Przerwanie ciąży z powodów medycznych. Poronienie

Aborcja to przerwanie ciąży do 22 tygodnia. Proces sztucznej aborcji przeprowadzany jest w szpitalu położniczo-ginekologicznym lub w poradni prenatalnej przez specjalistów o odpowiednim profilu.

Rodzaje aborcji

Do tej pory każda kobieta ma prawo do przerwania ciąży według własnego uznania, jeśli okres ten nie przekracza 12 tygodni. W drugim i trzecim trymestrze aborcje są wykonywane wyłącznie ze względów medycznych. Niezależnie od wybranej techniki, zabiegowi towarzyszą różne powikłania i jest on dla niego niezwykle stresujący kobiece ciało, Jak dalej wczesna kadencja ciąża i późniejsze etapy.

Istnieją takie rodzaje aborcji:

• Miniaborcję lub aspirację próżniową płodu przeprowadza się, gdy miesiączka jest opóźniona o nie więcej niż 20 dni. Wczesną ciążę możesz usunąć w szpitalu ginekologicznym lub w poradni prenatalnej;
• Łyżeczkowanie macicy wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub przy pomocy znieczulenia dożylnego. Procedura usunięcia płodu jest bardziej agresywna, ale dopuszczalna w późniejszych terminach;
• Aborcja medyczna jest najbardziej nowy sposób aborcja, która polega na zastosowaniu specjalnie wyselekcjonowanych leki powodując samoistne poronienie bez żadnego interwencja chirurgiczna.

Planowane i nieplanowane przerwanie ciąży

Kobieta może przerwać ciążę do 12 tygodnia dobrowolnie, jeśli nie ma przeciwwskazań. Jednocześnie lekarz może zdecydowanie zalecić kobiecie, która chce nosić i urodzić dziecko, skorzystanie z procedury przerwania ciąży. We wszystkich przypadkach sztuczne przerwanie ciąży jest środkiem koniecznym (gdy noszenie płodu może zagrażać życiu kobiety lub samo dziecko ma wady rozwojowe niezgodne z życiem).

Warunkowo można podzielić wskazania do aborcji medycznej na dwie kategorie:

• Do 12 tygodni;
• W późniejszych etapach (w drugim i trzecim trymestrze ciąży).

Wskazania do wczesnej aborcji

• Choroby układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy ciężka niewydolność krążenia (jest to niebezpieczne zarówno dla kobiety, jak i dla samego płodu);
• Białaczka;
• Przewlekłe choroby płuc;
• Choroba nerek, brak jednej nerki;
• Otwarta postać gruźlicy;
• Ciężkie choroby endokrynologiczne ( cukrzyca itd.);
• Przełożone interwencje chirurgiczne, po których organizm nie miał czasu na regenerację;
• Poważne uszkodzenie układu nerwowego;
• Przeniesiona różyczka w I trymestrze;
• Choroby psychiczne (schizofrenia, epilepsja, demencja);
• Ciężka postać wczesnej zatrucia;
• Zamrożona ciąża;
• Zidentyfikowane wady płodowego jaja.

Wskazania do późnej aborcji

Począwszy od 13 tygodnia ciąża może zostać usunięta wyłącznie z przyczyn społecznych iz wielu powodów medycznych. Dla procedury aborcja medyczna kobieta powinna być w takiej sytuacji:

• Rodziny wielodzietne (więcej niż troje dzieci);
• Nagła śmierć męża w czasie ciąży;
• Rozwód w czasie ciąży;
• Obecność niepełnosprawnego dziecka w rodzinie;
• Problemy z opieką społeczną (po procedurze pozbawienia macierzyństwa).

Aby przeprowadzić procedurę aborcji na późniejszych etapach, uciekają się do technologii wewnątrzowodniowej. Jest to metoda polegająca na wprowadzeniu do jamy macicy roztworów hipertonicznych. Przez kanał szyjki macicy przebija się sterylną rurkę worek owodniowy i wstrzyknąć wymaganą ilość roztworu. Następnie jama owodni (płodu) jest również wypełniona płynem. Aby przyspieszyć proces aborcji, praktykują wprowadzanie porodu.

Jak przygotować się do zabiegu

Na każdym etapie ciąży kobieta powinna dokładnie przygotować się do zbliżającej się procedury. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania ginekologicznego. Lekarz każdej kliniki, którą naprawdę ma kobieta zapłodnione jajo a także zainstalować dokładna data ciąża.

Wizyta u lekarza rozpoczyna się od dokładnego zebrania wywiadu. Istotne jest nie tylko ustalenie samego faktu ciąży i upewnienie się, czy kobieta rzeczywiście chce poddać się zabiegowi aborcji, ale także ustalenie, czy nie ma przeciwwskazań do jakiegokolwiek rodzaju unieszkodliwienia płodu. Przerwa nie jest wykonywana, jeśli kobieta cierpi na procesy zapalne, ostre infekcje macicy, endometrium lub innych narządów i tkanek układu rozrodczego.

Obowiązkowe jest przeprowadzenie podstawowego badania pacjentki na fotelu ginekologicznym. Następnie fakt ciąży potwierdza się za pomocą niezbędnych testów (analiza hCG) i USG. Następnie specjalista pobiera wymaz z pochwy i cewki moczowej. Jest to konieczne, aby ustalić, czy kobieta ma proces zakaźno-zapalny. Obowiązkowe jest badanie krwi na obecność kiły i zakażenia wirusem HIV.

