Ciąża szyjki macicy. Kiedy zapłodnione jajo będzie widoczne na USG? Trzeba to wiedzieć

Dwa paski na teście nie są czynnikiem decydującym o prawidłowym początku ciąży. Może wystąpić poza jamą macicy. Ten stan nazywa się ciążą pozamaciczną lub pozamaciczną. W środku może znajdować się zapłodnione jajo jajowód, kanał szyjki macicy i rzadziej w jamie brzusznej.

Co to jest ciąża szyjkowa

Ciąża pozamaciczna, która występuje w kanale szyjki macicy, nazywana jest szyjką macicy. Jest to niezwykle rzadkie w praktyce lekarskiej.

Lekarze zidentyfikowali dwie opcje rozwoju patologii:

• Prawdziwy szyjny- zapłodnione jajo znajduje się w błonie śluzowej kanału macicy, nie wychodząc poza nią. Ciąża może rozwinąć się do 4 tygodnia ciąży, ale kończy się samoistnym poronieniem;
• Przesmyk szyjny- zarodek przyczepiony jest w górnym odcinku kanału w przesmyku. Przy tego rodzaju ciąży może trwać do 24 tygodni, rzadziej - do 40 tygodni.

W przypadku HSP jajo z zarodkiem przenika do błony śluzowej regionu cieśniowo-szyjnej cieśni macicy. Kosmki kosmówkowe wnikają w mięśnie narządu rozrodczego i wrastają głęboko w mięśniówkę macicy.

Stan ten zagraża życiu ciężarnej pacjentki.

W przypadku ciąży pozamacicznej w szyjce macicy ściany macicy są zeskrobywane - płód nie jest zdolny do życia.

Czynniki wywołujące ciążę szyjkową

Główną przyczyną rzadkiej patologii jest naruszenie owogenezy z powodu anomalii macicy.

Aby zaszła ciąża szyjkowa (dystalna), potrzebne są czynniki wpływające na zejście zarodka do szyjki macicy.

Należą do nich następujące patologie:

• ciało macicy;
• historia aborcji medycznych dla wielu wskazań;
• operacja ;
• proces adhezyjny tkanki macicy;
• zapłodnienie in vitro;
• poprzednie porody;
• duża utrata krwi;
• operacje ginekologiczne.

Nieprawidłowe zapłodnienie w szyjce macicy charakteryzuje się niekorzystnym wynikiem dla kobiety.

Objawy

SB nie ma określonych funkcji. W niektórych przypadkach kobiety w ciąży zidentyfikowały następujące objawy:

• pierwotne objawy ciąży: nudności, zmiana smaku, wahania nastroju;
• krwawa wydzielina z pochwy: skąpa i obfita;
• brak miesiączki;
• lekki ból w dolnej części brzucha;
• częste (rzadko bolesne) oddawanie moczu;
• ogólne osłabienie organizmu i letarg.

Objawy charakterystyczne dla przerwania SB:

• bóle skurczowe;
• zawroty głowy;
• nadmierna potliwość;
• stan omdlenia;
• otwarte krwawienie.

Co zrobić, jeśli zostaną wykryte objawy choroby

Niemożliwe jest niezależne wykrycie patologii za pomocą dostępnych znaków. Czasami nawet lekarze nie są tego świadomi ciąża szyjkowa ze względu na powszechność choroby.

Kiedy pojawiają się smugi brązowa wydzielina trzeba jak najszybciej szukać pomocy.

Jeśli ciąża zostanie przerwana i otworzy się krwawienie, kobieta w ciąży wymaga pilnej hospitalizacji. Chodzi o uratowanie jej życia.

Podstępność takiej ciąży polega na wrastaniu kosmków w warstwę śródbłonka jamy. Prowadzi to do topnienia tkanki mięśniowej.

Terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską zapobiegnie niepożądanym konsekwencjom dla pacjenta.

Diagnoza patologii

Postawienie diagnozy we wczesnych stadiach ciąży jest dość trudne. Brak klinicznych oznak i objawów procesu komplikuje diagnozę.

Aby wykryć ciążę w przesmyku, specjalista musi mieć bogate doświadczenie i wiedzę.

Aby ustalić diagnozę, stosuje się następujące metody manipulacji diagnostycznych:

1. Badanie ginekologiczne z wykorzystaniem luster. Natomiast macica pozostaje niezmieniona. Zarodek jest badany palpacyjnie za wewnętrznym os.
2. Dwuręczne badanie ginekologiczne - macica nie odpowiada wiekowi ciążowemu, ponadto w ogóle się nie zmienia - proces patologiczny koncentruje się w kanale szyjki macicy. Szyjka macicy jest miękka i ekscentryczna.
3. jest główną metodą diagnostyczną. Specjalista może nie od razu zauważyć obecność jaja płodowego w niewłaściwym miejscu, dlatego badanie jamy brzusznej jest niewielkie - wiąże się diagnostyka dopochwowa.

Na monitorze urządzenia diagnosta wykrywa następujące zmiany ECHO:

• zapłodnione jajo nieobecny w jamie macicy;
• rozszerzony kanał macicy;
• macica jest zmodyfikowana, przybierając formę klepsydry;
• zarodek znajduje się w świetle gardła wewnętrznego;
• tkanka komórki jajowej ściśle przylega do błony śluzowej, wnikając głęboko w jej strukturę;
• z długotrwałą patologią, lekarz diagnostyka ultrasonograficzna ocenia stan błon śluzowych i stopień wrastania kosmówki.

Leczenie patologii

Leczenie źle umiejscowionej ciąży zależy od ciężkości stanu pacjentki i obecności towarzyszących objawów. W większości przypadków diagnozę przeprowadza się przy otwartym krwawieniu.

