Jaki okres obejmuje etap okołoporodowy. Podstawowe definicje i pojęcia statystyczne charakteryzujące przedporodowy, okołoporodowy i noworodkowy okres życia

28 tydzień ciąży, w tym okres porodu i kończący się 168 godzin po porodzie. Zgodnie z klasyfikacją WHO przyjętą w wielu krajach P. p. zaczyna się od 22 tygodnia ciąży (kiedy masa płodu osiąga 500 G i więcej).

P.p. czas trwania różni się i zależy od wielu czynników, które decydują o rozpoczęciu porodu. Na przykład kiedy przedwczesny poród u dziecka urodzonego w 28 tygodniu ciąży P. p. składa się z okresu porodu i pierwszego dnia życia. Największy czas trwania P. pozycji obserwuje się przy przedłużeniu ciąży. P. p. jest kamień milowy, co dodatkowo determinuje fizyczne, neuropsychiczne i rozwój intelektualny dziecko.

W okresie okołoporodowym następuje dojrzewanie funkcji niezbędnych do samodzielnej egzystencji nowo narodzonego organizmu. według P. K. Anokhin, u płodu, do 28 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, różne reakcje miejscowe (patrz Płód) są łączone w (w układzie pokarmowym, oddechowym, sercowo-naczyniowym itp.).

Prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych zaburzeń neurologicznych i somatycznych u płodu i noworodka u P.p. znacznie większy niż w innych okresach. Od 28 do 40 tygodnia ciąży płód przygotowuje się do porodu i życia pozamacicznego. Jej układy funkcjonalne w chwili porodu, choć niedoskonałe, są wystarczające do zapewnienia żywotności podczas porodu, kiedy oddziałuje na nią siła wypychania macicy i brak tlenu. Podczas poród fizjologiczny występuje wyraźna aktywacja układu przysadkowo-nadnerczowego kobiety rodzącej i gruczołów dokrewnych płodu, co objawia się wzrostem stężenia kortazolu i hormonów wzrostu, szczególnie wyraźnym podczas niedotlenienia płodu.

Poród ma istotny wpływ na stan układów czynnościowych płodu i jest swoistym sprawdzianem ich biologicznej niezawodności. poród i sposób porodu determinują stopień i reakcje adaptacyjne płodu i noworodka. Tak więc podczas porodu naturalnego u płodu następuje konsekwentna aktywacja funkcji kory nadnerczy, tarczycy i przysadki mózgowej. U noworodków usuniętych przez cesarskie cięcie następuje jednoczesna aktywacja funkcji kory nadnerczy i tarczycy, zwiększone uwalnianie do erytrocytów i leukocytów już w pierwszych minutach po urodzeniu. W przypadkach, gdy poród fizjologiczny nie ma wpływu na płód (w przypadku cięcia cesarskiego przed aktywność zawodowa), oddychanie nie włącza się w odpowiednim czasie; powstawanie oddychania zachodzi bez napięcia funkcji oddychania zewnętrznego, w wyniku czego staje się ono adekwatne dopiero pod koniec pierwszej godziny życia. Kiedy płód podczas porodu doświadcza szczególnie intensywnych efektów (z szybkim porodem, ostrym krótkotrwałym niedotlenieniem), reakcje adaptacyjno-kompensacyjne układu oddechowego, hematopoezy i układu hormonalnego są najbardziej wyraźne. Lekkie i krótko działające przyczynia się do więcej wczesny rozwój Reakcje adaptacyjne płodu. Przeciwnie, ciężka i długotrwała hipoksja prowadzi do zahamowania reakcji adaptacyjnych. Pierwotne środowisko układów życiowych u noworodka urodzonego o czasie kończy się w pierwszych 168 godzinach życia. Na Wcześniaki procesy adaptacji do środowiska przebiegają wolniej: są one mniej doskonałe, tym mniej do czasu narodzin. U dzieci z niską masą urodzeniową (1000-1500 G) okres adaptacji wydłuża się do 3-4 tygodni.

