Streptococcus agalactiae v nátere tehotnej ženy. Streptococcus agalactiae v nátere z vagíny, močovej trubice a cervikálneho kanála - čo robiť, ak sa zistí

Najčastejšími pôvodcami perinatálnych infekcií sú Streptococcus pyogenes a Streptococcus agalactiae. V minulosti bola väčšina prípadov puerperálnej sepsy spôsobená Streptococcus pyogenes. IN V poslednej dobe najviac spoločná príčina Streptococcus agalactiae, ktorý je súčasťou normálnej pošvovej mikroflóry u 5-25% tehotných žien, sa stal infekciou u novorodencov, najmä predčasne narodených detí, ako aj u ich matiek.

Diagnóza streptokokovej infekcie

Streptokoková infekcia u tehotnej ženy by mala byť podozrivá s predčasným prasknutím plodová voda, infikovaný potrat, endometritída, chorioamnionitída alebo pelvioperitonitída.
Diagnózu streptokokovej infekcie potvrdí dôkaz Streptococcus pyogenes a Streptococcus agalactiae v hemokultúrach alebo výtok z pohlavného traktu.

Prognóza streptokokovej infekcie počas tehotenstva

matka. Pri absencii liečby popôrodných infekcií spôsobených Streptococcus pyogenes je prognóza zlá. Veľké riziko smrti. Liečba penicilínmi výrazne zlepšuje prognózu. Infekcie spôsobené Streptococcus agalactiae sú menej nebezpečné a zvyčajne skončia samy. Mŕtve narodenie a infikovaný potrat sú zriedkavé. Riziko závažnej infekcie sa zvyšuje s dlhým bezvodým obdobím.
Plod. 25 % detí z nosičov Streptococcus agalactiae sa rodí infikovaných. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje na konci tehotenstva alebo počas pôrodu. Najčastejšími komplikáciami streptokokovej infekcie u novorodencov sú sepsa a meningitída. Streptokoková pneumónia je hlavnou príčinou skorej dojčenskej úmrtnosti medzi predčasne narodenými deťmi.

Liečba streptokokovej infekcie počas tehotenstva

Pri popôrodnej sepse sa podávajú vysoké dávky parenterálneho benzylpenicilínu alebo ampicilínu.
Novorodencom so streptokokovými infekciami sa tiež podávajú vysoké dávky benzylpenicilínu alebo ampicilínu.

Prevencia streptokokovej infekcie počas tehotenstva

Streptococcus pyogenes sa prenáša kontaktom. Prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel asepsie pri pôrode. Podľa niektorých štúdií vymenovanie ampicilínu rodiacej žene zabraňuje infekcii novorodenca Streptococcus agalactiae. Nevýhody profylaktického podávania ampicilínu zahŕňajú potrebu predbežného bakteriologického vyšetrenia a alergické reakcie na liek.

S. Cohen, E. Goldstein

Streptokoky spôsobujú rôzne ochorenia a sú zisťované modernými diagnostickými metódami. Štúdia testu moču počas tehotenstva umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť streptokokov skupiny B v tele ženy.S pozitívnym laboratórnym výsledkom sa uskutočňuje antibiotická liečba.

streptokok skupiny B

Streptococcus skupiny B (GBS) je rozšírená baktéria, ktorá spôsobuje zdravotné problémy. Pre dospelých tento mikroorganizmus spravidla nie je nebezpečný. GBS zistený počas tehotenstva predstavuje vážnu hrozbu pre plod.

Asi 10-30% budúcich matiek je nositeľmi streptokoka skupiny B. Keďže táto baktéria je v tele každej štvrtej ženy v „zaujímavej“ polohe, nemožno ju nazvať vzácnou. Avšak aj ľahostajné zaobchádzanie s GBS je neprijateľné. Faktom je, že žena môže tento mikroorganizmus odovzdať svojmu dieťaťu počas pôrodu.

