Współistniejąca patologia transfuzji płodowo-płodowej. Papierowy płód i zatorowość bliźniacza

Dokładne powody śmierć wewnątrzmaciczna jedno z dzieci z ciążą mnogą nie jest dokładnie znane, jednak eksperci mogą zidentyfikować szereg czynników, które prowadzą do takich sytuacji:

• anomalie genetyczne w rozwoju jednego z płodów;
• ciężkie zaburzenia krążenia w łożysku;
• zaburzenia krążenia w naczyniach pępowiny u płodu, na przykład podczas tworzenia się węzła;
• uraz brzucha matki, skutkujący odklejeniem się łożyska jednego z płodów.

Oznaki zanikania płodu z bliźniakami

Obraz kliniczny, gdy jeden z bliźniaków zanika, w dużej mierze zależy od okresu ciąży, w którym to się stało. Jeśli płód umrze przed 12. tygodniem ciąży, kobieta może nie zauważyć rozwoju szczególnego obrazu klinicznego, którego najczęstszymi objawami są bóle w podbrzuszu i możliwe krwawienie z pochwy. Przy śmierci jednego z płodów do 10 tygodni lekarze mówią o zjawisku „znikającego” płodu.

Jeśli zanik jednego z dzieci nastąpi po 10. tygodniu ciąży, wówczas powstaje tzw. „papierowy płód” – stan polegający na zmoczeniu i późniejszej mumifikacji martwego płodu i jego błon. W wyniku jego obumarcia zarodek jest ściskany przez rosnący pęcherz płodowy drugiego dziecka, przy czym obserwuje się częściowe wchłanianie składników owodni zmarłego zarodka. Kobieta może nie mieć obrazu klinicznego, o zaniku jednego z płodów dowiaduje się dopiero na USG.

Rozpoznanie śmierci przedporodowej jednego płodu w ciążach mnogich

Najważniejszym narzędziem w diagnostyce zaniku jednego z płodów z bliźniakami jest metoda ultrasonograficzna. Na ekranie monitora lekarz wyraźnie widzi brak bicia serca u jednego z dzieci, a nawet może dokładnie powiedzieć kobiecie, jak długo nastąpiła śmierć.

Jak powszechne jest zanikanie jednego z płodów z bliźniakami?

Podczas noszenia dwojga dzieci, według statystyk, śmierć jednego z nich zdarza się w 2% przypadków lub 1 raz na tysiąc ciąż mnogich. Najczęściej jeden z zarodków zamarza, gdy płody mają jedno wspólne łożysko (ciąża mnoga jednokosmówkowa).

Niebezpieczeństwo zaniku wewnątrzmacicznego jednego z dzieci dla matki i drugiego zarodka

Jeśli nastąpiło zanik jednego z dzieci w macicy do 10 tygodnia ciąży, to w większości przypadków nie stanowi to zagrożenia dla życia i dalszego rozwoju drugiego dziecka oraz dla organizmu samej przyszłej mamy.

Gdy jeden z zarodków zamarza na okres od 10 do 13 tygodni najczęściej powstaje „papierowy” płód, a drugie dziecko nadal rozwija się w macicy. Oczywiście istnieje ryzyko wystąpienia anomalii, ale nie są one znaczące.

O śmierci jednego z dzieci NA późniejsze daty Rozwój prenatalny zagrożenie pojawia się przede wszystkim dla życia dziecka pozostającego w macicy. W wyniku zatrzymania krążenia u jednego dziecka istnieje bowiem ryzyko wykrwawienia żywego dziecka naczynia krwionośnełożysko, krew żywego płodu zaczyna być aktywnie pompowana do naczyń martwego płodu, zamieniając jego ciało w rodzaj zbiornika krwi. W wyniku takiego krwawienia żywemu dziecku grozi rozwój następujących schorzeń:

• ciężka hipowolemia żywego płodu;
• ciężkie uszkodzenia system nerwowy i serce żywego płodu;
• rozwój ostrego głodu tlenu u dziecka w macicy.

Obecność martwego płodu w ciele matki w późnej ciąży stwarza przesłanki do rozwoju ciężkich zaburzeń krążenia i powstania zakrzepicy, która może stanowić zagrożenie dla jej życia.

