Streptococcus agalactiae w rozmazie kobiety ciężarnej. Streptococcus agalactiae w rozmazie z pochwy, cewki moczowej i kanału szyjki macicy - co zrobić, jeśli zostanie wykryty

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zakażenia okołoporodowe są Streptococcus pyogenes i Streptococcus agalactiae. W przeszłości większość przypadków sepsy połogowej była spowodowana przez Streptococcus pyogenes. W Ostatnio bardzo popularny przypadek Streptococcus agalactiae, który jest częścią prawidłowej mikroflory pochwy u 5-25% kobiet w ciąży, stał się infekcją zarówno noworodków, zwłaszcza wcześniaków, jak i ich matek.

Rozpoznanie zakażenia paciorkowcami

Zakażenie paciorkowcami u kobiety w ciąży należy podejrzewać z przedwczesnym pęknięciem płyn owodniowy, zakażone poronienie, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błon płodowych lub zapalenie miednicy i otrzewnej.
Rozpoznanie zakażenia paciorkowcami potwierdza wykrycie Streptococcus pyogenes i Streptococcus agalactiae w posiewach krwi lub wydzielinie z dróg rodnych.

Rokowanie w zakażeniu paciorkowcami w czasie ciąży

Matka. W przypadku braku leczenia zakażeń poporodowych wywołanych przez Streptococcus pyogenes rokowanie jest złe. Duże ryzyko śmierci. Leczenie penicylinami znacząco poprawia rokowanie. Infekcje wywołane przez Streptococcus agalactiae są mniej niebezpieczne i zwykle kończą się samoistnie. Martwe porody i zainfekowane poronienia są rzadkie. Ryzyko ciężkiego zakażenia wzrasta wraz z długim okresem bezwodnym.
Płód. 25% dzieci nosicieli Streptococcus agalactiae rodzi się zakażonych. Do zakażenia zwykle dochodzi pod koniec ciąży lub podczas porodu. Najczęstszymi powikłaniami zakażenia paciorkowcami u noworodków są posocznica i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Paciorkowcowe zapalenie płuc jest główną przyczyną wczesnej śmiertelności niemowląt urodzonych przedwcześnie.

Leczenie zakażenia paciorkowcami w czasie ciąży

W przypadku sepsy poporodowej podaje się pozajelitowo duże dawki penicyliny benzylowej lub ampicyliny.
Noworodkom z infekcjami paciorkowcowymi podaje się również duże dawki penicyliny benzylowej lub ampicyliny.

Zapobieganie zakażeniom paciorkowcowym w czasie ciąży

Streptococcus pyogenes jest przenoszony przez kontakt. Profilaktyka polega na przestrzeganiu zasad aseptyki podczas porodu. Według niektórych badań powołanie ampicyliny na rodzącą kobietę zapobiega zakażeniu noworodka Streptococcus agalactiae. Wady profilaktycznego podawania ampicyliny obejmują konieczność wstępnego badania bakteriologicznego i reakcje alergiczne na lek.

S. Cohen, E. Goldstein

Paciorkowce powodują różne choroby i są wykrywane nowoczesnymi metodami diagnostycznymi. Badanie moczu podczas ciąży pozwala potwierdzić lub obalić obecność paciorkowców grupy B. Przy pozytywnym wyniku laboratoryjnym przeprowadza się leczenie antybiotykami.

paciorkowce grupy B

Streptococcus grupy B (GBS) to szeroko rozpowszechniona bakteria, która powoduje problemy zdrowotne. Dla osoby dorosłej ten mikroorganizm z reguły nie jest niebezpieczny. GBS wykryty w czasie ciąży stanowi poważne zagrożenie dla płodu.

Około 10-30% przyszłych matek jest nosicielkami paciorkowców grupy B. Ponieważ bakteria ta występuje w ciele co czwartej kobiety w „interesującej” pozycji, nie można jej nazwać rzadką. Jednak obojętne traktowanie GBS jest również niedopuszczalne. Faktem jest, że kobieta może przekazać ten mikroorganizm swojemu dziecku podczas porodu.