Jedynym sposobem na zatrzymanie masywnego, obfitego krwawienia jest histerektomia - całkowite usunięcie macicy.

Inne metody leczenia są stosowane z szybką diagnozą i brakiem krwawienia:

1. Leczeniem zachowawczym jest wstrzyknięcie metotreksatu. Lek w objętości 50 ml wstrzykuje się do zapłodnionego jaja, a następnie domięśniowo co drugi dzień. Leczenie odbywa się tylko w szpitalu, ponieważ istnieje duże ryzyko krwawienia;
2. Interwencja chirurgiczna metodami małoinwazyjnymi.

Takie metody przyczyniają się do zachowania narządu rozrodczego i zachowania jego głównej funkcji:

• histeroskopia;
• koagulacja laserowa;
• embolizacja tętnic macicy;
• szycie na gardle Komitetu Centralnego.

Naukowcy z kliniki Sechenov opracowali skuteczne metody przy minimalnym urazie tkanek macicy:

• obcięcie tętnic - czasowe zamknięcie dostępu krwi do macicy;
• aspiracja próżniowa. W ten sam sposób przeprowadza się czyszczenie poporodowe i łyżeczkowanie ścian macicy. wskazania medyczne do 12 tygodni;
• tamponada szyjki macicy cewnikiem balonowym. Krwawienie ustaje z powodu ucisku ścian naczyń.

Ciąża pozamaciczna kanału szyjki macicy charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością.

Nieleczona śmierć następuje w wyniku utraty krwi, rzadziej - zatrucia krwi.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby, konieczne jest:

• odwiedzać ginekologa co najmniej 2 razy w roku;
• leczyć problemy ginekologiczne;
• stosować środki antykoncepcyjne zapobiegające niechcianej ciąży;
• uważnie monitoruj cykl menstruacyjny;
• unikaj przypadkowego seksu;
• przestrzegaj właściwego odżywiania;
• przejść pełną rehabilitację po operacjach ginekologicznych, w tym po porodzie naturalnym.

Środki zapobiegawcze nie dadzą 100% gwarancji, ale znacznie zmniejszą ryzyko rozwoju patologii.

Czy można zajść w ciążę po patologii

To, czy ciąża jest możliwa po wystąpieniu dystalnej ektopii, zależy od sposobu wyeliminowania problemu.

Gdyby zostały przyjęte radykalne środki a narząd rozrodczy nie jest zachowany, ciąża staje się niemożliwa.

Szanse na zajście w ciążę są indywidualne i zależą od przyczyny choroby, ciężkości i wieku pacjentki.

Konsekwencje choroby

Jeśli leczenie zostało przeprowadzone jakościowo i na czas, możliwe negatywne konsekwencje utrzymują się:

• infekcja bakteryjna;
• niepłodność wtórna;
• choroba adhezyjna;
• późniejsza ciąża pozamaciczna.

Wideo: ciąża pozamaciczna

Ciąża szyjkowa jest rzadką, ale niezwykle niebezpieczną formą. nieprawidłowa ciąża. Po usłyszeniu takiego wniosku od lekarza ciężarna kobieta nie do końca rozumie, co się z nią stało i panikuje. Zobaczmy, co oznacza termin „ciąża szyjkowa” w ginekologii, dlaczego tak się dzieje i co robić w takiej sytuacji.

Taki patologiczny przebieg ciąży, jak ciąża szyjkowa, objawia się zagnieżdżeniem się komórki jajowej w szyjce macicy. Na normalna ciąża zapłodnione jajo przechodzi przez jajowód do endometrium macicy i jest tam bezpiecznie zamocowane. Spośród wszystkich nieprawidłowych ciąż tylko 0,4% przypada na szyjkę macicy.

W ginekologii ten typ lokalizacji jaja płodowego nazywa się dystalnym. ciąża pozamaciczna. W tym przypadku płód jest mocowany bezpośrednio w szyi lub w okolicy cieśniowo-szyjnej. Ta patologia objawia się krwawieniem o różnym nasileniu i jest potwierdzona podczas badania ginekologicznego lub USG.

Ze względu na niezdolność szyjki macicy do przystosowania się do rosnącego płodu, wraz z postępem ciąży jej ściany ulegają zniszczeniu. W ciąży szyjkowej zarodek rozwija się maksymalnie do 12 tygodnia ciąży. W przypadku zagnieżdżenia się szyjki macicy płód może przeżyć od 3 do 24 tygodni.

Ciąża szyjkowa na zdjęciu:

Ważny! Ciąża szyjkowa jest poważnym zagrożeniem dla kobiety. Możliwe wewnętrzne krwawienie i zatrucie krwi, które może prowadzić do śmierci.

Przyczyny ciąży szyjnej u kobiety

Pojawienie się ciąży szyjkowej wiąże się z różnymi czynnikami.

Podstawową przyczyną jest niemożność wszczepienia komórki jajowej w endometrium macicy. Może to być związane z:

• niższość endometrium;
• niedojrzałość trofoblastu;
• nieprawidłowa struktura narządów płciowych;
• spadek aktywności hormonalnej.
• synechia wewnątrzmaciczna.

Ponadto ciąża szyjkowa może być poprzedzona stanami, które powodują ześlizgnięcie się blastocyst do szyjki macicy. Powodem jest:

• powikłania podczas porodu;
• częste aborcje;
• operacje ginekologiczne wpływające na macicę;
• guzy macicy;
• awaria kanał szyjki macicy;
• cesarskie cięcie.

