Punkt mocowania do wkładania przedniego. Prezentacja mózgowa: problem przyczepów prostowników głowy płodu w praktyce położniczej

Ułożenie płodu w łonie matki ma ogromny wpływ na przebieg ciąży i porodu.

Kobiety w ciąży są bardzo szczęśliwe, gdy dowiadują się, że dziecko jest ułożone główką w dół, co nazywa się prezentacją główki. Ale nawet w tej pozornie sprzyjającej sytuacji mogą pojawić się „pułapki”, a mianowicie: różne stopnie wysunięcia główki płodu.

Jeśli zaczniesz szczegółowo badać głowę płodu, możesz dowiedzieć się, że jej wymiary będą bardzo różne w różnych płaszczyznach. Dlatego podczas przechodzenia przez kanał rodny bardzo ważne jest, jaki rozmiar głowa przechodzi przez kości miednicy. Innymi słowy, natura chciała, aby główka dziecka dopasowywała się do kanału rodnego w „korzystnym” rozmiarze, aby poród przebiegł bez komplikacji. Ale z wielu powodów ten mechanizm nie działa.

Aby dowiedzieć się, gdzie przebiega granica między normą a patologią, musisz zrozumieć subtelności definicji. Tak więc prezentacja głowy płodu podczas ciąży jest koncepcja zbiorowa w położnictwie.

Mówiąc prościej, jeśli płód jest prezentowany kościom miednicy z głową, nazywa się to prezentacją głowy.

Ale to wyraźnie nie wystarcza do szczegółowego zrozumienia, jak dokładnie znajduje się głowa dziecka. Z tego powodu położnictwo przywiązuje tak dużą wagę do szwów i ciemiączek na głowie dziecka, ponieważ to właśnie te punkty orientacyjne pomagają specjalistom określić poziom nachylenia i stopień zgięcia głowy.

Jakie są rodzaje prezentacji głowy?

Prezentacja potyliczna występuje w zdecydowanej większości przypadków (około 90%).

Oznacza to, że główka dziecka jest maksymalnie zgięta, jego podbródek jest skierowany w stronę klatki piersiowej, ręce i nogi są zgięte. Jest to uważane za pozycję fizjologiczną, zwaną pozycją „zarodka”. Taki układ pozwala na urodzenie dziecka bez komplikacji.

Przednia pozycja głowy płodu oznacza, że jest ona nieco wyprostowana.

W tym przypadku podbródek nie dotyka klatki piersiowej. Do kości miednicy nie jest już tył głowy (jak powinno być w normie), ale część ciemieniowa.

Przy prezentacji czołowej głowa dziecka jest jeszcze bardziej wysunięta, co oznacza, że częścią prezentującą jest czoło dziecka.
Prezentacja twarzy reprezentuje maksymalny stopień wyprostowania głowy. Do kości miednicy przylega twarz płodu.

Przyczyny przedłużenia głowy

W rzadkich przypadkach dziecko może samodzielnie zająć niewłaściwą pozycję, ale z reguły przyczyniają się do tego niektóre czynniki patologiczne:

tworzy dodatkową przestrzeń dla ruchów płodu w łonie matki. Z tego powodu może wyprostować głowę.
Guzy u płodu w szyi uniemożliwiają dziecku zginanie głowy i przyciskanie podbródka do klatki piersiowej.
, szczególnie w dolnej części macicy, przyczyniają się do nieprawidłowego ułożenia główki.
wpływają również na fizjologiczną pozycję płodu.
uniemożliwić pełne zgięcie głowy.

Jak określić niewłaściwą pozycję głowy?

Główną i sprawdzoną metodą jest badanie pochwy. Jednak dziś również pozwala wiarygodnie określić stopień wyprostu i służy jako potwierdzająca metoda diagnostyczna.

W przypadku prezentacji potylicznej można łatwo określić małe ciemiączko na głowie płodu, które znajduje się w punkcie styku kości potylicznej i ciemieniowej czaszki. USG pokazuje, że główka dziecka jest wystarczająco pochylona.
Przy przednim położeniu ciemieniowym nie można już określić małego ciemiączka, ale duże ciemiączko, które tworzy kość ciemieniowa i czołowa, jest wyraźnie zaznaczone. Według USG wizualizuje się, że głowa jest ustawiona prosto i nie jest zgięta.
Przednia pozycja głowy różni się tym, że można określić nie tylko duże ciemiączko, ale także łuki brwiowe. USG potwierdza również wyprost głowy.
Prezentacja twarzy różni się tym, że ciemiączek w ogóle nie można wyczuć palpacyjnie, można jednak określić twarz dziecka (usta, nos, oczy). Bardzo ważne jest staranne przeprowadzenie badania pochwy! USG potwierdza maksymalne wyprostowanie głowy. Kąt między brodą a klatką piersiową dziecka jest znacznie zwiększony.

W jakim wieku ciążowym główka dziecka powinna przyjąć prawidłową pozycję?

Nie martw się o nieprawidłową lokalizację płodu wczesne daty, nadal jest niestabilny z powodu rozbieżności między wielkością płodu a płyn owodniowy. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejszy staje się następujący wzór: i zajmuje większość macicy, ale.

Z reguły po 30 tygodniach następuje ostateczna korekta pozycji płodu. Później w tym okresie można wyciągnąć wstępne wnioski na temat tego, czy dziecko jest prawidłowo zlokalizowane, czy nie.

Ale to nie jest aksjomat! Na pozycję płodu ma wpływ wiele czynników, które są indywidualne: wielkość głowy, ilość wody itp. Oznacza to, że w bardziej późniejsze daty(a czasem nawet podczas porodu!) głowa może zmienić swoje położenie względem kości miednicy.

Jak pozycja głowy wpływa na przebieg porodu?

Proporcje dziecka w łonie matki są inne niż u osoby dorosłej.

Wiadomo, że głowa płodu jest największą częścią jego ciała. A to oznacza, że dla bezpiecznego porodu dziecka konieczne jest swobodne przejście przez kanał rodny matki.

Jest zatem dość oczywiste, że to właśnie ułożenie główki, jej wymiary są kluczowym momentem w mechanizmie porodu.

Przy prezentacji potylicznej głowa, jak już wspomniano, przechodzi przez kanał rodny w najmniejszym rozmiarze i rodzi się bez przeszkód, bez trudności.

Należy jednak pamiętać, że dzieje się tak tylko wtedy, gdy miednica matki jest prawidłowa.

W przednio-ciemieniowej pozycji głowa przechodzi przez kanał rodny już nieco większy, więc nawet normalna wielkość miednicy może stać się poważną przeszkodą.

Ogólnie rzecz biorąc, takie porody są możliwe, jeśli głowa jest mała. Ale są niebezpieczne, ponieważ istnieje wysokie ryzyko krwotoku w mózgu u dziecka, ponieważ głowa doświadcza silnego ucisku na każdej płaszczyźnie miednicy.

Nie zapominaj również, że może dojść do uszkodzenia kanału rodnego matki, a co najważniejsze, jest to nie tylko pęknięcie tkanek miękkich, ale nawet rozbieżność pierścienia kostnego miednicy. Częściej .

Przy prezentacji czołowej w klasycznym położnictwie uważa się, że poród jest niemożliwy w sposób naturalny, ponieważ głowa przechodzi przez kanał rodny o maksymalnych wymiarach.

Ale w przypadku głęboko przedwczesnego płodu taki poród jest warunkowo możliwy. Jednak w przypadku ciąży donoszonej poród może się zakończyć śmierć wewnątrzmaciczna dziecko i wysokie ryzyko traumatyzm kanału rodnego kobiety.

Dziecko z prezentacją twarzy może urodzić się samoistnie, ale wysuwanie główki może ją uszkodzić. szyjny kręgosłup.

Musimy pamiętać, że to właśnie tam znajduje się rdzeń przedłużony, w którym znajdują się ośrodki życiowe: oddychanie i bicie serca. Dlatego jeśli rdzeń przedłużony zostanie uszkodzony, dziecko nieuchronnie umrze.

Czy można zmienić położenie głowy płodu?

Niestety każda próba zmiany położenia główki płodu w życiu płodowym jest bardzo niebezpieczna, ponieważ istnieje duże ryzyko uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa, co może być przyczyną śmierci dziecka. Dlatego główny kierunek pomocy w pozycjach prostowników głowy w nowoczesne położnictwo jest terminowa diagnoza tego stanu i zapobieganie powikłaniom.

