ललाट सम्मिलन के लिए निर्धारण बिंदु। सेरेब्रल प्रस्तुति: प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के विस्तारक सम्मिलन की समस्या

गर्भ में भ्रूण की स्थिति गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बहुत प्रभावित करती है।

गर्भवती महिलाएं बहुत खुश होती हैं जब उन्हें पता चलता है कि बच्चे का सिर नीचे है, जिसे हेड प्रेजेंटेशन कहा जाता है। लेकिन इस प्रतीत होने वाली अनुकूल स्थिति में भी, "नुकसान" हो सकते हैं, अर्थात्: भ्रूण के सिर के विस्तार की विभिन्न डिग्री।

यदि आप भ्रूण के सिर का विस्तार से अध्ययन करना शुरू करते हैं, तो आप यह पता लगा सकते हैं कि विभिन्न विमानों में इसके आयाम बहुत भिन्न होंगे। इस प्रकार, जन्म नहर से गुजरते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण होता है कि सिर किस आकार का श्रोणि की हड्डियों से होकर गुजरता है। दूसरे शब्दों में, प्रकृति का इरादा था कि बच्चे का सिर "अनुकूल" आकार में जन्म नहर के अनुकूल हो जाए ताकि जन्म जटिलताओं के बिना हो। लेकिन कई कारणों से यह तंत्र काम नहीं करता।

यह पता लगाने के लिए कि आदर्श और पैथोलॉजी के बीच की रेखा कहाँ है, आपको परिभाषाओं की सूक्ष्मताओं को समझने की आवश्यकता है। तो, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की सिर प्रस्तुति है सामूहिक अवधारणाप्रसूति में।

सरल शब्दों में यदि भ्रूण को सिर के साथ श्रोणि की हड्डियों के सामने पेश किया जाए तो इसे हेड प्रेजेंटेशन कहा जाता है।

लेकिन यह स्पष्ट रूप से विस्तृत समझ के लिए पर्याप्त नहीं है कि बच्चे का सिर कैसे स्थित है। इस कारण से, प्रसूति विज्ञान बच्चे के सिर पर टांके और फॉन्टानेल्स को बहुत महत्व देता है, क्योंकि यह ऐसी जगहें हैं जो विशेषज्ञों को झुकाव के स्तर और सिर के लचीलेपन की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती हैं।

हेड प्रेजेंटेशन कितने प्रकार के होते हैं?

• पश्चकपाल प्रस्तुति अधिकांश मामलों (लगभग 90%) में होती है।

इसका मतलब यह है कि बच्चे का सिर जितना संभव हो उतना मुड़ा हुआ है, उसकी ठुड्डी छाती की ओर झुकी हुई है, हाथ और पैर मुड़े हुए हैं। यह एक शारीरिक स्थिति मानी जाती है, जिसे "भ्रूण" स्थिति कहा जाता है। यह व्यवस्था बच्चे को जटिलताओं के बिना पैदा करने की अनुमति देती है।

• भ्रूण के पूर्वकाल के सिर की स्थिति का मतलब है कि यह कुछ हद तक सीधा है।

इस मामले में ठोड़ी छाती को नहीं छूती है। पैल्विक हड्डियों के लिए अब सिर के पीछे नहीं है (जैसा कि यह आदर्श होना चाहिए), लेकिन पार्श्विका भाग।

• ललाट प्रस्तुति के साथ, सिर और भी अधिक विस्तारित होता है, जिसका अर्थ है कि प्रस्तुत करने वाला भाग बच्चे का माथा है।
• चेहरे की प्रस्तुति सिर के विस्तार की अधिकतम डिग्री का प्रतिनिधित्व करती है। श्रोणि की हड्डियों के लिए भ्रूण का चेहरा होता है।

सिर के विस्तार के कारण

दुर्लभ मामलों में, बच्चा स्वतंत्र रूप से गलत स्थिति ले सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, कुछ रोग कारक इसमें योगदान करते हैं:

• गर्भ में भ्रूण की गतिविधियों के लिए अतिरिक्त स्थान बनाता है। इस वजह से वह अपना सिर सीधा कर सकते हैं।
• गर्दन में भ्रूण में ट्यूमर बच्चे को अपना सिर झुकाने और अपनी ठुड्डी को अपनी छाती से दबाने से रोकता है।
• , विशेष रूप से गर्भाशय के निचले हिस्से में, सिर की गलत स्थिति में योगदान करते हैं।
• भ्रूण की शारीरिक स्थिति में भी हस्तक्षेप करता है।
• सिर के पूर्ण लचीलेपन को रोकें।

सिर की गलत स्थिति का निर्धारण कैसे करें?

मुख्य और सिद्ध विधि योनि परीक्षा है। हालाँकि, आज यह आपको विस्तार की डिग्री को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देता है और एक पुष्टिकारक निदान पद्धति के रूप में कार्य करता है।

• पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के सिर पर एक छोटा फॉन्टेनेल आसानी से निर्धारित होता है, जो खोपड़ी के पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच संपर्क के बिंदु पर स्थित होता है। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि बच्चे का सिर पर्याप्त रूप से मुड़ा हुआ है।
• पूर्वकाल पार्श्विका स्थान के साथ, छोटे फॉन्टानेल को अब निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन पार्श्विका और ललाट की हड्डियों द्वारा निर्मित बड़े फॉन्टानेल को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, यह कल्पना की जाती है कि सिर सीधा स्थित है और मुड़ा हुआ नहीं है।
• सिर की ललाट स्थिति इस मायने में भिन्न होती है कि न केवल एक बड़े फॉन्टानेल को निर्धारित करना संभव है, बल्कि सुपरसीरीरी मेहराब भी है। अल्ट्रासाउंड भी सिर के विस्तार की पुष्टि करता है।
• चेहरे की प्रस्तुति इस मायने में अलग है कि फॉन्टानेल को बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जा सकता है, लेकिन आप बच्चे के चेहरे (मुंह, नाक, आंख) को निर्धारित कर सकते हैं। योनि परीक्षा सावधानी से करना बहुत महत्वपूर्ण है! अल्ट्रासाउंड सिर के अधिकतम विस्तार की पुष्टि करता है। बच्चे की ठोड़ी और छाती के बीच का कोण काफी बढ़ जाता है।

गर्भ की किस उम्र में शिशु के सिर की सही स्थिति होनी चाहिए?

भ्रूण के गलत स्थान पर होने के बारे में चिंता न करें प्रारंभिक तिथियां, भ्रूण के आकार और के बीच विसंगति के कारण यह अभी भी अस्थिर है उल्बीय तरल पदार्थ. गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होती है, निम्न प्रतिरूप उतना ही स्पष्ट होता जाता है: और अधिकांश गर्भाशय पर कब्जा कर लेता है, लेकिन।

एक नियम के रूप में, 30 सप्ताह में भ्रूण की स्थिति का अंतिम सुधार होता है। बाद में इस अवधि के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बच्चा सही तरीके से स्थित है या नहीं।

लेकिन यह कोई स्वयंसिद्ध नहीं है! भ्रूण की स्थिति कई कारकों से प्रभावित होती है जो व्यक्तिगत हैं: सिर का आकार, पानी की मात्रा आदि। इसका मतलब है कि अधिक में बाद की तारीखें(और कभी-कभी बच्चे के जन्म के दौरान भी!) श्रोणि की हड्डियों के सापेक्ष सिर अपनी स्थिति बदल सकता है।

सिर की स्थिति जन्म प्रक्रिया को कैसे प्रभावित करती है?

गर्भ में बच्चे का अनुपात वयस्क से भिन्न होता है।

यह ज्ञात है कि भ्रूण का सिर उसके शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है। और इसका मतलब यह है कि बच्चे के सुरक्षित जन्म के लिए यह आवश्यक है कि वह स्वतंत्र रूप से मां की जन्म नहर से गुजरे।

इसलिए, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि यह सिर की स्थिति है, इसके आयाम बच्चे के जन्म के तंत्र में महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

• पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, सिर, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सबसे छोटे आकार में जन्म नहर से गुजरता है और बिना किसी बाधा के पैदा होता है, कठिनाइयों का सामना किए बिना।

हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह केवल तभी सच है जब मां की श्रोणि सामान्य हो।

• पूर्वकाल पार्श्विका स्थिति में, सिर जन्म नहर से कुछ हद तक बड़ा होता है, इसलिए श्रोणि का सामान्य आकार भी एक गंभीर बाधा बन सकता है।

सामान्य तौर पर, यदि सिर छोटा है तो ऐसे जन्म संभव हैं। लेकिन वे इस मायने में खतरनाक हैं कि एक बच्चे में मस्तिष्क में रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम होता है, क्योंकि सिर को श्रोणि के प्रत्येक तल पर मजबूत संपीड़न का अनुभव होता है।

साथ ही, यह न भूलें कि मां की जन्म नहर को नुकसान हो सकता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह न केवल मुलायम ऊतकों का टूटना है, बल्कि श्रोणि की हड्डी की अंगूठी का विचलन भी है। बहुधा ।

• शास्त्रीय प्रसूति में ललाट प्रस्तुति के साथ, यह माना जाता है कि प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है, क्योंकि सिर अधिकतम आयामों के साथ जन्म नहर से गुजरता है।

लेकिन एक गहरे समय से पहले भ्रूण के साथ, ऐसा प्रसव सशर्त रूप से संभव है। हालांकि, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के साथ, श्रम समाप्त हो सकता है अंतर्गर्भाशयी मृत्युबच्चा और भारी जोखिमएक महिला की जन्म नहर का आघात।

• एक चेहरे की प्रस्तुति वाला बच्चा अनायास पैदा हो सकता है, लेकिन सिर का विस्तार उसे नुकसान पहुंचा सकता है। ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

हमें याद रखना चाहिए कि यह वह जगह है जहां मेड्यूला ऑब्लांगेटा स्थित होता है, जहां महत्वपूर्ण केंद्र स्थित होते हैं: श्वास और दिल की धड़कन। इसलिए, यदि मेडुला ऑब्लांगेटा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बच्चा अनिवार्य रूप से मर जाएगा।

क्या भ्रूण के सिर की स्थिति को बदला जा सकता है?