Patologia P. p. środowisko w pierwszych 168 godzinach życia (patrz Patologia przedporodowa, patologia okołoporodowa).

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Po pierwsze opieka zdrowotna. - M .: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

okres okołoporodowy

okres okołoporodowy - jest to okres bezpośrednio poprzedzający poród, a także sam poród i okres bezpośrednio po nim następujący. W prawidłowym przebiegu ciąży poród następuje około 38 tygodnia po zapłodnieniu. Zwykle proces porodu dzieli się na trzy etapy : skurcze prenatalne, rzeczywiste narodziny i wydalenie łożyska (łożysko z pępowiną). Pierwsza faza porodu charakteryzuje się skurczami macicy, które stopniowo stają się coraz częstsze i silniejsze. Szyjka macicy otwiera się, tworząc swobodne przejście do kanału rodnego, proces ten trwa od 12 do 24 godzin przy pierwszym porodzie i od 3 do 8 godzin przy kolejnych. Druga faza porodu, trwająca od 10 do 50 minut, polega na wypchnięciu płodu: trwają silne skurcze macicy, ale matka odczuwa potrzebę skurczu mięśni jamy brzusznej, gdyż równocześnie z każdym skurczem następuje dziecko jest popychane w dół i na zewnątrz. Trzeci etap charakteryzuje się wydaleniem łożyska (łożysko oddziela się od ściany macicy i wychodzi na zewnątrz) i trwa zwykle 10–15 minut.

Należy zauważyć, że istnieją ogromne różnice kulturowe zarówno w zarządzaniu ciążą, jak i praktykach związanych z porodem.

Średnio dziecko urodzone w terminie waży 2,5–4,3 kg i ma 48–56 cm wzrostu.Chłopcy są zwykle nieco wyżsi i ciężsi niż dziewczynki.

V. Apgar opracował standardową skalę oceny służącą do szybkiego określania stanu zdrowia noworodków (tab. 3.6).

Tabela 3.6

Punktacja Apgar do oceny stanu noworodków

* U czarnych noworodków określa się kolor błony śluzowej, dłoni i podeszew.

Źródło: [Kraig, 2000, s. 186].

Ocenę przeprowadza się 1 min po urodzeniu i powtarza po 5 min. Wynik siedmiu lub więcej wskazuje, że stan fizyczny niemowlęcia jest dobry. Wynik mieszczący się w przedziale od czterech do sześciu punktów świadczy o tym, że niektóre układy organizmu dziecka nie funkcjonują jeszcze w pełni i potrzebuje ono szczególnej pomocy w ustabilizowaniu oddychania i innych procesów życiowych. Jeśli wynik jest poniżej czterech punktów, niemowlę potrzebuje pilnej pomocy medycznej, natychmiastowego podłączenia do systemów podtrzymywania życia.

Problemy są znaczące wcześniactwo I dziecko o niskiej wadze. przedwczesny brane są pod uwagę dzieci urodzone wcześniej niż 3 tygodnie przed zakończeniem pełnej 38-tygodniowej ciąży. Lekki dzieci ważą znacznie mniej niż oczekiwano na podstawie czasu ciąży. Czasami wcześniactwo i niska masa urodzeniowa są łączone, ale nie jest to konieczne. Dziecko może być noszone przez całe dziewięć miesięcy, ale nie ma wymaganych 2,5-2,8 kg masy urodzeniowej, jest urodzone o czasie, ale ma niedowagę. Dziecko urodzone po 7 miesiącach i ważące 1,2 kg (średnia waga w tym okresie) jest tylko wcześniakiem. Z tych dwóch powikłań wcześniactwo jest mniej niebezpieczne dla rozwoju umysłowego dziecka. W pierwszym roku życia wcześniaki często pozostają w tyle pod względem rozwoju za rówieśnikami urodzonymi w terminie, ale w wieku 2 lub 3 lat różnice te wyrównują się i większość wcześniaków rozwija się normalnie [Kyle, 2002].

