Prezentacja zarodkowa płodu. Prezentacja zarodkowa płodu

prezentacja zamka płód w drugim planowanym (w 20-25 tygodniu) i trzecim planowanym USG (31-33 tydzień) jest poddawany wielu kobietom, ale w tym czasie nie należy się martwić. Dziecko ma teraz wystarczająco dużo miejsca w łonie matki, aby w każdej chwili przewrócić się i zająć właściwą pozycję.

Wreszcie charakter lokalizacji płodu kształtuje się w 34-36 tygodniu ciąży. Dlatego absolutnie NIE JEST WAŻNE, w jaki sposób znajduje się dziecko przed tym okresem.

Odmiany prezentacji zamka płodu

Rodzaje prezentacji zamka dziecka w czasie ciąży:

• Czysto pośladkowy (niekompletny) - gdy dziecko jest w łonie matki z opuszczonymi pośladkami, a nogi są rozciągnięte wzdłuż ciała - kolana są proste (zdjęcie 1).
• Pośladkowy mieszany – gdy dziecko jest „kierowane” zarówno pośladkami, jak i nóżkami do miednicy matki – kolana są zgięte (fot. 2).

Rodzaje prezentacji stopy dziecka w czasie ciąży:

• Niekompletne – jedna noga „skierowana” w miednicę matki, która nie jest całkowicie zgięta w stawach, a druga całkowicie zgięta (fot. 3).
• Pełne - obie nogi nie są w pełni zgięte (fot. 4).
• Kolano - gdy prezentowane są kolana płodu.

Prezentacje zamka obserwuje się nieco częściej niż prezentacje stóp. Nawiasem mówiąc, te ostatnie najczęściej powstają już podczas porodu. Wiadomo, że płód w macicy dopasowuje się do swojego kształtu i przyjmuje taką pozycję, w jakiej jest mu najwygodniej. W większości przypadków to prezentacja głowowa. Ale w przypadkach, w których obserwuje się jakiekolwiek komplikacje, dziecko może zostać przedstawione w niewłaściwej pozycji - pośladkowej, nożnej lub mieszanej. Dość często dochodzi do prezentacji zamka i jednocześnie zaplątania się dziecka w pępowinę.

Czynniki prowokujące prezentację zamka

• Nierówny ton macicy.
• Zbyt wiele wąska miednica.
• Patologie rozwoju macicy () i guzy miednicy.
• Poprzednie porody, które były wykonywane przez cesarskie cięcie.
• Anomalie w rozwoju płodu.
• Dziecko jest wcześniakiem.
• Zmniejszona aktywność płodu.
• Zaburzenia nerwowo-mięśniowe lub problemy z napięciem mięśniowym u dziecka.
• Ciąża mnoga.
• Łożysko przednie.
• Krótka pępowina.
• Wiele lub.

Diagnostyka

Zwykle ginekolog bez większych trudności może zdiagnozować położenie miednicy płodu podczas rutynowego badania ciężarnej. W bardzo rzadkich przypadkach lekarz może mieć trudności z badaniem palpacyjnym: kiedy kobieta jest otyła, ma zwiększony ton macicy, z ciążą mnogą lub bezmózgowiem itp.

Ta diagnoza została już postawiona wcześniej. Lekarz bada brzuch ciężarnej i sonduje miękką wolumetryczną część płodu - pośladki poniżej, a u góry brzucha matki wyczuwalna jest główka. Bicie serca w tym miejscu dziecka słychać na poziomie pępka lub nieco wyżej.

Stosowany również do diagnostyki USG, radiografii, amnioskopii i elektrokardiografii płodu. Dla tej diagnozy bardzo ważne jest ustalenie dokładnego charakteru prezentacji, liczby i koloru płyn owodniowy, obecność splątania i prezentacja pępowiny, wielkość płodu, położenie głowy.

Lokalizacja głowy płodu w tym przypadku jest bardzo ważna. Zdarza się, że jest zgięta:

1. lekko ugięte,
2. umiarkowanie rozszerzony,
3. nadmiernie rozciągnięty.

Przed porodem bardzo ważne jest przeprowadzenie całego cyklu diagnostycznego w celu ustalenia preferencji w wyborze rodzaju porodu. Ale jeśli nie ma przeciwwskazań, lepiej wykonać zewnętrzne odwrócenie płodu na głowie.

Rotacja zewnętrzna płodu

Wiele kobiet decyduje się na wykonanie rotacji zewnętrznej płodu z prezentacji miednicowej na głowę. Ta metoda ma mniej możliwe komplikacje niż cesarskie cięcie lub naturalny poród w pozycji zamkowej. Oto, co mówi Biblioteka Zdrowia Reprodukcyjnego WHO — przeczytaj. W takim przypadku konieczne jest wybranie doświadczonego i dobrego specjalisty w tej dziedzinie. Ale są takie przeciwwskazania:

Ten artykuł zawiera jedynie ogólne informacje i nie ma na celu zastąpienia porady wykwalifikowanego specjalisty.

Ćwiczenia kształtujące prawidłową postawę

Gimnastyka powinna zacząć robić już z. W takim przypadku w macicy jest jeszcze dużo miejsca i dziecku nie będzie trudno dokonać zamachu stanu.

Uważam, że ćwiczenia nie są skuteczne w tym celu. Wiadomo, że częstość przewrotów płodu podczas wykonywania tej gimnastyki jest taka sama jak u kobiet, które jej nie uprawiają. Dlatego wykonywanie ćwiczeń lub nie jest sprawą osobistą każdej kobiety w ciąży. Na wszelki wypadek, oto niektóre z najczęstszych, które udało mi się znaleźć w sieci.

1. Kobieta leży na boku na twardej powierzchni i co dziesięć minut przewraca się na drugi bok. W tym samym czasie nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanach. Pożądane jest wykonanie około 4 pełnych przewrotów, a leżenie na każdej stronie zajmuje około 10 minut. Musisz wykonywać to ćwiczenie przez 7-10 dni 3 razy dziennie przed posiłkami.
2. Połóż się na twardej powierzchni i umieść poduszkę lub zwinięty koc pod miednicą tak, aby miednica znajdowała się 30-40 cm powyżej poziomu barków. Konieczne jest również, aby kolana, miednica i ramiona tworzyły linię prostą. Musisz wykonywać ćwiczenie przez tydzień przed posiłkami kilka razy dziennie przez 15 minut. Dość często dziecko przewraca się po pierwszym dniu takiej gimnastyki.
3. Stanie w pozycji kolanowo-łokciowej jest również uważane za dość skuteczne. Przyjmij tę pozę, maksymalnie rozluźniając brzuch i krocze. To ćwiczenie łagodzi również i pomaga w bólu pleców, więc możesz je wykonywać regularnie.
4. Zajęcia w basenie i spanie na boku, na którym plecy dziecka są przesunięte, również przyczyniają się do zamachu stanu płodu.

Przyszłe matki, dowiedziawszy się od lekarza, że ​​ich dziecko znajduje się główką w brzuszku, zaczynają się martwić, ponieważ taka pozycja płodu jest uważana za nieprawidłową. Nazywa się to prezentacją zamka. Dziecko powinno leżeć głową w dół w macicy, ponieważ jest to najszersza część płodu.