दुर्भाग्य से, गर्भाशय में भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने का कोई भी प्रयास बहुत खतरनाक है, क्योंकि सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने का खतरा अधिक होता है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, सिर के विस्तारक पदों में सहायता की मुख्य दिशा आधुनिक प्रसूतिइस स्थिति का समय पर निदान और जटिलताओं की रोकथाम है।

ठीक इसी वजह से सी-धाराऐसी स्थितियों में डिलीवरी का एक बहुत ही न्यायसंगत तरीका है। इस दृष्टिकोण ने शिशु मृत्यु दर और प्रसव में मातृ आघात दोनों को काफी कम कर दिया है।

जैसा कि आप जानते हैं कि हर पदक के दो पहलू होते हैं। यह निर्णय अनुदैर्ध्य सिर प्रस्तुति के संबंध में भी सही है, जो कि बच्चे के सिर के विस्तार के मामले में बहुत "कपटी" हो सकता है। इस तरह की विकृति के साथ प्रसव बहुत खतरनाक और बेहद दर्दनाक है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि यह स्थिति भ्रूण के हित में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों की सूची में शामिल है।

भ्रूण की विस्तारक प्रस्तुति 0 5-1 0 में होती है % प्रसव, मुख्य रूप से बहुपत्नी में। सिर के विस्तार की डिग्री:

विस्तार की पहली डिग्री - फ्रंट हेड प्रेजेंटेशन। इस मामले में, अग्रणी बिंदु पूर्वकाल फॉन्टानेल का क्षेत्र है, और बड़े खंड का तल सीधे आकार से गुजरता है, बिल्ली का व्यास 12 सेमी है।

विस्तार की दूसरी डिग्री ललाट प्रस्तुति है। अग्रणी बिंदु भौं है, बड़े खंड का तल एक बड़े तिरछे आकार से होकर गुजरता है - 13 सेमी।

विस्तार की तीसरी डिग्री चेहरे की प्रस्तुति है। प्रमुख बिंदु ठोड़ी है, बड़े खंड का तल ऊर्ध्वाधर आयाम - 9.5 सेमी से होकर गुजरता है।

सबसे प्रतिकूल प्रस्तुति ललाट है।

सिर के विस्तार के इन तीन मुख्य अंशों के बीच मध्यवर्ती संक्रमण अवस्थाएं होती हैं। सिर के विस्तार की प्रत्येक डिग्री एक ही समय में एक संक्रमणकालीन और इसलिए, एक अस्थायी स्थिति है। पूर्वकाल सिर प्रस्तुति एक पश्चकपाल या ललाट प्रस्तुति में बदल सकती है। केवल कुछ, बल्कि दुर्लभ मामलों में, विस्तार की एक या दूसरी डिग्री, जैसा कि यह थी, स्थिर हो जाती है।

एक्सटेंशन प्रेजेंटेशन कभी-कभी बच्चे के जन्म से पहले भी होता है। आमतौर पर, प्रसव की शुरुआत के साथ, वे अनायास समाप्त हो जाते हैं। केवल अत्यंत दुर्लभ मामलों में, एक बड़े गण्डमाला या भ्रूण की गर्दन के व्यापक सिस्टिक हाइग्रोमा के साथ, बड़े सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, प्रसव के दौरान एक्स्टेंसर अवस्था बनी रह सकती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान सिर की एक्स्टेंसर स्थिति होती है।

एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों की घटना में योगदान करने वाले कारक निम्नलिखित हैं : पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, कुपोषण और समय से पहले भ्रूण, घटी हुई स्वर और अनियंत्रित गर्भाशय संकुचन बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि(विशेष रूप से सपाट), गर्भाशय और भ्रूण के विकास में प्लेसेंटा प्रीविया विसंगतियाँ। ललाट और चेहरे की प्रस्तुति गर्दन के ट्यूमर के साथ या गर्भनाल के बार-बार उलझने के साथ हो सकती है।

एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों के साथ प्रसव का तंत्र निम्नलिखित विशिष्ट क्षणों की विशेषता है: पहला क्षण सिर का विस्तार है; दूसरा क्षण - आंतरिक रोटेशन की प्रक्रिया में, एक नियम के रूप में, एक रियर व्यू का गठन; तीसरा क्षण - पहले झुकना, फिर विस्तार। एक्स्टेंसर प्रस्तुति के दौरान पीछे के दृश्य का गठन बच्चे के जन्म के दौरान त्रिक गुहा का उपयोग करने की संभावना प्रदान करता है।

फ्रंट हेड प्रस्तुति

गर्भावस्था के दौरान अग्रपार्श्विक प्रस्तुति का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। शुरुआत से ही श्रम गतिविधिपूर्वकाल सिर की प्रस्तुति अक्सर पश्चकपाल या विस्तार की अधिक स्पष्ट डिग्री में गुजरती है। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान पूर्वकाल प्रस्तुति की उपस्थिति के बारे में सबसे बड़ी जानकारी प्राप्त की जा सकती है। श्रम के पहले चरण में एक योनि परीक्षा एक ही स्तर पर पूर्वकाल (बड़े) और पश्च (छोटे) फॉन्टनेल के स्थान को प्रकट करती है, या अधिक बार बड़ा फॉन्टानेल छोटे से नीचे होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में धनु (धनु) सिवनी आमतौर पर अनुप्रस्थ होती है, कभी-कभी तिरछे आयामों में से एक में। सिर के विन्यास के अनुसार भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति में जन्म का ट्यूमर बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है और सिर को ऊपर खींचता है। सिर के इस विन्यास को लघुशिरस्क कहा जाता है।

जन्म तंत्र का पहला क्षण- सिर का मध्यम विस्तार।प्रमुख बिंदु होने के नाते, बड़ा फॉन्टानेल छोटे से नीचे स्थित है। इस प्रस्तुति के साथ एक बड़ा खंड सिर की परिधि है, जिसका व्यास एक सीधा आकार है - ग्लैबेला से पश्चकपाल तक, 12 सेमी लंबा। जैसा कि आप जन्म नहर के साथ चलते हैं, जब आप चौड़े हिस्से से संकीर्ण की ओर बढ़ते हैं , जन्म तंत्र का दूसरा क्षण- आंतरिक सिर रोटेशनजो प्रवेश विमान पर समाप्त होता है। सैजिटल सिवनी को सीधे आकार में सेट किया गया है, ग्लैबेला जघन संयुक्त, बिल्ली के नीचे फिट बैठता है। फिक्सिंग प्वाइंट है। पूर्वकाल में सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का अत्यंत दुर्लभ मोड़, और पीछे का अगला भाग बच्चे के जन्म के तंत्र का उल्लंघन है। इन मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर का आगे बढ़ना अक्सर बंद हो जाता है।

तीसरा क्षण सिर का फड़कना है।फिक्सेशन पॉइंट (ग्लैबेला) सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट होने के बाद, सिर ग्रीवा के हिस्से में झुकता है, पार्श्विका ट्यूबरकल और सिर के पिछले हिस्से का जन्म होता है।

चौथा क्षण- सिर का विस्तार।दूसरे निर्धारण बिंदु के गठन के बाद होता है, जो कि उपकोकिपिटल फोसा है। सिर त्रिकास्थि के शीर्ष पर टिका होता है (कोक्सीक्स उसी समय विस्थापित होता है) और सिर बढ़ाया जाता है। विस्तार की प्रक्रिया में, सिर पूरी तरह से पैदा होता है।

पाँचवाँ क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव है।यह उसी तरह से किया जाता है जैसे ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, एंटेरोसेफलिक प्रस्तुति के साथ कोई जटिलता नहीं हो सकती है, हालांकि, जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान से ऊपर चल रहा होता है, तो कोई आंतरिक फिट बेल्ट नहीं होता है, और इसलिए एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना हो सकता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में देरी हो रही है। प्रसव जन्म नहर के बढ़ते आघात के साथ होता है, अधिक बार हाइपोक्सिया और भ्रूण को आघात होता है। गर्भावस्था के बाद में, बड़ा फल, संकीर्ण श्रोणि, उन्नत आयु आदिम भ्रूण की चोट की संभावना बढ़ जाती है।

जन्म प्रबंधनपूर्ण अवधि की गर्भावस्था, एक मध्यम आकार के भ्रूण और सामान्य श्रोणि के आकार के साथ, प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जाता है। पानी के असामयिक निर्वहन के मामले में श्रम की कमजोरी और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के बाद से, श्रोणि के आकार के लिए भ्रूण के सिर के पत्राचार का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है। हाथ से अग्रपश्च प्रस्तुतिकरण को ठीक करने का प्रयास हानिकारक हो सकता है। एक बड़े भ्रूण, लंबे समय तक गर्भावस्था, एक संकीर्ण श्रोणि, प्रिमिग्राविडा की उन्नत उम्र और श्रम में कमजोरी के लिए एक सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। श्रम के दूसरे चरण में, श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, श्रोणि गुहा में स्थित सिर के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रसूति संदंश या वैक्यूम निष्कर्षण लगाने से प्रसव का संकेत मिलता है।