W przypadku małych dzieci rokowania nie są już tak optymistyczne, zwłaszcza jeśli przy urodzeniu ważą mniej niż 1,5 kg, to takie dzieci, jeśli przeżyją, są zwykle opóźnione w rozwoju poznawczym i motorycznym [tamże]. Jeśli małe dzieci ważą więcej niż 1,5 kg, to mają lepszą perspektywę, choć borykają się również z poważnymi problemami. W pierwszym roku życia częściej umierają, złap choroba zakaźna i wykazują oznaki uszkodzenia mózgu. W przyszłości mogą pozostawać w rozwoju w tyle za rówieśnikami: gorzej radzą sobie z testami na inteligencję, są bardziej nieuważni, gorzej uczą się w szkole, wykazują niedojrzałość społeczną [Burk, 2006].

Dla normalny rozwój dzieci z grupy ryzyka (wcześniaki i z niską masą urodzeniową) są bardzo ważne wspierające środowisko : wysoka jakość usługa medyczna, uważnych i troskliwych rodziców, stymulujących rozwój warunków. DO specjalne metody stymulacji takich dzieci obejmują wiszące hamaki i materace wodne dla niemowląt, zastępując lekkie ruchy, które odczuwałoby dziecko, gdyby nadal znajdowało się w łonie matki; pokaz atrakcyjnej zabawki; nagranie dźwiękowe bicia serca, delikatnej muzyki lub głosu matki; masaż; „technika kangura” (wcześniak chowa się między piersiami matki i wygląda spod jej ubrania). Wyniki wielu badań wskazują, że te formy ekspozycji przyczyniają się do szybszego przyrostu masy ciała, uregulowania cyklu snu i czuwania, wzmożonej aktywności eksploracyjnej niemowlęcia i jego rozwój ruchowy[Kyle, 2002].

Ważny problem - przystosowanie dziecka do porodu i porodu . Obecnie wzrasta zainteresowanie problematyką wpływu na rozwój psychiczny i osobowy okresu prenatalnego i okołoporodowego. Psychoanalitycy jako pierwsi zwrócili uwagę na ten problem. Otto Rank przypisuje centralną rolę w rozwoju osobowości uraz porodowy, uznając poród za najgłębszy wstrząs na poziomie fizjologicznym i psychologicznym [Rank, 2009]. Trauma porodowa, zdaniem O. Ranka, wiąże się z oddzieleniem dziecka od matki, gdy dziecko traci „szczęśliwość”, rajską sytuację egzystencji wewnątrzmacicznej. To właśnie ta pierwotna trauma jest przyczyną wszelkiego lęku, traumatycznych przeżyć wszystkich kolejnych rozłąk, a także wszelkich stanów nerwicowych. O. Rank traktuje cały okres dzieciństwa jako ciąg prób poradzenia sobie z traumą narodzin. Centralnym ludzkim konfliktem, według O. Rank, jest pragnienie powrotu do macicy, do pogodnego, niebiańskiego stanu, a jednocześnie lęk przed porodem, strach przed powrotem do łona matki z powodu strachu przed „ wygnanie z raju”. Z jego punktu widzenia wszelka przyjemność ostatecznie zmierza do przywrócenia pierwotnej przyjemności wewnątrzmacicznej. Podobnie seksualność jest symbolicznym zjednoczeniem z matką, odtworzeniem wewnątrzmacicznej błogości. Trauma porodowa, według O. Rank, jest psychologiczną siłą leżącą u podstaw ludzkiej twórczości, formacji religijnych, sztuki i konstrukcji filozoficznych, które ostatecznie są próbami przezwyciężenia traumy porodowej, środkami adaptacji do niej [Rank, 2009]. Jego zdaniem psychoanalizę należy uznać za najbardziej udaną próbę przezwyciężenia traumy porodowej [tamże].

