एक बुजुर्ग महिला में ब्रोन्कियल अस्थमा। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और युवावस्था में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, बीए का निदान करना उतना ही मुश्किल होता है, क्योंकि बुजुर्गों और उन्नत उम्र में निहित ऐसी कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं: श्वसन प्रणाली में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की बहुलता, रोग की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी।

एन.आर. पलेव, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, एन.के. चेरेस्काया, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मोनिकी के नाम पर एम.एफ. व्लादिमीरस्की, एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों का क्रम स्थिति के तेजी से बिगड़ने, रोग और अक्सर उपचार दोनों के कारण होने वाली जटिलताओं के लगातार विकास की विशेषता है। ऐसे रोगियों में अस्थमा और सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चुनाव के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती है। छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित परिवर्तन। लोचदार तंतुओं में समावेशी प्रक्रियाएं, रोमक उपकला का शोष, बलगम के गाढ़ेपन के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का डिस्ट्रोफी और स्राव में कमी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ रिफ्लेक्स में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है और ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, microcirculation में परिवर्तन के साथ संयुक्त, ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। फेफड़ों और गैस एक्सचेंज की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का एक असंतोष, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी के होने का संदेह है, और जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण आदि) अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, लंबे समय तक अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति या इन रोगों के उपचार को बढ़ाते हैं। ध्यान में रखना आयु सुविधाएँदोनों समूहों के रोगियों में, रोगों में से किसी एक के हल्के से बिगड़ने की स्थिति में अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।

पहली बार, बुजुर्गों में बीए को निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, यह इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, लक्षणों की गंभीरता में कमी के कारण है। रोग, और ऐसे रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में AD का निदान स्थापित करने के लिए उच्चतम मूल्यशिकायतें हैं (खांसी, आमतौर पर पैरोक्सिस्मल, अस्थमा के दौरे और / या घरघराहट)। डॉक्टर को रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए, इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति का सबसे पूर्ण विवरण मांगना चाहिए और संभावित कारणउनकी घटना। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है, हालांकि, डॉक्टर को एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी एकत्र करनी चाहिए, जैसे कि एटोपिक डर्मेटाइटिस, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, पॉलीपोसिस विभिन्न स्थानीयकरण, रिश्तेदारों में अस्थमा की उपस्थिति।

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

केवल महत्त्वब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक संकेत और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता है, जिसका मूल्यांकन एक β 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या इसके संयोजन को एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ निर्धारित करके किया जा सकता है। भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करके स्पष्ट की जाती है (स्पाइरोमेट्री का उपयोग करके या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके शिखर निःश्वास प्रवाह की निगरानी)। पहले सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम निःश्वास प्रवाह दर को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार सही ढंग से इस तरह के अध्ययन करने में सक्षम नहीं होते हैं, और उनमें से कुछ अनुशंसित श्वसन उपायों को करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम बहुत नैदानिक ​​​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। इस कारण भारी जोखिमबुजुर्ग मरीजों में जटिलताओं, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओब्ज़िडान, मेथाचोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट, बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म धमनी प्रणाली (http://www.rusvrach.ru)