सामने की प्रस्तुति

ललाट प्रस्तुति अत्यंत दुर्लभ है। कभी-कभी ललाट प्रस्तुति पूर्वकाल ललाट से चेहरे तक एक संक्रमणकालीन अवस्था होती है। निदान कठिन है। हम गर्भाशय के फंडस के उच्च खड़े होने, सिर के पीछे और भ्रूण के पीछे के बीच एक कोण की उपस्थिति से ललाट प्रस्तुति की उपस्थिति मान सकते हैं। भ्रूण के दिल की धड़कन छाती से सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, न कि पीठ से। योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के सिर का ललाट भाग निर्धारित किया जाता है, ललाट सिवनी को टटोलना संभव है, जो एक तरफ नाक के पुल के साथ समाप्त होता है (सुपरसीरीरी मेहराब और आंख के सॉकेट भी तालबद्ध होते हैं), दूसरी तरफ - एक बड़े फॉन्टानेल के साथ। जन्म के बाद, नवजात शिशु के सिर का विन्यास ललाट सम्मिलन के निदान की पुष्टि कर सकता है। माथे में स्थित बर्थ ट्यूमर सिर को एक अजीबोगरीब पिरामिड जैसा रूप देता है। निदान में अल्ट्रासाउंड बहुत मदद करता है। सामान्य श्रोणि आकार और पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ एक ललाट प्रस्तुति के साथ प्रसव असंभव है, क्योंकि सिर को जन्म नहर के साथ अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ चलना चाहिए। ललाट प्रस्तुति के साथ, अक्सर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण होते हैं।

जन्म का पहला क्षण- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में विस्तार।ललाट सिवनी, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ आकार में स्थित है। प्रमुख बिंदु ललाट की हड्डियाँ हैं, जिस पर प्रसव के दौरान एक स्पष्ट जन्म ट्यूमर बनता है। जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है, मुख्य रूप से चौड़े हिस्से के तल से संकरे हिस्से में संक्रमण के दौरान, दूसरा क्षण सिर का आंतरिक घुमाव है,जो निकास विमान पर समाप्त होता है। इस मामले में, भ्रूण अपनी पीठ के साथ पीछे की ओर मुड़ता है, ललाट सीवन सीधे आकार में स्थित होता है। ऊपरी जबड़े को जघन जोड़ के निचले किनारे पर दबाया जाता है, जिससे पहला निर्धारण बिंदु बनता है। ललाट प्रस्तुति में पूर्वकाल दृश्य का गठन भ्रूण की आगे की उन्नति को बाहर करता है। तीसरा क्षण सिर का फड़कना है।पहले निर्धारण बिंदु के गठन के बाद होता है; उसी समय, भ्रूण के मुकुट और गर्दन का जन्म होता है। नतीजतन, एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है - सबकोसीपिटल फोसा। चौथी क्षण - सिर का विस्तार. निर्धारण के गठित बिंदुओं के आसपास, सिर का विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर पूरी तरह से पैदा होता है। पाँचवाँ क्षण- कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के पहले चरण के दौरान, आंतरिक फिट बेल्ट की कमी के कारण अक्सर एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन होता है। लंबी निर्जल अवधि के साथ, संक्रमण और हाइपोक्सिया शामिल हो सकते हैं।

सहज प्रसव तब होगा जब श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में ललाट प्रस्तुति चेहरे या पूर्वकाल के सिर के साथ-साथ एक मध्यम आकार के भ्रूण और एक विशाल श्रोणि में बदल जाती है। बाद के मामले में, प्रसव अक्सर गंभीर जटिलताओं (भ्रूण को चोट, जन्म नहर) के साथ होता है।

यदि ललाट प्रस्तुति संदिग्ध या पाई जाती है, तो इसकी घटना के कारणों को निर्धारित करने और प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। पानी के प्रसव पूर्व बहिर्वाह के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। पहली अवधि के दौरान, रुके हुए पानी के साथ, भ्रूण के सिर की स्थिति बदल सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है या पानी बह गया है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। यदि सिजेरियन सेक्शन का क्षण चूक जाता है, तो प्रसव पीड़ा वाली महिला ने प्रवेश कर लिया प्रसूति अस्पतालश्रोणि गुहा में सिर के साथ, गर्भाशय के टूटने के खतरे को बाहर करना आवश्यक है, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें, सिर को लंबे समय तक एक विमान में खड़े होने से रोकें (फिस्टुला गठन का खतरा), भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें, और एक लंबे निर्जल अंतराल के साथ - ए / बी थेरेपी।

भ्रूण के जन्म में देरी के साथ, हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल वितरण की आवश्यकता होती है। प्रसूति संदंश लगाना संभव है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, अक्सर एक जीवित भ्रूण के साथ भी फल नष्ट करने वाला ऑपरेशन करना आवश्यक होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर के साथ प्रस्तुति को बदलने का प्रयास, एक नियम के रूप में, परिणाम नहीं देता है।

चेहरे की प्रस्तुति

चेहरे की प्रस्तुति पिछले दो की तुलना में अधिक बार होती है और यह सिर के विस्तार की अधिकतम डिग्री है। कारण वही हैं। काफी बार, चेहरे का उदय ललाट से होता है। भ्रूण का सिर असंतुलित है, इसलिए, एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, भ्रूण के सिर और पीठ के बीच के अवसाद को निर्धारित करना संभव है, भ्रूण की पीठ के उभार की अनुपस्थिति, अन्य प्रस्तुतियों की विशेषता। उसकी छाती के किनारे से भ्रूण के दिल की सबसे अलग आवाज सुनाई देती है।

योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के चेहरे के हिस्सों का निर्धारण किया जाता है: ठोड़ी, ऊपरी मेहराब, नाक, मुंह सख्त मसूड़े की लकीरें। इस मामले में, इसे ब्रीच प्रस्तुति से अलग करना आवश्यक है, जिसमें एडेमेटस नरम ऊतकों को निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही कोक्सीक्स, त्रिकास्थि और इस्चियाल ट्यूबरकल को पल्प किया जा सकता है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, आंखों को नुकसान से बचने के लिए और ब्रीच प्रस्तुति के साथ - बाहरी जननांग अंगों को सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए।

ठोड़ी से आप भ्रूण की स्थिति और प्रकार का निर्धारण कर सकते हैं। पीछे - दाईं ओर। यदि टटोलने के दौरान ठोड़ी को सामने से निर्धारित किया जाता है, तो पीछे से पीछे पीछे का दृश्य होता है, क्रमशः, जब ठोड़ी पीछे से स्थित होती है, तो पीछे से - सामने का दृश्य.

पहला क्षण- सिर का अधिकतम विस्तार,छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में होता है। नतीजतन, ठोड़ी अग्रणी बिंदु बन जाती है। मध्य चेहरे की रेखा अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में सेट है। सिर एक सर्कल में गुजरता है, जिसका व्यास 9.5 सेमी के बराबर ऊर्ध्वाधर आकार (ह्यॉइड हड्डी से बड़े फॉन्टानेल के मध्य तक) है। दूसरा क्षण- आंतरिक सिर रोटेशनप्रवेश द्वार के विमान में शुरू होता है, विशेष रूप से व्यापक से संकीर्ण भाग में संक्रमण के दौरान सक्रिय रूप से प्रकट होता है। और निकास तल में समाप्त होता है, जघन संयुक्त के निचले किनारे के खिलाफ हाइपोइड हड्डी को आराम देता है। यह सिर के इंडेंटेशन में योगदान देता है पूर्वकाल के दृश्य के गठन के साथ, सिर का आगे बढ़ना बंद हो जाता है (लॉन्च किया गया चेहरे का सम्मिलन), चूंकि ललाट का हिस्सा जघन जोड़ के खिलाफ रहता है, और ठोड़ी - त्रिक गुहा के खिलाफ, कंधे की कमर को तब इस्चियाल रीढ़ में अनुप्रस्थ आकार में संचालित किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम के तंत्र का तीसरा क्षण- सिर झुकानाकी, एक निर्धारण बिंदु के गठन के साथ निकास विमान में होता है: जघन संयुक्त के निचले किनारे पर हायरॉइड हड्डी टिकी हुई है। ठोड़ी के जन्म के बाद, भ्रूण का पूरा सिर क्रमिक रूप से पैदा होता है। चिकित्सकीय रूप से यह क्षण सिर के फटने और जन्म से मेल खाता है। चौथा क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव है(और सिर का बाहरी घुमाव) उसी तरह से होता है जैसे अन्य प्रकार की हेड प्रस्तुतियों के साथ होता है।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के पहले चरण में, अवर आंतरिक फिट बेल्ट के कारण एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन संभव है, गर्भाशय की मात्रा में कमी और गर्भाशय के रक्त प्रवाह के प्रतिबंध के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास, गर्भनाल का आगे बढ़ना रस्सी।