Aby ustalić, że paciorkowiec jest obecny w organizmie, w większości przypadków jest to możliwe tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania moczu lub rozmazu. Tylko u niewielkiej części populacji zakażonej GBS aktywność bakterii prowadzi do infekcji. dróg moczowych i pęcherz.

Rodzaje paciorkowców i diagnostyka infekcji w czasie ciąży

Paciorkowce hemolityczne są najczęstszymi bakteriami chorobotwórczymi. Są one podzielone na kilka grup w oparciu o różne kryteria.

Paciorkowce grupy A przenoszone są drogą kropelkową, rzadziej przez zanieczyszczone naczynia i żywność. Mikroorganizmy te znajdują się w badaniu wymazu z gardła. Aby zapobiec infekcji, lekarze zalecają przestrzeganie podstawowych zasad higieny.

Paciorkowce grupy B wykrywa się u 10-30% kobiet w ciąży. Większość nosicieli bakterii ma charakter seksualny aktywne kobiety, młodszy niż 20 lat. GBS są przenoszone podczas stosunku płciowego z zakażonego partnera na zdrowego.

Paciorkowce można znaleźć w różnych narządach. Aby zidentyfikować patogenne mikroorganizmy w drogach moczowych, wykonuje się badanie moczu dla zbiornika hodowlanego. W przypadku nieprzestrzegania zasad pobierania materiału ta metoda diagnostyczna daje wyniki fałszywie dodatnie.

Do badania wymagana jest średnia porcja moczu i sterylny pojemnik. Najlepiej używać pojemników jednorazowych, które znajdują się w każdej aptece. Przed zebraniem materiału konieczne jest dokładne umycie. Podczas oddawania moczu wskazane jest zakrycie wejścia do pochwy sterylnym wacikiem.

Inną metodą diagnostyczną jest pobranie wymazu z pochwy. Analiza jest opcjonalna. Kobiety w ciąży przyjmują go w kierunku ginekologa.

Jeśli przyszła mama przeszła infekcję dróg moczowych wywołaną przez paciorkowce w okresie ciąży lub w przeszłości urodziła dziecko zakażone tymi mikroorganizmami, to w 35-37 tygodniu terminu musi wykonać wymaz. Jeśli wynik będzie pozytywny, lekarz przepisze kurs antybiotyków i będzie ściśle monitorował stan zdrowia kobiety.

Co to jest niebezpieczna infekcja paciorkowcowa?

Niestety GBS jest niebezpieczną bakterią, która może prowadzić do różnych patologii. Dlatego w przypadku stwierdzenia w moczu lub rozmazie paciorkowców z grupy B konieczne jest pilne leczenie. Brak terminowej terapii zwiększa ryzyko:

przedwczesne porody;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
przedwczesne pęknięcie błon.

Ponadto GBS jest często przyczyną infekcji dróg moczowych. Ten mikroorganizm może prowadzić do wzrostu temperatury ciała, pieczenia i bólu podczas oddawania moczu. Prawie zawsze infekcja paciorkowcami przebiega bezobjawowo, ale jest wykrywana w badaniu moczu i rozmazu.

Jeśli infekcja zostanie przekazana dziecku, może wystąpić zapalenie płuc.

W 1-2% przypadków zakażone matki przekazują swoim dzieciom paciorkowce grupy B podczas porodu. Jeśli tak się stanie, dziecko ma następujące choroby:

zapalenie opon mózgowych;
posocznica;
zapalenie płuc.

Nie należy jednak rozpaczać. nowoczesna medycyna skutecznie zwalcza GBS u noworodków antybiotykami (penicylina, ampicylina) i intensywną terapią objawową. Większość zarażonych dzieci wraca do zdrowia. Tylko u niewielkiej liczby młodych pacjentów infekcja paciorkowcowa powoduje przyszłe patologie, takie jak problemy ze słuchem lub nauką.

Aby zapobiec przeniesieniu wirusa na noworodka, należy dokładnie monitorować stan swojego zdrowia w czasie ciąży. Wskazane jest sprawdzenie obecności lub braku GBS na krótko przed porodem. W celach profilaktycznych konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego, prowadzenie zdrowy tryb życiażycie.