Najlepiej, jeśli głowa pojawi się najpierw podczas porodu, a potem reszta ciała. Jednak u 3-5% kobiet poród występuje z pośladkową prezentacją płodu, która jest obarczona powikłaniami.

Lokalizacja dziecka w jamie macicy jest klasyfikowana w następujący sposób:

1. stopa- oba biodra są wyprostowane lub tylko jedno z nich, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Ta odmiana objawy obserwuje się u 10-30% ciężarnych (najczęściej u kobiet wieloródek).
2. pośladkowy- nogi płodu w stawach biodrowych są zgięte, a kolana przyciśnięte do brzucha i wyprostowane. Prezentacja ta występuje u 50-70% kobiet w pozycji (najczęściej u pierworódek).
3. mieszany(pośladkowo-noga) - kolana i biodra są zgięte. Ten rodzaj prezentacji występuje w 5-10% przypadków.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Do 32 tygodnia płód może przyjmować różne pozycje w brzuszku matki. Obecność wolnej przestrzeni w macicy pozwala jej się poruszać. Gdy dziecko rośnie, ma tendencję do leżenia głową w dół.

Z następujących powodów prezentacja zamka płodu może utrzymywać się do porodu:

• małowodzie lub;
• patologia łożyska: lokalizacja w okolicy rogów jajowodów;
• patologia macicy: naruszenie tonu, mięśniaki;
• patologia płodu: bezmózgowie, wodogłowie;
• ciąża mnoga;
• konsekwencja cesarskie cięcie.

Oznaki prezentacji zamka płodu

Wiele kobiet jest zaniepokojonych pytaniem, co oznacza prezentacja zamka płodu i za pomocą jakich znaków można to ustalić. Kobiety w ciąży w ogóle nie odczuwają, że ich dziecko leży nieprawidłowo w macicy. Nie ma wydzieliny ani bólu. Prezentację zamka może określić tylko lekarz podczas badania.

Specjaliści zwracają uwagę, że gdy dziecko jest ułożone główką do góry, nad łonem dna macicy znajduje się wyżej, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W okolicy pępka bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne.

Podczas badania pochwy lekarz może zidentyfikować oznaki prezentacji zamka płodu. Przy mieszanej pozycji stopy dziecka sonduje się jego stopy, a przy pozycji pośladkowej odczuwa się kość krzyżową, fałd pachwinowy, miękką część masową, kość ogonową. Pomimo wszystkich objawów dokładna diagnoza jest ustalana tylko za pomocą ultradźwięków.

Poród z miednicową prezentacją płodu

Dziecko może urodzić się w pozycji miednicowej naturalnie lub w wyniku cesarskiego cięcia.

Wybór konkretny sposób dostawa zależy od następujących czynników:

• wiek kobiety w ciąży;
• czas trwania ciąży;
• dane historyczne;
• istniejące choroby;
• rozmiar miednicy;
• rodzaj prezentacji zamka;
• płeć i waga płodu, stopień wysunięcia głowy.

Poród z ułożeniem miednicowym płodu może odbyć się naturalnie, jeżeli: wiek ciążowy przekracza 37 tygodni; średnia szacunkowa waga płodu wynosi 2500-3500 g; rozmiar miednicy matki jest normalny; wiadomo, że urodzi się dziewczynka, a nie chłopiec; prezentacja jest zamkowa lub zamkowa.

Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, jest to wymagane. Ponadto operacja jest konieczna w przypadku, gdy: poród jest przedwczesny; masa płodu jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3500 g; męski płód; prezentacja miednicowa to stopa, USG wykazało przeprost główki płodu.

Lekarz, który zaczął rodzić w sposób naturalny, może podjąć decyzję o wykonaniu cesarskiego cięcia. Nazywa się to awarią. Wskazaniami do natychmiastowej operacji mogą być:

• słaba aktywność generyczna;
• wypadnięcie nóg, ramion lub pępowiny dziecka;
• brak koordynacji pracy (obserwowane są skurcze, a szyjka macicy nie otwiera się).

Możliwe powikłania podczas porodu z pośladkową prezentacją płodu

Pozycja miednicowa płodu w pozycji podłużnej absolutnie nie wpływa na przebieg ciąży. Podczas porodu mogą wystąpić komplikacje.

Po pierwsze, aktywność zawodowa może być słaba. Wynika to z faktu, że koniec miednicy płodu jest mniejszy niż objętość głowy. Słabo uciska macicę, w efekcie gorzej się kurczy, wolniej otwiera szyję.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu. Jej wygląd będzie trudny. Istnieje ryzyko odniesienia obrażeń przez dziecko.

Po trzecie, często przy zamkowej prezentacji płodu, pępowina jest zaciśnięta między ścianą kanału rodnego a głową. Z tego powodu przepływ tlenu będzie utrudniony. Płód wejdzie w stan niedotlenienia.

Po czwarte, podczas porodu możliwe jest odrzucenie rączek. Jest to również obarczone różnymi urazami.

Czy można poprawić prezentację zamka?

Wiele młodych mam zbyt wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji w brzuszku. Na przykład niektóre kobiety dowiadują się na USG o prezentacji zamka płodu w 20, 21 lub 22 tygodniu i już zaczynają szukać sposobów na skorygowanie jego pozycji. Jednak jest jeszcze za wcześnie, aby o tym myśleć. U większości kobiet w ciąży dziecko przyjmuje prawidłową pozycję do 32 tygodnia lub nawet później.

Jeśli w 32. tygodniu badanie USG wykazało, że płód nie przewrócił się i pozostał w pozycji głową do góry, można rozpocząć specjalne ćwiczenia. Są skuteczne iw większości przypadków dzięki nim prezentacja zamka okruchów zostaje zastąpiona przez głowę.

Ćwiczenia można rozpocząć od prezentacji miednicowej płodu od 33 tygodnia. Należy najpierw skonsultować się z lekarzem. W ciąży z powikłaniami może być konieczne całkowite zrezygnowanie z ćwiczeń, aby nie zaszkodzić dziecku. Tylko lekarz powie, czy jest to możliwe do wykonania ćwiczenia fizyczne oraz czy wpłyną negatywnie na państwo przyszła mama i płód.

Zaleca się rozpoczęcie wszystkich zajęć od rozgrzewki. W ciągu kilku minut kobieta w ciąży może chodzić normalnym krokiem, a następnie na palcach i piętach. Ruchy rąk (obrót, podnoszenie i opuszczanie), podnoszenie kolan do boku brzucha nie będą zbędne. Poniżej kilka przykładów prostych ćwiczeń, które można wykonać po 32 tygodniach z prezentacją zamka.

Ćwiczenie 1

Stań z wyprostowanymi plecami i rozstawionymi nogami. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż ciała. Następnie powinieneś stanąć na palcach i rozłożyć ręce na boki, zgiąć plecy, wziąć oddech. Następnie wykonaj wydech i zajmij pozycję wyjściową. Wykonaj ćwiczenie 4-5 razy.

Ćwiczenie 2

Do tego potrzebne są poduszki. Są one niezbędne do podniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna leżeć na podłodze z kilkoma poduszkami. W rezultacie miednica powinna wznieść się ponad poziom ramion o 30-40 cm, a miednica, kolana i ramiona powinny tworzyć linię prostą. To ćwiczenie zaleca się wykonywać kilka razy dziennie przez 5-10 minut, ale nie na pełny żołądek.

