Risc ridicat de întârziere în dezvoltare. Copii cu retard de creștere intrauterin

Uneori, sarcina este umbrită de diagnostice care sperie părinții. Unul dintre acestea este sindromul de întârziere. dezvoltarea prenatală fruct”.

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului este diagnosticată numai pe baza ultrasunetelor. Se determină dacă fătul are o greutate mai mică față de normele caracteristice vârstei sale. În practica medicală se folosesc tabele speciale care descriu normele de mărime a fătului în funcție de vârsta gestațională a acestuia (vârsta gestațională este vârsta din momentul fertilizării, care se măsoară în săptămâni).

În linii mari, există norme pentru fiecare săptămână de sarcină. Unitatea de măsură pentru astfel de tabele este percentila. Și astfel, dacă bebelușul are mai puțin de 10 percentile conform tabelului, atunci retenția fetală intrauterină este diagnosticată.

Cauzele întârzierii creșterii fetale

Un bebeluș se poate naște mic din mai multe motive. Faptul că așa este al lui caracteristică fiziologică . Poate că mama sau tata este scund și copilul a moștenit asta de la părinții lor. Dar și în acest caz, la programarea medicului, se va pune un diagnostic de întârziere a creșterii intrauterine.

Acest fapt după naștere este confirmat de starea normală a copilului și de corespondența tuturor reflexelor nou-născutului cu perioada la care s-a născut copilul. Atunci medicii afirmă că diagnosticul de întârziere a creșterii intrauterine a fost asociat cu genetica moștenită și această afecțiune nu necesită tratament.

Dar există motive pentru dezvoltarea intrauterină a fătului, care poate duce la hipoxie fetală, la consecințele negative ale dezvoltării copilului după naștere și chiar la estomparea sarcinii. Întârzierea creșterii fetale apare atunci când copilul nu primește cantitatea adecvată de oxigen și nutrienți care joacă rol principalîn viața lui.

O scădere a cantității de substanțe și oxigen care intră în făt poate fi cauzată de următorii factori:

• malformație a placentei sau a cordonului ombilical. Placenta poate să nu fie localizată acolo (diagnostic „placenta previa anormală”), să fie foarte mică sau exfoliată (diagnostic „desprindere placentară”);
• boli materne, care poate interfera cu aportul de substante necesare pt dezvoltare normală făt. Aceste boli includ hipertensiune arterială cronică, boli ale sistemului cardiovascular, anemie, boli cronice tractului respirator;
• joacă un rol important în dezvoltarea fătului set de cromozomi, pe care o primeste de la parinti in momentul conceptiei. Uneori se întâmplă să existe o defecțiune sau o abatere în setul de cromozomi. Deci, de exemplu, există o boală - sindromul Down. De asemenea, pot afecta patologiile de dezvoltare precum defectele rinichilor sau ale peretelui abdominal dezvoltare generală copil în pântec;
• medicii din întreaga lume vorbesc despre impactul negativ obiceiuri proaste asupra corpului uman. Atentie speciala este dat trupului unei femei care, cel puțin o dată, trebuie să aibă un copil. Obiceiurile proaste la o femeie (chiar dacă ea scăpa de ele cu puțin timp înainte de concepție) pot provoca o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului;

• transfer în timpul sarcinii boli infecțioase precum rubeola, sifilisul, toxoplasmoza, citomegalovirusul pot opri sau încetini dezvoltarea fătului. De aceea este atât de important să vă vaccinați împotriva bolilor infecțioase chiar înainte de concepție (în special pentru femeile care lucrează în spitale, clinici și cu copii, deoarece rubeola este o boală a copilăriei) și să aveți grijă în alegerea partenerului sexual în timpul sarcinii, dacă există nu este unul permanent;
• la fiecare pas, gravidei i se spune că trebuie mananca pentru doi. Și într-adevăr este. Dacă copilul nu are suficienți nutrienți, atunci îi atrage din corpul mamei, înrăutățindu-i astfel bunăstarea generală. Dar să mănânci pentru doi nu înseamnă că trebuie să mănânci totul. Alimentația trebuie să fie sănătoasă și echilibrată. În timpul sarcinii, nu trebuie să vă fie teamă că vă veți face mai bine, nu puteți ține diete. Doar dacă ești diagnosticat fructe mari iar medicul însuși prescrie dieta corectă și utilă în acest caz. Malnutriția duce la pierderea în greutate a copilului și la întârzierea dezvoltării;
• medicamenteleîn timpul sarcinii sunt reduse la nimic cu orice fel de boală. Utilizarea lor este prescrisă numai în ocazii speciale când nimic altceva nu poate ajuta. Autoadministrarea medicamentelor poate duce nu numai la dezvoltarea patologiilor la făt, ci și la întârzierea creșterii intrauterine;
• sarcina multipla poate provoca o întârziere în dezvoltarea unuia sau a mai multor făți deodată. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că nu există suficienți nutrienți pentru două sau mai multe fructe;
• sindromul de întârziere a creșterii intrauterine este adesea prezentat femeilor care trăiesc înalt deasupra nivelului mării. În astfel de zone, se observă o presiune crescută, iar fătul poate suferi de hipoxie (lipsa de oxigen) pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce încetinește și dezvoltarea în uter.
• bebelușii se nasc adesea cu greutate mică la naștere dacă nașterea are loc după 42 de săptămâni sarcina.