Co zrobić, gdy jeden z bliźniaków umrze?

Działania specjalistów w przypadku śmierci jednego z bliźniaków w dużej mierze zależą od tego, jak długo zmarło dziecko w środku. Gdy jeden z bliźniaczych zarodków zamarza do 10-12 tygodni ciąża w 90% przypadków kończy się bezpiecznie dla matki i pozostałego przy życiu dziecka.

Śmierć jednego z dzieci w drugim trymestrze zwiększa ryzyko dla matki i żywego dziecka, dla którego zbawienia jest najważniejsze najlepsza opcja rozważ wewnątrzmaciczną infuzję osocza krwi i zaprzestanie kontaktu między nimi układy krążenia dzieci w jamie macicy. Przeżycie drugiego dziecka z terminowym wykrywaniem i przeprowadzone pomiary wynosi około 60%.

W przypadku śmierci jednego z dzieci V ostatnie miesiące ciąża, wtedy kobieta jest pilnie porodem, a dziecko umieszczane jest na oddziale intensywna opieka do dalszej pielęgnacji.

Irina Levchenko, położnik-ginekolog, specjalnie dla strony strona internetowa

– Ciąża 5–6 tygodni, - – powiedział z przekonaniem ginekolog.
Trudno powiedzieć, jakie uczucia rodzą się w duszy kobiety, gdy słyszy te słowa. Większość z tych wiadomości będzie zachwycona, jednak...

Często zdarza się, że ciąża nie była uwzględniona w planach kobiety. Tutaj zaczyna się nasza Straszna opowieść.

Zdecydowanie aborcja. - to jest złe. Są jednak sytuacje, w których niestety jest to konieczne. Ale najstraszniejsze jest to, że dziewczyny, które znalazły się w takiej sytuacji, zaczynają angażować się w amatorskie występy. Powód, dla którego panie decydują się na aborcję kryminalną, jest stary jak świat – niechęć do rozgłosu. Może to być nieletnia dziewczynka i żona, która zdradziła męża, i kobieta, która spóźniła się na prostą aborcję. Tu zaczynają się cuda w naszej bajce...

Nie ma sensu tłumaczyć kobiecie, że żadne powody nie są warte takiego zastraszania. Mówić o rzekomych tragicznych konsekwencjach - To samo. Bo wiadomość o przypadkowej ciąży to szok. A w stanie szoku ludzie często zachowują się niewłaściwie i niewiele dostrzegają. Dlatego bicie na alarm i nauczanie życia, gdy grzmot już uderzył, jest niewdzięcznym zadaniem. W tej chwili w mojej głowie nie są odległe, nie różowe perspektywy, ale pilne problemy: aby zdać egzamin za tydzień, mąż wraca z dalekiej podróży dopiero pół roku później, w pralni nad dachem (zaledwie oczywiście żartuję) ... Odwoływanie się do rozsądku w tej chwili jest katastrofalną sprawą. A wcześniej takie rozmowy były jakoś bezużyteczne. Ale nadal nie zaszkodzi mieć pojęcie o tych rzeczach.

Jakimś cudem trafiłem na artykuł, w którym patolog opisał kilka przypadków zbrodniczych aborcji, w wyniku których miał „szczęście” spotkać ich uczestniczki… pośmiertnie. Wszystko jasne, klarowne, bez emocji iz domieszką cynizmu. Niejako informacja do refleksji lub poszerzenia horyzontów. Niech każdy wyciągnie własne wnioski.

Definicja „aborcji kryminalnej” obejmuje przypadki, gdy ciąża trwa dłużej niż 12 tygodni, gdy pacjentka jest małoletnia i chce „po cichu” załatwić sprawę, gdy aborcja nie jest wykonywana w instytucja medyczna lub gdy robi to osoba niebędąca specjalistą, oraz tzw. „medycyna ludowa”.

Z reguły dziewczyny otrzymują informacje od Agencji OBS. - „Jeden Baba powiedział”. Czyjaś „przyjaciółka znajomego” usłyszała od innej znajomej, że jej przyjaciółka dokonała aborcji przez lekarza, który wykonuje takie operacje w domu. Poufnie. Drogi. I nie ma znaczenia, że ​​​​głównym zawodem jest lekarz - dentysta. Edukacja medyczna.