Ćwiczenie 3

Stań na czworakach z opuszczoną głową. Podczas wdechu zaokrąglij plecy. Następnie wróć do pozycji wyjściowej. Zrób wydech, zginając odcinek lędźwiowy i podnosząc głowę do góry.

Ćwiczenie 4

Konieczne jest położenie się na plecach, rozstawienie nóg na szerokość barków i zgięcie ich. Stopy powinny spoczywać na podłodze. Ręce muszą być rozluźnione i rozciągnięte wzdłuż ciała. Podczas wdechu należy unieść plecy i miednicę, opierając się na barkach i stopach, a podczas wydechu przyjąć pozycję wyjściową. Następnie musisz wyprostować nogi, wziąć oddech, wciągnąć brzuch. Mięśnie krocza i pośladków powinny być napięte. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. To ćwiczenie zaleca się powtórzyć 6-7 razy.

Jeśli chcesz zacząć ćwiczyć wcześnie (na przykład w 30 tygodniu z prezentacją miednicową płodu), to zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Nie tylko ćwiczenia mogą wpływać na pozycję płodu. mają ogromne znaczenie odpowiednie odżywianie, spacery na świeżym powietrzu.

Kobietom w ciąży zaleca się siadanie na krzesłach z twardym i prostym oparciem oraz twardym siedziskiem. Siadanie na meble tapicerowane, zaleca się nieco rozłożyć nogi, aby brzuch leżał swobodnie. Jeśli to możliwe, warto kupić fitball i wykonywać na nim specjalne ćwiczenia, które mogą wpłynąć na ułożenie dziecka w brzuszku mamy.

Dlatego nie należy panikować, jeśli dowiesz się od lekarza o zamkowej prezentacji płodu przed 27 tygodniem. Dziecko może kilkakrotnie zmieniać pozycję przed porodem. W razie potrzeby od 30-32 tygodni w przypadku braku przeciwwskazań można rozpocząć wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych.

Jeśli nie wpływają one na pozycję płodu, wówczas lekarz wybierze najlepszą opcję porodu (cesarskie cięcie lub poród naturalny), która nie zaszkodzi ani samej kobiecie, ani jej dziecku.

Odpowiedzi

- położenie podłużne płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi w stronę wejścia do miednicy małej. Ciąża z miednicowym ułożeniem płodu często występuje w stanach zagrożenia przerwania ciąży, stanu przedrzucawkowego, niewydolności łożyska, niedotlenienia płodu, uraz porodowy. Diagnozę prezentacji miednicowej płodu przeprowadza się za pomocą badania zewnętrznego i przezpochwowego, echografii, dopplerografii, KTG. Leczenie prezentacji miednicowej obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, profilaktyczną rotację zewnętrzną płodu, wczesny wybór metody porodu.

Prezentację zamka można zaobserwować przy zwiększonej ruchomości płodu spowodowanej wielowodziem, niedożywieniem lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowiem, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony ograniczona ruchomość płodu w jamie macicy z małowodziem, krótką pępowiną lub jej splątaniem również przyczynia się do powstawania wad postawy.

Położniczo-ginekologiczny wywiad matki, zaostrzony wielokrotnym łyżeczkowaniem macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem szyjki macicy, ciążami mnogimi, poronieniami, porodami powikłanymi, może prowadzić do prezentacji płodu w miednicy. Stany te często prowadzą do rozwoju patologicznej hipertoniczności dolnych odcinków macicy, w której głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spazmatycznych odcinkach jamy macicy. Zmiana napięcia mięśniówki macicy może być również spowodowana blizną na macicy, dystonią nerwowo-krążeniową, nerwicą, przepracowaniem kobiety w ciąży, stresem itp. Prezentacja miednicy płodu często łączy się z niskim położeniem lub łożyskiem przodującym.

W licznych obserwacjach prowadzonych przez położnictwo i ginekologię zauważa się, że prezentacja miednicowa płodu rozwija się u tych kobiet, które same urodziły się w podobnej sytuacji, dlatego rozważa się kwestię dziedzicznych uwarunkowań prezentacji stóp i pośladków.

Cechy przebiegu ciąży

Przy ułożeniu miednicowym płodu przebieg ciąży znacznie częściej niż u główki wiąże się z zagrożeniem lub samoistnym przerwaniem, rozwojem stanu przedrzucawkowego i niewydolnością łożyska. Warunki te z kolei negatywnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych układów płodu. Przy prezentacji zamka u płodu od 33-36 tygodnia ciąży procesy dojrzewania struktur rdzenia przedłużonego spowalniają, czemu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. Jednocześnie komórki neurosekrecyjne przysadki mózgowej zaczynają pracować ze zwiększoną aktywnością, co prowadzi do przedwczesnego wyczerpania funkcji kory nadnerczy i zmniejszenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych płodu.

Zmiany w gonadach płodu są reprezentowane przez zaburzenia hemodynamiczne (zastój żylny, punkcikowate krwotoki, obrzęk tkanek), które mogą później objawiać się patologią gonad - hipogonadyzmem, zespołem wyniszczenia jajników, oligo- lub azoospermią itp. Przy prezentacji miednicowej częstość występowania wad wrodzonych wady rozwojowe zwiększają serce, ośrodkowy układ nerwowy, przewód pokarmowy, układ mięśniowo-szkieletowy u płodu. Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku objawiają się niedotlenieniem, przyspieszeniem akcji serca, zwolnieniem aktywność silnika płód. Podczas porodu z pośladkową prezentacją płodu często rozwija się nieskoordynowana lub słaba aktywność porodowa. Najbardziej rażące zmiany obserwuje się w przypadkach mieszanego prezentacji zamka lub stopy.

Rozpoznanie prezentacji miednicy płodu

Stabilne ułożenie miednicowe płodu należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Do tego czasu położenie części prezentującej może być zmienne. Prezentacja miednicowa płodu jest określana na podstawie zewnętrznych badań położniczych i pochwowych.

Pozycja miednicowa płodu charakteryzuje się wyższym ułożeniem dna macicy, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Metody badań zewnętrznych pozwalają określić w obszarze macicy miękkie, nieregularny kształt, osiadła część płodu, niezdolna do głosowania. Przeciwnie, w okolicy dna macicy można wyczuć dużą, zaokrągloną, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca słychać powyżej lub na poziomie pępka.

Zarządzanie ciążą i porodem

U pacjentek należących do grup wysokiego ryzyka powstania prezentacji miednicowej w czasie ciąży podejmuje się działania zapobiegające niewydolności płodowo-łożyskowej, zaburzeniom czynności skurczowej macicy i powikłaniom płodowym. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie oszczędnego schematu z pełnym nocnym snem i odpoczynkiem w ciągu dnia, zbilansowaną dietą, aby zapobiec przerostowi płodu.