Consecințele întârzierii creșterii intrauterine

Timp de 9 luni, este obișnuit ca o viitoare mamă să-și facă griji cu privire la sănătatea bebelușului ei nenăscut. Vizite programate la clinica prenatalaîn acest scop, acestea sunt efectuate astfel încât viitoarea mamă și medicul să aibă ocazia să evalueze în mod realist situația și să tragă o concluzie despre starea de sănătate a copilului.

Teama de anomalii la făt provoacă cel mai adesea aceste anomalii. Stresul este prima cauză a tulburărilor de dezvoltare. Copilul simte totul. Și există o astfel de expresie „gândurile se materializează”. Trebuie doar să gândești pozitiv și dacă cineva ți-a spus că întârzierea creșterii intrauterine este o groază, atunci nu crezi.

Fiecare femeie are o sarcină și o naștere individuale. Una își amintește cu groază la 6 ore după nașterea bebelușului, iar cealaltă la jumătate de oră după naștere îi spune soțului ei că își dorește un alt copil. În mod similar, cu un diagnostic de „Dezvoltare fetală întârziată”.

Da, unele dificultăți și încălcări pot apărea în timpul sarcinii și după nașterea copilului. Dar există destul de multe probleme de nerezolvat cu nivelul medicinei de astăzi.

Gradul de risc cu un astfel de diagnostic depinde, în primul rând, de cauza fenomenului. Deci, dacă este ereditar (părinți de statură mică), atunci copilul poate fi mic, dar cu dezvoltarea normală a tuturor organelor vitale.

Există, de asemenea, o diferență în ceea ce privește riscul apariției problemelor în funcție de gradul de tulburare de dezvoltare, momentul sarcinii când se pune acest diagnostic și perioada la care se naște copilul.

Cel mai mare indicator de risc este atins de copiii născuți prematur cu diagnostic de întârziere a creșterii intrauterine. Copiii născuți după un astfel de diagnostic au mai multe șanse de a dezvolta diabet, sunt mai sensibili decât alți copii la boli infecțioaseși le este greu să mențină temperatura corpului. De aceea sunt de obicei plasate în camere speciale după naștere. Acest masura necesara pentru a păstra activitatea vitală a organelor bebelușului, deoarece întârzierea dezvoltării vorbește nu numai despre greutate mică, ci și despre un grad insuficient de dezvoltare a organelor vitale.

Mulți copii care sunt diagnosticați cu întârziere în dezvoltare în uter, după un timp, nu diferă deloc de colegii lor care s-au născut cu greutate normală.

Copiii cu acest diagnostic tind să obezitatea și hipertensiunea arterială . Dar asta nu înseamnă că existența lor se va reduce la o viață pe medicamente și în spitale. Acest lucru sugerează doar că va fi necesar să se acorde puțin mai multă atenție alimentației și activității fizice. Dar ce este în neregulă cu un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și o activitate fizică moderată regulată?

Întârzierea creșterii fetale: cum să preveniți?

Cea mai bună prevenire pentru întârzierea creșterii fetale este planificarea sarcinii . Atunci când planifică o sarcină timp de șase luni, cuplul trebuie să fie supus unei examinări complete a corpului și să trateze toate bolile cronice. Tratamentul cariilor și al zonei urogenitale nu ar trebui, de asemenea, să cadă din atenție. Renunțarea la obiceiurile proaste timp de cel puțin șase luni cea mai bună opțiune previne acest diagnostic.

