Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego obejmują: Opóźnienie wzrostu płodu: jak poprawić stan

Patologie położnicze i niektóre choroby somatyczne mogą wpływać na przebieg ciąży. W ciężkich zaburzeniach opóźnienie wewnątrzmaciczne wzrost płodu. Stan ten można skorygować za pomocą szybkiego leczenia, dlatego kobiety w ciąży z grupy ryzyka są pod obserwacją.

Cechy patologii

opóźnienie Rozwój prenatalny uważa się, że płód (lub IUGR) ma masę urodzeniową poniżej 10 percentyla. Stan ten jest diagnozowany w czasie ciąży, więc obejmuje dzieci, które nie odpowiadają wielkością dla danego wieku ciążowego.

Stan ten występuje z różną częstotliwością, która zależy od warstwy społecznej, warunków życia i sposobu odżywiania. Według piśmiennictwa zespół zahamowania wzrostu płodu występuje w 5-17% wszystkich ciąż.

Wewnątrzmaciczny rozwój dziecka jest całkowicie zależny od stanu organizmu matki. Dlatego sposób żywienia kobiety, warunki pracy, choroby somatyczne i zakaźne mogą mieć wpływ na przebieg ciąży. Większość niekorzystnych czynników jest usuwalna, dlatego aby zapobiec rozwojowi patologii konieczne jest przygotowanie pregravidowe i właściwe prowadzenie ciąży.

Dlaczego to się dzieje

Łożysko jest głównym narządem podtrzymującym życie nienarodzonego dziecka. Pełni funkcję dostarczania składników odżywczych i tlenu, filtrów szkodliwe substancje, mikroorganizmy. Dlatego niewydolność łożyska staje się głównym czynnikiem odchyleń w rozwoju. Ale przyczyny, które prowadzą do patologii, są różne:

Ryzyko wystąpienia zatrzymania płodu jest duże przy początkowo niskiej masie ciała matki (poniżej 50 kg). Skomplikowany wywiad położniczo-ginekologiczny ma znaczenie. Do niekorzystnych czynników należą:

• infantylizm macicy;
• anomalie w rozwoju narządów płciowych;
• zaburzenia miesiączkowania;
• spontaniczne przerwanie w przeszłości;
• powikłania w poprzednich porodach lub ciążach.

W połowie przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny, więc kobieta musi wiedzieć o prawdopodobieństwie stan patologiczny z jej czynnikami ryzyka.

Rodzaje i nasilenie

Forma niedożywienia zależy od stosunku opóźnienia w rozwoju różnych części ciała płodu:

1. Forma symetryczna (hipoplastyczna) - zachowane są proporcje dziecka, nie ma opóźnienia ani przewagi jakichkolwiek części ciała. Ale ogólne wymiary są zmniejszone, zgodnie z wiekiem ciążowym. Ta forma rozwija się na początku ciąży. Mechanizm rozwoju formy symetrycznej wynika z faktu, że we wczesnym okresie wzrost płodu zależy od hiperplazji komórek - ich zwiększonego podziału. Niedotlenienie hamuje ten proces, więc występuje opóźnienie wzrostu i wagi.
2. Forma asymetryczna (hipotroficzna) - dziecko ma normalną długość ciała, ale występuje znaczne opóźnienie wzrostu. Pomiar objętości brzucha pokaże jej spadek w stosunku do tygodnia ciąży. Wynika to ze zmniejszenia objętości komórek. narządy wewnętrzne nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu i składników odżywczych.
3. Postać mieszana - opóźnienie w wielkości brzucha o 2 tygodnie od normy dla danego wieku ciążowego, pozostałe wskaźniki fetometrii są nieco zmniejszone.

Określa się również stopień niedożywienia. Opóźniony rozwój płodu I stopnia charakteryzuje się opóźnieniem o 2 tygodnie od normy. Ten stan jest określany jako łagodne odchylenia. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego drugiego stopnia objawia się opóźnieniem 3-4 tygodni od normy. W ciężkich przypadkach, gdy płód jest krótszy o 4 tygodnie termin, wykazywał 3 stopnie ZVUR.

Mechanizm rozwoju

Prawdopodobieństwo powstania IGR ustalono już w pierwszym trymestrze ciąży. U kobiety pod wpływem różnych czynników patologicznych proces kiełkowania trofoblastów w spiralnych tętnicach macicznych, stanowiących podstawę przyszłego łożyska, zostaje zakłócony. Konsekwencją są zaburzenia hemodynamiczne w układzie macica-łożysko. Następuje spowolnienie przepływu krwi w naczyniach, co prowadzi do zmniejszenia szybkości wymiany gazowej między matką a płodem. W okresie do 22 tygodnia nie wykształciły się jeszcze mechanizmy kompensujące niedotlenienie, dlatego rozwija się symetryczna postać opóźnienia rozwojowego.

W drugiej połowie ciąży do wystąpienia niedożywienia dochodzi na skutek upośledzenia funkcjonowania łożyska pod wpływem wielu czynników. Powoduje to chroniczne niedotlenienie. Ciało płodu stara się zachować istotną część - system nerwowy, więc główny przepływ krwi jest kierowany do mózgu. Narządy wewnętrzne cierpią z powodu niedotlenienia, dlatego powstaje asymetryczna forma niedożywienia.

