Niewydolność płodowo-łożyskowa płodu. Niewydolność płodowo-łożyskowa według czasu wystąpienia

Treść artykułu:

Niewydolność płodowo-łożyskowa może rozwinąć się na każdym etapie ciąży. Ten stan patologiczny jest najbardziej podatny na kobiety w ciąży do 17 roku życia lub po 35 roku życia, które mają współistniejące choroby i patologie macicy. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest niewydolność łożyska, jak się objawia, diagnozuje i leczy.

Niewydolność płodowo-łożyskowa - co to jest

Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży, co oznacza cały szereg zaburzeń w układzie matka-łożysko-płód, które rozwijają się w wyniku czynnościowych i morfologicznych zmian patologicznych w łożysku, które uniemożliwiają mu w pełni spełniać swoje funkcje. Nasilenie, objawy i konsekwencje FPI dla matki i płodu mogą być różne i będą zależeć od przyczyn patologii, czasu trwania ciąży, stadium rozwoju łożyska oraz zdolności kompensacyjnych układu matka-łożysko-płód system.

Przyczyny niewydolności łożyska

Szereg procesów patologicznych w ciele kobiety w ciąży może wywołać rozwój FPI:

Choroba wątroby;

Choroba nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);

choroba płuc ( astma oskrzelowa itd.);

Choroby krwi (problemy z krzepnięciem);

Problemy sercowo-naczyniowe i choroby serca (niedociśnienie/nadciśnienie tętnicze, wady serca itp.);

Choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, patologia nadnerczy itp.);
ostry choroba zakaźna, a także zaostrzenie przewlekłych infekcji;

niedokrwistość z niedoboru żelaza i inne rodzaje niedokrwistości podczas ciąży;

Patologia macicy.

Tak więc niedokrwistość, charakteryzująca się niedoborem żelaza we krwi matki i łożyska, prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymów zawierających żelazo biorących udział w oddychaniu tkankowym, aw rezultacie do niedotlenienia i upośledzenia przepływu krwi przez łożysko.

U ciężarnych z cukrzycą pojawia się szereg powikłań naczyniowych (zmiany troficzne i sklerotyczne w naczyniach), które mogą stać się przesłankami do pojawienia się pierwotnego płodu. niewydolność łożyska.

różne wirusy i infekcje bakteryjne, powstające lub nasilone w czasie ciąży, mogą prowadzić do zakażenia łożyska, pojawienia się w nim zmian zapalnych i upośledzenia w nim przepływu krwi.

Wrodzone wady rozwojowe (dwurożce) i różne patologie wewnętrzne macica (endometrioza itp.) są również ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju FPI, a także nowotworów złośliwych w nim. W przypadku mięśniaków wiele będzie zależało od ich wielkości i umiejscowienia. Na największe ryzyko narażone są kobiety po 35. roku życia z dużymi węzłami mięśniakowatymi, zwłaszcza jeśli znajdują się w miejscu przyczepu łożyska i ściskają je, co prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli węzły mięśniakowate są niewielkich rozmiarów i umiejscowione przedotrzewnowo, ryzyko powikłań jest stosunkowo niewielkie.

Jedną z najczęstszych przyczyn FPI jest stan przedrzucawkowy lub późna zatrucie. Zagrożenie przerwaniem ciąży lub przedwczesnym porodem może być zarówno przyczyną, jak i skutkiem FPI. Ponieważ niewydolność łożyska u różnych kobiet może mieć różne czynniki sprawcze, patogeneza zagrożenia aborcją jest również bardzo zróżnicowana. Rokowanie dla płodu w tym przypadku będzie w dużej mierze zdeterminowane jego zdolnościami ochronnymi i adaptacyjnymi.

Naturalnym modelem FPI jest ciąża mnoga, w której nie ma możliwości pełnego zaspokojenia potrzeb kilku płodów jednocześnie. Przy niezgodności immunologicznej krwi kobiety ciężarnej (konflikt Rhesus podczas ciąży) i występowaniu choroby hemolitycznej płodu, FPI najczęściej rozwija się z powodu obrzęku łożyska i jego przedwczesne starzenie. W tym przypadku występuje niedotlenienie płodu, opóźnienie Rozwój prenatalny i niedokrwistość.

Zdolność łożyska do prawidłowego pełnienia swoich funkcji będzie zatem zależała od zgodności stopnia jego dojrzałości z wiekiem ciążowym oraz możliwości wypracowania odpowiednich reakcji ochronnych i adaptacyjnych. Wiek kobiety odgrywa tu dużą rolę: bardzo młode kobiety w ciąży (poniżej 17 roku życia) oraz kobiety powyżej 35 roku życia są zagrożone. Ponadto negatywny wpływ na powstawanie i dojrzewanie łożyska może złe nawyki(palenie, narkotyki, alkohol), zapalnych chorób ginekologicznych i przebytych poronień, niedożywienia i niedożywienia, niekorzystnych czynników środowiskowych oraz dysfunkcji społecznych i domowych ciężarnej.

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że niewydolność płodowo-łożyskowa ma charakter wieloczynnikowy i nie można wskazać jednej przyczyny rozwoju tego stanu. Potwierdzają to również liczne badania naukowe i potwierdza praktyka kliniczna. Wszystkie wymienione tutaj stany patologiczne w różnym stopniu wpływają na rozwój FPI: jeden z czynników będzie kluczowy, a pozostałe drugorzędne.

Do czego prowadzi FPN?

W procesie rozwoju FPI w łożysku zachodzą funkcjonalne i morfologiczne zmiany patologiczne, które mogą prowadzić do zakłócenia procesu jego dojrzewania, zmniejszenia jego funkcji hormonalnej i zachodzących w nim procesów metabolicznych; pogorszenie zarówno maciczno-łożyskowego, jak i płodowo-łożyskowego przepływu krwi. Wszystkie te patologiczne procesy tłumią zdolności kompensacyjne układu „matka-łożysko-płód”, powodują opóźnienie w rozwoju płodu, a także komplikują przebieg ciąży (pojawia się stan przedrzucawkowy, zagrożenie przedwczesny poród, oderwanie łożyska itp.) i sam poród (przedwczesny poród, naruszenia porodu itp.).

W wyniku wpływu czynników patologicznych na FPI nieuchronnie dochodzi do niedotlenienia płodu - niedotlenienia. Dziecko na początku swojego rozwoju uruchamia wewnętrzne mechanizmy kompensacyjne mające na celu dostarczenie organizmowi odpowiedniej ilości tlenu: dziecko zaczyna energicznie się poruszać, zwiększa się pojemność minutowa serca i liczba uderzeń serca (tachykardia). Zwiększenie wewnątrzmacicznych ruchów oddechowych również przyczynia się do zwiększenia przepływu krwi do serca płodu.

W przypadku długotrwałego niedotlenienia w przypadku braku leczenia zdolności kompensacyjne płodu szybko się wyczerpują: rozwija się bradykardia i arytmia, a minimalna objętość krążenia krwi maleje. Zmniejsza się również aktywność motoryczna dziecka i częstość oddechów dziecka. Zwiększenie napięcia naczyń obwodowych podczas przewlekłego niedotlenienia umożliwia ogólne zmniejszenie zużycia tlenu i zapewnienie jego przepływu do ważnych narządów - serca i mózgu.

Klasyfikacja niewydolności łożyska

Przewlekła niewydolność łożyska jest zwykle klasyfikowana w zależności od zdolności łożyska do wykorzystania swoich mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych w celu zaspokojenia różnych potrzeb płodu. W związku z tym wyróżnia się 3 rodzaje FPN:

Zrekompensowane;

subkompensowane;

Zdekompensowane.

Kompensowany FPI jest jego najkorzystniejszą formą, w której płód nie cierpi i może się normalnie rozwijać, a przy odpowiednim leczeniu możliwe jest nawet urodzenie całkowicie zdrowego dziecka. W tym przypadku występują jedynie początkowe, niewielkie zmiany patologiczne, które są skutecznie kompensowane dzięki uruchomieniu naturalnych mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych.

Subskompensowana postać FPI charakteryzuje się skrajnym napięciem zdolności kompensacyjnych w układzie matka-łożysko-płód, które nie są w stanie w pełni przeciwstawić się negatywnemu wpływowi czynników uszkadzających i zapewnić prawidłowy przebieg ciąży i rozwój dziecka. W takim przypadku wzrasta ryzyko zmian patologicznych u płodu i różnych powikłań u noworodka.

Najcięższa jest zdekompensowana postać FPI, w której dochodzi do głębokiej dysfunkcji łożyska i zaburzeń mechanizmów kompensacyjnych w układzie „matka – łożysko – płód”. Wynikające z tego nieodwracalne zaburzenia morfologiczne i czynnościowe w układzie płodowo-łożyskowym prowadzą do nieuchronnego rozwoju poważnych powikłań u płodu aż do jego śmierci.

