Uraz porodowy u noworodków. Porodowy uraz głowy

Bez względu na to, jak daleko posunie się medycyna pod względem nowoczesne metody diagnostyki i leczenia urazy porodowe nadal stanowią duży odsetek wszystkich rodzajów urazowych uszkodzeń mózgu. Urazy niemowląt podczas przechodzenia przez kanał rodny są jedną z głównych przyczyn ich niepełnosprawności i śmiertelności. Ta postać uszkodzenia, ze względu na specyfikę ciała dziecka, wymaga niewątpliwie innej taktyki postępowania niż u dorosłych.

Traumy porodowe nawiedzają cały okres ludzkiej egzystencji. Różnica między urazami porodowymi w średniowieczu a współczesnością jest niewielka. Urazy trwają do dziś. Jednak obecnie dysponujemy bogatym wachlarzem możliwości diagnostycznych i manipulacji terapeutycznych, a także profilaktycznych. Medycyna radzi sobie z traumą porodową, podczas gdy wcześniej można było tylko liczyć na cud.

Każdemu porodowi, zgodnie z ich fizjologiczną naturą, towarzyszy ucisk główki dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny matki. Kanał rodny jest raczej wąskim kanałem dla głowy, którego średni obwód sięga około 35 cm, jednak normalnie głowa się przystosowuje i nie dochodzi do urazu. Ponadto, aby ułatwić przejście głowy, w kościach czaszki niemowląt znajdują się ciemiączka - warstwy tkanki łącznej. W sumie wyróżnia się 4 ciemiączka - duże, małe i dwa boczne.

U dorosłych czaszka jest całkowicie skostniała, natomiast u niemowląt kości są plastyczne, nie w pełni uformowane, które dzięki ciemiączkom mogą być konfigurowane, przybierać inny kształt, zmniejszając głowę. Dzięki czemu przechodzi kanałem rodnym matki do naszego świata. Zakłócenie mechanizmów adaptacyjnych prowadzi do uszkodzenia zewnętrznej powłoki główki dziecka, jej kości oraz wewnętrznej zawartości czaszki – uraz porodowy. Ucisk głowy może być spowodowany zarówno wpływem płodu, jak i matki.

Głównymi czynnikami predysponującymi do urazu porodowego są:

• Duża waga owoców;
• Wcześniactwo lub wcześniactwo płodu;
• Uszkodzenie wewnątrzmaciczne w postaci wodogłowia mózgu;
• Nieprawidłowe włożenie główki płodu;
• Osobliwość kanału rodnego matki w postaci zwężenia miednicy, deformacji miednicy;
• Dynamika przebiegu porodu w postaci szybkości, gdy dziecko rodzi się niezwykle szybko i może dojść do uszkodzenia główki lub w postaci osłabienia aktywność zawodowa kiedy głowa może być wciśnięta przez długi czas w jamie miednicy matki;
• Konieczność użycia różnych pomocy położniczych, w postaci kleszczyków, odkurzacza, które mogą zarówno uratować dziecko, jak iw niektórych przypadkach zaszkodzić.

Proces traumatyzacji głowy podczas porodu

Jak wspomniano wcześniej, głowa dziecka ma całą listę różnic anatomicznych od głowy osoby dorosłej. Do czasu porodu jest to największa część ciała dziecka w obwodzie. I to ona spotyka się z największym obciążeniem i oporem. Tylko dzięki sprężystości i sprężystości kości czaszki noworodków następuje przejście głowy przez kanał rodny matki. Głowa zmienia swoją konfigurację i jest zmniejszona.

Jeśli głowa z jakiegoś powodu nie może zmienić swojej konfiguracji podczas porodu, jest to obarczone obrażeniami. Dużej głowie płodu lub słabej aktywności porodowej często towarzyszy przedłużony ucisk, napięcie lub ucisk głowy na kości miednicy matki. Powoduje to zaburzenia krążenia w miejscu ucisku. Mózg dziecka doświadcza niedotlenienia – niedotlenienia, a to prowadzi do zakłócenia pracy wielu narządów i ich układów.

Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do uduszenia - uduszenia. Zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń mózgowych, zmniejsza się krzepliwość krwi, wszystko to przyczynia się do krwotoków śródczaszkowych. Przedłużające się skurcze predysponują do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego dziecka, co może być również powikłane krwotokiem mózgowym.

Noworodki to bardzo delikatne istoty. Naruszenie procesu porodu może spowodować nieodwracalne szkody dla ich zdrowia. Urazowe uszkodzenie mózgu podczas porodu, którego dziecko nigdy nie pamięta, może zmienić całe życie dziecka. Każda kobieta w ciąży powinna być świadoma tego możliwego powikłania porodu. Należy słuchać rad lekarzy, ponieważ konsekwencje urazów porodowych mogą prowadzić do niekorzystnych skutków.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu u noworodków

Nie ma jednej klasyfikacji urazowych urazów mózgu u dzieci. Ich stan ocenia się poprzez:

• Ciężkość urazu;
• obszary uszkodzeń;
• Pochodzenie urazu, niezależnie od tego, czy jest to ucisk spowodowany przejściem kanału rodnego, czy użycie pomocy położniczych.

Główne traumatyczne zmiany głowy dziecka podczas porodu to:

• Krwotok w mózgu, który może objawiać się w postaci krwiaka lub w postaci krwotocznej impregnacji substancji mózgu;
• Krwotok pod oponami mózgowymi, który może być podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, zewnątrzoponowy, w zależności od umiejscowienia krwotoku. Podpajęczynówkowa jest zlokalizowana między pajęczynówką a oponą mózgową mózgu, podtwardówkowa między pajęczynówką a oponą twardą i zewnątrzoponowa między oponą twardą a okostną czaszki;
• Krwotok śródkomorowy;
• krwiak głowowy;
• guz porodowy;
• Złamanie kości czaszki dziecka;
• Odcisk kości czaszki do mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu u noworodka zasadniczo różni się od urazu u osoby dorosłej. Mózg dziecka jest niedojrzały, nie wykształcają się jego reakcje neurorefleksyjne i behawioralne. Uszkodzenie mózgu na tym etapie jest bardzo niebezpieczne i może doprowadzić do tego, że struktury mózgowe przestają się rozwijać przed osiągnięciem dojrzałości. Jednym z najważniejszych wskaźników zmian wewnątrzczaszkowych jest ocena świadomości.

Niedopuszczalne jest jednak stosowanie takiej samej gradacji zaburzeń świadomości u niemowląt, jak u dorosłych. Dlatego dzieci są oceniane pod kątem reakcji behawioralnych. Negatywne reakcje patologiczne obejmują:

• Letarg, gdy dziecko jest w stanie snu i może obudzić się tylko z powodu intensywnych bodźców bólowych;
• Oszołomienie, w którym nie ma okresów budzenia dziecka ze snu, ale jednocześnie utrzymują się reakcje na bodźce zewnętrzne. Można je rozpoznać po zmianie wyrazu twarzy dziecka;
• Stupor, który charakteryzuje się minimalną reakcją noworodka na bodźce zewnętrzne;
• Śpiączka, w której następuje utrata przytomności i brak reakcji na intensywne bodźce bólowe.

Najczęstsze rodzaje urazów głowy głowy to:

• nowotwory wrodzone;
• krwiaki głowowe;
• Odcisk kości czaszki.

Guzy ogólne głowy, które powstają w wyniku miejscowych zaburzeń krążenia krwi lub limfy, gdy głowa jest uciskana przez kanał rodny. Na głowie pojawia się obrzęk, czasem w połączeniu z naciekiem krwotocznym tkanek miękkich głowy. Na zewnątrz objawia się to obrzękiem, przechodzącym bez ostrej granicy do sąsiedniej tkanki. Guz urodzeniowy może osiągnąć dość duży rozmiar, do wielkości pięści dorosłego. Następnie głowa staje się wydłużona. Najczęściej guz urodzeniowy ustępuje samoistnie w ciągu 1-3 dni i nie wymaga specjalnego leczenia.

Zewnętrzne krwiaki głowowe, które powstają w wyniku ograniczonego gromadzenia się krwi pod okostną głowy noworodków. Najczęściej zlokalizowane są w okolicy ciemieniowej, znacznie rzadziej w okolicy czołowej i potylicznej. Krwiaki mózgu, chociaż są liczne, nie mają tendencji do rozprzestrzeniania się na sąsiednie obszary przez szwy. W przeciwieństwie do guza wrodzonego, krwiaki głowowe stopniowo rosną i zaczynają pojawiać się dopiero w 2. lub 3. dniu.

Nie zmieniają koloru skóry, ale wyglądają jak napięte formacje, otoczone na obrzeżach solidną rolką zakrzepłej krwi. Z biegiem czasu wałek staje się jeszcze bardziej gęsty. Krwiak podgłowy nie pulsuje. W obecności pulsacji istnieje podejrzenie obecności krwiaka między powłokami opony twardej. Krwiaki mózgu mają na szczęście skłonność do resorpcji.

Ale dzieje się to znacznie wolniej niż guzy wrodzone. W celu szybkiej resorpcji przeprowadza się leczenie zachowawcze, rzadko stosuje się nakłucie z odsysaniem krwi. Następnym krokiem jest nałożenie bandaża uciskowego na miejsce krwiaka. Krwiak mózgu jest niebezpieczny z powikłaniami, które powoduje. Może to być oderwanie okostnej z powodu ciśnienia krwi, któremu towarzyszą krwotoki lub wtórna infekcja krwiaka z utworzeniem ropnia lub ropowicy.

Aby uszkodzić kości czaszki, potrzebna jest znaczna siła ściskająca. Są na tyle elastyczne, że nie tak łatwo je uszkodzić. Zwykle kości czaszki ulegają uszkodzeniu w przypadku nałożenia kleszczy położniczych. W takim przypadku mogą wystąpić pęknięcia, zagłębienia i pęknięcia. Depresji nie musi towarzyszyć złamanie. Może zniknąć po usunięciu kleszczy z powierzchni główki noworodka.

Uraz porodowy mózgu dziecka bez odpowiedniej pomocy może spowodować niekorzystne dla dziecka konsekwencje, aż do śmierci. Krwawienie może prowadzić do:

• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• zespół konwulsyjny;
• Naruszenie funkcji mózgu;
• Zaloguj się rozwój mentalny;
• Różne rodzaje paraliżu;
• Nadmierna płaczliwość;
• Ciągła senność i nadmierne zmęczenie, letarg;
• Zmniejszenie pamięci i trudności w nauce, przyswajanie nowego materiału.

Okresy urazowego uszkodzenia mózgu

W zależności od periodyzacji przebiegu uszkodzenia mózgu wyróżnia się kilka stadiów. :

• Ostra, trwająca od 2 do 10 tygodni;
• Średniozaawansowany, który może trwać od 2 do 6 miesięcy;
• Zdalny , do 2 lat lub dłużej.

Ostry uraz głowy może być:

• Zamknięte, bez naruszenia integralności powłoki głowy lub z obecnością ran w obszarze tkanek miękkich, ale bez uszkodzenia rozcięgna. Obserwuje się również złamania kości czaszki, którym nie towarzyszą urazy sąsiednich tkanek miękkich;
• Otwarty, w którym uszkodzone są sąsiednie tkanki miękkie i rozcięgno. Otwarte urazy mogą być niepenetrujące, jeśli opona twarda nie jest uszkodzona, a także penetrujące, jeśli jej integralność jest naruszona. Otwarte urazy głowy często ulegają zakażeniu w wyniku kontaktu z otoczeniem. Dlatego zapalenie opon mózgowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a także ropień mózgu, często występuje na tle urazowego uszkodzenia mózgu.

W zależności od ciężkości urazy czaszki dzielą się na:

• Płuca;
• Średni;
• Ciężki.

Istnieją następujące rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu:

• Izolowane, gdy nie ma urazu pozaczaszkowego;
• złożony uraz czaszkowo-mózgowy - TSBI, w którym dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia struktury kostnej i narządów wewnętrznych;
• Połączone, z jednoczesnymi urazami termicznymi, radiacyjnymi, chemicznymi .

W zależności od konsekwencji wyróżnia się następujące rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu:

• Brak progresji. Najczęściej takie uszkodzenie ma tendencję do stabilnego przebiegu. Może to być miejscowy lub rozlany zanik mózgu, blizna oponowa, torbiel podpajęczynówkowa i śródmózgowa, tętniak, ubytki kostne czaszki, ciała obce wewnątrzczaszkowe;
• Z postępującym typem wodogłowia lub płynotoku podstawnego, wodniakiem podtwardówkowym lub przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym lub nadtwardówkowym, zapaleniem pajęczynówki mózgowej, padaczką, parkinsonizmem, dysfunkcjami autonomicznymi i przedsionkowymi, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi, zaburzeniami psychicznymi.

Jednocześnie wiodącymi zespołami pourazowymi u dzieci są:

• deficyt neurologiczny;
• dysfunkcja psychiczna;
• Dystonia wegetatywna;
• nadciśnienie;
• narkoleptyczny;
• Epileptyczny;
• przedsionkowy;
• wymiana neuroendokrynna;
• mózgowo-ogniskowy;
• Liquodynamiczny.

Diagnostyka urazów porodowych głowy

Badania u noworodków system nerwowy na temat klęski sprawia wystarczające trudności. Wynika to z faktu, że części układu nerwowego nie są w pełni dojrzałe. I tak stan neurologiczny dzieci różni się od dorosłych. Tak więc dla zdrowych dzieci powolna reakcja na światło i anizokoria, często przejściowy zez lub pływające ruchy gałek ocznych nie są patologią.

Dla noworodków ważną oceną upośledzenia neurologicznego jest zaburzenie odruchu ssania i połykania. Może również wystąpić obniżone napięcie mięśniowe. Również w ocenie istotne jest uwzględnienie stanu ciemiączek i tkanek miękkich głowy. W przypadku uszkodzenia mózgu u noworodków można zidentyfikować szereg zespołów:

• Zwiększona pobudliwość, w której występuje zaburzenie snu, w połączeniu z ogólnym niepokojem dziecka;
• Konwulsyjne, objawiające się konwulsjami lub różnymi konwulsyjnymi odpowiednikami - napady bezdechu, inaczej brak oddychania;
• Meningeal, który charakteryzuje się ogólną przeczulicą i bólem podczas perkusji głowy dziecka;
• Wodogłowie, które wiąże się ze wzrostem wielkości głowy dziecka, wybrzuszeniem jego ciemiączka i wymiotami, uczuciem niepokoju, a także wzrostem intensywności układu żylnego.

Ze względu na trudność w diagnostyce klinicznej zmian w mózgu u niemowląt dużą rolę przypisuje się instrumentalnym metodom badawczym. Używane głównie:

• ultrasonografia;
• rentgenowska tomografia komputerowa (CT);
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
• nakłucie lędźwiowe;
• nakłucie komorowe;
• Przebicie przestrzeni podtwardówkowej.

Ultrasonografia jest najbardziej optymalną metodą manipulacji diagnostycznych związanych z urazowymi uszkodzeniami mózgu u niemowląt. Wynika to z obecności ciemiączek u noworodków. Sonografia jest przeprowadzana właśnie metodą ciemiączka. Ponieważ kości są zbyt gęste, aby umożliwić przejście przez nie ultrasonografii, ciemiączko jest idealnym miejscem do badania.

Jego zastosowanie jest najskuteczniejsze w diagnostyce zmian wewnątrzczaszkowych, takich jak krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe. Ale kości czaszki nie są podatne na wizualizację w tym badaniu. Dlatego do ich diagnozy preferowane są metody rentgenowskie. Najdokładniejsze w rozpoznawaniu urazów głowy, zarówno dorosłych, jak i dzieci, to MRI i CT.

Krwiak dowolnej lokalizacji, czy to nadtwardówkowej, czy podtwardówkowej, wygląda na tomogramach jako patologiczna wolumetryczna formacja płynu zlokalizowana między pewnymi błonami mózgu. Zwykle powłoki te ściśle przylegają do siebie, a przestrzenie między powłokami po prostu nie są wykrywane.

Wymienione rodzaje badań są nieinwazyjne, to znaczy nie wymagają penetracji do badanego ubytku. Takie metody są wygodne, nie ranią dziecka i pozwalają uzyskać dokładny, wyraźny obraz mózgu bez bolesnych interwencji. Jednak ich realizacja wymaga uspokojenia niemowląt, czyli wprowadzenia środków uspokajających. Wynika to z transportu dzieci do urządzeń diagnostycznych i samego badania.

MRI wymaga całkowitego spokoju i bezruchu. Dziecko nie jest w stanie sprostać takim wymaganiom, dlatego sedacja jest niezbędna. Wśród inwazyjnych procedur diagnostycznych stosuje się nakłucia lędźwiowe i komorowe. Badania inwazyjne wiążą się z wprowadzeniem do jamy ciała pacjenta.

Nakłucie polega na pobraniu materiału do diagnostyki za pomocą strzykawki. W okolicy lędźwiowej wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Należy pamiętać tylko o różnicy w położeniu rdzenia kręgowego w nich. Rdzeń kręgowy noworodków kończy się niżej niż u dorosłych. Dlatego mają przebicie na poziomie 3. kręgu lędźwiowego i poniżej.

Za pomocą tego badania można pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy i ocenić jego stan, obecność krwotoku lub neuroinfekcji. Przeciwwskazaniem do wykonania tej manipulacji jest podejrzenie formacji wolumetrycznej okolicy skroniowej lub potylicznej mózgu dziecka. Wynika to z faktu, że nakłucie może spowodować przemieszczenie struktur mózgowych, a to jest niedopuszczalne w tego typu procesach patologicznych.

Nakłucie komorowe ma na celu uzyskanie zawartości komór mózgu, w szczególności z krwotokami do komór mózgu. Nakłucie przestrzeni podtwardówkowej przez ciemiączko lub szwy wykonuje się głównie w celach terapeutycznych w celu usunięcia formacji takich jak krwiak czy wodniak.

Leczenie urazów porodowych głowy u noworodków

Leczenie urazowych uszkodzeń mózgu u niemowląt różni się od leczenia dorosłych ze względu na niedoskonałość ciała dziecka, jego kruchość. Dzieciom należy zapewnić najbardziej oszczędny schemat, aw przypadku ciężkich urazów czaszkowo-mózgowych niemowlęta powinny znajdować się na specjalnym oddziale - w inkubatorze.

Jeśli urazom głowy towarzyszą zaburzenia oddychania, starają się nie przeszkadzać dziecku i unikać zbędnych ruchów. Wszystkie procedury, takie jak karmienie dziecka, przewijanie i toaleta, przeprowadzane są w inkubatorze. zapewniając jednocześnie optymalne warunki temperaturowe. Jeśli dziecko nie ma samodzielnego odruchu połykania, jest karmione przez sondę.