Właśnie z tego powodu cesarskie cięcie jest bardzo uzasadnionym sposobem dostawy w takich sytuacjach. Takie podejście znacznie zmniejszyło zarówno śmiertelność niemowląt, jak i traumatyzm matek podczas porodu.

Jak wiadomo każdy medal ma dwie strony. Ta ocena jest również słuszna w odniesieniu do podłużnej prezentacji głowy, która może być bardzo „podstępna” w przypadku wysunięcia główki dziecka. Poród z taką patologią jest bardzo niebezpieczny i niezwykle traumatyczny, nic więc dziwnego, że ten stan znalazł się na liście wskazań do cięcia cesarskiego wykonywanego w interesie płodu.

Prezentacja prostownika płodu występuje w 0 5-1 0 % porodu, głównie wieloródek. Stopnie wyprostu głowy:

I stopień wyprostu - przednia prezentacja głowy. W tym przypadku punktem wiodącym jest obszar ciemiączka przedniego, a płaszczyzna dużego segmentu przechodzi przez bezpośredni rozmiar, średnica kota wynosi 12 cm.

Drugi stopień rozciągnięcia to prezentacja przednia. Punktem wiodącym jest brew, płaszczyzna dużego segmentu przechodzi przez duży ukośny rozmiar - 13 cm.

Trzeci stopień rozciągnięcia to prezentacja twarzy. Punktem wiodącym jest podbródek, płaszczyzna dużego segmentu przechodzi przez wymiar pionowy - 9,5 cm.

Najbardziej niekorzystna prezentacja jest przednia.

Pomiędzy tymi trzema głównymi stopniami wysunięcia głowy występują pośrednie stany przejściowe. Każdy ze stopni wyprostu głowy jest jednocześnie stanem przejściowym, a więc tymczasowym. Prezentacja głowy z przodu może przekształcić się w prezentację potyliczną lub czołową. Tylko w niektórych, raczej rzadkich przypadkach, ten lub inny stopień rozszerzenia niejako stabilizuje się.

Prezentacja rozszerzenia czasami pojawia się nawet przed porodem. Zwykle wraz z początkiem porodu są one eliminowane samoistnie. Tylko w niezwykle rzadkich przypadkach, przy dużym wole lub rozległym torbielowatym higromacie szyi płodu, przy dużych mięśniakach podśluzówkowych macicy, stan prostowników może utrzymywać się podczas porodu. W większości przypadków podczas porodu występują stany prostowników głowy.

Czynniki przyczyniające się do występowania prezentacji prostowników są następujące : wielowodzie, małowodzie, niedożywienie i przedwczesny płód, obniżone napięcie i nieskoordynowane skurcze macicy duży płód, wąska miednica(zwłaszcza płaskie), anomalie łożyska przodującego w rozwoju macicy i płodu. Prezentacja czołowa i twarzowa może dotyczyć guzów szyi lub powtarzającego się splątania pępowiny.

Mechanizm porodu z prezentacją prostowników charakteryzuje się następującymi charakterystycznymi momentami: pierwszym momentem jest wyprostowanie głowy; drugi moment - w trakcie rotacji wewnętrznej z reguły tworzy się widok z tyłu; trzeci moment - najpierw zgięcie, potem wyprost. Ukształtowanie projekcji tylnej podczas prezentacji prostowników daje możliwość wykorzystania jamy krzyżowej podczas porodu.

PREZENTACJA GŁOWY Z PRZODU

Rozpoznanie prezentacji przednio-bocznej w czasie ciąży nastręcza pewne trudności. Od początku aktywność zawodowa przednia prezentacja głowy często przechodzi w potylicę lub bardziej wyraźny stopień wyprostu. Dlatego najwięcej informacji na temat obecności prezentacji przedniej można uzyskać podczas porodu. Badanie pochwy w I okresie porodu ujawnia położenie ciemiączka przedniego (dużego) i tylnego (małego) na tym samym poziomie lub częściej ciemiączko duże znajduje się poniżej małego. Szew strzałkowy (strzałkowy) w płaszczyźnie wejścia miednicy małej jest zwykle poprzeczny, czasem w jednym z skośnych wymiarów. Rozpoznanie można wyjaśnić natychmiast po urodzeniu płodu zgodnie z konfiguracją głowy. Guz urodzony w prezentacji przednio-głowowej zlokalizowany jest w okolicy ciemiączka dużego i pociąga głowę do góry. Ta konfiguracja głowy nazywana jest brachycefaliczną.

Pierwsza chwila mechanizmu narodzin- umiarkowane wyprostowanie głowy. Duże ciemiączko znajduje się poniżej małego, będącego punktem wiodącym. Dużym segmentem z tą prezentacją jest obwód głowy, którego średnica jest bezpośrednim rozmiarem - od gładzizny do potylicy, o długości 12 cm Podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego, podczas przechodzenia od szerokiej części do wąskiej , drugi moment mechanizmu narodzin- rotacja wewnętrzna głowy który kończy się na płaszczyźnie wejścia. Szew strzałkowy jest ustawiony w prostym rozmiarze, glabella mieści się pod stawem łonowym, kat. jest punktem mocowania. Niezwykle rzadkie odwrócenie głowy tyłem głowy do przodu i przednią częścią pleców jest naruszeniem mechanizmu porodu. W takich przypadkach dalsze przesuwanie się główki przez kanał rodny często się zatrzymuje.

Trzeci moment to zgięcie głowy. Po dopasowaniu punktu fiksacji (glabella) pod dolną krawędzią spojenia, głowa zgina się w odcinku szyjnym, rodzą się guzki ciemieniowe i tył głowy.

Czwarta chwila- przedłużenie głowy. Występuje po utworzeniu drugiego punktu fiksacji, którym jest dół podpotyliczny. Głowa opiera się o górną część kości krzyżowej (jednocześnie przemieszczona jest kość ogonowa) i głowa jest wyprostowana. W trakcie przedłużania głowa rodzi się całkowicie.

Piąty moment to wewnętrzny obrót barków i zewnętrzny obrót głowy. Odbywa się to w taki sam sposób, jak w przypadku prezentacji potylicznej.

Podczas ciąży może nie wystąpić powikłanie z ułożeniem przednio-głowowym, jednak gdy głowa płodu przemieszcza się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, nie ma wewnętrznego pasa mocującego, a zatem może dojść do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. 1. i 2. etap porodu są opóźnione. Porodowi towarzyszy wzmożona traumatyzacja kanału rodnego, częściej występuje niedotlenienie i uraz płodu. W ciąży po terminie duże owoce, wąska miednica, zaawansowany wiek primigravida zwiększa możliwość uszkodzenia płodu.

Zarządzanie narodzinami W przypadku ciąży donoszonej, płodu średniej wielkości i normalnej wielkości miednicy poród odbywa się drogami naturalnymi. W przypadku przedwczesnego zrzutu wody przeprowadza się zapobieganie osłabieniu porodu i niedotlenieniu płodu. Od momentu pełnego otwarcia szyjki macicy konieczna jest dokładna ocena zgodności główki płodu z rozmiarami miednicy. Próba ręcznego skorygowania prezentacji przednio-tylnej może być szkodliwa. Cięcie cesarskie jest wskazane w przypadku dużego płodu, przedłużającej się ciąży, wąskiej miednicy, zaawansowanego wieku pierworodnego i osłabienia porodu. W drugiej fazie porodu, przy osłabieniu aktywności porodowej, niedotlenieniu płodu z ułożeniem głowy w jamie miednicy, poród wskazywany jest przy użyciu kleszczy położniczych lub ekstrakcji próżniowej.

PREZENTACJA Z PRZODU

Prezentacja przednia jest bardzo rzadka. Czasami prezentacja czołowa jest stanem przejściowym od przedniej części czołowej do twarzy. Diagnoza jest trudna. Obecność prezentacji czołowej możemy przypuszczać po wysoko postawionym dnie macicy, obecności kąta między tyłem głowy a tyłem płodu. Bicie serca płodu najlepiej słychać z klatki piersiowej, a nie z pleców. Podczas badania pochwy określa się przednią część głowy płodu, można wyczuć szew czołowy, który kończy się z jednej strony grzbietem nosa (obmacywane są również łuki brwiowe i oczodoły), z drugiej - z dużym fontanelem. Po urodzeniu konfiguracja główki noworodka może potwierdzić rozpoznanie przyczepu czołowego. Guz wrodzony, zlokalizowany na czole, nadaje głowie charakterystyczny piramidalny wygląd. Ultradźwięki są bardzo pomocne w diagnostyce. Poród z ułożeniem czołowym z prawidłowymi rozmiarami miednicy i płodem donoszonym jest niemożliwy, ponieważ głowa musi poruszać się wzdłuż kanału rodnego o największym obwodzie. W przypadku prezentacji czołowej często występują oznaki klinicznie wąskiej miednicy.

