Poprzeczna pozycja płodu w 30 tygodniu ciąży powoduje. Prezentacja poprzeczna (pozycja) płodu: przyczyny i konsekwencje

Ciąża i poród to naturalny proces zachodzący w organizmie kobiety. Od momentu poczęcia do narodzin dziecka, ciała przyszła mama podlegają szczególnym prawom i potrzebom. Nowe życie rozwija się i kobiece ciało 9 miesięcy służy jako siedlisko dla płodu, dostarczając mu wszystkich zasobów do normalnego wzrostu.

W tym tajemniczym okresie bardzo ważne jest, aby przyszła mama była zdrowa, ponieważ organizm musi skupić się na utrzymaniu nowego życia w sobie. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, które wpływają na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Jednym z tych powikłań jest poprzeczna prezentacja płodu.

Co to jest prezentacja poprzeczna płodu?

Najbardziej korzystną i naturalną pozycją dziecka w macicy w momencie porodu jest główka w dół w kierunku kanału rodnego. I o godz normalny kurs ciąży pozycja ta ustala się sama. Ciała matki i dziecka przygotowują się do trudnego procesu porodu. Biodra kobiety rozszerzają się, a dziecko odwraca głowę do powstałego zagłębienia, twarzą do pleców matki. Pozycja ta nazywana jest ułożeniem głowy i uważana jest za najkorzystniejszą dla bezpiecznego przebiegu porodu.

Ale w niektórych przypadkach dziecko znajduje się w macicy nieprawidłowo i jest ryzykowne dla porodu. Jedną z takich lokalizacji jest poprzeczna prezentacja płodu. Oznacza to, że osie kręgosłupa matki i dziecka są do siebie prostopadłe, to znaczy dziecko leży w poprzek brzucha, a nie wzdłuż.

Nie należy się z góry bać i uważnie przyglądać zarysom brzucha - tylko u 0,5% kobiet w ciąży zdiagnozowano poprzeczną prezentację płodu. I prawie zawsze medycyna jest w stanie pomóc mamie i dziecku.

Diagnostyka

W pęcherzu płodowym dziecko czuje się bezpiecznie – jest tam ciepło, słychać bicie serca matki, słychać dźwięk jej głosu. A wspaniałe środowisko wodne, płyn owodniowy, utrzymuje małe ciało w stanie „nieważkości”. Dziecko obraca się, kręci i wykonuje salta. Ten okres ruchomości trwa do 34-35 tygodni, podczas gdy ciało płodu jest jeszcze małe i zachodzi w nim aktywny proces tworzenia narządów wewnętrznych.

Dlatego do końca siódmego miesiąca ciąży raczej nie usłyszysz od lekarza kategorycznej diagnozy nieprawidłowości płodu. Ale w wieku 8-9 miesięcy dziecko aktywnie przybiera na wadze, jego pozycja staje się stabilna, a ginekolog w tym okresie może już obiektywnie ocenić położenie dziecka w macicy.

Czasami kobieta może sama podejrzewać, że coś jest nie tak. Poprzeczny owalny kształt brzucha jest oznaką nieprawidłowej pozycji płodu. Ale ponieważ wizyty u położnika-ginekologa stają się częstsze od siódmego miesiąca, lekarz dokładnie bada i bada przyszłą matkę.

Do określenia pozycji płodu stosuje się następujące metody:

• oględziny. Jeśli dziecko jest duże, jego lokalizacja w łonie matki jest oczywista i widoczna gołym okiem.
• Palpacja (badanie przez dotyk). Lekarz kładzie rękę na głowie dziecka, a drugą na jego miednicy lub piętach. Nasłuchuje również bicia serca – w pozycji poprzecznej tętno dziecka słychać tylko w pępku kobiety. Badanie pochwy zwykle nie jest wykonywane.
• Badanie ultrasonograficzne (USG). Jest to końcowy etap diagnozy, dający pełne potwierdzenie (lub obalenie) wstępnej diagnozy.

Powoduje

Czynniki i przyczyny nieprawidłowej pozycji dziecka w macicy są różne - od cech Rozwój prenatalny płodu na konsekwencje chorób matki i patologii dziecka.

Nie zaniedbuj wizyt u lekarza, nawet jeśli nie jesteś w ciąży po raz pierwszy i zastanów się nad sobą doświadczona mama i rodząca kobieta . Ułożenie poprzeczne płodu u kobiet rodzących jest częstsze niż u kobiet rodzących po raz pierwszy.

Za dużo lub za mało płynu owodniowego

Czynniki wpływające na objętość płynu owodniowego nie są w pełni poznane. To jest sakrament ciała kobiety w ciąży. Płyn owodniowy jest generowany przez wewnętrzny nabłonek worka owodniowego, a pod koniec ciąży jego skład jest aktualizowany co trzy godziny.

Z wielowodziem (tom płyn owodniowy 1,5-2 litrów lub więcej) dziecku trudniej jest „położyć się” z opuszczoną głową, ponieważ wewnętrzna przestrzeń macicy jest ogromna. I odwrotnie, przy niewielkiej ilości płynu owodniowego (mniej niż 600 ml) ruch płodu w macicy jest tak utrudniony, że dziecko jest ściskane przez jego ściany.

Zmniejszone napięcie ścian macicy i osłabienie mięśni brzucha

Najczęściej słabe mięśnie ścian macicy występują u kobiet, które ponownie rodzą. Naturalne położenie macicy jest pionowe, w kształcie odwróconej gruszki. Idealnie, mięśnie gładkie narządu rozrodczego są wystarczająco elastyczne, aby rozciągać się wraz ze wzrostem płodu i elastyczne, aby utrzymać pozycję pionową. A ponieważ wszyscy jesteśmy narażeni na działanie grawitacji, bez odpowiedniego wsparcia, mięsień macicy i ściana brzucha dziecka znajduje się tak, jak mu pasuje, a nie tak, jak powinien.

Niewłaściwe położenie łożyska

W terminologii medycznej nieprawidłowe umiejscowienie łożyska nazywa się „previa” i oznacza przywiązanie „ miejsce dla dzieci» w okolicy szyjki macicy. Łożysko całkowicie lub całkowicie zajmuje miejsce, które powinna zająć głowa dziecka do końca ciąży. Łożysko przodujące jest kategorycznym wskazaniem do cięcia cesarskiego (CS), ponieważ naturalny poród nie jest możliwy.

Normalne położenie łożyska i jego prezentacja w dolnym odcinku macicy

Nowotwory w jamie macicy

Oczywiście dla dobra dziecka, spokojnego i bezpiecznego przebiegu ciąży, zaleca się uważne monitorowanie stanu zdrowia matki. Rzeczywiście, w obecności gruczolaków, guzów włóknistych i polipów w dolnym odcinku macicy znacznie wzrasta ryzyko poprzecznej prezentacji płodu. Zalecane są regularne wizyty u ginekologa i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich przez cały okres ciąży.

