Cervikálne tehotenstvo. Kedy bude oplodnené vajíčko viditeľné na ultrazvuku? Toto musíte vedieť

Dve čiarky na teste nie sú určujúcim faktorom pre normálne tehotenstvo. Môže sa vyskytnúť mimo dutiny maternice. Tento stav sa nazýva mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo. Oplodnené vajíčko môže byť in vajcovodu, cervikálny kanál a menej často v brušnej dutine.

Čo je cervikálne tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje v cervikálnom kanáli maternice, sa nazýva cervikálne. V lekárskej praxi je to mimoriadne zriedkavé.

Lekári identifikovali dve možnosti rozvoja patológie:

• Pravda cervikálny– oplodnené vajíčko sa nachádza v sliznici maternicového kanála bez toho, aby prekročilo jeho hranice. Tehotenstvo sa môže vyvinúť až do 4 týždňov tehotenstva, ale končí spontánnym potratom;
• Cervikálny isthmus– embryo je pripojené v hornom segmente kanála v oblasti isthmu. Pri tomto type môže tehotenstvo trvať až 24 týždňov, menej často - až 40 týždňov.

Pri VSB vajíčko a embryo prenikajú do sliznice istmicko-cervikálnej oblasti istmu maternice. Choriové klky prenikajú do svalov reprodukčného orgánu a rastú hlboko do myometria.

Tento stav je pre tehotnú pacientku život ohrozujúci.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa v krčku maternice škrabú steny maternice – plod nie je životaschopný.

Faktory, ktoré vyvolávajú tehotenstvo krčka maternice

Hlavnou príčinou tejto zriedkavej patológie je porušenie oogenézy v dôsledku anomálií maternice.

Na to, aby prebehlo cervikálne (distálne) tehotenstvo, sú potrebné faktory, ktoré ovplyvňujú zostup embrya do krčka maternice.

Patria sem nasledujúce patológie:

• telo maternice;
• lekárske potraty pre množstvo indikácií v anamnéze;
• prevádzka ;
• adhezívny proces tkaniva maternice;
• mimotelové oplodnenie;
• predchádzajúce pôrody;
• veľká strata krvi;
• gynekologické operácie.

Abnormálne oplodnenie v krčku maternice je pre ženu charakteristické nepriaznivým výsledkom.

Symptómy

SB nemá žiadne špecifické znaky. V niektorých prípadoch tehotné ženy hlásili nasledujúce príznaky:

• primárne príznaky tehotenstva: nevoľnosť, zmena chuti, zmeny nálady;
• krvavé špinenie z vagíny: skromné ​​a hojné;
• absencia menštruácie;
• mierna bolesť v dolnej časti brucha;
• časté (zriedka bolestivé) močenie;
• celková slabosť tela a letargia.

Príznaky charakteristické pre prerušenie SB:

• kŕčovité bolesti;
• závraty;
• hyperhidróza;
• mdloby;
• otvorené krvácanie.

Čo robiť, ak spozorujete príznaky ochorenia

Nezávisle zistiť patológiu na základe existujúcich znakov je nemožné. Niekedy o tom nevedia ani lekári cervikálne tehotenstvo kvôli neprevalencii patológie.

Keď sa objaví škvrna hnedý výtok treba čo najskôr vyhľadať pomoc.

Ak dôjde k prerušeniu tehotenstva a dôjde ku krvácaniu, tehotná žena potrebuje núdzovú hospitalizáciu. Ide o záchranu jej života.

Zákernosť takéhoto tehotenstva spočíva v vrastaní klkov do endotelovej vrstvy dutiny. To vedie k roztaveniu svalového tkaniva.

Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zabráni nežiaducim následkom pre pacienta.

Diagnóza patológie

Stanovenie diagnózy na začiatku tehotenstva je dosť ťažké. Neprítomnosť klinických príznakov a symptómov procesu komplikuje diagnostiku.

Na zistenie tehotenstva v isthme musí mať špecialista bohaté skúsenosti a znalosti.

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

1. Gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla. Maternica naopak zostáva nezmenená. Embryo sa palpuje za vnútorným os.
2. Dvojmanuálne gynekologické vyšetrenie - maternica nezodpovedá gestačnému veku, navyše sa vôbec nemení - patologický proces sa sústreďuje do krčka maternice. Krček maternice je mäkký a excentricky umiestnený.
3. - hlavná metóda diagnostiky. Špecialista si nemusí hneď všimnúť prítomnosť oplodneného vajíčka na nesprávnom mieste, preto nestačí vyšetrenie brucha – využíva sa intravaginálna diagnostika.

Na monitore zariadenia diagnostik zistí nasledujúce zmeny ECHO:

• vajíčko chýba v dutine maternice;
• rozšírený maternicový kanál;
• maternica sa mení a nadobúda vzhľad presýpacích hodín;
• embryo sa nachádza v lúmene vnútorného hltana;
• vaječné tkanivo tesne priľne k sliznici, preniká hlboko do jej štruktúry;
• pre dlhodobú patológiu, lekár ultrazvuková diagnostika hodnotí stav slizníc a stupeň vrastania chorionu.

Liečba patológie

Liečba posunutého tehotenstva závisí od závažnosti pacientky a prítomnosti súvisiacich symptómov. Vo väčšine prípadov sa diagnóza vykoná, keď dôjde ku krvácaniu.

Jediným spôsobom, ako zastaviť masívne profúzne krvácanie, je hysterektómia – úplné odstránenie maternice.

