Poród przedwczesny w różnych okresach ciąży, przyczyny, objawy, zagrożenia, leczenie. Oznaki porodu przedwczesnego

Przedwczesne porody położnicy nazywają narodzinami dziecka o wadze 1-2,5 kg, które miały miejsce w okresie od 28 do 37 tygodni ciąży. Narodziny dziecka przed tym okresem są brane pod uwagę tylko wtedy, gdy żył on dłużej niż siedem dni.

przedwczesny poród zawsze niosą ze sobą pewne niebezpieczeństwo, a im większe, tym krótszy okres, w którym miały miejsce. Tak więc przedwczesny poród w 28. tygodniu wiąże się z dużym ryzykiem złego zakończenia, ponieważ układ odpornościowy, oddechowy i narządy wewnętrzne dziecko nie jest jeszcze dojrzałe do wykonywania swoich funkcji. Ryzyko zmniejsza się bliżej spodziewanej daty porodu, ale jeśli to możliwe, najlepiej unikać nawet porodu przedwczesnego w 36. tygodniu ciąży.

W arsenale lekarzy istnieje wiele sposobów i schematów przedłużania ciąży, które zostały opracowane przez lata, co zakończyło się niepowodzeniem. Ale możliwe jest przedłużenie rodzenia dziecka, które jest jeszcze za wcześnie, aby się urodzić, tylko wtedy, gdy poród jeszcze się nie rozpoczął. W tym świetle bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży potrafiła samodzielnie rozpoznać objawy porodu przedwczesnego i niezwłocznie udać się do szpitala, jeśli do tego dojdzie.

Jak czuje się przyszła mama?

O ryzyku urodzenia dziecka z wyprzedzeniem kobieta może dowiedzieć się o znakach, które odczuwa jeszcze przed początkiem przedwczesnego porodu:

• częste bolesne skurcze macicy;
• ból brzucha jak przy menstruacji lub biegunce (nasilający się przy ruchu);
• rozstrojony stolec, czasami wymioty;
• tępy ból lub zmiana bólu pleców, kości krzyżowej, dolnej części pleców, bioder;
• uczucie ucisku na krocze i kość ogonową;
• zmiana charakteru wydzieliny z pochwy (plamienie krwawe, przezroczyste, wodniste).

Już w obecności któregokolwiek z tych objawów lub kilku z nich należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Jednak często wszystko zaczyna się nagle i szybko - i proces narodzin nie da się już zatrzymać (ryzyko rozwoju zdarzeń według tego scenariusza wzrasta, jeśli ciąża kobiety nie jest pierwszą z rzędu).

Następujące objawy wskazują na początek porodu:

• zwiększone i zwiększone skurcze (więcej niż 8 razy na godzinę);
• wypisać płyn owodniowy;
• wydalenie czopu śluzowego.

Przy wyjeździe na pewno musi dojść do porodu, bo dziecko już jest w niebezpieczeństwie – pozbawione jest pożywnego środowiska do życia.

W takiej sytuacji niezwykle ważne jest, aby przybyć do szpitala na czas, aby lekarze mogli zaakceptować poród przedwczesny i pomóc dziecku przystosować się do porodu. Należy pamiętać, że te dzieci wymagają szczególnej opieki i specjalistycznej opieki, bez której wynik porodu przedwczesnego może być niekorzystny.

Co mogą zauważyć lekarze?

Chcemy Cię zachęcić, abyś się tym nie martwił. Po pierwsze, nawet w przypadku wcześniejszego rozpoczęcia porodu termin Lekarze dokładnie wiedzą, co robić i jak to robić. Po drugie, jeśli nie przegapisz zaplanowane egzaminy i badań, to nie ma powodu do niepokoju, ponieważ lekarze mogą podejrzewać ryzyko takiego wyniku ciąży na podstawie wyników badania ciężarnej i badań laboratoryjnych. Wskazywać na to może położenie i zachowanie płodu, skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy (widoczne na USG i na fotelu ginekologicznym).

Ale nigdy nie przestawaj słuchać siebie i swoich uczuć. A jeśli coś Cię zaniepokoi – nie bój się po raz kolejny zaniepokoić lekarza. Główną gwarancją pozostają Twoje własne odczucia, ponieważ nawet ciąża pod ścisłą kontrolą lekarską może zakończyć się przedwcześnie.

Często kobiety doświadczają tzw., które biorą za przedwczesny poród. W takim przypadku należy wypić pół litra wody lub soku, uspokoić się i położyć na lewym boku. Jeśli alarm okazał się fałszywy, skurcze ustąpią. Jednocześnie narastające wraz z ruchem skurcze w przypadku rozpoczęcia porodu ustąpią wraz ze zmianą pozycji ciała w przypadku skurczów pozornych, a dziecko w tym czasie zacznie się poruszać (co nie występuje podczas porodu).