Uwaga! Istnieją dowody potwierdzające ryzyko ciąży szyjkowej po zapłodnieniu in vitro. Zagrożone są również kobiety z zespołem Ashermana i historią częstego skrobania diagnostycznego.

Ciąża szyjkowa - objawy

Nasilenie objawów zależy od wieku ciążowego i miejsca przyczepu jaja płodowego. Co więcej, u każdej kobiety ta patologia może objawiać się na różne sposoby.

Główne objawy ciąży szyjkowej to:

1. Uczucie pełna ciąża: nudności rano, zmienny nastrój, bolesność gruczołów sutkowych, dziwne nałogi gastronomiczne.
2. We krwi stwierdza się podwyższoną hCG, ale jest ona znacznie poniżej normy, która odpowiada wiekowi ciążowemu.
3. Pozytywny test ciążowy.
4. Wydzieliny z szyjki macicy – ​​w czasie ciąży są krwawe i mają różną intensywność: od lekkiego „kiczu” do krwawienia międzymiesiączkowego.
5. Przy głębokim kiełkowaniu kosmków kosmówkowych w tkance szyi może wystąpić stan zagrażający życiu kobiety - wstrząs krwotoczny.
6. Reklamacje od układ moczowo-płciowy: częste oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu i im większy płód, tym wyraźniejsze objawy.
7. Wydzielina z pochwy. Obfitość bieli może przeszkadzać, zsiadła wydzielina, śluz szyjkowy; podczas ciąży w późniejszych stadiach może wystąpić brązowa wydzielina.

Uwaga! Podczas ciąży szyjnej nie występuje zespół bólowy.

Objawy przerwania ciąży szyjnej

Szyjka macicy, podobnie jak normalna ciąża, może samoistnie zakończyć się. Możesz zrozumieć, że stało się to dzięki następującym objawom:

• nagła słabość;
• silne zawroty głowy;
• zimny pot;
• wymiociny;
• zespół bólowy;
• krwawienie (może być nieobecne, jeśli krew dostanie się do otrzewnej);
• utrata przytomności.

Ważny! Połączenie tych objawów wymaga pilnej hospitalizacji.

Ciąża szyjkowa - cechy diagnostyczne

Trudno jest natychmiast ustalić ciążę szyjkową. Trudność polega na różnicowaniu tej patologii z nowotworem (mięśniak, włókniak) lub momentem przerwania ciąży (poronienie w trakcie kończenia ciąży).

Objawem pomocniczym jest opóźnienie miesiączki i wzrost poziomu hCG, co nie ma miejsca w przypadku mięśniaka lub włókniaka. Zwróć także uwagę na brak skurczów poprzedzających samoistne poronienie.

Aby potwierdzić ciążę szyjkową, przeprowadza się badanie ginekologiczne. Podczas zabiegu określa się obecność takich znaków:

• przy ekspozycji instrumentalnej krew i śluz szyjkowy są uwalniane z szyjki macicy podczas ciąży;
• deformacja szyi (przypomina beczkę);
• wyraźna sinica szyi;
• decentralizacja ujścia szyjki macicy;
• wzrost rozmiaru szyjki macicy.

Ciąża szyjki macicy jest również określana za pomocą ultradźwięków. Objawy ultradźwiękowe obejmują:

• hiperechogeniczne endometrium;
• wykrycie płodu poza ścianami macicy;
• znaczna ekspansja kanału szyjki macicy;
• wizualizacja łożyska w kanale szyjki macicy.

W niektórych przypadkach ciążę szyjkową można potwierdzić jedynie na podstawie wyników łyżeczkowania diagnostycznego z powodu poronienia. W takim przypadku występują trudności z ekstrakcją jaja płodowego, stabilna utrata krwi, zagłębienia szyi w miejscu utrwalonego płodu.

W przypadku położenia cieśniowo-szyjnego płodu często trudno jest go zdiagnozować, ponieważ taką patologię można łatwo pomylić z prezentacją.

Uwaga! Najbardziej pouczającą metodą określania ciąży szyjkowej jest MRI. Badanie potwierdza obecność wrośniętej formacji w tkance szyjki macicy, która jest zaopatrzona w przepływ krwi.

Ciąża szyjkowa - leczenie

W skrajnie ciężkich przypadkach należy zastosować leczenie radykalne – całkowite usunięcie macicy (histerektomia). Ale lekarze próbują usunąć ciążę szyjkową za pomocą leczenia oszczędzającego narządy.

Jeśli ciąża jest wczesna i nie ma oznak krwawienia, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Kobietom przepisuje się metotreksat, który w ilości 50 ml wstrzykuje się bezpośrednio do płodowego jaja. Kobieta jest dodatkowo wstrzykiwana tym samym lekiem w dawce 1 ml / kg domięśniowo co drugi dzień. W sumie podaje się 4 zastrzyki, a jeśli po tym czasie poziom hCG zacznie spadać, leczenie uważa się za pozytywne.

Z nieskutecznością farmakoterapia, wydawać interwencja chirurgiczna. W celu zachowania macicy przeprowadzają:

• histeroresektoskopia miejsca implantacji;
• szycie macicy;
• zablokowanie naczyń macicznych;
• zniszczenie płodu za pomocą lasera.

Aspiracja próżniowa jest jedną z nowoczesnych metod leczenia ciąży szyjkowej. Lekarze odcinają dopływ krwi do macicy, usuwają płód z szyjki macicy za pomocą próżni i używają specjalnego urządzenia drenażowego, aby zapobiec krwawieniu.