Urazom głowy u dzieci często towarzyszą urazy lub otarcia skóry głowy. Oprócz głównego leczenia konieczne jest leczenie tych dotkniętych powierzchni, aby jak najszybciej przywrócić integralność skóry. Ponieważ jest to bezpośrednia droga do infekcji, która może pogorszyć przebieg leżącego u jej podłoża urazowego uszkodzenia mózgu.

Tak więc otarcia traktuje się roztworem o jaskrawej zieleni. Jeśli otarcia są głębokie i wnikają głęboko w skórę, konieczne jest chirurgiczne wyleczenie zszyciem. Pokazuje również obowiązkowe wyznaczenie antybiotykoterapii w celu uniknięcia powikłań infekcyjnych.

W przeciwieństwie do guza wrodzonego, który w większości ustępuje samoistnie i nie wymaga leczenia, krwiak głowowy wymaga leczenia. Zazwyczaj tego typu krwiaki są usuwane w ciągu pierwszych 10 dni życia. Wytworzyć znieczulenie miejscowe i za pomocą dwóch igieł Dufo przeprowadzić opróżnienie krwiaka głowowego. Następnie na dotknięty obszar nakładany jest bandaż uciskowy. Krwiak, który nie został usunięty i który nie został rozwiązany, może prowadzić do uszkodzenia sąsiedniej kości czaszki z utworzeniem ubytku kostnego.

Pilnej opieki wymagają uszkodzenia kości czaszki, które powstają w wyniku stosowania pomocy położniczych lub przy istniejących deformacjach miednicy matki. Takie okoliczności mogą prowadzić do linijnych lub wklęsłych złamań u niemowląt. Mogą wystąpić zarówno ze zniszczeniem struktury kości i tworzeniem się fragmentów, jak i bez. Te złamania są czasami określane jako „złamania piłek tenisowych”.

Często przy zagłębionych złamaniach może dojść do samoistnego przywrócenia integralności kości. Znaczna depresja, której towarzyszą ciężkie objawy neurologiczne bez oznak samouzdrowienia, wymaga interwencji chirurgicznej. Operacja polega na odtworzeniu naturalnej struktury kostnej ciała.

Najbardziej niebezpiecznym rodzajem urazu czaszki jest krwotok śródczaszkowy. Tej postaci uszkodzenia najczęściej towarzyszy zgon u niemowląt. Najczęstszym typem krwotoku jest wylew krwi między kośćmi czaszki a oponą twardą - krwiak nadtwardówkowy. Przyczyną tego powikłania są głównie korzyści położnicze. Leczenie musi być uzasadnione potwierdzeniem diagnostycznym. CT pokazuje krwiak w postaci dwuwypukłej soczewki.

Jego leczenie jest najczęściej chirurgiczne poprzez kraniotomię. Następnie opona twarda jest przyszyta do rozcięgna. Jednak ta operacja jest skierowana głównie przeciwko krwiakom reprezentowanym przez skrzepy. Podczas usuwania ogniska krwotoku ważne jest kontrolowanie objętości utraconej krwi, odpowiednie uzupełnianie BCC – objętości krwi krążącej.

Oprócz kraniotomii przeprowadza się usuwanie nakłucia krwiaka, jeśli jest płynny. Jednorazowo nie zaleca się pobierania więcej niż 10-15 ml krwi. Jeśli po manipulacji części krwiaka pozostaną w jamie czaszki, wykonuje się drugie nakłucie. Zabieg uważa się za skuteczny, jeśli stan dziecka ustabilizuje się, zaburzenia neurologiczne zostaną wyrównane, a napięcie ciemiączka dużego ustąpi.

Jeśli krwotok wystąpił w komorach mózgu, przeprowadza się leczenie zachowawcze. To znaczy:

• Normalizacja pracy ważnych narządów ze wspomaganiem pracy serca i płuc poprzez prowadzenie kompleksu wentylacji mechanicznej - sztucznej wentylacji płuc;
• Leczenie przeciwobrzękowe z ograniczeniem podawania roztworów. Użyj Diakarbu i Eufillin, Lasix i Kortykosteroidów;
• Wprowadzenie hemostatyków, takich jak kwas aminokapronowy lub dicynon;
• Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych, takich jak Sibazon lub Fenobarbital;
• Stabilizacja metaboliczna za pomocą Trentalu, Curantylu lub Piracetamu;
• Terapia antybiotykowa, gdy występuje przypadek łączący krwotok i uszkodzenie skóry głowy.

Chociaż poziom manipulacji diagnostycznych i stopień rozwoju leczenia chirurgicznego jest dość wysoki, złożone urazy czaszkowo-mózgowe, podobnie jak pojedyncze, są poważnym schorzeniem dla noworodków. Ważną rolę dla przeżycia i stabilizacji stanu w tym przypadku odgrywa terminowe przetransportowanie poszkodowanego dziecka do szpitala, gdzie można mu zapewnić kompleks specjalistycznej opieki neurochirurgicznej.

Noworodki to najbardziej delikatne istoty ludzkie. Są bezbronne wobec świata zewnętrznego i wymagają ostrożnego traktowania. Rola położnika w zapobieganiu urazom położniczym zarówno matki, jak i płodu jest ogromna. Jeśli zrozumiesz niebezpieczeństwo na czas i ocenisz sytuację, możesz zapobiec straszne konsekwencje urazowe uszkodzenie mózgu płodu.

W przypadku urazu właściwe działania lekarza mogą rozwiązać sytuację przy minimalnej szkodzie dla dziecka lub jego braku jako takiego. Decyzje podjęte przez lekarza mogą przesądzić o całym późniejszym losie dziecka. Nie należy jednak lekceważyć roli samej matki w takiej sytuacji. Wypełnienie zaleceń lekarza, pomoc przy porodzie jest kluczem do uratowania dziecka i jego normalnego wejścia w nasz świat.

Uraz porodowy u noworodków- jest to stan patologiczny, który rozwinął się podczas porodu i charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek i narządów dziecka, któremu towarzyszy z reguły zaburzenie ich funkcji. Czynnikami predysponującymi do rozwoju urazu okołoporodowego u noworodków są: nieprawidłowa pozycja płodu, rozbieżność między rozmiarami płodu a głównymi parametrami kości miednicy małej kobiety ciężarnej (duży płód lub zwężenie miednicy), cechy Rozwój prenatalny płód (przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne), wcześniactwo, poród, czas trwania aktu porodu (zarówno szybki, jak i szybki i długotrwały poród).

Bezpośrednią przyczyną traumatyzmu porodowego jest często nieprawidłowo wykonana pomoc położnicza podczas obracania i ekstrakcji płodu, stosowanie kleszczyków, odkurzacza itp.

Występują urazy porodowe tkanek miękkich (skóry, tkanki podskórnej, mięśni), układu kostnego, narządów wewnętrznych, ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Uraz porodowy tkanek miękkich:

Uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej podczas porodu (otarcia, zadrapania, krwotoki itp.) z reguły nie są groźne i wymagają jedynie miejscowego leczenia zapobiegającego zakażeniu (leczenie 0,5% alkoholowym roztworem jodu, założenie aseptycznego opatrunku) ); zwykle znikają w ciągu 5-7 dni.

Poważniejsze urazy obejmują uszkodzenie mięśni.
Jednym z typowych rodzajów urazów porodowych jest uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, które charakteryzuje się krwotokiem lub pęknięciem; ta ostatnia zwykle występuje w dolnej jednej trzeciej części mięśnia. Uraz ten najczęściej występuje podczas porodu. prezentacja zamka, ale występuje również przy stosowaniu pęsety, innych pomocy manualnych. W obszarze uszkodzenia i krwiaka określa się niewielką, średnio gęstą lub ciastowatą konsystencję, guz, który jest lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym.

Niekiedy diagnozuje się go dopiero pod koniec 1. tygodnia życia dziecka, kiedy rozwija się kręcz szyi. W takim przypadku głowa dziecka jest pochylona w kierunku uszkodzonego mięśnia, a podbródek jest obrócony w przeciwnym kierunku. Krwiak mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego należy różnicować z wrodzonym mięśniowym kręczem szyi.
Leczenie polega na stworzeniu pozycji korekcyjnej, która pomaga wyeliminować patologiczne przechylenie i obrót głowy (wykorzystywane są wałki), zastosowanie suchego ciepła, elektroforeza jodku potasu; w więcej późne terminy przepisać masaż. Z reguły krwiak ustępuje i po 2-3 tygodniach. funkcja mięśni jest w pełni przywrócona. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazana jest korekcja chirurgiczna, którą należy przeprowadzić w pierwszej połowie życia dziecka.

Jednym z objawów urazu porodowego u noworodków, krwiak głowowy, jest krwotok pod okostną dowolnej kości sklepienia czaszki (częściej jedna lub obie ciemieniowe, rzadziej potyliczne). Należy go różnicować z guzem urodzeniowym, który jest miejscowym obrzękiem skóry i tkanki podskórnej noworodka, zlokalizowanym zwykle na prezentującej części płodu i powstającym w wyniku długotrwałego ucisku mechanicznego odpowiedniego obszaru.

Guz generyczny zwykle występuje przy długotrwałym porodzie, a także przy korzyściach położniczych (nałożenie kleszczy). W przeciwieństwie do krwiaka mózgu, guz urodzeniowy rozciąga się poza jedną kość, ma miękką elastyczną konsystencję, nie obserwuje się fluktuacji i grzbietu wzdłuż obwodu; guz urodzeniowy znika po 1-2 dniach i nie wymaga specjalnego leczenia.

Dzieci, które doznały urazu porodowego tkanek miękkich, z reguły w pełni wracają do zdrowia i nie wymagają specjalnej obserwacji ambulatoryjnej w klinice.

Uraz porodowy układu kostnego:

Uraz porodowy układu kostnego obejmuje pęknięcia i złamania, z których najczęściej obserwowane są uszkodzenia obojczyka, kości ramiennej i kości udowej. Przyczyną ich są nieprawidłowo prowadzone świadczenia położnicze. Złamanie obojczyka jest zwykle podokostnowe i charakteryzuje się znacznym ograniczeniem czynnych ruchów, bolesną reakcją (płacz) z biernymi ruchami ramienia po stronie zmiany oraz brakiem odruchu Moro.

Przy lekkim badaniu palpacyjnym odnotowuje się obrzęk, bolesność i trzeszczenie w miejscu złamania. Złamania kości ramiennej i udowej rozpoznaje się na podstawie braku aktywnych ruchów kończyny, reakcji bólowej podczas ruchów biernych, obecności obrzęku, deformacji i skrócenia uszkodzonej kości. We wszystkich typach złamań kości diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie złamania obojczyka polega na krótkotrwałym unieruchomieniu ramienia bandażem Dezo z wałkiem w okolicy pachowej lub ciasnym owinięciu wyprostowanej ręki do ciała na okres 7-10 dni (podczas gdy dziecko jest ułożone na przeciwną stronę). Złamania kości ramiennej i udowej leczy się poprzez unieruchomienie kończyny (w razie potrzeby po repozycji) oraz wyciąg (często za pomocą taśmy samoprzylepnej). Rokowanie w przypadku złamań obojczyka, kości ramiennej i kości udowej jest korzystne.

Rzadkimi przypadkami urazów porodowych u noworodków jest urazowa epifizjoliza kości ramiennej, która objawia się obrzękiem, bólem i trzeszczeniem przy badaniu palpacyjnym w okolicy stawów barkowych lub łokciowych oraz ograniczeniem ruchomości zajętej ręki. Przy tym urazie często rozwija się w przyszłości przykurcz zgięciowy w stawach łokciowych i nadgarstkowych z powodu niedowładu nerwu promieniowego. Rozpoznanie potwierdza radiografia kości ramiennej. Leczenie polega na unieruchomieniu i unieruchomieniu kończyny w ustalonej czynnościowo pozycji na okres 10-14 dni, po czym następuje wyznaczenie zabiegów fizjoterapeutycznych, zastosowanie masażu.

Dzieci, które doznały urazu porodowego kości, z reguły w pełni wracają do zdrowia i nie wymagają specjalnej obserwacji ambulatoryjnej w klinice.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych:

Jest to rzadkie iz reguły jest wynikiem mechanicznego oddziaływania na płód z nieprawidłowym porodem, zapewniającym różne korzyści położnicze. Jednak naruszenie czynności narządów wewnętrznych jest również często obserwowane w przypadku urazu porodowego ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Przejawia się to zaburzeniem ich funkcji z integralnością anatomiczną. Najczęściej uszkadza się wątrobę, śledzionę i nadnercza w wyniku krwotoku w tych narządach. W ciągu pierwszych dwóch dni nie ma wyraźnego obrazu klinicznego krwotoku w narządach wewnętrznych („jasna” szczelina).

Gwałtowne pogorszenie stanu dziecka następuje w dniach 3-5 z powodu krwawienia z powodu pęknięcia krwiaka, nasilenia krwotoku i wyczerpania mechanizmów kompensacji hemodynamicznej w odpowiedzi na utratę krwi. Klinicznie objawia się to objawami ostrej niedokrwistości pokrwotocznej oraz dysfunkcją narządu, do którego doszło do krwotoku. Kiedy krwiaki pękają, często obserwuje się wzdęcie brzucha i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Wyraźny obraz kliniczny ma krwotok w nadnerczach, który często występuje przy prezentacji zamka. Objawia się ostrym niedociśnieniem mięśniowym (aż do atonii), zahamowaniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywymi zarzucaniami i wymiotami.

Aby potwierdzić rozpoznanie urazu porodowego narządów wewnętrznych, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów.

Leczenie obejmuje terapię hemostatyczną i postsyndromiczną. W przypadku krwotoku w nadnerczach i rozwoju ostrej niewydolności nadnerczy konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. W przypadku pęknięcia krwiaka, krwawienie do jamy ustnej powoduje interwencję operacyjną.

Rokowanie w urazie porodowym narządów wewnętrznych zależy od objętości i stopnia uszkodzenia narządu. Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu porodowego, jego dalszy rozwój jest w dużej mierze determinowany zachowaniem funkcji dotkniętego narządu.U wielu noworodków, u których wystąpił krwotok w nadnerczach, rozwija się w przyszłości przewlekła niedoczynność kory nadnerczy.

W przypadku urazu porodowego narządów wewnętrznych pediatra monitoruje stan dziecka 5-6 razy w ciągu pierwszego miesiąca życia, a następnie 1 raz w ciągu 2-3 tygodni. do 6 miesięcy, następnie 1 raz w miesiącu do końca pierwszego roku życia (patrz Noworodek, Okres okołoporodowy). W przypadku krwotoku w nadnerczach konieczna jest obserwacja pediatry, endokrynologa i określenie stanu czynnościowego nadnerczy.

Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego:

Jest to najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne dla życia dziecka. Łączy w sobie patologiczne zmiany w układzie nerwowym różniące się etiologią, patogenezą, lokalizacją i stopniem nasilenia, wynikające z oddziaływania na płód podczas porodu czynników mechanicznych.

Należą do nich krwotoki śródczaszkowe, urazy rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego w wyniku różnych patologii położniczych, a także mechaniczne uszkodzenia mózgu, które powstają w wyniku ucisku czaszki przez kości miednicy matki podczas przejścia płodu przez kanał rodny. Uraz porodowy układu nerwowego w większości przypadków występuje na tle przewlekłego niedotlenienia płodu spowodowanego niekorzystnym przebiegiem ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem, choroby zakaźne, endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe, zagrożenia zawodowe itp.).

Krwotoki wewnątrzczaszkowe:

Istnieją 4 główne typy krwotoków śródczaszkowych u noworodków: podtwardówkowe, pierwotne podpajęczynówkowe, wewnątrz- i okołokomorowe, wewnątrzmóżdżkowe. Główną rolę w ich patogenezie odgrywają urazy i niedotlenienie. U jednego dziecka można łączyć różne typy krwotoków śródczaszkowych, jak również główne mechanizmy patogenetyczne ich rozwoju, jednak zawsze jeden z nich dominuje w zespole objawów klinicznych, a symptomatologia kliniczna zależy odpowiednio nie tylko od incydentu naczyniowo-mózgowego, ale także na jego lokalizację, a także na nasilenie mechanicznego uszkodzenia mózgu.

Krwotoki podtwardówkowe:

W zależności od lokalizacji występują: krwotoki do namiotów z uszkodzeniem zatok bezpośrednich i poprzecznych żyły Galena lub drobnych żył podnamiotowych; osteodiastaza potyliczna - pęknięcie zatoki potylicznej; pęknięcie wyrostka sierpowatego opony twardej z uszkodzeniem zatoki strzałkowej dolnej; pęknięcie łączących powierzchownych żył mózgowych. Krwiaki podtwardówkowe mogą być jednostronne lub obustronne, ewentualnie połączone z krwotokami miąższowymi wynikającymi z niedotlenienia.

Krwotoki namiotowe:

Pęknięcie namiotu z masywnym krwotokiem, osteodiastazą potyliczną, uszkodzeniem zatoki strzałkowej dolnej charakteryzuje się ostrym przebiegiem z szybkim rozwojem takich objawów ucisku górnych partii pnia mózgu jak otępienie, niechęć do patrzenia w bok, anizokoria z powolna reakcja na światło, objaw „oczu lalki”, sztywność mięśni tylnej części głowy, postawa opisthotonus; odruchy bezwarunkowe przygnębiony, dziecko nie ssie, nie połyka, zdarzają się napady asfiksji, konwulsje.

Jeśli krwiak się powiększa, pojawiają się objawy ucisku i dolnych partii pnia mózgu: śpiączka, rozszerzone źrenice, wahadłowe ruchy gałek ocznych, arytmia oddechu. W podostrym przebiegu procesu patologicznego (krwiak i szczelina mniejsza) pod koniec 1. po kilku dniach i utrzymują się przez kilka minut lub godzin. Śmiertelny wynik z reguły występuje w pierwszych dniach życia dziecka od ucisku ośrodków życiowych pnia mózgu.

Wypukłe krwiaki podtwardówkowe spowodowane pęknięciem żył powierzchownych mózgu charakteryzują się minimalnymi objawami klinicznymi (niepokój, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, napięcie dużego ciemiączka, objaw Graefe'a, okresowa gorączka, objawy miejscowych zaburzeń mózgowych) lub ich brakiem i są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. badanie dziecka.

Rozpoznanie krwiaka podtwardówkowego ustala się na podstawie obserwacji klinicznej i badania instrumentalnego. Gwałtownie narastające objawy pnia mózgu pozwalają podejrzewać krwiaka tylnego dołu czaszki w wyniku pęknięcia namiotu móżdżku lub innych zaburzeń. Jeśli występują objawy neurologiczne, można podejrzewać wypukły krwiak podtwardówkowy.