Pamiętaj też, że wiele zależy od naszych myśli i nastroju. Myśl tylko o dobru, a co najważniejsze naucz się spokojnie reagować na każdą sytuację, bo w stanie paniki i odpowiedniego myślenia nie zawsze jest to możliwe.

Wszystko będzie dobrze! Miliony kobiet przez to przeszły - a teraz cieszą się kontynuacją w pięknych dzieciach!

Specjalnie dla Jelena Kiczak

Co to jest poród przedwczesny

Niestety porody przedwczesne nie należą do rzadkości, ale dziś możliwości neonatologii dziecięcej pozwalają na pielęgnowanie dzieci nawet w najtrudniejszych przypadkach. Jednak samo zagrożenie, jak poprzednio, przeraża każdą kobietę, ponieważ oczywiste jest, że dziecku znacznie lepiej jest rosnąć i rozwijać się w łonie matki niż nawet w najbardziej przystosowanym inkubatorze.

Opowieści o nietradycyjnych porodach to zawsze historie o walce o przetrwanie, o wielomiesięcznej trudnej, kosztownej drodze do zdrowia noworodka, ale historie nie zawsze kończą się szczęśliwie. Problemy ze wzrokiem, ciężkie zaburzenia neurologiczne są tym częstsze wczesna kadencja ciąża została usunięta.

Ryzyka dla dziecka nie można przecenić, ponieważ po prostu nie jest ono gotowe. Płuca nie są na to gotowe, musi samodzielnie oddychać, przewód pokarmowy nie jest gotowy, ale musi samodzielnie trawić pokarm, dziecko nie jest nawet w stanie utrzymać temperatury ciała.

W niektórych sytuacjach położniczych konieczne jest wywołanie porodu przedwczesnego. Są to przypadki, w których jest to konieczne wskazania medyczne lub pozycja zostaje przerwana na prośbę kobiety.

W naszym kraju, zgodnie z nowym prawem aborcyjnym, aborcja jest możliwa do 22 tygodnia. To nie jest aborcja, tylko wczesny poród. Chociaż zalicza się je do tzw późne poronienie jeśli dziecko przeżyje po nich 7 dni, klasyfikuje się je jako porody bardzo wczesne.

Jeśli kanał rodny nie jest gotowy, a przyczyną było zagrożenie życia kobiety późna toksykoza, rzucawka i konwulsje, mimo niemal całkowitego braku szans na przeżycie dziecka, sprawiają, że cesarskie cięcie.

strach przed porodem wcześniakiem dla kobiety jest całkowicie naturalne. Ale nie powinieneś mówić sobie, boję się przedwczesnego porodu, po prostu musisz wiedzieć, jakie są ich przyczyny, jak się zaczynają i podjąć w porę działania, aby temu zapobiec.

Wiedząc, co może sprowokować poród, możesz unikać takich sytuacji i im zapobiegać wczesny wygląd swój pośpiech ku światłu.

Poród przedwczesny, statystyki

Statystyki nie są zbyt zachęcające. Co roku od 5 do 12% dzieci rodzi się przedwcześnie.

Światowa Organizacja Zdrowia klasyfikuje te przypadki inaczej niż w Rosji.

W Rosji porody są uważane za przedwczesne w okresie od 28 do 37 tygodni, przy masie płodu powyżej 1 kg, podczas gdy WHO rozszerza granice z 22 tygodni do 37.

Należy pamiętać, że w Rosji do 22 tygodnia ciąży można przerwać ciążę, w USA, powiedzmy, w 22 tygodniu jest to noworodek podlegający resuscytacji i pielęgnacji. Jeśli w Rosji dziecko urodzi się między 22 a 28 tygodniem i waży od 500 gramów do 1 kg, zostanie nazwane dzieckiem dopiero wtedy, gdy przeżyje 7 dni. Nie ma nawet prawa, które zobowiązywałoby dzieci do karmienia w tych okresach ciąży. Dopóki noworodek nie przeżyje pierwszych 7 dni życia, nazywa się to po prostu późnym poronieniem...

Jeżeli poród się rozpoczął, w okresie decydującym o możliwości przeżycia dziecka, w Rosji zaczynają się one jeszcze od 27-28 tygodni, wcześniej, w 22-26 tyg., przypadki dzieci karmionych piersią są opisywane głównie za granicą, ale nadal są to dzieci z wieloma problemami zdrowotnymi.