Jak przeprowadzana jest aborcja medyczna?

Po przeprowadzeniu standardowych procedur przygotowawczych i ostatecznej decyzji dotyczącej procedury przerwania ciąży, lekarz ginekolog musi dokładnie obliczyć dawkę substancji czynnej. Obecnie opracowano i wprowadzono do oficjalnej praktyki wiele różnych leków, które umożliwiają aborcję medyczną i pozbycie się płodu we wczesnych stadiach w niezwykle wygodny i bezpieczny sposób.

Przerwanie za pomocą specjalnych leków prowadzi do tego, że jajo płodu jest usuwane ze ściany macicy i wypychane z ciała kobiety. Samoeliminacji płodu towarzyszy krwawienie, przypominające miesiączkę, ale bardziej bolesne, długotrwałe i obfite.

Pacjent przebywa w klinice kilka godzin, po czym wraca do domu. Po 24 godzinach jest zobowiązana do ponownej wizyty w gabinecie ginekologa. Jeśli aborcja miała miejsce, pacjentowi przepisuje się leki do korekty podłoże hormonalne i ponownie zbadane po 3 miesiącach.

Aspiracja próżniowa

Procedura aspiracji próżniowej w celu przerwania ciąży we wczesnych stadiach jest przeprowadzana w szpitalu ginekologicznym. Szyjka kanału macicy nie jest rozszerzana w tradycyjny sposób, ale ucieka się do użycia specjalnej końcówki. Jest przywiązany do specjalny aparat co tworzy próżnię. Za zapłodnione jajo etap początkowy rozwój charakteryzuje się słabym przyczepieniem do ściany macicy. Ze względu na działanie próżni jajko łatwo się oddziela. Odsysanie próżniowe wykonuje się zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym.

Po dokonaniu aborcji kobieta pozostaje w pokoju przez kilka godzin.

Łyżeczkowanie macicy

Podczas ciąży w stosunkowo późnym terminie praktykowana jest tradycyjna metoda pozbycia się płodu - łyżeczkowanie macicy. Aborcja jest wykonywana w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Najpierw przeprowadza się wstępną ekspansję kanału szyjki macicy za pomocą specjalnych rozszerzaczy. Gdy tylko lekarzowi udaje się otworzyć narząd, tkanki jaja płodowego są oddzielane od ścian macicy za pomocą łyżeczki. Po usunięciu płodu lekarz wykonuje łyżeczkowanie kontrolne. Po upewnieniu się, że zabieg przerwania ciąży zakończył się sukcesem (świadczy o tym pełne obkurczenie macicy, następnie krótkotrwałe krwawienie i faktyczny brak płodu), specjalista dokańcza interwencję.

Ten rodzaj aborcji nie jest możliwy w przypadku zabiegów ambulatoryjnych. Po zabiegu aborcji pacjentka jest przenoszona na oddział, podawane są leki zmniejszające macicę i monitorowany jest stan zdrowia kobiety. Trwa kontrola ciśnienie krwi i pomiar temperatury ciała. Jeśli pacjentka czuje się normalnie, zostaje wypisana ze szpitala. Jeśli aborcja spowodowała rozwój różnych powikłań, pacjentkę pozostawia się w szpitalu do czasu całkowitego wyeliminowania patologii.

wskazania do przerwania ciąży Medyczne

105. Społeczne przesłanki do przerwania ciąży.

Spowodowane aborcją- interwencja chirurgiczna lub medyczna, za pomocą której ciąża zostaje przerwana przed 22 tygodniem (wcześniej wykonywana do 28 tygodni). Sztuczne przerwanie ciąży jest wykonywane na wniosek kobiety lub ze względów medycznych i wykonywane przez lekarza z zachowaniem zasad aseptyki iz uwzględnieniem przeciwwskazań.

Na prośbę kobiety aborcja jest wykonywana we wczesnych stadiach - do 12 tygodni. Okres ten ustalono ze względu na fakt, że w tym przypadku możliwe jest usunięcie jaja płodowego przy mniejszym ryzyku powikłań niż w bardziej późne terminy.

Przerwanie ciąży po 13 tyg. to tzw późna aborcja.

Jak krótszy termin ciąża, w której jest przerwana, tym mniej wyraźne późniejsze zaburzenia hormonalne. Przerwaniu ciąży w dowolnym momencie może towarzyszyć duża liczba powikłań trudnych do przewidzenia i uniknięcia. Ze wszystkimi pacjentkami, zwłaszcza tymi, które nie rodziły, a które mają krew Rh-ujemną, należy przeprowadzić rozmowę o niebezpieczeństwach związanych z aborcją. Przerwanie ciąży w późniejszym terminie przeprowadzane jest ze względów medycznych, a ostatnio w celu uniknięcia aborcji pozaszpitalnych - kryminalnych - oraz ze względów społecznych.

Medyczne wskazania do przerwania ciąży ustala komisja złożona z lekarza położnika-ginekologa, lekarza specjalności, do której należy choroba kobiety ciężarnej, oraz kierownika placówki ambulatoryjnej lub stacjonarnej.