Nakłucie lędźwiowe w takich przypadkach nie jest pożądane, ponieważ. może powodować przepuklinę migdałków móżdżku do otworu wielkiego w krwiaku podtwardówkowym tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego do wcięcia namiotu móżdżku w obecności dużego jednostronnego wypukłego krwiaka podtwardówkowego. Tomografia komputerowa jest najbardziej adekwatną metodą rozpoznawania krwiaków podtwardówkowych, można je również wykryć za pomocą ultradźwięków. Podczas transiluminacji czaszki krwiak podtwardówkowy w ostrym okresie jest obrysowany ciemną plamą na tle jasnej poświaty.

Przy ciężkich pęknięciach namiotu móżdżku, wyrostku sierpowatym opony twardej i osteodiastazie potylicznej terapia jest nieskuteczna i dzieci umierają w wyniku ucisku pnia mózgu. W podostrym przebiegu procesu patologicznego i powolnej progresji objawów łodygowych przeprowadza się operację usunięcia krwiaka. W takich przypadkach wynik zależy od szybkości i dokładności diagnozy.

W przypadku wypukłych krwiaków podtwardówkowych taktyka postępowania z pacjentami może być inna. Przy jednostronnym krwiaku z objawami przemieszczenia półkul mózgowych, masywnych krwiakach o przewlekłym przebiegu konieczne jest wykonanie nakłucia podtwardówkowego w celu ewakuacji rozlanej krwi i obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, jeśli nakłucie podtwardówkowe jest nieskuteczne.

Jeśli objawy neurologiczne nie nasilają się, należy przeprowadzić leczenie zachowawcze; terapię odwodniająco-rozpuszczającą, w wyniku której po 2-3 miesiącach dochodzi do powstania tzw. zwężających się błon podtwardówkowych i wyrównania stanu dziecka. Do długotrwałych powikłań krwiaka podtwardówkowego należą wodogłowie, drgawki, ogniskowe objawy neurologiczne i opóźnienie psychoruchowe.

Krwotoki podpajęczynówkowe:

Najczęstsze są pierwotne krwotoki podpajęczynówkowe. Występuje w przypadku uszkodzenia naczyń różnych kalibrów wewnątrz przestrzeni podpajęczynówkowej, drobnych splotów żyłowo-rdzeniowych lub żył łączących przestrzeń podpajęczynówkową. Nazywa się je pierwotnymi w przeciwieństwie do krwotoków podpajęczynówkowych wtórnych, w których krew przedostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej w wyniku krwotoków śród- i okołokomorowych, pęknięcia tętniaka.

Krwotoki podpajęczynówkowe są również możliwe w przypadku trombocytopenii, skazy krwotocznej, wrodzonej angiomatozy. W przypadku pierwotnych krwotoków podpajęczynówkowych krew gromadzi się między oddzielnymi częściami mózgu, głównie w tylnym dole czaszki, w obszarach skroniowych. W wyniku rozległych wylewów cała powierzchnia mózgu pokryta jest niejako czerwonym kapeluszem, mózg jest obrzęknięty, naczynia krwionośne. Krwotoki podpajęczynówkowe można łączyć z małymi krwotokami miąższowymi.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego:

Objawy zaburzeń neurologicznych zależą od nasilenia krwotoku, współistnienia z innymi zaburzeniami (niedotlenienie, krwotoki o innej lokalizacji). Częściej występują łagodne krwotoki z objawami klinicznymi, takimi jak zarzucanie pokarmu, drżenie rąk, niepokój, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasami objawy neurologiczne mogą pojawić się dopiero w 2-3 dniu życia po przystawieniu dziecka do piersi.

Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w zamartwicy, mają niepokój, zaburzenia snu, ogólną przeczulicę, sztywność mięśni karku, zarzucanie, wymioty, oczopląs, zez, objaw Graefe'a, drżenie, drgawki. Napięcie mięśniowe jest zwiększone, odruchy ścięgniste są wysokie z rozszerzoną strefą, wszystkie odruchy bezwarunkowe są wyraźne. W 3-4 dniu życia czasami obserwuje się zespół arlekina, objawiający się zmianą koloru połowy ciała noworodka z różowego na jasnoczerwony; druga połowa jest bledsza niż normalnie. Zespół ten wyraźnie objawia się, gdy dziecko jest ułożone na boku. Zmianę koloru ciała można zaobserwować w ciągu 30 sekund do 20 minut, w tym czasie samopoczucie dziecka nie jest zaburzone. Zespół arlekina jest uważany za patognomoniczny objaw urazowego uszkodzenia mózgu i niedotlenienia noworodka.

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, obecności krwi i wzrostu zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podczas transiluminacji czaszki w okresie ostrym nie występuje halo luminescencji, pojawia się ono po resorpcji krwi w wyniku progresji wodogłowia.

Aby wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego, wykonuje się tomografię komputerową i ultradźwięki. Tomografia komputerowa mózgu ujawnia nagromadzenie krwi w różnych częściach przestrzeni podpajęczynówkowej, a także wyklucza obecność innych krwotoków (podtwardówkowych, dokomorowych) lub nietypowych źródeł krwawień (guzy, anomalie naczyniowe). Metoda neurosonografii jest mało informacyjna, z wyjątkiem masywnych krwotoków dochodzących do bruzdy Sylviana (skrzeplina w bruzdzie Sylviana lub jej poszerzenie).

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego:

Leczenie polega na korekcji zaburzeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i metabolicznego. Wielokrotne nakłucia lędźwiowe w celu usunięcia krwi należy wykonywać według ścisłych wskazań i bardzo ostrożnie, powoli usuwając płyn mózgowo-rdzeniowy. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia opon mózgowych zalecana jest antybiotykoterapia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczna jest terapia odwodnieniowa. Progresja wodogłowia i brak efektu leczenia zachowawczego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej (pomostowania).

Rokowanie zależy od ciężkości zaburzeń neurologicznych. W przypadku łagodnych zaburzeń neurologicznych lub przebiegu bezobjawowego rokowanie jest korzystne. Jeśli rozwój krwotoku był połączony z ciężkimi niedotlenieniem i / lub urazami, dzieci zwykle umierają, a nieliczni, którzy przeżyli, zwykle mają tak poważne powikłania, jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe (patrz porażenie dziecięce), mowa i opóźnienie rozwoju umysłowego.

Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe:

Najczęściej występują krwotoki dokomorowe i okołokomorowe Wcześniaki urodzony o wadze poniżej 1500 g. Morfologiczną podstawą tych krwotoków jest niedojrzały splot naczyniówkowy zlokalizowany pod wyściółką wyściełającą komory (macierz rozrodcza). Do 35 tygodnia ciąży okolica ta jest bogato unaczyniona, szkielet tkanki łącznej naczyń jest słabo rozwinięty, a zrąb podporowy ma galaretowatą strukturę. To sprawia, że ​​naczynie jest bardzo wrażliwe na naprężenia mechaniczne, zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego i wewnątrzczaszkowego.

Powoduje:

czynniki wysokie ryzyko rozwój krwotoków to przedłużony poród, któremu towarzyszy deformacja głowy płodu i ucisk zatok żylnych, zaburzenia oddychania, choroba szklistej błony, różne manipulacje wykonywane przez położną (odsysanie śluzu, transfuzja wymienna itp.). U około 80% dzieci z tą patologią krwotoki okołokomorowe przedostają się przez wyściółkę do układu komorowego mózgu, a krew rozprzestrzenia się z komór bocznych przez otwory Magendiego i Luschki do zbiorników tylnego dołu czaszki.

Najbardziej charakterystyczna jest lokalizacja tworzącej się skrzepliny w okolicy dużego zbiornika potylicznego (z ograniczonym rozprzestrzenianiem się na powierzchnię móżdżku). W takich przypadkach może rozwinąć się ablacyjne zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki, powodujące niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Krwotok dokomorowy może również uchwycić okołokomorową istotę białą mózgu, łączyć się z zawałami żył mózgowych, których przyczyną jest ucisk żylnej drogi odpływu przez rozszerzone komory mózgu.

Objawy:

Krwotok zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 12-72 godzin życia, ale później może się rozwinąć. W zależności od rozległości i szybkości rozprzestrzeniania się, umownie wyróżnia się 3 warianty jej przebiegu klinicznego – piorunujący, przerywany i bezobjawowy (skąpoobjawowy). Przy błyskawicznym przebiegu krwotoku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin i charakteryzuje się głęboką śpiączką, arytmią oddechu, tachykardią i drgawkami tonicznymi. Oczy dziecka są otwarte, wzrok nieruchomy, reakcja źrenic na światło powolna, obserwuje się oczopląs, niedociśnienie lub nadciśnienie mięśniowe, wybrzuszenie dużego ciemiączka; ujawnić kwasicę metaboliczną, spadek hematokrytu, hipoksemię, hipo- i hiperglikemię.

Przebieg przerywany charakteryzuje się podobnymi, ale mniej wyraźnymi zespołami klinicznymi oraz „przebiegiem falistym”, gdy po nagłym pogorszeniu następuje poprawa stanu dziecka. Te naprzemienne okresy są powtarzane kilka razy w ciągu 2 dni, aż do stabilizacji lub śmierci. Przy tym wariancie przebiegu procesu patologicznego odnotowuje się również wyraźne zaburzenia metaboliczne.

Bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg obserwuje się u około połowy dzieci z krwotokiem dokomorowym. Zaburzenia neurologiczne są przemijające i łagodne, zmiany metaboliczne minimalne.

Rozpoznanie ustala się na podstawie analizy obrazu klinicznego, wyników badań USG i tomografii komputerowej. Uważa się, że występują tylko 4 patognomoniczne objawy kliniczne: spadek hematokrytu bez wyraźnej przyczyny, brak wzrostu hematokrytu podczas terapii infuzyjnej, uwypuklenie dużego ciemiączka, zmiana aktywności ruchowej dziecka. Badanie ultrasonograficzne mózgu przez duże ciemiączko pozwala określić nasilenie krwotoku i jego dynamikę.

Krwotok śródkomorowy:

W przypadku krwotoku dokomorowego w komorach bocznych znajdują się gęste cienie - skrzepliny śródkomorowe. Czasami wykrywa się skrzepliny w komorach I i IV. Badanie ultrasonograficzne umożliwia również prześledzenie rozprzestrzeniania się krwotoku do substancji mózgowej, co można obserwować do 21. dnia życia dziecka. Ustąpienie skrzepliny trwa 2-3 tygodnie, aw miejscu echogenicznej formacji tworzy się cienka obwódka echogeniczna (torbiele).

Krwotok do macierzy zarodkowej:

Krwotok do macierzy rozrodczej prowadzi również do zmian destrukcyjnych, a następnie do powstania torbieli, które najczęściej tworzą się w okołokomorowej istocie białej mózgu – leukomalacji torbielowatej okołokomorowej. Po ostrym okresie obraz ultrasonograficzny krwotoku dokomorowego objawia się ventriculomegalią, osiągając maksimum po 2-4 tygodniach. życie. Badania ultrasonograficzne mózgu zaleca się wykonywać w 1. i 4. dobie życia dziecka (ok. 90% wszystkich krwotoków wykrywa się w tych okresach).

Tomografię komputerową w celach diagnostycznych wykonuje się w przypadkach podejrzenia jednoczesnego występowania krwiaka podtwardówkowego lub krwotoku miąższowego. Gdy krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej, nakłucie lędźwiowe dostarcza cennych informacji o wystąpieniu krwotoku: w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się domieszkę krwi, wzrost ilości białka i krwinek czerwonych (stopień wzrostu stężenia białka z reguły koreluje z ciężkością krwotoku), ciśnienie wzrasta.

W ostrym okresie podejmuje się działania w celu normalizacji mózgowego przepływu krwi, wewnątrzczaszkowego i ciśnienie krwi, Zaburzenia metaboliczne. Należy ograniczyć niepotrzebne manipulacje z dzieckiem, monitorować sposób wentylacji płuc, zwłaszcza u wcześniaków, stale monitorować pH, pO2 i pCO2 oraz utrzymywać ich odpowiedni poziom, aby uniknąć niedotlenienia i hiperkapnii. Przy rozwiniętym krwotoku dokomorowym leczy się postępujące wodogłowie; powtarzane nakłucia lędźwiowe są przepisywane w celu usunięcia krwi, obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i kontrolowania normalizacji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Stosowano również dojelitowo leki zmniejszające wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak diakarb (50-60 mg na 1 kg masy ciała na dobę), glicerol (1-2 g na 1 kg masy ciała na dobę). Jeśli ventriculomegalia nie wzrasta, diakarb jest przepisywany w kursach 2-4 tygodni. w odstępach kilkudniowych przez kolejne 3-4 miesiące. i więcej. W przypadkach progresji wodogłowia i nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie neurochirurgiczne (przetoka komorowo-otrzewnowa).

Krwotok śródkomorowy i okołokomorowy:

Śmiertelność wśród noworodków z krwotokami śród- i okołokomorowymi wynosi 22-55%. Dzieci, które przeżyły, stanowią grupę wysokiego ryzyka rozwoju powikłań, takich jak wodogłowie, opóźnienie psychomotoryczne i porażenie mózgowe. Korzystnego rokowania oczekuje się przy łagodnych krwotokach u 80% pacjentów, przy umiarkowanych krwawieniach u 50%, przy ciężkich u 10-12% dzieci.

Najwyższym, ale nie absolutnym kryterium niekorzystnego rokowania u dzieci z krwotokami śród- i okołokomorowymi są następujące cechy okresu ostrego: rozległe krwiaki obejmujące miąższ mózgu: błyskawiczny początek objawów klinicznych z uwypukleniem dużego ciemiączka, drgawki, zatrzymanie oddechu; wodogłowie pokrwotoczne, które nie stabilizuje się samoistnie; jednoczesne niedotlenienie mózgu.

Krwotoki w móżdżku:

Krwotoki móżdżkowe są wynikiem masywnych krwotoków dokomorowych nadnamiotowych u noworodków urodzonych w terminie oraz krwotoków macierzy rozrodczej u wcześniaków. Mechanizmy patogenetyczne obejmują połączenie urazu porodowego i asfiksji. Klinicznie charakteryzują się szybko postępującym przebiegiem, podobnie jak krwotoki podtwardówkowe w tylnym dole czaszki: nasilają się zaburzenia oddychania, obniża się hematokryt i szybko następuje śmierć. Być może mniej ostry przebieg patologii, objawiający się atonią, arefleksją, sennością, bezdechem, wahadłowymi ruchami gałek ocznych, zezem.

Diagnoza opiera się na wykryciu zaburzeń pnia, objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, danych ultrasonograficznych i tomografii komputerowej mózgu.

Leczenie polega na pilnej interwencji neurochirurgicznej w celu wczesnej dekompresji. Przy postępującym wodogłowiu wykonuje się przetaczanie, które jest wskazane u około połowy dzieci z krwotokami śródmózgowymi.

Rokowanie w przypadku masywnego krwotoku móżdżkowego jest na ogół złe, zwłaszcza u wcześniaków. Osoby, które przeżyły, mają zaburzenia spowodowane zniszczeniem móżdżku: ataksja, niezręczność ruchowa, celowe drżenie, dysmetria itp.; w przypadkach blokady szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się postępujące wodogłowie.

Nietypowe krwotoki śródczaszkowe u noworodków mogą być spowodowane anomaliami naczyniowymi, nowotworami, koagulopatią, zawałem krwotocznym. Najczęstszym typem skazy krwotocznej jest zespół krwotoczny z niedoboru witaminy K, hemofilia A, izoimmunologiczna plamica małopłytkowa noworodków.

Zaburzenia krwotoczne u noworodków mogą być również spowodowane wrodzoną trombocytopatią spowodowaną powołaniem matki przed porodem na kwas acetylosalicylowy, leki sulfanilamidowe, podczas gdy krwotoki są głównie podpajęczynówkowe, nie ciężkie. Krwotoki śródczaszkowe u noworodków mogą być przyczyną wrodzonych tętniaków tętnic, anomalii tętniczo-żylnych, koarktacji aorty, guzów mózgu (potworniak, glejak, rdzeniak).

Uraz rdzenia kręgowego u noworodków:

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest wynikiem działania czynników mechanicznych (nadmiernej trakcji lub rotacji) podczas patologicznego przebiegu porodu, prowadzących do krwotoku, rozciągnięcia, ucisku i pęknięcia rdzenia kręgowego na różnych poziomach. Kręgosłup i jego aparat więzadłowy u noworodków są bardziej rozciągliwe niż rdzeń kręgowy, który jest umocowany od góry przez rdzeń przedłużony i korzenie splotu ramiennego, a od dołu koński ogon. W związku z tym zmiany chorobowe najczęściej stwierdza się w dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym, tj. w miejscach największej ruchomości i przyczepu rdzenia kręgowego. Nadmierne rozciąganie kręgosłupa może spowodować, że pień mózgu opadnie i zaklinuje się w otworze wielkim. Należy pamiętać, że rdzeń kręgowy podczas urazu porodowego może zostać zerwany, a kręgosłup jest nienaruszony i podczas badania rentgenowskiego nie wykryto żadnej patologii.

Zmiany neuromorfologiczne w ostrym okresie sprowadzają się głównie do wylewów zewnątrzoponowych i śródrdzeniowych, bardzo rzadko obserwuje się urazy kręgosłupa – mogą to być złamania, przemieszczenia lub odwarstwienia nasady kręgów. W przyszłości między błonami a rdzeniem kręgowym powstają zrosty włókniste, ogniskowe strefy martwicy z powstawaniem torbielowatych jam i naruszenie architektury rdzenia kręgowego.

Objawy kliniczne zależą od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia. W ciężkich przypadkach wyraża się obraz wstrząsu rdzeniowego: letarg, osłabienie, niedociśnienie mięśni, arefleksja, oddychanie przeponowe, słaby płacz. Pęcherz jest rozdęty, odbyt rozwarty. Dziecko przypomina pacjenta z zespołem zaburzeń oddychania. Wyraźny jest odruch wycofania: w odpowiedzi na pojedyncze ukłucie noga kilkakrotnie zgina się i rozprostowuje we wszystkich stawach (oscyluje), co jest patognomoniczne dla urazu rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i miednicy. W przyszłości wyróżnia się 2 rodzaje przebiegu procesu patologicznego. Rzadziej utrzymuje się stan wstrząsu rdzeniowego, a dzieci umierają z powodu niewydolności oddechowej. Częściej zjawiska wstrząsu rdzeniowego stopniowo ustępują, ale dziecko nadal ma niedociśnienie przez tygodnie lub miesiące.

