Duże ryzyko opóźnienia rozwojowego. Dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu

Czasami ciąża jest przyćmiona przez diagnozy, które przerażają rodziców. Jednym z nich jest syndrom opóźnienia. Rozwój prenatalny owoc."

Opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu rozpoznaje się wyłącznie na podstawie badania ultrasonograficznego. Określa się, czy płód ma niższą wagę w porównaniu z normami charakterystycznymi dla jego wieku. W praktyce medycznej stosuje się specjalne tabele opisujące normy wielkości płodu w zależności od jego wieku ciążowego (wiek ciążowy to wiek od momentu zapłodnienia, który jest mierzony w tygodniach).

Z grubsza mówiąc, istnieją normy dla każdego tygodnia ciąży. Jednostką miary dla takich tabel jest percentyl. I tak, jeśli dziecko ma mniej niż 10 centyli według tabeli, wówczas rozpoznaje się wewnątrzmaciczne zatrzymanie płodu.

Przyczyny opóźnienia wzrostu płodu

Dziecko może urodzić się małe z kilku powodów. Fakt, że taki jest jego cecha fizjologiczna . Być może mama lub tata są niscy, a dziecko odziedziczyło to po rodzicach. Ale nawet w tym przypadku na wizycie u lekarza zostanie postawiona diagnoza wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.

Fakt ten po porodzie potwierdza normalny stan dziecka i zgodność wszystkich odruchów noworodka z okresem, w którym dziecko się urodziło. Następnie lekarze stwierdzają, że rozpoznanie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrastania było związane z uwarunkowaniami genetycznymi i stan ten nie wymaga leczenia.

Istnieją jednak przyczyny wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, które mogą prowadzić do niedotlenienia płodu, negatywnych konsekwencji rozwoju dziecka po urodzeniu, a nawet zaniku ciąży. Opóźnienie wzrostu płodu występuje, gdy dziecko nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu i składników odżywczych kto gra Wiodącą rolę w jego życiu.

Zmniejszenie ilości substancji i tlenu wchodzących do płodu może być spowodowane następującymi czynnikami:

• wady rozwojowe łożyska lub pępowiny.Łożysko może się tam nie znajdować (diagnoza „nieprawidłowe łożysko przodujące”), być bardzo małe lub złuszczać się (diagnoza „odklejenie się łożyska”);
• choroby matki, co może zakłócać przyjmowanie niezbędnych substancji normalny rozwój płód. Choroby te obejmują przewlekłe nadciśnienie, choroby układu sercowo-naczyniowego, anemię, choroby przewlekłe drogi oddechowe;
• odgrywa ważną rolę w rozwoju płodu zestaw chromosomów, które otrzymuje od rodziców w chwili poczęcia. Czasami zdarza się, że w zestawie chromosomów występuje awaria lub odchylenie. Na przykład istnieje choroba - zespół Downa. Mogą również wpływać patologie rozwojowe, takie jak wady nerek lub ściany brzucha ogólny rozwój dziecko w łonie matki;
• lekarze na całym świecie mówią o negatywnym wpływie złe nawyki na ludzkim ciele. Specjalna uwaga jest dane ciału kobiety, która przynajmniej raz musi urodzić dziecko. Złe nawyki u kobiety (nawet jeśli pozbędzie się ich na krótko przed poczęciem) mogą spowodować opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu;

• transfer w czasie ciąży choroba zakaźna jak różyczka, kiła, toksoplazmoza, wirus cytomegalii mogą zatrzymać lub spowolnić rozwój płodu. Dlatego tak ważne jest szczepienie się przeciwko chorobom zakaźnym jeszcze przed poczęciem (zwłaszcza kobiet pracujących w szpitalach, przychodniach i przy dzieciach, bo różyczka jest chorobą wieku dziecięcego) i ostrożność w doborze partnera seksualnego w czasie ciąży, jeśli nie jest trwały;
• na każdym kroku ciężarnej mówi się, że musi jeść za dwoje. I rzeczywiście tak jest. Jeśli dziecko nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych, wówczas pobiera je z organizmu matki, pogarszając tym samym jej ogólne samopoczucie. Ale jedzenie za dwoje nie oznacza, że ​​musisz jeść wszystko. Odżywianie powinno być zdrowe i zrównoważone. W ciąży nie musisz się bać, że wyzdrowiejesz, nie możesz przechodzić na diety. Tylko jeśli jesteś zdiagnozowany duże owoce a sam lekarz przepisuje w tym przypadku prawidłową i użyteczną dietę. Niedożywienie prowadzi do utraty wagi dziecka i opóźnienia w rozwoju;
• leki w czasie ciąży są zredukowane do zera przy jakiejkolwiek chorobie. Ich użycie jest określone tylko w specjalne okazje kiedy nic innego nie może pomóc. Samopodawanie leków może prowadzić nie tylko do rozwoju patologii u płodu, ale także do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
• ciąża mnoga może spowodować opóźnienie w rozwoju jednego płodu lub kilku jednocześnie. Dzieje się tak, ponieważ nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych dla dwóch lub więcej owoców;
• zespół wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu często występuje u kobiet, które żyją wysoko nad poziomem morza. W takich miejscach obserwuje się zwiększone ciśnienie, a płód może przez długi czas cierpieć na niedotlenienie (brak tlenu), co również spowalnia rozwój w łonie matki.
• dzieci często rodzą się z niską masą urodzeniową poród następuje po 42 tygodniach ciąża.