Na určenie prítomnosti streptokoka v tele je vo väčšine prípadov možné len podľa výsledkov laboratórnych testov. K tomu je potrebné vykonať podrobnú štúdiu moču alebo náteru. Len u malej časti populácie infikovanej GBS vedie aktivita baktérie k infekciám. močové cesty a močového mechúra.

Typy streptokokov a diagnostika infekcie počas tehotenstva

Hemolytické streptokoky sú najbežnejšie patogénne baktérie. Sú rozdelené do niekoľkých skupín na základe rôznych kritérií.

Streptokoky skupiny A sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami, menej často prostredníctvom kontaminovaných jedál a potravín. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú pri štúdiu výteru z hrdla. Aby sa zabránilo infekcii, lekári odporúčajú dodržiavať základné hygienické požiadavky.

Streptokoky skupiny B sú zistené u 10-30% budúcich matiek. Väčšina nosičov baktérie je sexuálna aktívne ženy, mladší ako 20 rokov. GBS sa prenášajú počas pohlavného styku z infikovaného partnera na zdravého.

Streptokoky sa môžu nachádzať v rôznych orgánoch. Na identifikáciu patogénnych mikroorganizmov v močovom trakte sa vykoná test moču pre kultivačný tank. Ak sa nedodržia pravidlá zberu materiálu, táto diagnostická metóda poskytuje falošne pozitívne výsledky.

Pre štúdiu je potrebná priemerná časť moču a sterilná nádoba. Najlepšie je použiť jednorazové nádoby, ktoré sú v každej lekárni. Pred zberom materiálu je potrebné dôkladne umyť. Pri močení je vhodné zakryť vchod do pošvy sterilným tampónom.

Ďalšou diagnostickou metódou je odber steru z vagíny. Analýza je voliteľná. Tehotné ženy to berú v smere gynekológa.

Ak nastávajúca matka počas tehotenstva utrpela infekciu močových ciest spôsobenú streptokokmi alebo v minulosti porodila dieťa infikované týmito mikroorganizmami, potom v 35-37 týždni termínu musí urobiť ster. Ak je výsledok pozitívny, lekár predpíše priebeh antibiotík a bude pozorne sledovať zdravie ženy.

Čo je nebezpečná streptokoková infekcia?

Bohužiaľ, GBS je nebezpečná baktéria, ktorá môže viesť k rôznym patológiám. Preto, ak sa v moči alebo v nátere nájdu streptokoky skupiny B, je potrebná urgentná liečba. Nedostatok včasnej liečby zvyšuje riziko:

predčasný pôrod;
intrauterinná smrť plodu;
predčasné prasknutie membrán.

Okrem toho je GBS často príčinou infekcií močových ciest. Tento mikroorganizmus môže viesť k zvýšeniu telesnej teploty, páleniu a bolesti pri močení. Takmer vždy je streptokoková infekcia asymptomatická, ale je zistená pri štúdiu moču a náteru.

Ak sa infekcia prenesie na dieťa, môže sa vyskytnúť zápal pľúc.

V 1-2% prípadov infikované matky odovzdajú streptokoky skupiny B svojim deťom počas pôrodu. Ak k tomu dôjde, dieťa má nasledujúce choroby:

meningitída;
sepsa;
zápal pľúc.

Nemali by ste však zúfať. moderná medicínaúspešne bojuje proti GBS u novorodencov antibiotikami (penicilín, ampicilín) a intenzívnou symptomatickou terapiou. Väčšina infikovaných detí sa uzdraví. Len u malého počtu mladých pacientov spôsobuje streptokoková infekcia budúce patológie, ako sú problémy so sluchom alebo učením.

Aby ste zabránili prenosu na novorodenca, mali by ste počas tehotenstva starostlivo sledovať svoje zdravie. Krátko pred pôrodom sa odporúča skontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť GBS. Na preventívne účely je potrebné posilniť imunitný systém, viesť zdravý životný štýlživota.