N. Foudor [Blum, 1996] uważa, że ​​przeżycie własnych narodzin jest na tyle traumatyczne, że natura zadbała o to, by wymazać je z pamięci dzieci. Lęk przed śmiercią faktycznie pojawia się w chwili narodzin, a uraz porodowy, strach doświadczany podczas porodu, jest symbolicznie reprezentowany w snach (na przykład w takich wizjach jak czołganie się przez wąskie otwory, wrastanie w ziemię, zapadanie się w błoto lub piasek, bycie zmiażdżonym lub ściśnięte; utonięcie; bycie wciągniętym przez rekiny, krokodyle, strach przed połknięciem przez dzikie zwierzęta lub potwory; koszmary senne o uduszeniu lub pogrzebaniu żywcem; fobie przed okaleczeniem lub śmiercią). Skomplikowany rozwój prenatalny lub proces porodu prowadzi zdaniem N. Foudora do tego, że niektóre dzieci rodzą się już neurotyczne w wyniku prób wewnątrzmacicznych.

Oferty N. Foudor cztery zasady psychologii prenatalnej[Tamże]:

Poród jest traumatyczny w prawie każdym przypadku;

Przedłużającemu się porodowi towarzyszy duża trauma porodowa i poważniejsze powikłania psychiczne;

Intensywność uraz porodowy proporcjonalna do szkody, jaką dziecko odniesie przy porodzie i bezpośrednio po urodzeniu, i prowadzi do poważniejszych konsekwencji w przyszłości;

Miłość i troska o dziecko bezpośrednio po urodzeniu odgrywają decydującą rolę w skróceniu czasu trwania i intensywności traumatycznych następstw.

Niektórzy współcześni badacze twierdzą, że psychika niemowlęcia w trakcie, a tym bardziej przed porodem, jest zbyt słabo rozwinięta, aby proces narodzin miał jakikolwiek poważny wpływ na dalszy rozwój dziecka. Ale inni naukowcy (na przykład psychoanalitycy) twierdzą, że proces narodzin jest niewątpliwie wpisany w nieświadomość, a ponadto jest dostępny dla dojrzałej świadomości [Grof, 1993; Marcher i in., 2003].

Sugeruje to S. Grof, twórca psychologii transpersonalnej życie psychiczne zaczyna się na długo przed narodzeniem człowieka. Doświadczenie okres prenatalny i własne narodziny są przechowywane w osobie na poziomie nieświadomości. Prowadzi go czwórka tzw podstawowe matryce perinatalne, odzwierciedlające cztery etapy kliniczne porodu biologicznego: istnienie wewnątrzmaciczne (pierwsza macierz okołoporodowa to „spokojne życie wewnątrzmaciczne”); skurcze prenatalne, gdy szyjka macicy jest jeszcze zamknięta (druga macierz okołoporodowa – „doświadczenie kosmicznej absorpcji”); przejście płodu przez kanał rodny (trzecia macierz okołoporodowa – „walka śmierci – odrodzenia”); faktyczne narodziny dziecka (czwarta matryca perinatalna – „doświadczenie śmierci – odrodzenie”). Grof tłumaczy wiele zaburzeń psychicznych (hipochondria, psychoza schizofreniczna, depresja, alkoholizm, narkomania, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, tiki, jąkanie, nerwica autonomiczna itp.) traumatycznymi przeżyciami doświadczanymi w okresie prenatalnym i okołoporodowym przez nienarodzone dziecko. S. Grof stworzył wariant terapii odrodzenia (technika hiperwentylacji lub terapia holotropowa), kładąc nacisk na aspekty metaforyczne i transpersonalne w celu przezwyciężenia problemów związanych z traumą porodową.

A. V. Zakharov, opierając się na swojej praktyce psychoterapeutycznej, uważa, że ​​dzieci, które przeżyły traumatyczne przeżycie porodowe, mają wcześniejszą i bardziej intensywną manifestację lęków. Lęk przed ciemnością, samotnością i zamkniętą przestrzenią nazywa okołoporodowa triada lęków. Możesz się ich pozbyć lub osłabić w psychoterapii, która polega na możliwości ponownego, w forma gry, bezpiecznie przejść przez etapy „własnych narodzin”.