22 tydzień - 24 tydzień to narodziny dziecka o wadze od 500 do 700 gramów. Przypadki karmienia dzieci w takim okresie są rzadkie, opisywane w czasopismach medycznych i często szeroko komentowane w mediach, jeśli tak się dzieje.

25 tydzień - 27 tydzień to rutynowa opieka noworodkowa, niestety takie przypadki nie zawsze kończą się dobrze. Pomimo tego, że zgodnie z prawem lekarze są zobowiązani do walki o życie dziecka, które waży więcej niż kilogram i urodziło się w 28. przybrał na wadze.

29, 30, 31 tydzień - to prawie zawsze waga dziecka powyżej kilograma, płuca stosunkowo dobrze przygotowane do oddychania i duże szanse na przeżycie.

Jednak wcześniak to nie jedyny problem, często przyczyną śmierci dzieci jest niedotlenienie przy porodzie i przed porodem, urazy porodowe i inne choroby.

Przyczyny porodu przedwczesnego

Dlaczego zdarzają się porody przedwczesne? Za odpowiedzią na to pytanie kryje się również odpowiedź na pytanie, jak zapobiegać przedwczesnemu porodowi. Spróbujmy zrozumieć całą różnorodność możliwych przyczyn.

1. Patologia endokrynologiczna i ciąża. Prawdopodobieństwo jest większe u kobiet cierpiących na choroby endokrynologiczne. I wcale nie muszą to być takie choroby endokrynologiczne jak zaburzenia hormonalne w okolicy narządów płciowych, choroby tarczycy, cukrzyca również zwiększać ryzyko problemów.

2. Infekcje seksualne. Chlamydia podczas ciąży, ureaplasmosis i inne infekcje mogą nie tylko wywołać początek porodu, ale także powodować choroby, wady rozwojowe u dziecka. Niebezpieczeństwem jest również nadżerka szyjki macicy, przewlekłe zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, bakteryjne zapalenie pochwy.

3. Infekcje somatyczne. Zapalenie migdałków, Wirusowe zapalenie wątroby, a nawet SARS i nieleczone zęby stanowią źródło infekcji dla płodu i stwarzają ryzyko.

4. Wady rozwojowe i anomalie macicy i jej guzów, zmiany w szyjce macicy po aborcji i porodzie, zrosty w jamie macicy po porodzie i aborcji. Uszkodzenie aparatu zamykającego macicy, okrągłych mięśni jej przesmyku, rodzaj blokady, która nie pozwala na otwarcie szyi, podczas porodu i aborcji, prowadzi do niewydolności cieśniowo-szyjnej, ICI. Przy niej szyjka macicy nie jest w stanie wytrzymać masy rosnącego płodu i zaczyna się stopniowo otwierać już od 16-17 tygodnia. Oprócz urazów szyjki macicy, do CI prowadzą nieprawidłowości macicy i czynniki hormonalne. Pod ciężarem dziecka szyjka macicy stopniowo się otwiera, pęcznieje w niej pęcherz płodowy, ulega zakażeniu i prędzej czy później pęka i rozpoczyna się poród przedwczesny.

5. Somatyczne niezakaźne choroby matki. Choroby nerek, wątroby i serca, ogólne wychudzenie, utrata wagi i niedożywienie osłabiają organizm i utrudniają sytuację.

6. Wady rozwojowe u samego dziecka i jego choroby genetyczne. Zazwyczaj w takich przypadkach zagrożenie pojawia się w 32 tygodniu i wcześniej, jest to mechanizm, który dała natura, trwa selekcja naturalna i silne i pełnoprawne dziecko przeżywa.

7. Cechy i powikłania ciąży. Jeśli kobieta ma bliźnięta, często dochodzi do porodu przedwczesnego, przyczyną jest nadmierne rozciągnięcie ściany macicy, podobnie dzieje się z wielowodziem. Powikłania, takie jak późny stan przedrzucawkowy, niewydolność płodowo-łożyskowa, łożysko przodujące i odklejenie się są najczęstsze przyczyny potrzeba spowodowania pojawienia się mar/lysha na świecie.

8. Uraz brzucha.

9. Czynnikami ryzyka są również wiek kobiety poniżej 18 lat (niedojrzałość biologiczna) oraz wiek powyżej 30 lat.

10. Złe nawyki w tym narkomania, palenie tytoniu i alkoholizm.

11. Złe odżywianie i warunki bytowe.

12. Ciężka praca fizyczna, brak snu, stres, przeciążenie psychiczne.

13. Dziecko niechciane, rodziny niepełne.

Przedwczesny poród i wiek ciążowy

Co powoduje poród przedwczesny różne terminy ciąża? Okazuje się, że każdy etap ciąży ma swoje główne przyczyny.