Pri včasnej diagnóze a absencii krvácania sa používajú iné liečebné metódy:

1. Konzervatívna liečba pozostáva z injekcií metotrexátu. Liečivo v objeme 50 ml sa vstrekuje do oplodneného vajíčka a potom intramuskulárne každý druhý deň. Liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, pretože existuje vysoké riziko krvácania;
2. Chirurgická intervencia s použitím minimálne invazívnych metód.

Takéto metódy pomáhajú zachovať reprodukčný orgán a zachovať jeho hlavnú funkciu:

• hysteroskopia;
• laserová koagulácia;
• embolizácia maternicových tepien;
• zošívanie hltana ústredného výboru.

Vedci na Sechenovskej klinike vyvinuli účinné metódy s minimálnou traumou tkaniva maternice:

• strihanie tepien - dočasné uzavretie prístupu krvi do maternice;
• vákuová aspirácia. Rovnakým spôsobom sa vykonáva popôrodné čistenie a škrabanie stien maternice. lekárske indikácie až 12 týždňov;
• cervikálna tamponáda s balónikovým katétrom. Krvácanie sa zastaví stlačením cievnych stien.

Mimomaternicové tehotenstvo cervikálneho kanála maternice sa vyznačuje zvýšenou úmrtnosťou.

Ak sa nelieči, smrť nastáva v dôsledku straty krvi alebo menej často otravy krvi.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečného ochorenia, je potrebné:

• navštíviť gynekológa najmenej 2 krát ročne;
• liečiť gynekologické problémy;
• používať antikoncepciu na zabránenie nechcenému tehotenstvu;
• starostlivo sledovať menštruačný cyklus;
• vyhnúť sa príležitostnému sexu;
• dodržiavať správnu výživu;
• absolvovať plnú rehabilitáciu po gynekologických operáciách vrátane prirodzeného pôrodu.

Preventívne opatrenia neposkytnú 100% záruku, ale výrazne znížia riziko vzniku patológie.

Je možné otehotnieť po patológii?

Či je tehotenstvo možné po utrpení distálnej ektopie, závisí od spôsobu odstránenia problému.

Ak bude prijatý radikálne opatrenia a reprodukčný orgán nebol zachovaný, potom sa tehotenstvo stáva nemožným.

Šanca na otehotnenie je individuálna a závisí od príčiny ochorenia, závažnosti a veku pacientky.

Dôsledky choroby

Ak bola liečba vykonaná efektívne a včas, pretrvávajú možné negatívne dôsledky:

• bakteriálna infekcia;
• sekundárna neplodnosť;
• adhezívne ochorenie;
• následné mimomaternicové tehotenstvo.

Video: Mimomaternicové tehotenstvo

Cervikálne tehotenstvo je zriedkavá, ale mimoriadne nebezpečná forma patologické tehotenstvo. Po vypočutí takéhoto záveru lekára tehotná žena celkom nerozumie tomu, čo sa s ňou stalo, a panika. Poďme zistiť, čo sa rozumie pod pojmom „cervikálne tehotenstvo“ v gynekológii, prečo sa to deje a čo robiť v takejto situácii.

Tento patologický priebeh gestačného obdobia, akým je cervikálna gravidita, sa prejavuje implantáciou vajíčka do krčka maternice. O normálne tehotenstvo Oplodnené vajíčko preniká do endometria maternice cez vajíčkovod a je tam bezpečne pripevnené. Zo všetkých abnormálnych tehotenstiev je len 0,4 % cervikálnych.

V gynekológii sa tento typ lokalizácie oplodneného vajíčka nazýva distálny mimomaternicové tehotenstvo. V tomto prípade je plod fixovaný buď priamo v krčku maternice, alebo v isthmus-cervikálnej oblasti. Táto patológia sa prejavuje krvácaním rôznej intenzity a je potvrdená počas gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvuku.

V dôsledku neschopnosti krčka maternice prispôsobiť sa rastúcemu plodu, ako tehotenstvo postupuje, sú jeho steny zničené. V cervikálnom tehotenstve embryo pokračuje vo vývoji maximálne do 12. týždňa tehotenstva. Ak dôjde k implantácii isthmus-cervikal, plod môže prežiť od 3 do 24 týždňov.

Cervikálne tehotenstvo na fotografii:

Dôležité! Cervikálne tehotenstvo je pre ženu vážnym rizikom. Možné je vnútorné krvácanie a otrava krvi, ktorá môže byť smrteľná.

Príčiny cervikálneho tehotenstva u žien

Vzhľad cervikálneho tehotenstva je spojený s rôznymi faktormi.

Hlavnou príčinou je nemožnosť implantácie vajíčka do endometria maternice. Dôvodom môže byť:

• menejcennosť endometria;
• nezrelosť trofoblastu;
• abnormálna štruktúra pohlavných orgánov;
• zníženie hormonálnej aktivity.
• vnútromaternicové synechie.

Cervikálnemu tehotenstvu môžu predchádzať aj stavy, ktoré vyprovokujú vkĺznutie blastocyst do krčka maternice. Dôvody sú:

• komplikácie počas pôrodu;
• časté potraty;
• gynekologické operácie postihujúce maternicu;
• nádory maternice;
• zlyhanie cervikálny kanál;
• Cisársky rez.

Na poznámku! Existujú dôkazy potvrdzujúce riziko vzniku cervikálneho tehotenstva po IVF. Ohrozené sú aj ženy s Ashermanovým syndrómom a anamnézou častého diagnostického škrabania.