Powikłania niewydolności łożyska

Opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu

Na obniżenie czynności oddechowej łożyska najczęściej wskazują objawy niedotlenienia, objawiające się wzrostem aktywność silnika dziecka, a później wraz z postępem patologii - jej zmniejszeniem, a nawet brakiem. Jednym z częstych powikłań przewlekłego FPI jest wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR), którego pierwszym objawem jest mały brzuch (obwód brzucha i wysokość dna macicy nieadekwatne do wieku ciążowego).

Istnieją symetryczne i asymetryczne formy IUGR, które różnią się obrazem klinicznym i rokowaniem co do dalszego rozwoju płodu.

Symetryczna postać IUGR charakteryzuje się proporcjonalnie małym wzrostem, masą i wielkością wszystkich narządów wewnętrznych płodu w stosunku do normy dla danego okresu ciąży. Ta postać IUGR rozwija się już we wczesnych stadiach ciąży i może być spowodowana zarówno chorobami płodu (infekcja, wady genetyczne), jak i złymi nawykami przyszła mama lub długotrwała ekspozycja na inne negatywne czynniki.

Asymetryczny kształt IUGR różni się nieproporcjonalnym rozwojem dziecka. Tak więc przy normalnym wzroście płodu może wystąpić opóźnienie w masie ciała normalne wskaźniki. Jednocześnie obwód brzucha i klatki piersiowej dziecka będzie również mniejszy niż norma ustalona dla tego okresu, co wynika z niedorozwoju podskórnej warstwy tłuszczu i niedostatecznego rozwoju narządów miąższowych. A takie wskaźniki fetometryczne, jak obwód głowy i długość kończyn, będą w pełni odpowiadać wiekowi płodu. Postać asymetryczna IUGR rozwija się zwykle w drugiej połowie ciąży, najczęściej w III trymestrze.

Zaburzenia łożyska w FPI

W przewlekłym FPI, w większym lub mniejszym stopniu, dochodzi do naruszenia wszystkich funkcji łożyska - oddechowego, troficznego, ochronnego, hormonalnego, wydalniczego i innych.
Naruszenie funkcji ochronnej łożyska objawia się osłabieniem bariery uniemożliwiającej przenikanie przez łożysko mikroorganizmów chorobotwórczych, substancji toksycznych dla płodu oraz niektórych leków, w wyniku czego płód może być narażony na zakażenie wewnątrzmaciczne i efekty toksyczne.

Wraz z zahamowaniem funkcji syntetycznej dochodzi do zmniejszenia syntezy hormonów przez łożysko, które są niezbędne do normalny rozwój ciąża, która ostatecznie może prowadzić do niedotlenienia płodu, IUGR, zagrożenia przedwczesnym porodem i różnymi patologiami aktywność zawodowa. Ponadto spadek aktywności hormonalnej łożyska prowadzi do zmian w nabłonku pochwy, tworząc sprzyjające środowisko do rozwoju patogennej mikroflory i procesów zapalnych.

Niewydolność funkcji wydalniczej łożyska może prowadzić do małowodzia lub odwrotnie do wielowodzia. Ten ostatni z reguły rozwija się na tle cukrzycy, infekcji wewnątrzmacicznej, obrzękowej choroby hemolitycznej i innych stanów patologicznych.

Ponieważ na samym początku rozwoju FPI jego objawy kliniczne są nieobecne lub słabo wyrażone bardzo ważne w diagnostyce tego stanu będą miały laboratoryjne metody badawcze. Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu układu płodowo-łożyskowego w dynamice w grupie kobiet o największym ryzyku wystąpienia FPI. Obraz kliniczny niewydolności łożyska ma swoje własne różnice u różnych kobiet w ciąży i składa się głównie z objawów choroby, przeciwko której rozwinęło się to powikłanie. Nasilenie FPI zależy również bezpośrednio od ciężkości i czasu trwania choroby podstawowej. Ponadto duże znaczenie ma okres, w którym pojawiły się pierwsze zmiany patologiczne: im wcześniej choroba się rozwinie, tym trudniejsze będzie rokowanie. Kobiety w grupie największego ryzyka to kobiety, u których pierwsze objawy FPI wystąpiły przed 30 tygodniem ciąży.

Można zatem stwierdzić, że ze względu na złożoną, wieloczynnikową etiologię niewydolności łożyska jej rozpoznanie wymaga kompleksowego i dynamicznego badania. Duże znaczenie dla ustalenia rozpoznania i ustalenia przyczyn rozwoju FPI ma prawidłowo zebrany szczegółowy wywiad. Lekarz powinien wiedzieć nie tylko o stanie zdrowia, przebytych chorobach i charakterze przebiegu poprzednich ciąż pacjentki, ale także wziąć pod uwagę jej wiek (zagrożone, nieródki powyżej 40 roku życia i bardzo młode kobiety w ciąży), zawód, obecność lub brak złych nawyków oraz warunków społecznych i życiowych.

Szczególne miejsce w zbieraniu wywiadu należy poświęcić informacjom o stanie funkcji rozrodczych kobiety, charakterze przebiegu jej poprzednich ciąż i ich liczbie. Jeśli kobieta wskazuje na wcześniejsze zaburzenia miesiączkowania, to mogą mieć za sobą poważne zaburzenia neuroendokrynne. I oczywiście ważna jest ocena stanu aktualnej ciąży, charakteru jej powikłań i współistniejących chorób (cukrzyca, niedociśnienie / nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, choroby wątroby, dróg moczowych i inne patologie). Należy również wziąć pod uwagę rzeczywiste dolegliwości ciężarnej, takie jak częste i przedłużające się zwiększenie napięcia macicy, bóle brzucha, patologiczna wydzielina z dróg rodnych, nadmierna aktywność płodu lub odwrotnie, mała liczba ruchów.

Podczas badania zewnętrznego lekarz ocenia obwód brzucha, wysokość dna macicy i ocenia ich zgodność z wiekiem ciążowym, biorąc pod uwagę budowę matki (wzrost, waga ciężarnej). Takie pomiary są niezwykle ważne, a jednocześnie najprostsze w diagnostyce IUGR i małowodzia/wielowodzie. Ponadto lekarz może za pomocą sondowania określić stan tonu macicy.

Podczas zewnętrznego badania ginekologicznego zwraca się uwagę na charakter wydzieliny z pochwy i oznaki procesu zapalnego, pobiera się wymaz z szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej do dalszych badań cytologicznych i mikrobiologicznych. Na podstawie wyników badania położniczego i skarg kobiety w ciąży lekarz przepisuje dodatkowe badania w celu wyjaśnienia diagnozy:

- Ultradźwięki To jest najbardziej dokładna metoda ocenić stopień zagrożenia płodu i stan łożyska. Podczas badania USG lekarz ocenia zgodność aktualnych wskaźników fetometrycznych (obwód głowy, klatki piersiowej, brzucha; długość tułowia i kończyn) z normą dla tego okresu ciąży i na tej podstawie diagnozuje stopień i charakter wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu. Bez wątpienia ultrasonografia ocenia stan narządów wewnętrznych i wszystkich struktur anatomicznych dziecka, aby nie przeoczyć żadnych anomalii i wad rozwojowych. Jeśli podejrzewa się problemy w układzie płodowo-łożyskowym, szczególnie dokładnie bada się łożysko i wykonuje się badanie dopplerograficzne tętnicy pępowinowej i tętnic macicznych. Podczas badania łożyska zwraca się uwagę na jego lokalizację, grubość, odległość od niego do gardła wewnętrznego, budowę i stopień dojrzałości. Jeśli w macicy występują blizny lub formacje nowotworowe, wówczas patrzą na położenie łożyska względem węzłów mięśniowych i blizn. Oceniana jest również ilość i jakość. płyn owodniowy, położenie pępowiny (obecność węzłów, splotów).

- Dopplerografia jest bezpieczną i jednocześnie wysoce informacyjną metodą dynamicznego monitorowania stanu krążenia krwi w układzie „matka – łożysko – płód” i może być prowadzona od 18 tygodnia ciąży. Największą praktyczną wartość w diagnostyce FPI ma badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej, w tętnicach macicznych i ich odgałęzieniach, które umożliwia ocenę szybkości, charakteru przepływu krwi, kierunku ruchu oraz ciśnienia krwi w badanych naczyń. Ze względu na charakter zmian patologicznych w hemodynamice można już mówić o specyficznych zaburzeniach czynnościowych w pracy kompleksu płodowo-łożyskowego i wyjaśnić diagnozę.

- Kardiotokografia (KTG) jest obok ultrasonografii dopplerowskiej kolejną wiodącą metodą w kompleksowej diagnostyce FPI. W trakcie badania KTG za pomocą specjalnego kardiotografu rejestrowana jest częstotliwość i zmienność tętna płodu, określając tym samym jego „dobrostan”. Tak więc CTG uzupełnia inne metody diagnostyki funkcjonalnej, pozwalając zbliżyć się do rozwiązania problemu określenia optymalnej taktyki leczenia i zarządzania ciążą.