एक सामान्य श्रोणि के साथ चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव, एक पूर्ण-कालिक, लेकिन मध्यम आकार का भ्रूण आमतौर पर अनुकूल रूप से समाप्त हो जाता है, हालांकि उनकी अवधि पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य की तुलना में कुछ अधिक लंबी हो सकती है। अधिक बार पेरिनेम का टूटना होता है, क्योंकि पेरिनेम के ऊपर सिर का जन्म एक बड़े अनुप्रस्थ आकार के साथ होता है, भ्रूण को इंट्राक्रैनील आघात संभव है।

बच्चे के जन्म में गंभीर जटिलताएँ देखी जाती हैं, जैसा कि पहले ही पूर्वकाल चेहरे की प्रस्तुति में बताया गया है। सिर का बढ़ना रुक जाता है। अच्छी श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय का टूटना और भ्रूण की मृत्यु संभव है। सिर के लंबे समय तक खड़े रहने की अवधि के दौरान, संयमित ऊतकों के परिगलन, फिस्टुलस और संक्रमण बनते हैं। उपस्थितिभ्रूण का सिर बहुत विशेषता है। चेहरा सूजा हुआ, बैंगनी-लाल है।

चेहरे की प्रस्तुति का निदान स्थापित करते समय, एक गर्भवती महिला को एक्सटेंसर प्रस्तुति के कारण की जांच और स्पष्टीकरण के लिए अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की रोकथाम के रूप में एक सुरक्षात्मक आहार का निर्माण।

एक सामान्य श्रोणि और एक मध्यम आकार के भ्रूण के साथ चेहरे की प्रस्तुति में श्रम का प्रबंधन रूढ़िवादी होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर मामलों में प्रसव अनुकूल रूप से समाप्त होता है। श्रम गतिविधि की प्रकृति, भ्रूण के दिल की धड़कन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

श्रम के पहले चरण में, पश्च दृश्य के संरक्षण की सावधानीपूर्वक निगरानी अनिवार्य है, क्योंकि पूर्वकाल दृश्य की स्थिति में, प्राकृतिक मार्गों से प्रसव असंभव है और एक सीजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण हाइपोक्सिया और श्रम में कमजोरी के लक्षण होने पर सीजेरियन सेक्शन का भी संकेत दिया जाता है।

यदि गर्भनाल आगे निकल जाती है, तो इसे सिर से भरने की कोशिश करना आवश्यक है, और असफल प्रयास की स्थिति में, गर्भनाल को सिर के पीछे हाथ से पकड़कर योनि में डाला जाता है और महिला को घुटने-कोहनी की स्थिति दी जाती है, सिजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरण (चिकित्सक योनि के माध्यम से भ्रूण के सिर को निष्कर्षण भ्रूण तक रखता है, जिससे इसे संपीड़न से बचाता है)।

पूर्वकाल चेहरे की प्रस्तुति के साथ, बुजुर्ग प्राइमिपारस में, श्रोणि के शारीरिक संकुचन, एक बड़े भ्रूण, गर्भावस्था के बाद, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसव से पहले) का सहारा लेना आवश्यक है। श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, भ्रूण हाइपोक्सिया, श्रोणि गुहा में स्थित सिर के साथ (सिजेरियन के दौरान सिर को हटाने की असंभवता), श्रम में महिला के जीवन को बचाने के लिए एक फल-नष्ट ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, भले ही भ्रूण जीवित है।

विषय: सिर के सम्मिलन की विसंगतियों के साथ प्रसव।

योजना:

1) सिर सम्मिलन विसंगतियों के प्रकार और इन विसंगतियों के कारण;

2) एक्स्टेंसर सम्मिलन, जटिलताओं और प्रसव की विशेषताओं के साथ श्रम का जैव तंत्र;

3) सिर का आकार, बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में।

श्रम का सामान्य तंत्र पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है, जब सिर झुकता है और श्रोणि से गुजरता है सबसे छोटा आकार(छोटा तिरछा)।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव भी फ्लेक्सन प्रकार का होता है और यह प्रसव के मुख्य, सामान्य तंत्र का एक प्रकार है।

अक्सर बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र से विचलन होता है, जिससे बच्चे के जन्म को अधिक या कम हद तक जटिल बना दिया जाता है। इन विचलनों में शामिल हैं विस्तारक प्रस्तुतिसिर, अतुल्यकालिक आवेषणसिर, उच्च सीधे और निम्न अनुप्रस्थ स्वेप्ट सीम।

प्रसारक प्रस्तुति सिर

बच्चे के जन्म (पश्चकपाल प्रस्तुति) के तंत्र के लचीले प्रकार के साथ, ओसीसीप्यूट सिर का प्रमुख हिस्सा है, तार बिंदु छोटा फॉन्टानेल है, सिर श्रोणि के माध्यम से एक छोटे तिरछे आकार (में) के अनुरूप होता है पीछे का दृश्य - मध्यम तिरछा)।

कभी-कभी सिर विस्तारित अवस्था में श्रोणि से होकर गुजरता है। ठोड़ी छाती से दूर चली जाती है, मुकुट, माथा या चेहरा सामने सिर क्षेत्र बन जाता है।

इस प्रकार, विस्तारक प्रस्तुतियाँ उत्पन्न होती हैं। सिर के विस्तार की तीन डिग्री हैं और, तदनुसार, तीन प्रकार की एक्सटेंसर प्रस्तुतियाँ हैं।

1. विस्तार की पहली सबसे आसान डिग्री पर, ठोड़ी छाती से दूर चली जाती है, सिर का मुकुट प्रमुख भाग बन जाता है, बड़ा फॉन्टानेल मार्गदर्शक बिंदु होता है - पूर्वकाल सिर प्रस्तुति।

2. दूसरी डिग्री को सिर के अधिक महत्वपूर्ण विस्तार की विशेषता है; माथा सबसे निचला भाग बन जाता है - ललाट प्रस्तुति।

3. तीसरी डिग्री पर, अधिकतम विस्तार बीत जाता है, सिर का अगला भाग सब कुछ नीचे गिर जाता है, ठोड़ी एक तार बिंदु बन जाती है - चेहरे की प्रस्तुति।

एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों के कारण अलग-अलग हैं; इनमें वे सभी क्षण शामिल हैं, जिनसे सिर झुकाना मुश्किल हो जाता है। विस्तार प्रस्तुतियाँ अक्सर एक संकीर्ण (विशेष रूप से सपाट) श्रोणि के साथ होती हैं। यदि श्रोणि (संकीर्ण) और सिर के आकार के बीच कोई विसंगति है, तो विस्तार होता है क्योंकि ओसीसीपिट का निचला हिस्सा, जो सिर का सबसे चौड़ा क्षेत्र है, में देरी हो रही है।

झुकने में वही बाधा अत्यधिक बड़े सिर के साथ हो सकती है। इसके अलावा, भ्रूण का छोटा सिर विस्तारित अवस्था में श्रोणि से आसानी से गुजर सकता है। बाद के मामले में, प्रसव का सामान्य तंत्र लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है।

पानी के समय से पहले बहिर्वाह (विशेष रूप से पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ) के कारण एक एक्स्टेंसर प्रस्तुति हो सकती है, यदि पानी के निर्वहन के समय सिर विस्तार की स्थिति में था, तो इसे इस अवस्था में ठीक किया जा सकता है। एक्सटेंसर प्रस्तुतियों के दुर्लभ कारणों में गर्दन के ट्यूमर शामिल हैं जो मोड़ना मुश्किल बनाते हैं, डोलिचोसेफलिक (आगे से पीछे की ओर बढ़ा हुआ) सिर का आकार, जिसमें पश्चकपाल के निचले हिस्से में देरी होती है।

सभी एक्सटेंसर प्रस्तावों में श्रम का तंत्रनिम्नलिखित सामान्य विशेषताएं हैं।

1. बच्चे के जन्म के तंत्र का पहला क्षण सिर का विस्तार है (पश्चकपाल के विपरीत, जब सिर मुड़ा हुआ होता है)।

2. श्रोणि गुहा में, सिर, एक नियम के रूप में, सभी फ्लेक्सन प्रस्तुतियों के साथ, सिर के पीछे की ओर मुड़ता है। सामने वाले सिर को सिर के पिछले हिस्से से मोड़ना एक अपवाद के रूप में होता है, जबकि प्रसव आमतौर पर असंभव होता है।

पूर्वकाल सिर प्रस्तुति

बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति को पहचानना आमतौर पर संभव नहीं होता है। प्रकटीकरण की अवधि में योनि परीक्षा के दौरान, दोनों फॉन्टानेल्स एक ही स्तर पर होते हैं। निर्वासन की अवधि में, बड़ा फॉन्टानेल नीचे उतरता है और एक तार बिंदु बन जाता है; एक छोटा फॉन्टानेल आंदोलन में पिछड़ जाता है, इसलिए वहां पहुंचना मुश्किल होता है; ललाट सिवनी के ऊपरी सिरे को महसूस करना संभव है, जो बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल भाग से निकलता है। इस प्रकार, सबसे निचला क्षेत्र एक बड़े फॉन्टानेल वाला मुकुट है।

प्रसव तंत्र।श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सिर एक अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछा आकार में एक तीर के आकार का सिवनी (और ललाट सिवनी का हिस्सा) के साथ स्थापित होता है; बड़े और छोटे फॉन्टानेल समान स्तर पर हैं।

पहला क्षण- थोड़ा विस्तार, ठोड़ी छाती से दूर चली जाती है, सिर का मुकुट गिर जाता है, बड़ा फॉन्टानेल छोटे से नीचे स्थित होता है, यह एक तार बिंदु होता है। इस स्थिति में सिर पेल्विक कैविटी में उतर जाता है।

