Cervikálny test počas tehotenstva. Aké sú nebezpečenstvá mimomaternicového cervikálneho tehotenstva?

Jednou zo vzácnych odrôd je cervikálna, keď sa oplodnené vajíčko implantuje (zavádza) nie do sliznice tela maternice, ale do nej.

Vývoj tehotenstva v cervikálnom kanáli bol prvýkrát opísaný v roku 1881 I.M. Ľvov. Napriek tomu, že sa v posledných desaťročiach objavili nové metódy diagnostiky a liečby takého mimoriadne závažného stavu, akým je tehotenstvo krčka maternice, zostáva tento problém obzvlášť aktuálny.

nebezpečné Závažnosť tohto stavu je daná tým, že zostupné maternicové tepny (a ich priemer je 3 mm) zasahujú do krčka maternice a s vývojom mimomaternicové tehotenstvo tohto typu je vysoká pravdepodobnosť ich poškodenia a následne silného krvácania.

Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 0,01 do 0,03% všetkých mimomaternicových tehotenstiev.

Klasifikácia

Súčasná klasifikácia je založená na mieste uchytenia embrya. Takže rozlišujú:

• čisto cervikálne tehotenstvo (embryo nepresahuje krčka maternice);
• cervikálny isthmus (istmus je prechod tela maternice do jej krčka maternice).

Príčiny

Príčiny výskytu sú najčastejšie spojené s rôznymi patológiami maternice, keď vznikajú prekážky pre implantáciu (zavedenie) oplodneného vajíčka do a to klesá nižšie, prichytáva sa k stenám. cervikálny kanál. Tie obsahujú:

• predchádzajúci lekársky potrat;
• predchádzajúci cisársky rez;
• maternicové fibroidy;
• Ashermanov syndróm (tvorba zrastov v dutine maternice);
• tehotenstvo vyvolané IVF;
• rôzne vrodené anomálie maternice.

Symptómy

dôležité Táto patológia je zákerná v tom, že sa často neprejavuje.

V niektorých prípadoch sa však môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• Žena sa môže cítiť "tehotná": objavuje sa nevoľnosť, menia sa chuťové preferencie, dochádza k zmenám nálady, napučiavajú prsné žľazy atď.
• Konštantné krvácanie alebo periodické krvácanie z genitálneho traktu, až po silné krvácanie, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta. Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku topenia svalového tkaniva rastúcimi choriovými klkmi (chorion je vonkajšia membrána embrya, ktorá normálne prerastá do, v našom prípade do tkaniva krčka maternice).
• Môžu sa objaviť sťažnostina časté močenie a ďalšie príznaky zhoršenej funkcie močového mechúra v dôsledku prudkého nárastu veľkosti krčka maternice.

Diagnostika

1. Klinické vyšetrenie:

• pri skúmaní v zrkadlách môže upútať pozornosť zväčšenie krčka maternice, ale v prípade cervikálneho isthmu tehotenstva a keď sa oplodnené vajíčko nachádza v hornej polovici cervikálneho kanála, nemusí sa vizuálne zmeniť;
• pri dvojmanuálnom gynekologickom vyšetrení telo maternice nezodpovedá predpokladanému obdobiu tehotenstva a svojou veľkosťou je menšie ako krčok maternice, ktorý má mäkkú konzistenciu a je ostro vychýlený smerom k maternici alebo krížovej kosti.

1. Laboratórne metódy výskumu:

• hladina krvi je znížená v porovnaní s normou pre danú fázu normálneho tehotenstva.

1. Inštrumentálne vyšetrenie:

• Transvaginálna je hlavnou diagnostickou metódou. V tomto prípade sa objavia nasledujúce ozveny:
  • absencia embrya v maternicovej dutine;
  • maternica má tvar presýpacích hodín;
  • telo maternice je zväčšené na šírku, cervikálny kanál je rozšírený;
  • vajíčko stanovené v lúmene cervikálneho kanála pod úrovňou vnútorného os;
  • tkanivo plodového vajíčka sa nepohybuje vzhľadom na steny cervikálneho kanála, keď senzor tlačí na krčok maternice.
• (magnetická rezonancia) - určuje sa okrúhly útvar so zvýšeným počtom ciev, vrastajúci do steny krčka maternice.

Liečba

Existuje niekoľko spôsobov liečby:

1. Radikálna liečba - hysterektómia (odstránenie maternice);
2. Techniky zachovania orgánov:
   • konzervatívna liečba;
   • chirurgická intervencia (minimálne invazívna).

nebezpečné Prítomnosť rozvíjajúceho sa cervikálneho tehotenstva je život ohrozujúcim stavom kvôli riziku extrémne závažného krvácania.

Vzhľadom na to bola núdzová hysterektómia dlho považovaná za hlavnú a v zásade jedinú metódu liečby. Zároveň úmrtnosť pacientov dosiahla 40-50%. V súčasnej fáze sa situácia zmenila: objavili sa nové metódy, vďaka ktorým sa zvýšili šance na vykonanie orgánov zachovávajúcich chirurgických zákrokov, čo je obzvlášť dôležité pre nulipary.

V súčasnosti sa používajú tieto metódy konzervatívnej liečby:

• opatrenia zamerané na zníženie prívodu krvi do krčka maternice;
• mechanické zastavenie krvácania;
• chemoterapia (podávanie liekov, ktoré sú toxické pre embryo a inhibujú delenie buniek).

Medzi moderné operácie na uchovávanie orgánov patria:

• šitie krčka maternice;
• hysteroskopická resekcia lôžka vajíčka;
• embolizácia (zablokovanie) maternicových tepien;
• laserová deštrukcia choriového lôžka (miesto vrastania chorionu).