Cervikálne tehotenstvo - príznaky

Závažnosť symptómov závisí od gestačného veku a miesta prichytenia oplodneného vajíčka. Okrem toho sa táto patológia môže u každej ženy prejaviť inak.

Hlavné príznaky cervikálneho tehotenstva sú:

1. Pocit plné tehotenstvo: ranná nevoľnosť, zmeny nálady, citlivosť prsníkov, zvláštne chute na jedlo.
2. Zvýšené hCG je potvrdené v krvi, ale je výrazne nižšie ako norma, čo zodpovedá gestačnému veku.
3. Pozitívny tehotenský test.
4. Cervikálny výtok - počas tehotenstva je krvavý a má rôznu intenzitu: od mierneho „škvrnitého“ až po medzimenštruačné krvácanie.
5. Keď choriové klky prerastú hlboko do tkaniva krčka maternice, môže nastať život ohrozujúci stav ženy – hemoragický šok.
6. Sťažnosti zvonku genitourinárny systém: časté nutkanie ísť na toaletu, ťažkosti s močením a podobne viac ovocia, tým závažnejšie sú príznaky.
7. Vaginálny výtok. Hojné množstvo bielej môže byť rušivé, zrazený výtok, Cervikálny hlien; Počas neskorého tehotenstva sa môže objaviť hnedý výtok.

Na poznámku! Počas tehotenstva krčka maternice neexistuje syndróm bolesti.

Príznaky straty tehotenstva krčka maternice

Cervikálne tehotenstvo, rovnako ako normálne tehotenstvo, sa môže spontánne ukončiť. To, že sa to stalo, zistíte podľa nasledujúcich príznakov:

• náhla slabosť;
• ťažké závraty;
• studený pot;
• zvracať;
• syndróm bolesti;
• krvácanie (môže chýbať, ak krv vstúpi do pobrušnice);
• strata vedomia.

Dôležité! Kombinácia takýchto príznakov si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu.

Cervikálne tehotenstvo - diagnostické znaky

Je ťažké okamžite určiť tehotenstvo krčka maternice. Obtiažnosť spočíva v odlíšení tejto patológie od novotvaru (fibroidy, fibroidy) alebo momentu ukončenia tehotenstva (potrat v procese dokončenia).

Pomocným znakom je oneskorenie menštruácie a zvýšenie hladiny hCG, čo nie je prípad myómu alebo myómu. Pozornosť venujú aj absencii kŕčovitých bolestí, ktoré predchádzajú spontánnemu potratu.

Na potvrdenie tehotenstva krčka maternice sa vykoná gynekologické vyšetrenie. Počas postupu sa určuje prítomnosť nasledujúcich príznakov:

• pri inštrumentálnej expozícii sa krv a hlien krčka maternice uvoľňujú z krčka maternice počas tehotenstva;
• deformácia krku (pripomína sud);
• výrazná cyanóza krčka maternice;
• decentralizácia cervikálneho hltana;
• zvýšenie veľkosti krčka maternice.

Cervikálna gravidita sa zisťuje aj ultrazvukom. Ultrazvukové príznaky zahŕňajú:

• hyperechogenicita endometria;
• detekcia plodu mimo steny maternice;
• výrazné rozšírenie cervikálneho kanála;
• vizualizácia placenty v cervikálnom kanáli.

V niektorých prípadoch je možné potvrdiť cervikálnu graviditu len na základe výsledkov diagnostickej kyretáže v dôsledku potratu. V tomto prípade sú ťažkosti s odstránením oplodneného vajíčka, pretrvávajúca strata krvi a depresie v krčku maternice v mieste implantovaného plodu.

Pri isthmus-cervikálnej polohe plodu často vznikajú ťažkosti s diagnózou, pretože takáto patológia sa ľahko zamieňa s prezentáciou.

Na poznámku! Najinformatívnejšou metódou na určenie tehotenstva krčka maternice je MRI. Štúdia potvrdzuje prítomnosť vrastenej formácie v tkanive krčka maternice, ktorá je zásobovaná prietokom krvi.

Cervikálne tehotenstvo - liečba

V extrémne závažných prípadoch je potrebné pristúpiť k radikálnej liečbe – úplnému odstráneniu maternice (hysterektómii). Ale lekári sa snažia odstrániť cervikálne tehotenstvá pomocou liečby zachovávajúcej orgány.

Ak je tehotenstvo skoré a nie sú žiadne príznaky krvácania, vykonáva sa konzervatívna liečba. Žene je predpísaný metotrixát, ktorý sa vstrekuje priamo do oplodneného vajíčka v množstve 50 ml. Žene sa navyše podáva rovnaký liek v dávke 1 ml/kg intramuskulárne každý druhý deň. Celkovo sa podajú 4 injekcie a ak po tomto začne hladina hCG klesať, liečba sa považuje za pozitívnu.

Ak je neúčinný medikamentózna liečba, vykonať chirurgická intervencia. Na zachovanie maternice sa vykonáva:

• hysteroresektoskopia miesta implantácie;
• šitie maternice;
• upchatie ciev maternice;
• laserová deštrukcia plodu.

Medzi moderné metódy liečby cervikálneho tehotenstva patrí vákuová aspirácia. Lekári prerušia prietok krvi do maternice, pomocou podtlaku vyberú plod z krčka maternice a pomocou špeciálneho drenážneho zariadenia zabránia krvácaniu.

Cervikálne tehotenstvo - dôsledky

Tento stav ženy je veľmi nebezpečný. Príčinou smrti je často krvácanie a sepsa. Navyše, aj po úspešnej liečbe cervikálneho tehotenstva sa vyskytujú nasledujúce dôsledky:

1. Početné adhézie.
2. Sekundárna neplodnosť.
3. Opakované mimomaternicové tehotenstvo.
4. Bakteriálna infekcia.
5. Poškodenie vnútorných orgánov.

