Klinika i postępowanie przy porodzie z dużym płodem. Poród z dużym płodem (makrosomia) Duży płód prezentacja położniczo-ginekologiczna

• Specjalność HAC RF14.00.01
• Liczba stron 146

Rozdział 1. Przegląd literatury.

1.1 Czynniki wpływające na rozwój makrosomii płodu.

1.2 Rozpoznanie makrosomii płodu.

1.3. Przebieg ciąży i porodu z makrosomią płodu.

1.4. Wyniki okołoporodowe w makrosomii płodu.

Rozdział 2. Materiał i metody badawcze.

2.1. Krótki kliniczny opis obserwacji.

2.2. Charakterystyka metod stosowanych w pracy.

Rozdział 3. Okres wewnątrzporodowy i wyniki okołoporodowe w makrosomii płodu.

3.1. Metody porodu w przypadku makrosomii płodu.

3.2. Wyniki okołoporodowe w makrosomii płodu.

Rozdział 4. Przedporodowe czynniki ryzyka makroosmii płodu.

Rozdział 5. Diagnostyka prenatalna makrosomii płodu.

Polecana lista prac dyplomowych

• Prognozowanie masy płodu i optymalizacja postępowania w ciąży z makrosomią 2010, kandydat nauk medycznych Mylnikova, Yulia Vladimirovna

• Perinatalne i położnicze wyniki dla dużych płodów 2011, Kandydat Nauk Medycznych Gulchenko, Olga Valerievna

• Ciąża wysokiego ryzyka patologii okołoporodowej: patogeneza niewydolności łożyska, wczesna diagnostyka i postępowanie położnicze 2005, doktor nauk medycznych Ignatko, Irina Władimirowna

• Profilaktyka, diagnostyka i leczenie okołoporodowych urazów niedotlenieniowo-niedokrwiennych 2008, doktor nauk medycznych Ponomariewa, Nadieżda Anatolijewna

• Niewydolność łożyska w hemostazie: patogeneza, diagnostyka, ocena ciężkości i taktyka położnicza 2007, doktor nauk medycznych Rybin, Michaił Władimirowicz

Wstęp do pracy (część streszczenia) na temat „Duży płód: nowoczesna taktyka ciąży i porodu. Wyniki okołoporodowe »

Zmniejszenie zachorowalności i umieralności matek i okołoporodowych jest najwyższym priorytetem dla położników i ginekologów na całym świecie. Specjalna uwaga jest podawany kobietom w ciąży z dużym ryzykiem patologii okołoporodowej, do których należą pacjentki z dużymi płodami.

Wielu badaczy krajowych i zagranicznych badających problem makrosomii płodu zauważyło tendencję do wzrostu liczby porodów z dużym płodem w ciągu ostatnich dziesięciu lat, której częstotliwość waha się w granicach 8-18,5% według różnych autorów. Szczególna uwaga poświęcana problemowi dużego płodu przez położników i perinatologów na całym świecie wynika z faktu, że chorobowość i śmiertelność matek i okołoporodowych z powodu makrosomii płodu jest wyższa niż w populacji ogólnej.

Częstość powikłań matczynych w makrosomii płodu w okresie przed-, śród- i poporodowym wg N.I. Kan (1986) osiąga 59,4%, co znacznie przewyższa wynik pacjentek, które urodziły dzieci o średniej masie ciała. W okresie przedporodowym z dużą masą płodu odnotowano wysoki odsetek powikłań okresu ciąży, począwszy od wczesnych stadiów. Częstość wczesnej toksykozy u pacjentek, które urodziły duże dziecko, wynosi 13,4-21%, obrzęk kobiet w ciąży - 20,3-28%, stan przedrzucawkowy - 17,521,7%, niedokrwistość - do 60,4%. Przebieg okresu wewnątrznatalnego jest często komplikowany przez tak poważne powikłania położnicze, jak osłabienie siły urodzeniowej, dysproporcja między głową płodu a miednicą matki, krwawienia.

Wysokie wskaźniki asfiksji (9,2-34,2%), traumatyzmu porodowego (10,9-24%) przy dużej masie noworodka mają niewątpliwie duże znaczenie medyczne i społeczne. We wczesnym okresie noworodkowym u dużych dzieci często występują zmiany stanu neurologicznego, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, hipoglikemia, a następnie późne zaburzenia neurologiczne (padaczka, przemijające udary mózgowo-naczyniowe).

Pomimo znacznej liczby badań poświęconych badaniu tego zagadnienia, wiele aspektów etiologii i patogenezy makrosomii płodu pozostaje nie do końca wyjaśnionych, dlatego w chwili obecnej nie ma metod zapobiegania rozwojowi makrosomii płodu. W związku z powyższym dla pacjentek z dużym płodem należy opracować optymalną taktykę prowadzenia ciąży i porodu, dla ustalenia której nie bez znaczenia jest prawidłowa diagnoza szacowanej masy ciała płodu.

Żadna z istniejących metod określania masy płodu (wywiad, metody zewnętrznych badań położniczych i fetometria ultrasonograficzna) nie jest dokładna. Wielu badaczy wskazuje na dużą dokładność fetometrii ultradźwiękowej, jednak inni autorzy zwracają uwagę, że wszystkie istniejące formuły zostały opracowane dla płodów hipotroficznych i normotroficznych, a zatem ich stosowanie jest nieskuteczne w makrosomii płodu.

Tak więc celowość badania tego problemu jest podyktowana wyższymi wskaźnikami śmiertelności okołoporodowej i traumatyzacji płodów i noworodków, dużą liczbą powikłań podczas ciąży i porodu w porównaniu z płodami o średniej masie ciała, przy istniejącej tendencji do corocznego wzrostu liczba dużych płodów. Optymalne prowadzenie ciąży i porodu z makrosomią płodu doprowadzi do zmniejszenia urazów matki i porodu oraz przyczyni się do urodzenia zdrowych dzieci i zachowania zdrowia matki.

Cel pracy: opracowanie sposobów zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej w makrosomii płodu.

Aby osiągnąć ten cel, rozwiązano następujące zadania:

1. Ocena aktualności problemu makrosomii płodu na obecnym etapie.

2. Zbadanie struktury metod porodu u pacjentek z dużym płodem.

3. Porównaj wyniki okołoporodowe w makrosomii płodu z metodami porodu.

4. Zbadanie struktury zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej w makrosomii płodu w zależności od masy urodzeniowej (od 4000 do 5500 g).

5. Ocena współczesnych możliwości prowadzenia ciąży u pacjentek z dużymi płodami oraz identyfikacja przedporodowych czynników ryzyka rozwoju makrosomii płodu.

6. Przeprowadzić ocenę porównawczą trafności diagnostyki prenatalnej makrosomii płodu.

7. Opracuj dodatkowe kryteria echograficzne, aby poprawić dokładność określania szacowanej masy płodu.

Nowość naukowa

Wdrożono nowe kompleksowe podejście metodologiczne do problemu makrosomii płodu, obejmujące badanie częstości występowania tego powikłania w populacji, aktualne cechy przebiegu ciąży i porodu u pacjentek z MPD oraz wyniki okołoporodowe w zależności od masa płodu (od 4000 do 5500 g) i sposób porodu.

Po raz pierwszy wykazano, że wśród dużych noworodków największy odsetek zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych OUN, krwiaka głowowego, niedowładu rączki, złamania obojczyka obserwuje się w grupie dzieci o masie ciała 4000-4250 g.

Po raz pierwszy ustalono, że ryzyko makrosomii płodu jest w pewnym stopniu związane z długotrwałym stosowaniem gestagenów w pierwszym trymestrze ciąży, witaminy E w drugim i trentalu w trzecim trymestrze ciąży.

Praktyczne znaczenie

Badania pozwoliły ustalić, że najbardziej niekorzystne wyniki okołoporodowe w makrosomii płodu obserwuje się przy masie ciała noworodka 4000-4250 g, co wynika z małej dokładności prenatalnego określenia szacowanej masy ciała płodu.

Ustalono, że czynnikami ryzyka urodzenia dużego dziecka są: wysoki BMI kobiety, wzrost matki powyżej 170 cm, wzrost ojca powyżej 180 cm, duża masa ciała rodziców przy urodzeniu, 3 lub więcej ciąż w historii, narodziny dziecka ważącego ponad 4000 g.

Wykazano, że uwzględnienie dodatkowych kryteriów echograficznych (grubość tkanek miękkich barku, przednia ściana jamy brzusznej płodu) poprawia jakość diagnostyki prenatalnej makrosomii płodu.

Podobne tezy w specjalności „Położnictwo i Ginekologia”, 14.00.01 Kod VAK

• Cukrzyca ciążowa (aspekty endokrynologiczne, położnicze i okołoporodowe) 2011, doktor nauk medycznych Burumkulova, Fatima Farkhadovna

• Funkcja laktacyjna połogu z makrosomią płodu 2008, kandydat nauk medycznych Magomedova, Iraiganat Alikhanovna

• Zróżnicowane podejście do badania i leczenia kobiet z poronieniem zagrażającym 2010, kandydat nauk medycznych Martirosyan, Naira Tarielovna

• Kardiotokografia prenatalna w ograniczaniu strat okołoporodowych 2010, doktor nauk medycznych Gudkow, Gieorgij Władimirowicz

• Kompleksowa ocena układu płodowo-łożyskowego w przewidywaniu przebiegu i wyników ciąży u kobiet z wczesną toksykozą 2011, kandydat nauk medycznych Goniyants, Gayana Georgievna

Konkluzja rozprawy na temat „Położnictwo i ginekologia”, Czerepnina, Anna Leonidovna

1. W ciągu ostatnich 20 lat nastąpił wzrost częstości urodzeń dzieci dużych (z 7,7% w 1980 r. do 12,7% w 2003 r.).

2. Zaobserwowano istotne zmiany w strukturze metod porodu w przypadku makrosomii płodu: częstotliwość cięć cesarskich, w tym planowych, wzrosła 4,6-krotnie (przy obecności płodu o średniej masie – 2,6-krotnie); częstotliwość porodów przy użyciu kleszczy położniczych zmniejszyła się 19-krotnie (z 1,9 do 0,1%), ekstrakcja próżniowa - z 4,2 do 0%.

3. W związku z rozszerzeniem wskazań do cięcia cesarskiego w badanym okresie śmiertelność okołoporodowa wśród płodów o dużej masie zmniejszyła się 15-krotnie (z 20 do 1,3%o), częstość urazów porodowych – 3-krotnie (z 18,2 do 5,9%), zmiany niedotleniowo-urazowe ośrodkowego układu nerwowego – 2 razy (od 5,9 do 2,6%).

4. Najwyższe wskaźniki zachorowalności okołoporodowej wśród pacjentek z dużymi płodami obserwuje się przy masie płodu

4000-4250, co wynika z niedostatecznej dokładności prenatalnego określenia jego szacunkowej wagi.

5. Wśród powikłań okresu ciąży u pacjentów z dużym płodem znacznie częściej niż w populacji wykrywa się: stan przedrzucawkowy (2 razy), niedokrwistość (1,2 razy), puchlinę (1,3 razy), wczesną toksykozę (1,3 razy) razy ,4 razy); zagrożenie aborcją rzadziej (2,3 razy) komplikuje przebieg ciąży z makrosomią płodu.

6. Przedporodowe czynniki ryzyka makrosomii płodu są przyjmowane: gestageny (duphaston, utrozhestan) w 1. trymestrze, leki wazoaktywne (trental, kuranty, actovegin), witamina E w 2.-3. trymestrze bez wystarczających podstaw, co dyktuje konieczność przepisywania te leki według ścisłych wskazań.

7. Dodatkowym kryterium ultrasonograficznym poprawiającym jakość diagnostyki prenatalnej makrosomii płodu jest grubość tkanek miękkich barku i przedniej ściany brzucha płodu. Jeśli grubość tkanek miękkich barku jest większa niż 13 mm, a przednia ściana brzucha płodu jest większa niż 12 mm, prawdopodobieństwo posiadania dużego płodu wynosi 100%.

1. Prowadząc ciążę należy wziąć pod uwagę, że w grupie ryzyka posiadania dużego dziecka znajdują się pacjentki z wysokim BMI, wzrostem powyżej 170 cm, dużą masą urodzeniową, po 3 lub więcej ciążach w wywiadzie, u których waga poprzedniego dziecka przy urodzeniu wynosiła ponad 4000 g .

2. W czasie ciąży wyznaczenie gestagenów, witaminy E, leków wazoaktywnych (trental, kuranty, actovegin) powinno odbywać się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, ponieważ ich stosowanie znacznie zwiększa ryzyko makrosomii płodu.

3. Przy określaniu szacunkowej masy płodu antanalnie należy to uwzględnić metody kliniczne diagnostyka jest najmniej pouczająca u pacjentek z małą masą ciała, a najwięcej u ciężarnych z nadwagą.