Na klinike pomenovanej po I.M. Sechenov vyvinul metódu minimálne invazívnej chirurgickej liečby, ktorá ukázala dobré výsledky. Táto metóda zahŕňa:

• dočasné odrezanie iliakálnych artérií (vedie k zastaveniu prietoku krvi do maternice, aby sa znížila strata krvi);
• vákuová aspirácia oplodneného vajíčka z krčka maternice;
• tamponáda krčka maternice Foleyovým katétrom (nafúkne sa balónik, ktorý mechanicky tlačí na steny, čo vedie k zastaveniu krvácania).

dôležité Avšak, všetky tieto metódy chirurgická intervencia nedokonalé a môže viesť k závažným komplikáciám, ako je krvácanie z ciev lôžka vajíčka alebo progresia cervikálneho tehotenstva.

Dôsledky

Ak hovoríme o dôsledkoch, potom všetko závisí od dvoch vzájomne prepojených faktorov:

• štádium, v ktorom bola choroba zistená;
• liečebná metóda.

Pokiaľ ide o prvý bod, situácia je takáto: čím skôr sa ochorenie zistí, tým lepšia je prognóza. Ak progresívne cervikálne tehotenstvo už viedlo k nástupu závažného krvácania, potom nie je potrebné hovoriť o priaznivej prognóze. V takýchto prípadoch sa najčastejšie uchyľujú k radikálnej liečebnej metóde - odstráneniu príčinného orgánu. To následne vedie k neschopnosti mať deti.

Ak je choroba zistená včas a je čas na prípravu, potom je možné vykonať jednu z šetrnejších metód (boli uvedené vyššie). Ale stojí za to povedať, že na to musí byť lekár vyškolený a skúsený vo vykonávaní týchto liečebných metód, ako aj príslušné vybavenie v zdravotnom stredisku.

Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo v posledné roky vyskytuje pomerne často. A napriek včasnej diagnóze a úspechom lekárov pri liečbe tejto patológie naďalej zostáva život ohrozujúcim stavom. To platí najmä pre zriedkavé formy mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo

Keď je oplodnené vajíčko rôzne dôvody sa implantuje mimo tela maternice, lekári hovoria o mimomaternicovej lokalizácii tehotenstva. Je obvyklé rozlišovať jeho hlavné formy:

• Tubal, s uchytením vajíčka vo vajíčkovode.
• Vaječník, keď dochádza k oplodneniu v oblasti folikulov.
• Brucho.
• Cervikálny.

Vajcovitá forma je najbežnejším typom mimomaternicového tehotenstva. Pri klasickom klinickom obraze jeho diagnóza spravidla nespôsobuje ťažkosti lekárovi akejkoľvek špecializácie.

Zvyšné tri formy sa považujú za zriedkavé. A najnebezpečnejšia z nich je cervikálna lokalizácia fetálneho vajíčka, pretože je mimoriadne ťažké diagnostikovať a kedykoľvek sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme hojného krvácania.

Cervikálne tehotenstvo

Táto patológia sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi. Ak sa oplodnené vajíčko nachádza priamo v cervikálnom kanáli, potom pôrodníci hovoria o skutočnom cervikálnom tehotenstve.

Ak sa vývoj embrya vyskytuje aj v oblasti isthmu, nazýva sa to cervikálno-istmový variant.

Prevalencia patológie sa pohybuje od 0,1 do 0,4% medzi ektopickými miestami. Ak hovoríme o všetkých tehotenstvách (vrátane normálnych), potom sa podľa rôznych zdrojov cervikálne tehotenstvo vyskytuje v priemere v jednom prípade na 12,5–95 tisíc pozorovaní.

Prečo sa oplodnené vajíčko nachádza pod maternicou? Existuje niekoľko dôvodov, ktoré prispievajú k jeho migrácii.

Príčiny

Druhý názov pre cervikálne tehotenstvo je distálny mimomaternicový. Hlavné dôvody rozvoja tejto patológie sú nasledovné:

• Ťažkosti s implantáciou vajíčka do maternice.
• Menejcennosť (anatomická a funkčná) endometria.
• Nezrelosť trofoblastu.

Avšak aj v takýchto podmienkach sa cervikálne tehotenstvo zriedkavo rozvíja. Aby k nemu došlo, je potrebné, aby sa oplodnené vajíčko presunulo do cervikálneho kanála.

To je možné, ak:

• V histórii bolo veľa potratov.
• Predchádzajúci pôrod a obdobie zotavovania ženy boli plné komplikácií.
• Bola stanovená diagnóza maternicových fibroidov.
• Chirurgická intervencia bola vykonaná v oblasti maternice a vnútorných pohlavných orgánov.
• Existujú dôkazy o istmicko-cervikálnej insuficiencii.

Kombinácia takýchto stavov vedie k tomu, že tehotenstvo začína postupovať v krčku maternice - v oblasti kanála alebo isthmu. Zároveň má svoje vlastné charakteristiky.

Zvláštnosti

Lekári považujú distálnu ektopickú lokalizáciu embrya za najnepriaznivejšiu možnosť. A tento názor je opodstatnený.

Počas tubulárneho tehotenstva je klinický obraz zvyčajne výrazný a lekárom sa podarí včas podozrievať patológiu. To isté platí pre lokalizáciu vaječníkov. Tehotenstvo na bruchu v niektorých prípadoch dokonca vyústilo do narodenia živého dieťaťa. Keď sa však fetálna nádoba nachádza v cervikálnom kanáli, táto patológia predstavuje hrozbu pre život ženy.

Keďže steny krčka maternice nemajú špeciálne ochranné mechanizmy, postupujúcim tehotenstvom sa rýchlo ničia. V tomto prípade sa vyskytujú nasledujúce patologické procesy:

• Prienik (zavedenie) trofoblastu alebo choriových klkov do sliznice cervikálneho kanála.
• Prienik do svalovej vrstvy.
• Postupné roztápanie svalových vlákien.
• Krvácanie s potratom.

Stena cervikálneho kanála je niekedy úplne zničená a choriové klky môžu dosiahnuť parametrium alebo dokonca vagínu. Cervikálne tehotenstvo sa zvyčajne nevyvinie dlhšie ako 8 týždňov, príležitostne 10–12, po ktorých sa preruší.