Jednak nawet jeśli jest to ginekolog, ale w domu szanse na przeżycie są niewielkie. Po pierwsze, poza kliniką wystarczająca czystość jest niemożliwa. Instrument do aborcji jest duży i jego dezynfekcja zajmuje dużo czasu, aby nie było na nim bakterii, ponieważ w macicy tworzy się ogromna warstwa fibryny zakrzepłej krwi, a to jest doskonała pożywka dla wszelkich bakterii. Wystarczy małe niedopatrzenie - a za tydzień masz gwarancję spotkania z patologiem.

Po drugie, do konwencjonalnej aborcji potrzebny jest cały zestaw specjalnych narzędzi:
Lustro - aby otworzyć pochwę
Szczypce do pocisków, jak długie nożyczki z końcówkami przypominającymi pazury. Przywierają do brzegów macicy i podciągają się do wejścia do pochwy.
Zestaw Bougiego inny rozmiar. Są potrzebne do otwarcia wąskiej szyjki macicy.
Abortsang. Są to szczypce z zaostrzonymi pierścieniami na końcu. Wprowadzane są do macicy i kilka razy wesoło klikane.
Kirety - zakrzywione ostrza na długiej rączce. Muszą zeskrobać wyściółkę macicy.

Z reguły rzadko zdarza się, aby którakolwiek z kryminalnych klinik aborcyjnych miała pełny zestaw.

Ważny niuans: bez względu na to, jak doświadczony jest lekarz, za każdym razem pracuje na ślepo. I żaden z nich nie jest odporny na przypadek - nieumyślnie przekłuć ścianę macicy tuleją aborcyjną lub łyżeczką i wyjść do jamy brzusznej. I w niej - nie dotykaj jelit i nie uwalniaj ich zawartości. A jeśli stało się to przez przypadek, tylko operacja brzuszna może uratować pacjenta. Oczywiście, jeśli przeżyje, żeby ją zobaczyć.

Przejdźmy do samozatrudnienia. Cokolwiek kobiety połkną, by „po cichu” przerwać ciążę. Odwary, pigułki... Kto parzy liście laurowe w dzikich ilościach: pije wywar, a liście laurowe wkłada na noc do pochwy. A potem dostaje upojenia, wyczerpania i „pergaminowego owocu”. To wtedy macica nie odrzuca martwego płodu, ale pozostawia go w sobie. Częściowo się rozpuszcza, a reszta staje się jak model parafinowy.

Ktoś warzy „góralskie mięsko”. Ponieważ wśród ludzi krąży plotka, że ​​​​pomaga w kobiecej części. Rezultatem jest zakrzep. I w rezultacie w obu przypadkach - spotkanie ze wspomnianym lekarzem w kostnicy.

„Jeden Baba powiedział” komuś, że prostą aspiryną można spowodować poronienie: wypij dwie paczki i jedną - do pochwy. W tym scenariuszu na początku może strasznie skręcić żołądek, zaczyna się okropna zgaga. Ale potem przychodzi zatrucie salicylowe i euforia. Odruch wymiotny zostaje stłumiony, próg bólu obniżony. Więc kiedy kwas powoduje korozję żołądka, szczególnie dyskomfort NIE. Cóż, kiedy załamie się delikatny biochemiczny mechanizm regulujący stan krwi, - jest już późno. Krew zaczyna przenikać przez ściany naczyń krwionośnych. I wtedy - Witam doktorze! Ktoś poradził po prostu zwiększyć dawkę sterydowych środków antykoncepcyjnych. W rezultacie zdobądź wiele zawałów naczyniowych w całym ciele ...

I jakie urządzenia mechaniczne wymyślają - Możesz tylko rozłożyć ręce! W jednej jednostce wojskowej przystosowano do tego celu szkoleniową katapultę. Z takich przeciążeń, a u mężczyzn, przepraszam, zdarza się nietrzymanie moczu. A u kobiet w ciąży płód po prostu odrywa się od ściany macicy. Jeśli nie udasz się do szpitala na czas, możesz umrzeć z powodu utraty krwi z dnia na dzień. Panie nie gardzą powodowaniem poronień i wszelkiego rodzaju roślin. Kto zgadza się włożyć pączek figowca z ostrym końcem do pochwy. I tym samym zgódź się na ryzyko zarobienia gangreny gazowej. Ponieważ figowiec pochłania wszystkie śmieci z ziemi.