Pierwsza chwila narodzin- przedłużenie w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej. Szew czołowy znajduje się z reguły w rozmiarze poprzecznym. Wiodącym punktem są kości czołowe, na których podczas porodu powstaje wyraźny guz urodzeniowy. W miarę dalszego przesuwania się głowy, głównie podczas przejścia z płaszczyzny części szerokiej do wąskiej, drugi moment to wewnętrzny obrót głowy, który kończy się na płaszczyźnie wyjściowej. W tym przypadku płód odwraca się tyłem, szew czołowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze. Górna szczęka jest dociskana do dolnej krawędzi stawu łonowego, tworząc pierwszy punkt mocowania. Utworzenie projekcji przedniej w prezentacji czołowej wyklucza dalszy zaawansowanie płodu. Trzeci moment to zgięcie głowy. Występuje po utworzeniu pierwszego punktu fiksacji; w tym samym czasie rodzi się korona i kark płodu. W rezultacie powstaje drugi punkt mocowania - dół podpotyliczny. Czwarty moment - przedłużenie głowy. Wokół uformowanych punktów mocowania następuje przedłużenie głowy, w wyniku czego głowa rodzi się całkowicie. Piąta chwila- rotacja wewnętrzna barków i rotacja zewnętrzna głowy.

Podczas ciąży i pierwszego etapu porodu często dochodzi do przedwczesnego wycieku płynu owodniowego z powodu braku wewnętrznego pasa mocującego. Przy długim okresie bezwodnym może dojść do infekcji i niedotlenienia.

Spontaniczny poród nastąpi, jeśli przednia prezentacja w trakcie pracy zmieni się w twarzową lub przednią głowę, a także w płód średniej wielkości i pojemną miednicę. W tym drugim przypadku porodowi często towarzyszą ciężkie powikłania (uszkodzenie płodu, kanał rodny).

W przypadku podejrzenia lub wykrycia prezentacji czołowej konieczna jest hospitalizacja w celu ustalenia przyczyn jej wystąpienia i ustalenia taktyki porodu. Przy prenatalnym odpływie wody wskazane jest cesarskie cięcie. W pierwszym okresie, przy zatrzymanych wodach, pozycja główki płodu może ulec zmianie. Jeśli tak się nie stanie lub wycieknie woda, wskazany jest poród przez cesarskie cięcie. Jeśli przegapi się moment cesarskiego cięcia, rodząca wchodzi do środka Szpital położniczy z głową w jamie miednicy należy wykluczyć zagrożenie pęknięciem macicy, monitorować stan płodu, zapobiegać długiemu staniu głowy w jednej płaszczyźnie (zagrożenie powstania przetoki), zapobiegać niedotlenieniu płodu, oraz z długą przerwą bezwodną - terapia a / b.

Z opóźnieniem w narodzinach płodu pojawienie się oznak niedotlenienia wymaga natychmiastowego porodu. Możliwe jest zastosowanie kleszczy położniczych, ale nie zawsze jest to możliwe. Dlatego w takich przypadkach często konieczne jest wykonanie operacji niszczącej owoce nawet przy żywym płodzie. Próba zmiany prezentacji z głową powyżej wejścia do miednicy małej z reguły nie daje rezultatu.

PREZENTACJA TWARZY

Prezentacja twarzy występuje częściej niż dwie poprzednie i jest to maksymalny stopień wyprostowania głowy. Powody są takie same. Dość często twarz powstaje z czoła. Głowa płodu jest wyprostowana, dlatego przy zewnętrznym badaniu położniczym można określić zagłębienie między głową a tyłem płodu, brak wybrzuszenia z tyłu płodu, charakterystyczne dla innych prezentacji. Najwyraźniejsze dźwięki serca płodu słychać z boku jego klatki piersiowej.

Podczas badania dopochwowego określa się części twarzy płodu: brodę, łuki brwiowe, nos, usta z twardymi wypukłościami dziąseł. W tym przypadku konieczne jest odróżnienie go od prezentacji zamka, w którym można określić obrzękowe tkanki miękkie, a także wyczuć kość ogonową, kość krzyżową i guzki kulszowe. Przy prezentacji twarzy badanie należy przeprowadzić ostrożnie, aby uniknąć uszkodzenia oczu, a przy prezentacji zamka - zewnętrznych narządów płciowych.

Po podbródku można określić pozycję i typ płodu.Gdy podbródek jest obrócony w prawo, plecy znajdują się po lewej stronie - pierwsza pozycja, odpowiednio w drugiej pozycji, podbródek zostanie określony warstwowo, z tyłu - po prawej stronie. Jeśli podczas badania palpacyjnego podbródek jest określany z przodu, tył z tyłu jest odpowiednio widokiem z tyłu, gdy podbródek znajduje się z tyłu, tył z przodu - przedni widok.

Pierwsza chwila- maksymalne wyprostowanie głowy, występuje w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej. W rezultacie podbródek staje się punktem wiodącym. Linię środkową twarzy wyznacza się poprzecznie lub w jednym z wymiarów skośnych. Głowa przechodzi po okręgu, którego średnica jest wymiarem pionowym (od kości gnykowej do środka dużego ciemiączka) równym 9,5 cm. druga chwila- rotacja wewnętrzna głowy rozpoczyna się w płaszczyźnie wejścia, szczególnie aktywnie przejawiając się podczas przejścia z części szerokiej do wąskiej. i kończy się w płaszczyźnie wyjściowej, opierając kość gnykową o dolną krawędź stawu łonowego. Przyczynia się to do wcięcia głowy Wraz z utworzeniem widoku z przodu dalszy postęp głowy zatrzymuje się (rozpoczęte wprowadzanie twarzy), ponieważ część czołowa opiera się o staw łonowy, a podbródek o jamę krzyżową, obręcz barkowa jest następnie wbijana poprzecznie w kolce kulszowe. Trzeci moment mechanizmu porodu w tylnym widoku prezentacji twarzy- pochylanie głowy ki, występuje w płaszczyźnie wyjściowej z utworzeniem punktu mocowania: kość gnykowa spoczywa na dolnej krawędzi stawu łonowego. Po urodzeniu brody cała głowa płodu rodzi się sekwencyjnie. Ten moment klinicznie odpowiada wykwitowi i narodzinom głowy. Czwarty moment to wewnętrzny obrót barków(i rotacja zewnętrzna głowy) odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku innych typów prezentacji głowy.

Podczas ciąży i pierwszego etapu porodu możliwe jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego z powodu gorszego dopasowania wewnętrznego pasa, rozwoju niedotlenienia płodu z powodu zmniejszenia objętości macicy i ograniczenia przepływu krwi przez łożysko, wypadania pępka sznur.

Poród w projekcji tylnej prezentacji twarzy z miednicą prawidłową, płód donoszony, ale średniej wielkości, zwykle kończy się pomyślnie, choć czas ich trwania może być nieco dłuższy niż w projekcji tylnej prezentacji potylicznej. Częściej dochodzi do pęknięcia krocza, ponieważ narodziny głowy powyżej krocza występują z dużym rozmiarem poprzecznym, możliwy jest uraz wewnątrzczaszkowy płodu.

Podczas porodu obserwuje się poważne powikłania, o czym już wspomniano w prezentacji przedniej twarzy. Przesuwanie głowy zatrzymuje się. Przy dobrej aktywności zawodowej możliwe jest pęknięcie macicy i śmierć płodu. W okresie długotrwałego stania głowy dochodzi do martwicy unieruchomionych tkanek, powstania przetok i infekcji. Wygląd głowa płodu jest bardzo charakterystyczna. Twarz jest obrzęknięta, purpurowoczerwona.

Podczas ustalania rozpoznania prezentacji twarzy konieczna jest hospitalizacja ciężarnej w celu zbadania i wyjaśnienia przyczyny prezentacji prostowników, stworzenia schematu ochronnego jako zapobiegania przedwczesnemu pęknięciu płynu owodniowego.

Postępowanie w przypadku porodu twarzą z prawidłową miednicą i płodem średniej wielkości powinno być zachowawcze, ponieważ w większości przypadków poród kończy się pomyślnie. Konieczne jest ciągłe monitorowanie charakteru pracy, bicia serca płodu.