Ciąża szyjkowa - konsekwencje

Ten stan kobiety jest bardzo niebezpieczny. Przyczyną śmierci jest często krwawienie i sepsa. Ponadto, nawet po skutecznym leczeniu ciąży szyjkowej, występują następujące konsekwencje:

1. Liczne kolce.
2. Niepłodność wtórna.
3. Powtarzająca się ciąża pozamaciczna.
4. infekcja bakteryjna.
5. Uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Uwaga! Najbardziej groźnym powikłaniem jest krwawienie z szyjki macicy podczas ciąży. Może wprowadzić kobietę we wstrząs krwotoczny, który często kończy się śmiercią.

Czy ciąża jest możliwa po szyjce macicy

Kobiety, które doświadczyły ciąży pozamacicznej, obawiają się przyszłego macierzyństwa. Niestety rokowania nie są zbyt pocieszające, bo ta patologia jest dość ciężka. Dla kobiet, którym usunięto macicę, ciąża staje się niedostępna.

Pozostałe kobiety, które przeszły leczenie oszczędzające narządy, mogą planować kolejną ciążę dopiero po 12 miesiącach. Jednak szanse na pomyślne zapłodnienie nie są zbyt duże.

Zapobieganie ciąży szyjkowej

Dbanie o zdrowie – niezbędne środki aby zapobiec ciąży szyjkowej. Dlatego każda kobieta powinna przestrzegać następujących zaleceń:

1. Używaj jakichkolwiek środków antykoncepcyjnych tylko zgodnie ze schematem namalowanym przez ginekologa.
2. Unikaj aborcji, zapobiegaj niechcianym ciążom.
3. Terminowe leczenie chorób układu rozrodczego.
4. Monitoruj cykl menstruacyjny, aby zauważyć patologię.
5. Jeśli wykonywano operację ginekologiczną, należy przejść pełną rehabilitację (leki, odpoczynek seksualny itp.).

Ważny! Jeśli kobieta jest badana dwa razy w roku przez wykwalifikowanego ginekologa i leczona na czas, ryzyko ciąży szyjkowej będzie minimalne.

Ciąża szyjkowa wymaga od lekarzy wysokich kwalifikacji. Tylko terminowe leczenie może uratować macicę, zdolność do posiadania dzieci i, co najważniejsze, życie kobiety.

Wideo „Ciąża szyjki macicy - cechy patologii”

Dość łatwo jest zdiagnozować prawdziwą ciążę szyjkową trwającą 8-12 tygodni, jeśli zagnieżdżenie komórki jajowej nastąpiło w dolnej lub środkowej części szyjki macicy. W typowych przypadkach mówimy o kobietach w ciąży, które miały historię porodu i aborcji, które są przyjmowane do szpitala z powodu krwawienia o różnym nasileniu. Stan ogólny pacjent odpowiada objętości utraty krwi. Przy oglądaniu za pomocą luster stwierdza się ekscentryczne położenie ujścia zewnętrznego, a u części pacjentek sieć rozszerzonych naczyń żylnych na pochwowej części szyjki macicy. W badaniu oburęcznym szyjka macicy wydaje się być sferycznie powiększona, o miękkiej konsystencji, a na niej w postaci „czapeczki” znajduje się mały, gęstszy trzon macicy, bezpośrednio za gardłem zewnętrznym, wyczuwalny jest pęcherzyk ciążowy, ściśle połączony ze ścianami szyjki macicy; próbie rozdzielenia go palcem lub narzędziem towarzyszy zwiększone krwawienie.

Trudniej jest rozpoznać ciążę szyjkową, w której łożysko płodu znajduje się w górnej części kanału szyjki macicy. W takich przypadkach pacjentki mogą również zauważyć skąpe krwawienia z wczesnej ciąży. a następnie występuje silne krwawienie bez objawów bólowych. Badanie za pomocą lusterek nie ujawnia zmian patologicznych na szyi, która okazuje się sinicą, jak u normalna ciąża, z centralną lokalizacją gardła zewnętrznego. Przy badaniu bimanualnym doświadczony lekarz może zwrócić uwagę na krótką część pochwową szyjki macicy, powyżej której w rozszerzonej górnej części szyjki macicy z przylegającym gęstszym trzonem macicy znajduje się płód. Dane z badania ginekologicznego nie są zatem miarodajne, dlatego w takich sytuacjach prawidłowe rozpoznanie ustalane jest najczęściej przez wyłyżeczkowanie (czasami powtarzane) macicy. Podczas tej operacji lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące punkty:

1. rozszerzenie gardła zewnętrznego następuje bardzo łatwo, ale towarzyszy mu ciężkie krwawienie;
2. nie ma wrażenia, że ​​instrument przechodzi przez gardło wewnętrzne;
3. usunięcie płodowego jaja jest trudne i nie zatrzymuje krwawienia;
4. po opróżnieniu płodu łyżeczką można wyczuć wgłębienie („niszę”) w miejscu dawnego przyczepu jaja płodowego; obecność „niszy” i pocienienia ściany szyjki macicy można potwierdzić, wprowadzając palcem do kanału szyjki macicy.

Czasami trzeba wyjaśnić diagnozę po wyłyżeczkowaniu macicy, wykonanym przez innego lekarza. W takich przypadkach można znaleźć workowatą, zwiotczałą górną część szyjki macicy. Jeśli możliwe jest wprowadzenie palca do kanału szyjki macicy, to rozpoznanie niszy i przerzedzenia ściany szyjki macicy potwierdza rozpoznanie.