Ostateczną diagnozę i taktykę leczenia należy ustalić, biorąc pod uwagę zarówno aktualne wskaźniki stanu układu płodowo-łożyskowego, jak i specyfikę przebiegu każdej konkretnej ciąży (okres ciąży, istniejące powikłania ciąży i patologie somatyczne, gotowość organizmu pacjenta na zbliżający się poród itp.).

Jeśli kobieta w ciąży ma poważne objawy niewydolności łożyska, konieczna jest hospitalizacja, a następnie kompleksowe badanie i leczenie. Pacjenci z wyrównanym FPI i dodatnią dynamiką leczenia mogą być objęci obserwacją ambulatoryjną. Kluczową rolę w leczeniu FPI odgrywa leczenie choroby, w wyniku której rozwinęło się to powikłanie. Niestety, jak dotąd żadne środki terapeutyczne nie są w stanie całkowicie wyeliminować FPI. Farmakoterapia może jedynie zahamować rozwój patologicznych zmian w kompleksie łożyskowo-płodowym i zwiększyć zdolności kompensacyjno-adaptacyjne do podtrzymania ciąży przed porodem.

Leczenie kobiet w ciąży z FPI ma na celu:

Poprawa maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi;

Przywrócenie normalnej objętości krążącej krwi;

Eliminacja zespołu hipoproteinemii (normalizacja poziomu składnika białkowego osocza krwi);

Poprawiona wymiana gazowa;

Normalizacja lepkości i krzepliwości krwi;

Poprawa procesów metabolicznych w łożysku;

Normalizacja napięcia macicy;

Zwiększona ochrona antyoksydacyjna;

Przywrócenie prawidłowego napięcia naczyniowego.

Nie ma standardowego schematu leczenia FPI ze względu na wieloczynnikową etiologię i różnorodność mechanizmów patogenetycznych. Wybór taktyki leczenia odbywa się indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę czas trwania i nasilenie niewydolności płodowo-łożyskowej, wywiad, wiek kobiety i oczywiście chorobę, na którą ten stan się rozwinął. Dawkowanie przepisanych leków i czas trwania leczenia są również ustalane indywidualnie. Niektóre leki mogą wymagać dostosowania skutki uboczne.

Leczenie FPI odbywa się w szpitalu przez około 4 tygodnie, po czym jest kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych przez kolejne 2 do 4 tygodni. Wraz z farmakoterapią kobieta w ciąży powinna dostosować swój rytm dnia, prawidłowo się odżywiać, zapewnić spokojny sen i odpoczynek w ciągu dnia oraz unikać dużego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
Skuteczność terapii ocenia się metodami laboratoryjnymi, klinicznymi i instrumentalnymi.

Patologiczne zmiany w płodowo-łożyskowym i maciczno-łożyskowym przepływie krwi odgrywają kluczową rolę wśród patogenetycznych czynników niewydolności łożyska. Tym procesom patofizjologicznym towarzyszą zmiany właściwości reologicznych krwi (wzrost jej lepkości i krzepliwości, zwiększona agregacja płytek krwi i erytrocytów), skurcz naczyń i zaburzenia mikrokrążenia. Pod tym względem antykoagulanty i antyagreganty, a także leki normalizujące napięcie naczyniowe, zajmują wiodące miejsce w leczeniu FPI.

Jeśli FPI towarzyszy okresowe i długotrwałe zwiększenie napięcia macicy, prowadzi to do zaciśnięcia naczyń żylnych i trudności w odpływie krwi z przestrzeni międzykosmkowej. W związku z tym kobietom zagrożonym aborcją przepisuje się leki tokolityczne, które rozluźniają mięśnie macicy (beta-agoniści).

Niedotlenieniu płodu na tle FPI towarzyszą patologiczne zmiany w procesach kwasowo-zasadowych w jego organizmie, co prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników uszkadzających błony komórkowe i mitochondria. Dlatego należy zwrócić należytą uwagę w leczeniu FPI na normalizację ochrony antyoksydacyjnej, która korzystnie wpływa na funkcję transportową łożyska.

Kompleksowa terapia FPI obejmuje również stosowanie leków hepatoprotekcyjnych (chofitol, Essentiale), ze względu na znaczenie wspomagania funkcji detoksykacyjnych i syntetycznych wątroby (produkcja albumin, prokoagulantów). Również w leczeniu niewydolności łożyska stosuje się leki poprawiające procesy metaboliczne i bioenergetyczne, co ma pozytywny wpływ na hemodynamikę, wymianę gazową i funkcję metaboliczną łożyska.

Jeżeli terapia nie przynosi właściwych rezultatów i FPI przybiera postać zdekompensowaną z wyraźnym naruszeniem przepływu płodowo-łożyskowego i maciczno-łożyskowego, osłabieniem lub brakiem reakcji kompensacyjnych płodu i patologicznymi zaburzeniami rytmu w KTG, to w takim przypadku pilny poród przez cesarskie cięcie wymagany. Przy skuteczności leczenia i braku objawów dekompensacji możliwy jest poród naturalny pod warunkiem przygotowania organizmu matki do porodu, proporcjonalności miednicy matki i główki płodu oraz prezentacji główki.

Zarządzanie porodami w FPI

Do normalnego początku i rozwoju porodu konieczne jest, aby szyjka macicy była „gotowa” do porodu. Poród u kobiet z niewydolnością łożyska jest zalecany przy odpowiednim znieczuleniu. najbardziej wydajny i bezpieczna metoda Ulgą w bólu podczas porodu jest dziś znieczulenie zewnątrzoponowe, stosowane podczas porodu. U pacjentów z nadciśnieniem podczas znieczulenia zewnątrzoponowego ciśnienie jest stabilizowane dzięki skurczowi małych naczyń, dlatego metoda ta jest wskazana dla kobiet, u których FPI towarzyszy zespół nadciśnienia.

Podczas porodu kobietom z FPI pokazano terapię korygującą infuzję - dożylny wlew leków w celu utrzymania prawidłowego przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej, procesów metabolicznych w kompleksie płodowo-łożyskowym i zapobiegania zaburzeniom czynności skurczowej macicy.

Wraz z rozwojem osłabienia porodu podczas porodu może być wymagane dożylne podawanie środków w celu zwiększenia napięcia mięśniówki macicy - uterotonics. U kobiet z FPI do stymulacji porodu stosuje się prostaglandyny (PG E2-alfa i PG F2-alfa). Jeżeli po dwóch godzinach od rozpoczęcia wprowadzania leków uterotonicznych szyjka macicy nie otwiera się lub stan płodu pogarsza się, wówczas sprawa rozstrzygana jest na korzyść porodu operacyjnego. Kobiety rodzące z pierwotną słabością porodu w połączeniu z obciążonym wywiadem położniczym lub inną patologią są przedstawiane jako poród przed cesarskie cięcie.

W drugiej fazie porodu, podczas prób, przeprowadza się próżniową ekstrakcję płodu lub usuwa się go za pomocą specjalnych kleszczy położniczych. W przypadku FPI zaleca się nie opóźniać okresu wygnania i ukończyć go w 6-8 próbach. Należy zminimalizować mechaniczne oddziaływanie na głowę płodu.

Jeśli terapia jest nieskuteczna, nasila się niedotlenienie płodu lub pojawiają się inne powikłania, warto przemyśleć taktykę porodu na rzecz cięcia cesarskiego. Wśród takich wskazań można wymienić: anomalie w rozwoju aktywności zawodowej w II fazie porodu; gwałtowne pogorszenie stanu kobiety i / lub płodu; identyfikacja rozbieżności między wielkością miednicy matki a głową płodu; progresywny FPI.

Zapobieganie niewydolności łożyska

Przede wszystkim w celu zapobiegania niewydolności płodowo-łożyskowej konieczne jest jak najszybsze rozpoznanie i objęcie nadzorem ciężarnych kobiet zagrożonych rozwojem FPI. Podjęte w odpowiednim czasie środki zapobiegawcze pomogą uniknąć lub spowolnić rozwój tego niebezpiecznego powikłania.

Planowanie ciąży to bardzo ważny środek zapobiegawczy, który niestety jest ignorowany przez wiele par. Jeszcze przed zajściem w ciążę kobieta powinna przejść wszystkie niezbędne badania iw miarę możliwości rozwiązać stwierdzone problemy na etapie planowania ciąży. To samo dotyczy leczenia chorób przewlekłych. Wszystko to w przyszłości pozwoli uchronić się przed FPI lub zminimalizować ryzyko jego wystąpienia.

Wraz z początkiem ciąży przyszła mama potrzebuje:

Jak najszybciej zarejestruj się w poradni przedporodowej;

Odmówić złych nawyków;

Unikaj stresu i dużego wysiłku fizycznego;

Jeśli to możliwe, wyklucz wpływ szkodliwych czynników środowiskowych;

Normalizuj sen i czuwanie, które powinny obejmować pełny 8-10-godzinny sen nocny, a także sen lub odpoczynek w ciągu dnia;

Codzienne spacery z wystarczającą ekspozycją na świeże powietrze.