Cechy struktury macicy

Dość rzadkimi patologiami są siodło i macica dwurożna – tylko 0,1% ciężarnych słyszy podobną diagnozę. Oznacza to, że macica nie ma regularnego, wydłużonego gruszkowatego kształtu, lecz siodłowego (z wygięciem w dolnej części) lub dwurożnego (przedzielonego na dwie części przegrodą w górnej części). A wiadomo, że rozwijającemu się w takich warunkach dziecku trudno jest przyjąć pozycję niezbędną do łatwego wyjścia z organizmu matki.

Opcje struktury macicy na zdjęciu

macica dwurożna Budowa macicy jest prawidłowa

Patologie płodu

Ponieważ prezentacja głowowa płód jest niezbędny do osiągnięcia sukcesu proces narodzin, to patologie w rozwoju dziecka, takie jak wodogłowie (obrzęk mózgu) lub bezmózgowie (niedorozwój półkul mózgowych), mogą uniemożliwić płód zajęcie pożądanej pozycji wewnątrz macicy.

Co zagraża poprzecznej prezentacji płodu?

Ciąża z ułożeniem poprzecznym może przebiegać zupełnie normalnie, chociaż kobiety, które rodziły, wiedzą, że jest to „normalne”. ostatnie tygodnie oznacza ból w dolnej części pleców i bioder, uczucie ciężkości, duszności i stan ciągłego zmęczenia. Najbardziej ryzykowny moment pojawia się podczas porodu ze względu na niedogodną pozycję dziecka względem „wyjścia” z jamy macicy.

Macica ma kształt gruszki z wąską częścią skierowaną w dół. Logiczne jest, że przy poprzecznym położeniu płodu zwiększone obciążenie spada na boczne ściany tego narządu. Dlatego podczas diagnozowania tego stanu kobieta w ciąży powinna znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy w szpitalu.

Zagrożenia i komplikacje:

• Wczesne wydzielanie płynu owodniowego i przedwczesne porody;
• Pęknięcie macicy i krwawienie z macicy;
• Niedotlenienie (głód tlenu) płodu z długim stanem bezwodnym podczas porodu;
• Uruchomiona pozycja poprzeczna i wypadanie części ciała dziecka z jamy macicy (kończyn, barku lub pępowiny);
• Śmierć dziecka lub matki.

Przy odpowiedzialnym podejściu przyszłej mamy do jej stanu i realizacji zaleceń lekarza poprzeczne ułożenie płodu jest tylko utrudnieniem, ale nie przeszkodą w szczęśliwym urodzeniu dziecka.

Najczęstszym i uzasadnionym rozwiązaniem dla prezentacji poprzecznej jest cesarskie cięcie. Zwłaszcza jeśli szereg działań (ćwiczenia, rotacja zewnętrzna) nie przyniosło rezultatów lub z powodu przyczyny patologiczne(łożysko przodujące, nowotwory lub patologie macicy) naturalny poród nie jest możliwy.

Ale w mały rozmiar i ciężaru płodu, nadal możliwe jest usunięcie ciężaru w sposób naturalny, choć ryzykowny. W każdym przypadku ginekolog wyda zalecenia dotyczące porodu indywidualnie dla każdej kobiety.

Prezentacja poprzeczna bliźniąt

Ciąża to próba dla kobiety i dziecka, a zwłaszcza rodzenia bliźniąt. Dwoje dzieci może zajmować różne pozycje względem siebie i osi jamy macicy. Optymalnymi pozycjami są prezentacje główkowe obu płodów lub pozycja głowy jednego dziecka i pozycja miednicy (pupą w dół) drugiego.

Poprzeczne ułożenie jednego lub dwojga bliźniąt jest niezwykle rzadkie (1% ogólnej liczby ciąż mnogich) i jest silnym argumentem przemawiającym za interwencja chirurgiczna podczas porodu.

W przypadku, gdy jedno dziecko ma pozycję pionową i urodzi się jako pierwsze, to dla drugiego dziecka leżącego w poprzek macicy może mieć zastosowanie obrót na nóżce. Jest to jednak ryzykowna i skomplikowana procedura, która praktycznie nie jest wykonywana w naszych czasach. Z reguły wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Gimnastyka do obracania płodu

Kilka prostych ćwiczeń pomoże płód zmienić swoją pozycję. Ale możesz uprawiać tę gimnastykę tylko po konsultacji z lekarzem i upewnieniu się, że nie ma przeciwwskazań: całkowite lub częściowe łożysko przodujące, zagrożenie poronieniem.

Do ćwiczenia gimnastyczne lepiej na pusty żołądek lub kilka godzin po jedzeniu. Rozluźnij swoje ciało i uspokój nerwy.

1. W pozycji leżącej spędź 7-10 minut, weź głęboki i spokojny oddech, przewróć się na drugi bok. Wykonaj 3-4 wizyty w ciągu dnia. Lepiej jest leżeć na elastycznej powierzchni sofy lub kanapy, a nie na miękkim łóżku.
2. Umieść jedną poduszkę pod dolną częścią pleców, kilka pod nogami, tak aby znajdowały się 20-30 cm nad głową. Leż w tej pozycji przez 10-15 minut 2-3 razy dziennie.
3. Przydatny stojak w pozycji kolanowo-łokciowej, który również należy wykonywać 2-3 razy dziennie przez 15-20 minut.

Pozycja do spania - po stronie, w którą zwrócona jest głowa dziecka. Bardzo wydajne pływanie. Podczas procedury wodne uwzględniono mięśnie, które nie pracują „na lądzie”. Wzrasta ogólny ton ciała, poprawia się przepływ krwi do narządów wewnętrznych, a płód jest stymulowany do przyjęcia prawidłowej pozycji pionowej.

Zestaw ćwiczeń wg I.I. Grishchenko i A.E. Szuleszowa

1. Połóż się na boku naprzeciw głowy płodu, zegnij nogi w stawach biodrowych i kolanowych. Wytrzymaj w tej pozycji około 5 minut, przewróć na drugą stronę.
2. Leżąc na boku, naprzemiennie prostuj nogi. Leżenie po prawej stronie - lewej, po lewej - prawej.
3. Przyjmując pozycję siedzącą, chwyć zgięte kolano po przeciwnej stronie, na której spoczywa główka dziecka. Delikatnie pochyl się do przodu, wykonując półkole kolanem i dotykając przedniej ściany brzucha. Weź głęboki i spokojny wdech, wyprostuj nogę i rozluźnij się.

Kiedy dziecko przyjmie pożądaną pozycję, wskazane jest założenie i noszenie specjalnego bandaża prenatalnego w ciągu dnia.