एल.ए. गोरयाचकिना, ओ.एस. बन्दूक
रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन डिपार्टमेंट ऑफ क्लिनिकल एलर्जी, मॉस्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम मानव रोगों में से एक है, जो एक गंभीर सामाजिक, महामारी विज्ञान और चिकित्सा समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। में आधुनिक दृश्यब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है। पुरानी सूजन के कारण वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि होती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी। अधिक बार, अस्थमा की शुरुआत बचपन और युवावस्था में होती है, कम अक्सर रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता वायुमार्ग की सूजन की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो हालांकि काफी हद तक स्वायत्त है, कई कारकों (एलर्जी, गैर-विशिष्ट ट्रिगर्स, वायरल और जीवाण्विक संक्रमणवगैरह।)। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता समय के साथ बदलती है, जिसके लिए चिकित्सा की मात्रा में उचित परिवर्तन की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का निरंतर संचालन है, जो राशि को कम करता है जीर्ण लक्षणऔर चरणबद्ध दृष्टिकोण के आधार पर रोग की गंभीरता को रोकना। ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण में चिकित्सीय हस्तक्षेप की एक अलग मात्रा और तीव्रता शामिल है, जो स्पष्ट रूप से लक्षणों, श्वसन क्रिया के संकेतक और चिकित्सा की प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित होती है। अधिकांश प्रभावी साधनसाँस के द्वारा दी जाने वाली दीर्घकालीन दीर्घकालीन बुनियादी चिकित्सा में साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। एडी में, चिकित्सा उपचार का आधार इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के साथ एंटी-इंफ्लैमेटरी थेरेपी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में आधुनिक साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड बुनियादी दवाएं हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लक्षणों के विकास को रोकते हैं, अस्थमा की उत्तेजना, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, और ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग को रोकते हैं (विशेष रूप से, एपिथेलियल बेसमेंट मेम्ब्रेन और म्यूकोसल एंजियोजेनेसिस का मोटा होना)। आईसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव जैविक झिल्लियों पर उनकी कार्रवाई और केशिका पारगम्यता में कमी से जुड़ा है। वे लाइसोसोमल झिल्लियों को स्थिर करते हैं, जो लाइसोसोम के बाहर विभिन्न प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई को सीमित करता है और ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकता है। इसके अलावा, ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार को रोकते हैं और कोलेजन के संश्लेषण को कम करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के विकास की दर को धीमा कर देता है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को दबाते हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए प्रभावकारी ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करते हैं, ब्रोन्कियल सिलियोजेनेसिस को बढ़ावा देते हैं और क्षतिग्रस्त ब्रोन्कियल एपिथेलियम की बहाली करते हैं, और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने आईसीएस की श्वसन पथ की चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने और पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों (फाइब्रोसिस, चिकनी मांसपेशियों की हाइपरप्लासिया, आदि) के विकास को रोकने की क्षमता साबित की है। किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा के इलाज के लिए आईसीएस का संकेत दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का मुख्य नियम न्यूनतम प्रभावी खुराक में और प्राप्त करने के लिए आवश्यक कम से कम समय के लिए दवाओं का उपयोग है। अधिकतम प्रभाव. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए इष्टतम खुराक और आहार का चयन करने के लिए, रोगी के बाहरी श्वसन समारोह के मापदंडों पर ध्यान देना चाहिए, आदर्श रूप से - पीक फ्लो माप की दैनिक निगरानी। बीए पर नियंत्रण पाने के लिए, किसी विशेष रोगी के लिए पर्याप्त खुराक में आईसीएस का दीर्घकालिक निरंतर सेवन आवश्यक है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, क्योंकि इष्टतम खुराक अलग-अलग रोगियों में भिन्न होती है और समय के साथ बदल सकती है। साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता की पुष्टि लक्षणों में कमी और बीए की तीव्रता से होती है, कार्यात्मक फुफ्फुसीय मापदंडों में सुधार, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में कमी, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवश्यकता में कमी, साथ ही साथ गुणवत्ता में सुधार बीए के रोगियों के जीवन का। इस प्रकार, आईसीएस की खुराक की नैदानिक ​​​​पर्याप्तता का मानदंड अस्थमा के पूर्ण या अच्छे नियंत्रण की उपलब्धि है। ब्रोन्कियल अस्थमा नियंत्रण में है यदि रोगी में कोई रात और दिन के लक्षण नहीं हैं, कोई स्पष्ट तीव्रता नहीं है, कोई आवश्यकता नहीं है या तेजी से काम करने वाले रोगसूचक एजेंटों (β2-एगोनिस्ट) की आवश्यकता कम हो जाती है, शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि, श्वसन क्रिया के संकेतकों के मूल्यों को सामान्य (या लगभग सामान्य) बनाए रखा जाता है।
दमा रोगियों के चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार प्रबंधन के संबंध में, इन चरणों में नई अस्थमा-विरोधी दवाओं के स्थान के बारे में भी प्रश्न उठते हैं, जैसे कि ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, 5-लाइपोक्सिनेज अवरोधक, फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक, एक नए प्रकार के साँस स्टेरॉयड, संयोजन दवाएं (लंबे समय तक β2 एगोनिस्ट और साँस स्टेरॉयड सहित)। स्टेपवाइज थेरेपी की अवधारणा के अनुसार, अस्थमा के लगातार लक्षणों के लिए, आईसीएस की नियुक्ति के साथ बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, और केवल तभी जब कोई प्रभाव न हो (यदि अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण नहीं हो पाता है), यह है अगले चरण में जाने के लिए आवश्यक है और ICS + दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट के संयोजन के साथ उपचार निर्धारित करें (अन्य विकल्प: IGCS + एंटील्यूकोट्रियन दवा, वृद्धि रोज की खुराकआईजीकेएस)। सबसे प्रभावी आईजीसीएस + लंबे समय से अभिनय करने वाला β2-एगोनिस्ट है। आईसीएस की खुराक को दोगुना करने की तुलना में लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट को आईसीएस की कम और मध्यम खुराक में जोड़ने से अस्थमा का बेहतर नियंत्रण मिलता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव खुराक पर निर्भर है, और अस्थमा नियंत्रण उच्च खुराक के साथ तेजी से प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि के साथ, अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट्स (सैल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरोल) को विशेष रूप से इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन चिकित्सा में अनुशंसित किया जाता है जब एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्राप्त होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के अच्छे नियंत्रण के साथ स्टेरॉयड की खुराक को कम करना संभव हो जाता है।
अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करते समय, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित, हम इस निदान के साथ बुजुर्ग रोगियों के एक समूह को अलग करना चाहेंगे। दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी के होने का संदेह है, और जो लंबे समय से बीमार हैं। बुजुर्गों में पहली बार अस्थमा का पता चला, निदान करना अधिक कठिन होता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से जुड़ा होता है, जो अक्सर साथ होते हैं एक समान नैदानिक ​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम सहनशीलता में कमी)। रोगियों के दूसरे समूह में वे लोग शामिल हैं जो कई वर्षों से अस्थमा से पीड़ित हैं और वृद्धावस्था में अक्सर एक दूसरी बीमारी अस्थमा - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में शामिल हो जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन तंत्र की दो स्वतंत्र पुरानी बीमारियाँ हैं, लेकिन जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है। बीए में शामिल होने वाले सीओपीडी को उस स्थिति पर विचार किया जा सकता है जब बीए की स्थिर स्थिति में - नियंत्रित लक्षण, पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) की कम परिवर्तनशीलता - 1 सेकंड (एफईवी1) में एक कम मजबूर निःश्वास मात्रा बनी रहती है, भले ही इसमें उच्च वृद्धि हो। β2-एगोनिस्ट के साथ नमूना। इन रोगियों के लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ, श्वसन विफलता की प्रगति नोट की जाती है, जो एक स्थिर प्रकृति की होती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता, जो पहले अत्यधिक प्रभावी थी, कम हो जाती है। अस्थमा और सीओपीडी का संयोजन परस्पर उत्तेजक कारक हैं जो रोग के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करते हैं; इस्तेमाल की गई दवाओं के परस्पर क्रिया के कारण संभावित नकारात्मक प्रभाव भी हैं। दवाएंअक्सर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के उपचार को काफी जटिल बनाते हैं। बुजुर्ग रोगियों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईसीएस में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। बुजुर्ग मरीजों में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड स्पेसर का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक कैंडिडिआसिस और त्वचा से खून बहना है। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। साइड इफेक्ट को रोकने का तरीका आईसीएस की न्यूनतम खुराक का उपयोग भी है। यह लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ उनके संयोजन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का अधिक प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, अस्पताल में भर्ती होने और मौतों की आवृत्ति को प्रत्येक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में काफी हद तक कम करता है। में पिछले साल कासैल्मेटेरॉल/फ्लूटिकासोन (सेरेटाइड) और फॉर्मोटेरोल/बिडसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट) के निश्चित संयोजन बनाए गए हैं। वे अधिक सुविधाजनक हैं, रोगियों के अनुशासन में सुधार करते हैं और उपचार के लिए उनका पालन करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ-साथ साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन की गारंटी देते हैं। साथ ही, बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल, 160/4.5 एमसीजी (सिम्बिकॉर्ट टर्ब्यूहलर) के रूप में संयोजन चिकित्सा की ऐसी विधि, सबमैक्सिमल खुराक में मूल चिकित्सा के रूप में एक ही इनहेलर का उपयोग, और ब्रोन्कियल अस्थमा (स्मार्ट) के लक्षणों की राहत के लिए विधि), रोगी के व्यक्तिगत इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति और उसकी स्थिति के रोगी द्वारा एक उद्देश्य मूल्यांकन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। बीए और सीओपीडी की दो भड़काऊ प्रक्रियाओं के संयोजन के साथ, सीओपीडी की प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो एक तरफ श्वसन विफलता में वृद्धि से प्रकट होता है, और दूसरी ओर, कमी से विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रोग नियंत्रण की प्रभावशीलता में। इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान का तंत्र धीरे-धीरे महसूस किया जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग में वृद्धि के कारण, जो ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक में वृद्धि से प्रदर्शित होता है। ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में, विभिन्न थियोफ़िलाइन तैयारी, β2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। टैबलेट वाली थियोफिलाइन (यूफिलिन, थियोफिलाइन, आदि) और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है। संभावित विषाक्तता के कारण, ज्यादातर मामलों में उन्हें बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के उपचार में सावधानी के साथ β2-एगोनिस्ट का उपयोग करना आवश्यक है।
शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग अस्थमा के रोगियों में सांस लेने में तकलीफ, सांस की तकलीफ, या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को राहत देने या रोकने के लिए किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा - चयनात्मक शॉर्ट-एक्टिंग β2-ब्लॉकर्स का उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों को हल करने के लिए और नियोजित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। बुजुर्गों में अस्थमा के तेज होने की अवधि में, नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। बुजुर्गों और बुज़ुर्ग लोगों में, बी2-एगोनिस्ट स्वाभाविक रूप से प्रतिकूल घटनाओं का कारण बन सकते हैं, क्योंकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सहवर्ती हृदय रोग होते हैं। शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमिमेटिक्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल), विशेष रूप से दिन के दौरान बार-बार उपयोग के साथ, कोरोनरी अपर्याप्तता को बढ़ा सकता है, टैचीकार्डिया, हृदय ताल की गड़बड़ी जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। धमनी का उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया। उपचार की रणनीति विकसित करते समय, बुजुर्ग रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो β2-एगोनिस्ट की चिकित्सीय संभावनाओं को काफी सीमित करता है। इसके अलावा, उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, β2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्रभावशीलता का नुकसान संभव है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं। β2-एगोनिस्ट सबसे अधिक होते हैं प्रभावी दवाएं पृथक बीए वाले रोगियों में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए, बीए + सीओपीडी में वे एंटीकोलिनर्जिक्स से कम हैं। इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का एक महत्वपूर्ण लाभ प्रतिकूल घटनाओं की न्यूनतम आवृत्ति और गंभीरता है। इनमें से सबसे आम, शुष्क मुँह, आमतौर पर दवा के बंद होने का कारण नहीं बनता है। वे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, दक्षता में ध्यान देने योग्य कमी (टैचीफिलेक्सिस) के बिना दीर्घकालिक उपयोग की संभावना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड वर्तमान में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवा है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स का एक अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है, और जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेशन मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के बजाय स्थानीय कारण होता है। यह श्वसन पथ, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और गैस एक्सचेंज में बलगम के स्राव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। लंबे समय तक उपयोग के लिए दवा अच्छी तरह से सहन, प्रभावी और सुरक्षित है, टैचीफिलेक्सिस के विकास का कारण नहीं है, और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव से रहित है। आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड की एकल खुराक के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव आमतौर पर 30-45 मिनट के भीतर होता है और रोगी को हमेशा व्यक्तिपरक रूप से महसूस नहीं होता है। आमतौर पर, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव लगातार उपयोग के 3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाता है, और फिर स्थिरीकरण होता है, जिससे आप व्यक्तिगत रूप से निर्धारित रखरखाव खुराक पर स्विच कर सकते हैं। दवाओं के इस समूह का लाभ हृदय और तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है। चोलिनोलिटिक्स उन मामलों में बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जहां बीए को सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है, इस श्रेणी के व्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए। उम्र के साथ, β2-adrenergic रिसेप्टर्स की मात्रा और गुणवत्ता में आंशिक कमी होती है, उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, जबकि M-cholinergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं, कार्डियोटॉक्सिक नहीं होते हैं और लंबे समय तक उपयोग के साथ, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट रूप से सुधार करते हैं, रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को रोकते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग ब्रोन्कियल बलगम के स्राव को सीमित करके ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के परिधीय भागों में प्रत्यक्षता में सुधार कर सकता है। एंटीकोलिनर्जिक पदार्थों की कार्रवाई की शुरुआत थोड़ी देर बाद होती है, लेकिन प्राप्त प्रभाव की अवधि लंबी होती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें। यह साबित हो चुका है कि स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में, बीओ2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।
संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स और आईप्रेट्रोपियम के साथ संयोजन चिकित्सा अब इन दवाओं में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अस्थमा के संयोजन में सीओपीडी की गंभीरता को रोकने में अधिक प्रभावी साबित हुई है। इसके अलावा, संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का उपयोग अस्थमा के रोगियों में β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी के लिए उपयुक्त हो सकता है। संयुक्त दवाओं की नियुक्ति आपको विभिन्न रिसेप्टर्स पर कार्य करने की अनुमति देती है और तदनुसार, ब्रोंची के विभिन्न हिस्सों पर (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - मुख्य रूप से समीपस्थ, β2-एगोनिस्ट - डिस्टल पर)। यह संयोजन प्रत्येक घटक के औषधीय प्रभाव को बढ़ाना संभव बनाता है: यह साबित हो चुका है कि β2-एगोनिस्ट के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स के अलावा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को प्रबल करता है। संयुक्त दवा तब भी प्रभावी होती है जब इसके किसी भी घटक का प्रभाव अपर्याप्त होता है (ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव तेजी से होता है, इसकी अवधि लंबी होती है)। यह महत्वपूर्ण है कि संयुक्त दवाओं को निर्धारित करते समय, कम दुष्प्रभाव होते हैं, क्योंकि समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए मोनोथेरेपी में दवा की खुराक की तुलना में प्रत्येक दवा की एक छोटी खुराक प्राप्त की जाती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें।
इस समूह के बीच अग्रणी स्थान फेनोटेरोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल-एन दवा) के एक निश्चित संयोजन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। बेरोडुअल-एन एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवा है, जिसके घटकों में अलग-अलग तंत्र और क्रिया का स्थानीयकरण होता है। β2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल की कार्रवाई का तंत्र एडिनाइलेट साइक्लेज रिसेप्टर-युग्मित की सक्रियता से जुड़ा हुआ है, जो सीएएमपी के गठन में वृद्धि की ओर जाता है, जो कैल्शियम पंप को उत्तेजित करता है, इसके परिणामस्वरूप कैल्शियम एकाग्रता में कमी आती है। मायोफिब्रिल्स और ब्रोन्कोडायलेशन में। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है। जब इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो यह मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के बजाय स्थानीय रूप से ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है। यह श्वसन पथ, म्यूकोलिक क्लीयरेंस और गैस एक्सचेंज में बलगम के स्राव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
Berodual-N एक CFC-मुक्त मीटर्ड-डोज़ इनहेलर और नेब्युलाइज़र थेरेपी के समाधान के रूप में उपलब्ध है। Berodual-N मीटर्ड डोज़ इनहेलर में एक खुराक में ipratropium ब्रोमाइड - 20 एमसीजी और फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड - 50 एमसीजी होता है। इसके उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट कम आम हैं, क्योंकि इस दवा में β2-एगोनिस्ट की खुराक मानक इनहेलर्स की आधी है; जबकि दो दवाओं का संयोजन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है। फेनोटेरोल 4 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, अधिकतम प्रभाव 45 मिनट के बाद देखा जाता है, कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे होती है। इस संयोजन के दीर्घकालिक उपयोग ने इसकी उच्च दक्षता और सुरक्षा को दिखाया है, जिसमें सहवर्ती रोगों के रोगियों में भी शामिल है। हृदय प्रणाली। साइड इफेक्ट बेहद मामूली होते हैं और मुख्य रूप से ओवरडोज के साथ होते हैं, यहां तक ​​​​कि अत्यधिक उच्च खुराक में भी कोई कार्डियोटॉक्सिक प्रतिक्रिया नहीं होती है।
औषधीय घटकों का संयोजन Berodualu-N प्रदान करता है:

प्रत्येक घटक की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;
ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और एक रोगी में इन रोगों के संयोजन सहित कई प्रकार के संकेत;
β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में कार्डियक पैथोलॉजी के साथ संयुक्त होने पर अधिक सुरक्षा;
दो अलग एरोसोल के उपयोग की तुलना में रोगियों के लिए सुविधा और उपचार की लागत-प्रभावशीलता;
खुराक एरोसोल और नेबुलाइज़र दोनों के साथ उपयोग करने की संभावना;
लंबे समय तक उपयोग के साथ टैचीफाइलैक्सिस की कमी।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, बुनियादी चिकित्सा के रूप में स्थायी उपयोग के लिए बेरोडुअल इनहेलेशन की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए। आईजीसीएस की बुनियादी चिकित्सा के संयोजन में, बेरोडुअल को "ऑन डिमांड" मोड में निर्धारित किया गया है। शारीरिक गतिविधि के कारण ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए बेरोडुअल इनहेलेशन प्रभावी होते हैं, एक एलर्जेन के संपर्क में। आपातकालीन देखभाल के लिए ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि के साथ, नेबुलाइज़र का उपयोग करके बेरोडुअल इनहेलेशन किया जाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, फिर भी, बीए की तीव्रता के साथ, यह दवा दूसरी पंक्ति की दवा है।
इनहेलेशन थेरेपी के लिए नेबुलाइज़र का उपयोग दवा की रिहाई के साथ इनहेलेशन को समन्वयित करने की आवश्यकता से बचाता है, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए महत्वपूर्ण है जिन्हें इस युद्धाभ्यास को करने में कठिनाई होती है। β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) के संयोजन के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी अकेले दवाओं (साक्ष्य बी के स्तर) की तुलना में अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान कर सकती है, और मिथाइलक्सैन्थिन के प्रशासन से पहले होनी चाहिए। β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक दवा का संयोजन अस्पताल में भर्ती होने में कमी (साक्ष्य ए का स्तर) और पीईएफ और एफवीआर1 (साक्ष्य बी का स्तर) (जीआईएनए, 2006 संशोधन) में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह ऑरोफरीनक्स और प्रणालीगत संचलन में दवा के न्यूनतम प्रवेश को सुनिश्चित करता है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए समाधान में 100 एमसीजी फेनोटेरोल और 250 एमसीजी आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 1 मिलीलीटर में होता है; उत्तेजना की गंभीरता के आधार पर चिकित्सीय खुराक, 20 से 80 बूंदों (समाधान के 1-4 मिलीलीटर) तक होती है। दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30 सेकंड के बाद, अधिकतम - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - 6 घंटे।
एक छिटकानेवाला के माध्यम से Berodual के समाधान के उपयोग के लिए संकेत:

यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का उपयोग;
प्रेरणा के समन्वय और मीटर्ड-डोज़ इनहेलर कार्ट्रिज को दबाने की संभावना के अभाव में;
FEV1 के साथ

घर पर एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बुनियादी चिकित्सा की जाती है यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, यदि एक नेब्युलाइज़र के लिए एक व्यक्तिपरक वरीयता के साथ मीटर्ड एरोसोल का उपयोग करना असंभव है। उसी समय, नेबुलाइज़र के माध्यम से घर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एक डॉक्टर का निरीक्षण करना आवश्यक है।
इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, बुनियादी चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का बहुत महत्व है, जिसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए और उनके पाठ्यक्रम में उपयोग की जाने वाली दवाओं के संभावित प्रभाव का आकलन करना चाहिए। .

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ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

हाल के वर्षों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास के कारण प्रदूषण पर्यावरणऔर अन्य परिस्थितियों में, एलर्जी के संपर्क में वृद्धि होती है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक होती जा रही हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। आज, इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या में 44% बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं।

कारण

बुजुर्गों और बुढ़ापे में रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो व्यायाम से बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। अस्थमा के दौरे की घटना से आवधिक उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, मोटे, श्लेष्म थूक के अलग होने के साथ खांसी होती है। अक्सर, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्रता) अस्थमा की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। आक्रमण और बीमारी का गहरा होना।

अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले की ओर जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित वातस्फीति से जटिल है। नतीजतन, कार्डियक अपर्याप्तता जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार कम उम्र में होने के बाद, यह वृद्ध लोगों में बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग के नुस्खे के संबंध में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनल - कोर पल्मोनल) देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और साइनोसिस होता है। रोगी बैठता है, आगे झुक जाता है, अपने हाथों पर झुक जाता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। युवा लोगों के विपरीत, एक हमले के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेते हैं। जब टक्कर होती है, तो एक बॉक्स ध्वनि का पता लगाया जाता है, जिसे अंदर सुना जाता है बड़ी संख्या मेंसोनोरस बज़िंग, व्हिस्लिंग रेज़, वेट रेज़ भी निर्धारित किए जा सकते हैं। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी के हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्म थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया आयु वर्गधीमा, अधूरा।