Z kobietami w ciąży prowadzona jest praca psychoprofilaktyczna, której celem jest nauka metod relaksacji mięśni i łagodzenia pobudliwości nerwowej. Od 35 tygodnia ciąży zalecana jest gimnastyka korekcyjna według Dikana, Grishchenko i Shuleshova, Caio, co przyczynia się do zmiany napięcia mięśniówki macicy i mięśni ściany brzucha oraz przeniesienia płodu z prezentacji miednicy do głowa. W niektórych przypadkach leki spazmolityczne są przepisywane w przerywanych kursach.

Przeprowadzenie zewnętrznego profilaktycznego obracania płodu na głowę według Archangielska w niektórych przypadkach okazuje się nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzyko związane z taką wizytą położniczą może obejmować przedwczesne odklejenie się łożyska, pęknięcie błon płodowych, przedwczesny poród, pęknięcie macicy, uraz i ostre niedotlenienie płodu. Te okoliczności w ostatnie lata ograniczyć stosowanie zewnętrznych pomocy położniczych w praktyce leczenia prezentacji miednicznych płodu.

Ciężarna z pośladkową prezentacją płodu w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu zaplanowania taktyki porodu. W nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i rodzącej, proporcjonalność miednicy i płodu, dojrzałość biologiczna organizmu matki, prezentacja czysto miednicowa itp.) możliwy jest poród naturalnym kanałem rodnym. Jednocześnie przeprowadzane jest zapobieganie przedwczesnemu otwarciu. worek owodniowy, ciągłe monitorowanie kontroli KTG płodu i skurczów macicy, profilaktyka farmakologiczna wad porodu

U dzieci urodzonych w położeniu miednicowym prezentacja często zdeterminowana uraz wewnątrzczaszkowy, encefalopatia, uraz kręgosłupa, dysplazja stawu biodrowego. W przypadku wykrycia zamartwicy lub aspiracji płodu płyn owodniowy wymagane są odpowiednie środki resuscytacyjne. noworodki wczesnie okres noworodkowy podlega dokładnemu zbadaniu przez neurologa. Urazy porodowe typowe dla prezentacji miednicowej u kobiet obejmują pęknięcia krocza, szyjki macicy, pochwy i sromu oraz uszkodzenia kości miednicy.

Kierunek profilaktyczny przewiduje dokładne badanie i korektę zaburzeń u kobiet planujących ciążę; identyfikacja ciężarnych grup ryzyka dla rozwoju prezentacji miednicowej płodu oraz terminowe i odpowiednie przygotowanie do porodu; wczesny wybór taktyki porodu i prowadzenie ich pod stałym nadzorem lekarza położnika-ginekologa.

Prezentacja zamka płodu jest dość powszechną patologią. Polega ona na tym, że dziecko ułożone jest w macicy nie do góry nogami, ale pośladkami lub nogami. Nie wpływa to negatywnie na przebieg ciąży, ale znacznie komplikuje przebieg porodu, zwiększa prawdopodobieństwo urazów porodowych u płodu i matki. W tym samym przypadku, gdy dziecko urodzi się główką do przodu, wszystko idzie znacznie łatwiej, a komplikacje występują rzadziej.

Dlaczego płód zajmuje niewłaściwą pozycję

Jakie są przyczyny prezentacji miednicowej płodu? Wymieniamy główne:

• wielowodzie (kiedy płód ma znacznie większą swobodę wykonywania obrotów i ruchów nawet pod koniec III trymestru ciąży);
• nadmierne rozciągnięcie macicy w wyniku poprzedniej ciąży;
• nowotwory jamy macicy (najczęściej duże i liczne guzki mięśniowe, które deformują wewnętrzną powierzchnię narządu);
• wąska miednica matki;
• wady rozwojowe płodu (najczęściej - wodogłowie, gdy z powodu duże rozmiary głowa płodu nie mieści się w jamie miednicy matki).

Jak diagnozuje się prezentację płodu?

Możesz zobaczyć pozycję płodu na każdym etapie ciąży za pomocą ultradźwięków. Ale to badanie w tym przypadku ma wartość diagnostyczną dopiero od trzeciego trymestru ciąży, ponieważ przed tym okresem płód może regularnie zmieniać swoją pozycję. Tak więc prezentacja miednicowa płodu w 20, a nawet w 30 tygodniu nie powinna budzić niepokoju: dziecko jest jeszcze dość małe i może się swobodnie poruszać.

Jeśli prezentacja zamka została napisana kobiecie na zakończenie badania ultrasonograficznego po 32 tygodniach, konieczne jest podjęcie działań w celu odwrócenia dziecka i regularne sprawdzanie, czy środki te dały pozytywny wynik. I do tego wcale nie jest konieczne poddanie się badaniu ultrasonograficznemu z wyraźną częstotliwością: ginekolog może również określić część prezentującą przez badanie dotykowe. Dla kobiety zarejestrowanej jako ciężarna jest to taka sama rutyna jak regularne ważenie. Lekarz zaprasza pacjentkę do położenia się plecami na kanapie i ugięcia kolan, po czym bardzo dokładnie sonduje dolną część macicy. Jeśli znajduje się tam zaokrąglona formacja, ruchoma w czasie ciąży przez okres krótszy niż 35 tygodni, jest to głowa. Jeśli część prezentacyjna nie jest wyczuwalna, dno macicy jest nieco wyższe niż normalnie, a nad pępkiem słychać bicie serca dziecka, lekarz może założyć, że dziecko jest ułożone niewłaściwie.

Jak obrócić dziecko

Jeśli zostanie zdiagnozowana prezentacja zamka, gimnastyka może pomóc. Lekarz wyjaśnia pacjentce, jak ma się zachować, mówi, po której stronie (lewej czy prawej) znajduje się główka dziecka. Jest to ważne dla prawidłowego wykonywania ćwiczeń gimnastycznych.

1. Musisz położyć się na płaskiej powierzchni, na boku, w miejscu gdzie znajduje się główka dziecka. Połóż się na trzy minuty. Następnie przewróć się na drugi bok i również połóż się na kilka minut. Powtórz 2-3 razy. Wykonuj do trzech razy dziennie: rano, po południu i najlepiej wieczorem.

2. 2-3 godziny po jedzeniu połóż się na plecach, podłóż poduszkę pod dolną część pleców i pośladki, aby unieść miednicę o 25-30 cm, w tej pozycji musisz pozostać do 20 minut. W tym przypadku dziecko opiera głowę na dnie macicy. Nie jest to dla niego zbyt wygodna pozycja i oczywiście, jeśli to możliwe, dziecko dokonuje zamachu stanu, jeśli nic mu nie przeszkadza.

3. Stań na czworakach z uniesioną miednicą przez 10-20 minut.

Kiedy ćwiczenia prezentacji zamka mogą pomóc w 3 z 4 przypadków. Ale dla tej gimnastyki istnieją ścisłe przeciwwskazania. Należą do nich nisko położone łożysko w macicy, zwłaszcza jeśli zakrywa ono ujście wewnętrzne, a także blizny pooperacyjne i duże nowotwory.

