Sarcina cervicală. Când va fi vizibil oul fecundat la ecografie? Trebuie să știi asta

Două rânduri de pe test nu sunt un factor determinant pentru o sarcină normală. Poate apărea în afara cavității uterine. Această afecțiune se numește sarcină extrauterină sau ectopică. Ovulul fertilizat poate fi în trompa uterina, canalul cervical și, mai rar, în cavitatea abdominală.

Ce este sarcina cervicală

O sarcină ectopică care are loc în canalul cervical al uterului se numește cervicală. Este extrem de rar în practica medicală.

Medicii au identificat două opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

• Cervical adevărat– ovulul fecundat este situat în membrana mucoasă a canalului uterin, fără a depăși limitele acestuia. Sarcina se poate dezvolta până la 4 săptămâni de gestație, dar se termină prin avort spontan;
• Cervical-istm– embrionul este atașat în segmentul superior al canalului în regiunea istmului. Cu acest tip, gestația poate dura până la 24 de săptămâni, mai rar – până la 40 de săptămâni.

Cu VSB, oul și embrionul pătrund în membrana mucoasă a regiunii istmico-cervicale a istmului uterin. Vilozitățile coriale pătrund în mușchii organului reproducător și cresc adânc în miometru.

Această condiție pune viața în pericol pentru pacienta gravidă.

În cazul sarcinii extrauterine, pereții uterului sunt răzuiți în colul uterin - fătul nu este viabil.

Factorii care provoacă sarcina cervicală

Cauza principală a acestei patologii rare este o încălcare a oogenezei din cauza anomaliilor uterine.

Pentru ca o sarcină cervicală (distală) să aibă loc, sunt necesari factori care influențează coborârea embrionului în colul uterin.

Acestea includ următoarele patologii:

• corpul uterului;
• avorturi medicale pentru o serie de indicații în anamneză;
• Operațiune ;
• procesul adeziv al țesutului uterin;
• fertilizare in vitro;
• nașteri anterioare;
• pierderi mari de sânge;
• operatii ginecologice.

Fertilizarea anormală în colul uterin se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil pentru femeie.

Simptome

SB nu are semne specifice. În unele cazuri, femeile însărcinate au raportat următoarele simptome:

• semne primare ale sarcinii: greață, modificare a gustului, schimbări de dispoziție;
• pete sângeroase din vagin: puține și abundente;
• absența menstruației;
• durere ușoară în abdomenul inferior;
• urinare frecventă (rar dureroasă);
• slăbiciune generală a corpului și letargie.

Simptome caracteristice întreruperii SB:

• durere de crampe;
• ameţeală;
• hiperhidroză;
• leșin;
• sângerare deschisă.

Ce trebuie să faceți dacă observați simptome ale bolii

Este imposibil să detectați în mod independent patologia pe baza semnelor existente. Uneori, chiar și medicii nu sunt conștienți sarcina cervicala din cauza neprevalenţei patologiei.

Când apare spotting scurgeri brune trebuie să căutați ajutor cât mai curând posibil.

Dacă gestația este întreruptă și apare sângerare, gravida are nevoie de spitalizare de urgență. Este vorba despre a-i salva viața.

Insidiositatea unei astfel de gestații constă în creșterea în interior a vilozităților în stratul endotelial al cavității. Acest lucru duce la topirea țesutului muscular.

Căutarea la timp a ajutorului medical va preveni consecințele nedorite pentru pacient.

Diagnosticul patologiei

Punerea unui diagnostic la începutul gestației este destul de dificilă. Absența semnelor și simptomelor clinice ale procesului complică diagnosticul.

Pentru a detecta sarcina în istm, un specialist trebuie să aibă o mulțime de experiență și cunoștințe.

Pentru a stabili un diagnostic, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

1. Examen ginecologic cu speculum. În schimb, uterul rămâne neschimbat. Embrionul este palpat în spatele orificiului intern.
2. Examen ginecologic cu două manuale - uterul nu corespunde vârstei gestaționale, în plus, nu se modifică deloc - procesul patologic este concentrat în canalul cervical. Colul uterin este moale și poziționat excentric.
3. - metoda principală de diagnostic. Este posibil ca un specialist să nu observe imediat prezența unui ovul fertilizat în locul greșit, așa că o examinare abdominală nu este suficientă - se utilizează diagnosticul intravaginal.

Pe monitorul dispozitivului, diagnosticianul detectează următoarele modificări ECHO:

• ovul absent din cavitatea uterină;
• canal uterin dilatat;
• uterul se modifică, luând aspectul unei clepsidre;
• embrionul se găsește în lumenul faringelui intern;
• țesutul oului aderă strâns la membrana mucoasă, pătrunzând adânc în structura sa;
• pentru patologie de lungă durată, doctore diagnosticul cu ultrasunete evaluează starea mucoaselor și gradul de creștere a corionului.

Tratamentul patologiei

Tratamentul sarcinii deplasate depinde de severitatea pacientului și de prezența simptomelor asociate. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se pune atunci când apare sângerare.

Singura modalitate de a opri sângerarea masivă abundentă este histerectomia - îndepărtarea completă a uterului.