A może jest inny „rustykalny” sposób - zwykła mała żarówka jest umieszczana w pochwie. W ciepłym i wilgotnym środowisku korzenie cebuli szybko kiełkują w macicy wraz z zarodkiem. Wtedy żarówka gnije. Ta metoda rzadko powoduje poronienie, częściej infekcję. A jeśli nie podejmiesz działań - „pogotowie”, na przykład zadzwoń i powiedz wszystko - a potem śmierć. Niektóre dziewczyny decydują się na pójście do babć, które pozbywają się ciąży za pomocą elementarnej igły dziewiarskiej. Ale często dostają wielokrotne nakłucia ściany macicy i zapalenie otrzewnej.

Ale lider Medycyna tradycyjna"jest gorąca kąpiel. Z jakiegoś powodu drogie panie są pewne, że wystarczy się dobrze rozgrzać, a poronienie gwarantowane. Nie myślą o tym, że w ten sposób płód może jeszcze mocniej zespawać się z ściany macicy. I że możesz umrzeć z powodu prymitywnego udaru cieplnego, niewiele osób się martwi. Nawiasem mówiąc, gorąca kąpiel naprawdę pomaga zapobiegać ciąży. Tylko ta metoda jest dla MĘŻCZYZN. Jeśli w bardzo gorąca woda ogrzać mosznę przez długi czas, a następnie przez kilka miesięcy mężczyzna staje się bezpłodny.

...Świat jest cudowny, a ludzie na nim - jeszcze dziwniejsze. Ale z jakiegoś powodu coraz bardziej chcę, żeby te cuda były mniejsze…

Ciąża, która kończy się urodzeniem dziecka z objawami wcześniactwa, nazywana jest poronioną. Poród podczas ciąży po terminie nazywany jest późnym.

Objawy przeciążenia występują częściej w wieku ciążowym wynoszącym 42 tygodnie lub więcej, ale mogą wystąpić wcześniej - 40-41 tygodni.

Oprócz ciąży po terminie wyróżnia się ciążę przedłużoną, fizjologicznie dłuższą (do 41-42 tygodni lub więcej), w której dziecko rodzi się bez cech wcześniactwa.

Przedawkowanie ma niekorzystny wpływ na stan płodu i noworodka z powodu następujących niekorzystnych czynników:

Rozwój niewydolność łożyska z powodu zmian dystroficznych w łożysku, aw rezultacie przewlekłego niedotlenienia płodu;

Bardziej dojrzały OUN płodu, zwiększający wrażliwość mózgu na niedobór tlenu;

Pojawienie się wewnątrzmacicznych patologicznych ruchów oddechowych płodu podczas ciąży i porodu, przyczyniających się do aspiracji płynu owodniowego zawierającego smółkę;

Zwiększona gęstość kości czaszki, zwężenie szwów i ciemiączek, które utrudniają konfigurację głowy podczas przejścia kanału rodnego.

Etiologia i patogeneza perenashivaniya nie została ostatecznie ustalona.

Do czynników etiologicznych, które przyczyniają się do nawrotu, należą:

Wiek kobiety w ciąży wynosi ponad 30 lat;

Choroby neuroendokrynne połączone z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów;

Przewaga tonu przywspółczulnego układu nerwowego, brak receptywności między korą a podkorowymi strukturami mózgu;

Dysfunkcja hormonalna, wyrażona spadkiem stężenia aktywnych frakcji estrogenów, katecholamin, progesteronu;

Brak zmian w macicy niezbędnych do rozpoczęcia porodu: niski poziom reakcji metabolicznych, synteza aktyny i miozyny, receptory dla związków macicznych (prostaglandyny E, F 2 a, oksytocyna);

Opóźnione lub dysocjacyjne dojrzewanie łożyska z zachowaniem tolerancji immunologicznej, co zapobiega immunologicznemu odrzuceniu płodu w momencie porodu;

Wady rozwojowe płodu, przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego i przysadkowo-nadnerczowego odpowiedzialnego za syntezę kortykosteroidów, które aktywują syntezę estrogenów i prostaglandyn w łożysku.