Príznaky streptokokovej infekcie u dieťaťa

Môžu sa vyskytnúť príznaky skorej a neskorej infekcie. V prvom prípade sa objavuje horúčka, zvýšená ospalosť v prvom týždni života, problémy s dýchacím systémom. skorý štart Ochorenie sa vyskytuje u 50 % novorodencov a niekedy vedie k sepse, zápalu pľúc a meningitíde.

S neskorým začiatkom infekcie, kašľom, problémami s jedením, teplo tela, kŕče alebo ospalosť, upchatý nos. Tieto príznaky sa vyskytujú medzi 7 dňami a 3 mesiacmi po pôrode a často vyvolávajú meningitídu a sepsu.

V 99% prípadov infikovaní novorodenci nemajú príznaky ochorenia. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú stanoviť kolonizáciu GBS pomocou laboratórnej diagnostiky. Testovaný materiál sa získava odberom vzoriek z hrdla, vonkajšieho zvukovodu, pupka, konečníka bábätka. Prítomnosť patogénnych mikroorganizmov sa dá zistiť vyšetrením plodovej vody.

Následky a liečba streptokokovej infekcie po pôrode

Niekedy GBS vedie k infekcii maternice. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

vysoká telesná teplota;
zvýšená srdcová frekvencia matky a plodu;
bolesť v bruchu.

Na boj proti GBS sa používajú antibiotiká. Títo lieky podávané intramuskulárne alebo intravenózne pred pôrodom. Optimálne je nasadiť antibiotiká 4 hodiny pred narodením bábätka. To pomôže zabrániť infekcii u novorodenca.

Zvyčajná liečba streptokokových infekcií je penicilín (niekedy sa používa ampicilín). V niektorých prípadoch tieto lieky spôsobiť alergickú reakciu (u 1 ženy z 25). Menovaná terapia sa používa iba vtedy, ak je plánovaná prirodzený pôrod. zvyčajne Cisársky rez dodáva budúca matka netreba brať antibiotiká.

Napriek všetkým Negatívne dôsledky, ktorá môže v tehotenstve spôsobiť streptokokovú infekciu, by ste sa nemali báť. Po prvé, počas obdobia tehotenstva sa diagnostikujú rôzne abnormality vrátane prítomnosti GBS v tele (vyšetrovaním moču a náteru). Po druhé, včasná liečba pomáha vyrovnať sa s nebezpečnou chorobou a predchádza negatívnym následkom pre matku a jej dieťa.

Streptokoková infekcia počas tehotenstva v nátere sa zisťuje pomerne často. V niektorých regiónoch je toto číslo výrazne vyššie ako priemer 30 %. To sa vysvetľuje prenosom choroby. Streptokok izolovaný v náteroch tehotnej ženy sa môže dostať do tela ženy jedným z nasledujúcich spôsobov:

Od človeka k človeku, napríklad pri podávaní rúk, bozkávaní.
Sexuálne.
Používanie predmetov osobnej starostlivosti viacerými osobami, z ktorých jeden je nosičom bakteriálna infekcia. To platí nielen pre uteráky, ale dokonca aj mydlo.

Počas tehotenstva plodu u žien je imunita výrazne znížená. Je to spôsobené určitými zmenami v tele.

Infekcia sa môže vyskytnúť tak na začiatku tehotenstva, ako aj počas tehotenstva posledné týždne. Preto by sa mala venovať značná pozornosť bezpečnosti budúcej rodiacej ženy. V niektorých prípadoch je dokonca užitočné obmedziť okruh kontaktov.

Ohrozené sú ženy, ktoré majú závislosti, ktoré ešte viac brzdia fungovanie imunitného systému. Tiež negatívne dôsledky sú častejšie zaznamenané u tých, ktorí trpia cukrovkou.