Ak sa nádoba na ovocie nachádza v oblasti isthmu, zap skoré štádia k potratu spravidla nedochádza. Tehotenstvo môže trvať až 16 týždňov, niekedy je prerušené neskôr - v 20.–24. týždni.

Príležitostne sa vyskytujú prípady, keď žena donosila plod do pôrodu, ale je to možné len pri lokalizácii isthmu a je to extrémne zriedkavé.

Klinický obraz

Podozrenie na tento typ mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách je mimoriadne ťažké. Prvý plánovaný ultrazvuk sa podľa pôrodníckych protokolov vykonáva až v 12. týždni, keď už došlo k potratu.

Čo môže znepokojovať ženu počas tehotenstva krčka maternice? Stáva sa, že táto patológia sa vôbec neprejavuje. Ale niekedy pacient ide k lekárovi so sťažnosťami na:

1. Oneskorená menštruácia.
2. Pravidelné krvácanie z genitálneho traktu. Môžu byť škvrnité, mierne alebo hojné.

Často sa krvácanie môže pozorovať iba v prvých týždňoch a neskôr všetky prejavy zmiznú.

Takéto príznaky sú charakteristické pre komplikácie tehotenstva, začínajúce potraty a práve v tomto smere špecialisti začínajú svoje diagnostické vyhľadávanie. Spravidla lekári zriedka predpokladajú cervikálnu lokalizáciu vajíčka.

Spontánny potrat začína krvácaním, ktoré sa môže rýchlo zmeniť na hojné krvácanie. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná pre zdravie a život ženy a pri absencii núdzovej pomoci môže viesť k jej smrti.

Tiež cervikálne tehotenstvo sa často prejavuje, keď sa v zdravotníckom zariadení vykonáva umelý potrat.

Diagnostika

Diagnóza cervikálneho tehotenstva je pomerne ťažké stanoviť, najmä v počiatočných štádiách. Lekári nie sú opatrní pri tejto patológii. Okrem toho neexistujú žiadne špecifické príznaky charakteristické pre toto konkrétne umiestnenie oplodneného vajíčka.

Ak sa nachádza v dolnej alebo strednej časti cervikálneho kanála, potom diagnóza spravidla nespôsobuje ťažkosti. Avšak s cervikálno-istmovým variantom je možné rozlíšiť vnútromaternicové tehotenstvo od mimomaternicového je to mimoriadne ťažké. V takejto situácii veľa závisí od kvalifikácie a skúseností špecialistu, ako aj od schopností inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Lokalizácia v strednej a dolnej tretine

Ak je oplodnené vajíčko implantované do cervikálneho kanála - do dolnej a strednej tretiny krčka maternice, potom je žena prijatá do nemocnice spravidla s krvácaním. Množstvo straty krvi môže byť rôznej závažnosti a tomu zodpovedá aj stav pacienta. Žena môže mať nasledujúce príznaky:

• Slabosť.
• Závraty.
• Niekedy strata vedomia.
• Bledosť kože.
• Nízky tlak.
• Zvýšená srdcová frekvencia.

Počas gynekologického vyšetrenia si lekár môže všimnúť rozšírenú žilovú sieť na vaginálnej časti krčka maternice, navyše vonkajší os s takouto patológiou bude umiestnený excentricky.

Pri bimanuálnom (manuálnom) vyšetrení pohlavného traktu lekár určí výrazne zväčšený krčok maternice. Jeho tvar bude guľovitý a jeho konzistencia mäkká. Naopak, maternica zostáva hustá a má normálnu veľkosť.

Oplodnené vajíčko je pohmatom prístupné hneď za vonkajším osom, je pevne spojené so stenami cervikálneho kanála. Ak sa ho pokúsite oddeliť inštrumentálne alebo manuálne, krvácanie sa zintenzívni.

Lokalizácia v hornej tretine

Keď sa oplodnené vajíčko nachádza v hornej tretine cervikálneho kanála, je ťažšie podozrenie na patológiu.

V takejto situácii sa ženy môžu od prvých týždňov tehotenstva sťažovať aj na mierne až stredné špinenie. Niekedy sa môžu spontánne zastaviť a znova začať. Nie je pozorovaná žiadna bolesť.

Toto pokračuje až do ukončenia tehotenstva, ktoré je sprevádzané silným krvácaním.

Pri skúmaní v zrkadlách sa krčka maternice javí nezmenená. Dá sa len poznamenať, že je cyanotický, ale to je typické pre skoré štádiá. Vonkajší hltan s touto lokalizáciou sa nachádza v strede.

Pri bimanuálnom vyšetrení si môžete všimnúť skrátenú pošvovú časť krčka maternice a jej rozšírený horný segment.

Vyšetrenie lekárom však zriedkavo umožňuje stanoviť správnu diagnózu, častejšie sa to stáva pri kyretáži.

Lokalizácia isthmu

Umiestnenie vajíčka v oblasti isthmu vždy predstavuje vážny diagnostický problém pre pôrodníka-gynekológa. V tejto situácii ani pri dôkladnom vyšetrení nemožno identifikovať konkrétne zmeny na krčku maternice.

Nasledujúce funkcie môžu viesť lekára k premýšľaniu o možnom mimomaternicovom tehotenstve:

1. Od prvých týždňov ženy pravidelne zažívajú krvácanie, stupeň ich závažnosti sa časom zvyšuje.
2. Pacienti počas krvácania nepociťujú bolesť.
3. Oplodnené vajíčko nie je vypudené.

Starostlivé gynekologické vyšetrenie ukazuje, že zväčšenie maternice nezodpovedá očakávanému gestačnému veku a horná časť krčka maternice je mierne zväčšená a zmäkčená. Splýva s telom maternice.