दिल की आवाजें मफल होती हैं, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ सकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो सकती है, और हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के सहवर्ती रोगों के कारण भी हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। - अवधारणा और प्रकार। वर्गीकरण और श्रेणी की विशेषताएं "ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बुढ़ापे में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।" 2017, 2018।

श्वसन तंत्र (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक न्यूमोनिया) में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बुजुर्ग और बूढ़ा उम्र में, एक नियम के रूप में, रोग का एक संक्रामक-एलर्जी रूप विकसित होता है। तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और जीव की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन, एक ओर, संवेदीकरण की उपस्थिति में रोग की शुरुआत के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति पैदा करते हैं, दूसरी ओर, वे एक कम तीव्र, चिकनी निर्धारित करते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।

ज्यादातर मामलों में, अस्थमा के दौरे की आवधिक घटना के साथ ऐसे रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा सांस की लगातार कमी की स्थिति से प्रकट होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया पाई जाती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा का विशिष्ट हमला अत्यंत दुर्लभ है।

रोग का गहरा होना मुख्य रूप से फेफड़ों या ऊपरी श्वसन पथ में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता के कारण होता है। शारीरिक तनाव भी एक उत्तेजक क्षण है।

ऐसे रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स प्रगतिशील होता है। फेफड़ों में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय हृदय विफलता के बाद के विकास के साथ प्रतिरोधी वातस्फीति की तेजी से प्रगति का कारण बनती हैं। एक हमले के दौरान फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, सांस लेने में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, कोरोनरी वाहिकाओं के प्रतिवर्त ऐंठन के साथ तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न के पहले से मौजूद उम्र से संबंधित कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह बड़े पैमाने पर हाइपोक्सिया द्वारा सुगम होता है जो एक हमले के दौरान होता है।

बुजुर्गों और बुढ़ापा में ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की रणनीति में कुछ विशेषताएं हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले के दौरान, हृदय संबंधी एजेंटों को चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि आयु से संबंधित परिवर्तनवृद्ध लोगों में हृदय प्रणाली, संचार विफलता आसानी से होती है। ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई। ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए, एक हमले के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि में, ज़ैंथिन दवाओं (यूफिलिन, सिंथोफ़िलाइन, एमिनोफ़िलाइन, आदि) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एड्रेनालाईन की शुरूआत आमतौर पर ब्रोंकोस्पस्म की तेजी से राहत प्रदान करती है और इस प्रकार हमले से राहत मिलती है, हालांकि, इसे निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनती है - एक लंबी वृद्धि रक्तचाप, दिल के बाएं वेंट्रिकल का अधिभार, उत्तेजना के विभिन्न प्रकार की शिथिलता, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण। 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन की खुराक 0.3-0.5 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। एड्रेनालाईन का उपयोग करने से पहले, एफेड्रिन को प्रशासित किया जाना चाहिए, आइसोप्रोपाइल-नॉरपेनेफ्रिन की तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए, जिसका हेमोडायनामिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एरोसोल के रूप में विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रणों की नियुक्ति विशेष ध्यान देने योग्य है। एट्रोपिन के उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिपचिपे थूक के निर्माण में योगदान देता है, जो बुजुर्ग रोगियों में अलग करना मुश्किल होता है, और इससे ब्रोन्कस की रुकावट हो सकती है, जिसके बाद एटेलेक्टेसिस का विकास हो सकता है। दवाओं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पैंटोपोन, आदि) का उपयोग contraindicated है, क्योंकि वे आसानी से श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकते हैं।

एक तीव्र हमले को रोकने और इसे रोकने के मामले में हार्मोन थेरेपी (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और उनके डेरिवेटिव) का अच्छा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, साइड इफेक्ट्स के लगातार विकास (रक्तचाप में वृद्धि, अव्यक्त मधुमेह का तेज होना, घनास्त्रता की प्रवृत्ति का प्रकट होना, हाइपोकैलिमिया का विकास, उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति) के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए: उनकी खुराक युवाओं की तुलना में 2-3 गुना कम होनी चाहिए, और प्रवेश की अवधि तीन सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। एरोसोल के रूप में हार्मोनल दवाओं की शुरूआत कम खतरनाक है।

उल्लेखनीय पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग है। गंभीर चिंता के साथ, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों और बुजुर्गों में बार्बिटुरेट्स लेने से श्वसन केंद्र में उत्तेजना, अवसाद बढ़ सकता है।

बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में विशिष्ट सम्मोहन दुर्लभ है।

बडा महत्वफिजियोथेरेपी अभ्यास, श्वास अभ्यास के लिए दिया जाना चाहिए। स्पा उपचार का विकल्प, साथ ही शारीरिक गतिविधि की मात्रा, हमेशा व्यक्तिगत रूप से तय की जानी चाहिए।

• इलाज:

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) का प्रसार आबादी में 1.8 से 14.5% तक है। ज्यादातर मामलों में, रोग बचपन में शुरू होता है। रोगियों की कम संख्या (4%) में, रोग के लक्षण पहले जीवन के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं।
AD वृद्धावस्था में श्वसन अंगों में समावेशी परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़े पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, अस्पताल में भर्ती होने और युवा लोगों की तुलना में मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा के निदान में कठिनाइयाँ मल्टीमॉर्बिडिटी और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की उत्क्रमणीयता के लिए एक परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण है। AD का अल्प निदान इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों का लेखा-जोखा, दवा पारस्परिक क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेख सबसे अधिक बीए के निदान के कारणों को प्रस्तुत करता है सामान्य कारणों मेंबुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षण, बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में अस्थमा के निदान और उपचार पर विस्तार से विचार किया गया है। विशेष ध्यानसंयुक्त दवाओं को दिया जाता है जो गंभीर अस्थमा के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

कीवर्ड:ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और बूढ़ा उम्र, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए:एमिलीआनोव ए.वी. बुजुर्गों और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. एस 1102–1107।

उद्धरण के लिए:एमिलीआनोव ए.वी. बुजुर्गों और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16। पीपी। 1102-1107

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की विशेषताएं
एमिलीआनोव ए.वी.

नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम II मेचनिकोव, सेंट के नाम पर रखा गया है। पीटर्सबर्ग

बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) का प्रसार 1.8 से 14.5% तक होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाती है। जीवन के दूसरे भाग में लक्षणों की पहली उपस्थिति कुछ रोगियों (4%) में देखी गई है,
बुजुर्ग रोगियों में बीए में श्वसन प्रणाली के समावेशी परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, वे अस्पताल में भर्ती होते हैं और युवा लोगों की तुलना में अधिक बार मर जाते हैं। बीए डायग्नोस्टिक कठिनाइयाँ बहुमूत्रता और लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इसलिए अवरोध की प्रतिवर्तीता के लिए परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है। बीए अंडरडायग्नोसिस इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। बीए प्रबंधन में महत्वपूर्ण भाग शामिल हैं - रोगी शिक्षण, सहरुग्णता का आकलन, दवा पारस्परिक क्रिया और दुष्प्रभाव। पेपर बीए अंडरडायग्नोसिस के कारणों को प्रस्तुत करता है, बुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षणों के सबसे सामान्य कारण, बुजुर्ग रोगियों में बीए का निदान और उपचार। संयुक्त तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिससे गंभीर रूपों के उपचार की दक्षता बढ़ जाती है।

कुंजी शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगी, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए: एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. पी. 1102–1107।

लेख बुजुर्गों और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है

परिचय
दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोग ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से पीड़ित हैं। बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और बुढ़ापा (75 वर्ष और उससे अधिक) में इसकी व्यापकता जनसंख्या में 1.8 से 14.5% तक है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सेंट पीटर्सबर्ग में, 60 वर्ष से अधिक उम्र के 4.2% पुरुष और 7.8% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा बचपन या कम उम्र (शुरुआती अस्थमा) में शुरू होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ बुजुर्गों में बनी रह सकती हैं या गायब हो सकती हैं। रोगियों की एक छोटी संख्या में, रोग के लक्षण बुजुर्गों (~ 3%) और बुढ़ापा (~ 1%) उम्र (देर से अस्थमा) में दिखाई देते हैं।
युवा लोगों की तुलना में अस्थमा के वृद्ध रोगियों में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। दुनिया में हर साल अस्थमा से मरने वाले 250 हजार मरीजों में 65 साल से अधिक उम्र के लोग प्रमुख हैं। एक नियम के रूप में, अधिकांश मौतें अस्थमा के अपर्याप्त दीर्घकालिक उपचार और एक्ससेर्बेशन के विकास में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियों के कारण होती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
एडी का निदान जो बुजुर्गों और बुढ़ापा उम्र में होता है अक्सर मुश्किल होता है। आधे से अधिक रोगियों में, इस रोग का देर से निदान किया जाता है या बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है। इसके संभावित कारण तालिका 1 में दिखाए गए हैं।
बुजुर्ग मरीजों में एडी के लक्षणों की धारणा अक्सर कम हो जाती है। यह संभवतः उनके श्वसन (मुख्य रूप से डायाफ्रामिक) प्रोप्रियोसेप्टर्स की फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन, हाइपोक्सिया के लिए केमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ बढ़े हुए श्वसन भार की सनसनी के उल्लंघन के कारण है। सांस लेने में तकलीफ, पैरॉक्सिस्मल खांसी, सीने में जकड़न, घरघराहट को अक्सर रोगी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा उम्र बढ़ने या अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में माना जाता है (तालिका 2)। 60% से अधिक रोगियों में श्वसन घुटन के क्लासिक हमले नहीं होते हैं।

यह दिखाया गया है कि बीए वाले लगभग 75% बुजुर्ग रोगियों में कम से कम एक सहवर्ती पुरानी बीमारी है। सबसे आम कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), धमनी उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, श्वसन संक्रमण हैं। सहरुग्णताएं अक्सर अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर बदल देती हैं।
सही निदान के लिए बहुत महत्व की बीमारी और रोगी के जीवन का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है। रोग की शुरुआत की उम्र पर ध्यान देना चाहिए, इसके पहले लक्षणों की शुरुआत का कारण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, पेशेवर और एलर्जी का इतिहास, धूम्रपान की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों के लिए दवाएँ लेना (तालिका) 3).