Alte metode de tratament sunt utilizate cu diagnosticarea în timp util și absența sângerării:

1. Tratamentul conservator constă în injectarea de metotrexat. Medicamentul într-un volum de 50 ml este injectat în ovulul fecundat și apoi intramuscular o dată la două zile. Tratamentul se efectuează numai într-un cadru spitalicesc, deoarece există un risc ridicat de sângerare;
2. Intervenție chirurgicală folosind metode minim invazive.

Astfel de metode ajută la conservarea organului reproducător și la păstrarea funcției sale principale:

• histeroscopie;
• coagulare cu laser;
• embolizarea arterelor uterine;
• suturând faringele Comitetului Central.

Oamenii de știință de la Clinica Sechenov au dezvoltat metode eficiente cu traume minime ale țesutului uterin:

• tăierea arterelor - închiderea temporară a accesului sângelui în uter;
• aspirare cu vid. În același mod, se efectuează curățarea postpartum și răzuirea pereților uterului. indicatii medicale timp de până la 12 săptămâni;
• tamponare cervicală cu cateter cu balon. Sângerarea este oprită prin strângerea pereților vasculari.

Sarcina ectopică a canalului cervical al uterului se caracterizează printr-o mortalitate crescută.

Dacă este lăsată netratată, moartea apare ca urmare a pierderii de sânge sau, mai rar, a intoxicației cu sânge.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea unei boli periculoase, este necesar:

• vizitați un ginecolog de cel puțin 2 ori pe an;
• tratarea problemelor ginecologice;
• utilizați contracepția pentru a preveni o sarcină nedorită;
• monitorizați cu atenție ciclul menstrual;
• evitați sexul ocazional;
• urmați o alimentație adecvată;
• suferă reabilitare completă după operații ginecologice, inclusiv nașterea naturală.

Măsurile preventive nu vor oferi o garanție de 100%, dar vor reduce semnificativ riscul de apariție a patologiei.

Este posibil să rămân însărcinată după patologie?

Dacă sarcina este posibilă după ce ai suferit ectopie distală depinde de metoda de eliminare a problemei.

Dacă este acceptat măsuri radicale iar organul reproducător nu a fost păstrat, atunci sarcina devine imposibilă.

Șansele de a rămâne însărcinată sunt individuale și depind de cauza bolii, de severitatea și de vârsta pacientului.

Consecințele bolii

Dacă tratamentul a fost efectuat eficient și la timp, persistă posibilele consecințe negative:

• infectie cu bacterii;
• infertilitate secundară;
• boala adezivă;
• sarcina extrauterina ulterioara.

Video: Sarcina extrauterina

Sarcina cervicală este o formă rară, dar extrem de periculoasă sarcina patologica. După ce a auzit concluzia unui astfel de medic, femeia însărcinată nu prea înțelege ce sa întâmplat cu ea și intră în panică. Să ne dăm seama ce înseamnă termenul „sarcină cervicală” în ginecologie, de ce se întâmplă acest lucru și ce trebuie făcut într-o astfel de situație.

Acest curs patologic al perioadei de gestație, cum ar fi sarcina cervicală, se manifestă prin implantarea unui ou în colul uterin. La sarcina normala Ovulul fertilizat pătrunde în endometrul uterului prin trompele uterine și este fixat în siguranță acolo. Dintre toate sarcinile anormale, doar 0,4% sunt cervicale.

În ginecologie, acest tip de localizare a ovulului fecundat se numește distal sarcina extrauterina. În acest caz, fătul este fixat fie direct în colul uterin, fie în regiunea istm-cervicală. Această patologie se manifestă prin sângerări de intensitate diferită și se confirmă în timpul unui examen ginecologic sau ecografic.

Din cauza incapacității colului uterin de a se adapta la fătul în creștere, pe măsură ce sarcina progresează, pereții acestuia sunt distruși. În sarcina cervicală, embrionul continuă să se dezvolte până la maximum 12 săptămâni de gestație. Dacă are loc implantarea istm-cervicală, fătul poate supraviețui între 3 și 24 de săptămâni.

Sarcina cervicală în fotografie:

Important! Sarcina cervicală este un risc serios pentru o femeie. Sunt posibile sângerări interne și intoxicații cu sânge, care pot fi fatale.

Cauzele sarcinii cervicale la femei

Apariția sarcinii cervicale este asociată cu diverși factori.

Cauza principală este imposibilitatea implantării oului în endometrul uterului. Acest lucru se poate datora:

• inferioritatea endometrului;
• imaturitatea trofoblastului;
• structura anormală a organelor genitale;
• scăderea activității hormonale.
• sinechii intrauterine.

Sarcina cervicală poate fi precedată și de afecțiuni care provoacă alunecarea blastocistelor în colul uterin. Motivele sunt:

• complicații în timpul nașterii;
• avorturi frecvente;
• operații ginecologice care afectează uterul;
• tumori uterine;
• eșec canalul cervical;
• cezariana.

Pe o notă! Există dovezi care confirmă riscul de a dezvolta o sarcină cervicală după FIV. Femeile cu sindrom Asherman și cu antecedente de răzuire frecventă de diagnosticare sunt, de asemenea, expuse riscului.