Rotacja zewnętrzna płodu

Manipulacja ta polega na wymuszonym ucisku na brzuch ciężarnej w celu ułożenia dziecka w pożądanej pozycji. Jest to zabieg ekstremalny, często bolesny dla matki i niebezpieczny dla dziecka, ponieważ ręce nawet najbardziej doświadczonego położnika nie „przejrzą” na wylot skóra i ściany macicy. Płód jest odwracany tylko przez lekarza w szpitalu, ponieważ ta procedura jest obarczona powikłaniami - pęknięciem macicy, odklejeniem łożyska i przedwczesnym porodem.

Do tej pory zewnętrzne rotacje płodu praktycznie nie są stosowane, aw wielu krajach europejskich są surowo zabronione.

Najważniejsze w diagnozowaniu poprzecznej prezentacji płodu jest zachowanie spokoju, poleganie na zdrowym rozsądku i zaleceniach ginekologa. Słuchaj mniej „horrorów” od bardzo doświadczonych przyjaciół, nie angażuj się w samodiagnozę i samoleczenie. Chociaż poprzeczne ułożenie płodu jest uważane za rzadkie zjawisko, każdy położnik dokładnie wie, co robić w każdym przypadku. A zadaniem kobiety w ciąży jest cierpliwe i dokładne stosowanie się do zaleceń lekarza i myślenie tylko o dobru. Udanego spotkania z dzieckiem!

Każda kobieta chce, aby jej ciąża przebiegała bez komplikacji i zakończyła się urodzeniem zdrowego dziecka. Ale czasami zdarza się, że okres ciąży ma swoje własne cechy, które mogą wpływać na zdrowie matki i dziecka. Jedną z tych cech, które komplikują poród, jest poprzeczna prezentacja płodu.

Przyczyny i komplikacje

Wymieniona patologia ciąży występuje mniej więcej raz na 200 przypadków (0,5-0,7%). Częściej zdarza się, gdy powtarzająca się ciąża. Określa się go po 32-34 tygodniach. Wcześniej płód jest dość mobilny i często zmienia swoje położenie w macicy. A po 33-34 tygodniach dziecko umieszcza się w określonej pozycji, przygotowując się do nadchodzącego porodu. Istnieją trzy pozycje, które dziecko może zająć po nazwanym okresie:

• podłużny (ciało płodu ułożone jest wzdłuż jamy macicy, zwrócone do kanału rodnego głową (pozycja głowy) lub pośladkami (pozycja pośladkowa). Podłużne ułożenie jest uważane za normalne i jest typowe dla ponad 99% ciąż);
• poprzeczny (dziecko znajduje się w poprzek macicy, duże części płodu są wyczuwalne po prawej i lewej stronie macicy);
• ukośne (ciało dziecka znajduje się pod ostrym kątem do podłużnej osi macicy).

Może być kilka przyczyn manifestacji patologicznej prezentacji (poprzecznej lub ukośnej). Jest to zarówno wielowodzie, jak i małowodzie, ciąża mnoga, zbyt wąska miednica, patologie budowy macicy lub niektóre jej choroby (na przykład w przypadku mięśniaka węzły na tkance mięśniowej macicy uniemożliwiają prawidłowe umieszczenie dziecka) . Niewłaściwa pozycja zdarza się również u niemowląt z patologiami rozwojowymi lub zbyt dużą masą ciała.

Jak już wspomniano, prezentacja poprzeczna jest typowa dla drugiej i kolejnych ciąż. Jest na to proste wyjaśnienie. Mięśnie przedniej ściany brzucha rozciągają się od nacisku rosnącej macicy, stają się zwiotczałe i nie mogą już powstrzymywać ruchów płodu. Dlatego źle się obraca.

W większości przypadków ciąża z prezentacją poprzeczną jest prawidłowa. Chociaż w jednej trzeciej takich przypadków poród rozpoczyna się przedwcześnie z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego. Jeśli oprócz tego istnieje również taka patologia, jak łożysko przednie, może wystąpić poważne krwawienie.

W przypadku prezentacji poprzecznej możliwe są powikłania podczas naturalnego porodu. Na przykład wypadnięcie pępowiny lub kończyny (ramienia, nogi) płodu. Może to spowodować infekcję płynu owodniowego i zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych), wywołać posocznicę.

Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego i przedłużające się „bezwodne” przebywanie płodu może prowadzić do niedotlenienia (niedotlenienia) lub nawet asfiksji (uduszenia).

W przypadku prezentacji poprzecznej jest to niezwykle rzadkie, ale zdarzają się również porody z „podwójnym torsem”. Po wypłynięciu płynu owodniowego i intensywnych skurczach ściany macicy naciskają na płód tak mocno, że wygina się on w okolicy klatki piersiowej. W takim przypadku poród kończy się samoistnie. Najpierw klatka piersiowa wychodzi z przyciśniętą do niej szyją, potem brzuch z przyciśniętą do niej głową, potem - pośladki i nogi. Taki poród występuje z dużym wcześniactwem lub martwym płodem.

Czasami w ułożeniu poprzecznym podczas porodu dziecko samoistnie przyjmuje normalną pozycję, przyjmując pozycję główkową lub pośladkową.

Na czym polega zaniedbana pozycja poprzeczna płodu?

Dość często przy poprzecznej prezentacji podczas porodu pojawia się powikłanie, które nazywa się zaniedbaną poprzeczną pozycją płodu. Jego istota polega na tym, że po przedwczesnym wypłynięciu płynu owodniowego ruchliwość dziecka jest ograniczona, jego ramię i ramię są niejako „wwiercone” w kość miednicy, blokując ruch głowy i tułowia do kanału rodnego.

To powikłanie może spowodować pęknięcie macicy. Aby temu zapobiec, wykonuje się cesarskie cięcie.

Jak naprawić prezentację boczną

Kiedyś prezentacja poprzeczna z reguły kończyła się śmiertelnie zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Teraz to ryzyko jest zminimalizowane. Niewłaściwe ułożenie płodu jest ustalane podczas rutynowego badania przez ginekologa, lekarz delikatnie naciska palcami na brzuch i ustala, gdzie znajdują się części ciała dziecka. Podczas USG potwierdzana jest nieprawidłowa pozycja. Aby to naprawić, kobietom w ciąży często proponuje się wykonanie prostych ćwiczeń, które powinny pobudzić dziecko do zajęcia prawidłowej pozycji. Warto jednak powiedzieć, że nie wszystkim one pomagają.

Ćwiczenia poprzecznej prezentacji płodu

Gimnastykę specjalną należy wykonywać kilka razy dziennie, przez co najmniej tydzień.