Na poznámku! Najzávažnejšou komplikáciou je cervikálne krvácanie počas tehotenstva. Môže dostať ženu do hemoragického šoku, ktorý je často smrteľný.

Je možné tehotenstvo po krčku maternice

Ženy, ktoré zažili mimomaternicové tehotenstvo, sa obávajú budúceho materstva. Bohužiaľ, prognóza nie je príliš upokojujúca, pretože táto patológia je dosť závažná. Pre ženy, ktorým bola odstránená maternica, sa tehotenstvo stáva nedostupným.

Zvyšné ženy, ktoré podstúpili liečbu na zachovanie orgánov, môžu plánovať svoje ďalšie tehotenstvo až po 12 mesiacoch. Šance na úspešné oplodnenie však nie sú príliš vysoké.

Prevencia cervikálneho tehotenstva

Udržiavanie zdravia na správnej úrovni - potrebné opatrenia aby sa zabránilo cervikálnemu tehotenstvu. Preto by každá žena mala dodržiavať tieto odporúčania:

1. Akékoľvek antikoncepčné prostriedky používajte iba podľa schémy predpísanej gynekológom.
2. Predchádzať potratom, predchádzať nechceným tehotenstvám.
3. Včas liečiť choroby reprodukčného systému.
4. Sledujte menštruačný cyklus, aby ste si všimli patológiu.
5. Ak bola vykonaná gynekologická operácia, absolvujte úplnú rehabilitáciu (užívanie liekov, sexuálny odpočinok atď.).

Dôležité! Ak žena dvakrát ročne podstúpi vyšetrenie u kvalifikovaného gynekológa a lieči choroby včas, riziko tehotenstva krčka maternice bude minimálne.

Cervikálne tehotenstvo si vyžaduje vysokokvalifikovaných lekárov. Len včasná liečba môže zachrániť maternicu, možnosť mať deti a čo je najdôležitejšie, život ženy.

Video „Cervikálne tehotenstvo - znaky patológie“

Ak dôjde k nidácii vajíčka v dolnej alebo strednej časti krčka maternice, je celkom ľahké diagnostikovať skutočné cervikálne tehotenstvo 8-12 týždňov. V typických prípadoch hovoríme o tehotných ženách s anamnézou pôrodu a potratu, ktoré sú prijaté do nemocnice z dôvodu krvácania rôznej závažnosti. Všeobecný stav pacient zodpovedá objemu straty krvi. Pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel sa odhalí excentrické umiestnenie vonkajšieho hltana a u mnohých pacientok je na vaginálnej časti krčka maternice viditeľná sieť rozšírených žilových ciev. Pri bimanuálnom vyšetrení sa krčok maternice javí ako sféricky zväčšený, mäkkej konzistencie a na ňom vo forme „čiapky“ je malé, hustejšie telo maternice, bezprostredne za vonkajším os je oplodnené vajíčko. palpované, tesne spojené so stenami krčka maternice; pokus o jeho oddelenie prstom alebo nástrojom je sprevádzaný zvýšeným krvácaním.

Ťažšie je diagnostikovať cervikálne tehotenstvo, pri ktorom sa lôžko plodu nachádza v hornej časti cervikálneho kanála. V takýchto prípadoch si pacienti môžu všimnúť aj slabé krvácanie zo začiatku tehotenstva. a potom dôjde k silnému krvácaniu bez bolesti. Vyšetrenie pomocou zrkadiel neodhalí patologické zmeny na krčku maternice, ktoré sa ukážu ako cyanotické, ako v r. normálne tehotenstvo, s centrálnym umiestnením vonkajšieho hltana. Pri bimanuálnom vyšetrení môže skúsený lekár venovať pozornosť krátkej pošvovej časti krčka maternice, nad ktorou sa v rozšírenej hornej časti krčka maternice nachádza fetálna schránka s priľahlým hustejším telom maternice. Údaje z gynekologického vyšetrenia teda nie sú orientačné, preto sa správna diagnóza v takýchto situáciách najčastejšie stanovuje kyretážou (niekedy opakovanou) maternice. Pri vykonávaní tejto operácie by mal lekár venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

1. rozšírenie vonkajšieho hltana sa vyskytuje veľmi ľahko, ale je sprevádzané silné krvácanie;
2. nie je cítiť, že nástroj prechádza cez vnútorný hltan;
3. odstránenie oplodneného vajíčka je ťažké a nezastaví krvácanie;
4. po vyprázdnení fetálneho vaku kyretou môžete cítiť depresiu („výklenok“) v mieste bývalého uchytenia oplodneného vajíčka; Prítomnosť „výklenku“ a stenčenie cervikálnej steny môžete potvrdiť vložením prsta do cervikálneho kanála.

Niekedy je potrebné spresniť diagnózu po kyretáži maternice vykonanej iným lekárom. V takýchto prípadoch môžete nájsť ochabnuté tkanivo expandované vo forme vrecka. vrchná časť krčka maternice. Ak je možné vložiť prst do cervikálneho kanála, potom identifikácia výklenku a stenčenie cervikálnej steny potvrdí diagnózu.

