिए किया जाता है। यदि प्रतिकूल प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों में कंपन, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन से कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में पहचाना जाता है। बीए के तेज होने की अवधि में, बुजुर्ग रोगियों के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग के लिए स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में अस्थमा के लिए थेरेपी तर्कसंगत होनी चाहिए, उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की न्यूनतम संख्या का उपयोग करना और जितना संभव हो उतना कम करना (उन दवाओं को छोड़कर जो अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, जैसे एक नियम, अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। एडी वाले बुजुर्गों के प्रबंधन के लिए सामान्य सिद्धांत तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
बुजुर्ग रोगियों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से डॉक्टर की सिफारिशों के रोगी के पालन, दवा वितरण (इनहेलर, स्पेसर) का इष्टतम मार्ग और इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के लिए आरामदायक और आसान होनी चाहिए।
डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन करने वाले रोगियों की संख्या 20 से 73% तक होती है; पारंपरिक पीपीआई का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में भी अधिक) इनहेलर कार्ट्रिज की सक्रियता के साथ प्रेरणा को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अकुशल उपयोग इस तथ्य की ओर ले जाता है कि आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि होती है, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।
यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों के लिए श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन के लिए डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय पीपीआई (बेकलाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग) के उपयोग के लिए रोगी की प्रेरणा और इनहेलर की सक्रियता के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे. लेनी एट अल द्वारा अध्ययन में। प्रदर्शित किया कि 91% रोगियों ने श्वास-सक्रिय पीपीएम का उपयोग करके सही ढंग से इनहेलेशन तकनीक का प्रदर्शन किया।
निस्संदेह, श्वास-सक्रिय पीपीआई ईज़ी ब्रीथिंग का उपयोग करके रोगी के लिए एक सरल साँस लेने की तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बढ़ाने में मदद करती है, उपचार के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और, परिणामस्वरूप, बीए रोगियों का अधिक प्रभावी उपचार , खासकर बुजुर्ग। सांस-सक्रिय पीपीआई (बेकलाज़ोन-इको ईज़ी ब्रीदिंग या सलामोल-इको ईज़ी ब्रीथिंग) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10-25 एल/मिनट) हो सकती है, जो गंभीर बीए में भी, अधिकांश रोगियों की शक्ति के भीतर है और सुनिश्चित करती है श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है।
इसमें कोई संदेह नहीं है कि बीए के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी और रोगजनक रूप से सिद्ध एजेंट हैं, अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन के मुख्य रूप से साँस के मार्ग के कारण कम हो रही है। साथ ही, हमारे देश में लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों की संख्या काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - स्टेरॉयड-प्रेरित सेनील के साथ संयोजन में। साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, हड्डी के ऊतकों (डेंसिटोमेट्री) की स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​​​दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

सहरुग्णता की उपस्थिति में उत्पन्न होने वाले उपचार में कठिनाइयाँ
बुजुर्गों में सबसे आम हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्ट को अक्सर यह तय करना होता है कि ऐसे रोगियों का इलाज कैसे किया जाए। सहरुग्णता में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक जोखिम के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से जोर देती है कि कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या विपरीत हैं। इसके विपरीत, अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। पृथक सीओपीडी में मायोकार्डियम पर β2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर साहित्य में परस्पर विरोधी डेटा हैं। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से सल्बुटामोल (सलामोल-इको ईज़ी ब्रीदिंग, वेंटोलिन, आदि)।
अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, β2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, हृदय के β1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं, जो हृदय संकुचन, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि के साथ होता है। β 2 -एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; सही खुराक आहार के साथ, वे एक अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा कार्डियक अतालता को नहीं बढ़ाते हैं।
कुछ दवाएं गैर-सीओपीडी रोगियों में खांसी पैदा कर सकती हैं या अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकती हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
बी-ब्लॉकर्स हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अग्रणी स्थान रखते हैं। हालांकि, β2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण, ब्रोंकोस्पस्म के रूप में साइड इफेक्ट की उच्च संभावना होती है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकती है, खासतौर पर ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम में, बीए के रोगियों सहित। कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के साथ - जैसे कि बेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल - इस तरह के दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम है। हालांकि, बीए के रोगियों में इस उपसमूह की दवाओं का उपयोग करना बेहतर है, अगर अन्य दवाएं असहिष्णु या अप्रभावी हैं।
एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार में लगातार होने वाले दुष्प्रभावों (30% तक) में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग-अलग (!) अवधि में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण पर दवाओं के इस समूह के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई इनहिबिटर के उन्मूलन के बाद खांसी गायब हो जाती है। इन दवाओं को अस्थमा के रोगियों में contraindicated नहीं है, लेकिन लगभग 4% रोगियों में वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाओं को लेते समय और खांसी की उपस्थिति या तेज होने की स्थिति में उनके रद्द होने पर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक ही समूह की एक दवा के साथ दूसरी दवा को बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस दुष्प्रभाव से रहित हैं।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के लिए असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने उन्हें तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लंबे समय तक लिया है।
वर्तमान में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, α- ब्लॉकर्स, केंद्रीय सिम्पैथोलिटिक्स) के सात समूहों में, कैल्शियम विरोधी को उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है। बीए के साथ बुजुर्ग मरीज।
अधिकांश बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें आर्थ्राल्जिया प्रमुख हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, ये दवाएं रोग को गंभीर रूप से बढ़ा सकती हैं, मृत्यु तक। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।
अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण में शामिल हैं:
- कुछ दवाओं के उपचार से बहिष्करण (उदाहरण के लिए, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स);
- सभी दवाओं की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई इनहिबिटर, एनएसएआईडी;
- संयोजन चिकित्सा के संकेत के साथ उपचार में दवाओं का लगातार समावेश।
इस प्रकार, एडी के साथ बुजुर्ग मरीजों के प्रबंधन के लिए आंतरिक चिकित्सा के विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के बारे में डॉक्टर के ज्ञान की आवश्यकता होती है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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