4. W przypadku fetometrii ultrasonograficznej w 39-40 tygodniu, przeprowadzonej w celu rozpoznania makrosomii płodu, wskazane jest zmierzenie dodatkowych parametrów: TMTP i TPBS płodu, których wartość jest odpowiednio większa niż 13 i 12 mm, wskazują na obecność CP ze 100% prawdopodobieństwem.

5. Biorąc pod uwagę niedostateczną dokładność prenatalnego określania szacowanej masy ciała płodu oraz najbardziej niekorzystne wyniki okołoporodowe noworodka o masie ciała 4000-4250 g u pacjentek z szacowaną masą płodu powyżej 3600 g z odchyleniami od prawidłowego przebiegu porodu zasadne jest rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego.

Lista referencji do badań rozprawy doktorskiej Kandydat nauk medycznych Czerepnina, Anna Leonidovna, 2006

1. Abdrakhmanova R.K. Kliniczne, hormonalne i immunologiczne podstawy rozwoju dużego płodu. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Ałmaty, 1996, 27 stron

2. Abdrakhmanova R.K. Taktyka prowadzenia ciąży i porodu z dużym płodem. Asiatic Gazette, 1998.4, s. 18-22.

3. Abramchenko V.V., Gladkaya I.O. Taktyka prowadzenia porodu z dużym płodem. Patologia ciąży i porodu. Streszczenia III Międzyregionalnej Konferencji Naukowo-Praktycznej. Saratów, 1997, s. 18-19.

4. Agarkov N.M., Chernyavskaya J1.0. Zapobieganie rozwojowi dużego płodu. Biuletyn Instytutu Higieny Społecznej, Ekonomii i Zarządzania Zdrowiem. NA. Siemaszko. 2001.3, s. 144-145.

5. Akopyan JI.A. Postępowanie w ciąży i porodzie u kobiet z dużymi płodami. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. M., 1989, 23 strony.

6. Akulich N.S. Prenatalna ekspozycja na promieniowanie to ryzyko rozwoju dużego płodu. Nowe technologie w nowoczesna medycyna. Recenzowany zbiór artykułów naukowych. Mińsk, 1999, s. 324-328.

7. Akhunov Z.Kh., Khasanov S.N. Cięcie cesarskie u kobiet w ciąży i kobiet rodzących z dużym płodem. Kazan Medical Journal, 1990, 2, s. 138-139.

8. Barashnev Yu.I. Neurologia okołoporodowa. Moskwa, Triada-X, 2001, 638 s.

9. Buyanov V.M. Szew chirurgiczny. Moskwa, Rapid-Print LLP, 1993, 100 stron.

10. Yu.Vereskova N.E. Osobliwości wczesny rozwój dzieci urodzone z dużą masą. Abstrakcyjny diss. .cand.med.sci. M., 1977, 29 stron.

11. P. Gorbunov VI, Zarubova T. JI. Sposoby zmniejszenia śmiertelności matek z powodu pęknięcia macicy. Rzeczywisty. pytanie społeczny. higiena i org. Zdrowia, Moskwa. Instytut Epidemiologii i Mikrobiologii, 1980, nr. 4, s. 128-131.

12. Demidov V.N., Bychkov PA, Logvinenko A.V., Voevodin S.M. Biometria ultradźwiękowa. Tabele odniesienia i równania. Wykłady kliniczne dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej w perinatologii. wyd. Medvedeva M.V., Zykina B.I. M., 1990. s. 83-92.

13. Z. Dobrovolsky A. A. Określenie szacunkowej masy noworodka na podstawie wzrostu kobiety w ciąży. Pytanie. ochrona macierzyństwa i dzieciństwa, 1970, t. 15, nr 9, s. 68-70.

14. M. Egorova N. Ya. Uszkodzenia wrodzone system nerwowy u dzieci urodzonych z dużą masą. Abstrakcyjny diss. cand. Nauki medyczne Kazań, 1986, 29 s.

15. Ershova A.S. Wartość masy płodu podczas porodu. położna. and gynec., 1977, nr 3, s. 61-62.

16. Ibragimow P.P. Analiza rozwoju kompleksu płodowo-łożyskowego w makrosomii płodu w III trymestrze ciąży na podstawie danych ultrasonograficznych. USG, diag. położnictwo Gin. pediatria, 2001.2, s. 116-120.

17. Iwanow Yu.P. Poród z gigantycznym płodem. Kwestie ochrony macierzyństwa i dzieciństwa. 1974, 4, s. 90-91

18. Kan NI Prognozowanie i zapobieganie rozwojowi dużego płodu w warunkach klinika przedporodowa. Abstrakcyjny diss. . cand. Miód. Nauki. Taszkent, 1986, 19 s.

19. Karpenko A.N. Uzasadnienie taktyki prowadzenia ciąży i porodu w przypadku nadwagi płodu z uwzględnieniem matczyno-płodowej zależności metabolizmu lipidów. Abstrakcyjny diss. . cand. Miód. Nauki. Kijów, 1989, 17 s.

20. Kartushina L.M., Kachenyuk Yu.A. Cechy przebiegu ciąży i porodu z dużym płodem. Położnictwo i Ginekologia, 1984, 1, s. 38-40.

21. Collins McFoy. Wartość prognostyczna badania płynu owodniowego u dużego płodu. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Charków, 1989, 27 stron.

22. Kruch AI Przebieg ciąży i porodu z dużym płodem. Abstrakcyjny diss. .cand.med.sci. Wołgograd, 1966, 27 s.

23. Kruch AI Kliniczne przewidywanie ciąży i postępowanie przy porodzie z dużym płodem. Abstrakcyjny diss. .doc. Miód. Nauki. Charków, 1985, 29 s.

24. Kruch AI Sposoby zmniejszania urazów porodowych i zachorowalności u dzieci urodzonych w dużych ilościach. Aktualne problemy nauk medycznych: Zbiór prac naukowych poświęconych 60-leciu KSMU. Kursk, 1997, s. 538-539.

25. Laskov V.B. Polyanskaya M.V. Cechy sfery neurowegetatywnej u osób urodzonych z dużą masą ciała. Biuletyn neurologiczny, 2001, 3-4, s. 39-44.

26. Lokshin V.N. Powstanie grupy ryzyka rozwoju dużego płodu i opracowanie naukowych podstaw jego profilaktyki. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Omsk, 1989, 27 stron.

27. Łukaszewicz G.A. Kobieta o chorobach kobiecych. Mińsk, „Białoruś”, 1974, 80 stron.

28. Łucenko N.S. Patologia położnicza i zmiany w układzie matka-łożysko-płód u kobiet otyłych w trakcie porodu. Abstrakt, diss. . cand. Miód. Nauki: Charków, 1982, 21 stron.

29. Mikhailenko E.T., Kravchenko E.V. Cechy zmian widma niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych w surowicy krwi w czasie ciąży i porodu z dużym płodem. Kwestie ochrony macierzyństwa i dzieciństwa, 1985.4, s. 60-62.

30. ZZ Omelyanenko A.O. Kliniczna i funkcjonalna ocena stanu dużych płodów w czasie ciąży i porodu. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Jekaterynburg, 1978, 27 s.

31. Pavlichenko M.V. Cechy rozwoju fizycznego, wskaźniki lipidów we krwi i hormonów przysadkowo-tarczycowych u noworodków dużych. Abstrakcyjny diss. . cand. Miód. Nauki. Jekaterynburg, 1999, 25 s.

32. Pap A.G. Racjonalne żywienie kobiet w ciąży. Wytyczne, Moskwa, 1975, s. 15.

33. Peradze A.P. Określenie wielkości płodu u rodzących metodami badań zewnętrznych. Abstrakcyjny diss. . cand. Miód. Nauki. Moskwa, 1954, i s.

34. Pogorelova AB, Navruzova SA Ocena skuteczności przebiegu przygotowania prenatalnego u ciężarnych z dużą masą płodu. Problemy z ciążą. 2001, 1, s. 41-44.

35. Rudakov A. V. Określenie masy płodu u rodzących. Pytania, fizjologia i patologia, ogólne, akt. Leningrad., 1958, s. 58-65.

36. Savelyeva GM, Fedorova MV, Klimenko P.A. itd. niewydolność łożyska. M., Medycyna, 1991, 276 stron.

37. Samborskaja E.P. Podstawy żywienia terapeutycznego kobiet w ciąży. Kijów, Zdrowie, 1989, 95 s.

38. Swanadze NG Kliniczne, biochemiczne i hormonalne aspekty przebiegu ciąży, porodu i wczesnego okresu noworodkowego z dużym płodem. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Petersburg, 1995, 23 strony.

39. Sichinawa L.G. Okołoporodowe zmiany niedotlenieniowe OUN płodu i noworodków. Abstrakcyjny diss. .doc. Miód. Nauki. Moskwa, 1993.27 s.

40. Slabinskaya T.V., Sevostyanova O.Yu. Diagnostyka prenatalna masy dużego płodu. Materiały republikańskiej konferencji naukowo-praktycznej” Zdrowy noworodek: problemy okołoporodowe i rokowanie. Jekaterynburg, 2000, s. 77-79.

41. Sorokina I.V. Morfofunkcjonalne cechy tarczycy i nadnerczy dużego płodu. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Charków, 1985, 27 stron.

42. Strizhakov A.N., Bunin A.T., Miedwiediew M.V. Diagnostyka ultrasonograficzna w poradni położniczej. M.: Medycyna, 1990, s. 71-76.

43. Stroikova 3. V. Określenie masy płodu podczas porodu. Tez. raport Raport XI, naukowy. konf. badania naukowe w tej położnej. i ginekolog. Moskwa, 1957, s. 54-55.

44. Stukolova T.N. Czynniki genetyczne i środowiskowe wpływające na urodzenie dzieci z dużą masą. Radioimmunologiczne metody diagnostyczne w pediatrii, Kujbyszew, 1982, s. 11-16.

45. Churaseva A.V. Cechy rozwoju fizycznego i seksualnego dziewcząt urodzonych w dużych rozmiarach. Rosyjski Biuletyn Położnika-Ginekologa, 2002, V.2, 4, s. 32-35.

46. ​​Czernikowa JIH, Piskunova T.N. Położnicze aspekty dużego płodu. Historia miejskiego stowarzyszenia lekarskiego. Sp. Botkina a aktualny stan specjalistycznej opieki medycznej. Orzeł, 1999, s. 205-207.

47. Czernucha E.A. Akopyan JI.A. Ciąża i poród u kobiet z dużymi płodami. Położnictwo i Ginekologia, 1991, 1, s. 64-67. 52. Chernukha EA, Puchko TK, Pryakhin A.M. Dystocja barkowa: rokowanie i zarządzanie porodem. Położnictwo i ginekologia. 1998, 4, s. 2228.

48. Czerniawskaja JI.O. Studium medyczno-społeczne problemu dużego płodu. Abstrakcyjny diss. .doc. Miód. Nauki. Ryazan, 2001, 21 stron.

49. Chizhova JI.C. Duży płód w aspekcie położniczym i pediatrycznym. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Astrachań, Kijów, 1971, 19 s.

50. Czugunowa DA Niektóre cechy procesów metabolicznych ciała matki i łożyska podczas rozwoju dużego płodu. Abstrakcyjny diss. .doc. Miód. Nauki. Wołgograd, 1973, 22 s.

51. Szweczikina E.R. Wartość diagnostyczna i prognostyczna niektórych badań klinicznych i laboratoryjnych u dużych niemowląt urodzonych we wczesnym wieku. Abstrakcyjny diss. cand. Miód. Nauki. Astrachań, 1997, 23 s.

52. Szewczenko T.K., Kan N.I. Duży płód we współczesnym położnictwie. Taszkent, wydawnictwo. Ibn Sina, 1991 94 s.

53. Yudina 3. P., Kaverninskaya N. L., Zagrebina L. V. Porównawcza ocena metod określania masy płodu. Pytanie. ochrona macierzyństwa i dzieciństwa, 1975, t. 20, nr 10, s. 71-74.

54. Yakovtsova A.F., Sorokina IV, Gargin V.V. Archives of Pathology, 1995, 4, s. 76-80.

55. Yakubova 3. N. Określenie masy płodu podczas porodu. sob. naukowy działa Kazań, kochanie. w-ta. Kazań, 1960, sob. 8, s. 134-136.

56. Jampolskaja V.I. Ciąża, poród i niektóre wskaźniki metabolizmu u dużego płodu. Abstrakcyjny dis. cand. Miód. Nauki. Leningrad, 1972, 27 stron.

57. Abramowicz J.S., Sherer DM, Woods J.R. Ultrasonograficzny pomiar średnicy policzek do policzka w zaburzeniach wzrostu płodu. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169, s. 405.