Lista wskazań medycznych do aborcji:

2. nowotwory złośliwe wszystkich lokalizacji -

3. Choroby układu hormonalnego (ciężkie i umiarkowane wole toksyczne rozlane, wrodzona i nabyta niedoczynność tarczycy, cukrzyca powikłana, nadczynność i niedoczynność przytarczyc, moczówka prosta, aktywna postać zespołu Itsenko-Cushinga, guz chromochłonny);

4. choroby układu krwiotwórczego (niedokrwistość niedokrwienna i aplastyczna, talasemia, białaczka ostra i przewlekła, limfogranulomatoza, małopłytkowość, zatrucie krwotoczne naczyń włosowatych);

5. zaburzenia psychiczne (psychozy alkoholowe, narkotyczne, schizofreniczne i afektywne, zaburzenia nerwicowe, przewlekły alkoholizm, nadużywanie substancji psychoaktywnych, upośledzenie umysłowe, przyjmowanie leków psychotropowych w czasie ciąży);

6. choroby układu nerwowego i narządów zmysłów (choroby zapalne, dziedziczne i zwyrodnieniowe choroby ośrodkowego układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, padaczka, myasthenia gravis, choroby naczyniowe mózgu, guzy mózgu, odwarstwienie siatkówki, jaskra, otoskleroza, wrodzona głuchota i głuchota);

7. choroby układu krążenia [wszelkie wady serca z towarzyszącą czynnością procesu reumatycznego, wrodzone wady serca, choroby mięśnia sercowego, wsierdzia i osierdzia, zaburzenia rytmu serca, serce operowane, choroby naczyniowe, nadciśnienie tętnicze PB – stopień III (wg. A.L. Myasnikov) , złośliwe postacie nadciśnienia],

8. choroby układu oddechowego (przewlekłe zapalenie płuc III stopnia, rozstrzenie oskrzeli, zwężenie tchawicy lub oskrzeli, stan po pneumonektomii lub lobektomii);

9. choroby układu pokarmowego (zwężenie przełyku, przewlekłe czynne zapalenie wątroby, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, marskość wątroby z objawami niewydolności wrotnej, ostre stłuszczenie wątroby, kamica żółciowa z częstymi zaostrzeniami, zaburzenia wchłaniania w jelito);

10. choroby układu moczowo-płciowego (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiegające z przewlekłą niewydolnością nerek i nadciśnieniem tętniczym, obustronne wodonercze, wodonercze pojedynczej nerki, policystyczna choroba nerek, zwężenie tętnicy nerkowej, ostra i przewlekła niewydolność nerek dowolna etiologia);

11. powikłania ciąży, porodu i okres poporodowy(torbielowaty przeniesiony co najmniej dwa lata temu, stan przedrzucawkowy, niepodlegający kompleksowemu leczeniu szpitalnemu, nieustępliwe wymioty kobiet w ciąży, stan krytyczny przepływu maciczno-płodowo-łożyskowego, nabłoniak kosmówkowy);

12. choroby skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej (pęcherzyca, ciężkie postacie dermatoz kobiet w ciąży);

13. choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej (osteochondropatia, amputacja ręki lub nogi, ostry lub przewlekły przebieg tocznia rumieniowatego układowego, guzkowe zapalenie tętnic);

14. wrodzone wady rozwojowe i choroby dziedziczne (patologia wrodzona stwierdzona diagnostyką prenatalną, wysokie ryzyko urodzenia dziecka z wrodzoną patologią dziedziczną, przyjęcie leki podczas ciąży, które mają działanie toksyczne na zarodek i płód);

15. uwarunkowania fizjologiczne (niedojrzałość fizjologiczna - mniejszość, wiek kobiety 40 lat i więcej);

Lista wskazań społecznych do przerwania ber-sti:

Obecność niepełnosprawności 1-11 grup u męża.

Śmierć męża w czasie ciąży żony.

Pobyt kobiety lub jej męża w miejscach pozbawienia wolności.

Uznanie zgodnie z ustaloną procedurą za bezrobotną kobiety lub jej męża,

Obecność orzeczenia sądu o pozbawieniu lub ograniczeniu praw rodzicielskich.

Niezamężna kobieta.

Rozwód w czasie ciąży.

Ciąża w wyniku gwałtu.

Brak mieszkania, mieszkanie w hostelu, w prywatnym mieszkaniu.

Kobieta ma status uchodźcy lub migranta przymusowego.

Rodziny wielodzietne (liczba dzieci 3 lub więcej).

Posiadanie dziecka niepełnosprawnego w rodzinie

Dochód na członka rodziny jest niższy od minimum egzystencji ustalonego na dzień danego regionu.

Przeciwwskazaniami do wywołania aborcji są ostre i podostre choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie przydatków macicy, ropne zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy itp.) itp.), ostre choroby zakaźne. Kwestię przerwania ciąży podejmuje następnie lekarz, w zależności od wyników leczenia i czasu trwania ciąży.

aborcja medyczna - sztuczne przerwanie ciąży, wykonane przez przeszkolony personel medyczny z zachowaniem wszystkich wymagań metody. Aborcja medyczna jest wykonywana w instytucja medyczna za świadomą zgodą kobiety i obowiązkowym sporządzeniem odpowiedniej dokumentacji medycznej. Sztuczne przerwanie ciąży przeprowadza się na wniosek kobiety do 12 tygodnia ciąży; według wskazań społecznych - do 22 tygodni, a jeśli istnieją wskazania medyczne i zgoda kobiety - niezależnie od wieku ciążowego.