Duże trudności stwarza rozpoznanie ciąży cieśni szyjki macicy, ponieważ typowe objawy towarzyszące zmianom w szyjce macicy (ekscentryczne położenie ujścia zewnętrznego, balonowate poszerzenie szyjki macicy z niewielkim uwydatnieniem trzonu macicy) są zazwyczaj nieobecny w takich przypadkach. Podejrzenie tego powikłania ciąży można podejrzewać na podstawie okresowo nawracających krwawień, które wraz z wiekiem ciążowym stają się coraz bardziej obfite. W pierwszym trymestrze ciąży często zwraca się uwagę na fakt, że nawracającym krwawieniom nie towarzyszy ból (ciało macicy jest nienaruszone), a jajo płodu nie jest wydalane. Jednak lekarze nie przywiązują należytej wagi do tych cech przebiegu ciąży, ponieważ obfite krwawienie skłania do szybkiego wyjaśnienia wieku ciążowego i rozpoczęcia opróżniania macicy. Tymczasem dokładne badanie ginekologiczne może wykryć skrócenie części pochwowej szyjki macicy, zmiękczoną rozszerzoną górną część szyjki macicy, przechodzącą w gęstszy trzon macicy, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Rozpoczynając usuwanie jaja płodowego i zeskrobywanie ścian płodu, należy zawsze pamiętać, że ta manipulacja może być nieoceniona w diagnozowaniu ciąży zarówno szyjkowej, jak i cieśni szyjnej. Trudność w ewakuacji jaja płodowego, trwające, a nawet nasilające się krwawienie, rozpoznanie zagłębienia w ścianie płodu w kształcie krateru – to cechy, które pomagają rozpoznać tę patologię.

Ciąża przesmykowo-szyjkowa w II trymestrze ciąży nie ma objawów patognomonicznych. Im dłuższy wiek ciążowy, tym częściej klinika niedokrwiennej ciąży szyjnej przypomina objawy kliniczne łożyska przodującego. Właściwa diagnoza jest często ustalana po urodzeniu płodu. Opóźnienie łożyska lub jego części wymaga instrumentalnego lub (rzadziej) cyfrowego wejścia do macicy, w którym uważny lekarz stwierdza nadmierne rozciągnięcie i ścieńczenie dolnego odcinka szyjki macicy oraz nienaruszonego trzonu macicy.

W ostatnie lata Ultradźwięki są bardzo pomocne w szybkiej diagnostyce ciąży szyjnej i cieśniowo-szyjkowej. Skanowanie poprzeczne i podłużne pozwala określić bulwiaste rozwarcie szyjki macicy, które jest większe niż trzon macicy.

U niektórych kobiet w rozszerzonym kanale szyjki macicy uwidacznia się nie tylko jajo płodu, ale także rejestruje się czynność serca zarodka.

ciąża szyjkowa charakteryzuje się tym, że jajo płodowe jest zagnieżdżone i rozwija się w kanale szyjki macicy lub w okolicy szyjki macicy i cieśni macicy. Istnieje prawdziwa ciąża szyjkowa, gdy jajo płodowe rozwija się tylko w kanale szyjki macicy, oraz ciąża przesmykowo-szyjkowa, w której oprócz szyjki macicy obszar przesmyku jest zaangażowany w łożysko płodowe.

Właściwa koncepcja ciąży szyjkowej rozwinęła się w ciągu ostatnich 25-30 lat, chociaż możliwość takiej patologii położniczej sugerowano około sto lat temu.

W 1881 r. I. M. Lwow po raz pierwszy opisał rozwój jaja płodowego w kanale szyjki macicy. W 1897 Weiss, a następnie inni autorzy opisują nowe przypadki ciąży szyjkowej.

Pomimo doniesień o przypadkach ciąży szyjkowej, potwierdzonych badaniami histologicznymi, wielu autorów zagranicznych bezpodstawnie zaprzeczało możliwości zagnieżdżenia się jaja płodowego w szyi lub cieśni.

W ostatnich latach w podręcznikach i podręcznikach położniczych zaczęły pojawiać się krótkie informacje o ciąży szyjkowej. I. L. Braude analizuje tę ciężką patologię położniczą bardziej szczegółowo w swojej monografii „Emergency Surgery in Obstetrics and Gynecology” (1947).

MN Lekhtman do 1954 roku zebrał informacje z literatury krajowej i zagranicznej o 85 przypadkach ciąży szyjnej i cieśniowo-szyjkowej. Można jednak przypuszczać, że ciąża szyjkowa występuje znacznie częściej, jednak nie wszystkie przypadki są publikowane, a ponadto u niektórych pacjentek ciąża szyjkowa po prostu nie jest rozpoznawana i przechodzi pod inne rozpoznania. Spośród 42 przypadków ciąży szyjkowej opisanych w literaturze krajowej 33 doniesienia opublikowano po 1930 r., czyli kiedy informacje o tej patologii zaczęły się szerzej rozprzestrzeniać wśród praktyków.

Przyczyny ciąży szyjnej

Występowanie ciąży szyjkowej najwyraźniej wiąże się z tymi samymi czynnikami etiologicznymi, które prowadzą do łożyska przodującego. Zapalenie błony śluzowej macicy, niedorozwój macicy, poronienia i inne przyczyny prowadzące do procesów zanikowych i dystroficznych w błonie śluzowej macicy, a także nadmierne wydzielanie, naruszenie ruchów rzęskowych rzęsek nabłonka może prowadzić do nietypowej implantacji jaja płodowego.