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव। श्रोणि गुहा में, सिर पीछे की ओर मुड़ता है - झुका हुआ सीम श्रोणि के तिरछे आकार में गुजरता है। श्रोणि के बाहर निकलने पर, सिर का घूमना समाप्त हो जाता है, बड़ा फॉन्टानेल गर्भ का सामना करता है, छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि का सामना करता है, धनु सिवनी सीधे आकार में होती है।

तीसरा क्षण- सिर के फटने के दौरान होता है, इसमें शामिल हैं: ए) फ्लेक्सन और बी) विस्फोट वाले सिर का विस्तार। सबसे पहले, एक बड़े फॉन्टानेल के साथ सिर का पार्श्व भाग जननांग भट्ठा से प्रकट होता है, फिर माथा फट जाता है और नाक के पुल का क्षेत्र जघन चाप के निचले किनारे तक पहुंच जाता है। नाक का पुल पहला निर्धारण बिंदु है। इस बिंदु के चारों ओर सिर झुकता है। इस समय, पश्चकपाल फलाव के लिए कट जाता है। तब ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस सैक्रोकोकसिगल जोड़ के क्षेत्र के खिलाफ रहता है, जिससे फिक्सेशन का दूसरा बिंदु बनता है। इस बिंदु के आसपास, सिर का विस्तार होता है; विस्तार के दौरान गर्भ के नीचे से भ्रूण का चेहरा बाहर आ जाता है।

चौथा क्षण- सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव। सिर श्रोणि के माध्यम से गुजरता है और सिर के सीधे आकार (12 सेमी) के अनुरूप 34 सेमी के एक चक्र के साथ वुल्वर रिंग के माध्यम से कट जाता है। जन्म ट्यूमर बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित है; सिर के विन्यास का उच्चारण किया जाता है, यह पार्श्विका भाग द्वारा ऊपर की ओर बढ़ा होता है, जिसका आकार टॉवर जैसा होता है।

एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति में श्रम का तंत्र पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के तंत्र जैसा दिखता है। हालाँकि, समानता बाहरी है। यह इस तथ्य में शामिल है कि दोनों ही मामलों में प्रसव पीछे के दृश्य में होता है। अन्य सभी मामलों में, इन प्रस्तुतियों के साथ प्रसव का तंत्र अलग है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, मुड़ा हुआ सिर 33 सेमी (औसत तिरछे आकार के अनुसार) के एक चक्र से गुजरता है। पूर्वकाल प्रस्तुति में, असंतुलित सिर 34 सेमी की परिधि के साथ श्रोणि और पेरिनेम से होकर गुजरता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, पहला निर्धारण बिंदु खोपड़ी की सीमा है, दूसरा सबकोकिपिटल फोसा है; पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ, पहला निर्धारण बिंदु नाक का पुल है, दूसरा पश्चकपाल उभार है।

पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ प्रसव का कोर्स।निष्कासन की अवधि लंबी होती है, क्योंकि खुला हुआ सिर अपेक्षाकृत बड़े आकार (सीधे आकार) में श्रोणि से होकर गुजरता है और जन्म नहर से एक महत्वपूर्ण बाधा का सामना करता है। एक संकुचित श्रोणि या एक बड़े भ्रूण के साथ, ऐंठन वाला श्रम और निचले खंड का अधिक खिंचाव या श्रम की द्वितीयक कमजोरी, सिर के आगे की गति को रोकना, जन्म नहर और मूत्राशय के नरम ऊतकों का संपीड़न, श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी भ्रूण. एक सामान्य श्रोणि के साथ, भ्रूण का सामान्य आकार और सामान्य श्रम गतिविधि, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है।

जन्म प्रबंधनउम्मीद।दाई श्रम में महिला की स्थिति, श्रम की प्रकृति, सिर की उन्नति की सावधानीपूर्वक निगरानी करती है, नियमित रूप से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनती और गिनती है। भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम की सिफारिश की जाती है। विस्फोट के समय, सिर को पूर्व की ओर (गर्भ की ओर) झुकना चाहिए, पश्चकपाल कटने के बाद, सिर को हाथ से पकड़ लिया जाता है और ध्यान से पीछे की ओर झुक जाता है। परिचालन हस्तक्षेपकेवल जटिलताओं की स्थिति में लागू करें (जन्म बलों की माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण श्वासावरोध, आदि)। प्रसव एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है।

कार्यान्वयन प्रस्तुति

ललाट प्रस्तुति अस्थायी हो सकती है; बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, सिर का विस्तार अक्सर बढ़ जाता है और ललाट प्रस्तुति चेहरे में बदल जाती है। यदि अधिकतम विस्तार प्राप्त नहीं होता है, तो फ्रंटल प्रेजेंटेशन तय हो जाता है।

ललाट प्रस्तुति में प्रसव दुर्लभ है (1 प्रति प्रसव), उनका कोर्स लंबा है। निर्वासन की अवधि के दौरान, जटिलताएं अक्सर उत्पन्न होती हैं जो मां और भ्रूण की भलाई के लिए खतरा होती हैं। ललाट प्रस्तुति के साथ श्रम का सहज समापन सामान्य या व्यापक श्रोणि, समय से पहले भ्रूण और अच्छी श्रम गतिविधि के साथ ही संभव है।

बाहरी परीक्षा द्वारा ललाट प्रस्तुति की पहचान मुश्किल है। एक योनि परीक्षा के साथ, ललाट प्रस्तुति का निदान किया जाता है यदि ललाट सिवनी के साथ माथे को सिर के साथ कसकर श्रोणि में दबाया जाता है या श्रोणि में प्रवेश किया जाता है।

ललाट प्रस्तुति के लिए, यह विशेषता है कि ललाट सिवनी के एक तरफ नाक की जड़ और सुपरसीरीरी मेहराब दूसरे पर, बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने में फैली हुई हैं। यदि सिर चल रहा है, तो ललाट प्रस्तुति अभी भी चेहरे में बदल सकती है।

प्रसव तंत्र।

पहला क्षण- सिर का विस्तार; श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर अपने बड़े तिरछे आकार के साथ स्थापित होता है, नाक की जड़ सभी के नीचे स्थित होती है, यह एक तार बिंदु होता है। ललाट सिवनी श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में स्थित है। इस स्थिति में, सिर श्रोणि के नीचे उतरता है (यदि यह छोटा है और श्रम गतिविधि अच्छी है)।

दूसरा क्षण- सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का आंतरिक घुमाव पीछे की ओर, आंख की सॉकेट पूर्वकाल (सिम्फिसिस की ओर); ललाट सिवनी एक तिरछे और फिर श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में गुजरती है।

तीसरा क्षणविस्फोट के दौरान होता है और इसमें शामिल हैं: ए) फ्लेक्सन और बी) सिर का विस्तार। बहुत पुरज़ोर कोशिशों से जननेन्द्रिय के चीरे से माथा, आँख, नाक दिखाया जाता है; उसके बाद, ऊपरी जबड़ा सिम्फिसिस के निचले किनारे (निर्धारण का पहला बिंदु) के खिलाफ रहता है, सिर झुकता है, झुकने के क्षण में, मुकुट और सिर का पिछला हिस्सा पेरिनेम के ऊपर से बाहर निकलता है। भविष्य में, पश्चकपाल उभार (निर्धारण का दूसरा बिंदु) sacrococcygeal संयुक्त के खिलाफ रहता है, सिर बढ़ाया जाता है, जिसमें गर्भ के नीचे से मुंह और ठुड्डी दिखाई देती है।

चौथा क्षणबच्चे के जन्म का सामान्य तंत्र - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों के आंतरिक घुमाव पर निर्भर करता है।

सिर एक तेज विन्यास से गुजरता है, इसे माथे की दिशा में बढ़ाया जाता है; जन्म ट्यूमर आमतौर पर माथे में स्थित बड़ा होता है। सिर को 35 सेमी (औसत आकार से मेल खाती है) के बराबर एक चक्र के माध्यम से काटा जाता है।

बच्चे के जन्म का कोर्स लंबा होता है, आमतौर पर पैथोलॉजिकल। श्रम की सहज समाप्ति अत्यंत दुर्लभ है (छोटा भ्रूण, समय से पहले; मजबूत संकुचन, बड़ी श्रोणि)। निर्वासन की अवधि लंबी है; अक्सर जन्म बलों की एक माध्यमिक कमजोरी होती है, सिर की उन्नति की समाप्ति, जन्म नहर और मूत्राशय के कोमल ऊतकों का संपीड़न, भ्रूण श्वासावरोध। नरम ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप, बेडसोर्स बन सकते हैं, जिससे जेनिटोरिनरी फिस्टुलस की घटना हो सकती है। एक अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि, गर्भाशय के निचले हिस्से की अधिकता और इसका टूटना हो सकता है। पेरिनेम का गहरा टूटना अक्सर देखा जाता है। बच्चा इंट्राक्रेनियल के लक्षणों के साथ पैदा हुआ है जन्म चोट, स्टिलबर्थ आम हैं।