W tym okresie prawie niemożliwe jest określenie wyraźnego poziomu uszkodzenia, a zatem różnicy w napięciu mięśniowym powyżej i poniżej miejsca urazu, co tłumaczy się niedojrzałością układu nerwowego, rozciągnięciem rdzenia kręgowego i korzeni wzdłuż całej długości oraz obecność licznych krwotoków diapedetycznych. Następnie niedociśnienie zostaje zastąpione spastycznością, zwiększoną aktywnością odruchową. Nogi przyjmują pozycję „potrójnego zgięcia”, pojawia się wyraźny objaw Babińskiego. Zaburzenia neurologiczne w obrębie kończyn górnych zależą od stopnia zmiany.

Jeśli struktury biorące udział w tworzeniu splotu ramiennego są uszkodzone, utrzymuje się niedociśnienie i arefleksja, jeśli zmiany patologiczne zlokalizowane są w okolicy środkowo-szyjnej lub górnej części odcinka szyjnego, to stopniowo narasta spastyczność kończyn górnych. Odnotowuje się również zaburzenia wegetatywne: pocenie się i zjawiska naczynioruchowe; można wyrazić zmiany troficzne w mięśniach i kościach. Przy lekkim urazie kręgosłupa obserwuje się przejściowe objawy neurologiczne z powodu zaburzeń dynamiki hemolizy, obrzęków, zmian napięcia mięśniowego, reakcji motorycznych i odruchowych.

Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji o wywiadzie położniczym (poród w położeniu miednicowym), objawach klinicznych, wynikach badań z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego, elektromiografii. Uraz rdzenia kręgowego można łączyć z urazem kręgosłupa, dlatego konieczne jest wykonanie prześwietlenia domniemanego obszaru uszkodzenia, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie polega na unieruchomieniu podejrzanego obszaru urazu (szyjnego lub lędźwiowego); w ostrym okresie prowadzona jest terapia odwadniająca (diakarb, triamteren, furosemid), przepisywane są środki przeciwkrwotoczne (vikasol, rutyna, kwas askorbinowy itp.) W okresie rekonwalescencji stosuje się reżim ortopedyczny, terapię ruchową, masaż, fizjoterapię, wskazana jest stymulacja elektryczna. Stosuje się aloes, ATP, dibazol, pirogenal, witaminy z grupy B, galantaminę, prozerynę, nikotynian ksantynolu.

Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu rdzenia kręgowego, to wynik zależy od nasilenia zmian anatomicznych. Przy uporczywych zaburzeniach neurologicznych dzieci wymagają długotrwałej terapii rehabilitacyjnej. Profilaktyka polega na prawidłowym prowadzeniu porodu w ułożeniu miednicowym (patrz. Ułożenie miednicowe płodu) i przy braku koordynacji porodu, zapobieganiu niedotlenieniu płodu, wykonywaniu cięcia cesarskiego w celu wykluczenia przeprostu główki oraz rozpoznaniu zmiany skorygowane chirurgicznie.

Uraz obwodowego układu nerwowego:

Uraz obwodowego układu nerwowego obejmuje uraz korzeni, splotów, nerwów obwodowych i nerwów czaszkowych. Najczęstszym uszkodzeniem jest splot ramienny, nerw przeponowy, twarzowy i pośrodkowy. Inne warianty urazowych uszkodzeń obwodowego układu nerwowego są mniej powszechne.

Uraz splotu ramiennego u dzieci:

Niedowład splotu ramiennego występuje w wyniku urazu korzenia CV-ThI z częstością od 0,5 do 2 przypadków na 1000 żywych urodzeń. Uszkodzenie splotu ramiennego (niedowład położniczy) obserwuje się głównie u dzieci z dużą masą ciała, urodzonych w położeniu miednicowym lub stopowym. Główną przyczyną urazu są świadczenia położnicze udzielane, gdy kończyny górne płodu są odchylone do tyłu, barki i głowa są trudne do usunięcia. Trakcja i rotacja głowy przy unieruchomionych barkach i odwrotnie, trakcja i rotacja barków przy unieruchomionej głowie prowadzą do napięcia korzeni dolnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego nad wyrostkami poprzecznymi kręgów. W bezwzględnej większości przypadków niedowład położniczy występuje na tle zamartwicy płodu.

Badanie patologiczne ujawnia krwotoki okołonerwowe, punkcikowate krwotoki w pniach nerwowych, korzeniach; w ciężkich przypadkach - pęknięcie nerwów tworzących splot ramienny, oddzielenie korzeni od rdzenia kręgowego, uszkodzenie substancji rdzenia kręgowego.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia niedowład splotu ramiennego dzieli się na górny (proksymalny), dolny (dystalny) i całkowity. Górny typ niedowładu położniczego (Duchenne-Erba) powstaje w wyniku uszkodzenia pęczka ramiennego górnego splotu ramiennego lub korzeni szyjnych, wywodzących się z odcinków CV-CVI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu mięśni odwodzących ramię, obracających go na zewnątrz, unoszących ramię powyżej poziomu, zginaczy i supinatorów przedramienia dochodzi do upośledzenia funkcji bliższej części kończyny górnej.

Ręka dziecka jest przyciągnięta do ciała, wyprostowana, zwrócona do wewnątrz w barku, pronowana w przedramieniu, ręka jest w zgięciu dłoniowym, głowa jest pochylona do zajętego barku. Spontaniczne ruchy są ograniczone lub nieobecne w stawach barkowych i łokciowych, zgięcie grzbietowe dłoni i ruchy palców są ograniczone; obserwuje się hipotonię mięśniową, brak odruchu mięśnia dwugłowego barku. Ten typ niedowładu może łączyć się z urazem nerwów przeponowych i dodatkowych.

Niedowład położniczy:

Dolny typ niedowładu położniczego (Dejerine-Klumpke) występuje w wyniku zmniejszenia się środkowych i dolnych wiązek pierwotnych splotu ramiennego lub korzeni, pochodzących z segmentów CVII-ThI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu zginaczy przedramienia, dłoni i palców dochodzi do upośledzenia funkcji dystalnego ramienia. Obserwuje się hipotonię mięśniową; ruchy łokcia, stawów nadgarstka i palców są mocno ograniczone; szczotka zwisa lub znajduje się w pozycji tzw. szponiastej łapy. W stawie barkowym zachowane są ruchy. Po stronie niedowładu wyraża się zespół Bernarda-Hornera, obserwuje się zaburzenia troficzne, brak odruchów Moro i chwytania, obserwuje się zaburzenia wrażliwości w postaci niedoczulicy.

Całkowity typ niedowładu położniczego jest spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych wychodzących z segmentów CV-ThI rdzenia kręgowego. Niedociśnienie mięśniowe jest wyraźne we wszystkich grupach mięśni. Ręka dziecka zwisa biernie wzdłuż ciała, łatwo można ją owinąć wokół szyi – objaw szalika. Spontaniczne ruchy są nieobecne lub nieznaczne. Odruchy ścięgniste nie są wywoływane. Skóra jest blada, ręka zimna w dotyku. Czasami wyraża się zespół Bernarda-Hornera. Pod koniec okresu noworodkowego z reguły rozwija się zanik mięśni.

Niedowład położniczy jest częściej jednostronny, ale może być również obustronny. W przypadku ciężkiego niedowładu, wraz z urazem nerwów splotu ramiennego i tworzących je korzeni, w proces patologiczny zaangażowane są również odpowiednie odcinki rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie można ustalić już podczas pierwszego badania noworodka na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Elektromiografia pomaga wyjaśnić lokalizację uszkodzenia.

Leczenie należy rozpocząć od pierwszych dni życia i prowadzić w sposób ciągły, aby zapobiegać rozwojowi przykurczów mięśniowych i trenować aktywne ruchy. Ręce ustawia się fizjologiczną pozycję za pomocą szyn, zaleca się stosowanie szyny, masażu, ćwiczeń ruchowych, termicznych (ozoceryt, parafina, okłady gorące) i fizjoterapeutycznych (elektrostymulacja); elektroforeza medyczna (jodek potasu, prozeryna, lidaza, aminofilina, kwas nikotynowy). Leczenie farmakologiczne obejmuje witaminy z grupy B, ATP, dibazol, właściwy-mil, aloes, prozerynę, galantaminę.

Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu funkcje kończyn są przywracane w ciągu 3-6 miesięcy; okres rekonwalescencji w przypadku niedowładu o umiarkowanym nasileniu trwa do 3 lat, ale często kompensacja jest niepełna, ciężkie porażenie położnicze prowadzi do trwałego upośledzenia funkcji ręki. Profilaktyka polega na racjonalnym, technicznie kompetentnym prowadzeniu porodu.

Niedowład przepony (zespół Cofferata):

Niedowład przepony (zespół Cofferata) - ograniczenie funkcji przepony w wyniku uszkodzenia korzeni CIII-CV nerwu przeponowego z nadmiernym wyciągnięciem bocznym podczas porodu. Niedowład przepony może być jednym z objawów wrodzonej dystrofii miotonicznej. Klinicznie objawia się dusznością, przyspieszonym, nieregularnym lub paradoksalnym oddechem, powtarzającymi się napadami sinicy, uwypukleniem klatki piersiowej po stronie niedowładu. U 80% pacjentów dotknięta jest prawa strona, obustronne uszkodzenie jest mniejsze niż 10%. Niedowład przepony nie zawsze jest klinicznie widoczny i często jest wykrywany tylko na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Kopuła przepony po stronie niedowładu jest wysoka i lekko ruchoma, co u noworodków może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc. Niedowład przepony jest często związany z uszkodzeniem splotu ramiennego.

Diagnoza opiera się na połączeniu charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych.

Leczenie polega na zapewnieniu odpowiedniej wentylacji płuc do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania. Dziecko umieszczane jest w tzw. łóżeczku bujanym. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczną wentylację płuc, przezskórną stymulację nerwu przeponowego.

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10-12 miesięcy. Powrót do zdrowia może nastąpić przed ustąpieniem zmian radiologicznych. W przypadku zmian obustronnych śmiertelność sięga 50%.

Niedowład nerwu twarzowego:

Niedowład nerwu twarzowego - urazowe uszkodzenie podczas porodu tułowia i (lub) gałęzi nerwu twarzowego. Występuje w wyniku ucisku nerwu twarzowego przez wyrostek kości krzyżowej, kleszczami położniczymi, ze złamaniami kości skroniowej. W ostrym okresie wykrywa się obrzęk i krwotok w osłonkach nerwu twarzowego.

Obraz kliniczny charakteryzuje się asymetrią twarzy, zwłaszcza podczas płaczu, poszerzeniem szpary powiekowej (lagophthalmos, czyli „zajęcze oko”). Kącik ust jest obniżony w stosunku do drugiego, usta przesunięte w stronę zdrową. Szorstki niedowład obwodowy nerwu twarzowego może utrudniać ssanie.

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Diagnozę różnicową przeprowadza się z wrodzoną aplazją jąder tułowia (zespół Mobiusa), krwotokami podtwardówkowymi i śródmóżdżkowymi w tylnym dole czaszki, centralnym niedowładem nerwu twarzowego, stłuczeniem mózgu, w którym występują inne oznaki uszkodzenia układu nerwowego system.

Przebieg jest korzystny, rekonwalescencja często przebiega szybko i bez swoistej wątroby. Przy głębszych zmianach stosuje się ozoceryt, parafinę i inne zabiegi termiczne. Konsekwencje (synkineza i przykurcze) rozwijają się rzadko.

Uraz nerwu gardłowego:

Uraz nerwu gardłowego obserwuje się, gdy wewnątrzmaciczne położenie płodu jest nieprawidłowe, gdy głowa jest lekko obrócona i przechylona na bok. Podobne ruchy głowy mogą wystąpić również podczas porodu, prowadząc do porażenia strun głosowych. Zgięcie boczne głowy z litą chrząstką tarczowatą powoduje ucisk na górną gałąź nerwu gardłowego i jego dolną gałąź wsteczną. W efekcie przy uszkodzeniu gałęzi górnej nerwu gardłowego dochodzi do zaburzeń połykania, a przy uszkodzeniu gałęzi wstecznej dolnej dochodzi do zamknięcia strun głosowych, co prowadzi do duszności. Obrót głowy powoduje dociśnięcie twarzy do ścian miednicy rodzącej, przez co nerw twarzowy może zostać uszkodzony po przeciwnej stronie. Jeśli boczne zgięcie szyi jest wyrażone, można zaobserwować uszkodzenie nerwu przeponowego i odpowiednio dochodzi do niedowładu przepony.

Diagnoza opiera się na bezpośredniej laryngoskopii.

Leczenie jest objawowe, w ciężkich przypadkach konieczne jest karmienie przez sondę, założenie tracheostomii. Głośny oddech i zagrożenie aspiracją mogą utrzymywać się w pierwszym roku życia i później. Rokowanie jest często korzystne. Powrót do zdrowia następuje zwykle po 12 miesiącach. życie.

Uraz nerwu pośrodkowego:

Uraz nerwu pośrodkowego u noworodków może występować w 2 miejscach - w dole łokciowym i nadgarstku. Oba typy są związane z przezskórnym nakłuciem tętnic (odpowiednio ramiennej i promieniowej).

Obraz kliniczny w obu przypadkach jest podobny: zaburzony jest chwyt palca przedmiotu, który zależy od zgięcia palec wskazujący i prowadzi i opozycji kciuk pędzle. Charakterystyczne jest ułożenie ręki, ze względu na osłabienie zgięcia paliczków bliższych trzech pierwszych palców, paliczka dalszego kciuka, a także związane ze słabością odwodzenia i przeciwstawienia kciuka. Występuje zanik wyniosłości kciuka.

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Leczenie obejmuje nałożenie szyn na rękę, terapię ruchową, masaż. Prognozy są korzystne.

Uraz nerwu promieniowego:

Uraz nerwu promieniowego występuje, gdy ramię jest złamane z kompresją nerwu. Może to być spowodowane nieprawidłowym położeniem wewnątrzmacicznym płodu, a także trudnym przebiegiem porodu. Klinicznie objawia się martwicą tłuszczową skóry powyżej nadkłykcia belki, która odpowiada strefie ucisku, osłabieniem wyprostu dłoni, palców i kciuka (zwisanie ręki). Diagnozę różnicową przeprowadza się z uszkodzeniem dolnych odcinków splotu ramiennego, jednak z uszkodzeniem nerwu promieniowego zachowany jest odruch chwytania i funkcja innych małych mięśni ręki. Rokowanie jest pomyślne, w większości przypadków szybko przywracana jest funkcja ręki.

Uraz splotu lędźwiowo-krzyżowego:

Uraz splotu lędźwiowo-krzyżowego występuje w wyniku uszkodzenia korzeni LII-LIV i LIV-SIII podczas trakcji w prezentacji czysto zamkowej; jest rzadkie. Charakteryzuje się całkowitym niedowładem kończyny dolnej; wyprost w kolanie jest szczególnie zaburzony, nie ma odruchu kolanowego. Różnicować z uszkodzeniem nerwu kulszowego i stanem dysrafii. U tych ostatnich obserwuje się nieprawidłowości skórne i kostne, a zmiana rzadko ogranicza się do jednej kończyny. Rokowanie jest często korzystne, a po 3 latach mogą utrzymywać się jedynie niewielkie upośledzenia ruchowe.

Uraz nerwu kulszowego u noworodków:

Do uszkodzenia nerwu kulszowego u noworodków dochodzi w wyniku niewłaściwych iniekcji domięśniowych w okolice pośladków, a także wprowadzenia do tętnicy pępowinowej hipertonicznych roztworów glukozy, analeptyków, chlorku wapnia, co skutkuje rozwojem skurczu lub zakrzepicy tętnica pośladkowa dolna, dostarczająca krew do nerwu kulszowego. Przejawia się naruszeniem odwodzenia biodra i ograniczeniem ruchu w stawie kolanowym, czasem dochodzi do martwicy mięśni pośladków. W przeciwieństwie do uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego zachowane zgięcie, przywodzenie i rotacja zewnętrzna uda.

Rozpoznanie opiera się na danych z wywiadu, charakterystycznych objawach klinicznych, określeniu prędkości impulsu wzdłuż nerwu. Różnicowanie powinno dotyczyć urazu nerwu strzałkowego. Leczenie obejmuje zakładanie szyn na stopę, masaż, terapię ruchową, zabiegi termiczne, elektroforezę lekową, stymulację elektryczną. Rokowanie może być złe w przypadku nieprawidłowego podania domięśniowego. leki(długi okres rekonwalescencji). W przypadku niedowładu nerwu kulszowego wynikającego z zakrzepicy tętnicy pośladkowej rokowanie jest korzystne.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego:

Do uszkodzenia nerwu strzałkowego dochodzi w wyniku ucisku wewnątrzmacicznego lub poporodowego (przy dożylnym podaniu roztworów). Miejscem urazu jest powierzchowna część nerwu zlokalizowana wokół głowy kości strzałkowej.

Charakterystyczna jest stopa zwisająca, spowodowana osłabieniem zgięcia grzbietowego podudzia w wyniku uszkodzenia nerwu strzałkowego. Rozpoznanie stawia się na podstawie typowych objawów klinicznych i określenia szybkości impulsu wzdłuż nerwu. Leczenie jest takie samo jak w przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego. Rokowanie jest pomyślne, powrót do zdrowia w większości przypadków obserwuje się w ciągu 6-8 miesięcy.

Taktyka postępowania z dzieckiem z urazem okołoporodowym ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Dzieci te są zagrożone wystąpieniem w przyszłości zaburzeń neurologicznych i psychicznych o różnym nasileniu. Dlatego należy je umieszczać w aptece iw pierwszym roku życia co 2-3 miesiące. poddać się badaniom pediatry i neuropatologa. Umożliwi to terminowe i odpowiednie przeprowadzenie działań medycznych i naprawczych na wczesnych etapach rozwoju.

Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego:

Leczenie dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i ciężkimi zaburzeniami ruchowymi po urazie splotu ramiennego powinno być prowadzone nieprzerwanie przez wiele lat, aż do uzyskania maksymalnej kompensacji wady i adaptacja społeczna. Rodzice biorą czynny udział w leczeniu dziecka od pierwszych dni życia. Należy im wyjaśnić, że leczenie dziecka z uszkodzeniem układu nerwowego jest procesem długotrwałym, nie ograniczającym się do określonych toków terapii, wymaga ciągłego treningu z dzieckiem, podczas którego stymulowany jest rozwój motoryczny, mowy i umysłowy. Rodziców należy nauczyć umiejętności specjalistycznej opieki nad chorym dzieckiem, podstawowych metod ćwiczeń terapeutycznych, masażu, schematu ortopedycznego, który powinien być wykonywany w domu.