58. Biuletyn praktyk ACOG nr. 22. Waszyngton (DC): Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów; 2000.

59. Akin M., Geran O., Atay Z. i in. Poporodowe matczyne poziomy hemoglobiny Ale i pępowinowego peptydu C u makrosomicznych niemowląt matek bez cukrzycy. O firmie Matern Fetal Neonatal Med. 12 października (4), s. 274-276.

60. Akinbi HT, Gerdes J.S. Makrosomiczne niemowlęta matek bez cukrzycy i podwyższone poziomy peptydu C w przewodzie krwi. J Pediatr, 1995, wrzesień, 127(3), s. 481-484.

61. Benacerraf BE, Gelman R., Frigoletto F.D. Sonograficznie EFW: Dokładność i ograniczenia. Am J Obstet Gynecol, 1988, 159, s. 1118.

62. Bennett A., Wilson DM, Liu F. i in. Poziomy insulinopodobnych czynników wzrostu I i II w ludzkiej krwi pępowinowej. J Clin Endocrinol Metab, 1983, 57, s. 609-612.

63. Berard J., Dufour P., Vinatier D. et al. Makrosomia płodu: czynniki ryzyka i wynik. Badanie wyniku dotyczące 100 przypadków >4500 g. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998, 77, s. 51-59.

64. Bergmann R.L., Richter R., Bergmann K.E. i in. Świeckie trendy w makrosomii noworodków w Berlinie: wpływy potencjalnych uwarunkowań. Epidemiologia dziecięca i okołoporodowa, 2003, 17, s. 244-249.

65. Bernstein I.M., Catalano P.M. Wpływ tłuszczu płodowego na ultrasonograficzną ocenę masy płodu u matek z cukrzycą. Obstet Gynecol, 1992, 79, s. 561.

66. Black V.D., Lubchenco LO. Noworodkowa czerwienica i nadmierna lepkość. Pediatr Clin North Am, 1982, 29, s. 1137.

67. Boulet SL, Alexander GR, Salihu HM, Pass M. Macrosomic urodzenia w Stanach Zjednoczonych: determinanty, wyniki i proponowane stopnie ryzyka. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188, s. 1372.

68 Boyne MS, Thame M., Bennett FI. i in. Związek między krążącym wzrostem insulinopodobnym (IGF)-I, białkami wiążącymi IGF-1 i -2 oraz antropometrią urodzenia: badanie prospektywne. O Clin Endocrinol Metab, 2003, kwiecień, 88 (4), s. 1687-1691.

69. Brunskill AJ, Rossing MA, Connell FA, Daling J. Antecedents of macrosomia. Paediatr Perinat Epidemiol, 1991, 5, s. 392.

70. Chauhan SP, Cowan BD, Magann EF i in. Śródporodowe wykrywanie płodu makrosomicznego: modele kliniczne w porównaniu z 8 modelami ultrasonograficznymi. Aust NZ J Obstet Gynaecol, 1995, 35, s. 266-271.

71. Chervenak J.L., Divon MY, Hirsch J. et al. Makrosomia w ciąży postdatalnej: czy wskazane jest rutynowe badanie ultrasonograficzne? Am J Obstet Gynecol, 1989, wrzesień, 161(3), s. 753-756.

72. Chez RA, Carlan S., Greenberg SL, Spellacy W.N. Złamanie obojczyka jest zdarzeniem nieuniknionym. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171, s. 797.

73. Christou H., Connors J.M., Ziotopoulou M. et al. Poziomy leptyny we krwi pępowinowej i insulinopodobnego czynnika wzrostu są niezależnymi predyktorami wzrostu płodu. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86, s. 935.

74. Cogswell ME, Serdula MK, Hungerford DW, Yip R. Przyrost masy ciała w ciąży u kobiet o średniej masie ciała i kobiet z nadwagą - co jest nadmierne? Am J Obstet Gynecol, 1995, 172, s. 705.

75. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF i in. opieka prenatalna. W: Williams Obstetrics, wyd. 20, Appleton i Lange, Stamford, Connecticut, 1997, s. 234.

76. Davis R., Woelk G., Mueller BA, Daling J. Rola poprzedniej masy urodzeniowej na ryzyko makrosomii w kolejnym porodzie. Epidemiologia, 1995, 6, s. 607.

77. Deter RL, Harrist RB Ocena prawidłowego wzrostu płodu. W: Ultradźwięki w położnictwie i ginekologii, wyd. 1, Chervenak FA, Isaacson GC, Campbell S. (red.). Little, Brown and Company, Boston 1993. s. 361.

78. Doc N., Mosberg H., Stern W. et al. Powikłania makrosomii płodu. NY State J Med, 1984, 84, s. 302-305.

79. Dollberg S., Marom R., Mimouni FB, Yeruchimovich M. Normoblasts in large for ciążowy niemowlęta. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2000, 83, s. 148.

80. Dong M., He J., Wang Z. Badanie związku między naskórkowym czynnikiem wzrostu a opóźnieniem wzrostu płodu. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999, 34.3, s. 135-137.

82. Farrell T, Holmes R, Stone P. Wpływ wskaźnika masy ciała na trzy metody szacowania masy płodu. BJOG, 2002, 109, s. 651.

83. Ferber A. Matczyne powikłania makrosomii płodu. Clin Obstet Gynecol, 2000.43, s. 335-339.

84. Field NT, Piper J.M., Langer O. Wpływ otyłości matki na dokładność oszacowania masy płodu. Obstet Gynecol, 1995, 86, s. 102-107.

85. Flamm B.L., Goings J.R. Poród siłami natury po cięciu cesarskim: czy podejrzenie makrosomii płodu jest przeciwwskazaniem? Obstet Gynecol, 1989, 74 listopada (5), s. 694-697.

87. Gilbert W.M., Nesbitt TS, Danielsen B. Czynniki powiązane w 1611 przypadkach uszkodzenia splotu ramiennego. Obstet Gynecol, 1999, kwiecień 93(4), s. 536540.

88. Gilby J.R., Williams MC, Spellacy W.N. Pomiary obwodu brzucha płodu 35 i 38 cm jako predyktory makrosomii. Czynnik ryzyka dystocji barkowej. J Reprod Med, 2000, 45:, s. 936.

89. Hadlock FP, Harrist RE, Carpenter M. et al. Sonograficzna ocena masy płodu. Radiologia, 1984, V. 150, nr 8, s. 535-541.

90. Henson MC, Castracane V.D. Leptyna w ciąży. Biologia Rozrodu, 2000, 63, 12, s. 1219-1228.

91. Hill L.M., Guzick D. Grubość tkanki podskórnej nie może służyć do rozróżniania nieprawidłowości wzrostu płodu. Obstet Gynecol, 1992, 80, s. 268271.

92. Jazayeri A., Heffron JA, Phillips R., Spellacy W.N. Przewidywanie makrosomii na podstawie ultrasonograficznego obwodu brzucha płodu 35 cm lub więcej. Obstet Gynecol, 1999, 93, s. 523.

93. Jolly MC, Sebire NJ, Harris JP i in. Czynniki ryzyka makrosomii i jej konsekwencje kliniczne: badanie 350 311 ciąż. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 111, 1, s. 9-14.

94. Klebanoff MA, Mednick BR, Schulsinger C. i wsp. Wpływ „ojca” na masę urodzeniową niemowlęcia. Am J Obstet Gynecol, maj 1998, 178(5), s. 10221026.

95. Lackman F., Capewell V., Richardson B. i in. Ryzyko samoistnego porodu przedwczesnego i śmiertelności okołoporodowej w zależności od wielkości przy urodzeniu zgodnie ze standardami wzrostu płodu i noworodka. Am J Obstet Gynecol, 2001,184, s. 946.

96. Landon MB, Mintz MC, Gabbe S.G. Ocena ultrasonograficzna wzrostu brzucha płodu: predyktor płodu o dużej wadze w stosunku do wieku ciążowego w ciążach powikłanych cukrzycą. Am J Obstet Gynecol, 1989, styczeń, 160(1), s. 115-121.

97. Langer O., Berkus MD, Huff R.W., Samueloff A. Dystocja barkowa: czy płód o masie większej lub równej 4000 gramów powinien być urodzony przez cesarskie cięcie? Am J Obstet Gynecol, 1991, 165, s. 831-837.

98. Lapunzina P., Camelo J.S., Rittler M., Castilla E.E. Ryzyko wad wrodzonych u niemowląt w wieku ciążowym. J Pediatr, 2002, 140, s. 200.

99. Lee W., Comstock CH, Kirk JS i in. Przewidywanie masy urodzeniowej na podstawie trójwymiarowych ultrasonograficznych objętości uda i brzucha płodu. J Ultrasound Med, 1997, 16, s. 799.

100. Levine A.B., Lockwood C.J., Brown B. Diagnostyka ultrasonograficzna płodu dużego w stosunku do wieku ciążowego w terminie: czy to robi różnicę? Obstet Gynecol, 1992, 79, s. 55-58.

101. Liu S., Yao L., Chen Y. i in. Badanie trendu zmian makrosomii płodowej w Yantai w ciągu ostatnich 30 lat. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, sierpień, 37 (8), s. 469-471.

102. Lipscomb KR, Gregory K., Shaw K. Wynik makrosomicznych niemowląt ważących co najmniej 4500 gramów: hrabstwo Los Angeles, doświadczenie z University of Southern California. Obstet Gynecol, 1995, 85, s. 558.

103 Matsumoto M, Yanagihara T, Hata T. Trójwymiarowa jakościowa ultrasonograficzna ocena tkanek miękkich płodu. Hum Reprod, 2000, 15, s. 2438.

104. Mentzer WC, Glader BE Zaburzenia erytrocytów w okresie niemowlęcym. W: Avery's Diseases of the Newborn, wyd. 7, Taeusch, HW, Ballard, RA (red.), WB Saunders, Filadelfia, 1998, s. 1080.

105. Meyer W.J., Fout GE, Gauthier D.W. i in. Wpływ objętości płynu owodniowego na ultrasonograficzną ocenę masy płodu. J Ultrasound Med, 1995, 14, s. 193-197.

106. Myles T.D., Nguyen T.M. Związek między prawidłowym wskaźnikiem płynu owodniowego a masą urodzeniową u pacjentek zgłaszających się do porodu w terminie. J Reprod Med, 2001, lipiec, 46(7), s. 685-690.

107. Parks D.G., Ziel H.K. Makrosomia: Proponowane wskazanie do pierwotnego cięcia cesarskiego. Obstet Gynecol, 1978, 52, s. 407-409.

108. Patterson R.M. Ocena masy płodu w czasie porodu. Obstet Gynecol, 1985.65, s. 330-332.

109. Pedersen J. Waga i długość przy urodzeniu niemowląt matek z cukrzycą. Acta Endocrinology, 1954, 16, s. 330.

110. Petrikovsky BM, Oleschuk C., Lesser M. et al. Prognozowanie makrosomii płodu na podstawie pomiaru ultrasonograficznego grubości tkanki podskórnej brzucha. J Clin Ultrasound, 1997, 25, s. 378.

111. Pinette MG, Pan Y., Pinette SG i in. Oszacowanie masy płodu: Średnia wartość z wielu wzorów. J Ultrasound Med, 1999, 18, s. 813.

112. Qian M., Fan Q., Bian X. et al. Insulinopodobny czynnik wzrostu-I (IGF-1) i jego białko wiążące-3 (IGFBP-3) korelowały z rozwojem płodu. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2000, Paź, 22(5), s. 476-478.

113. Ramamurthy R.S., Brans Y.W. czerwienica noworodków. Kryteria rozpoznania i leczenia. Pediatria, 1981, 68, s. 168.

114. Reece EA, Winn H.N. Smilele C. i in. Ocena ultrasonograficzna wzrostu głowy płodu w ciążach cukrzycowych w porównaniu z ciążami prawidłowymi. Am J Perinatol, 1990, styczeń, 7(1), s. 18-22.

115. SchiId R.L., Fimmers R., Hansmann M. Ocena masy płodu za pomocą trójwymiarowego ultradźwięku. USG Obstet Gynecol, 2000, 16, s. 445.

116. Schwartz R., Teramo K.A. Jakie jest znaczenie makrosomii? Diabetes Care, 1999, 22, s. 1201.

117. Shepard MJ, Richard VA, Berkovits R.K. i in. Ocena dwóch równań do przewidywania masy płodu za pomocą ultradźwięków. Am J Obstet Gynecol, 1982, t. 142, nr 1, s. 47-54.

118. Thomas P., Peabody J., Turnier V., Clark R.H. Nowe spojrzenie na wzrost wewnątrzmaciczny i wpływ rasy, wysokości i płci. Pediatria, 2000, 106, s. 21.