Konsekwencje wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu

Przez 9 miesięcy przyszła mama często martwi się o zdrowie swojego nienarodzonego dziecka. Zaplanowane wizyty do klinika przedporodowa w tym celu przeprowadza się je tak, aby przyszła mama i lekarz mieli możliwość realnej oceny sytuacji i wyciągnięcia wniosków co do stanu zdrowia dziecka.

Strach przed nieprawidłowościami u płodu najczęściej powoduje te nieprawidłowości. Stres jest pierwszą przyczyną zaburzeń rozwojowych. Dziecko wszystko czuje. I jest takie wyrażenie „myśli się materializują”. Musisz tylko myśleć pozytywnie, a jeśli ktoś ci powiedział, że opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego to horror, to nie wierz w to.

Każda kobieta ma indywidualną ciążę i poród. Jedna z przerażeniem wspomina 6 godzin po porodzie, a druga pół godziny po porodzie mówi mężowi, że chce kolejnego dziecka. Podobnie z diagnozą „Opóźniony rozwój płodu”.

Tak, podczas ciąży i po urodzeniu dziecka mogą wystąpić pewne trudności i naruszenia. Ale z poziomem dzisiejszej medycyny jest całkiem sporo nierozwiązywalnych problemów.

Stopień ryzyka przy takiej diagnozie zależy przede wszystkim od przyczyny zjawiska. Tak więc, jeśli jest dziedziczna (rodzice niskiego wzrostu), dziecko może być małe, ale z normalnym rozwojem wszystkich ważnych narządów.

Istnieje również różnica w ryzyku problemów w zależności od stopnia zaburzenia rozwojowego, czasu ciąży, w którym postawiono tę diagnozę, oraz okresu, w którym dziecko się rodzi.

Najwyższy wskaźnik ryzyka osiągają dzieci urodzone przedwcześnie z rozpoznaniem wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Dzieci urodzone po takiej diagnozie są bardziej narażone na rozwój cukrzycy, są na nią bardziej wrażliwe niż inne dzieci choroba zakaźna i mają trudności z utrzymaniem temperatury ciała. Dlatego po urodzeniu umieszcza się je zazwyczaj w specjalnych komorach. Ten niezbędny środek zachować żywotną aktywność narządów dziecka, ponieważ opóźnienie rozwojowe mówi nie tylko o niskiej wadze, ale także o niewystarczającym stopniu rozwoju ważnych narządów.

Wiele dzieci, u których zdiagnozowano opóźnienie rozwoju w łonie matki, po pewnym czasie nie różni się niczym od swoich rówieśników, którzy urodzili się z prawidłową wagą.

Dzieci z tą diagnozą mają tendencję otyłość i nadciśnienie . Nie oznacza to jednak, że ich egzystencja zostanie zredukowana do życia na lekach iw szpitalach. Sugeruje to jedynie, że konieczne będzie zwrócenie nieco większej uwagi na ich odżywianie i aktywność fizyczną. Ale co jest złego w zdrowym trybie życia, prawidłowym odżywianiu i regularnej umiarkowanej aktywności fizycznej?

Opóźnienie wzrostu płodu: jak zapobiegać?

Najlepszą profilaktyką opóźnienia wzrostu płodu jest planowanie ciąży . Planując ciążę na sześć miesięcy, para musi przejść pełne badanie ciała i leczyć wszystkie choroby przewlekłe. Nie należy również zapominać o leczeniu próchnicy i okolicy moczowo-płciowej. Rezygnacja ze złych nawyków na co najmniej sześć miesięcy najlepsza opcja zapobiec tej diagnozie.