Niektórzy lekarze mogą przewrócić dziecko ręcznie, wykonać tzw. obrót zewnętrzny, jeśli kobieta jest młoda i zdrowa. Oznacza to, że ma nie więcej niż 30 lat, ciąża nie wystąpiła w wyniku IVF lub ICSI, szerokość miednicy, ilość płynu owodniowego i waga są prawidłowe, nie ma objawów późna toksykoza, zagrożenia przedwczesnym porodem i innymi ciężkimi powikłaniami ciąży, a płód czuje się dobrze i nie jest owinięty wokół pępowiny. Następnie w szpitalu kobiecie wstrzykuje się dożylnie leki całkowicie zmniejszające napięcie w macicy, po czym lekarz obraca dziecko ruchem dwóch rąk. W przypadku udanego zabiegu ciężarnej kobiecie zakładany jest bandaż.

Ta wizyta położnicza jest zabroniona w wielu krajach europejskich z powodu wysokie ryzyko powikłania i niestabilne wyniki (często dziecko ponownie przyjmuje niewłaściwą pozycję kilka godzin/dni po wykonaniu skrętu). Takie działania lekarza mogą prowadzić do pęknięcia macicy, oderwania normalnie umiejscowionego łożyska i innych poważnych konsekwencji. Dlatego eksperci wolą nie ryzykować rotacją zewnętrzną, ale przeprowadzają poród z pośladkową prezentacją płodu przez cesarskie cięcie. Jak pokazuje praktyka medyczna i statystyki, jest to najbezpieczniejsze zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Homeopatia, akupunktura i inne nietradycyjne sposoby przywracania dziecka do normalnej pozycji nie przyniosły pożądanego efektu.

Jednak w niektórych przypadkach możliwy jest również poród naturalny. Niezbędne warunki: jeśli kobieta rodzi nie pierwszy raz, ma szeroką miednicę, macicę bez patologii, a płód jest średniej wielkości i ma klasyczną prezentację miednicową (nogi uniesione do góry).

Ciąża, planowana czy spontaniczna, jest procesem fizjologicznym, co oznacza, że ​​nie zawsze da się ją przewidzieć. Czasami do 35 tygodnia dziecko kilkakrotnie zmienia swoją pozycję, w takim przypadku mówi się o niestabilnej pozycji płodu. Ale z reguły po 35 tygodniach. pozycja jest ustalona. W większości przypadków jest to prezentacja głowy, rzadziej miednicy, jeszcze rzadziej ukośne i poprzeczne ułożenie płodu. Chodzi o takie niestandardowe sytuacje porozmawiamy dzisiaj.

Pozycja płodu w macicy jest determinowana wieloma czynnikami, zarówno po stronie matki, jak i płodu.

Ciąża i poród z położeniem miednicowym płodu są klasyfikowane jako położnictwo patologiczne ze względu na możliwe ryzyko i powikłania.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

macierzyński

Anomalie w rozwoju macicy. Obejmuje to wady rozwojowe narządów płciowych, takie jak macica siodełkowa, macica dwurożna, zdwojenie macicy. Czasami takie anomalie są po raz pierwszy wykrywane podczas ciąży. Ciążę w tych przypadkach obserwuje się w grupie średniego i wysokiego ryzyka.

wielowodzie. Wzrost ilości płynu owodniowego stwarza warunki do powtarzających się ruchów płodu w macicy, kilkakrotnie przewraca się i może pozostawać w pozycji miednicowej. ponadto przy wielowodziu i ułożeniu miednicowym istnieje duże ryzyko zaplątania się pępowiny wokół szyi i tułowia płodu.

Niska woda. Zmniejszona, w porównaniu z normalną, ilość płynu owodniowego, wręcz przeciwnie, ogranicza ruch płodu. Normalnie płód w pełnym terminie obraca się główką w dół, w przypadku małowodzia praktycznie nie ma miejsca na tę czynność.

Zawijanie pępowiny. Czasami splątanie następuje samoistnie. Jeśli w tym momencie płód znajdował się w pozycji miednicowej (na przykład w 23-24 tygodniu, jak to często bywa), wówczas zamach jest ograniczony przez mechaniczne napięcie pętli pępowiny.

- Ciąża mnoga. Jeśli spodziewasz się nie jednego dziecka, ale bliźniąt lub trojaczków, to powinieneś być przygotowany na to, że nie wszystkie dzieci urodzą się z głową. Ponownie, ze względu na ograniczoną przestrzeń do zamachu stanu, jeden z płodów jest bardziej prawdopodobny w prezentacji zamka. Jeśli pierwszy płód idzie z głową, a drugi w prezentacji zamka, poród przebiega bezpieczniej, ponieważ pierwsze dziecko ma czas na rozszerzenie kanału rodnego.

Mięśniak macicy. Duże mięśniaki również stanowią czysto mechaniczną przeszkodę w obróceniu główki dziecka w dół. Szczególnym zagrożeniem są guzki mięśniakowate rosnące do wewnątrz, do jamy macicy.

Zmniejszony ton i kurczliwość macicy. Taki stan można zaobserwować u kobiet wieloródek, które w przeszłości miały za sobą kilka aborcji lub łyżeczkowania w celach terapeutycznych i diagnostycznych. U kobiet, które przeszły cesarskie cięcie lub miomektomię, na macicy pozostają blizny, które również zmniejszają miejscową kurczliwość mięśniówki macicy i mogą uniemożliwić obracanie się dziecka.

Łożysko przednie. Placenta previa to całkowite lub częściowe zamknięcie przez łożysko wewnętrznego os. Zwykle gardło jest wolne. łożysko znajduje się na dnie lub nie niżej niż 7 cm od gardła wewnętrznego. jeśli gardło jest zablokowane, powstają ograniczenia w rozciąganiu dolnego odcinka macicy, płód ma mniejszą szansę na obrócenie się na głowę.

Krótka pępowina. Absolutna krótkość pępowiny (mniej niż 40 cm) mechanicznie uniemożliwia ruch wewnątrz macicy.

Anatomiczne zwężenie miednicy lub deformacje kości miednicy. Anatomicznie wąska miednica lub przemieszczenie kości miednicy (w wyniku urazu lub przebytych chorób, krzywicy lub gruźlicy kości, ciężkiej skoliozy) ogranicza ruchy płodu i uniemożliwia rotację.

owoc

Wady rozwojowe płodu. Wady, które zakłócają ruch płodu, powinny być bardzo wyraźne. Na przykład duże wole (powiększenie tarczycy) lub wodogłowie ze znacznym wzrostem wielkości głowy. Takie wady są diagnozowane za pomocą ultradźwięków iw tym przypadku rozstrzygana jest kwestia przerwania ciąży. wskazania medyczne. Jest to rzadkie, wykrywalne za pomocą ultradźwięków jest niezawodne.

Naruszenia tworzenia aparatu przedsionkowego u płodu. Istnieje również taka wersja tworzenia prezentacji zamka, ale diagnozę stanu zdrowia płodu można przeprowadzić dopiero po porodzie. W tym stanie nie ma zagrożenia życia płodu.

Wcześniactwo (niestabilna pozycja płodu do 35 tygodnia)

Konstytucyjnie mały płód lub opóźnienie Rozwój prenatalny. Mały rozmiar płodu predysponuje do aktywnych ruchów i ruchów dziecka wewnątrz macicy.

Klasyfikacja

Prezentacja zamka jest podzielona na kilka typów. Bardzo ważne jest, aby lekarz i kobieta w ciąży decydowali o rodzaju prezentacji zamka, ponieważ od tego zależy taktyka porodu oraz rokowania dotyczące życia i zdrowia dziecka.