W pierwszej fazie porodu konieczna jest ścisła kontrola zachowania projekcji tylnej, ponieważ w przypadku projekcji przedniej poród drogami naturalnymi jest niemożliwy i konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego. Cięcie cesarskie jest również wskazane, gdy występują objawy klinicznie wąskiej miednicy, niedotlenienia płodu i osłabienia porodu.

W przypadku wypadnięcia pępowiny należy podjąć próbę wypełnienia jej przy głowie, a w przypadku nieudanej próby przytrzymać pępowinę za głową z ręką włożoną do pochwy i ułożyć kobietę w pozycji kolanowo-łokciowej, przeniesienie na salę operacyjną w celu wykonania cesarskiego cięcia (lekarz przytrzymuje główkę płodu przez pochwę do momentu ekstrakcji płodu, chroniąc go w ten sposób przed uciskiem).

Konieczne jest uciekanie się do porodu operacyjnego (przed porodem) z anatomicznym zwężeniem miednicy, dużym płodem, po ciąży, u starszych pierworódek, z przednią prezentacją twarzy. W przypadku wtórnego osłabienia aktywności porodowej, niedotlenienia płodu, z ułożeniem głowy w jamie miednicy (niemożność usunięcia główki podczas cięcia cesarskiego), wskazana jest operacja niszcząca owoce, aby uratować życie rodzącej, nawet jeśli płód żyje.

Temat: Poród z nieprawidłowościami przyczepu główki.

Plan:

1) rodzaje nieprawidłowości przyczepu głowy i przyczyny tych nieprawidłowości;

2) biomechanizm porodu z przyczepami prostowników, powikłania i cechy porodu;

3) wielkość głowy, jako przedmiotu porodu.

Normalny mechanizm porodu występuje w przedniej części potylicy, kiedy głowa zgina się i przechodzi przez miednicę najmniejszy rozmiar(mały skośny).

Poród w widoku tylnym prezentacji potylicznej jest również porodem typu zgięciowego i jest wariantem głównego, normalnego mechanizmu porodu.

Często dochodzi do odchyleń od normalnego mechanizmu porodu, w większym lub mniejszym stopniu komplikując przebieg porodu. Odchylenia te obejmują prezentacja prostowników głowy, wstawki asynchroniczne głowy, wysoki prosty i niski szew poprzeczny.

prostownik prezentacja głowy

Przy typie zgięcia mechanizmu porodu (prezentacja potyliczna) potylica jest wiodącą częścią głowy, drutem jest ciemiączko, głowa przechodzi przez miednicę za pomocą okręgu odpowiadającego małemu skośnemu rozmiarowi (w widok z tyłu - średnio ukośny).

Czasami głowa przechodzi przez miednicę w stanie rozszerzonym. Podbródek odsuwa się od klatki piersiowej, korona, czoło lub twarz stają się obszarem głowy z przodu.

W ten sposób występują prezentacje prostowników. Istnieją trzy stopnie wyprostu głowy i odpowiednio trzy rodzaje prezentacji prostowników.

1. Przy pierwszym najłatwiejszym stopniu wyprostu broda oddala się od klatki piersiowej, czubek głowy staje się częścią wiodącą, ciemiączko duże jest punktem naprowadzającym – przednią prezentacją głowy.

2. Drugi stopień charakteryzuje się bardziej znaczącym przedłużeniem głowy; czoło staje się najniżej położoną częścią - prezentacją czołową.

3. Na trzecim stopniu mija maksymalne wyprostowanie, przednia część głowy opada poniżej wszystkiego, podbródek staje się drutowym punktem - prezentacja twarzy.

Przyczyny prezentacji prostowników są różne; obejmują wszystkie momenty, które utrudniają pochylanie głowy. Prezentacje rozszerzenia najczęściej występują z wąską (szczególnie płaską) miednicą. Jeśli występuje rozbieżność między rozmiarami miednicy (wąski) i głowy, dochodzi do wyprostu, ponieważ obniżenie potylicy, która jest najszerszym obszarem głowy, jest opóźnione.

Ta sama przeszkoda w zginaniu może wystąpić przy zbyt dużej głowie. Ponadto mała głowa płodu może łatwo przejść przez miednicę w stanie rozciągniętym. W tym drugim przypadku zwykły mechanizm porodu jest prawie całkowicie nieobecny.

Prezentacja prostowników może wystąpić z powodu przedwczesnego odpływu wody (zwłaszcza przy wielowodzie), jeśli głowa była w stanie wyprostowanym w momencie wypływu wody, można ją unieruchomić w tym stanie. Do rzadkich przyczyn prezentacji prostowników należą guzy szyi utrudniające zginanie, dolichocefaliczny (rozciągnięty od przodu do tyłu) kształt głowy, w którym obniżenie potylicy jest opóźnione.

Mechanizm pracy we wszystkich propozycjach prostowników ma następujące cechy wspólne.

1. Pierwszym momentem mechanizmu porodu jest wyprost głowy (w przeciwieństwie do potylicznej, kiedy głowa jest pochylona).

2. W jamie miednicy głowa ze wszystkimi prezentacjami zgięciowymi z reguły obraca się do tyłu tyłem głowy. Wyjątkowo zdarza się obrócenie rozłożonej głowy tyłem głowy do przodu, podczas gdy poród jest zwykle niemożliwy.

Głowa przednia prezentacja

Zwykle nie jest możliwe rozpoznanie prezentacji przednio-głowowej podczas zewnętrznego badania położniczego. Podczas badania pochwy w okresie ujawnienia oba ciemiączka są na tym samym poziomie. W okresie wygnania ciemiączko duże schodzi niżej i staje się grotem drucianym; małe ciemiączko pozostaje w tyle w ruchu, dlatego trudno do niego dotrzeć; można wyczuć górny koniec szwu czołowego, który odchodzi od przedniej części ciemiączka dużego. Tak więc najniżej położonym obszarem jest korona z dużym ciemiączkiem.

Mechanizm porodu. Przy wejściu do miednicy głowa jest instalowana za pomocą szwu w kształcie strzały (i części szwu czołowego) w rozmiarze poprzecznym lub lekko ukośnym; ciemiączka duże i małe są na tym samym poziomie.

Pierwsza chwila- lekkie wyprostowanie, podbródek odsuwa się od klatki piersiowej, czubek głowy opada, ciemiączko duże znajduje się poniżej małego, jest to punkt druciany. W tej pozycji głowa opada do jamy miednicy.

druga chwila- rotacja wewnętrzna głowy. W jamie miednicy głowa obraca się do tyłu tyłem głowy - zamiatany szew przechodzi w skośny rozmiar miednicy. Przy wyjściu z miednicy kończy się rotacja głowy, ciemiączko duże skierowane jest w stronę macicy, ciemiączko małe w stronę kości krzyżowej, szew strzałkowy ma wymiar bezpośredni.

Trzecia chwila- występuje podczas wyrzynania się główki, składa się z: a) zgięcia i b) wyprostu wyrzynającej się główki. Najpierw ze szczeliny genitalnej wyłania się ciemieniowa część głowy z dużym ciemiączkiem, następnie czoło wykwita, a okolica nasady nosa zbliża się do dolnej krawędzi łuku łonowego. Grzbiet nosa jest pierwszym punktem mocowania. Głowa pochyla się wokół tego punktu. W tym momencie potylica zostaje przecięta do wypukłości potylicznej. Następnie wypukłość potyliczna opiera się o okolicę stawu krzyżowo-guzicznego, tworząc drugi punkt mocowania. W okolicy tego punktu następuje przedłużenie głowy; podczas rozciągania twarz płodu wychodzi spod macicy.

Czwarta chwila- rotacja zewnętrzna głowy i rotacja wewnętrzna barków. Głowa przechodzi przez miednicę i przecina pierścień sromowy o średnicy 34 cm, co odpowiada bezpośredniej wielkości głowy (12 cm). Guz urodzeniowy zlokalizowany jest w okolicy ciemiączka dużego; konfiguracja głowy jest wyraźna, jest wydłużona w górę przez część ciemieniową, w kształcie wieży.

