Leczenie niewydolności łożyska. Patogeneza niewydolności łożyska podczas ciąży: co to jest, jakie są przyczyny rozwoju zaburzenia

Elżbieta Wiktorowna pyta:

Jak leczyć niewydolność łożyska?

Leczenie niewydolność łożyska realizuje następujące cele:
1. eliminacja przyczyny niewydolności łożyska.
2. normalizacja procesów metabolicznych i krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód;
3. przedłużenie ciąży do optymalnych warunków.

Eliminacja przyczyny niewydolności łożyska.

Eliminacja pierwotnej przyczyny niewydolności łożyska pozwala uniknąć dalszego postępu choroby. Należy rozumieć, że w przeważającej większości przypadków przyczyną niewydolności łożyska są wady genetyczne, patologie narządów płciowych, a także naruszenia procesu implantacji i tworzenia łożyska - czyli czynniki, na które nie można wpływać w momencie wykrycia patologii. Jednak z pomocą leki możliwe jest wpływanie na współistniejące patologie matki, które mogą być również przyczyną tej choroby.

Leczeniu podlegają następujące choroby matki:

• Cukrzyca. Zaburzenia metaboliczne występujące w cukrzycy mają niezwykle negatywny wpływ na duże i małe naczynia oraz zachodzące w nich procesy metaboliczne. Cukrzyca powoduje zmianę przepuszczalności ściany naczyń w łożysku, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu i składników odżywczych od matki do płodu. Cukrzycę leczy się zastrzykami z insuliny lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Dawkowanie ustalane jest ściśle indywidualnie i zależy od poziomu glukozy we krwi oraz rodzaju cukrzycy.
• Nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie tętnicze ma negatywny wpływ na naczynia odżywiające łożysko, które pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi zagęszczają się i stają się mniej przepuszczalne dla tlenu i składników odżywczych. Ponadto pod wpływem nadciśnienia wzrasta ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska. Leczenie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży opiera się na ograniczeniu spożycia soli, zdrowym stylu życia, ograniczeniu stresujące sytuacje. W wyjątkowych sytuacjach w celu obniżenia ciśnienia stosuje się preparaty magnezu i metyldopy. Inne leki ( leki moczopędne, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego) są przepisywane tylko w nagłych przypadkach, ponieważ negatywnie wpływają na płód.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego. Patologie układu sercowo-naczyniowego mogą wywoływać niewydolność łożyska, a także znacznie pogarszać jego przebieg. Podczas ciąży konieczna jest ścisła kontrola stanu serca i naczyń krwionośnych. Konieczne jest wykluczenie wpływu alkoholu, kofeiny, środków odurzających, ponieważ mogą one powodować zaburzenia rytmu serca. Niewydolność serca należy korygować poprzez zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego, ograniczenie spożycia soli i płynów oraz, jeśli to konieczne, glikozydów nasercowych w ustalone przez lekarza dawki.
• Infekcje. Infekcje mogą powodować postęp głodu tlenu u płodu. Dzieje się tak z powodu zmniejszenia natlenienia krwi w płucach, a także z powodu częściowej redystrybucji przepływu krwi. Wybór leków do leczenia zależy od patogenów i lokalizacji ogniska zakaźnego. Antybiotyki i leki przeciwwirusowe są przepisywane z uwzględnieniem ich wpływu na płód.
• Zwiększona zakrzepica. Zwiększona zakrzepica jest stanem patologicznym, który może wystąpić z różnych powodów ( zaburzenia rytmu serca, choroby krwi, żylaki kończyn dolnych, toksyny itp.). Jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie przyczyny zwiększonego tworzenia się zakrzepów, aspirynę stosuje się w dawce 75–150 mg, ponieważ zmniejsza ona lepkość krwi, a także dipirydamol w dawce 75–225 mg na dobę.
• Zaburzenia hormonalne. Zaburzenia hormonalne mogą powodować nieprawidłowe funkcjonowanie narządów układu rozrodczego, a także mogą powodować różne patologie ogólnoustrojowe. Korekta zaburzenia hormonalne przeprowadzone przez endokrynologa.

Normalizacja procesów metabolicznych i krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód.

Normalizacja procesów metabolicznych i krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód jest zadaniem o pierwszorzędnym znaczeniu. Osiąga się to poprzez normalizację. ogólne warunki matka i korekta patologii ogólnoustrojowych ( cukrzyca, nadciśnienie tętnicze ), a także przy pomocy niektórych preparatów farmakologicznych. Dla poprawy perfuzji macicy można zastosować actovegin, który ma wiele pozytywnych efektów i jest podstawą leczenia niewydolności łożyska.

Actovegin ma następujące efekty:

• poprawia metabolizm wewnątrzkomórkowy;
• przyspiesza transport glukozy i tlenu;
• zwiększa rezerwy energetyczne komórek;
• przyspiesza wewnątrzkomórkową przemianę glukozy;
• ma działanie przeciwutleniające;
• chroni ośrodkowy układ nerwowy przed uszkodzeniem podczas niedotlenienia;
• poprawia ukrwienie macicy i łożyska.

Efekty te pozwalają znormalizować krążenie maciczno-łożyskowe, a także zwiększyć dopływ tlenu i składników odżywczych przez łożysko.

Actovegin podaje się dożylnie lub doustnie, począwszy od 16 tygodnia ciąży. Zwykle stosuje się schemat z dożylnym wlewem 5 ml actovegin w 250 ml soli fizjologicznej przez 5-7 dni, a następnie przejście na przyjmowanie drażetek w dawce 200 mg na dobę przez 14-20 dni. Kiedy opóźniony Rozwój prenatalny dawkę można zwiększyć.