Podczas nadmiernego noszenia w wyniku tych cech zakłócone zostaje tworzenie się dominującej generycznej. W łożysku występują regresywne zmiany. W wyniku zmniejszenia przepływu krwi zmienia się jej grubość, pojawiają się oznaki procesów inwolucyjnych: zawał serca, zwapnienia, obszary zwyrodnienia tłuszczowego.

Przejrzystość i zmiana składu płyn owodniowy. Przy niewielkim przedawkowaniu wody stają się opalizujące, białawe z powodu rozpuszczenia w nich seropodobnego lubrykantu i powierzchniowych warstw skóry płodu. W przypadku niedotlenienia płodu i smółki w płynie owodniowym stają się zielone lub nawet żółty(smółka z górnych jelit płodu).

Zmienił się skład fosfolipidów płynu owodniowego. Stosunek zawartości lecytyny i sfingomieliny, który determinuje powstawanie środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu, jest zaburzony. U płodu po terminie dochodzi do zniszczenia układu surfaktantu w płucach, co powoduje zespół zaburzeń oddychania i powstawanie błon szklistych w płucach noworodka.

Wraz ze spadkiem ilości i zmianą właściwości fizykochemicznych płynu owodniowego zmniejsza się ich aktywność bakteriobójcza, wzrasta liczba bakterii, zwiększając ryzyko rozwoju wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u płodu.

Zmiany w łożysku, ilości i jakości płynu owodniowego, zmniejszenie ilości galarety Whartona w pępowinie („chuda pępowina”) wpływają na stan płodu i noworodka.

Skóra zaczyna tracić pierwotne nawilżenie. Wraz z utratą tej warstwy ochronnej skóra wchodzi w bezpośredni kontakt z płynem owodniowym i kurczy się. Trwa wzrost włosów i płytek paznokciowych; wraz z postępem ciąży dochodzi do utraty podskórnej tkanki tłuszczowej. Kiedy wchodzi smółka płyn owodniowy skóra płodu staje się zielonkawa lub żółtawa.

Kiedy ciąża jest spóźniona, płód jest często duży, wielkość głowy zbliża się do górnej granicy normy lub ją przekracza. Jednak waga noworodka urodzonego w terminie może być niewielka ze względu na rozwijające się opóźnienie wzrostu. Długość płodu podczas ponownego noszenia często przekracza wartości normalne i wynosi 54-56 cm lub więcej. Kości czaszki, wraz ze wzrostem okresu ciąży, stają się gęste, a szwy i ciemiączka stają się wąskie.

Obraz kliniczny i diagnoza. Rozpoznanie nadwagi ustala się na podstawie danych z wywiadu i dodatkowych metod badawczych.

Z danych wywiadu weź pod uwagę:

Charakter funkcji menstruacyjnej;

Data ostatniej miesiączki;

Pierwszy ruch płodu

Czas trwania ciąży podczas pierwszej wizyty w poradni przedporodowej;

Warunki ciąży według USG, wyprodukowane w 12-13 i 22-23 tygodniu.

Dodatkowe obiektywne metody wyjaśnienia diagnozy poporodowej obejmują:

Brak aktywności biologicznej szyjki macicy podczas ciąży donoszonej (38-40 tygodni);

Zmniejszenie obwodu brzucha po 40. tygodniu ciąży (pośredni dowód na zmniejszenie ilości płynu owodniowego);

Wzrost wysokości dna macicy ze względu na większy rozmiar płodu, hipertoniczność dolnego odcinka, wysokie położenie prezentującej części płodu;

Zmniejszone stężenie estradiolu we krwi, laktogenu łożyskowego, kortykosteroidów, β-globuliny trofoblastycznej;

Objawy przewlekłej hipoksji wg KTG, profilu biofizycznego, dopplerowskiego przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód;

Zmniejszona grubość łożyska wg USG i zmiany strukturalne w nim (kamienice, cysty), brak podwyższenia parametrów biometrycznych płodu podczas fetometrii dynamicznej, pogrubienie kości czaszki, zmniejszenie aktywność silnika, wyraźny spadek ilości płynu owodniowego (małowodzie!), Największy pionowy rozmiar kieszonki obszaru płynu owodniowego wolnego od echostruktur płodu wynosi poniżej 2 cm;

Dane z amnioskopii: zmniejszenie przezroczystości i zmiana koloru płynu owodniowego; zielony kolor z powodu obecności smółki w płynie owodniowym, naruszenia składu biochemicznego (zwiększone stężenie totalna proteina i glukozy, poziom kreatyniny, fosfataza zasadowa, zmiany stosunku lecytyna/sfingomielina).