WSKAZANIA DO ABORCJI MEDYCZNEJ

Przez własna wola kobiety przerywają ciążę do 12 tygodni po okazaniu skierowania z poradni prenatalnej, paszportu i polisy w instytucji działającej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Ze względów medycznych przerwanie ciąży przeprowadza się bez względu na czas jej trwania w przypadku, gdy ciąża i poród mogą pogorszyć stan zdrowia kobiety i zagrozić jej życiu lub w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w rozwoju płodu. Wskazania ustala prowadzący położnik-ginekolog wraz ze specjalistami o odpowiednim profilu (terapeuta, chirurg, onkolog, psychiatra itp.) oraz kierownik placówki medycznej po zbadaniu pacjentki w szpitalu. W tym samym czasie kobieta pisze oświadczenie, które jest rozpatrywane przez komisję lekarską.

Zgodnie ze wskazaniami społecznymi aborcję przeprowadza się do 22 tygodni. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 11 sierpnia 2003 r. Zestawił listę przesłanek społecznych do wywołania aborcji: orzeczenie sądu o pozbawieniu lub ograniczeniu prawa rodzicielskie; ciąża w wyniku gwałtu; pobyt kobiety w miejscach pozbawienia wolności; niepełnosprawność grupy I-II u męża lub śmierć męża w czasie ciąży. Kwestię przerwania ciąży dla wymienionych wskazań rozstrzyga komisja po zawarciu przez położnika-ginekologa poradni przedporodowej wieku ciążowego i po przedstawieniu odpowiednich dokumentów prawnych. Jeżeli istnieją inne przesłanki do przerwania ciąży o charakterze pozamedycznym, kwestię tego przerwania rozstrzyga komisja indywidualnie. Prowizja obejmuje naczelny lekarz lub jego zastępca do spraw lekarskich, ordynator oddziału, lekarz prowadzący, a także specjaliści: prawnik, psychiatra itp.

PRZECIWWSKAZANIA DO ABORCJI MEDYCZNEJ

• Procesy zapalne narządów płciowych.
• Obecność ognisk ropnych, niezależnie od ich lokalizacji.
• Ostre choroby zakaźne.
• Późna ciąża. W późniejszym okresie aborcja jest przeciwwskazana, jeżeli przerwanie ciąży w tym okresie jest bardziej niebezpieczne dla zdrowia i życia niż kontynuacja ciąży i poród.
• Mniej niż 6 miesięcy po wcześniejszym przerwaniu ciąży.

PRZYGOTOWANIE DO SZTUCZNEGO USUNIĘCIA CIĄŻY

Przed zakończeniem ciąży przeprowadza się wstępne badanie ambulatoryjne: zbieranie danych anamnestycznych; badanie oburęczne z badaniem szyjki macicy w lusterkach; określenie stopnia czystości pochwy; kliniczne badanie krwi; ogólna analiza mocz; oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh; badanie krwi na zakażenie wirusem HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C; analiza układu krzepnięcia krwi (według wskazań); USG narządów miednicy; badanie przez terapeutę. W razie potrzeby umów się na konsultacje z innymi specjalistami.

ABORCJA MEDYCZNA

Jeden z bezpieczne metody Sztuczne przerwanie wczesnej ciąży jako alternatywa dla interwencji chirurgicznej to aborcja medyczna. W Federacja Rosyjska stosowanie tej metody jest dozwolone do 6 tygodnia ciąży (czas trwania braku miesiączki wynosi 42 dni). W tym celu stosuje się antyprogestyny ​​​​(mifepristone®) w połączeniu z prostaglandynami (mizoprostolem). Pacjent przyjmuje jednorazowo 600 mg mifepristone® doustnie (3 tabletki), a po 36–48 godzinach przepisuje się mizoprostol 400–800 mcg doustnie. Skuteczność metody według WHO i badań rosyjskich wynosi 95-98%. Po zakończeniu ciąży kontrola ultrasonograficzna jest obowiązkowa.

MINIAborcja

W pierwszym trymestrze do 5 tygodnia ciąży wykonuje się miniaborcję (aspirację próżniową) w celu usunięcia jaja płodowego z jamy macicy. Użyj pompki elektrycznej i kaniuli o średnicy od 5 do 12 mm wykonanych z elastycznego sztywnego tworzywa sztucznego lub metalu. Skuteczność metody wynosi 99,8%. Po zakończeniu ciąży przeprowadza się kontrolę ultrasonograficzną.

ABORCJA MEDYCZNA

Usunięcie jaja płodowego w ciągu 6–12 tygodni odbywa się poprzez zeskrobanie ścian jamy macicy (rozszerzenie szyjki macicy i łyżeczkowanie) w szpitalu ginekologicznym.

PRZYGOTOWANIE DO PRACY

W przeddzień planowanej operacji kobieta bierze prysznic, robi jej oczyszczającą lewatywę i goli włosy z zewnętrznych narządów płciowych. W dniu zabiegu oraz w poprzedzającą go noc obowiązuje zakaz jedzenia. Jeśli aborcja ma być przeprowadzona w znieczuleniu, anestezjolog bada kobietę. Przed operacją konieczne jest opróżnienie pęcherza i jelit. Dla ostrzeżenia możliwe komplikacje we wczesnym okresie pooperacyjnym zalecana jest profilaktyka doksycykliną: 100 mg na 1 godzinę przed zabiegiem i 200 mg po zabiegu.