Manifestacje stanu patologicznego

Przez znaki zewnętrzne niemożliwe jest ustalenie stanu patologicznego płodu. W III trymestrze ciąży można to podejrzewać po nieznacznym przybraniu na wadze lub niewielkich rozmiarach brzucha przy pomiarze jego obwodu i wysokości dna macicy. Ale te wskaźniki są niespecyficzne. Podobne procesy obserwuje się u małowodzie, co nie zawsze towarzyszy opóźnieniu rozwojowemu.

Jedynie obecność czynników ryzyka, niski status społeczny kobiet, ich brak normalne odżywianie I warunki życia, I złe nawyki może pozwolić klinicyście podejrzewać zaburzenie.

Pośrednio można ocenić niedotlenienie i możliwy IUGR aktywność silnika dziecko. Nagły wzrost drżenia wskazuje na ostro rozwinięty wewnątrzmaciczny. Niemal całkowite ustanie ruchów świadczy o przewlekłym niedotlenieniu i cierpieniu dziecka.

Komplikacje

Konsekwencje niedożywienia zależą od przyczyny, która do niego doprowadziła. Niewydolność płodowo-łożyskowa może stać się czynnikiem, który doprowadzi do zagrożenia przerwaniem ciąży lub przedwczesnym porodem, nieprawidłowościami w porodzie.

Jako jedna z przyczyn IUGR może być powikłany przedwczesnym odklejeniem się łożyska i śmiercią dziecka, a dla matki grozi to rozwojem DIC.

infekcje na wczesne daty prowadzić do nierozwijająca się ciąża, a na późniejszych etapach do formacji wady wrodzone lub śmierć przedporodowa.

U dzieci, które urodziły się z opóźnieniem w wadze, zdolności adaptacyjne są zmniejszone. Częściej chorują okres poporodowy gorzej znoszą żółtaczkę fizjologiczną i inne zmiany w organizmie. Oni potrzebują Specjalna uwaga od pediatry.

Przy asymetrycznej formie niedożywienia charakterystyczny jest rozwój następujących powikłań po urodzeniu:

• duża utrata masy ciała po urodzeniu i powolna rekonwalescencja;
• przedłużająca się hiperbilirubinemia;
• brak kryzysu hormonalnego;
• powolne gojenie się rany pępowinowej;
• zaburzenia metaboliczne: zmniejszona funkcja syntezy białek wątroby;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• uduszenie noworodka, często - uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego;
• zespół nadpobudliwości.

Przy symetrycznej formie często wykrywane są znamiona dysembriogenezy:

• zmniejszony rozmiar czaszki, zwisające brwi;
• drobne rysy twarzy, jej asymetria;
• siodłowy, mongoloidalny nos;
• epicanthus, asymetria oka;
• dystopia małżowin usznych;
• anomalie zwijania się uszu, antyhelix;
• brachydaktylia, arachnodaktylia;
• wnętrostwo lub stulejka u chłopców;
• powiększenie łechtaczki u dziewcząt;
• naruszenie pigmentacji skóry;
• nadmierny wzrost włosów w niektórych obszarach ciała.

Badanie matki i płodu

Podczas każdej wizyty u ginekologa-położnika mierzona jest wysokość dna macicy oraz obwód brzucha. Ich wzrost, niezależnie od konstytucji matki, następuje zgodnie z pewnymi standardami. Z opóźnieniem 2 cm lub większym istnieje powód, aby podejrzewać niedożywienie, zwłaszcza jeśli kobieta jest zagrożona. Ale dokładne dane można uzyskać podczas dynamicznego ultradźwięku. Aby ocenić opóźnienie wzrostu, wymagane są co najmniej dwa badania w odstępie 14 dni.

Postać symetryczna występuje w 10-30% przypadków. W tym przypadku następuje proporcjonalne zmniejszenie wszystkich rozmiarów dziecka: głowy, brzucha, długości kości udowej. IUGR tego typu zaczyna się objawiać od II trymestru. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko jest rejestrowane od 20 tygodni. Dla takich kobiet charakterystyczne jest dużo lub małowodzie, często wykrywa się połączenie z wadami rozwojowymi.

Kardiotokografia płodu (KTG)

Do dokładnej diagnozy konieczna jest znajomość wieku ciążowego, aby poprawnie skorelować dane i standardy uzyskane podczas badania. Stosunek głowy do obwodu brzucha u płodu o symetrycznym kształcie zmniejsza się równomiernie. Dlatego te dane nie mają charakteru informacyjnego. Stosowany jest stosunek długości uda do obwodu brzucha. Jeśli jest większy niż 24,0, daje to prawo do uznania, że ​​\u200b\u200bpłód jest opóźniony w rozwoju.

Wyjątkiem są przypadki, gdy mały rozmiar dziecka jest uwarunkowany genetycznie, jest cechą konstytucyjną rodziców.

Forma asymetryczna jest wykrywana w 70-90% przypadków. Rozpoznanie patologii zwykle nie budzi wątpliwości. Za podstawę przyjmuje się stosunek obwodu głowy i brzucha. W przypadku formy asymetrycznej liczba ta przekracza normę dla wieku. Następujące wartości liczbowe są przyjmowane jako normalny stosunek:

• do 32 tygodni - więcej niż 1,0;
• od 32 do 34 tygodni - zbliża się do 1,0;
• od 34 do porodu - mniej niż 1,0.

Asymetryczna postać IGR rozwija się w III trymestrze ciąży. Zaburzenia przepływu krwi w łożysku pojawiają się po 30 tygodniu ciąży, objętość płyn owodniowy zmniejszona lub normalna, a wady rozwojowe są rzadko wykrywane.

Również podczas diagnozy ustala się ciężkość, która determinuje dalszą taktykę medyczną.