Diagnóza cervikálno-istmovej gravidity predstavuje značné ťažkosti, pretože typické symptómy spojené so zmenami na krčku maternice (excentrické umiestnenie vonkajšieho os, balóniková dilatácia krčka maternice s miernym zväčšením tela maternice) zvyčajne chýbajú prípadoch. Na túto komplikáciu tehotenstva je možné predpokladať na základe periodicky sa obnovujúceho krvácania, ktoré sa s predlžujúcou sa dĺžkou tehotenstva stáva čoraz hojnejším. V prvom trimestri tehotenstva sa často upozorňuje na to, že opakované krvácanie nie je sprevádzané bolesťou (telo maternice je neporušené) a nedochádza k vypudeniu oplodneného vajíčka. Lekári však týmto znakom priebehu tehotenstva nepripisujú náležitý význam, pretože silné krvácanie ich vedie k rýchlemu určeniu trvania tehotenstva a začatiu vyprázdňovania maternice. Dôkladné gynekologické vyšetrenie môže medzitým odhaliť skrátenie pošvovej časti krčka maternice, zmäknutú, rozšírenú hornú časť krčka maternice, splývajúcu s hustejším telom maternice, čo nezodpovedá gestačnému veku. Keď začnete odstraňovať oplodnené vajíčko a škrabať steny fetálneho vaku, mali by ste vždy pamätať na to, že táto manipulácia môže poskytnúť neoceniteľnú pomoc pri diagnostike cervikálneho a cervikálneho isthmu tehotenstva. Ťažkosti s evakuáciou oplodneného vajíčka, pokračujúce a dokonca narastajúce krvácanie, identifikácia kráterovitej priehlbiny v stene fetálneho vaku - to sú orientačné body, ktoré pomáhajú rozpoznať túto patológiu.

Ischemicko-cervikálne tehotenstvo v druhom trimestri nemá patognomické príznaky. Čím dlhšie je tehotenstvo, tým častejšie sú klinické prejavy isthmus-cervikálneho tehotenstva podobné klinickým prejavom placenty previa. Správna diagnóza sa často robí až po narodení plodu. Retencia placenty alebo jej častí si vyžaduje inštrumentálny alebo (menej často) digitálny vstup do maternice, pri ktorom pozorný lekár zistí pretiahnutie a stenčenie dolného segmentu krčka maternice a neporušeného tela maternice.

IN posledné roky Ultrazvukové vyšetrenie je veľkou pomocou pre včasnú diagnostiku cervikálneho a isthmus-cervikálneho tehotenstva. Priečne a pozdĺžne skenovanie vám umožňuje určiť dilatáciu krčka maternice v tvare banky, ktorá je väčšia ako telo maternice.

U niektorých žien sa v rozšírenom cervikálnom kanáli nielen vizualizuje oplodnené vajíčko, ale zaznamenáva sa aj srdcová aktivita embrya.

Cervikálne tehotenstvo charakterizovaná skutočnosťou, že oplodnené vajíčko sa implantuje a vyvíja v cervikálnom kanáli alebo v oblasti krčka maternice a isthmu maternice. Rozlišuje sa pravá cervikálna gravidita, kedy sa oplodnené vajíčko vyvíja až v cervikálnom kanáli, a isthmus-cervikálna gravidita, pri ktorej je okrem krčka maternice zapojená aj oblasť istmu v lôžku plodu.

Správna myšlienka cervikálneho tehotenstva sa vyvinula za posledných 25-30 rokov, hoci možnosť takejto pôrodníckej patológie bola navrhnutá asi pred sto rokmi.

V roku 1881 I. M. Ľvov prvýkrát opísal vývoj oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli. V roku 1897 Weiss a potom ďalší autori opísali nové prípady cervikálneho tehotenstva.

Napriek správam o prípadoch cervikálnej gravidity potvrdených histologickými štúdiami množstvo zahraničných autorov bezdôvodne popieralo možnosť implantácie oplodneného vajíčka do krčka maternice alebo isthmu.

V učebniciach a príručkách o pôrodníctve sa v posledných rokoch začali objavovať stručné informácie o tehotenstve krčka maternice. Túto závažnú pôrodnícku patológiu podrobnejšie analyzuje I. L. Braude vo svojej monografii „Urgentná chirurgia v pôrodníctve a gynekológii“ (1947).

Do roku 1954 M. N. Lekhtman zozbieral informácie z domácej a zahraničnej literatúry o 85 prípadoch cervikálnej a cervikálno-istmovej gravidity. Dá sa však predpokladať, že cervikálna gravidita je oveľa bežnejšia, no nie všetky prípady sú publikované a navyše u niektorých pacientok sa cervikálna gravidita jednoducho nerozpozná a ide pod iné diagnózy. Zo 42 prípadov cervikálneho tehotenstva opísaných v domácej literatúre bolo 33 správ publikovaných po roku 1930, to znamená, keď sa informácie o tejto patológii začali viac rozširovať medzi praktikmi.

Príčiny cervikálneho tehotenstva

Zdá sa, že výskyt cervikálneho tehotenstva je spojený s rovnakými etiologickými faktormi, ktoré vedú k placenta previa. Endometritída, hypoplázia maternice, potrat a iné príčiny vedúce k atrofickým a dystrofickým procesom v sliznici maternice, ako aj hypersekrécia, narušenie ciliárnych pohybov epitelových mihalníc môžu viesť k atypickej implantácii oplodneného vajíčka.