119. Vatten L.J., Nilsen ST. Insulinopodobny czynnik wzrostu I i leptyna w osoczu pępowinowym i wielkość urodzeniowa niemowlęcia w terminie. Pediatria, 2002, V.109, 6, s. 1131-1135.

120. Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC i in. Urodzenia: ostateczne dane za 1998 r. Natl Vital Stat Rep, 2000, 48(3), s. 1.

121. Verhaeghe J., Coopmans W., van Herck E. et al. IGF-I, IGF-II, białko wiążące IGF 1 i peptyd C w płynie owodniowym drugiego trymestru zależą od wieku ciążowego, ale nie pozwalają przewidzieć masy ciała w chwili urodzenia. Pediatr Res, 1999.46, l, s. 101-108.

122. Watanabe H. Naskórkowy czynnik wzrostu w moczu kobiet ciężarnych oraz w płynie owodniowym w okresie ciąży. Gynecol Endocrinol, 1990, 4, 1, s. 43-50.

123. Weiner Z., Ben-Shlomo I., Beck-Fruchter R. et al. Kliniczna i ultrasonograficzna ocena masy płodu dużego w stosunku do wieku ciążowego. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 105, s. 20.

124. Williams RL, Creasy RK, Cunningham G.C. i in. Wzrost płodu i żywotność okołoporodowa w Kalifornii. Obstet Gynecol, 1982, 59, s. 624.

125. Wilkstrom O., Bergstrom R., Bakketeig L. et al. Prognozowanie wysokiej masy urodzeniowej na podstawie cech matki, wysokości dna spojenia lędźwiowego i biometrii ultrasonograficznej. Gynecol Obstet Invest, 1993, 35, s. 27-33.

126. Winn H.N., Rauk PN, Petrie R.H. Wykorzystanie klatki piersiowej płodu do szacowania masy płodu. Am J Obstet Gynecol, 1992,167, s. 448-450.

127. Wirth F.H., Goldberg K.E., Lubchenco LO. nadmierna lepkość noworodków. Pediatria, 1979, 63, s. 833.

128. Wiswell TE, Cornish JD, Northam R.S. Czerwienica noworodków: częstość objawów klinicznych i innych powiązanych ustaleń. Pediatria, 1986, 78, s. 26.

129. Wiznitzer A., ​​​​Furman B. Poziom leptyny sznurowej a makrosomia płodu. Położnictwo i Ginekologia, 2000.96, s. 707-713.

130. Wollschlaeger K., Nieder J., Koppe I., Hartlein K. Badanie makrosomii płodu. Arch Gynecol Obstet, 1999,263, 51-55.

131. Yang SW, Kim SY Związek poziomów leptyny, insulinopodobnego czynnika wzrostu-I i insuliny we krwi pępowinowej z wielkością urodzeniową, wskaźnikiem stawów i różnicą płci. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000, 13, s. 289.

132. Yang SW, Yu J.S. Związek insulinopodobnego czynnika wzrostu-I, białka wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu-3, insuliny, hormonu wzrostu we krwi pępowinowej i czynników matczynych ze wzrostem urodzeniowym i masą urodzeniową. Pediatr Int, 2000, 42, s. 31.

133 Zelop C.M., Shipp T.D., Repke J.T. i in. Wyniki próby porodu po przebytym cięciu cesarskim u kobiet z płodami o masie > 4000 g. Am J Obstet Gynecol, 2001, październik, 185(4), s. 903-905.

134 Zhang P., Liu B., Li G. i in. Badanie związku między insulinopodobnym czynnikiem wzrostu, białkiem wiążącym insulinopodobny czynnik wzrostu-3 a opóźnieniem wzrostu płodu. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, 37.2, s. 6568.

Należy pamiętać, że przedstawione powyżej teksty naukowe są publikowane do recenzji i uzyskiwane poprzez rozpoznawanie tekstu oryginalnej rozprawy doktorskiej (OCR). W związku z tym mogą zawierać błędy związane z niedoskonałością algorytmów rozpoznawania. Takich błędów nie ma w dostarczanych przez nas plikach PDF prac dyplomowych i abstraktów.

Rozpoznanie „dużego płodu” stawia się przy urodzeniu dziecka ważącego ponad 4000 g. Według badań naukowych wskaźnik urodzeń dzieci dużych w ostatniej dekadzie znacznie wzrósł i wynosi od 10% do 16% wszystkich urodzeń. Czasami rodzą się też dzieci ważące ponad 5000 g, wtedy w dokumentacji medycznej matki jest napisane: „olbrzymie narodziny z gigantycznym płodem”. Ale to jest rzadkie - 1 przypadek na 2000 - 3000 urodzeń. Wielu uważa, że ​​heroiczna wielkość dziecka jest pewną oznaką zdrowia i siły. Jednak nie zawsze tak jest. Przyjrzyjmy się przyczynom narodzin dużych dzieci i możliwym powikłaniom podczas porodu dla matki i jej dziecka.

Informacja Wewnątrzmaciczny rozwój i wzrost dziecka jest uwarunkowany genetycznie, ale bezpośrednio zależy od stanu organizmu matki, nawyków żywieniowych oraz wizerunku ciężarnej.

Powody narodzin dużych dzieci:

• Błędy żywieniowe, czyli nadmierne spożycie łatwostrawnych węglowodanów (wyroby piekarnicze, makarony) oraz wysokokalorycznych pokarmów, połączone z małą aktywnością i małą aktywnością fizyczną.
• Otyłość - naruszenie metabolizmu lipidów prowadzi do wysokiego poziomu kwasów tłuszczowych we krwi kobiety w ciąży, które przenikając do płodu, znacznie przyspieszają jego wzrost. Otyłość ojca dziecka jest uważana za czynnik ryzyka urodzenia dużego płodu. Jednak wyraźne naruszenie metabolizmu tłuszczów może prowadzić do skurczu naczyń łożyska, aw rezultacie do opóźnienia Rozwój prenatalny płód.
• Dziedziczność - wysocy rozwinięci fizycznie rodzice najczęściej rodzą duże dzieci, wszystkie ich rozmiary są proporcjonalnie zwiększone.
• Cechy budowy łożyska - wraz ze wzrostem grubości i powierzchni łożyska wzrasta intensywność krążenia krwi, a płód otrzymuje więcej stymulujących hormonów i składników odżywczych.
• Cechy dopływu krwi do macicy - prawdopodobieństwo posiadania dużego dziecka wzrasta wraz z drugą lub trzecią ciążą, ponieważ sieć naczyniowa macicy jest lepiej rozwinięta i powstają lepsze warunki do rozwoju płodu.
• Przy cukrzycy we krwi kobiety w ciąży znacznie wzrasta poziom glukozy, która może swobodnie przenikać do płodu, w przeciwieństwie do insuliny, która przyczynia się do jej wnikania do komórek.

  Informacja W takim przypadku dochodzi do nieproporcjonalnego wzrostu płodu (ramiona znacznie przekraczają rozmiar głowy), zwiększa się wątroba i odkłada się podskórny tłuszcz.

• Niekontrolowane przyjmowanie leków, które aktywują procesy metaboliczne, zwłaszcza.
• Gdy ciąża jest przeterminowana, a łożysko funkcjonuje normalnie, następuje dalszy równomierny wzrost płodu. Wraz ze starzeniem się łożyska obserwuje się oznaki niedotlenienia płodu (głodu tlenu), a jego stan stopniowo się pogarsza.
• Na choroba hemolityczna płód, który występuje, gdy krew matki i dziecka jest niezgodna pod względem grupy lub Rh, pojawia się obrzęk tkanek i zwiększa się rozmiar płodu.

Można założyć możliwość urodzenia dużego dziecka pod koniec III trymestru ciąży na kilka sposobów:

• Pomiar obwodu brzucha (OC) na wysokości pępka i wysokości dna macicy (VVD) taśmą centymetrową. chłodziwa>100 cm i WDM>40 cm. Możesz obliczyć szacunkową wagę płodu, mnożąc te wskaźniki. Ta metoda daje bardziej wiarygodne wyniki, jeśli grubość podskórnego fałdu tłuszczu na poziomie pępka nie przekracza 2,5 - 3 cm.
• Pomiar na głównych wymiarach płodu A i określenie jego szacunkowej masy. Metoda jest dokładniejsza niż poprzednia i pozwala obliczyć stosunek długości kości udowej do obwodu brzucha i dwuciemieniowego rozmiaru głowy w celu ustalenia, czy dziecko rozwija się równomiernie.
• Wzrost o ponad 500 g na tydzień przy braku obrzęku i innych objawów stanu przedrzucawkowego.

Ciąża z reguły przebiega bez powikłań, jeśli wzrost masy płodu nie jest związany z chorobami endokrynologicznymi matki. Dopiero pod koniec ciąży trudności w oddychaniu i duszności podczas ćwiczeń mogą być bardziej uciążliwe, wynika to z wysokiego ustawienia dna macicy, co utrudnia ruch przepony i uniemożliwia pełne otwarcie.

Cechy przebiegu porodu z dużym płodem:

U zdrowych, wysokich kobiet poród zwykle przebiega bez komplikacji, ponieważ płód i miednica matki są ze sobą całkowicie zgodne.

• przedwczesny(przed rozpoczęciem porodu) albo wcześniej(do 5 - 6 cm) występuje z powodu braku pasa styku głowy płodu z kośćmi miednicy, ponieważ duża głowa nie może być wprowadzona do miednicy, a woda nie jest podzielona na przednią i tylną.
• Anomalie aktywności zawodowej- słabość pierwotna i wtórna, nieskoordynowana aktywność porodowa, a także słabość prób w drugiej fazie porodu. Powikłania te rozwijają się z powodu nadmiernego rozciągania włókien mięśniowych macicy.
• Klinicznie - rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Poród naturalny w takiej sytuacji jest niemożliwy i wskazane jest pilne cięcie cesarskie.
• Dystocja barkowa- przy fetopatii cukrzycowej obwód barkowy płodu jest znacznie większy niż głowa i utyka między kością krzyżową a spojeniem łonowym. Taka sytuacja wymaga natychmiastowego zastosowania specjalnych środków pomocniczych i często kończy się złamaniem obojczyka, barku czy odcinka szyjnego kręgosłupa. Dlatego, jeśli matka ma cukrzycę, przepisuje się planowane cesarskie cięcie.
• Przy długim przebiegu pracy i różnych anomaliach pracy często się rozwija niedotlenienie płodu(brak tlenu), co dodatkowo prowadzi do zakłócenia procesów adaptacji do samodzielnego życia.
• W trzecim okresie porodu, z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy, często dochodzi do naruszenia rozdzielenia łożyska i krwawienia hipotonicznego, co wymaga zastosowania środków chirurgicznych w celu tamowania krwawienia.

Ważny Gdy duży płód łączy się z dodatkowymi wskazaniami, w celu zapobiegania zaleca się planowane cięcie cesarskie wszelkiego rodzaju komplikacje naturalny poród.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Duży płód powodujący dysproporcję wymagającą pomocy lekarskiej matki (O33.5)

Położnictwo i ginekologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego
z dnia 9 czerwca 2016 r
Protokół nr 4

Poród z dużym płodem (makrosomia)

To wtedy płód, którego waga do końca okresu wewnątrzmacicznego wynosi 4000 gramów lub więcej.

Korelacja między kodami ICD-10 i ICD-9

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, położnicy-ginekolodzy, położne,

Skala poziomu dowodów:
Korelacja między siłą dowodów a rodzajem badań

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy:
kobieta w ciąży ma cukrzycę typu 1 lub typu 2;
Obecność historii porodu z dużym płodem;
Nadmierny przyrost masy ciała u kobiety w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży (powyżej 6 kg).

Badanie lekarskie:
pomiar wzrostu i wagi kobiety w ciąży;
pomiar wysokości dna macicy w pozycji stojącej oraz obwodu brzucha.

Badania laboratoryjne:
biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem poziomu glukozy we krwi

- badanie ultrasonograficzne płodu z określeniem szacunkowej masy ciała płodu.

Algorytm diagnostyczny: NIE.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitalnym:

Badanie fizykalne: patrz poziom ambulatoryjny.

Badania laboratoryjne: patrz poziom ambulatoryjny.

Badania instrumentalne:
Badanie ultrasonograficzne płodu z określeniem szacunkowej masy płodu;

kardiotokogram płodu.

Algorytm diagnostyczny: nie.