निदान करने में नैदानिक ​​​​लक्षणों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन, सहवर्ती रोगों के संकेतों की उपस्थिति स्थापित करने और उनकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति मिलती है।
अप्रचलित अनुसंधान विधियों में बाधा की प्रतिवर्तीता के लिए एक परीक्षण के साथ स्पाइरोग्राफी शामिल है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी के लक्षण 1 सेकंड (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
यह दिखाया गया है कि युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में अक्सर अधिक स्पष्ट ब्रोन्कियल रुकावट होती है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद इसकी कम प्रतिवर्तीता और डिस्टल ब्रोंची के स्तर पर विकार होते हैं। कुछ मामलों में, यह बीए और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता और स्मृति दुर्बलता में कमी के कारण, बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों द्वारा इसका कार्यान्वयन कठिन हो सकता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के अलावा, अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान में अतिरिक्त परीक्षणों में फेफड़ों की प्रसार क्षमता का निर्धारण शामिल है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में, बीए के रोगियों के विपरीत, इसकी कमी देखी गई है।
विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों और सामान्य फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, आदि) का पता लगाने से अस्थमा के निदान की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। हालांकि, उच्च संवेदनशीलता के साथ, इन परीक्षणों की औसत विशिष्टता होती है। यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी न केवल अस्थमा के रोगियों में होती है, बल्कि स्वस्थ बुजुर्ग लोगों, धूम्रपान करने वालों, सीओपीडी और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में भी होती है। दूसरे शब्दों में, इसकी उपस्थिति हमेशा अस्थमा और अन्य श्वसन रोगों के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है।
एक जनसंख्या अध्ययन से पता चला है कि अस्थमा के निदान में फेफड़ों के कार्य का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन 50% से कम बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में किया जाता है। इसके उपयोग की आवृत्ति क्रमशः 70-79, 80-89 और 90-99 वर्ष की आयु के रोगियों में 42.0, 29.0 और 9.5% तक कम हो जाती है। हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि अनुभवी चिकित्सा कर्मियों के मार्गदर्शन में बुजुर्ग रोगियों का विशाल बहुमत, स्पाइरोग्राफी और फेफड़ों के प्रसार के आकलन के लिए उच्च-गुणवत्ता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य युद्धाभ्यास कर सकता है।
अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ मामलों में, थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण और साँस छोड़ने वाली हवा (नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) में सूजन के गैर-इनवेसिव मार्करों की एकाग्रता का उपयोग किया जाता है। यह पाया गया कि थूक इओसिनोफिलिया (>2%) और श्वसन पथ के इओसिनोफिलिक सूजन के मार्कर के रूप में FeNO के स्तर में उच्च संवेदनशीलता है, लेकिन मध्यम विशिष्टता है। उनकी वृद्धि न केवल अस्थमा के साथ, बल्कि अन्य बीमारियों के साथ भी देखी जा सकती है (उदाहरण के लिए, एलर्जिक राइनाइटिस के साथ)। इसके विपरीत, धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ गैर-ईोसिनोफिलिक अस्थमा के रोगियों में इन संकेतकों के सामान्य मूल्यों को देखा जा सकता है।
इस प्रकार, अस्थमा के निदान में वायुमार्ग की सूजन के मार्करों के अध्ययन के परिणामों की तुलना नैदानिक ​​​​डेटा के साथ की जानी चाहिए।
यह दिखाया गया था कि बीए पुराने और 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में मेथाकोलाइन के लिए ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की गंभीरता, फेनो का स्तर, थूक और रक्त में ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल का स्तर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। बुजुर्ग रोगियों को ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) के अधिक स्पष्ट संकेतों और डिस्टल ब्रांकाई की शिथिलता के संकेतों (पल्स ऑसिलोमेट्री और एफईएफ 25-75 के परिणामों के अनुसार) की विशेषता थी। यह माना जाता है कि ये परिवर्तन फेफड़े की उम्र बढ़ने और अस्थमा के कारण होने वाले रूपात्मक विकारों दोनों से जुड़े हैं।
अस्थमा के विकास में बहिर्जात एलर्जी की भूमिका का आकलन करने के लिए रोगियों की एलर्जी संबंधी परीक्षा महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि युवाओं की तुलना में बुजुर्गों में एटोपिक बीए कम आम है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के उम्र से संबंधित समावेशन को दर्शाता है।
हालांकि, यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50-75% रोगियों में कम से कम एक एलर्जेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता है। एलर्जी के लिए सबसे आम संवेदीकरण घर की धूल के कण, बिल्ली के बाल, मोल्ड कवक और तिलचट्टे हैं। ये आंकड़े बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा की उत्तेजना और उनके उन्मूलन के लिए संभावित ट्रिगर्स की पहचान करने के लिए एलर्जी परीक्षा (इतिहास, त्वचा परीक्षण, रक्त में एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण, उत्तेजक परीक्षण) की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं।
सहवर्ती रोगों का निदान करने के लिए (तालिका 2 देखें), बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, 2 अनुमानों और परानासल साइनस में छाती गुहा अंगों की एक्स-रे परीक्षा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), यदि संकेत दिया गया हो, इकोकार्डियोग्राफी होनी चाहिए प्रदर्शन किया।
बुजुर्गों और बुज़ुर्ग उम्र में बीए के निदान को जटिल बनाने वाले मुख्य कारक तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स
बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत यह है कि इसे नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है। रोगी अधिक बार चिकित्सा सहायता लेते हैं और छोटे रोगियों (2 या अधिक बार) की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम अधिक होता है। रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और घातक हो सकता है। यह ज्ञात है कि लगभग 50% अस्थमा से होने वाली मौतें बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में होती हैं। इस समूह में बीए के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक कारण अवसाद है।
आमतौर पर धूम्रपान के इतिहास वाले अस्थमा वाले लगभग आधे बुजुर्गों में सहवर्ती सीओपीडी होता है। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, उन्होंने फुफ्फुसीय वातस्फीति का खुलासा किया और पृथक सीओपीडी वाले रोगियों के विपरीत, साँस की एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता और FeNO का उच्च स्तर अधिक बार (52%) नोट किया गया।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
बुजुर्गों में अस्थमा प्रबंधन का लक्ष्य लक्षण नियंत्रण, सामान्य गतिविधि स्तर (व्यायाम सहित), फेफड़े के कार्य के उपाय, एक्ससेर्बेशन की रोकथाम और दवा के दुष्प्रभाव और मृत्यु दर को प्राप्त करना और बनाए रखना है।
रोगियों और उनके परिवारों की शिक्षा का बहुत महत्व है। प्रत्येक रोगी के पास एक लिखित उपचार योजना होनी चाहिए। किसी रोगी से मिलते समय, उसकी बीमारी के लक्षणों की गंभीरता, अस्थमा नियंत्रण, उपयोग की जाने वाली दवाओं और एक्ससेर्बेशन ट्रिगर्स को खत्म करने के लिए सिफारिशों के कार्यान्वयन का आकलन करना आवश्यक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि इनहेलर त्रुटियां उम्र के साथ बढ़ती हैं और इनहेलर शुद्धता की धारणा कम हो जाती है। इस संबंध में, साँस लेने की तकनीक का मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के पास बुजुर्ग रोगियों की प्रत्येक यात्रा के दौरान इसका सुधार किया जाना चाहिए।
फार्माकोथेरेपी में अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण और इसके लक्षणों में तेजी से राहत के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। बुजुर्गों और रोगियों में बीए का चरणबद्ध उपचार युवा लोगों में इससे भिन्न नहीं होता है। बुजुर्गों की एक विशेषता सहरुग्णता है, कई दवाओं के एक साथ उपयोग की आवश्यकता और संज्ञानात्मक गिरावट, जो उपचार के पालन को कम करती है और इनहेलर्स का उपयोग करते समय गलतियों की संख्या को बढ़ाती है।
बीए के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज में, अग्रणी स्थान इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) को दिया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। इन दवाओं का संकेत दिया जाता है यदि रोगी सप्ताह में 2 या अधिक बार रैपिड-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करता है।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल पेटेंसी और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में सुधार करते हैं, एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकते हैं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर को कम करते हैं। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव हैं स्वर बैठना, मौखिक गुहा की कैंडिडिआसिस, कम अक्सर - घेघा। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। रोकथाम के लिए, रोगी को अपना मुँह पानी से धोना चाहिए और प्रत्येक साँस के बाद खाना चाहिए।
बड़ी मात्रा में स्पेसर और पाउडर इनहेलर के उपयोग से साइड इफेक्ट के विकास को रोका जाता है। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन डी3 और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की सलाह दी जाती है।
साइड इफेक्ट को रोकने का एक महत्वपूर्ण तरीका आईसीएस की सबसे कम संभव खुराक का उपयोग भी है। आईसीएस की खुराक को कम करने के लिए उन्हें लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट्स (LABA) के साथ संयोजन की अनुमति देता है: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और विलेनटेरोल। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, इन दवाओं में से प्रत्येक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मौतों की आवृत्ति को काफी हद तक कम करता है। हाल के वर्षों में निश्चित संयोजन बनाए गए हैं (तालिका 5)। वे अधिक सुविधाजनक हैं, उपचार के लिए रोगी के पालन में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मिलकर आईसीएस के सेवन की गारंटी देते हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, जिसमें बुजुर्ग रोगी शामिल थे, आईसीएस / फॉर्मोटेरोल के संयोजन का उपयोग रखरखाव चिकित्सा (दिन में 1-2 बार 1-2 साँस लेना) और मांग पर अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दिखाया गया है। खुराक का यह नियम एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकता है, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कुल खुराक को कम करता है और उपचार की लागत को कम करता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को रक्तचाप, नाड़ी की दर, ईसीजी के नियंत्रण में निर्धारित किया जाना चाहिए ( क्यू-टी अंतराल) और सीरम पोटेशियम सांद्रता, जो घट सकती है।
हाल के वर्षों में, इस बात के पुख्ता सबूत मिले हैं कि LABA (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, आदि) का उपयोग BA के रोगियों में केवल ICS के संयोजन में किया जाना चाहिए।
एंटील्यूकोट्रियन ड्रग्स (ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट) में सूजन-रोधी गतिविधि होती है। वे अस्थमा के लक्षणों, उत्तेजना आवृत्ति, और फेफड़ों के कार्य पर उनके प्रभाव के मामले में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से कम हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ ज़ाफिरलुकास्ट की उपचारात्मक प्रभावकारिता कम हो जाती है।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी, हालांकि LABA की तुलना में कुछ हद तक, ICS के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह दिखाया गया है कि आईसीएस के साथ मिलकर मॉन्टेलुकास्ट, बुजुर्ग लोगों के अस्थमा के उपचार के परिणामों में सुधार करता है। एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उपचार के लिए उच्च पालन है।
आईसीएस / ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी का संयोजन हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग रोगियों में आईसीएस / एलएबीए का विकल्प हो सकता है और एलएबीए (हृदय संबंधी अतालता, हाइपोकैलेमिया, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल की लंबी अवधि) निर्धारित करते समय दुष्प्रभावों का एक उच्च जोखिम होता है। , आदि)।
रूसी संघ में वर्तमान में पंजीकृत गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए टियोट्रोपियम ब्रोमाइड एकमात्र लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक है। यह दिखाया गया है कि आईसीएस / एलएबीए के अलावा इसका प्रशासन पहले उत्तेजना के समय को बढ़ाता है और एक मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड फेफड़े की कार्यक्षमता में सुधार करता है और सीओपीडी वाले रोगियों में सल्बुटामोल की आवश्यकता को कम करता है, जिसमें अस्थमा के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त होता है।
नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पंजीकरण में सहवर्ती रोगों के साथ 12 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों को शामिल किया गया था, जिनमें बुजुर्ग भी शामिल थे। दवा की अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल बुजुर्गों में अस्थमा के उपचार के लिए इसके उपयोग की संभावना को इंगित करती है।
ओमालिज़ुमाब एक मानवकृत एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो गंभीर एटोपिक एडी के उपचार के लिए पंजीकृत है। आईसीएस / एलएबीए और अन्य उपचारों के अलावा, यह दवा एक्ससेर्बेशन, अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन कक्ष के दौरे की आवृत्ति को कम करती है, आईसीएस और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करती है। ओमालिज़ुमाब की प्रभावकारिता और सुरक्षा 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में समान थी, जो बुजुर्ग रोगियों में इसके उपयोग की संभावना को इंगित करता है।
इंटरल्यूकिन (IL) 5 (मेपोलिज़ुमाब और रेसलिज़ुमाब) के खिलाफ हाल ही में पंजीकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को गंभीर इओसिनोफिलिक एडी के उपचार में संकेत दिया गया है। 65 वर्ष से अधिक और उससे कम आयु के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा समान थी। प्राप्त आंकड़े अतिरिक्त खुराक समायोजन के बिना बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उनके उपयोग की संभावित संभावना का संकेत देते हैं।
बुजुर्गों में अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दवाओं में, इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स) मुख्य स्थान पर हैं। टैब्लेट वाले थियोफिलाइन और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है (तालिका 6)। संभावित विषाक्तता के कारण, उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