Zaburzenia psychiczne u dzieci po porodowym uszkodzeniu układu nerwowego wyrażają się różnymi przejawami zespołu psychoorganicznego, który w długotrwałym okresie urazu porodowego u dzieci odpowiada organicznemu defektowi psychiki. Nasilenie tej wady, podobnie jak objawy neurologiczne, jest związane z ciężkością i lokalizacją uszkodzeń mózgu (głównie krwotoków). Polega na niewydolności intelektualnej, manifestacjach drgawkowych i psychopatycznych cechach zachowania. We wszystkich przypadkach konieczne jest wykrycie zespołu mózgowego. Obserwuje się również różne zaburzenia o charakterze nerwicowym, sporadycznie występują zjawiska psychotyczne.

Niepełnosprawność intelektualna w urazie porodowym noworodków związana z uszkodzeniem układu nerwowego objawia się przede wszystkim w postaci upośledzenia umysłowego. Charakterystyczną cechą takiej oligofrenii jest połączenie niedorozwoju umysłowego z oznakami organicznego spadku osobowości (więcej rażące naruszenia pamięć i uwaga, wyczerpanie, samozadowolenie i brak krytycyzmu), napady drgawkowe i zachowania psychopatyczne nie są rzadkością. W lżejszych przypadkach upośledzenie intelektualne ograniczone do wtórnego upośledzenia umysłowego z obrazem infantylizmu organicznego.

W przypadku encefalopatii z przewagą objawów konwulsyjnych obserwuje się różne zespoły padaczkowe, zaburzenia asteniczne i obniżoną inteligencję.

Wśród odległych następstw urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci znaczną dystrybucję mają psychopatyczne zaburzenia zachowania ze zwiększoną pobudliwością, odhamowaniem motorycznym i wykrywaniem dużych popędów. Najbardziej trwały i charakterystyczny jest zespół mózgowo-rdzeniowy, który objawia się przedłużającymi się stanami astenicznymi z zaburzeniami o charakterze nerwicowym (tiki, lęki, moczenie itp.) oraz oznakami organicznego osłabienia umysłowego. Zaburzenia psychotyczne obserwuje się rzadko, w postaci epizodycznej lub okresowej psychozy organicznej.

Ogólny cecha wyróżniająca zaburzenia psychiczne w porodowym urazowym uszkodzeniu mózgu (z wyjątkiem oligofrenii) polegają na labilności objawów i względnej odwracalności zaburzeń bólowych, co wiąże się z ogólnie korzystnym rokowaniem, zwłaszcza przy odpowiednim leczeniu, które ma głównie charakter objawowy i obejmuje odwodnienie, wchłanianie, terapia uspokajająca i stymulująca (nootropowa). Niezbędne są środki psychokorekcyjne i medyczno-pedagogiczne.

Profilaktyka wiąże się z zapobieganiem powikłaniom, poprawą opieki nad kobietami w ciąży i opieką położniczą.

Testy internetowe

• Badanie stopnia zanieczyszczenia organizmu (pytania: 14)

  Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się, jak bardzo zanieczyszczony jest Twój organizm.Specjalne analizy, badania i testy pomogą dokładnie i celowo zidentyfikować naruszenia endoekologii Twojego organizmu...

Porodowy uraz głowy

Co to jest porodowy uraz głowy?

Porodowy uraz głowy są jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności w dzieciństwie. Tego typu uszkodzenia wymagają szczególnego podejścia do ich leczenia, które zwykle znacznie różni się od przyjętego w neurotraumatologii. Wynika to z faktu, że ciało noworodka w swoich cechach anatomicznych i fizjologicznych znacznie różni się od ciała starszych dzieci, a tym bardziej dorosłych. Ponadto mechanizmy porodowego urazu głowy znacznie różnią się od mechanizmów rozwoju pourodzeniowego urazu czaszkowo-mózgowego. Różnica ta polega na tym, że uraz porodowy jest konsekwencją oddziaływania statycznej energii mechanicznej na głowę w postaci odpowiednio długiego ucisku głowy, podczas gdy w poporodowym urazowym uszkodzeniu mózgu na głowę oddziałuje głównie energia dynamiczna . Oprócz, bardzo ważne w patogenezie urazu porodowego ma szereg czynników charakterystycznych wyłącznie dla tego typu uszkodzeń, a mianowicie niedotlenienie płodu podczas odklejenia łożyska, zachłyśnięcie się płyn owodniowy itp.

Pomimo długiej historii prób chirurgicznego leczenia porodowych urazów głowy, ten typ urazu do niedawna uznawany był za mało obiecujący z punktu widzenia skutecznej terapii. Wynikało to z braku wystarczająco skutecznych metod diagnostycznych, co doprowadziło do tego, że interwencje chirurgiczne w przypadku urazów porodowych głowy wykonywano w fazie dekompensacji. Ponadto w leczeniu porodowych urazów głowy zastosowano techniki traumatycznej kraniotomii przyjęte w neurotraumatologii „dorosłych”.

Postęp w tym kierunku został zarysowany w drugiej połowie XX wieku i wiązał się z pojawieniem się nowych metod diagnostycznych, w szczególności neuroobrazowania, a także wprowadzeniem do praktyki neurochirurgicznej małoinwazyjnych technik chirurgicznych.

Co prowokuje / powoduje porodowy uraz głowy:

Ucisk głowy występuje przy każdym porodzie. Ucisk jest fizjologiczny, jeśli siła i czas trwania uderzenia w głowę nie zaburza mechanizmów adaptacji czaszki i jej zawartości. Przy ucisku patologicznym następuje załamanie mechanizmów adaptacyjnych z uszkodzeniem powłok, kości i zawartości czaszki oraz rozwojem rzeczywistego urazu porodowego. Zwyczajowo wyróżnia się trzy grupy czynników predysponujących do patologicznego ucisku główki podczas porodu, a mianowicie: stan płodu (wcześniactwo, wcześniactwo, duże rozmiary głowa), cechy kanału rodnego (wąska miednica, sztywność kanału rodnego, deformacje miednicy) oraz dynamika porodu (szybki poród, korzyści położnicze itp.).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas porodu urazu głowy:

Głowa płodu i noworodka ma szereg fundamentalnych różnic anatomicznych i fizjologicznych od głowy osoby dorosłej. Do czasu narodzin głowa jest największym obwodem ciała noworodka. Ponadto w zdecydowanej większości przypadków głowa tworzy kanał rodny i przejmuje maksymalne obciążenie. Zdolność głowy noworodka do odkształcenia się podczas porodu wynika z obecności w nim dwóch właściwości, które absolutnie nie są charakterystyczne dla głowy osoby dorosłej, a mianowicie sprężystości i sprężystości. Elastyczność czaszki wynika z obecności ciemiączek, które są przestrzeniami międzykostnymi utworzonymi przez gęstą błonę utworzoną przez zrośniętą ze sobą oponę twardą i okostną. W sumie na głowie noworodka znajdują się cztery ciemiączka: duży, mały i dwa boczne. Ponadto elastyczność czaszki wynika ze struktury jej szwów, które są również wykonane przez błonę tkanki łącznej.

Formacje te zapewniają wzajemną ruchomość kości czaszki podczas aktu porodu i zmniejszenie objętości głowy podczas przechodzenia przez kanał rodny. Formacje zapewniające elastyczność czaszki noworodka zapobiegają nadmiernej deformacji głowy podczas porodu, chroniąc formacje wewnątrzczaszkowe przed urazami.

Utwory te obejmują duży wyrostek sierpowaty opony twardej i prostopadły do ​​niego ślad móżdżku. Duży wyrostek sierpowaty, przyczepiony do kości ciemieniowych, ogranicza ich znaczny ruch. Ponadto ich ruchomość ograniczają również trójkątne łuski kości potylicznej, znajdujące się pomiędzy kośćmi ciemieniowymi. Z kolei namiot móżdżku ogranicza nadmierne przemieszczanie się łusek kości potylicznej do jamy czaszki.
Wyrostki opony twardej po rozciągnięciu są zdolne do skurczu, powodując przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych między kośćmi czaszki po porodzie.

Kiedy głowa jest ściśnięta, płyn mózgowo-rdzeniowy przemieszcza się z dość rozległych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego czaszki do rdzeniowych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Szeroki otwór pachionowy umożliwia przemieszczenie mózgu, gdy głowa jest ściśnięta, bez upośledzenia czynnościowego.

Objawy porodowego urazu głowy:

Do tej pory nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji urazów porodowych głowy. Do postawienia rozpoznania wykorzystuje się zasady klasyfikacji przyjęte w neurotraumatologii, uwzględniające cechy charakterystyczne dla urazowego uszkodzenia mózgu u noworodków. Klasyfikacja obejmuje ogólną charakterystykę urazów głowy przy urodzeniu (siła, częstość występowania, pochodzenie energii mechanicznej – ucisk w kanale rodnym czy uraz położniczy), rodzaje urazów strukturalnych głowy oraz cechy zaburzeń czynnościowych.

Wśród urazowych uszkodzeń mózgu u noworodka są:
- krwotoki w mózgu, które mogą wystąpić w postaci krwiaków lub krwotocznej impregnacji rdzenia;
- krwotoki pod błonami mózgu, wśród których występują krwotoki podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe;
- krwotoki śródkomorowe;
- zmiany stłuczone substancji mózgu.

Cechy obrazu klinicznego porodowego urazu głowy są w dużej mierze zdeterminowane niedojrzałością czynnościową struktur mózgowia, neuroodruchami i reakcjami behawioralnymi noworodków.

Najważniejszym wskaźnikiem ciężkości uszkodzenia wewnątrzczaszkowego jest stan świadomości. Nie do końca poprawne jest stosowanie u noworodków przyjętej u dorosłych gradacji zaburzeń świadomości. Bardziej akceptowalna jest ocena tzw. stanów behawioralnych.

Patologiczne warunki behawioralne obejmują:
- letarg - noworodek jest w stanie snu, budzi się w odpowiedzi na intensywne bodźce bólowe;
- Osłupienie charakteryzuje się brakiem okresów wybudzenia z zachowaniem reakcji na bodźce zewnętrzne w postaci zmiany wyrazu twarzy;
- stupor charakteryzuje się minimalną reakcją noworodka na bodźce zewnętrzne;
- śpiączka u noworodka - brak reakcji na intensywne bodźce bólowe.

Diagnoza

Miejscowa diagnostyka zmian w układzie nerwowym u noworodków jest trudna ze względu na funkcjonalną niedojrzałość jąder i dróg mózgowych. Fizjologiczny stan neurologiczny niezwykle zmienny. Zdrowe noworodki charakteryzują się powolną reakcją na światło, anizokorią, przemijającym zezem, pływającymi ruchami gałek ocznych.

Duże znaczenie diagnostyczne mają zaburzenia ssania i połykania jako objawy zespołów opuszkowych i rzekomobłonowych. Oznaką niedowładu spastycznego jest często spadek napięcia i odruchów ścięgnistych.

Oceniając stan miejscowy należy zwrócić uwagę na uszkodzenia tkanek miękkich głowy oraz stan ciemiączka dużego. Normalnie mózg nie wystaje ponad kostną krawędź ciemiączka, a badanie palpacyjne określa pulsowanie mózgu. U noworodków opisano szereg zespołów klinicznych charakterystycznych dla urazu głowy przy urodzeniu.

Zespół zwiększonej pobudliwości charakteryzuje się zaburzeniami snu i ogólnym niepokojem noworodka. Zespół konwulsyjny charakteryzuje się obecnością drgawek lub różnych konwulsyjnych ekwiwalentów (napadów bezdechu). Zespół opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ogólną przeczulicą, bólem przy uderzeniu w głowę. Zespół wodogłowia objawia się powiększeniem głowy, wypukłością ciemiączka, wymiotami, niepokojem i zwiększonym układem żylnym.

Tak więc diagnoza kliniczna organicznej patologii mózgu u dzieci młodym wieku przedstawia znaczne trudności. Wynika to z faktu, że we wczesnym dzieciństwie ośrodkowy układ nerwowy funkcjonuje głównie na poziomie pnia mózgu i części międzymózgowiowych, praca półkul zaczyna się w miarę dojrzewania układu nerwowego i rozwija się w późniejszym okresie. Metody kliniczne Miejscowa diagnostyka uszkodzenia mózgu, pozwalająca podejrzewać patologię organiczną u małych dzieci, jest mało pouczająca. Pod tym względem metody neuroobrazowania mają ogromne znaczenie w wyjaśnianiu diagnozy urazu porodowego.

Obecnie wiodącą rolę w diagnostyce urazów porodowych przypisuje się ultrasonografia. Możliwości tej metody diagnostycznej u noworodków są znacznie rozszerzone ze względu na obecność dużego ciemiączka. Ultrasonografia przezciemiączkowa jest skuteczna w rozpoznawaniu najczęściej obserwowanych typów zmian wewnątrzczaszkowych, czyli krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych. Jednak za pomocą ultrasonografii nie można ocenić stanu kości czaszki, a także wypukłej powierzchni mózgu. skuteczna metoda diagnostyka urazów kości czaszki pozostaje badaniem rentgenowskim.

Tomografia komputerowa rentgenowska I rezonans magnetyczny głowy dostarczają najbardziej wyczerpujących informacji o stanie mózgu.

Tak więc krwiaki pod- i nadtwardówkowe na przekrojach tomograficznych są wizualizowane jako patologiczny wyrostek objętościowy płynu w przestrzeniach międzypowłokowych (normalnie muszle ściśle przylegają do siebie, a przestrzenie międzypowłokowe nie są określone). Dość jasne jest stwierdzenie obecności krwi jako substratu opisywanego procesu wolumetrycznego. Obecność hemoglobiny w krwiaku prowadzi do wzrostu sygnału MR, więc krwiaki wszystkich typów będą charakteryzować się zwiększonym sygnałem w trybie T1-zależnym, co jest spowodowane obecnością krwi lub jej składników w płynie. W przypadkach, gdy krew wypełniająca jamę śródmiąższową jest w płynnej, jednorodnej fazie, obserwuje się równomierny wzrost sygnału MR z krwiaka oraz w trybie T2-zależnym. Gdy krew wypełniająca krwiak zorganizuje się w skrzep, po wykonaniu trybu T2-ważonego sygnał z skrzepu zostanie zmniejszony, co odzwierciedla strukturę skrzepu, krew w fazie ciekłej wokół skrzepu będzie charakteryzować się równomierny wzrost sygnału MR. W większości przypadków nie jest możliwe rozróżnienie twardych i miękkich błon mózgu podczas badania tomograficznego, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie. Jednak kształt i położenie procesu wolumetrycznego cieczy międzypowłokowej pozwalają na zróżnicowanie położenia nadtwardówkowego i podtwardówkowego jamy. Tak więc procesy zewnątrzoponowe wyglądają na bardziej ograniczone, głównie w obszarze połączenia szwów kostnych, bardziej zlokalizowane i pogrubione w porównaniu z procesami podtwardówkowymi i występują zarówno w wypukłych, jak i podstawnych obszarach mózgu. W literaturze ich kształt często określany jest mianem „soczewki”. Przeciwnie, procesy podtwardówkowe mają większą długość, czasami rozciągając się na większość lub całą półkulę. Występują w większości przypadków w wypukłych obszarach mózgu, chociaż dość często obserwuje się ich rozprzestrzenianie się od wypukłych do podstawnych obszarów mózgu. Obserwuje się również rozsiew krwiaków podtwardówkowych w okolicy szczeliny międzypółkulowej.

Obecność jamistych wyrostków międzypowłokowych zlokalizowanych nad zatokami, przecinających je, pozwala jednoznacznie zidentyfikować opisywanego krwiaka jako zewnątrzoponowego. Wyjątkiem jest charakter sygnału tomograficznego krwi u małych dzieci w obecności przewlekłych krwiaków podtwardówkowych. Cechy metabolizmu produktów rozpadu krwi w jamach podtwardówkowych we wczesnym dzieciństwie są takie, że sygnał z krwi podczas procesu przewlekłego w trybie T1-zależnym może być zmniejszony, w przeciwieństwie do krwotoków podtwardówkowych w starszym wieku, kiedy krew daje wyraźny wzrost sygnału T1-ważonego w dowolnym okresie krwotoku.

Krwotoki śródmózgowe mają postać krwiaków lub krwotocznej impregnacji mózgu. Charakter krwiaka określa mechanizm uszkodzenia naczyń, w przypadku ich udręki pęknięcie, które często występuje przy uszkodzeniu dużych i średnich naczyń, obserwuje się krwawienie tworzące krwiak. Kiedy dochodzi do uszkodzenia przeważnie małych naczyń, związanego z ich uciskiem, wstrząsem mózgu, naruszeniem reżimu hemodynamicznego, powstaje krwotok diapedetyczny z rozproszoną impregnacją krwotoczną substancji dotkniętego obszaru mózgu. W przypadku krwiaka podczas badania tomograficznego będzie on charakteryzował się zgodnie z programami T1-zależnymi w pierwszych godzinach nieznacznym spadkiem sygnału MR, w kolejnym okresie utrzymującym się wzrostem sygnału MR, co świadczy o obecności Z krwi. Zgodnie z programami ważonymi T2 w stanie płynnym krwiak krwi będzie charakteryzował się wzrostem sygnału MR, w przypadku cofania się krwi i tworzenia się skrzepu, ten ostatni będzie odzwierciedlał spadek sygnału MR, krew w fazie płynnej wokół skrzepu będzie charakteryzować się wzrostem sygnału MR. Pozwala to ocenić stan funkcjonalny krwiaka. Podczas krwotocznej impregnacji substancji mózgowej zgodnie z programami ważonymi T1, dotknięty obszar mózgu będzie charakteryzował się wzrostem sygnału MR, co umożliwia odróżnienie impregnacji krwotocznej od stłuczenia i niedokrwiennego uszkodzenia mózgu. Dlatego sekwencje T1-zależne do diagnozy krwotocznej impregnacji mózgu są decydujące.

W przypadku krwotoku do komór krew można również oznaczyć w fazie płynnej lub w skrzepach. W przypadku tworzenia się skrzepów krew może tamponować komorę i powodować naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z leżących powyżej części układu komorowego mózgu z tworzeniem wodogłowia lub może powodować kompresję struktur mózgu wokół komory, co jest najważniejsze w tamponadzie komory IV, kiedy dochodzi do ucisku struktur pnia mózgu, co w wyniku ucisku może prowadzić do zaburzeń życiowych pnia. Sekwencje T1-zależne są głównymi sekwencjami w diagnostyce krwotoku dokomorowego. Ze względu na wyraźny wzrost sygnału T1 z krwi, z gwałtownym spadkiem z płynu mózgowo-rdzeniowego, temat, wielkość krwiaków wewnątrz komór jest określona dość wyraźnie. Ocenę stanu układu komorowego, zaburzenia liquorodynamiki lepiej określają również sekwencje T1-zależne ze względu na duży kontrast płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach i substancji mózgu.