Regularne wizyty w poradni prenatalnej po zarejestrowaniu się na ciążę (a musi to nastąpić nie później niż 12 tygodni), gra ważna rola w zapobieganiu negatywnym konsekwencjom w diagnostyce opóźnienia wzrostu płodu w łonie matki. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i leczona, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia negatywnych konsekwencji w rozwoju płodu w czasie ciąży i po urodzeniu.

Kobieta w ciąży musi mieć prawidłowo zbudowaną tryb pracy i snu . Dobry sen w czasie ciąży (10 godzin w nocy i 2 godziny w ciągu dnia) - dobra profilaktyka Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Jeśli nie możesz spać w ciągu dnia, odpoczywaj w pozycji poziomej iz zamkniętymi oczami przez 2 godziny w każdym przypadku. Odpoczynek w ciągu dnia pomaga poprawić krążenie krwi między matką a dzieckiem, wymianę gazową i transport składników odżywczych do dziecka.

być na dworzu, umiarkowany ćwiczenia fizyczne w formularzu wypełnić i odpowiednie odżywianie z pełną gamą witamin i składników mineralnych (częstym zaleceniem lekarza przy stawianiu takiej diagnozy jest spożywanie pokarmów z dużą zawartością węglowodanów) nie tylko poprawiają samopoczucie ciężarnej, ale także poprawiają samopoczucie płodu w łonie matki.

Rozpoznanie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu nie powinno być wyrokiem dla przyszłych rodziców. Przyczyna takiego naruszenia odgrywa ważną rolę, ale powaga przyczyny nie jest powodem do odmowy urodzenia dziecka. Nie ma barier, których nie można pokonać. Uwierz mi, szczęście macierzyństwa jest nieporównywalne z niczym.

Odpowiedzi

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)) to opóźnienie w wielkości płodu od normalne wskaźniki na tym etapie ciąży.

Główne przyczyny rozwoju IUGR

Opóźnienie wzrostu płodu może wystąpić na każdym etapie ciąży (częściej w trzecim trymestrze) i jest spowodowane przez następujące powody:

1. złe nawyki matki(alkoholizm, narkomania);
2. Choroby pozagenitalne kobiety(choroby układu moczowego, oddechowego i układy krążenia, nadciśnienie tętnicze, choroba zakaźna);
3. Choroby położnicze i ginekologiczne(zaburzenia miesiączkowania, niepłodność pierwotna, powikłany przebieg poprzednich ciąż, nieprawidłowości w budowie macicy);
4. Komplikacje prawdziwa ciąża (wczesna i późna gestoza, ciąża mnoga, anemia itp.);
5. Patologie płodu(infekcja wewnątrzmaciczna,).

klasyfikacje IUGR

Informacja Istnieją dwie formy wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, które różnią się objawami klinicznymi, przyczynami rozwoju oraz rokowaniem dalszego rozwoju i żywotności płodu: postać symetryczna i asymetryczna.

O symetrycznym kształcie charakteryzuje się równomiernym spadkiem masy, wzrostu płodu i wielkości wszystkich jego narządów. Ta postać często rozwija się we wczesnych stadiach i jest spowodowana chorobami płodu (nieprawidłowości chromosomalne, zakażenie wewnątrzmaciczne), złe nawyki matka. Symetryczne opóźnienie może prowadzić do zagrożenia urodzenia dziecka z wadliwym rozwojem ośrodkowym układy nerwowe S.

Z asymetrycznym fasonem następuje spadek masy ciała przy prawidłowym wzroście płodu (niska masa urodzeniowa). Dziecko ma opóźnienie w rozwoju tkanek miękkich brzucha i klatki piersiowej, niedostateczny rozwój ciała przy normalnych rozmiarach głowy. Możliwość nierównomiernego rozwoju narządy wewnętrzne. Nieleczone rozpoczyna się zmniejszenie wielkości głowy i opóźnienie w rozwoju mózgu, co może prowadzić do śmierci płodu. Asymetryczna postać często występuje w trzecim trymestrze ciąży na tle niewydolność łożyska i jest spowodowana chorobami pozagenitalnymi matki oraz powikłaniami ciąży.

Są trzy nasilenie IUGR:

1. Pierwszy stopień(łatwy). Wielkość płodu jest nie większa niż dwa tygodnie w stosunku do normalnych wskaźników charakterystycznych dla danego wieku ciążowego;
2. Drugi stopień. Opóźnienie rozwoju płodu w ciągu 2-4 tygodni;
3. Trzeci stopień(ciężki). Wielkość płodu jest co najmniej cztery tygodnie poniżej normy. Z reguły IUGR III stopnia jest nieodwracalny i prowadzi do śmierci płodu.