Równie ważne dla utrzymania zdrowia matki i płodu jest odpowiednie odżywianie zrównoważona zawartość składniki odżywcze, witaminy i mikroelementy, wystarczające spożycie płynów - do 1,5 litra (jeśli nie ma obrzęków). Kobieta w ciąży nie powinna dopuszczać do pojawienia się nadwagi, a jeśli dodatkowe kilogramy nadal się pojawiają, konieczne jest dostosowanie diety. Normalnie końcowy przyrost wagi może wynosić średnio 10 - 12 kg.

Ponadto kobietom w ciąży z grupy ryzyka zaleca się dwukrotne poddanie się kursom profilaktycznym w czasie ciąży (pierwszy - w -16 tyg.; drugi - w -34 tyg.) leki. Czas trwania każdego kursu może wynosić do 4 tygodni. Takie wsparcie medyczne ma na celu wzmocnienie zdolności kompensacyjno-adaptacyjnych zespołu płodowo-łożyskowego, zapobieganie patologicznym zmianom strukturalnym łożyska oraz zaburzeniom ukrwienia w przepływie maciczno-łożyskowym i płodowo-łożyskowym.

Prowadzeniu działań profilaktycznych koniecznie towarzyszy ocena ich skuteczności oraz dynamiczne monitorowanie stanu łożyska, przepływu krwi i rozwoju płodu metodami diagnostyki czynnościowej i skriningu laboratoryjnego. W przeddzień porodu kobieta powinna być wcześniej hospitalizowana w szpitalu, aby przygotować się do porodu oraz ustalić czas i taktykę ich postępowania. Aby ocenić stan układu płodowo-łożyskowego podczas porodu, wymagane są złożone środki diagnostyczne, których wyniki są rozpatrywane w połączeniu ze stanem w przeddzień porodu.

Niewydolność łożyska stwarza ryzyko rozwoju większości patologii wewnątrzmacicznych. W szczególnie ciężkich przypadkach zdekompensowanych prowadzi do poronienia. Najczęściej niewydolność łożyska podczas ciąży jest spowodowana zespołem podkradania, może to być spowodowane wzrostem mięśniaków macicy. Przy długotrwałym procesie redystrybucji przepływu krwi przez naczynia wewnątrzmaciczne obserwuje się głód tlenu w tkankach. rozwijający się płód. W takim przypadku przewlekła niewydolność łożyska może powodować opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju mózgu i ośrodkowego system nerwowy. Nie mniej niebezpieczna jest ostra niewydolność łożyska, w której zagrożenie przedwczesnym przerwaniem ciąży jest na bardzo wysokim poziomie.

Ten artykuł mówi o przewlekłej niewydolności łożyska podczas ciąży powikłanej różne formy mięśniaki macicy. Podano zalecenia postępowania z takimi kobietami przez cały okres oczekiwania na dziecko.

Przyczyny i ryzyko niewydolności łożyska w czasie ciąży

Głównymi przyczynami niewydolności łożyska są przede wszystkim zmniejszenie ukrwienia łożyska i przepływu krwi w spiralnych naczyniach macicy i pępowiny. Ryzyko niewydolności łożyska występuje w przypadku zmniejszenia rezerw czynnościowych łożyska, jego funkcji hormonalnych i metabolicznych oraz zaburzenia selektywności bariery. Profilaktykę niewydolności łożyska prowadzi się od 14-16 tygodnia ciąży w grupie pacjentek z mięśniakami macicy, u których wysokie ryzyko. Przy niskim ryzyku niepożądane jest stosowanie jakichkolwiek leków bez konkretnego uzasadnienia.

Eliminując przyczyny niewydolności łożyska w czasie ciąży, można zredukować ryzyko jej rozwoju do zera. W celu zapobiegania w grupie wysokiego ryzyka przepisywane są następujące leki: witamina C od 16 do 37 tygodnia ciąży, jeśli to konieczne (niedożywienie, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka), dodatkowo przepisywane są multiwitaminy z pierwiastkami śladowymi dla kobiet w ciąży.

Patogeneza pierwotnej i mięśniakowatej niewydolności krążenia łożyska

Pierwotna niewydolność łożyska nie ma wyraźnych przyczyn i rozwija się najczęściej w postaci destrukcyjnego rozsianego uszkodzenia tkanek pochodzenia naczyniowego. Najbardziej wyraźne naruszenia fizjologicznego przebiegu ciąży obserwuje się, gdy łożysko znajduje się w rzucie dużego międzymięśniowego węzła mięśniowego („łożysko na węźle”). Anatomiczna koincydencja loży łożyska z dużym międzymięśniowym węzłem mięśniowym powoduje szereg zmian patologicznych w macicy i łożysku. Patogeneza niewydolności łożyska o charakterze myomatycznym polega na zaburzeniu położenia naczyń. Naczynia spiralne stają się mniej kręte, krótkie. W niektórych częściach łożyska łożyska obserwuje się występowanie zakrzepów i krwotoków.

Niewydolność przepływu krwi przez łożysko pociąga za sobą negatywne konsekwencje dla zdrowia nienarodzonego dziecka. Dlatego zarówno ostra, jak i przewlekła postać tego schorzenia wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W obecności czynników ryzyka często dochodzi do niedostatecznego rozwoju czynności czynnościowej i wielkości łożyska, co klinicznie objawia się niewydolnością łożyska.

Objawy i oznaki niewydolności łożyska u kobiet w ciąży

Niestety objawy niewydolności łożyska rzadko objawiają się widocznymi objawami klinicznymi. A kiedy staną się zauważalne, nie można już uratować płodu. Zobacz niewydolność łożyska u kobiet w ciąży na wczesne stadia jego rozwój jest możliwy tylko za pomocą specjalnych ankiet. Obserwuje się następujące objawy niewydolności łożyska, wyrażające się zmianą struktury łożyska:

• Częściowe zatrzymanie rozwoju kosmków.
• W 56% występuje tylko częściowa przebudowa naczyń tętniczych łożyska, co jest charakterystyczne normalna ciąża. Nasilenie zależy od wielkości mięśniaków. Im większy węzeł, tym mniej wyraźne są niezbędne przekształcenia tętnic maciczno-łożyskowych.
• Dominuje patologiczna niedojrzałość i przypadkowość stwardniałych kosmków.
• Tworzą się obszary zawałów serca (martwica) łożyska. Wraz z tym nasilają się oznaki reakcji kompensacyjnych, zwiększa się liczba kosmków i zwiększa się liczba „pączków”, z których powstają nowe kosmki.
• Wraz ze wzrostem węzła mięśniakowatego w kierunku jamy macicy obserwuje się przerzedzenie błony mięśniowej między błoną. worek ciążowy i mięśniak. Być może prawdziwe wrastanie kosmków łożyska w ścianę macicy.
• Ustalono, że najcięższe zaburzenia krążenia w łożysku rozwijają się bezpośrednio przed porodem, kiedy wzrasta napięcie i pobudliwość macicy. W związku z tym u ciężarnych z grupy wysokiego ryzyka optymalnym terminem porodu drogą cięcia cesarskiego jest wiek ciążowy 38-39 tygodni.

Leczenie niewydolności łożyska płodu w czasie ciąży

Leczenie niewydolności łożyska jest obowiązkowe w warunkach szpitalnych. Kroki pomocne w przypadku podejrzenia niewydolności łożyska płodu obejmują:

• Hospitalizacja.
• Dogłębne badanie stanu matki i płodu.
• Ocena stanu węzłów chłonnych (wykluczyć martwicę węzłów!).

Leki podaje się dożylnie w celu przywrócenia objętości krążącego płynu i jednocześnie poprawy przepływu krwi. Wprowadza się witaminy C i E, które mają działanie przeciwutleniające. Stosuje się środki rozluźniające macicę, ponieważ wraz ze spadkiem napięcia macicy poprawia się przepływ krwi w jej ścianach.

Przebieg leczenia niewydolności łożyska podczas ciąży za pomocą takich zakraplaczy wynosi 3-4 tygodnie.

Bardzo ważne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu. Obecnie stwierdzono, że podczas niedotlenienia, nawet krótkotrwałego, może dojść do naruszenia rozwoju mózgu płodu (opóźnione dojrzewanie struktur mózgowych, ogniskowe uszkodzenie mózgu, zahamowanie biosyntezy określonych białek mediatorów, przesunięcia metaboliczne ).

W przypadku ultrasonografii należy zwrócić uwagę na cechy napięcia, ruchu i reakcji behawioralnych płodu, ponieważ guzki nowotworowe rosnące w kierunku jamy macicy mogą wpływać na stan neurologiczny płodu.