Możliwość jednoznacznego miejscowego określenia obserwowanych obszarów uszkodzenia mózgu, rozległości zmiany oraz stopnia reakcji mózgu i jego układów PMR na nią, zróżnicowanie charakteru procesu patomorfologicznego, pozwalają na wybór optymalne podejście do leczenia patologii neurochirurgicznej mózgu, obserwacja i skuteczne korygowanie przebiegu tego procesu.

Wadą tych metod jest konieczność uspokojenia badanego noworodka, a także wyjęcia go z inkubatora i transportu. W związku z tym metody te należy stosować u noworodków ściśle według wskazań.
Do inwazyjnych metod diagnostycznych stosowanych u noworodków należy nakłucie lędźwiowe, komorowe oraz nakłucie przestrzeni podtwardówkowej.
Nakłucie lędźwiowe zachowało swoje znaczenie jedynie w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego i neuroinfekcji. Wykonując nakłucie należy wziąć pod uwagę, że rdzeń kręgowy noworodków kończy się niżej niż u dorosłych, dlatego nakłucie należy wykonać na poziomie L3 i poniżej. Przeciwwskazaniem do manipulacji jest podejrzenie obecności formacji wolumetrycznych w okolicy skroniowej lub potylicznej oraz zagrożenie przemieszczeniem.

Nakłucie komorowe w diagnostyce i leczeniu krwotoków dokomorowych. Nakłucia przestrzeni podtwardówkowej przez ciemiączka lub szwy są obecnie wykonywane głównie w celach terapeutycznych w celu ewakuacji krwiaków i wodniaków podtwardówkowych.

Leczenie porodowych urazów głowy:

Leczenie noworodków z porodowym urazem mózgu i opieka nad nimi ma oczywiście szereg istotnych cech. Podstawowym zadaniem jest zapewnienie jak najbardziej oszczędnego trybu życia, aw przypadku ciężkiego stanu – odnalezienie dziecka w inkubatorze na specjalistycznym oddziale. W przypadku napadów niewydolności oddechowej, wtórnej asfiksji, drgawek należy unikać przemieszczania dziecka. Toaleta skóry, przewijanie i karmienie powinno odbywać się w łóżeczku.

Noworodek w pierwszych dniach powinien być karmiony łyżeczką lub pipetą, aby uniknąć niepotrzebnego zużycia energii. W przypadku braku odruchu połykania wskazane jest wprowadzenie żywienia przez zgłębnik. Noworodek powinien otrzymywać 100-150 ml płynu dziennie, biorąc pod uwagę wprowadzone roztwory.

uraz skóry głowy są najczęstszymi objawami urazu głowy głowy. Obecność miejscowych uszkodzeń pourazowych skóry głowy wymaga pogłębionej diagnostyki w celu wykluczenia współistniejących zmian wewnątrzczaszkowych. Optymalną techniką w tym zakresie jest ultrasonografia przezciemiączkowa.

otarcia zwykle wymagają leczenia genialnym zielonym roztworem. Rany skóry głowy, które mogą być wynikiem manipulacji położniczych, wymagają pierwotnego leczenia chirurgicznego z obowiązkową receptą na antybiotyki. W pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran w nieowłosionych obszarach głowy preferowane jest stosowanie materiału szewnego biały kolor do szycia rozcięgna, ponieważ ciemne nitki mogą być widoczne przez skórę przez długi czas.

obrzęk porodowy jest obrzękiem tkanek miękkich i jest zlokalizowany na części głowy prezentowanej podczas porodu. Zwykle ustępuje samoistnie. W rzadkich przypadkach może dojść do martwicy. W takiej sytuacji wskazane jest zastosowanie antybiotyków.

w wystąpieniu krwiaki podtwardówkowe i podokostnowe cechy strukturalne skóry głowy noworodków mają ogromne znaczenie. Tak więc okostna czaszki jest ściśle połączona z kościami tylko w obszarze szwów. Poza szwami noworodki mają przestrzeń podokostnową wypełnioną luźnym włóknem bogatym w naczynia krwionośne, które przeprowadzają trofizm kostny. Pod tym względem krwiaki podokostnowe (cefalohematomy) są ograniczone do obwodu jednej kości. Ten rodzaj krwiaka zwykle nie ustępuje samoistnie i wymaga usunięcia w ciągu pierwszych 10 dni życia. Usunięcie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym za pomocą dwóch igieł Dufo (druga igła zapobiega powstawaniu podciśnienia w jamie krwiaka) wprowadzonych w podstawę krwiaka. Po opróżnieniu krwiaka na głowę nakładany jest bandaż uciskowy. W rzadkich przypadkach należy powtórzyć procedurę usuwania krwiaka głowowego. Nieusunięte krwiaki głowowe mogą prowadzić do lizy leżącej pod nimi kości z utworzeniem ubytku kostnego.
Krwiaki podkolanowe nie ograniczają się do obwodu pojedynczej kości i mogą być dość powszechne. W niektórych przypadkach w obecności masywnych krwiaków podgałkowych może dojść do utraty krwi, wymagającej odpowiedniej korekty. Źródłem krwawienia w tym przypadku są żyły biegnące od okostnej do tkanki podskórnej głowy. Krwiaki podkolanowe zwykle wymagają usunięcia, ponieważ ryzyko infekcji jest wysokie, zwłaszcza jeśli doszło do uszkodzenia skóry głowy. Krwiaki usuwa się przez małe nacięcie. W tym przypadku płynna część krwiaka wypływa sama, skrzepy usuwa się za pomocą łyżeczki. Rana nie jest zszyta. Gumowy absolwent pozostaje w jamie krwiaka.

Uszkodzenie kości czaszki częściej są wynikiem świadczeń położniczych. Czasami mogą wystąpić przy znacznych deformacjach miednicy matki. Noworodki mogą mieć liniowe i zagłębione złamania. Tym ostatnim zwykle nie towarzyszy zniszczenie kości z tworzeniem się fragmentów. Aby odnieść się do tego typu złamania, używa się terminu złamania piłki pingpongowej (złamania piłki tenisowej). Wynika to z wysokiej elastyczności kości czaszki noworodków przy prawie całkowitym braku diploe. Depresyjne złamania w niektórych przypadkach mają tendencję do samoistnej repozycji. Leczenie operacyjne jest wskazane w przypadku rozległych złamań z wyraźnym zagłębieniem, obecnością objawów neurologicznych i brakiem tendencji do samoistnej repozycji. Operacja polega na przywróceniu naturalnej konfiguracji kości za pomocą elewatora wprowadzonego pod kość przez otwór wiertniczy.

krwotoki wewnątrzczaszkowe są najgroźniejszym rodzajem urazów głowy przy urodzeniu i towarzyszy im największa śmiertelność noworodków.

Krwiaki zewnątrzoponowe to skupiska krwi między kośćmi czaszki a oponą twardą. Źródłem krwawienia są naczynia opony twardej, diploe (które u noworodków występuje tylko w okolicy kości ciemieniowej), a także naczynia włókna nadtwardówkowego. Te krwiaki są częściej wynikiem manipulacji położniczych. Towarzyszy postępująca depresja świadomości, pojawienie się drgawek, niedowład połowiczy. Diagnozę potwierdza neuroobrazowanie. W tomografii komputerowej krwiak wygląda jak soczewka dwuwypukła. Leczenie krwiaka jest zwykle chirurgiczne. Krwiak usuwa się przez kraniotomię z przyszyciem opony twardej do rozcięgna. Podczas usuwania krwiaka ważne jest kontrolowanie objętości utraty krwi poprzez odpowiednie uzupełnianie BCC. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że krwotokom śródczaszkowym u noworodków może towarzyszyć znaczna utrata krwi.

W obecności złamania czaszki krwawienie jest możliwe nie tylko zewnątrzoponowo, ale także pod okostną. W takich przypadkach tworzą się nagromadzenia podokostnowo-zewnątrzoponowe. W przypadku stabilnego stanu noworodka ograniczają się one do nakłucia usunięcia podokostnowej składowej nagromadzenia. Jeśli stan się pogorszy, składnik zewnątrzoponowy krwiaka jest usuwany przez kraniotomię.

Krwiaki podtwardówkowe są skupiskami krwi pod oponą twardą. Źródłem krwawienia są zwykle żyły mostkowe. Podczas porodu kosmki pajęczynówki mogą również odrywać się wraz z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni podtwardówkowej. W takich przypadkach tworzą się wodniaki podtwardówkowe, czyli tzw. nagromadzenia podtwardówkowe, zawierające krew i płyn mózgowo-rdzeniowy w różnych proporcjach. W neuroobrazowaniu krwiak podtwardówkowy ma kształt sierpa. Klinicznie krwiaki podtwardówkowe objawiają się obniżeniem świadomości, drgawkami, utratą motoryki. Tylko niewielkie krwiaki, które są bezobjawowe, leczy się zachowawczo. W przypadku pogorszenia stanu noworodka wskazane jest leczenie operacyjne. Obecnie zaproponowano trzy metody ewakuacji krwiaków podtwardówkowych: metodę nakłucia, kraniotomię oraz metodę stopniowego usuwania.

Wybór metody odbywa się indywidualnie, w zależności od charakteru krwiaka i stanu noworodka. Metoda nakłucia jest skuteczna w obecności płynnego krwiaka. Jeśli krew uzyskana podczas nakłucia diagnostycznego nie krzepnie, należy umożliwić swobodny (bez aspiracji) przepływ krwi z przestrzeni podtwardówkowej. W celu poprawy ewakuacji przestrzeni podtwardówkowej wskazane jest przemywanie izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jednorazowo nie należy pobierać więcej niż 10–15 ml krwi. Kryterium skuteczności nakłucia jest poprawa stanu noworodka, wyrównanie deficytu neurologicznego, zmniejszenie napięcia w ciemiączku dużym.

Kraniotomia jest wskazany, jeśli krwiak jest reprezentowany głównie przez skrzepy.

Stopniowe nakłucie usuwania krwiaków podtwardówkowych jest wskazane w przypadku ciężkiego stanu noworodka. NA etap początkowy usunąć nie więcej niż 30–40 ml krwi. Po ustabilizowaniu się stanu wykonuje się drugie nakłucie z usunięciem pozostałości krwiaka.

Obecnie usuwanie nakłuć uzupełnione stworzeniem zespolenia pomiędzy przestrzenią podtwardówkową i podgałkową.

Leczenie krwotoku dokomorowego jest zwykle zachowawcze. Leczenie chirurgiczne polegające na wszczepieniu długotrwałego systemu drenażowego przeprowadza się przy rozwinięciu się tzw. wodogłowia pokrwotocznego.

Zachowawcza terapia porodowego urazu mózgu zapewnia kompensację zaburzeń czynności życiowych (wentylacja w trybie umiarkowanej hiperwentylacji), zmniejsza przekrwienie (ograniczenie wprowadzania roztworów, diakarbu, eufiliny, lasix, kortykosteroidów), hemostatyczny (kwas g-aminokapronowy, dicynon), przeciwdrgawkowy (sibazon, fenobarbital) i terapii metabolicznej (trental, kuranty, piracetam). W przypadku uszkodzenia skóry głowy wskazana jest antybiotykoterapia.

Pomimo dostatecznego rozwoju metod diagnostycznych i chirurgicznych w leczeniu porodowych urazów mózgu, wąscy specjaliści w tej dziedzinie często angażują się w asystę w fazie dużej dekompensacji, co oczywiście zmniejsza przeżycie. W związku z tym ogromne znaczenie ma zapewnienie wysokiej jakości opieki tej kategorii pacjentów w warunkach szpitali położniczych, ośrodków neonatologicznych, a także na etapie ambulatoryjnym i przedszpitalnym. Ponadto ogromne znaczenie ma terminowe przetransportowanie chorych do szpitala, gdzie mogą oni być objęci specjalistyczną opieką neurochirurgiczną.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz porodowe urazy głowy:

Noworodkowy

Martwisz się czymś? Chcesz wiedzieć więcej dokładna informacja o Porodowy uraz głowy, jego przyczyny, objawy, metody leczenia i profilaktyki, przebieg choroby i dieta po nim? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium być ciągle na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie, które zostaną automatycznie przesłane pocztą.

Inne choroby z grupy Ciąża, poród i okres poporodowy:

Położnicze zapalenie otrzewnej w okresie poporodowym

Anemia w ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w ciąży

Szybka i szybka dostawa

Postępowanie w ciąży i porodzie w obecności blizny na macicy

Ospa wietrzna i półpasiec w ciąży

Zakażenie wirusem HIV u kobiet w ciąży

Ciąża pozamaciczna

Wtórna słabość aktywności zawodowej

Wtórny hiperkortyzolizm (choroba Itsenko-Cushinga) u kobiet w ciąży

Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu D w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu G u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Hipokortycyzm u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży

Głęboka zakrzepica żył podczas ciąży

Brak koordynacji czynności porodowych (dysfunkcja nadciśnienia tętniczego, nieskoordynowane skurcze)

Dysfunkcja kory nadnerczy (zespół adrenogenitalny) a ciąża

Nowotwory złośliwe piersi w czasie ciąży

Zakażenia paciorkowcami grupy A u kobiet w ciąży

Zakażenia paciorkowcowe grupy B u kobiet w ciąży

Choroby związane z niedoborem jodu w ciąży

Droga dziecka na świat nie jest usłana różami – kontuzje nie należą tu do rzadkości. Co warto wiedzieć o traumie porodowej...

Patologia noworodków jest jednym z pilnych problemów pediatrii. Według statystyk z różnych krajów choroby noworodków zajmują 1. miejsce w strukturze umieralności niemowląt, dlatego profilaktyka patologii noworodków jest jednym z kamienie milowe w walce o zmniejszenie umieralności dzieci.

W naszym kraju wiele uwagi poświęca się prenatalnej ochronie płodu, profilaktyce chorób noworodków oraz poprawie jakości opieki nad chorym noworodkiem i wcześniakiem. Zdrowie noworodka zależy od wielu czynników: stanu zdrowia matki, przebiegu porodu, warunków środowiskowych w okresie poporodowym, sposobu karmienia itp.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), okres okołoporodowy nazywamy okres od 28 tygodnia życia wewnątrzmacicznego płodu do 7 dnia życia noworodka. W ZSRR za wskaźnik żywotności uważa się wiek ciążowy 28 tygodni, masę ciała płodu 1000 g i długość ciała płodu 35 cm - po 3 dniach.

Wynik porodu dla płodu zależy od wieku matki, a także od liczby poprzednich porodów. Wiek kobiety 20 lat - 24 lata jest najkorzystniejszy dla pierwszego porodu, dzieci rodzą się silne, donoszone, co tłumaczy się brakiem poważnych chorób i aborcji u większości matek w tym wieku. W przypadku drugiego porodu optymalny wiek kobiety to 25 - 29 lat. Przy pierwszym porodzie powyżej 30 roku życia i przy drugim porodzie powyżej 35 roku życia wzrasta ryzyko patologii okołoporodowej.

USZKODZENIE PORODOWE NOWORODKA. Czynnikami predysponującymi do urazu porodowego są: nieprawidłowa pozycja płodu, rozbieżność między rozmiarami płodu a rozmiarami miednicy małej ciężarnej (duży płód lub miednica zwężona), cechy wewnątrzmacicznego rozwoju płodu (przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie), wcześniactwo, poród, czas trwania aktu porodu (zarówno szybki, jak i przedłużający się poród). Bezpośrednią przyczyną traumatyzmu porodowego jest często niewłaściwie wykonana pomoc położnicza podczas obracania i ekstrakcji płodu, zakładanie kleszczyków położniczych, odkurzacza itp.

Uraz porodowy tkanek miękkich

Uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej podczas porodu (otarcia, zadrapania, krwotoki itp.) z reguły nie są groźne i wymagają jedynie miejscowego leczenia zapobiegającego zakażeniu (leczenie 0,5% alkoholowym roztworem jodu, założenie aseptycznego opatrunku) ); zwykle znikają w ciągu 5 do 7 dni.

Porodowy uraz głowy: guz, krwiaki podskórne

Aby zminimalizować ryzyko, natura wyposażyła dziecko w mocne i jednocześnie bardzo elastyczne kości czaszki, łącząc je ze sobą za pomocą naturalnych amortyzatorów – szwów i ciemiączek. Dzięki takiej budowie kości są w stanie nieznacznie rozchodzić się lub zbliżać do siebie, dzięki czemu głowa noworodka, zmieniając swoją konfigurację, wpasowuje się w wąskie miejsca miednicy matki.

Ale mechanizm ochronny nie zawsze może chronić dziecko przed pojawieniem się charakterystycznego obrzęku - guza urodzeniowego. Z reguły mija szybko i bez konsekwencji dla wygląd i zdrowie. Lekarze uważają taki uraz za zjawisko naturalne. Wielu boi się samego słowa " guz”, chociaż oczywiście nie ma to nic wspólnego z onkologią. Tyle, że w miejscu, które dziecko miało utorować, czyli utorować sobie drogę do wyjścia podczas porodu (koronka lub tył głowy, a czasem twarz, czoło, pośladki) tkanki napuchły z powodu zastoju krwi i limfy.

Spowodowane jest to po pierwsze przeciążeniem, jakiego doświadcza dziecko w kanale rodnym, a po drugie różnicą ciśnienia wewnątrz macicy i w środowisku zewnętrznym. Z powodu tej różnicy pękają naczynia krwionośne, pojawiają się krwotoki w tkance podskórnej i skórze.

Czasami tworzą się tutaj bąbelki wielkości ziarnka grochu, wypełnione klarownym płynem.

Obrzęk szybko ustępuje, guz ustępuje. Już drugiego, maksymalnie trzeciego dnia skóra w tej okolicy zostaje wyrównana bez żadnego leczenia, a fioletowo-niebieskie siniaki bledną, żółkną i znikają samoistnie do końca pierwszego początku drugiego tygodnia.

Krwiaki podskórne mogą się nasilać u dzieci ze skłonnością do krwawień. Jest zaprogramowany w genach lub wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń, niedoborem witamin K, C, P i innych substancji niezbędnych dla układu krzepnięcia krwi.

Substancje hemostatyczne (witaminy, chlorek wapnia) i ewentualnie antybiotyki.