Przedłużenie ciąży do optymalnych warunków.

Leczenie niewydolności łożyska ma na celu przedłużenie ciąży do czasu, gdy urodzenie dziecka wiąże się z najmniejszym ryzykiem. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi lub spontanicznej aborcji, stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśni macicy.

Aktywność skurczową macicy zmniejszają następujące leki:

• Beta-adrenomimetyki. Beta-agoniści rozluźniają mięśnie macicy i zmniejszają częstotliwość skurczów. Heksoprenalinę stosuje się w dawce 10 mcg dożylnie lub salbutamol w dawce 2,5-5 mg. Fundusze te nie wpływają na płód, co pozwala na ich używanie przez długi czas.
• Blokery kanału wapniowego. Aby rozluźnić mięśnie gładkie macicy, werapamil stosuje się w dawce 40 mg. Często leki te są łączone z beta-agonistami.

Optymalne jest przedłużenie ciąży do 38 tygodni. Przy wystarczającej stabilności matki i kompensacji płodu, poród fizjologiczny. Jednak w większości przypadków konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia. W przypadku krytycznych zaburzeń krążenia w układzie matka-łożysko-płód, a także przy braku dodatniej dynamiki, może być konieczne wcześniejsze zakończenie ciąży.

Formularz do uzupełnienia pytania lub informacji zwrotnej:

Nasz serwis działa w ciągu dnia, w godzinach pracy. Ale nasze możliwości pozwalają nam jakościowo przetworzyć tylko ograniczoną liczbę twoich aplikacji.
Skorzystaj z wyszukiwarki odpowiedzi (baza danych zawiera ponad 60 000 odpowiedzi). Odpowiedzi na wiele pytań zostały już udzielone.

Według statystyk medycznych niewydolność łożyska rozwija się u około 24% przyszłych matek. Aby leczyć to powikłanie ciąży, istnieje wiele specjalnych leków.

Łożysko (tzw miejsce dla dzieci) jest narządem, przez który odbywa się odżywianie, oddychanie płodu i wydalanie przetworzonych produktów przemiany materii.W tym narządzie zbiegają się dwa złożone systemy naczynia krwionośne. Jedna z nich (matczyna) łączy łożysko z naczyniami macicy, druga (płodowa) przechodzi do tętnic pępowinowych prowadzących do płodu. Pomiędzy dwoma układami naczyniowymi znajduje się błona (jedna warstwa komórek), która pełni rolę bariery między ciałem matki a dzieckiem; dzięki tej membranie krew matki i płodu nie miesza się.

Bariera łożyskowa jest dla wielu nieprzenikniona szkodliwe substancje, wirusy, bakterie. Jednocześnie tlen i substancje niezbędne do życia przechodzą z krwi matki do dziecka bez problemów, podobnie jak produkty przemiany materii z ciała płodu łatwo dostają się do krwi matki, po czym są wydalane przez jej nerki. Bariera łożyskowa pełni funkcję immunologiczną: umożliwia przejście ochronnych białek (przeciwciał) matki do dziecka, zapewniając jego ochronę, a jednocześnie opóźnia komórki układu odpornościowego matki, które mogą wywołać reakcję odrzucenia płód, rozpoznając w nim obcy obiekt.Ponadto ważne dla pomyślnej ciąży hormony oraz enzymy niszczące szkodliwe substancje.

Co to jest niewydolność łożyska?

W przypadku niekorzystnej ciąży czynność łożyska może być upośledzona. Występuje tak zwana niewydolność łożyska, w której zaburzony jest proces dojrzewania łożyska, zmniejsza się maciczno-łożyskowy i płodowo-łożyskowy przepływ krwi, ograniczona jest wymiana gazowa i metabolizm w łożysku oraz zmniejsza się synteza jego hormonów. Wszystkie te zmiany warunkują niedostateczne zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze, spowalniają jego wzrost i rozwój oraz pogłębiają istniejące powikłania ciąży.

Zespół niewydolności łożyska realizowany jest na różnym poziomie, dlatego zdefiniowano kilka postaci tej choroby:

• hemodynamiczny, spowodowany zaburzeniami w naczyniach przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowej;
• błona łożyskowa, charakteryzująca się zmniejszeniem zdolności łożyska do przenoszenia różnych substancji i tlenu;
• komórkowy, związany z zaburzeniami metabolicznymi w komórkach łożyska. Istnieje pierwotna i wtórna niewydolność łożyska.

Podstawowy(wczesna) niewydolność łożyska rozwija się wcześniej, występując podczas tworzenia łożyska. Jej przyczynami są często patologia macicy: mięśniaki macicy (guz łagodny), wady rozwojowe macicy (siodło, mała, dwurożna), wcześniejsze poronienia, zaburzenia hormonalne i genetyczne. W niektórych przypadkach pierwotna niewydolność łożyska staje się wtórna.

Wtórny(późna) niewydolność łożyska z reguły występuje na tle już utworzonego łożyska po. W przypadku późnej niewydolności łożyska bardzo ważne mają infekcje, gestozę (powikłania, w których zaburzona jest praca wszystkich narządów i układów organizmu kobiety w ciąży, najczęściej objawiają się zwiększeniem ciśnienie krwi, pojawienie się obrzęku, białko w moczu), groźba przerwania ciąży, a także różne choroby matki (nadciśnienie tętnicze, dysfunkcja kory nadnerczy, cukrzyca, tyreotoksykoza itp.).

Niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju niewydolności łożyska, opiera się ona na zaburzeniach krążenia w zespole maciczno-łożyskowym, prowadzących do zakłócenia wszystkich funkcji łożyska.