Konsekwencje niewydolności łożyska w czasie ciąży

W obecności węzłów mięśniowych duże rozmiary, deformacje jamy macicy, małowodzie – ruchy płodu mogą być ograniczone, co może mieć niekorzystne konsekwencje dla rozwoju dziecka.

Do 38 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego płód praktycznie uformował i aktywnie funkcjonuje wszystkie narządy i układy regulacyjne. W łożysku od tego okresu rozpoczyna się fizjologiczny spadek liczby i wielkości kosmków kosmówkowych (fizjologiczny rozwój wsteczny łożyska). W tym przypadku konsekwencje niewydolności łożyska nie są już tak niszczycielskie, jak we wczesnej i środkowej fazie rozwoju płodu.

Pod koniec ciąży współczynnik łożyskowo-płodowy, który odzwierciedla stosunek masy łożyska do masy jednostkowej płodu, zmniejsza się ponad 70-krotnie (z 9,3 w 8. tygodniu do 0,13 w 40. tygodniu).

Różnice między fizjologicznym odwrotnym rozwojem łożyska (38-41 tydzień ciąży) a starzeniem się łożyska to:

• zadowalający stan płodu i prawidłowe cechy biofizyczne;
• tętno płodu w granicach 120-130 uderzeń na minutę;
• prawidłowy przepływ maciczno-łożyskowy;
• zachowanie potencjału proliferacyjnego trofoblastu (obecność oddzielnych kambialnych komórek Langhansa i niedojrzałych kosmków pośrednich).

Konsekwencją niewydolności łożyska podczas ciąży jest zmniejszenie przepływu krwi przez łożysko (zablokowanie kosmków głównych, otwarcie tętniczo-żylnych dróg krążenia, zmniejszenie liczby funkcjonujących małych naczyń w kosmkach końcowych łożyska) , pojawiają się i zwiększają oznaki niedotlenienia płodu, liczba wody owodniowej.

U pacjentek z mięśniakami macicy, które są w grupie wysokiego ryzyka, od 37 tygodnia rozpoczynają się procesy przedwczesnego starzenia, a nie tylko fizjologiczny wsteczny rozwój łożyska. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie porodu przez cesarskie cięcie w 38-39 tygodniu ciąży, co w pewnym stopniu pozwala uniknąć niedotlenienia płodu. Często w łożysku stwierdza się osady wapienne, mikrozakrzepy i mikrokrwotoki. Dalszy wzrost płodu jest ograniczony przez racjonalne zmniejszenie przepływu krwi przez tętnice maciczne iw przestrzeni międzykosmkowej łożyska.

Wiele czynników wpływających na rozwijający się mózg płodu może opóźnić jego dojrzewanie. W przyszłości może to spowodować naruszenie rozwoju neuropsychicznego dziecka. Czynniki te obejmują przede wszystkim niedotlenienie w wyniku niedostatecznego ukrwienia płodu u pacjentek z mięśniakiem macicy, które są w grupie wysokiego ryzyka. Czynnikami szkodliwymi są również zakwaszenie środowiska organizmu, nagromadzenie trucizn komórkowych, które zmniejszają możliwość oddychania komórkowego oraz pojawiające się utleniacze. Narastający beztlenowy szlak rozpadu glukozy prowadzi do kumulacji kwasu mlekowego we krwi i tkankach mózgowych płodu, co jest najbardziej niekorzystne dla zdrowia dziecka.

Artykuł przeczytano 2338 razy.

Według statystyk medycznych niewydolność łożyska rozwija się u około 24% przyszłych matek. Aby leczyć to powikłanie ciąży, istnieje wiele specjalnych leków.

Łożysko (tzw miejsce dla dzieci) jest narządem, przez który odbywa się odżywianie, oddychanie płodu i wydalanie przetworzonych produktów przemiany materii.W tym narządzie zbiegają się dwa złożone systemy naczynia krwionośne. Jedna z nich (matczyna) łączy łożysko z naczyniami macicy, druga (płodowa) przechodzi do tętnic pępowinowych prowadzących do płodu. Pomiędzy dwoma układami naczyniowymi znajduje się błona (jedna warstwa komórek), która pełni rolę bariery między ciałem matki a dzieckiem; dzięki tej membranie krew matki i płodu nie miesza się.

Bariera łożyskowa jest dla wielu nieprzenikniona szkodliwe substancje, wirusy, bakterie. Jednocześnie tlen i substancje niezbędne do życia przechodzą z krwi matki do dziecka bez problemów, podobnie jak produkty przemiany materii z ciała płodu łatwo dostają się do krwi matki, po czym są wydalane przez jej nerki. Bariera łożyskowa pełni funkcję immunologiczną: umożliwia przejście ochronnych białek (przeciwciał) matki do dziecka, zapewniając jego ochronę, a jednocześnie opóźnia komórki układu odpornościowego matki, które mogą wywołać reakcję odrzucenia płód, rozpoznając w nim obcy obiekt.Ponadto ważne dla pomyślnej ciąży hormony oraz enzymy niszczące szkodliwe substancje.

Co to jest niewydolność łożyska?

W przypadku niekorzystnej ciąży czynność łożyska może być upośledzona. Występuje tak zwana niewydolność łożyska, w której zaburzony jest proces dojrzewania łożyska, zmniejsza się maciczno-łożyskowy i płodowo-łożyskowy przepływ krwi, ograniczona jest wymiana gazowa i metabolizm w łożysku oraz zmniejsza się synteza jego hormonów. Wszystkie te zmiany warunkują niedostateczne zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze, spowalniają jego wzrost i rozwój oraz pogłębiają istniejące powikłania ciąży.

Zespół niewydolności łożyska realizowany jest na różnym poziomie, dlatego zdefiniowano kilka postaci tej choroby:

• hemodynamiczny, spowodowany zaburzeniami w naczyniach przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowej;
• błona łożyskowa, charakteryzująca się zmniejszeniem zdolności łożyska do przenoszenia różnych substancji i tlenu;
• komórkowy, związany z zaburzeniami metabolicznymi w komórkach łożyska. Istnieje pierwotna i wtórna niewydolność łożyska.

Podstawowy(wczesna) niewydolność łożyska rozwija się wcześniej, występując podczas tworzenia łożyska. Jej przyczynami są często patologia macicy: mięśniaki macicy (guz łagodny), wady rozwojowe macicy (siodło, mała, dwurożna), wcześniejsze poronienia, zaburzenia hormonalne i genetyczne. W niektórych przypadkach pierwotna niewydolność łożyska staje się wtórna.

Wtórny(późna) niewydolność łożyska z reguły występuje na tle już utworzonego łożyska po. W wystąpieniu późnej niewydolności łożyska duże znaczenie mają infekcje, gestoza (powikłania, w których zaburzona jest praca wszystkich narządów i układów organizmu kobiety ciężarnej, najczęściej objawiają się wzrostem ciśnienie krwi, pojawienie się obrzęku, białko w moczu), groźba przerwania ciąży, a także różne choroby matki ( nadciśnienie tętnicze, dysfunkcja kory nadnerczy, cukrzyca, tyreotoksykoza itp.).

Niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju niewydolności łożyska, opiera się ona na zaburzeniach krążenia w zespole maciczno-łożyskowym, prowadzących do zakłócenia wszystkich funkcji łożyska.

O zmianie czynności oddechowej łożyska świadczą objawy niedotlenienia płodu – niedostateczne zaopatrzenie go w tlen. Jednocześnie na początku choroby kobieta zwraca uwagę na wzmożoną (nieregularną) aktywność ruchową płodu, a następnie na jej spadek. Przewlekłe niedotlenienie płodu i naruszenie funkcji odżywczej łożyska prowadzą do opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przejawem opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest zmniejszenie wielkości brzucha ciężarnej (obwód brzucha, wysokość dna macicy w pozycji stojącej) w porównaniu ze wskaźnikami charakterystycznymi dla tego okresu ciąży. Naruszenie funkcji ochronnej łożyska prowadzi do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu pod wpływem patogennych (patogennych) mikroorganizmów przenikających przez łożysko. Płód, którego rozwój zachodzi w warunkach niewydolności łożyska, jest znacznie bardziej narażony na uraz podczas porodu i zachorowalności w okresie noworodkowym.

Rozpoznanie niewydolności łożyska

Do diagnozy niewydolności łożyska stosuje się:

• Ocena czynności serca płodu. Oprócz zwykłego osłuchiwania stetoskopem położniczym, najbardziej dostępną i powszechną metodą oceny czynności serca płodu jest kardiotachografia, która polega na rejestrowaniu zmian częstości akcji serca płodu w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych czy aktywności sam płód w późniejszym czasie.
• Badanie ultrasonograficzne (USG). Jednocześnie określa się wielkość płodu i ich zgodność z wiekiem ciążowym, lokalizację i grubość łożyska, zgodność stopnia dojrzałości łożyska z wiekiem ciążowym, objętość płynu owodniowego, ocenia się budowę pępowiny oraz ewentualne wtrącenia patologiczne w strukturze łożyska. Ponadto badana jest budowa anatomiczna płodu w celu wykrycia nieprawidłowości w jego rozwoju, czynności oddechowej i ruchowej płodu.
• Dopplera. Jest to odmiana badania ultrasonograficznego, w którym ocenia się prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu. Metoda pozwala bezpośrednio ocenić stan przepływu krwi w każdym z naczyń w drugiej połowie ciąży.
• Metody laboratoryjne. Polegają one na określeniu poziomu hormonów łożyskowych (estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego), a także aktywności enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy zasadowej) we krwi ciężarnych na każdym etapie ciąży.