Krwiaki głowowe

Cephalhematoma to krwotok pod okostną płaskich kości czaszki. Mechanizm urazu polega na przemieszczeniu się skóry wraz z okostną i pęknięciu naczyń krwionośnych podczas ruchu główki dziecka przez kanał rodny. Krew w krwiaku głowowym gromadzi się stopniowo, dlatego guz, który pojawił się w trakcie lub krótko po urodzeniu, nadal rośnie przez pierwsze 2-3 dni życia dziecka.

Krwiak mózgu zlokalizowany jest na jednej lub obu kościach ciemieniowych, rzadziej na potylicznej i czołowej, jeszcze rzadziej na skroniowej. Mieści od 5 do 150 ml krwi, która długo pozostaje płynna. Ze względu na to, że okostna jest ściśle zrośnięta z kością w miejscu szwu, granice krwiaka głowowego nie wykraczają poza zajętą ​​kość. Powierzchnia skóry nad guzem nie ulega zmianie. Pod cefalohemato czasami stwierdza się złamanie kości, przez które możliwa jest komunikacja z krwiakiem nadtwardówkowym. Guz początkowo ma konsystencję elastyczną, czasami fluktuuje i jest ograniczony wałkiem wzdłuż obwodu. Od 7-10 dni guz zaczyna się zmniejszać i zwykle znika w ciągu 3-8 tygodni. W przypadku znacznych krwotoków resorpcja krwi jest opóźniona i może ciągnąć się miesiącami. W tych przypadkach okostna w okolicy krwiaka pogrubia, krwiak kostnieje, co prowadzi do deformacji lub asymetrii czaszki. Krwiak mózgu obserwuje się u 0,3-0,5% noworodków.

Konieczne jest odróżnienie krwiaka głowowego od ogólnego guza; od krwotoku pod rozcięgnem (kephalohaematoma subaponeuroticum) - płaska, ciastowata konsystencja, przechodzi przez szwy; od przepukliny mózgowej - wysunięcie opon mózgowych i substancji mózgowej przez ciemiączko lub ubytki kostne: pulsuje, odzwierciedla ruchy oddechowe.

Powikłania krwiaka głowowego: niedokrwistość spowodowana znaczną utratą krwi; żółtaczka, rozwijająca się z resorpcją krwotoku, ropieniem.

Leczenie krwiaka głowy polega na karmieniu dziecka odciągniętym mlekiem matki lub dawcy przez 3-4 dni, przepisywaniu glukonianu wapnia i witaminy K przez 3 dni (0,001 g 3 razy do środka). W niektórych przypadkach wykonuje się nakłucie krwiaka głowowego z odsysaniem krwi, a następnie stosuje się bandaż ciśnieniowy. W przypadku infekcji i ropienia krwiaka głowowego przeprowadza się leczenie chirurgiczne, przepisuje się antybiotyki.

Krwotoki w mięśniach

Poważniejsze urazy obejmują uszkodzenie mięśni. Jednym z typowych urazów porodowych (częściej rozwija się podczas porodu w położeniu miednicowym) jest uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, krwotok lub pęknięcie. Uraz ten najczęściej występuje w prezentacji miednicowej lub przy porodzie z użyciem kleszczy lub ręcznego wydobycia płodu. Krew wlewa się do pochwy mięśnia lub do samego mięśnia. W obszarze uszkodzenia określa się małą, średnio gęstą lub ciastowatą konsystencję, guz, który jest lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym. Czasami jest wykrywany dopiero pod koniec 1. tygodnia życia dziecka, kiedy rozwija się kręcz szyi: główka dziecka jest pochylona w kierunku uszkodzonego mięśnia, a podbródek jest obrócony w przeciwnym kierunku. Krwiak mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego należy różnicować z wrodzonym mięśniowym kręczem szyi, który rozwinął się in utero na skutek długotrwałego nacisku kości miednicy matki na mięsień podczas ciąży. niewystarczająco płyn owodniowy. Mięsień jest wyczuwalny jako gęsty, niebolesny obrzęk. Podczas porodu często dochodzi do krwotoku w zmienionym mięśniu, co dodatkowo komplikuje diagnostykę różnicową. Leczenie: Leczenie krwiaka w mięśniu przeprowadza się: obracając głowę w zdrowym kierunku, zwłaszcza podczas snu, aby uniknąć skrócenia mięśnia i wymuszonego ustawienia głowy, nieco później - okład rozgrzewający, masaż, elektroforeza. Zaleca się wstrzyknięcie prednizolonu i hialuronidazy do krwiaka.

Rokowanie jest zwykle korzystne, a stan może powrócić na kilka tygodni przed wystąpieniem kręczu szyi. Z reguły krwiak ustępuje i po 2-3 tygodniach. funkcja mięśni zostaje przywrócona. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazana jest korekcja chirurgiczna, którą należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 6 miesięcy. życie dziecka.

Uraz porodowy układu kostnego

Najczęściej obserwowanymi urazami są obojczyk, kość ramienna i kość udowa. Przyczyną ich są nieprawidłowo prowadzone świadczenia położnicze. Obserwuje się go u 0,03-0,1% noworodków, jest to możliwe nawet przy spontanicznym porodzie bez świadczenia położniczego.

Złamanie obojczyka

Złamanie powstaje u dużych płodów, z prezentacją miednicową z cofniętymi rączkami, zwykle podokostnową, charakteryzującą się znacznym ograniczeniem ruchów czynnych, bolesną reakcją (płacz) z biernymi ruchami ramienia po stronie zmiany. Przy lekkim badaniu palpacyjnym odnotowuje się obrzęk, bolesność i trzeszczenie w miejscu złamania. Rozpoznanie nie jest trudne: ruchy ręki po stronie złamania są ograniczone, występuje miejscowy obrzęk, brak odruchu Moro po stronie zmiany.

Rokowanie jest korzystne, tworzenie kalusa następuje szybko, w 3-4 dniu, w przyszłości funkcja kończyny nie jest upośledzona.

Należy różnicować ze złamaniem i wyrwaniem głowy kości ramiennej, porażeniem splotu ramiennego i porażeniem ośrodkowym. Aby postawić diagnozę, konieczne jest zbadanie obojczyków u dzieci bezpośrednio po urodzeniu, zwłaszcza u dużych. Jeśli podejrzewa się złamanie, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Leczenie polega na krótkotrwałym lekkim unieruchomieniu kończyny po stronie złamania obojczyka i ułożeniu dziecka na zdrowej stronie.

Złamania kości ramiennej i udowej rozpoznaje się na podstawie braku aktywnych ruchów kończyny, reakcji bólowej podczas ruchów biernych, obecności obrzęku, deformacji i skrócenia uszkodzonej kości. W przypadku wszystkich typów złamań kości diagnoza musi zostać potwierdzona radiologicznie.

Leczenie złamania obojczyka polega na krótkotrwałym unieruchomieniu ramienia bandażem Deso z rolką w okolicy pachowej lub na ciasnym owinięciu wyprostowanej ręki do ciała na okres 7-10 dni (podczas gdy dziecko leży na przeciwną stronę). W przypadku złamań kości ramiennej i udowej wskazane jest unieruchomienie kończyny (po repozycji, jeśli to konieczne) oraz jej wydłużenie (częściej za pomocą taśmy samoprzylepnej). Rokowanie w przypadku złamań obojczyka, kości ramiennej i kości udowej jest korzystne.

Urazowa epifizgoliza kości ramiennej jest rzadka, objawia się obrzękiem, bolesnością i trzeszczeniem przy badaniu palpacyjnym w okolicy stawów barkowych lub łokciowych, ograniczeniem ruchu dotkniętej ręki. Przy tym urazie często rozwija się w przyszłości przykurcz zgięciowy w stawach łokciowych i nadgarstkowych z powodu niedowładu nerwu promieniowego. Rozpoznanie potwierdza radiografia kości ramiennej. Leczenie: unieruchomienie i unieruchomienie kończyny w korzystnej funkcjonalnie pozycji przez 10-14 dni, a następnie wyznaczenie fizjoterapii, masażu.

Dzieci, które doznały urazu porodowego kości, z reguły w pełni wracają do zdrowia.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych jest rzadki i z reguły jest wynikiem mechanicznego oddziaływania na płód z nieprawidłowym porodem, zapewniającym różne korzyści położnicze. Najczęściej uszkadza się wątrobę, śledzionę i nadnercza w wyniku krwotoku w tych narządach. Przez pierwsze 2 dni. nie odnotowano oczywistego obrazu klinicznego krwotoku w narządach wewnętrznych (luka „jasna”). Gwałtowne pogorszenie stanu dziecka następuje w 3-5 dniu z powodu krwawienia z powodu pęknięcia krwiaka i wzrostu krwotoku. Klinicznie objawia się to objawami ostrej niedokrwistości pokrwotocznej oraz dysfunkcją narządu, do którego doszło do krwotoku. Kiedy krwiaki pękają, często obserwuje się wzdęcie brzucha i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Wyraźny obraz kliniczny ma krwotok w nadnerczach, który często występuje przy prezentacji zamka. Objawia się ostrym niedociśnieniem mięśniowym (aż do atonii), zahamowaniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywymi zarzucaniami i wymiotami.

Aby potwierdzić rozpoznanie urazu porodowego narządów wewnętrznych, wykonuje się badanie rentgenowskie i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów.

W przypadku krwotoku w nadnerczach i rozwoju ostrej niewydolności nadnerczy konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. W przypadku pęknięcia krwiaka, krwawienie do jamy ustnej powoduje interwencję operacyjną.

Rokowanie w urazie porodowym narządów wewnętrznych zależy od objętości i stopnia uszkodzenia narządu. Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu porodowego, jego dalszy rozwój jest w dużej mierze zdeterminowany zachowaniem funkcji dotkniętego narządu. U wielu noworodków, u których wystąpił krwotok do nadnerczy, rozwija się przewlekła niewydolność nadnerczy.

Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego jest najcięższym i najbardziej zagrażającym życiu dzieckiem. Łączy w sobie patologiczne zmiany w układzie nerwowym różniące się etiologią, patogenezą, lokalizacją i stopniem nasilenia, wynikające z oddziaływania na płód podczas porodu czynników mechanicznych. Uraz porodowy układu nerwowego w większości przypadków występuje na tle przewlekłego niedotlenienia płodu spowodowanego niekorzystnym przebiegiem ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem, choroby zakaźne, endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe, zagrożenia zawodowe itp.).

krwotoki wewnątrzczaszkowe

Obraz kliniczny zaburzeń neurologicznych zależy od nasilenia krwotoku, współistnienia z innymi zaburzeniami (niedotlenienie, krwotoki o innej lokalizacji). Częściej występują łagodne krwotoki z objawami klinicznymi, takimi jak zarzucanie pokarmu, drżenie rąk, niepokój, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasami objawy neurologiczne mogą pojawić się dopiero w 2-3 dniu życia po przystawieniu dziecka do piersi. Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w asfiksji, mają niepokój, zaburzenia snu, sztywność mięśni karku, zarzucanie, wymioty, oczopląs, zez, drżenie, drgawki. Napięcie mięśniowe jest zwiększone, wszystkie bezwarunkowe odruchy są wyraźne. W 3-4 dniu życia czasami obserwuje się zespół arlekina, objawiający się zmianą koloru połowy ciała noworodka z różowego na jasnoczerwony; druga połowa jest bledsza niż normalnie. Zespół ten wyraźnie objawia się, gdy dziecko jest ułożone na boku. Zmianę koloru ciała można zaobserwować w ciągu 30 sekund do 20 minut, w tym czasie samopoczucie dziecka nie jest zaburzone.

Leczenie polega na korekcji zaburzeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i metabolicznego. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia opon mózgowych zalecana jest antybiotykoterapia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczna jest terapia odwodnieniowa.

W przypadku łagodnych zaburzeń neurologicznych lub przebiegu bezobjawowego rokowanie jest korzystne. Jeśli rozwój krwotoku jest połączony z ciężkimi niedotlenieniem i (lub) urazami, dzieci zwykle umierają, a nieliczni, którzy przeżyli, zwykle mają tak poważne powikłania, jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe, opóźniona mowa i rozwój umysłowy.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest wynikiem działania czynników mechanicznych (nadmiernej trakcji lub rotacji) podczas patologicznego przebiegu porodu, prowadzących do krwotoku, rozciągnięcia, ucisku i pęknięcia rdzenia kręgowego na różnych poziomach. Kręgosłup i jego aparat więzadłowy u noworodków są bardziej rozciągliwe niż rdzeń kręgowy, który jest umocowany od góry przez rdzeń przedłużony i korzenie splotu ramiennego, a od dołu przez ogon koński. W związku z tym zmiany chorobowe najczęściej stwierdza się w dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym, tj. w miejscach największej ruchomości i przyczepu rdzenia kręgowego. Nadmierne rozciąganie kręgosłupa może spowodować, że pień mózgu opadnie i zaklinuje się w otworze wielkim.

Objawy kliniczne zależą od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia. W ciężkich przypadkach wyraża się obraz wstrząsu rdzeniowego: letarg, osłabienie, niedociśnienie mięśni, arefleksja, oddychanie przeponowe, słaby płacz. Pęcherz jest rozdęty, odbyt rozwarty. Wyraźny jest odruch wycofania: w odpowiedzi na pojedyncze ukłucie noga zgina się i prostuje kilka razy we wszystkich stawach. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i miednicy. Częściej zjawiska wstrząsu rdzeniowego stopniowo ustępują, ale dziecko nadal ma niedociśnienie przez tygodnie lub miesiące. Następnie zastępuje go spastyczność, zwiększona aktywność odruchowa. Nogi przyjmują pozycję „potrójnego zgięcia”, pojawia się wyraźny objaw Babińskiego. Odnotowuje się również zaburzenia wegetatywne: pocenie się i zjawiska naczynioruchowe; można wyrazić zmiany troficzne w mięśniach i kościach. Przy łagodnym urazie kręgosłupa obserwuje się przejściowe objawy neurologiczne.

Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji o wywiadzie położniczym (poród w pozycji miednicowej), objawach klinicznych i wynikach badań. Uraz rdzenia kręgowego można łączyć z urazem kręgosłupa, dlatego konieczne jest wykonanie prześwietlenia domniemanego obszaru uszkodzenia, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie polega na unieruchomieniu podejrzanego obszaru urazu (szyjnego lub lędźwiowego); w ostrym okresie przeprowadza się terapię odwadniającą (diakarb, triamteren, furosemid), przepisuje się vikasol, rutynę, kwas askorbinowy itp. W okresie rekonwalescencji wskazany jest reżim ortopedyczny, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż, fizjoterapia, stymulacja elektryczna . Zastosuj aloes, ATP, dibazol, pirogenal, witaminy z grupy B, galantaminę, prozerynę, nikotynian ksantynolu .

Przy uporczywych zaburzeniach neurologicznych dzieci wymagają długotrwałej terapii rehabilitacyjnej. Profilaktyka polega na prawidłowym prowadzeniu porodu w położeniu miednicowym iz dyskoordynacją porodu, zapobieganiu niedotlenieniu płodu, wykonywaniu cięcia cesarskiego w celu wykluczenia przeprostu jego główki oraz rozpoznawaniu zmian chirurgicznie korygowanych.

Uraz obwodowego układu nerwowego obejmuje uraz korzeni, splotów, nerwów obwodowych i nerwów czaszkowych. Najczęstszym uszkodzeniem jest splot ramienny, nerw przeponowy, twarzowy i pośrodkowy. Inne warianty urazowych uszkodzeń obwodowego układu nerwowego są mniej powszechne.

Uszkodzenie splotu ramiennego (niedowład położniczy) obserwuje się głównie u dzieci z dużą masą ciała, urodzonych w położeniu miednicowym lub stopowym. Główną przyczyną urazu są świadczenia położnicze udzielane, gdy kończyny górne płodu są odchylone do tyłu, barki i głowa są trudne do usunięcia. Trakcja i rotacja głowy z nieruchomymi ramionami i odwrotnie, trakcja i rotacja ramion z nieruchomą głową prowadzą do napięcia korzeni - dolnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego nad wyrostkami poprzecznymi kręgów. W większości przypadków niedowład położniczy występuje na tle niedotlenienia płodu.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia niedowład splotu ramiennego dzieli się na górny (proksymalny), dolny (dystalny) i całkowity. Górny typ niedowładu położniczego (Duchenne-Erba) powstaje w wyniku uszkodzenia pęczka ramiennego górnego splotu ramiennego lub korzeni szyjnych, wywodzących się z odcinków CV - CVI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu mięśni odwodzących ramię, obracających go na zewnątrz, unoszących ramię powyżej poziomu, zginaczy i supinatorów przedramienia dochodzi do upośledzenia funkcji bliższej części kończyny górnej. Ręka dziecka jest przyciągnięta do ciała, wyprostowana, zwrócona do wewnątrz w barku, pronowana w przedramieniu, ręka jest w zgięciu dłoniowym, głowa jest pochylona do zajętego barku.

Dolny typ niedowładu położniczego (Dejerine-Klumpke) powstaje w wyniku uszkodzenia środkowych i dolnych wiązek pierwotnych splotu ramiennego lub korzeni, wywodzących się z CV ThI, segmentów rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu zginaczy przedramienia, dłoni i palców dochodzi do upośledzenia funkcji dystalnego ramienia. Obserwuje się hipotonię mięśniową; ruchy łokcia, stawów nadgarstka i palców są mocno ograniczone; szczotka zwisa lub znajduje się w pozycji tzw. szponiastej łapy. W stawie barkowym zachowane są ruchy.

Całkowity typ niedowładu położniczego jest spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych wychodzących z segmentów CV, ThI rdzenia kręgowego. Niedociśnienie mięśniowe jest wyraźne we wszystkich grupach mięśni. Ręka dziecka zwisa biernie wzdłuż ciała, łatwo można ją owinąć wokół szyi – objaw szalika. Spontaniczne ruchy są nieobecne lub nieznaczne. Odruchy ścięgniste nie są wywoływane. Skóra jest blada, ręka zimna w dotyku. Pod koniec okresu noworodkowego z reguły rozwija się zanik mięśni.

Niedowład położniczy jest częściej jednostronny, ale może być również obustronny. W przypadku ciężkiego niedowładu, wraz z urazem nerwów splotu ramiennego i tworzących je korzeni, w proces patologiczny zaangażowane są również odpowiednie odcinki rdzenia kręgowego.

Leczenie należy rozpocząć od pierwszych dni życia i prowadzić w sposób ciągły, aby zapobiegać rozwojowi przykurczów mięśniowych i trenować aktywne ruchy. Ręka otrzymuje pozycję fizjologiczną za pomocą szyn, longet; zalecane są masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zabiegi termiczne (ozoceryt, parafina, gorące okłady) i fizjoterapeutyczne (elektrostymulacja); elektroforeza medyczna (jodek potasu, prozeryna, lidaza, aminofilina, kwas nikotynowy). Terapia lekowa obejmuje witaminy z grupy B, ATP, dibazol, odpowiednimil, aloes, prozerynę, galantaminę.