• Leżąc na łóżku lub sofie, wykonaj trzy lub cztery obroty z boku na bok. Z każdej strony musisz leżeć przez 5-7 minut, a następnie przewrócić się.
• Leżąc na plecach, unieś pośladki powyżej poziomu głowy. Pod nimi można położyć złożony koc lub poduszkę. W tej pozycji musisz położyć się na 5-7 minut.
• Pozycja kota: uklęknij, oprzyj ręce na podłodze, weź wdech i podnieś głowę i kość ogonową, zegnij dolną część pleców, opuść głowę podczas wydechu i wygnij plecy.
• Uklęknij, oprzyj się na łokciach (miednica nad głową). Pozostań w tej pozycji przez 5-7 minut.

Jak wiadomo, w późniejszych etapach spanie na plecach nie jest zbyt wygodne i nie jest pożądane. W końcu wystarczająco duży płód naciska na żyłę główną i dalej narządy wewnętrzne. Dlatego kobietom w ciąży zaleca się spanie na boku. W pozycji poprzecznej płodu zaleca się obrócenie na stronę, w której znajduje się główka dziecka. Chociaż przyszła mamusia musi sama określić, jak spać wygodniej. Jeśli odczuwasz dyskomfort, możesz zmienić pozycję.

Dla większego komfortu możesz pod brzuch lub plecy podłożyć zrolowany koc lub specjalną poduszkę.

Czy można nosić bandaż z prezentacją poprzeczną

Często w drugiej połowie ciąży kobietom zaleca się noszenie bandaża. Pomaga to zmniejszyć obciążenie kręgosłupa, mięśni pleców i narządów wewnętrznych. Jednak przy poprzecznej prezentacji płodu nie zaleca się noszenia bandaża. W końcu ustala pozycję dziecka w łonie matki, co oznacza, że ​​​​nie pozwala mu się odwrócić i zająć prawidłowej pozycji. Jeśli dziecko obróciło się z pozycji poprzecznej do podłużnej, lekarz może zalecić noszenie bandaża, aby naprawić tę prawidłową pozycję okruchów.

Poród w pozycji poprzecznej płodu

Pozycja płodu ma decydujące znaczenie dla taktyki porodu. Jeśli dziecko nie przewróciło się i nie leży w poprzek macicy, naturalny poród jest niemożliwy, tak jak może się zdarzyć niebezpieczne konsekwencje zagrażające życiu dziecka i jego matki.

W takich przypadkach wykonuje się planowe cięcie cesarskie. W 37. tygodniu kobieta trafia do szpitala i przygotowuje się do tego zabiegu. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Jeśli poród rozpocznie się przedwcześnie, wówczas wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Specjalnie dla -Jelena Semenowa

Wraz ze zbliżaniem się do porodu płód zajmuje określoną pozycję w macicy. Prezentacja głowy jest uważana za normę - dziecko jest pochylone głową, przyciskając brodę do klatki piersiowej. Taka pozycja zapewnia prawidłowy biomechanizm porodu, zmniejszając ryzyko urazu matki i dziecka. Ale czasami po 37-38 tygodniach dziecko pozostaje w pozycji patologicznej. Obejmuje poprzeczną i skośną pozycję płodu. Ten stan występuje 1 raz na 200 urodzeń, co stanowi 0,5-0,7%.

Co jest uważane za pozycję poprzeczną

Oś narodzin biegnie pionowo od macicy do ujścia dróg rodnych. Oś płodu jest uważana za linię warunkową, która łączy jego kość ogonową i tył głowy. Na normalna dostawa te dwie linie pasują. Ale czasami oś płodu jest prostopadła do osi macicy. Ten stan jest uważany za pozycję poprzeczną. Jeśli te dwie linie są pod kątem, mówią o ukośnej pozycji.

Prezentacja poprzeczna

Poprzeczne ułożenie płodu w miednicy powoduje, że pośladki dziecka znajdują się bliżej wyjścia z miednicy małej. Inna sytuacja, gdy dziecko leży nieco wyżej z nóżkami, nazywana jest poprzecznym ułożeniem głowy płodu.

Zwykle przez cały okres ciąży dziecko może zajmować dowolną pozycję w jamie macicy. Im więcej miejsca na ruch, tym większe prawdopodobieństwo zmiany pozycji i prezentacji. Ale w wieku 34-36 tygodni dziecko zajmuje ostateczną pozycję, która nie ulegnie zmianie aż do momentu narodzin.

Po tym okresie ilość płynu owodniowego nieco się zmniejsza, macica opada. Kobiety szanują to, że oddychanie jest łatwiejsze. A płód jest bardziej dociskany do wejścia do małej miednicy. Dlatego nie będzie mógł samodzielnie się przewrócić.

Dlatego przy każdej wizycie u lekarza przez długi czas, palpacja przez przednią ścianę brzucha, określa, gdzie znajduje się głowa dziecka i jego nogi.

Przyczyny prezentacji patologicznej

• mięśniak

Duże węzły mogą deformować jamę macicy. Jeśli mięśniak jest zlokalizowany pod surowicą i rośnie głównie w jamie brzusznej, jest mniej niebezpieczny niż węzeł podśluzówkowy lub śródmiąższowy. Dwa ostatnie mogą znacznie zmienić rozmiar jamy macicy.

Należy również pamiętać, że u kobiet z małymi rozmiarami węzłów chłonnych, które były stabilne przed ciążą, po zapłodnieniu, przyspieszony wzrost. Wynika to ze wzrostu progesteronu i dużej liczby receptorów dla niego w węzłach mięśniakowatych. Dziecko, próbując zająć wygodną pozycję, potknie się o wystający ciasny węzeł i nie będzie w stanie przewrócić się z opuszczoną głową.

• Wysoki parytet urodzeń

Przyczyny poprzecznego ułożenia płodu mogą leżeć w porodach mnogich. Ten stan występuje znacznie rzadziej u pierworódek, ale częstość wzrasta wraz z 4-5 porodami. Zwiększone ryzyko tłumaczy się zmniejszeniem napięcia mięśni brzucha, bardziej zwiotczałymi tkankami zdolnymi do znacznego rozciągnięcia.

• Wrodzone wady rozwojowe macicy

• małowodzie

Na niewystarczająco wody owodniowe sytuacja jest odwrotna. Dziecko nie może przyjąć prawidłowej pozycji ze względu na ograniczoną przestrzeń w jamie macicy.

• wielowodzie

Duża ilość płynu owodniowego rozciąga macicę, pozwala płodowi swobodnie pływać w jej jamie i zmieniać położenie. dzieje się z powodu infekcji, patologii płodu, w połączeniu z niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. W tym samym czasie zwiększa się aktywność ruchowa dziecka, słyszy kobieta aktywne ruchy, zwiększa prawdopodobieństwo lokalizacji poprzecznej lub ukośnej.

• Zagrożenie przedwczesny poród

Przy stałym lub często powtarzającym się napięciu macicy dziecko odczuwa nacisk ze strony ścian. Nie pozwalają mu przejść do wymaganej pozycji. Dlatego prezentacja poprzeczna lub ukośna może się nie zmienić Odpowiedni czas do właściwego.