Okrem nesystematického priebehu v latentnej forme môže zistený streptokok v moči tehotnej ženy viesť k rozvoju rôznych kožných vyrážok. Hovoríme o nasledujúcich chorobách:

Povrchová streptoderma. Prichádzajú v nasledujúcich odrodách - Tilbury Fox, záhyby, prstencové, periunguálne, štrbinovité, bulózne, pery, sliznice vrátane úst a hrdla.
Hlboká streptoderma má jednu formu. Ochorenie sa nazýva ektýma.
Atypická streptoderma je jednoduchý lišajník, akútna difúzna streptoderma. Papulárne syfilitické impetigo sa vyskytuje iba u detí vo veku 1 roka pri absencii náležitej hygienickej starostlivosti. Jeho druhé meno je plienková dermatitída.

Tehotné ženy si často zamieňajú prvé prejavy streptokokovej infekcie s inými ochoreniami. Preto je dôležité vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre túto chorobu.

Príznaky a príznaky streptokokovej infekcie u tehotných žien

Streptokok v moči tehotnej ženy je pomerne bežný jav. Vo väčšine prípadov stačí vykonať liekovú terapiu antibiotikami, aby ste sa zbavili bakteriálnej infekcie. Oveľa horšia situácia je, keď sa u tehotných žien zistí streptokok skupiny B. Vplyv tohto kmeňa môže viesť k úmrtiu matky po pôrode, ich predčasnému nástupu, infekcii dieťaťa.

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky, ktoré sú charakteristické pre jasný prejav streptokokových infekcií:

A - kožné vyrážky vo forme streptodermy, lézie dýchacieho traktu, reprodukčný systém, močové cesty.
B - môže spôsobiť skorú meningitídu, pneumóniu, endokartitídu, septickú artritídu u novorodenca.
C a G sú pôvodcami zoonotických chorôb.
D - rovnako ako A sa prejavuje vo forme streptodermy.

Pri výraznom znížení imunity môže mierny rast streptokoka počas tehotenstva viesť k rozvoju rôznych závažných ochorení.

Infekcia môže byť lokalizovaná v gastrointestinálnom trakte, dýchacom trakte, genitáliách a reprodukčných orgánoch. V závažných prípadoch je postihnutý obehový a lymfatický systém, čo vedie k poškodeniu kĺbov, srdca a mozgu.

Liečba streptokokovej infekcie počas tehotenstva

Metodika ovplyvnenia streptokokovej infekcie, výber liekov do značnej miery závisí od prejavu ochorenia. Okrem eliminácie samotného patogénu sa odporúča priebeh imunomodulačnej terapie. Môžete použiť napríklad šípkový vývar, šťavu z granátového jablka, čaj s harmančekom a melisou.

Streptokok v krku u tehotných žien je celkom bežný. V tomto prípade vymenujte Amoxicilín, Azitromycín, Cefuroxím. S vysokou frekvenciou sa streptokoková infekcia prejavuje vo forme záchvatov v rohoch pier. Na liečbu sa používajú antibiotické masti. Koža okolo lézie by sa mala tiež utrieť roztokom chloramfenikolu, kyseliny boritej alebo salicylovej.

Streptokok v cervikálnom kanáli počas tehotenstva musí byť bezpodmienečne odstránený. V tomto prípade existuje vysoké riziko infekcia dieťaťa počas pôrodu. Lieková terapia je predpísaná individuálne. Je vhodné ihneď nasadiť najnovšiu generáciu antibiotík.

Dôsledky streptokokovej infekcie pre matku a plod

Ak sa počas tehotenstva v bakposev zistí streptokok, je potrebné podstúpiť priebeh antibiotickej liečby predpísaný lekárom. Dôležitosť tohto je určená skutočnosťou, že existuje pravdepodobnosť až 2%. Približne 15% infikovaných detí zomrie. Včasná predpísaná lieková terapia pomôže vyhnúť sa smrteľnému výsledku.