METODY ŁAGODZENIA BÓLU

Znieczulenie dożylne, maska.

TECHNIKA OPERACYJNA

Aborcja medyczna wykonywana jest na małej sali operacyjnej w pozycji kobiety na fotelu ginekologicznym. W skład kompletu narzędzi wchodzą lusterka pochwy, szczypce kulkowe, sonda maciczna, komplet rozszerzaczy Hegar nr 4-12, kirety nr 6, 4, 2, kleszcze do usunięcia komórki jajowej (zacisk aborcyjny), pęsety (lub kleszczyki), sterylny materiał.

Kolejność działań podczas operacji.

1. Wykonać oburęczne badanie pochwowo-brzuszne w celu określenia wielkości macicy, jej położenia w miednicy małej oraz wykluczenia przeciwwskazań do zabiegu.

2. Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe, pochwę i szyjkę macicy roztworem jodonianu lub innego środka antyseptycznego.

3. Wprowadź lusterko do pochwy.

4. Chwyć szyjkę macicy kleszczykami za przednią wargę. Przednie lusterko jest usuwane, tylne przekazywane jest asystentowi siedzącemu po lewej stronie. Aby wyprostować kanał szyjki macicy, szyjkę macicy pociąga się w dół i do tyłu (z pozycją macicy w anteflexio) lub do przodu (z pozycją macicy w retroflexio).

5. Do jamy macicy wprowadza się sondę maciczną, aby określić położenie macicy i zmierzyć długość jej jamy. Krzywizna sondy macicznej i głębokość jej wprowadzenia determinują kierunek wprowadzenia rozszerzaczy Gegara do nr 11–12.

6. Rozszerzacze Gegara wprowadza się sekwencyjnie nieco dalej niż wewnętrzna część gardła. Wprowadzenie rozszerzaczy pomaga rozciągnąć mięśnie szyjki macicy. Próba stałego wprowadzenia rozszerzaczy może prowadzić do pęknięć i perforacji szyjki macicy i trzonu macicy. Każdy rozszerzacz przytrzymuje się trzema palcami, aby z dużą ostrożnością przejść przez ujście wewnętrzne i zatrzymać ruch rozszerzacza natychmiast po pokonaniu oporu gardła. Jeśli występują trudności z wprowadzeniem rozszerzacza o kolejnym numerze, wracają do poprzedniego, chwytają tylną wargę szyjki macicy kleszczami i przez pewien czas trzymają rozszerzacz w szyjce macicy.

7. Usuń jajo płodu za pomocą łyżeczek i tulei aborcyjnej. Zacisk aborcyjny usuwa części jaja płodowego. Łyżeczkowanie rozpoczyna się tępą łyżeczką nr 6, następnie, w miarę kurczenia się i zmniejszania się macicy, stosuje się ostrzejsze, mniejsze łyżeczki. Łyżeczka jest ostrożnie wprowadzana do dna macicy, a ruchy w kierunku gardła wewnętrznego kolejno wzdłuż przedniej, prawej, tylnej i lewej ściany oddzielają jajo płodu od jego łożyska. Muszle są oddzielane i usuwane w tym samym czasie. Po sprawdzeniu obszaru rogów rury ostrą łyżeczką operacja jest zakończona.

W przypadku całkowitego usunięcia jaja płodowego podczas łyżeczkowania odczuwa się chrupnięcie, macica dobrze się obkurcza, a krwawienie ustaje. Średnia utrata krwi podczas aborcji w 6-9 tygodniu wynosi około 150 ml.

Wskazane jest kontrolowanie kompletności opróżniania macicy z elementów jaja płodowego za pomocą ultradźwięków (szczególnie u nieródek).

Po sztucznym przerwaniu ciąży kobiety z krwią Rh-ujemną immunizuje się ludzką immunoglobuliną anty-Rho (D).

Długość pobytu w placówce medycznej po aborcji ustalana jest indywidualnie w zależności od stanu zdrowia kobiety.

USUNIĘCIE CIĄŻY W II trymestrze ciąży

Istnieć różne metody aborcja w II trymestrze (ze względów medycznych i socjalnych):

• Stosowanie prostaglandyn (doowodniowe, pozaowodniowe, pozajelitowe, dopochwowe).
• Amnioinfuzja roztworów hiperosmolarnych (20% roztwór chlorku sodu).
• histerotomia.
• Metody łączone.

KOMPLIKACJE

POWIKŁANIA ABORCJI

• Niedociśnienie macicy z krwawieniem.
• Niecałkowite usunięcie jaja płodowego po łyżeczkowaniu.
• perforacja macicy.
• Pęknięcie szyjki macicy.

POWIKŁANIA POOPERACYJNE

• Hematometr.
• Zaostrzenie chorób zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych.
• polip łożyska.