L. Marcher, L. Ollars, P. Bernard również zwracają uwagę na fakt, że uraz porodowy jest jednym ze źródeł problemy psychologiczne. Oznakami możliwej obecności problemów związanych z procesem porodu, z ich punktu widzenia, są:

Silne poczucie zagubienia i niezdolności do działania w życiu: „niemożność wyjścia” z trudnej sytuacji lub niemożność jej „przebrnięcia”; poczucie, że w danej sytuacji nie można wykorzystać wszystkich swoich możliwości, poczucie „ugrzęźnięcia w okolicznościach”;

Spontaniczny doznania fizyczne w obszarach ciała związanych z procesem porodowym (ucisk w głowie, kości krzyżowej, piętach, pępku);

W sytuacji stresowej samoistne przyjęcie przez osobę pozycji embrionalnej;

Przewaga w snach i fantazjach obrazów kanałów, tuneli itp.

W tych przypadkach, a także w sytuacji, gdy człowiek chce w pełni wypracować struktury swojego charakteru, możliwe jest przeprowadzenie odrodzenia metodą bodynamiczną w celu stworzenia nowego doświadczenia (odcisku) narodzin, a więc aby pacjent ponownie przeżył ten najważniejszy kamień milowy w życiu, tak jak powinien. Odrodzenie rozwiązuje dwa problemy: 1) zrozumienie, jaki czynnik okazał się naprawdę traumatyczny lub psychologicznie znaczący przy narodzinach jednostki; 2) stworzenie nowego odcisku („odcisku”) narodzin, pozwalającego klientowi naprawdę odczuć to, czego tak bardzo brakowało w jego prawdziwym doświadczeniu narodzin [Marcher, 2003].

Czy poród naprawdę jest tak traumatyczny dla dziecka? Wśród badaczy nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Poród jest oczywiście stresujący, o czym świadczy w szczególności gwałtowne wydzielanie adrenaliny niezbędnej do zmobilizowania wszystkich sił dziecka potrzebnych do przepchnięcia się przez kanał rodny. Stres może być również zaostrzony przez dodatkowy uraz, który może być spowodowany przez wszelkiego rodzaju komplikacje lub interwencji medycznej. Silne skurcze prowadzą do silnego nacisku na główkę dziecka, regularnie ściskając łożysko i pępowinę, w wyniku czego dochodzi do przejściowego zmniejszenia dostępnych zapasów tlenu. Jednak zdrowe dzieci są dobrze przygotowane do wytrzymania tych urazów. Wiadomo, że siła skurczów powoduje, że dziecko produkuje duże ilości hormony stresu, w jego układ krążenia krąży duża liczba naturalne środki przeciwbólowe (beta-endorfiny), które pozwalają skutecznie poradzić sobie ze stresującą sytuacją. Ten odpowiedź adaptacyjna pomaga dziecku znieść niedotlenienie, przygotowuje je do ruchów oddechowych, pobudzając płuca do wchłaniania zalegających gazów i rozszerzania oskrzeli, a także hormony stresu, pobudzają niemowlęta, w wyniku czego dzieci rodzą się w stanie pełnej czuwania , gotowy do interakcji ze światem [Burk, 2006].

Dla dziecka narodziny są stresującym, szokującym wydarzeniem, jednak większość noworodków ma wszystko, co niezbędne, aby poradzić sobie z tym procesem. Kwestia, czy doświadczenie własnych narodzin może zostać odciśnięte w strukturach psychicznych noworodka, pozostaje kwestią dyskusyjną.

I (synonim okresu okołoporodowego)

okres od 28 tygodnia ciąży obejmujący okres porodu i kończący się 168 godzin po porodzie. Zgodnie z klasyfikacją WHO przyjętą w wielu krajach P. p. zaczyna się od 22 tygodnia ciąży (kiedy masa płodu osiąga 500 G i więcej).