Lista głównych środków diagnostycznych:
pomiar wysokości dna macicy w pozycji stojącej oraz obwodu brzucha;
Badanie ultrasonograficzne z określeniem szacunkowej masy płodu;
dopplerometria przepływu maciczno-łożyskowego;
kardiotokogram płodu.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych: nie.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Wielowodzie	Powiększenie macicy		Normalna ilość płynu owodniowego
Ciąża mnoga	Powiększenie macicy	Badanie ultrasonograficzne macicy	Ciąża pojedyncza
mięśniaki macicy	Powiększenie macicy	Badanie ultrasonograficzne macicy	Obecność mięśniaków

Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Taktyka leczenia:

Leczenie niefarmakologiczne:
Zbilansowana dieta z ograniczonym spożyciem węglowodanów.

Opieka medyczna: nie.
Lista podstawowych leków - nie
Lista dodatkowych leków - nie
Algorytm postępowania w sytuacjach awaryjnych - nie
Inne rodzaje leczenia - nie

Konsultacja endokrynologa - przy cukrzycy każdego typu.
Konsultacja z dietetykiem - w celu skorygowania diety.

Działania zapobiegawcze:
Zapobieganie makrosomii płodu jest przeprowadzane, jeśli kobieta w ciąży ma otyłość, zaburzenia metaboliczne i cukrzycę. W takich przypadkach zalecana jest dieta: zbilansowana dieta bogata w witaminy i pierwiastki śladowe. Dzienne spożycie kalorii powinno mieścić się w przedziale 2000-2200 kcal, przy zaburzonym metabolizmie - 1200 kcal. Posiłki są podzielone na 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Monitorowanie stanu pacjenta: nie.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
szybkie wykrycie makrosomii.

Leczenie (szpital)

LECZENIE NA POZIOMIE STACJONARNYM

Taktyka leczenia

Interwencja chirurgiczna:

Planowe cięcie cesarskie jest wskazane (LEA) w obecności dużego płodu w połączeniu z:
prezentacja zamka płodu;
wąska miednica dowolnego stopnia;
wady rozwojowe macicy;
Ciąża, która wystąpiła przy zastosowaniu technologii wspomaganego rozrodu;
Ciężka patologia pozagenitalna w fazie dekompensacji.

Doraźne cięcie cesarskie podczas porodu jest wskazane w przypadku:
anomalie aktywności zawodowej;
klinicznie wąska miednica;
zamartwica płodu podczas porodu.

Inne zabiegi nie.

Wskazania do porady eksperta:
Konsultacja endokrynologa - dla każdego typu cukrzycy.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji:
okres po cesarskim cięciu.

Wskaźniki skuteczności leczenia
brak powikłań przy porodzie i po porodzie u matki i płodu.

Dalsze zarządzanie
terminowa antykoncepcja kobiet w wieku rozrodczym z cukrzycą;
Obserwacja pacjentów z cukrzycą przez endokrynologa.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
Wraz z początkiem porodu u rodzącej kobiety.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MSD RK, 2016 r.
   1. 1) Biuletyn Praktyk Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów. makrosomia płodu. Wytyczne postępowania klinicznego dla położników-ginekologów, nr 22. Waszyngton D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000. 2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan , BS, Gene Chang, MD, Everett F. Podejrzenie i leczenie płodu makrosomicznego: przegląd American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193:332–46. 3) Hong JU, Yogesh Chadha, Tim Donovan i Peter O'Rourke, Macrosomia płodu i wyniki ciąży. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2009; 49:504–509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Postępowanie wyczekujące a indukcja porodu w przypadku podejrzenia makrosomii płodu: przegląd systematyczny. Obstet Gynecol 2002;100:997-1002. 5) makrosomia płodu. Jego powikłania matczyne i noworodkowe. Habiba Sharaf Ali, Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014. 6) ACOG wydaje wytyczne dotyczące makrosomii płodu. J. Chatfielda. Jestem. rodzina Lekarz. 1 lipca 2001;64(1):169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. Przewidywanie makrosomii w pierwszym trymestrze ciąży. Diagnostyka i terapia płodu. 2010.

Informacja

Skróty użyte w protokole:
UD- Poziom dowodów

Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Patsaev Talgat Anapievich - doktor nauk medycznych „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii”, Kierownik Oddziału Operacyjnego
2) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Kształcenia Podyplomowego i Dodatkowego RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny Zachodniego Kazachstanu im. M. Ospanova”, lekarz najwyższej kategorii.
3) Baitleuova Kumyskul Shymyrbaevna - położnik-ginekolog, ekspert służby audytu wewnętrznego Przedsiębiorstwa Państwowego w REM „Poliklinika Miejska nr 7” Akimatu w Astanie.
4) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - kandydat nauk medycznych, aktor Kierownik Kliniki Położnictwa i Ginekologii Kazachskiego Uniwersytetu Medycznego Kształcenia Ustawicznego, położnik-ginekolog najwyższej kategorii.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor nauk medycznych, profesor JSC „Astana Medical University”, farmakolog kliniczny najwyższej kategorii.

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE.

Lista recenzentów:
Mireeva Alla Evelievna - RSE na REM „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov”, doktor nauk medycznych, profesor Kliniki Położnictwa i Ginekologii, staż, doktor najwyższej kategorii.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Obecność lub brak patologii położniczej lub pozapłciowej Obecność lub brak patologii położniczej lub pozapłciowej; Obecność grupy ciężarnej zagrożonej patologią okołoporodową Obecność grupy ciężarnej zagrożonej patologią okołoporodową; rozwój fizyczny kobiety w ciąży rozwój fizyczny kobiety w ciąży; stan funkcjonalny głównych układów organizmu kobiety stan funkcjonalny głównych układów organizmu kobiety; fizyczny i funkcjonalny stan płodu fizyczny i funkcjonalny stan płodu. KRYTERIA OCENY ZDROWIA KOBIET W CIĄŻY

GRUPY OBSERWACJI DYNAMICZNEJ / grupa (D1 – zdrowa) zajdą w ciążę z brakiem chorób pozapłciowych i ginekologicznych, u których ciąża dobiegnie końca tygodnia przy braku czynników ryzyka patologii okołoporodowej, zaburzeń czynnościowych poszczególnych narządów lub układów, nie powodować jakiekolwiek powikłania przez cały okres ciąży./ grupa (D1 - zdrowa) to ciężarne bez chorób pozapłciowych i ginekologicznych, które donoszą ciążę do końca tygodnia przy braku czynników ryzyka patologii okołoporodowej, zaburzeń czynnościowych poszczególnych narządów lub układów, nie powodują powikłań przez cały okres ciąży. // grupa - (D2 - praktycznie zdrowa) to kobiety w ciąży bez chorób pozapłciowych i ginekologicznych. Łączna ocena zidentyfikowanych w nich czynników ryzyka odpowiada niskiemu stopniowi patologii okołoporodowej, a zaburzenia czynnościowe poszczególnych narządów lub układów nie powodują powikłań przez całą ciążę. // grupa - (D2 - praktycznie zdrowa) to kobiety ciężarne bez chorób pozagenitalnych i ginekologicznych. Łączna ocena zidentyfikowanych w nich czynników ryzyka odpowiada niskiemu stopniowi patologii okołoporodowej, a zaburzenia czynnościowe poszczególnych narządów lub układów nie powodują powikłań przez cały okres ciąży. /// grupa - (DZ - pacjentki) to kobiety w ciąży z ustalonym rozpoznaniem choroby pozagenitalnej lub patologii położniczej. Sumaryczna ocena zidentyfikowanych czynników ryzyka odpowiada wysokiemu lub skrajnie wysokiemu stopniowi możliwego rozwoju patologii okołoporodowej lub matczynej./// grupa - (DZ - pacjentki) to kobiety ciężarne z rozpoznaniem choroby pozapłciowej lub patologii położniczej. Sumaryczna ocena zidentyfikowanych czynników ryzyka odpowiada wysokiemu lub skrajnie wysokiemu stopniowi możliwego rozwoju patologii okołoporodowej lub matczynej.

Istnieje pięć grup prenatalnych czynników ryzyka. 1. Socjobiologiczne: wiek matki (3540 lat i więcej 4 pkt); szkodliwe czynniki zawodowe (3 punkty); złe nawyki(alkohol, nikotyna 2 punkty) i tym podobne.1. Socjobiologiczne: wiek matki (3540 lat i więcej 4 pkt); szkodliwe czynniki zawodowe (3 punkty); złe nawyki (alkohol, nikotyna 2 punkty) i tym podobne. 2. Obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny: poronienia (24 pkt); poród martwego dziecka (do 8 punktów); śmierć dzieci w okresie noworodkowym (do 7 punktów); przedwczesny poród, blizna na macicy po cięciu cesarskim (do 3 punktów); guzy macicy i jajników, wady rozwojowe macicy (3 punkty) i tym podobne.2. Obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny: poronienia (24 pkt); poród martwego dziecka (do 8 punktów); śmierć dzieci w okresie noworodkowym (do 7 punktów); przedwczesny poród, blizna na macicy po cięciu cesarskim (do 3 punktów); guzy macicy i jajników, wady rozwojowe macicy (3 punkty) i tym podobne.

3. Choroby pozagenowe matki: niewydolność serca (10 pkt); nadciśnienie (210 punktów); choroba nerek (34 punkty); cukrzyca (10 punktów); choroba tarczycy (7 punktów); niedokrwistość (do 4 punktów); choroby ostre i przewlekłe (do 3 punktów) i tym podobne.3. Choroby pozagenowe matki: niewydolność serca (10 pkt); nadciśnienie (210 punktów); choroba nerek (34 punkty); cukrzyca (10 punktów); choroba tarczycy (7 punktów); niedokrwistość (do 4 punktów); choroby ostre i przewlekłe (do 3 punktów) i tym podobne. 4. Powikłania ciąży: rzucawka (12 pkt); nefropatia (do 10 punktów); krwawienie (do 5 punktów); ciąża w konflikcie immunologicznym wg czynnika Rh i izosensytyzacji ABO (do 10 pkt) itp.4. Powikłania ciąży: rzucawka (12 punktów); nefropatia (do 10 punktów); krwawienie (do 5 punktów); ciąża w konflikcie immunologicznym wg czynnika Rh i izosensytyzacji ABO (do 10 pkt) itp. 5. Stan płodu: niedożywienie (10 pkt); niedotlenienie (4 punkty); niska zawartość estriolu w dobowym moczu kobiety ciężarnej (do 34 pkt) .5. Stan płodu: niedożywienie (10 pkt); niedotlenienie (4 punkty); niska zawartość estriolu w dobowym moczu kobiety w ciąży (do 34 punktów).

Oddział (blok) położniczy składa się z sal prenatalnych, porodowych, operacyjnych, sanitarnych oraz pomieszczenia dla personelu. Liczba łóżek na tym oddziale powinna stanowić około 1012% ogólnej liczby łóżek na oddziale fizjologii poporodowej, a na oddziałach położniczych 78%.W jego skład wchodzą sale prenatalne, porodowe, operacyjne, sanitarne pomieszczenia socjalne, pomieszczenia socjalne. Liczba łóżek na tym oddziale powinna stanowić około 1012% ogólnej liczby łóżek na oddziale fizjologii poporodowej, a na oddziałach położniczych 78%.

Oddział fizjologii poporodowej. Oddział dysponuje 5055% łóżek położniczych szpitala oraz 10% łóżek rezerwowych, co pozwala na zachowanie cyklu zapełniania i opróżniania oddziałów. To samo dotyczy oddziału neonatologicznego. fizjologiczny oddział poporodowy dysponuje salą manipulacyjną do badania połogu i zdejmowania szwów.Oddział stanowi 5055% łóżek położniczych szpitala oraz 10% łóżek rezerwowych, co pozwala zachować cykliczne uzupełnianie i opróżnianie oddziałów. To samo dotyczy oddziału neonatologicznego. Fizjologiczny oddział poporodowy dysponuje salą manipulacyjną do badania połogu i zdejmowania szwów.

Aseptyka to zespół środków dezynfekujących metodami fizycznymi (w tym termicznymi) mających na celu zapobieganie przenikaniu drobnoustrojów do rany Aseptyka to zespół środków dezynfekcyjnych metodami fizycznymi (w tym termicznymi) mających na celu niedopuszczenie do penetracji drobnoustrojów do rany. Antyseptyczne środki dezynfekcji chemicznej (preparaty antyseptyczne), dzięki którym mikroorganizmy są niszczone w organizmie żywym lub w ranie albo znacznie zmniejszają ich liczbę Antyseptyczne środki dezynfekcji chemicznej (preparaty antyseptyczne), przez które mikroorganizmy są niszczone w organizmie żywym lub w ranę lub znacznie zmniejszyć ich liczbę

Organizacja obserwacji ambulatoryjnej kobiet w ciąży Podstawą zapewnienia koncepcji bezpiecznego macierzyństwa, profilaktyki chorób matki i dziecka jest organizacja opieki medycznej nad kobietami w ciąży Podstawą zapewnienia koncepcji bezpiecznego macierzyństwa, profilaktyki chorób matki i dziecka dziecka jest organizacja opieki medycznej nad kobietami w ciąży. Istotą zapobiegania występowaniu powikłań ciąży jest zapewnienie kobietom w ciąży leczniczo-profilaktycznie pomoc, udzielając im wyczerpujących informacji na temat bezpiecznych zachowań prokreacyjnych oraz postrzegania tworzenia warunków socjalno-higienicznych dla kobiet w ciąży.