O zmianie czynności oddechowej łożyska świadczą objawy niedotlenienia płodu – niedostateczne zaopatrzenie go w tlen. Jednocześnie na początku choroby kobieta zwraca uwagę na wzmożoną (chaotyczną) aktywność silnika płód, a następnie - aby go zmniejszyć. Przewlekłe niedotlenienie płodu i naruszenie funkcji odżywczej łożyska prowadzą do opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przejawem opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest zmniejszenie wielkości brzucha ciężarnej (obwód brzucha, wysokość dna macicy w pozycji stojącej) w porównaniu ze wskaźnikami charakterystycznymi dla tego okresu ciąży. Naruszenie funkcja ochronnałożysko prowadzi do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu pod wpływem patogennych (patogennych) mikroorganizmów przenikających przez łożysko. Płód, którego rozwój zachodzi w warunkach niewydolności łożyska, jest znacznie bardziej narażony na uraz podczas porodu i zachorowalności w okresie noworodkowym.

Rozpoznanie niewydolności łożyska

Do diagnozy niewydolności łożyska stosuje się:

• Ocena czynności serca płodu. Oprócz zwykłego osłuchiwania stetoskopem położniczym, najbardziej dostępną i powszechną metodą oceny czynności serca płodu jest kardiotachografia, która polega na rejestrowaniu zmian częstości akcji serca płodu w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych czy aktywności sam płód w późniejszym czasie.
• Badanie ultrasonograficzne (USG). Jednocześnie określa się wielkość płodu i jej zgodność z wiekiem ciążowym, ocenia się położenie i grubość łożyska, stopień dojrzałości łożyska odpowiada wiekowi ciążowemu, objętość płyn owodniowy, budowa pępowiny, możliwe wtrącenia patologiczne w strukturze łożyska. Ponadto badana jest budowa anatomiczna płodu w celu wykrycia nieprawidłowości w jego rozwoju, czynności oddechowej i ruchowej płodu.
• Dopplera. Jest to odmiana badania ultrasonograficznego, w którym ocenia się prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu. Metoda pozwala bezpośrednio ocenić stan przepływu krwi w każdym z naczyń w drugiej połowie ciąży.
• Metody laboratoryjne. Polegają one na określeniu poziomu hormonów łożyskowych (estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego), a także aktywności enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy zasadowej) we krwi ciężarnych na każdym etapie ciąży.

Na podstawie kompleksowego badania wyciąga się wniosek nie tylko o fakcie obecności lub braku niewydolności łożyska, ale także o powadze takiego naruszenia. Taktyka prowadzenia ciąży z różnymi stopniami nasilenia niewydolności łożyska jest inna.

Zapobieganie i leczenie

Obecnie niestety nie jest możliwe całkowite uwolnienie kobiety ciężarnej od niewydolności łożyska powstałej w wyniku jakichkolwiek działań terapeutycznych. Zastosowane środki terapeutyczne mogą jedynie przyczynić się do stabilizacji istniejącego procesu patologicznego i utrzymania mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych na poziomie umożliwiającym zapewnienie kontynuacji ciąży do optymalny czas dostawa. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie profilaktyki u kobiet z czynnikami ryzyka rozwoju niewydolności łożyska.

Wiodące miejsce w profilaktyce zajmuje leczenie choroby podstawowej lub powikłania, w którym możliwe jest wystąpienie niewydolności łożyska. Ważny warunek to przestrzeganie przez ciężarną odpowiedniego trybu życia: pełny, wystarczający odpoczynek (najlepiej spać na lewym boku), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, przebywanie na świeżym powietrzu 3-4 godziny dziennie, racjonalne, zbilansowane odżywianie. Kurs profilaktyki obejmuje multiwitaminy, preparaty żelaza, ćwiczenia oddechowe zwiększające dopływ tlenu przez płuca, stosowanie aminokwasów, glukozy, galaskorbiny, orotanu potasu, ATP, które służą jako bezpośrednie źródło energii dla wielu procesów biochemicznych i fizjologicznych.

Przy początkowych oznakach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe pod pewnymi warunkami klinika przedporodowa z powtórnym badaniem USG z Dopplerem 10-14 dni po rozpoczęciu leczenia. Z cięższą niewydolnością łożyska, szczególnie w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży lub pospolite choroby matki muszą być hospitalizowane. Czas trwania terapii powinien wynosić co najmniej 6 tygodni (w szpitalu, z kontynuacją terapii w poradni prenatalnej). W przypadku wykrycia tej patologii i przeprowadzenia odpowiedniej terapii w drugim trymestrze ciąży, w celu utrwalenia efektu pierwszego kursu, należy w odpowiednim czasie powtórzyć leczenie.

W przypadku pogorszenia wydajności podczas leczenia, pojawienia się objawów dekompensacji niewydolności łożyska, określonych przez gwałtowne pogorszenie stanu płodu i możliwość jego śmierci, wskazany jest poród w trybie pilnym przez operację. cesarskie cięcie niezależnie od wieku ciążowego.

Specjalna terapia lekowa

Przy początkowych oznakach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe w warunkach kliniki przedporodowej.

Obecnie w leczeniu niewydolności łożyska jest duża liczba leki mający na celu eliminację zaburzeń maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi oraz zwiększenie odporności płodu na głód tlenowy. Każdy z tych leków ma swój własny punkt zastosowania, własny mechanizm działania.