Vizite regulate la clinica prenatală după ce a fost înregistrată pentru sarcină (și acest lucru trebuie făcut nu mai târziu de 12 săptămâni), joacă rol importantîn prevenirea consecințelor negative în diagnosticul întârzierii creșterii fetale în uter. Cu cât boala este detectată și tratată mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite consecințele negative asupra dezvoltării fătului în timpul gestației și după naștere.

O femeie însărcinată trebuie să aibă o formă corectă modul de lucru și somn . Somn bun în timpul sarcinii (10 ore noaptea și 2 ore ziua) - buna prevenireîntârzierea creșterii intrauterine. Dacă nu poți dormi în timpul zilei, atunci odihnește-te în poziție orizontală și cu ochii închiși timp de 2 ore ar trebui să fii prezent în orice caz. Odihna de zi ajută la îmbunătățirea circulației sângelui între mamă și copil, schimbul de gaze și transportul nutrienților către copil.

fiind în aer liber, moderat exercițiu fizic în formă, completează și alimentație adecvată cu o gamă completă de vitamine și minerale (o recomandare frecventă a unui medic atunci când se pune un astfel de diagnostic este consumul de alimente cu un conținut ridicat de carbohidrați) nu numai că îmbunătățește starea de spirit a femeii însărcinate, ci și bunăstarea fătului. în pântec.

Diagnosticul de întârziere a creșterii intrauterine nu ar trebui să fie o sentință pentru viitorii părinți. Motivul unei astfel de încălcări joacă un rol important, dar severitatea motivului nu este un motiv pentru a refuza nașterea unui copil. Nu există bariere care să nu poată fi depășite. Crede-mă, fericirea maternității este incomparabilă cu orice.

Răspunsuri

Întârzierea creșterii intrauterine (IUGR)) este decalajul în dimensiunea fătului de la indicatori normaliîn această etapă a sarcinii.

Principalele motive pentru dezvoltarea IUGR

Întârzierea creșterii fetale poate apărea în orice stadiu al sarcinii (mai des în al treilea trimestru) și este cauzată de următoarele motive:

1. obiceiurile proaste ale mamei(alcoolism, dependență de droguri);
2. Bolile extragenitale ale unei femei(boli ale căilor urinare, respiratorii și sistemele circulatorii, hipertensiune arteriala, boli infecțioase);
3. Boli obstetricale si ginecologice(tulburări menstruale, infertilitate primară, curs complicat al sarcinilor anterioare, anomalii în structura uterului);
4. Complicații sarcina reala (devreme și gestoză tardivă, sarcina multipla, anemie etc.);
5. Patologii fetale(infectie intrauterina,).

Clasificări IUGR

informație Există două forme de întârziere a creșterii intrauterine, care diferă în semnele clinice, cauzele dezvoltării și prognosticul dezvoltării ulterioare și viabilității fătului: forma simetrică și asimetrică.

Cu o formă simetrică caracterizată printr-o scădere uniformă a masei, creșterea fătului și dimensiunea tuturor organelor acestuia. Această formă se dezvoltă adesea în stadiile incipiente și este cauzată de boli fetale (anomalii cromozomiale, infecție intrauterină), obiceiuri proaste mamă. Întârzierea simetrică poate duce la amenințarea nașterii unui copil cu dezvoltarea defectuoasă a centralului sistemele nervoase s.

Cu o formă asimetrică are loc o scădere a greutății corporale odată cu creșterea normală a fătului (greutate mică la naștere). Copilul are o întârziere în dezvoltarea țesuturilor moi ale abdomenului și pieptului, dezvoltarea insuficientă a corpului cu dimensiuni normale ale capului. Posibilitatea dezvoltării inegale organe interne. Dacă este lăsată netratată, începe o scădere a dimensiunii capului și o întârziere în dezvoltarea creierului, ceea ce poate duce la moartea fătului. Forma asimetrică apare adesea în al treilea trimestru pe fundalul insuficiență placentarăși este cauzată de boli extragenitale ale mamei și complicații ale sarcinii.

Se află trei severitatea RCIU:

1. Primul grad(uşor). Dimensiunea fătului este cu nu mai mult de două săptămâni în urma indicatorilor normali caracteristici unei anumite vârste gestaționale;
2. Gradul II. Întârzierea dezvoltării fetale în 2-4 săptămâni;
3. Gradul al treilea(greu). Dimensiunea fatului este cu patru saptamani sau mai mult in urma normalului. De regulă, IUGR de gradul trei este ireversibilă și duce la moartea fătului.