Ważne jest rozróżnienie pomiędzy ciążą przeterminowaną a ciążą przedłużoną. Należy wziąć pod uwagę dane kliniczne i wyniki specjalnych badań: elektrokardiografia, ultrasonografia, amnioskopia, amniopunkcja itp.

Przy przedłużonej ciąży płód jest często duży, nie ma zmian w czynności serca płodu na CTG; USG nie ujawnia wyraźnych oznak „starzenia się” łożyska i małowodzie, kontury głowy są normalne; podczas amnioskopii wykrywana jest wystarczająca ilość wody o normalnym kolorze.

Dziecko urodzone z przedłużonej ciąży nie ma oznak postmaturacji.

Zarządzanie ciążą i późnym porodem.

Kwestię porodu należy rozstrzygnąć po 40-41 tygodniu ciąży (uwzględniając pojawienie się objawów wcześniactwa) (Schemat 19.1).

W przypadku stwierdzenia objawów wcześniactwa (małowodzie, zmiany dystroficzne w łożysku), które łączą się z objawami przewlekłego niedotlenienia płodu (zaburzony przepływ krwi w układzie matka-łożysko-płód wg Dopplera, zmiany w KTG, zielony płyn owodniowy) lub z innymi powikłaniami położniczymi (wiek pierworódki 30 lat lub więcej, duży płód, opóźnienie wzrostu płodu, prezentacja zamka itp.) są planowane cesarskie cięcie.

Przy zadowalającym stanie płodu i braku czynników obciążających niedojrzała szyjka macicy musi być przygotowana do porodu. Aby przygotować szyjkę macicy o dojrzałości 3 punkty lub mniejszej w skali Bishopa, zaleca się najpierw użyć wodorostów. Są to glony, które zwiększają swoją objętość w wilgotnym środowisku. kanał szyjki macicy i ją rozszerza. Przy dojrzewaniu szyjki macicy do 4 punktów lub więcej w skali Bishopa (lub w stanie początkowym odpowiadającym wskazanym wartościom) stosuje się prostaglandyny E2 (żel prepidilowy zawierający 0,6 mg dinoprostonu). Z reguły po 6-24 godzinach osiąga się pełne dojrzewanie szyjki macicy, co pozwala na amniotomię i późniejszą indukcję porodu; podając matce dożylnie najpierw enzaprost, a następnie oksytocynę).

Kiedy jesteś apodyktyczny, poród może być skomplikowany:

Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego;

Patologiczny okres wstępny;

Słabość lub brak koordynacji aktywności zawodowej;

Krwawienie w okresie poporodowym lub wczesnym okresie poporodowym.

Monitoruj podczas porodu aktywność zawodowa(tokografia) oraz stan płodu (KTG, barwa płynu owodniowego, ich zmiana podczas porodu).

Warunki te określają plan postępowania przy porodzie.

Późny poród najlepiej wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Ze względu na złą konfigurację głowy dużego płodu po terminie konieczne jest wykluczenie klinicznie wąskiej miednicy podczas porodu.

Aby zapobiec pogorszeniu stanu płodu pod koniec okresu wygnania, wykonuje się krocze lub nacięcie krocza.

Rozpoznanie poporodowe ustala się po urodzeniu dziecka na podstawie objawów Bellensteina-Rungego:

Brak włosów meszkowych;

Brak smarowania serowatego;

Zwiększona gęstość kości czaszki (trudności w ułożeniu głowy podczas porodu);

Zwężenie szwów i ciemiączek;

Przedłużanie paznokci;

Zielonkawy odcień skóry;

Sucha „pergaminowa” macerowana skóra;

„kąpiel” dłoni i stóp;

Zmniejszony turgor skóry;

Słaba ekspresja podskórnej tkanki tłuszczowej.