Leki pomagające rozluźnić mięśnie macicy (tokolityki) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Okresowe zwiększenie napięcia macicy przyczynia się do upośledzenia krążenia krwi w łożysku, natomiast małe dawki tokolityków zmniejszają opór naczyniowy na poziomie małych tętnic i prowadzić do znacznego wzrostu maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Podczas stosowania Ginipral i Partusisten możliwe jest zwiększenie częstości akcji serca u matki (tachykardia), obniżenie ciśnienia krwi, drżenie palców, dreszcze, nudności i niepokój. Aby zapobiec tachykardii, Verapamil, Isoptin są przepisywane równolegle z lekami. Przeciwwskazaniami do stosowania Ginipralu i Partusistenu są tyreotoksykoza (zwiększona czynność tarczycy), choroby serca, astma oskrzelowa.

Eufillin, no-shpa mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, zmniejszają obwodowy opór naczyniowy. Trental (pentoksyfilina), oprócz działania wazodylatacyjnego, jest w stanie poprawić właściwości reologiczne (płynność) krwi i krążenie w małych naczyniach włosowatych (mikrokrążenie), Efekt uboczny te leki - zgaga, nudności, wymioty, ból głowy. Przeciwwskazaniem do stosowania Pentoksyfiliny jest niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), Eufillin - wzmożona czynność tarczycy, choroby serca, padaczka.

W przypadku niewydolności łożyska dochodzi do przewlekłego naruszenia krzepliwości krwi (zwiększona aktywność płytek krwi i czynników krzepnięcia osocza). Dlatego do leczenia stosuje się leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach - leki przeciwpłytkowe (Aspiryna, Curantil). Leki te, oprócz poprawy reologii krwi, działają rozszerzająco na małe tętnice, powodując znaczny wzrost prędkości przepływu krwi. Nie powodują wazodylatacji wszystkich naczyń i związanego z tym względnego spadku ciśnienia krwi, a jednocześnie zwiększają metabolizm bez jednoczesnego wzrostu zużycia tlenu. Curantyl można przyjmować od pierwszego trymestru ciąży. Leki przeciwpłytkowe są przeciwwskazane u kobiet z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, z krwawieniem i niedawno interwencje chirurgiczne. Ze względu na ryzyko krwawienia podczas porodu leki te są odwoływane o godz.

Actovegin zwiększa odporność mózgu i tkanek płodu na niedotlenienie, aktywuje metabolizm, zwiększa zużycie glukozy i stymuluje odnowę komórek płodu. Ponadto lek poprawia krążenie krwi w układzie matka-łożysko-płód, przyczynia się do lepszej tolerancji aktu urodzenia przez płód. Leczenie preparatem Actovegin ma wyraźny wpływ na stan płodu. Znajduje to odzwierciedlenie w poprawie przepływu krwi i poprawie wzrostu płodu, co zmniejsza częstość wymuszonych przedwczesnych porodów. Lek otrzymuje się z krwi cieląt, ma minimum skutki uboczne odnotowuje się raczej rzadkie występowanie reakcji alergicznych. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są niewydolność serca, obrzęk płuc. U kobiet z nawracającymi poronieniami i poważnymi chorobami (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologia tarczycy, serce, wątroba) Actovegin jest przepisywany w celu zapobiegania niewydolności łożyska w kursach 2-3 tygodni, 2-3 razy na ciążę.

Biorąc pod uwagę najważniejszą neutralizującą funkcję wątroby, a także jej decydującą rolę w produkcji białek i czynników krzepnięcia krwi, w kompleksowej terapii niewydolności łożyska wskazane jest stosowanie hepatoprotektorów – leków chroniących wątrobę (Essential Ale , Hepatil). Działają normalizująco na metabolizm tłuszczów, białek oraz pracę wątroby. Leki mają minimalne skutki uboczne, zauważają niektórzy pacjenci dyskomfort w okolicy żołądka i wątroby. Hofitol to oczyszczony ekstrakt z liści karczocha polnego. Oprócz właściwości hepatoprotekcyjnych, Hofitol zawiera wiele makro- i mikroelementów, w tym żelazo, mangan, fosfor, witaminy A, B i C. Ponadto lek ma wyraźne właściwości przeciwutleniające. Niedotlenienie, które występuje na tle niewydolności łożyska, prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników, które mają szkodliwy wpływ na komórki. Hofitol poprawia ochronę przed wolnymi rodnikami, co korzystnie wpływa na funkcje łożyska. Hofitol jest przeciwwskazany w kamicy żółciowej, ostrych chorobach wątroby, dróg żółciowych i moczowych.

Ważnym warunkiem jest pełny wystarczający odpoczynek.

Instenon jest lekiem złożonym, który poprawia krążenie mózgowe, czynność serca i metabolizm u płodu w warunkach niedotlenienia. Jest stosowany w połączeniu z innymi lekami w leczeniu niewydolności łożyska w celu uniknięcia negatywne konsekwencje niedotlenienie za system nerwowy płód. Podczas przyjmowania leku należy unikać picia kawy i herbaty, gdyż osłabiają one jego działanie. Najczęstszym skutkiem ubocznym jego stosowania jest ból głowy. Instenon nie powinien być stosowany w tym stanie silne pobudzenie i drgawki, objawy podwyższonego ciśnienia mózgowego (jego objawy: przedłużający się ból głowy, wymioty, niewyraźne widzenie), padaczka.

Wskazania do wyboru jednego lub drugiego leku określa lekarz na podstawie postaci niewydolności łożyska. Jeśli głównym źródłem są zaburzenia krążenia, przepisywane są leki wpływające na naczynia. Jeśli opiera się na zaburzeniach komórkowych, to leki wpływające na metabolizm tkanek. Często stosuje się kombinacje kilku leków.