Przedwczesny poród w 22-27 tygodniu.

Ta grupa Wcześniaki ma najsmutniejsze statystyki przeżycia, ponieważ płuca w tym czasie wcale nie są dojrzałe, a waga płodu jest wyjątkowo niska, zaledwie 500-1000 gramów.

Główną przyczyną porodu w tym czasie jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa, zakażenie pęcherza płodowego i jego pęknięcie.

Jeśli dziecko urodziło się w wieku 22-23 tygodni, nie ma prawie żadnych szans, nawet te, które przeżyją, głównie przypadki pielęgniarstwa w krajach europejskich i USA, w przyszłości są dziećmi niepełnosprawnymi.

Niemowlęta urodzone między 24 a 26 tygodniem życia częściej przeżywają i mają lepsze rokowania dotyczące ich zdrowia. Na szczęście poród w tym czasie to tylko 5% wszystkich przypadków.

Poród przedwczesny w 28-33 tygodniu

Poziom rozwoju opieki neonatologicznej pozwala na zapewnienie przeżycia większości dzieci z tej grupy, choć nie każde wcześniactwo przebiega bez konsekwencji.

Waga noworodków wynosi średnio od 1000 do 1800 gramów.

Przyczyny tego okresu są różnorodne i liczne: różne komplikacje, konflikt Rhesus i wiele innych. Płuca tych dzieci są prawie gotowe do oddychania, a stosowanie leków, wspomagania tlenem, inkubatorów pomaga wydostać się większości z nich.

Poród przedwczesny w 34-36 tygodniu

Poród w tym czasie prawie nie jest dla dziecka niebezpieczny, oczywiście źle będzie, jeśli urodzi się poza szpitalem, ale zdrowy wcześniak urodzony w szpitalu położniczym ma wszelkie szanse na pomyślną adaptację i zdrowie w przyszłości.

Dzieci zwykle ważą ponad 2 kilogramy, ich płuca są w większości przypadków prawie gotowe do oddychania spontanicznego, a do przyspieszenia dojrzewania wystarczy niewielka pomoc medyczna.

Głównymi przyczynami są choroby somatyczne matki, powikłania ciąży oraz niedotlenienie wewnątrzmaciczne spowodowane niewydolnością płodowo-łożyskową.

Objawy i oznaki porodu przedwczesnego

Objawy przypominają groźbę przerwania ciąży we wcześniejszym terminie.

W większości przypadków poród zaczyna się od wypływu płynu owodniowego, ale kilka dni wcześniej kobieta może wyczuć zwiastuny przedwczesnego porodu, ale najczęściej nikt nie zwraca na nie uwagi.

Położnicy wyróżniają:

1. Zagrożenie przedwczesnym porodem.

To okres zwiastunów, których możesz nie zauważyć. Słabe bóle ciągnące w dolnej części pleców i podbrzuszu, pojawienie się skurczów, napięcie macicy, które można zauważyć po prostu kładąc rękę na brzuchu (żołądek sztywnieje, napina się).

Dziecko może zachowywać się niespokojnie, często kopiąc, a z dróg rodnych często nasila się wydzielina śluzowa, która może mieć nawet domieszkę krwi ze smugami.

Podczas badania lekarz nie wykrywa zmian w szyjce macicy, jest gęsta i zamknięta. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w tym okresie, minimalne leki i spokój kobiety mogą wystarczyć, aby zapobiec.

2. Jak zaczyna się poród przedwczesny?

Ból w dolnej części pleców i podbrzuszu staje się wyraźny, ma charakter skurczowy. Czop śluzowy odpada, być może krwawe sprawy z dróg rodnych często wylewa się wodę.

Podczas badania lekarz stwierdza skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy, jest uchylona i swobodnie przesuwa 1-2 palce.

3. Rozpoczął poród przedwczesny.

Jeśli poród się rozpoczął, jest mało prawdopodobne, aby został zatrzymany.

W 30% przypadków poród przebiega szybko, w primigravidas w ciągu 6 godzin, przy powtarzających się porodach terminy mogą być jeszcze krótsze.

Bóle stają się intensywne, przybierają charakter skurczów, które następują regularnie, w odstępach krótszych niż 10 minut, szyjka macicy wygładza się i szybko otwiera, odchodzi woda, płód schodzi do wejścia do miednicy.

Jak uniknąć porodu przedwczesnego?