जन्म प्रबंधन।ललाट प्रस्तुति के साथ प्रसव केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। यदि सिर अभी तक नहीं डाला गया है, तो बच्चे के जन्म की अपेक्षा की जाती है, क्योंकि सिर का विस्तार बढ़ सकता है और साथ ही सामने की प्रस्तुति चेहरे में बदल जाएगी। कृत्रिम रूप से ललाट प्रस्तुति को चेहरे की प्रस्तुति में बदलने का प्रयास (भ्रूण के मुंह में उंगली डालने के साथ) आमतौर पर असफल और असुरक्षित होता है। इसलिए, यदि ललाट प्रस्तुति अनायास सही नहीं होती है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

यदि सिर श्रोणि गुहा में उतर गया है, तो मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए, बच्चे के जन्म की उम्मीद की जाती है। जटिलताओं की स्थिति में (जन्म बलों की कमजोरी, सिर और श्रोणि की दीवारों के बीच जन्म नहर के नरम ऊतकों का लंबे समय तक संपीड़न, गर्भाशय के टूटने के खतरे के संकेत), प्रसव एक ऑपरेटिव तरीके से समाप्त होता है। ऐसे मामलों में, भ्रूण आमतौर पर मर जाता है, इसलिए क्रैनियोटॉमी की जाती है।

चेहरे की प्रस्तुति

चेहरे की प्रस्तुति आमतौर पर प्रसव के दौरान बनती है, गर्भावस्था के दौरान कम होती है; यह सिर के अधिकतम विस्तार का परिणाम है। चेहरे की प्रस्तुति में प्रसव कुल जन्मों की संख्या का 0.23% है।

बाहरी और आंतरिक परीक्षा से चेहरे की प्रस्तुति की पहचान संभव है। अधिकतम विस्तार के कारण, सिर पीछे झुक जाता है, सिर के पीछे और पीठ के बीच एक गड्ढा बन जाता है; भ्रूण का पिछला भाग आगे की ओर झुकता है और इसलिए गर्भाशय की दीवार से दूर चला जाता है, और छाती, इसके विपरीत, उसके पास आती है। इसलिए, चेहरे की प्रस्तुति के साथ, एक बाहरी परीक्षा से विशिष्ट डेटा का पता चलता है:

1) पीठ और झुके हुए सिर के बीच एक अवकाश;

2) भ्रूण के दिल की धड़कन को सबसे अलग सुनना पीठ की तरफ से नहीं, बल्कि छाती की तरफ से होता है (जहां छोटे हिस्से महसूस होते हैं)।

योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के माथे (एक ललाट सिवनी के साथ), ऊपरी मेहराब, नाक, मुंह और ठोड़ी की जांच की जाती है। पानी के डिस्चार्ज के बाद, एक बर्थ ट्यूमर बन जाता है, जिससे चेहरे की प्रस्तुति को पहचानना मुश्किल हो जाता है। एक बड़े जन्म ट्यूमर के साथ, चेहरे की प्रस्तुति ग्लूटल के लिए गलत हो सकती है।

ब्रीच प्रस्तुति से चेहरे की प्रस्तुति को अलग करने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि ब्रीच प्रस्तुति के साथ, त्रिकास्थि, भ्रूण के जननांग भागों, वंक्षण फोल्ड को महसूस किया जाता है, चेहरे की प्रस्तुति के साथ - सुपरसीरी मेहराब, नाक, मुंह , ठोड़ी। एक बड़े जन्म ट्यूमर के साथ, कभी-कभी भ्रूण के मुंह को गुदा समझ लिया जाता है। यदि आप अपने मुंह में एक उंगली डालते हैं, तो आप जबड़े, जीभ और तालु को महसूस कर सकते हैं; गुदा में डाली गई उंगली लुगदी के प्रतिरोध को पूरा करती है। हालांकि, उंगली डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे भ्रूण को नुकसान हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि चेहरे की प्रस्तुति के साथ योनि परीक्षा अत्यधिक सावधानी के साथ की जानी चाहिए ताकि भ्रूण को चोट न पहुंचे।

योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण की स्थिति और प्रकार निर्दिष्ट किया जाता है। यदि ठोड़ी दाईं ओर मुड़ी हुई है, तो स्थिति पहली है, बाईं ओर - दूसरी। चेहरे की प्रस्तुति में दृश्य ठोड़ी द्वारा निर्धारित किया जाता है, न कि पीछे (सिर के पीछे), जैसा कि अन्य सभी प्रस्तुतियों के साथ होता है। यदि ठोड़ी पूर्व की ओर मुड़ती है (पीछे पीछे है), दृश्य पूर्वकाल है, पीछे की ओर, दृश्य पीछे है।

प्रसव तंत्र।निर्वासन की अवधि की शुरुआत तक, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है या उसमें प्रवेश किया जाता है; सामने की रेखा, नाक के पीछे ठोड़ी के साथ ललाट सिवनी से चलती है, श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में होती है।

पहला क्षणबच्चे के जन्म का तंत्र - विस्तार, जिसके दौरान ठोड़ी सबसे निचला बिंदु बन जाती है - तार बिंदु। इस अवस्था में सिर श्रोणि के नीचे तक उतर जाता है।

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव - श्रोणि के तल पर होता है। रोटेशन के दौरान, ठोड़ी आमतौर पर पूर्वकाल में घूमती है; सामने की रेखा एक तिरछी और फिर श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में बदल जाती है।

तीसरा क्षण- सिर का फड़कना। झुकना इस प्रकार होता है। मजबूत प्रयासों के साथ, ठोड़ी को जननांग भट्ठा से दिखाया गया है, हाइपोइड हड्डी का क्षेत्र जघन चाप के खिलाफ टिकी हुई है। निर्धारण के इस बिंदु के आसपास, सिर मुड़ा हुआ है; पेरिनेम पर सिर झुकाते समय, चेहरा, मुकुट और सिर का पिछला हिस्सा बाहर निकल जाता है।

चौथा क्षणबच्चे के जन्म का तंत्र - सिर का बाहरी घुमाव। जन्म ट्यूमर चेहरे पर स्थित है; सूजा हुआ चेहरा, नीला-बैंगनी, विशेष रूप से सूजे हुए होंठ और पलकें, कभी-कभी जीभ भी सूज जाती है। इस संबंध में, जीवन के पहले दिनों में चूसना मुश्किल होता है।

बच्चे के जन्म का कोर्स।चेहरे की प्रस्तुति में, सिर श्रोणि के माध्यम से गुजरता है और ऊर्ध्वाधर आकार (9.5 सेमी) के अनुरूप अपेक्षाकृत छोटे वृत्त (32-33 सेमी) में वल्वर रिंग के माध्यम से कट जाता है। इसलिए, एक सामान्य श्रोणि और अच्छी श्रम गतिविधि के साथ, प्रसव आमतौर पर अपने आप समाप्त हो जाता है। एक बड़े भ्रूण के साथ, अपर्याप्त रूप से मजबूत श्रम गतिविधि, श्रोणि का संकुचन, प्रसव में देरी होती है और जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (नरम ऊतकों का संपीड़न, भ्रूण श्वासावरोध, प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस, आदि)।

दुर्लभ मामलों में, एक गंभीर जटिलता होती है - चेहरे की प्रस्तुति का पिछला दृश्य: ठोड़ी कोक्सीक्स, माथे - सिम्फिसिस में बदल जाती है। सिर का बढ़ना बंद हो जाता है क्योंकि सिर को छाती के साथ-साथ श्रोणि से गुजरना पड़ता है। छाती के साथ-साथ सिर का आयतन श्रोणि के आकार के साथ असंगत है, इसलिए चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव असंभव है, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

पूर्वकाल चेहरे की प्रस्तुति में श्रम का प्रबंधन अपेक्षित है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे अपने आप समाप्त हो जाते हैं।

श्रम के पहले चरण में, पानी के शुरुआती निर्वहन को रोकने के लिए श्रम में महिला को बिस्तर पर रखा जाता है। उस तरफ लेटने की सलाह दी जाती है जहां भ्रूण की ठुड्डी का सामना करना पड़ रहा हो; श्रम में महिला की यह स्थिति भ्रूण की ठोड़ी को कम करने में मदद करती है और प्रसव के दौरान सुविधा प्रदान करती है।

प्रसव के दूसरे चरण में, प्रसव में महिला की स्थिति और भ्रूण, प्रसव की प्रकृति और सिर के आगे बढ़ने की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। चेहरे की प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य के साथ, ठोड़ी के फटने की प्रतीक्षा करें; उसके बाद बच्चे के जन्म के स्वागत के लिए आगे बढ़ें। सिर को सावधानीपूर्वक संभालना आवश्यक है ताकि फूटने वाले चेहरे को नुकसान न पहुंचे। बाएं हाथ से चेहरे के फटने के बाद, सिर सावधानी से और धीरे-धीरे सिम्फिसिस की ओर झुक जाता है, और दांया हाथधीरे से ले जाओ मुलायम ऊतकजन्म नहर जन्म सिर से। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, पेरिनेम की सुरक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर टूट जाती है; पेरिनेम के एक खतरनाक टूटने के साथ, इसका चीरा बनाया जाता है - पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी।

जटिलताओं के मामले में, आवश्यक सहायता प्रदान की जाती है (एस्फिक्सिया का मुकाबला करना, श्रम को प्रेरित करना, आदि); ऑपरेटिव डिलीवरी मां या भ्रूण के संकेत के अनुसार की जाती है। चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी आवश्यक है: एक सीजेरियन सेक्शन एक जीवित भ्रूण या एक मृत व्यक्ति के साथ क्रैनियोटॉमी के साथ किया जाता है। शीघ्र सहायता के बिना, प्रसव असंभव है, गर्भाशय का टूटना होता है।