Patogenéza cervikálneho tehotenstva

Ako je známe, oplodnené vajíčko hrá aktívnu úlohu pri implantácii, preto oneskorenie jeho vývoja môže viesť k nízkej aktivite trofoblastu, kým je vajíčko v dutine maternice. Výsledkom je, že sa vajíčko neuhniezdi na svojom obvyklom mieste a môže zostúpiť do isthmu alebo cervikálneho kanála. Prenikanie oplodneného vajíčka do cervikálneho kanála je podporované anatomickými zmenami v oblasti vnútorného os (nádory, jazvy, krček v tvare banky). Mnohí autori pripájajú veľký význam opakovaná kyretáž maternice pri potrate, čo vedie k tomu, že oživená sliznica maternice sa stáva defektnou a nemôže byť priaznivou pôdou pre uhniezdenie oplodneného vajíčka, čo v niektorých prípadoch vedie k cervikálnej gravidite.

Implantácia oplodneného vajíčka do oblasti krčka maternice alebo isthmu vedie k tomu, že trofoblast a potom klky rýchlo rastú do sliznice a prenikajú do svalových vrstiev steny krčka maternice bez toho, aby narazili na dostatočný odpor. Deciduálne tkanivo chráni pred ničivými účinkami klkov. Ale deciduálna reakcia v sliznici cervikálneho kanála je nekonzistentná a oveľa menej výrazná ako v tele maternice. To znižuje ochrannú úlohu deciduálneho tkaniva v cervikálnom kanáli a do určitej miery vysvetľuje rýchly rast choriových klkov nielen do sliznice, ale aj do svalových membrán steny krčka maternice až po parametrium.

Príznaky cervikálneho tehotenstva

Vývoj oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli vedie k tomu, že krčka maternice má tvar banky a opuchne. Opuch je výraznejší na tej strane steny krčka maternice, kde bolo implantované oplodnené vajíčko. V dôsledku nerovnomerného natiahnutia stien krčka maternice sa pozoruje posunutie lúmenu cervikálneho kanála a excentrické umiestnenie vonkajšieho os maternice. O skoré štádia tehotenstvo, excentrické umiestnenie maternicového hltana bude jasnejšie vyjadrené, čím nižšie sa nachádza miesto pripojenia oplodneného vajíčka v krčku maternice. Charakteristické je prudké stenčenie okrajov vonkajšieho hltana s miernym otvorením.

Počas cervikálneho tehotenstva telo maternice nezodpovedá veľkosti trvania tehotenstva a je výrazne menšie ako krčka maternice a má hustú konzistenciu. Pri obojručnom vyšetrení je telo maternice určené vo forme hustého uzla sediaceho na opuchnutom krčku maternice, ktorý má mäkkú konzistenciu.

U mnohých pacientov dochádza k dysfunkcii močového mechúra v dôsledku jeho posunutia výrazne zväčšeným krčkom maternice.

Potrat počas tehotenstva krčka maternice

Cervikálna gravidita je zvyčajne ukončená v prvej polovici. Vrastanie choriových klkov do svalov krčka maternice je sprevádzané roztavením svalových prvkov a vzhľadu krvavý výtok alebo periodické krvácanie. P. A. Beloshapko (1954) sa domnieva, že výskyt skorého a pretrvávajúceho krvácania je jedným z charakteristických znakov cervikálneho tehotenstva.

Keď začne potrat, cervikálne tehotenstvo môže pripomínať cervikálny potrat, pri ktorom je oplodnené vajíčko v rozšírenom krčnom kanáli a telo maternice je stiahnuté a má hustú konzistenciu (obr. 22).

Pri cervikálnom potrate sa vonkajšia maternica nachádza v strede a pri cervikálnom tehotenstve - excentricky, približuje sa k maternici alebo zadnej stene vagíny. Pri cervikálnom potrate sa cervikálny kanálik natiahne a prst do neho vložený voľne prenikne medzi hladké steny krčka maternice a oplodnené vajíčko, ktoré voľne leží v krčku maternice. Počas cervikálneho tehotenstva je vloženie prsta do cervikálneho kanála ťažké a niekedy nemožné. Ak je možné zasunúť prst, potom ten buď nemôže vôbec preniknúť medzi stenu krčka maternice a plodové vajíčko, alebo prenikne na jednej strane a vymedzí kupolovitý výbežok spodného pólu plodového vajíčka. Vnútorný povrch cervikálneho kanála sa zdá byť nerovný, akoby skorodovaný. Vnútorný maternicový os je mierne otvorený počas cervikálneho potratu, ale uzavretý počas cervikálneho tehotenstva. Telo maternice pri cervikálnom potrate má mäkšiu konzistenciu ako pri cervikálnom tehotenstve

Ryža. 22. Cervikálny potrat (a) a cervikálne tehotenstvo (b).

Diferenciálna diagnostika cervikálneho tehotenstva

Keď začne potrat, cervikálne tehotenstvo sa môže zameniť za potrat v dôsledku maternicových fibroidov. Husté telo maternice, ktoré sa nachádza nad opuchnutým a zmäknutým krčkom maternice, je často mylne považované za subserózny fibromatózny uzol a krčok maternice, ktorý je schránkou pre plod, je často mylne považovaný za tehotnú maternicu. Prítomnosť príznakov tehotenstva, charakteristického rozšíreného krčka maternice v tvare banky s excentricky umiestneným vonkajším osom maternice, pomáha diagnostikovať cervikálne tehotenstvo.

V niektorých prípadoch môžu byť cervikálne myómy zamenené za cervikálne tehotenstvo. Rozdiel je v hustejšej konzistencii myomatózneho uzla v krčku maternice, absencii oneskorenia menštruácie a iných príznakov tehotenstva.

Mimoriadne veľké ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike cervikálnej gravidity a cervikálnych myómov, ak je táto kombinovaná s krátkodobou graviditou.