Na co powinieneś zwrócić uwagę na swoim stanowisku:
pojawienie się bólu przypominającego miesiączkę, uczucie ciężkości w podbrzuszu, zmiana aktywności płodu, albo zbyt gwałtowna, albo wręcz przeciwnie, jego słaba aktywność, uczucie ucisku na dno, na pęcherz i pochwy, pojawienie się jakiejkolwiek nietypowej wydzieliny z dróg rodnych.

Są to pierwsze oznaki i powód do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Wiedząc, jak rozpoznać poród przedwczesny, nie popełnisz błędu pozostania w domu, kiedy nadal możesz go zatrzymać i zapobiec przedwczesnemu urodzeniu dziecka.

Leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego

Zagrożenie przedwczesnym porodem, którego objawy opisano powyżej, jest powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem. W każdym razie, nawet jeśli wydawało się, że tak naprawdę nic się nie dzieje, lepiej być bezpiecznym niż przegapić groźne objawy.

Jeśli złożysz wniosek na etapie zagrożenia, możesz zaproponować hospitalizację w szpitalu położniczym, ale nie zawsze jest to konieczne. W każdym razie przy takich dolegliwościach czeka na Ciebie szczegółowe badanie ginekologiczne i testy, bardzo ważna jest ocena stanu szyjki macicy, stanu dziecka, identyfikacja ewentualnych infekcji u kobiety.

specjalna uwaga zasługuje na wyciek płynu owodniowego. To uczucie ciągłej wilgoci, pogarszane przez ruch. Wiele kobiet boi się umówić na wizytę, jeśli odeszły wody i nie ma skurczów. To zasadniczo nie jest prawdą. Nikt nie usunie od razu ciąży, jeśli nie osiągnęła co najmniej 34-35 tygodni, jeśli nie ma objawów infekcji, po prostu zostaniesz przyjęta do szpitala, płuca płodu będą przygotowywane przez kilka dni, będziesz być chronione przed infekcją przez antybiotykoterapię i sterylne warunki, a poród nastąpi, gdy dziecko będzie gotowe do samodzielnego oddychania.

O czasie przedłużenia ciąży w przypadku pęknięcia pęcherza płodowego decyduje terminowość leczenia oraz stan w momencie leczenia.

Jeśli nie ma powikłań infekcyjnych, ciąża może zostać przedłużona o 5-7 dni lub nawet dłużej, co pozwala lekarzom zrobić wszystko, co możliwe, aby wszystko przebiegło jak najsprawniej, a dziecko było gotowe do narodzin.

Zagrożenie przedwczesnym porodem w 35 tygodniu lub więcej z odpływem płynu owodniowego nie jest powodem do prób przedłużania ciąży, kobieta rodzi, ponieważ prawie zawsze dzieci w tych terminach są dość dojrzałe i łatwo przystosowują się do życia pozamacicznego .

Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, leczenie ogranicza się do zatrzymania początku aktywność zawodowa oraz wdrożenie działań terapeutycznych w stosunku do przyczyn powikłań.

Jeśli kobiecie grozi tylko zagrożenie, w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie ambulatoryjne, ale nadal położnicy preferują hospitalizację, często proste usunięcie kobiety ze stresującego środowiska w domu iw pracy, hospitalizacja wstrzymuje aktywność porodową, a ciąża trwa.

Ogólnie rzecz biorąc worek owodniowy zalecana jest terapia tokolityczna (rozluźniająca macicę) i uspokajająca (uspokajająca), przeprowadzana jest fizjoterapia, zalecany jest odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek.

W celu przygotowania płuc płodu do oddychania wszystkim kobietom podczas hospitalizacji w szpitalu położniczym przepisuje się glikokortykosteroidy lub deksametazon.

Jeśli takie leczenie się nie powiodło, skurcze trwają i nasilają się, pojawia się pytanie o nieuchronność pojawienia się pośpiechu na świecie.

Jeśli urodzisz w 32 tygodniu, a także wcześniej, konieczne są środki w celu przygotowania płuc płodu.

Optymalnie jest, jeśli podają deksametazon, a poród jest opóźniony o co najmniej kilka dni, ale nawet o 3-6 godzin lek, który otrzymuje matka, pomaga w dojrzewaniu surfaktantu, substancji, która pomaga otwierać płuca noworodka na pierwszy oddech.

Zarządzanie porodem przedwczesnym

Przebieg zabiegu w dużej mierze zależy od przebiegu porodu.

W każdym razie porodów tych nie można nazwać fizjologicznymi, ale mogą przebiegać przy normalnej czynności skurczowej macicy przy gotowym kanale rodnym lub przy braku koordynacji porodu przy źle przygotowanych kanałach rodnych.