DŁUGOTERMINOWE POWIKŁANIA SZTUCZNEJ ABORCJI

• Choroby zapalne macicy i przydatków (14,6 i 19,2%).
• Naruszenie cyklu miesiączkowego (8–42,4%).
• Izoimmunizacja na niezgodność Rh.
• Naruszenie drożności jajowodów wraz z rozwojem niepłodności lub ciąży pozamacicznej.
• Uszkodzenie i zwyrodnienie endometrium, powstawanie zrostów w macicy, prowadzące do przerwania implantacji i wystąpienia nieprawidłowości w rozwoju płodu.
• Uszkodzenia i zmiany bliznowaciejące gardła wewnętrznego i kanał szyjki macicy prowadząc do niewydolności cieśniowo-szyjkowej i poronienia.
• Zaburzenia psychogenne.
• Niekorzystny wpływ sztucznej aborcji na stan czynnościowy układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerwowego i innych układów kobiecego ciała.
• Skomplikowany przebieg kolejnej ciąży: wzrost częstości zagrożenia przerwaniem i poronieniem, rozwój późna toksykoza, ryzyko krwawienia podczas porodu, osłabienie aktywność zawodowa, wzrost częstości urodzeń dzieci z niską masą ciała.
• Powtarzające się sztuczne aborcje są przyczyną patologicznego przebiegu menopauzy.
• Zwiększone ryzyko rozwoju chorób dyshormonalnych i raka piersi u kobiet po trzech lub więcej aborcjach indukowanych w historii.

CECHY OKRESU POOPERACYJNEGO

W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie temperatury ciała, tętna, wydzielin z narządów płciowych. Zewnętrzne narządy płciowe myje się dwa razy dziennie roztworami antyseptycznymi. Po wypisaniu ze szpitala wskazana jest obserwacja w poradni prenatalnej. Pacjentom z dużym ryzykiem zakaźnym przedstawiono około- lub pooperacyjną profilaktykę antybiotykową powikłań infekcyjnych. W celu normalizacji relacji przysadka-jajnik i zapobiegania endometriozie, złożone doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane przez 3 miesiące.

INFORMACJE DLA PACJENTA

• Po aborcji wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem w sprawie doboru środków antykoncepcyjnych.
• Należy unikać kąpieli lepszy prysznic), pływanie w basenach i wodach otwartych przez pierwsze 14 dni.
• Uważnie obserwuj higienę narządów płciowych, myj codziennie.
• Konieczne jest przestrzeganie odpoczynku seksualnego przez 21 dni, aby zapobiec ewentualnemu wprowadzeniu infekcji do macicy, która po aborcji jest dużą otwartą raną. Życie seksualne powinno rozpocząć się po pierwszej miesiączce, która nastąpi po aborcji.
• Należy regularnie opróżniać pęcherz i jelita, aby lepiej obkurczać macicę.
• W ciągu tygodnia po aborcji codziennie mierz temperaturę ciała, unikaj hipotermii, ciężkiego wysiłku fizycznego.
• Pilny kontakt z ginekologiem w przypadku wzrostu temperatury, pojawienia się bólu nad macicą lub w podbrzuszu, plamienie z dróg rodnych.
• Należy pilnie skontaktować się z ginekologiem, jeśli miesiączka pojawiła się wcześniej lub nie przyszła w przewidywanym czasie. Czas miesiączki przed i po aborcji jest taki sam.

Ani w leksykonie, ani w umyśle kobiety marzącej o dziecku nie ma miejsca na słowo „aborcja”. Jednak to zdanie kończy się, niestety, nie jedną pożądaną ciążą.

Termin „aborcja” odnosi się do przerwania ciąży do 28 tygodnia, licząc od dnia rozpoczęcia ciąży. Ostatnia miesiączka(rozróżnić wczesną i późną aborcję - odpowiednio do 12 lub od 12 do 28 tygodni). Po 28 tygodniach aborcja nazywa się „ przedwczesny poród". Aborcja może być spontaniczna (poronienie) lub indukowana. Porozmawiajmy o tym drugim. I poruszymy tylko temat aborcji ze względów medycznych.

Przerwanie ciąży ze względów medycznych jest możliwe niezależnie od wieku ciążowego i wyłącznie w szpitalu wielospecjalistycznym. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 3 grudnia 2007 r. N 736 „W sprawie zatwierdzenia wykazu wskazań medycznych do sztucznego przerwania ciąży” przedstawiło listę chorób, w przypadku których pożądane jest przerwanie ciąża.

Istnieją cztery rodzaje aborcji: aborcja medyczna, która jest wykonywana przy pomocy leków przez okres do 6 tygodni; mini-aborcja (aspiracja próżniowa) do 5 tygodni; chirurgiczne (aborcja chirurgiczna), przeprowadzane w formie łyżeczkowania jamy macicy; sztuczny poród, który odbywa się w trzecim trymestrze, przebiega zgodnie z mechanizmem porodu konwencjonalnego i kończy się łyżeczkowaniem.

Co powinna wiedzieć kobieta, której proponuje się przerwanie ciąży? Po pierwsze, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej (dokument „O ochronie zdrowia obywateli” z dnia 22 lipca 1993 r., Artykuł 36 „Sztuczne przerywanie ciąży”): „Każda kobieta ma prawo do samodzielnego decydowania w tej sprawie macierzyństwa”. Po drugie, taki werdykt, jak przerwanie ciąży, może zostać wydany po zbadaniu pacjentki w szpitalu tylko przez radę lekarza prowadzącego, wyspecjalizowanego specjalisty (terapeuty, chirurga, onkologa itp.) Oraz kierownika placówki medycznej. Oznacza to, że lekarz poradni prenatalnej nie ma prawa podejmować takich decyzji ani nakłaniać kobiety do aborcji. Niestety, obraz przedstawia sytuację, w której zdrowa kobieta przychodzi na występ do LCD i tam mówi jej: „I tak nie możesz tego znieść. Możesz przerwać?”, coraz częściej opisują przyszłe mamy. W przypadku podobnej sytuacji napisz oświadczenie skierowane do ordynatora poradni ze skargą na konkretnego lekarza.