Sarcina cervicală - simptome

Severitatea simptomelor depinde de vârsta gestațională și de locul de atașare a ovulului fertilizat. Mai mult, această patologie se poate manifesta diferit la fiecare femeie.

Principalele semne ale sarcinii cervicale sunt:

1. Sentiment sarcina completa: grețuri matinale, schimbări de dispoziție, sensibilitate la sâni, pofte gastronomice ciudate.
2. HCG crescut este confirmat în sânge, dar este semnificativ mai mic decât norma, care corespunde vârstei gestaționale.
3. Test de sarcina pozitiv.
4. Secreția cervicală - în timpul sarcinii, este sângeroasă și de intensitate variabilă: de la o ușoară „pătă” până la sângerare interioară.
5. Când vilozitățile coriale cresc adânc în țesutul cervical, poate apărea o afecțiune care pune viața în pericol a femeii - șoc hemoragic.
6. Plângeri din exterior sistemul genito-urinar: nevoia frecventă de a merge la toaletă, dificultăți la urinare și ce mai multe fructe, cu atât simptomele sunt mai severe.
7. scurgeri vaginale. Albul abundent poate deranja, scurgere închegată, mucusul cervical; La sfârșitul sarcinii, pot apărea scurgeri maro.

Pe o notă! Nu există sindrom de durere în timpul sarcinii cervicale.

Simptomele pierderii sarcinii cervicale

O sarcină cervicală, la fel ca o sarcină normală, se poate întrerupe spontan. Puteți spune că acest lucru s-a întâmplat prin următoarele simptome:

• slăbiciune bruscă;
• amețeli severe;
• transpirație rece;
• vărsături;
• sindromul durerii;
• sângerare (poate fi absentă dacă sângele intră în peritoneu);
• pierderea conștienței.

Important! Combinația de astfel de simptome necesită spitalizare de urgență.

Sarcina cervicală - caracteristici de diagnostic

Este dificil de determinat imediat sarcina cervicală. Dificultatea constă în diferențierea acestei patologii de un neoplasm (fibroame, fibroame) sau de momentul întreruperii sarcinii (avort în curs de finalizare).

Un semn auxiliar este o întârziere a menstruației și o creștere a nivelului de hCG, ceea ce nu este cazul miomului sau fibromului. De asemenea, ei acordă atenție absenței durerii de crampe care precedă avortul spontan.

Pentru a confirma sarcina cervicală, se efectuează un examen ginecologic. În timpul procedurii, se determină prezența următoarelor semne:

• cu expunerea instrumentală, sângele și mucusul cervical sunt eliberate din colul uterin în timpul sarcinii;
• deformarea gâtului (seamănă cu un butoi);
• cianoză pronunțată a colului uterin;
• descentralizarea faringelui cervical;
• creșterea dimensiunii colului uterin.

Sarcina cervicală este determinată și de ecografie. Semnele cu ultrasunete includ:

• hiperecogenitatea endometrului;
• detectarea fătului în afara pereților uterului;
• extinderea semnificativă a canalului cervical;
• vizualizarea placentei în canalul cervical.

În unele cazuri, este posibil să se confirme o sarcină cervicală numai pe baza rezultatelor unui chiuretaj de diagnostic din cauza unui avort spontan. În acest caz, există dificultăți în îndepărtarea ovulului fertilizat, pierderi persistente de sânge și depresiuni la nivelul colului uterin la locul fătului implantat.

Odată cu poziția istm-cervicală a fătului, dificultățile apar adesea la diagnostic, deoarece o astfel de patologie este ușor confundată cu prezentarea.

Pe o notă! Cea mai informativă metodă pentru determinarea sarcinii cervicale este RMN. Studiul confirmă prezența unei formațiuni încarnate în țesutul colului uterin, care este alimentat cu flux sanguin.

Sarcina cervicală - tratament

În cazuri extrem de severe, este necesar să se recurgă la tratament radical - îndepărtarea completă a uterului (histerectomie). Dar medicii încearcă să îndepărteze sarcinile de col uterin folosind un tratament de conservare a organelor.

Dacă sarcina este precoce și nu există semne de sângerare, se efectuează un tratament conservator. O femeie i se prescrie metotrixat, care este injectat direct în ovulul fertilizat într-o cantitate de 50 ml. Femeii i se administrează suplimentar același medicament în doză de 1 ml/kg intramuscular la două zile. Se administrează în total 4 injecții, iar dacă nivelul hCG începe să scadă după aceasta, tratamentul este considerat pozitiv.

Dacă este ineficient tratament medicamentos, executa intervenție chirurgicală. Pentru a conserva uterul, se efectuează următoarele:

• histeroresectoscopie a locului de implantare;
• sutura uterului;
• blocarea vaselor uterine;
• distrugerea cu laser a fătului.

Metodele moderne de tratare a sarcinii cervicale includ aspirația cu vid. Medicii opresc fluxul de sânge către uter, folosesc un vid pentru a îndepărta fătul din colul uterin și folosesc un dispozitiv special de drenaj pentru a preveni sângerarea.