Principalele simptome și diagnosticul IUGR

Principalele metode de diagnosticîntârzierile dezvoltării fetale sunt:

1. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului. Când IUGR este caracterizată de o întârziere a acestor parametri față de indicatorii normali;
2. ecografie. ajută la determinarea formei IUGR și a severității acesteia, la evaluarea stării placentei;
3. Doppler(o metodă suplimentară cu ultrasunete care vă permite să explorați natura și viteza fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar). Când RCIU se caracterizează adesea prin apariția unor tulburări circulatorii în arterele cordonului ombilical, aortei, canalului venos al fătului;
4. cardiotografie(). Aceasta este o metodă de diagnosticare funcțională a stării fătului, studiind frecvența și natura bătăilor inimii acestuia, modificări ale ritmului cardiac sub influența factori externi, activitate motorie fatul si contractiile uterine. IUGR se caracterizează printr-o creștere sau scădere a frecvenței cardiace fetale.

Tratamentul RCIU

Tratamentul întârzierii creșterii intrauterine trebuie efectuat numai într-un spital:

1. O stare de odihnă fizică și emoțională completă;
2. Somn plin;
3. Dieta echilibrata;
4. Medicamente care reduc

Fiecare femeie însărcinată își face griji: copilul ei se dezvoltă corect? Își respectă termenele? Uneori puteți auzi o abreviere ciudată de la medici: ZVPR, care înseamnă retard de creștere intrauterin. Cât de periculos este acest lucru pentru un copil, este posibil să se compenseze această întârziere și de ce apare deloc?

Potrivit statisticilor, o astfel de complicație precum ZVPR apare la fiecare a zecea sarcină. O întârziere în dezvoltarea fătului se numește întârziere în dimensiune și greutate. O întrebare logică - cum determină medicii acest lucru? La urma urmei, un copil poate fi mare, iar celălalt - foarte mic, dar acest lucru nu le afectează sănătatea.

Există tabele speciale cu mărimile fructelor pentru fiecare perioadă. Se numesc tabele percentile. Valoarea medie - 50 de percentile - este norma pentru greutatea copilului. Toate valorile de deasupra acestui indicator înseamnă că fătul este mare. Toate valorile sub 50 - că dimensiunea și greutatea sa sunt mai mici decât media. Diagnosticul de RCIU se face dacă greutatea bebelușului este sub percentila 10 la tabelul corespunzător vârstei gestaționale.

Există trei forme de întârziere a creșterii fetale: simetrică, asimetrică și mixtă. Cu o formă simetrică, se observă o scădere proporțională a tuturor dimensiunilor fătului. Cu asimetric - o scădere a volumului abdomenului fătului. Cu mixt - o scădere a dimensiunii abdomenului (o discrepanță în dimensiunea sa de mai mult de două săptămâni) și o scădere ușoară a altor dimensiuni ale corpului.

În funcție de gradul de întârziere în dezvoltarea ZVPR, este împărțit în trei etape:

• 1 grad - dimensiunile diferă de normă cu 2 săptămâni;
• Gradul 2 - mărimile diferă cu 3-4 săptămâni;
• Gradul 3 - fatul este cu mai mult de 4 saptamani in urma normei.

La ce oră se poate presupune că fătul are o masă și o dimensiune mică?

Simptome de întârziere a creșterii intrauterine

Există trei perioade de dezvoltare fetală. Primele două sunt implantare și embrionare (până la 12 săptămâni). A treia perioadă se numește fetală și se termină direct cu nașterea unui copil. Prin urmare, sindromul de întârziere a creșterii fetale este detectat tocmai în această perioadă: în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Este de remarcat faptul că, în multe cazuri, IUGR este asimptomatic și este detectat numai la următoarea examinare de către un medic. Cu toate acestea, o serie de simptome pot indica anomalii. De exemplu, dacă o gravidă are o creștere mică în greutate, dacă circumferința abdominală nu corespunde normei, dacă fătul este mic, sau invers, se mișcă prea mult.

Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, sunt prescrise o serie de studii - în primul rând, ultrasunetele fătului, apoi CTG (cardiotocografie), care permite evaluarea activității cardiace a fătului și determinarea dacă acesta se confruntă cu hipoxie. Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut. Cu o lipsă de oxigen, ritmul cardiac crește sau, dimpotrivă, încetinește.