Na podstawie kompleksowego badania wyciąga się wniosek nie tylko o fakcie obecności lub braku niewydolności łożyska, ale także o powadze takiego naruszenia. Taktyka prowadzenia ciąży z różnymi stopniami nasilenia niewydolności łożyska jest inna.

Zapobieganie i leczenie

Obecnie niestety nie jest możliwe całkowite uwolnienie kobiety ciężarnej od niewydolności łożyska powstałej w wyniku jakichkolwiek działań terapeutycznych. Zastosowane środki terapeutyczne mogą jedynie przyczynić się do stabilizacji istniejącego procesu patologicznego i utrzymania mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych na poziomie umożliwiającym zapewnienie kontynuacji ciąży do optymalny czas dostawa. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie profilaktyki u kobiet z czynnikami ryzyka rozwoju niewydolności łożyska.

Wiodące miejsce w profilaktyce zajmuje leczenie choroby podstawowej lub powikłania, w którym możliwe jest wystąpienie niewydolności łożyska. Ważny warunek to przestrzeganie przez ciężarną odpowiedniego trybu życia: pełny, wystarczający odpoczynek (najlepiej spać na lewym boku), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, przebywanie na świeżym powietrzu 3-4 godziny dziennie, racjonalne, zbilansowane odżywianie. Kurs profilaktyki obejmuje multiwitaminy, preparaty żelaza, ćwiczenia oddechowe zwiększające dopływ tlenu przez płuca, stosowanie aminokwasów, glukozy, galaskorbiny, orotanu potasu, ATP, które służą jako bezpośrednie źródło energii dla wielu procesów biochemicznych i fizjologicznych.

Przy początkowych oznakach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe pod pewnymi warunkami klinika przedporodowa z powtórnym badaniem USG z Dopplerem 10-14 dni po rozpoczęciu leczenia. Z cięższą niewydolnością łożyska, szczególnie w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży lub pospolite choroby matki muszą być hospitalizowane. Czas trwania terapii powinien wynosić co najmniej 6 tygodni (w szpitalu, z kontynuacją terapii w poradni prenatalnej). W przypadku wykrycia tej patologii i przeprowadzenia odpowiedniej terapii w drugim trymestrze ciąży, w celu utrwalenia efektu pierwszego kursu, należy w odpowiednim czasie powtórzyć leczenie.

Przy pogorszeniu sprawności podczas leczenia, pojawieniu się objawów dekompensacji niewydolności łożyska, stwierdzonej gwałtownym pogorszeniem stanu płodu i możliwością jego śmierci, wskazany jest poród nagły przez cesarskie cięcie, niezależnie od wieku ciążowego .

Specjalna terapia lekowa

Przy początkowych oznakach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe w warunkach kliniki przedporodowej.

Obecnie w leczeniu niewydolności łożyska jest duża liczba leki mający na celu eliminację zaburzeń maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi oraz zwiększenie odporności płodu na głód tlenowy. Każdy z tych leków ma swój własny punkt zastosowania, własny mechanizm działania.

Leki pomagające rozluźnić mięśnie macicy (tokolityki) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Okresowe zwiększenie napięcia macicy przyczynia się do upośledzenia krążenia krwi w łożysku, natomiast małe dawki tokolityków zmniejszają opór naczyniowy na poziomie małych tętnic i prowadzić do znacznego wzrostu maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Podczas stosowania Ginipral i Partusisten możliwe jest zwiększenie częstości akcji serca u matki (tachykardia), obniżenie ciśnienia krwi, drżenie palców, dreszcze, nudności i niepokój. Aby zapobiec tachykardii, Verapamil, Isoptin są przepisywane równolegle z lekami. Przeciwwskazaniami do stosowania Ginipralu i Partusistenu są tyreotoksykoza (zwiększona czynność tarczycy), choroby serca, astma oskrzelowa.

Eufillin, no-shpa mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, zmniejszają obwodowy opór naczyniowy. Trental (pentoksyfilina), oprócz działania wazodylatacyjnego, jest w stanie poprawić właściwości reologiczne (płynność) krwi i krążenie w małych naczyniach włosowatych (mikrokrążenie), Efekt uboczny te leki - zgaga, nudności, wymioty, ból głowy. Przeciwwskazaniem do stosowania Pentoksyfiliny jest niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), Eufillin - wzmożona czynność tarczycy, choroby serca, padaczka.

W przypadku niewydolności łożyska dochodzi do przewlekłego naruszenia krzepliwości krwi (zwiększona aktywność płytek krwi i czynników krzepnięcia osocza). Dlatego do leczenia stosuje się leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach - leki przeciwpłytkowe (Aspiryna, Curantil). Leki te, oprócz poprawy reologii krwi, działają rozszerzająco na małe tętnice, powodując znaczny wzrost prędkości przepływu krwi. Nie powodują wazodylatacji wszystkich naczyń i związanego z tym względnego spadku ciśnienia krwi, a jednocześnie zwiększają metabolizm bez jednoczesnego wzrostu zużycia tlenu. Curantyl można przyjmować od pierwszego trymestru ciąży. Leki przeciwpłytkowe są przeciwwskazane u kobiet z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, z krwawieniem i niedawno interwencje chirurgiczne. Ze względu na ryzyko krwawienia podczas porodu leki te są odwoływane o godz.

Actovegin zwiększa odporność mózgu i tkanek płodu na niedotlenienie, aktywuje metabolizm, zwiększa zużycie glukozy i stymuluje odnowę komórek płodu. Ponadto lek poprawia krążenie krwi w układzie matka-łożysko-płód, przyczynia się do lepszej tolerancji aktu urodzenia przez płód. Leczenie preparatem Actovegin ma wyraźny wpływ na stan płodu. Znajduje to odzwierciedlenie w poprawie przepływu krwi i poprawie wzrostu płodu, co zmniejsza częstość wymuszonych przedwczesnych porodów. Lek pozyskiwany jest z krwi cieląt, ma minimalne skutki uboczne, odnotowano raczej rzadkie występowanie reakcji alergicznych. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są niewydolność serca, obrzęk płuc. U kobiet z nawracającymi poronieniami i poważnymi chorobami (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologia tarczycy, serce, wątroba) Actovegin jest przepisywany w celu zapobiegania niewydolności łożyska w kursach 2-3 tygodni, 2-3 razy na ciążę.

Biorąc pod uwagę najważniejszą neutralizującą funkcję wątroby, a także jej decydującą rolę w produkcji białek i czynników krzepnięcia krwi, w kompleksowej terapii niewydolności łożyska wskazane jest stosowanie hepatoprotektorów – leków chroniących wątrobę (Essential Ale , Hepatil). Działają normalizująco na metabolizm tłuszczów, białek oraz pracę wątroby. Leki mają minimalne skutki uboczne, zauważają niektórzy pacjenci dyskomfort w okolicy żołądka i wątroby. Hofitol to oczyszczony ekstrakt z liści karczocha polnego. Oprócz właściwości hepatoprotekcyjnych, Hofitol zawiera wiele makro- i mikroelementów, w tym żelazo, mangan, fosfor, witaminy A, B i C. Ponadto lek ma wyraźne właściwości przeciwutleniające. Niedotlenienie, które występuje na tle niewydolności łożyska, prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników, które mają szkodliwy wpływ na komórki. Hofitol poprawia ochronę przed wolnymi rodnikami, co korzystnie wpływa na funkcje łożyska. Hofitol jest przeciwwskazany w kamicy żółciowej, ostrych chorobach wątroby, dróg żółciowych i moczowych.

Ważnym warunkiem jest pełny wystarczający odpoczynek.

Instenon jest lekiem złożonym, który poprawia krążenie mózgowe, czynność serca i metabolizm u płodu w warunkach niedotlenienia. Jest stosowany w połączeniu z innymi lekami w leczeniu niewydolności łożyska w celu uniknięcia negatywne konsekwencje niedotlenienie układu nerwowego płodu. Podczas przyjmowania leku należy unikać picia kawy i herbaty, gdyż osłabiają one jego działanie. Najczęstszym skutkiem ubocznym jego stosowania jest ból głowy. Instenon nie powinien być stosowany w tym stanie silne pobudzenie i drgawki, objawy podwyższonego ciśnienia mózgowego (jego objawy: przedłużający się ból głowy, wymioty, niewyraźne widzenie), padaczka.