अतुल्यकालिक प्रविष्टि सिर

सिर के सिन्क्लिटिक (अक्षीय) सम्मिलन की विशेषता इस तथ्य से होती है कि सैजिटल सिवनी सिम्फिसिस और प्रोमोंट्री से समान दूरी पर स्थित होती है, यानी श्रोणि की धुरी के साथ। अतुल्यकालिक (ऑफ-एक्सियल) सम्मिलन के साथ, सैजिटल सिवनी प्रोमोंटोरियम या सिम्फिसिस के करीब विचलित हो जाती है। यदि बाण के समान सिवनी प्रोमोंटोरियम के करीब है, तो पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी डाली जाती है - पूर्वकाल अतुल्यकालिकता। जब सैगिटल सिवनी सिम्फिसिस के पास पहुंचती है और पश्च पार्श्विका की हड्डी डाली जाती है, तो पश्च अतुल्यकालिकता की बात होती है। अतुल्यकालिकता की एक मामूली डिग्री के साथ होता है सामान्य वितरणएक अस्थायी घटना के रूप में; जैसे ही सिर श्रोणि में कम होता है, अतुल्यकालिकता गायब हो जाती है। यह अतुल्यकालिकता, जो सामान्य प्रसव में होती है, शारीरिक है।

अधिक लगातार, मध्यम रूप से उच्चारित अतुल्यकालिकता (आमतौर पर पूर्वकाल) संकीर्ण, ज्यादातर सपाट श्रोणि के साथ होती है। मध्यम अतुल्यकालिकता फ्लैट श्रोणि के संकुचित प्रवेश द्वार के माध्यम से सिर के पारित होने का समर्थन करती है, इसलिए इसे एक शारीरिक (अनुकूली) घटना भी माना जाता है।

सिर के अतुल्यकालिक सम्मिलन की गंभीर डिग्री श्रम को कठिन या विघटनकारी बनाती हैं और इसलिए पैथोलॉजिकल हैं।

पैथोलॉजिकल पूर्वकाल (गैर-जेल) एसिंक्लिटिज्म, या पूर्वकाल पार्श्विका सम्मिलन। स्वेप्ट सीम केप पर स्थित है; पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी डाली जाती है, पीछे वाला एक केप पर टिका होता है, सिर पीछे के कंधे की ओर झुक जाता है।

पैथोलॉजिकल पोस्टीरियर (लिट्जमैन) एसिंक्लिटिज़्म, या पश्च पार्श्विका सम्मिलन। धनु सिवनी सिम्फिसिस के करीब है या इसके बगल में स्थित है; पीछे की पार्श्विका हड्डी डाली जाती है, पूर्वकाल को गर्भ के ऊपर रखा जाता है, सिर पूर्वकाल कंधे की ओर झुका होता है। पश्च अतुल्यकालिकता की तीव्र डिग्री के साथ, भ्रूण का कान केप पर पहुंच जाता है।

पैथोलॉजिकल एसिंक्लिटिज्म के उद्भव को एक संकीर्ण श्रोणि, एक पिलपिला पेट की दीवार (सैगिंग पेट), सिर के बगल में हैंडल के आगे को बढ़ाव और अन्य बिंदुओं द्वारा सुगम किया जाता है। अतुल्यकालिक सम्मिलन का निदान योनि परीक्षा के दौरान इस आधार पर स्थापित किया जाता है कि धनु सिवनी श्रोणि की धुरी से सिम्फिसिस या त्रिकास्थि की ओर विचलित हो जाती है और इस स्थिति को लगातार बनाए रखती है।

पैथोलॉजिकल एसिन्क्लिटिज़्म सिर को आगे बढ़ाना मुश्किल बनाता है केवल मजबूत श्रम गतिविधि के साथ, एक छोटा सिर और श्रोणि की एक महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। इस मामले में, सिर एक मजबूत विन्यास से गुजरता है, तिरछा आकार प्राप्त करता है; मजबूत श्रम गतिविधि के प्रभाव में, पेश करने वाली पार्श्विका हड्डी श्रोणि में गहराई से प्रवेश करती है, और उसके बाद ही एक और पार्श्विका हड्डी उतरती है, जो प्रोमोंट्री या सिम्फिसिस में रहती है।

बच्चे के जन्म का कोर्स लंबा होता है, अक्सर जन्म नहर और मूत्राशय के नरम ऊतकों का संपीड़न होता है, जन्म बलों की माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण और अन्य जटिलताओं के लिए श्वासावरोध और इंट्राक्रैनील आघात होता है। पैथोलॉजिकल पोस्टीरियर एसिंक्लिटिज्म के लिए प्रैग्नेंसी विशेष रूप से प्रतिकूल है: एक स्पष्ट पश्च पार्श्विका सम्मिलन बच्चे के जन्म के लिए एक बाधा है।

जन्म प्रबंधन।पैथोलॉजिकल एसिंक्लिज्म के साथ, जन्म एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। मध्यम अतुल्यकालिकता के साथ, विशेष रूप से पूर्ववर्ती, श्रम का प्रबंधन अपेक्षित है; हस्तक्षेप तब किया जाता है जब जटिलताएं होती हैं जो मां या भ्रूण को धमकी देती हैं। गंभीर पश्च अतुल्यकालिकता और एक जीवित भ्रूण के साथ, प्रसव सीजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। मृत भ्रूण के मामले में, फल नष्ट करने की क्रिया का संकेत दिया जाता है।

उच्च सीधे सिर की स्थिति

एक नियम के रूप में, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थापित किया जाता है। बहुत ही कम, सिर श्रोणि में प्रवेश करता है ताकि धनु सिवनी प्रवेश द्वार के सीधे आकार के साथ मेल खाता हो - सच्चा संयुग्म। बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र से इस विचलन को एक उच्च सीधी खड़ी सैगिटल सिवनी कहा जाता है। इस मामले में, सिर के पीछे सिम्फिसिस या त्रिकास्थि का सामना करना पड़ सकता है। जब पश्चकपाल को आगे की ओर मोड़ा जाता है, तो वे सिर के ऊंचे सीधे खड़े होने के पूर्वकाल के दृश्य की बात करते हैं, यदि पश्चकपाल को प्रोन्टोरी की ओर मोड़ दिया जाता है - सिर के ऊंचे सीधे खड़े होने के पीछे के दृश्य के बारे में।

एक संकीर्ण श्रोणि, सिर के आकार में परिवर्तन (एक बड़ा अनुप्रस्थ आयाम एक छोटे तिरछे से बड़ा होता है), गर्भाशय और पेट की दीवार के स्वर में कमी, आदि, एक उच्च सीधे खड़े होने के उद्भव में योगदान करते हैं सिर का।

सिर का सीधा खड़ा होना बच्चे के जन्म के समय को जटिल बनाता है। श्रम का दूसरा चरण आमतौर पर लंबा होता है, अक्सर श्रम बल की कमजोरी होती है, सिर की उन्नति की समाप्ति, जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न, भ्रूण को श्वासावरोध और इंट्राक्रैनील चोट, और अन्य जटिलताएं जो इसके संकेत हैं ऑपरेटिव डिलीवरी। एक सामान्य श्रोणि, अच्छी श्रम गतिविधि और एक छोटे भ्रूण के साथ, प्रसव अनायास समाप्त हो सकता है।

पूर्वकाल के दृश्य में पश्च दृश्य की तुलना में बहुत बेहतर पूर्वानुमान है। सिर दृढ़ता से मुड़ा हुआ है और श्रोणि के सभी विमानों के माध्यम से इस रूप में (सीधे आकार में धनु सिवनी) गुजरता है। जब सिर श्रोणि के नीचे पहुंचता है, तो यह सिम्फिसिस में सबोकिपिटल क्षेत्र के साथ रहता है और अनबेंड (कट) होता है।

पश्च दृश्य में, एक तेज विन्यास और सिर का झुकना होता है। इस अवस्था में सिर श्रोणि में उतर जाता है, यदि इसका आकार छोटा है, श्रोणि सामान्य है और श्रम गतिविधि जोरदार है। श्रोणि गुहा में, सिर 180 ° घूम सकता है और यह पूर्वकाल के दृश्य में पैदा होगा। करवट न लेने पर पश्च दृश्य में सिर फूट जाता है। पीछे के दृश्य में, सहज श्रम दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है (पैर, सिजेरियन सेक्शन, संदंश, क्रैनियोटॉमी को चालू करना)।

कम आड़ा खड़ा है सिर

सिर का कम अनुप्रस्थ खड़ा होना बच्चे के जन्म के तंत्र का उल्लंघन है, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव नहीं होता है; सिर गुहा तक पहुँचता है और यहाँ तक कि अनुप्रस्थ आयाम में खड़े तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि से बाहर निकलता है। सिर का कम अनुप्रस्थ खड़ा होना अक्सर एक संकीर्ण के साथ होता है, विशेष रूप से एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ; पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का आराम मायने रखता है।