W 30% przypadków poród ma charakter szybki. U pierworodnych trwa to nie więcej niż 6 godzin, u wieloródek 4 godziny.

Dlaczego przedwczesny poród jest niebezpieczny, jeśli postępuje szybko?

Podczas takiego porodu płód cierpi na niedotlenienie, ponieważ macica zbyt często się kurczy, posuwanie się przez kanał rodny jest zbyt szybkie. To, w połączeniu z faktem, że płód ma zbyt małe rozmiary głowy, co przyczynia się do nieprawidłowych wkładek, głowa ma miękkie kości, ale nie jest przystosowana do konfiguracji (dostosowania się do kanału rodnego), a naczynia krwionośne są słabe, może spowodować ciężkie uraz porodowy płód, krwotok śródczaszkowy, uraz szyjny kręgosłup.

Wcześniakiem może poważnie cierpieć właśnie z powodu przebiegu aktu narodzin, a nie z powodu wcześniactwa. Należy zaznaczyć, że cesarskie cięcie nie zmniejsza liczby tego typu powikłań i nie poprawia rokowania dla płodu, taka jest statystyka.

Jeśli nie można było zatrzymać porodu przedwczesnego, przeprowadza się je tak ostrożnie, jak to możliwe. Podczas porodu kobieta powinna starać się więcej leżeć, okres wygnania, najbardziej krytyczny dla płodu, również zawsze mija w pozycji leżącej.

Techniki chroniące krocze przed pęknięciami nie są stosowane, ponieważ mogą prowadzić do obrażeń dziecka.

Nawet w prezentacja zamka poród najczęściej odbywa się naturalnie, jeśli nie ma przeciwwskazań typowych dla takiego porodu, a istnieją jedynie zalecenia w szpitalach, gdzie są stworzone wszelkie warunki do karmienia noworodków, z głębokim wcześniactwem, wykonywania w takich przypadkach cięcia cesarskiego.

Czasami kobiety rodzące mają nieskoordynowaną aktywność zawodową lub jej słabość. Szyjka macicy nie jest gotowa, ciało też, a wszystko to jest zrozumiałe.

Poród odbywa się tak ostrożnie, jak to możliwe, przy dokładnym znieczuleniu, stosuje się indukcję porodu, ale bardzo ostrożnie, kontrolując stan płodu.

W celu złagodzenia bólu preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ środki odurzające obniżają wrażliwy ośrodek oddechowy wcześniaka.

Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leki przeciwskurczowe i adrenomimetyki, które rozluźniają dolny odcinek macicy, pomagając jej otworzyć.

W trakcie i po porodzie przedwczesnym ryzyko powikłań dla matki jest wysokie. Rozdarcia i urazy szyjki macicy i krocza wydają się paradoksem, płód jest mały, ale właśnie jego mały rozmiar sprawia, że ​​łatwo powstają nieprawidłowe włożenia główki, które prowadzą do urazów.

Ryzyko zapalenia błony śluzowej macicy i krwotoku poporodowego jest wysokie, zwłaszcza jeśli ciąża przedłużała się po wypłynięciu płynu owodniowego.

Ciąża rozpoczyna się od 22 do 37 tygodnia (259 dni), począwszy od pierwszego dnia ostatniej normalnej miesiączki z regularnym cyklem miesiączkowym, przy masie ciała płodu od 500 do 2500 g.

Przedwczesny poród przed 28 tygodniem ciąży

Jeśli poród nastąpi przed 28 tygodniem (27 tygodni i 6 dni włącznie), wówczas takie dzieci są uważane za bardzo przedwczesne z wyjątkowo niską masą ciała (do 1000 g) i ciężką niedojrzałością płuc (chociaż w niektórych przypadkach zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej ( RDS to zespół zaburzeń oddechowych u noworodków) jest skuteczny). Wskaźnik urodzeń wynosi około 5%. Prognozy dla takich porodów są wyjątkowo niekorzystne. Zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa są niezwykle wysokie.

Przedwczesny poród w 28-30 tygodniu ciąży

Wraz z początkiem porodu w ciągu 28–30 tygodni i 6 dni wynik dla dziecka jest korzystniejszy. Takie dzieci są uważane za bardzo wcześniaki z bardzo niską masą ciała (do 1500 g). Płuca płodu są jeszcze niedojrzałe, ale przy pomocy hormonów steroidowych lekarzom udaje się osiągnąć ich przyspieszone dojrzewanie. Wskaźnik urodzeń wynosi około 15%.

Przedwczesny poród w 31–33 tygodniu ciąży

Początek porodu pod względem 31-33 tygodni 6 dni wynosi około 20%. Dzieci urodzone w tym czasie są uważane za umiarkowanie przedwcześnie urodzone.