Podozrenie na cervikálno-istmovú lokalizáciu je možné, ak počas kyretáže nie je možné evakuovať oplodnené vajíčko a krvácanie sa nezastaví alebo sa dokonca zintenzívni.

Ako tehotenstvo postupuje, je ťažšie stanoviť diagnózu. V druhom trimestri neexistujú žiadne charakteristické príznaky tejto patológie. Najčastejšie sa mýli s placentou previa. Niekedy je možné objasniť diagnózu až po pôrode.

Ultrasonografia

Vďaka schopnostiam moderného ultrazvuku je dnes možné diagnostikovať tehotenstvo krčka maternice už v počiatočných štádiách. Táto metóda je obzvlášť dôležitá, ak sa nádoba na ovocie nachádza v oblasti isthmu.

Pri ultrazvukovom vyšetrení vnútorných pohlavných orgánov môže odborník zistiť rozšírenie krčka maternice vo forme banky. Často má väčšiu veľkosť ako samotná maternica.

Okrem vizualizácie fetálneho vajíčka v rôznych segmentoch cervikálneho kanála vám ultrazvuk umožňuje registrovať srdcovú aktivitu atypicky umiestneného embrya.

Liečba

Až donedávna bolo jedinou liečbou tejto patológie odstránenie (extirpácia) maternice. Takéto radikálne chirurgické opatrenia sú spojené s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja profúzneho krvácania, ktoré bez zdravotná starostlivosť vedie k smrti ženy. Pacienta môže zachrániť len odstránenie maternice a podviazanie veľkých ciev.

Exstirpácia sa vykonáva v koľkých fázach. Hlavné sú:

• Laparatómia s ligáciou ciev.
• Resuscitačné opatrenia.
• Odstránenie maternice.

Z času na čas sa lekári pokúšali vykonať operácie na zachovanie orgánov - zošitie krčných ciev alebo vyrezanie oblasti, kde bolo embryo umiestnené, ďalšou plastickou operáciou, ale indikácie na ich použitie sa ukázali ako extrémne obmedzené. Takéto aktivity nebolo možné odporučiť pre rutinnú prax.

V posledných rokoch sa však vyvinuli operácie na zachovanie orgánov s použitím metotrexátu.

Použitie metotrexátu

Opakovane sa uskutočnili štúdie o účinnosti použitia cytostatickej liečby na ukončenie mimomaternicového tehotenstva.

Na tento účel sú pacientom predpísané metotrexát a leukovorín. Dávky liekov závisia od hmotnosti ženy, gestačného veku a závažnosti prietoku choriovej krvi.

Počas liečby sa celková hladina ľudského chorionického gonadotropínu v organizme znižuje a výrazne sa znižuje prietok krvi a vaskularizácia v choriovej zóne. Zmeny sa monitorujú pomocou ultrazvuku.

Po dosiahnutí požadovaného účinku cytostatickej terapie lekári odstránia oplodnené vajíčko pomocou hysteroresektoskopu. Pri tejto operácii sa používa intravenózna anestézia.

Výhodou tejto chirurgickej intervencie je schopnosť zachovať maternicu. Polovica pacientok po ukončení cervikálneho tehotenstva počas užívania metotrexátu opäť otehotnie prirodzene. Potreba hysterektómie sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Táto operácia trvá v priemere asi 20-30 minút.

Cervikálne tehotenstvo je jednou z najnebezpečnejších patológií v pôrodníctve. Avšak, možnosti moderná medicína umožniť lekárom pomôcť pacientke bez narušenia jej reprodukčnej funkcie.

Cervikálne tehotenstvo je veľmi zriedkavé. Ide o vážnu patológiu, ktorá často vedie k smrti. Ak sa zistia podozrivé príznaky, výtok alebo zhoršenie zdravotného stavu, žena by mala urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Čo je cervikálne tehotenstvo a prečo je nebezpečné?

Toto musíte vedieť

Táto patológia sa týka jednej z foriem mimomaternicového tehotenstva. Pri tejto diagnóze sa oplodnené vajíčko uchytí mimo dutiny maternice, a to v jej cervikálnom kanáli. Symptómy abnormálneho procesu najčastejšie zahŕňajú krvácanie rôznej závažnosti.

V gynekológii sa mimomaternicové tehotenstvo (cervikálna forma) delí na tieto typy:

1. proximálne (abdominálne, ovariálne a tubálne);
2. distálny (cervikálny a cervikálny isthmus).

Prvý typ patológie sa vyskytuje oveľa častejšie ako druhý. Distálna forma mimomaternicového tehotenstva je veľmi zriedkavý výskyt.

Takáto diagnóza predstavuje pre ženu veľké nebezpečenstvo a prináša sériu ohrození jej života. Hlavným problémom je ťažký a hnisavý zápalový proces, ktorý v nepriaznivej situácii môže viesť k smrti.

Cervikálne tehotenstvo: príznaky

Keďže miesto, kde je oplodnené vajíčko uchytené, má v tomto prípade úplne iný účel, decidua sa nevyvíja. Choriové klky začnú prerážať steny krčka maternice a trhajú jeho cievy. V dôsledku toho vzniká silné krvácanie.

Príznaky cervikálneho tehotenstva závisia od stupňa uhniezdenia oplodneného vajíčka a od aktuálneho štádia tehotenstva. Prvým znakom tejto patológie je mierne krvácanie po dlhom oneskorení menštruačného cyklu.

Počas tehotenstva krčka maternice sa bolesť neobjavuje. Povaha krvácania môže mať rôznu intenzitu - slabé alebo silné.

Je ťažké si predstaviť, čo môže znamenať mimomaternicové tehotenstvo pre ženu. V počiatočných štádiách (6-8 týždňov) sa môže vyskytnúť silné krvácanie. V tomto prípade žena vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Cervikálny isthmus tehotenstvo

Ide o zriedkavú a nezvyčajnú patológiu. Vyznačuje sa uchytením oplodneného vajíčka mimo maternicovej dutiny, v oblasti jej isthmu (spodná časť). Táto anomália sa týka distálnej formy mimomaternicového tehotenstva.