Podczas badania łożyska widoczne są zwyrodnienia tłuszczowe, zwapnienia w łożysku, żółto-zielone zabarwienie błon.

Mumifikacja płodu (z francuskiego momifikacja - przemiana w mumię)- jest to martwica tkanek zarodka, w której zdrowe otaczające tkanki wysysają jego płynne składniki, a sam płód kurczy się i wysycha.

Istota mumifikacji płodu i objawy

Najczęściej mumifikację płodu obserwuje się w przypadku ciąży bliźniaczej, gdy jedna zapłodnione jajo umiera (tzw. śmierć przedporodowa), a druga, rosnąca, jajo płodowe naciska i przyciska zmarłego, spłaszczając go. W rezultacie martwy zarodek przekształca się w rodzaj płytki, dlatego zyskał nazwę „skompresowany” lub „papierowy płód”. Bardzo rzadko mumifikacja płodu może wystąpić podczas ciąży z pojedynczym płodem, z reguły, gdy jest on ciasno owinięty wokół pępowiny. Czasami dochodzi do skamieniałości martwego płodu (powstawanie osadów wapiennych w jego tkankach). Skamieniały płód (również lithopedion, dryft kamienny) może przez wiele lat przebiegać bezobjawowo w organizmie kobiety.
Objawy mumifikacji płodu to ustanie wzrostu macicy kobiety, zmniejszenie jej napięcia i kurczliwości, uczucie ciężkości w podbrzuszu, ustanie obrzęku piersi, ogólne złe samopoczucie i osłabienie, ustanie motoryki zarodka i jego bicie serca.

Powoduje

Przyczynami śmierci przedporodowej i mumifikacji płodu mogą być:

• choroby zakaźne kobiety w ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc i grypa);
• reakcje zapalne w narządach płciowych;
• niedokrwistość;
• uraz;
• wady serca, nadciśnienie, cukrzyca i inne patologie pozagenitalne;
• Konflikt rezusów;
• przewlekłe zatrucie kobiety;
• niewłaściwe stosowanie niektórych leków;
• hipo- i awitaminoza.

Bezpośrednimi przyczynami obumarcia wewnątrzmacicznego, a następnie mumifikacji płodu, są najczęściej niedotlenienie płodu (niska zawartość tlenu) oraz zakażenie wewnątrzmaciczne. Pacjenci, którzy rodzili więcej niż jeden raz, należą do grupy ryzyka powstania mumifikacji płodu.

Diagnostyka i terapia mumifikacji płodu

Jeśli podejrzewa się mumifikację płodu, kobieta wymaga pilnej hospitalizacji. Diagnozę potwierdza diagnostyka ultrasonograficzna. Rzadko wykonuje się diagnostykę rentgenowską. Terapia mumifikacją płodu polega na eliminacji patologii związanych z chorobą podstawową oraz zapobieganiu powikłaniom, które mogą wystąpić podczas porodu martwego płodu (zakażenie wstępujące, krwawienie, a także osłabienie sił urodzeniowych itp.)
Jeśli poród nie następuje sam, stosuje się leki, które promują pobudzenie i zwiększają kurczliwość macicy. We wczesnych okresach ciąży (do około dwunastu tygodni) jajo płodowe i jego błony są eliminowane za pomocą łyżeczkowania (rozszerzenia z łyżeczkowaniem) lub innych technik aborcyjnych.

Zapobieganie

Zapobieganie mumifikacji płodu polega na stałym przestrzeganiu zasad higieny w czasie ciąży, ochronie ciężarnej przed chorobami zakaźnymi i innymi chorobami oraz przestrzeganiu zasad żywienia. Bardzo ważne uniknąć śmierci i mumifikacji płodu, wczesnej diagnozy, prawidłowego leczenia chorób pacjentek i powikłań podczas ciąży, wykrycia uczulenia, a także konfliktu Rhesus. W przypadku śmierci przedporodowej (wewnątrzmacicznej) zarodka wskazana jest poradnia lekarsko-genetyczna pary.