Sarcina cervicală - consecințe

Această condiție a unei femei este foarte periculoasă. Cauza morții este adesea hemoragia și sepsisul. În plus, chiar și după tratamentul cu succes al sarcinii cervicale, apar următoarele consecințe:

1. Numeroase aderențe.
2. Infertilitate secundară.
3. Sarcina extrauterina repetata.
4. Infectie cu bacterii.
5. Leziuni ale organelor interne.

Pe o notă! Cea mai gravă complicație este sângerarea cervicală în timpul sarcinii. Poate pune o femeie în șoc hemoragic, care este adesea fatal.

Este posibilă sarcina după cervical

Femeile care au avut o sarcină ectopică sunt îngrijorate de viitoarea mamă. Din păcate, prognosticul nu este foarte reconfortant, deoarece această patologie este destul de gravă. Pentru femeile cărora li s-a îndepărtat uterul, sarcina devine inaccesibilă.

Restul femeilor care au urmat un tratament de conservare a organelor au voie să își planifice următoarea sarcină numai după 12 luni. Cu toate acestea, șansele de reușită a fertilizării nu sunt foarte mari.

Prevenirea sarcinii cervicale

Menținerea sănătății la un nivel adecvat - masurile necesare pentru a preveni sarcina cervicală. Prin urmare, fiecare femeie trebuie să urmeze aceste recomandări:

1. Utilizați orice contraceptive numai conform schemei prescrise de medic ginecolog.
2. Preveniți avorturile, preveniți sarcinile nedorite.
3. Tratați bolile sistemului reproducător în timp util.
4. Monitorizați ciclul menstrual pentru a observa patologia.
5. Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală ginecologică, efectuați o reabilitare completă (luarea de medicamente, odihnă sexuală etc.).

Important! Dacă o femeie este supusă unei examinări de către un medic ginecolog calificat de două ori pe an și tratează bolile în timp util, riscul de sarcină cervicală va fi minim.

Sarcina cervicală necesită medici cu înaltă calificare. Numai tratamentul în timp util poate salva uterul, capacitatea de a avea copii și, cel mai important, viața femeii.

Video „Sarcina cervicală - caracteristici ale patologiei”

Este destul de ușor de diagnosticat o sarcină cervicală adevărată de 8-12 săptămâni dacă nidarea ovulului are loc în partea inferioară sau mijlocie a colului uterin. În cazuri tipice, vorbim despre femeile însărcinate cu antecedente de naștere și avort, care sunt internate în spital din cauza sângerărilor de severitate diferită. Stare generală pacientul corespunde cu volumul pierderii de sânge. Când este examinată cu ajutorul oglinzilor, se dezvăluie o locație excentrică a faringelui extern, iar la un număr de pacienți se observă o rețea de vase venoase dilatate pe partea vaginală a colului uterin. În timpul examinării bimanuale, colul uterin pare a fi sferic mărit, de consistență moale, iar pe el sub formă de „capac” există un corp mic, mai dens al uterului; imediat în spatele orificiului extern, ovulul fertilizat este palpat, strâns legat de pereții colului uterin; o încercare de a o separa cu un deget sau un instrument este însoțită de sângerare crescută.

Este mai dificil de diagnosticat sarcina cervicală, în care patul fetal este situat în partea superioară a canalului cervical. În astfel de cazuri, pacientele pot observa, de asemenea, sângerări reduse de la începutul sarcinii. iar apoi apare sângerări severe fără durere. Examinarea cu ajutorul oglinzilor nu evidențiază modificări patologice la nivelul colului uterin, care se dovedește a fi cianotic, ca în sarcina normala, cu o localizare centrală a faringelui extern. În timpul unei examinări bimanuale, un medic cu experiență poate acorda atenție părții vaginale scurte a colului uterin, deasupra căreia recipientul fetal este situat în partea superioară extinsă a colului uterin cu corpul mai dens adiacent al uterului. Datele examenului ginecologic, deci, nu sunt orientative, prin urmare, în astfel de situații, diagnosticul corect se stabilește cel mai adesea prin chiuretaj (uneori repetat) al uterului. La efectuarea acestei operații, medicul trebuie să acorde atenție următoarelor puncte:

1. expansiunea faringelui extern are loc foarte ușor, dar este însoțită de sângerare abundentă;
2. nu există senzația de trecere a instrumentului prin faringe intern;
3. îndepărtarea ovulului fertilizat este dificilă și nu oprește sângerarea;
4. după golirea sacului fetal cu o chiuretă, puteți simți o depresie („nișă”) la locul fostei atașări a ovulului fecundat; Puteți confirma prezența unei „nișe” și subțierea peretelui cervical introducând degetul în canalul cervical.

Uneori este necesar să se clarifice diagnosticul după chiuretajul uterului efectuat de un alt medic. În astfel de cazuri, puteți găsi țesut flasc expandat sub forma unei pungi. top parte colul uterin. Dacă este posibil să introduceți un deget în canalul cervical, atunci identificarea nișei și subțierea peretelui cervical confirmă diagnosticul.