Wskazania do wyboru jednego lub drugiego leku określa lekarz na podstawie postaci niewydolności łożyska. Jeśli głównym źródłem są zaburzenia krążenia, przepisywane są leki wpływające na naczynia. Jeśli opiera się na zaburzeniach komórkowych, to leki wpływające na metabolizm tkanek. Często stosuje się kombinacje kilku leków.

Podsumowując, chciałbym podkreślić, że niewydolność łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży, w którym niedopuszczalne jest samodzielne stosowanie i anulowanie nawet najbardziej nieszkodliwych leków. Ta patologia wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego.

Ekaterina Svirskaya,
położnik-ginekolog, Mińsk

Skomentuj artykuł "Leki na niewydolność łożyska"

Przewlekłe niedotlenienie płodu i naruszenie funkcji odżywczej łożyska prowadzą do opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Jedyna tętnica pępowinowa. Rozwój płodu. Ciąża i poród. Na moim USG w 18 tygodniu lekarz zobaczył jedną tętnicę w pępowinie...

Dyskusja

córka znajomego miała w 100% zdrową dziewczynkę

moja druga córka miała jedną tętnicę. moja córeczka ma prawie 3 miesiące, sama rodziłam, to nie było wskazanie dla policjanta. voevodin na USG jako pierwszy to zobaczył i powiedział, że nie powinienem w ogóle o tym myśleć. Rodziłam w PKW, oni też w ogóle nie dbali o tę jedną tętnicę, odcięli ją i zapomnieli. Ja też bardzo się tym martwiłam w ciąży, teraz myślę jaka byłam głupia, po prostu trzęsłam się z nerwów.

W efekcie lekarz postawił diagnozę: upośledzenie przepływu krwi stopnia 1B. Dzisiaj poszedłem do mojego lekarza, aby dowiedzieć się, co to jest, ponieważ. Od razu specjalista USG powiedział: wszystko jest w porządku, zapytaj lekarza? I zaproponowała hospitalizację, napisałem odmowę, a lekarz przepisał mi Curantyl N75, Actovegin ...

Dyskusja

Ostatnio (w 32 tyg.) pojawiła się taka diagnoza. Zasugerowali też hospitalizację, ale napisałem odmowę i wziąłem kuranty i tabletki Actovegin. W 36 tygodniu USG wykazało, że wszystko wróciło do normy. Powodzenia...

najważniejsze, żeby nie było niedotlenienia płodu, ja też przez całą ciążę miałam zły doppler, przepisywali mi actovegin, kuranty

o powstaniu łożyska. problemy zdrowotne. Planowanie ciąży. o powstaniu łożyska. proszę pomóż mi to rozgryźć. Mam dwie ciąże zatrzymane w 15-16 tyg. za drugim razem, gdy udało nam się zrobić analizę kariotypu, powiedzieli, że ...

O zmianach w łożysku nie będę Wam opowiadać, żeby nie oznaczało to nic istotnego! W przypadku gestozy u kobiet w ciąży występują również wyraźne zmiany w łożysku, które są przyczyną rozwoju przewlekłego niedotlenienia i opóźnienia.

Niedotlenienie płodu to zespół zmian w ciele płodu spowodowanych niedostateczną podażą tlenu. Do niedotlenienia prowadzą również choroby płodu: choroba hemolityczna, niedokrwistość, infekcja, wady wrodzone rozwój, przedłużony ucisk głowy podczas porodu.

Dyskusja

Zobacz jak długo. Powyżej napisałem wątek o swoim. osobiste doświadczenie- KTG miałam w 32 tyg., "początkowe zaburzenia w stanie płodu" = niedotlenienie, zdiagnozowano u mnie niewydolność płodowo-łożyskową. Wcześniej przez kilka tygodni miałam lekkie skurcze, a po tym badaniu, z groźbą przedwczesnego porodu, umieścili mnie w przechowalni. W rezultacie śmiali się ze mnie w szpitalu położniczym - jaka niewydolność płodowo-łożyskowa?! te dane nie mają charakteru informacyjnego na temat Twojego terminu! Zbadałem dziecko w górę iw dół - wszystko jest idealne. Lubię to.
Inna sprawa, jeśli dopplerometria wykaże, że u dziecka pogorszyło się ukrwienie, to jest powód do niepokoju – układ sercowo-naczyniowy może się gorzej rozwijać, dziecko może słabo przybierać na wadze. W takim przypadku przepisywany jest actovegin lub inne leki.

Bardzo poważnie. Z powodu niedotlenienia moje dziecko miało problemy neurologiczne po urodzeniu, encefalopatię i torbiel mózgu. A jeśli podejdziesz do tego nieodpowiedzialnie, to najgorszą opcją może być porażenie mózgowe (t-t-t!)

Starzenie się łożyska jest naruszeniem przepływu krwi, actovegin poprawia mikrokrążenie krwi, łożysko może zniknąć lub nie pogorszyć się przynajmniej do 40. A opóźnienie w rozwoju płodu jest konsekwencją zaburzeń w łożysku, należy skorygować łożysko i opóźnienie zostaje wyeliminowane.

Sekcja: - zrosty (przedwczesne niedotlenienie dziecka, odklejenie łożyska). uszkodzenie OUN. Moja koleżanka urodziła wcześniaka (32 tygodnie) w wyniku odklejenia się łożyska; doznał ciężkiego niedotlenienia, mówią nawet, że w mózgu są jakieś zraziki (nie rozumiem dobrze ...

Niewydolność płodowo-łożyskowa podczas ciąży (FPI) to zespół zaburzeń występujących w układzie ukrwienia łożyska i odżywiania rozwijającego się płodu. Odnosi się do typowych powikłań ciąży. Trudno jest ustalić dokładne przyczyny niewydolności łożyska podczas ciąży, ale jest to możliwe, jeśli szczegółowo przestudiujesz historię kobiety w ciąży i zorganizujesz dokładną diagnozę.

Możliwe przyczyny rozwoju choroby

Następujące patologie i stany kobiety ciężarnej przyczyniają się do rozwoju zaburzeń morfologicznych i czynnościowych w pracy łożyska:

Wszystkie powyższe stany mogą w mniejszym lub większym stopniu powodować zaburzenia ukrwienia macicy i łożyska, wywołując niekorzystne następstwa, a nawet zagrożenie życia płodu.

FPI często prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i narodzin dzieci z różnymi nieprawidłowościami.

W takim stanie kobieta potrzebuje pomocy. Leczenie dobierane jest wyłącznie przez specjalistów, w zależności od stopnia manifestacji niewydolności łożyska.

Niewydolność łożyska: jak się objawia?

Specjaliści wyróżniają kilka form patologii. Zwykle FPI występuje z groźbą poronienia, ciężkiego niedotlenienia i zaburzeń psychicznych rozwój fizyczny płód. Często ten stan kończy się zanikiem ciąży. Kobieta często nawet nie zdaje sobie sprawy z patologicznych zmian zachodzących w łożysku i jej ciele.

Czasami kobiety w ciąży zauważają zmiany w aktywności płodu: perturbacje nasilają się, a następnie mogą nagle ustać lub osłabnąć. Objaw ten jest typowy dla drugiej połowy ciąży, kiedy kobieta wyraźnie odczuwa ruchy dziecka i może podejrzewać pojawienie się nieprawidłowości.

NA wczesna kadencja niedożywienie i dopływ tlenu do płodu przebiega praktycznie bezobjawowo. Można go wykryć podczas badania ultrasonograficznego, i to tylko wtedy, gdy używa się wysokiej jakości i nowoczesnego sprzętu.

Jeśli kobieta lub ginekolog podejrzewają rozwój niewydolności łożyska, konieczne jest przeprowadzenie USG, Dopplerografii ORAZ KTG. Badania te wykażą zmiany patologiczne, a mianowicie wzrost grubości łożyska, pojawienie się zwapnień w jego składzie i inne oznaki starzenia, opóźnienie w rozwoju płodu od jego terminu.

Specjalista może również zauważyć spadek aktywności ruchowej nienarodzonego dziecka, zmiany w ilości i stopniu przezroczystości płynu owodniowego. Dopplerografia pozwala określić naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Kto jest zagrożony?

Pomimo faktu, że choroba może rozwinąć się również u stosunkowo zdrowych kobiet, eksperci identyfikują niektóre pacjentki jako grupę ryzyka. Obejmuje to kobiety w ciąży, które mają:

Leczenie FPI

Leczenie jest wybierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę powagę naruszeń. W przypadku braku objawów pogorszenia i przy niskim ryzyku powikłań kobieta może prowadzić działania terapeutyczne w trybie ambulatoryjnym. Jeśli jej stan się pogorszy, istnieje ryzyko rozwoju chorób współistniejących, konieczna jest hospitalizacja.