Ultradźwięki obejmują przeprowadzanie dopplerometrii naczyń łożyska. Jednocześnie wykrywa się zaburzenia przepływu krwi w następujących naczyniach płodowych:

• tętnica pępowinowa;
• aorta;
• tętnica mózgowa;
• przewód żylny.

Wszystkie kobiety po 27-30 tygodniu wykonują KTG (co to za zabieg i jak się go wykonuje, poczytaj). Pozwala to ocenić obecność i nasilenie niedotlenienia płodu. Za odchylenia od normy uważa się zmniejszenie zmienności rytmu serca, test bezstresowy typu areaktywnego.

Oceniany jest profil biofizyczny płodu. Obiektywnych informacji udziela dopiero po 30 tygodniu ciąży. Czas trwania zabiegu wynosi co najmniej 30 minut. Szereg wskaźników jest ocenianych w czasie rzeczywistym za pomocą ultradźwięków. Im i danym KTG przypisywana jest określona liczba punktów, które następnie są sumowane. Liczy się 6 wskaźników:

• test bezstresowy (skurcze serca w odpowiedzi na ruchy płodu);
• ruchy oddechowe;
• ton płodu;
• aktywność fizyczna;
• objętość płynu owodniowego;
• dojrzałość łożyska.

Za normalne uważa się otrzymanie od 8 do 12 punktów. Jeśli suma jest równa 7-6 punktów, warunek jest wątpliwy i wymaga obserwacji. W 5-4 punktach - wyraźny niepokój płodu.

Metody korekty

Leczenie opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego odbywa się w dwóch kierunkach:

1. Korekcja zaburzeń przepływu krwi w łożysku.
2. Leczenie współistniejących chorób, które mogą powodować naruszenia.

Nigdzie na świecie nie opracowano jednolitych, skutecznych schematów leczenia IUGR. Zalecenia kliniczne dotyczące opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego opierają się na schemacie leczenia opracowanym przez Savelieva G.M. Obejmuje:

• dieta białkowa wzbogacona w witaminy i minerały;
• naprzemiennie 10 sesji diatermii okolicy okołonerkowej z 10 sesjami naświetlania ultrafioletem;
• zastrzyki do żyły z glukozą za pomocą Korglikonu, naprzemiennie co drugi dzień;
• kokarboksylaza do mięśnia codziennie przez 10-14 dni;
• przyjmowanie Euphyllin wewnątrz lub w postaci czopków doodbytniczych;
• tabletki Trental lub Isadrin w połączeniu z Fenoptilem.

Ten schemat leczenia nie może pomóc w ciężkim IUGR. Ale przy umiarkowanym nasileniu zatrzymuje pogorszenie i wspiera płód. Według niektórych badań stosowanie Phlebodia-600 venotonic, czyli czystej diosminy, daje efekt.

Venotonic Phlebodia-600

Substancja ta wykazuje powinowactwo do ściany żylnej i pozwala zapobiegać powikłaniom ciąży spowodowanym niewydolnością łożyska. W przypadku kobiet zagrożonych jest przepisywany od drugiego trymestru, jeśli występują oznaki IUGR, wówczas lek jest zalecany od momentu zdiagnozowania stanu. Diosmina likwiduje zastoje żylne w zespole maciczno-łożyskowym, poprawia mikrokrążenie, nasila reakcje kompensacyjno-adaptacyjne płodu.

Niewłaściwe odżywianie jest jedną z przyczyn patologii, ale stan można poprawić tylko za pomocą jedzenia. Dodatki biologiczne nie mają istotnego wpływu na stan płodu.

Gdy IUGR łączy się z infekcją, metoda terapii nie została opracowana. Bakterie nigdy nie powodują zahamowania wzrostu, stan ten rozwija się pod wpływem wirusów.

Zachowanie ciąży i porodu

Ciąża jest przedłużona dla kobiety, jeśli nie ma oznak przewlekłego niedotlenienia przy 1-2 stopniach opóźnienia rozwojowego.

Jeśli występują objawy niedotlenienia, niezależnie od stopnia zaawansowania stanu, który podlega korekcji lekarskiej, ciąża jest przedłużana do co najmniej 32-34 tygodni.

W przypadku braku odpowiedzi płodu na prowadzoną terapię (nie rośnie), pogorszenia się stanu matki i zagrożenia jej życia przeprowadza się poród przedwczesny.

Opóźnienie wzrostu płodu przed 37 tygodniem ciąży nie zawsze kończy się cięciem cesarskim. Przeprowadza się go zgodnie z następującymi wskazaniami:

• krytyczne pogorszenie stanu dziecka;
• ZVUR 3 stopnie;
• 2 stopnie opóźnienia w połączeniu z patologią położniczą;
• nieprzygotowanie szyjki macicy do porodu;
• skomplikowana historia.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, aby zapobiec depresyjnemu działaniu narkotycznych środków znieczulających na dziecko.

Jeśli przy istniejącym niedożywieniu podczas porodu stan zaczął się pogarszać, może zostać podjęta decyzja o pilnym cięciu cesarskim.

Opóźniony rozwój płodu prowadzi do zaburzeń rozwoju fizycznego i neuropsychicznego w pierwszych latach życia. Dlatego konieczne jest unikanie warunków, które mogą niekorzystnie wpływać na rozwój dziecka.

Opóźnienie wzrostu płodu to opóźnienie wewnątrzmaciczne rozwój fizyczny płód.