Patogeneza ciąży szyjkowej

Jak wiadomo, aktywna rola w implantacji należy do jaja płodowego, dlatego opóźnienie w jego rozwoju może prowadzić do niskiej aktywności trofoblastu, gdy jajo znajduje się w jamie macicy. W rezultacie jajo nie zagnieżdża się w swoim zwykłym miejscu i może zejść do cieśni lub kanału szyjki macicy. Penetracji jaja płodowego do kanału szyjki macicy sprzyjają zmiany anatomiczne w obrębie jamy wewnętrznej (guzy, blizny, bańkowata szyja). Wielu autorów podaje bardzo ważne powtarzające się łyżeczkowanie macicy podczas poronień, co prowadzi do tego, że regenerująca się błona śluzowa macicy staje się wadliwa i nie może być żyznym gruntem do zagnieżdżenia się płodowego jaja, prowadząc w niektórych przypadkach do wystąpienia ciąży szyjkowej.

Implantacja jaja płodowego w okolicy szyjki macicy lub cieśni prowadzi do tego, że trofoblast, a następnie kosmki szybko kiełkują w błonie śluzowej i wnikają w warstwy mięśniowe ściany szyjki macicy, nie napotykając dostatecznego oporu. Tkanka doczesna chroni przed destrukcyjnym działaniem kosmków. Ale doczesna reakcja w błonie śluzowej kanału szyjki macicy jest niestabilna i znacznie mniej wyraźna niż w ciele macicy. Zmniejsza to ochronną rolę tkanki doczesnej w kanale szyjki macicy i do pewnego stopnia wyjaśnia szybkie kiełkowanie kosmków kosmówkowych nie tylko w błonie śluzowej, ale także w błonach mięśniowych ściany szyjki macicy, aż do przymacicza.

Objawy ciąży szyjnej

Rozwój jaja płodowego w kanale szyjki macicy prowadzi do tego, że szyja staje się kolbowa, spuchnięta. Obrzęk jest bardziej widoczny po stronie ściany szyjki macicy, gdzie miało miejsce wszczepienie płodowego jaja. W wyniku nierównomiernego rozciągania ścian szyjki macicy dochodzi do przemieszczenia światła kanału szyjki macicy i ekscentrycznego położenia zewnętrznego ujścia macicy. Na wczesne daty ciąża, ekscentryczne położenie macicy będzie tym wyraźniej wyrażone, im niżej znajduje się miejsce przywiązania płodowego jaja w szyjce macicy. Charakterystyczne jest ostre przerzedzenie brzegów gardła zewnętrznego z małym otworem.

Ciało macicy podczas ciąży szyjkowej nie odpowiada wielkością wiekowi ciążowemu i jest znacznie mniejsze niż szyjka macicy, ma gęstą teksturę. Podczas badania oburęcznego trzon macicy określa się jako gęsty węzeł osadzony na opuchniętej szyi, który ma miękką teksturę.

Szereg pacjentek ma dysfunkcję pęcherza z powodu jego przemieszczenia przez mocno powiększoną szyjkę macicy.

Poronienie podczas ciąży szyjkowej

Ciąża szyjkowa jest zwykle przerywana w pierwszej połowie. Wrastaniu kosmków kosmówkowych w mięśnie szyi towarzyszy topnienie elementów mięśniowych i pojawienie się plamienie lub nawracające krwawienia. P. A. Beloshapko (1954) uważa, że ​​\u200b\u200bpojawienie się wczesnego i uporczywego krwawienia jest jednym z charakterystycznych objawów ciąży szyjkowej.

W przypadku rozpoczętego poronienia ciąża szyjkowa może przypominać poronienie szyjkowe, w którym jajo płodu znajduje się w rozszerzonym kanale szyjki macicy, a ciało macicy jest zmniejszone i ma gęstą teksturę (ryc. 22).

W przypadku aborcji szyjkowej ujście zewnętrzne macicy znajduje się centralnie, aw przypadku ciąży szyjkowej ekscentrycznie, zbliżając się do macicy lub tylnej ściany pochwy. Kanał szyjki macicy podczas aborcji szyjki macicy jest rozciągany, a włożony do niego palec swobodnie wnika między gładkie ściany szyjki macicy a jajo płodu, które swobodnie leży w kanale szyjki macicy. W ciąży szyjkowej wprowadzenie palca do kanału szyjki macicy jest trudne, a czasem wręcz niemożliwe. Jeśli możliwe jest włożenie palca, to albo nie może on w ogóle przeniknąć między ścianą szyjki macicy a jajem płodowym, albo penetruje z jednej strony, tworząc kopulasty występ dolnego bieguna jaja płodowego. Wewnętrzna powierzchnia kanału szyjki macicy wydaje się nierówna, jakby skorodowana. Wewnętrzne ujście macicy podczas aborcji szyjkowej jest uchylone, a podczas ciąży szyjkowej jest zamknięte. Ciało macicy w przypadku aborcji szyjki macicy jest bardziej miękkie niż w przypadku ciąży szyjkowej

Ryż. 22. Poronienie szyjki macicy (a) i ciąża szyjki macicy (b).

Diagnostyka różnicowa ciąży szyjkowej

W przypadku rozpoczętego poronienia ciążę szyjki macicy można pomylić z poronieniem z włókniakiem macicy. Zwarta macica, zlokalizowana powyżej spuchniętej i zmiękczonej szyjki macicy, jest często mylona z podsurowiczym węzłem włóknistym, a szyjka macicy, która jest płodem, jest często mylona z ciężarną macicą. Obecność objawów ciąży, charakterystycznej bulwiastej, obrzękniętej szyjki macicy z ekscentrycznie położonym zewnętrznym ujściem macicy, pomaga w rozpoznaniu ciąży szyjkowej.

W niektórych przypadkach mięśniaki szyjki macicy można pomylić z ciążą szyjkową. Różnica polega na gęstszej konsystencji węzła mięśniakowego w szyjce macicy, braku opóźnienia w miesiączce i innych oznakach ciąży.