FIZJOLOGIA CIĄŻY Zapłodnienie to złożony zespół procesów biologicznych, które zapewniają proces fuzji dojrzałych męskich i żeńskich komórek rozrodczych, w wyniku czego powstaje jedna komórka (zygota), z której rozwija się nowy organizm. Zapłodnienie to złożony zespół procesów biologicznych, które zapewniają proces fuzji dojrzałych męskich i żeńskich komórek rozrodczych, w wyniku którego powstaje jedna komórka (zygota), z której rozwija się nowy organizm.

Po stosunku do pochwy dostaje się 3-5 ml nasienia. Każdy mililitr zawiera miliony plemników, w ilości milionów.Proces zapłodnienia odbywa się w bańkowej części jajowodu. W czasie owulacji dochodzi do tymczasowego kontaktu między jajowodem a jajnikiem. Jajo jest pokryte fimbriami części bańkowej i porusza się do przodu w wyniku ruchów rzęsek nabłonka nitkowatego, fimbrii i dystalnej rurki. Pod wpływem enzymów wydzielanych przez nabłonek rozpoczyna się proces uwalniania komórki jajowej z promienistej korony. Proces ten dopełnia działanie hialuronidazy i mucynozy wydzielanej przez plemniki. Do całkowitego rozpuszczenia otoczki potrzeba około 100 milionów plemników, jednak tylko kilka z nich wnika w głąb komórki jajowej, a tylko jeden łączy swoje jądro z jądrem gamety matki, niosąc kod genetyczny ojca.

W momencie zapłodnienia określa się płeć nienarodzonego dziecka. Każdy oocyt ma 22 autosomy i jeden chromosom X płci (22+X). Każdy spermatocyt zawiera 22 autosomy i jeden chromosom X (22+X) lub Y (22+Y). Jeśli komórka jajowa zostanie zapłodniona przez spermatocyt zawierający chromosom X (22 + Y), rodzi się dziewczynka (44 + XX), jeśli plemnik nosi kod genetyczny Y (22 + Y), rodzi się chłopiec (44 + Y). XY).) W momencie zapłodnienia określana jest płeć przyszłego dziecka. Każdy oocyt ma 22 autosomy i jeden chromosom X płci (22+X). Każdy spermatocyt zawiera 22 autosomy i jeden chromosom X (22+X) lub Y (22+Y). Jeśli komórka jajowa zostanie zapłodniona przez spermatocyt zawierający chromosom X (22+Y), rodzi się dziewczynka (44+XX), jeśli plemnik ma kod genetyczny Y (22+Y), rodzi się chłopiec (44+ XY).)

Z biegiem czasu jajo płodu, zwiększając się, wystaje do jamy macicy, ta powierzchnia traci kontakt z błoną śluzową, a tym samym funkcję troficzną, więc kosmki tutaj, stając się nieodpowiednie, zanikają, kosmówka staje się gładka. Na tej części kosmówki, która sąsiaduje z macicą, kosmki rosną, rozgałęziają się - tutaj zaczyna się tworzenie.Z biegiem czasu jajo płodowe, zwiększając się, wystaje do jamy macicy, ta powierzchnia traci kontakt z błoną śluzową, a więc , funkcja troficzna, więc kosmki są tutaj, stają się nieodpowiednie, znikają, kosmówka staje się gładka. W tej części kosmówki, która przylega do macicy, kosmki rosną, rozgałęziają się - tutaj zaczyna się formacja

O błonach owodniowych Doczesna to endometrium zmodyfikowane w związku z ciążą. Błona ta nazywana jest również opadającą, ponieważ po urodzeniu płodu wraz z innymi błonami oddziela się od macicy i rodzi.Błona doczesna nazywana jest endometrium zmodyfikowanym w związku z ciążą. Ta błona jest również nazywana odpadaniem, ponieważ po urodzeniu płodu wraz z innymi błonami zostaje oddzielona od macicy i rodzi się. Włochata błona rozwija się z trofoblastu. Kosmówka jest początkowo całkowicie pokryta kosmkami na całej powierzchni, z czasem kosmki pozostają tylko na części zwróconej do macicy, gdzie rozwija się łożysko.Z trofoblastu rozwija się błona kosmkowa. Kosmówka jest początkowo całkowicie pokryta kosmkami, na całej powierzchni, z czasem kosmki pozostają tylko na części zwróconej do macicy, gdzie rozwija się łożysko. Skorupa wodna to wewnętrzna, cienka skorupa znajdująca się najbliżej owocu. Nabłonek błony wodnistej bierze udział w tworzeniu płynu owodniowego.Błona wodna jest wewnętrzną cienką błoną znajdującą się najbliżej płodu. Nabłonek błony wodnej bierze udział w tworzeniu płynu owodniowego.

Łożysko Pod koniec ciąży średnica łożyska osiąga cm, grubość cm, waga g. Łożysko zlokalizowane jest głównie na przedniej lub tylnej ścianie macicy w okolicy jej ciała. ciąża, średnica łożyska sięga cm, grubość cm, waga g. Łożysko znajduje się głównie na przedniej lub tylnej ścianie macicy w okolicy jego ciała. Łożysko ma dwie powierzchnie – matczyną, która przylega do ściany macicy i płodową, pokrytą błoną owodniową, pod którą naczynia przechodzą od obwodu łożyska do miejsca przyczepu pępowiny. łożysko ma dwie powierzchnie - matczyną, która przylega do ściany macicy i płodową, pokrytą błoną owodniową, pod którą naczynia krwionośne przechodzą od obwodu łożyska do miejsca przyczepu pępowiny.

Funkcje łożyska: 1. Wymiana troficzna i gazowa. Z krwi matki płód otrzymuje tlen i niezbędne składniki odżywcze.1. Wymiana troficzna i gazowa. Z krwi matki płód otrzymuje tlen i niezbędne składniki odżywcze. 2. Wydalniczy - produkty przemiany materii i dwutlenek węgla są wydalane do krwi matki. Wydalanie - produkty przemiany materii i dwutlenek węgla są wydalane do krwi matki. 3. Endokrynny - łożysko jest tymczasowym gruczołem dokrewnym. Tworzą się w nim hormony.3. Endokrynny - łożysko jest tymczasowym gruczołem dokrewnym. Wytwarza hormony. 4. Bariera - łożysko hamuje przejście do płodu niektórych substancji i mikroorganizmów. Niestety ta funkcja jest ograniczona: alkohol, nikotyna, narkotyki przechodzą przez łożysko i mogą mieć szkodliwy wpływ na płód.4. Bariera - łożysko hamuje przejście do płodu niektórych substancji i mikroorganizmów. Niestety ta funkcja jest ograniczona: alkohol, nikotyna, narkotyki przechodzą przez łożysko i mogą mieć szkodliwy wpływ na płód.

Pępowina Pępowina to sznur o długości około 50 cm i średnicy 1-2 cm, który łączy ciało płodu z łożyskiem Pępowina to sznur o długości około 50 cm i średnicy 1-2 cm, który łączy ciało płodu i łożysko. Zawiera 2 tętnice, które prowadzą krew żylną z płodu do łożyska i żyłę, która przenosi krew tętniczą z łożyska do płodu.Zawiera 2 tętnice, które prowadzą krew żylną z płodu do łożyska, oraz żyłę, która przenosi krew tętniczą krew przemieszcza się z łożyska do płodu. Przyczepy pępowiny do łożyska mogą być centralne (w środku łożyska), boczne (wzdłuż obwodu łożyska), brzeżne (wzdłuż krawędzi łożyska) i bardzo rzadko - skorupa brzeżna (wzdłuż krawędzi łożyska) i bardzo rzadko - muszla.

Płyn owodniowy Płyn owodniowy znajduje się w jamie owodniowej. Produkcja wody rozpoczyna się w 12. dniu ciąży.Płyn owodniowy znajduje się w mikcji owodniowej. Produkcja wody rozpoczyna się 12 dnia ciąży. W wieku ciążowym tygodni ich liczba osiąga maksymalnie 1-1,5 litra, W wieku ciążowym tygodni ich liczba osiąga maksymalnie 1-1,5 litra, po 38 tygodniach woda zaczyna być wchłaniana, objętość zmniejsza się jama owodniowa, po 38 tygodniach zaczyna wchłaniać się woda, zmniejsza się objętość jamy owodniowej.

Objawy wcześniactwa niedostatecznie rozwinięta podskórna tkanka tłuszczowa niedostatecznie rozwinięta podskórna tkanka tłuszczowa skóra pomarszczona, pokryta „syropowatym” tłuszczem i puszystymi włosami na całym ciele. skóra jest pomarszczona, pokryta „syropowatym” tłuszczem i puszystymi włosami na całym ciele. chrząstki nosa i uszu są miękkie, paznokcie nie sięgają końców palców. chrząstki nosa i uszu są miękkie, paznokcie nie sięgają końców palców. U chłopców jądra nie zstąpiły jeszcze do moszny, a u dziewcząt duże wargi sromowe nie zakrywają małych. U chłopców jądra nie zstąpiły jeszcze do moszny, a u dziewcząt duże wargi sromowe nie zakrywają małych. Płód urodzony w tym okresie oddycha. Płód urodzony w tym okresie oddycha.

Oznaki dojrzałości noworodka Waga dziecka przekracza 2500 gramów, długość przekracza 47 cm Waga dziecka przekracza 2500 gramów, długość przekracza 47 cm. pierścień pępowinowy pośrodku między górną krawędzią spojenia łonowego a wyrostkiem mieczykowatym. skóra bladoróżowa, trzustka dobrze rozwinięta; skóra bladoróżowa, trzustka dobrze rozwinięta; puch pozostaje tylko na ramionach, a na grzbiecie puch pozostaje tylko na ramionach, a na grzbiecie sierść na głowa osiąga 2 cm; włosy na głowie osiągają 2 cm; paznokcie wystają poza opuszki palców. paznokcie wystają poza opuszki palców. chrząstki nosa i uszu są elastyczne. chrząstki nosa i uszu są elastyczne. u chłopców jądra są opuszczone do moszny, u chłopców jądra są opuszczone do moszny, u dziewcząt mniejsze wargi sromowe zakrywają duże. u dziewcząt małe wargi sromowe zakrywają duże. ruchy dojrzałego płodu są aktywne, płacz jest głośny. ruchy dojrzałego płodu są aktywne, płacz jest głośny. dobrze rozwinięty odruch ssania. dobrze rozwinięty odruch ssania.

ADAPTACJA ORGANIZMU MATKI DO CIĄŻY Od momentu zapłodnienia organizm matki, łożysko i płód zaczynają funkcjonować jako jeden kompleks. Wraz z postępem ciąży w większości narządów i układów zachodzą pewne zmiany fizjologiczne mające na celu stworzenie optymalnych warunków do rozwoju zarodka. Od momentu zapłodnienia ciało matki, łożysko i płód zaczynają funkcjonować jako jeden kompleks. Wraz z postępem ciąży w większości narządów i układów zachodzą pewne zmiany fizjologiczne mające na celu stworzenie optymalnych warunków do rozwoju zarodka.

Fizjologicznej restrukturyzacji podczas ciąży doświadczają prawie wszystkie narządy i układy kobiety, z których większość pracuje z dużym obciążeniem. Fizjologicznej restrukturyzacji podczas ciąży doświadczają prawie wszystkie narządy i układy kobiety, z których większość pracuje z dużym obciążeniem. U zdrowej kobiety prawidłowy przebieg ciąży przyczynia się do rozkwitu sił i zdrowia. Jednak u kobiet z chorobami przewlekłymi ciąża może zaostrzyć te patologiczne procesy. U zdrowej kobiety prawidłowy przebieg ciąży przyczynia się do rozkwitu sił i zdrowia. Jednak u kobiet z chorobami przewlekłymi ciąża może zaostrzyć te patologiczne procesy. Urodzenie zdrowego dziecka jest możliwe pod warunkiem harmonijnej pracy wszystkich narządów i układów organizmu kobiety. Urodzenie zdrowego dziecka jest możliwe pod warunkiem harmonijnej pracy wszystkich narządów i układów organizmu kobiety.