• Hipotrofia płodu

Niewydolność płodowo-łożyskowa prowadzi do przewlekłej. Wpływa to na wagę dziecka: występuje opóźnienie w zestawie długości i masy ciała, czasami przez kilka tygodni. Brak wagi umożliwia swobodne poruszanie się w jamie macicy i do czasu porodu może utrzymywać się w nieprawidłowej pozycji względem osi.

• duże owoce

Ryzyko wzrasta z wąska miednica 1-2 stopnie. Dziecko nie ma wystarczającej przestrzeni do poruszania się, nie może zejść do miednicy małej, dlatego przyjmuje niewłaściwą pozycję.

• Ciąża mnoga

W przypadku bliźniąt jedno lub dwoje dzieci może przyjąć pozycję, która jest dla nich najwygodniejsza, ale utrudnia naturalny poród. Czasami pierwsze dziecko znajduje się prawidłowo, a drugie leży w poprzek, tworząc wokół niego rodzaj pasa. Naturalny poród w tym przypadku jest niemożliwy, doprowadzą one do zaniedbania pozycji poprzecznej i śmierci płodu.

Czasami pozycja poprzeczna jest obserwowana przy porodzie przedwczesnym, który występuje w 28-29 tygodniu i do 37 tygodnia. Czynnikiem ryzyka są również guzy przydatków zlokalizowane powyżej wejścia do miednicy.

Oznaki zmiany pozycji

Objawy nie mogą być rozpoznane na własną rękę. Ten stan może podejrzewać lekarz, który bada kobietę, gdy ta przybywa konsultacje dla kobiet. Zwróć uwagę na następujące znaki:

• brzuch w pozycji poprzecznej płodu wygląda na rozciągnięty na boki;
• przy ukośnym układzie brzuch jest ukośnie rozciągnięty;
• macica w kształcie zbliża się do kuli, zamiast owalnego wyglądu;
• badanie palpacyjne nie pozwala określić części prezentującej.

Głowa podczas badania palpacyjnego przez przednią ścianę brzucha jest dotykana na lewo lub na prawo od linii środkowej brzucha.

Opcje prezentacji płodu

Podczas rejestracji KTG czujnik będzie odbierał sygnały bicia serca dziecka w nietypowym miejscu – poniżej pępka ciężarnej.

Technika obracania

Manipulacja jest wykonywana przez lekarza wyłącznie poprzez odsłonięcie ściany brzucha, nie jest wymagane wprowadzanie rąk do pochwy. Procedura wymaga spełnienia następujących warunków:

• dobra ruchliwość płodu;
• normalne wymiary miednicy (koniugat zewnętrzny 8 cm);
• brak wskazań do szybkiego zakończenia porodu (zamartwica płodu wg KTG, łożysko przodujące, krwawienie).

U wieloródek z dobrze rozciągniętymi ścianami jamy brzusznej rotację zewnętrzną wykonuje się bez znieczulenia. W innych przypadkach rodzącej kobiecie podaje się roztwór Promedolu w ciągu 30 minut. Pacjent leży na twardej kanapie, przyciągając do siebie nogi. Lekarz sonduje głowę i koniec miednicy płodu. Kładzie ręce w taki sposób, aby znajdowały się na tych częściach i chwyta je.

Następnie zaczynają naciskać na głowę, przesuwając ją do wejścia do małej miednicy. Druga ręka naciska na koniec miednicy płodu i przesuwa go w górę. Manipulacja wymaga pewnej siły i wytrwałości, a jednocześnie ostrożności. Jeśli macica zaczęła się wzmacniać, wówczas zwrot odbywa się w okresie odpoczynku. Kiedy pojawia się skurcz, należy go pominąć, ale jednocześnie ręce nie puszczają płodu, ustalając w ten sposób jego pozycję i nie pozwalając mu się zsunąć.

Rotacja zewnętrzna płodu

Po manipulacji ciężarnej zaleca się noszenie bandaża ze specjalnymi rolkami. Rotacja na zewnątrz nie eliminuje przyczyny nieprawidłowego ustawienia. Dlatego w Ostatnio jest coraz rzadziej używany wysokie ryzyko powikłania zabiegu. Mogą być:

• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• początek aktywności zawodowej;
• oderwanie łożyska;
• krwawienie.

dostawa

Tylko właściwy sposób zakończeniem ciąży w pozycji poprzecznej płodu jest cięcie cesarskie. Operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, ciężarną hospitalizuje się w 36-37 tygodniu na obserwację i przygotowanie do zabiegu.

Przed operacją lekarz może spróbować zmienić pozycję dziecka. Aby to zrobić, kobietę kładzie się na boku i oczekuje się, że część przedstawiająca opadnie na swoje miejsce. Jeśli nie ma to miejsca w warunkach szpitalnych, wówczas wykonuje się planowe cięcie cesarskie.

W przypadku rozpoczęcia ułożenia poprzecznego, niezależnie od stanu dziecka, poród kończy się dopiero cięciem cesarskim i nie czeka na samoistny obrót.

Łożyskowanie płodu u pierworódek i kobiet, które wcześniej rodziły, w 0,5-0,7% przypadków może towarzyszyć jego nieprawidłowe położenie – poprzeczne. Jednocześnie u pierworódek taki problem jest naprawiany 10 razy rzadziej. Znaczenie diagnozowania i korygowania pozycji poprzecznej wynika z faktu, że w przypadku zaniechania działań zwiększa się prawdopodobieństwo postępującej anomalii procesu porodowego, w tym przedwczesnego wylania wody, urazu i perforacji macicy, śmierci płodu i / lub matka.

Innym wariantem zniekształconej lokalizacji płodu jest pozycja skośna. W tym przypadku osie płodu i macicy przecinają się, tworząc dwa kąty ostre i dwa rozwarte. Głowa lub część miednicy płodu znajduje się poniżej linii warunkowej łączącej grzebienie biodrowe. Osobliwością tego układu jest to, że można go zmienić na inny (poprawny lub niepoprawny). W pozycji poprzecznej ważne jest ustalenie rodzaju pozycji płodu i jego pozycji względem dno miednicy. W zależności od umiejscowienia głowy można ocenić 1. (głowa po lewej) i 2. (głowa po prawej) pozycje tego typu: tylną i przednią (dzięki której ściana macicy - tylna lub przednia - płód znajduje się tyłem).

Przyczyny poprzecznego ułożenia płodu

Okoliczności, które mogą wywołać poprzeczną lub ukośną pozycję płodu, można pogrupować w następujący sposób.

Grupa 1. Warunki, w których istnieje różnica od normalny poziom aktywność płodu. Co oznacza zarówno nadaktywność, jak i hipermobilność oraz bezwład, nieaktywny rozwój płodu. Wśród czynników zwiększających poziom ruchomości wyróżnia się wielowodzie, nadmierne zwiotczenie ścian macicy itp. Wśród przyczyn ograniczania aktywności są małowodzie, znaczny rozmiar płodu, zwiększone napięcie macicy itp.