Podsumowując, chciałbym podkreślić, że niewydolność łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży, w którym niedopuszczalne jest samodzielne stosowanie i anulowanie nawet najbardziej nieszkodliwych leków. Ta patologia wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego.

Ekaterina Svirskaya,
położnik-ginekolog, Mińsk

Skomentuj artykuł "Leki na niewydolność łożyska"

Przewlekłe niedotlenienie płodu i naruszenie funkcji odżywczej łożyska prowadzą do opóźnienia jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Jedyna tętnica pępowinowa. Rozwój płodu. Ciąża i poród. Na moim USG w 18 tygodniu lekarz zobaczył jedną tętnicę w pępowinie...

Dyskusja

córka znajomego miała w 100% zdrową dziewczynkę

moja druga córka miała jedną tętnicę. moja córeczka ma prawie 3 miesiące, sama rodziłam, to nie było wskazanie dla policjanta. voevodin na USG jako pierwszy to zobaczył i powiedział, że nie powinienem w ogóle o tym myśleć. Rodziłam w PKW, oni też w ogóle nie dbali o tę jedną tętnicę, odcięli ją i zapomnieli. Ja też bardzo się tym martwiłam w ciąży, teraz myślę jaka byłam głupia, po prostu trzęsłam się z nerwów.

W efekcie lekarz postawił diagnozę: upośledzenie przepływu krwi stopnia 1B. Dzisiaj poszedłem do mojego lekarza, aby dowiedzieć się, co to jest, ponieważ. Od razu specjalista USG powiedział: wszystko jest w porządku, zapytaj lekarza? I zaproponowała hospitalizację, napisałem odmowę, a lekarz przepisał mi Curantyl N75, Actovegin ...

Dyskusja

Ostatnio (w 32 tyg.) pojawiła się taka diagnoza. Zasugerowali też hospitalizację, ale napisałem odmowę i wziąłem kuranty i tabletki Actovegin. W 36 tygodniu USG wykazało, że wszystko wróciło do normy. Powodzenia...

najważniejsze, żeby nie było niedotlenienia płodu, ja też przez całą ciążę miałam zły doppler, przepisywali mi actovegin, kuranty

o powstaniu łożyska. problemy zdrowotne. Planowanie ciąży. o powstaniu łożyska. proszę pomóż mi to rozgryźć. Mam dwie ciąże zatrzymane w 15-16 tyg. za drugim razem, gdy udało nam się zrobić analizę kariotypu, powiedzieli, że ...

O zmianach w łożysku nie będę Wam opowiadać, żeby nie oznaczało to nic istotnego! W przypadku gestozy u kobiet w ciąży występują również wyraźne zmiany w łożysku, które są przyczyną rozwoju przewlekłego niedotlenienia i opóźnienia.

Niedotlenienie płodu to zespół zmian w ciele płodu spowodowanych niedostateczną podażą tlenu. Choroby płodu prowadzą również do niedotlenienia: choroba hemolityczna, niedokrwistość, infekcja, wady wrodzone rozwój, przedłużony ucisk głowy podczas porodu.

Dyskusja

Zobacz jak długo. Powyżej napisałem wątek o swoim. osobiste doświadczenie- KTG miałam w 32 tyg., "początkowe zaburzenia w stanie płodu" = niedotlenienie, zdiagnozowano u mnie niewydolność płodowo-łożyskową. Wcześniej miałam lekkie skurcze przez kilka tygodni, a po tym badaniu groziło mi przedwczesny poród odłożyć do konserwacji. W rezultacie śmiali się ze mnie w szpitalu położniczym - jaka niewydolność płodowo-łożyskowa?! te dane nie mają charakteru informacyjnego na temat Twojego terminu! Zbadałem dziecko w górę iw dół - wszystko jest idealne. Lubię to.
Inna sprawa, jeśli dopplerometria wykaże, że u dziecka pogorszyło się ukrwienie, to jest powód do niepokoju – układ sercowo-naczyniowy może się gorzej rozwijać, dziecko może słabo przybierać na wadze. W takim przypadku przepisywany jest actovegin lub inne leki.

Bardzo poważnie. Z powodu niedotlenienia moje dziecko miało problemy neurologiczne po urodzeniu, encefalopatię i torbiel mózgu. A jeśli podejdziesz do tego nieodpowiedzialnie, to najgorszą opcją może być porażenie mózgowe (t-t-t!)

Starzenie się łożyska jest naruszeniem przepływu krwi, actovegin poprawia mikrokrążenie krwi, łożysko może zniknąć lub nie pogorszyć się przynajmniej do 40. A opóźnienie w rozwoju płodu jest konsekwencją zaburzeń w łożysku, należy skorygować łożysko i opóźnienie zostaje wyeliminowane.

Sekcja: - zrosty (przedwczesne niedotlenienie dziecka, odklejenie łożyska). uszkodzenie OUN. Moja koleżanka urodziła wcześniaka (32 tygodnie) w wyniku odklejenia się łożyska; doznał ciężkiego niedotlenienia, mówią nawet, że w mózgu są jakieś zraziki (nie rozumiem dobrze ...

Ciąża jest naturalnym stanem kobiety, ale jej normalny przebieg jest realizowany przez złożone mechanizmy, które mają na celu zapewnienie płodowi wszystkiego, co niezbędne. Zaangażowane są w to dwa układy funkcjonalne - matka i łożysko. Jeśli w działaniu tych połączonych ze sobą systemów wystąpi choćby jedna najmniejsza awaria, to dwie stany patologiczne- niewydolność maciczno-łożyskowa i płodowo-łożyskowa. Są to zupełnie inne procesy, inną rzeczą jest to, że prowadzą do tego samego - do zaburzenia krążenia krwi i odżywiania w układzie matka-łożysko-płód. W tym artykule skupimy się na niewydolności maciczno-łożyskowej.