Te dzieci są często określane jako „niedowaga”. W 30% przypadków rodzą się w wyniku przedwczesny poród(do 37 tygodnia ciąży) i tylko w 5% przypadków w przypadku ciąży donoszonej (w 38-41 tygodniu).

Istnieją dwie główne formy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (w skrócie IUGR): symetryczne i asymetryczne. Czym się od siebie różnią?

Jeśli płód ma niedobory masy ciała, odbiega pod względem długości wzrostu i obwodu głowy od prawidłowych wartości dla danego wieku ciążowego, wtedy diagnozowana jest postać symetryczna IUGR.

Asymetryczną formę IUGR obserwuje się w przypadkach, gdy płód, pomimo braku masy ciała, nie pozostaje w tyle za normalnymi wskaźnikami długości wzrostu i obwodu głowy. Asymetryczna postać IUGR jest bardziej powszechna niż postać symetryczna.

Istnieją również trzy stopnie nasilenia IUGR:

I stopień - opóźnienie płodu przez 2 tygodnie;
II stopień - opóźnienie 2-4 tygodni;
III stopień - opóźnienie w rozwoju płodu przez ponad 4 tygodnie.

Jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju IUGR?

Jeśli mówimy o symetrycznym IUGR, to z reguły powstaje z powodu nieprawidłowości chromosomalne płodu, genetyczne zaburzenia metaboliczne, niedoczynność tarczycy i karłowatość przysadki. Ważną rolę odgrywają również infekcje wirusowe (różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii).

Asymetryczna postać IUGR jest spowodowana patologiami łożyska w trzecim trymestrze ciąży, a raczej niewydolnością płodowo-łożyskową (w skrócie FPI). FPI to patologia, w której łożysko nie może w pełni dostarczyć płodowi składników odżywczych krążących we krwi matki. W rezultacie FPI może powodować niedotlenienie płodu, czyli głód tlenu.

FPI może wystąpić z powodu: późnego stanu przedrzucawkowego, nieprawidłowości w rozwoju pępowiny, ciąż mnogich, łożyska przodującego, zmian naczyniowych łożyska.

Prowokowanie IUGR w jakiejkolwiek formie może być niekorzystne czynniki zewnętrzne- przyjęcie leki, narażenie na promieniowanie jonizujące, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i narkotyków. Ponadto ryzyko IUGR wzrasta wraz z historią aborcji.

W wielu przypadkach prawdziwa przyczyna IUGR pozostaje nieokreślona.

Objawy opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu

Niestety, objawy IUGR są dość wymazane. Jest mało prawdopodobne, aby kobieta w ciąży mogła samodzielnie podejrzewać taką diagnozę. Tylko regularna obserwacja położnika-ginekologa przez cały okres ciąży pozwala na szybkie rozpoznanie i leczenie IUGR.

Powszechnie uważa się, że jeśli ciężarna kobieta przybiera na wadze w czasie ciąży, najprawdopodobniej płód jest mały. To częściowo prawda. Jednak nie zawsze jest to prawdą. Oczywiście, jeśli kobieta ogranicza spożycie pokarmu do 1500 kalorii dziennie i lubi diety, może to prowadzić do FGR. Ale FGR występuje również u kobiet w ciąży, które wręcz przeciwnie, mają zbyt duży przyrost masy ciała. Dlatego ten znak nie jest niezawodny.

W przypadku wyraźnego IUGR ciężarna matka może zostać zaalarmowana rzadszymi i wolniejszymi niż zwykle ruchami płodu. To jest powód pilnej wizyty u ginekologa.

Badanie w kierunku opóźnienia wzrostu płodu

Podczas badania kobiety w ciąży z IUGR lekarz może zostać ostrzeżony przez rozbieżność między wysokością dna macicy a normami dla tego okresu ciąży, to znaczy macica będzie nieco mniejsza niż normalnie.

Najbardziej wiarygodną metodą rozpoznania IUGR jest badanie ultrasonograficzne płodu, podczas którego lekarz USG mierzy obwód głowy płodu, obwód brzucha, obwód bioder oraz szacunkową masę płodu. Ponadto za pomocą ultradźwięków można określić, jak funkcjonują narządy wewnętrzne płodu.

W przypadku podejrzenia IUGR badanie dopplerowskie (rodzaj USG) jest obowiązkowe w celu oceny przepływu krwi w naczyniach płodu i łożyska.

Ważną metodą badawczą jest kardiotokografia (KTG) płodu, która również pozwala podejrzewać IUGR. Za pomocą CTG rejestruje się bicie serca dziecka. Normalne tętno płodu wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę. Jeśli płód doświadcza braku tlenu, bicie serca przyspiesza lub zwalnia.

Niezależnie od wieku ciążowego i zaawansowania choroby, IUGR należy leczyć w każdym przypadku, aby utrzymać funkcje życiowe płodu. W niektórych przypadkach, jeśli występuje niewielkie opóźnienie płodu w stosunku do normy (około 1-2 tygodni według USG), należy to uznać za wariant normy lub „tendencję do VRT”. W takim przypadku przeprowadzany jest monitoring dynamiczny.

Leczenie opóźnienia wzrostu i rozwoju wewnątrzmacicznego płodu

W leczeniu IUGR w położnictwie stosuje się duży arsenał leków poprawiających maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Obejmują one:

Leki tokolityczne, które pomagają rozluźnić macicę: beta-agoniści (Ginipral, Salbutamol), przeciwskurczowe (Papaverine, No-shpa);
- terapia infuzyjna z powołaniem glukozy, roztworów zastępczych krwi w celu zmniejszenia lepkości krwi;
- leki poprawiające mikrokrążenie i metabolizm w tkankach (Actovegin, Curantil);
- witaminoterapia (magnez B6, witaminy C i E).