Niezwykle duże trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej ciąży szyjkowej i mięśniaków szyjki macicy, jeśli ta ostatnia jest połączona z ciążą krótkotrwałą.

W 1955 roku musieliśmy obserwować pacjentkę z włókniakiem szyjki macicy i poronieniem, które rozpoczęło się w 6 tygodniu ciąży. Szyjka macicy była spuchnięta, o miękkiej konsystencji, powiększona do wielkości kobiecej pięści, ujście zewnętrzne macicy znajdowało się ekscentrycznie, przesunięte w stronę piersi i przechodziło przez czubek palca. Trzon macicy określono od góry znad spuchniętej szyjki macicy, był znacznie mniejszy od szyjki macicy i miał nieco gęstszą konsystencję.

Dzięki tej kombinacji diagnozę można było postawić jedynie poprzez badanie kanału szyjki macicy. Należy pamiętać, że przy takim badaniu należy być w pełni przygotowanym do rozwarstwienia jamy brzusznej i usunięcia macicy, ponieważ podczas ciąży szyjnej może wystąpić ciężkie krwawienie.

Jeśli ciąża szyjki macicy, szczególnie w więcej późne terminy, któremu towarzyszy silne krwawienie, można go pomylić z łożyskiem przodującym lub niepełną aborcją. Obecność przyczepu łożyska w kanale szyjki macicy wskazuje na ciążę szyjkową. Ponadto opróżnianiu macicy podczas poronienia lub łożyska przodującego towarzyszy zatrzymanie krwawienia lub jego znaczny spadek. W ciąży szyjkowej usunięcie łożyska ze względu na jego silne przyleganie do ściany szyjki macicy stwarza duże trudności i często kończy się niepowodzeniem; krwawienie nasila się, przybiera obfity charakter i nie można go zatrzymać lub zatrzymuje się tylko na krótkoterminowe.

Najczęściej lekarze, obserwując tylko taki obraz kliniczny, zaczynają myśleć o możliwości ciąży szyjkowej. Utrzymujące się krwawienie, pomimo starannego zeskrobania lub usunięcia jaja płodowego metodą palcową, a także zagłębienie w ścianie szyjki macicy, stwierdzone po opróżnieniu płodu, pozwalają rozpoznać ciążę szyjkową.

Zwykle nie dokonuje się prawidłowego rozpoznania ciąży szyjkowej, zanim zacznie się ona kończyć. W większości przypadków ciąża szyjkowa jest rozpoznawana podczas łyżeczkowania macicy lub cyfrowego usuwania łożyska, wykonywanego w celu krwawienia. Tak więc M. N. Lekhtman (1954), analizując doniesienia o tej patologii opublikowane w literaturze krajowej, wskazuje, że spośród 26 przypadków ciąży szyjkowej tylko dwa zostały prawidłowo zdiagnozowane. U połowy pacjentek z ciążą szyjkową rozpoznano poronienie niecałkowite lub poronienie szyjkowe, u 6 łożysko przodujące, u pozostałych zakładano łożysko przyrośnięte, początkowe poronienie, włókniakomięśniak macicy, a nawet prawidłową ciążę macicy. Można przypuszczać, że rzadkość występowania ciąży szyjkowej i brak informacji ze strony lekarzy praktyków na temat tej patologii prowadzi w większym stopniu do błędnego i przedwczesnego rozpoznania niż trudności w postawieniu diagnozy. Rzeczywiście ma rację M. N. Lekhtman, pisząc, że najczęściej lekarze po raz pierwszy zapoznają się z problematyką ciąży szyjkowej dopiero po zetknięciu się z tą groźną patologią położniczą.

Opieka w nagłych wypadkach w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigin, 1983

Być może jedną z najrzadszych postaci ciąży patologicznej (ektopowej) jest szyjka macicy. Ta postać charakteryzuje się wprowadzeniem zapłodnionego jaja do błony śluzowej szyjki macicy.

Typ szyjny patologicznej ciąży jest najbardziej niebezpieczny, co wynika z niektórych cech anatomicznych. Chodzi o to, że w tym obszarze przechodzą duże zstępujące tętnice maciczne, których uszkodzenie grozi rozwojem masywnego krwawienia.

Częstość występowania tej patologii waha się od 0,02-0,03%. Pomimo tak rzadkiego występowania, ciąża szyjkowa pozostaje jednym z najpilniejszych problemów w praktyce położniczo-ginekologicznej.

Warunkowy podział tej patologii przeprowadza się na podstawie danych o miejscu implantacji zapłodnionego jaja. W klasyfikacji ciąży szyjkowej wyróżnia się następujące typy:

• bezpośrednio wariant szyjki macicy, który charakteryzuje się położeniem zarodka w okolicy szyjki macicy;
• wariant szyjkowo-przesmykowy, który charakteryzuje się implantacją zarodka w obszarze przejściowym od trzonu macicy do jej szyjki macicy.

Według ciężkości możliwe konsekwencje obie opcje są takie same.

Powoduje

Główne przyczyny ciąży szyjkowej mogą leżeć w niezdiagnozowanej patologii organicznej macicy, w wyniku której prawidłowa (fizjologiczna) implantacja zapłodnionego jaja jest znacznie utrudniona. Nie znajdując drogi do jamy macicy, zarodek może opaść niżej i wniknąć w błonę śluzową szyjki macicy.

Szereg następujących powodów może uniemożliwić normalną implantację zapłodnionego jaja:

• poprzednia aborcja instrumentalna;
• wykonane cesarskie cięcie;
• obecność zrostów w jamie macicy;
• guzy macicy;
• procedura zapłodnienia in vitro (IVF);
• obecność innych wrodzonych anomalii w rozwoju narządów układu rozrodczego.