Počas vaginálnej diagnostiky nie sú žiadne klinické príznaky. Hlavné príznaky tiež nie sú identifikované. Veľmi často sa tehotenstvo cervikálneho isthmu zamieňa za placentu previa.

Je ťažké odhaliť túto formu mimomaternicového tehotenstva. Jeho prítomnosť môže lekár predpokladať kvôli krvavému výtoku, ktorý sa s pribúdajúcim gestačným vekom zintenzívňuje.

Čo ukazuje tehotenský test?

V prítomnosti takejto patológie môže byť prvý poplachový zvonček špinenie, oveľa menej intenzívne ako zvyčajne. Žena si preto nemusí ani uvedomiť, že je tehotná. Najlepšie je poradiť sa s lekárom, ktorý zistí príčinu zmien menštruačného cyklu, prípadne si urobiť test sama.

Výsledky sú väčšinou pozitívne. Prúžky na teste sú však slabo sfarbené a sotva viditeľné. Nízka hladina ľudského choriového hormónu (hCG) v krvi, ktorého detekcia je znakom tehotenstva, môže priamo naznačovať existenciu patológie.

S meškajúcou menštruáciou, špinením a slabosťou pozitívny testžena musí naliehavo navštíviť lekára. Pri prehliadke gynekológ okamžite upozorní na nesúlad s gestačným vekom. Ak uplynulo viac ako 4 týždne, lekár ľahko zistí patologické útvary v oblasti maternicových rúrok.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, gynekológ predpíše ultrazvukovú procedúru a krvný test na stanovenie hladiny hCG (hormónu). Veľmi často sa počas diagnostického vyšetrenia môžu zistiť ďalšie patológie, a to:

• fibroidy;
• potrat;
• maternicové myómy.

Na diagnostiku cervikálnej formy mimomaternicového tehotenstva sa vykoná kompletné gynekologické vyšetrenie. Toto odhaľuje:

• cyanóza krčka maternice;
• posunutie vonkajšieho hltana na stranu;
• pripevnenie oplodneného vajíčka k stenám krčka maternice, pri palpácii dochádza k krvácaniu;
• Veľkosť krčka maternice je zväčšená a je oveľa väčšia ako jeho telo.

Ultrazvuk poskytuje najpresnejšie a najspoľahlivejšie indikátory. Keď sa cervikálny kanál vyčistí, okamžite sa zistí pripojené oplodnené vajíčko.

Príčiny

Cervikálne tehotenstvo môže trvať až 12 týždňov. Zvyčajne to končí spontánny potrat. Cervikálno-istmové tehotenstvo sa môže vyvinúť od 16 do 24 týždňov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa tieto formy distálnej gestácie vyskytujú až do konca predpísaného obdobia.

Hlavné príčiny týchto patológií sú:

• časté potraty;
• endometritída;
• ťažký pôrod s vonkajšími a vnútornými zraneniami;
• isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
• vykonávanie gynekologických kyretáží;
• maternicové myómy.

Hlavnou príčinou cervikálneho tehotenstva je abnormálny stav endometria a nedostatočný rozvoj trofoblastu.

Liečba

Cervikálne tehotenstvo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Liečba sa vykonáva okamžite. Žena je hospitalizovaná a absolvuje procedúru na kontrolu krvácania pomocou tesnej tamponády prišitej po stranách vagíny.

Kruhový steh sa umiestni do oblasti krčka maternice a vloží sa do jeho kanála. Vnútorné tepny sa podviažu a embolizujú. Pomocou takýchto manipulácií je možné extrahovať oplodnené vajíčko. Je možné vykonať operáciu na odstránenie jedného alebo dvoch

Nesprávny pokus o kyretáž maternice alebo oddelenie placenty môže viesť k silnému krvácaniu a smrti. Tamponáda ani šitie v tomto prípade nepomáhajú, keďže sa otvárajú veľké cievy.

V zriedkavých prípadoch je jedinou možnosťou Táto operácia sa vykonáva urgentne, ak nie je možné zastaviť krvácanie alebo zachrániť orgány, čo často vedie k cervikálnej gravidite. Liečba po takejto operácii je náročná a dlhá.

Prevencia

Aby sa predišlo akejkoľvek forme mimomaternicového tehotenstva, žena musí veľmi starostlivo sledovať svoje zdravie a vyhnúť sa nechcenému počatiu.

Hlavné preventívne opatrenia sú:

• používanie antikoncepcie;
• včasná návšteva gynekológa;
• vyhýbanie sa potratom;
• liečba akýchkoľvek gynekologických ochorení;
• pravidelná údržba menštruačného kalendára;
• dodržiavanie šetrných podmienok obdobia zotavenia po akejkoľvek gynekologickej operácii (aby sa predišlo komplikáciám).

Prvá vec, ktorú by mala žena urobiť, ak má pozitívny tehotenský test, je navštíviť lekára a zaregistrovať sa. Skúsený gynekológ je schopný identifikovať akúkoľvek patológiu v počiatočnom štádiu a pomôcť vyhnúť sa hrozným následkom.

Rehabilitácia

Cervikálne tehotenstvo je veľmi nezvyčajná a nepredvídateľná patológia. Zvyčajne sa preruší v prvej polovici gestačného obdobia. Vážnym problémom je zložitá diagnostika, ktorá vedie k prasknutiu vejcovodov a smrteľnému krvácaniu.

Ukončenie mimomaternicového tehotenstva je pre ženu obrovským stresom. Nezúfajte však. Musíte vynaložiť maximálne úsilie, aby ste podstúpili úspešnú liečbu, obdobie zotavenia a pripravili sa na ďalšie priaznivé tehotenstvo.