सिर की निम्न अनुप्रस्थ स्थिति भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया को बाधित करती है। सिर, आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में एक तीर के आकार का सिवनी के साथ खड़ा है, के माध्यम से नहीं काटा जा सकता है, क्योंकि अनम्य इस्चियाल ट्यूबरकल विस्तार के साथ हस्तक्षेप करते हैं। सिर का फटना केवल तभी हो सकता है जब एक मोड़ बनाया जाता है और धनु सिवनी अनुप्रस्थ से श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में गुजरती है। ऐसा मोड़ केवल मजबूत और लंबे समय तक श्रम गतिविधि और श्रोणि के एक महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति के साथ संभव है। यदि रोटेशन नहीं होता है, तो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जो मां और भ्रूण को धमकी देती हैं (जन्म नहर और मूत्राशय के नरम ऊतकों का संपीड़न और परिगलन, आरोही संक्रमण, भ्रूण श्वासावरोध, आदि)।

जन्म प्रबंधनउम्मीद।यह अनुशंसा की जाती है कि प्रसव में महिला को उस तरफ लिटाया जाए जहां भ्रूण की नस का सामना करना पड़ रहा हो। भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम। मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें; जटिलताओं के साथ, प्रसव एक ऑपरेटिव तरीके से समाप्त होता है। एक जीवित भ्रूण के साथ, प्रसूति संदंश लगाया जाता है, एक मृत भ्रूण के साथ, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है।

सिर के एक्सटेंसर प्रस्तुतियों और सामान्य लचीलेपन के बीच दो अंतर: 1. पश्चकपाल प्रस्तुति में, श्रम का बायोमैकेनिज्म सिर के लचीलेपन से शुरू होता है और विस्तार के साथ श्रोणि के बाहर निकलने पर समाप्त होता है; एक्सटेंसर प्रस्तुति के साथ, इसके विपरीत, श्रम का बायोमैकेनिज्म सिर के विस्तार के साथ शुरू होता है और श्रोणि के बाहर निकलने पर समाप्त होता है। 2. पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, सिर पूर्वकाल दृश्य में श्रोणि आउटलेट में स्थापित होता है; एक्स्टेंसर प्रकार के साथ, सिर को पीछे के दृश्य में श्रोणि के बाहर निकलने पर स्थापित किया जाता है। 1. पूर्वकाल प्रस्तुति: निदान योनि के अनुसार किया जाता है: एक ही स्तर पर बड़े और छोटे फॉन्टानेल का खड़ा होना या छोटे से नीचे बड़े फॉन्टानेल का खड़ा होना। बच्चे के जन्म के बाद, सिर में ब्रेकीसेफेलिक आकार (टॉवर हेड) होता है। बच्चे के जन्म का कोर्स लंबा है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण: सिर का मध्यम विस्तार, अनुप्रस्थ में बहता हुआ सीम, या, श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में। भ्रूण का सिर 12 सेमी के सीधे आकार के साथ डाला जाता है। अग्रणी बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण एक आंतरिक मोड़ है: छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार से बहता सीम, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में, सिर के पीछे, कोक्सीक्स तक जाता है। . श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरने पर सिर घूमता है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण सिर का फड़कना है। हेड फ्लेक्सन सर्वाइकल स्पाइन में होता है। फिक्सेशन बिंदु नेप है, और फुलक्रम सिम्फिसिस का निचला किनारा है। भ्रूण के माथे, मुकुट और पीठ का जन्म होता है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का चौथा क्षण सिर का विस्तार है। फिक्सेशन पॉइंट सबोकिपिटल फोसा या ओसीसीपिटल प्रोट्यूबरेंस है, फुलक्रम कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह है। भ्रूण का चेहरा पैदा होता है। श्रम के बायोमैकेनिज्म का पाँचवाँ क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव है। 2. ललाट प्रस्तुति: निदान प्रति योनि में किया जाता है: श्रोणि के तार अक्ष के साथ, ललाट सिवनी के साथ एक माथा पाया जाता है, जिससे नाक का पुल और बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल कोने जुड़ा होता है। सिर के इस प्रकार के विस्तार के साथ स्वाभाविक रूप से प्रसव संभव नहीं है। इसलिए, ललाट प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण सिर का विस्तार है। सिर पैल्विक इनलेट के अनुप्रस्थ आकार में सेट है, इसके बड़े तिरछे आकार के साथ, जो कि 13.5 सेमी है। ललाट सिवनी को छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में सेट किया गया है। एक निर्धारण बिंदु बनता है - ऊपरी जबड़ा और एक फुलक्रम - सिम्फिसिस का निचला किनारा। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण सिर का फड़कना है। उसी समय, भ्रूण का मुकुट और गर्दन पेरिनेम के ऊपर से बाहर निकलता है। एक दूसरा फिक्सेशन पॉइंट (सबकोकिपिटल फोसा) और दूसरा फुलक्रम (कोक्सीक्स के ऊपर) बनता है। चौथा (विस्तार) और पांचवां (सिर का आंतरिक घुमाव और कंधों का बाहरी घुमाव) श्रम के बायोमैकेनिज्म के क्षण। 3. चेहरे की प्रस्तुति: योनि के अनुसार निदान किया जाता है: नाक, मुंह और ठुड्डी को स्पर्श किया जाता है, जो प्रमुख बिंदु है। यदि कोई प्रसूति संबंधी जटिलताएं (बड़ा भ्रूण, श्रम की कमजोरी, आदि) नहीं हैं, तो स्वाभाविक रूप से प्रसव संभव है। बच्चे के जन्म के बाद, सिर में एक स्पष्ट डोलिशेसेफलिक आकार होता है, चेहरे पर एक स्पष्ट शोफ, विरूपण होता है। चेहरे की प्रस्तुति के सामने के दृश्य के साथ, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव नहीं है - सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है। श्रम के बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण रीढ़ के ग्रीवा भाग में सिर का विस्तार है। नतीजतन, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा चेहरा बन जाता है। दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव है। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण सिर का फड़कना है। ठोड़ी, मुंह, नाक, आंखें, माथा, मुकुट और सिर के पिछले हिस्से का जन्म होता है। श्रम के बायोमैकेनिज्म का चौथा क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव सिर के पीछे की स्थिति की ओर होता है।

18. भ्रूण के सिर की एक्स्टेंसर प्रस्तुति के साथ प्रसव

भ्रूण के सिर की निम्नलिखित एक्सटेंसर प्रस्तुतियाँ हैं: पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे (पार्श्विका क्षेत्र, माथे या भ्रूण का चेहरा, क्रमशः छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं)। एक्सटेंसर प्रस्तुतियों के मुख्य कारणों में गर्भाशय की टोन में कमी, इसके असंगठित संकुचन, अविकसित एब्डोमिनल, संकरी श्रोणि, श्रोणि तल की मांसपेशियों की टोन में कमी, बहुत छोटा या, इसके विपरीत, शामिल हैं। बड़े आकारभ्रूण, गर्भाशय का पार्श्व विस्थापन।

भ्रूण की पूर्वकाल प्रस्तुति(विस्तार की पहली डिग्री)। इस मामले में, बड़ा फॉन्टानेल एक तार बिंदु है, सीधे आकार वाला सिर छोटे श्रोणि के तल से गुजरता है।

ललाट प्रस्तुतिइस तथ्य की विशेषता है कि तार बिंदु माथे है। सिर एक बड़े तिरछे आकार के साथ श्रोणि के सभी विमानों से होकर गुजरता है, यह 13–13.5 सेमी है।

भ्रूण की चेहरे की प्रस्तुतिविस्तार की तीसरी डिग्री है। इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ तार बिंदु ठोड़ी है। सिर एक ऊर्ध्वाधर आकार के साथ जन्म नहर से गुजरता है, जो कि 9.5-10 सेमी है)।

विस्तारक प्रस्तुतिजन्म तंत्र के पांच मुख्य चरण शामिल हैं।

पहला क्षण सिर का विस्तार है।

दूसरा बिंदु पीछे के दृश्य के गठन के साथ सिर का आंतरिक घुमाव है।

तीसरा क्षण जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे पर एक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद भ्रूण के सिर का लचीलापन है।

ललाट और ललाट प्रस्तुति में चौथा क्षण कोक्सीक्स के शीर्ष पर सिर के पिछले हिस्से को ठीक करने के बाद सिर का विस्तार होता है।

चौथा क्षण (चेहरे की प्रस्तुति के साथ) और पाँचवाँ क्षण (ललाट और ललाट प्रस्तुतियों के साथ) में कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव शामिल है।

एक्सटेंसर सेफिलिक प्रस्तुतियों के साथ, सिर के सम्मिलन की अन्य विसंगतियाँ भी संभव हैं: सिर का ऊँचा सीधा खड़ा होना, सिर का कम (गहरा) अनुप्रस्थ खड़ा होना, अतुल्यकालिकता।

योनि परीक्षा से डेटा का उपयोग करके भ्रूण की एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति का निदान किया जाता है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है, उनका प्रबंधन अपेक्षित है।

ललाट प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन स्तन के किनारे से बेहतर सुनाई देती है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, भ्रूण के पेश हिस्से के एक तरफ, एक तेज फलाव (ठोड़ी) की जांच की जाती है, दूसरी तरफ, सिर के पीछे और पीछे के बीच का कोण। निदान योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। उसी समय, ललाट सिवनी, बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल किनारे, आंखों के सॉकेट्स के साथ सुपरसिलरी मेहराब और भ्रूण की नाक निर्धारित की जाती है। प्राकृतिक तरीके से प्रसव केवल भ्रूण के छोटे आकार के साथ ही संभव है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, ठोड़ी, ऊपरी मेहराब, और कक्षा के ऊपरी भाग को छू लिया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, कोक्सीक्स, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरकल निर्धारित किए जाते हैं।

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