1. Co to jest niewydolność maciczno-łożyskowa podczas ciąży

Jest to słabe krążenie krwi w układzie matka-płód z powodu słabo ukształtowanego układu naczyniowego w łożysku.

Połączenie między płodem a matką odbywa się tylko dzięki łożysku. Zaczyna się formować i rozwijać od pierwszych dni ciąży, ale nie można go uznać za niezależny narząd. Jednak rola łożyska jest ogromna, ponieważ płód otrzymuje tlen i różne składniki odżywcze. Pełni rolę membrany i filtrów, zapobiegając przedostawaniu się do organizmu urodzone dziecko wiele substancji chemicznych. Przez cały okres ciąży łożysko pełni rolę narządu wydzielania wewnętrznego, wytwarza szereg ważnych hormonów i substancji niezbędnych do jego zachowania i prawidłowego przebiegu: progesteron, estrogen, gonadotropina kosmówkowa itp. Naruszenie funkcji łożyska ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i rozwój płodu.

2. Czynniki ryzyka

Niewydolność maciczno-łożyskowa ma swoje własne przyczyny:

Powikłania przebiegu ciąży: przedłużające się i trudne do leczenia zatrucia, groźba przerwania, nadmierna dojrzałość, niezgodność krwi matki i płodu według grupy lub Rh, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, ciąża mnoga itp.

Wszelkie przewlekłe choroby matki: cukrzyca, wady serca (wrodzone lub nabyte), nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków, niedokrwistość, choroby autoimmunologiczne, guzy dowolnej lokalizacji, w tym łagodne itp.

Wiek matki to ponad 35 lat i mniej niż 17 lat.

Złe warunki życia.

Czynniki środowiskowe: promieniowanie i efekty chemiczne.

Złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu i narkotyków.

Jakiekolwiek ostre choroba zakaźna: ARVI, zapalenie wątroby itp.

Choroby ginekologiczne matki: zapalenie jelita grubego, zapalenie przydatków, mięśniak, włókniak, zaburzenia miesiączkowania itp.

Zły wywiad położniczy: blizna na trzonie macicy, nawykowe nienoszenie, poronienia samoistne, częste poronienia, martwe porody, skomplikowany przebieg poprzednich porodów i ciąż itp.

3. Przebieg niewydolności maciczno-łożyskowej

Pierwotna niewydolność rozwija się wczesne daty ciąża do 12-14 tygodni jest rzadka. Występuje z powodu słabego przyczepienia łożyska do ściany macicy. Przy tej patologii odżywianie zarodka jest bardzo szybko zakłócane, a ciąża z reguły się kończy samoistne poronienie lub rozwój poważnych wad wrodzonych u płodu.

Wtórna niewydolność rozwija się po 16 tygodniu ciąży i jest bardziej powszechna. W takim stanie z reguły istnieje zagrożenie poronieniem, a kobieta trafia na oddział patologii.

4. Niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego może być: ostra i przewlekła

Ostra niewydolność jest konsekwencją nagłych zaburzeń krążenia, w wyniku czego może dojść do odklejenia się łożyska, co często prowadzi do śmierć wewnątrzmaciczna płód i aborcja.

Przewlekła niewydolność jest najczęstszym naruszeniem krążenia maciczno-łożyskowego, w wyniku czego funkcja łożyska jest upośledzona, płód nie otrzymuje wszystkiego, czego potrzebuje, a sam przedwcześnie się starzeje.

Rozpoznanie niewydolności krążenia maciczno-łożyskowego podczas ciąży jest możliwe tylko za pomocą dopplerografii (badanie naczyń krwionośnych). A im wcześniej zostaną przeprowadzone badania, tym lepiej. Jeśli nastąpią zmiany, lekarz zaleci leczenie i można uniknąć wielu problemów. Dlatego zawsze konieczne jest wypełnienie wszystkich zaleceń lekarskich i terminowa rejestracja w poradni przedporodowej.

Niewydolność łożyska (lub jak to się nazywa również niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży.

Niewydolność łożyska odnosi się do dysfunkcji łożyska, która występuje pod wpływem różnych czynników. Przy takim naruszeniu płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i możliwy jest rozwój IGR (opóźnienie wzrostu płodu).

Rodzaje niewydolności łożyska

Niewydolność łożyska w czasie i mechanizmie występowania to:

• Podstawowy- występuje przed 16 tygodniem ciąży i wiąże się z naruszeniem procesów implantacji i łożyska.
• Wtórny- rozwija się na tle już uformowanego łożyska (po 16. tygodniu ciąży) pod wpływem czynników zewnętrznych w stosunku do płodu i łożyska.

Niewydolność łożyska może być:

• Zrekompensowane niewydolność łożyska występuje, gdy procesy w łożysku są zaburzone, ale nie ma naruszeń w układzie matka-łożysko-płód.
• Zdekompensowane niewydolność łożyska jest wtedy, gdy występują nieodwracalne zaburzenia w układzie płodowo-łożyskowym, które nie zapewniają niezbędne warunki na dalsze normalny rozwój ciąża.

Rodzaje niewydolności łożyska ze względu na obecność IUGR (opóźnienie wzrostu płodu): niewydolność łożyska bez IUGR i niewydolność łożyska z IUGR.

Przewlekła i ostra niewydolność łożyska

Ostra niewydolność łożyska najczęściej związane z odklejeniem się normalnie lub nisko położonego łożyska, występuje głównie podczas porodu. Ostra niewydolność łożyska występuje znacznie rzadziej niż przewlekła.