Infekciu dojčaťa epidemickým pemfigusom, ktorý spôsobuje nielen zlatý stafylokok, ale aj niektoré streptokoky, nie je vinou personálu pôrodnice. Často je jej príčinou mladá mamička, ktorá odmietla absolvovať „zbytočné“ testy.

Beta hemolytický streptokok u tehotných žien sa vyskytuje asi u 4 % z celkového počtu žien. V normálnom stave tela sa jeho prítomnosť nijako neprejavuje. Úplne iná situácia je pri nosení plodu. Najmä ak má tehotná žena streptokok agalatikps 10 6 stupňov. Často pôrodníci spájajú nástup predčasného pôrodu s jeho prítomnosťou.

Alevtina Aasar, terapeutka, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Čeľaď Streptococcaceae zahŕňa niekoľko rodov morfologicky podobných grampozitívnych kokov, ktoré sú fakultatívnymi anaeróbmi. Na základe sacharidových antigénov lokalizovaných v bunkovej stene sa rozlišujú sérologické skupiny streptokokov A, B, C, D, E, F, G a H. vzhľad kolónie a charakter hemolýzy na krvnom agare sa tieto patogény delia na hemolytické, zelené a nehemolytické druhy.

Vo vagíne zdravých žien môžu byť prítomné streptokoky patriace do troch skupín - streptokoky skupiny viridans (zelené streptokoky), streptokoky séroskupiny B a streptokoky séroskupiny D (enterokoky). Frekvencia detekcie a počet streptokokov patriacich do týchto skupín sa výrazne líši a normálne nepresahuje 104 CFU / ml. V perinatológii sú najvýznamnejšie dva patogény – Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok séroskupiny A, spôsobujúci v minulosti väčšinu prípadov popôrodnej sepsy) a Streptococcus agalactiae (streptokok séroskupiny B, ktorý sa v poslednej dobe stal najčastejším pôvodcom infekcií u oboch novorodenci, najmä predčasne narodené deti).ako aj ich matky).

Streptokokové infekcie skupiny A

Patogén- Streptococcus pyogenes (β-hemolytický).

Riziko otehotnenia- 20% tehotných žien sú prenášačky (nosohltan, vagína a perianálna oblasť).

klinika pre tehotné ženy- tonzilitída, faryngitída, pyodermia, kolonizácia vagíny a perianálnej oblasti, infekcia močových ciest, chorionamnionitída, endometritída, popôrodná sepsa.

Diagnostika- kultivačná metóda (na krvnom agare, aeróbne a anaeróbne).

Účinok na plod- intranatálny prenos infekcie, riziko novorodeneckej sepsy sa zvyšuje s dlhým bezvodým intervalom.

Prevencia- identifikácia rizikových faktorov, dodržiavanie pravidiel asepsy pri pôrode, antibiotická terapia na základe výsledkov gynekologickej kultivácie.

Liečba- penicilíny, cefalosporíny najmenej 10 dní.

POLIKLINIKA. Streptokoky skupiny A spôsobujú infekcie dýchacích ciest (faryngitída, šarlach), infekcie kože a rán, sepsa, akútna horúčka rán, glomerulonefritída.

Základom chorôb, ktoré sú komplikáciami infekcií spôsobených týmito streptokokmi, sú autoimunitné mechanizmy, prípadne zdravé prenášanie.

Z hľadiska perinatálnych infekcií je potrebné počítať s možnosťou vertikálneho prenosu streptokokovej infekcie z matky na novorodenca, zdrojom infekcie môžu byť črevá a pošva ženy. Napriek používaniu antiseptík a antibiotík bol v poslednom čase zaznamenaný nárast najzávažnejších infekcií spôsobených streptokokmi skupiny A, vrátane ťažkej novorodeneckej sepsy.

Diagnostika streptokokové infekcie zahŕňajú kultiváciu testovaného materiálu na krvnom agare za aeróbnych aj anaeróbnych podmienok.