Pentru a determina sindromul retenției fetale, sunt utilizate și o serie de alte teste - de exemplu, un studiu al conținutului de hormoni placentari din sângele mamei.

De ce apare IUGR?

Desigur, nu întotdeauna greutatea și dimensiunea mică a copilului înseamnă că are vreo patologie. Uneori, aceasta este doar o caracteristică individuală - de exemplu, dacă părinții înșiși nu diferă în dimensiuni mari. Uneori, discrepanța de dimensiune se datorează unei erori în calcularea vârstei gestaționale - de exemplu, dacă o femeie nu își amintește data ultimei menstruații.

IUGR este întotdeauna precedată de așa-numita insuficiență fetoplacentară (FPI). Aceasta este o afecțiune în care placenta nu furnizează în mod adecvat fătului oxigen și substanțe nutritive esențiale. Prin urmare, fătul începe să rămână în urmă în dezvoltare. Un alt nume pentru întârzierea creșterii intrauterine este malnutriția fetală.

Există mulți factori de risc în care hipotrofia fetală este posibilă. Desigur, acesta este consumul de alcool, droguri și nicotină. Alimentația insuficientă a mamei în timpul sarcinii, munca în industrii periculoase, volumul excesiv de muncă și stresul pot afecta, de asemenea, funcționarea placentei.

O serie de boli cronice la o femeie au un efect direct asupra sistemului de circulație a sângelui în placentă. Acestea includ în primul rând boli endocrine, boli ale inimii, vaselor de sânge și rinichilor, infecții și un istoric ginecologic împovărat.

Adesea, întârzierea creșterii fetale apare cu sarcini multiple, preeclampsie și conflict Rhesus.

Tratamentul sindromului de întârziere a creșterii fetale

Tacticile de tratament depind de cauza malnutriției fetale și de gradul și forma bolii. O femeie va trebui să facă în mod regulat ecografie și CTG, precum și fluxul sanguin Doppler. Tratamentul se efectuează permanent. Acesta va avea drept scop restabilirea fluxului sanguin în sistemul „uter-placenta-făt”. 4,9 din 5 (23 voturi)

Medicina modernă are diverse mijloace de diagnosticare a acestei afecțiuni și, în fiecare caz, medicul selectează o metodă individuală de tratament.

Întârzierea creșterii fetale este o afecțiune patologică specială caracterizată printr-o încetinire a creșterii și malnutriția fătului ca urmare a scăderii aportului de oxigen și nutrienți a acestuia.La 8-10% dintre pacienți, întârzierea creșterii intrauterine a fătului este diagnosticat cu o sarcină aparent reușită și absența factorilor agravanți. Acest lucru confirmă din nou și din nou necesitatea supravegherii medicale a sarcinii, deoarece dacă această afecțiune este detectată la timp și tratată corespunzător, atunci sarcina se va încheia în siguranță.

În perioada vieții intrauterine, alimentația și respirația fătului este asigurată de un organ temporar - placenta, care îi furnizează substanțele necesare vieții, primindu-le din sângele circulant al mamei. O afecțiune în care placenta nu face față în mod adecvat sarcinilor sale se numește insuficiență fetoplacentară (FPI). FPI în timp duce la faptul că fătul, neprimind cantitatea necesară de nutrienți, cântărește mai puțin decât în ​​mod normal. Această afecțiune se numește întârziere a creșterii intrauterine (RCIU), poate fi denumită și malnutriție fetală, întârziere a creșterii intrauterine (RCIU), sindrom intarziere intrauterina dezvoltarea fetală (FGR). VZRP nu este o boală independentă, ci o complicație care a apărut ca urmare a oricăror modificări patologice.

Acest sindrom patologic complică destul de des sarcina și poate duce la diferite boli ale fătului și nou-născutului. O scădere a ratei de creștere în greutate a fătului în timpul vieții intrauterine, precum și hipoxia acesteia (lipsa de oxigen) pot fi combinate cu deteriorarea și (sau) dezvoltarea defectuoasă a sistemului nervos central. Acest lucru afectează adaptarea nou-născutului după naștere, este cauza unor boli frecvente. Ulterior, acești copii necesită observație pe termen lung la dispensar și terapie corectivă. Prognosticul dezvoltării lor ulterioare depinde de motivele care au dus la întârzierea creșterii și de gradul de severitate a acesteia.