1. Czysta prezentacja zamka. Oznacza to, że dziecko leży do wyjścia z pośladkami, nogi są wyprostowane w kolanach i przyciśnięte do brzucha. ten typ prezentacji zamka występuje w 50 - 70% przypadków, częściej u pierworódek.

2. Mieszany. W tym przypadku dziecko niejako kuca. Zarówno pośladki, jak i stopy płodu są prezentowane do wyjścia z miednicy małej.

3. Stopa. Najbardziej niebezpieczny rodzaj prezentacji zamka. Przedstawiane są nogi płodu, jedna (druga jest wyprostowana i przyciśnięta do brzucha lub częściej zgięta w kolanie i przyciśnięta do brzucha) lub obie. Występuje w 10-30% przypadków, głównie u wieloródek. Mieszana prezentacja zamka wynosi do 5 - 10%, występuje jednakowo u wieloródek i pierworódek.

4. Kolano. Kolana płodu są prezentowane do wyjścia, jest to niezwykle rzadkie. Podczas porodu przechodzi do stopy.

Diagnostyka

Podstawową diagnozą jest badanie ultrasonograficzne. W II trymestrze USG określa położenie (podłużne, poprzeczne) i prezentację płodu (głowa, miednica). Lokalizacja płodu ustalona w 20-23 tygodniu nie jest ostateczna, sytuacja w większości przypadków zmienia się na głowę do trzeciego badania.

W trzecim trymestrze, jeśli prezentacja zamka jest zachowana, można to stwierdzić podczas badania ginekologicznego. Dzięki zewnętrznemu badaniu położniczemu, dotykając brzucha, lekarz może ustalić lokalizację głowy płodu. Oglądając na krześle, można z dużym prawdopodobieństwem określić część prezentującą: głowę, pośladki, stopy płodu.

Powikłania porodu w prezentacji miednicowej

1. Przedwczesne wylanie wód. Dzieje się tak, ponieważ nie ma nacisku na głowę i nie ma rozróżnienia między wodami przednimi i tylnymi.
2. Wypadanie nóg podczas prezentacji stopy, wypadanie pętli pępowiny.
3. Słabość sił plemiennych. Pierwotne i wtórne osłabienie aktywności porodowej rozwija się z powodu słabszego nacisku (w porównaniu z głową) miękkiego zakończenia miednicy na ujście macicy, a także długich i nieefektywnych skurczów (brak możliwości stymulacji).
4. Niedotlenienie wewnątrzporodowe i zamartwica płodu. Podczas porodu pętle pępowiny można docisnąć do ścian miednicy, jeśli czas trwania nacisku przekracza 5-7 minut, rozwija się ciężki niedobór tlenu.
5. Odrzucanie rączek do tyłu i nadmierne wyprostowanie głowy. Zakończenie miednicy jest miękkie i węższe niż głowa, więc kanał rodny nie jest wystarczająco rozszerzony, a gęstsza i większa część wychodzi na końcu. Może to prowadzić do trudności w zdejmowaniu głowicy, przechylaniu. A wtedy, przy udzielaniu świadczeń, istnieje duże ryzyko nadmiernego obciążenia szyjny uszkodzenia kręgosłupa i nerwów.
6. Aspiracja (wdychanie) płynu owodniowego. Wdychanie nawet normalnego, lekkiego płynu owodniowego powoduje aseptyczne zapalenie o różnym nasileniu. W przypadku aspiracji smółki (wdychanie zielonych wód, które są zabarwione pierwotnym kałem – smółką) rokowanie znacznie się pogarsza.

Postępowanie w ciąży w położeniu miednicowym płodu

Badania kontrolne, laboratoryjne i instrumentalne przeprowadza się zgodnie z normą. Konsultacja z genetykiem dla podejrzanych wady wrodzone rozwój płodu.

Jeśli w okresie 32 tygodni lub dłużej płód nie obrócił się główką w dół i nie ma oczywistych czynników powodujących prezentację miednicową (na przykład duże mięśniaki lub całe łożysko przodujące), wówczas wykonywany jest specjalny zestaw ćwiczeń. Ma na celu pracę mięśni brzucha i zwiększa prawdopodobieństwo, że dziecko zamieni się w prezentację główkową.

Zestaw ćwiczeń do prezentacji zamka

Most. Połóż się na podłodze, podnieś miednicę i podłóż pod tyłek 2-3 poduszki. Następnie, gdy opuszczasz się na poduszki, miednica i kolana tworzą linię prostą. Połóż się w tej pozycji przez kilka minut, jeśli nie powoduje to dyskomfortu. Czasami to ćwiczenie pomaga szybko, ale możesz je powtarzać do 3 razy dziennie. Nie możesz wykonywać tego ćwiczenia po jedzeniu i piciu, jeśli już martwisz się zgagą, jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem.

Oddech. Stań w pozycji wyjściowej, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce w dół. Wdychając, podnieś ręce dłońmi do poziomu ramion, jednocześnie unosząc się na palcach i lekko pochylając dolną część pleców do przodu. Następnie powoli opuść się. Powtórz 4 razy za jednym zamachem.

Zakręt. Połóż się na podłodze (powierzchnia powinna być dość twarda, kanapa nie będzie działać), obróć się na bok tyłem płodu (poprzecznie, w stronę głowy). zegnij i przyciągnij nogi do siebie, połóż się na 5 minut.
następnie weź głęboki wdech i wydech przez plecy, przewróć się na drugi bok, połóż się na kolejne 5 minut, oddech jest swobodny, równy.
Następnie wyprostuj nogę górną (w pozycji miednicy) lub nogę dolną (w pozycji poprzecznej), weź głęboki wdech i wydech oraz zegnij nogę. Wyciągnij zgiętą nogę na zewnątrz, nie odczuwając bólu i dyskomfortu. Jeśli ćwiczenie nie dostarcza dyskomfort, możesz to powtórzyć do 5 razy za jednym razem.

Most-2. Leżąc na podłodze, oprzyj stopy na podłodze, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu podnieś miednicę, wytrzymaj kilka sekund, a podczas wydechu opuść się. Następnie podczas wdechu napnij mięśnie krocza, podczas wydechu rozluźnij się. Powtórz kilka razy.
Lepiej jest wykonywać ćwiczenia w tej kolejności, aby mięśnie były płynnie włączone do pracy i nie było gwałtownego przeciążenia ciała.

Jeśli na USG zauważyłeś, że dziecko odwróciło głowę, kontynuuj wykonywanie tylko ostatniego ćwiczenia.

Przeciwwskazania do ćwiczeń: zagrożenie przedwczesnym porodem, wady rozwojowe płodu, duże mięśniaki, wady rozwojowe macicy, całkowite lub częściowe łożysko przodujące, krwawe sprawy z dróg rodnych o niejasnej naturze, wywołując bóle brzucha i dolnej części pleców o niejasnej naturze.

Ćwiczenia możesz wykonywać tylko w porozumieniu z lekarzem, począwszy od 32 tygodnia do porodu.

Rotacja zewnętrzna płodu.

Jest to podręcznik położniczy, który wiele lat temu opisał rosyjski lekarz B.A. Archangielsk. W Ostatnio przyciąga coraz większą uwagę, zwłaszcza zachodnich lekarzy.