Główne objawy i rozpoznanie IUGR

Główne metody diagnostyczne Opóźnienia w rozwoju płodu to:

1. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna. Gdy IUGR charakteryzuje się opóźnieniem tych parametrów w stosunku do normalnych wskaźników;
2. ultradźwięk. pomaga określić postać IUGR i jego nasilenie, ocenić stan łożyska;
3. Dopplera(dodatkowa metoda ultrasonograficzna pozwalająca na poznanie natury i szybkości przepływu krwi maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej). Gdy IUGR często charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń krążenia w tętnicach pępowinowych, aorcie, przewodzie żylnym płodu;
4. kardiotografia(). Jest to metoda funkcjonalnej diagnostyki stanu płodu, badająca częstotliwość i charakter jego bicia serca, zmiany częstości akcji serca pod wpływem czynniki zewnętrzne, aktywność silnika skurcze płodu i macicy. IUGR charakteryzuje się wzrostem lub spadkiem częstości akcji serca płodu.

Leczenie IUGR

Leczenie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu powinno być wykonywane tylko w szpitalu:

1. Stan pełnego fizycznego i emocjonalnego odpoczynku;
2. Pełny sen;
3. Zbilansowana dieta;
4. Leki redukujące

Każda kobieta w ciąży martwi się: czy jej dziecko rozwija się prawidłowo? Czy dotrzymuje swoich terminów? Czasami można usłyszeć dziwny skrót od lekarzy: ZVPR, co oznacza opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Jak niebezpieczne jest to dla dziecka, czy można zrekompensować to opóźnienie i dlaczego w ogóle występuje?

Według statystyk takie powikłanie jak ZVPR występuje w co dziesiątej ciąży. Opóźnienie w rozwoju płodu nazywa się opóźnieniem w wielkości i wadze. Logiczne pytanie - jak lekarze to określają? W końcu jedno dziecko może być duże, a drugie bardzo małe, ale nie wpływa to na ich zdrowie.

Istnieją specjalne tabele rozmiarów owoców dla każdego okresu. Nazywa się je tabelami percentylowymi. Średnia wartość - 50 percentyli - jest normą dla wagi dziecka. Wszystkie wartości powyżej tego wskaźnika oznaczają, że płód jest duży. Wszystkie wartości poniżej 50 - czyli jego rozmiar i waga są mniejsze od przeciętnych. Rozpoznanie IUGR stawia się, jeśli waga dziecka jest poniżej 10 percentyla w odpowiedniej tabeli wieku ciążowego.

Istnieją trzy formy opóźnienia wzrostu płodu: symetryczne, asymetryczne i mieszane. Przy symetrycznej formie obserwuje się proporcjonalny spadek we wszystkich rozmiarach płodu. Z asymetrią - zmniejszenie objętości brzucha płodu. Z mieszanym - zmniejszenie wielkości brzucha (rozbieżność w jego wielkości przez ponad dwa tygodnie) i niewielki spadek innych rozmiarów ciała.

W zależności od stopnia opóźnienia w rozwoju ZVPR dzieli się na trzy etapy:

• 1 stopień - rozmiary różnią się od normy o 2 tygodnie;
• Stopień 2 - rozmiary różnią się o 3-4 tygodnie;
• Stopień 3 - płód jest ponad 4 tygodnie za normą.

W jakim czasie można założyć, że płód ma małą masę i rozmiar?

Objawy wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu

Istnieją trzy okresy rozwoju płodu. Pierwsze dwa to implantacja i zarodek (do 12 tygodni). Trzeci okres nazywa się płodowym i kończy się bezpośrednio wraz z narodzinami dziecka. Dlatego zespół opóźnienia wzrostu płodu jest wykrywany właśnie w tym okresie: w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Warto zaznaczyć, że w wielu przypadkach IUGR przebiega bezobjawowo i jest wykrywany dopiero przy kolejnym badaniu przez lekarza. Jednak szereg objawów może wskazywać na nieprawidłowości. Na przykład, jeśli kobieta w ciąży ma niewielki przyrost masy ciała, jeśli obwód brzucha nie odpowiada normie, jeśli płód jest mały lub odwrotnie, porusza się za dużo.

Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, zaleca się szereg badań - przede wszystkim USG płodu, a następnie CTG (kardiotokografia), która pozwala ocenić czynność serca płodu i określić, czy doświadcza on niedotlenienia. Normalne tętno płodu wynosi 120-160 uderzeń na minutę. Przy braku tlenu tętno wzrasta lub odwrotnie, zwalnia.