Diagnosticul sarcinii cu istm cervical prezintă dificultăți semnificative, deoarece simptomele tipice asociate cu modificări ale colului uterin (locația excentrică a orificiului extern, dilatarea sub formă de balon a colului uterin cu o ușoară creștere a corpului uterului) sunt de obicei absente în astfel de cazuri. cazuri. Această complicație a sarcinii poate fi suspectată pe baza sângerării reînnoite periodic, care devine din ce în ce mai abundentă pe măsură ce durata sarcinii crește. În primul trimestru de sarcină, atenția este adesea atrasă asupra faptului că sângerările repetate nu sunt însoțite de durere (corpul uterului este intact) și ovulul fecundat nu este expulzat. Cu toate acestea, medicii nu acordă importanța cuvenită acestor caracteristici ale cursului sarcinii, deoarece sângerarea abundentă îi determină să determine rapid durata sarcinii și să înceapă să golească uterul. Între timp, o examinare ginecologică atentă poate dezvălui o scurtare a părții vaginale a colului uterin, o parte superioară înmuiată, extinsă a colului uterin, care se contopește cu corpul mai dens al uterului, care nu corespunde vârstei gestaționale. Când începeți să îndepărtați ovulul fertilizat și să răzuiți pereții sacului fetal, trebuie să vă amintiți întotdeauna că această manipulare poate oferi o asistență neprețuită pentru diagnosticarea sarcinii atât cervicale, cât și istmului cervical. Dificultate în evacuarea ovulului fecundat, sângerare în curs și chiar în creștere, identificarea unei depresiuni în formă de crater în peretele sacului fetal - acestea sunt reperele care ajută la recunoașterea acestei patologii.

Sarcina ischemico-cervicala in al doilea trimestru nu prezinta simptome patognomonice. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât manifestările clinice ale sarcinii istm-cervicale sunt mai des similare cu manifestările clinice ale placentei previa. Diagnosticul corect este adesea pus după nașterea fătului. Retenția placentei sau a părților sale necesită intrare instrumentală sau (mai rar) digitală în uter, timp în care un medic atent detectează supraîntinderea și subțierea segmentului inferior al colului uterin și a corpului intact al uterului.

ÎN anul trecut Examenul cu ultrasunete este de mare ajutor pentru diagnosticarea în timp util a sarcinii cervicale și istmo-cervicale. Scanarea transversală și longitudinală vă permite să determinați dilatația în formă de balon a colului uterin, care este mai mare decât corpul uterului.

La unele femei, nu numai că ovulul fecundat este vizualizat în canalul cervical dilatat, dar se înregistrează și activitatea cardiacă a embrionului.

Sarcina cervicală caracterizată prin faptul că ovulul fertilizat se implantează și se dezvoltă în canalul cervical sau în zona colului uterin și a istmului uterului. Se face distincție între sarcina cervicală adevărată, când ovulul fecundat se dezvoltă doar în canalul cervical, și sarcina istmo-cervicală, în care, pe lângă colul uterin, în patul fetal este implicată și regiunea istmului.

Ideea corectă a sarcinii cervicale s-a dezvoltat în ultimii 25-30 de ani, deși posibilitatea unei astfel de patologii obstetrice a fost sugerată cu aproximativ o sută de ani în urmă.

În 1881, I.M. Lvov a descris pentru prima dată dezvoltarea ovulului fertilizat în canalul cervical. În 1897, Weiss, și apoi alți autori, au descris noi cazuri de sarcină cervicală.

În ciuda raportărilor de cazuri de sarcină cervicală confirmate de studii histologice, un număr de autori străini au negat în mod nejustificat posibilitatea implantării ovulului fertilizat în colul uterin sau istm.

În ultimii ani, în manualele și manualele de obstetrică au început să apară scurte informații despre sarcina cervicală. Această patologie obstetricală gravă este analizată mai detaliat de I. L. Braude în monografia sa „Chirurgia de urgență în obstetrică și ginecologie” (1947).

Până în 1954, M. N. Lekhtman a strâns informații din literatura internă și străină despre 85 de cazuri de sarcină cervicală și cervical-istmică. Cu toate acestea, se poate presupune că sarcina cervicală este mult mai frecventă, dar nu toate cazurile sunt publicate și, în plus, la unii pacienți, sarcina cervicală pur și simplu nu este recunoscută și trece sub alte diagnostice. Din cele 42 de cazuri de sarcină cervicală descrise în literatura de specialitate, 33 de rapoarte au fost publicate după 1930, adică atunci când informațiile despre această patologie au început să devină mai răspândite în rândul practicienilor.

Cauzele sarcinii cervicale

Apariția sarcinii cervicale pare să fie asociată cu aceiași factori etiologici care duc la placenta previa. Endometrita, hipoplazia uterină, avortul și alte cauze care duc la procese atrofice și distrofice în mucoasa uterină, precum și hipersecreția, perturbarea mișcărilor ciliare ale cililor epiteliului pot duce la implantarea atipică a oului fertilizat.