OKRESY ROZWOJU PŁODU Wewnątrzmaciczny lub przedporodowy okres rozwoju płodu obejmuje czas od momentu zapłodnienia komórki jajowej do rozpoczęcia porodu Wewnątrzmaciczny lub przedporodowy okres rozwoju płodu obejmuje czas od momentu zapłodnienia komórki jajowej do początek porodu. Istnieją 2 etapy rozwoju wewnątrzmacicznego: Istnieją 2 etapy rozwoju wewnątrzmacicznego: I - embrionalny (pierwsze 8-12 tygodni) I - embrionalny (pierwsze 8-12 tygodni); II - płodowa (po zakończeniu embriogenezy i łożyska i do końca ciąży) II - płodowa (po zakończeniu embriogenezy i łożyska i do końca ciąży).

Odstęp czasu od początku porodu do urodzenia płodu odpowiada okresowi wewnątrznatalnemu Odstęp czasu od początku porodu do urodzenia płodu odpowiada okresowi wewnątrznatalnemu. Po urodzeniu rozpoczyna się okres postnatalny, który dzieli się na wczesny noworodek (do 6 dni) i późny noworodek (do 28 dni).Po urodzeniu rozpoczyna się okres postnatalny, który dzieli się na wczesny noworodek (do 6 dni). i późnym noworodkiem (do 28 dni).

Okres embrionalny dzieli się na: 1) preimplantacyjny (od momentu zapłodnienia komórki jajowej do zagnieżdżenia się /implantacji/ dni w błonie śluzowej macicy). 2) prawdziwa implantacja (5-7 dni) 2) prawdziwa implantacja (5-7 dni). 3) organo- lub embriogenezy (do 8 tygodnia ciąży) 3) organo- lub embriogenezy (do 8 tygodnia ciąży). 4) łożyskowanie (od 8 do 12 tygodnia ciąży – okres powstawania łożyska) 4) łożyskowanie (od 8 do 12 tygodnia ciąży – okres powstawania łożyska). Składanie wszystkich narządów i układów następuje w okresie embrionalnym Składanie wszystkich narządów i układów następuje w okresie embrionalnym.

W tych okresach zarodek jest najbardziej wrażliwy na działanie czynników szkodliwych.W tych okresach zarodek jest najbardziej wrażliwy na działanie czynników szkodliwych. W zależności od czasu działania czynników, jajo płodu albo obumiera, albo pojawiają się nieprawidłowości w rozwoju płodu. Najczęściej cierpi na tym układ nerwowy.W zależności od czasu działania czynników, jajo płodu albo obumiera, albo pojawiają się nieprawidłowości w rozwoju płodu. Najczęściej dotyczy to układu nerwowego.

Niektóre zmiany w narządach obserwuje się tylko w czasie ciąży, inne można wykryć w chorobach patologicznych.Niektóre zmiany w narządach obserwuje się tylko w czasie ciąży, inne można również wykryć w chorobach patologicznych. Jednak połączenie kilku objawów może świadczyć o wczesnej ciąży. Jednak połączenie kilku objawów może świadczyć o wczesnej ciąży.

HIGIENA W CIĄŻY przebywanie na świeżym powietrzu przebywanie na świeżym powietrzu pełny, długi sen co najmniej 8 godzin dziennie pełny, długi sen co najmniej 8 godzin dziennie unikanie kontaktu z chorymi zakaźnymi unikanie kontaktu z chorymi zakaźnymi branie prysznica (ale nie kąpieli ) codziennie brać prysznic (ale kąpać się) Powstrzymać się od współżycia przez pierwsze i ostatnie 2–3 miesiące Powstrzymać się od współżycia przez pierwsze i ostatnie 2–3 miesiące wygodne ubrania nosić luźne i wygodne ubrania wykonując gimnastykę higieniczną wykonując gimnastykę higieniczną

ŻYWIENIE KOBIET W CIĄŻY Odżywianie kobiety w ciąży powinno być racjonalne: pełnowartościowe i urozmaicone tak, aby zestaw pokarmów odpowiadał potrzebom kobiety ciężarnej i płodu, a także odpowiednio rozłożony w ciągu dnia. Prawidłowe żywienie jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu niedokrwistości, stanu przedrzucawkowego, hipotrofii płodu, wadom sił urodzeniowych.Odżywianie kobiety w ciąży powinno być racjonalne: pełne i zróżnicowane dla zestawu pokarmów zaspokajającego potrzeby ciężarnej i płodu, a także odpowiednio rozłożone w ciągu dnia. Prawidłowe żywienie jest ważnym czynnikiem w profilaktyce niedokrwistości, stanu przedrzucawkowego, hipotrofii płodu i wad siły urodzeniowej. Dieta kobiet w ciąży powinna zawierać białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, pierwiastki śladowe, wodę. Sporządzając dietę kobiety w ciąży, należy wziąć pod uwagę charakter jej pracy, wzrost, masę ciała, wiek ciążowy.Dieta kobiety w ciąży powinna zawierać białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, pierwiastki śladowe i wodę. Sporządzając dietę kobiety w ciąży, należy wziąć pod uwagę charakter jej aktywności zawodowej, wzrost, masę ciała, wiek ciążowy.

PRZYCZYNY PORODU Pod koniec ciąży - 2 tygodnie przed porodem w organizmie kobiety ciężarnej przechodzi: Pod koniec ciąży - 2 tygodnie przed porodem w organizmie kobiety ciężarnej przechodzi: mózg - zmiany w korze mózgowej – zaburzenia endokrynologiczne w łożysku; zaburzenia endokrynologiczne w łożysku – wzrost stężenia neurohormonów: oksytocyny, acetylocholiny, serotoniny i katecholamin, które pobudzają receptory beta-adrenergiczne w macicy i hamują receptory alfa-adrenergiczne; wzrost stężenia neurohormonów: oksytocyny, acetylocholiny, serotoniny i katecholamin, które pobudzają maciczne receptory beta-adrenergiczne i hamują receptory alfa-adrenergiczne - obniża się poziom progesteronu - obniża się poziom progesteronu - wzrasta ilość estrogenu - ilość estrogenu wzrasta

DZIECIŃSTWO to proces fizjologiczny, podczas którego następuje wydalenie z macicy przez kanał rodny płodu, łożysko wraz z błonami i płyn owodniowy. Poród fizjologiczny to poród z samoistnym początkiem i postępem porodu w grupie ciężarnych niskiego ryzyka w wieku ciążowym tygodnia w prezentacji potylicy, zadowalający stan matki i noworodka po porodzie

KLASYFIKACJA URODZENIA Pilne - partus maturus normalis - tydzień Pilne - partus maturus normalis - tydzień. wcześniak - partus praematurus - do 37 tyg. wcześniak - partus praematurus - do 37 tyg. Późny - partus serotinus - po 42 tyg. Późny - partus serotinus - po 42 tyg. indukowane - sztuczne indukowanie porodu według wskazań matki lub płodu indukowane - sztuczne indukowanie porodu zgodnie ze wskazaniami matki lub płodu. Zaprogramowany - przewiduje proces narodzin płodu w ciągu dnia, wygodny dla lekarza Zaprogramowany - zapewnia proces narodzin płodu w ciągu dnia, wygodny dla lekarza.

Klasyfikacja porodu (1999) stoki Pierwsze stoki: Zagalna trivality rok.4 - 6 lat. Mniej niż 4 lata. Ponad 18 lat. 11-12 lat. Triv. II tercja 20 min. - 2 lata. 15 - 20 min. Mniej niż 15 min. Ponad 2 lata. Wielokrotne baldachimy Zagalna trójdzielność 5 - 16 lat 2 - 5 lat. Mniej niż 2 lata. Ponad 16 lat. 7 - 8 lat. Triv. II tercja 15 min. - 1,5 roku. 10 - 15 min. Do 10 min. Ponad 1,5 roku.

OKRESY URODZENIA I okres - ujawnienie: trwa pierwiastki - godziny, wieloródki - 7-9 godzin І okres - ujawnienie: trwa pierwiastki - godziny, wieloródki - faza 7-9 godzin - utajony - do 8 godzin, wskaźnik otwarcia 0,3- 0,5 cm na godzinę. Występuje wygładzenie i otwarcie szyi do 3 - 3,5 cm faza - utajona - do 8 godzin, szybkość otwierania wynosi 0,3-0,5 cm na godzinę. Występuje wygładzanie i otwieranie szyi do 3 - 3,5 cm faza - aktywna, prędkość otwierania 1,0 -1,5 cm/godz., otwieranie do 8 cm faza - aktywna, prędkość otwierania 1,0 -1,5 cm / godz., otwieranie do 8 cm faza deceleracji 1-1,5 roku trwa do pełnego otwarcia ujścia macicy, prędkość otwierania 0,8-1,0 cm/h faza deceleracji 1-1,5 roku trwa do otwarcia ujścia macicy - 0,8-1,0 cm/h II okres - wydalenie 1-2 godz. III okres - kolejne min

SIŁY MACIERZYŃSKIE Aktywność porodowa odbywa się pod wpływem dwóch sił macierzyńskich: Skurcze to regularne skurcze mięśni macicy, które nie zależą od woli kobiety. Początek porodu charakteryzuje się pojawieniem się regularnych skurczów, które trwają 10-15 sekund. po 10 - 12 minutach Skurcze to regularne skurcze mięśni macicy, które nie zależą od woli kobiety. Początek porodu charakteryzuje się pojawieniem się regularnych skurczów, które trwają 10-15 sekund. po 10 - 12 minutach. Próby to okresowe skurcze mięśni przedniej ściany brzucha, przepony i dna miednicy, które zachodzą pod wpływem odruchowego podrażnienia receptorów dna miednicy. Można je regulować. Skurcz tych mięśni prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i wypchnięcia płodu z macicy.Próbami są okresowe skurcze mięśni przedniej ściany brzucha, przepony i dna miednicy, które zachodzą pod wpływem odruchowego podrażnienia receptory dna miednicy. Można je regulować. Skurcz tych mięśni prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i wydalenia płodu z macicy.

CZYNNOŚĆ KURCZLIWA MACICY Fala skurczów zaczyna się zwykle w okolicy dna, w pobliżu kąta jajowodów, częściej po prawej stronie. Stąd impulsy rozchodzą się w kierunku dolnego segmentu z prędkością 2 cm/s, obejmując cały narząd przez 15 s. Fala skurczu zaczyna się zwykle w dolnej części, w pobliżu kąta rurki, częściej po prawej stronie. Stąd impulsy rozchodzą się w kierunku dolnego segmentu z prędkością 2 cm/s, obejmując cały narząd w ciągu 15 s.

Za początek porodu uważa się początek regularnych skurczów w ciągu kilku sekund. po 10 - 12 minutach, co prowadzi do wygładzenia i otwarcia szyjki macicy.

PIERWSZY OKRES Podczas pierwszego porodu szyjka macicy jest najpierw całkowicie wygładzona (ze względu na otwarcie gardła wewnętrznego szyjki macicy), następnie kanał szyjki macicy rozszerza się, a dopiero potem - ujawnienie (ze względu na gardło zewnętrzne). Przy pierwszym porodzie szyjka macicy jest najpierw całkowicie wygładzona (z powodu otwarcia gardła wewnętrznego szyjki macicy), następnie kanał szyjki macicy rozszerza się, a dopiero potem - ujawnienie (ze względu na gardło zewnętrzne).

Za pełne odsłonięcie szyjki macicy uważa się 10–12 cm, natomiast brzegów szyjki macicy nie określa się podczas badania przezpochwowego, tylko bada się palpacyjnie prezentującą część płodu. płód jest badany palpacyjnie. Miejsce, w którym głowa styka się ze ścianami dolnego odcinka macicy, nazywa się strefą kontaktu. Dzieli płyn owodniowy na przednią i tylną. Pod nim na głowie tworzy się guz urodzeniowy.Miejsce, w którym głowa łączy się ze ścianami dolnego odcinka macicy, nazywa się strefą kontaktową. Dzieli płyn owodniowy na przednią i tylną. Pod nim na głowie tworzy się guz porodowy.