Aby określić zespół zatrzymania płodu, stosuje się również szereg innych testów - na przykład badanie zawartości hormonów łożyskowych we krwi matki.

Dlaczego występuje IUGR?

Oczywiście nie zawsze mała waga i rozmiar dziecka oznacza, że ​​\u200b\u200bma on jakąkolwiek patologię. Czasami jest to tylko indywidualna cecha - na przykład, jeśli sami rodzice nie różnią się dużymi rozmiarami. Czasami rozbieżność rozmiarów wynika z błędu w obliczeniu wieku ciążowego - na przykład, jeśli kobieta nie pamięta daty swojej ostatniej miesiączki.

IUGR zawsze poprzedza tzw. niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI). Jest to stan, w którym łożysko nie dostarcza płodowi odpowiedniej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych. Dlatego płód zaczyna opóźniać się w rozwoju. Inną nazwą opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest niedożywienie płodu.

Istnieje wiele czynników ryzyka, w których możliwa jest hipotrofia płodu. Oczywiście jest to używanie alkoholu, narkotyków i nikotyny. Niedostateczne odżywianie matki w czasie ciąży, praca w niebezpiecznych branżach, nadmierne obciążenie pracą i stres mogą również wpływać na funkcjonowanie łożyska.

Szereg chorób przewlekłych u kobiety ma bezpośredni wpływ na układ krążenia w łożysku. Należą do nich przede wszystkim choroby endokrynologiczne, choroby serca, naczyń krwionośnych i nerek, infekcje oraz obciążony wywiad ginekologiczny.

Często opóźnienie wzrostu płodu występuje w przypadku ciąż mnogich, stanu przedrzucawkowego i konfliktu Rhesus.

Leczenie zespołu opóźnienia wzrostu płodu

Taktyka leczenia zależy od przyczyny niedożywienia płodu oraz stopnia i postaci choroby. Kobieta będzie musiała regularnie poddawać się USG i CTG, a także przepływowi krwi Dopplera. Leczenie odbywa się na stałe. Będzie miał na celu przywrócenie przepływu krwi w układzie „macica-łożysko-płód”. 4,9 na 5 (23 głosów)

Współczesna medycyna dysponuje różnymi sposobami diagnozowania tego schorzenia, aw każdym przypadku lekarz dobiera indywidualną metodę leczenia.

Opóźnienie wzrostu płodu jest szczególnym stanem patologicznym charakteryzującym się spowolnieniem wzrostu i niedożywieniem płodu w wyniku zmniejszenia dopływu tlenu i składników odżywczych.U 8-10% pacjentek wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu jest z rozpoznaniem pozornie udanej ciąży i braku czynników obciążających. To raz po raz potwierdza potrzebę nadzoru lekarskiego nad ciążą, bo jeśli ten stan zostanie wykryty na czas i odpowiednio leczony, to ciąża zakończy się bezpiecznie.

W okresie życia wewnątrzmacicznego odżywianie i oddychanie płodu zapewnia narząd tymczasowy - łożysko, które zaopatruje go w substancje niezbędne do życia, otrzymując je z krążącej krwi matki. Stan, w którym łożysko nie radzi sobie odpowiednio ze swoimi obowiązkami, nazywa się niewydolnością płodowo-łożyskową (FPI). FPI z czasem prowadzi do tego, że płód, nie otrzymując wymaganej ilości składników odżywczych, waży mniej niż normalnie. Ten stan nazywa się opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR), można go również określić jako niedożywienie płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR), zespół opóźnienie wewnątrzmaciczne rozwój płodu (FGR). VZRP nie jest samodzielną chorobą, ale powikłaniem, które powstało w wyniku jakichkolwiek zmian patologicznych.

Ten patologiczny zespół dość często komplikuje ciążę i może prowadzić do różnych chorób płodu i noworodka. Zmniejszenie tempa przyrostu masy ciała płodu w okresie życia wewnątrzmacicznego, a także jego niedotlenienie (brak tlenu) można łączyć z uszkodzeniem i (lub) wadliwym rozwojem ośrodkowego układu nerwowego. Upośledza to adaptację noworodka po porodzie, jest przyczyną częstych schorzeń. Następnie dzieci te wymagają długoterminowej obserwacji ambulatoryjnej i terapii korygującej. Prognoza dalszego ich rozwoju zależy od przyczyn, które doprowadziły do ​​opóźnienia wzrostu i stopnia jego nasilenia.