Zadaniem specjalistów jest wyeliminowanie wiodącej przyczyny, która powoduje rozwój FPI. Pozostała część leczenia to głównie leczenie objawowe, mające na celu złagodzenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom. W przypadku zaburzeń naczyniowych, leki przeciwzakrzepowe i przeciwagregacyjne, dożylna mieszanina kroplówki-glukozy-nowokainy.

Jeśli specjaliści wykryją opóźnienie wzrostu płodu, przeprowadzana jest transfuzja krwi, przepisywane są leki przywracające funkcje uszkodzonych narządów, zmniejszające ciśnienie i normalizujące napięcie mięśniówki macicy. Pokazano stosowanie preparatów witaminowych, hepatoprotektorów.

Kobiety z FPI powinny dbać o siebie, dbać o prawidłowy sen w nocy, koniecznie odpoczywać w ciągu dnia. Staraj się chronić przed przeżyciami, wstrząsami nerwowymi, spotkaniami, które mogą wywołać niespodziewanie negatywne emocje. Zaleca się spacer przed pójściem spać, aby dziecko otrzymało więcej tlenu, który jest niezbędny do jego rozwoju.

Porzuć złe nawyki, zwłaszcza od palenia, które prowadzi do skurczu naczyń i zaostrzenia objawów FPI. Zmień dietę, preferuj świeże warzywa i owoce, wysokiej jakości białko znajdujące się w chudym mięsie,

Tradycyjna medycyna na FPI i inne nieskuteczne metody nie tylko nie przyniosą korzyści, ale mogą też zaszkodzić! Z niedotlenieniem płodu, na pewno leki, co pozwoli uniknąć powikłań i zapobiegnie występowaniu problemów neurologicznych u dziecka po urodzeniu.

Możliwe powikłania FPI

• Oderwanie łożyska;
• Zamrożona ciąża;
• Opóźniony rozwój płodu, spowolnienie wzrostu tkanek i kości;
• Poronienie.

Wraz z krwią płód otrzymuje wszystko, czego potrzebuje do życia. W przypadku FPI spożycie substancji, tlenu pogarsza się, a jeśli nie zostaną podjęte środki, dziecko dorośnie z tym brakiem odżywiania, a nawet może umrzeć z powodu bezczynności matki i lekarzy!

Dostawa z FPI

Sposób dostawy ustalany jest indywidualnie. Specjalista podejmując taką decyzję kieruje się przede wszystkim dobrem przyszłej mamy i dziecka. Jeśli FPI jest w fazie dekompensacji, wykonywany jest poród awaryjny. Niewyrównana postać choroby wymaga cięcia cesarskiego. I tylko etap kompensacyjny daje prawo do samodzielnego porodu, ale nie w zwykłym szpitalu położniczym, ale w takim, w którym jest neonatolog i sprzęt do resuscytacji.

Zapobieganie

Sensowne jest, aby kobiety, które planowały poczęcie, przygotowały się z wyprzedzeniem do przyszłego macierzyństwa. Pamiętaj, aby przejść kompleksowe badanie. w celu identyfikacji przewlekłych chorób nerek, nadnerczy, narządów moczowych, serca i naczyń krwionośnych. W przypadku stwierdzenia poważnych odchyleń konieczne jest skorygowanie stanu, jeśli powrót do zdrowia jest niemożliwy, przeniesienie choroby do etapu kompensacji, aby zmniejszyć ryzyko jej zaostrzenia na tle gwałtownego wzrostu hormonów podczas ciąży.

Przy już potwierdzonej ciąży monitoruj swój stan, nie przegap badania ginekologicznego, diagnostyki. Specjalna uwaga skierowano na przesiewowe USG, a jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia i innych nieprawidłowości, należy koniecznie przeprowadzić badanie dopplerowskie. Pokaże jakość przepływu krwi w łożysku i mózgu dziecka, a zgodnie z tymi danymi lekarze będą leczyć pacjenta.

Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, zwłaszcza dotyczącymi przyjmowania witamin, korygując schemat. Jeśli pracujesz w niebezpiecznej branży, masz prawo do otrzymywania urlop macierzyński wcześniej termin. Przepracowanie, niebezpieczny czynniki zewnętrzne, brak snu i nerwica mogą być impulsem do rozwoju FPI.

Jeśli objawy FPI wystąpiły w poprzednich ciążach, należy zachować szczególną ostrożność w kolejnych ciążach. W razie potrzeby specjaliści zalecają profilaktyczny przebieg przyjmowania leków w krytycznym momencie rozwoju płodu. Ultradźwięki są przepisywane takim kobietom częściej.

0

Łożysko jest tymczasowym narządem, który tworzy się tylko w czasie ciąży i pełni funkcje zaopatrywania płodu we wszystko, co niezbędne do zdrowego rozwoju. Niewydolność łożyska jest naruszeniem jego struktury i funkcji. U innych sów jest to zaburzenie przepływu krwi w układzie płód-łożysko-matka. W ciężkich przypadkach może nawet doprowadzić do śmierci dziecka. Dowiadujemy się więc o przyczynach, terapii i konsekwencjach niewydolności łożyska.

Dlaczego to występuje

Przyczyny patologii dzielą się na endogenne (działające od wewnątrz organizmu) i egzogenne (działające z zewnątrz). Te ostatnie to zanieczyszczenie powietrza, narażenie na promieniowanie, stres, niedożywienie, zagrożenia zawodowe, stosowanie środków agresywnych domowe środki chemiczne. Nadmierny ćwiczenia fizyczne przyszła mama. Do egzogennych czynników niewydolności łożyska należą złe nawyki, przede wszystkim palenie przez ciężarną, picie alkoholu i zauroczenie mocną kawą.

Jeśli chodzi o czynniki egzogeniczne, są to wiek przyszłej rodzącej w wieku powyżej 35 lat i poniżej 18 lat; liczne porody i aborcje; guzy jajnika; narodziny w historii dzieci hipotroficznych; zwykłe poronienie; procesy zapalne narządów płciowych.

Praktyka pokazuje, że bardzo często przyczyną niewydolności łożyska są choroby somatyczne matki. To jest o cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby serca, choroby krwi i nerek. Zagrożone są także kobiety wrodzone patologie narządy rozrodcze, na przykład macica dwurożna lub siodłowa.

Leczenie niewydolności łożyska

Głównym zadaniem terapii jest zachowanie ciąży i poród w odpowiednim czasie.

Kobiety są bezwzględnie hospitalizowane z ostrą postacią niewydolności łożyska, opóźnieniem wzrostu płodu zgodnie z wynikami USG i dopplerografii. Muszą się w pełni zrelaksować, racjonalnie odżywiać, spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu.

Aby znormalizować przepływ krwi, takim pacjentom przepisuje się leki poprawiające metabolizm tkanek. Są to Actovegin, Troxevasin, kwas askorbinowy, tokoferol. Kobietom z tą diagnozą przepisuje się reokorektory: Infucol, Reopoliglyukin, Reosorbilact. Pokazano wprowadzenie dożylnie siarczanu magnezu, Eufillin, mieszaniny glukozy i nowokainy.

Aby poprawić właściwości krwi, przepisuje się Trental i Curantil, Clexane, Fraxiparine. Leki te rozrzedzają krew, zapobiegają występowaniu patologicznych formacji w łożysku.

Przyszłe matki z upośledzoną funkcją łożyska są przepisywane leki poprawiające krążenie krwi w mózgu, na przykład Piracetam, Nootropil. Przywróć wymianę gazową w łożysku, stosując tlenoterapię zwilżonym tlenem i lekami przeciwhipoksantycznymi. Są to Mildronate, Cytochrom C, Cavinton. Przyjęcie środki uspokajające wykazano, że łagodzi pobudliwość mózgu.

Z reguły w warunkach stacjonarnych terapia niewydolności łożyska trwa co najmniej cztery tygodnie. Następnie, wraz z poprawą stanu łożyska, terapia jest kontynuowana w trybie ambulatoryjnym. Ogólny przebieg leczenia trwa 6-8 tygodni. Jego skuteczność ocenia się za pomocą USG, KTG, dopplerografii.

Poród takich pacjentek w sposób naturalny odbywa się z dojrzałą szyjką macicy i wyrównaną niewydolnością łożyska. Zaleca się prowadzenie porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym. W przypadku osłabienia aktywności zawodowej stymulacja odbywa się za pomocą prostaglandyn.

Wczesny poród u kobiet z niewydolnością łożyska jest wskazany w przypadku braku dodatniej dynamiki leczenia i rozpoznanej hipotrofii płodu.

Konsekwencje patologii

Jeśli ciąża przebiega na tle niewydolności łożyska, często może rozwinąć się oderwanie łożyska i poród. Istnieje ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Dla dziecka taka diagnoza grozi niedotlenieniem wewnątrzporodowym z udarem mózgowo-naczyniowym, zaburzeniami neurologicznymi, skłonnością do przeziębienia, wady rozwojowe.