Leki są przepisywane przez długi czas z uważnym monitorowaniem CTG pod kątem stanu płodu.

Odżywianie kobiety ciężarnej z IUGR powinno być zrównoważone. Jedzenie powinno zawierać białka, tłuszcze i węglowodany. Nie ma potrzeby „opierać się” na niektórych produktach. Możesz i powinieneś jeść wszystko. Szczególnie nie zaniedbuj mięsa i produktów mlecznych, ponieważ zawierają największa liczba białka pochodzenia zwierzęcego, których zapotrzebowanie wzrasta o 50% do końca ciąży.

Nie należy jednak zapominać, że głównym celem leczenia IUGR nie jest „tuczenie” dziecka, ale zapewnienie prawidłowego wzrostu i rozwoju. Dlatego przejadanie się nie jest konieczne.

Kobietom w ciąży zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, spokój emocjonalny. Tradycyjnie uważa się, że popołudniowa drzemka (oczywiście jeśli ma się na to ochotę) ma zbawienny wpływ stan fizyczny płód i matka.

Spośród niefarmakologicznych metod leczenia IUGR stosuje się hiperbarię tlenową (inhalację powietrza wzbogaconego tlenem) oraz ozon medyczny.

Kwestia porodu w obecności IUGR jest istotna. W każdym przypadku należy ją ustalać indywidualnie, biorąc pod uwagę stan płodu w badaniu USG i KTG oraz stan zdrowia matki. Jeśli nie ma pewności, że osłabione dziecko będzie mogło urodzić się samodzielnie, wówczas preferuje się cesarskie cięcie. W ciężkich przypadkach operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Powikłania IUGR:

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- niedotlenienie (głód tlenu) płodu;
- Anomalie w rozwoju płodu.

Zapobieganie IUGR:

Zdrowy tryb życia, rezygnacja ze złych nawyków przed planowaną ciążą;
- odmowa aborcji;
- terminowe badanie i leczenie choroba zakaźna u ginekologa przed planowaną ciążą.

Konsultacja położnika-ginekologa na temat opóźnienia wzrostu płodu:

1. Według USG łożysko jest za małe, ale wzrost, waga płodu i obwód głowy są w normie. Lekarz powiedział, że mam FPI. Czy tak jest?
NIE. Tylko na podstawie wielkości łożyska nie stawia się takiej diagnozy.

2. Czy można wyleczyć ZVRP, jeśli jest ich dużo?
Chyba że FGR wiąże się z przewlekłym niedożywieniem. W innych przypadkach zbilansowana dieta powinna być połączona z głównym leczeniem.

3. Czy waga płodu zależy od wagi matki?
Po części waga płodu zależy od wielu czynników, w tym od wagi matki.

4. Jeśli rodzice pionowo kwestionowane i waga, to dziecko powinno być małe?
Najprawdopodobniej i to jest norma. W takich przypadkach nie stawia się rozpoznania IUGR.

5. Na USG zdiagnozowano u mnie hipotrofię płodu. Co to znaczy?
Hipotrofia płodu i IUGR oznaczają to samo - opóźnienie w rozwoju płodu.

6. Czy konieczne jest pójście do szpitala, jeśli mam IUGR?
O tym powinien zdecydować twój położnik-ginekolog na podstawie danych z USG i KTG w dynamice. W przypadku IUGR, jeśli nie ma oznak niedotlenienia płodu, hospitalizacja nie jest konieczna. W przypadku IUGR II lub III stopnia wymagana jest hospitalizacja.

7. Jestem w 35 tygodniu ciąży, ale przy badaniu wysokość dna macicy odpowiada 32 tygodniom. Co to jest? ZVRP?
Mogą występować niewielkie błędy w pomiarze wysokości dna macicy przez lekarza. Jeśli podczas USG i CTG nie wykryto żadnych nieprawidłowości, wszystko jest w porządku.

8. Na ostatnim USG powiedziano mi, że obwód brzucha płodu jest 3 tygodnie za terminem, ale wszystkie inne wskaźniki są w normie. Czy to ZVRP? Trzeba się leczyć?
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, jeśli inne parametry mieszczą się w normalnym zakresie. Jeśli doppler i KTG nie wykazują żadnych nieprawidłowości, to nie ma IUGR i nie ma potrzeby leczenia.

9. Jaki jest test „licz do 10” zalecany w przypadku IUGR?
Test „licz do 10” jest testem służącym do oceny ruchów płodu. Jest zalecany dla wszystkich kobiet w ciąży od 28-30 tygodni, a przy IUGR jest to szczególnie istotne. Kobieta musi codziennie liczyć ruchy płodu między 9:00 a 21:00 każdego dnia. Zwykle powinno ich być 10 lub więcej. Jeśli jest ich mniej, oznacza to głód tlenu u dziecka.

10. Z USG wynika, że ​​dziecko jest opóźnione o 2 tygodnie pod względem parametrów. KTG i dopplerometria w normie. Czy konieczne jest leczenie?
Niewielkie opóźnienie parametrów płodu o 1-2 tygodnie jest możliwe i normalne. Trzeba patrzeć na dynamikę.

Położnik-ginekolog, dr hab. Krystyna Frambos.