Diagnostyka wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu

Położnik-ginekolog obserwując kobietę w ciąży może podejrzewać opóźnienie w rozwoju płodu, po prostu mierząc rozmiar macicy. Gdy tylko macica powiększy się na tyle, że zaczyna być łatwo wyczuwalna nad biustem (o około 16 tygodni), mierzy wysokość jej pośladków, a później obwód brzucha na wysokości pępka (w drugim połowa ciąży). Uzyskane wyniki lekarz odnotowuje w dzienniczkach karty ambulatoryjnej, a następnie porównuje je w dynamice oraz z normami dla danego okresu. Jeśli rozmiar macicy rośnie! wolniej niż to konieczne lub wcale nie rosną, wtedy można założyć, że jest to hipotrofia płodu. Należy jednak pamiętać, że grubość przedniej ściany jamy brzusznej, liczba płyn owodniowy i inne czynniki. Ponadto niska masa płodu nie zawsze jest patologią (np. w sytuacji, gdy rodzice niskiego wzrostu, szczupłej, kruchej budowy ciała i (lub) sami urodzili się z małą masą ciała, taka masa płodu nie będzie odchyleniem W każdym razie, jeśli podejrzewa się zatrzymanie wewnątrzmaciczne wzrostu płodu, przeprowadza się dodatkowe badania (USG, dopplerometria), a jeśli okaże się, że płód nie ma nieprawidłowości rozwojowych, wówczas nie przeprowadza się leczenia.

Wraz z tym stosowane są również nowsze metody - oznaczanie poziomu hormonów wytwarzane przez łożysko we krwi matki - laktogen łożyskowy, fosfataza alkaliczna i niektóre inne. Zdrowe łożysko wytwarza hormony w wystarczających ilościach i jest dotknięte procesem patologicznym, wręcz przeciwnie.

Pomaga w diagnostyce IUGR kardiotokografia(KTG) to metoda badawcza, w której czynność serca płodu jest rejestrowana za pomocą specjalistycznego czujnika ultradźwiękowego na specjalnej taśmie oraz na ekranie. Celem tego badania jest upewnienie się, że płód nie cierpi na brak tlenu. Zlicza się tętno (normalnie liczba uderzeń serca płodu wynosi 120-160 uderzeń na minutę, przy braku tlenu maleje lub wzrasta), a także niektóre inne parametry.

Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Czynniki przyczyniające się do powstania płodu o niskiej masie ciała są zróżnicowane. Chciałbym również zauważyć, że nie zawsze spadek masy ciała płodu implikuje obecność jakiejkolwiek patologii.

Konwencjonalnie istnieje kilka głównych grup przyczyn prowadzących do rozwoju IUGR:

od strony matki:

• wiek poniżej 15-17 lat i powyżej 30-35 lat;
• status społeczno ekonomiczny;
• cechy rasowe i etniczne;
• cechy konstytucyjne (wzrost, masa przyszłych rodziców przy urodzeniu);
• różne przewlekłe choroby kobiety w ciąży;
• szkodliwe warunki pracy;
• nieodpowiednie odżywianie i inne czynniki (palenie, alkohol, narkotyki);

maciczno-łożyskowy:

• nieprawidłowości w rozwoju macicy (macica dwurożna, siodłowa itp.) i łożyska (krótka pępowina itp.);
• patologia łożyska (previa - łożysko blokuje wyjście z macicy, częściowe oderwanie łożyska, zawały łożyska - niedziałające obszary łożyska itp.);
• skomplikowany przebieg ciąży (zagrożenie poronienia, niedokrwistość - brak hemoglobiny w krwinkach czerwonych itp.);
• niezgodność matki i płodu ze względu na czynnik Rh lub grupę krwi;
• ciąża mnoga;
• od strony płodu;
• zespoły dziedziczne (choroba Downa itp.);
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• anomalie płodu; wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego i ośrodkowego układu nerwowego, jedynej tętnicy pępowinowej itp.

Jednak niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju patologii, jej bezpośrednią przyczyną jest niewydolność łożyska, która występuje na tle zaburzeń krążenia w kompleksie maciczno-łożyskowym.

Ultrasonografia w diagnostyce wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu

Ultradźwięki są najpowszechniejszymi i jednymi z najczęstszych dokładne metody diagnostyka wewnątrzmacicznego zespołu opóźnienia wzrostu. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego można określić stopień i postać opóźnienia wzrostu płodu. Za pomocą nowoczesnego sprzętu ultrasonograficznego można z dużą dokładnością ustalić nie tylko różnicę między masą płodu a normą dla danego okresu ciąży, ale także dowiedzieć się, w jaki sposób rozwój płodu jest proporcjonalny i harmonijnie, jak funkcjonują narządy wewnętrzne płodu, czy łożysko i pępowina mają prawidłową budowę. Za pomocą różnych ultrasonografii - badania dopplerowskiego - można uzyskać informacje o prędkości i kierunku przepływu krwi przez naczynia pępowiny i duże tętnice płodu. Analiza przepływu krwi w naczyniach płodu pomaga ocenić nasilenie opóźnienia wzrostu płodu.