Grupa 2 przyczyny anatomiczne. Czynniki takie jak łożysko przodujące czy nowotwory dolnego odcinka macicy wraz z wadami rozwojowymi płodu uniemożliwiają jego optymalne położenie wewnątrzmaciczne.

Diagnostyka poprzecznego ułożenia płodu

Odchylenia od normy w ułożeniu płodu są diagnozowane przez położnika na podstawie wyników badania pochwowego i/lub manualnego. Kształt brzucha może wskazywać na rodzaj nieprawidłowej pozycji płodu: jeśli brzuch jest rozciągnięty po przekątnej, pozycja jest ukośna, jeśli występuje rozciąganie poziome, pozycja jest poprzeczna. Normą jest wydłużony owalny kształt brzucha. Ważny jest również poziom obwodu brzucha, biorąc pod uwagę okres ciąży, poziom dna macicy i dna miednicy jako całości.

Podczas badania manualnego nie określa się części płodu, która znajduje się na dnie miednicy. W zależności od pozycji płodu (pierwszej lub drugiej) możesz wyczuć głowę: na lewo lub na prawo od pępka ciężarnej. W okolicy pępka można usłyszeć bicie serca płodu, jeśli pozycja jest poprzeczna. W niektórych przypadkach (na tle partii lub małowodzie, zwiększony ton macicy) trudno jest określić prawdziwą pozycję płodu. Kiedy pojawiają się przeszkody dokładna definicja pozycji można skorzystać z diagnostyki ultrasonograficznej.

Należy podkreślić nieinformacyjność badań, które są przeprowadzane na początku procesu porodowego i przy nienaruszonym pęcherzu płodowym. Wynika to z faktu, że przy integralnej budowie pęcherza nie jest możliwe dokładne określenie lokalizacji części płodu, które są potencjalnie podatne na prezentację. Przeciwnie, wypływ wody i pewne rozwarcie gardła (od 4 cm) umożliwia identyfikację anatomicznych części płodu, a jeśli rączka płodu jest pokazana od strony gardła, można dyskutować o jej poprzecznym położeniu .

Zagrożenia poprzecznego ułożenia płodu

Zazwyczaj ogólny przebieg ciąży nie jest komplikowany obecnością poprzecznego ułożenia płodu. Ale czasami takie odchylenie może przyczynić się do rozwoju porodu przedwczesnego, aw połączeniu z łożyskiem przodującym położenie poprzeczne może wywołać krwawienie. W wyniku szybkiego wypływu wody istnieje ryzyko wystąpienia szeregu powikłań, wśród których wymienić należy zaniedbane poprzeczne ułożenie płodu. Możliwe jest również wypadnięcie pępowiny lub innych części płodu, co jest obarczone rozwojem procesu zakaźnego (z późniejszym zapaleniem otrzewnej, posocznicą).

Jeśli płód znajduje się w bezwodnym środowisku przez ponad 0,5 dnia, rozwija się głód tlenu, a następnie zamartwica płodu. Długotrwałe ułożenie poprzeczne płodu w środowisku bezwodnym z postępującym porodem może prowadzić do pęknięcia macicy. W rzadkich przypadkach, jeśli było to poprzedzone powikłaniami ciąży, płód jest wcześniakiem i obserwuje się jego poprzeczne położenie, możliwe jest dowolne skręcenie (samoskręcenie) płodu, a następnie prezentacja zamka lub głowy. Taka sytuacja jest również możliwa, gdy śmierć wewnątrzmaciczna płód.

Taktyka prowadzenia porodu w ułożeniu poprzecznym płodu

Do końca ostatniego trymestru nie ma potrzeby mówić o stabilności wszelkiego rodzaju wad ułożenia płodu. Tak więc, jeśli położnik-ginekolog zdiagnozował lokalizację poprzeczną do 36 tygodni, uważa się, że płód nadal może ją samodzielnie zmienić. Ale w każdym przypadku, aby wykluczyć różnego rodzaju anomalie rozwojowe i zidentyfikować prawdziwe przyczyny nieprawidłowej pozycji płodu, a także opracować plan położnictwa, wskazane jest badanie ginekologiczne dla kobiety w ciąży. Jeśli płód znajduje się w niewłaściwej pozycji od 30 tygodnia ciąży, przy braku przeciwwskazań, ciężarnej można przepisać specjalny zestaw ćwiczeń, których wykonanie pod nadzorem lekarza pomaga normalizować położenie płodu. Oprócz gimnastyki pokazano, jak kobieta w ciąży przyjmuje poziomą pozycję boczną, co również ma konstruktywny efekt. Do końca 36 tygodnia można mówić o pewnej stabilizacji ułożenia płodu, dlatego ciężarną należy hospitalizować, jeśli stwierdzono u niej poprzeczne położenie wewnątrzmaciczne, w celu przewidywania porodu i dobrania optymalnej taktyki położniczej opieka.

Jeśli wcześniej do zmiany pozycji płodu stosowano technikę rotacji położniczej (rotacji zewnętrznej), dziś jest ona stosowana niezwykle rzadko. Dzieje się tak, ponieważ ważne jest wyeliminowanie przyczyn zmiany pozycji, na które technika nie pozwala, a płód może wkrótce powrócić do tej samej nieprawidłowej pozycji. Rzadko rotacja położnicza może spowodować mechaniczne uszkodzenie płodu lub jego niedotlenienie, odklejenie łożyska i/lub pęknięcie macicy. Uważa się, że nieprawidłowe (w tym poprzeczne) ułożenie płodu jest wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego. Interwencja chirurgiczna należy wykonać również w przypadku wystąpienia powikłań takich jak: łożysko przodujące, zmiany w budowie ścian macicy, obecność na nich blizn, płód po terminie lub jego niedotlenienie. Jeśli z jakiegoś powodu rozpoczęta zostanie pozycja poprzeczna, a pępowina lub rączka płodu wypadnie, wówczas próby skorygowania opadających części mogą się nie udać. niekorzystne skutki, dlatego niedopuszczalne w położnictwie i ginekologii.

Po ustaleniu pełnego odsłonięcia szyjki macicy możliwe staje się mechaniczne skorygowanie pozycji płodu za pomocą pediculacji położniczej z późniejszym wydobyciem płodu. Ale taka technika może mieć negatywny wynik, dlatego jest uzasadniona tylko w przypadku ciąży mnogiej, gdy jeden płód ma pozycję poprzeczną, a także w przypadku wczesnego porodu. Jeśli pozycja poprzeczna jest znacznie zaniedbana, płód przebywa przez długi czas w środowisku bezwodnym, obserwuje się oczywisty proces zakaźny i istnieje ryzyko śmierci płodu, wówczas wykonuje się histerektomię, stwarza się warunki do odpływu treści jamy brzusznej. W przypadku śmierci wewnątrzmacicznej płodu następuje jego zniszczenie, a następnie ekstrakcja.