Patogenia sarcinii cervicale

După cum se știe, ovulul fertilizat joacă un rol activ în implantare; prin urmare, o întârziere în dezvoltarea sa poate duce la o activitate scăzută a trofoblastului în timp ce ovulul se află în cavitatea uterină. Ca urmare, ovulul nu se implantează în locul său obișnuit și poate coborî în istm sau în canalul cervical. Pătrunderea ovulului fertilizat în canalul cervical este favorizată de modificări anatomice în zona orificiului intern (tumori, cicatrici, gât în ​​formă de balon). Mulți autori atașează mare importanță chiuretaj repetat al uterului în timpul avortului, ceea ce duce la faptul că membrana mucoasă reînviată a uterului devine defectuoasă și nu poate fi un sol favorabil pentru implantarea ovulului fecundat, ducând în unele cazuri la apariția unei sarcini cervicale.

Implantarea oului fertilizat în zona colului uterin sau a istmului duce la faptul că trofoblastul și apoi vilozitățile cresc rapid în membrana mucoasă și pătrund în straturile musculare ale peretelui cervical fără a întâmpina o rezistență suficientă. Țesutul decidual protejează împotriva efectelor distructive ale vilozităților. Dar reacția deciduală în membrana mucoasă a canalului cervical este inconsistentă și mult mai puțin pronunțată decât în ​​corpul uterului. Acest lucru reduce rolul protector al țesutului decidual în canalul cervical și, într-o anumită măsură, explică creșterea rapidă a vilozităților coriale nu numai în membrana mucoasă, ci și în membranele musculare ale peretelui cervical, până la parametru.

Simptomele sarcinii cervicale

Dezvoltarea ovulului fertilizat în canalul cervical duce la faptul că colul uterin devine în formă de balon și se umflă. Umflarea este mai pronunțată pe partea laterală a peretelui cervical unde a fost implantat ovulul fecundat. Ca urmare a întinderii neuniforme a pereților colului uterin, se observă o deplasare a lumenului canalului cervical și o locație excentrică a orificiului uterin extern. La primele etape sarcină, locația excentrică a faringelui uterin va fi exprimată mai clar, cu atât locul de atașare a oului fertilizat în colul uterin este mai jos. Caracteristică este o subțiere ascuțită a marginilor faringelui extern cu o ușoară deschidere.

În timpul sarcinii cervicale, corpul uterului nu corespunde ca dimensiune cu durata sarcinii și este semnificativ mai mic decât colul uterin și are o consistență densă. În timpul unei examinări cu două mâini, corpul uterului este determinat sub forma unui nod dens așezat pe un col uterin umflat, care are o consistență moale.

Un număr de pacienți se confruntă cu disfuncții ale vezicii urinare din cauza deplasării acesteia de către un col uterin puternic mărit.

Avort spontan în timpul sarcinii cervicale

Sarcina cervicală este de obicei întreruptă în prima jumătate. Creșterea în interior a vilozităților coriale în mușchii colului uterin este însoțită de topirea elementelor musculare și apariția scurgeri sângeroase sau sângerare periodică. P. A. Beloshapko (1954) consideră că apariția sângerării precoce și persistente este unul dintre semnele caracteristice ale sarcinii cervicale.

Când începe un avort spontan, o sarcină cervicală poate să semene cu un avort cervical, în care ovulul fecundat se află într-un canal cervical destins, iar corpul uterului este contractat și are o consistență densă (Fig. 22).

La avortul cervical, orificiul uterin extern este situat în centru, iar cu sarcina cervicală - excentric, apropiindu-se de uter sau de peretele posterior al vaginului. În timpul unui avort cervical, canalul cervical este întins și degetul introdus în el pătrunde liber între pereții netezi ai colului uterin și ovulul fecundat, care se află liber în canalul cervical. În timpul sarcinii cervicale, introducerea unui deget în canalul cervical este dificilă și uneori imposibilă. Dacă este posibil să se introducă un deget, atunci fie nu poate pătrunde deloc între peretele colului uterin și oul fetal, fie pătrunde pe o parte, definind o proeminență în formă de cupolă a polului inferior al oului fetal. Suprafața interioară a canalului cervical pare neuniformă, parcă corodata. Orificiul uterin intern este ușor deschis în timpul unui avort cervical, dar închis în timpul unei sarcini cervicale. Corpul uterului în timpul avortului cervical are o consistență mai moale decât în ​​timpul sarcinii cervicale

Orez. 22. Avortul cervical (a) și sarcina cervicală (b).

Diagnosticul diferențial al sarcinii cervicale

Când începe un avort spontan, o sarcină cervicală poate fi confundată cu un avort spontan din cauza fibromului uterin. Corpul dens al uterului, situat deasupra colului uterin umflat și înmuiat, este adesea confundat cu un nod fibromatos subseros, iar colul uterin, care este un recipient pentru făt, este adesea confundat cu uterul gravid. Prezența semnelor de sarcină, un col uterin destins în formă de balon caracteristic, cu un orificiu uterin extern situat excentric, ajută la diagnosticarea sarcinii cervicale.

În unele cazuri, fibroamele cervicale pot fi confundate cu sarcina cervicală. Diferența este consistența mai densă a nodului miomatos din colul uterin, absența unei întârzieri a menstruației și a altor semne de sarcină.