Położnik-ginekolog obserwując kobietę w ciąży może podejrzewać opóźnienie w rozwoju płodu, po prostu mierząc rozmiar macicy.

Klasyfikacja wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu

Opóźnienie wzrostu płodu może być pierwotne lub wtórne.

Podstawowy objawia się od samego początku ciąży, w pierwszym trymestrze ciąży, a jej przyczyny to m.in. wady genetyczne, infekcje, czynniki społeczno-ekonomiczne i domowe (niedożywienie, palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania), a także stosowanie niektórych leki w pierwszym trymestrze ciąży, w szczególności tych, które prowadzą do powstania wad rozwojowych płodu.

Po drugie powstały IUGR rozwija się w trymestrze ciąży II-III. Ułatwiają to choroby matki, powikłania ciąży, które rozpoczynają się w drugiej połowie ciąży (wzrost ciśnienie krwi, spadek ilości hemoglobiny, zagrożenie poronienia).

W zależności od nasilenia objawów opóźnienia w rozwoju płodu od wieku ciążowego wyróżnia się 3 stopnie nasilenia IUGR;

I stopień nasilenie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu - opóźnienie w wielkości płodu do 2 tygodni od średniej wielkości, która powinna odpowiadać temu okresowi (częstość - 34,2%);

II stopień- płód pozostaje w tyle za średnią wielkością o 2-4 tygodnie (56,6%);

III stopień- zaległości przekraczają 4 tygodnie (9,2%).

Istnieją dwa główne rodzaje wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu; symetryczne i asymetryczne opóźnienie wzrostu.

Symetryczne karłowatość- w tej formie następuje proporcjonalne zmniejszenie wszystkich rozmiarów płodu (występuje w 10-30% przypadków). Ta forma zaburzenia wzrostu płodu jest z reguły związana z jego chorobami dziedzicznymi i nieprawidłowościami chromosomalnymi: zespołem Downa, zespołem Szereszewskiego-Turnera itp., chorobami zakaźnymi (różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, kiła, zakażenie wirusem cytomegalii). Jak również anomalie rozwojowe (małogłowie, jedyna tętnica pępowinowa, wrodzone wady serca itp.). Ponadto przyczyną rozwoju symetrycznej postaci opóźnienia wzrostu płodu mogą być złe nawyki matki (palenie, alkoholizm, narkomania), niedożywienie itp.

Ta postać opóźnienia wzrostu płodu częściej występuje w drugim trymestrze ciąży. W związku z tym, gdy wykryta zostanie symetryczna postać opóźnienia wzrostu płodu, aby wykluczyć dziedziczną i patologia genetyczna może powołać studia specjalne;

Amniocenteza- pobranie płynu owodniowego do badań biochemicznych, immunologicznych, cytologicznych, genetycznych, pozwalających na ocenę stanu płodu. Pobieranie odbywa się przez pochwę (w okresie ciąży do 16-20 tygodni) lub przez ścianę brzucha (po 20 tygodniach);

Biopsja kosmówki kosmówki- pozyskiwanie komórek kosmówki w celu określenia genu i nieprawidłowości chromosomalne. Pobieranie odbywa się przez kanał szyjki macicy lub przez ściany jamy brzusznej w okresie od 8 do 12 tygodni pod kontrolą USG;

Kordocenteza- pobieranie krwi płodowej z żyły pępowinowej do badań genetycznych i immunologicznych. Badanie można przeprowadzić po 18 tygodniu ciąży, optymalnie - w 22-25 tygodniu.

Kobieta w ciąży jest również badana pod kątem nosicielstwa wirusa i infekcja bakteryjna-w tym celu krew i wymazy są pobierane z dróg rodnych, cewki moczowej. Właściwa diagnoza symetrycznego opóźnienia wzrostu jest możliwa podczas ustalania dokładna data ciąży lub przy regularnym dynamicznym monitorowaniu ultrasonograficznym.