Mechanizm porodu w prezentacji przednio-głowowej przypomina mechanizm porodu w prezentacji tylnej potylicy. Jednak podobieństwo jest zewnętrzne. Polega ona na tym, że w obu przypadkach poród następuje w widoku tylnym. Pod wszystkimi innymi względami mechanizm porodu z tymi prezentacjami jest inny. W projekcji tylnej prezentacji potylicznej zgięta głowa przechodzi koło o średnicy 33 cm (według średniej wielkości skośnej). W prezentacji przedniej wyprostowana głowa przechodzi przez miednicę i krocze o obwodzie 34 cm. W tylnym widoku prezentacji potylicznej pierwszym punktem fiksacji jest granica skóry głowy, drugim jest dół podpotyliczny; przy przedniej prezentacji głowy pierwszym punktem fiksacji jest grzbiet nosa, drugim guz potyliczny.

Przebieg porodu z przednim ułożeniem główki. Okres wydalenia wydłuża się, ponieważ rozłożona głowa przechodzi przez miednicę w stosunkowo dużym rozmiarze (rozmiar prosty) i napotyka na znaczną przeszkodę ze strony kanału rodnego. Ze zwężeniem miednicy lub dużym płodem, porodem konwulsyjnym i nadmiernym rozciągnięciem dolnego odcinka lub wtórnym osłabieniem porodu, zatrzymaniem ruchu głowy do przodu, uciskiem tkanek miękkich kanału rodnego i pęcherza moczowego, zamartwicą płód wewnątrzmaciczny. Przy normalnej miednicy, zwykłej wielkości płodu i normalnej aktywności porodowej poród kończy się samoistnie.

Zarządzanie narodzinamiw ciąży. Położna dokładnie monitoruje stan rodzącej kobiety, charakter porodu, zaawansowanie główki, regularnie słucha i liczy bicie serca płodu. Zaleca się zapobieganie zamartwicy płodu. W momencie wyrznięcia główka powinna być pochylona do przodu (w stronę macicy), po przecięciu potylicy chwyta się ją ręką i delikatnie rozgina do tyłu. Interwencje operacyjne stosować tylko w przypadku powikłań (wtórne osłabienie sił urodzeniowych, zamartwica płodu itp.). Poród odbywa się pod nadzorem lekarza.

Wykonanie prezentacja

Prezentacja przednia może być tymczasowa; w trakcie porodu często zwiększa się przedłużenie głowy, a prezentacja czołowa przechodzi w twarzową. Jeśli maksymalne rozciągnięcie nie zostanie osiągnięte, prezentacja przednia jest ustalona.

Poród w prezentacji czołowej jest rzadki (1 na poród), ich przebieg jest przewlekły. W okresie zesłania często dochodzi do komplikacji zagrażających dobru matki i płodu. Spontaniczne zakończenie porodu w pozycji czołowej jest możliwe tylko przy prawidłowej lub rozległej miednicy, wcześniaku i dobrej aktywności porodowej.

Rozpoznanie prezentacji frontalnej na podstawie badania zewnętrznego jest trudne. Podczas badania pochwy diagnozę prezentacji czołowej przeprowadza się, jeśli czoło ze szwem czołowym jest wyczuwalne z głową mocno dociśniętą do miednicy lub wprowadzoną do miednicy.

W przypadku prezentacji czołowej charakterystyczne jest, że po jednej stronie szwu czołowego wyczuwalny jest korzeń nosa i łuki brwiowe, po drugiej przedni róg dużego ciemiączka. Jeśli głowa jest ruchoma, prezentacja przednia może nadal zmieniać się w twarzową.

Mechanizm porodu.

Pierwsza chwila- przedłużenie głowy; głowa jest zainstalowana przy wejściu do miednicy z dużym skośnym rozmiarem, korzeń nosa znajduje się poniżej wszystkiego, jest to drut. Szew czołowy znajduje się w poprzecznym rozmiarze wejścia do miednicy. W tej pozycji głowa opada do dna miednicy (jeśli jest mała i aktywność porodowa jest dobra).

druga chwila- rotacja wewnętrzna głowy z tyłem głowy do tyłu, oczodoły do przodu (w kierunku spojenia); szew czołowy przechodzi w skośny, a następnie w prosty rozmiar wyjścia miednicy.

Trzecia chwila występuje podczas erupcji i składa się z: a) zgięcia i b) wyprostu głowy. Przy bardzo mocnych próbach czoło, oczy, nos są pokazane od szczeliny narządów płciowych; następnie górna szczęka opiera się o dolną krawędź spojenia (pierwszy punkt mocowania), głowa pochyla się, w momencie zgięcia korona i tył głowy wysuwają się ponad krocze. W przyszłości wypukłość potyliczna (drugi punkt mocowania) opiera się o staw krzyżowo-guziczny, głowa jest wysunięta, w której usta i podbródek wychodzą spod macicy.

Czwarta chwila zwykły mechanizm porodu - zewnętrzny obrót głowy, w zależności od wewnętrznego obrotu ramion.

Głowa przechodzi ostrą konfigurację, jest wydłużona w kierunku czoła; guz urodzeniowy jest zwykle duży, zlokalizowany na czole. Głowa przecięta kołem o średnicy 35 cm (odpowiada średniej wielkości).

Przebieg porodu jest przewlekły, zwykle patologiczny. Spontaniczne zakończenie porodu jest niezwykle rzadkie (mały płód, przedwczesny; silne skurcze, duża miednica). Okres wygnania jest długi; często dochodzi do wtórnego osłabienia sił porodowych, zaprzestania wysuwania się główki, ucisku tkanek miękkich kanału rodnego i pęcherza moczowego, zamartwicy płodu. W wyniku długotrwałego ucisku tkanek miękkich mogą powstawać odleżyny prowadzące do powstania przetok moczowo-płciowych. Może wystąpić nadmiernie silna aktywność porodowa, nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy i jej pęknięcie. Często obserwuje się głębokie pęknięcia krocza. Dziecko rodzi się z objawami wewnątrzczaszkowymi uraz porodowy, martwe porody są powszechne.

Zarządzanie narodzinami. Poród z prezentacją czołową przeprowadzany jest wyłącznie przez lekarza. Jeśli głowa nie została jeszcze włożona, poród odbywa się wyczekująco, ponieważ przedłużenie głowy może się zwiększyć, a jednocześnie prezentacja czołowa zmieni się w twarzową. Próby sztucznego przekształcenia prezentacji czołowej w twarzową (z palcem włożonym do jamy ustnej płodu) są zwykle nieskuteczne i niebezpieczne. Dlatego też, jeśli ułożenie czołowe nie ustępuje samoistnie, poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Jeśli głowa opadła do jamy miednicy, poród odbywa się w oczekiwaniu, uważnie monitorując stan matki i płodu. W przypadku powikłań (osłabienie sił porodowych, przedłużający się ucisk tkanek miękkich kanału rodnego między głową a ścianami miednicy, objawy zagrażające pęknięciem macicy) poród kończy się operacyjnie. W takich przypadkach płód zwykle umiera, dlatego wykonuje się kraniotomię.

Prezentacja twarzy

Prezentacja twarzy zwykle kształtuje się podczas porodu, rzadziej w czasie ciąży; jest wynikiem maksymalnego wyprostu głowy. Poród w ułożeniu twarzy stanowi 0,23% ogólnej liczby urodzeń.

Rozpoznanie wyglądu twarzy jest możliwe dzięki oględzinom zewnętrznym i wewnętrznym. Z powodu maksymalnego wyprostu głowa odchyla się do tyłu, między tyłem głowy a plecami tworzy się zagłębienie; tył płodu wygina się do przodu i dlatego odsuwa się od ściany macicy, a klatka piersiowa wręcz przeciwnie, zbliża się do niego. Dlatego przy prezentacji twarzy badanie zewnętrzne ujawnia charakterystyczne dane:

1) wnęka między plecami a pochyloną głową;

2) najwyraźniejsze odsłuchiwanie bicia serca płodu nie jest od strony pleców, ale od strony klatki piersiowej (tam, gdzie wyczuwalne są małe części).

Podczas badania przezpochwowego bada się czoło (ze szwem czołowym), łuki brwiowe, nos, usta i podbródek płodu. Po wypłynięciu wód tworzy się guz porodowy, który może utrudniać rozpoznanie wyglądu twarzy. W przypadku dużego guza urodzeniowego wygląd twarzy można pomylić z pośladkiem.

W celu odróżnienia prezentacji twarzy od prezentacji zamka należy pamiętać, że przy prezentacji zamka wyczuwa się kość krzyżową, części genitalne płodu, fałd pachwinowy, przy prezentacji twarzy - łuki brwiowe, nos, usta , podbródek. W przypadku dużego guza urodzeniowego czasami jama ustna płodu jest mylona z odbytem. Jeśli włożysz palec do ust, możesz poczuć szczęki, język i podniebienie; palec włożony do odbytu napotyka opór miazgi. Nie zaleca się jednak wprowadzania palca, ponieważ może to spowodować uszkodzenie płodu. Należy pamiętać, że badanie przezpochwowe z prezentacją twarzy należy wykonać z zachowaniem szczególnej ostrożności, aby nie uszkodzić płodu.