Przewlekła niewydolność łożyska może wystąpić w różne terminy ciąży, zwłaszcza u kobiet z grupy wysokiego ryzyka.

Czynnikami prowokującymi pojawienie się niewydolności płodowo-łożyskowej w czasie ciąży są:

• nieródki w wieku powyżej 35 lat i poniżej 18 lat;
• niedożywienie, przeciążenie psycho-emocjonalne;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy), choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie), nerek, płuc;
• infekcje przenoszone drogą płciową, a także zaburzenia miesiączkowania, poronienia, aborcje w przeszłości;
• przewlekłe choroby ginekologiczne - endometrioza, mięśniaki macicy, anomalie układu rozrodczego (wady rozwojowe macicy).
• choroby w trakcie prawdziwa ciąża(stan przedrzucawkowy, poronienie zagrażające, ciąże mnogie, nieprawidłowości umiejscowienia i przyczepu łożyska, infekcje, w tym moczowo-płciowe).

Do najbardziej znaczących czynników ryzyka rozwoju niewydolności łożyska należą stan przedrzucawkowy i połączenie ciąży z patologią pozanarządową, której towarzyszy uszkodzenie naczyń, na przykład z nadciśnieniem (wysokie ciśnienie krwi).

Rozpoznanie niewydolności łożyska

Ciężarne grupy ryzyka rozwoju niewydolności łożyska wymagają regularnego monitorowania. Podczas badania lekarz zwróci uwagę na następujące objawy:

• wzrost i waga kobiety w ciąży;
• obwód brzucha, wysokość dna macicy (MFH) (jeżeli różnica między wartością liczbową wieku ciążowego a MFH wyrażoną w centymetrach jest większa niż trzy, możemy mówić o obecności IUGR; kryterium to pozwala zidentyfikować około 50 % ciąż powikłanych IUGR);
• napięcie macicy (napięcie macicy zwiększa się wraz z groźbą aborcji);
• Dostępność plamienie z dróg rodnych;
• liczba ruchów płodu i charakter bicia serca (zmiana częstości akcji serca).

Do diagnozy stosuje się trzy główne metody - ultrasonografię (ultradźwięki), dopplerometrię i kardiotokografię (CTG).

W II i III trymestrze ciąży podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego (20-24 tyg. i 30-34 tyg.) oraz dodatkowych wskazań fetometria ultrasonograficzna i badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicach i żyłach układu czynnościowego matka-łożysko-płód są wykonane.

Podczas przeprowadzania USG, oprócz fetometrii, która pozwala ustalić diagnozę IGR, diagnosta zwraca uwagę na stan łożyska, wielkość płodu, ilość płynu owodniowego:

• określenie położenia łożyska, grubości łożyska i struktury (stopień dojrzałości, obecność obrzęku, poszerzenie przestrzeni międzykosmkowych itp.). W obecności niewydolności płodowo-łożyskowej, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, obserwuje się zmniejszenie lub zwiększenie grubości łożyska o więcej niż 5 mm, w przeciwieństwie do normalne wskaźniki odpowiedni okres. W samym łożysku obserwuje się oznaki „przedwczesnego starzenia”, o czym świadczy osadzanie się soli wapnia;
• określenie wielkości płodu (głowy, tułowia i kończyn) i porównanie ich ze wskaźnikami normatywnymi, charakterystycznymi dla przewidywanego wieku ciążowego. Niezawodne znaki opóźnienie wzrostu płodu to rozbieżność między wielkością płodu a faktycznym wiekiem ciążowym.
• identyfikacja małowodzie lub wielowodzie (obliczanie wskaźnika AF).

Badanie dopplerowskie wykonuje się w celu oceny stanu przepływu krwi w naczyniach pępowiny, macicy i mózgu płodu. Badanie KTG wykonuje się w celu oceny czynności serca płodu.

Leczenie niewydolności łożyska

Głównymi celami leczenia niewydolności łożyska są działania mające na celu:

• poprawa maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi;
• zapobieganie opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego (niezgodność wielkości płodu z zaleconym rozmiarem dla danego wieku ciążowego);
• wybór terminu i sposobu porodu (przez naturalny kanał rodny lub przez cesarskie cięcie).

Farmakoterapia ogranicza się do wyznaczenia leków rozszerzających naczynia krwionośne (takich jak Curantil, poprawiających mikrokrążenie, eliminujących niedotlenienie w tkankach płodu i zapobiegających dalszym negatywnym zmianom w łożysku), tokolityków (rozluźniających mięśnie macicy, takich jak Ginipral, Siarczan Magnezu, No-shpa.), które poprawiają właściwości krwi w układzie „matka-łożysko-płód”, środki uspokajające zmniejszające pobudzenie neuropsychiczne kobiety w ciąży (nalewki z serdecznika lub waleriany, glicyna). Przy zwiększonym krzepnięciu krwi stosuje się leki przeciwpłytkowe (heparyna).

Wskazania do hospitalizacji z FPI

Wskazania do hospitalizacji w przypadku niewydolności łożyska w szpitalu położniczym ustalane są indywidualnie z uwzględnieniem współistniejąca patologia aw przypadku braku efektu leczenia w ciągu 10-14 dni. Przydzielaj wskazania w czasie ciąży i przed porodem.

Wskazania w czasie ciąży: dekompensacja (wg Dopplera) krążenia łożyskowego, niezależnie od jej stopnia; naruszenie stanu funkcjonalnego płodu; obecność SPR.