Asymetryczne opóźnienie wzrostu charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem płodu; wymiary ciała mogą pozostawać w tyle za normalnymi rozmiarami głowy (obserwowane w 70-90% przypadków zaburzeń wzrostu płodu). W większości przypadków asymetryczna postać opóźnienia wzrostu płodu rozwija się częściej późne terminy ciąża (w 30-34 tygodniu). Jest to spowodowane chorobami matki i powikłaniami ciąży prowadzącymi do niewydolności łożyska (nadciśnienie, cukrzyca, stan przedrzucawkowy, ciąża mnoga, patologiczne zmiany w łożysku, krwawienie w czasie ciąży), W tych przypadkach, przy niewielkim opóźnieniu wielkości płodu (o 2-4 tygodnie), rokowanie jest zwykle korzystne: po urodzeniu dzieci szybko przybrać na wadze.

W niektórych przypadkach możliwe jest utworzenie „mieszanej” postaci wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu, charakteryzującego się nieproporcjonalnym opóźnieniem wszystkich rozmiarów płodu z najbardziej wyraźnym opóźnieniem w wielkości brzucha. Ta postać wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu jest najbardziej niekorzystna.

Eliminacja wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu

Jeśli podczas badania zostanie postawiona diagnoza opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, wówczas konieczne jest leczenie w tym przypadku. Zasady leczenia opierają się na wyeliminowaniu przyczyny, która doprowadziła do opóźnienia wzrostu płodu, normalizacji procesów metabolicznych, poprawie ukrwienia w zespole maciczno-łożyskowym oraz utrzymaniu funkcji życiowych płodu.

Obecnie proponowane duża liczba leki mający na celu eliminację zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi oraz zwiększenie odporności płodu na niedobór tlenu. Leczenie w każdym przypadku dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczynę, która spowodowała FGR. Skuteczność prowadzonej terapii w dużej mierze zależy od tego, jak szybko zostanie ona rozpoczęta.

Leczenie hipotrofii płodu odbywa się w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu, w zależności od ciężkości i zawsze jest złożone. W tym celu szeroko stosuje się leki tokolityczne, rozszerzające naczynia krwionośne i zmniejszające lepkość krwi.

Tokolityki (PARTUSISTEN, GINIPRAL) rozluźniają mięśnie macicy, zapobiegają jej skurczom i poprawiają ukrwienie kompleksu maciczno-łożyskowego. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (EUFILLIN, THEOFILLIN) rozszerzają naczynia krwionośne, w tym małe (naczynia włosowate), zwiększając tym samym maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Dobry efekt podawać leki zmniejszające lepkość krwi (KURANTIL, ASPIRIN), pomaga to przyspieszyć przepływ krwi w małych naczyniach, w wyniku czego poprawia się maciczno-łożyskowy przepływ krwi. ACTO-VEGIN dobrze sprawdził się w leczeniu niewydolności łożyska - aktywizuje procesy metaboliczne w komórkach poprawiając dostarczanie do nich tlenu i niektóre inne efekty.

Ponadto w kompleksie do leczenia wewnątrzmacicznego zatrzymania płodu stosuje się witaminy (KWAS ASKORBINOWY, RIBOXIN, TOKOFEROL, KWAS FOLIOWY), aminokwasy (METIONINA), co pozwala również na normalizację procesów metabolicznych i wyeliminowanie hipotrofii płodu.

Ponadto w leczeniu FGR stosuje się również środki niefarmakologiczne: ozon medyczny (podawanie dożylnie ozonowanych roztworów), natlenianie hiperbaryczne (zabieg medyczny - oddychanie powietrzem wzbogaconym w tlen w warunkach wysokiego ciśnienia barometrycznego) itp.

I oczywiście, przyszła mama nie powinna zapominać, że dla prawidłowego rozwoju jej nienarodzonego dziecka bardzo ważna jest dobra dieta bogata w witaminy i białka zwierzęce, zdrowy tryb życiażycia (zaprzestanie palenia, alkoholu itp.), a także ograniczony schemat aktywność fizyczna(w takim przypadku zaleca się spędzenie co najmniej 6 godzin w łóżku w pozycji na boku w ciągu dnia).

Skuteczność terapii jest monitorowana za pomocą USG i KTG, które są zwykle przepisywane w odstępach 2 tygodni (KTG, jeśli to konieczne, i częściej). Zwykle zespół wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrastania dobrze reaguje na leczenie i tylko w rzadkich przypadkach, przy braku efektu leczenia, gdy w USG stwierdza się brak wzrostu płodu i małowodzie, pogarszają się wskaźniki dopplerowskie, a w KTG widoczne są oznaki tlenu braków, podnoszona jest kwestia dostawy w nagłych wypadkach.