W co dziesiątym przypadku ciąży stawia się diagnozę - opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (patologia znana jest również pod skrótem IUGR). Lekarz określa odchylenia, które charakteryzują się niedopasowaniem wielkości dziecka normalne wskaźniki w dowolnym tygodniu ciąży. Jak niebezpieczna jest ta patologia i czego dokładnie należy się bać, wszyscy powinni wiedzieć przyszła mama, bo nikt nie jest odporny na takie zjawisko.

Co najwyżej rozpoznaje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu różne etapy ciąża. Dzieje się tak, jeśli dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu, które aktywnie uczestniczą w tworzeniu małego organizmu. Przyczyny tego mogą być bardzo różne:

• patologia łożyska: nieprawidłowa prezentacja lub oderwanie;
• przewlekłe choroby matki: nadciśnienie, problemy z układem sercowo-naczyniowym, niedokrwistość, nieprawidłowe funkcjonowanie dróg oddechowych;
• odchylenia w zestawie chromosomów: zespół Downa;
• patologie rozwoju wewnątrzmacicznego: wada rozwojowa ściany brzucha lub nerek;
• złe nawyki matki;
• choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży: toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii;
• nieodpowiednie lub niedożywienie;
• ciągły stres;
• choroby ginekologiczne;
• samodzielne podawanie leków w czasie ciąży bez recepty;
• ciąża mnoga;
• warunki klimatyczne: mieszkanie na obszarze położonym wysoko nad poziomem morza.

Palenie i alkoholizm podczas porodu mogą prowadzić do takiego zjawiska, jak asymetryczne opóźnienie wzrostu płodu, gdy zgodnie z USG szkielet i mózg dziecka odpowiadają terminowi, ale narządy wewnętrzne pozostają nierozwinięte. Szczególnie ważne jest zaopatrzenie płodu we wszystko, co niezbędne ostatnie tygodnie ciąży, aby z powodzeniem zaadaptował się do nowego środowiska.

Objawy IUGR

Pierwsze objawy zespołu IUGR wykrywane są już we wczesnych stadiach ciąży (24–26 tygodni), jednak kobieta nie jest w stanie samodzielnie ich stwierdzić. Może to zrobić tylko lekarz. Objawy są uważane za niezgodność z normą następujących wskaźników:

• obwód brzucha na pewnym poziomie, wysokość dna macicy (wyczuwalna ręcznie przez ginekologa);
• wielkość głowy, kości udowej, brzucha dziecka;
• wzrost przy stałym monitorowaniu;
• ilość płynu owodniowego;
• naruszenia funkcjonowania łożyska (rozmiar lub struktura mogą ulec zmianie);
• prędkość przepływu krwi w łożysku i pępowinie;
• tętno dziecka.

Nawet lekarze często mylą się w diagnozie, ponieważ czasami rozbieżność między tymi parametrami to nic innego jak predyspozycja genetyczna lub dziedziczna. Aby uniknąć błędnej diagnozy, przeprowadza się ankietę wśród rodziców, z jaką wagą się urodzili. Natomiast opóźnienie rozwoju płodu o 2 tygodnie lub dłużej już daje poważne podstawy, by sądzić, że diagnoza jest trafna.

Metody leczenia

Leczenie w dużej mierze zależy od stopnia zaobserwowanych nieprawidłowości:

• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu I stopnia - opóźnienie 2 tygodni (terapia może być całkiem skuteczna i unieważnić Negatywne konsekwencje dla dalszego rozwoju dziecka);
• 2 stopnie - opóźnienie 3-4 tygodni (wymagane będzie silne leczenie, a wyniki mogą być całkowicie nieprzewidywalne);
• 3 stopnie - opóźnienie ponad miesiąc (nawet najbardziej intensywna terapia nie będzie w stanie wyrównać tak dużej luki, a dziecko może urodzić się z poważnymi odchyleniami od normy).

Leczenie obejmuje:

• terapia chorób matek;
• leczenie powikłań ciąży;
• zwiększenie odporności małego organizmu na;
• normalizacja niewydolność łożyska(z reguły przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu poprawy ukrwienia płodu i macicy, a także środki rozluźniające mięśnie macicy).

Leczenie odbywa się stacjonarnie, dzięki czemu mama i dziecko są pod stałą opieką lekarską. Czas i sposób porodu zależą od samopoczucia matki i stanu płodu.

Konsekwencje, jakie pociąga za sobą zespół opóźnienia wzrostu płodu, mogą być bardzo różne. Dzieci z tą diagnozą po urodzeniu mogą mieć poważne problemy zdrowotne.

w niemowlęctwie:

• powikłania położnicze podczas porodu: niedotlenienie, zaburzenia neurologiczne;
• słaba adaptacja do nowych warunków życia;
• nadpobudliwość;
• zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśniowe;
• słaby apetyt;
• mały przyrost masy ciała;
• opóźnienie rozwoju psychomotorycznego;
• niemożność utrzymania stałej temperatury ciała w normalnym zakresie;
• niewystarczający stopień rozwoju narządów wewnętrznych;
• duża podatność na choroby zakaźne.

W starszym wieku:

• cukrzyca;
• skłonność do otyłości;
• wysokie ciśnienie krwi.

W wieku dorosłym:

• choroby sercowo-naczyniowe;
• otyłość;
• cukrzyca insulinoniezależna;
• podwyższony poziom lipidów we krwi.

Jednak wiele noworodków, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, może z biegiem czasu w ogóle nie odbiegać od swoich rówieśników, doganiając ich zarówno wzrostem, jak i wagą, bez żadnych konsekwencji dla ich zdrowia w każdym wieku.