Dificultăți extrem de mari apar în diagnosticul diferențial al sarcinii cervicale și al fibroamelor cervicale, dacă acesta din urmă este combinat cu o sarcină de scurtă durată.

În 1955, a trebuit să observăm o pacientă cu fibrom cervical și un avort spontan care a început în timpul sarcinii la 6 săptămâni. Colul uterin era umflat, de consistență moale, mărit până la dimensiunea pumnului unei femei, orificiul uterin extern era localizat excentric, fiind deplasat spre uter și lăsat să treacă vârful degetului. Corpul uterului era situat deasupra colului uterin umflat; era semnificativ mai mic ca dimensiune decât colul uterin și consistența sa era oarecum mai densă.

Cu această combinație, diagnosticul a putut fi pus doar prin examinarea canalului cervical. Trebuie reținut că, în timpul unei astfel de examinări, este necesar să fiți pe deplin pregătiți pentru secțiunea transversală și histerectomie, deoarece pot apărea sângerări severe în timpul sarcinii cervicale.

Dacă sarcina cervicală, mai ales în cele mai avansate întâlniri târzii, este însoțită de sângerare severă, poate fi confundată cu placenta previa sau cu avortul incomplet. Prezența atașării placentare în canalul cervical va indica o sarcină cervicală. În plus, golirea uterului în timpul avortului sau placentei previa este însoțită de oprirea sângerării sau reducerea semnificativă a acesteia. În sarcina cervicală, îndepărtarea placentei datorită fuziunii sale puternice cu peretele cervical este foarte dificilă și adesea eșuează; sângerarea se intensifică, devine abundentă și nu poate fi oprită sau se oprește numai după Pe termen scurt.

Cel mai adesea, medicii, doar observând un astfel de tablou clinic, încep să se gândească la posibilitatea unei sarcini cervicale. Sângerarea continuă, în ciuda chiuretajului sau îndepărtarea atentă a oului fertilizat prin metoda digitală, precum și o depresiune a peretelui cervical, determinată după golirea sacului fetal, ajută la diagnosticarea sarcinii cervicale.

Diagnosticul corect al sarcinii cervicale înainte de a începe să se termine, de obicei, nu este pus. În cele mai multe cazuri, sarcina cervicală este recunoscută în timpul chiuretajului uterului sau îndepărtarea digitală a placentei, efectuată din cauza sângerării. Astfel, M. N. Lekhtman (1954), analizând rapoarte despre această patologie publicate în literatura internă, indică faptul că din 26 de cazuri de sarcină cervicală, doar două au avut un diagnostic preliminar corect. Jumătate dintre pacientele cu sarcină cervicală au fost diagnosticate cu avort incomplet sau cervical, în 6 - placenta previa, în restul cazurilor au fost presupuse placenta accreta, avort incipient, fibrom uterin și chiar sarcină intrauterină normală. Se poate presupune că raritatea sarcinii cervicale și lipsa de informații în rândul practicienilor despre această patologie duc la recunoașterea incorectă și intempestivă într-o măsură mai mare decât dificultățile de a pune un diagnostic. Într-adevăr, M. N. Lekhtman are dreptate când scrie că de cele mai multe ori medicii se familiarizează pentru prima dată cu problema sarcinii cervicale numai după ce au avut de a face cu această patologie obstetricală formidabilă.

Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Poate una dintre cele mai rare forme de sarcină patologică (ectopică) este cea cervicală. Această formă se caracterizează prin introducerea unui ou fertilizat în membrana mucoasă a colului uterin.

Tipul cervical al sarcinii patologice este cel mai periculos, iar acest lucru se datorează unor caracteristici anatomice. Chestia este că arterele uterine descendente mari trec prin această zonă, deteriorarea căreia amenință dezvoltarea sângerării masive.

Incidența acestei patologii variază de la 0,02-0,03%. În ciuda unei astfel de apariții rare, sarcina cervicală rămâne una dintre cele mai presante probleme în practica obstetrică și ginecologică.

Divizarea condiționată a acestei patologii se bazează pe datele despre locul de implantare a oului fertilizat. În clasificarea sarcinii cervicale, se disting următoarele tipuri:

• varianta direct cervicală, care se caracterizează prin localizarea embrionului în colul uterin;
• Varianta de istm uterin, care se caracterizează prin implantarea embrionului în zona de tranziție de la corpul uterului la colul uterin.

După gravitate consecinte posibile, ambele variante sunt aceleasi.

Cauze

Principalele cauze ale sarcinii cervicale pot sta în patologia organică nediagnosticată a uterului, ca urmare a cărei implantare normală (fiziologică) a unui ovul fertilizat este îngreunată semnificativ. Negăsind o cale de a pătrunde în cavitatea uterină, embrionul se poate scufunda mai jos și poate pătrunde în membrana mucoasă a colului uterin.

Un număr dintre următoarele motive pot împiedica implantarea normală a unui ovul fertilizat:

• avort instrumental anterior;
• operație cezariană efectuată;
• prezența aderențelor în cavitatea uterină;
• tumori uterine;
• efectuarea procedurii de fertilizare in vitro (FIV);
• prezența altor anomalii congenitale ale dezvoltării organelor sistemului reproducător.