Jeśli jednak diagnoza zostanie potwierdzona (i potwierdzona przez kilku specjalistów), aby uratować życie i zdrowie, a także możliwość zajścia w ciążę w przyszłości, trzeba zgodzić się z werdyktem lekarzy. Życzę kobietom, które przeszły ten test, aby się nie poddawały, nie zamykały w sobie, nie odmawiały pomocy bliskich czy psychologów i wierzyły, że uda się zaznać szczęścia macierzyństwa, choć trochę później.

Aborcja medyczna to sztuczne przerwanie ciąży, przy użyciu tabletek lub zabiegu chirurgicznego, które przeprowadza się do 22 tygodnia. Jednocześnie do 12 tygodnia ciąży kobieta ma prawo do przerwania ciąży według własnego uznania. A aborcję z powodów medycznych lub społecznych można przeprowadzić do 22 tygodnia.

Istnieją trzy sposoby przerwania ciąży z powodów osobistych lub medycznych: leki, aspiracja próżniowa lub łyżeczkowanie instrumentalne. W tym przypadku dwie pierwsze metody są uważane za najbardziej oszczędne, choć oczywiście nie do końca bezpieczne. Aborcja medyczna polegająca na zeskrobaniu jamy macicy jest wykonywana, gdy wiek ciążowy (liczony od pierwszego dnia ostatniej miesiączki) przekracza 7 tygodni. Przed tym okresem należy wybrać jedną z dwóch pierwszych metod.

Aborcja medyczna i klasyczna

Przerwanie ciąży tabletkami jest zawsze usługą płatną. Jak na przykład oddzielny pokój w szpitalu. Jego koszt to około 5000 rubli i więcej, w zależności od firmy farmaceutycznej - producenta niezbędne leki(naszej lub zagranicznej), a także bezpośrednio w cenniku kliniki. w mieście konsultacje dla kobiet licencje na wykonywanie tego typu aborcji, zazwyczaj wszystko jest dużo tańsze. W praktyce bierze się pod uwagę tylko koszt tabletek. Ale w prywatnych klinikach liczą się wszyscy: badania i USG (podwójne), i wizyta u lekarza, i konsultacje, i leki. Ale dla tych kobiet, które mają środki i kochają wygodę, opcja z prywatną kliniką jest bardziej odpowiednia. Wielu docenia tę opcję za brak interwencji chirurgicznej, ale bycie sam na sam ze swoimi uczuciami w domu jest trudne psychicznie. Wiele kobiet decyduje się zaczekać w klinice do poronienia, które w większości przypadków ma miejsce w ciągu kilku godzin od zażycia leku. Aby to zrobić, przydzielono im osobny pokój. Nawiasem mówiąc, możesz zabrać swoją matkę, drugą połowę, dziewczynę - ogólnie dowolną kochany wsparcie psychologiczne w razie potrzeby.
Jednocześnie kobieta pozostaje pod opieką lekarzy, pielęgniarek, które mogą pomóc przy silnym bólu, ocenić, czy proces przebiega prawidłowo. Otóż ​​po poronieniu kobieta zostaje odesłana do domu z zaleceniem wykonania USG za 10-14 dni, aby upewnić się, że nastąpiła całkowita aborcja.

Tak, niestety, czasami trzeba dodatkowo skorzystać z chirurgicznego opróżnienia macicy, w przeciwieństwie do aborcji medycznej, aborcja medyczna, w sensie aborcji chirurgicznej, jest bardziej niezawodna. Chociaż też nie zawsze. Ryzyko niepełnej aborcji, powstania polipa łożyska, wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Nie zapomnij o wielu innych problemach, konsekwencjach po aborcji medycznej wykonanej z otwarciem szyjki macicy i instrumentalnym wyłyżeczkowaniem jej jamy. Czasami lekarz bardzo boli, a nawet przebija ścianę macicy ostrą łyżeczką. Może się to zdarzyć przypadkowo, ponieważ lekarz pracuje na ślepo. W takim przypadku konieczna jest pilna operacja laparotomiczna (paskowa), ale często macicy nie da się uratować… jajowody. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia procesu zapalnego, istnieją przeciwwskazania do aborcji medycznej, do których należy przede wszystkim ostry proces zapalny w pochwie. W końcu infekcja stamtąd może zostać łatwo przeniesiona do macicy podczas aborcji instrumentalnej. Aborcja jest wykonywana tylko u zdrowych kobiet, po czym następuje mianowanie antybiotyków.

Jak przeprowadzana jest aborcja medyczna, co robią lekarze? Najpierw kobieta wykonuje badania, w tym krew na grupę i czynnik Rh. Jeśli kobieta jest Rh-ujemna, to bezpośrednio po operacji potrzebuje zastrzyku immunoglobuliny jako profilaktyki konfliktu Rh podczas kolejnej ciąży. Immunoglobulinę kupuje się niezależnie.