Wynik osiąga się w około 50% przypadków. Wykonuje się go w ciągu 34 - 36 tygodni, im wcześniej zostanie przeprowadzona rotacja, tym większe prawdopodobieństwo, że zakończy się sukcesem. Ale prawdopodobieństwo odwrotnego powrotu również wzrasta.

Przeciwwskazania do wykonania zwrotu położniczego: zagrożenie przedwczesnym porodem, plamienie, wady macicy, łożysko przodujące, bliźnięta/trojaczki, małowodzie, objawy niedotlenienia płodu.

Wcześniej nie wykonywano rotacji zewnętrznej u kobiet z blizną macicy, obecnie jest to przeciwwskazanie względne (wymagana indywidualna ocena ryzyka, możliwe badanie przez radę lekarską).

Rotacji zewnętrznej nie rozpoczyna się również w przypadku wykrycia wycieku płynu owodniowego lub rozwarcia szyjki macicy.

USG płodu z fetometrią. Warunki konieczne: mała masa płodu (z wyłączeniem dużego płodu o wadze 4000 g lub więcej), normalna ilość wody, brak widocznych wad, prawidłowe położenie łożyska.
- Wprowadzenie dożylnie beta-agonistów (heksoprenaliny) pod kontrolą ciśnienie krwi i puls. Beta-agoniści rozluźniają mięśnie gładkie macicy i zwiększają szanse powodzenia. Dla matki wprowadzenie heksoprenaliny (gynepralu) może być skomplikowane ze względu na spadek ciśnienia krwi, tachykardię, osłabienie i ból głowy.
- Możliwe jest (choć nie zawsze) zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego.
- Zwrot zaczynamy od części prezentującej (położenie dłoni na końcu miednicy), jak pokazano na rysunku. Ruchy są płynne, okrężne, bez ostrych wstrząsów.

Po wykonaniu skrętu, zarówno w przypadku powodzenia, jak i nieudanego skrętu, monitorowany jest stan płodu. Najpierw słychać bicie serca płodu, następnie wykonuje się kardiotokografię (KTG). Dopplerometria jest kontrolowana zgodnie ze wskazaniami.

Powikłania rotacji zewnętrznej:

Ostre niedotlenienie płodu (z powodu upośledzonego przepływu krwi w pępowinie, uciskania pętli) jest rejestrowane przez CTG (spadek tonów serca, nieregularność, stłumione tony),
- odklejenie łożyska (częściowe, rzadko całkowite) do 1,4% przypadków. W takim przypadku wskazana jest awaryjna dostawa operacyjna.
- uraz splotu ramiennego w wyniku odrzucenia uchwytów.
- przedporodowa śmierć płodu (ostre niedotlenienie, pęknięcie macicy wzdłuż blizny i inne, rzadsze przyczyny).

Przy odpowiedniej taktyce rokowanie dla płodu jest korzystne. Zewnętrzny zwrot położniczy, z umiejętnym i kompetentnym wykonaniem, również rzadko jest obarczony komplikacjami, ale nie można się przed nimi ubezpieczyć. Niezależnie od tego, czy zgodzisz się na tę procedurę, czy nie, zawsze możesz to przemyśleć, omówić z lekarzem wszystkie zagrożenia i korzyści i podjąć ostateczną decyzję. Samodzielny poród z ułożeniem stopy i miednicą mieszaną nie zawsze rokuje pomyślnie, ryzyko urazu porodowego i niepełnosprawności dziecka jest wysokie.

Narodziny w prezentacji zamkowej

Aby określić taktykę przeprowadzania porodu, należy wziąć pod uwagę szereg czynników:

1. Wiek pacjenta. Pierworódki w wieku powyżej 30 lat i młode pierworódki (poniżej 18, a zwłaszcza poniżej 16 lat) są bardziej narażone na urazy matki i płodu podczas porodu. Wynika to z mniejszej elastyczności i rozciągliwości tkanek krocza.

2. Historia położnicza. Warto wiedzieć: jakie porody są z rzędu (pierworódki są bardziej narażone na uraz porodowy), jak przebiegały poprzednie porody, czy wystąpiły powikłania, krwawienie, uraz u dziecka, jak przebiegała ta ciąża.

3. Ocena kanału rodnego
- badanie szyjki macicy, ocena jej dojrzałości (gotowości do porodu),
- ocena miednicy kobiety.
W przypadku początkowego anatomicznego zwężenia miednicy (nawet niewielkiego) poród samoistny może być niebezpieczny.

4. Ocena parametrów płodu. Jeśli klasyczny duże owoce brane jest pod uwagę dziecko ważące ponad 4000 gramów, to w przypadku prezentacji miednicowej płód ważący 3600 gramów lub więcej jest już uważany za duży płód.
- Stan wyrównany płodu, brak cech niedotlenienia, kołatanie serca wg KTG oraz zaburzenia hemodynamiczne wg Dopplera

5. Cechy prezentacji zamka
- typ: pośladkowy, mieszany, stopowy, kolanowy,
- pozycja głowy: zgięcie (normalne), prostownik (pozycja patologiczna).

Niezależny poród

Samodzielny poród w prezentacji zamka jest dozwolony przy prezentacji czysto zamkowej, skompensowanym stanie płodu o wadze od 2500 do 3500 gramów, normalnej wielkości miednicy matki i gotowości kanału rodnego. Wskazana hospitalizacja prenatalna.
Kobiety w ciąży z miednicowym ułożeniem płodu nie są stymulowane do porodu, nie stosują preparatów szyjki macicy w postaci tabletek lub żeli, nie wykonują amniotomii (otwarcia błon).

Kobiety, które mają bliznę macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomii, są również bardziej narażone na poród operacyjny. W tym przypadku kierują się pragnieniem kobiety (samego porodu) i wewnętrznymi protokołami instytucji medycznej.
I weź pod uwagę wszystkie powyższe czynniki.

Poród jest akceptowany tylko przez lekarza.

Podczas porodu w położeniu główkowym asystę położniczą zapewnia położna, aw razie trudności lekarz.

Przy samodzielnym porodzie z prezentacją zamka koniecznie zapewniony jest zasiłek według Tsovyanova.

Jeśli zasiłek dla Tsovyanova jest przewidziany w przypadku planowanego porodu w prezentacji zamka (instrukcja według Tsovyanova nr 1), wtedy celem jest zachowanie jak najbezpieczniejszej artykulacji części ciała płodu (nogi są wyprostowane i dociśnięte do ciała), aby zapobiec przedwczesnemu porodowi nóg, odrzucaniu ramion do tyłu i nadmiernemu prostowaniu głowy.

Lekarz jest ułożony tak, aby jego obręcz barkowa znajdowała się na poziomie krocza kobiety. Dłonie ułożone w pierścień, kciuki w dół, reszta na górze. W miarę przesuwania się pośladków płodu lekarz przesuwa tkanki krocza ruchami „usuwającymi” i stopniowo uwalnia część prezentującą, podczas gdy kciuki mocno dociskają nogi w jamie brzusznej płodu. W 1 - 2 próbach płód rodzi się przed pierścieniem pępowinowym. Wtedy trzeba wyciągnąć rączki, jeśli same nie wypadną, to trzeba pochylić tułów płodu w dół i przedni rączka wypadnie spod łuku łonowego.