Diagnosticul retardului creșterii fetale intrauterine

Un obstetrician-ginecolog care observă o femeie însărcinată poate suspecta o întârziere a fătului în dezvoltare prin simpla măsurare a mărimii uterului. De îndată ce uterul crește atât de mult încât începe să se simtă ușor deasupra sânului (cu aproximativ 16 săptămâni), el măsoară înălțimea fundului ei, iar mai târziu circumferința abdomenului la nivelul buricului (în a doua jumătate din sarcină). Medicul consemnează rezultatele obținute în jurnalele fișei de ambulatoriu și apoi le compară în dinamică și cu normele pentru o perioadă dată. Dacă dimensiunea uterului crește! mai lent decât este necesar, sau nu crește deloc, atunci se poate presupune că aceasta este hipotrofie fetală. Dar trebuie avut în vedere faptul că grosimea peretelui abdominal anterior, numărul de lichid amnioticși alți factori. În plus, greutatea mică a fătului nu este întotdeauna o patologie (de exemplu, într-o situație în care părinții de statură mică, fizic subțire, fragil și (sau) ei înșiși s-au născut cu o greutate corporală mică, o astfel de greutate fetală nu va fi o abatere. În orice caz, dacă se suspectează retenția intrauterină creștere fetală, se efectuează studii suplimentare (ultrasunete, dopplerometrie), iar dacă se dovedește că fătul nu are anomalii de dezvoltare, atunci nu se efectuează niciun tratament.

Odată cu aceasta, sunt folosite și metode mai noi - determinarea conținutului de hormoni produs de placenta din sângele mamei - lactogen placentar, fosfatază alcalină și altele. O placenta sanatoasa produce hormoni in cantitati suficiente, si afectate de un proces patologic, dimpotriva.

Ajută la diagnosticarea RCIU cardiotocografie(CTG) este o metodă de cercetare în care activitatea cardiacă a fătului este înregistrată cu ajutorul unui senzor ultrasonic specializat pe o bandă specială și pe ecran. Scopul acestui studiu este de a se asigura că fătului nu îi lipsește oxigenul. Frecvența cardiacă este contorizată (în mod normal, numărul de bătăi ale inimii fetale este de 120-160 de bătăi pe minut, cu lipsa de oxigen scade sau crește), precum și alți parametri.

Cauzele întârzierii creșterii intrauterine

Factorii care contribuie la formarea unui făt cu o greutate mică sunt diverși. De asemenea, aș dori să remarc că nu întotdeauna o scădere a greutății corporale fetale implică prezența oricărei patologii.

În mod convențional, există mai multe grupuri principale de motive care duc la dezvoltarea IUGR:

din partea mamei:

• vârsta sub 15-17 ani și peste 30-35 de ani;
• statut socio-economic;
• caracteristici rasiale și etnice;
• caracteristici constituționale (înălțimea, masa viitorilor părinți la naștere);
• diverse boli cronice ale unei femei însărcinate;
• condiții de muncă dăunătoare;
• alimentație inadecvată și alți factori (fumat, alcool, droguri);

uteroplacentar:

• anomalii în dezvoltarea uterului (uter bicorn, șa etc.) și a placentei (cordon ombilical scurt etc.);
• patologia placentei (previa - placenta blochează ieșirea din uter, desprinderea parțială a placentei, infarctele placentare - zonele nefuncționale ale placentei etc.);
• curs complicat al sarcinii (amenințare de avort, anemie - lipsa hemoglobinei în celulele roșii din sânge etc.);
• incompatibilitatea mamei si fatului in functie de factorul Rh sau grupa sanguina;
• sarcina multipla;
• din partea fătului;
• sindroame ereditare (boala Down etc.);
• infecții intrauterine;
• anomalii fetale; malformații congenitale ale sistemului cardiovascular, genito-urinar și nervos central, singura arteră ombilicală etc.

Cu toate acestea, indiferent de factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei, cauza sa imediată este insuficiența placentară, care apare pe fondul tulburărilor circulatorii în complexul uteroplacentar.

Ecografia pentru diagnosticul retardului de creștere intrauterină a fătului

Ecografia este cea mai frecventă și una dintre cele mai frecvente metode precise diagnosticul sindromului de întârziere a creșterii intrauterine. Pe baza rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se determine gradul și forma întârzierii creșterii fetale. Cu ajutorul echipamentelor moderne cu ultrasunete, este posibil să se stabilească cu un grad ridicat de acuratețe nu numai discrepanța dintre greutatea fătului și normalul pentru o anumită perioadă de sarcină, ci și să se afle modul în care dezvoltarea fătului este proporțională și armonios, cum funcționează organele interne ale fătului, dacă placenta și cordonul ombilical au o structură normală. Cu ajutorul unei varietăți de ultrasunete - studiu Doppler - puteți obține informații despre viteza și direcția fluxului sanguin prin vasele cordonului ombilical și arterele mari ale fătului. Analiza fluxului sanguin în vasele fătului ajută la evaluarea severității întârzierii creșterii fetale.