Poród z niewydolnością łożyska

Przy wyrównanej postaci niewydolności łożyska, jeśli płód nie cierpi na niedotlenienie, kobieta w ciąży może urodzić naturalnym kanałem rodnym. We wszystkich innych przypadkach, w obecności żywotnego płodu, wskazane jest cięcie cesarskie.

Niewydolność łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży, prowadzącym do wysokiej zachorowalności i śmiertelności płodu i noworodka. Znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia niewydolności łożyska u kobiet w ciąży z niedożywieniem, u osób palących papierosy i pijących alkohol.

Wszyscy wiemy, że łożysko jest skorupą płodu, przez którą się odżywia, oddycha, chroni przed wpływami zewnętrznymi i wewnętrznymi, a bezpośrednie połączenie przyszłości jest wzmacniane każdego dnia. mały człowiek z jego mamą. W rzeczywistości jest to uformowany, prawie niezależny narząd, który pojawia się w ciele kobiety tylko w czasie ciąży i opuszcza go po urodzeniu dziecka.

Kiedy łożysko nie radzi sobie ze wszystkimi powierzonymi mu zadaniami, zaczyna się tworzyć niewydolność łożyska lub nazywana jest również niewydolnością płodowo-łożyskową (FPI). Z reguły jest to spowodowane problemami w układzie krążenia, które ustala się między matką a płodem przez łożysko. Kiedy te problemy nie są bardzo poważne, nieistotne, płód nie odczuwa żadnego dyskomfortu ani nieprawidłowego funkcjonowania swojego organizmu. Ale jeśli wymawia się niewydolność łożyska, konsekwencje mogą być najbardziej rozczarowujące. Rozwijające się niedotlenienie płodu, które implikuje niską zawartość tlenu dostarczanego płodowi wraz z krwią, może nawet doprowadzić do jego śmierci.

Rodzaje FPN

Istnieją dwa rodzaje niewydolności łożyska lub dwie formy:

• Ostry. Tutaj możliwe jest wczesne oderwanie łożyska, które znajduje się normalnie. Jest to spowodowane nagłym zaburzeniem krążenia krwi między łożyskiem a macicą i może prowadzić do przedwczesnego przerwania ciąży.

• Chroniczny. Tutaj sytuacja się nasila, stopniowo pogarszając stan ukrwienia łożyska. Ta forma jest znacznie bardziej powszechna niż ostra. Dzieli się na:

Kompensowane, przy tej formie wycieku, dziecko przystosowuje się do zachodzących stopniowych zmian i nie cierpi na brak tlenu ze względu na zdolności kompensacyjne organizmu;

Zdekompensowane w tej postaci pogorszenie ma charakter stale narastający, co prowadzi do spadku tlenu u dziecka, co pociąga za sobą różnego rodzaju opóźnienia rozwojowe i problemy z czynnością układu krążenia.

Możliwi „prowokatorzy” pojawienia się FPI

Lekarze identyfikują kilka Możliwe przyczyny, co może wywołać pojawienie się niewydolności łożyska. Główne z nich obejmują:

• niektóre choroby układu hormonalnego, takie jak cukrzyca i zaburzenia tarczycy;

• patologia układu sercowo-naczyniowego, wyrażona różnymi wadami, nadciśnieniem;

• niedokrwistość spowodowana niskim poziomem żelaza we krwi;

• różne infekcje, których jedną z dróg przenoszenia jest droga płciowa;

• choroby o charakterze ginekologicznym, które przeszły w stan przewlekły (mięśniaki, endometrioza, wady rozwojowe);

• poprzednie aborcje;

• próg wieku trzydziestu pięciu lat;

• możliwy konflikt Rh między krwią dziecka a krwią matki zgodnie z czynnikiem Rh krwi;

• przyjmowanie niektórych leków;

• nawyki w czasie ciąży związane z używaniem alkoholu, nikotyny i narkotyków.

Co kobieta w ciąży przeżywa z FPI?

Jeśli niewydolność łożyska występuje w fazie przewlekłej kompensacji, wówczas objawy nie są jednoznacznie określone, a kobieta w ciąży nic nie czuje. Ale na etapie ostrej i przewlekłej dekompensacji odczucia są bardziej żywe i namacalne. Może to objawiać się większą ruchliwością płodu, a następnie jego nagłym odpoczynkiem z kolei tętno dziecka może wzrosnąć, a następnie, przeciwnie, ustąpić. Począwszy od tego, kobieta powinna odczuwać aktywność swojego dziecka więcej niż dziesięć razy dziennie. Jeśli liczysz mniej, lepiej skonsultować się z lekarzem. Może również wystąpić zmniejszenie wielkości brzucha z powodu opóźnienia rozwojowego, a także wydzielina z pochwy, która wygląda jak krew. Jeśli znajdziesz w sobie wszystkie te objawy, natychmiast udaj się do lekarza. Położnik-ginekolog zaleci wykonanie USG, kardiotokografii (KTG odpowiada za monitorowanie czynności serca dziecka) oraz dopplerometrii, co pozwala zorientować się w stanie krążenia krwi w naczyniach płodu. pępowina, mózg płodu i macica.

Aby zapobiec występowaniu FPI, należy porzucić wszelkie nawyki, które szkodzą organizmowi, nawet na etapie planowania ciąży i zacząć zdrowy tryb życiażycia, staraj się zapewnić sobie pełnowartościową dietę, zarówno w okresie planowania ciąży, jak i w czasie ciąży, zwracając uwagę na niezbędne witaminy, wylecz wszystkie swoje przewlekłe dolegliwości i infekcje seksualne przed planowaną ciążą, a także warto urzeczywistnić swoje marzenia o posiadaniu dziecka zanim matka osiągnie wiek trzydziestu pięciu lat.