अपर्याप्त ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ तेजी से कार्रवाई (सालबुटामोल, आदि) के एड्रेनोमिमेटिक्स 2, वे एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयुक्त होते हैं।
बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में इनहेलेशन डोजिंग डिवाइस का चुनाव बहुत महत्व रखता है। यह स्थापित किया गया है कि अपर्याप्त प्रशिक्षण और उपयोग के लिए निर्देशों का पालन करने में विफलता के साथ, रोगी की उम्र के साथ इनहेलर्स का उपयोग करते समय त्रुटियों की संभावना बढ़ जाती है।
अक्सर गठिया, कंपकंपी और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के कारण, बुजुर्गों में आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा होता है, और वे पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स का सही उपयोग नहीं कर पाते हैं। इस मामले में, सांस से सक्रिय उपकरण (जैसे, टर्ब्यूहेलर, आदि) को प्राथमिकता दी जाती है। यदि रोगी उनका उपयोग करने में असमर्थ है, तो घर पर दमा और उसके बिगड़ने के दीर्घकालिक उपचार के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग करना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पता हो कि उन्हें सही तरीके से कैसे संभालना है।
श्वसन संक्रमण को रोकने और उनसे होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
दुर्भाग्य से, अस्थमा का अनुचित उपचार बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में एक आम समस्या है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 39% रोगियों को कोई चिकित्सा नहीं मिलती है और केवल 21-22% आईसीएस का उपयोग करते हैं। अक्सर, रोगियों के समूह में दवाएं निर्धारित नहीं की जाती थीं, जिन्हें सामान्य चिकित्सकों और परिवार के डॉक्टरों द्वारा देखा गया था, इसके विपरीत जिनका इलाज पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जी से किया गया था। कई बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों ने डॉक्टरों के साथ संचार समस्याओं की सूचना दी।
इस प्रकार, अस्थमा अक्सर बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है और इसमें श्वसन अंगों में समावेशी परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, अस्पताल में भर्ती होने और युवा लोगों की तुलना में मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा का पता लगाने में कठिनाइयाँ मल्टीमॉर्बिडिटी और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की उत्क्रमणीयता के लिए एक परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण है। AD का अल्प निदान अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों का लेखा-जोखा, दवा पारस्परिक क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

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