V roku 1955 sme museli pozorovať pacientku s cervikálnymi myómami a potratom, ktorý sa začal počas tehotenstva v 6. týždni. Krček maternice bol opuchnutý, mäkkej konzistencie, zväčšený na veľkosť ženskej päste, vonkajší os maternice bol umiestnený excentricky, posunutý smerom k maternici a umožňoval prechod špičky prsta. Telo maternice sa nachádzalo nad opuchnutým krčkom maternice, bolo podstatne menšie ako krčko maternice a jeho konzistencia bola o niečo hustejšia.

Pri tejto kombinácii bolo možné stanoviť diagnózu len vyšetrením krčka maternice. Treba mať na pamäti, že počas takéhoto vyšetrenia je potrebné byť plne pripravený na transekciu a hysterektómiu, pretože počas cervikálneho tehotenstva môže dôjsť k závažnému krvácaniu.

Ak krčné tehotenstvo, najmä v pokročilejších neskoré termíny, je sprevádzané ťažkým krvácaním, možno ho zameniť s placentou previa alebo neúplným potratom. Prítomnosť placentárneho pripojenia v cervikálnom kanáli bude indikovať cervikálne tehotenstvo. Okrem toho je vyprázdnenie maternice pri potrate alebo placenta previa sprevádzané zastavením krvácania alebo jeho výrazným znížením. V cervikálnom tehotenstve je odstránenie placenty v dôsledku jej silného splynutia s cervikálnou stenou veľmi ťažké a často zlyháva; krvácanie sa zintenzívňuje, stáva sa hojným a nemožno ho zastaviť alebo sa zastaví až potom krátkodobý.

Najčastejšie lekári, ktorí pozorujú takýto klinický obraz, začínajú premýšľať o možnosti tehotenstva krčka maternice. Nepretržité krvácanie, napriek starostlivej kyretáži alebo odstráneniu oplodneného vajíčka digitálnou metódou, ako aj priehlbina krčnej steny, zistená po vyprázdnení fetálneho vaku, pomáhajú diagnostikovať krčnú graviditu.

Správna diagnóza cervikálneho tehotenstva pred jeho začiatkom prerušenia sa zvyčajne nerobí. Vo väčšine prípadov sa cervikálne tehotenstvo rozpozná počas kyretáže maternice alebo digitálneho odstránenia placenty, ktoré sa vykonáva v dôsledku krvácania. M. N. Lekhtman (1954), ktorý analyzuje správy o tejto patológii publikované v domácej literatúre, teda naznačuje, že z 26 prípadov cervikálneho tehotenstva iba dva mali správnu predbežnú diagnózu. U polovice pacientok s cervikálnou graviditou bola diagnostikovaná neúplná alebo cervikálna interrupcia, u 6 - placenta previa, vo zvyšných prípadoch placenta accreta, začínajúci potrat, myómy maternice a dokonca sa predpokladalo normálne vnútromaternicové tehotenstvo. Dá sa predpokladať, že zriedkavosť cervikálneho tehotenstva a nedostatok informácií medzi odborníkmi o tejto patológii vedie k nesprávnemu a predčasnému rozpoznaniu vo väčšej miere ako ťažkosti pri stanovení diagnózy. M. N. Lekhtman má totiž pravdu, keď píše, že najčastejšie sa lekári s problematikou cervikálneho tehotenstva prvýkrát oboznamujú až potom, čo sa museli vysporiadať s touto hrozivou pôrodníckou patológiou.

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Snáď jednou z najvzácnejších foriem patologického (mimomaternicového) tehotenstva je krčka maternice. Táto forma je charakterizovaná zavedením oplodneného vajíčka do sliznice krčka maternice.

Cervikálny typ patologického tehotenstva je najnebezpečnejší a je to spôsobené niektorými anatomickými znakmi. Ide o to, že touto oblasťou prechádzajú veľké zostupné maternicové tepny, ktorých poškodenie ohrozuje rozvoj masívneho krvácania.

Výskyt tejto patológie sa pohybuje od 0,02 do 0,03%. Napriek takémuto zriedkavému výskytu zostáva cervikálne tehotenstvo jedným z najpálčivejších problémov v pôrodníckej a gynekologickej praxi.

Podmienečné rozdelenie tejto patológie je založené na údajoch o mieste implantácie oplodneného vajíčka. Pri klasifikácii cervikálneho tehotenstva sa rozlišujú tieto typy:

• priamo cervikálny variant, ktorý sa vyznačuje umiestnením embrya v krčku maternice;
• cervikálny isthmus variant, ktorý sa vyznačuje implantáciou embrya v oblasti prechodu z tela maternice do jej krčka maternice.

Podľa závažnosti možné následky, obe možnosti sú rovnaké.

Príčiny

Hlavné príčiny cervikálneho tehotenstva môžu spočívať v nediagnostikovanej organickej patológii maternice, v dôsledku čoho je normálna (fyziologická) implantácia oplodneného vajíčka výrazne sťažená. Keď embryo nenájde cestu do dutiny maternice, môže klesnúť nižšie a preniknúť cez sliznicu krčka maternice.

Normálnej implantácii oplodneného vajíčka môže zabrániť niekoľko nasledujúcich dôvodov:

• predchádzajúci inštrumentálny potrat;
• vykonaný cisársky rez;
• prítomnosť adhézií v dutine maternice;
• nádory maternice;
• vykonávanie postupu oplodnenia in vitro (IVF);
• prítomnosť iných vrodených anomálií vývoja orgánov reprodukčného systému.