Žena zažíva ťažkú ​​depresiu po operácii na odstránenie maternice. Je predpísaný, ak došlo k mimomaternicovému tehotenstvu krčka maternice. Po operácii pacient potrebuje psychologická pomoc, keďže takúto stratu je veľmi ťažké prežiť na vlastnej koži.

Je tu šanca!

Tehotenstvo je možné, ak má žena dokonca odstránené oba vajíčkovody. V tomto prípade sa vykonáva IVF. Po operácii musí byť pacient o tejto možnosti informovaný.

Ak sa odstráni jedna trubica, riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva je veľmi vysoké. Žena musí prejsť dlhým obdobím zotavenia a nejaký čas používať antikoncepciu.

Pri plánovaní tehotenstva a jeho priebehu je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a počúvať jeho rady. Ak žena podstúpila operáciu, musí prísne dodržiavať odpočinok v posteli, nedvíhať ťažké predmety a dobre jesť.

Postarajte sa o svoje zdravie, veďte aktívny život, buďte šťastní, a potom budete mať silné a zdravé dieťa!

Ak dôjde k nidácii vajíčka v dolnej alebo strednej časti krčka maternice, je celkom ľahké diagnostikovať skutočné cervikálne tehotenstvo 8-12 týždňov. V typických prípadoch hovoríme o tehotných ženách s anamnézou pôrodu a potratu, ktoré sú prijaté do nemocnice z dôvodu krvácania rôznej závažnosti. Všeobecný stav pacient zodpovedá objemu straty krvi. Pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel sa odhalí excentrické umiestnenie vonkajšieho hltana a u mnohých pacientok je na vaginálnej časti krčka maternice viditeľná sieť rozšírených žilových ciev. Pri bimanuálnom vyšetrení sa krčok maternice javí ako sféricky zväčšený, mäkkej konzistencie a na ňom vo forme „čiapky“ je malé, hustejšie telo maternice, bezprostredne za vonkajším os je oplodnené vajíčko. palpované, tesne spojené so stenami krčka maternice; pokus o jeho oddelenie prstom alebo nástrojom je sprevádzaný zvýšeným krvácaním.

Ťažšie je diagnostikovať cervikálne tehotenstvo, pri ktorom sa lôžko plodu nachádza v hornej časti cervikálneho kanála. V takýchto prípadoch si pacienti môžu všimnúť aj slabé krvácanie zo začiatku tehotenstva. a potom dôjde k silnému krvácaniu bez bolesti. Vyšetrenie pomocou zrkadiel neodhalí patologické zmeny na krčku maternice, ktoré sa ukážu ako cyanotické, ako v r. normálne tehotenstvo, s centrálnym umiestnením vonkajšieho hltana. Pri bimanuálnom vyšetrení môže skúsený lekár venovať pozornosť krátkej pošvovej časti krčka maternice, nad ktorou sa v rozšírenej hornej časti krčka maternice nachádza fetálna schránka s priľahlým hustejším telom maternice. Údaje z gynekologického vyšetrenia teda nie sú orientačné, preto sa správna diagnóza v takýchto situáciách najčastejšie stanovuje kyretážou (niekedy opakovanou) maternice. Pri vykonávaní tejto operácie by mal lekár venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

1. rozšírenie vonkajšieho hltana sa vyskytuje veľmi ľahko, ale je sprevádzané silným krvácaním;
2. nie je cítiť, že nástroj prechádza cez vnútorný hltan;
3. odstránenie oplodneného vajíčka je ťažké a nezastaví krvácanie;
4. po vyprázdnení fetálneho vaku kyretou môžete cítiť depresiu („výklenok“) v mieste bývalého uchytenia oplodneného vajíčka; Prítomnosť „výklenku“ a stenčenie cervikálnej steny môžete potvrdiť vložením prsta do cervikálneho kanála.

Niekedy je potrebné spresniť diagnózu po kyretáži maternice vykonanej iným lekárom. V takýchto prípadoch môžete nájsť ochabnuté tkanivo expandované vo forme vrecka. vrchná časť krčka maternice. Ak je možné vložiť prst do cervikálneho kanála, potom identifikácia výklenku a stenčenie cervikálnej steny potvrdí diagnózu.

Diagnóza cervikálno-istmovej gravidity predstavuje značné ťažkosti, pretože typické symptómy spojené so zmenami na krčku maternice (excentrické umiestnenie vonkajšieho os, balóniková dilatácia krčka maternice s miernym zväčšením tela maternice) zvyčajne chýbajú prípadoch. Na túto komplikáciu tehotenstva je možné predpokladať na základe periodicky sa obnovujúceho krvácania, ktoré sa s predlžujúcou sa dĺžkou tehotenstva stáva čoraz hojnejším. V prvom trimestri tehotenstva sa často upozorňuje na to, že opakované krvácanie nie je sprevádzané bolesťou (telo maternice je neporušené) a nedochádza k vypudeniu oplodneného vajíčka. Lekári však týmto znakom priebehu tehotenstva nepripisujú náležitý význam, pretože silné krvácanie ich vedie k rýchlemu určeniu trvania tehotenstva a začatiu vyprázdňovania maternice. Dôkladné gynekologické vyšetrenie môže medzitým odhaliť skrátenie pošvovej časti krčka maternice, zmäknutú, rozšírenú hornú časť krčka maternice, splývajúcu s hustejším telom maternice, čo nezodpovedá gestačnému veku. Keď začnete odstraňovať oplodnené vajíčko a škrabať steny fetálneho vaku, mali by ste vždy pamätať na to, že táto manipulácia môže poskytnúť neoceniteľnú pomoc pri diagnostike cervikálneho a cervikálneho isthmu tehotenstva. Ťažkosti s evakuáciou oplodneného vajíčka, pokračujúce a dokonca narastajúce krvácanie, identifikácia kráterovitej priehlbiny v stene fetálneho vaku - to sú orientačné body, ktoré pomáhajú rozpoznať túto patológiu.