P.p. czas trwania różni się i zależy od wielu czynników, które decydują o rozpoczęciu porodu. Np. w przypadku porodu przedwczesnego u dziecka urodzonego w 28 tygodniu ciąży P. p. składa się z okresu porodu i pierwszych siedmiu dni życia. Największy czas trwania P. pozycji obserwuje się przy przedłużeniu ciąży. P. p. jest najważniejszym etapem, który dodatkowo determinuje rozwój fizyczny, neuropsychiczny i intelektualny dziecka.

W okresie okołoporodowym następuje dojrzewanie funkcji niezbędnych do samodzielnej egzystencji nowo narodzonego organizmu. według P. K. Anokhin, u płodu, do 28 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, rozproszone reakcje miejscowe (patrz Płód) łączą się w układy funkcjonalne (w układ pokarmowy, oddechowy, sercowo-naczyniowy itp.).

Prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych zaburzeń neurologicznych i somatycznych u płodu i noworodka u P.p. znacznie większy niż w innych okresach. Od 28 do 40 tygodnia ciąży płód przygotowuje się do porodu i życia pozamacicznego. Jego układy funkcjonalne w momencie porodu, choć niedoskonałe, są wystarczające do zapewnienia żywotności podczas porodu, kiedy płód jest narażony na siły wypychające macicy i brak tlenu. Podczas fizjologicznego porodu następuje wyraźna aktywacja układu przysadkowo-nadnerczowego kobiety rodzącej oraz gruczołów dokrewnych płodu, co objawia się wzrostem stężenia kortazolu i hormonów wzrostu, szczególnie wyraźnym podczas niedotlenienia płodu.

Poród ma istotny wpływ na stan układów czynnościowych płodu i jest swoistym sprawdzianem ich biologicznej niezawodności. Charakter porodu i sposób porodu determinują stopień i charakter reakcji adaptacyjnych płodu i noworodka. Tak więc podczas porodu przez naturalny kanał rodny płód ma stałą aktywację funkcji kory nadnerczy, tarczycy i przysadki mózgowej. U noworodków usuniętych przez cesarskie cięcie następuje jednoczesna aktywacja funkcji kory nadnerczy i tarczycy, zwiększone uwalnianie do naczynia krwionośne erytrocytów i leukocytów w pierwszych minutach po urodzeniu. W przypadkach, gdy płód nie odczuwa skutków porodu fizjologicznego (z cesarskim cięciem przed rozpoczęciem porodu), układ oddechowy nie włącza się w odpowiednim czasie; powstawanie oddychania zachodzi bez napięcia funkcji oddychania zewnętrznego, w wyniku czego staje się ono adekwatne dopiero pod koniec pierwszej godziny życia. Kiedy płód podczas porodu doświadcza szczególnie intensywnych efektów (z szybkim porodem, ostrym krótkotrwałym niedotlenieniem), reakcje adaptacyjno-kompensacyjne układu oddechowego, hematopoezy i układu hormonalnego są najbardziej wyraźne. Łagodna i krótkotrwała hipoksja przyczynia się do wcześniejszego rozwoju reakcji adaptacyjnych płodu. Przeciwnie, ciężka i długotrwała hipoksja prowadzi do zahamowania reakcji adaptacyjnych. Pierwotna adaptacja do środowiska układów życiowych u noworodka donoszonego kończy się w pierwszych 168 godzinach życia. U wcześniaków procesy adaptacji do środowiska przebiegają wolniej: są one tym mniej doskonałe, im mniejsza jest dojrzałość płodu w momencie narodzin. U dzieci z niską masą urodzeniową (1000-1500 G) okres adaptacji wydłuża się do 3-4 tygodni.

Patologia P. p. wiąże się z niekorzystnymi czynnikami wpływającymi na okres rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, począwszy od 28 tygodnia ciąży, patologią porodu, a także z niekorzystnymi wpływami środowiska w pierwszych 168 godzinach życia ( patrz Patologia przedporodowa, patologia okołoporodowa).

Bibliografia: patrz bibliogr. do art. patologia okołoporodowa.