Aborcja medyczna może trwać maksymalnie 12 tygodni. Później ciąża może zostać usunięta tylko z ściśle medycznych powodów, a do 22 tygodnia ze względów społecznych, do których zalicza się ciąża w wyniku gwałtu. Jeśli istnieją wskazania do aborcji medycznej, na przykład ciężka choroba serca matki, ale powiedzmy okres 23 tygodni, można zrobić przerwę. Tylko to będzie się nazywać porodem sztucznie wywołanym.

Aborcja jest wykonywana wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Zaleca się nawet, aby kobieta najpierw dowiedziała się, czy w szpitalu jest oddział intensywnej terapii, w którym będzie miała operację. W końcu mogą wystąpić różne sytuacje awaryjne. A im dłuższy okres ciąży, tym bardziej prawdopodobne.

W większości rosyjskich szpitali kobiety są wypisywane w dniu przyjęcia. Pod wieczór, po operacji. Proces można nieco opóźnić, jeśli zostanie podane znieczulenie ogólne. Wtedy najpierw konieczna jest rozmowa z anestezjologiem. Ale nawet w przypadku znieczulenia ogólnego kobieta szybko dochodzi do siebie, dosłownie po 2-4 godzinach może iść do domu.

Jeśli chodzi o medyczny element procesu, lekarze najpierw muszą rozszerzyć szyjkę macicy (kanał szyjki macicy), a następnie za pomocą ostrego narzędzia chirurgicznego usunąć jajo płodowe, jego błony i całą górną warstwę endometrium z macicy. Jakość przeprowadzonego „oczyszczenia” będzie zależała między innymi od obfitości i czasu trwania krwawienia. Czasami przy zbyt dokładnym oczyszczeniu lekarz poważnie uszkadza endometrium, a wtedy kobieta może mieć dalsze problemy z zagnieżdżeniem się komórki jajowej w ścianie macicy. Ta patologia endometrium objawia się zwykle skąpymi miesiączkami po aborcji, podczas gdy kobiety częściej mają umiarkowane i obfite miesiączki.

Bezpośredni wypis po aborcji medycznej nie powinien być zbyt obfity i trwać dłużej niż 5-7 dni. Może to wskazywać, że część błon pozostała w macicy. Przeciwnie, zbyt skromne rozładowanie lub nawet całkowite rozładowanie jest jednym z objawów hematometrów, gdy krew z jakiegoś powodu pozostaje w macicy, wywołując w ten sposób proces zapalny. Hematometra objawia się również bólem i gorączką. Jest to wyraźnie widoczne na USG. Leczenie polega zwykle na lekach wywołujących skurcze macicy. Musi wypchnąć całą krew, która w niej została. Równolegle przepisywane są antybiotyki.

Ile kosztuje aborcja medyczna w Rosji? Jeśli kobieta jest obywatelką Federacji Rosyjskiej i ma obowiązkową polisę ubezpieczenia medycznego, będzie ona dla niej bezpłatna. Ale oczywiście oddzielny oddział, znieczulenie ogólne i podobne usługi nie będą bezpłatne.

Aspiracja próżniowa komórki jajowej

Wiele kobiet uważa (i słusznie, należy zauważyć), że aspiracja próżniowa (mini-aborcja) jest lepsza. Tyle, że wykonuje się go tylko do trzech tygodni opóźnionej miesiączki. I nie we wszystkich szpitalach. Przynajmniej jest za darmo.

Jednak zalety tej procedury są niezaprzeczalne. Wymaga minimalnego znieczulenia. W zdecydowanej większości przypadków wystarczą zastrzyki leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Chociaż niektóre kobiety nadal preferują znieczulenie ogólne.

Rozszerzenie kanału szyjki macicy nie jest wymagane, co oznacza, że ​​\u200b\u200bszyjka macicy nie jest uszkodzona. A jama macicy również nie jest uszkodzona, ponieważ nie jest „oczyszczona”. Aspirator próżniowy usuwa jajo płodowe i jego błony. To całkiem łatwe w tak wczesnej dacie.

Kobieta może wrócić do domu w 30-60 minut. Krwawienie po tym będzie niewielkie i krótkotrwałe. Ból jest do zniesienia. Zdolność kobiety do pracy nie jest ograniczona. Tylko w tym dniu wskazane jest siedzenie w domu.

Ryzyko powikłań infekcyjnych po mini-aborcji jest niskie. Dlatego lekarze rzadko przepisują antybiotyki po przerwaniu ciąży w ten sposób.

Co robić po aborcji

Musisz monitorować swoje samopoczucie i wydzielanie. Nie powinno być ich zbyt dużo, nie więcej niż 1 podpaska powinna zamoczyć się w ciągu 4-5 godzin, mieć nieprzyjemny zapach. Musisz także monitorować temperaturę ciała. Jeśli się podnosi, może mieć miejsce proces zapalny.

Po kilku dniach wskazane jest wykonanie USG macicy w celu sprawdzenia stanu narządów wewnętrznych. Do końca rozładowania życie seksualne nie należy prowadzić. I na początek, jeśli ciąża nie jest planowana natychmiast po aborcji medycznej, tylko przy użyciu środków antykoncepcyjnych. Najlepiej hormonalne środki antykoncepcyjne, ale możliwe są inne opcje.