Przy terminowo rozpoczętym i prawidłowym leczeniu funkcje kończyn zostają przywrócone w ciągu 3-6 miesięcy; okres rekonwalescencji w przypadku niedowładu o umiarkowanym nasileniu trwa do 3 lat, ale często kompensacja jest niepełna; ciężki porażenie położnicze prowadzi do trwałego upośledzenia funkcji ręki.

Niedowład przepony - ograniczenie funkcji przepony w wyniku uszkodzenia korzeni CIII - CV lub nerwu przeponowego z nadmiernym wyciągnięciem bocznym podczas porodu. Klinicznie objawia się dusznością, przyspieszonym, nieregularnym lub paradoksalnym oddechem, powtarzającymi się napadami sinicy, uwypukleniem klatki piersiowej po stronie niedowładu. U 80% pacjentów dotknięta jest prawa strona, obustronne uszkodzenie jest mniejsze niż 10%. Niedowład przepony nie zawsze jest klinicznie widoczny i często jest wykrywany tylko na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Kopuła przepony po stronie niedowładu jest wysoka i nieaktywna, co u noworodków może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc. Niedowład przepony jest często związany z uszkodzeniem splotu ramiennego.

Leczenie polega na zapewnieniu odpowiedniej wentylacji płuc do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania. Dziecko umieszczane jest w tzw. łóżeczku bujanym. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczną wentylację płuc, przezskórną stymulację nerwu przeponowego. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10 do 12 miesięcy.

Niedowład nerwu twarzowego - uszkodzenie tułowia i (lub) gałęzi nerwu twarzowego podczas porodu. Występuje w wyniku ucisku nerwu twarzowego przez przylądek kości krzyżowej, kleszczami położniczymi, przy złamaniach kości skroniowej.

Klinicznie zaznaczona asymetria twarzy, zwłaszcza przy płaczu, poszerzenie szpary powiekowej („zajęcze oko”). Podczas płaczu gałka oczna może przesuwać się ku górze, a w luźno zamkniętej szparze powiekowej widoczny jest płaszcz białkowy. Kącik ust jest obniżony w stosunku do drugiego, usta przesunięte w stronę zdrową. Szorstki niedowład obwodowy nerwu twarzowego może utrudniać ssanie. Powrót do zdrowia jest często szybki i bez specjalnego leczenia. Przy głębszych zmianach stosuje się ozoceryt, parafinę i inne zabiegi termiczne.

Uraz nerwu pośrodkowego u noworodków może dotyczyć dołu łokciowego i nadgarstka. Oba typy są związane z przezskórnym nakłuciem tętnic (odpowiednio ramiennej i promieniowej).

Obraz kliniczny w obu przypadkach jest podobny: zaburzony jest chwyt palcowy przedmiotu, który zależy od zgięcia palca wskazującego oraz odwodzenia i opozycji kciuka. Charakterystyczne jest ułożenie ręki, ze względu na osłabienie zgięcia paliczków bliższych trzech pierwszych palców, paliczka dalszego kciuka, a także związane ze słabością odwodzenia i przeciwstawienia kciuka. Występuje zanik wyniosłości kciuka. Leczenie obejmuje założenie szyny na rękę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż. Prognozy są korzystne.

Uraz nerwu promieniowego występuje, gdy ramię jest złamane z kompresją nerwu. Może to być spowodowane nieprawidłowym położeniem wewnątrzmacicznym płodu, a także trudnym przebiegiem porodu. Klinicznie objawia się martwicą tłuszczową skóry powyżej nadkłykcia kości promieniowej, co odpowiada strefie ucisku, osłabieniu wyprostu ręki, palców i kciuka (opadanie ręki). W większości przypadków funkcja szczoteczki zostaje szybko przywrócona.

Do uszkodzenia nerwu kulszowego u noworodków dochodzi w wyniku niewłaściwych iniekcji domięśniowych w okolice pośladków, a także wprowadzenia do tętnicy pępowinowej hipertonicznych roztworów glukozy, analeptyków, chlorku wapnia, co skutkuje rozwojem skurczu lub zakrzepicy tętnica pośladkowa dolna, dostarczająca krew do nerwu kulszowego. Przejawia się naruszeniem odwodzenia biodra i ograniczeniem ruchu w stawie kolanowym, czasem dochodzi do martwicy mięśni pośladków. Leczenie obejmuje założenie szyny na stopę, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zabiegi termiczne, elektroforezę lekową i stymulację elektryczną.

Taktyka postępowania z dzieckiem z urazem okołoporodowym ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Dzieci te są zagrożone wystąpieniem w przyszłości zaburzeń neurologicznych i psychicznych o różnym nasileniu. Dlatego należy je rejestrować w ambulatorium iw pierwszym roku życia co 2-3 miesiące. poddać się badaniom pediatry i neuropatologa.

Umożliwi to terminowe i odpowiednie przeprowadzenie działań medycznych i naprawczych na wczesnych etapach rozwoju. Leczenie dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i ciężkimi zaburzeniami ruchowymi po urazie splotu ramiennego powinno być prowadzone nieprzerwanie przez wiele lat, aż do uzyskania maksymalnej kompensacji wady i przystosowania społecznego. Rodzice biorą czynny udział w leczeniu dziecka od pierwszych dni życia. Należy im wytłumaczyć, że leczenie dziecka z uszkodzeniem układu nerwowego jest procesem długotrwałym, nie ograniczającym się do określonych toków terapii; wymaga ciągłych zajęć z dzieckiem, podczas których stymulowany jest rozwój motoryczny, mowy i umysłowy. Rodziców należy nauczyć umiejętności specjalistycznej opieki nad chorym dzieckiem, podstawowych metod ćwiczeń terapeutycznych, masażu, schematu ortopedycznego, który powinien być wykonywany w domu.

Zaburzenia psychiczne u dzieci po porodowym uszkodzeniu układu nerwowego wyrażają się różnymi przejawami zespołu psychoorganicznego, który w długotrwałym okresie urazu porodowego u dzieci odpowiada organicznemu defektowi psychiki. Nasilenie tej wady, podobnie jak objawy neurologiczne, jest związane z ciężkością i lokalizacją uszkodzeń mózgu (głównie krwotoków). Polega na niewydolności intelektualnej, manifestacjach drgawkowych i psychopatycznych cechach zachowania. We wszystkich przypadkach konieczne jest wykrycie zespołu mózgowego. Obserwuje się również różne zaburzenia o charakterze nerwicowym, sporadycznie występują zjawiska psychotyczne.

Niewydolność intelektualna w urazie porodowym związana z uszkodzeniem układu nerwowego objawia się przede wszystkim w postaci oligofrenii. Charakterystyczną cechą takiej oligofrenii jest połączenie niedorozwoju umysłowego z oznakami organicznego spadku osobowości (poważniejsze upośledzenie pamięci i uwagi, wyczerpanie, samozadowolenie i bezkrytyczność), drgawki drgawkowe i psychopatyczne cechy behawioralne nie są rzadkością. W łagodniejszych przypadkach niewydolność intelektualna ogranicza się do wtórnego upośledzenia umysłowego z obrazem infantylizmu organicznego.

W przypadku encefalopatii z przewagą objawów konwulsyjnych obserwuje się różne zespoły padaczkowe, zaburzenia asteniczne i obniżoną inteligencję.

Wśród odległych następstw urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci znaczną dystrybucję mają psychopatyczne zaburzenia zachowania ze zwiększoną pobudliwością, odhamowaniem motorycznym i wykrywaniem dużych popędów. Zespół mózgowo-móżdżkowy jest najbardziej stały i charakterystyczny, objawia się w postaci przedłużających się stanów astenicznych z zaburzeniami przypominającymi nerwice (tiki, lęki, moczenie moczowe itp.) oraz oznakami organicznego upośledzenia umysłowego. Zaburzenia psychotyczne obserwuje się rzadko, w postaci epizodycznej lub okresowej psychozy organicznej.

Wspólną cechą wyróżniającą zaburzenia psychiczne w porodowym urazowym uszkodzeniu mózgu (z wyjątkiem oligofrenii) jest labilność objawów i względna odwracalność zaburzeń bólowych, co wiąże się z ogólnie korzystnym rokowaniem, zwłaszcza przy odpowiednim leczeniu, które ma głównie charakter objawowy i obejmuje odwodnienie, terapia wchłanialna, uspokajająca i pobudzająca (nootropowa). Niezbędne są działania psychokorekcyjne i terapeutyczno-pedagogiczne

Zdiagnozowana trauma porodowa nie zawsze oznacza poważne konsekwencje dla życia i zdrowia dziecka. W praktyce położniczej urazy porodowe obserwuje się u większości dzieci, ale u niektórych zwiększają one zdolności adaptacyjne organizmu, podczas gdy u innych prowadzą do ich zmniejszenia.

Co to jest uraz porodowy

Uraz porodowy jest reakcją organizmu dziecka na uszkodzenia powstałe podczas przejścia przez kanał rodny. Urazy okołoporodowe mogą wystąpić podczas porodu normalnego, jak również podczas porodu patologicznego.

Z niekorzystnym przebiegiem porodu, uszkodzeniem płodu może prowadzić do poważnych uszkodzeń mózgu, rdzenia kręgowego, kości i kręgosłupa. Prowadzi to do ciężkich chorób neurologicznych, upośledzenia umysłowego, niepełnosprawności, aw ciężkich przypadkach do śmierci płodu lub noworodka.

Fot. 1. Uraz porodowy to zjawisko, które występuje częściej niż się wydaje. Źródło: Flickr (Jonatan P.).

Klasyfikacja i typy

Istniejące klasyfikacje opierają się na różnych czynnikach.

Tak więc urazy porodowe dzielą się na spontaniczny I położniczy.

Pierwsze występują podczas porodu naturalnego o przebiegu normalnym lub powikłanym. Położniczy uraz porodowy jest wynikiem mechanicznego oddziaływania lekarza położnika (użycie kleszczyków, rotacja płodu, nacisk na dno macicy).

Według rodzaju urazy porodowe są podzielone na niedotleniony I mechaniczny.

Urazy niedotlenieniowe są wynikiem głodu tlenu (niedotlenienie) lub całkowitego zaprzestania dopływu tlenu (asfiksja).

Mechaniczne urazy porodowe dzielą się na:

• urazy czaszki i mózgu;
• skręcenia i pęknięcia kręgosłupa i rdzenia kręgowego;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• urazy szkieletu i tkanek miękkich.

To jest ważne! Urazy porodowe i urazy podczas porodu to pojęcia zbliżone, ale nie tożsame. Uraz porodowy jest pojęciem szerszym, obejmującym nie tylko czynnik traumatycznego oddziaływania, ale także następującą po nim reakcję organizmu dziecka.

Poważny uraz mózgu

Urazy czaszki i mózgu płodu są najczęstszym rodzajem urazów porodowych i najbardziej częstą przyczyną niepełnosprawności i śmierci dzieci w niemowlęctwie.

Ten rodzaj uszkodzenia występuje w wyniku ucisku czaszki płodu podczas poruszania się przez kanał rodny, a także w wyniku działań położnika. Oprócz uderzeń mechanicznych uszkodzenie mózgu występuje również w wyniku głodu tlenu podczas przerwania łożyska i innych czynników patologicznych.

To jest ważne! Ucisk czaszki płodu podczas porodu jest naturalnym procesem, przez który przechodzą wszystkie naturalnie urodzone dzieci. W normalnym przebiegu porodu kości czaszki płodu są przemieszczone w taki sposób, aby ułatwić poród. Nie prowadzi to do rozwoju patologii przy braku innych negatywnych czynników (asfiksja, asynclityzm itp.)

Typowe rodzaje urazów porodowych czaszki i mózgu:

• krwotoki w mózgu z tworzeniem się krwiaka;
• mechaniczny uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych i ciało mózgu;
• pęknięcie kości czaszka i dolna szczęka;
• przemieszczenie opon mózgowych.

Bezpośrednio po urodzeniu płodu konsekwencje urazu porodowego czaszki i mózgu wyrażają się w różnych stanach neurologicznych, takich jak śpiączka, letarg, słaba lub nieobecna reakcja noworodka na bodźce zewnętrzne, zwiększona pobudliwość itp.

Urazy narządów wewnętrznych

Uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu podczas porodu jest znacznie mniej powszechne. Najczęściej oni rozwijać nie w wyniku działania mechanicznego, ale w wyniku głodu tlenu. Urazy porodowe obejmują:

• krwotoki w wątrobie;
• krwawienie dootrzewnowe;
• krwotoki w nadnerczach.

Rzadziej do pęknięć śledziony i żołądka dochodzi w wyniku urazowego mechanicznego uderzenia lekarza położnika.

Fot. 2. Powodzenie porodu w dużej mierze zależy od właściwej pomocy. Źródło: Flickr (bez słów).

Uraz szkieletu

Następuje uszkodzenie struktur kostnych płodu z nadmierną siłą podczas porodu, rzadziej - podczas fizjologicznego porodu bez opieki położniczej. Najczęstsze urazy szkieletu to:

• złamanie barku;
• złamanie kości udowej.

W większości przypadków złamania kości goją się bardzo szybko: często 3-4 dni po urodzeniu wykrywane są promienie rentgenowskie i przywracana jest funkcja kończyny.

Notatka! cesarskie cięcie- wydobycie płodu z macicy przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej nie gwarantuje braku urazu porodowego. Czasami podczas operacji dochodzi do różnych urazów kości dziecka, gdy są one niedbale usuwane za nogi lub uchwyty.

Uraz tkanki miękkiej

Uszkodzenie tkanki płodu podczas porodu w wyniku kontaktu z narzędziami położniczymi. Do urazów tkanek miękkich zalicza się ucisk, którego skutkiem jest powstawanie krwiaków i guzów skóry i tkanki podskórnej na głowie i tułowiu płodu. Najczęściej odchodzą samoistnie 2-3 dni po urodzeniu. W rzadkich przypadkach występują powikłania w postaci ropienia, które są zlokalizowane za pomocą nacięcia i drenażu.

Urazy kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa

Kręgosłup szyjny płodu odpowiada za maksymalne zastosowanie siły mechanicznej podczas porodu, zwłaszcza podczas obracania i trakcji. Najczęściej występuje przeprost kręgosłupa i rdzenia kręgowego V okolica szyjna, co może prowadzić do pęknięć, krwotoków, złamań, przemieszczeń i rozwarstwień nasady kręgów.

To jest ważne! Niebezpieczeństwo tego rodzaju urazu porodowego polega na tym, że nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zdiagnozowanie go. Często nadmierne rozciągnięcie rdzenia kręgowego, któremu towarzyszy opadanie jego tułowia, nie jest widoczne nawet na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ kręgosłup pozostaje nienaruszony.

Przyczyny urazów porodowych u noworodków

Przyczyny obrażeń mogą być od płodu i/lub matki. Cechy rozwoju wewnątrzmacicznego prowadzą do stanów, które powodują patologiczny poród i uraz u dziecka:

• duże owoce (od 3,5 kg);
• nieprawidłowa pozycja dziecka w macicy (prezentacja twarzowa, pośladkowa, poprzeczna);
• nieprawidłowości w rozwoju płodu;
• opóźniona ciąża;
• patologiczny poród;
• słaba aktywność zawodowa.

Występują powikłania prowadzące do uszkodzenia płodu i z różnymi anomaliami w budowie miednicy matki, powodując fizyczną rozbieżność między obwodem głowy płodu a stawem miednicy.

opieka położnicza podczas porodu jest również częstą przyczyną urazów porodowych. Trakcja (wymuszona ekstrakcja), rotacja (obrót głowy lub tułowia), użycie kleszczy położniczych i inne oddziaływania prowadzą do różnych urazów opisanych powyżej.

Oznaki, objawy i diagnoza urazu

Istnieje możliwość określenia obecności, charakteru i ciężkości urazu okołoporodowego w zależności od jego lokalizacji różnymi metodami.

• Urazy mózgu, urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego objawiające się różnymi objawami neurologicznymi, takimi jak niedowłady (mimowolne ruchy rąk i nóg), zaburzenia snu (letarg lub wzmożona pobudliwość układu nerwowego), obrzęk ciemiączka i zwiększenie objętości głowy, wymioty lub nieustanne zwracanie pokarmu . Do diagnozy TBI stosuje się radiografię i rezonans magnetyczny / tomografię komputerową głowy.
• Urazy narządów wewnętrznych trudniejsze do wykrycia i zdiagnozowania. Najczęstszymi objawami tego typu uszkodzeń są spadek ciśnienia krwi, ciągła niedomykalność i wymioty. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się USG jamy brzusznej.
• pęknięcie kości objawiają się wyraźnym zespołem bólowym, trzeszczeniem (chrupnięciem) uszkodzonych kości podczas badania palpacyjnego, ograniczoną ruchomością kończyn, miejscowym obrzękiem. Jeśli podejrzewa się złamanie, wymagane jest prześwietlenie.

Leczenie

Metody leczenia urazów porodowych zależą od ich ciężkości i lokalizacji. Nie wszystkie rodzaje urazów wymagają pomocy medycznej. i często ustępują samoistnie w ciągu kilku dni/tygodni po urodzeniu.

Takie urazy obejmują krwiaki i guzy tkanek miękkich, obniżone złamania czaszki i inne.

W innych sprawach potrzebujesz pomocy medycznej:

• z krwiakami śródczaszkowymi- nakłucie, kraniotomia, a także leczenie zmniejszające przekrwienie, hemostatyczne, zachowawcze leczenie metaboliczne;
• z urazami kręgosłupa i złamaniami kości- trakcja, stabilizacja i unieruchomienie rączki lub nogi od 7 do 14 dni w zależności od umiejscowienia złamania;
• z urazami narządów wewnętrznych- terapia hemostatyczna i zastępcza lekami glikokortykosteroidowymi (w przypadku uszkodzenia nadnerczy), w ciężkich przypadkach - operacja.

Zapobieganie urazom porodowym

Profilaktyka urazów noworodka podczas porodu jest w modzie kompetencje lekarza położnika-ginekologa.

Lekarz prowadzący ciążę powinien zbadać pacjentkę w ostatnich tygodniach ciąży, aby ocenić położenie płodu, stan łożyska oraz możliwości naturalny poród dla matki, w zależności od budowy miednicy.

Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo porodu płodu lub matki (na przykład z miednicą lub prezentacja poprzeczna) przedstawia cesarskie cięcie.