Ischemicko-cervikálne tehotenstvo v druhom trimestri nemá patognomické príznaky. Čím dlhšie je tehotenstvo, tým častejšie sú klinické prejavy isthmus-cervikálneho tehotenstva podobné klinickým prejavom placenty previa. Správna diagnóza sa často robí až po narodení plodu. Retencia placenty alebo jej častí si vyžaduje inštrumentálny alebo (menej často) digitálny vstup do maternice, pri ktorom pozorný lekár zistí pretiahnutie a stenčenie dolného segmentu krčka maternice a neporušeného tela maternice.

V posledných rokoch poskytuje ultrazvuk veľkú pomoc pri včasnej diagnostike cervikálneho a isthmus-cervikálneho tehotenstva. Priečne a pozdĺžne skenovanie vám umožňuje určiť dilatáciu krčka maternice v tvare banky, ktorá je väčšia ako telo maternice.

U niektorých žien sa v rozšírenom cervikálnom kanáli nielen vizualizuje oplodnené vajíčko, ale zaznamenáva sa aj srdcová aktivita embrya.

Mimomaternicové (cervikálne) tehotenstvo sa v posledných rokoch zisťuje pomerne často. Napriek včasnej diagnóze a pokrokom v liečbe tejto patológie naďalej zostáva život ohrozujúcim stavom. Jeho výskytu sa však môžete vyhnúť, ak budete pravidelne podstupovať vyšetrenie u gynekológa a budete dodržiavať rady lekára.

Lekársky certifikát

Cervikálne tehotenstvo je jedným z typov distálneho mimomaternicového tehotenstva. Je charakterizovaná implantáciou zygoty nie do steny maternice, ale do jej cervikálneho kanála. Zo všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva sa pozoruje u 0,3-0,4% pacientov. Prvýkrát úplný popis patológie predložil I. M. Ľvov v roku 1861. Napriek serióznemu a komplexnému štúdiu problematiky môže stále viesť k závažným komplikáciám.

Odrody choroby

Keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo tela maternice, nazýva sa to mimomaternicové tehotenstvo. Je obvyklé rozlišovať tieto odrody:

• rúra;
• vaječníkov;
• brušné;
• cervikálny

Vajcovitá forma sa považuje za najbežnejší variant mimomaternicového tehotenstva. Jeho diagnóza spravidla nespôsobuje lekárom ťažkosti. Zvyšné tri možnosti sú zriedkavé.

Najnebezpečnejším z nich je cervikálne umiestnenie plodu. Je mimoriadne ťažké ho odhaliť a kedykoľvek sa môžu objaviť komplikácie v podobe krvácania. Patológia sa vyskytuje v jednej z dvoch možností:

1. Cervikálno-istmové tehotenstvo (vývoj embrya sa pozoruje v oblasti isthmu). S touto polohou oplodneného vajíčka môže vydržať až 16-24 týždňov.
2. Pravé cervikálne tehotenstvo (oplodnené vajíčko je lokalizované v samotnom cervikálnom kanáli). Môže sa vyvinúť až do 12 týždňov a skončiť spontánnym potratom.

Aby ste sa vyhli takýmto problémom, musíte vedieť, prečo k nemu dochádza.

Vlastnosti patogenézy

Za najnepriaznivejšiu možnosť považujú gynekológovia distálnu ektopickú polohu vajíčka. Tento názor dostal úplne logické opodstatnenie.

V prípade tubárneho tehotenstva je klinický obraz jasne vyjadrený. Preto sú lekári schopní odhaliť problém včas. To platí aj pre lokalizáciu vaječníkov. Existujú prípady, keď tehotenstvo v brušnej dutine malo za následok narodenie živého dieťaťa. Keď sa embryo nachádza v cervikálnom kanáli, existuje nebezpečenstvo pre život ženy.

Steny krčka maternice nemajú ochranný „systém“. Ako tehotenstvo postupuje, začnú sa pomerne rýchlo zhoršovať. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce patologické procesy:

1. Zavedenie trofoblastu do sliznice cervikálneho kanála.
2. Ďalšie prenikanie do svalovej vrstvy.
3. Postupné roztápanie svalových vlákien.
4. Krvácanie, po ktorom nasleduje prerušenie tehotenstva.

Steny cervikálneho kanála sú v niektorých prípadoch úplne zničené. Patológia zvyčajne postupuje nie dlhšie ako 8 týždňov, po ktorých sa preruší. Keď je embryo lokalizované v oblasti isthmu, v počiatočných štádiách nedochádza k potratu.

Etiológia patologického procesu

Hlavnými príčinami cervikálneho tehotenstva sú chybný stav endometria a nezrelosť trofoblastu. Tieto dva faktory znemožňujú uhniezdenie vajíčka v maternici. Zmenené myometrium je dôsledkom nasledujúcich porúch:

• ťažký pôrod v anamnéze;
• viacnásobné gynekologické kyretáže;
• maternicové fibroidy;
• isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
• ECO;
• endometritída.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k tomu, že tehotenstvo sa začína rozvíjať v krčku maternice. Zároveň má svoje vlastné charakteristiky.

Klinický obraz

Podozrenie na patológiu v počiatočných štádiách je dosť ťažké. Prvý ultrazvuk podľa pôrodníckeho protokolu je predpísaný v 12. týždni. Ak sa do tejto doby oplodnené vajíčko neprichytí k stenám maternice, už došlo k potratu.

Aké príznaky tehotenstva v krčku maternice by mala žena venovať pozornosť? Často sa patológia vôbec neprejavuje. V zriedkavých prípadoch žena konzultuje lekára so sťažnosťami na nezrovnalosti v ženskom cykle alebo periodické krvácanie z vagíny. Ten môže mať odlišný charakter a môže byť mierny alebo hojný. Krvavý výtok sa spravidla pozoruje iba v prvých týždňoch. Potom všetky nepríjemné prejavy zmiznú.