Liečba. Ak sa u tehotnej ženy zistia streptokoky skupiny A, je potrebná terapia penicilínom počas 10 dní, môžu sa použiť cefalosporíny a makrolidy. Pri popôrodnej sepse sú predpísané vysoké dávky parenterálneho benzylpenicilínu alebo ampicilínu. Novorodencom so streptokokovými infekciami sa tiež podávajú vysoké dávky benzylpenicilínu, ampicilínu alebo cefalosporínov.

Prevencia. Streptococcus pyogenes sa prenáša kontaktom. Prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel asepsie pri pôrode.

Streptokokové infekcie skupiny B

Patogén- Streptococcus agalactiae.

riziko u tehotných žien- je súčasťou pošvovej mikroflóry u 20 % tehotných žien.

Prevalencia- Výskyt novorodeneckej sepsy spôsobenej streptokokom skupiny B v USA je 2 na 1 000 živonarodených detí.

klinika pre tehotné ženy- asymptomatická bakteriálna kolonizácia vagíny a perianálnej oblasti, infekcia močových ciest, chorionamnionitída, endometritída.

Diagnostika- kultúrna metóda.

Účinok na plod- v 80% - včasná infekcia (infekcia počas pôrodu) - sepsa; v 20% - neskorá infekcia - meningitída, ťažké neurologické komplikácie.

Prevencia- identifikácia rizikových faktorov, antibiotická terapia na základe výsledkov gynekologickej kultivácie.

Liečba- penicilíny, cefalosporíny, makrolidy.

Streptococcus agalactiae môže spôsobiť závažné ochorenia dýchacích ciest, meningitídu, septikémiu, často vedúcu k smrti. Zároveň je tento streptokok súčasťou normálnej pošvovej mikroflóry u 5 – 25 % tehotných žien a v 10 – 20 % prípadov ho možno izolovať z črevného traktu novorodencov.

V USA novorodenecká úmrtnosť spojená so streptokokmi skupiny B presahuje 10 %. Spektrum infekcií spôsobených týmito streptokokmi perinatálne obdobie veľmi široký. Pohybuje sa od septického potratu až po prechodnú bakteriémiu. Často postihnuté predčasne narodených detí pravdepodobne preto, že chorioamnionitída spôsobená streptokokmi skupiny B vedie k predčasnému pôrodu.

Počiatočným rezervoárom pre streptokoky skupiny B je normálna črevná mikroflóra ženy. Medzi kolonizáciou tela matky a jej dieťaťa je úzky vzťah. Čím intenzívnejšia je infekcia matky, tým častejšie dochádza k infekcii dieťaťa. Pri vaginálnom pôrode je frekvencia intrapartálnej infekcie 50-60%. Riziko ochorenia u donoseného dieťaťa je 1-2%, u predčasne narodeného dieťaťa - 15-20%, s obdobím menej ako 28 týždňov tehotenstva - 100%.

POLIKLINIKA. Tradične existujú dve formy neonatálnych infekcií spôsobených streptokokmi skupiny B: "skorý záchvat" - skorá forma v dôsledku vertikálneho prenosu patogénu a "neskorý záchvat", ktorý sa vyvíja 1-6 týždňov po narodení, častejšie v dôsledku horizontálneho infekcia.

U nezrelých detí sa infekcia často vyskytuje vo forme sepsy, u donosených novorodencov - vo forme zápalu pľúc. V závažných prípadoch sa choroba začína ihneď po narodení a rýchlo postupuje.

Čeľaď Streptococcaceae zahŕňa niekoľko rodov morfologicky podobných grampozitívnych kokov, ktoré sú fakultatívnymi anaeróbmi. Na základe sacharidových antigénov lokalizovaných v bunkovej stene sa rozlišujú sérologické skupiny streptokokov A, B, C, D, E, F, G a H. Podľa vzhľadu kolónií a charakteru hemolýzy na krvnom agare. tieto patogény sa delia na hemolytické, zelené a nehemolytické druhy.