Symptómy

Dôležité! Vo väčšine prípadov je cervikálny typ mimomaternicového tehotenstva úplne asymptomatický, čo robí túto patológiu zákernou.

V niektorých prípadoch môžu príznaky cervikálneho tehotenstva vyzerať takto:

• Výskyt charakteristických znakov normálneho tehotenstva, ako sú zmeny v chuťové preferencie, nevoľnosť, prekrvenie mliečnych žliaz, náhle zmeny nálady;
• Počas tehotenstva sa vyskytuje krvavý výtok z krčka maternice, ktorý sa môže rozvinúť do silného krvácania. Tento príznak je výsledkom deštrukcie svalových vlákien krčka maternice v dôsledku implantácie embrya;
• Časté sú prípady sťažností na časté nutkanie na močenie.

Diagnostika

Určenie cervikálneho typu mimomaternicového tehotenstva zahŕňa sériu postupných opatrení zameraných na identifikáciu hlavných znakov.

Údaje objektívneho vyšetrenia

Počas vaginálneho vyšetrenia si lekár môže všimnúť, že počas cervikálneho tehotenstva sa krčka maternice zväčšuje, hoci tento znak je charakteristický iba pre priamo cervikálne umiestnenie embrya. Pre typ cervikálneho isthmu nie je charakteristickým znakom zvýšenie veľkosti krčka maternice.

Pri bimanuálnom gynekologickom vyšetrení nemusí veľkosť tela maternice zodpovedať očakávanému gestačnému veku. Okrem toho dochádza k zmene konzistencie krčka maternice, ktorá nadobúda mäkkú štruktúru a odchyľuje sa smerom k pubickej symfýze alebo krížovej kosti.

Laboratórna diagnostika

Najinformatívnejšou metódou laboratórnej diagnostiky je v tomto prípade analýza, ktorá určuje hladinu ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi alebo moči. Počas cervikálneho tehotenstva sa koncentrácia hCG v krvi mení smerom k poklesu.

Inštrumentálne metódy

Hlavnou a najinformatívnejšou metódou diagnostiky tejto patológie je ultrazvukové vyšetrenie pomocou transvaginálneho senzora. Potvrdenie diagnózy cervikálneho tehotenstva je možné, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• absencia embrya vo vnútri dutiny maternice;
• zväčšenie priečnych rozmerov tela maternice a rozšírenie cervikálneho kanála;
• tvar maternice pripomína presýpacie hodiny;
• embryo je vizualizované v lúmene cervikálneho kanála smerom nadol od vnútorného os;
• štruktúra fetálneho vajíčka zostáva nezmenená pod mechanickým vplyvom na krčok maternice pod ultrazvukovým senzorom.

Ďalšou metódou na zistenie tehotenstva krčka maternice je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). S jeho pomocou je možné vizualizovať zaoblený útvar obsahujúci veľké množstvo cievy, ktoré vrastajú do steny krčka maternice.

Liečba

Liečba takejto patológie sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:

1. Orgán zachovávajúca chirurgická liečba, vrátane takého minimálne invazívneho postupu, ako je;
2. Radikálna technika, ktorá zahŕňa úplné odstránenie maternice (hysterektómia);
3. Konzervatívna liečba.

Prítomnosť progresívneho cervikálneho tehotenstva je núdzový stav, ktorý ohrozuje nielen zdravie, ale aj život ženy. Toto nebezpečenstvo je spojené s vysoké riziko rozvoj masívneho krvácania.

Po dlhú dobu bola hysterektómia (odstránenie maternice) považovaná za jedinú a väčšinu efektívna metóda liečba tejto patológie. Moderné metódy Liečba môže výrazne znížiť úmrtnosť, ako aj zachovať schopnosť ženy mať deti.

Medzi moderné operácie na uchovávanie orgánov patria:

• resekcia embryonálneho lôžka;
• šitie krčka maternice;
• umelé zablokovanie maternicových tepien;
• zničenie choriového lôžka pod laserovým ožiarením;

Konzervatívna terapia cervikálneho tehotenstva zahŕňa nasledujúce metódy:

• súbor opatrení zameraných na zníženie prívodu krvi do krčnej oblasti;
• mechanická technika na zastavenie krvácania;
• chemoterapeutická liečba zahŕňajúca podávanie toxických látok embryu lieky, ktoré sú schopné zastaviť jej delenie a rast buniek (cytostatiká).

Väčšina žien sa zaujíma o pravdepodobnosť otehotnenia bezprostredne po tehotenstve krčka maternice, ale vzhľadom na závažnosť samotného procesu je táto pravdepodobnosť prakticky nulová. Opakované pokusy o počatie dieťaťa by sa nemali robiť skôr ako rok po liečbe ().

Možné následky

Možné dôsledky cervikálneho tehotenstva priamo závisia od 2 faktorov:

• štádium, v ktorom bola diagnostikovaná patológia;
• zvolená taktika liečby.

Čím skôr bola stanovená vhodná diagnóza, tým priaznivejšia je prognóza týkajúca sa uzdravenia a následnej schopnosti počať dieťa.

Ak sa zistí patologická implantácia oplodneného vajíčka, taktika liečby by mala byť zameraná na maximalizáciu zachovania všetkých orgánov a štruktúr, ktorých odstránenie môže viesť k neplodnosti.

V prípade včasného zistenia a adekvátnej liečby opakovane b Tehotenstvo po cervikálnom tehotenstve je možné s pravdepodobnosťou 70-80%.