Oznaki zakażenia paciorkowcami u dziecka

Mogą występować objawy wczesnej i późnej infekcji. W pierwszym przypadku pojawia się gorączka, wzmożona senność w pierwszym tygodniu życia, problemy z układem oddechowym. wczesny start Choroba występuje u 50% noworodków i czasami prowadzi do sepsy, zapalenia płuc i zapalenia opon mózgowych.

Przy późnym początku infekcji kaszel, problemy z jedzeniem, ciepło ciała, drgawki lub senność, przekrwienie błony śluzowej nosa. Objawy te pojawiają się od 7 dni do 3 miesięcy po porodzie i często wywołują zapalenie opon mózgowych i posocznicę.

W 99% przypadków zakażone noworodki nie mają objawów choroby. Z tego powodu lekarze zalecają ustalenie kolonizacji GBS poprzez diagnostykę laboratoryjną. Materiał do badań uzyskuje się poprzez pobranie wycinków z gardła, przewodu słuchowego zewnętrznego, pępka, odbytnicy niemowlęcia. Obecność drobnoustrojów chorobotwórczych można wykryć badając płyn owodniowy.

Konsekwencje i leczenie zakażenia paciorkowcami po porodzie

Czasami GBS prowadzi do infekcji macicy. W takim przypadku pojawiają się następujące objawy:

wysoka temperatura ciała;
przyspieszone tętno matki i płodu;
ból brzucha.

Antybiotyki są używane do zwalczania GBS. Te leki podawane domięśniowo lub dożylnie przed porodem. Optymalne jest stosowanie antybiotyków na 4 godziny przed urodzeniem dziecka. Pomoże to zapobiec infekcji u noworodka.

Zwykłym leczeniem infekcji paciorkowcowych jest penicylina (czasami stosuje się ampicylinę). W niektórych przypadkach te leki wywołać reakcję alergiczną (u 1 kobiety na 25). Nazwana terapia jest stosowana tylko wtedy, gdy jest zaplanowana naturalny poród. Zazwyczaj, cesarskie cięcie dostarcza przyszła mama nie trzeba brać antybiotyków.

Pomimo wszystko Negatywne konsekwencje, które mogą powodować infekcję paciorkowcową podczas ciąży, nie należy się bać. Po pierwsze, w okresie ciąży diagnozuje się różne nieprawidłowości, w tym obecność GBS w organizmie (poprzez badanie moczu i rozmazu). Po drugie, terminowe leczenie pomaga poradzić sobie z niebezpieczną chorobą, zapobiegając negatywnym konsekwencjom dla matki i jej dziecka.

Zakażenie paciorkowcami podczas ciąży w rozmazie jest wykrywane dość często. W niektórych regionach liczba ta jest znacznie wyższa niż średnia wynosząca 30%. Wyjaśnia to przenoszenie choroby. Streptococcus wyizolowany z rozmazu kobiety w ciąży mógł dostać się do organizmu kobiety na jeden z następujących sposobów:

Od osoby do osoby, na przykład podczas uścisku dłoni, pocałunku.
Seksualnie.
Korzystanie z artykułów higieny osobistej przez wiele osób, z których jedna jest nosicielem infekcja bakteryjna. Dotyczy to nie tylko ręczników, ale nawet mydła.

Podczas ciąży płodu u kobiet odporność jest znacznie zmniejszona. Wynika to z pewnych zmian w ciele.

Zakażenie może wystąpić zarówno na początku ciąży, jak iw jej trakcie ostatnie tygodnie. Dlatego też należy zwrócić szczególną uwagę na bezpieczeństwo przyszłej rodzącej kobiety. W niektórych przypadkach warto nawet ograniczyć krąg kontaktów.

Zagrożone są kobiety, które mają nałogi, które dodatkowo hamują funkcjonowanie układu odpornościowego. Również negatywne konsekwencje są częściej odnotowywane u osób cierpiących na cukrzycę.