Wraz z rozwojem intensywnych i regularnych skurczów oraz otwarciem szyjki macicy pomiędzy górnym odcinkiem macicy (korpusem) a miękkim segmentem dolnym tworzy się rowek w postaci obramowania lub pierścienia skurczowego. Z reguły powstaje po wypływie płynu owodniowego, gdy głowa płodu ściśle przylega do szyjki macicy. Można go wyczuć przez przednią ścianę brzucha w postaci poprzecznego rowka Wraz z rozwojem intensywnych i regularnych skurczów i otwarciem szyjki macicy powstaje rowek między górnym odcinkiem macicy (ciała) a miękkim dolnym segment w postaci obramowania lub pierścienia skurczowego. Z reguły powstaje po wypływie płynu owodniowego, gdy głowa płodu ściśle przylega do szyjki macicy. Można go wyczuć palpacyjnie przez przednią ścianę brzucha jako poprzeczny rowek. Wysokość pierścienia skurczowego powyżej kości łonowej odpowiada w przybliżeniu rozwarciu szyjki macicy i nie przekracza 8-10 cm (4-5 palców poprzecznych). Wysokość pierścienia skurczowego nad kością łonową odpowiada w przybliżeniu rozwarciu szyjki macicy. szyjki macicy i nie przekracza 8-10 cm (4-5 palców poprzecznych). DRUGI OKRES Głowa i tułów płodu przechodzą przez kanał rodny i następuje narodziny dziecka Głowa i tułów płodu przechodzą przez kanał rodny i następuje narodziny dziecka. Drugi okres jest określony przez całość wszystkich kolejnych ruchów, które wykonuje płód podczas przechodzenia przez kanał rodny matki i charakteryzuje się biomechanizmem porodu. W zależności od pozycji, ułożenia płodu, typu i ułożenia, biomechanizm porodu będzie różny.W zależności od ułożenia, ułożenia płodu, rodzaju i ułożenia, biomechanizm porodu będzie różny. Podczas opuszczania leżącej części płodu (głowy) do dna miednicy pojawiają się próby. Czas trwania skurczów w okresie II wynosi 40 - 80 sekund, po 1 - 2 minutach. Czas trwania skurczów w okresie II wynosi 40 - 80 sekund, po 1 - 2 minutach. OKRES TRZECI W tym okresie następuje oddzielenie i uwolnienie łożyska z macicy. W tym okresie następuje oddzielenie i wydalanie łożyska z macicy. Okres obserwacji trwa średnio 15-30 minut. Utrata krwi nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała kobiety, czyli średnio 250-300 ml.Czas obserwacji trwa średnio 15-30 minut. Utrata krwi nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała kobiety, czyli średnio 250-300 ml. Bezpośrednio po urodzeniu płodu macica znacznie się kurczy i maleje, przez co macica przez kilka minut znajduje się w stanie skurczu tonicznego, po czym rozpoczynają się skurcze „poporodowe”. Bezpośrednio po urodzeniu płodu macica kurczy się znacznie i zmniejsza się, więc macica jest w stanie skurczu tonicznego przez kilka minut. , po czym rozpoczynają się skurcze „następcze”

Rodzaje oddzielenia łożyska Typ I - centralny (według Schulze), gdy łożysko oddziela się od środka swojego przyczepu i tworzy się krwiak pozałożyskowy, który przyczynia się do późniejszego oddzielenia łożyska. W tym przypadku łożysko rodzi się powierzchnią owocu na zewnątrz.Typ I jest centralny (według Schulze), gdy łożysko oddziela się od środka przyczepu i tworzy się krwiak pozałożyskowy, który przyczynia się do późniejszego oddzielenia się łożyska . W tym przypadku poród rodzi się z powierzchnią owocu na zewnątrz. Typ II – obwodowy (wg Duncana), w którym łożysko zaczyna oddzielać się od brzegu łożyska, nie tworzy się krwiak pozałożyskowy, a poród rodzi się powierzchnią matczyną na zewnątrz Typ II – obwodowy (według Duncana) , w którym poród zaczyna oddzielać się od krawędzi łożyska, krwiak pozałożyskowy nie powstaje, a poród rodzi się przez matczyną powierzchnię na zewnątrz.

Oznaki oddzielenia się łożyska: Schroeder – zmiana kształtu i wysokości ułożenia dna macicy Schroedera – zmiana kształtu i wysokości ułożenia dna macicy. Alfeld - wydłużenie zewnętrznego odcinka pępowiny (zacisk opuszcza się o cm od szpary genitalnej) Alfeld - wydłużanie zewnętrznego odcinka pępowiny (zacisk opuszcza się o cm od szpary genitalnej).

Znak Kyustnera-Chukalova - po naciśnięciu krawędzią dłoni nad spojeniem pępowina nie jest cofnięta, jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy. (Nie można ciągnąć pępowiny, masować macicy itp.!) Objaw Kyustnera-Czukałowa - po naciśnięciu krawędzią dłoni nad spojeniem pępowinowym pępowina nie cofa się, jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy. (Nie można ciągnąć pępowiny, masować macicy itp.!).

Jeśli łożysko zostało rozdzielone, ale nie można go usunąć, łożysko jest izolowane. Jeśli łożysko jest rozdzielone, ale nie można go usunąć, łożysko jest izolowane. Według metody Abuladze Według metody Abuladze Metoda Gentera Metoda Gentera Według Krede-Lazarevicha Według Krede-Lazarevicha

Płód jest uważany za duży, jeśli jego masa przekracza 4000 g, a za gigantyczny, jeśli masa przekracza 5000 g. Termin „duży płód” jest używany tylko w przypadkach, gdy masa ciała nie zależy od różnych wrodzonych nowotworów i innych chorób płodu (erytroblastoza, potworniak , wodogłowie itp.).

Zarówno duże, jak i olbrzymie płody rozwijają się zwykle proporcjonalnie i różnią się nie tylko dużą masą ciała, ale także długością (do 70 cm).

KOD ICD-10
O33.5 Duży rozmiar płodu powodujący dysproporcję wymagającą pomocy lekarskiej matki.

EPIDEMIOLOGIA

Częstość występowania płodów dużych według piśmiennictwa podlega znacznym wahaniom. W połowie XX wieku. owoce duże stwierdzono w 8,8% wszystkich urodzeń, a olbrzymie w 1:3000 urodzeń. W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się tendencję do zwiększania masy ciała noworodków. Częstość dużych płodów wynosi obecnie 10% lub więcej.

ETIOLOGIA

Etiologia nadmiernego rozwoju płodu nie jest dobrze poznana. Istnieją sugestie, że u niektórych kobiet każda ciąża trwa dłużej niż zwykle; najczęściej to odchylenie obserwuje się u kobiet, u których w historii występowała wzmianka o późnym początku i długim czasie trwania miesiączki.

Przy zwykłym czasie trwania ciąży rodzą się duże dzieci z powodu zaburzeń endokrynologicznych w ciele matki. Pewną rolę odgrywają również czynniki dziedziczne, na co wskazują badania autorów, którzy ustalili, że duże dzieci często rodzą się z wysokich rodziców o silnej budowie ciała.

Kobiety w ciąży są zaliczane do grupy ryzyka możliwego urodzenia dużego płodu zgodnie z następującymi parametrami:
wieloródki starsze niż 30 lat;
kobiety, które przed urodzeniem miały masę ciała powyżej 70 kg i wzrost powyżej 170 cm;
Kobiety w ciąży ze wzrostem masy ciała powyżej 15 kg;
pacjentów z cukrzycą
Kobiety w ciąży z apodyktycznością;
poprzednie urodzenie dużego płodu.

Głównym powodem rozwoju dużego płodu jest niedożywienie matki. Duża liczba dużych dzieci rodzi się wieloródkom, które są w stanie przedcukrzycowym, cierpią na cukrzycę lub otyłość.

Wiadomo, że przy otyłości I stopnia duży płód rozpoznaje się u 28,5% kobiet, II stopnia – u 32,9%, III stopnia – u 35,5%.

Głównym czynnikiem etiologicznym powstawania makrosomii u płodu z otyłością jest nadmierne i nieracjonalne odżywianie kobiety ciężarnej, upośledzony metabolizm białek, lipidów i węglowodanów u płodu, wewnątrzmaciczne uszkodzenie wątroby i trzustki, rozwój kwasicy metabolicznej i poronienia płodu. niedotlenienie z jednoczesną aktywacją reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych w łożysku. Okoliczność obciążająca - stosowanie w czasie ciąży leki o działaniu anabolicznym (gestageny, kwas orotowy, inozyna, kortykosteroidy, glukoza itp.).

OBRAZ KLINICZNY I ROZPOZNANIE

Rozpoznanie kliniczne dużego płodu w okresie przedporodowym opiera się na danych z pomiarów górnych dróg oddechowych, obwodu brzucha, główki płodu, badaniu palpacyjnym oraz obliczeniu szacunkowej masy ciała płodu. Najbardziej prawdopodobnymi objawami dużego płodu są znaczny wzrost wielkości macicy; VDM przekracza 42 cm Należy pamiętać, że taki wzrost jest możliwy przy ciążach mnogich i wielowodziu.

Konieczne jest ustalenie, w jakim wieku kobieta w ciąży zaczęła miesiączkować, jaki jest czas trwania cyklu miesiączkowego, podać datę Ostatnia miesiączka, masa ciała dzieci z poprzednich porodów itp.

Na uwagę zasługują wzrost, masa ciała i skład krewnych, zwłaszcza męża.

W praktyce klinicznej zaproponowano wiele metod określania szacowanej masy płodu.

Ultradźwięki są uważane za najdokładniejszą metodę diagnozowania dużego płodu, która pozwala dokładnie określić rozmiar i obliczyć szacunkową masę ciała płodu. Najważniejszymi wskaźnikami fetometrii są wielkość głowy dwuciemieniowej, obwód brzucha, długość kości udowej płodu, stosunek długości kości udowej do obwodu brzucha.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy wielowodzie, ciążach mnogich, guzach narządów jamy brzusznej.

Przykłady formułowania diagnozy

· Ciąża 39-40 tygodni. SD ciążowe. Duży owoc.
· Ciąża 39-40 tygodni. Duży owoc. Czysta prezentacja zamka.
Pierwszy etap pilnej dostawy. Duży owoc. Przedwczesny wypływ OV. Pogorszony wywiad położniczy (niepłodność wtórna, dwie ciąże pozamaciczne, IVF).

PRZEBIEG CIĄŻY

Przebieg ciąży z dużym płodem jest prawie taki sam jak fizjologiczny. Być może rozwój zespołu ucisku żyły głównej dolnej i upośledzenie funkcji przewodu pokarmowego.

PRZEBIEG DOSTAWY

Podczas porodu z dużym płodem często występują różne komplikacje. Należą do nich pierwotne i wtórne osłabienie aktywności zawodowej, przedwczesne i wczesny wysięk OV, dłuższy czas trwania porodu. W późniejszym i wczesnym okresie poporodowym częściej występuje krwawienie hipotoniczne. Podczas porodu możliwe jest stwierdzenie rozbieżności między rozmiarami głowy płodu i miednicy matki, tj. rozwój funkcjonalny wąska miednica. Po urodzeniu główki często występują trudności ze zdjęciem obręczy barkowej. Poród z dużym płodem charakteryzuje się dużą częstością urazów matki i płodu.

POSTĘPOWANIE W CIĄŻY

Kompletne badanie w diagnostyce różnicowej z wielowodziem i ciążami mnogimi.
· Określenie przewidywanej masy ciała płodu na podstawie wzorów i wyników USG.
·Test tolerancji glukozy, aby wykluczyć cukrzycę, umów się na konsultację z endokrynologiem.
Przestrzeganie racjonalnej diety ciężarnej (zgodnie z zasadą postępowania z otyłymi ciężarnymi).
·Fizjoterapia.
Ograniczenie stosowania leków o działaniu anabolicznym.

ZARZĄDZANIE DOSTAWAMI

Wskazania do planowanej operacji CS:
duży płód u kobiety w wieku poniżej 18 lat i starszej niż 30 lat;
duża prezentacja płodu i miednicy;
duży płód i ciąża po terminie;
duży płód oraz dowolna forma i stopień zwężenia anatomicznie wąskiej miednicy;
duży płód i mięśniaki (lub wady rozwojowe macicy);
duży płód i choroby pozagenitalne, polegające na skróceniu drugiego etapu porodu;
duży płód i obciążony wywiad położniczy (urodzenie martwego dziecka, poronienie, niepłodność z zastosowaniem technologii wspomaganego rozrodu).

Plan przeprowadzenia porodu przez kanał rodny:
monitorować kontrolę stanu płodu i czynności skurczowej macicy;
utrzymanie partogramu;
powtórzona pelwimetria, dodatkowe pomiary miednicy i wyjaśnienie wielkości płodu;
terminowe podawanie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych;
Dożylne podawanie środków tonizujących macicę w celu zapobiegania osłabieniu prób;
wczesna diagnoza funkcjonalnie wąskiej miednicy (kliniczna rozbieżność między wielkością głowy a miednicą
matki (przyjęcie Vastena i Zangemeystera);
zapobieganie krwawieniom w trzecim i wczesnym okresie poporodowym.

W przypadku wykrycia anomalii aktywności porodowej, rozbieżności między wielkością głowy a miednicą matki, niedotlenienia płodu, poród należy zakończyć pilną operacją CS. W przypadku wewnątrznatalnej śmierci płodu wykonuje się kraniotomię.

Noworodki o masie ciała powyżej 4000 g należy zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka wczesnej zachorowalności i śmiertelności noworodków, rozwoju urazów okołoporodowych, asfiksji, patologii ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń metabolicznych.