Najcieńszą częścią jest usunięcie głowy płodu. Jeśli nie rodzi się łatwo wraz z próbą, stosuje się technikę Morisot-Levre.

Podczas wykonywania tej techniki ciało płodu znajduje się na dłoni położnika, drugi i trzeci palec tej ręki są wkładane do pochwy, konieczne jest znalezienie ust płodu i naciśnięcie dolnej szczęki. Okazuje się, że pochylamy głowę. Druga ręka (palec wskazujący i środkowy) w tym czasie powinna trzymać szyję płodu. Ekstrakcja odbywa się zgodnie z biomechanizmem porodu, w zależności od tego, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa w tym czasie. Na samym końcu ciało jest silnie cofnięte do przodu i rodzi się głowa.

Jeśli zasiłek dla Tsovyanova (instrukcja według Tsovyanova nr 2) okazuje się być w prezentacji stopy, to schemat działań jest nieco inny. Generalnie prezentacja stóp jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale jeśli kobieta jest przyjmowana już w trakcie porodu, z pełnym rozwarciem i interwencja chirurgiczna niemożliwe, trzeba działać stosownie do sytuacji. Planowany taki poród nie powinien mieć miejsca.

Celem udzielania świadczeń według Tsovyanova nr 2 jest zapobieganie przedwczesnemu porodowi nóg, odrzucaniu ramion do tyłu i nadmiernemu prostowaniu głowy. Osiąga się to dzięki temu, że prezentacja stopy jest tłumaczona na mieszaną.

Gdy tylko nogi zaczynają się ustalać w kanale rodnym, lekarz siada w taki sam sposób, jak przy udzielaniu zwykłych świadczeń według Tsovyanova, na krocze umieszcza się sterylną serwetkę (aby osłabić poślizg) i wywiera się opór dłonią, aż pośladki opadną, a płód „usiądzie na przysiadzie”.

Następnie ręce są ułożone w taki sam sposób, jak w przypadku zwykłego podręcznika Tsovyanova, ciało płodu jest owijane wokół rąk położnika i stopniowo usuwane za pomocą siły prób.

Udzielając któregokolwiek z tych świadczeń, nie należy ciągnąć ciała dziecka, tylko wspomagać wysiłki matki i podążać za nią naturalny biomechanizm poród.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, to poród dziecka przebiegnie gładko, ale mogą wystąpić komplikacje: przechylanie jednej lub obu rączek, przechylanie główki, trudności w porodzie głowy i obręczy barkowej.

W takich przypadkach przewidziana jest klasyczna pomoc manualna.

Klasyczny podręcznik wykonuje się w następujący sposób: rękę położnika wkłada się do pochwy po stronie płodu, powierzchnią dłoniową skierowaną w stronę płodu. Kąt łopatki zostaje znaleziony, a rękojeść cofnięta ruchem „myjącym”. Lewą ręką położnik wyciąga lewy uchwyt, prawą ręką - prawą. Ponadto, jeśli głowa znajduje się w pozycji prostownika, wykonywana jest technika Morisota-Levre'a. Podczas wszystkich manipulacji asystentka (położna) przytrzymuje dno macicy.

Wskazania do cięcia cesarskiego z prezentacją płodu w miednicy:

mieszana prezentacja zamka,
prezentacja stopy i kolana płodu,
prezentacja miednicowa płodu u ciężarnej z blizną na macicy,
prezentacja miednicowa pierwszego płodu z bliźniąt,
pozycja prostownika głowy w prezentacji zamka,
duże owoce (ponad 3600 gramów),
ułożenie miednicowe płodu u kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy i/lub deformacją miednicy (miednica skośna, miednica skośna),
brak biologicznej gotowości do porodu, skłonność do apodyktyczności (niedojrzała szyjka macicy),
wiek pierworodny powyżej 35 lat (wskazanie względne),
zaostrzony wywiad położniczy (poronienia nawracające, przedłużająca się niepłodność, ciąża w wyniku IVF, straty okołoporodowe lub uraz okołoporodowy płodu w wywiadzie),
łożysko nisko położone lub łożysko brzeżne przednie (wskazanie względne).

Są to wskazania do porodu operacyjnego, związane jedynie z ułożeniem płodu. Inne wskazania mogą pojawić się niezależnie (ostre niedotlenienie płodu, wskazania od serca lub ciśnienia krwi, cukrzyca u kobiety w ciąży itp.).

Operację cięcia cesarskiego przeprowadza się zgodnie z kanonami ogólnymi. Co do zasady zabiegi takie powinny być przeprowadzane w placówkach 3 stopnia (w ośrodkach okołoporodowych), gdzie prowadzona jest reanimacja noworodków oraz II etap karmienia dzieci.

Poprzeczne i skośne ułożenie płodu

Przepisy te są rzadkie, około 0,5 - 0,7% wszystkich przypadków. Nazywa się je nieprawidłowymi pozycjami płodu.
W pozycji poprzecznej (A) wszystkie części płodu znajdują się powyżej linii warunkowej łączącej kolce biodrowe.
Z skośnym (B) - koniec głowy lub miednicy przecina tę linię pod kątem.
W obu przypadkach część przedstawiająca nie jest zdefiniowana.

Powody takich pozycji są takie same jak w przypadku prezentacji zamka. Ultradźwięki niezawodnie potwierdzają pozycję płodu, możliwa jest również identyfikacja możliwa przyczyna- wielowodzie, wady płodu lub macicy, łożysko przodujące.

Komplikacje spowodowane ukośnym lub pozycja poprzeczna płód: przedwczesny odpływ wody, przedwczesny poród zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego.

Dostawa jest tylko operacyjna.

W sposób planowy przy ciąży donoszonej lub w trybie pilnym z wypływem wody lub rozwojem jakiejkolwiek innej nagłej sytuacji położniczej.

Wypadanie małych części ciała jest specyficznym powikłaniem, charakterystycznym tylko dla poprzecznego, rzadziej skośnego ułożenia płodu. Wraz z wylaniem wody i dużym otwarciem jamy macicy macica zaczyna się rozwijać działalność plemienna i wydalić owoc. Nieprawidłowo zlokalizowany płód nie może urodzić się sam. Występuje ostre niedotlenienie płodu i wypadanie rączki lub nogi. To wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny. Najczęściej w tym przypadku płód nie jest już zdolny do życia.

W takim przypadku matka ma wysokie ryzyko infekcji, aż do rozwoju sepsy położniczej.

Niefizjologiczne ułożenie płodu prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zwiększonego ryzyka pęknięcia, szczególnie u kobiet wieloródek (zmiany dystroficzne w ścianie macicy) oraz u kobiet z blizną. Ciąża odbywa się pod uważnym nadzorem, możliwa jest próba zwrotu położniczego. Wskazana hospitalizacja prenatalna.

Jeśli nosisz dziecko, które nie jest ułożone tak, jak Ty i lekarz chcielibyście, to jest to okazja, aby dokładniej przyjrzeć się swojemu stanowi, podjąć dodatkowe działania i zastosować się do zaleceń. Ale nie ma powodu do paniki i frustracji. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!