Objawy

Ważny! W większości przypadków typ szyjny ciąży pozamacicznej ma całkowicie bezobjawowy przebieg, co powoduje podstępność tej patologii.

W niektórych przypadkach objawy ciąży szyjkowej mogą wyglądać następująco:

• Pojawienie się charakterystycznych objawów normalnej ciąży, takich jak zmiany w preferencje smakowe, nudności, obrzęk gruczołów sutkowych, nagłe zmiany nastroju;
• Podczas ciąży obserwuje się krwawe wydzielanie z szyjki macicy, które może przekształcić się w obfite krwawienie. Podobny objaw jest wynikiem zniszczenia włókien mięśniowych szyjki macicy w wyniku wprowadzenia zarodka;
• Częste są przypadki skarg na częste parcie na mocz.

Diagnostyka

Określenie typu szyjki macicy ciąży pozamacicznej obejmuje szereg kolejnych środków mających na celu określenie głównych objawów.

Dane z badania fizykalnego

Podczas badania dopochwowego lekarz może zauważyć, że podczas ciąży szyjnej szyjka macicy powiększa się, chociaż ten znak jest charakterystyczny tylko dla lokalizacji zarodka bezpośrednio w szyjce macicy. W przypadku typu przesmyku szyjnego wzrost rozmiaru szyjki macicy nie jest cechą charakterystyczną.

W przypadku dwuręcznego badania ginekologicznego wielkość ciała macicy może nie odpowiadać oczekiwanemu wiekowi ciążowemu. Ponadto dochodzi do zmiany konsystencji szyjki macicy, która nabiera miękkiej struktury i odchyla się w kierunku spojenia łonowego lub kości krzyżowej.

Diagnostyka laboratoryjna

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyki laboratoryjnej w tym przypadku jest analiza określająca poziom gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi lub moczu. Podczas ciąży szyjkowej stężenie hCG we krwi spada.

Metody instrumentalne

Główną i najbardziej pouczającą metodą diagnozowania tej patologii jest badanie ultrasonograficzne za pomocą czujnika przezpochwowego. Potwierdzenie rozpoznania ciąży szyjkowej jest możliwe, jeśli występują następujące objawy:

• brak zarodka w jamie macicy;
• wzrost poprzecznych wymiarów ciała macicy i rozszerzenie kanału szyjki macicy;
• kształt macicy przypomina klepsydrę;
• zarodek jest uwidoczniony w świetle kanału szyjki macicy, w dół od ujścia wewnętrznego;
• struktura jaja płodowego pozostaje niezmieniona podczas mechanicznego działania na szyjkę macicy pod sondą ultradźwiękową.

Inną metodą wykrywania ciąży szyjkowej jest rezonans magnetyczny (MRI). Za jego pomocą można zwizualizować zaokrągloną formację zawierającą duża liczba naczynia krwionośne które wrastają w ścianę szyjki macicy.

Leczenie

Leczenie takiej patologii można przeprowadzić za pomocą następujących metod:

1. Zabiegi chirurgiczne oszczędzające narządy, w tym zabiegi małoinwazyjne, takie jak;
2. Radykalna technika polegająca na całkowitym usunięciu macicy (histerektomia);
3. Leczenie zachowawcze.

Obecność postępującej ciąży szyjkowej jest stanem nagłym, zagrażającym nie tylko zdrowiu, ale i życiu kobiety. Ryzyko to jest związane z wysokie ryzyko rozwój masywnego krwawienia.

Przez długi czas histerektomia (usunięcie macicy) była uważana za jedyną i najbardziej skuteczna metoda leczenie tej patologii. Nowoczesne metody leczenie może znacznie zmniejszyć śmiertelność, a także zachować zdolność kobiety do rodzenia dzieci.

Nowoczesne operacje oszczędzające narządy obejmują:

• resekcja łożyska embrionalnego;
• szycie szyjki macicy;
• sztuczne zablokowanie tętnic macicy;
• zniszczenie łożyska kosmówki za pomocą ekspozycji laserowej;

Zachowawcza terapia ciąży szyjkowej obejmuje następujące metody:

• zestaw środków mających na celu zmniejszenie dopływu krwi do okolicy szyjnej;
• mechaniczna metoda tamowania krwawienia;
• leczenie chemioterapeutyczne, które polega na wprowadzeniu substancji toksycznych dla płodu leki, które są w stanie zatrzymać podział jej komórek i wzrost (cytostatyki).

Większość kobiet jest zainteresowana prawdopodobieństwem zajścia w ciążę natychmiast po ciąży szyjkowej, ale biorąc pod uwagę nasilenie samego procesu, prawdopodobieństwo to jest prawie zerowe. Powtórne próby poczęcia dziecka należy przeprowadzić nie wcześniej niż rok po leczeniu ().

Możliwe konsekwencje

Możliwe konsekwencje ciąży szyjkowej zależą bezpośrednio od 2 czynników:

• etap, na którym zdiagnozowano patologię;
• wybrana strategia leczenia.

Im wcześniej postawiono odpowiednią diagnozę, tym korzystniejsze rokowania co do wyzdrowienia i późniejszej zdolności do poczęcia dziecka.

W przypadku wykrycia patologicznej implantacji zapłodnionego jaja taktyka leczenia powinna mieć na celu maksymalne zachowanie wszystkich narządów i struktur, których usunięcie może prowadzić do bezpłodności.

W przypadku szybkiego wykrycia i odpowiedniego leczenia, powtórzyć B Ciąża po ciąży szyjkowej jest możliwa z prawdopodobieństwem 70-80%.