Un obstetrician-ginecolog care observă o femeie însărcinată poate suspecta o întârziere a fătului în dezvoltare prin simpla măsurare a mărimii uterului.

Clasificarea întârzierii creșterii fetale intrauterine

Întârzierea creșterii fetale poate fi primară sau secundară.

Primar se manifestă încă de la începutul sarcinii, în primul trimestru.Prin cauzele sale se numără tulburări genetice, infecții, factori socio-economici și domestici (malnutriție, fumat, alcoolism, dependență de droguri), precum și utilizarea anumitor medicamenteîn primul trimestru de sarcină, în special cele care duc la formarea de malformații fetale.

În al doilea rând RCIU rezultat se dezvoltă în trimestrul II-III de sarcină. Acest lucru este facilitat de boli ale mamei, complicații ale sarcinii care încep în a doua jumătate a sarcinii (creștere tensiune arteriala, scăderea cantității de hemoglobină, amenințarea cu avortul).

În funcție de severitatea semnelor de întârziere în dezvoltarea fătului de la vârsta gestațională, se disting 3 grade de severitate a IUGR;

am grad severitatea întârzierii creșterii intrauterine a fătului - există o întârziere în dimensiunea fătului de până la 2 săptămâni față de dimensiunea medie, care ar trebui să corespundă acestei perioade (frecvență - 34,2%);

euam grad- fatul ramane in urma dimensiunii medii cu 2-4 saptamani (56,6%);

gradul III- restanța este mai mare de 4 săptămâni (9,2%).

Există două tipuri principale de întârziere a creșterii fetale intrauterine; întârzierea creșterii simetrică și asimetrică.

Stunt simetric- la această formă se produce o scădere proporțională a fătului de toate dimensiunile (apare în 10-30% din cazuri). Această formă de tulburare de creștere a fătului, de regulă, este asociată cu bolile sale ereditare și anomaliile cromozomiale: sindromul Down, sindromul Shereshevsky-Turner etc., boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză, herpes, sifilis, infecție cu citomegalovirus). La fel și anomalii de dezvoltare (microcefalie, singura arteră ombilicală, defecte cardiace congenitale etc.). În plus, cauza dezvoltării unei forme simetrice de întârziere a creșterii fetale poate fi obiceiurile proaste ale mamei (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri), malnutriția etc.

Această formă de întârziere a creșterii fetale este mai des întâlnită în al doilea trimestru de sarcină. În acest sens, atunci când o formă simetrică de întârziere a creșterii fetale este detectată pentru a exclude ereditare și patologia genetică poate numi studii speciale;

Amniocenteza- prelevarea de probe de lichid amniotic pentru studii biochimice, imunologice, citologice și genetice, care să permită aprecierea stării fătului. Prelevarea se efectuează prin vagin (în perioada de gestație până la 16-20 de săptămâni) sau prin peretele abdominal (după 20 de săptămâni);

Biopsie vilozități coriale- obţinerea celulelor vilozităţii coriale pentru determinarea genei şi anomalii cromozomiale. Prelevarea se efectuează prin canalul cervical sau prin peretele abdominal în termen de 8 până la 12 săptămâni sub controlul ecografiei;

Cordocenteza- prelevarea de probe de sânge fetal din vena cordonului ombilical pentru studii genetice și imunologice. Studiul poate fi efectuat după 18 săptămâni de sarcină, în mod optim - în săptămâna 22-25.

O femeie însărcinată este, de asemenea, examinată pentru purtarea unui virus și infectie cu bacterii-pentru aceasta se preleveaza sange si frotiuri din tractul genital, uretra. Diagnosticul corect al retardului de creștere simetric este posibil la stabilire data exacta sarcina sau cu monitorizare ecografica dinamica regulata.