Podczas badania przezpochwowego określa się położenie i rodzaj płodu. Jeśli podbródek jest obrócony w prawo, pozycja jest pierwsza, w lewo - druga. Widok w prezentacji twarzy określa podbródek, a nie tył (tył głowy), jak w przypadku wszystkich innych prezentacji. Jeśli podbródek obraca się do przodu (tył jest do tyłu), widok jest do przodu, do tyłu, widok jest do tyłu.

Mechanizm porodu. Na początku okresu wygnania głowa jest dociskana do wejścia do miednicy lub wchodzi do niej; linia przednia, biegnąca od szwu czołowego wzdłuż tylnej części nosa do brody, ma poprzeczny lub lekko skośny rozmiar miednicy.

Pierwsza chwila mechanizm porodu - wyprost, podczas którego podbródek staje się najniższym punktem - drutem. W tym stanie głowa opada na dno miednicy.

druga chwila- rotacja wewnętrzna głowy - występuje w dolnej części miednicy. Podczas rotacji podbródek zwykle obraca się do przodu; linia frontu zmienia się w ukośną, a następnie w prostą wielkość wyjścia miednicy.

Trzecia chwila- zgięcie głowy. Zginanie następuje w następujący sposób. Przy silnych próbach podbródek jest pokazany od szczeliny narządów płciowych, obszar kości gnykowej opiera się o łuk łonowy. Wokół tego punktu fiksacji głowa jest zgięta; podczas pochylania głowy nad kroczem twarz, korona i tył głowy wysuwają się.

Czwarta chwila mechanizm porodu - rotacja zewnętrzna głowy. Guz porodowy znajduje się na twarzy; opuchnięta twarz, niebiesko-fioletowa, szczególnie opuchnięte usta i powieki, czasami puchnie również język. Pod tym względem w pierwszych dniach życia ssanie jest trudne.

Przebieg porodu. W prezentacji twarzy głowa przechodzi przez miednicę i przecina obrączkę sromu po stosunkowo małym kole (32-33 cm), odpowiadającym wymiarowi pionowemu (9,5 cm). Dlatego przy normalnej miednicy i dobrej aktywności zawodowej poród zwykle kończy się sam. W przypadku dużego płodu, niewystarczająco silnej aktywności porodowej, zwężenia miednicy, poród jest opóźniony i pojawiają się powikłania (ucisk tkanek miękkich, zamartwica płodu, zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu itp.).

W rzadkich przypadkach występuje poważne powikłanie - widok z tyłu prezentacji twarzy: podbródek zamienia się w kość ogonową, czoło - w spojenie. Postęp głowy zatrzymuje się, ponieważ głowa musi przejść przez miednicę wraz z klatką piersiową. Objętość głowy wraz z klatką piersiową jest niekompatybilna z wielkością miednicy, dlatego poród w projekcji tylnej twarzy jest niemożliwy, konieczny jest poród operacyjny.

Zarządzanie porodami w prezentacji przedniej twarzy jest wyczekujące, ponieważ w większości przypadków kończą się one samoistnie.

W pierwszej fazie porodu rodzącą kobietę kładzie się do łóżka, aby zapobiec przedwczesnemu odpływowi wody. Zaleca się leżenie na boku, na którym zwrócona jest broda płodu; taka pozycja rodzącej przyczynia się do obniżenia podbródka płodu i ułatwia przebieg porodu.

W drugiej fazie porodu uważnie monitoruje się stan rodzącej kobiety i płodu, charakter porodu i zaawansowanie główki. Z przednim widokiem prezentacji twarzy, cierpliwie czekaj na erupcję podbródka; następnie przystąpić do odbioru porodu. Konieczne jest ostrożne obchodzenie się z głową, aby nie uszkodzić wyrzynającej się twarzy. Po erupcji twarzy lewą ręką ostrożnie i powoli pochylić głowę w kierunku spojenia i prawa ręka delikatnie zdjąć miękkie chusteczki kanał rodny z urodzonej głowy. Przy prezentacji twarzy ochrona krocza musi być wykonana bardzo ostrożnie, ponieważ często pęka; z groźnym pęknięciem krocza wykonuje się jego nacięcie - krocze lub nacięcie krocza.

W przypadku powikłań udzielana jest niezbędna pomoc (zwalczanie asfiksji, wywoływanie porodu itp.); poród operacyjny odbywa się według wskazań matki lub płodu. Przy widoku z tyłu twarzy konieczny jest poród operacyjny: wykonuje się cięcie cesarskie z żywym płodem lub kraniotomię z martwym. Bez szybkiej pomocy poród jest niemożliwy, dochodzi do pęknięcia macicy.

asynklityczny wprowadzenie głowy

Synklityczne (osiowe) włożenie głowy charakteryzuje się tym, że szew strzałkowy znajduje się w tej samej odległości od spojenia i cypla, czyli wzdłuż osi miednicy. W przypadku wprowadzenia asynchronicznego (poza osią) szew strzałkowy odchyla się bliżej wzgórka lub spojenia zębodołowego. Jeśli szew strzałkowy jest bliżej wyrostka, wówczas wstawiana jest przednia kość ciemieniowa - asynklityzm przedni. Kiedy szew strzałkowy zbliża się do spojenia zębodołowego i wprowadza się tylną kość ciemieniową, mówi się o asynklityzmie tylnym. Niewielki stopień asynclityzmu występuje z normalna dostawa jako zjawisko tymczasowe; gdy głowa opada do miednicy, asynclityzm znika. Ten asynchronizm, który występuje podczas normalnego porodu, jest fizjologiczny.

Bardziej uporczywy, umiarkowanie wyraźny asynclityzm (zwykle przedni) występuje przy wąskich, przeważnie płaskich miednicach. Umiarkowana asynclityzm sprzyja przejściu głowy przez zwężone wejście płaskiej miednicy, dlatego jest również uważany za zjawisko fizjologiczne (adaptacyjne).

Znaczne stopnie asynchronicznego wsunięcia główki utrudniają lub utrudniają poród i dlatego są patologiczne.

Patologiczny przedni (nie-żelowy) asynclityzm lub przyczep ciemieniowy przedni. Zamiatany szew znajduje się na pelerynie; przednia kość ciemieniowa jest włożona, tylna pozostaje na cyplu, głowa pochyla się w kierunku tylnego barku.

Patologiczny asynchronizm tylny (Litzmanna) lub tylne przyczepy ciemieniowe. Szew strzałkowy znajduje się blisko spojenia lub obok niego; wstawia się tylną kość ciemieniową, przednią kość trzyma nad macicą, głowę pochyla się w kierunku przedniego barku. Z ostrym stopniem asynclityzmu tylnego, ucho płodu sięga przylądka.

Pojawieniu się patologicznego asynclityzmu sprzyja wąska miednica, zwiotczała ściana brzucha (obwisły brzuch), wypadanie rączki przy głowie i inne punkty. Rozpoznanie przyczepu asynklitycznego ustala się podczas badania pochwy na podstawie odchylenia szwu strzałkowego od osi miednicy w kierunku spojenia lub kości krzyżowej i stabilnie utrzymuje to położenie.

Patologiczny asynclityzm utrudnia wysuwanie główki.Tylko przy dużej aktywności porodowej, małej główce i braku znacznego zwężenia miednicy poród kończy się samoistnie. W tym przypadku głowa ulega silnej konfiguracji, nabiera ukośnego kształtu; pod wpływem silnej aktywności zawodowej prezentująca się kość ciemieniowa wnika głębiej w miednicę, a dopiero potem schodzi kolejna kość ciemieniowa, która pozostała na cyplu lub spojeniu.

Przebieg porodu jest przewlekły, często dochodzi do ucisku tkanek miękkich kanału rodnego i pęcherza moczowego, wtórnego osłabienia sił porodowych, zamartwicy i urazu wewnątrzczaszkowego płodu oraz innych powikłań. Rokowanie jest szczególnie niekorzystne w przypadku patologicznego asynklityzmu tylnego: wyraźne przyczepienie ciemieniowe tylne jest przeszkodą w porodzie.