AlvoGenius to 200 mg jednego z głównych składników Omega-3 - kwasu dokozaheksaenowego (DHA). Lek jest dostępny w wygodnych, miękkich kapsułkach i jest odpowiedni jako źródło witamin dla kobiet w ciąży i karmiących. Unikalny, roślinny DHA, bez ewentualnego zanieczyszczenia oceanów. Przyczynia się do zdrowego rozwoju mózgu płodu, wzmacnia zdrowie matki w czasie ciąży i uzupełnia braki witamin w okresie laktacji. 1

DHA (OMEGA 3) - WITAMINY DLA ROZWOJU MÓZGU

Istnieje wiele rodzajów kwasów tłuszczowych omega-3 i opartych na nich witamin.

Jakie witaminy należy przyjmować?

Dla rozwoju mózgu i dla zdrowia odpowiedź jest bardzo prosta: należy zwrócić szczególną uwagę na spożycie DHA oraz produkowanych na ich bazie witamin dla kobiet w ciąży i karmiących. A to jest AlvoGenius. Właśnie tego potrzebujesz Ty i Twoje dziecko.

Omega-3 - witaminy dla urody i zdrowia

Jakie jest źródło DHA i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które dostarczają energii do satysfakcjonującego życia? Oczywiście jest to Omega-3. Substancja ta nie jest syntetyzowana w organizmie człowieka, dlatego każdy, kto dba o swoje zdrowie, powinien spożywać pokarmy bogate w Omega-3.

Ten składnik jest szczególnie ważny dla przyszłych matek i kobiet karmiących piersią, ponieważ w tym trudnym okresie muszą one dostarczać przydatnych substancji nie tylko dla siebie, ale także dla swojego dziecka.

Witaminy dla matek karmiących

Wszystkie narządy i układy noworodka rozwijają się bardzo szybko, do tego potrzebują pełnoprawnego „ materiał konstrukcyjny". I jest zawarty w wystarczających ilościach w kompleksie Omega-3. Jest jeszcze za wcześnie, aby dziecko mogło pić witaminy, ale jeśli matka spożywa składniki odżywcze w odpowiedniej ilości, to organizm dziecka otrzyma wszystko, czego potrzebuje w całości.

Omega-3 jest niezbędny dla:

• Rozwój błon komórkowych mózgu;
• Wzmocnienie układu odpornościowego;
• Rozwój pamięci i uwagi.

Chcesz, aby Twoje dzieci były zdrowe i szczęśliwe? Nie zapomnij wziąć witamin podczas laktacji!

1 Innis, S. (2005). Transfer niezbędnych kwasów tłuszczowych i rozwój płodu. Łożysko, S70-S75.
2 Jensen, CV (2010). Wpływ wczesnego spożycia kwasu dokozaheksaenowego przez matkę na stan neuropsychologiczny i ostrość wzroku. The Journal of Pediatrics, 157, 900-905.
3 Smuts, CH (2003, marzec). Randomizowana próba suplementacji kwasu dokozaheksaheksathirdenowego w trymestrze ciąży. Położnictwo i Ginekologia, 101(3), 469-479.
4 Brenna, J.L. (2009). Dokument informacyjny dotyczący zapotrzebowania na tłuszcze i kwasy tłuszczowe podczas ciąży i laktacji. Annals of Nutrition & Metabolism, 55, 97-122.
5 Simopoulos, A. (2002). Znaczenie proporcji niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych omega6-omega3. Biomedycyna i farmakoterapia, 56, 365-379.
6 Simopoulos, A. (2006). Ewolucyjne aspekty diety, stosunek omega 6 do omega 3 i zmienność genetyczna - implikacje żywieniowe dla chorób przewlekłych. Biomedycyna i farmakoterapia, 60, 502-507.
7 Innis, S. (2007). Dietetyczne (n-3) kwasy tłuszczowe a rozwój mózgu. Dziennik żywienia, 855-859.
8 Hughes, TB (2005). Nowe paradygmaty wspierania odporności ekosystemów morskich. Trendy w ekologii i ewolucji, 380-386.
9 Ramón, RB (2009). Spożycie ryb podczas ciąży, prenatalna ekspozycja na rtęć i pomiary antropometryczne po urodzeniu w prospektywnym badaniu kohortowym matki i dziecka w Hiszpanii. The American Journal of Clinical Nutrition, 90, 1047-1055.
10 Arterburn, L.H. (2006). Dystrybucja, interkonwersja i dawka-odpowiedź kwasów tłuszczowych n-3 u ludzi. Am J Clin Nutr, 1467S-1476S

11 Jacobson, JJ-E. (2008). Korzystny wpływ wielonienasyconych kwasów tłuszczowych na rozwój niemowląt: dowody z Eskimosów z Arktyki Quebec. J Pediatr, 152, 356-64.
12 Forsyth, JW (2003). Suplementacja długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w preparatach dla niemowląt i ciśnienie krwi w późniejszym dzieciństwie: kontynuacja randomizowanego kontrolowanego badania. BMJ, 326, 953-955.
13 Bossart, G. (2006). Ssaki morskie jako gatunki wartownicze dla oceanów i zdrowia ludzkiego. Oceanografia, 19(2), 134-137.
14 Charuku, SM-D.-K. (2003). Wyższy poziom kwasu dokozaheksaenowego w osoczu matki podczas ciąży wiąże się z bardziej dojrzałym wzorcem snu u noworodków. Am J Clin Nutr, 608-613.
15 Hanson, LK (2002). Rola karmienia piersią w zapobieganiu zakażeniom noworodków. Semin Neonatol, 275-281.
16 Wagner, CG (2008). Profilaktyka krzywicy i niedoborów witaminy D u niemowląt, dzieci i młodzieży. Pediatria, 1142-1152.
17 Modlitwa, DK (2005). MRI prawidłowego rozwoju mózgu płodu. European Journal of radiology, 199-216.
18 Paolicelli, RC (2011). Przycinanie synaptyczne przez mikroglej jest niezbędne do prawidłowego rozwoju mózgu. Nauka, 1456-1458.
19 Hepper, PS (1994). Rozwój słuchu płodu. Archiwa chorób w dzieciństwie., 71, F81-F87.
20 Hoffman, DT (2004). Dojrzewanie ostrości wzroku jest przyspieszone u niemowląt karmionych piersią w terminie, które otrzymują pokarm dla niemowląt zawierający wzbogacone w DHA żółtko jaja. The Journal of Nutrition, 134(9), 2307-2313.