Întârzierea asimetrică a creșterii caracterizat prin dezvoltarea neuniformă a fătului; dimensiunile corpului pot rămâne în urmă cu dimensiunile normale ale capului (observat în 70-90% din cazurile de tulburări de creștere fetală). În cele mai multe cazuri, forma asimetrică de întârziere a creșterii fetale se dezvoltă în mai multe întâlniri târzii sarcina (la 30-34 saptamani). Este cauzată de boli materne și complicații ale sarcinii care conduc la insuficiență placentară (hipertensiune arterială, Diabet, preeclampsie, sarcină multiplă, modificări patologice ale placentei, sângerare în timpul sarcinii), În aceste cazuri, cu o ușoară întârziere în dimensiunea fătului (cu 2-4 săptămâni), prognosticul este de obicei favorabil: după naștere, copiii se ingrasa rapid.

În unele cazuri, este posibil să se formeze o formă „mixtă” de întârziere a creșterii fetale intrauterine, caracterizată printr-o întârziere disproporționată a tuturor dimensiunilor fetale, cu cea mai pronunțată întârziere în dimensiunea abdomenului. Această formă de întârziere a creșterii fetale intrauterine este cea mai nefavorabilă.

Eliminarea întârzierii creșterii fetale intrauterine

Dacă în timpul examinării se pune un diagnostic de întârziere a creșterii intrauterine, atunci tratamentul este necesar în acest caz. Principiile tratamentului se bazează pe eliminarea cauzei care a dus la întârzierea creșterii fetale, normalizarea proceselor metabolice, îmbunătățirea fluxului sanguin în complexul utero-placentar și menținerea funcțiilor vitale ale fătului.

Propos în prezent un numar mare de medicamente care vizează eliminarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și creșterea rezistenței fătului la deficiența de oxigen. Tratamentul în fiecare caz este selectat individual, ținând cont de cauza care a provocat FGR. Eficacitatea terapiei în curs depinde în mare măsură de cât de timp este începută.

Tratamentul hipotrofiei fetale se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital, în funcție de severitate și este întotdeauna complex. În acest scop, medicamentele tocolitice, vasodilatatoarele și agenții care reduc vâscozitatea sângelui sunt utilizate pe scară largă.

Agenții tocolitici (PARTUSISTEN, GINIPRAL) relaxează mușchii uterului, previn contracția acestuia și îmbunătățesc fluxul sanguin al complexului uteroplacentar. Vasodilatatoarele (EUFILLIN, THEOFILLIN) dilată vasele de sânge, inclusiv cele mici (capilare), crescând astfel fluxul sanguin uteroplacentar. efect bun administrați medicamente care reduc vâscozitatea sângelui (KURANTIL, ASPIRIN), acest lucru ajută la accelerarea fluxului sanguin în vasele mici, ca urmare a căreia fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește. ACTO-VEGIN s-a dovedit bine în tratamentul insuficienței placentare - activează procesele metabolice în celule prin îmbunătățirea livrării de oxigen către acestea și alte câteva efecte.

În plus, vitaminele (ACID ASCORBIC, RIBOXINĂ, TOCOFEROL, ACID FOLIC), aminoacizii (METIONINĂ) sunt utilizați în complex pentru tratamentul retenției fetale intrauterine, care vă permite, de asemenea, să normalizați procesele metabolice și să eliminați hipotrofia fetală.

În plus, pentru tratarea FGR se folosesc și mijloace nefarmacologice: ozonul medical (administrarea de soluții ozonizate intravenos), oxigenarea hiperbară (o procedură medicală - respirarea aerului îmbogățit cu oxigen în condiții de presiune barometrică ridicată) etc.

Și, desigur, viitoare mamă nu trebuie să uităm că, pentru dezvoltarea normală a copilului ei nenăscut, este foarte important să aibă o dietă bună, bogată în vitamine și proteine ​​animale, stil de viata sanatos viata (renuntarea la fumat, alcool etc.), precum si un regim restrictionat activitate fizica(în acest caz, se recomandă să petreceți cel puțin 6 ore în pat în poziție laterală în timpul zilei).

Eficacitatea terapiei este monitorizată de ultrasunete și CTG, care sunt de obicei prescrise la intervale de 2 săptămâni (CTG, dacă este necesar și mai des). De obicei, sindromul de întârziere a creșterii intrauterine răspunde bine la tratament și numai în cazuri rare, în absența efectului tratamentului, atunci când ecografia înregistrează absența creșterii fetale și oligohidramnios, indicatorii Doppler se agravează, iar CTG prezintă semne de oxigen. deficiență, se pune problema livrării de urgență.