Obecnie obecność poprzecznego ułożenia płodu u kobiety ciężarnej w prawie 100% przypadków oznacza, że ​​lekarze będą ją rodzić w jedyny sposób, czyli z pomocą.

Stopniowo taka technika, jak obracanie „płodu na nodze” podczas porodu „odchodziła w zapomnienie”. Ponadto coraz rzadziej wykonywany jest zewnętrzny obrót położniczy. Czy takie podejście jest przesadnie ostrożne, czy też świadczy o ślepej uliczce w sztuce położniczej, spróbujmy to rozgryźć.

Aby zrozumieć istotę problemu, konieczne jest zrozumienie, co nazywa się „poprzeczną pozycją płodu”?

Normalną pozycją dziecka w łonie matki jest głowa podłużna. Innymi słowy, dziecko znajduje się w taki sposób, że pozycja jego tułowia i głowy pokrywa się z owalnym kształtem macicy. W tym przypadku głowa powinna znajdować się na dole, dlatego nazywana jest częścią prezentującą (dosłownie „należy” do kości miednicy kobiety).

W przypadku prezentacji poprzecznej płód znajduje się w poprzek, co oznacza, że ​​​​po prostu nie ma części prezentacyjnej. Na uwagę zasługuje również ukośna pozycja dziecka, w której ciało dziecka nie jest ustawione poprzecznie, ale nieco przesunięte. W tej pozycji główka lub miednica dziecka są nieco niżej.

Ale czy pozycja poprzeczna zawsze jest patologią? Jak wiadomo, przed 30. tygodniem ciąży dziecko w łonie matki nie ma stabilnej lokalizacji. A to oznacza, że ​​dopiero w trzecim trymestrze ciąży warto martwić się o nieprawidłową pozycję płodu. Całe podekscytowanie się skończyło wczesne daty są po prostu bezużyteczne.

Jakie przyczyny mogą prowadzić do poprzecznego ułożenia płodu?

Oczywiście przy fizjologicznym przebiegu ciąży u zdrowej kobiety ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest niezwykle małe. I dlatego ważne jest, aby wiedzieć możliwe przyczyny co prowadzi do tej komplikacji:

Przy lokalizacji węzłów mięśniakowatych w okolicy dolnego odcinka macicy, a także węzłów szyjnych i cieśni, prawdopodobne jest, że płód przyjmie niewłaściwą pozycję. Ponadto w czasie ciąży niektóre węzły zaczynają rosnąć szczególnie szybko (przy proliferującej odmianie mięśniaków), co oznacza, że ​​​​guz po prostu uniemożliwia dziecku prawidłowe obracanie się i przyjmowanie fizjologicznej prezentacji głowy.

• Niektóre anomalie rozwojowe macicy, które przeszkadzają poprawna lokalizacja dziecko w łonie matki.

Na przykład macica z przegrodą jest dwurożna.

Jest to również często przyczyną tego powikłania. Łożysko, zlokalizowane w okolicy dolnego segmentu, stanowi poważną przeszkodę w fizjologicznej pozycji płodu.

Wraz ze wzrostem objętości płynu owodniowego dziecko ma możliwość nadmiernego ruchu i obracania się wokół własnej osi. Dziecko nie czuje ścian macicy, a to zakłóca pracę jego aparatu przedsionkowego. W rezultacie dziecko zajmuje niewłaściwą pozycję.

Jeśli w jamie macicy znajduje się więcej niż jeden płód, istnieje duże prawdopodobieństwo ich nieprawidłowej pozycji, ponieważ rozmiary tych dzieci są zwykle nieco mniejsze niż w przypadku ciąży pojedynczej. Ponadto może się to zdarzyć, a dzieci czasami nie mają czasu na przyjęcie pozycji podłużnej.

• Wysoki parytet urodzeń.

Po 4-5 porodach napięcie macicy jest znacznie osłabione, dlatego w czasie ciąży nadmiernie rozciągnięta ściana mięśni pozwala dziecku na wykonywanie skrętów i skrętów wewnątrzmacicznych.

Zwężenie pierwszego i drugiego stopnia zwykle nie przeszkadza w normalnej pozycji płodu, jednak przy wyraźniejszym zwężeniu miednicy może to spowodować poprzeczne ułożenie dziecka.

• W rzadkich przypadkach przyczyną pozycji poprzecznej jest patologia aparatu przedsionkowego dziecka.

Mówiąc najprościej, poprzeczna pozycja płodu może występować u kobiet z następującymi czynnikami ryzyka:

• z guzami miednicy małej;
• zwężenie pierścienia kostnego miednicy;
• anomalie macicy;
• ze słabo rozciągniętą ścianą brzucha;
• po licznych zabiegach chirurgicznych (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne), co stwarza ryzyko powstania łożyska przodującego w czasie ciąży.

Jakie niebezpieczeństwa wiążą się z poprzeczną prezentacją płodu?

Ta komplikacja stwarza nie tylko trudności podczas porodu, ale także podczas porodu, a mianowicie:

• Ryzyko przedwczesnego pęknięcia membran.

Dzieje się tak z prostego powodu, że nie ma fizjologicznego rozdzielenia płynu owodniowego na przedni i tylny, co oznacza, że ​​dolny biegun pęcherza płodowego jest narażony na zwiększone napięcie iw każdej chwili może pęknąć.

• Groźba przedwczesnego porodu.

Nawet jeśli nie doszło do wylania płynu owodniowego, nadal istnieje duże prawdopodobieństwo przedwczesnego rozpoczęcia aktywności zawodowej. Istnieje na to wytłumaczenie: jedną z teorii początku porodu jest to, że płód znajduje się pod presją macicy. A przy poprzecznej pozycji płodu dzieje się to wcześnie, ponieważ macica nie może szybko się rozciągnąć.

• najbardziej niebezpieczna komplikacja to wypadanie rączki lub nogi płodu po pęknięciu błon płodowych.

Przy długim przebywaniu niewielkiej części płodu w obszarze wyjścia z macicy dochodzi do jego naruszenia aktywność silnika, co nazywa się „uruchomioną” pozycją poprzeczną. W tym stanie prawdopodobieństwo śmierci wewnątrzmacicznej dziecka jest wysokie.

Metody diagnostyczne

Pozycja poprzeczna jest dość łatwa do zdiagnozowania:

• Podczas badania przezpochwowego nie określa się części prezentującej, wyczuwa się jedynie dolny biegun pęcherza płodowego.
• W badaniu zewnętrznym widać, że kształt macicy jest nieregularny, w częściach centralnych jest rozszerzony, przybierając postać płodu.