Przedwczesny poród w 34–36 tygodniu ciąży

Poród, który nastąpił blisko terminu - w 34-36 tygodniu 6 dni to 70% ogólnej liczby urodzeń. Płuca urodzonego dziecka są praktycznie dojrzałe i nie wymagają wprowadzania środków stymulujących ich dojrzewanie. Zakaźność noworodków urodzonych w 34–37 tygodniu ciąży jest istotnie mniejsza niż u noworodków urodzonych wcześniej.

Diagnoza porodu przedwczesnego

Diagnozowanie porodu przedwczesnego jest dość trudne, ponieważ nie ma specyficznych objawów. Rozpoznanie początku porodu przedwczesnego można wyjaśnić za pomocą ultrasonografii przezpochwowej mierzącej długość szyjki macicy.

Przedwczesny poród nie jest dobry dla dziecka. Jeśli odczuwasz ból w podbrzuszu, napięcie macicy, podejrzenie wylewania się wody, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Dwa wskaźniki są ważne dla rozpoznania aktywnego porodu przedwczesnego:

• regularne skurcze (co najmniej 4 w ciągu 20 minut obserwacji);
• dynamiczne zmiany w szyjce macicy (skrócenie i wygładzenie). Stopień rozwarcia szyjki macicy jest wskaźnikiem rokowania skuteczności hamowania czynności skurczowej macicy (tokolizy). Podczas otwierania gardła na więcej niż 3 cm (oznaka aktywnej fazy pierwszego okresu) tokoliza prawdopodobnie będzie nieskuteczna. Przy długości szyjki macicy większej niż 3 cm prawdopodobieństwo porodu w następnym tygodniu wynosi około 1%. Taka kobieta nie podlega hospitalizacji lub może zostać wypisana ze szpitala.

W przypadku zagrażającego przedwczesnego porodu kobiecie w ciąży może przeszkadzać ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców o ciągnącym bolesnym charakterze. Macica jest napięta, twarda w dotyku - "kamień". Z dróg rodnych może pojawić się wydzielina zdrowa lub klarownie bardziej płynna niż zwykle.

Jednak takie objawy mogą być związane z innymi chorobami niezwiązanymi z porodem przedwczesnym. Kiedy kobieta w ciąży kontaktuje się z położnikiem-ginekologiem, lekarz przede wszystkim wyklucza patologię jelit - spastyczne zapalenie jelita grubego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, chorobę nerek i dróg moczowych- odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie pęcherza moczowego. W przypadku wystąpienia bólu w macicy lekarz wyklucza niewydolność blizny na macicy oraz przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska (PONRP).

Jak zaczyna się poród przedwczesny?

Obraz kliniczny początku porodu przedwczesnego nie różni się od obrazu klinicznego porodu przedwczesnego.

Obraz kliniczny zagrożenia przedwczesnym porodem:

• wzrost napięcia macicy. Kobieta w ciąży skarży się na bóle ciągnące lub skurczowe w podbrzuszu iw dolnej części pleców;
• uczucie ucisku i pełności w okolicy pochwy;
• objawem jest częste oddawanie moczu niska lokalizacja część prezentacyjna.

W przypadku przedwczesnego pęknięcia błon kobieta w ciąży skarży się wydzielina płynna z dróg rodnych. Przy obfitym wycieku płynu owodniowego zmniejsza się objętość brzucha ciężarnej, zmniejsza się wysokość dna macicy (VDM). W przypadku rozwoju zapalenia błon płodowych pojawiają się objawy zatrucia: uczucie dreszczy, gorączka.

Podczas badania kobiety w ciąży lekarze zauważają zwiększoną pobudliwość lub napięcie macicy z zagrażającym porodem przedwczesnym i regularnymi skurczami podczas porodu, który się rozpoczyna lub rozpoczął. W fazie utajonej skurcze są nieregularne, z przerwą 5-10 minut. Podczas badania przezpochwowego w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego stwierdza się uformowaną szyjkę macicy o długości powyżej 1,5–2 cm, ujście zewnętrzne jest albo zamknięte, albo u kobiet wieloródek przechodzi przez czubek palca, w niektórych przypadkach dolny odcinek macicy jest rozciągana przez prezentującą część płodu, która jest dotykana w górnej lub środkowej trzeciej części pochwy. W obecności dynamiki w postaci zmiękczenia, skrócenia szyjki macicy, ujawnienia kanał szyjki macicy Mówimy o wczesnym porodzie przedwczesnym.