Zarządzanie narodzinami. Przy patologicznym asynclityzmie poród prowadzi lekarz. Przy umiarkowanym asynchronizmie, zwłaszcza przednim, zarządzanie porodem jest wyczekujące; interwencje wykonuje się w przypadku wystąpienia powikłań zagrażających matce lub płodowi. W przypadku ciężkiego tylnego asynklityzmu i żywego płodu poród należy zakończyć cięciem cesarskim. W przypadku martwego płodu wskazana jest operacja niszcząca owoce.

Wysoka, prosta pozycja głowy

Z reguły głowa jest instalowana przy wejściu do miednicy za pomocą szwu w kształcie strzały w rozmiarze poprzecznym lub lekko ukośnym. Bardzo rzadko głowa wchodzi do miednicy, tak że szew strzałkowy pokrywa się z bezpośrednim rozmiarem wejścia - prawdziwy koniugat. To odchylenie od normalnego mechanizmu porodu nazywa się wysokim prostym szwem strzałkowym. W takim przypadku tył głowy może być skierowany w stronę spojenia lub kości krzyżowej. Gdy potylica jest zwrócona do przodu, mówi się o widoku z przodu na wysoko wyprostowaną głowę, jeśli potylica jest zwrócona do cypla - o widoku z tyłu na wysoko wyprostowaną głowę.

Wąska miednica, zmiana kształtu głowy (duży wymiar poprzeczny jest większy niż mały skośny), zmniejszenie napięcia macicy i ściany brzucha itp. głowy.

Wysoka prosta pozycja głowy komplikuje przebieg porodu. Druga faza porodu jest zwykle przewlekła, często występuje osłabienie siły roboczej, zatrzymanie wysunięcia główki, ucisk tkanek miękkich kanału rodnego, zamartwica i wewnątrzczaszkowe uszkodzenie płodu oraz inne powikłania, które są wskazaniami do porodu. dostawa operacyjna. Przy normalnej miednicy, dobrej aktywności porodowej i małym płodzie poród może zakończyć się samoistnie.

Widok z przodu ma znacznie lepsze rokowanie niż widok z tyłu. Głowa jest mocno zgięta i przechodzi w tej formie (szew strzałkowy w bezpośrednim rozmiarze) przez wszystkie płaszczyzny miednicy. Kiedy głowa sięga dna miednicy, opiera się o obszar podpotyliczny w spojeniu lędźwiowym i rozluźnia się (przecina).

W widoku z tyłu występuje ostra konfiguracja i zgięcie głowy. W tym stanie głowa opada do miednicy, jeśli jej rozmiar jest mały, miednica jest normalna, a aktywność porodowa jest energiczna. W jamie miednicy głowa może obrócić się o 180° i urodzi się w widoku z przodu. Jeśli skręt nie zostanie wykonany, głowa wybucha w widoku z tyłu. W projekcji tylnej poród samoistny występuje rzadko, w większości przypadków zachodzi konieczność wykonania zabiegu operacyjnego (obrócenie nogi, cięcie cesarskie, kleszcze, kraniotomia).

Niski poprzeczny na stojąco głowy

Niskie poprzeczne ustawienie głowy jest takim naruszeniem mechanizmu porodu, w którym nie występuje wewnętrzny obrót głowy; głowa dociera do jamy, a nawet do wyjścia miednicy szwem w kształcie strzały stojącym w wymiarze poprzecznym. Niskie poprzeczne ustawienie głowy najczęściej występuje przy wąskiej, zwłaszcza przy prostej płaskiej miednicy; liczy się rozluźnienie mięśni dna miednicy.

Niskie poprzeczne ustawienie głowy zaburza proces wydalania płodu. Głowy stojącej ze szwem w kształcie strzały w poprzecznym wymiarze ujścia nie można przeciąć, ponieważ nieustępliwe guzki kulszowe utrudniają wyprost. Erupcja głowy może wystąpić tylko wtedy, gdy zostanie wykonany obrót, a szew strzałkowy przejdzie od poprzecznego do bezpośredniego rozmiaru ujścia miednicy. Taki zwrot jest możliwy tylko przy silnej i długotrwałej aktywności zawodowej i braku znacznego zwężenia miednicy. W przypadku braku rotacji powstają powikłania zagrażające matce i płodowi (ucisk i martwica tkanek miękkich kanału rodnego i pęcherza moczowego, infekcja wstępująca, zamartwica płodu itp.).

Zarządzanie narodzinamiw ciąży. Zaleca się, aby rodzącą kobietę ułożyć na boku, na który zwrócona jest kark płodu. Zapobieganie zamartwicy płodu. Uważnie monitoruj stan matki i płodu; z powikłaniami poród kończy się operacyjnie. W przypadku płodu żywego stosuje się kleszcze położnicze, w przypadku płodu martwego wykonuje się kraniotomię.

Dwie różnice między prostownikowymi prezentacjami głowy a normalnymi zgięciami: 1. W prezentacji potylicznej biomechanizm porodu zaczyna się od zgięcia głowy i kończy się na wyjściu miednicy z wyprostem; z prezentacją prostowników, wręcz przeciwnie, biomechanizm porodu zaczyna się od wyprostu głowy i kończy się na wyjściu miednicy z zgięciem. 2. W przypadku prezentacji potylicznej głowę umieszcza się w ujściu miednicy w widoku z przodu; w przypadku typu prostownika głowica jest instalowana przy wyjściu z miednicy w widoku z tyłu. 1. Prezentacja przednia: Rozpoznanie stawia się per vaginum: ustawienie dużego i małego ciemiączka na tym samym poziomie lub ustawienie dużego ciemiączka poniżej małego. Po porodzie głowa ma kształt brachycefaliczny (głowica wieży). Przebieg porodu jest przedłużony. Pierwszy moment biomechanizmu porodu: umiarkowane wyprostowanie główki, przetoczony szew w poprzecznym lub w jednym z skośnych wymiarów miednicy. Głowa płodu jest włożona prostym rozmiarem 12 cm, punktem wiodącym jest duże ciemiączko. Drugim momentem biomechanizmu porodu jest obrót wewnętrzny: zamiatany szew od poprzecznego rozmiaru wejścia do miednicy małej przechodzi w bezpośredni rozmiar wyjścia z miednicy, tyłem głowy, do kości ogonowej . Głowa obraca się podczas przechodzenia przez płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Trzecim momentem biomechanizmu porodu jest zgięcie główki. Zgięcie głowy występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa. Punktem mocowania jest kark, a punktem podparcia jest dolna krawędź spojenia. Rodzi się czoło, korona i tył płodu. Czwartym momentem biomechanizmu porodu jest przedłużenie główki. Punktem mocowania jest dół podpotyliczny lub guz potyliczny, punktem podparcia jest przednia powierzchnia kości ogonowej. Rodzi się twarz płodu. Piątym momentem biomechanizmu porodu jest wewnętrzna rotacja ramion i zewnętrzna rotacja głowy. 2. Prezentacja czołowa: Rozpoznanie stawia się per vaginum: wzdłuż drucianej osi miednicy znajduje się czoło ze szwem czołowym, do którego przylega grzbiet nosa i przedni kącik ciemiączka dużego. Poród drogą naturalną nie jest możliwy przy takim przedłużeniu głowy. Dlatego ułożenie od przodu jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Pierwszym momentem biomechanizmu porodu jest wyprostowanie główki. Głowa osadzona jest w poprzecznym rozmiarze wlotu miednicy, przy dużym skośnym rozmiarze, który wynosi 13,5 cm. Szew czołowy zakłada się w bezpośredniej wielkości wyjścia z miednicy małej. Powstaje punkt mocowania - górna szczęka i punkt podparcia - dolna krawędź spojenia. Trzecim momentem biomechanizmu porodu jest zgięcie główki. W tym samym czasie korona i kark płodu toczą się nad kroczem. Tworzy się drugi punkt fiksacji (dolny podpotyliczny) i drugi punkt podparcia (górna część kości ogonowej). Czwarty (wyprost) i piąty (wewnętrzny obrót głowy i zewnętrzny obrót barków) moment biomechanizmu porodu. 3. Prezentacja twarzy: Diagnozę przeprowadza się przez pochwę: bada się nos, usta i podbródek, który jest punktem wiodącym. Poród per viae naturals jest możliwy, jeśli nie występują komplikacje położnicze (duży płód, słabość porodu itp.). Po porodzie głowa ma wyraźny kształt dolichecefaliczny, na twarzy wyraźny obrzęk, deformacja. Przy przednim widoku prezentacji twarzy poród przez kanał rodny nie jest możliwy – wskazane jest cięcie cesarskie. Pierwszym momentem biomechanizmu porodu jest wyprostowanie głowy w odcinku szyjnym kręgosłupa. W efekcie część prezentująca staje się twarzą. Drugim punktem jest wewnętrzna rotacja głowy. Trzecim momentem biomechanizmu porodu jest zgięcie główki. Rodzi się broda, usta, nos, oczy, czoło, korona i tył głowy. Czwartym momentem biomechanizmu porodu jest rotacja wewnętrzna barków i rotacja zewnętrzna głowy tyłem głowy w kierunku pozycji.