Uvedené príznaky cervikálneho tehotenstva sú charakteristické aj pre iné patológie. Patrí medzi ne začínajúci potrat a komplikované tehotenstvo. Práve v týchto oblastiach lekári začínajú svoje diagnostické vyhľadávanie. Za poslednú však považujú cervikálnu lokalizáciu embrya.

Spontánny potrat vždy začína krvácaním. Môže veľmi rýchlo získať bohatú formu. Táto komplikácia je nebezpečná pre zdravie samotnej ženy. Ak sa mu neposkytne okamžitá lekárska pomoc, môže to byť smrteľné.

Diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na patológiu, žena by mala čo najskôr kontaktovať gynekológa. Nasledujúce metódy pomáhajú pri stanovení diagnózy:

1. Vyšetrenie na gynekologickom kresle. Pomocou zrkadla môže lekár zistiť, že krčka maternice je mierne zväčšená. Na druhej strane, keď je embryo v hornej časti, má normálny vzhľad. Vyžaduje sa digitálne vyšetrenie. Môže sa použiť na určenie nesúladu medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom. Okrem toho bude krk jemný na dotyk a mierne naklonený.
2. Krvný test na stanovenie hladín hCG. Tento indikátor v cervikálnom tehotenstve nezodpovedá norme, je výrazne podhodnotená.
3. Transvaginálny ultrazvuk. Toto je najinformatívnejšia diagnostická metóda. Umožňuje zistiť neprítomnosť plodu v maternici.

V zriedkavých prípadoch je žene predpísané MRI, ak existuje podozrenie na cervikálne tehotenstvo. Fotografie (obrázky) získané počas štúdie nám umožňujú vizualizovať okrúhly útvar s veľkým počtom cievy. Všetky zvyčajne prerastajú do steny maternice.

Vlastnosti terapie

Až donedávna sa liečba cervikálneho tehotenstva uskutočňovala iba exstirpáciou (odstránením) maternice. Odborníci vysvetlili použitie takýchto radikálnych metód vysokou pravdepodobnosťou silného krvácania, ktoré bez lekárskej pomoci môže viesť k smrti. Pacienta však mohlo zachrániť odstránenie reprodukčného orgánu a podviazanie veľkých ciev.

Exstirpácia sa uskutočnila v niekoľkých etapách:

• laparotómia s ligáciou ciev;
• resuscitačné opatrenia;
• odstránenie samotnej maternice.

Z času na čas sa lekári pokúšali v praxi použiť postupy na zachovanie orgánov (aplikovať stehy, vyrezať oblasť, kde bolo embryo lokalizované, po ktorej nasledovala plastická chirurgia). Ukázalo sa však, že indikácie na ich použitie sú extrémne obmedzené. Nemožno ich použiť v bežnej lekárskej praxi.

Užívanie liekov

Lekári sa snažia používať konzervatívne metódy liečby, keď cervikálne tehotenstvo nie je sprevádzané krvácaním. Na tento účel sa „metotrexát“ vstrekuje priamo do oplodneného vajíčka. V tomto štádiu je jeho dávka 50 ml. Každý druhý deň sa liek podáva znova, tentoraz však intramuskulárne a v dávke 1 mg/kg. Povolené sú maximálne 4 injekcie. Zároveň je potrebné sledovať hladinu hCG. Ak sa počas celej doby liečby podarí jeho hladinu znížiť o 20 %, terapia sa považuje za úspešnú.

Potreba chirurgického zákroku

Po dosiahnutí požadovaného účinku metotrexátu lekári vyrežú oplodnené vajíčko pomocou hysteroresektoskopu. Operácia sa vykonáva pomocou intravenóznej anestézie. Jeho hlavnou výhodou je schopnosť zachovať reprodukčný orgán. Procedúra trvá asi 20-30 minút. Približne 50 % pacientok počas užívania metotrexátu dokáže opäť otehotnieť prirodzene.

Niektoré ambulancie dnes využívajú inú možnosť eliminácie cervikálneho tehotenstva. Ide o nízko traumatickú operáciu, ktorá pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. Odstrihnutie maternicových tepien na prerušenie prívodu krvi do reprodukčného orgánu.
2. Odstránenie plodu z krčka maternice pomocou vákuovej aspirácie.
3. Cervikálna tamponáda s Foleyovým katétrom (drenážne zariadenie s balónikom na jednom konci).

Žiaľ, žiadna metóda liečby nie je dokonalá. Preto je lepšie predchádzať rozvoju patológie a starať sa o svoje zdravie.

Možné následky

Cervikálne tehotenstvo je vážna patológia, ktorá si vyžaduje kompetentný lekársky prístup. Jeho dôsledky závisia od dvoch faktorov: včasná detekcia a taktika liečby.

Čím skôr pacient vyhľadá pomoc a lekár stanoví správnu diagnózu, tým vyššia je šanca úspešné počatie nabudúce. Prognóza zotavenia v tomto prípade je priaznivá. Po identifikácii patologickej implantácie oplodneného vajíčka by liečba mala byť zameraná na zachovanie všetkých orgánových systémov, ktorých resekcia môže vyvolať neplodnosť.

Aby sa zabránilo cervikálnemu tehotenstvu, ženy potrebujú sledovať zdravie a stav reprodukčného systému. Na tento účel odborníci odporúčajú uchýliť sa k nasledujúcim preventívnym opatreniam:

• správne vybrať a používať antikoncepciu;
• vyhnúť sa nechcené tehotenstvá, potraty;
• okamžite liečiť gynekologické patológie;
• viesť záznamy o menštruačnom cykle;
• po vnútromaternicových intervenciách musíte dodržiavať odporúčania na zotavenie a dodržiavať sexuálny odpočinok.

Vzniknuté tehotenstvo by mal zvládnuť skúsený gynekológ, aby ho včas rozpoznal a predišiel mu. Negatívne dôsledky nesprávna implantácia embrya. Ak budete dodržiavať vyššie uvedené opatrenia, môžete znížiť riziko tejto patológie takmer na nulu.