Co więcej, jeśli położysz ręce wzdłuż macicy, nie można określić, po której stronie znajdują się plecy, zamiast tego możesz wyczuć głowę i końce miednicy.

• Za pomocą ultradźwięków najdokładniej wizualizuje się pozycję płodu na każdym etapie ciąży. Możesz wiarygodnie określić, gdzie znajduje się głowa i koniec miednicy.

Funkcje zarządzania ciążą

Do 30 tygodnia ciąży nie powinieneś martwić się o niewłaściwą pozycję dziecka, ponieważ on sam może w dowolnym momencie zająć pożądaną pozycję.

Jednak diagnozując pozycję poprzeczną po tym okresie należy przestrzegać następujących zasad:

• ze względu na duże ryzyko pęknięcia błon, kobieta powinna częściej przebywać w pozycji poziomej;
• nie wykonywać nadmiernej aktywności fizycznej.

W celu skorygowania ułożenia płodu wysoko wykwalifikowany położnik-ginekolog może wykonać zewnętrzną rotację położniczą płodu.

Aby pomyślnie przeprowadzić tę procedurę, konieczna jest dobra znajomość nie tylko pozycji płodu, ale także jego pozycji (położenie pleców). Zadaniem lekarza jest nie tylko uzyskanie prezentacji głowy, ale także zapobieganie powstawaniu widoku z tyłu (odwracanie się plecami).

Ta technika nie jest wykonywana tak często, ponieważ istnieją przeciwwskazania:

• łożysko przodujące;
• patologia przyczepu naczyń pępowinowych;
• ciąża mnoga;
• zagrożenie przedwczesnym porodem;

Poród w pozycji poprzecznej płodu

Ze względu na dużą traumatyczność porodu w tej pozycji płodu zarówno dla matki, jak i dla dziecka, lekarze starają się spełniać takie kobiety.

Jednak czasami kobiety z tą patologią wchodzą Szpital położniczy z aktywnym aktywność zawodowa.

Jakie są scenariusze rozwoju wydarzeń naturalny poród:

• Przy małej pozycji płodu w rzadkich przypadkach przyjmuje pozycję podłużną i rodzi się bez komplikacji (niezwykle rzadkich).
• Na Wcześniaki czasami dzieje się tak: poruszając się wzdłuż kanału rodnego, płód może zgiąć się „na pół” i urodzić się tyłem.

Zwykle towarzyszy temu śmierć dziecka, ponieważ dochodzi do licznych obrażeń i uszkodzeń.

• Rączka płodu wypada z kanału rodnego, co uniemożliwia naturalny poród.

Długi pobyt dziecka prowadzi do naruszenia jego ruchów i "zaklinowania" obręczy barkowej w rejonie dolnego odcinka macicy. Jednocześnie nasila się aktywność porodowa, ponieważ macica próbuje „wyrzucić” płód. Tymczasem dolny odcinek jest coraz bardziej rozciągnięty, co może spowodować pęknięcie macicy. Stan ten zagraża życiu matki i płodu.

• W rzadkich przypadkach, przy niewielkim rozmiarze płodu, dziecko jest obracane na nodze.

Nazywa się to kombinacją, ponieważ ta technika polega na tym, że jedna ręka lekarza pomaga dziecku obrócić się w macicy, a druga na zewnątrz kieruje jego ciałem we właściwym kierunku. Częściej wykonuje się to w ciążach mnogich, pod warunkiem, że pierwsze dziecko już się urodziło, a drugi płód jest ułożony poprzecznie. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że ta operacja jest bardzo traumatyczna i obarczona wysokim ryzykiem powikłań (śmierci płodu).

Jak widać przeprowadzenie porodu z taką patologią w sposób naturalny jest bardzo niebezpieczne i zagraża życiu dziecka i matki. Obecnie aktywnie rozwijają się zasady delikatnego położnictwa, w których takie techniki, jak łączona rotacja, nie są uzasadnione.

Cechy dostawy operacyjnej

Biorąc pod uwagę wszystkie trudności i niebezpieczeństwa związane z porodem naturalnym, nie jest zaskakujące, że poprzeczne ułożenie dziecka w łonie matki jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Najważniejszym warunkiem pomyślnego wyniku jest przeprowadzenie operacji w sposób planowy, gdy nie występują żadne komplikacje.

Kroki operacji:

• Rozwarstwienie wszystkich warstw ściany brzucha w warstwach;
• Wykonanie nacięcia w macicy;
• Najbardziej odpowiedzialnym i trudnym etapem jest ekstrakcja płodu.

Ręka lekarza chwyta nogę płodu i przenosi ją do pozycji miednicy, po czym płód jest całkowicie usuwany przez koniec miednicy. Jednocześnie asystent pomaga chirurgowi, prowadząc ciało dziecka od zewnątrz.

Czasami trudno jest wydobyć dziecko, w wyniku czego konieczne jest zwiększenie nacięcia na macicy, a to z kolei jest niebezpieczne z powodu uszkodzenia wiązek naczyniowych.

• Usunięcie łożyska, łyżeczkowanie jamy macicy;
• Przywrócenie integralności ściany macicy, badanie wszystkich narządów w jamie brzusznej;
• Szycie ściany brzucha.

przypadek z praktyki

Na jednej ze zmian kobieta rodząca została przyjęta do szpitala położniczego w 40 tygodniu. Według kobiety rodzącej, jej wody odeszły 8 godzin temu, a skurcze trwają od 2 godzin. Jednocześnie kobieta ciągle skarżyła się na ciało obce w kroczu.

Podczas badania stwierdzono, że płód jest ułożony poprzecznie, a z otwartej szyjki macicy widoczna była ręka dziecka. W tym samym czasie tętno płodu było szybkie, osiągając 180-200 na minutę. Jak się okazało, kobieta nie była nigdzie badana w czasie ciąży i nie była zarejestrowana, a więc nie wiedziała o nieprawidłowej pozycji dziecka.

W obecnej sytuacji podjęto decyzję o wykonaniu pilnego cięcia cesarskiego. Jednak podczas operacji pojawiły się trudności z wydobyciem płodu. Dlatego konieczne było zwiększenie nacięcia na macicy.

W obawie przed uszkodzeniem pęczka naczyniowego chirurg zwiększył dostęp nie w kierunku poprzecznym, ale nieco ku górze, w formie „uśmiechu”. Pomogło to uniknąć uszkodzenia tętnic macicznych i bezpiecznie usunąć dziecko. Dziecko urodziło się słabe, 5-6 punktów w skali Apgar. Ale do czasu wypisu jego stan nie stanowił żadnego zagrożenia.

Przewaga taktyki operacyjnej w ułożeniu poprzecznym płodu jest w pełni uzasadniona zasadami łagodnego położnictwa. Takie podejście przyczynia się nie tylko do zmniejszenia śmiertelności matek i dzieci, ale także do braku niepożądanych powikłań podczas porodu.