Jednym z najgroźniejszych stanów patologicznych ciąży jest wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR). W przypadku tego zespołu rozmiar i waga dziecka nie odpowiadają wiekowi ciąży. W naszym artykule rozważymy główne przyczyny tego odchylenia, nasilenie, jego konsekwencje i metody leczenia.

klasyfikacje IUGR

W zależności od przyczyn rozwoju, objawów klinicznych oraz rokowania dalszej żywotności i rozwoju płodu wyróżnia się dwie postaci IUGR:

• Asymetryczny kształt.
• symetryczny kształt.

Dla postaci asymetrycznej z prawidłowym wzrostem płodu charakterystyczny jest spadek masy ciała (małe dziecko). Dziecko ma niewystarczający rozwój ciała w porównaniu do wielkości głowy, opóźnienie w tworzeniu tkanek miękkich klatki piersiowej i brzucha. Możliwe jest również nierównomierne tworzenie się narządów wewnętrznych. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, płód zaczyna zmniejszać rozmiar głowy i poważnie opóźnia się w rozwoju mózgu. Konsekwencje takich nieodwracalnych procesów mogą być śmiertelne. Postać asymetryczna często pojawia się w trzecim trymestrze ciąży.

Przy symetrycznej formie następuje równomierny spadek wzrostu, masy płodu i wielkości wszystkich jego narządów wewnętrznych. Ta postać zwykle rozwija się we wczesnej ciąży. Konsekwencje symetrycznego opóźnienia są bardzo poważne - istnieje ryzyko urodzenia dziecka z gorszym rozwojem układu nerwowego.

Istnieją również trzy stopnie nasilenia płodowego IUGR:

• 1 stopień (światło). Płód opóźnia się w rozwoju o nie więcej niż dwa tygodnie. W stopniu 1 zespół IUGR dobrze reaguje na leczenie i ma najmniejsze konsekwencje.
• II stopień (średni). Wielkość płodu jest poniżej normy charakterystycznej dla tego okresu, nie więcej niż dwa tygodnie.
• 3 stopnie (ciężkie). Dziecko pozostaje w tyle w rozwoju przez pięć lub więcej tygodni. Zwykle IUGR trzeciego stopnia jest nieuleczalny i prowadzi do śmierci dziecka.

Przyczyny rozwoju IUGR i metody diagnozowania patologii

Opóźnienie w rozwoju płodu występuje na różne terminy ciąża i może być wywołana takimi czynnikami jak złe nawyki matki (narkomania, palenie, alkoholizm), choroby pozapłciowe kobiety ( nadciśnienie tętnicze, choroby układu oddechowego, moczowego i układy krążenia choroby zakaźne), położniczych i ginekologicznych (powikłany przebieg poprzednich ciąż, niepłodność pierwotna, zaburzenia miesiączkowania, nieprawidłowa budowa macicy). Ponadto częstymi przyczynami IUGR mogą być powikłania prawdziwa ciąża(przedwczesne odklejenie łożyska, ciąża mnoga, wielowodzie, małowodzie, wczesna i późna gestoza itp.), a także choroby samego płodu (nieprawidłowości rozwojowe, zakażenie wewnątrzmaciczne).

Główne metody diagnozowania tego stanu patologicznego to:

• ultradźwięk. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala dokładnie określić postać i nasilenie IUGR, ocenić stan łożyska.
• Pomiar wysokości dna macicy i obwodu brzucha.
• Kardiotografia (KTG). Ten nowoczesna metoda diagnostyka funkcjonalna, oparta na badaniu skurczów macicy kobiety w ciąży, aktywności ruchowej płodu, charakteru i częstotliwości bicia serca, zmian częstości akcji serca pod wpływem czynników zewnętrznych.
• Dopplerometria (bardzo pouczająca dodatkowa metoda diagnostyki ultrasonograficznej, która pomaga zbadać szybkość i charakter przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej).

Leczenie płodowego IUGR

W leczeniu zespołu IUGR konieczne jest postępowanie od przyczyny, która wywołała pojawienie się patologii. I tak na przykład leczenie różyczki i zakażenia wirusem cytomegalii znacznie poprawia stan rozwijającego się dziecka.

Aby poprawić funkcję troficzną łożyska kobiety w ciąży, można przepisać leki stymulujące krążenie łożyska i aktywujące procesy metaboliczne. Wskazane jest również stosowanie leków, które pomagają zmniejszyć napięcie macicy (leki przeciwskurczowe, tokolityczne, beta-agonistyczne) oraz kompleksy pierwiastków śladowych i witamin.