Oprócz niesystematycznego przebiegu w postaci utajonej, wykryty paciorkowiec w moczu kobiety w ciąży może prowadzić do rozwoju różnych wysypek skórnych. Mówimy o następujących chorobach:

Powierzchowna streptoderma. Występują w następujących odmianach - Tilbury Fox, fałdy, pierścieniowate, okołopaznokciowe, szczelinowe, pęcherzowe, wargowe, błony śluzowe, w tym jamy ustnej i gardła.
Głęboka streptoderma ma jedną formę. Choroba nazywa się ektymą.
Atypowa streptoderma to prosty porost, ostra rozproszona streptoderma. Liszajec syfilityczny grudkowy występuje tylko u dzieci do 1 roku życia przy braku odpowiedniej higieny. Jego drugie imię to pieluszkowe zapalenie skóry.

Często kobiety w ciąży mylą pierwsze objawy zakażenia paciorkowcami z innymi dolegliwościami. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla tej choroby.

Objawy i oznaki zakażenia paciorkowcami u kobiet w ciąży

Streptococcus w moczu kobiety w ciąży jest dość częstym zjawiskiem. W większości przypadków wystarczy przeprowadzić farmakoterapię antybiotykami, aby pozbyć się infekcji bakteryjnej. Znacznie gorzej sytuacja wygląda w przypadku wykrycia paciorkowców z grupy b u kobiet w ciąży. Wpływ tego szczepu może doprowadzić do śmierci matki po porodzie, ich przedwczesnego wystąpienia, zakażenia dziecka.

Lekarze identyfikują następujące objawy charakterystyczne dla wyraźnej manifestacji infekcji paciorkowcami:

A - wysypki skórne w postaci streptodermy, uszkodzenia dróg oddechowych, układu rozrodczego, dróg moczowych.
B - może powodować wczesne zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, septyczne zapalenie stawów u noworodka.
C i G są czynnikami sprawczymi chorób odzwierzęcych.
D - podobnie jak A objawia się w postaci streptodermy.

Przy znacznym spadku odporności umiarkowany wzrost paciorkowców podczas ciąży może prowadzić do rozwoju różnych poważnych chorób.

Infekcja może być zlokalizowana w przewodzie pokarmowym, drogach oddechowych, narządach płciowych i rozrodczych. W ciężkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia układu krwionośnego i limfatycznego, co prowadzi do uszkodzenia stawów, serca i mózgu.

Leczenie zakażenia paciorkowcami w czasie ciąży

Metodologia wpływania na infekcję paciorkowcową, wybór leków, w dużej mierze zależy od manifestacji choroby. Oprócz eliminacji samego patogenu zalecany jest kurs terapii immunomodulacyjnej. Możesz użyć np. bulionu z dzikiej róży, soku z granatu, herbaty z rumiankiem i melisy.

Streptococcus w gardle u kobiet w ciąży jest dość powszechny. W takim przypadku należy wyznaczyć amoksycylinę, azytromycynę, cefuroksym. Z dużą częstotliwością infekcja paciorkowcowa objawia się drgawkami w kącikach ust. Do leczenia stosuje się maści z antybiotykami. Skórę wokół zmiany należy również przetrzeć roztworem chloramfenikolu, kwasu borowego lub salicylowego.

Streptococcus w kanale szyjki macicy podczas ciąży należy bezwzględnie wyeliminować. W tym przypadku jest wysokie ryzyko zakażenie niemowlęcia podczas porodu. Farmakoterapia jest przepisywana indywidualnie. Wskazane jest natychmiastowe zastosowanie antybiotyków najnowszej generacji.

Konsekwencje zakażenia paciorkowcami dla matki i płodu

Jeśli paciorkowiec zostanie wykryty podczas ciąży w bakposev, konieczne jest poddanie się kuracji antybiotykowej przepisanej przez lekarza. Znaczenie tego określa fakt, że istnieje prawdopodobieństwo do 2%. Około 15% zakażonych dzieci umiera. Przepisana na czas terapia lekowa pomoże uniknąć śmiertelnego wyniku.