Przedporodowa śmierć płodu u bliźniąt występuje z częstością 1 przypadek na 1000 ciąż.

Przyczyny śmierci wewnątrzmacicznej płodu mogą być różne, najczęściej dzieje się tak z powodu obecności w nim anomalii rozwojowych lub zaburzeń krążenia, zarówno z powodu patologii naczyń łożyska i pępowiny, jak iz powodu czynników mechanicznych ( na przykład guzki i ostre niedotlenienie u bliźniąt jednoowodniowych).

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia drugiego dziecka. Według badań śmierć drugiego płodu w okresie przedporodowym i okresy okołoporodowe występuje w 38% przypadków. Statystyka nieudanej ciąży z bliźniakami wskazuje, że jeśli jedno z bliźniaków umrze w pierwszym trymestrze ciąży, wynik dla drugiego płodu jest korzystny w 90% przypadków. Śmierć płodu w późniejszych stadiach, w II i III trymestrze, jeśli nie prowadzi do natychmiastowego zgonu, to powoduje zmiany narządy wewnętrzne i ośrodkowy układ nerwowy drugiego bliźniaka.

Jak często dochodzi do śmierci płodu wewnątrzmacicznego u bliźniąt?

W przypadku bliźniąt śmierć płodu w łonie matki występuje z częstotliwością od 2 do 6%.
- Najwyższa częstość nieudanych ciąż z bliźniakami jednokosmówkowymi - do 25%
- Bliźnięta jednojajowe występują w 3-5 przypadkach na 1000 ciąż, przy czym 70% z nich to bliźnięta jednokosmówkowe. Tak więc wewnątrzmaciczna śmierć bliźniaka występuje 1 raz na 1000 ciąż.

Objawy śmierci płodu mogą być całkowicie nieobecne, patologia jest wykrywana podczas badania ultrasonograficznego. W USG oznakami śmierci płodu są brak bicia serca i ruchów.

Śmierć płodu we wczesnych stadiach ciąży bliźniaczej zwykle kończy się albo jego całkowitą resorpcją (jeśli zanik nastąpił przed 3. tygodniem ciąży), albo maceracją, a następnie wysuszeniem płodu (płód papierowy).

Zamrożona ciąża w późniejszych stadiach z bliźniakami jest niebezpieczna, ponieważ drugi płód krwawi. Według zespoleń, krew z niego zaczyna być odprowadzana do łożyska naczyniowego zmarłego bliźniaka, więc teraz jego serce nie działa, a układ naczyniowy zamienia się w zbiornik bez dna, który może pomieścić dużo krwi. Utrata krwi prowadzi drugi płód do hipowolemii, ciężkiej niedokrwistości, która powoduje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, rozwój ostrego niedotlenienia.

Taktyka położników zależy od tego, jak długo ciąża ustaje.

W trzecim trymestrze ciąży pojawia się pytanie o konieczność porodu w trybie pilnym. Chociaż drugi płód nie jest gotowy do porodu, ma niedojrzały układ oddechowy, jak dla niego przedwczesny poród mniej niebezpieczne niż bycie obok martwego bliźniaka. Oznaki wewnątrzmacicznej śmierci płodu u bliźniąt nie są oczywiste, a wynik dla drugiego dziecka w dużej mierze zależy od czasu, jaki upłynął między śmiercią dziecka a porodem. Jeśli przegapiona ciąża jest wczesna kadencja może zakończyć się szczęśliwie dla żyjącego płodu, w drugim i trzecim trymestrze o wszystkim decyduje czas. Dzięki szybkiej diagnozie przeżycie z korzystnym wynikiem jest możliwe w 50-60% przypadków.

Czasami, jeśli kobieta ma bliźnięta, śmierć płodu można z góry przewidzieć. W leczeniu drugiego płodu za optymalne uważa się przerwanie komunikacji między układami krwionośnymi bliźniąt i przetaczanie produktów krwiopochodnych płodu, jeśli nie jest on jeszcze gotowy do porodu (drugi trymestr).

W III trymestrze tylko poród jest uzasadniony, ponieważ martwy płód nie tylko zagraża drugiemu bliźniakowi, ale także życiu matki, jego obecność może wywołać u niej zaburzenia krzepnięcia.