Wybór metody porodu zależy od stanu matki, płodu, jego prezentacji, czasu trwania ciąży, gotowości kanału rodnego oraz możliwości placówki, w której dochodzi do porodu przedwczesnego.

W przypadku porodu, który miał miejsce w okresie od 22 do 30 tygodnia ciąży, zwolnienie chorobowe z tytułu ciąży i porodu wydaje organizacja medyczna, w której poród miał miejsce, na okres 156 dni kalendarzowych (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Spraw Socjalnych Rozwój Rosji z dnia 29 czerwca 2011 r. Nr 624n „O zatwierdzeniu procedury wydawania zaświadczeń o zwolnieniu lekarskim” ).

Przedwczesne porody to te, które rozpoczynają się między 28 a 37 tygodniem ciąży. W takim przypadku szyjka macicy otwiera się z wyprzedzeniem. W praktyce lekarskiej występują różne objawy porodu przedwczesnego.

Jeśli kobieta rozpozna przedwczesny poród na etap początkowy(zwykle są bezbolesne), wtedy lekarze będą mogli na czas je zatrzymać i uratować ciążę. Przyszła mama zostanie koniecznie wysłana do szpitala, gdzie będzie miała zapewniony odpoczynek w łóżku, odmierzone spożycie płynów oraz niezbędne leki, które pomogą uspokoić i rozluźnić okolice szyjne. Poniżej przedstawiono najczęstsze i najczęściej spotykane przedwczesne objawy poród:

Kurcze skurcze lub wyczuwalna perystaltyka macicy. To uczucie trudno pomylić z czymkolwiek;

Ból w dolnej części brzucha, który ma charakter skurczowy. Przypomina okresowy ból przed lub w trakcie miesiączki, tylko silniejszy;

Zwiększony nacisk na pęcherz i pochwę;

Silna potrzeba oddania moczu;

płynąca ciecz;

Krwawienie z pochwy dowolnego rodzaju;

Gwałtowny spadek ruchomości płodu.

Jeśli kobieta ma okres około 8 miesięcy (ponad 30 tygodni), wówczas istnieje bardzo małe zagrożenie życia dziecka. Zwłaszcza jeśli sama ciąża przebiegała bez patologii. Najprawdopodobniej po porodzie w tym czasie dziecko spędzi trochę czasu na specjalnym oddziale zwanym „intensywną opieką noworodka”. Jeśli dziecko urodzi się przed 30. tygodniem, zagrożenie dla jego życia będzie nieco większe. Na oddziale intensywnej terapii spędzi około miesiąca, a nawet kilku miesięcy, aż jego stan się ustabilizuje, a waga wróci do normy.

Jeśli wystąpią objawy porodu przedwczesnego, kobieta powinna pilnie wezwać lekarza lub położną i zgłosić swój stan, nie pomijając żadnego szczegółu. Lekarz, biorąc pod uwagę powagę sytuacji, będzie mógł doradzić kobiecie, aby albo przyszła do szpitala na badanie, albo po prostu położyła się i uspokoiła. W rzeczywistości w zdecydowanej większości przypadków takie znaki okazują się fałszywe. Macica się kurczy, ale jest to wariant normy. Organizm przygotowuje się więc do nadchodzącego porodu. Zwykle takie „skurcze” stopniowo ustępują i mijają w ciągu zaledwie kilku minut.

W przypadku hospitalizacji kobieta zostanie bezbłędnie przygotowana do porodu: otrzyma fartuch, zostanie podłączona do systemu monitorującego stan rodzącej, położnik-ginekolog wizualnie sprawdzi stopień zaawansowania szyjki macicy rozszerzanie się. Jeśli nadal możliwe jest zatrzymanie przedwczesnego porodu, lekarze skorzystają z pomocy leków, które pomogą zmniejszyć hipertoniczność macicy. Po tym skurcze powinny ustać. W rzadkich przypadkach, gdy istnieje realne zagrożenie przerwania ciąży, kobieta zostanie umieszczona w szpitalu do końca ciąży – w celu zachowania prenatalnego.

Jeśli poród, którego objawy ujawniły się z pełną siłą, nie może już zostać zatrzymany, wówczas rodząca otrzyma zastrzyk sterydów, które przyspieszają wzrost płuc dziecka. Zwiększy to następnie szanse dziecka na przeżycie po opuszczeniu łona matki. Wcześniak zwykle nie płacze. Od razu umieszcza się go w specjalnej komorze, w której stwarza się warunki jak najbardziej zbliżone do tych w macicy. W zależności na jaki okres rodzi się dziecko, jak również ze swojej wagi, spędzi w takiej celi wymagany okres czasu.