Simptome

Important!În majoritatea cazurilor, sarcina ectopică de tip cervical este complet asimptomatică, ceea ce face ca această patologie să fie insidioasă.

În unele cazuri, simptomele sarcinii cervicale pot arăta astfel:

• Apariția semnelor caracteristice sarcinii normale, cum ar fi modificări ale preferințele gustative, greață, ingurgitarea glandelor mamare, schimbări bruște de dispoziție;
• Există scurgeri cervicale sângeroase în timpul sarcinii, care se pot transforma în sângerări abundente. Acest simptom este rezultatul distrugerii fibrelor musculare ale colului uterin din cauza implantării embrionului;
• Există cazuri frecvente de plângeri de nevoi frecventă de a urina.

Diagnosticare

Determinarea tipului cervical al sarcinii extrauterine include o serie de măsuri secvențiale care vizează identificarea principalelor semne.

Date obiective ale examinării

În timpul unei examinări vaginale, medicul poate observa că în timpul sarcinii cervicale, colul uterin crește în dimensiune, deși acest semn este caracteristic doar locației direct cervicale a embrionului. Pentru tipul de istm cervical, o creștere a dimensiunii colului uterin nu este o trăsătură caracteristică.

În timpul unui examen ginecologic bimanual, dimensiunea corpului uterin poate să nu corespundă cu vârsta gestațională așteptată. În plus, are loc o modificare a consistenței colului uterin, care capătă o structură moale și deviază spre simfiza pubiană sau sacru.

Diagnosticul de laborator

Cea mai informativă metodă de diagnostic de laborator în acest caz este o analiză care determină nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG) în sânge sau urină. În timpul sarcinii cervicale, concentrația de hCG în sânge se modifică spre o scădere.

Metode instrumentale

Principala și cea mai informativă metodă de diagnosticare a acestei patologii este examinarea cu ultrasunete cu ajutorul unui senzor transvaginal. Confirmarea diagnosticului de sarcină cervicală este posibilă dacă sunt prezente următoarele semne:

• absența unui embrion în cavitatea uterină;
• o creștere a dimensiunilor transversale ale corpului uterin și extinderea canalului cervical;
• forma uterului seamănă cu o clepsidră;
• embrionul este vizualizat în lumenul canalului cervical, în jos de la orificiul intern;
• structura ovulului fetal rămâne neschimbată sub influența mecanică asupra colului uterin sub un senzor cu ultrasunete.

O altă metodă de detectare a sarcinii cervicale este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Cu ajutorul acestuia, este posibil să se vizualizeze o formațiune rotunjită care conține un numar mare de vase de sânge, care cresc în peretele colului uterin.

Tratament

Tratamentul unei astfel de patologii poate fi efectuat folosind următoarele metode:

1. Tratament chirurgical de conservare a organelor, inclusiv o astfel de procedură minim invazivă precum;
2. O tehnică radicală care presupune îndepărtarea completă a uterului (histerectomie);
3. Tratament conservator.

Prezența unei sarcini cervicale progresive este o afecțiune de urgență care amenință nu numai sănătatea, ci și viața femeii. Acest pericol este asociat cu Risc ridicat dezvoltarea sângerării masive.

Pentru o lungă perioadă de timp, histerectomia (îndepărtarea uterului) a fost considerată singura și cea mai mare metoda eficienta tratamentul acestei patologii. Metode moderne Tratamentele pot reduce semnificativ rata mortalității, precum și pot păstra capacitatea unei femei de a avea copii.

Operațiunile moderne de conservare a organelor includ:

• rezecția patului embrionar;
• suturarea colului uterin;
• blocarea artificială a arterelor uterine;
• distrugerea patului corionic sub iradiere cu laser;

Terapia conservatoare pentru sarcina cervicală include următoarele metode:

• un set de măsuri care vizează reducerea alimentării cu sânge a zonei cervicale;
• tehnică mecanică pentru oprirea sângerării;
• tratament chimioterapeutic care presupune administrarea de substante toxice la embrion medicamente, care sunt capabili să-și oprească diviziunea și creșterea celulară (citostatice).

Majoritatea femeilor sunt interesate de probabilitatea de a rămâne însărcinate imediat după o sarcină cervicală, dar având în vedere gravitatea procesului în sine, această probabilitate este practic zero. Încercările repetate de a concepe un copil trebuie făcute nu mai devreme de un an după tratament ().

Consecințele posibile

Posibilele consecințe ale sarcinii cervicale depind direct de 2 factori:

• stadiul în care a fost diagnosticată patologia;
• tacticile de tratament alese.

Cu cât a fost pus mai devreme diagnosticul adecvat, cu atât mai favorabil este prognosticul în ceea ce privește recuperarea și capacitatea ulterioară de a concepe un copil.

Dacă este detectată implantarea patologică a unui ovul fertilizat, tactica de tratament ar trebui să vizeze maximizarea conservării tuturor organelor și structurilor, a căror îndepărtare poate duce la infertilitate.

În caz de depistare în timp util și tratament adecvat, repetat b Sarcina după sarcina cervicală este posibilă cu o probabilitate de 70-80%.