18. Poród z prezentacją prostowników głowy płodu

Rozróżnia się prezentacje prostowników głowy płodu: przednią, czołową i twarzową (odpowiednio okolica ciemieniowa, czoło lub twarz płodu są zwrócone w stronę wejścia do miednicy małej). Główne przyczyny prezentacji prostowników to obniżone napięcie macicy, jej nieskoordynowane skurcze, słabo rozwinięte mięśnie brzucha, wąska miednica, obniżone napięcie mięśni dna miednicy, zbyt małe lub odwrotnie, duże rozmiary płód, boczne przemieszczenie macicy.

Przednia prezentacja płodu(pierwszy stopień rozszerzenia). W tym przypadku duże ciemiączko jest drutem, głowa o prostym rozmiarze przechodzi przez płaszczyznę miednicy małej.

prezentacja przednia charakteryzuje się tym, że punktem drutu jest czoło. Głowa przechodzi przez wszystkie płaszczyzny miednicy o dużym skośnym rozmiarze, wynosi 13–13,5 cm.

Prezentacja twarzy płodu jest trzecim stopniem rozszerzenia. W przypadku tego typu prezentacji punktem odniesienia jest podbródek. Głowa przechodzi przez kanał rodny w pionie, który wynosi 9,5–10 cm).

prezentacja prostowników obejmują pięć głównych etapów mechanizmu porodu.

Pierwszym momentem jest przedłużenie głowy.

Drugim punktem jest wewnętrzny obrót głowy z utworzeniem widoku z tyłu.

Trzeci moment to zgięcie główki płodu po utworzeniu punktu fiksacji na dolnej krawędzi spojenia łonowego.

Czwarty moment w prezentacji czołowej i czołowej to wyprost głowy po umocowaniu tyłu głowy na szczycie kości ogonowej.

Czwarty moment (z prezentacją twarzy) i piąty moment (z prezentacją czołową i czołową) obejmują wewnętrzną rotację barków i zewnętrzną rotację głowy.

W przypadku prezentacji prostowników głowowych możliwe są również inne anomalie przyczepu głowy: wysokie proste ustawienie głowy, niskie (głębokie) poprzeczne ustawienie głowy, asynclityzm.

Rozpoznanie przednio-głowowej prezentacji płodu przeprowadza się na podstawie danych z badania pochwy. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, ich postępowanie jest wyczekujące.

Przy prezentacji czołowej bicie serca płodu jest lepiej słyszalne z boku piersi. W badaniu położniczym zewnętrznym z jednej strony prezentowanej części płodu sonduje się ostrą wypukłość (podbródek), z drugiej kąt między tyłem a tyłem głowy. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania pochwy. W tym samym czasie określa się szew czołowy, przednią krawędź dużego ciemiączka, łuki brwiowe z oczodołami i nos płodu. Poród w naturalny sposób jest możliwy tylko przy niewielkich rozmiarach płodu.

Podczas prezentacji twarzy bada się podbródek, łuki brwiowe i górną część oczodołu. Przy prezentacji zamka określa się kość ogonową, kość krzyżową, guzki kulszowe.

Z książki Jak zwiększyć rozmiar męskiego penisa autorstwa Gary'ego Griffina

POWIĘKSZENIE GŁÓWKI PENISA W mailach najczęściej spotykam się z pytaniem w listach: czy można powiększyć główkę penisa? Niestety, na to pytanie należy odpowiedzieć przecząco. Faktem jest, że głowa penisa składa się z innych tkanek niż trzon. Pień składa się z

Z książki Złote zasady medycyny naturalnej autorka Marva Oganyan

Poród bez przemocy, poród „miękki”, poród w wodzie Narodziny człowieka są czymś naturalnym proces fizjologiczny i musi się to odbywać w warunkach znanych matce i dziecku, jeszcze nienarodzonemu, ale już dużo wiedzącemu o świecie, do którego przyjdzie. I bardzo

Z książki Położnictwo i ginekologia: notatki z wykładów autor AA Ilyin

Wykład 4

Z książki Choroby dziecięce. Kompletne odniesienie autor Autor nieznany

Wykład numer 10 prezentacja zamka Prezentacja Breech płodu jest bardziej powszechna u kobiet wieloródek, z przedwczesny poród i stanowi 3,5% wszystkich urodzeń. Występują: 1) czysta prezentacja zamka, gdy pośladki są zwrócone w stronę wejścia do miednicy, a nogi są zgięte w

Z książki Propedeutyka chorób wieku dziecięcego autor O. V. Osipova

Wykład nr 11. Poród z prezentacjami prostownikowymi głowy płodu Wyróżnia się prezentacje prostownikowe głowy płodu: przednią, czołową i twarzową (odpowiednio okolica ciemieniowa, czoło lub twarz płodu są zwrócone w stronę wejścia do miednicy małej). Te prezentacje

Z książki Położnictwo i ginekologia autor A. I. Iwanow

Wykład nr 13. Poród z wypadnięciem pętli pępowiny, małe części płodu, duży płód, wodogłowie płodu. Wymagany

Z książki Urzędnik i etnonauka. Najbardziej szczegółowa encyklopedia autor Gienrich Nikołajewicz Użegow

NIEDOKKSJA PŁODU Niedotlenienie płodu zajmuje obecnie czołowe miejsce w strukturze przyczyn śmiertelności okołoporodowej (40-90%). Szczególnie niekorzystne dla płodu z przewlekłym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym są powikłania porodowe, które

Z książki Podstawy intensywnej rehabilitacji. Uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego autor Władimir Aleksandrowicz Kaczew

23. Krążenie krwi płodu i noworodka Główne krążenie krwi płodu jest kosmówkowe, reprezentowane przez naczynia pępowiny. Krążenie kosmówkowe (łożyskowe) zaczyna zapewniać płodową wymianę gazową od końca 3 do początku 4 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Z książki Encyklopedia położnictwa klinicznego autor Marina Giennadiewna Drangoj

8. Oznaki dojrzałości płodu, wymiary głowy i ciała dojrzałego płodu Długość (wzrost) dojrzałego noworodka urodzonego o czasie waha się od 46 do 52 cm lub więcej, średnio 50 cm. noworodek o czasie waży 3400–3500 g.

Z książki autora

17. Poród z ułożeniem miednicowym płodu Występują: 1) czyste ułożenie miednicowe, gdy pośladki są zwrócone do wejścia do miednicy, a nogi są zgięte w stawach biodrowych, wyprostowane w stawach kolanowych i rozciągnięte wzdłuż tułowia; 2) mieszana prezentacja zamków, gdy są prezentowane

Z książki autora

21. Poród z wypadnięciem małych części płodu, duży płód, wodogłowie płodu Prezentacja i wypadnięcie nogi płodu. Powikłania obserwuje się niezwykle rzadko w przypadku prezentacji głowowej, na przykład w przypadku przedwczesnego i macerowanego płodu, a także w przypadku bliźniąt, jeśli występuje ostry

Zmiany w główce podczas przejścia przez kanał rodny Głowa płodu ma zdolność dopasowywania się do kształtu i wielkości kanału rodnego. Wynika to z przemieszczenia kości czaszki w okolicy szwów i ciemiączek, a także zdolności samych kości do zmiany

Z książki autora

Biomechanizm porodu w prezentacji prostowników głowowych. Możliwe anomalie przyczepu głowy Prostowniki głowy obejmują przednią część głowy, czołową i twarzową. Takie prezentacje występują w 0,5–15 przypadków.Przyczyny ich wystąpienia

Z książki autora

Możliwe anomalie ustawienia głowy Wysokie bezpośrednie ustawienie głowy Wysokie bezpośrednie ustawienie głowy to takie ustawienie głowy, w którym szew strzałkowy znajduje się w bezpośredniej wielkości wejścia do miednicy małej. Można wyróżnić widok z przodu, w którym tył głowy jest skierowany

Foka