Zakażenie niemowlęcia pęcherzycą epidemiczną, którą wywołują nie tylko Staphylococcus aureus, ale także niektóre paciorkowce, nie jest winą personelu szpitala położniczego. Często jej przyczyną jest młoda matka, która odmówiła poddania się „niepotrzebnym” badaniom.

Paciorkowiec beta-hemolityczny u kobiet w ciąży występuje u około 4% ogółu kobiet. W normalnym stanie organizmu jego obecność nie objawia się w żaden sposób. Zupełnie inaczej wygląda sytuacja w przypadku noszenia płodu. Zwłaszcza jeśli kobieta w ciąży ma streptococcus agalatikps 10 6 stopni. Często położnicy wiążą początek przedwczesnego porodu z jego obecnością.

Alevtina Aasar, terapeuta, specjalnie dla strony

Przydatne wideo

Rodzina Streptococcaceae obejmuje kilka rodzajów morfologicznie podobnych ziarniaków Gram-dodatnich, które są fakultatywnymi beztlenowcami. Na podstawie antygenów węglowodanowych zlokalizowanych w ścianie komórkowej wyróżnia się grupy serologiczne paciorkowców A, B, C, D, E, F, G i H. wygląd kolonii i charakteru hemolizy na agarze z krwią, patogeny te dzielą się na gatunki hemolityczne, zielone i niehemolityczne.

W pochwie zdrowych kobiet mogą być obecne paciorkowce należące do trzech grup - paciorkowce z grupy viridans (paciorkowce zielone), paciorkowce serogrupy B i paciorkowce serogrupy D (enterokoki). Częstotliwość wykrywania i liczba paciorkowców należących do tych grup różni się znacznie i zwykle nie przekracza 104 CFU / ml. W perinatologii najistotniejsze są dwa patogeny – Streptococcus pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące serogrupy A, powodujące w przeszłości większość przypadków posocznicy poporodowej) oraz Streptococcus agalactiae (paciorkowce serogrupy B, które w ostatnim czasie stały się najczęstszą przyczyną zakażeń w obu noworodków, zwłaszcza wcześniaków) oraz ich matek).

Zakażenia paciorkowcowe grupy A

Patogen- Streptococcus pyogenes (β-hemolityczny).

Ryzyko ciąży- 20% ciężarnych to nosicielki (nosogardło, pochwa i okolice odbytu).

klinika dla kobiet w ciąży- zapalenie migdałków, zapalenie gardła, piodermia, kolonizacja pochwy i okolic odbytu, zakażenie układu moczowego, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy, posocznica poporodowa.

Diagnostyka- metoda hodowlana (na agarze z krwią, tlenowo i beztlenowo).

Wpływ na płód- wewnątrznatalne przenoszenie zakażenia, ryzyko sepsy u noworodków wzrasta wraz z długą przerwą bezwodną.

Zapobieganie- identyfikacja czynników ryzyka, przestrzeganie zasad aseptyki przy porodzie, antybiotykoterapia na podstawie wyników posiewu ginekologicznego.

Leczenie- penicyliny, cefalosporyny przez co najmniej 10 dni.

Klinika. Paciorkowce grupy A powodują infekcje dróg oddechowych (zapalenie gardła, szkarlatynę), infekcje skóry i ran, posocznicę, ostrą gorączkę przy ranach, zapalenie kłębuszków nerkowych.

U podstaw chorób będących powikłaniami infekcji wywołanych przez te paciorkowce leżą mechanizmy autoimmunologiczne, być może zdrowe nosicielstwo.

Z punktu widzenia infekcji okołoporodowych należy wziąć pod uwagę możliwość wertykalnego przeniesienia zakażenia paciorkowcami z matki na noworodka, źródłem zakażenia mogą być jelita i pochwa kobiety. Pomimo stosowania środków antyseptycznych i antybiotyków w ostatnim czasie odnotowano wzrost zachorowań na najcięższe zakażenia paciorkowcami grupy A, w tym ciężką posocznicę noworodków.

Diagnostyka zakażenia paciorkowcami obejmuje hodowanie materiału testowego na agarze z krwią zarówno w warunkach tlenowych, jak i beztlenowych.

Leczenie. W przypadku wykrycia paciorkowców grupy A u ciężarnej konieczna jest terapia penicyliną przez 10 dni, można zastosować cefalosporyny i makrolidy. W posocznicy poporodowej przepisuje się duże dawki penicyliny benzylowej lub ampicyliny podawanej pozajelitowo. Noworodkom z infekcjami paciorkowcowymi podaje się również duże dawki penicyliny benzylowej, ampicyliny lub cefalosporyn.

Zapobieganie. Streptococcus pyogenes jest przenoszony przez kontakt. Profilaktyka polega na przestrzeganiu zasad aseptyki podczas porodu.

Zakażenia paciorkowcami grupy B

Patogen- Streptococcus agalactiae.

ryzyko u kobiet w ciąży- wchodzi w skład mikroflory pochwy u 20% kobiet w ciąży.

Rozpowszechnienie- Częstość występowania sepsy noworodków wywołanej przez paciorkowce grupy B w Stanach Zjednoczonych wynosi 2 na 1000 żywych urodzeń.

klinika dla kobiet w ciąży- bezobjawowa kolonizacja bakteryjna pochwy i okolic odbytu, zakażenie dróg moczowych, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy.

Diagnostyka- metoda kulturowa.

Wpływ na płód- u 80% - infekcja wczesna (zakażenie podczas porodu) - posocznica; u 20% - późna infekcja - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkie powikłania neurologiczne.

Zapobieganie- identyfikacja czynników ryzyka, antybiotykoterapia na podstawie wyników posiewu ginekologicznego.

Leczenie- penicyliny, cefalosporyny, makrolidy.

Streptococcus agalactiae może powodować ciężkie choroby układu oddechowego, zapalenie opon mózgowych, posocznicę, często prowadzące do śmierci. Jednocześnie ten paciorkowiec jest częścią normalnej mikroflory pochwy u 5-25% kobiet w ciąży i może być izolowany w 10-20% przypadków z przewodu pokarmowego noworodków.

W USA śmiertelność noworodków związana z paciorkowcami grupy B przekracza 10%. Spektrum infekcji wywołanych przez te paciorkowce okres okołoporodowy bardzo szeroki. Waha się od poronienia septycznego do przejściowej bakteriemii. Często dotknięty Wcześniaki, prawdopodobnie dlatego, że zapalenie błon płodowych wywołane przez paciorkowce grupy B prowadzi do porodu przedwczesnego.

Początkowym rezerwuarem paciorkowców z grupy B jest prawidłowa mikroflora jelitowa kobiety. Istnieje ścisły związek między kolonizacją ciała matki i jej dziecka. Im bardziej intensywna infekcja matki, tym częściej występuje infekcja dziecka. W przypadku porodu drogą pochwową częstość infekcji śródporodowej wynosi 50-60%. Ryzyko zachorowania u dziecka donoszonego wynosi 1-2%, u wcześniaka - 15-20%, z okresem krótszym niż 28 tygodni ciąży - 100%.

Klinika. Tradycyjnie wyróżnia się dwie formy infekcji noworodków wywoływanych przez paciorkowce grupy B: „wczesny atak” – wczesna postać spowodowana wertykalną transmisją patogenu oraz „późny atak”, który rozwija się 1-6 tygodni po urodzeniu, częściej z powodu poziomej transmisji patogenu. infekcja.

U niedojrzałych dzieci zakażenie często występuje w postaci sepsy, u noworodków urodzonych o czasie - w postaci zapalenia płuc. W ciężkich przypadkach choroba rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu i szybko postępuje.

Rodzina Streptococcaceae obejmuje kilka rodzajów morfologicznie podobnych ziarniaków Gram-dodatnich, które są fakultatywnymi beztlenowcami. Na podstawie antygenów węglowodanowych zlokalizowanych w ścianie komórkowej wyróżnia się grupy serologiczne paciorkowców A, B, C, D, E, F, G i H. W zależności od wyglądu kolonii i charakteru hemolizy na agarze z krwią, patogeny te dzielą się na gatunki hemolityczne, zielone i niehemolityczne.